Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Особенности первичной профилактики АГ в условиях организованной популяции г. Андижана (профилактическое семейно-популяционное исследование)

УДК 616.1 На правах рукописи

НИГМАТДЖАНОВА МУНАВВАР

ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ПРОШШИКИ АГ В УСЛОВИЯХ ОРГАНИЗОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ Г.АНДИЖАНА (ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ СЕМЕЙНО-ПОПУЛЯЦИОННОЕ ИССЛВДОВАНИЕ)

14.00.06 - КАРДИОЛОГИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискан.в ученой степени кандидата медицински" наук

ЕД и 5 _

ОРДЕНА ДРУЖН1 НАРОДОВ РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖШ НАРОДОВ

М0С1®А - 1992 г.

Ребота выполнена в Андижанском государственном медицинском институте и во ВНЩ ПМ России

НАУЧШЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

Заслуженный деятель науки Узбекистана, доктор медицинских наук, профессор С.Г.Турсунов

Доктор медицинских наук, профессор А.И.Бритов

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕПТУ:

Доктор медицинских наук В.А.Кошечкин

Доктор медицинских наук, профессор А. А. Горбаченков

Педупая органиэвгтия - Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А.Семашко

Защита состоится "28й.мая 1992 г. в 13.00 часов на заседании • специализированного совета К 053.22.07 в ордена Дружбы народов Российском Университете дружбы народов (Москва, ул.Вавилова, д. 61

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского Университете дружбы народов (И7198,Москва,ул.Миклухо-Маклая, д.б)

Автореферат разослан "27" апреля 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук,

допент В.К.АЛЬШДОВСКИЙ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕ.Ы заключается в тогл, что о"ной из проблем современной'медицины является совершенствование методов раннего выявления,диагностики и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.В структуре сердечно-сосудистых заболевании к числу наиболее распрстраненных патологических состояний относится артериальная гипертония (АГ) и связанная и ней ишемическая болезнь сердца (ИБС).мозговой инсульт (1ЛИ) и другие осложнения придают проблеме выявления контингенте с повышенным АД и идентификации факторов, спосооствуьдих развитию АГ не только медицинское,но л социально-экономическое значение(Е.И.Чазов,1983,А.Н.Бритов г. соавт.,1984, Р.Г.Оганов,1985).Проведенные исследования показывают,что процол-нительная медикаментозная терапия глолсет сопровождаться ухудшением кровообращения,увеличением риска нарушений лшшдного обмена, обмена электролитов (Р. ¡'хпсага.Зипги, ' , 1984, И. К. Шхвацабая, 1983) и другими побочными явлешями.

В связи с этим назрела необходимость разработки комплекса немедикаментозных лечебных и восстановительных мероприятий. Вагшш аспектом в этом комплексе мероприятий являются оздоровительные физические -тренировки (ОФТ) (И.К.Пхвацабая и соавт.,1975,И.Н.Хо-мазюк с соавт.,1986, и.Р.Апиз,Р.1Ш ,19В2)ц диетическое вмешательство (Н.Г.Халтаеь,1987).Значит основным направлением борьбы с АГ является предупреждение э^ого заболевания,включающее преаде всего выявление контингентов еще не заболевших,но имеюшх те или иные факторы риска.В качестве од1юго из главных факторов риска атеросклероза и развивающейся ; . его основе АГ рассматриваются наследственный фактор.

Познание закономерностей наследования и природы мультифакте-риальных заболевагаШ имееч немаловажное значение для пределе! я прогноза течения ухе развившейся болезни.Знание особенностей ¿е-мейн("о фона значительно облегчает прогноз индивидуальных случаев болезни з пределах одной семьи (С.Ю.^урсупов, 1981).

Еще один из главных факторов риска является внешне-средовой фактор.Это несбалансированное питание,приводящее г. нарушению в ли попротеидном составе крови,получившее название дислипопротеидемии (ДЛИ) (Н.А.Югимов,19В0,1983,Г.С.лыковский,1981,К.А.Айтбазв,1990, Ьеуу,1982).Нарастание частоты АГ в возрасте 25-49 лет в организованной популяции связано с употреблением алкоголя,курением,с профессионалы«».«! эрояиши фактора?.«:вибрация,шум,вредные испарения и с различны:-.и стрессами,которые приводят к .метаболпческям к функционален!:?- к?:.:еи'«п'.нк сорлспю-сосуд»;с гон системы.

Ряд вопрсов; зпидемиологии.ЛГ и ее в молодом и среднем возрасте изучены недостаточно.Нет данных о распространенности этой патологии и влияние на уровни липидов крови среди организованного контингента в зависимости от этнической принадлежности. Не изучены возможности профилактических подходов среди организованной популяции.Б этом плане представляется необходимость выяснить имеются ли различия в параметрах липидного метаболизма между коренными и некоренными жителями г.Андижана,что лежит в основе этих различий - наследственность или среда,какова роль особенностей питания в формировании этнических различий как в уровне липидов и в развитии атерогенных ДШ1,так и в распространенности ФР АГ и.ее профилактики.При этом направлении изучение решения поставленных выше вопросов является весьма актуальным и представ-ляот большой научный и практический интерес.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ было изучить эпидемиологию и сравнительную характеристику факторов риска АГ в разных этнических группах,их связь с характером питания по данным одномоментного и годичного исследования,направленных на первичную профилактику АГ с учетом', роли наследственных и внешнесредовых факторов в организованной' популяции г. Андивдна.

, ЗАДАЧИ ИССВДОВАНИЯ

I.Определить распространенность некоторых факторов риска АГ в организованной популяции.

2.Изучить показатели липидного обмена (ХС,ТГ,ХС ЛШ1) у лиц с разным уровнем артериального давления в зависимости от факторов риска.

3.Изучить особенности питания в зависимости от этнической принадлежности среди организованной популяции г.Андижана.

Изучить порог вкусовой -чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС) у лиц с различными уровнями АД и у их родственников.

5.Получить оценки наследуемости и генетической корреляции между АГ и факторами риска.

6.Изучить и оценить возможности оздоровительных физических тренировок (ОФТ) в сочетании с диетическим {гипонатриевая диета, диета,обогащенная салями К и Са) вмешательством в предупреждении АГ и факторов риска в зависимости от исходных данных.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ В настоящей работе впервые на основании сравнительного и эпидемиологического исследования изучены распространенности некоторых факторов риска Я' в организованной популяции среди различной по своей этнической принадлежности народности,у которых сохраняются различия характера питания,уклада жизни,обряды,привычки проживающих длительно в одинаковых клипто-географически. условиях .г.Андижана.

Полученные данные о липидах при сравнительных исследованиях показывают,что между ними имеется достоверное отличие,темпы прироста уровней оощего ХС.ТГ в сыворотке крови у некоренного населения- выше по сравнению с коренным населением.

Также выявлены отчетливые различия в структере питания обследованных от рекомендованных показателей сбалансированного питания, особенно заметно в жировом и углеводном компонентах рациона.В рационе питания некоренного населения выше удельный вес жи-. ра преимущественно за счет НЖК в относительно высоком калораже по сравнению с коренным,уровень потребления углеводов,в частности рафинированного сахара и крахмалосодержащих углеводов,напротив, выше-у коренного населения .с н высоким калоражем.

В нашем регионе впервые с применением стандартных методов исследования и программы контроля качества проведены прямые клинические испытания возможности эффективной коррекции питания в сочетании с физическими тренировками для предупреждения НАГ.умеренной АГ и ее факторов риска.

ПОЛОЖЕН,Л 'ДИССЕРТАЦИИ.ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1.В изучаемых популяциях отмечается положительная взаимосвязь, показателей липидного рбмена и АД у коренного и некоренного населения,которые усиливаются V лиц с АГ.Это способствовало,как одпн из ведущих факторов риска,созданию условий для распространения Г.

2.Несбалансированность рациона по отдельным компонентам пищи приве-а к формированию атерогенного липидного профиля жителей г.Андижана.

3.Коррекция диеты,основанная на принципах рационального пита-ния.поэволяет достоверно снизить уровень основных лилидов (ХС,ТГ) крови.

4.Адаптлц1{я к физическим тренировкам оказывает антиатерогенныД эффект,т.е. способствует уменьшении содержания общего ХС ' ТГ и увеличению ХС ЛВЛ в плазме крови,что может оказывать положитель-

ное воздействие на микрсцлркуляцию.а таку^ реологические свойства крови и ее газотранспортную функцию.

5.диетическое вмешательство в сочетании с оздоровительными физическими тренировками может быть рекомендовано в качестве метода немедикамен' зной коррекции и профилактики НАГ умеренной АГ и ее факторов риска.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧ^/ЮСТЬ

Данные.впервье полученные в настоящем исследовании,имеют большое практическое значение,поскольку они позволили прежде всего глубже изучить патогенез такого сложного заболевания.

На основе полученных данных распространенности ФР АГ и их вза-имоссязи о различнык этнических группах молодого и среднего возраста осуществляется научно обоснованное планирование и проведение дифференцированных мероприятий по первичной профилактике АГ. Данр принципиальная возможность добиваться гипотензивного эффекта у лиц с 11АГ и умеренной АГ посредством использования физических тренировок в сочетании с диетическим вмешательством.Распространенность АГ среди рабочих цехов,где имеются воздействия неблагоприятных производственных факторов,нацеливает медико-санитарную службу безопасности труда и администрацию предприятий на необходимость устранения неблагоприятных факторов и дополнительных усилий по оздоровлению рабочих данных подразделений завода.

¿НЕДРЕНИК.

. Немедикаментозной профилактики в условиях крупных промышленных предприятий г.Андижана" внедрены в практику работы второй гор.поликлиники,Андижанского областного кардиодиспансера и механического завода.

ПУБЛИКАЦИИ.По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

АПРОБАЦИЯ.Работа обсуждена на заседаниях кафедры внутренних болезней № 2 и проблемной комиссии по кардиологии Андижанского государственного медицинского института,объединенной межлабораторной конференции НИИ профилактики неинфекционных заболеваний Всероссийского НИЦ ПМ.Материалы и основные положения диссертации докладывались на Ш научно-практической конференции молодых ученых и врачей Андижанской области (Андижан,1990),на I съезде молодых ученых и врачей Узбекистана (Андижан,1991).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.Диссертация состоит из введения, обзора литературы,глав о материале и методах г'етирех глав с описанием результатов собственных исследований,главы обсуждения полученных результатов,выводов,списка использованной литературы, библиографического указателя.Диссертация содер;кит 24 таблицы, 9 рисунков,167 страниц машинописного текста.

LLATBPMJili И ¡ViSTQ^

Обследуемый контингент и методы настоящего исследования являются фрагментом Всесоюзной кооперативной программы но первичной црофилактш. - АГ (ЗКППАГ).выполненной в городе Андижан.В качестве базовой организованной популяции была избрана популяция коренного (узбеки) и некоренного (русские) населения обоего пола в возрлсте 25—19 лет,охватившая 2000 рабочих и служащих двух промышленных предприятий - Андижанский механический завод - группа вмешательства и Андижанский машиностроительный завод - группа сравнения.По профессиональному составу и условиям труда они были идентичны - это рабочие металлообрабатывающих,термообрабатывающих, красочных цехов,наладчики,штамповщики,станочшпш,а также инженерно-технические работники.

Основным методом изучения популяций являлись скринирующие обследования, которые проводились в медсанчастях заводов.В ходе обследования осуществлялось заполнение стандартных карт,в которых фиксировались паспортные . анамнестические данные.

Первичное обследование заканчивалось медицинским заклю знием согласно г -отоколу программы:

1) обследуемый приглашался на и эторное обследование через один месяц;

2) обследуемый приглашался на повторный скрининг через один год.

Повторное обследование .доводилось для определения eтaбилън<'~',,-

ти,степени тяжести АГ и проведения предварительно- диагностш и заключалось в получении дополнительных анамнестических данных, двукратном измерении АД, определении длины и массы тела.регисг-• рации ДО1 в 12 отведениях с после, ующей оценкой ее по Минне-сотскому коду,биохимических исследованиях: уровень ХСДС ЛВИ,ТГ, электролитов натрия и калия в сыворотке крови и в ночной 12-часовой моче.общем анализе мочи,крови на сахар, определение глазного днап^ЧПС.Все методы - эпидемиологические,биохимические,наследования и статобработка - были регулярно стандартизированы во ВШЩ ILM.

Повторное обследование включало вопросы о перенесенных забо-

о л t

' ■■'■ V .'•■' ■. ■."■■■ : , 6

леваниях.а .также об употреблении алкоголя и курении.Антропометрия* измерение длины тела проводилась в положении стоя с точностью до 0,5 см,определение массы тела проводилось по индексу Кетле-масса тела в кг/длине тела м2 с точностью до 0,5 кг.За ИМТ принимали значение,соответствующее верхнему децилю распределения ( ¿30 кг/м2).

. С целью изучения наследуемости и генетической корреляции между показателями артериального давления и липидов (ХС,ТГ) в крови обследована группа родственников I степени родства пробан-дов АГ по единой программе.Семейному анализу подвергались данные 35 пробандов,260 их родственников I степени родства (родители, дети,сестра,брат,супруги в возрасте 20 лет и более) коренного и 40 пробандов,120 их родственников соответственно некоренного населения.

Нами сделан анализ структуры предрасположения к АГ в терминах факторов, детерминирующих изменчивость ■'оказателей липидов в популяции.

,Результаты компонентного разложения фенотипической дисперсии признаков позволяет оценивать влияние генетических и средовых факторов на межиндивидуальные различия в популяции.

Общая фенотипическая дисперсия признаков отражает в общем случае различные типы эффектов генетических и средовых факторов, влияющих на степень выраженности или частоту проявления признака и может, быть представлена в виде основного уравнения:

I. —+ ЕС »родители - дети

П. -М- + ... ЗД . «сибс -сибс г .4 .

времена: ЕС • супруг - супруга .

I. ОА - 2 (родители - дети • ЕС)

П. б-Д- 4 (сибс - сибс • ЕС - --«-)

¡С - общесемейный средовой компонент (общий дом) Д - генотипический компонент (нелинейные взаимодействия) А - аддитивные генетические взаимодействия

По результатам первичного обследования были оформлены груп-ы вмешательства и контроля,которые состояли из рабочих и слу-ащих механического и машиностроительного заводов по 125,из них

83 человека с ПАГ и 42 человек с умеренной АГ. Им был рекомендован комплекс немедикаментозного вмешательства и оздоровительные физические тренировки (ОФТ).

Комплекс немедикаментозных мероприятий включает в себя регулярный контроль АД ежемесячно,специальное семидневное меню, разработанное ВНИЦ ИМ,т.е. по огран'-чению поваренной•-■оли и диета,обогащенная солями К и Са.при избыточной массе тела, специальная диета по ограничению сладостей;мучных и кондитерских изделий,жиров в пищевом рационе,разгрузочные дни два раза в неделю,рекомендации по рациональному режиму труда и отдыха, по прекращению курения,злоупотреблению алкоголя с учетом личности больного,индивидуальные и групповые беседы,издание, памяток,брошюр,чтение лекций .также были рекомендованы ОФТ.

По графику организовано 7 групп,занятия проводились по ут-р^м еженедельно,остальные дни занимались самостоятельно.Перед началом занятий врачом измерялось АД,частота пульса,дыхания. Данные- заносились в личную карточку пациента.В конце занятий гемодинамические показатели:пульс,АД снова фиксировались,фиксировались и данные после .20 минутного восстановительного периода. Объем нагрузок определялся предварительным обследованием, пациентов на велоэргометре с наблюдением за общим состоянием пациентов,определение частоты пульса,дыхания и АД.

В соответствии с этими показателями пациенты разделены на две подгруппы: а)ослабленную - лица,выполнившие нагрузку на велоэргометре 100 Вт х 2 мин., б)основную - лица,выполнившие нагрузку на велоэргометре 150 иг х 3 мин.

Количество и качество физических нагрузок определялось: - влиянием на их сердечно-сосудистую систему с учетом противопоказаний неснижения АД при восстановительном периоде.степенью трудности их технического выполнения,энергетическими, затратой.

О^Т проводилась при помощи комплекса физических упражнений, разработанного на кафедре лечебной физкультуры Андижанского медицинского института.Продолжительность занятий 40 минут и 20 минут - восстановительный период.

Питание изучалось методом "суточного воспроизведения питания" (Н.Г Халтаев с соавт.,1977).которое заключается в получении сведений с помощью опроса о принятой пище в течение предыдущих суток.В ходе опроса применялись пищевые муляжи.Расчет содержания в рационе питания веществ проводился с помощью специальных таблиц химического состава продуктов питания.осе данные

, ; Ü -5ыли зафиксированы в специальной анкете "Суточная диетическая (юрма".

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУВДЕНИЕ СКРШРУЩЕГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНИЗОВАННЫ" ПОПУЛЯЦИЙ, .: ; Особенность наших исследований заключается в том,что в изуча->мых популяциях участвуют лица молодого и среднего возраста,две )тнические группы женщин,включены семейные обследования.

Распределение популяций вмешательства и сравнения по возрастно-юловой и этнической принадлежности исследуемого контингента обо-то пола в возрасте 25-39 лет составляют лица коренной националь-:ости 186 и 115 в контрольной популяции,1ь2 и 122 в популяции вме-:ательства;у лиц некоренной национальности в популяции вмешатель-тва 141 и tb;I42 и 102 в контрольной популяции.ü старшей возрастет группе 40-49 лет лица коренной национальности сотавляют в кон-рольной популяции 140 и 102 и в популяции вмешательства 130 и 117,j/ екоренной соответственно 1*0 и 93,115 и 105.

При сравнении уровней АД среди мужчин коренного населения отме-ается преобладание распространенности ПАГ и умеренной АГ в попу-яции вмешательства^ в популяции контроля преобладает только ПАГ, .е. с 25,5 и ь,4 %;25,3 и Ь,7 % против 26,2 и 7,6 %;26,9 и Ь,1 эответственно.а у лиц с мягкой АГ составляют соответственно в по-уляции вмешательства 23,9 и 23,7 %,в контрольной популяции 22,В 22,3 %,а у женщин коренного населения 24,2 и Ь,3 % против 22,5 7,7 %,лщ мягкой АГ в популяции вмешательства 21,7,а в контрол1 >й 20,6 %,а у лиц некоренного населения этот показатель составит 24,4 и Ь,Ь %,24,6 и Ь,Ь % соответственно,а лица с мягкой АГ [,7 и 21,5 % соответственно.Распространенность курения и алкого-i у мужчин коренного и некоренного населения в возрасте 25-39 лет ютавляет 65,9 и 67,3 %;59,3 и 60,2 5?,в возрасте 40-49 лет 57,7 5Ъ %;40,0 и 40,0 % в группе вмешательству,а в группе контроля -»,b и 60,2 5б;53,7 и 53,2,52,1 и 50,2 и 44,3 % соответст-

нно.Среди женщин коренного и некоренного населения в возрасте |-39 лет распространенность ИМТ и отягощенная наследстве! ость ставляют 27,7 и 2Ь,£$,55,7 и 44,3 %\в возрасте 40-49 лет 27,4 и ,5 %;34,1 и 33,0 $;26,0 и 2Ь,6 %;52,5 и 49,Ь;25,6 и 25,Ь;42,7 и ,3 % соответственно.

ИЗУЧЕНИЕ «АКТОРОВ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И МЕТОДЫ

Н£ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В ОРГАНИЗОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ Были показаны этнические особенности взаимосвязи липидов.АГ и ,что наибольший средний уровень общего XG отмечается среди не-

эренного населения с ММ'Г.лиц с АГ 350,0 мг/дл так и у лиц с нор-альным АД 220,0 мг/дл,среди коренного с ИМТ уровни общего ХС 260,9-г/дл,а при нормальном АД 179,6 мг/дл.При анализе среднего уровня Г в зависм эсти от этнической принадлежности у лиц обеих нпцио-альностей с ШТ отмечаются самые высокие значения.Так,у некоренно-. о населения средний уровень ТГ составил 31Ь,4 мг/дл среди лиц с Г и 119,Б мг/дл среди лиц с нормальным АД; у коренного населения тот показатель составил 30Ь,7 мг/дл и 112,0 мг/дл соответственно, аналогичная зависимость показате..зй липидного обмена у лиц с факторами рисч различной этническо., принадлежности отмечалась в по-1уляции вмешательства.

ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ПИТАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТНИЧЕСКОЙ ' ПРИНАДЛЕЖНОСТИ СРЕЩИ ОРГАНИЗОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ Г.АНДИЖАНА ' .

При изучении особенностей питания сравнивали две этнические группы населения,отличающиеся по характеру питания,но проживающие в одинаковой социально-демографической структ5гре,при помощи стандартного метода изучения тщания,с учетом всех особенностей лациональной кухни.

Выявленч отчетливые различия в структуре г.лтания обследованных от рекомендованных показателей сбалансированного питания.особенно заметны различия в жировом и углеводном компонентах рациона (табл.?? 1,рис. I).

Для рациона питания некоренного населения характерно:при относительно высоком калораже выше удельный вес белка,жира в целом Р<0,05,НЖК Р<0,05,белок Р<0,05,т.е.за сутки больше ХС пищи,жира.

При изучении особенностей питания у коренного населения отмечается некоторое своеобразие ЛЬ лученные результаты показывают преобладание в питании коренного населения углеводистых продуктов.Источником углеводов по анкетным данннм явились лепешки,ляпша-домашнего приготовления,макаронные изделия,плов,шурпа с бараньим мясом, включая рафинированный сахар,в то время как у некоренного населения перечень углеводов начинается с варенья,конфет,шоколада,включая торты,печенье,а также преобладание различных копченостей,сливочного масла,свиного сала,мяса,которые содержат в большом количестве жиры и ХС.

Так,отмечается высшее абсолютное потребление белка,преимущественно у некоренного по сравнению с коренным населением Р<0,05.

Рацион питания некоренного населения такте характеризуется большим,по срапненю.) с коренным,абсолютным содержанием тиря в целом Р<0,05,1Ж Р<0,05,отношение ПШЖ/л'КК отличалось значительно

_ • Таблица № I 10

СРЕДШЕ ЗНАЧЕНИЯ (В ГРАШАХ) И 0ШШ1 СРВДЕГО ПОТРШЕНИЯ

ТЩЕДОХ'ВЩЕСТВ'В ЗАВИСИМОСТИ ОТ'ЭТНИЧЕСКОЕ ПРИНДНМНОС _И

Пищевые Некоренное население 126 Коренное население

вещества среднее ошибка среднего сре^ее ошибка сре;

Калорийность ккал 2оь9.74 3t,2 £202,31 54,1

Ккал на 1кг массы 44,32 0,17 42,2 0,25

Белок IIb,0 2,6 '100,0 2,5 к Потребление белка.

на I кг массы I.4b 0,0005 1.32 0,000

Жир в целом ■ .' 120,6 : 1,3 104,9 2,5 к

ВЖ - . 50,5 1,1 37,2 1,Ь к

Ш® 36,Ь 1,2 ' 35,7 1,2

ШЖ ' : 24 .Ь 1 7 20,9 1,7 к

ПНЖК/НШ ; 0,4l . 0^02 0,34 0,07:

Углеводы . 3ÖO.D 4,9 346,9 ' Ь,3 к

Сахар 91.^ . 2 Ь 112,7 2,3 к

Крахмал . 1с0,7 3,1 216,6 5,5«

Другие углеводы 39.5 3.3 42,1 3.0 «

Холестерин ' 44$,3 I6.1 425,1 1Й.4 i

Алкоголь 5,6 0,4 ' 4,4 0,3«

к - r-азличия между .сравниваемыми группами статистически достоверны (р<0,05) .

; • • . Рисунок а I

ПОКАЗАТЕЛИ СБАЛАНСИРОВАННОСТИ ПИТАНИЯ ОРГАНИЗОВАННОЙ ПСЗУ-ДШМ г.АНЛИЖАНА В СРАВНЕНИИ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ!® РЕК01ЛЕНДД.—' ШЖ (I) К0РШН0ЕЧ2), НЕКОРЕННОЕ (3) НАСЕЛЕНИЕ ■

ш БЕЛОК

н ЖИР

(Ш УГЛЕВОД ■

;о,о5.

Анализ структуры углеводного компонента показал,что в рационе -гания коренного населения процентное содержание крахмалосодер-цих углводов и рафинированного сахара выше по сравнению <. несенным населением Р<_0,05.Таким образом,питание данной популя-л имеет достаточно выраженный атёрогенный характер.

ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ПОРОГА ВКУСОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ.

При изучении патогенетических "еш-шзмов АГ нами были получены нные ПВЧПС у лиц с различными уровнями АД. и .у их родственников, лученные да :ные показали,что у мужчин и женщин,тлеющих нормаль-е ДД,ПВЧПС самый низкий,у лиц с ПАГ ьлт показатель увеличивкет-,достигая максимума у лиц с мягкой АГ.Таким образом,как у мужчин, .к и у женщин обеих национальностей имеется положительная зависнуть между уровнями АД и ПВЧПС.При сравнении двух этничест. •: групп ■от показатель выше у некоренного населения.Проанализировали этот 1казатель у родственников пробандов с отягощенной и неотягощенной 1Следственностью.Было показано,что какого-либо существенного из-¡нения ПВчПС у лиц с различной наследственностью не отмечено. У >дственников тенденция увеличения ШЧПС,: .,е.; увеличением ■" ; уров-? АД,сохраняется в обеих группах.Однако уровень этого показателя зенолько выше среди родственников пробандов с отягощенной наслед-гвенностьга некоренного населения. ' ' ' .

С помощью регрессионного анализа было показано влияние различ-ых показателей на ПВЧПС у мужчин,женщин и их родственников корен-ого и некоренного населения.Оказалось,что у мужчин коренного и екоренного населения на'ПВЧПС-независимое влияние оказывают САД МД»а У женщин независимое влияние оказывает,только индекс Петле; ПВЧПС я 2,61 + 0,01 САД + 0,003 ДАД ПВЧПС » 2,64 + 0,01 САД + 0,003 ДАД •

ПВЧПС « 0,032 индекс Кетле • ПВЧПС - 0,035 индекс Кетле. Аналогичный анализ получили у родственников пробандов с отяго-;енной и неотягощенной наследственностью

.".'. ;'• •: : оценки насэдуеыости и генетической

К0РШ1ЯЩИ МОД1, АГ Й ФР Результаты семейного исследования распространенности АГ показывают,что частота АГ у родственников пробандов коренного населения : отягощенной наследственностью значимо вше,чем у родственников лиц,не имеющих отягощенной наследственности:30 % против 7,9 % со- ■

ответственно.Так..среди родственников пробандов с отягощенной наследственностью 25-39 лет частота выявления АГ составила 23 %,тогда как у родственников пробандов с неотягощенной наследственностью только 9,1 Аналогичные результаты отмечаются у некорен- ого населения^ % против Ь,6 %,& - возрасте 25-39 лет27 % против 10,3 % соответственно.

Анализ фенотипических кррреляций «ежду парами родственн...<ов¡родители-дети,сибс-сибс и супруг-супруга.как по подверженности АГ, так и по показателям концентрации Ш и ТГ,показывает,чт^ на сход. ство между ними генетических факторов оказывают влияние факторы общесемейной среды.По данным,среди родственников I степени родства (между парами родители-дети (40%),сибс-сибс(3ь%) коэффициент корре ляции достоверно выше'по сравнению с парами супруг-супруга (13,5%) как среди коренного,так и некоренного населения - это проявление генетичес: эй наследуемости исследуемого признака (АГ,концентрация ХСД'Г).

' ПРОГРАША ПРОглИАКТИКИ

Немедикаментозная коррекция артериальной х ..пертонии и ее ФР.

Эффективность диетического (гипонатриевая диета,диета,обогащенная солями К и Са) вмешательства для предупреждения АГ и ФР в зависимости от исходных данных._

Анализ результатов диетического вмешательства показал следующее ¡через год после начали его проведения в группе активной профилактики отмечено достоверное снижение показателей липидногс спектра плазмы крови и экскре. ,ли натрия.Также выявлено достод .рное снижение массы телп 2,1 ;2,53?;САД на 21,3+Ь,1 и 21,4+5,1 мм рт.ст.; ДА - 11,2+2,5 и 11,1+$,5 мм рт.ст.Отмечено значительное снижение общего ХС (на 11,7+1,1 и Ь, 0+1,1;р <0,05; ХС-.ШЗП увеличилось на ■■>,1+0,1 и 7,1+0,1 мг/дл.уменьшилась ТГ на 12,0+Ъ,1 и 12,4+6,5 мг/дл $К1.Греция натрия уменьшилась на 4,5+0,6 и 5,5+0,6 тюль/л р<;0,05) Таблица !?

И контрольной группе лица обеих наций,которые не занимались ОФТ, не получали специальную „лету,влияющую на электролиты и на липид- | щ ■ обмен,как 'следует из полученных данных,средняя концентрация об— | щего'ХС существенно не ыенн^тся.но незначительно уменьшился средний! уровень ХС (на 1,3 мг/дл),ТГ на Ь,0 мг/дл,увеличился уровень КС-МП; на 2,9 мг/дл ,э.лек: -»шты существенно не изменились.

Следу^щи." этап исследований по изучению возможности эффективной корреляции атеро генных ¿¿¡1 и как немедикаментозное воздействие для про'1'-';пкт1'.к1! и умеренное АГ путем 04Т.

Таблица № 2

13

СРЕДНИЕ УРОВНИ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МАССЫ .ТЕЛА В ПОПУЛЯЦИЯХ ВМШТЕЛЬСТВА И СРАВНЕНИЯ ДО (I) И ПС.ЛЬ (2) ___диетического змеыательства_

кореннос селение

контрольная популяция =65 Популяция вмешательс. =65 Г обследов. 2 обследов. I обследоз. 2 обследов..

х

¿Е

¿Е

шп

т

а сывор.

в сывор. Щ

и ..

здекс ..етле

196,6 44,4 12Й,6 145, Ь 4,9

26,9

1.4 6,3 2,6 0,08 2,2 1,9

3.5

164,5

124, Ь 143,о

149,4

94. Ь 26,6

3,2* 1,9

5^6

о,ь

0,04 I к 0,95 3 4

199,1

41,9

122,7

144,6

4Д5

159.6

94,5 26,9

4,Ь

I,о

II,0

0,Ь

0,05

2,4

4,9

3,7

169.4 46,§ Пъ,3 142,2 4,6 13ь,~ 61,6 26,6

3,9к 1,4*

6.5 0,3* 0,05 4,3к

•2,9«

2.6

зренное население

166,6

42.4

112,6

143,2

4г7

1о2д8

9о,о

26.3

4,3 II

4,6 0,6 0,06 2,0 0,9 2,5

162а5

45.о

120,6

142,В

4.7

146,4

91,

27,9

: лвп

г

а в сызор. в сывор. АД

ндевс Кетл"

- среднее значение;Л*- стандартная ошибка среднего;« - Р^0,С5

Рисунок й 2

ГРАФИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ САД И ДАД ПРИ 40-МИНУТНЫХ ЗАНЯТИЯХ ' (Ж И В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ДО И ПОСЛЕ КМИАТЕЛЬСТВА

2,9

0,9«

5,6

0,2к

0,04

1,6*

0,9)4

2,5

169.1

40,9

142,6 4.5 156,6 92, ё

4,3 1,0 II ,0

0,6 0,05 2,2 1,9 2,5

1ЫД

4о,б 114,3 140,2 4.6 13о,2 60,5 26,2

2,2м 1,1*

6,0

0,3*

0,0Ь

4,3?-

2,4*

2,5

с.ст.

ЬО + 40 30--

:го--:ю [00 ю 4

зо

--- КОРЕННОЕ НАСЕШМ

- НЕКОРЕННОЕ НАСЕЛЕ ШТЕ

1,2 40-:,ШУТШЕ ЗАНЯТ 3,4,5 ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

ц—I—,—(—,—,—,—,—Д—> (ж.)

I 234512345

ДО • ПОСЛЕ

вттшстэА

Через год после осуществления вмешательства,если проследить влияние О&Т на средний уровень САД и ДАд.то в т группе у лиц обеих наций отмечаётся существенная и статистически.; значимая положительная динамика (рис Л* 2).То есть у лиц некоренного населения в среднем на 15,4 мм рт.ст. снизился уровень исходного САД, на 13,Ь мм рт.ст. уровень исходного ДАД,а у,лиц корен! зго населения соответственно в среднем на 14,2 мм рт.ст. и на 11,4 ш рт.ст

При анализе реакции артериального давления во П группе у лиц некоренного и коренного населения оказалось,что под влившем курса 0$Т исходные уровни САД и ДАч достоверно снизились,однако,ве столь существенно,как в I группе,т.е. при первом зан гии составили 151,4 и 93,Ь;150,4 и 93,Ь мм рт.ст.,при заключительном 146,В и'Ь9,9;146,ь и ь9,9 мм рт.ст.

В группе коятрояя средний уровень САД и.ДАД повысился незначительно и статистически незначимо (САД 141,6^3,14 и 153,9+2,0).соответственно для ДАД, с 91,5+1,9 до 95,5+0,9 мм рт.ст. (р<Л),05). Средние,., значения САД и ДАД в группе вмешательства статистически значимо ниже после годичного вмешательства,чем в группе сравнения (Р<0,05).' " . •

• • ашоды

1.Скринирую!Цие обследования организованной популяции города Андижана показали,что в группе вмешательства и контроля как у некоренного, так и коренного населения среди мужчин и женщин 25-49 лет частота АГ ближе и статистически не различается:23,9 % и 23,7 % против 22,Ь и 22,3 21,7 и 21,7 %\21,Ь и 20,6 % соответственно,

2,Полученные данные пс азывают.что из ФР АГ у мужчин .. возрасте 25-49 лет в обоих обследованных популяциях среди коренного и некоренного населения преобладает курение и употребление алкоголя,а у женщин - И«Т и отягощенная наследственность,последняя имела существенное значение как ФР в относительно молодом возрасте

( 25-39 ЛеТ). ;;.'■''"

•З.При. исследовании липидного обмена установлено,что темпы прироста уровней общего ХС и ТГ в сыворотке крови с возрастом у некоренного населения выже по сравнению с коренным,что можно объяс-дть-различит«! а характеос питания.

.4.Анализ взаимосвязи порога вкусовой чувствительности соли с другими 4Р АГ.у лиц с различными уровнями АД и у их родственников показало,что / иужчин имеется положительная зависимость с уррркяки СДД-и Мч,о у женщин он связан только с индексом Кетле, как у коренного так и у некоренного населения.

а.Главный вывод генетического анализа состоит в том,что коэффициенты корреляции для пар супруг-супруга существенно ниае (13,5%), чем дая пар сябс-сибс (38$) и родители-дети (4($}.Это проявление генетическ' 3 наследуемости исследуемых признаков(уровень АД.,концентрация ХС и ÏT).

б,Установлены этнические различия в структуре питания у коренного населения при невысоком калораже больше удельный вес углеводов, преимущественно за счет пафшированного сахара и крахмалосопержа' них углеводов,а у некоренного правления в относительно'высоком калораже выше удельный вес белка и <-ира,р-^0,05,за счет НЕК.

7.Установлено,что в результате диетического вмешательства т сочетании с ОФТ снизилась концентрация общего ХС,экскреция//а и повышение уровней ХС Ж1, такие отмечено достоверно значимое снпжешГе. САД и ДАД и массы тела,р<0,05.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Прт"ленс шая в данной работе в широкомасштабном кооперативном исследовании программы'первичной профилактики АГ при помощи неме.ци-каментозгто вмешательства в организованных популяциях в возрасте 25-49 лет рабочих и служащих крупных промышленных предприятий полностью сеия опр .вдквает и может быть рекомендована в широкув поли-югничесяую практику в медсанчастях.

2.Первичная профилактика АГ должна вкпчать, наряду с ограничением соли и алкоголя,коррекция питания,направленную на снижение калорийности пищи и уменьшение в рашоне животных яиров.в топ числе ХС и ратинированного сахара.

3.Больным с АГ целесообразно включать в комплекс немедикаментозного вмешательства курс оздоровительных физических тренировок стлы улучшения резервных возможностей сердечно-сосудистой системы и повышения толерантности к физит ским нагрузкам.

4.Практичес кому здравоохранению целесообразно изучать зффективг ность борьбы и профилактических мероприятий на основашт анализа временной утраты трудоспособности.

б.Вэделенив групп риска и проведение оздоровительных мероприятий в них позволит резко снизить распространенность АГ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ НО ТШ ДИССЕРТАНТ

2.В сборнике "Ш научно-практическая конференция мслоднх ученых и врачей Аяцжшнской области" статья "Распространенность артериальной гипертонии среди рабочих и служащих Андижанского м<?хзд?ческого заво да в возрасте 25-49 лет". Андижан,I990,c.3C-33 IСоэ в?♦С.Ю.Турсунов, Б. Еурабаев, ".I. А.Захидова, M. I. Салнева, Б. К. Ягамбердачв, К. в.Урлюяа, М.М.Кгрбапсва).

2.В сборнике "I съезд молодых ученых и врачей Узбекистана" статья "Распространенность артериальной гипертонии в условиях организованной популяции г.Андижана",1991,с.302-303 (Соавт.Б.З^-рабаев,М. А.Вахвдова,Б.К.Игамбердиев,А.X.Юлцашев,М.X.Сушена).

3.В сборнике "I съезд молодых ученых и врачей Узбекистана" статья "Некоторые показатели электролитного и липидвого обмена у лиц с мягкой артериальной гипертонией в условиях организованной популяции".Андижан,1291,с.303-304 (Соавт.З,С.Валиева, А.Х.Шдашев, Р.А.йшлеева).

4. ь[ец. журнал Узбекистана "Итоги годичного немедикаментозного вмешательства у лиц с ПАТ в организованной популяшн города Андижана" (Соавт.С.Ю.Турсунов.А.Н.Бритов)., №3,-0.9-11,-1992 г.

^.Брошюра "Проблемы артериальной гипертонии и ее первичная про-' филактика" Издательство общества "Знание",Андижан,19ъ0 (Соавт. С.Ю.ТУрсунов.А.Н.Бритоз).

Тематический план 1992 г., Я 206

ап. оано к печати 24,04.92. Формат 60x90/16. Ротапрингная петь. Усл.прч.л. 1.0. Уч.-изд.1. 0,98. Усл.кр.-отт. 1,125.

Тирая 100 экз. Заказ 344. Бесплатно Издательство Российского университета дружбы народов

117923. .ГСП-Т, '.'осквя. ул.Орджоникидзе.3_

Чкпограгтш! издательства КУДН 117323, ГСП-Г, Москва ул.Орджоникидзе„3