Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Особенности патогенеза, профилактики и лечения обострения хронического генерализованного пародонтита у женщин в лютеиновой фазе менструального цикла

005012359

АКБУЛАТОВА ЭЛЬВИРА ЮЛДУЗОВНА

ОСОБЕННОСШ ПАТОГЕНЕЗА, ПРОФИЛАКТИКИ II ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У ЖЕНЩИН В ЛЮТЕИНОЮЙ ФАЗЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

( Специальность 14.01.14-стоштолопш

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 ид? 2012

Уфа-2012

005012359

Работа вмтолнена в Го£удгрственном бюджетном сбразоютеяыюм учревдении высшего профессионатигаго образования «Башкирский посудфсгеенньй медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развитая РОССИЙСКИЙ ФеЯфЕЦИИ

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Мнрсасва Фании Зартаиновна

Официальные оппоненты:

докюр медицинских нггу к, профессор

Булгакова Альбина Нрековна

доктор медицинских наук, профессор

Ронь Галина Ивановна

Ведущая организация: Государственное бюджетное образоватепшое учреждение высшего професшонагпного образования «Казанский государственный медицинский унивфситет Фезфалыюго агентетда по здравоохранению и соци-атыюму развитию».

Защита состоится «__» /¡ДЛ,^2012 г. в____часов на заседании

диссертационного совета Д 20ЙЮ6Л6 при ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства эяравоохршшия и социального раз витая Российсюй Федерации (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и сошшыюго развития Российской Федерации.

Автореферат разослан «_»______2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук М.М. Валесв

ОБШДЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Хронический гепфализовавный п.тродоитат (ХГТЇ) является широко распространять».! заболеванием и характеризуется периодам) ремиссии и обострения (Мнрсаева Ф.З., 2003; Булгзювз А .И., 2004; ГрудянозАИ., 2009; Янушсиич О.О., 2010). В механизме его развития важную рольиграютобшне факторы, и том чнспсурсвсньгоршков.

Распространенность ХГП больше фзди »кжцин, чем у муїктин (Мир-саева Ф.З и соавт.,2003 КосіинаМ.Н.н соакг., 2004).

Извесшо, что ХГП у адмшин развивается часто при гормэнапышх изменениях в организме, в частности при менопаузе или в репродуктивном возрасте при недостаточной функции янчнмюв. В результате дефицита эстрогенов развивается системный остаэпороз, распространяющийся и на зупо-чеяюсгоую систему, юторый аа ф°не нашчия зубной бляшки, пол- и нзд-десневых отложений, «упракэнтжгов является предрасполагающим фактором в развитии ХГП (Поворознюк В.В., 2.002).

У женщин при нормальном функционировании половых желез в возрасте от 15 до 30 лет заболевания пародонта составляют 26,6% после 30 легг - 50,2%, а после 45 лет - 66,6%. При недостаточной функции яичников этот показатель достигает до 87,3%(Удонщкая Е.В., 1971 ;1975).

Все вышеизложенное сшаегсяьсиует о том, что ткани пародонта являются горшночуветштеяьными. К тому яг по данным Е.В. Спухоюй (2009) а ней обнаружены рецепторы к полоаым стсроидньы горшкам. Это подтверждается также иссяедошшияад Мирсасюй ФЗ.и соавт. (2-ОЮ).

У женщин репродуктивного возраста с овуляториым менструальным циклом, т.е. нормальной фунтней яичнигов, в течение менструального цикла происходят волнообразные сдвиги а системе фовообращения (За-гребина В.А., 1991; Серов В.Н. и соавт., 2004), которые отражаются и на состоянии сосудов пародонта. Так, при повышении аониентрации эстрогенов и

прогестерона происходит повышение проницаемо ста сосудов десен, при i« снижении возникает анемия и ишемия десен (Бритою А А., 2006).

В литературе имеются данные об изменении pH кфога (Герасимов ИГ. и соавг. 1996), Т-лимфоцнтов, абсолютного юличествэ моноцитов, макрофагов, перевеивающей способности нейтрофилов в зависимости от фазы менструального цикла (Савельева Г.М.; 1981). Также известно повышение активно ста гемостаза во время овуляции, а в середине лютеиновой фазы и в менструальный период ее снижение (Юрченко Л.Н. и со авт., 2004).

В течение менструачыюго цикла дважды изменяется уровень и направленность обменных процессов Б организме: в первой гголошше цикла мегабодкзм активируется по причине анаболических превращений в связи с формированием фолликула, а в середине лютеиновой фазы обмен возрастает в связи с катаболизмом яйцеклетки (И,Г. Герасимов, E.H. Плаксина, 1999).

Таким образом, очевидно, то, что циклические изменения гонадотроп-НЫХ И СТфОИДНЬЕ гормонов у женщин репродуктивного возраста с о вульгарным менструальным циклом при наличии хронического воспалительного заболевания в организме не могут не влиять на его клиническое течение и исход. В связи с этим изучение частоты и удельного веса обострения ХГП у женщин репродуктивного возраста с учетом фаз менструального цикла, выявление при этом ведущих механизмов, а также на основании последних разработка методов комплексной профилактики и лечения обострения данного заболевания остаются актуальными в стоматологии.

Цель исследования. На основании углубленные клинию-лаборагор-ньк исследований у женщин репродуктишого возраста выявить основные механизмы обострения ХГП в поздней стадии лютеиновой фазы менструального циклан разработать алгоритмы комплексной профилактики и лечения.

Задачи исследования. 1. Изучить частоту и удельный вес обострения ХГП у женщин релродукшв-ного юзраста с учетом фазы менстру атьного цикла, стадии каждой фазы и степени тяжести заболевания.

2. Исследовать в динамике (в ранней, средней и поздней стадиях лютшноюй фазы менсіруапиого цикла) гонадотропные и стероидные гормоны, иммунологические показатели крови, десневой и ротоюй жидкостей, фунвдио-, „а-шюе состояние слюнных ж^ез, химические свойства слюны, показатели гемостаза, состояние вегетативной нервной системы у женщин.репродуктивного возраста с интаганым пародонтом в лютеиновой фазе менструального цикла.

3. Изучить иммунологические показатели крови, деснеюй и ротоюй шдю-стей, функциональное состояние оіюнньк желез, химические сюйства слюны, показатели гемостаза, состояние вегетативной нервной системы при ХГП у женщин репродукшвного юзраста в поздней стадии лютеиновой фазы ментального цикла с учетом клинического течения заболевания и выявить ведущие механизмы обострения.

4. Разработать алгоритмы патогенетически обоснованной комплексной профилактики и лечения обострения ХГП в поздней стадии лютеиновой фазы менструального цикла, внедрить их в клинике и оценить полученные результаты.

Научная новизна заключается в том, что впервые:

- у станові єно, что частота обострения ХГП у женщин репродуктивного возраста составляет 75,83 на 100 женщин в год;

- выявлен большой удельный вес обострения ХГП в поздней стадии лютеиновой (9535%) и фолликулиноюй фазах (80,52%) менструального циста. При этом среднее число обострений в поздней стадии фолликулиноюй фазы меньше (1,1), чем в поздней стадии лютеиновой фазы (3,5);

- у женщин репродуктивного юзраста с интактным пародонтом, а также ХГП усганоиеиа зависимость рН РЖ, состояния ВНС, юаіуляционньк свойств крови и некоторых показателей клеточного и гуморального иммунитета от стадий лютеиновой фазы менспруалыюго цикла ;

- Еьшачено, что в механизме обострения ХГП в поздней стадии лютеиновой фазы ведущую роль играют смещение рН РЖ в щеточную сторону, по-

- вышсние уровня реактивной тревожности, снижение коагулжшонного потенциала крови, повышение агрегационной способности эритроцитов, изменение некоторых показателей клеточного и гуморального иммунитета;

- разработанные алгоритмы патогенетически обоснованной комплексной профилакгики и лечения обострения ХГП способствуют снижению частоты обострения заболевания и повышению эффективности лечения.

Практическая значимость работы. Углубленное кпинтю-лаборагорное обследование женщин репродуктивного возраста с оьуляторным менструальным циклом позволили выявить наибольший удельный вес обострения ХГП в поздней стадии лютей но юн фазы менструального цикла и определить основные его механизмы. На основании полученных данных разработаны патогенетически обоснованные способы комплексной профияаетики и лечения обострения ХГП, позволяющие снизить частоту обострения, удлинить пе-риодыремисспи и повысить эффективность лечения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Большая частота обострения ХГП у женщин репродуктивного возраста отмечается в лготеиноюй фазе менструального цикла, а наибольший удельный вес обострения- в поздней стадии лютеиновой фазы.

2. В механизме обострения ХГП в поздней стадии лготеиноюй фазы у женшин репродукгивного возраста играют роль изменение рН РЖ, реактивной тревожности, коагуляшокного потенциала ьрови и недаторьк показателей клеточного и гуморального иммунитета.

3. Комплексная профилактика и лечение обострения ХГП в поздней стадии лютеиноюй фазы менсгруалыгого цикла, проводимая с учетом механизмов обострения, способствует снижению частоты обострения, удлинению срою в ремиссии и повышению эффективности лечения.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведено вшнию-ста ш сгач ее ко е и ссл едо ванне у 1320 женщин, набор юшничесшго материала, анализ результатов клинических лабораторных и функциональных исследований 452 женщин. Разработаны алгоритмы патогенетически обоснованной

комплексной профилактики и лечения обострения ХГП в поздней стадии лютей но вой фазы и внедрены в практику.

Апробация работы и внедрение результатов исследований. Основные положения диссертационной работы доложены и о б су ад сны на XIII Мгядунгродной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (С.-Петфбург, 2007), на репюиарной н ау ч но-пр акта ч ее го и конференции стоматологов (Уфа, 2006, 2007), на совместном заседании проблемной го-миссии стоматологического факультета и межкафедрального совещания кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «БГМУ» Мииэаравсоцразвитая РФ и кафедры стоматологии и челюешо-лицевой хирургии ИПО ГБОУ ВПО «БГМУ» МинздравсоцразвитиаРФ.

Реализация результатов работы. Результаты исследования внедрены в практик работы МУЗ «Стоматологическая поликлиника №5» ropo дет го округа г. Уфа РБ и в учебный процесс кафедры хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «БГМУ» Ми и зд р авсо цр аз b¡ гп i я РФ (зав. кафедрой, д.м.н., профессор Мнрсаена Ф.З.) и кафедры стоматологии и челюешо-лицевой хирургии ИПО ГБОУ ВПО «БГМУ» Ми н здр авсо цр аз вита я РФ (зав. кафедрой, д.м.н., профессор Мин газов Г.Г.).

Публикации. По теме диссертации опублиювано 17 ночных работ, в том числе 3 в ведущих ночных рецензируемых журналах опрецелашых ВАК.

Объем и структура диссертации. Работа выполнена на 168 страницах, включая список литературы состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содеряит 269 источников литературы (191 отечественным и 78 иностранных авторов). Иллюстрирована43 таблицами и 25 рисунками.

Работа выполнена на базах кафедры хирургнчесюй стоматологии БГМУ и в МУЗ «СтоматолсП1Чеекая поликлиника №5» городского оц-уга г.УфаРБ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. Ргйоса выполнена на мшничеь ском материате, Объектом иссгсдовзнкя явились 1320 женщин ХГП в возрасте от 18 до 35 лет с овуляториым менструатьным циклом, относящихся ю Biopofs фуппе здоровья, но без сопутствующих ганешлогических заболеваний. В течение одного года у женщин изучат частоту обострения ХГТ1 и уделы!ый вес с учетом степени тяжести заболевания, фазы менструального цикл а и стадий каждой фазы мен спру ального цикла.

Оскошые этапы, негоды и шды исследования при вся «мы в таблице 1. Гонздотропные и сгероидньк гор? юны сыворотки крова исследовали !!м.чунофермеятным методом (Серов В.Н. и соавт., 2004). Т-лимфоциты определяли методом непрямой иммукофлуоресцснцин с использованием моно-хпоиалшых »пи тел фирмы «М^яБиоСпектр» (Потемкина Е.Е. и соавт., 2003), фагоцитарную активность нейтрофлов - по Э.А. Имеяьбаеюй с соавт. (2006), иммуноглобулины основных классов (А, М, G) в сыворотке крови, РЖи ДЖ— методом простой радиальной иммунодиффузии в агаре, лизоцим РЖ - методом К.Н. Веремеенк» (1976). %икционачюук> активность слюн-иьк жшез оценивали по количеству нестимулированной смешанной слюны, вязкость слюнных определяли по метод)' Т.Л. Рединовой (1994), pH слюны нономстричесиш методом на pH-метре «рН-150 МИ». При оценке состояния ВНС использованн метод тестирования по Спилбергу и цветовой тест Лютера. Количество тромбоцитов определят и на гематологическом анализаторе фирмы «Sysmex КХ - 21», агрегацию тромбоцитов и эритроцитов - с использо начнем записи агрегатограмм (Камышников B.C., 2004). Концентрацию фибриногена в яроои - фавн-метрическим методом по Рутбсргу. Кровосиаб-женне тканей н«родомта исследовали методом ультразвуювой допплерофа-фии с использованием аппарата «Мииимакс - Дэпплер - К». Микробньй оо-став содержимого пародонталшых карманов изучош, руководствуясь методами диагностики онихошгозов (Сергеев В.Н., 2004).

Статистическую обработку фактического материала проводили на

Таблица 1

Характеристика клинического материала и методы исследования

Этапы исследования и цель каждого этапа Исследуемые группы и количество больных Методы н виды исследования

I этап Изучение частоты и удельного веса обострения ХГП в течение одного года с учетом фаз менструального цикла 1320 женщин в*возрасте 18-35 лег с овуляторным менструальным циклом, II группа здоровья, без сопутствующих гинекологических заболеваний клшшко-статистические методы (частота обострения на 100 женщин в течение года, удельный вес обострения по стадиям каждой фазы менструального цикла, среднее число обострений на одну женщину в год)

II этап Выявление механизмов обострения ХГП в поздней стадии лютей-новой фазы менструального цикла и разработка алгоритмов комплексной профилактики н лечения обострения ХГП в поздней стадии лютеиновой фазы -1 группа (контрольная) - 30 женщин с интакт-ным пародонгом; - II группа -81 женщина с ХГП и период ремиссии во всех стадиях лютеиновой фазы; - III группа - 87 женщин с ХГП в период ремиссии в ранней и средней стадиях лютеиновой фазы, с обострением - в поздней стадии. ИГ, РІ, АРІ, 8ВІ, гонадо/роп-ные и стероидные гормоны, ВНС, количество тромбоцитов, агрегация тромбоцитов и эритроцитов, фибриноген, функциональная активность слюнных желез, рН РЖ, вязкость слюны, количество ДЖ, иммуноглобулины А, М, в, Б^А РЖ и ДЖ, лизоцим РЖ, СДЗ, СД4, СД8, СД20, ИРИ, ФАЛ, УЗДГ

III этап Применение в клинике разработанного алгоритма комплексной профилактики обострения ХГП в поздней стадии лютеиновой фазы I группа (основная) - 110 женщин; II группа (сравнения) - III женщин. Клиническая оценка состояния тканей пародонта, ИГ, РІ, АРІ, БВІ, ВНС, рН РЖ, количество ДЖ, иммуноглобулины РЖ и ДЖ, лизоцим РЖ, УЗДГ. состояние ВНС

IV этап Применение в клинике разработанного алгоритма комплексного лечения обострения ХГГІ в поздней стадии лютеиновой фазы I группа (основная) - 105 женщин; II группа (контрольная) -105 женщин. Клиническая оценка состояния тканей пародонта, ИГ, РІ, АРІ, БВІ, ВНС, рН РЖ, количество ДЖ, иммуноглобулины РЖ и ДЖ, лизоцим РЖ, УЗДГ, состояние ВНС

персональном компьютере, на базе пакета программ MS «Excell 2003» с до> гюлнениемXLSTAT-Proи вычислением!-критерияСгьюдента,перного фи-

тфия Сгаюдента. Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты собственных исследований и их обсуждение. В течение одною года из 1320 женщин с ХГП обострение отмечалось у 1001 женщины, в том числе у 209 женщин прилегши степени заболевания, у 316- при средней, у 476 - при тяжелой степени. Частота обострения заболевания на 100 женщин составила 75,83, в том числе при легкой степени -15.83, сродней -23,94, тяжело й - 36,06.

В фолликулиноюй фазе менструального цикла обо страте ХГП в течении года отметалось чаще (у 539 женщин), чем в лютшноюй фазе (у 452 женщин). При этом частота обострения на 100 женщин в год составила соответственно 40,83 и 34,24. Большой удельный вес обострения ХГП наблюдался з поздней стадии лютеиновой фазы (9535%), а также в поздней стадии фодлияуливовой фазы (80,52%), Однако, феднее число обострений ХГП на одну женщину в фо;шиг,уликовзн фазе меиструалжого цикла было значительно меньше (1,32), чем в лютеиновой фазе (338), при этом среднее число обо-.трений в поздней стаади фолликулина вой фазы составило 1,1, в поздней стадии лютеиновой фазы- 3,5. Во всех фазах менструального цикла превалировало обострение заболевания средней и тяжелой степени.

Исследования гормонов б сыворотке крови у данщнн как с интакшьм пародотом (I группа), так и ХГП (И и Ш группы) показали, что их уровень меняется в зависимости от стадии лютеиновой фазы и во всех стадиях соответствует норме. Однато, у женщин Ш группы в поздней стадии лютеиновой фазы уровень прогестерона и эстрад иол а при обострении ХГП были ниже (прогестерон - 21,11±0,001 тюль/л и ниже; эстрэдиол- 0,053±0,001 ншль/л и низе), чем у женщин I и II групп (р<0,05).

При кшничесюм обследовании тканей пародоктау женщин I группы слизистая оболочка имела бледно-розохую о фаску, отсутствовали клинические и пародонгатыше карманы, зубы не имели подвияаюсть. Согласно результатам исследоват?* индексов КГ, Р1, АР1 н 5В1 оказалось, что они го всех стадиях лютеиновой фазы оставались в пределах нормы.

У больных II и III групп в период ремиссии заболевания слизистая оболочка альвеолярной части десны, подвижность зубов, глубина пародон-тальных карманов соответствовали клиническому' течению и степени тяжести заболевания. Показатели ИГ, РТ, АР1 и БВ1 у больных II и III групп независимо от стадии лютеиноюй фазы не отличались друг от друга

Функциональная активность слюнных желез, вязкость слюны при всех стадиях лютенновой фазы у женщин II и III групп не отличались от показателей I группы (р>0,05). Однако рЬ слюны у больных II группы но всех стадиях лютенновой фазы имела слабокислую реакцию, ау женщин III группы вранней и средней стадиях лютенновой фазы- слабокислую, а в поздней стадии лютеиноюй фазы- щелочную реакцию.

При исследовании системного иммунитета у женщин I группы в поздней стадии лютенновой фазы по сравнению с ранней и средней стадиями отмечено некоторое уменьшение абсолютных и относительных показателей СДЗ+, СДО+, СД8+, а также снижениеИРИ, ФАЛ(р>0,01). У больных II иШ групп в поздней стадии лютеиноюй фазы снизились показатели клеточного иммунитета, ФАЛ и повысился в ]фови уровень Но по сравнению с контрольной группой достоверная разница оказалась только у больных III 1руп-пы(р<0,05).

В лютенновой фазе менструального цикла в РЖ у женщин I группы выявлены изменения концентрации ^А, Б^А и лизоцима. Так, концентрация ^А в РЖ в ранней стадии лютеиноюй фазы составила 0,19±0,01 г/л, в средней - 0,11±0,001 г/л, а в поздней - 0,15±0,001 г/л. Концентрация оказалась минимальной в поздней стадии лютеиноюй фазы (0Д0±0,01 г/л). ^М в РЖ не обнаружены ни в одной стадии лютеиноюй фазы. Концентрация Б^А в РЖ имела самые низкие показатели в поздней стадии лютеиноюй фазы (0,11±0,004 г/л).

Уровень лизоцима в РЖу больных I группы в ранней стадии лютенновой фазы составил 18,12±0,87 мкг/ш белка, в средней - 14,15±1,11мкг/мл белка, а в поздней - 16,8±0,22 мкг/мл белка(р<0,05).

Уровень 1§А и ígG в РЖ незначительно снижался у больных II группы во всех стадиях дютеиновой фазы, а у больных же III группы - талью в ранней и средней стадиях (р>0,01). Значительное снижение ^А и в РЖ отмечаюсь в поздней стадии лтотедноеой фазы у больных III фуппы(р<0,01).

Уровень РЖ у женщин II и III групп в ранней и средней стадиях лютеиноюй фазы не изменялся, а в поздней стадии лютеиноюй фазы незначительно снижался у женщин II группы (р>0,05), а у женщин III группы достоверно повышался (р<0,05).

Уровень лизоцима в РЖу женщин II группы ю всех стадиях лютеиноюй фазы нглодцлск в предегах от !0,11±0,01 до Ш0±0,01 мкг/мл б едка. У женщин III группы он оставался в пределах вышеуказанных значений в ранней к средней стадиях лютеиноюй фазы, а в поздней стадии становился еще ниже. При этом уровень лизоцима снижался прямо пропорционально тяжести заболевания и составил при легюй степени тяжести ХГП 10,11±0,01 мкг/мл б «яка, при средней - 9,12±0,01 мкг/м белка, при тяжелой -38Д 1±0д01 мкг/мл белка.

ДЖу женщин I группы в течение всей лютеиновой фазы не изменялась как в мэличественном, так и в качественном отношениях, Так, ее количество в раз гик стадиях лютеиноюй фазы колебалось от 0,241 до 0,245 мм2, а ^А, 'ёО и 31[<А в ДЖу женщин с интакгаым пародоктом не обнаружены.

А у бальных II и Ш групп наблюдалось увеличение юличества ДЖ и в ней по являлись ^А, 1§И и (р<0,001).

Система гемостаза в течение лютеиноюй фазы также подвергалась изменениям. У женщин 1 группы, начиная с ранней стадии лютеиноюй фазы снижались количество тромбоцитов, уровень фибриногена и агрегация тромбоцитов. В то же время у величилась агрегация эритроцитов. Показатели системы гемостаза у больных II группы в лютеиноюй фазе менструального цикла недостоверно отличапись от контрольной, (р>0,05) а у больньк III группы в период обострения (поздняя стадия лютеиноюй фазы) различие было достоверным (р0,05).

Показатели УЗДГ (Vas, Vain, Qas, Qam) y болшых I фуппы в ранней и средней стадиях лютеииоюй фазы изменялись по типу норматы-гай оэсуди-, стой реакции, а в поздней стадии отмечалась незначительная реактивная гиперемия. У женщин же II и III групп результаты исследования ю всех стадиях лютеиновой фазыдосго верно отличались от показателей 1 группы(р<0,05).

Исследование состояния нздсегментарного отдела ВНС с применением цветового теста M Люшера показало, что в поздней стадии лютеиновой фазы у 34 (42%) женщин II группы и у 81 (93%) женщин III группы основные цвета заняли седьмые и восьмые позиции. А реактивная тревожность по Отил-бергу была высокой у 34 (41,98%) женщин II группы и у 80 (91,95%) - III группы.

Таким образом, результаты клиникэ-лабораторньк исследований свидетельствуют о том, что обострение ХГП в поздней стадии лютеииоюй фазы менструального цикла у женщин происходит с уровнем зстрздиола 0,053±0,001 н моль/л и ниже, прогестерона- 21,11 ±0,001 нмоль/л и ниже. При этом ведущими в механизме обострения ХГП являются смещение рН РЖ в щелочную сторону, снижение нэагуляционного потенциала крови, повышение агрегационной способности эритроцитов, высокий уровень реакшвной тревожности и изменения некоторых показателей клеточного и гуморального иммунитета. На основании полученных данньк разработаны алгоритмы патогенетически обоснованной комплексной профилактики и лечения обострения ХГП в поздней стации лютеиновой фазы.

Алгоритм комплексной профилактики обострения ХГП в поздней стадии лютеиновой фазы менструального цикла кромг общеизвестных мероприятий (соблюдение личной гигиены полосш рта, проведение профео-сионатьной гигиены полости рта, санация зубов, ведшие здорового образа жизни, полноценное питание) включал: определение фаз менструального цикла, затем начиная с середины лютеииоюй фазы и в течение поздней стадии лютеиновой фазы прием внутрь три раза в день по 1/3 стакана отвфа протиюстрессоюго чая, а также прием внутрь три раза в день по 1/3 стакана

отвара крапивы; в течение поздней стадии люгашоюн фазы орошение полости рта 5-6 раз в день изотоническим раствором ппошзы; включение в рацион питания жидюстей, имеющих повышенную кислотность.

Алгоритм комплексного лечения обосфешш ХІТІ ¡а поздней стадии люхеиновой фазы менструального цикла кроме общеизвестного комплекса протаю воспалительного лечения (антибиотики, сульфаниламидные препараты, местное противовоспалительное лечение, в том числе физические факторы) включал: прием внутрь три раза в день по 1/3 стакана отвара протаво-сгрессового чая; прием внутрь три раза в день по 1/3 стакана отвара краливы; местное применение 0,2% растюра оксимстацнла в 10% растворе димексида; местное применение антасептиков в виде растворов, гелей, бальзамов, предназначенных для лечения воспалительных заболеваний полости рта; орошение полости рта 5-6 раз в день изотоническим раствором глюкозы.

Третьим этапом исследования явилась комплексная профилактика обострения ХГП в поздней стадии лютеиновой фазы по разработанному алгоритму. Она проюдилась 110 женщинам (1 - основная группа). Больным II группы специальные меры профілактики обострения ХГП не проводили (фуппа сравнения).

Анализ результатов исследования показал, что из 110 больных I груп-пыу 103 отсутствовали жалобы, цвет слизистой оболочки альвеолярного отростка челюстей оставался бледно-розовым, отделяемое из пародонтальных карманов отсутствовало. Отмечалось хорошее гигиеническое состояние полости рта. ИГ при средней и тяжелой степени достоверно отличался от кон-тролнюй группы (р<0,05) и составил при ХГП легкой степени тяжести -1,6±0,4, при средней - 1,6±0,8, тяжелой степени - 1,8±0,02 (у больных контрольной группы при ХГП легкой степени тяжести - 2,00±0,4; при средней -23±0,8, тяжелой степени - 3,00±0,6). У 7 женщин данной фуппы наблюдались симптомы обострения заболевания, в том числе при средней степени заболевания у 2 женщин, при тяжелой степени - у 5. Частота обострения ХГП в I группе на 100 женщин составила 6 Л6.

В то же время у больных II группы (группы сравнения) из 111 женщин у 59 женщин наблюдались симптомы обострения заболевания (боль, жжение, кровоточивость десен, запах изо рта, гиперемия слизистой оболочш альвеолярного отростка). Обострение заболевания в основном отмечаюсь при ХГП средней и тяжелой степени. Так, обострение при легкой степени заболевания составило всего лишь у 2 больных, а при средней степени - у 13, при тяжелой - у 44 больных Частота обострения ХГП во II группе на 100 женщин составила 54,14.

Показатели пфодонталыюго индекса (Р1) , индекса зубного налета (АР1) и кровоточивости десен (БВ1) у женщин I группы существенно отличались от показателей больных II группы (р<0,05). Так, у женщин I группы показатели Р1 при различной степени тяжести ХГП колебались от 0,8±0,05 до 3,1 ±0,8, у бол ьн ьк 11 грунпы от 2,00±0,06 до 4 Д±0,07 (р<0,05).

У болшых I группы уровень гигиены по показателям АР1 оценивался как достаточный уровень (<39%) при всех степенях тяжести ХГП, а у боль-ньгс II группы при легион и средней степенях - удовлетворительный уровень гигиены, при тяжелой степени - неудовлетворительный уровень.

Показатели Б В! у болшых I группы в поздней стации лютеиноээй фазы были достоверно ниже, чем у больных II группы(р<0,05).

РН РЖу больных 1 группы имел нейтральную реакцию, а у больных II группыреакция оставалась по прежнему щелочной.

Уровень ígA н 51яА в РЖу женщин I группы незн»штельно выше, а уровеньígG и лнзоцимадостоверно выше, чему женщин II труппы(р<0,001). 1§М в РЖ в поздней падки лютеиновой фазы у женщин обеих групп не обнаружен ы.

У болшых I группы количество ДНС и уровень иммуноглобулинов А, М,би 81§А в ней значительно ниже, чем у болшых II группы (р<0,05).

У большинства больных I группы отмечалась низкая реактивная тревожность по Ч.Д. Спилбергу (у 91 - 82,73%), тогда когда у большинства болшых II группы наблюдался высокий уровень тревожности (у 69 -

62,16%). Результаты исследования состояния ВНС с использованием цветового теста Лгошера показали, что из всех женщин I группы лишь у 7 (636%) основные цвета заняли седьмые и восьмые позиции, ау женщин II группы-у 98 (88,28%).

Показатели УЗДГ у больных I группы по сравнению с показателями контрольной группы были достоверно лучше(р<0,05).

Таким образом, применение алгоритма патогенетически обоснованной комплексной профилшочкн обострения ХГП в поздней стадии лютеино-вой фазы менструального цикла у женщин репродуктивного возраста позволяет снизить уровень реактивной тревожности, нейтрализовать рН РЖ, повысить уровень IgG и лизоцимз в РЖ и поддерживать период ремиссии заболевания.

Четвертым этапом исследования явилось комплексное лечение обострения ХГП по разработанному алгоритму. Оно проводилось 105 женщинам (I - основная группа),'в том числе легкой степени - 28 женщинам, средней степени ~ 28, тяжелой степени - 49 женщинам. Контрольную группу (II группа) составили 105 женщин, втомчиетеХГПлегюй степени-28 жен-шин, средней степени - 28, тяжелой степени - 49 женщин. Больным данной группы проводили комплексное лечение по общеизвестной методике.

Результаты клинических исследований показали, что у всех болшьк I группы при легкой и средней степени тяжести заболевания у же на третьи сутки от наказа вдеа лечения, а при тяжелой степени тажесга на шестые сутки отмечалась пешотютспьиая динамика, которая хфактфгаовалгеь отсутствием жги об на кровоточивость десен, боль, чувство жжения и запад; изо рта При обьеетишом кшническом обследовании у вдзе жтщия данной фуппы наблюдалась нормализация структуры слизистой оболочш полости рта, цвет слизистой характеризовался бледно-розовой ospacsoñ, отсутствовал зубной налёт, гнойный, экссудат в пгродонтачшьк карма та, превратилась кровоточи юстъ дбсеи. Уровень гигиены полости рта (ИГ) оценивался как хороший, снижался PI, нгблюдачась достоверная поло штат ьна* дин амика показателей API, SBL

В эти же сроки исследования у больных П группы жалобы на боль, кровоточивость дёсен, запах изо рта сохранялись. У большинства больных (у 99 больных - 9428%) отмечалась гиперемия слизистой оболочки альвеолярной часта десны, сохранялись зубные отложения, гнойный экссудат в паро-донтальньк карманах. Гигисничесиэе состояние полости рта оценивалось как удовлетворительное. Показатели Р1 указывали на наличие воспалительного процесса. Показатели АРІ и SBI у больных II группыбыли достоверно выше, чему больных I группы(р<0,05).

Ph РЖ в процессе лечения у больных І іруппьі из щелочной реакции постепенно перешел в нейтральную, а II группы- в слабощелочную.

При исследовании показателей местного иммунитета у болшьк I группы по сравнению с результатами до лечения отмечалось достоверное повышение уровня IgA, IgG, лизоцима и снижение SIgA уже на 6-е сутки. У больньк же II группы тольга посте окончания лечения нормализовался уровень IgA и SIgA, aypoceHblgG и лнзоцимаоставалсянатомжеуроше.

В процессе лечения у больньк I группы значительным изменениям подвергалась ДЖ, достоверно снижались ее количество и уровень иммуноглобулинов А, M, G и SIgA в ней (р<0,05). А во II группе достоверно уменьшилось только количество ДЖ(р<0,05), а показатели IgA, IgM, IgG и SIgA снижались незначительно (р>0,05).

В результате включения в комплекс лечения больных данной группы антистрессового чая уменьшилось количеетю женшин с высоким и средним уровнем реактивной тревожности по Спилбергу и Люшеру, тогда как во 11 группе их количеегю было больше.

При ыэмплексном лечении ХГП также изменялись показатели УЗДГ. В основном изменения касались Vas, Vani, Qas, Qam. Их показатели уменьшались у больньк обеих трупп. Однако достоверное снижение отмечаюсь только у больньк I группы(р<0.01).

В результате применения разработанного алгоритма комплексного лечения обострения ХГП у женщин репродуктивного возраста в поздней ста-

лии лютеиноюй фазы у всех больных наступила ремиссия, а в группе больных, где применялось общеизвестное комплексное лечение у 7 (6,66 %) больных отмечались осложнения, в том числе у 3 (2,85 %) больных развился народоитальный абсцесс, у 4 (3,31 %) - острый гнойный периостит.

Таким образом, разработанный метод патогенетически обоснованного комплексного лечения обострения ХГП у женщин репродуктивного юзраста в поздней стадии лютеиноюй фазы яаляется эффективны;,! и способствует снижению уровня реактивной и личностной тревожности, нормализации рН слюны, повышению уровня 1»0 и лизоцима в РЖ, улучшению состояния }фоютока в тканях пародонта, купированию воспалительного процесса в оптимальные сроки и профилактике осложнений.

ВЫВОДЫ

1. Частота обострения ХГГТ в год у женщин репродуктивного юзраста с огулеторным менструальным циклом составляет 75,83 на 100 женщин, при этом в лютеиноюй фазе менструального цикла - 34,24, фолликулиноюн -40,83, в оруляпорной — 0,76. Большой удельный вес обострения отмечается в поздней стадии лютенновой (95,35%) и фолликулиновой (80р2%) фазах менструального цикла. Среднее число обострений а год на одну женщину в поздней стадии фолл и »у л ино вой фазы состааляет 1,1, в поздней стации лютеиноюй фазыЗ,5.

2. У женщин репродуктивного возраста с овулягорным менструальным циклом, относящихся нэ второй группе здоровья, без сопутствующих гинекологических заболеваний и иитакшым пародонтом в течение лютенновой фазы наряду с циклическими изменениями гонадотропных и стероидньк горшков происходят изменения рН слюны, состояния ВНС, системы гемостаза, клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

3. Обострение ХГП у женщин репродуктивного юзраста в поздней стадии лютеиноюй фазы отмечается у женщин с уровнем прогестерона 21,11±0,001 нмоль/л и ниже, эстрздиола- 0,053+0,001 нмоль/л к ниже. Ведущую роль в патогенезе обострения заболевания играют сдвиг рН слюны в

18

щелочную сторону, снижение гаагуляциошюго потенциала крови, повышение ахрегационной способности эритроцитов, повышение реакшвной тревожности, снижение Т-хелперов, ФАЛ крови, спи »сени е в РЖ лизоцима и и мму но глобул ина в.

4. В результате применения в клинике разработанные алгоритмов патогенетически обоснованной ыэмплексной профилактики и лечения обострения ХГП, включающие антистрессовый чай, отвар крапивы, изотонический раствор глюкозы и оксиметацил нормализуется рН РЖ1 снижается уровень реактивной тревожности, уменьшается кровоточивость десен, нормализуются иммунологические показатели РЖ, снижается частота обострения заболевания в поздней стадии лютеииоюй фазы до 636 на 100 »генщин, а также удлиняются сроки ремиссии и повышается эффективность лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.При составлении плана диспансерного наблюдения и лечения ХГП у жен ищи репродуктивного возраста с овуляторн ым менструальным циклом необходимо учитывать фаз}' менструального цикла.

2. Профилактика обострения ХГП в поздней стадии лютенногой фазы проводится у женщин с уровнем прогестерона 21,11±0,001 и мольб! и ни »г, эстрадная а - 0,053±0.001 имоль'л и ниже. Кроме общеизвестных мероприятий она включает в себя отвар ¡рал и вы, изотонический раствор глюнэзы и антистрессовый чай. Прием антистрессового чая и отвара крапивы необходимо начинать с середины лютеииоюй фазы менструального цикла и в течение поздней стадии лютеино&эй фазы. В комплекс профилактических мероприятий в поздней стадии лютеиновой фазы следует также включать ороше-ниеполости рта5-6 раз вдень изотоническим раствором глююзы.

3. В комплекс лечения обострения ХГП в поздней стадии лютеииоюй фазы рекомендуется включать аппликации альвеолярного отростка изотоническим раствором глюкозы, антистрессовый чай и отвар крапивы (внутрь), оксиметацил (местно).

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Мирсаева. ФЗ. Комбинированный трансплантат при хирургическом лечении локального пародонта. /ФЗ. Мирсаева, ЭЛО. Акбулатова, Р.Г. Исма-гилова. и дрЛ Материалы 1-ой научно-практической конференции. - Уфа. -1997.- С.134-136

2. Мирсаева, ФЗ. Влияние дисфункции яичнинов на состояние тканей пародонта' ФЗ. Мирсаева, Э.Ю. Акбулатова, Р.Г. Исмагилова, Л.И. Масали-мова, ЛА. Ашнева // Новые технологии в профилактике и лечении заболеваний челкзстно-лицевойобласти.- М-2003,- С.179-184.

3. Мирсаева, ФЗ. Состояние местного иммунитета при кандида-ассоциированном хроническом генерализованном пародонште./ ФЗ. Мирсаева, Э.Ю. Акбулггова, ЛЛ.Смирнова, Л.И. Масалимова // Материалы все-рос.конгресса и респуб. конф. стоматологов РЕ «Внедрение новых технологий прилечении стоматологических заболеваний».-Уфа, 2008.

4. Мирсаева, ФЗ. Состояние кровоснабжения тканей пародонта при ХГП у женщин репродуктивного возраста по данным ультразвуковой доале-ро1рафии / ФЗ. Мирсаева, Э.Ю. Акбулатова, Л.Ф. Губайдуллина, ЛР. Агза-мова, АА.Изосимов// Материалы научно-пракгачесшй конференции. -

Ижевск.-2010.-С.134-135.

5. Мирсаева, ФЗ. Удельный вес обострений хронического генерализованного пародонтитау женщин репродуктивного возраста / ФЗ. Мирсаева, Э.Ю. Акбулатова. АА.Изо симов // Н-я научно-практическая гонференция «Здоровьечеловека в XXI веке» - Казань.-2010.- С.151-152.

6. Мирсаева, ФЗ. Показатели ультразвуковой доплерогргфш тканей в динамике при хирургическом лечении хроничесюго генфшшзованного па-родоктата / ФЗ. Мирсаева, Э.Ю. Акбулатова, Л.Р. Агзамова // Н-я научно-практическая конференция «Здоровье человека в XXI веке» - Казань. - 2010. - С.153-154.

7. Мирсаева, Ф.З. Изменение иммунологических показателей ротаюй жидкости в лютеиновой фазе менструального цикла у женщин репродукга»-

ного возраста і ФЗ.Мирсаева, Э.ЮАкбулагова, Л.А.Рябых, и др..// Оборник материалов республиканской конференции стоматологов «Актуальные ю-просы со временной стоматологии».- Уфа.- 2010.- С.96-98.

8. Мирсаева, Ф.З. Основные механизмы обострения хронического генерализованного пародонтпта у женщин репродуктивного возраста в поздней стадии пролиферации фолликулииовой фазы менструального циклам Ф.З, Мирсаева, ЭЛО. Акбулатова, Л.Ф. Губайдуллина, Л.А. Рябых, Э.И. Галиева // Российский стоматолошческий журнал. - М., 2010. -Л»5. - С. 27-30.

9. Мирсаева, ФЗ. Кровоснабжение тканей пародонта при ХГП у женщин репродуктивного возраста с учетом циклических изменений гонадотропних и стероидных гормонов. / ФЗ. Мирсаева, Э.Ю. Абулатова, Л.Ф. Губайдуллина, Л.Р. Агзамова, А А. Изосимов, Л.А. Рябых, Э.И. Галиева // Журнал «Научный прорыв -2010»,- Уфа.-2010,- С.78-80.

10. Аюулагова, Э.Ю. Обострение хронического генерализованного пародонтата у женщин репродуктивного возраста в люташовой фазе менструального цикла / Э.Ю. Акбулатова, Ф.З. Мирсаева // Журнал «Проблемы в стоматологии».- Екатеринбург, -2011.-ЖЗС.32-34.

11. Акбулатова, Э.Ю.Комплексная профилактика обострения хронического генерализованного пгродонтита у женщин в поздней стадии люташовой фазы менструального цикла./ Э.Ю. Акбулатова, ФЗ. Мирсаева // Журнал «Проблемы в стоматологии». - Екатеринбург.-2011. - №4,- С23-26.

12. Акбулатова, ЭЛО Патогенез обострении хронического генерализованного пародонтата у женщин репродуктивного возраста в поздней стадии лютеиновой фазы менструального цикла / ЭЛО. Акбулатова, Ф.З. Мирсаева // Пародонтолопш. - СПб, 2011. - №4 - С. 38-42.

13.Абулатова, Э.Ю.Оптамизация юмплексного лечашя обострения хроничесюго генфалиэованного пародонтата у женщин в поздней стадии лютеиновой фазы менструалшого цикла / Э.Ю. Абулатова, ФЗ. Мирсаева // Журнал «Проблемы в стоматологии».- Екатеринбург.-2011. - №3 - С. 24-28.

14Акбулатова, Э.Ю. Состояние вегетативной нервной системы у женщин с хроническим генерализованным пародонтитом в лютеиноюй фазе менструального цикла/ Сборник материалов республиканской конференции стоматологов «Профнлаетика основных стоматологических заболеваний». -Уфа-2011.- С32-34.

15. А Булатова, Э.Ю. Гонадотрогшые и стероидные гормоны у женщин в лютеиноюй фазе менструального цикла и изменения иммуноло гическях показателей ротовой жидкости/ Сборник материалов республиканской конференции стоматологов «Профилактика основных стоматологических заболеваний». - У фа. - 2011. - С.123-125.

16. Акбулагова, Э.Ю. Состояние микроциркуляторнош русла пародон-та у женщин репродуктивного возраста при ХГП по данным УЗДГ с учетом циклических изменений гонацотропньк и стероидны* гормонов / Сборник статей Всероссийской научно-практической юнферееции «Актуальные вопросы сто матолопш». - У фа, 2011. - С. 19-21.

17. Мирсяе»а, Ф.З. Частота обострения хронического генерялизо-ванного пародоитита у женщин репродуктивного возраста с учетом циклических изменений гонадотронпых н стероидных гормонов / Ф.З. Мнр-саепа, Э.Ю. Акбулатова // Российский сто матологичсский журнал. - М.,

ФСГ - фолликулиноепшулирующий гор- СДЗ - популяция зрелых Т-ЛИМфеЦНТОБ

2011.- №5. -С. 29-31.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ХГП ~ хронический генерализованный пародонтит

РЖ - ротовая жидкость ДЖ- десневая жидкость ВНС - вегетативная нервная система - иммуноглобулин - секреторный иммуноглобулин

Vas - еистоличекая скорость кровотока Vam - средняя скорость кровотока Vakd - конечная диастолическая скорость

Qas - объемная максимальная систолическая скорость кровотока Qam - о&ьймная скорость кровотока

мон

ЛГ - лютеинизирующий гормон PI - пародонтальный индекс по Rüssel API - индекс зубного начёта SBI - индекс кровоточивости дСсен

СД4 - Т-хелперы

СД8 - цитотоксические Т-лимфоциты СД20 - В-лимфоциты ФАІІ - фагоцитарная активность лейкоцитов

Л К БУЛЛ ТО Н А 311. пир:! Юлдуюшга

ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАШЮГО ПАРОДОНТИТА У ЖЕН ИЩИ ВЛЮТЕИИОВОЙ ФАЗЕ М ЕНС ТРУ АЛЫЮГО ЦИКЛА

Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд!5дата медицинских наук

Подписано з печать 16.122011