Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Особенности распространенности ишемической болезни сердца и ее основных факторов риска и возможности первичной и вторичной профилактики среди неорганизованного мужского населения 60-69 лет (по материалам эпидемиологического исследования в г. Андижане Республики Узбекистан)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН НУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ

На правах рукописи

ИСХАКОВ Абрам Залманович

ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ЕЕ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА И ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СРЕДИ НЕОРГАНИЗОВАННОГО МУЖСКОГО НАСЕЛЕНИЯ 60-69 ЛЕТ

(по материалам эпидемиологического исследования в г. Андижане Республики Узбекистан)

/14.00.06 — кардиология/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандитата медицинских наук

Ташкент — 1991 г.

Работа выполнена в Андижанском Государственном медицинском институте им.М.И.Калинина (ректор — проф. С.У.Джумабаев).

Научный руководитель — Заслуженный деятель науки

Республики Узбекистан, доктор медицинских наук, профессор Турсунов С.Ю.

Научный консультант: кандидат медицинских наук, доцент

Атаханов М.А.

Официальные оппоненты — доктор медицинских наук

Махмудов Б.Х. кандидат медицинских наук Шальнова С.А.

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф.Владимир-ского.

Защита диссертации состоится ■19 года в

" /Л " час. на заседании специализированного совета К 087.08.01 при НИИ кардиологии Минздрава Республики Узбекистан, 700109, Ташкент, ул. Фароби, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке научно-исследовательского института кардиологии МЗ Республики Узбекистан.

Автореферат разослан " /-8 " 1991 года

Ученый секретарь специализированного совета

ТАКАНАЕВА Н.Ю.

г': ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТИ

о г.". '.Актуальность теш. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) яв-лдатся основной причиной нетрудоспособности в смертности насехе-нпя в экономически развитых странах г,яра, в тем числе п в СССР (Г.И.Чазов, А.М.Вахерт, Р.Г.Оганов, 1936).

Проведенные эпидемиологические исследования показали высокую распространенность ишестческсй болезни сердца (ИБС) и ее факторов ряска в различных регионах страны (В.И.Столица, 1972; А.В.Еауби-нене с соавт., J98I; С.Ю.Турсунов, 1931; О.И.Болонс е соавт., 1934; И.П.Смирнова, 1984; Д.Б.Шзстов, I9S5; Б. X. Махмудов. 1937; Я.К.Мадамянов, 1988).-

Одной из актуальных проблем современной геряатряи является совершенствование методов диагностики, лзчеяпя и профилактика болезней старости, среда которых л пай о лее распространена КС (И.К.ПЬсвацабая, 1975; В. И.^'столица. Н.А.ГЛазур. I97G).

Диагностика и лечение ИБС в пожилсм возрасте затруднены ееи-ду часто наблюдаемой атипачнссти и стертости клинических проявлений заболевания, ■ снижения компенсаторных возможностей организма, а также сочетания ее с рядом других заболеваний.

Несмотря на довольно обширную литературу, посвященную особенностям этиология, патогенеза, клиника и лечения ИБС и артериальной гипертензии у лиц нояилого и старческого возраста ряд вопросов изучены недостаточно. Нет данных о распространенности этой патологии среди пожилого контингента в зависимости от этнической принадлежности и клшагс-географичесних особенностей региона Средней Азии. Недостаточно изучены возможности профилактических подходов к этой части населения.

, Рядом отечественных и зарубозших работ показано, что дате в одном а том же регионе распространенность MFC п факторов риска взрьпруют в широких пределах в зависимости от этнических сссбен-ностой популяции (У.К.Вахабова. 1973: А.М.Взхерг с соавт., 1981; С.Ю.Турсунов, 1981; ГЛ.М.Маррахицов, Г.С.Мейманалпев, 1983; М.А.Ах-метели с соавт., IS86; Б.В.Константинов, Г.С.Жуковский, Г.И.Бур-луцкий н др., 1989).

В связи с Еыпеизлогйннын, изучение распространенности ЕГ€ а еа связи с факторам! ряска и всхияоазостя пх спяжоиия в результате профилактических извеприктий с использованием стандартных катсдог> st определение споцвфшп нашей но^лшст срсда насслгнгя г. Акдпгл-::!

Республики Узбекистан в возрасте 60-69 лет, представлялось нам актуальным.

. Цель п задачи исследования, Целью'работы-является изучение исходной вгадсшологичесхой ситуации в отношении ИБС и возможности ее улучшения в результате осуществления профилактических мероприятий среди неорганизованного мукского населения 60-69 лет; в связи с чем был; поставлены следующие задачи:

1. Изучить некоторое социально-демографические показатели и уровни факторов риска ИБС в'популяции мухского населения 60-69 лет в зависимости от этической пркнадяеглгости.

2. -Изучить распространенность ИБС и се связь с факторами риска з изучаемой популяции.

3. Оценить возмойкость- снизхския распространенности ИБС и факторов риска в результате профилактических мероприятий.

4. Оценить динамику обще!: смертности ст ИБС в результате осу- . щоствлэния профилактических мероприятий. . •

Научная новизна. Впервые в регионе на представительной выборке неорганизованного I,мужского населения 60-69 лет проведено целенаправленное изучение распространенности -ИБС и ее основных факторов риска в зависимости от этнической принадлежности.

Изучена связь между распространенностью ИБС и ее основными факторами риска. Показала возможность снигсения факторов риска при проведении•профилактических мероприятий. Впервые изучена двнашка смертности в изучаемой популяции.

Доказана возможность и целенаправленность проведения профилактических мероприятий по улучеенив эпидемиологической ситуации в отношении развития ИБС.

Аггообяпия -работа. Результаты исследования были долонены: на ХХУП научной конференции молодых учение Андилсанского, государственного медицинского института {г.Лнднйан, 1985 г.); на республиканской копфоренцаа, посвященной "Актуальным вопросам патологии у лиц поле: лог о и старческого возраста" (г.Андижан, 1986 г.); на У Всесоюзном съезде геронтологов и гериатров (г.Тбилиси, 1989 г.); -на заседании проблемной ког.гисспн по кардиологии АндГосШ .(г. Лн-дааан, 1990 г.).

Внедрения. По тег.:е диссертационное работы оформлены и внедрены б практику в полаклшшке Г.ГСЧ Лндияакского механического завода а областного.кардиологического диспансера "Применение стан-

дартнсго опросника ВСЗ для определения ИБС у пц полалого возраста в условиях иолпклпнйкг," к "Заявление а лсчемю больннх артериальной гипзртекзпеГ: у лиц пожилого возраста в условиях городских поликлиник".

Публпкатзш. По теме дасссргадаи опубликовано 10 работ.

Структура и объем диссертации. Диссергацяя состой? из взеде-ш:я и четырех глав, вклзочавдих обзор литературы, материал и методы, собственные результаты, состоящие из четырех подглав, обсуждения результатов исследования. В конце диссертации изложены практические рекомендации, вывода, библиографический указатель я приложения.

Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, иллюстрирована 3 рясункащ, 3? таблицами. Слисок цитируемой литературы включает 237 наименований, ш:х 127 отечественных и 130 иностранных авторов.

Практическая значимость т)аПоти. Стандартизованные иетоди ас-следования могут быть попользованы в условиях по;л>::лияаки с целью раннего выявления: ИБС и ее факторов риска, что является вполне применимым при проведении всеобщей днслансорираг^и. Обоснована целесообразность применения давних методов в связи о. достаточно высокой распространенностью ИБС и ФР и низкой освэдсмлзнкостьз о наличии кои ФР, так и самого заболевания.

. Показана принципиальная возможность при воздействии профилактических мероприятий добиться полола тельной дшгаьэви уровней основных йР'и течоняя заболевания ИБ2 среди лиц позялого возраста,, что позволяет участковому врачу воспользоваться зко®>—

отчески оправданным мйтодсч воздействия. .

Доступность в эффективность применяема: методов коррекция основных ФР НЕС позволяет рассматривать продлоявкнуй подход г. юрвичной и вторичной профилактике ИБО как одвгоэатнуш модель борь-5н с этим распространенным зайолеваниэи и надаливаот поллкляш:-геокую службу на систематическую я цолзноправлепкуп работу ародз ауячин пояялого возраста.

Ооновнцо полояштя. виноергоге, па, заяягу: ■ -I. Среди неорганизованней популяция мугчан 60-69 гл'4 г..Индиана Республика Узбекистан установлена истина'-: распрэстравйЕкость [ЕС, определена структура ФГ (AT, ir/peirae, 1ШГ, каружзяио с<Ь">:;з лпздов) а зависимости от атяичесвих грулз.

2. В покилоы. ьозрйзтв на верагдкоеггь тл-жчъч пэк^одзо cj-

цзственное влияние оказывают нарушение обмена липидов, уровни АД - как САД, таг: и ДАД и ШГ, ыаньше влияет курение.

3. Разработаны ассоциации некоторых соцаально-демографичез-ких факторов с распространенностью ИБС и ее отдельных форм.

4. Получены данные о динамике смертности от ИБС как в группе . первичной и вторичной профилактики и в группе сравнения.

5. Проведение массовых профилактических осмотров населения долетю бить высоко стандартизовано, что в значительной степени повысит ее эффективность. Профилактические мероприятия, направленные на снижение распространенности факторов риска ИБС должны основываться на выделении контиягентов населения.

Материал и методы. Объектом исследования явилось мулское население в возрасте 60-69 лет г. Андижана Республики Узбекистан. При формировании выборки строго соблюдался принцип репрезентативности. ■-.-';-.

Удельный вес мужчин 60-69 лет среда коренного (узбекского) и некоренного (русского) населения одинаково и составляет 1,2/5, , тогда как абсолютное число коренного населения в два раза превышает некоронное.

По спискам избирателей 1982 года была составлена картотека (,^;г.ского населения 1914-1923 гг .роадения, проверенная в центральном .адресном бюро (ЦАБ) и в паспортных столах ЖЭКов, таким образом, произведено формирование исходного количества мужчин,'из которых по таблицам "случайных чисел" была сформирована представительная БСЙ-иая выборка объемом 1316 человек. Охват обследования составил В1,<#. Из них 74,33 узбеки (792 чел.) и 25.7Я (274 чел.) русские. .'■-,■'■

Приглашение на обследование осуществлялось письмом-пригла-игкием.

Первичный скрининг проводился с сентября 1983 года по декабрь 1984 года и второй - с августа 1387 года по декабрь 1988 года.

Программа обследования включала следующее:

1. Общий опрос по социально-демографической оценке.

2. Стандартный опрос по кардиологической анкете на выявление отококардии напряжения, инфаркта миокарда и перемежающейся хромоты.

3. Антропометрические исследования (рост и масса тела).

-2. длукратноо измерение артериального давления.

5. С?".!ш,г.-.р?ный опрос о хуреши и употреблении алкоголя.

6. Биохимические исследования: определения холестерина (ХС), трпглзцервдсв (ТГ),холестерина липопрстеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) в сыворотке крови.

7. ЗКГ-исследозание в 12 стандартных отведениях и последующей расшифровкой по Г.йнне сотскому коду.

Все сотрудники, участвовавшие в исследовании, были стандартизованы в НИИ профилактической кардиологии ВКНЦ AI.UI СССР.

Контроль качества производимых исследований ежеквартально осуществлялся сотрудниками отдала эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и лабораторией стандартизации биохимических исследова-щй вышеуказанного института.

Критерии оценки профилактических исследований.

Диагноз типичной.стенокардии напряжения ставился при наличии голозительных ответов на кардиологический опросник.

Измерение роста обследуемого осуществлялось в положении стоя [без обуви) с точностью до 0,5 см. Измерение массы тела прсводн-[ОСЬ с точностью до О, I кг.

Индекс массы тела вычисляли по формуле: масса тела в кг/

О 9

«ост - в см х 100. Избыточную кассу тела регистрировали у обсле-уемых, имеющих значение ШГ^. 30 (Л.В.Чазова и соавт., 1581).

В группу лиц с артериальной гипертекзией включались обслсдо-анные с уровнем систолического артериального давления (САД)"^ 60 Ш рт.ст. и/или уровнем дпастолического артериального давления ДАД) ^ 95 №л рт.ст., а также ляца, принимающие гипотензивную те-апию, независимо от уровня давления.

Курящими считались обследуемые, выкуривающие не менее одной игареты (папиросы) в день.

Вали выделены следующие группы:

1. Никогда не курящие.

2. Курившие в прошлом..

3. Курящие в настоящее время, отдельно рассматривалась груп-1 лиц, употребляющих "нас".

Анализ употребления алкоголя проводился по 6 группам: никогда з принимал алкоголь; употребляйте алкогольные напитки: а) реже эм раз в чес.лц б) 1-2 раза в месяц; в) 2 раза з нодолы; г) 3-4 к'а в-неделю-, д) кахднй день.

Т^!ОЖ!.*х.- ':с/с;е исоледсвгшш провод шюь на автоанализаторе •'охилксн" АА--'1„ гаиетхолРствриночЕ« ггг.ичпгялооъ значение ХС 1.-.£!орог):с крови ^ 6,7 тюль/л. Гппортрягляцоридрглш определял.':«».

- б -

при уровне^ 2,3 мколь/л,. к группа с низккш значениям ХС-ЛПВП относили с уровнем ХС-ШГЕП ^ 0,89 кмоль/л.

Электрокардиографа регистрировалась в покое в 12 общепринятых отведениях. Для анализа и интерпретации ЗКГ использовался Шт-несотский код (А&меДбЯйсЕиги. , 190.8). Оценка ЭКГ проводилась двумя специалистам с арбитражи третьего в случае несогласия.

Использованы следуюцис критерии ИБС: (Л.В.Чазова, М.Б.Бала-бадзе, К.С.Глазунов, 1981)

1. Определенное инфаркту миокарда соответствовали категории Мпннесотсксго кеда от 1-1 до 1-2-7 без 1-2-8 и/или при наличии выписки из ястсрлв болезни о перенесенном инфаркте миокарда.

2. Стекардая напряжения устанавливалась при наличии положительных ответов на кардиологический опросник.

3. Еезболевая форш ИБС - при наличии на ЭКГ классов 4-1,2; 5-1,2 без 3-1 и 3-3; возможной ИБС - 1-2-8; 1-3; 4-3; 5-3; 4-1,2; 5-1,2 лрл жуичдя 3-1, 3-3, а гаяяэ 6-1, 7-1, 8-3; возможный.пере-' несенный инфаркт миокарда устанавливался в том случае, если имелись указания на сальные боли в области груди, пронизывающие грудную клетку спереди назад, длящиеся 30 шн и более.

Программа профилактики. Для проведения .профилактического вмешательства была сформирована 50% представительная выборка из 533 муячлн 60-69 лет (рис. 1,2). •

Как следует из рис.. I й 2, из 1056 обследованных , прошедших первичный скрининг, 792 человека - представители коренного населе-ш;я и 274 человека - некоренного населения.

Из обеп:: групп была составлена случайно сформированная группа (50,* выборка по 533 человек) активной профилактики для проведения первичной и вторичной профилактики и контрольная группа. Б группе вмешательства профилактические мероприятия проводились соискателем. Обследованные лица группы сравнения результаты профилактического обследования получали.на руки, передавались участковым терапевтам и в дальнейшем наблэдались в поликлиниках города по месту жительства. Все обследованные (обе группы) через 4 года приглашались на повторное обследование.

В группе вмешательства профилактические мероприятия была направлены на борьбу с артериальной гипертензией, гипзрхолестерине-маей, избыточной массой тела и курением. У больных с артериальной глнертензЕБй вмешательство проводилось с целью ентеения и нормализации АД с помады немедикаментозного и медикаментозного методов

¿Первичный скрининг} I И. - ТОСб \

•! Группа активно:! профилактики! уу= 533 ( 50.0%) г

! ¿{ца без Льу ! !ц= 283 (53,15?)!

' ! Липа с Ш-Г

!п= 250 (4с,9£)!

!аореннсз' !население !

!

! Ьексреиноо ! население !" 1 м- 47 !

лсренное ! население

! VI- 180

1 некоренное ! население ? И^ 90

__.ИГ—

! Коренасе ! население ' 14? (62.3?)'

|;1к:га без ШЗС[

Шсксрениое .! !насо~й.':Т1е ! ! -'Ч'".' сз о-м!

! Первичная и втотачная ! ! профилактика . !

! Обследование через 4- гола ! ; уу-- 342 (о4.г11 '■

Лица с ИБС уу---: 165

¡Коренное •население • У^ХЛЯ (67.5:1)!

ТНскорекноо [

•население

Ы>7(ЕЗ.Г#Н

I

-о

I

Рис. I. с*ет обедедолгкия а проведения, много^акторноЗ профилактика ИБС на рзкреазнтативнаЗ шборкз щзен 50-59 лет г.Андижана (Г/Л).

! Первичный скрининг W= Юбо ! Труппа сравнения vi = böü tbü,ü/i)

! J-лца се?. ilbo! . ! Лица с ИБС ! Vv = 283 ! ! W = 250 ! (53.1%) ! ! (46.9;?)

'Коронное •население . 23ь Некоренное население и.= 47 Коренное население Vir: 160 • Некоренное j J население J ! VL= 90 •

Лечение и наблюдение врачами поликлиники

Лица без ИБС! 171 !

Обследование через 4 года 327 (61.4%)

Щща с ИБС ! И- 156

'Коренное ] ¡КексрзнноеТ -•население ! ?Коренное |

1население ; 'населеггае •

! W = 142 • ! w= 29 t !П= 102 !

. ! (ВТ.4%) ! ! (63.8Й) !

I

CD I

¡Некоренное гнаселение Y\ = 54

! (бо.ог>)

Рис. 2. Схема обследования к наблюдения репрезентативной выборки мужчин 60-69 лет г. Андижана (ТС). '

Немедикаментозное воздействие заключалось в рекомендации диеты: ограничение продуктов с высоким содержанием хлорида натрия, сокращение дополнительных добавок соли в продукты питания, при избыточной массе тела - уменьшение общего потребления пищи, проведение разгрузочных дней 1-2 раза в неделю, увеличение физической активности, нормализация режима труда и отдыха.

Медикаментозная терапия АГ проводилась с помощью ступенчатого метода лечения, предложенного ВКНЦ .АМН СССР.

Мероприятия по борьбе с курением включали индивидуальные са-нитарно-просветительные беседы.

Мероприятия.среди лиц с гиперхолестеринемаей и избыточней массой тела заключались в рационализации питания и повышении физической активности. Проводили индивидуальные беседа с диетическими рекомендациями.

Больным ИБС назначались медикаменты, предложенные по методу ВКНЦ АМН СССР.

Эффективность мер многофакторной первичной и вторичной профилактики ИБС оценивалась по динамике средних уровней основных факторов риска, изучением конечных точек (смертности), сопоставлением динамики достигнутых результатов в группе активной профилактики с данными контрольной группы..

Статистический анализ данных проводился методами вариационной статистики.

СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Изучение распространенности основных факторов риска ШГ показывает, что в общей популяции АГ и ГХС распространены одинаково в обеих изучаема возрастных группах (60-G4, 65-69 лет): 40,55? и 40,и 34,0£ и 34,7$ соответственно (табл. I). Вместе с тем курят достоверно чаще лица в более молодой возрастной группе, у них ке чаще отмечается ШГ.

При анализе связи факторов риска с ИБС оказалось, что ГХС не зависит от этнической принадлежности, тогда как некоренное население курит в 2 раза члще и АГ у них таге® наблэдается значительно чаде (40,If, против 22, с,% курянах з 50,0^ против 37,4% соответственно).

Таблица I

Распространенность основных факторов риска ИБС среди иуггаж в возрастных группах

Возрастите | ,Л ; АГ {Курение | II II Т | Г X С

группы ! | } абс. ! Ч ! ! *> I абс. ! ^ ! I 1 ;абс. ! ! '! ! 1 ! ¡абс. !

Вся популя цая 60-54 ' 610 247 40,5 193 31,6х 132 21,6х 468 166 34,0

65-СЭ 456 186 40,8 104 22,8 65 14,3 378 131 34,7

60-09 1056 433 40,6 297 27,9 197 18,5 866 297 34,3

Коренное население СО-64 454 173 38,1- 129 28,4х 98 21,6х 363 127 35,0

65-69 338 123 36,4 53 17,2 56 16,6 282 93 <"»«1 г\ оо ,и

60-69 , 792 296 37,4х 187 23,6х 154 19,4 .645 220 34,0

Некоренное население 47,4х 41,9х 21,8х

60-64 156 74 • . 64 34 125 39 ■ ' 31,2

65-69 118 63 53,4 46 39,0 9 7,6 96 38 39,6

60-69 274 137 50,0х НО 40,1х 43 15,7х 221 77 34,8

Птаиечание: х - различия позду возоастщкз гоуппаш статистически зкачагд! (Р.<0,05).

Наибольший интерес вызывает распространенность различных форм ИБС среда поетлих дядей (табл. 2). ... • -

Как следует из- табл. 2, изучаемая популяция сильно обогащена этой патологией. ИБС чаще встречается в более старшей возрастной группе, а.основной за счет безболезой формы ИБС и перенесенного инфаркта миокарда. Вместе с тем СН несколько чаще регистрирова-.. лась среда более молодой возрастной группы - 36,6$ з 27,0% соответственно. / -

Анализ ИБС в зависимости от этнической принадлежности показывает, что две трети адукчвн некоренного населения в 40,4$ муэтин коренного населения имею? 1ГБС. Почти в 2 раза чаще среди некоренных встречается 15(1 и СН, а безболевая форма ИБС почти столь же часто.

Чаще страдают ИБС мужчины' с выспим и сродним образованием -64,9^ н 56,7* и рэга лица без образования (32,02). Причем, если частота перенесенного ИМ не сильно различается в этих группах -8,2? в 6,33 соответственно, то СП отличается более чем в 3 раза

чаще с высоким.образованием, тогда как-частота безболевоП формы ИБС напротив в 2 раза рене (4,1% и 9,7л соответственно). Аналогичные тенденции отмечаются в обеих этнических группах. Однако различия в частоте ИБС среда: некоренного населения значительно более сглажены. Так, если частота стенокардии среди некоренного населения с высшим образованием ссс?г;зляет 04, Б%, а с начальным 42,1«, то среди коренного населения 01,5;"? и 21,О* соответственно.

Таблица 2

Распространенность ИБС и ее отдельных форм среди му:этян 60-69 лет в зависимости от возраста

Возрастные группы

VI Г

Форш ИБС

и:.!

¡Стенокардия¡Безболеват|

Всего

¡або. % ;абс. ! % |абс. • % \ абс. ! %

Вся популяция

60-64 610 37 .6,1 223 36,6" 21 3,4 281 46,1

.65-69 455 37 . 0,1 123 27,0 59 12,9х 219 48,0

60-69 1066 74 6,9 345 32,5 80 7,5 500 46,9

Коренное население 60-64 454 24 ' 5,3*139 30,6х ' 15 3,3 178 39,2

65-69 338 20 .5,9х 76 22,5 46 13,6 142 42,0

60-69 792 44 . 5,6^215 27,1 61 ГУ »1 7,' зго 40,4

Некоренное население 8,3х 84

63-64 156 13 53,8' 6 3,3 103 65,0

65-69 -118 17 - 14,4х 47 39,3 13 11,8 ^ 77 65,3

60-69 '274 Оо Ю.Э^ЕЗ! 47,8х 19 о.'З5" к-,о. 65,7

Примечание: х

- различия мевду возрастим,а группам!! отат^стач ки значимы (?<0,01).

ачес-

Аяалогична безболевач форма К5С среди некоренного населения

а с н-г-;альнга сбразсвг-- 3,0% против 7,0!?. То

с высшим образованием наблздалаоь у 5,5л, ни см у 7,П.у, то среда коренного населения есть, образовательный ценз имоа? бол&о существенное «иачеийе для коренного населения. ■

Одним из наиболее ваижх социалыЕ-Х показателе", 'представляющих интерес в пяако взаимосвязи с еердсчно-сосудастсй • лз'гояогив'Л является прсфосспоачльяяя прзнздлоаяоегт. оЗелздуеэаа.

Учитывая возраст изучаемой популяции, в ней велика доля пенсионеров и инвалидов - 39,8$ в возрастной группе 60-64 лет и 38,45? в возрастной группе 65-69 лет. Примерно такая же часть обследуемых занята физическим трудом (41,5$), причем отмечается некоторое преобладание этой профессиональной группы в старшей возрастной группе (44,5% против 39,2%). Б то не время доля работников умственного труда напротив преобладает среда мужчин возраста 60-64 года'(21,0$ и 17,1$ соответственно). Среди коренного населения такае,высока доля пенсионеров - 40,4$, чуть больше лиц, занимающихся физическим трудом - 43,3$, причем в обеих группах отмечается незначительное преобладание лиц более пожилого возраста. ЭДукчины, занятые умственным трудом, составили 16,3$, что несколько ниже популяционного уровня, но как и в популяции работников умственного труда больше среди лиц 60-64 лет (18,1$ и 13,9$ соответственно, Р<0,01).

Более часто страдают ИБС лица творческого труда- и руководящие работника! в целом в популяции, так и в обеих этнических группах; менее всего лица, занимающиеся физическим трудом,и промежуточное поло.тдние занимают пенсионеры и инвалиды. Обращает на себя внимание, что пенсионеры и инвалиды у некоренной части популяции страдают СН значительно чаще, чем не.только пенсионеры и.инвалиды коренного населения, но и лица умственного труда той же этнической принадлежности. ••

' Основная часть мужчин обеих этнических групп состоит в браке - 91,9/3 среди коронного населения и 93,1$ среди некоренного. Соответственно неженатые, разведенные и овдовевшие составили 7,8$. .

Среди женатых мужчин с ИБС встречается несколько чаще - 47,3$ против 42,2? у неженатых (разведенных, никогда не были женаты, овдовевшие), однако, различия статистически яезначимы. Вместе с том, частота ИМ у неженатых вше, чем у женатых уудчин: 8,4$ и 6,8$ соответственно.

При анализе данных в зависимости от этнической принадлежности обращает на себя внимание следующее. Если среди коренного населения частота инфаркта миокарда, стенокардии напряжения и безболо-гой формы ИБС сравнима в группах неженатых, то среди некоренного населения частота ИМ почти в 3 раза шше среди неженатых по сравнению с йенатыми и в 9 раз выше, чем среди лиц аналогичной группы г>угой этнической группы. Вместе с тем среди некоренного населения неженатых рене встречается СН и безболевая форма ИБС.

Важную роль в развитии ИБС играет наследственная предрасположенность к это!4у заболеванию. Шла изучена распространенность ИБС среди лиц, имеющих наследственную отягощенность к Ш, АГ, мозговому инсульту и сахарному диабету среди некоренного и коренного населения.

Распространенность ИБС среди коренных жителей, тлеющих наследственную отягощенность по указанным заболеваниям,в 1,6-1,8 раза выше, чем среди лиц, не имеющих ее. Однако различия статистически незначимы. Различия распространенности ИБС у некоренного населения также незначимы, причем в этом случае распространенность ИБС в группе с отягощенной наследственностью и без нее сильно не различаются (70,05? и. 65,55? в случае ИМ; 80,0!? и 63,2$ в случае АГ).

Изучение распределения основных факторов риска ИБС среди мул-чин старшей возрастной группы в зависимости, от этнической принадлежности представлено в табл. 3.

Таблица 3

Распределение факторов риска ИБС среди коренного и некоренного населения 60-69 лег

| 1 |3б> | ] 255? } 5СЙ ! 7555 ! 905?

...-;■- > Коренное население .

ХС 6/23 1,65 0,11 4,51 5,21 6,11 7,12 8,13

ТГ 1,78 0,56 0,04 1,15 1,47 1,70 2,06 2,27

ХС-ШП : 1,19 0,41 0,12 0,70 О,СО 1,14 1,32 1,53

САД . • . 148,4 26,0 1,3 122 132 142 ,165 185

ДАД 8Э,0 12,8 0,6 75 82 86 . 08 108

йзд.ИГ 26,0 6,6 .0,3 . 21 23 26 29 32

Некоренное население

ХС 6,31 Г,60 0,13 4,40 5,18 6,29 7,25 8,13

ТГ 1,88 0,57 0,04 1,22 1,58 1,84 2,19 2,45

ХС-ЛПВП : 0,95 0,37 0,03 0,62 0,75 0,85 1,14 1,45

САД 159,2 18,7 1,9 130 140 155 175 130

ДАД 93,1 10,9 1,2 80 86 90 . 100 ПО

Ивд.МГ 26,1 3,3 0,4 22- 24 26 29 31

Примечание: различия статистически достоверны (?4.0,05).

\ Как следует из табл. 3, распределения ХП среди коренного и некоренного населения различаются незначительно, с нобелгеям сдвигом в сторону высоких зкачеялй среди некоренного нпсолок:г..

Так, сроднее значение ХС составляет 6,2+1,6 кмоль/л у коренного и 6,3+1,6 ьмоль/л у некоренного населения. Соответственно, медиана составляет 6,1 и 6,3 шоль/л, 30 процентиль совпадает в обеих группах и составляет ОД штоль/я. Более существенные сдвиги •■ отмечаются при анализе ТГ и ХС-ЛПВП. Средний уровень ТТ. составил 1,73+0,56 шоль/л среди коренного и 1,88+0,57 шоль/л некоренного населения (Р<0,05). Аналогично медиана и 90 процентиль значений ТГ у некоренного населения достоверно смещена вправо по сравнению с таковой у коренного населения: 1,84 против 1,70 шоль/л и 2,45 против 2,27 ымоль/л соответственно. Более значимо высоте уровни ХС-ЛШП отмечаются среди коренного населения. Так, среднее значение составило 1,2+0,4 шоль/л у коренного населения и 0,9+0,4 г.молг/ у некоренного населения (Р<£0,05). ■

Более высокие уровни САД и ДАД такие отмечаются среди некоренного населения - 159,2+18,7 да рт.ст. и 93,1+10,9 ш рт.ст. против . 148,4+26,0 и 89,0+12,8 ш рт.ст. среди коренного населения (Р^< 0,05 и Р2<0,05). . : '

Значения индекса кассы тела не различаются в обоих этнических группах и распределения их практически совпадают (Р<0,05).

Таким образом, можно предполагать, что в.изучаемой популяции икс-отоя четкая зависимость мевду факторами риска и этнической прн-кад.'^.-шестью контингента. Более отягощенными факторами риска является некоренное население. Следовательно,мояно ояидать и распрост-. ракекность факторов риска ИБС и.наличие различных форм этой патологии также будет более распространено среди этой части населения.

Анализируя распространенность АГ, курения,. ШГ и ГХС, ш определили, что в общей популяция АГ и ГХС.распространены одинаково в обеих изучаемых возрастных группах: 40,5:' и 40,8« - АГ; 34,С^ и 34,7;* - ГХС. Вместе с тем курят достоверно чаще мужчины 60-64 лет, у них же чаще отмечается ЮТ. При анализе связи факторов риска с отничосксй принадлежностью оказалось, что частота ГХС не зависит от последней, тогда как некоренное-население курит в 2 раза чаще и АГ у них таюке наблюдается значимо чаще (40,1% против 23,6$ курящих и 502 против 37,соответственно, Р-4.0,05).

Таким образом, распространенность АГ и курения выше среда покоренного населения, ГХС не зависит от национальности, а ГС.ГГ 5сл. се среди коренного населения.

Распространенность ИБС у лиц с САД несколько выло, чем у нор-• •7->! чхЬз и 42,0, соответственно, Р<0,005). Наиболее вы-

ранешше различил касаются мукчин, перенесших IM и имегхгх СИ. Различия в распространенности о'езболсвоп формы ИБС статистически незначимы. Аналогичные тенденция наблюдаются среда коренного населения. Так, если частота ИГЛ и СИ у гипертоников составляла 7,43 и 31,1л против 4,7;? и 25,43 (Р<0,05) у нормотоников соответственно, то безболевая Форш ИБС встречается в обеих группах практически1 одинаково - 8,6!? я 7,33 соответственно, различия статистически незначимы.

При анализе ситуации среди некоренного населения сле,дуег отметить, что взаимосвязь с САГ здесь несколько сглажена. Так, перенесенный Ш у гипертоников составил 12,1!?, а среди остального населения 10,СЙ (?>0,05). В то :;:е время частота СИ и безболевои формы I'IEG несколько вше ореда лиц с гипертонией.

Аналогичная картина наблюдается при анализе связи частоты ИБС и уровнем ДДД. -^ЕШ! с ДАТ достоверно чаще страдают CII - 40,73 против 29,03 у ост&тьного населения; несколько чадо перенесли ИГ.! -8,33 и 6,43 соответственно и практически одинаково часто имеют безболевую форму ЯСС - 7,43 и 7,6!?.

Ситуация среди коренного населения аналогична популяцнонней - независимо от уровня ДАд распространены M и безболевая форма ИБС и достоверно чаще у лиц с ДАТ отмечается стенокардия напрлнешш.

. Среди некоренного населения все формы ИБС более распространена у лиц с ДАТ, -различия достоверны только для .¡И и СИ.

Обращает на себя внимание значительная распространенность всех форм ИБС у лиц с ГВГГ, особенно это касается СИ, которая в моется у 43,63 лиц с 13.ГГ по сравнению с'29,83 у лиц с нормально" массой тела. Такие чаще регистрируются Hit! и безболевая форма ИБС.

Аналогичная-ситуация отмечается среди коронного населения: 56,9,3 ИБС у лиц с ИНГ против 36,23 у глу.таик нормальней кассой тела. Более тревожная картина ¡шблвдается среди некоренного населения, гдо 90,93 лиц с-ШГ имеют ту или яную форму ИБС. Так, перенесли Ш 20,53 муялвн с И?«ГГ по сравнен;:» с 9,13 муетпн с нормальной массой тела, СИ выявлена в 59,13 и 45,73 случаев и безболевая форма ИБС в 11,43 а С, 13 соответственно (Р---< 0,05).

Больше" интерес представляет -малая взаимосвязи частотц KFC з тарупектН лвпудногс об,-лена.

У м',лчин о ГлП ïut-.-.-f-.i'Ctt стгиодардря напряжения л ин-' чр.:- - 4.".' • ÏI,i3 проттг-ч J8,I3 л С,73 У лвц с пор•

- "Г1 ••.'.•а сзЗчлгвг:: (Тормн \Z'r. ссетавялгч ",•"*

у лиц с ГХС и 6,0$ у остальной популяции. Мояйо предпологать, что связь ме:эду ИБС и ГХС не слишком высока и более выражена среди некоренного населения.

Более существенные различия отмечаются при анализе'зависимости частоты возникновения ИБС и ГГГ.

Распространенность ИБС у лиц с ГГГ составляет 87,6$, а у лиц без ГГГ - 49,93 (Р<.0,05). Особенно велика распространенность СН., Зтст показатель у лиц сИТ составил 71,1% против 35,1$ у мужчин без ПТ (Р4.0.05). Частота ИМ увеличена незначительно ,а безболевая форма ЖС выявляется даже резз у лиц с ГТГ, чем без ГГГ.

Обращает на себя внимание очень высокая распространенность ИБС у лиц с низким уровнем ХС-ЛЛВП -.95,3$ против 24,9$ у лиц с нормальным уровнем отсто показателя.

ИМ встречается в 2,5 раза чаще среди коренного населения и в 2 раза чаще среди некоренного населения, имеющего низкий уровень ХС-ЛПВП, еще более значительное превышение отмечается в распрост-' раненности СН: более чем в 10' раз среди коренного населения и более чем в 4,5 раза среди некоренного населения. .

При анализе частоты возникновения ИБС в зависимости от отношения к курению оказалось, что в целом в популяции и в отдельных этнических группах чаще всего ИБС отмечалась среди тех, кто бросил курить и резхе всего среда никогда не куривших. Так, в популяции частота ИБС среди ЭКС-курилыциков 56,7$, среди курящих 48,1$, среди никогда не куривших 32,7$.

Вместе с тем отмечаются некоторые особенности в распространенности отдельных форм ИБС. Ш чаде' всего отмечается среди ку- , рильщиков как в популяции, так и среди некоренного населения (8,4$, 7,32!, 4,5$ а 13,6$, 10,1$, 6,7$ соответственно), тогда как среди коренного населения инфаркт миокарда чаще всего встречается у экс-курильщиков.,

СН среда всего населения чаще всего регистрируется среди курильщиков в прошлом, так же как и безболевая форма ИБС. Реже всего болеют ИБС шзкогда не курившие мугсчины (исключение составляют муя-ЧИ1Ш коренного населения, у которых безболевая форма ИБС наблюдается чаще, чем у курящих).

Распространенность ИБС в зависимости от сочетаний различных факторов риска показал, что частота одного фактора риска в популяция составляет 43,1$, причем среди коренного населения 50,0$, среди некоренного - 23,02 (Р-0,01). В то же время сочетание двух

факторов риска чаща отмечается среди некоренного населения: Со,Т?" п 43,9$ соответственно (Р4.0,05). Остальная часть населения отягощена сочетанием трех и более факторов риска (7,3$). Любое сочетание двух факторов риска чаще встречается среди больннх ИБС. Причем наиболее распространенными являются ИГ/Т и курекие, ГХС и 1Г,ГГ. АГ и ГХС. Эта тенденция сохраняется среда коренного населения, а среди некоренного самыми частым! являются сочетания ГХС и ¡Г.7Г, АГ и ГХС, АГ и ЖГ. .

Число обследованных, имеющих сочетание трех факторов риска невелико, однако, так кале подобное сочетание сильно отягощает те-' чение болезни и является неблагоприятны?.!, среди-коренного населения доля таких сочетаний составила 6,1$, среди некоренного - 10,9$. Распространенность сочетаний трех факторов риска преобладает среди лиц с ИБС. Эта различия более всего шракены среда кекоропкето населения. Так, из 35 человек с сочетанием АГ, ИМТ, ГХС и курлшя 33 имели ту или иную-форму ИБС (94,3$). Среди коронного населпшл таковых было 35 из 59 (59,3$).

Все обследованные мужчины наблюдались в течение 4-х лет, по истечении который было "проведено повторное обслздовашю.

При анализе динамики 'средних значений факторов риска в группе вмешательства отмечаются более благоприятна сдацги. Так, средние уровни САД и ДАД достоверно понизились в группе лкц как. с ИБС, так и без. нее ( Л САД составила 4,5 мм рг.ст. й 4,2 мл рт.сг.; Р4.0,05 соответственно), Д ДАД - 2,6 ил рг.ст. и 2,5 та рт.ст.; Р 4.0,05 соответственно). Среднее значение общего ХС толп уу-зньг.:!-лось о 6,0+0,2 т.е.голь/л до 6,1+0,1 мыоль/л среди больше ИБС' и 6.0+0,1 ммоль/л до 5,8+0,1 ммоль/л среди лиц без ЛШ. Сре.тлт" уровень ЮТ не ■ изменился. Тшо же результаты нодучоиы при анализе динамики уровней изучаемых факторов в обеих этнических группах.

Весьш важным представляется таете изучение доиамэтиг распространенности факторов-риска ГПЗС через четыре г едя каблэдгния а группах вмешательства и сравнения.

. Распространенность АГ п курения в группе больных с ИБС кося* вмешательства достоверно з'мок.'иклаег-. Отмечается текдше^я к селению ГХС и -ШТ, однако, различия статистически нэзкяташ. .3 контрольной группе отмечено достоворнсо уведкчояи'Э раогг.;осгралош'ост;1 ДГ, частота IE.iT.увеличилась иоэнапмо, тогда кок частота курчпм уменьшилась с 29,5$ до 2С,£?$ (? 4. 0,05).

- 1С -

При анализе динамики распространенности факторов риска в группе первично.': профилактики отмечается значимое снижение ДГ и курение, тенденция к снижению ИГЛ.и ГХС. Среди лиц не подлежащих профилактике распространенность АГ и ИМТ увеличилась, однако, курение и ГХС снизились аналогично в группе вмешательства.

Среди коренного населения динамика распространенности факторов риска в группе вторичной профилактики аналогична пспуляцион-ной. Так, отмечается достоверное снижение частоты ДГ и курения и тенденция к уменьшению распространенности Ш!Т и ГХС. Б контрольной группе напротив увеличение АГ и IЩ, и в то не время некоторое уменьшение частоты курения и ГХС. Б группе первичной профилактики также достоверно снизилась распространенность ДГ и курения и отмечается тенденция к снижению 1МТ и ГХС. Вместе с тем.в группе сравнения наблюдался рост частоты АГ и ШГ и незначительное- снижены е курения и ГХС.

Существенных различий в динамике факторов риска среди некоренного населения не отмечалось. Так, в обеих группах вмешатель- .. ства наблюдалось достоверное уменьшение распространенности АГ и курения и тенденция к снижению ШГ и ГХС, а в обеих группах сравнения частота АГ и ШТ увеличилась при незначительных распространенности курения и ГХС.

Распространенность ИБС в группе вмешательства уменьшилась на 3,6л! (Р4.0.05), причем среда коренного населения на 3, а . среди некоренного населения на 2,5$. Наиболее снижение отмечено в-группе лиц, страдающих стенокардией напряжения-.- 2,А% (среди коренного населения на 2,3% н среда некоренного населения на

На I/* снизилась частота безболевой фор:,и ИБС. и почти не изменилась распространенность Ш - общее снижение частоты ИМ на 0,1% статистически незначимо.

В 'го же время в группе сравнения наблюдается, тенденция к увеличению частоты ИБС на 0,5? (среди коренного населения увеличился на 1,СЙ и среди некоренного населения - снижение на 0,6л). В целом можно думать о стабилизации частоты всех форм ИБС в атой группе населения. ' '• '

Мы проанализировали' смертность населения в популяции. Оказалось, что из 1055 обследованных исходно умерло 312 человек, что оссгавядо 29,3^, в том число от ИБС 13,3,1!, мозгового инсульта

и прочих причин 12,9':'. Причем в группе вмешательства общая -.-г- \ -глпг:1 составила 23, претив 34, в группе сравнения.

Смертность от ИБС в группе вмешательства псчтл в 2 раза нихсе.чем в группе сравнения, тогда как смертность от мозгового инсульта в других причин существенно но различалась.

Если смертность от ИБС и мозгового инсульта несколько геие среди некоренного населения, то смерть наступившая от других причин чаще регистрировалась среди коренного населения. И в тс." я в другой этнической группе наблвдается более низкий показатель с;.:ерт ности от ИБС и мозгоъсго инсульта в группе вмекательства.

Для понимания- ситуации по отношению смертности от ИБС важно проанализировать исходные даннче по уровни факторов риска в группе умерших от ИБС и среди оставшихся хавнми (табл. 4).

Таблица 4

Средние величиям факторов риска среди коренного и некоренного населения 60-69 лет у живых и умерших

ji и в и е

I

'¿акторы i-1-

риска ¡коренное ¡некоренное ¡население ¡население .

У ы е р и и е

коренное население

¡некоренное ¡населенно

ХС . ТГ

ХС-ЛПВП САД ЛАД ' Инд. Ж

6,1 1.7 1.3 143,7 67,0 25,6

0,1 0,03 0,1 1,2 0,5 0,3

С,Г 1,8

1,0 154,9 SO, 9 25,8

0,1 6,4 0,05 1,8 0,05. 1,0 1,6 153,1 0,7 91,0 0,3 26,4

0,2 6,5 0,05 1,92 0,05 0,8 1,5 163,5 0,7. 95,3 0,4 28,4

0,2 0,05 0,03 2,1 1,2 0,4

Как следует из табл. 4, умершие как среди коренного , та1- п некоренного населения характеризуются белее высоким уровнем лтп-дов: ХС и ТГ и более низким ХС-ЛПВП. 7 этой группы исходно регистрировался более высоки" 'уровень САД и среди них было бодьш лиц с IT.iT. Таким образом, представляется важным отметить, что изучение исходных уровней факторов риска и их вклад в смертность от ИБС в популяционно-зпидемаологическсм исследовании среди лиц пожилого возраста имеет большое значение в комплексе мероприятий по профилактике ИБС среди населения.

-20,--0 Б С У Е Д Е'Н НЕ

Б наи;ем исследовании продемонстрировано 'изучение особенностей эпидеглиолох'пп сердечно-сосудистых заболеваний и их профилак-' тика среди одатак старае 60 лет в .среднеазиатском регионе.

В работе представлены распределения'осноеных факторов риска и распространенность ИБС.

Тале, средний уровень общего ХС в паией популяции достоверно вше, чем в популяции г. .Москвы и г. Ленинграда. Вместе с тем уро- . вень ХС-ЖШ в назей популяции ниже, чем в вышеуказанных исследованиях и значительно вьше средние значения ТТ. Таким образом, в' напей исслэдсвании обращает на себя внимание высокий уровень дис- ' яипопротевдешн среда изучаемой -группы населения, т.е. могно думать о более атерогешгсм характере общего ХС'среди изучаемой популяции. Получение результаты сравнимы с данными, полученными в 'Г'рег.гпггемскои исследовании. • . .

При анализе средних- характеристик АД наблюдалось, что среди некоренных-групп уровни САД и ДАД несколько выше, чем среди корен-ких.

Бначпмих различий медцу относительной массой тела у лиц обеих групп не обнаружено. Душные литературы по этому вопросу совпадет с результатами аналогичных исследований, проведенных в Москве V. Ленинграде. - .•■''■■■-По данным нашего исследования,.у некоренных (русских) распространенность ИБС превалирует по сравнению, с коренными кителя?.® Москвы и Ленинграда. ' ' -

Распространенность ИБС в наизм'исследовании достоверно выше у лии с ;Г в обеих этнических группах. Связь между ИБС и ГХС не слитком высока к более выракана среди некоренного населения. Эти данные согласуются с результатами .Москви п Ленинграда с учетом этнических особенностей.

Начи исследования являются проспективными'с'элементами профилактики. В группе профилактического вмешательства вам удалось существенно снизить САД и ДАД как в группе, с ИБС., так и без ИБС. Достоверные енваешгя ХС только частично маяно обменить эффектом профилактики. Литературные данные показывают, что этот показатель наиболее трудно поддается коррекции при профилактическом вмешательстве (Б.Д.Хастасва, Н.Г.лалтаев, 1282; ГЛ.М.Шррахимов, 1953; Л.Б.'Зазлва, 1905).

За четыре года наблюдения нам не удалось существенно повлиять на распространенность ИБС в нагей группе населения, но данные по динамике смертности в группе сравнения и вмешательства представляют большой интерес. В группе вмешательства отмечается 9,2$ смертности от ИБС, тогда как в группе сравнения этот показатель составил 17,4$; отмечается тенденция к умоньпюнна смертности от мозгового инсульта и от прочих причин. Среди коренного населения разница в смертности от ПЕС в группах вмешательства и сравнения составила 7,1$. Среди некоренного населения этот показатель 11,7$.

Анализ смертности от. ИБС в труппе первичной профилактики показал, что различие в группе вмешательства и сравнения составляло 5,7$, а в группе вторичной профилактики - 11,2$.

Нами были проанализированы исходные средине значения основных факторов риска в группе умерших и оставшихся в йебнх в зависимости от этнической принадлежности. Оказалось, что эти группы значительно разнились исходно по пробил», факторов риока. .В обоих этнических группах умерше-характеризовались исходно достоверно более высоким САД и ДАД, ХС и более низким уровнем е£-ХС. Прячем, более тяавлая'ситуация отмечается среди некоренного яас&дскня. Аналогичная ситуация наблвдаотся и среди трудоспособного населения (Л.В.Чазова, И.С.Глазунов, А.В.Бяубинене к др., 198*3; Б.Х.Мах-мудоз, 1987; В .В.Константинов, Г.С.КуковскиП, Г.И.БурлуцкиИ п др., 198Э; Д.Б.Шестов, А.Д.Деев, Г. С.'Дуновений, 1959).

Смертность сг ИБС среди коренного населения в 1,4 раза вшз. чем от .гфугих заболеваний, тогда как среди некоренного клсслонэя'. этот показатель равен 2. Вместе с тем в группа вторичной профилактики мы но наблюдала существенней разиквд I) смертности от ИВД.что объясняется более адекватным ответом на про!".!лактсчоскос ита-г;елъство в это" группе населения, которая характеризуйте/;' более высоким образовательным уровнем и большей долой работах. Подученные нами результаты убездают, что при более тщательном проведении профилактики на этой возрастной группе кззно доб:;к:сп положительных сдвигов в динамике <*>агторов риска и смертности от 11ЕС. Физиологическое, псахиелогическоо и социальное благополучие рояк-лых в- значительной море улучшится, если правильно ггрпмон.чгь пс отношению к ним принцип ди'1<^роццироаашзй и в?ор?;чно.1 пр^алактгви сердечно-сосудистых заболевания. •

выводы.

1. При эпидемиологическом исследовании в неорганизованной популяции мужчин 60-69 лет, проживающих в г. Андижане, распространенность артериальной гипертонии составила 40,62, курения - • 27,92, избыточная масса тела - 18,5;?, гллерхолестеринемш - 34,3%. В том числе среди коренного населения распространенность ЛГ -37,4/', курения - 23,62, ИНГ - 19,42, ГХС - 34,1%; среди некоренного населения ЛГ - 50,а', курения - 40,1%, ИГ.ЗТ - 15,72, ГХС - 34,82

2. Распространенность ИБС в группе мужчин 60-69 лет сравнительно высокая и составила 46,92, в том числе ЕЛ - 6,92, СИ -32,52, безболевая форма ИБС - 7,52. Среди некоренного населения

в 2 раза чаще выявляется ИМ и безболезая форма ИБС (10,92 и 47,82 против 5,62 и 27,12 соответственно).

3. Распространенность ИБС среда мужчин 60-69 лет увеличивается с увеличением систолического и диастолического артериального давления, ХС, ТГ и уменьшением ХС-ЛПЗП и не зависит от массы тела.

4. Распространенность ИБС среди мужчин 60-69 лет достоверно -выше у бросивших курить в обеих этнических группах, а такие среди коренного населения, употребляющих "нас".

5. Под влиянием профилактического'вмешательства достоверно снизились средние уровнй САД и ДАД и ХС, в группе сравнения средние. уровни САД и ДАД достоверно увеличились, а средний уровень 1С - уменьшился.

6. В результате проведений профилактических мероприятий достоверна уменьшилась распространенность АГ и курения по сравнению с контрольной группой.

7. Динамика смертности от ИБС в группе вмешательства за 4 года составила 9,2$, в группе сравнения - 17,42, в том числе в группе вторичной профилактики - 8,82 по сравнению с 20,02 в контрольной группе; в группе первичной профилактики 9,52 против 15,22 в группе сравнения. . '

8. Л результате проведения первичной профилактики смертность от ИБС снизилась на 4,92, в то время как в группе сравнения увеличилась па 5,72. В результата проведения вторичной профилактики смертность от ИБС снизилась на 6,52 при увеличения ее в группе

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКСГ:!ЕЩГ/Щ1

1. При проведении профилактических обследований населения экалого возраста необходимо проведение целенаправленных мэроприя-!Й по активному выявлению сердечно-сосудистых заболеваний и це-збрсваскулярных нарушений, а также таких факторов риска как'ар-фиальная гипертония, гиперхолестергшеыия и курение,

2. При проведении профилактических мероприятий необходимо [итывать особенности распространения основных факторов риска сре-1 различных этнических групп населения пожилого возраста (среди

ц узбекской национальности чаще распространены АГ, ГХС в куре-е, особенно употребление "нас", среди лиц русскоП нацпональнсо-- АГ, курение и ГХС).

3. Необходимо среда населения пожилого возраста актпвнзкро-ть мероприятия по многофакторней профилактике ИБС с целью енн-шзя распространенности факторов риска ИБС.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕ'Ш даСЕРТАЩШ

I. Распространенность ИБС среди популяция населешш: г.Вадима в возрасто GO-69 лет. - В кн.: Тезисы ХХУП итоговой конф. зных АндГосШ, посвященной 30-летшо образования АлдГос№1. Ая-кал, 1985, с. 89 (ссавт. М.А.Атахаясз, Л.Л.Гили/шов).

■2. Эпидемиология артериальной гипертонии среди мужской попу-jjiii г.Андижана в возрасте 60-69 лет. - В кн.: Актуалыше вспро-патологди у лиц пожилого, и старческого возраста. Тезисы респ. 1ф., г.Андижан, 1986, с. 123-127 (соавт. ГЛ.А.Атахапсв, Н.С.Ха-гов).

3. Распространенность ИБС по опроснику ВОЗ среди популяции сского населешш г.Андижана в'возрасте GO-G9 лет. - В кн.: Акту-.ннс вопросы патологии у лиц пожилого и старческого возраста, ¡псы роен. кенф., г.Андижан, I9SG, с. 125-126 (соавт. М. А.Атагов, А.А.Гильманов).

4. Значение шэднно-химачеекпх методов в йпидешологическнх ледованпях ИБС. - Б кн.: 'Здоровье человека в Сибири", научн.-:ст. конф. молода к ученнх. Красноярск, 1986,- с. 227 (соавт. '.Салгшуутвнов, Н.З.СаЗфутдпнсв, А.Л.Гнлылансв).

5. Глслр«.чсгрш:енксс--\'. артерпалшоЛ гипертонии среди сснсвшх /ляцнл мужчин л везрг-.ч'э СС-СЭ лет. - ¡3 кн.: Тс:«кси ХТХ Гсосс;>э. здат-р Л,, lil^, т.!", с.72-73 (сою?, ,

6. Артериальная гвпертензш в популяции людей г.Андшкана. -Б кн.: Тезисы и рефераты докладов У Вссссюз.съезда горзнтологов и гериатрии. 22-25.XI.1588, г.Тбилиси, ч.2, г.Клев, 1988, с.051 (соавт. С.Ю.Турсунов, :.!.А.Атаханов, Л.А.Гилы,:анов).

7. Распространенность и принципы терапии артериальной гппер-тензви среда адуксксй популяции г. Андижана в возрасте €0-59 лет коронно'! п кексреняоП национальности. - Б кн.: I съезд геронтологов УкрССР, 4-Б.ХЛЭБС г., г.Днепропетровск. Тез. и рефераты докл., Киев, 1$£В, с. 10 (соавт. М.А.Атаханов, А.А.Гильманов, Н.С.Хаки-мов, Э.Л.Арутюнова).

8. Распространенность избыточной, массы тела (1Г.ТГ) среда популяции :.{угксксго населения г.Ацдипака в возрасте 60-69 лет. - Б кн.: Краткие тезисы докл. I съезда молодых ученых-медиков и врачей Узбекистана. Андижан, 1991, т.П, с.267-268 (соавт. М.А.Атаханов, А.А.Гильманов. Н.С.Хакаыов, Н.С.Абдузгаббаров).

9. Распространенность ишешческой болезни, сердца в популяции' мулечин СО-БЭ лет с учетом характера трудовой деятельности. - В кн.: Краткие тезисп докл. I съезда молодых ученых-медиков и врачей Узбекистана. Ацдяаан,- 1991, т. П, с. 295 (соавт. А.М.Рябчико-ва, Н.С.Хакимсв, М.А.Атаханов). .

10. Первичная и вторичная профилактика -ишешческой болезни сердца, среди неорганизованного мужского населения в-возрасте 6069 лет. - В-кн.: Вопросы кардиологии. Тезисы докладов I съезда кардиологов Казахстана. Алма-Ата. Том I, с. 52 (соавт. С.Ю.Турсу-нов, М.А.Атаханов, А.А.Гильманов).

Подписано к печати

Заказ й<£696 Тира» 100 .

Отпечатано типографии в Андижане.