Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Особенности патогенеза и лечения варикозной болезни малого таза у женщин
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Рябченко, Виктория Александровна :: 2005 :: Москва
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ОТЕЧЕСТВЕННОЙ И ЗАРУБЕЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.
О патогенезе варикозной болезни малого таза. история вопроса и современные концепции.
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Краткая общая характеристика обследованного контингента женщин.
2.2. Методика ультразвукового исследования.
2.3. Гормональные методы исследования.
2.3.1. Определение уровня пептидных гормонов.
2.3.2. Определение уровня стероидных гормонов.
2.4. Биохимические методы исследования.
2.4.1.Определение содержания интерлейкина-6 человека (ИЛ-6) в сыворотке крови, плазме.
2.4.2. Метод определения антител класса IgG к кардиолипину.
2.4.3. Люпус-тест.
2.5. Консервативное лечение препаратом «Гинкор-форт».
2.6. Методика оперативного лечения.
2.7. Методика патоморфологического исследования.
2.8. Статистическая обработка результатов исследования.
ГЛАВА III. РОЛЬ НЕКОТОРЫХ ГУМОРАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ ВБМТ.
3.1. Клинико-инструментальная характеристика больных варикозной болезнью малого таза.
3.2. Роль половых гормонов в патогенезе варикозного расширения тазовых вен.
3.3. Динамика ИЛ-6 у женщин с синдромом сосудистых тазовых алгий.
3.4. Маркеры антифосфолипидного синдрома в генезе варикозного расширения тазовых вен.
3.5. Патогенетическое прогнозирование результата консервативного лечения варикозной болезни малого таза.
ГЛАВА IV. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТЕНКИ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННОЙ ЯИЧНИКОВОЙ ВЕНЫ И ЕЕ ИЗМЕНЕНИЕ НА ФОНЕ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
ГЛАВА У. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Рябченко, Виктория Александровна, автореферат
Акушер-гинеколог в своей практике часто встречается с контингентом больных, жалующихся на постоянные боли в области малого таза, инвалидизирующие женщину, вызывающие не только соматические, но и душевные страдания. При рутинном обследовании пациенток врач не находит для этого объективных причин, что побуждает его либо назначить симптоматическую терапию, либо рекомендовать «лечиться у психиатра». Однако, тщательный сбор анамнеза, современные методы диагностики (УЗИ, лапароскопия) - позволяют глубже разобраться в ситуации и установить правильный диагноз - варикозная болезнь малого таза (ВБМТ).
Несмотря на изыскания, продолжающиеся на протяжении десятилетий, варикозное расширение вен продолжает приковывать к себе внимание врачей всех специальностей, и, тем не менее, эта патология до сих пор остается не совсем понятной.
В литературе имеется множество статей, посвященных тазовым болям, однако, сосудистый их компонент освещен недостаточно (М.С. Drummond, 1965; J. Deutinger, 1998). Огромное внимание уделяется этиологии, патогенезу и терапии варикозной болезни нижних конечностей. И, только, некоторые авторы касаются проблемы варикоза тазовых вен (Н.В.Рымашевский и соавт.,1995, 2000; П.Г.Таразов и соавт., 1995; A. Gupta, S. McCarthy, 1994). Н.В.Рымашевский и соавт. (2000) доказательно демонстрируют, что 70% тазовых алгий обусловлены варикозным расширением вен малого таза. Имеются общие сведения о связи развития варикозной болезни и гормональным фоном беременных женщин. Исследуются биохимические корреляты, особенности течения иммунологических реакций при ВБМТ. Предложены современные неин-вазивные методы диагностики (УЗИ с ЦДК) и лечения заболевания (Н.В. Ры-машевский и соавт., 2000). Однако, и в имеющихся публикациях недостаточно сведений, касающихся механизмов развития и прогрессирования варикозной болезни малого таза. Ряд авторов указывают на возможность развития невоспалительной тромботической васкулопатии, затрагивающей сосуды любого калибра и локализации при антифосфолипидном синдроме (E.JI. Насонов и соавт., 1995), однако, возможная связь данной патологии и варикозной болезни малого таза не установлена.
Предпринимались попытки изучения гистологического строения варикоз-но-расширенных тазовых сосудов, но не придавалось значения возможности эндотелия выделять некоторые иммунологические медиаторы, и, в частности, цитокины (Т. Tsutamoto et al., 1998), которые в свою очередь могут потенцировать изменения сосудистой стенки и приводить к формированию стойкого болевого синдрома (L.R. Watkins, S.F. Maier, 1999).
Вероятно, недостаточно уделено внимания морфологическим особенностям течения варикозной болезни малого таза, способности эндотелия при гипоксии, вследствие стаза крови выделять вещества, запускающие каскад реакций, приводящих в итоге к повреждению венозной стенки (С. Bougelet et al., 1998). В свою очередь, поняв столь тонкие механизмы развития и прогрессирования варикозной болезни необходимо выбрать терапию и проконтролировать ее результаты на биохимическом и морфологическом уровне.
Таким образом, учитывая распространенность данного заболевания и причиняемые им страдания, следует обратить более пристальное внимание изучению патогенеза ВБМТ, что в свою очередь приведет к выработке определенной тактики ведения пациентов и назначению им комплексного патогенетически оправданного лечения.
В связи с вышесказанным Целью настоящей работы явилось исследование некоторых компонентов патогенеза варикозной болезни малого таза при болевом синдроме для оптимизации методов лечения.
Для реализации указанной цели поставлены следующие задачи'.
1. Изучить роль биологически активных факторов в патогенезе варикозного расширения тазовых вен.
2. Определить коррелятивную связь между варикозной болезнью малого таза и патологией сосудов при антифосфолипидном синдроме.
3. Разработать патогенетические критерии отбора женщин с сосудистым гене-зом тазовых алгий, для консервативного либо оперативного лечения.
4. Проследить морфологические изменения при варикозной болезни малого таза на фоне проведенной терапии.
Научная новизна работы состоит в том, что обнаружена относительно высокая концентрация эстрадиола и прогестерона в варикозно-расширенных тазовых венах.
Уровень интерлейкина-6 в крови у больных варикозной болезнью малого таза в несколько раз превышает его значения у женщин контрольной группы.
Титр кардиолипиновых антител колеблется у больных ВБМТ, в зависимости от тяжести заболевания и генеза тазовых алгий.
Теоретическое и практическое значение работы заключается в том, что относительно высокая концентрация эстрадиола и прогестерона в яичниковой вене участвует в формировании локальной варикозной дилятации тазовых вен.
Исследование интерлейкина-6 в динамике ведения женщин с синдромом тазовых алгий позволяет дифференцировать патологию и контролировать эффективность терапии
Выявление титра антител к кардиолипину при ВБМТ позволяет выбрать тактику ведения пациенток.
Использование венотоников и венопротекторов позволяет купировать морфологические нарушения в стенке дилятированных тазовых вен.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Относительно высокие концентрации эстрадиола и прогестерона в яичниковых венах являются провоцирующим фактором в развитии и прогрес-сировании варикозного расширения тазовых вен у женщин.
2. Увеличение уровня интерлейкина-6 в плазме крови, при отсутствии инфекционного агента на момент обследования - служит маркером обострения ВБМГ и дополнительным критерием диагностики и эффективности лечения данного заболевания.
3. Определение уровня антител к кардиолипину в плазме крови у женщин, страдающих варикозной болезнью малого таза, может служить дополнительным критерием при обследовании к подбору больных для консервативного лечения и прогнозированию его эффективности.
4. Результаты наших исследований показали, что в патогенезе варикозного расширения тазовых вен первично поражение сосудистой стенки, путем активации, обратимого повреждения эндотелия и выделения биологически активных веществ, с последующими гипертрофическими и дистрофическими изменениями.
Публикации по теме диссертации и апробация работы.
Основные положения диссертации опубликованы в 7 работах. Представлены тезисы статей «Роль интерлейкина-6 в патогенезе варикозной болезни малого таза у женщин» и «Динамика интерлейкинов в послеродовом периоде у женщин с варикозом вен малого таза и нижних конечностей» на 56 Итоговой научно - практической конференции студентов, молодых ученых, специалистов РГМУ (Ростов-на-дону, 2002г). Опубликована статья «Роль антифосфолипидно-го синдрома в патогенезе варикозной болезни малого таза у женщин» в сборнике статей научно-практической конференции «Актуальные проблемы перинато-логии» (Краснодарский край, 2002 г). Материалы работы представлены в сборнике статей второй межрегионарной научно-практической конференции «Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности». - Кабардино-Балкарская республика, г. Нальчик, 2002, двумя публикациями: «Дифференцированный подход к отбору больных для консервативного лечения варикозной болезни малого таза у женщин» и «К вопросу о патогенезе варикозной болезни малого таза». Опубликованы тезисы докладов «Биохимические критерии для прогноза эффективности лечения варикозной болезни малого таза» и «Продукция интерлейкина-6 при венозном стазе в бассейне малого таза у женщин» в сборнике тезисов докладов второй межвузовской международной конференции молодых ученых специалистов и студентов «Обмен веществ при адаптации и повреждении», Росгов-на-Дону, март, 2003 г. В завершенном виде диссертация апробирована на конференции сотрудников кафедры и клиники гинекологии №1 Ро-стГМУ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности патогенеза и лечения варикозной болезни малого таза у женщин"
выводы
1. Уровень эстрадиола и прогестерона в яичниковой вене превышает таковой в локтевой в несколько раз, что может оказывать влияние на развитие и прогрессирование ВБМТ.
2. Высокие концентрации интерлейкина - 6 в крови больных ВБМТ являются патогенетическим маркером обострения процесса, а повышенный уровень этого вещества в яичниковой вене подтверждает его эндотелиальное происхождение.
3. Слабопозитивный титр антител к кардиолипину у больных ВБМТ характеризует активацию иммунопатологических реакций при обострении данного заболевания.
4. Отсутствие эффекта от консервативной терапии и высокопозитивный титр антител к кардиолипину у больных ВБМТ указывает на сочетанный характер патологии.
5. Результаты гистологических исследований вен яичникового сплетения пролеченных пациенток (улучшение гемореологии и микроцируляции, восстановлениие эндотелиальной выстилки), свидетельствуют о повышении функциональной активности пораженных сосудов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Определение ИЛ-6 в периферической крови может являться дополнительным критерием диагностики ВБМТ, а в сочетании с лабораторным выявлением уровня аКЛ - методом дифференциальной диагностики преимущественного генеза болевого синдрома, а, следовательно, и прогнозирования эффективности консервативного специфического лечения. Высокие цифры ИЛ-6 при нормальных и слабопозитивных титрах аКЛ свидетельствуют в пользу обострения ВБМТ.
2. При I-II степени ВБМТ и длительности заболевания менее года рекомендуется консервативное лечение многокомпонентным препаратом «Гин-кор-форт», оказывающим гемодинамический и тканевые эффекты по схеме 1 капсула х 2 раза в день, курсом 1 месяц.
3. Отсутствие эффекта от консервативной терапии ВБМТ в сочетании с высокопозитивным титром антител к кардиолипину свидетельствует о наличии сочетанной гинекологической патологии и требует выбора другого (консервативного, либо оперативного) метода лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Рябченко, Виктория Александровна
1. Алекберова З.С., Насонов ЕЛ., Прудникова Л.З. и др. Клиническое значение определения волчаночного антикоагулянта и антител к кардиоли-пину //Тер.арх. 1988. - №7. - С.84 - 86.
2. Алексеев П.П. Методы диагностики заболеваний сосудов конечностей. Л.Медицина, 1971.-190 с.
3. Аскерханов Р.П. О патогенезе, диагностике и лечении истинного варикоза вен конечностей. //Вестник хирургии им. Грекова. 1969. №5. -С.102.
4. Бартельс А.В. Физиология и патология послеродового периода. //Справочник по акушерству и гинекологии. М/.Медицина, 1974.- С. 206232.
5. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. Л.: Медицина, 1979. -150 с.
6. Бегаев Л.С., Тарарак Т.Я., Зубехина Л.М. Клинико-ммунологические и морфологические параллели при посттромбофлебигическом синдроме.// Здравоохранение Киргизии.-1982. № 3,- С. 55-57.
7. Беккер С.М. Патология беременности. -Л.Медицина, 1975,- 503 с.
8. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия.- М.: «Универсум», 1993. -161 с.
9. Бодяжина В.И. Некоторые актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии у беременных. //Акуш. и гин.- 1988,- № 5. С. 20-24.
10. Бочоришвили Г.Г. Диагностическая ценность чрезбедерной и внутрима-точной флебографии при овариковарикоцеле. // Новые методы диагностики и лечения в урологии,- Тбилиси, 1988.- С.34-40.
11. П.Брагин Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности. -М.: Изд-во УДН, 1991.-248 с.тельности. -М.: Изд-во УДН, 1991.-248 с.
12. Вальдман А.В. Боль как эмоционально-стрессовая реакция и способы ее антиноцицептивной регуляции.// Вестник АМН СССР.- 1980.- № 9.С.-28-30.
13. Вальдман В.А. Заболевания венозной сосудистой стенки. JI.: Медицина, 1967.-С 19.
14. Вальтер Э.О. Клиника и морфология варикозно расширенных вен нижних конечностей: Автореф. дис . канд мед. наук. -Ижевск, 1970.- 18 с.
15. Банков В.Н. Строение вен. М.: Медицина, 1974,- 208 с.
16. Веденский А.Н, Зайцева К.К, Стойко Ю.М, Тарасенко М.Ю, Чалисов И.А. Электронно-микроскопическое исследование клапанов вен нижних конечностей при варикозной болезни.//Архив патологии. 1990. -№ 4,-С.21-24.
17. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. JL: Медицина, 1983.- 208 с.
18. Вихляева Е.М., Железнов Б.И., Запорожан В.Н. и др. Руководство по эндокринной гинекологии. -М.: Мед. информ. агенство, 1997,- 765 с.
19. Волков А.Е. Эхосимеотика варикозного расширения вен малого таза. //Эхография,- 2000. -Т.1, № 1.- С. 55-59.
20. Волков А.Е., Рымашевский Н.В., Михельсон А.Ф. и др. Место эхографии в диагностике причин синдрома тазовых болей. //Ультразвук. Диагн. в акуш., гин. и педиат. -2000,- Т.*, № 2.- С. 133-135.
21. Воробьев В.А., Гринштейн Е.Я., Городилов С.Г. Заболевания вен конечностей как причина инвалидности.// Сборник научных трудов Ленинградского НИИ экспертизы трудоспособности, 1977.- С.5-7.
22. Гаджиева Т.А., Хлебникова Т.Г. Морфология микроциркуляторного русла стенок нормальных и варикозных вен. // Азербайджанский медицинский журнал,- 1986,- № 1.-С. 10-14.
23. Галкин Е.В. Рентгенодиагностика и эндоваскулярное лечение варикозного расширения овариальных вен,- Красноярск, 1988,- С.129.
24. Галкин Е.В. Комплексная лучевая диагностика и интервенционная терапия хронического флебостаза в органах малого таза у женшин: Автореф. дис. д-ра мед. наук.— М.,1991.
25. Грацианский Н. А. // Клин, фармакол. и тер. — 1994. № 3. - С. 30-39.
26. Гундарева И.Б. Дифференциальная диагностика хронического сальпин-гоофорита.: Дис . кандмед. наук.-М., 1990,-164 с.
27. Демидкин П.Н., Шнирельман А.И. Рентгенодиагностика в акушерстве и гинекологии. М.: Медицина, 1980. - 414 с.
28. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей.- М.: Медицина, 1982,- 364с.
29. Евдокимов А.Г., Тополянский В.Д. Болезни артерий и вен: Справочное руководство для практического врача. М.: Высш. шк., 1999. -С. 130-134.
30. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. М.Медицина,1994.- 320 с.
31. Жданова В.И. Развитие нервного аппарата шейки матки.// Морфология и реактивность нервной системы: Труды. Ижевск, 1968,- Т. ЗО.-С. 11-14.
32. Журавлев Т.Ж. К вопросу о гистологическом исследовании вен при тромбофлебитах нижних конечностей. // Сосудистая и нервная система в норме и патологии.- Томск, 1975,- С.48-51.
33. Исаева А.Д. Тромбоэмболические заболевания во время беременности, после родов и абортов: Дис. .докт. мед. наук. -Харьков, 1966.
34. Казарян М.С. Роль варикозного расширения вен в генезе тазовых алгий: Автореф. дис. .канд. мед. наук,- Ростов н/Д., 1998,-19 с.
35. Казарян М.С., Карнушин Е.И., Рымашевский А.Н. и др. Консервативная терапия флебита малого таза.// Материалы всероссийской научной кон-фереции.-СПб., 1998,- С.69.
36. Казарян М.С., Рымашевский Н.В., Окороков А.А., Курбатова Э.В. Роль венозной системы в генезе тазовых алгий. //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1995,- №4. -С.24.
37. Казарян М.С., Чернавский В.В., Левчук Е.Л. Клинико-морфологические параллели у больных с варикозным расширением бассейна малого таза. //50-я итоговая конференция студентов, молодых ученых и специалистов РГМУ. -Ростов н/Д, 1996.- С.25.
38. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. -М.: Медицина, 1984. 216 с.
39. Караченцов А.Н., Сергеев П.В. Вазоактивные эффекты половых гормонов. //Проблемы эндокринологии,- 1997.- №2.-С.45-53.
40. Карнушин Е.И. Лечение рецидивирующего тазового флебита у женщин. Автореф. дис. .канд. мед. наук. Ростов н/Д., 1999.-23 с.
41. Киргизов Ю.А., Киргизова О.Ю. К вопросу о зонах Захарьина-Геда и точках. //1 й Международный конгресс " Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты ".- М., 1994.- С. 46-47.
42. Колесникова Р.С. Лечение заболеваний вен у женщин.- М.: Медицина, 1977.- 184 с.
43. Крымский Л.Д., Нестайко Г.В., Клионер Л.И. Внутренняя поверхность вен при посттромбофлебитическом синдроме по данным растровой электронной микроскопии. // Архив патологии,-1974,- Т.36, №12, -С. 36-42.
44. Кузин М.И. О патогенезе варикозно-расширенных вен нижних конечностей. //Клин. Мед. -1970. №.11. -С. 3-9.
45. Кулавский В.А. Значение зон кожной гиперестезии в акушерстве.//Акуш. и гинек,- 1969.- №7. -С.32-35.
46. Куликов Л.С., Угрюмов Л.Б. Об особенностях флебосклероза при варикозном расширении вен и тромбофлебите. //Архив патологии.- 1970-№2,- С.61-66.
47. Куршев В.А. Этиопатогенез хронических болевых синдромов. //Хронические болевые синдромы, боль болезнь. Волгоград, 1984.- С.7-17.
48. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология.- М.: Реальное время, 1999.-279 с.
49. Леонтюк Л.А. Функциональная морфология нервного аппарата яичников в онтогенезе. -Минск: Наука и техника, 1977.- 121 с.
50. Лопаткин Н.А., Бочоришвили Г.Г. Клинико-диагностические параллели при овариковарикоцеле. //Урол. и нефрол. -1986. № 6. -С. 3-6.
51. Мамамтавришвили Д.Г. Болезни вен.- М. Медицина, 1964.-386 с.
52. Манухин И.Б. Геворкян М.А., Минкина Г.Н., Кузнецова И.И. Комплексное лечение синдрома тазовых болей при наружном генитальном эндо-метриозе. // Международный Конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии. -М., 1996. -С.420.
53. Машковский М.Д. Средства влияющие на свертываемость крови.// Лекарственные средства. -М.: Медицина, 1993.- С.92-93.
54. Мороз М.М., Корчинская О.А. Изучение гемодинамики органов малого таза в комплексной диагностике генигального эндометриоза. // Международный Конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии. -М., 1996. -С. 182-183.
55. Паартис С.О. Течение и ведение беременности и родов при варикозном расширении вен. //Акуш. и гин.-1961. № 3. -С. 60-65.
56. Иасонов E.JI. Антифосфолипидный синдром: клиническая и иммунологическая характеристика //Клин. мед. 1989. - №.1. - С.5 - 13.
57. Насонов E.JI., Алекберова З.С., Александрова Л.З., и др. Антитела к кардиолипину: метод определения и клиническое значение //Клин. мед. -1987. №.11. - С.100 - 104.
58. Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П., Алекберова З.С. Патология сосудов при антифосфолипидном синдроме (клиника диагностика, лечение).-М.; Ярославль: Издательство, 1995.
59. Николаенкова В.А. К патогенезу варикозной болезни у беременных женженщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Смоленск, 1972. 19 с.
60. Новиков Ю.В., Голубев В.В., Проценко Н.В. Диагностика и лечение варикозной болезни в условиях специализированного отделения хирургии сосудов. //Всесоюзное науч. общество хирургов. Пленум Правления. 19-й: Тезисы докладов, Ярославль, 1983.- С.46-48.
61. Петросян М.А. Компенсаторная перестройка магистральных вен в условиях нарушенной гемодинамики. // Архив патологии.-1968,- № 2, -С. 9-14.
62. Пименова Л.И., Тетелютина Ф.К., Серебренникова Г.К. и др. Консервативная терапия генитального эндометриоза. // Советская медицина. -1989.-№7. -С.119-122.
63. Подзолкова Н.М., Стрижаков А.Н., Стругацкий В.М. Патогенез боли при хроническом салышнгоофорите // Акуш. и гинек. 1984. - №8. - С. 5 - 9.
64. Подзолкова Н.М., Орлова О.А. Сосудистый фактор в генезе хронической тазовой боли и бесплодия у женщин. Эволюция лечебно-диагностической концепции от В.Ф. Снегирева до наших дней. // Акуш. и гин. -2002. -№ 4, стр.15-18.
65. Пророкова В.К., Аккерман Л.И. Послеродовые тромбофлебиты. //Акуш. гин.-1978. № 7. -С. 70-72.
66. Проскурякова О.В. Частные вопросы венозного кровообращения внутренних половых органов женщины. //Допплерография в гинекологии/ Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В.- М.: РАВУЗДПГ, Реальное время, 2000. -С. 35-44.
67. Репина М.А., Конычева Е.А., Сумская Г.Ф. и др. Состояние гемостаза у больных варикозной болезнью. //Акушерство и гинекология,- 1989.- №8. -С.67-68.
68. Рымашевский Н.В., Маркина В. В., Волков А.Е. и др. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин.- Ростов н/Д., 2000,- 164 с.
69. Савельев В.С, Думпе Э.П, Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. -М.: Медицина, 1972.-С.439.
70. Савельев B.C., Константинова Г.Д., Костенко И.Г., Шкуро А.Г. Мышеч-но-венозная «помпа» голени у больных варикозным расширением вен нижних конечностей. //Хирургия.- 1982.- №7, -С.3-7.
71. Савицский Г.А. Миома матки, проблемы патогенеза и патогенетической терапии,- СПб .: Изд-во ЭЛБИ, 2000. 214 с.
72. Савицкий Г.А. Регуляция уровня эстрадиола и прогестерона в локальном кровотоке матки и маточной трубы.// Вестник АМН СССР 1990.- №5. -С. 43-46.
73. Савицкий Г.А., Свечникова Ф.А. О переносе яичниковых стероидов в локальный кровоток матки.// М., 1987,- Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР №> 13863-87.
74. Савицский Г.А., Герман М.С. "Локальная гормонемия и некоторые гиперпластические процессы матки. Кишинев: Штиница, 1987.
75. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д. Клинико патогенетические параллели при синдроме тазовых болей у женщин репродуктивного возраста // Акуш. и гинек. 1983.-№11.-С. 62-65 .
76. Савицкий Г.А, Иванова Р.Д, Щеглова И.Ю, Попов П.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике.- СПб.; Изд-во ЭЛБИ, 2000,-С.З.
77. Семенов Б.В. Синдром яичниковой вены в урологической клинике.// Материалы Воронеж, обл. научн практич. Конференции,- Воронеж, 1994.-С.129-131.
78. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань,- М.;Медицина, 1981, 312 с.
79. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Клиническое применение анти-тромботических препаратов-М.: ТОО ЛИА Эвтаназия, 1997- 176 с.
80. Снегирев В. Ф. Клинические лекции по женским болезням, читанные в 1897 — 1898 гг. — М., 1899. — С. 162.
81. Стрижаков А.П., Давыдов А.Н. Новые данные о патогенезе эндометрио-за. //Международный Конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии.-М., 1996. -С.47-48.
82. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов Л.Н. Варианты распространения вертикального рефлюкса крови по венам таза и пути его передачи в вены нижних конечностей у больных варикозной болезнью. //Вестник хирургии им .Грекова, -1992.- №4-5-6. -С.164-169.
83. Сычев Г.Г., Мамелов Ю.И., Токмачев В.В., и др. Современные аспекты функционально-топической диагностики хронических заболеваний вен нижних конечностей и таза. //Материалы Юбилейной научной сессии Кубанского мед.института: Краснодар, 1990,- С.130-132.
84. Таразов П.Г., Рыжков В.К., Прозоровский К.В., Гапченко Е.М. Чрезкатетерная эмболизация при хроническом болевом синдроме, вызванном варикозным расширением овариальных вен. //Акуш. гин. 1995. №.4. -С. 4849.
85. Харламов Н.П. Венозная архитектоника женских половых органов у женщин молодого и среднего возраста. Сборник научных трудов Волгоградского медицинского института. Волгоград, 1970,- С. 178-181.
86. Цэцулеску А.И., Воловский А.Л. Значение чрезматочной тазовой флебографии в диагностике тромбофлебитов и варикозного расширения тазовых вен. //Акуш. и гинек.- 1969.- №3. -С.43-45.
87. Червяк П.И. Патоморфогенез глубоких вен нижних конечностей при по-сттромбофлебигическом синдроме. // Врачебное дело.- 1980,- № 10. -С. 44-46.
88. Червяк П.И., Доценко Н.С. Посттромбофлебитический синдром различной этиологии и патоморфологические особенности глубоких магистральных вен нижних конечностей. // Врачебное дело.- 1975.- № 7, -С.96-99.
89. Шаляпина В.Г., Ракицкая В.В., Абрамченко В.В. Адренергическая иннервация матки. Л.: Наука, 1988. -144 с.
90. Шамугия Л.А. Анастомозы вен яичников с ветвями воротной вены и их клиническое значение. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1973.- 18 с.
91. Шуйкина Е.П. Ранняя диагностика и лечение метротромбофлебитов и флебитов вен таза в послеродовом периоде.// Сборник научных трудов Кемеровского гос. мединститута. -Кемерово, 1991.- С.114-115.
92. Юну П., Саложин К.В., Насонов Е.Л., Насонова В.А. Клиническое значение антител к сосудистому эндотелию //Клин. Мед. 1995. - №.5. -С. 5-7.
93. Яблоков Е.Г., Богачев В.Ю. Гинкор-форт современное средство для лечения хронической венозной недостаточности.//Медико-фармацевтический вестник. - 1996. -№ 1. С. 19 - 21.
94. Adams М. R., Kaplan J. R., Manuk St. В. et al. Inhibition of coronary artery atherosclerosis by 17-beta estradiol in ovariectomized monkeys. Lack of an effect of added progesterone. // Arteriosclerosis. 1990. - Vol. 10, N 6. - P. 10511057.
95. Arnould T. Janssens D. Michiels C. Remacle J. Effect of aescine on hypoxia-induced activation of human endothelial cells. // European Journal of Pharmacology. 1996.- Vol. 315, №>2.-P. 227-233.
96. Atlee H.B. Acute and Chronic Iliac Pain in Women E.2. -Springfield: Charles C. Thomas, -1966.-P.183-187.
97. Beard R.W. et al. Diagnosis of pelvic varicosities in women with chronic pelvic pain.// Lancet. -1984,- Vol. 2 , № 8409.-P.946-949.
98. Betson J.R. Varicosis of the pelvirectal area and the lower extremity in gravid women: current therapy. //J. Int.Coll.Surg.-1964.- Vol. 42, P.50-55.
99. Bigel P. Taccoen A. Morphologie et vascularisation de la veine saphnein-terne variqueuse. Comparaison avec la structure normale.// Journal des Maladies Vasculaires. 1996.-P.249-252.
100. Bougelet C. Roland Ш. Ninane N. Arnould T. Remacle J. Michiels C. Effect of aescine on hypoxia-induced neutrophil adherence to umbilical vein endothelium. //European Journal of Pharmacology. 1998.- Vol. 345 , № 1.- P. 89-95.
101. Carlsson K. Patwardhan A. Poullain JC. Gerentes I.Transport and localization of troxerutin in the venous wall. // Journal des Maladies Vasculaires.1996.-Vol. 21.- P. 270.
102. Charles G. Congestive pelvic syndromes. //Revue Francaise de Gyne-cologie et d Obstetrique. -1995.-№2, -P.84-90.
103. Cordts P.R. GawleyT.S. Anatomic and physiologic changes in lower extremity venous hemodynamics associated with pregnancy.// Journal of Vascular Surgery: 1996. - Vol. 24, №5. -P. 763-767.
104. Collins P., Rosano G. M. C., Adamopoulos S. et al. // J. Amer. ColLCardiol. — Lancet. -1993.- Vol. 341, № 8855. -P.1264-1265.
105. Collins P., Rosano G. M. C., Jiang C. et al. Cardiovascularprotection by oestrogen—a calcium antagonist effect? // Lancet. — 1993.-Vol. 341, № 8855. -P. 1264-1265.
106. Crotty T.P. The role of radial reflux in the genesis of varicose veins. Medical Hypotheses. 1996.-Vol. 47, № 6. -P.449-54.
107. David M., Griesmacher A., Muller M.M. 17 alpha-ethinylestradiol decreases production and release of prostacyclin in cultured human umbilical vein endothelial cells. // Prostaglandins. —1989. -Vol. 38, № 4. P. 431-438.
108. Deutinger J. Chronic pelvic pain in the female.// Gynakol Rundsch. -1988.-Vol. 28, № 1. -P.52-62.
109. Dormandy J.A. Influence of blood cells and blood flow on venous endothelium. //International Angiology. 1996.-Vol. 15, № 2. -P.119-123.
110. Dragomir D. Diagnostic aspects in chronic gynecologic pelvic pain in women.// Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. -1982,- Vol. 86, № 4. -P.685-687.
111. Drubaix I. Viljanen-Tarifa E. Robert AM. Robert L.Role of glycosoami-noglycans in venous disease. Mode of action of someflavonoid drugs. // Pathologie Biologie. 1995.- Vol. 43, № 5. - P.461-470.
112. Drummond M.C. Female pelvic pain.// An Bras Ginecol. -1965.- Vol. 60, № 5. -P.273-80.
113. Ellis JM. Abbott JT. Unusual cause of abdominal pain: pelvic vein thrombosis in a nonpregnant woman. //Annals of Emergency Medicine., -1996.-Vol. 27, № 2. -P.254-257
114. Farnat M. Y., Ramwell P. W. Estradiol potentiates the vasopressorre-sponse of the isolated perfused rat lung to the thromboxane mimic U- 46619. // J. Pharmacol, exp. Ther. 1992. Vol. 261, № 2. - P. 686-691.
115. Foote R.R. Varicose venus.- London.-1949.
116. Ferreira S. H., Lorenzetti В. В., Bristow A. F., Poole S.Interleukin -l(Beta) as a potent gyperalgesic agent antagonized bya tripeptide analogue. // Nature 1988. Vol. 334.-P.698 - 700.
117. Fernandez-Samos R., Zorita A., Ortega J.M. et all. Female gonadal venousinsufficiency. //Angiologia, -1993- Vol. 45, № 6.- P. 203-9.
118. Frangenheim H., Kkeindienst W. Chronic pelvic disease of unknown origin.//J Reprod Med, 1974.-Vol. 13, №1.-P. 23-26.
119. Gisclard V., Millar V. M., van Houtte P. M. Effect of 17 beta-estradiolon endothelium- dependent responses in the rabbit.// J. Pharmacol exp. Ther. — 1988. — Vol. 244, № 1. P. 19-22.
120. Govaerts I., BraudeP., DePaepeJ. Kirkpatrick C. Postpartum ovarian-veins thrombophlebitis. //European Journal of Obstetrics, Gynecology, & Reproductive Biology, -1994.-№10. -P.8.
121. Guerriero W.F., Guerriero C.P. Ш, Edward R.D. et al. Pelvic pain,gynecic and nongynecic: Interpretation and management. //South Med. J., -1971.-Vol. 64.-P. 1043-1048.
122. Gupta A. McCarthy S. Pelvic varices as a cause for pelvic pain: MRIap-pearance. Magnetic Resonance Imaging, -1994.- №4.-P.679-681.
123. Halliday P. A technique for venography in chronic venous syndromes. -1993.-Vol. 37, № 3. P.299-304.
124. Han S.-Z., Karaki H , Oiichi Y et al. 17 beta-Estradiol inhibits Ca2+ in-fluxand Ca2+ release induced by artery // Circulation- 1995. -Vol. 91, № 10. -P. 2619-2626.
125. Han S.-Z., Ouchi Y., Akishita M., Orimo H. // Jpn. Circ. J. -1994. -Vol. 58, №7.-P. 590.
126. Harris E.N., Pierangeli S. Antiphospholipid antibodies: method of detection.// Amer. J. Reproduct. Immunol. 1992. - Vol. 28. P. 208-210.
127. Harris E.N., Phil M., Asherson R.A. et al. Antiphospholipid antibodies -antibodies with a difference. // Ann. Rev.Med. 1988. - Vol. 39. P.261-271.
128. Jantet G. First consolidated European data. RELIEF study.// Angiology. -2000.-Vol. 51. P. 31-37.
129. Jiang C., Sarrel Ph. M., Lindsay D. C. et al. Endothehum-independent relaxation of rabbit coronaiy artery by 17 beta-oestradiol in vitro. // Brit. J. Phar macol. -1991. Vol. 104, № 4. - P. 1033-1037.
130. Jiang C., Sarrel Ph. M., Pools- Wilson Ph. A, Collins P. Acute effect of 17beta-estradiol on rabbit coronary artery contractile responses to endothelin-1. // Amer. J. Physiol. -1992. Vol. 263, N 1. - Pt 2. - P. H271 - H275.
131. Rrasinski Z. Kotwicka M. Oszkinis G. Dzieciuchowicz L. BorkiewiczP.Wasko R. Gabriel M. Investigations on the pathogenesis of pri-marvaricose veins.// Wiadomosci Lekarskie.- 1997. -Vol. 50, № 10-12. -P.275-280.
132. Kuby J. Immunology.- New York: Freeman, 1992.
133. Landberg W.I., Wall J.E., Mathers J.E. Laparascopy in evaluation of pel-vicpain. //Obstet. Gynecol., -1973,- Vol. 42. -P.872-876.
134. LangeronP. Pelvic venous stasis. //Phlebologie. -1991,- Vol. 44, № 2. -P.381.
135. Lefebvre D. Lescalie F. La vascularisation de la paroi des veines superfi-cielles. Etude anatomique des vasa vasorum. // Journal des MaladiesVascu-laires. 1996. -P.245-248.
136. Lethias C. Labourdette L. Willems R. Comte J. Herbage D. Composition and organization of the extracellular matrix of vein walls.collagen networks. // International Angiology. -1996.- Vol. 15, № 2. -P.104-113,
137. Lin A. L, Gonvilei R, Jr., Carey K. D, Sham S. A. Estradiol-17 beta affects estrogen receptor distribution and elevates progesterone receptor content in baboon aorta. // Arteriosclerosis. — 1986. — Vol. 6, № 5. P.495-504.
138. Lobo R. A. Cardiovascular implications of estrogen replacement therapy. // Obstetr. Gynecol. -1990. Vol. 75, № 4. - P. 18S-25S.
139. Lucena E, Cubillos J. Immune abnormalities in endometriosis. // J. Re-prod. Med. 1999. Vol. 44, № 5. P. 458-464.
140. Mahrle G, Ofranos C.E. Stereo-elektronen mikroskopische Untersuchun-gen an der Venewand. Das normale Venenendothel. //Arch. Dermatol. Forsch, -1971,-Vol. 242, N. 1-P. 43-54
141. Maier S.F, Goehler L.E, Fleshner M, Watkins L.R. The role of the vagusnerve in cytokine-to-brain communication. Ann. NY Acad. Sci. -1998. -Vol. 840.-P.289-300.
142. Maier SF, Watkins LR. Cytokines for psychologists: implications of bidirectional immune-to-brain commimication for understanding behavior, mood, and cognition. Psychol. Rev. -1998. Vol. 105,- P.83-107.
143. Martinet J.D. Traitment des maladies veineuses des members interieuss. Paris, 1965.
144. MathisBV. Miller JS. LukensML. Paluzzi MW. Pelvic congestion syndrome: a new approach to an unusual problem. //American Surgeon., -1995. -№11,-p. 1016, -1995.
145. McGilt H. C., Jr., Anselrno V. C„ Buchanam J. M., SheridanP. J. // Science. 1980. - Vol. 207, N 4432. - P. 775-777.
146. Montecucco C., Longhi M., Caporali R. Et al. Hematological abnormalities associated with anticardiolipin antibodies. //Hematologica.-1989.- Vol. 74-P.195-204.
147. Morales D. E., McGowan K. A., Grant D. S. et al. Estrogen promotes angiogenic activity in human umbilical vein endothelial cells in vitro and in a murine model. // Circulation. -1995. Vol. 91, N 3. - P. 755-763.
148. Myers R.R., Wagner R., Sorkin L.S. Hyperalgesic actions of cytokines on peripheral nerves. See Watkins & Maier.- 1999.- P. 133-158.
149. Niebes P. Vessel wall modification in venous pathology .Application to the study of phlebotonic drugs. //International Angiology. 1996.- Vol. 15, № 2. -P.88-92.
150. Perrot-Aplanat M. Estrogen receptors in the cardiovascular sys-tem.Steroids. 1996,- Vol. 61, № 4. -P.212-215.
151. Perrot-Aplanat M., Cohen-Solal K. Progesteront receptor expression in human suphenous veins. //Circulation.- 1995. V. 92. № 15.- P. 2975-2983.
152. Pommeranft K., Maddox Y., Maggi F. et al. Sex and hormonal modification of 6-keto-PGFl alpha release by rat aorta. (ENG)// Life Sci. -1980. -Vol. 27.-P. 1233-1236.
153. Poole S, Cunha F D Q, Ferreira S H. Hyperalgesia from subcutaneus cytokines. See Watkins & Maier, 1999. P. 59-88.
154. Porto L.C. da Silveira P.R. de Carvalho J.J. Panico M.D. Connective tissue accumulation in tre muscle layer in normal and varicose saphenouse veins. //Angiology. -1995. V.123, №3,- P. 243-249.
155. Rayr Ch. Metabolism of Estrogen II Gynecol. Obstetr. 1993. - № 289. -P. 1-2.
156. Rose S.S., Ahmed A. Some thoughts on the aetiology of varicose veins. //J. cardiovasc. Surg. -1986 -Vol. 27. P.534-543.
157. Seddon J. The management of varicose veins. //Brit. J. Surg.-1973.-Vol. 60. -P.345-347.
158. Sex Steroids and the Cardiovascular System / Eds P. Ramwell, G. Rubanyi, E. Schillinger. — Berlin.-1992.
159. Sichlau M.J., Yao J.S., Vogelzand R.G. Transcatheter embolotherapy forthe treatment of pelvic congestion syndrom. //Obstetrics and Gynecology. -1994. Vol. 83, № 5, Pt. 2.- P. 892-896.
160. Sorg C. hnmunologische Aspecte der Entzundungsreaktion. Stuttgart. 1977. P. 64-72.
161. Tailor H.C. Vascular congestion and hyperemia.// Am. J.Obstet. Gy-naec, - 1949,- Vol. 57, №2.- P. 211 - 230.
162. Taylor H.C. Pelvic pain based on a vascular an automatic nervous system disorder.// Amer. J.Obstet. Gynaec. -1954. - Vol. 67.- P. 1177-1196.
163. Trendelenburg F. Uber die Unterbindung der vena saphena magna bei Unterschenkelvaricen./ZBeitr. Klin. Chir. 1890. Bd. 7. №1. S 195.
164. Viala J.L., Viala-Edel M, Combes C. Gynecological consequences of unrecognized pelvic phlebitis. //Phlebologie, -1989,- Vol. 42, № 3. -P.401-403.
165. Watkins L.R., Maier S.F. Cytokines and Pain. Basel: Birkhauser Eds. 1999.
166. Watkins L.R, Maier S.F., Goehler L.E. Cytokine-to-brain communication: a review and analysis of alternative mechanisms. //Life Sci. 1995. Vol. 57.-P.1011-26.
167. Watkins L.R., Maier S.F., Goehler L.E. Immune activation: the role of pro-inflammatory cytokines in inflammation, illness responses and pathological pain states. //Pain, 1995. Vol. 63.- P.289-302
168. Watkins L.R., Wiertelak E.P., Goehler L.E., Smith K.P., Martin D., et al. Characterization of cytokme-induced hyperalgesia. //Brain Res. 1994. Vol. 654.-P. 15-26.
169. Wenner L. Varicips Horrune und Schwangerschaft. //Vasa. 1979. Vol. 8, № 3,-P. 258-262.
170. Williams J K, Adams M. R „ Klopfenstein H. S. Estrogen modulatesre-sponses of atherosclerotic coronary arteries.// Circulation. 1990 Vol. 81, № 5. -P. 1680-1687.
171. Williams J.K. Heistad D.D. Les vasa vasorum des arteres.//Journal des Maladies Vasculaires.-1996,- P. 266-269.
172. Wolinsky П. Effects of androgen treatment on the male rat aorta. // J. din.Invest. 1972. - Vol. 51, № 10,- P. 2552-2555.