Варикозное расширение вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани

Минаева, Татьяна Александровна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Варикозное расширение вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Минаева, Татьяна Александровна Томск 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Варикозное расширение вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани

На правах рукописи

Минаева Таггьяна Александровна

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН РАННЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

14.00.01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск 2005

Работа выполнена в ГОУ ВПО Кемеровской государственной медицинской академии Росздрава

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Ушакова Галина Александровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Кох Лилия Ивановна

доктор медицинских наук, профессор

Агаркова Любовь Аглямовна

Ведущая организация: ТОУ ВПО Новосибирская государственная медицинская академия Росздрава

диссертационного совета Д 208.096.03 при Сибирском государственном медицинском университете {634050, г.Томск, Московский Тракт, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в научно - медицинской библиотеке Сибирского государственного медицинского университета (г.Томск, прЛенина, 107).

Автореферат разослан "¿0 " ¿¿¿^¿Л/2005 года. Ученый секретарь

Защита состоится

2005 года в часов на заседании

Герасимов А.В.

4,04 и,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Проблема этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики варикозного расширения вен малого таза (ВРВМТ) у женщин остается одной из актуальных проблем медицины.

Основным фактором развития патологии венозной системы считается ее анатомические и физиологические .особенности. Гемодинамические факторы кровотока в венах даже в физиологических условиях создают предпосылки для развития не только застоя (физиологический стаз), но и частично обратного тока (транзиторная регургитация). Венозная сеть малого таза в связи с особенностями своего строения, функционального состояния и гормональной зависимости, создает «идеальные» условия для развития варикозной болезни.

Согласно современным представлениям варикозное расширение вен относится к группе наследственных заболеваний, связанных с нарушением биосинтеза или деградации волокнистых структур соединительной ткани, происходящих в эмбриональном и постнатальном периодах жизни. В 1983 году Д.Н. Бочкова и Г.И. Строжаков впервые предложили обозначать данную патологию термином "дисплазия соединительной ткани".

Достоверных данных о распространенности дисплазии соединительной ткани и ее роли в генезе варикозного расширения вен малого таза у женщин сегодня нет. Тем не менее;1 отсутствие значительного прогресса в лечении варикозного расширения вен малого таза обусловлено тем, что варикозную болезнь часто рассматривают как изолированное заболевание.

Таким образом, понимание того, что варикозная болезнь является лишь «верхушкой айсберга», под которой скрывается огромный пласт системной патологии, позволяет обосновать новые подходы к пониманию патогенеза варикозного расширения вен малого таза, клинике, диагностике, лечению и профилактике заболевания.

Для женщин раннего репродуктивного возраста характерно прогредиентое течение ВРВМТ. Трудности диагностики связаны с отсутствием четкой клинической симптоматики и крайне узким выбором доступных и информативных методов исследования сосудистой системы малого таза. Наиболее специфичным и информативным методом диагностики нарушения венозной гемодинамики органов малого таза в настоящее время остается флебография (Рымашевский Н.В., 1996). Однако следует признать, что используемая для этих целей висцеральная флебография мало доступна дня врачей, травматична, чревата риском развития различных осложнений и высокой лучевой нагрузкой. В связи с этим, одной из важнейших задач является внедрение высокоинформативных лучевых методов исследования венозной системы малого таза женщин, не влияющих на их здоровье при многократном использовании. Не менее важной проблемой является разработка системы профилактики и патогенетически обоснованнога-шасервативного

вЙ%<ЭД^1МЮЛЛкН4ймраста для БИБЛИОТЕКА Г С.Петербург ¿Л/. I О»

лечения ВРВМТ у женщин раннего

предупреждения дальнейшего прогрессирования заболевания. Все вышесказанное явилось обоснованием исследования венозной системы у женщин раннего репродуктивного возраста.

Цель исследования

На основании разработанной прогностической системы, оптимального диагностического алгоритма и патогенетически обоснованной программы лечения снизить частоту прогредиентаого течения варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани.

Задачи исследования

1. Изучить клинические особенности варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста.

2. Изучить состояние соединительной ткани у женщин раннего репродуктивного возраста с варикозным расширением вен малого таза, по данным клинического и биохимического методов исследования.

3. Разработать оптимальный диагностический алгоритм при варикозном расширении вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста, по данным клинического, ультразвукового, допплерометрического и флебографического исследования.

4. Разработать информационно -- прогностическую программу риска прогредиентного течения варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани.

5. Разработать патогенетически обоснованную, дифференцированную программу лечебно - профилактических мероприятий при высоком риске и диагностированном варикозном расширении вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани и оценить ее эффективность.

Научная новизна исследования

На основании клинических и биохимических исследований впервые установлена роль системных нарушений соединительной ткани в патогенезе развития варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста.

• Определены клинические особенности варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани.

• Уточнены ультразвуковые диагностические критерии варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста.

• На основании сопоставления информационной ценности клинических, ультразвуковых, допплерометрических и флебографических методов исследования разработан оптимальный диагностический алгоритм при

«1М1ГЧ '

варикозном расширении вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста.

• Разработана информационно - прогностическая программа риска прогредиентного течения варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани.

• Патогенетически обоснована и внедрена дифференцированная лечебно-профилактическая программа при высоком риске и диагностированном варикозном расширении вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани.

Практическая значимость исследования

• Внедрение в клиническую практику научно обоснованного диагностического алгоритма варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста позволяет сократить время и повысить точность диагностики.

• Индивидуальное прогнозирование риска развития варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани, дифференцированных лечебно -профилактических мероприятий позволяет предупредить дальнейшее развитие заболевания.

• Разработанная патогенетически обоснованная комплексная консервативная -терапия варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста позволяет эффективно купировать клинические проявления и прогредиентное течение заболевания.

Внедрение результатов исследования в практику

По материалам исследования разработаны методические рекомендации "Прогнозирование, диагностика, профилактика прогредиентного течения варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста (15-20 лет)", Кемерово, 2005 г.

Методические рекомендации внедрены в практику работы гинекологических клиник, женских консультаций г. Кемерово.

Основные положения выполненной работы используются в учебном процессе на сертификационных циклах (тема "Синдром тазовых болей у подростков") кафедры акушерства и гинекологии № 1 и кафедры акушерства и гинекологии № 2 Кемеровской государственной медицинской академии.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Дисплазия соединительной ткани — один из главных факторов развития варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста.

2. Прогнозирование риска и оптимальный диагностический алгоритм -основа выбора рациональной лечебно - профилактической программы.

3. Патогенетически обоснованная терапия позволяет предупредить

прогредиентное течение варикозного расширения вен малого таза у

женщин раннего репродуктивного возраста.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены:

• На всероссийской конференции "Новые направления в клинической медицине", г. Ленинск - Кузнецкий, 15 - 16 июля 2000 г.

• На межрегиональной научно - практической конференции "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии", г. Ленинск - Кузнецкий, 21-22 апреля 2005 г.

• На заседаниях научно - плановой комиссии кафедры акушерства и гинекологии №1 КГМА.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 161 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, пять глав собственных исследований, заключение, выводы и практические рекомендации.

Библиографический указатель содержит 179 отечественных и 73 зарубежных источников.

Работа иллюстрирована 20 таблицами и 30 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Программа настоящего исследования состояла из трех компонентов: сбора материала, его обработки, анализа и обобщения полученных данных с последующей разработкой патогенетически обоснованной,

дифференцированной программы лечения и профилактики варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани.

Работа выполнена в гинекологическом отделении МСЧ Кемеровского открытого акционерного общества "АЗОТ', ультразвуковом отделении Кемеровского областного перинатального центра, Кемеровском областном медицинском колледже за период 2001 - 2004 гг.

В соответствии с поставленной целью и задачами было обследовано 150 пациенток в возрасте от 15 до 20 лет. Основную группу составили 100 женщин с наличием варикозного расширения вен малого таза, в группу сравнения были включены 50 женщин соответствующего возраста без признаков ВРВМТ.

Всем женщинам обеих групп проводилось изучение состояния соединительной ткани. С этой целью применялись клиническая оценка состояния соединительной ткани и биохимическое исследование ее

метаболитов (определение сиаловых кислот в сыворотке крови, экскреции оксипролина и гликозаминогликанов с мочой).

Биохимическое исследование проведено у 50 женщин основной группы и у 50 женщин группы сравнения.

У всех пациенток обеих групп изучалось состояние венозной системы клинически и при помощи дополнительных методов обследования: ультразвукового исследования, допплерографии (100 исследований в основной группе и 50 в группе сравнения). Женщинам, у которых признаки ВРВМТ были слабо выражены или отсутствовали, была выполнена черезматочной флебографии (10 исследований).

Для исключения воспалительных заболеваний половых органов у всех женщин обеих групп проводилось исследование влагалищного секрета с помощью микроскопии окрашенных мазков.

Всем пациенткам с ВРВМТ было предложено комплексное лечение заболевания по разработанной схеме и система его профилактики. Для оценки эффективности лечебно-профилакшческих мероприятий группа женщин с ВРВМТ была разделена на две подгруппы. Подгруппу 1а составили 50 человек, полностью выполнявшие все рекомендации по лечению и профилактике заболевания и подгруппу 16 составили 50 человек, не выполнявшие рекомендации по лечению и профилактике заболевания. Эффективность системы профилактических и лечебных мероприятий оценивалась клинически, по данным ультразвукового исследования и допплерографии через 1—3 месяца после лечения и через 10 - 12 месяцев динамического наблюдения.

Основные статистические показатели вычислялись при помощи программ Statistica 6.0 for Windows, Primer of Biostatistics 4.03 for Windows и Microsoft® Excel 2000.

Все пациентки основной группы и группы сравнения были учащимися Кемеровского областного медицинского колледжа.

Средний возраст женщин обеих групп был примерно одинаков и составил в основной группе 18,48+0,09 лет и 18,28±0,13 лет в группе сравнения (р>0,05). В обеих группах преобладали пациентки в возрасте 16-18 лет, что составило в основной группе 58±4,9 % и 58±7 % в группе сравнения (р>0,05). Таким образом, можно констатировать, что начало формирования варикозного расширения вен малого таза приходится именно на тот период, когда происходит становление менструальной и репродуктивной функции.

Среди соматических заболеваний у женщин было выявлено: вегето-сосудистая дистония у 40±4,9% в основной группе и 20±5,7% в груше сравнения (р<0,05), гастродуоденит у 51±5% и 28±6,3% (р<0,05), нефроптоз у 12±3,2% и 2±2% (р<0,05), миопия легкой и средней степени у 16±3,7% и у 2±2% (р<0,05), общий инфантилизм у 31 ±4,6% и у 2±2% (р<0,001), геморрой у 16±3,7 % и 2±2 % соответственно (р<0,05). Эти заболевания являются клиническим проявлением дисплазии соединительной ткани.

Данные акушерско-гинекологического анамнеза у женщин раннего репродуктивного возраста с варикозным расширением вен малого таза имели

существенные характеристики, присущие пациенткам с дисплачией соединительной ткани. У большинства женщин менструальный цикл был нерегулярным: 64±4,8% в основной группе и 12±4,6% в группе сравнения (р<0,001), часто выявлялись болезненные менструации у 52±5% в основной группе и у 30±6,5% группе сравнения (р<0,05).

При анализе половой функции во всех группах пациенток с ВРВМТ отмечались особенности половой жизни и контрацепции, существенным образом влияющие на венозную гемодинамику в малом тазу. Большинство женщин раннего репродуктивного возраста с ВРВМТ, в отличие от группы сравнения, жили половой жизнью (64±4,8% в основной группе и 30±6,5% в группе сравнения, р<0,001), чаще нерегулярно (38±4,9% в основной группе и 18±5,4% в группе сравнения, р<0,05)). С целью контрацепции пациентки с ВРВМТ достоверно чаще использовали Coitus interruptus (22+4,1% в основной группе и 4 ±2,8% в группе сравнения, р<0,05) - метод, отрицательно влияющий на венозную гемодинамику органов малого таза. Большинство женщин с ВРВМТ жаловались на отсутствие оргазма и диспареунию (47±5% в основной группе и 20±5,7% в группе сравнения, р<0,05).

В сравнении с практически здоровыми женщинами, пациентки с ВРВМТ чаще страдали гинекологическими заболеваниями, ухудшающими гемодинамику в малом тазу. Воспалительные заболевания внутренних гениталий перенесли 20±4% женщин в основной группе и 6±3,4% в группе сравнения (р<0,05).

Весь материал получен, обработан и проанализирован лично автором.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На современном этапе развития медицины, все больше исследователей склонны считать варикозную болезнь — системным заболеванием, обусловленным врожденной слабостью соединительной ткани (Яковлев В.М., Викторова И.А., Терещенко Л.Г., 1992; Конев В.А., Нечаева Г.И., Новак В.Г., 1995).

Проведенное исследование выявило у пациенток с варикозным расширением вен малого таза выявило множество признаков, характерных для дисплазии соединительной ткани, что делает актуальным исследование у них состояния соединительной ткани.

Средний рост у женщин основной группы составил 166Д±0,7 см и 161,6±0,9 см в группе сравнения (р<0,001). Пациентки основной группы имели меньший средний вес (54,8±0,95 кг и 59,1±1,5 кг в группе сравнения, р<0,05). Женщины основной группы достоверно чаще имели росто - весовой индекс Варги равный 1,7 (21±4,1% и 8±3,8% в группе сравнения, р<0,05). Практически здоровые женщины раннего репродуктивного возраста достоверно чаше имели

индекс Варги 1,8 и выше, указывающий на чрезмерное повышение массы тела (48±5% в основной ipynne и 72±6,3% в группе сравнения, р<0,05).

Другим важным критерием диагностики дисплазии соединительной ткани служит определение частоты и структуры стигм дисэмбриогнеза. Среди женщин раннего репродуктивного возраста в основной группе преобладали пациентки, имеющие от 5 до 7 стигм - 38±4,9%, и 7 и более стигм - 50±5%, что позволяет судить о наличии у них дисплазии соединительной ткани. В группе практически здоровых женщин преобладали пациентки, имеющие до 5 стигм (12±3 ,2% в основной группе и 68±6,6% в группе сравнения).

Стигмы дисэмбриогенеза у женщин с варикозным расширением вен малого таза характеризовались значительной вариабельностью. Чаще всего встречались такие малые аномалии, как: искривленный нос (13±3,4 %); монголоидный разрез глаз (15±3,6 %); голубые склеры (41±4,9 %); приращенные мочки ушей (27±4,4 %); неправильный рост зубов (30±4,6 %); неправильный прикус (37±4,8 %); гипертелоризм (13±3,4); сандалевидная щель (34±4,7 %); второй палец стопы длиннее первого (33±4,7 %); варикозное расширение вен нижпих конечностей (21±4,1 %); гипермобильность суставов (49±5 %), продольное плоскостопие (19±3,9 %); воронкообразная грудная клетка (24±4,3 %); астеническая грудная клетка (13±3,4); гипперрастяжимая кожа (17±3,8 %); сколиоз (54±5 %); узкий таз (38±4,9

Таким образом, изучение состояния соединительной ткани показало, что у пациенток с варикозным расширением вен малого таза чаще встречаются признаки дисплазии соединительной ткани.

Биохимическое исследование состояния соединительной ткани, включающее в себя определение сиаловых кислот в крови, оксипролина и гликозаминогликанов в суточной моче, проводилось в основной группе исследуемых и в группе сравнения.

У пациенток основной группы содержание сиаловых кислот в крови составило 230,1±1,42 у/е и 157,8±2,85 у/е в группе сравнения соответственно (р<0,001).

Содержание оксипролина в основной группе составило 6,3±0,42 Мг/сут и 4,52±0,79 Мг/сут в группе сравнения соответственно (р<0,05).

При исследовании содержания гликозаминогликанов, выявлено его увеличение в основной группе - 2,75±0,73 мкг/мл в сравнении с контрольной группой - 1,2±0,24 мкг/мл (р<0,05).

Тщательная оценка жалоб, анамнеза и гинекологического исследования позволила выявить и сформулировать основные клинические симптомы варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста. Основным клиническим симптомом ВРВМТ у женщин раннего репродуктивного возраста была повышенная секреция (82±3,8% основной группы и 20±5,7% группы сравнения, р<0,001). В основной группе у 54±5% пациенток выделения из половых путей были обильными (14±4,9% в группе

сравнения, р<0,001). Усиление секреции во вторую фазу менструального цикла отмечали 52±5% женщины основной группы (16±3,4% в группе сравнения, р<0,001). По всей вероятности, это можно объяснить венодилятирующим эффектом эстрогенов (Зьшш Б.И., Медведев М.В., 2000) и прогестерона (Селезнева Н Д. с соавт., 1981).

Нарушение менструальной функции в виде альгодисменореи отмечали 52±5% женщины основной группы (20±5,7% в группе сравнения, р<0,001). В основном боли при менструации локализовались внизу живота у 27±4,4% пациентки основной группы (12±4,6% в группе сравнения, р<0,05), иррадиацию в подвздошную область отмечали 16±3,7% женщин основной группы (4±2,8% в группе сравнения, р<0,05). Как правило, боли носили тянущий характер у 35±4,8% женщин основной группы (16±5,2% в группе сравнения, р<0,05).

Длительность предъявляемых жалоб составила от 1 до 3 лет у 74±4,4% женщин основной группы и у 16±5,2% группы сравнения (р<0,001).

Всем пациенткам обеих групп проводилось исследование вагинального секрета для исключения воспалительных заболеваний. У всех женщин была выявлена I или II степень чистоты влагалища.

При вагинальном исследовании чаще всего определялась нормальных размеров матка, однако у 68±4,7% женщин основной группы пальпация была болезненная. В подавляющем большинстве случаев, положение матки у женщин обеих групп было нормальным, ретрофлексия матки отмечена у 13±3,4% женщин основной группы и у 4±2,8% женщин группы сравнения (р>0,05). Незначительное одностороннее увеличение придатков выявлено у 7±2,6% пациенток, а болезненную пальпацию придатков отмечали 27±4,4% пациенток основной группы.

Сочетание ВРВМТ и варикоза вульвы выявлено у 25±4,3% пациенток, ВРВМТ и цианоза влагалища - у 24±4,3% пациенток, без аналогичных наблюдений в группе сравнения.

Учитывая то, что вагинальная картина у больных раннего репродуктивного возраста с варикозным расширением вен малого таза была выражена нечетко, для подтверждения венозного застоя потребовалось применение дополнительных методов исследования венозной системы малого таза: ультразвукового исследования, допплерографии. Женщинам, у которых признаки варикоза малого таза слабо выражены или отсутствовали, была проведена черезматочная флебография.

У большинства пациенток эхографическая картина тазового варикоза была представлена в виде «червеобразных», извитых и расширенных анэхогенных образований, без пульсовых колебаний, с нечеткими контурами.

При ультразвуковом исследовании венозной системы малого таза у пациенток с варикозным расширением вен малого таза было выявлено достоверное увеличение диаметра всех основных венозных магистралей:

маточных вен (6,5±0,09 мм справа и 6,42+0,09 мм слева в основной группе; 3,8±0,14 мм справа и 3,83±0,14 мм слева в группе сравнения, р<0,001);

внутренних подвздошных вен (13,52±0,3! мм справа и 13,54±0,29 мм слева в основной группе; 8,68±0,41мм справа и 8,48±0,39 мм слева в группе сравнения, р<0,001);

яичниковых вен (5,9±0,27 мм слева в основной группе и 3,47±1,43 мм в группе сравнения соответственно р<0,05);

аркуатных вен (3,54±0,12 мм у женщин основной группы и 1,71±0,15 мм у группы сравнения, р<0,001);

Использование доппдерографии одновременно с ультразвуковым исследованием повышает чувствительность обоих методов практически до 100% (Волков А.Е., 2000).

В основной группе пациенток с варикозным расширением вен малого таза достоверно отмечалось снижение пиковой систолической скорости кровотока в варикозно расширенных венах (Уря) в отличие от группы сравнения:

в меточных венах (4,17±0,15 см/с справа и 4,13±0,14 см/с слева в основной группе; 6,73±0,15 см/с справа и 6,69±0,12 см/с слева в группе сравнения, р < 0,001);

во внутренних подвздошных венах (8,93±0,49 см/с справа и 8,89±0,43 см/с слева в основной группе; 18,64±0,81 см/с справа и 18,44±0,84 см/с слева в группе сравнения, р < 0,001);

в яичниковых венах (5,44*0,32 см/с справа и 4,85±0,31 см/с слева в основной группе; 10,02±0,33 см/с справа и 9,84±0,08 см/с слева в группе сравнения соответственно р < 0,001);

в аркуатных венах (3,57±0,16 см/с у женщин основной группы и 5,7±0,04 см/с у группы сравнения, р < 0,001);

Флебографическое исследование проводилось пациенткам, у которых при ультразвуковом исследовании и допплерографии признаки варикозного расширения вен малого таза были слабо выражены или отсутствовали совсем.

Флебография вен малого таза проведена 10 пациенткам основной группы. У всех женщин на флебограммах определялись неравномерно расширенные венозные стволы, местами с ампуловидными эктазиями.

Таким образом, проведенное флебографическое исследование достоверно подтвердило нарушение архитектоники основных магистралей венозной системы малого таза.

На основании проведенного исследования был разработан оптимальный диагностический алгоритм ВРВМТ (рисунок 1).

Анализ жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни.

Есть факторы риска

Данные гинекологического исследования

Нет факторов риска

Подозрение на варикозное расширение тазовых вен.

Нет данных

Трансвагинальная ультрасонография

Есть данные

Нет данных

лГЪ

ВРВМТ

Допплерография

Есть

Нет

ВРВМТ

Флебография

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ТАЗОВЫХ ВЕН

Рис. 1. Оптимальный алгоритм диагностики ВРВМТ у женщин раннего репродуктивного возраста.

При исследовании пациенток раннего репродуктивного возраста с варикозным расширением вен малого таза при дисплазии соединительной ткани были выявлены некоторые медико-биологические и социальные факторы, увеличивающие риск развития данной патологии. На основе их анализа, используя метод нормированных интенсивных показателей (Шиган E.H., 1986), разработана таблица прогнозирования вероятности развития тазового варикоза у женщин раннего репродуктивного возраста. Для оценки величины риска рассчитана «шкала риска»: минимальный риск - 0,6 - 0,9 (благоприятный прогноз), средний риск - 0,9 - 1,2 (группа внимания), максимальный риск - 1,2 - 1,5 (неблагоприятный прогноз). Определение величины риска развития заболевания дает возможность индивидуально подойти к разработке комплекса профилактических мероприятий.

После проведенного исследования группа женщин с варикозным расширением вен малого таза была разделена на две подгруппы. В подгруппу 1а вошли 50 женщин, которые выполняли все рекомендованные лечебно-профилактические мероприятия. В подгруппу 16 вошли 50 женщин, не выполнявшие рекомендации по лечению и профилактике заболевания.

Исходя из патогенетических особенностей варикозного расширения вен малого таза, для его лечения были определены следующие задачи: нормализация венозного тонуса; улучшение венозной гемодинамики в малом тазу, крово - и лимфооттока; улучшение течения трофических процессов в тканях малого таза;-стабилизация и нормализация метаболизма соединительной ткани.

Патогенетическое консервативное лечение включало в себя венотропные препараты (детралекс) и дезагреганты (трентал), препараты влияющие на укрепление соединительной ткани (витамино-минеральный комплекс "Витрум", глицин и хондроитин сульфат), физиолечение ультразвуком и лечебную физкультуру.

Эффективность разработанного комплекса лечебно - профилактических мероприятий оценивалась через 1—3 месяца после лечения.

Женщины раннего репродуктивного возраста, выполнявшие предложенную программу лечебно-профилактических мероприятий, реже имели симптомы клинической формы тазового варикоза (таблица 1).

Учитывая преобладание доклинических форм варикозного расширения вен малого таза в раннем репродуктивном возрасте, и как следствие скудную клиническую картину, основным критерием эффективности предложенной программы лечебно-профилактических мероприятий являются данные дополнительных методов исследования: ультразвуковой сонографии и допплерографии.

По данным ультразвукового исследования, у женщин подгруппы 1а после проведенных лечебно-профилактических мероприятий отмечено значительное улучшение эхографической картины (таблица 2).

Таблица 1

Клиническая эффективность лечебно-профилактических мероприятий у женщин раннего репродуктивного возраста с варикозным расширением

вен малого таза

Подгруппа 1а Подгруппа 16 Р

п = 50 п = 50

абс % абс %

Болевой синдром (альгодисменорея)

Без изменений 2 4±2,8** 23 46±7** Р = 0,0000

Менее интенсивный 8 16±5,2 3 6±3,4 Р = 0,1101

Купировался 16 32±6,6 0 0 -

функция * *' '

Без изменений 2 4±2,8** 40 80±5,7** Р = 0,0000

Нормализовалась 39 78±5,9** 1 2±2** Р = 0,0000

/ " „ Да1тыевагинальиюгоисследования

Цианоз стенок влагалища 2 4±2,8* 12 24±6* Р = 0,0040

Болезненность матки 4 8±3,8** 34 68±6,6** Р = 0,0000

Варикоз вульвы 1 2±2** 15 30±5,6** Р = 0,0001

Геморрой 0 0 8 16±5Л -

Примечание: * - р < 0,05 **-р<0,001

Таблица 2

Данные ультразвукового исследования венозной системы малого таза у пациенток раннего репродуктивного возраста с варикозным расширением вен малого таза после проведенных лечебно-профилактических

мероприятий

Подгруппа 1а п = 50 Подгруппа 16 п = 50 Р

Диаметр маточных вен (мм) *

Справа 5,31±0,09** 6,52±0,07** р = 0,000

Слева 5,22±0,09** 6,45±0,11** р = 0,000

Диаметр магистральных (внутренних подвздошных) вен (мм)

Справа 11,69±0,32** 13,58±0,31** р = 0,000

Слева 11,65±0,27** 13,59±0Д9** о = 0,000

Диаметр яичниковых вен (мм)

Справа 4,45±0,37* 5,8±0,3* р = 0,006

Слева 4,97±0,34* 5,9±0,27* р = 0,035

| 2,28±0,1** 3,62±0,18** р = 0,000

По данным допплерографии, имело место достоверное увеличение пиковой систолической скорости (А/рз) (таблица 3) во всех отделах венозной системы малого таза.

Табляца 3

Количественные данные пиковой систолической скорости (Урв) кровотока в венах у пациенток раннего репродуктивного возраста с варикозным расширением вен малого таза после проведенных лечебно-профилактических мероприятий

Подгруппа 1а п= 50 Подгруппа 16 п = 50 Р

' Скорость-

Справа 5,29±0,14** 4,08±0,15** р = 0,000

Слева 5,23±0,15** 4,06±0,14** р = 0,000

ёГ/С/

Справа 11,45±0,62* 1 8,77±0,49* р = 0,001

Слева 11,47±0,56** 1 8,73±0,43** р = 0,000

Справа 6,79±0,42* 5,35±0,32* 1 р = 0,008

Слева 6,55±0,37 4,71±0,31 ! р = 0,000

4,73±0,13** 3,55±0,16** |р = 0,000

Примечание: * - р < 0,05 **-р <0,001

Приведенные данные доказывают, что программа лечебно-профилактических мероприятий позволяет сохранить у большинства женщин раннего репродуктивного возраста нормальную венозную архитектонику органов малого таза, и, тем самым, способствовать профилактике прогрессирования варикозного расширения вен малого таза.

Отдаленные результаты разработанной системы лечебно-профилактических мероприятий оценивались спустя 10-12 после первичного обследования.

Основной задачей лечебно-профилактических мероприятий в группе женщин раннего репродуктивного возраста является предупреждение прогрессирования заболевания. ~ Предложенная программа лечебно-профилактических мероприятий решает эту задачу.

У большинства женщин раннего репродуктивного возраста с варикозным расширением вен малого таза, в течение года применявших систему лечебно-профилактических мероприятий, сохранялось достоверное преобладание доклинической формы, тогда как в подгруппе 16 процент клинической формы заболевания достоверно вырос (таблица 4).

Таблица 4

Отдаленные результаты системы лечебно-профилактических мероприятий у женщин раннего репродуктивного возраста с варикозным

Подгруппа 1а Подгруппа 16

п = 50 п = 50 Р

Абс % абс %

Бели войеиндр о». ■у' <• - < *

Без изменений 1 2±2** 25 50±7,1** Р = 0,0000

Менее интенсивный 5 10±4,2 1 2±2 Р = 0,0921

Купировался 20 40±6,9 0 0 -

СекрйЬрна*4у|адзЁ*

Без изменений 1 2±2** 40 80±5,7** Р = 0,0000

Нормализовалась 40 80±5,7** 1 2±2** Р = 0,0000

' Данные вагин аиьногой хледо ваии® • ~ -'ш'>~

Цианоз стенок влагалища 1 2±2* 12 24±7* Р = 0,0011

Болезненность матки 3 6±3,4** 36 72±6,3** Р = 0,0000

Варикоз вульвы 1 2±2** 17 34±6,7** Р = 0,0000

Геморрой 0 0 8 16±5,2 -

Примечание: * - р < 0,05; ** - р < 0,001

Данные ультразвукового и допплерографического исследования венозной системы малого таза у женщин с раннего репродуктивного возраста, применявших систему лечебно-профилактических мероприятий показали, что дальнейшее прогрессирование заболевания у них практически приостановлено (таблица 5,6), в отличие от женщин группы 16, у которых данные оставались на исходном уровне.

Таблпца 5

Отдаленные результаты системы лечебно-профилактических

мероприятий, по данным ультрасонографии

Подгруппа 1а п = 50 Подгруппа 16 п = 50 Р

Дйаметр маточных вен (мм) " г

Справа 5,3±0,08** 6,59±0,11** р = 0,000

Слева 5,15±0,04** 6,51±0,14** р = 0,000

Диаметр магистральных (внутренних подвздошных | вен (мм)

Справа 11,59±0,23** 13,67±0,31** р = 0,000

Слева 11,59±0,23** 13,89±0,29** р = 0,000

Диаметр яичниковых вен (мм)

Справа 4,4±0,32* 5,8±0,3* р = 0,002

Слева 4,9±0,31* 5,9±0,27* р = 0,017

Аркуатаые вены (мм)

I 2,14±0,16** 3,69±0,25** р = 0,000

Таблица 6

Отдаленные результаты системы лечебно-профилактических мероприятий, по данным допплерографии

Подгруппа 1а п = 50 Подгруппа 16 п = 50 Р

" Скорость кровотока в маточных венах (см/с) т

Спрайа 5,34±0,18** 4,08±0,15** р = 0,000

Слева 5,33+0,25** 1 4,06±0,14** р = 0,000

Скорость кровотока в магистральных (внутренних подвздошных) венак ~ * (см/с) ~ • ;®

Справа 11,48±0,33" 8,69±0,42** р = 0,000

Слева 11,53±0,59** 8,65±0,36** р = 0,000

Скорость кровотока в яичниковых венах на уровне ворсгг (сМ/с) ' •

Справа 6,85±0,42* 5,35±0,32* р = 0,005

Слева 6,62±0,37** 4,71±0,31** р = 0,000

": Скорость'^ровотока в аркузсгаых венах(ем|с) ,-ч» >р?

4,76±0,16** 3,59±0,23** р = 0,000

Примечание: * - р < 0,05; ** - р < 0,001

Таким образом, анализ данных клинического и дополнительных методов исследования венозной системы у больных раннего репродуктивного возраста с варикозным расширением вен малого таза позволил прийти к заключению, что для варикозной болезни характерно прогредиентное течение.

Разработанная система лечебно-профилактических мероприятий позволяет решить вопросы дальнейшего прогрессирования варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста. Использовать систему лечебно-профилактических мероприятий необходимо как можно раньше, лучше на этапе доклинических форм.

ВЫВОДЫ

1. Основными клиническими симптомами в раннем репродуктивном возрасте являются альгодисменорея и повышенная секреция из половых путей, усиливающаяся во вторую фазу цикла. Для варикозного расширения вен малого таза характерно прогредиентое течение.

2. Варикозное расширение вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста является проявлением системного поражения соединительной ткани (дисплазии), о чем свидетельствуют клинические стигмы дисэмбриогенеза (увеличение частоты и вариабельности), биохимические маркеры дисфункции соединительной ткани - оксипролин, гликозаминогликаны и метаболиты нейроаминовой кислоты и ее производные (повышение экскреции оксипролина и гликозаминогликанов с мочой и увеличение уровня нейроаминовой кислоты в крови).

3. Оптимальный диагностический алгоритм при варикозном расширении вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста включает клинические проявления варикозного расширения вен малого таза, стандартное гинекологическое исследование; ультразвуковое исследование - изменение размеров и конфигурации органных и магистральных сосудов малого таза; допплерографическое исследование - изменение кровотока в органных и магистральных сосудах малого таза; флебографию - изменение конфигурации и размеров органных и магистральных вен малого таза.

4. Разработанная информационно - прогностическая карта риска развития варикозного расширения вен малого таза и дифференцированная лечебно -профилактическая программа позволяет предупредить развитие нарушения венозной гемодинамики малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани.

5. Патогенетически обоснованная программа лечения при высоком риске развития и диагностированном варикозном расширении вен малого таза позволяет предупредить прогредиентное течение нарушения венозной гемодинамики малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста.

Использование разработанной программы лечения эффективно снижает степень венозного застоя в малом тазу, достоверно уменьшает степень варикозного расширения органных и магистральных сосудов, увеличивает скорость кровотока в венозном русле малого таза, что подтверждается данными ультразвуковой сонографии и допплерографии.

Своевременное использование лечебно - профилактических мероприятий сохраняет ремиссию заболевания в течение года у 80% пациенток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностику варикозного расширения вен малого таза необходимо начинать с исследования клинических стигм дисплазии соединительной ткани. Признаками варикозного расширения вен малого таза при вагинальном исследовании являются болезненность матки, цианоз влагалища и варикоз вульвы.

2. Для подтверждения диагноза варикозного расширения вен малого таза необходимо проводить ультразвуковое исследование. Варикозно -расширенные ветви маточной вены визуализируются при сканировании боковых краев матки в виде извитых анэхогенных образований без четких пульсовых колебаний, волнообразной формы, больше 5 мм в диаметре. Расширенные внутриорганные сосуды, служащие косвенным признаком флебостаза, изучаются в средней трети миометрия (сосудистом слое) в виде анэхогенных, линейных образований, больше 2 мм в диаметре, прослеживающихся до внутреннего маточного зева и крестцово-маточных связок. Внутренние подвздошные вены, располагающиеся ретроперитонеапьно, определяются в непосредственной связи с внутренними подвздошными артериями в виде анэхогенных образований, больше 12 мм в диаметре, с нечеткими контурами.

3. Одновременное использование ультразвукового и допплерографического исследования позволяет увеличить эффективность исследования до 100%. Допплерографическим критерием варикозного расширения вен малого таза является снижение фазности кривой кровотока и снижение пиковой систолической скорости (Урв) кровотока.

4. В случае неэффективности ультразвукового и допплерографического исследования для диагностики варикозного расширения вен малого таза следует применять черезматочную флебографию. Флебографичекими критериями тазового варикоза являются неравномерно расширенные венозные стволы, местами с ампуловидными эктазиями, шунтирование крови из вен стенок малого таза в пресакральные, маточно-влагалищные и прямокишечные венозные сплетения. Нередко обнаруживаются контуры тромбов с сужением вышестоящих и расширением нижестоящих участков вены.

5. В комплекс лечения варикозного расширения вен малого таза необходимо включать препараты, влияющие на коррекцию метаболических нарушений, стимуляцию коллагенообразования и стабилизацию обмена гликозаминогликанов. С этой целью применяются витаминно-минеральные комплексы (витрум, центрум) и высокомолекулярные мукополисахариды (ховдроитинсульфат, структум).

6. Всем пациенткам с варикозным расширением вен малого таза необходимо проводить комплексное -лечение по разработанной схеме, включающее в себя фармакотерапию венотропными препаратами в сочетании с антиагрегантами (детралекс, трентал), физиолечение ультразвуком, лечебную физкультуру.

7. Пациентки, которые находятся в группе высокого риска подлежат обязательному курсу комплексного лечения по разработанной схеме. Обследование венозной системы малого таза проводится после окончания лечения для оценки его эффективности В дальнейшем, исследование венозной системы проводится при помощи ультрасонографии и допплерографии 2 раза в год. Обязательным условием профилактики является максимальное снижение количества факторов риска развития варикозного расширения вен малого таза. Профилактический курс лечебной физкультуры целесообразно проводить в непрерывном режиме, а лекарственную терапию 2 раза в год. Рецидив заболевания служит показанием для повторного проведения курса лечебных мероприятий по разработанной схеме. За пациентками, которые находятся в группе среднего риска, необходимо проводить тщательное динамическое наблюдение с целью ранней диагностики и профилактики данной патологии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Информативная значимость различных методов диагностики варикозного расширения вен малого таза //Материалы научн.-практич. конф. «Репродуктивное здоровье женщин - национальная проблема России», Кемерово 2000. - Кемерово: ГУЛ "Беловский полиграфист", 2000. - С. 85

- 86 /Соавт.: Bi". Мозес, Г.А. Ушакова, Н.Д. Нагорная, О.Ю. Тимонин, А.Б. Розенберг.

2. Клиническая характеристика болевого синдрома у женщин с варикозным расширением вен малого таза //Материалы научн.-практич. конф. «Репродуктивное здоровье женщин - национальная проблема России», Кемерово, 2000. - Кемерово: ГУП "Беловский полиграфист", 2000. - С. 87 - 88 /Соавт.: В.Г. Мозес, Г.А. Ушакова, Н.Д. Нагорная, О.Ю. Тимонин, А.Б. Розенберг.

3. Место трансвагинальной ультрасонографии в диагностике варикозного расширения вен малого таза у женщин, перенесших воспалительный процесс внутренних гениталий. //Материалы Всероссийской конференции «Новые направления в клинической медицине» г.Ленинск-Кузнецкий, 15-16 июня 2000 г. - СО РАМН, ГНКЦ ОЗШ. - Ленинск-Кузнецкий: Издательский отдел ГНКЦ ОЗШ, 2000. - С.301-302 /Соавт.: В .Г. Мозес, Г.А. Ушакова, О.Ю. Тимонин, А.Б. Розенберг.

4. Прогнозирование риска развития варикозного расширения вен малого таза у женщин, перенесших воспалительный процесс внутренних гениталий //Материалы Всероссийской конференции «Новые направления в клинической медицине» г.Ленинск-Кузнецкий, 15-16 июня 2000 г. - СО РАМН, ГНКЦ ОЗШ. - Ленинск-Кузнецкий: Издательский отдел ГНКЦ ОЗШ, 2000. - С. 302-303 /Соавт.: В.Г. Мозес, Г.А. Ушакова, О.Ю. Тимонин, А.Б. Розенберг.

5. Особенности клиники варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани //Сборн. матер, межрегион, науч.-практ. конф "Современные медицинские технологии в здравоохранении как эффективный путь повышения качества медицинской помощи. Решения и проблемы" г.Кемерово 24-27 февраля 2004. - Кемерово: КВК 'Экспо-Сибирь", 2004.

- С.106-107 /Соавт.: В.Г. Мозес, Г.А. Ушакова, Н.Д. Нагорная, И.А. Мальцева, E.H. Орлова.

6. Эхографические критерии варикозного расширения вен малого таза при доношенной беременности //Естествознание и гуманизм: Сб. научн. работ СибГМУ. - Т.2. - №2.- Томск, 2005. - С.39 /Соавт: В.Г. Мозес, И.С. Захаров.

7. Скрининг диагностика синдрома дисплазии соединительной ткани у женщин с варикозным расширением вен малого таза в раннем послеродовом периоде //Мат. республик, науч. конф. "Иммунология

репродукции" г.Иваново, 11-14 апреля 2005 г. - С.275. /Соавт.: В.Г. Мозес, И.С. Захаров, Л.П. Полторацкая, И.А. Мальцева

8. Состояние венозной системы малого таза у женщин в основные возрастно-биологические периоды жизни в норме и при ее варикозном поражении //Мать и дитя в Кузбассе: Материалы межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии", г. Ленинск - Кузнецкий, 21-22 апреля 2005 г. - Кемерово: ИД "Медицина и Просвещение", 2005. - С.112-113 /Соавт.: В.Г. Мозес, Г.А. Ушакова, Л.П. Полторацкая, И.А. Мальцева, E.H. Орлова.

9. Прогнозирование варикозного расширения вен малого таза у женщин в основные возрастно-биологические периоды //Мать и дитя в Кузбассе: Материалы межрегиональной научно - практической конференции "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии", г. Ленинск -Кузнецкий, 21 - 22 апреля 2005 года. - Кемерово: ИД "Медицина и Просвещение", 2005. - С.114-116 /Соавт.: В.Г. Мозес, Г.А. Ушакова, Л.П. Полторацкая, И.А. Мальцева, E.H. Орлова.

10.Прогнозирование, диагностика, профилактика прогредиентного течения варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста (15-20 лег) //Методические рекомендации под общей редак. проф. Ушаковой Г.А., Кемерово: ООО РПК "РАДУГА". - 2005. - 28 с. /Соавт.: В.Г. Мозес, Н.Д. Нагорная, А.П. Фокин, Е.Г. Гауе

11.Информативнее«.-ультразвуковой диагностики варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста //Мать и дитя в Кузбассе: Материалы научно - практической конференции "Охрана материнства и детства", г.Кемерово, 9-10 июня 2005 года. -Кемерово: ИД "Медицина и Просвещение", 2005. - С.64 - 65. /Соавт.: Е.Г. Гауе, А.П. Фокин

Минаева Татьяна Александровна

Лицензия ИД № 06492 МДП Лицензия ПД № 12-0052 МДП РФ

Подписано к печати 07 2005 Формат 1/16 Бумага офсетная Гарнитура типа Times Отпечатано на ризографе Усл. печ л 1.25 Тираж 100 экз Заказ № 1070 Издательско-полнграфический комплекс «Графика» 650066, г. Кемерово, ул Спортивная, 26. Тел 52-57-65

114844

РЫБ Русский фонд

2006-4 10422

Оглавление диссертации Минаева, Татьяна Александровна :: 2005 :: Томск

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН (обзор литературы).

1.1. Этиология и патогенез варикозного расширения вен малого таза. Роль системного поражения соединительной ткани (дисплазии) в развитии заболевания.

1.2. Распространенность и клинические проявления варикозного расширения вен малого таза.

1.3. Альгодисменорея - как вариант клинического проявления варикозного расширения вен малого таза.

1.4. Методы диагностики и лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Методика клинического исследования.

2.2. Методы диагностики состояния соединительной ткани.

2.3. Методы диагностики состояния венозной системы малого таза.

2.4. Методика исследования влагалищного секрета.

2.5. Методика статистического анализа клинических, параклинических и лабораторных данных.

2.6. Общая характеристика объекта исследования.

Глава 3. СОСТОЯНИЕ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН РАННЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ.

3.1. Состояние соединительной ткани у женщин раннего репродуктивного возраста, по данным клинического и биохимического методов исследования.

3.2. Состояние венозной системы малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста, по данным ультразвукового исследования.

3.3. Состояние венозной системы малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста, по данным допплерографии.

3.4. Состояние венозной системы малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста, по данным флебографического исследования.

3.5. Сравнительная оценка информативности методов исследования венозной системы малого таза /ультразвукового сканирования, допплерографии, флебографии/.

Глава 4. СИСТЕМА ПРОИФИЛАКТИКИ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН РАННЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И МЕТОДИКА КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

4.1. Система индивидуальных программ профилактики варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани.

4.2. Комплекс консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста.

Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН РАННЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ.

5.1. Клиническая характеристика исходного состояния больных раннего репродуктивного возраста с варикозным расширением вен малого таза при дисплазии соединительной ткани.

5.2. Оценка эффективности системы профилактики и консервативного лечения /по предложенной схеме/ женщин раннего репродуктивного возраста с варикозным расширением вен малого таза при дисплазии соединительной ткани.

5.3. Отдаленные результаты системы профилактики и консервативного лечения /по предложенной схеме/ женщин раннего репродуктивного возраста с варикозным расширением вен малого таза при дисплазии соединительной ткани.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Минаева, Татьяна Александровна, автореферат

Проблема этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики варикозного расширения вен малого таза у женщин остается одной из актуальных проблем медицины.

В современной литературе представлено множество теорий этиологии и патогенеза варикозного расширения вен малого таза [72, 146, 203, 287], но ни одна из них полностью не раскрывает частные вопросы развития заболевания.

Основным фактором развития патологии венозной системы считается ее анатомические и физиологические особенности. Гемодинамические факторы кровотока в венах даже в физиологических условиях создают предпосылки для развития не только застоя (физиологический стаз), но и частично обратного тока (транзиторная регургитация). Венозная сеть малого таза в связи с особенностями своего строения, функционального состояния и гормональной зависимости, создает «идеальные» условия для развития варикозной болезни.

Согласно современным представлениям варикозное расширение вен относится к группе наследственных заболеваний, связанных с нарушением биосинтеза или деградации волокнистых структур соединительной ткани, происходящих в эмбриональном и постнатальном периодах жизни [84]. В 1983 году Бочкова Д.Н. и Строжаков Г.И. впервые предложили обозначать данную патологию термином "дисплазия соединительной ткани" [84].

Достоверных данных о распространенности дисплазии соединительной ткани и ее роли в генезе ВРВМТ у женщин сегодня нет. Тем не менее, отсутствие значительного прогресса в лечении ВРВМТ обусловлено тем, что варикозную болезнь часто рассматривают как изолированное заболевание.

Таким образом, понимание того, что варикозная болезнь является лишь «верхушкой айсберга», под которой скрывается огромный пласт системной патологии, позволяет обосновать новые подходы к пониманию патогенеза, клинике, диагностике, лечению и профилактике ВРВМТ.

По данным разных авторов, частота ВРВМТ колеблется от 5,4 % до 80 % [61, 134]. Большой разброс частоты варикозного расширения вен малого таза связан с тем, что в начальных стадиях заболевание никак себя не проявляет и нередко является случайной находкой. Однако, по мере прогрессирования патологического процесса, у больных появляется разнообразная клиническая симптоматика. Следует отметить, что в литературе клинические симптомы ВРВМТ представлены противоречиво. Большинство авторов считают, что основным симптомом заболевания является различной интенсивности и локализации боли, причем ряд исследователей указывает на цикличность болей и связь ее с менструальным циклом [79, 107, 134]. Высказываются предположения о связи варикозного расширения вен малого таза и альгодисменореи. Считают, что в основе развития альгодисменореи лежит нарушение кровоснабжения органов малого таза [53, 124, 150]. Некоторыми исследователями доказано нарушение репродуктивной функции и развитие поликистоза яичников при варикозном расширении вен яичников -овариковарикоцеле [39, 61].

Для диагностики состояния сосудистой системы органов малого таза применяются такие методы исследования, как черезматочная флебография, ультразвуковое исследование, допплерография, ЯМР - венография, лапароскопия [47, 72, 107, 174]. Однако отсутствует системный подход к диагностике ВРВМТ, не сформулирован оптимальный диагностический алгоритм, не описаны его диагностические критерии при использовании некоторых методов исследования.

Рассматривая варикозную болезнь одним из проявлений ДСТ, описания состояния соединительной ткани при ВРВМТ в доступной литературе нет. Многими авторами перечислены более 40 внешних признаком ДСТ, так называемых стигм дисэмбриогенеза (долихостеномелия, арахнодактилия, готическое небо, деформация ушных раковин, гиперпластичность кожи, неправильный рост зубов, плоскостопие и др.) [58, 157, 175]. В лабораторной диагностике применяется биохимический метод определения оксипролина и гликозаминогликанов в сыворотке крови и суточной моче. Все это — маркеры распада коллагена, достаточно объективные и точные признаки ДСТ. Тем не менее, четко определенных диагностических критериев ВРВМТ, как проявления системного поражения нет.

Не менее важной проблемой является разработка патогенетически обоснованного консервативного лечения ВРВМТ. Основные методы лечения варикозной болезни были определены, сформулированы и разработаны сосудистыми хирургами. В доступной литературе есть отдельные работы, посвященные лечению вен нижних конечностей и геморроидальных вен, как самостоятельных заболеваний [186, 204]. Представлены попытки хирургического метода лечения ВРВМТ. Оперативное лечение заключается в лигировании и удалении участков варикозно расширенных яичниковых вен, предложена методика чрезкатетерной эмболизации данных сосудов [98, 165, 167]. Существенным недостатком оперативных методов лечения является частое рецидивирование заболевания в 10 - 43,5 % [12, 69]. Другой отрицательной стороной оперативного лечения является длительный период нетрудоспособности больных в связи с госпитализацией, операцией и послеоперационным периодом.

В комплексе консервативного метода лечения используются венотоники и венотропные препараты, антикоагулянты, антиоксиданты, физиолечение и гирудотерапия [24]. Предложенное лечение приводит к уменьшению дилятации вен и сплетений малого таза, увеличивая венозный кровоток, и улучшению венозного дренирование органов малого таза. Однако в литературных источниках нет четко сформулированной системы патогенетических лечебных и профилактических мероприятий варикозного расширения вен малого таза у женщин при дисплазии соединительной ткани.

Цель исследования: на основании разработанной прогностической системы, оптимального диагностического алгоритма и патогенетически обоснованной программы лечения снизить частоту прогредиентного течения варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани. Задачи исследования:

4. Разработать информационно - прогностическую программу риска прогредиентного течения варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткан.

Научная новизна исследования

Определены клинические особенности варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани.

Уточнены ультразвуковые диагностические критерии варикозного расширения вен малого таза у женщин ражего репродуктивного возраста.

На основании сопоставления информационной ценности клинических, ультразвуковых, допплерометрических, флебографических методов исследования разработан оптимальный диагностический алгоритм при варикозном расширении вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста.

Разработана информационно - прогностическая программа риска прогредиентного течения варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани.

Патогенетически обоснована и внедрена дифференцированная лечебно-профилактическая программа при высоком риске и диагностированном варикозном расширении вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани.

Практическая значимость исследования

Внедрение в клиническую практику научно обоснованного диагностического алгоритма варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста позволяет сократить время и повысить точность диагностики.

Индивидуальное прогнозирование риска развития варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани, дифференцированных лечебно -профилактических мероприятий позволяет предупредить дальнейшее развитие заболевания.

Разработанная патогенетически обоснованная комплексная консервативная терапия варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста позволяет эффективно купировать клинические проявления и предупредить прогредиентное течение заболевания.

Внедрение результатов исследования в практику

1. Дисплазия соединительной ткани - один из главных факторов развития варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста.

3. Патогенетически обоснованная терапия позволяет предупредить прогредиентное течение варикозного расширения вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста.

Апробация работы

• На всероссийской конференции "Новые направления в клинической медицине" (Ленинск - Кузнецкий, 15-16 июля 2000 г.)

• На межрегиональной научно - практической конференции "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии" (Ленинск - Кузнецкий, 21-22 апреля 2005 г.)

• На заседаниях научно - плановой комиссии кафедры акушерства и гинекологии №1 КГМА.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Варикозное расширение вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани"

выводы

1. Основными клиническими симптомами варикозного расширения вен малого таза в раннем репродуктивном возрасте являются альгодисменорея и повышенная секреция из половых путей, усиливающаяся во вторую фазу менструального цикла. Для варикозного расширения вен малого таза характерно прогредиентое течение.

3. Оптимальный диагностический алгоритм при варикозном расширении вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста включает клинические проявления варикозного расширения вен малого таза, стандартное гинекологическое исследование; ультразвуковое исследование -изменение размеров и конфигурации органных и магистральных сосудов малого таза; допплерографическое исследование - изменение кровотока в органных и магистральных сосудах малого таза; флебографию - изменение конфигурации и размеров органных и магистральных вен малого таза.

4. Разработанная информационно - прогностическая карта риска развития варикозного расширения вен малого таза и дифференцированная лечебно - профилактическая программа позволяет предупредить развитие нарушения венозной гемодинамики малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани.

Своевременное использование лечебно — профилактических мероприятий сохраняет ремиссию заболевания в течение года у 80% пациенток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Для подтверждения диагноза варикозного расширения вен малого таза необходимо проводить ультразвуковое исследование. Варикозно расширенные ветви маточной вены визуализируются при сканировании боковых краев матки в виде извитых анэхогенных образований без четких пульсовых колебаний, волнообразной формы, больше 5 мм в диаметре. Расширенные внутриорганные сосуды, служащие косвенным признаком флебостаза, изучаются в средней трети миометрия (сосудистом слое) в виде анэхогенных, линейных образований, больше 2 мм в диаметре, прослеживающихся до внутреннего маточного зева и крестцово-маточных связок. Внутренние подвздошные вены, располагающиеся ретроперитонеально, определяются в непосредственной связи с внутренними подвздошными артериями в виде анэхогенных образований, больше 12 мм в диаметре, с нечеткими контурами.

6. Всем пациенткам с варикозным расширением вен малого таза необходимо проводить комплексное лечение по разработанной схеме, включающее в себя фармакотерапию венотропными препаратами в сочетании с антиагрегантами (детралекс, трентал), физиолечение ультразвуком, лечебную физкультуру.

7. Пациентки, которые находятся в группе высокого риска подлежат обязательному курсу комплексного лечения по разработанной схеме. Обследование венозной системы малого таза проводится после окончания лечения для оценки его эффективности. В дальнейшем, исследование венозной системы проводится при помощи ультрасонографии и допплерографии 2 раза в год. Обязательным условием профилактики является максимальное снижение количества факторов риска развития варикозного расширения вен малого таза. Профилактический курс лечебной физкультуры целесообразно проводить в непрерывном режиме, а лекарственную терапию 2 раза в год. Рецидив заболевания служит показанием для повторного проведения курса лечебных мероприятий по разработанной схеме. За пациентками, которые находятся в группе среднего риска, необходимо проводить тщательное динамическое наблюдение с целью ражей диагностики и профилактики данной патологии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Минаева, Татьяна Александровна

1. Алексеев А.А. Системная медицина (от чего погибнет человечество) /А.А. Алексеев, И.С. Ларионова, Н.А. Дудкина. -М.: УРСС, 2000. 557 с.

2. Аномально расположенные хорды в полости левого желудочка в комплексе проявлений малых аномалий соединительной ткани /А.В. Сумароков, Т.М. Доленицкая, К.И. Обчаренко и др. //Тер. архив. — 1988. -№10. С.143 — 145.

3. Архипов В.В. Состояние гемодинамики малого таза у больных хроническим салышнгоофоритом на фоне пелоидотерапии /В.В. Архипов, В.А. Маганов //Курортология и бальнеофизиология. Пермь, 1993.-С.149-150.

4. Афанасьев Ю.И. Гистология /Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина. М.: Медицина, 1989. - 562 с.

5. Ахмедова Е.Х. Влияние лечебной физкультуры на тканевую проницаемость у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом /Е.Х. Ахмедова, Э.А. Шапаров //Медицинский журнал Узбекистана. 1989. - №8. - С.34 - 35.

6. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. 2-е изд. - М.: Медицина, 1990. - С. 132.

7. Банников Г.А. Морфология человека и животных /Г. А. Банников // Итоги науки и техники ВИНИТИ. -М., 1990. Т. 14. - С. 150.

8. Банников Г.А. Молекулярные механизмы морфогенеза /Г.А. Банников //Итоги науки и техники ВИНИТИ. 1987. - №4. - С. 21.

9. Бароян Р.Г. Простагландины: взгляд на будущее. Москва, 1983. - 96 с.

10. Ю.Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. М.: Медицина, 1983.326 с.

11. Беленький А.Г. Генерализованная гипермобильность суставов и другие соединительнотканные синдромы (обзор) /А.Г. Беленький //Научно -практическая ревматология. 2001. - №4. - С.40 - 48.

12. Белых С.И. Флебография при варикоцеле /С.И. Белых, Р.Х. Галеев, Г.М. Сафин //Казанский медицинский журнал. 1988. - №3. - С. 174 - 175.

13. Богачев В.Ю. Лечение и реабилитация больных тромбозом глубоких вен нижних конечностей /В.Ю. Богачев, О.В. Кириенко //Русский медицинский журнал, 1999. Т.7. - №13.

14. Богомолец А.А. Введение в учение о конституциях и диатезах. М.: Медицина, 1928.-228 с.

15. Бодяжина В.И. О болевом синдроме при сальпингоофорите /В.И. Бодяжина//Акушерство и гинекология. 1978. - №1. - С.10 — 16.

16. Боровиков В. STATISTICA искусство анализа данных на компьютере. -СПб.: Питер, 2001. - 650 с.

17. Бочоришвили Г.Г. Диагностическая ценность черезбедренной и внутриматочной флебографии при овариковарикоцеле /Г.Г. Бочоришвили //Новые методы диагностики и лечения в урологии: сборник научных трудов. Тбилиси, 1987. - С.34 - 40.

18. Бочоришвили Г.Г. Нарушение уродинамики и овариковарикоцеле /Г.Г. Бочоришвили //Новые методы диагностики и лечения в урологии; сборник научных трудов. Тбилиси, 1987. - С.41. — 44.

19. Бубнова Н.И. Болезнь Марфана у беременных женщин и плода /Н.И. Бубнова //Арх. патол. 1986. - №9. - С. 59 - 61.

20. Бышевский А.Ш. Биохимия для врача /А.Ш. Бышевский, О.А. Терсенов. -Екатеринбург: Издат.-полиг. предп. "Уральский рабочий", 1999. 383 с.

21. Вальдман В.А. Сосудистый тону. Лимфатический, капиллярный, венозный. Л.: Мед. гиз., 1960.-295 с.

22. Вальдман В.А. Венозное давление и венозный тонус. Л.: Мед. гиз., 1947.-239 с.

23. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин /Н.В. Рымашевский, В.В. Маркина, А.Е. Волков и др. Ростов - на -Дону, 2000. - 163 с.

24. Веденский А.Н. Электронно микроскопическое исследование клапанов вен нижних конечностей при варикозной болезни /А.Н. Введенский, К.К. Зайцева, Ю.М. Стойко //Арх. Патол. - 1990. - №4. - С.21.

25. Верещагина Г.Н. О патогенезе артериальной гипертензии у лиц с дисплазией соединительной ткани / Г.Н. Верещагина, М.А. Перекальская, И.И. Тарасенко //Дисплазия соединительной ткани: Тез. per. симпоз. -Омск, 1992.-С.З-6.

26. Ветров В.В. Синдром правой яичниковой вены /В.В. Ветров //Акушерство и гинекология. 1981. - №9. - С.54 - 55.

27. Викторова И.А. Биохимическая диагностика и прогнозирование дисплазии соединительной ткани //Дисплазия соединительной ткани: Мат. симпоз. Омск, 1995. - С.23 - 29.

28. Викторова И.А. Синдром Марфана в практике терапевта и семейного врача: диагностика, тактика ведения, лечение, беременность и роды /И.А. Викторова, Г.И. Нечаева//Русский медицинский журнал.-2004.-Т12.-№2.

29. Влияние лечебной физкультуры на показатели напряжения адаптации вегетативной нервной системы у больных хроническим сальпингоофоритом /Е.Х. Ахмедова, JI.A. Джугаева, А.Н. Вассерман, А.Н. Хегай //Медицинский журнал Узбекистана. 1989. - №7. - С.61 - 63.

30. Возможности ультразвуковой диагностики при патологии вен /О.А. Ивченко, И.О. Савельев, JI.O. Соловцова, Б.С. Ушаков //Ангиология и сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1999. - С.64 - 70.

31. Володин С.К. Исследование кровяного давления в экстраорганных сосудах матки и придатков во время операций /С.К. Володин //6 республ. онкол. конф: Тез. докл. Казань, 1982. - С.44 - 48.

32. Володин С.К. Интраорганная гемодинамика матки и придатков в норме и при некоторых патологических процессах /С.К. Володин //Ранняя диагностика и профилактика патологических состояний: тез. докл. -Казань, 1982. -С.21 -23.

33. Гаджиева Т. А. Морфология микроциркуляторного русла стенок нормальных и варикозных вен /Т.А. Гаджиева //Азербайджанский медицинский журнал. 1986. - №1. - С. 10 - 14.

34. Гайнова И.Г. Медикаментозная коррекция дисменореи у девушек с врожденной дисплазией соединительной ткани /И.Г. Гайнова, Е.В. Уварова, С.Б. Петрова //Материалы 4 Российского форума "Мать и дитя" 21 25 октября 2002. -М., 2002. - Т.2. - С.95 - 96.

35. Гайнова И.Г. Лечебный эффект Логеста у девушек с дисменорей //Материалы 4 Российского форума "Мать и дитя" 21 25 октября 2002. -М., 2002. - Т.2. - С.98 - 99.

36. Галичан ИА. Допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях у женщин с пролапсом гениталий /И.А. Галичанин, В.Ф. Долгушина //Материалы 4 Российского форума "Мать и дитя" 21-25 октября 2002.-М., 2002. -Т.2. С. 100 - 101.

37. Галкин Е.В. Рентгеноэндоваскулярная хирургия синдрома правой яичниковой вены /Е.В. Галкин //Матер, конф. Алма - Ата, 1991. - С.110 -112.

38. Галкин Е.В. Рентгеноэндоваскулярная хирургия правой яичниковой вены /Е.В. Галкин //Вестник рентгенологии и радиологии.-1992.-№5.-С.28-32.

39. Галкин Е.В. Рентгеноэндоваскулярная хирургия гипофункции яичников при варикозном расширении овариальных вен /Е.В. Галкин, JI.C. Гранова, Е.Б. Наумова //Вестник рентгенологии и радиологии.-1991 .-№5.-С.51-59.

40. Гладких В.Г. Комплексная флебография в диагностике патологических изменений при варикозном расширении вен нижних конечностей /В.Г. Гладких, Е.Ф. Фирсов, Б.С. Суковатых //Вестник рентгенологии и радиологии. 1986. - №6. - С.ЗЗ - 37.

41. Глуховец Б.И. Значение сосудистых нарушений в патогенезе хронического сальпингита /Б.И. Глуховец, С.С. Лебедев, Е.Л. Рязанцев //Акушерство и гинекология. 1983. - №9. - С.67 - 68.

42. Головский Б.В. Наследственная дисплазия соединительной ткани в практике семейного врача /Б.В. Головский, Л.В. Усольцева, Н.С. Орлова //Российский семейный врач. 2000. - №4. - С.52 - 55.

43. Гор дон И.Б. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии /И.Б. Гордон, А.И. Гордон. — М.: Медицина, 1994.- 160 с.

44. Граевская Н.Д. Влияние спорта на сердечно сосудистую систему /Н.Д. Граевская. -М.: Медицина, 1989.-461 с.

45. Гракова Л.С. Клинико рентгенологическая диагностика хронической венозной недостаточности яичников /Л.С. Гракова, Е.В. Галкин, Е.Б. Наумова //Вестник рентгенологии и радиологии. - 1989. - №7. - С.26 - 32.

46. Григорян М.М. Эндоскопия в гинекологии: Под ред. В.И. Кулакова /М.М. Григорян. -М.: Медицина, 1999. 162 с.

47. Грунская А.П. Топография внутриорганных вен матки человека и некоторых млекопитающих животных /А.П. Грунская //Сб. науч. тр. Ростовского н/Дону мед. института, 1961. №16. - С.43 - 48.

48. Грунская А.П. Клапанный аппарат внеорганных и внутриорганных вен матки человека /А.П. Грунская //Сб. науч. тр. Ростовского н/Дону мед. института, 1962. №17. - С.249 -256.

49. Давтян К.А. Использование эфтиллинов в реабилитации больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки /К.А. Давтян, Л.И. Пименова //Материалы 3 Российского форума "Мать и дитя" 22-26 октября 2001.-М., 2001. С.336 - 337.

50. Даудярис И.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. М.: Медицина, 1984. - 192 с.

51. Делигеороглу Э. Некоторые подходы к изучению и лечению дисменореи /Э. Делигеороглу, Д.И. Арвантинос //Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. 1995. - №4. - С.50 - 52.

52. Демидкин П.Н. Рентгенодиагностика в акушерстве и гинекологии //П.Н. Демидкин, А.И. Шнирельман. М.: Медицина, 1980. - 424 с.

53. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии /В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин. -М.: Медицина, 1990. 221 с.

54. Диагностическая ценность эхографии при варикозном расширении вен малого таза /А.Е. Волков, А.А. Окороков, А.Ф. Михельсон, М.С. Казарян //Ультразвуковая диагностика. 1994. - №2. - С.24.

55. Динамика структурных преобразований микроциркуляторного русла растущих и атретических фолликулов /О.В. Волкова, Л.М. Мельникова, М.И. Пекарский, Т.М. Повалий //Бюл. Экспер. Биол. 1980. - №2. - С. 229-232.

56. Дисплазия соединительной ткани: патологическая анатомия, проблемы органопатологии и нозологии /В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева, В.Г. Новак, В.П. Конев //Сб. материалов 3 регионального симпозиума "Дисплазия соединительной ткани". Омск. - 1993.-С.5-14.

57. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии /М.В. Медведев, Б.И. Зыкин, В.Л. Хохолин, Н.Ю. Стручкова. -М.: РАВУЗДПГ, 1997.-170 с.

58. Дифференцированный подход к гормональному лечению дисменореи у девушек с нейровегетативными нарушениями /И.Г. Гайнова, Е.В. Уварова, Н.М. Ткаченко, Т.А. Кудрикова//Гинекология.-2001.-Т.З. №4.

59. Доманский В.Ю Ультразвуковая диагностика и рентгеноэндоваскулярное лечеьше варикозного расширения овариальных вен /В.Ю. Доманский, А.А. Соколов, Н.В. Цветкова//Ультразвуковая диагностика. 1998. - №2. - С.18 - 21.

60. Емельянов Э.К. Основные принципы лечения варикозной болезни нижних конечностей, ее тромбоэмболических осложнений у беременных /Э.К. Емельянов, А.Ф. Жаркин, Ю.А. Перов //Методические рекомендации. Волгоград: Медицина, 1988. -37 с.

61. Журавлев Т.Ж. К вопросу о гистологическом исследовании вен при тромбофлебитах нижних конечностей /Т.Ж. Журавлев //Сосудистая и нервная система в норме и патологии. Томск, 1975. - С. 48 - 51.

62. Журавлева А.И. Руководство по спортивной медицине и лечебной физкультуре /А.И. Журавлева, Н.Д. Граевская. М.: Медицина, 1993. -432 с.

63. Зготник //Урология и нефрология. 1985. - №4. - С.22 - 25. 70.3емцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца /Э.В.

64. Земцовский. СПБ.: Полигекс, 1988. - 94 с. 71.Зыкин Б.И. Давайте договоримся. /Б.И. Зыкин, М.В. Медведев

65. Изменения околоматочной венозной сети при хронических воспалительных процессов придатков матки /Е.Л. Рязанцев, П.С. Борисенко, Н.Н. Захарова, Л.П. Бондаренко //Акушерство и гинекология. -1977. -№4.-С.15-17.

66. Карнаух В.И. Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней /В.И. Карнаух, М.Т. Тугушев, А.А. Дубинин //под. ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. -М.: Медицина, 2000. С.158 - 159.

67. Кедров А.А. Реография: сущность, перспективы, направления и ошибки использования (к пятидесятилетию использования) /А.А. Кедров //Клиническая медицина. 1989. - №1. - С. 13 - 18.

68. Кириенко А.И. Варикозная болезнь: когда и как лечить? /А.И. Кириенко //Новый медицинский журнал. 1996. - №1 - 2. - С.З - 7.

69. Кириенко А.И. Острый варикотромбофлебит диагностика, основные принципы лечения и профилактики /А.И. Кириенко, И.А. Золот //Русский медицинский журнал. - 1999. -Т.13. - №13.

70. Клиническая характеристика болевого синдрома у женщин с варикозным расширением вен малого таза /В.Г. Мозес, Г.А. Ушакова, Н.Д. Нагорная и др. //Материалы конф. Кемерово, 2000. - С.87 - 88.

71. Клоссовский Б.Н. Общие вопросы патофизиологии мозгового кровообращения /Б.Н. Клоссовский //Науч. тр. ин та неврологии АМН СССР.-М., 1960. - С.17 - 34.

72. Ковалевская О.А. Значение цветного дуплексного сканирования в оценке отдаленных результатов после проксимальных реконструкций ветвей дуги аорты /О.А. Ковалевская, Д.Ф. Белоярцев //Акушерство и сосудистая хирургия. 1999. - Т.5. - №1. - С.41 - 45.

73. Колб В.Г. Клиническая биохимия /В.Г. Колб, B.C. Камышников. — Минск, 1976.-С.145- 146.

74. Комбинированное лечение больных с вазотрофическими язвами нижних конечностей /Б.Н. Жуков, С.М. Мусиенко, Ю.Л. Кецко, К.А. Панфилов //Актуальные вопросы практической флеболимфологии: Мат. откр. регион, научн. практ. конф. - Новосибирск, 1998. - С. 64.

75. Конев В.А. Морфологические основы изучения дисплазии соединительной ткани /В.А. Конев, Г.И. Нечаева, В.Г. Новак //Дисплазия соединительной ткани: Материалы 5 юбилейного симпозиума. Омск, 1995. -С.32-38.

76. Константинова Г.Д. Клинико ангиографические варианты эктазии глубоких вен нижних конечностей /Г.Д. Константинова, Ю.Т. Цуканова, А.С. Шкуро //Хирургия. - 1980. - №3. - С.ЗО - 34.

77. Корзо Т.М. Современные походы к коррекции нарушений гемостаза при беременности, осложненной гестозом /Т.М. Корзо, М.А. Репина //Системная энзимотерапия в гинекологии. СПб.: Человек, 2002. - С. 12 -29.

78. Коррекция кровотока малого таза средствами лечебной физкультуры у больных хроническим сальпингоофоритом /Е.Х. Ахмедова, Н.Е.

79. Кругликова, Д.С. Ярмухамедова, Ф.С. Махмудова //Медицинский журнал Узбекистана. 1991. - №5. - С.63 - 65.

80. Котурбан Т.В. Морфофункциональные показатели состояния матки и яичников при нарушении из кровоснабжения в эксперименте /Т.В. Котурбан //Акушерство и гинекология. 1977. - №12. - С.18 - 21.

81. Крымский Л.Д. Растровая электронная микроскопия сосудов и крови /Л.Д. Крымский, С.В. Нестойко, А.Г. Рыбаков. М.: Медицина, 1976. -129 с.

82. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике заболеваний венозной системы /Куликов В.П. //Ангиология и сосудистая хирургия, 1999. -Т.2. -С.72.

83. Лазюк Г.И. Наследственные синдромы множественных врожденных пороков развития /Г.И. Лазюк, И.В. Лурье, Е.Д. Черствой. — М.: Медицина. 1983.-208 с.

84. Лапароскопическая органная реография в диагностике нарушений висцерального кровотока /Д.М. Далгат, Р.Т. Меджидов, Ю.А. Куликов, С.А. Анурбеков //Вестник хирургии им. Грекова. 1988. - №10. - С.106 -108.

85. Лелюк В.Г. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов /В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк //Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: Под ред. В.В. Митькова. -М.: Видар, 1997.-С. 185-220.

86. Лила A.M. Остеохондропатии /A.M. Лила //Клиническая ревматология: Под ред. В.И. Мазурова. СПб.: Фолиант, 2001. - С.372 - 381.

87. Лисиченко О.В. Синдром Марфана /О.В. Лисиченко. Новосибирск: Наука, 1986. - 163 с.

88. Долина В.А. Возможности и роль спектрального анализа реограмм для оценки и изучения системы кровообращения: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Каунас, 1989.

89. Лопаткин Н.А. Клинико диагностические параллели при овариковарикоцеле /Н.А. Лопаткин, Г.Г. Бочоришвили //Урология и нефрология. - 1986. - №6. - С.З - 6.

90. Лузина Н.Л. Этиология, патогенез и терапия альгодисменореи /Н.Л. Лузина, Л.П. Бакулева //Казанский мед. журн. 1988. - №3. - С.211-214.

91. Макзумов Г.К. Значение флеболимфографии при варикозной болезни /Т.К. Макзумов //Здравоохранение Казахстана. 1982. - №1. - С.58 - 61.

92. Маккавейская С.П. Материалы о распространенности варикозного расширения вен у некоторых работниц /С.П. Маккавейская //Здравоохранение Российской Федерации. 1971. - №12. - С. 19 - 23.

93. Маккьюсик В.А. Наследственные признаки человека /В.А. Маккьюсик. М.: Медицина, 1976. - 240 с.

94. Мандельштам А.Э. Семиотика и диагностика женских болезней. — Л.: Медгиз, 1959, С.463 - 464.

95. Мартыш Н.С. Применение эхографии в комплексном обследовании девочек с воспалительными процессами внутренних половых органов /Н.С. Мартыш, Е.А. Богданова, И. А. Кислева //Акушерство и гинекология. 2003. - №4. - С.ЗЗ - 36.

96. Межевитинова Е.А. Дисменорея: эффективность применения диклофенака калия /Е.А. Межевитинова //Фармакотерапия в гинекологии. 2000. - Т.2. - №6. - С. 188 - 193.

97. Место эхографии в диагностике причин синдрома тазовых болей /А.Е. Волков, Н.В. Рымашевский, А.Ф. Михельсон и др. //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. — Т. 8. - №1. -С.62-66.

98. Минкин Р.Б. Анатомия и физиология сосудов /Р.Б. Минкин //Болезни сердечно сосудистой системы. - СПб.: Медицина, 1994, - С.34 — 35.

99. Морфология клапанов вен при варикозной болезни /И.М. Байбеков, В.А. Хорошаев, А.Д. Нуруллаев, В.М. Ворожейкин //Кровообращение. 1981. -Т. 14. №6. - С.48 - 50.

100. Мурашко А.В. Оценка эффективности терапии хронической венозной недостаточности Детралексом во время беременности /А.В. Мурашко //Материалы 4 Российского форума "Мать и дитя" 22 26 октября 2001. -М., 2001.-С. 121-122.

101. Ш.Науменко Н.Н. Профилактика и лечение варикозной болезни у родильниц /Н.Н. Науменко, Н.В. Рымашеский //Материалы 4 Российского форума "Мать и дитя" 22 26 октября 2001. - М., 2001. - С. 128 - 129.

102. Неймарк А.И. Синдром правой яичниковой вены /А.И. Неймарк, A.M. Суковатицин, П.И. Цвет //Акушерство и гинекология. 1986. - №9. -С.63.

103. Нечаева Г.И. Количественная характеристика некоторых сосудов брюшной полости при дисплазии соединительной ткани /Г.И. Нечаева, Н.В. Темерава, Б.А. Нечаев //Дисплазия соединительной ткани: Тез. докл. -Омск, 1992. С.44 —45.

104. Озолиня JI.A. Эффективность применения клексана для профилактики венозных тромбозов в оперативной гинекологии /Л. А. Озолиня //Акушерство и гинекология. 2000. - №6. - С.43 - 46.

105. Орджоникидзе Н.В. Ангиопротектор "Гинкорт форт" в профилактике осложнений варикозной болезни у беременных и родильниц /Н.В. Орджоникидзе, Б.Л. Гуртовой //Акушерство и гинекология. 2001. - №6. -С.1-4.

106. Особенности периферического кровообращения при дисплазии соединительной ткани /Г.И. Нечаева, В.Г, Новак, В.Р. Конев и др. //Материалы 5 юбилейного симпозиума. Омск. - 1995. — С.45 - 52.

107. Оценка гемодинамики матки и эндометрия при помощи цветового доплеровского картирования и допплерометрии /М.Н. Побединский, Е.В. Федорова, А.Д. Липман, И.Д. Хохлова //Акушерство и гинекология. -2000. -№6.-С.7-9.

108. Патоморфология крупных сосудов при синдроме Марфана /В.П. Конев, Г.И. Нечаева, В.Г. Новак, П.А. Цыбин //Дисплазия соединительной ткани: Матер, регион. Симпоз. Омск. - 1994. - С. 10 - 15.

109. Перельман В.М. Ультразвуковые исследования при варикоцеле /В.М. Перельман, М.В. Степанов //Вестник рентгенологии и радиологии. — 1999. -№1.-С.35-40.

110. Перфилова Г.С. Варикозное расширение вен нижних конечностей у работниц некоторых профессий, перемещающих тяжести /Г.С. Перфилова //Гигиена труда и проф. заболеваний. 1975. - №9. - С.43 -44.

111. Пильх А.Д. Состояние сердца и органов брюшной полости у детей с дисплазией соединительной ткани, клинико эхографическое исследование: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1989.-20 с.

112. Подзолкова Н.М. Патогенез боли при хроническом сальпингоофорите /Н.М. Подзожова, А.Н. Стрижаков, В.М. Стругацкий //Акушерство и гинекология. 1984. - №5. - С.5 - 8.

113. Прилепская В.Н. Дисменорея /В.Н. Прилепская //Гинекология. — 2000. -- №1. С.34 - 39.

114. Применение венотонического препарата детралекс 500 в программе реабилитации пациентов с дисплазией соединительной ткани /Г.И. Нечаева, Е.А. Темникова, И.А. Викторова и др. - М.: Медицина, 1997. -356 с.

115. Применение лапароскопии и эхографии в диагностике гинекологических заболеваний /Н.Д. Селезнева, А.И. Стрижаков, JI.B. Адамян, Б.И. Зыкин //Акушерство и гинекология. 1981. - №76. - С.44 -47.

116. Проскурякова О.В. Возможность ультразвукового исследования сосудов малого таза у женщин в постменопаузе. /О.В. Проскурякова //Материалы науч. пракг. Конф. - М., 1999. - С. 126 - 127.

117. Проскурякова О.В. Допплерография в гинекологии /О.В. Проскурякова; Под ред. Б.И. Зыкина, М.В. Медведева. М.: РАВУЗДПГ, Реальное время, 2000.-С.133.-144.

118. Проскурякова О.В. Ультразвуковое исследование венозных сосудов неизмененных внутренних половых органов женщины /О.В. Проскурякова, С.Э. Лелюк //Эхография. 2000. - Т. 1. - №1. - С. 115 - 122.

119. Пытель Ю.А. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей /Ю.А. Пытель, И.И. Золоторев. -М.: Медицина, 1987.-256 с.

120. Репина М.А. Место системной энзимотерапии в лечении гинекологических заболеваний и осложнений беременности /М.А. Репина //Системная энзимотерапия в гинекологии. СПб.: Человек, 2002. - С.5 -10.

121. Рихард М. Гинекологическое нарушение /М. Рихард, Лакритц, К. Пауль, В. Вайнберг; под ред. К.Дж, М. Пауэрстейна Москва, 1985. - С.91 - 101.

122. Роль венозной системы в генезе тазовых алгий /Н.В. Рымашевский, Э.В. Казарян, А А. Окороков и др. //Вестник российской ассоциации акушеров гинекологов. - 1996. - №4. - С.24 - 27.

123. Руководство по клинической лабораторной диагностике: под ред. М.А. Базарновой. Киев: "Вшца школа", 1981. - 4.1. -310 с.

124. Рязанцев Е.Л. Варикозное расширение околоматочных вен /Е.Л. Рязанцев, П.С. Т.И. Сысоева, П.С. Борисенко //Акушерство и гинекология. 1981. - №9. - С.43 - 45.

125. Савельев B.C. Болезни магистральных вен /B.C. Савельев, Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков. — М.: Медицина, 1972.

126. Савицкий Г.А. Лапароскопическая эндокоагуляция крестцово -маточных связок при синдроме тазовых болей /Г.А. Савицкий, Р.Д. Иванова, М.Д. Острицкий //Тез. докл. XIX науч. сессии ИАГ АМН СССР. -Л., 1990. С.110 - 111.

127. Савицкий Г.А. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза и терапии хронических тазовых болей в гинекологии /Г.А. Савицкий, Р.Д. Иванова, Е.П. Осипова. М., 1989.

128. Савицкий Г.А. Разрывы связочного аппарата матки как один из ведущих факторов возникновения тяжелых пельвиалгий /Г.А. Савицкий //Акушерство и гинекология. 1978. - №3. - С.66 - 67.

129. Савицкий Г.А. Географическая характеристика острой и хронической венозной недостаточности нижних конечностей /Г.А. Савицкий //Современные проблемы военной медицины. М., 1993. - С.278 — 280.

130. Сафина Т.Р. Ультразвуковая диагностика варикозного расширения вен малого таза /Т.Р. Сафина, Т.И. Тимошенко, JI.B. Точиловская //Ультразвуковая диагностика. 1997. - №4. - С.31 - 32.

131. Сергеева К.А. Общие и местные нарушения кровообращения при хронической венозной недостаточности /К.А. Сергеева, Р.С. Колесникова //Клиническая медицина. 1971. - №9. - С. 17 - 22.

132. Серов В.В. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология) /В.В. Серов, А.Б. Шехер. -М.: Медицина, 1981. — 312 с.

133. Серов Р.А. К вопросу о флебосклерозе при варикозной болезни вен нижних конечностей/Р.А. Серов //Кровообращение. 1973. - №2. - С.52.

134. Серов Р.А. Количественное исследование ДНК в ядрах гладкомышечных клеток циркулярного слоя большой подкожной вены нижних конечностей при варикозной болезни /Р.А. Серов //Материалы науч. метод, конф. 2-го МОЛКМИ им. Н.И. Пирогова. - М., 1972. -С.133.

135. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека /Р.Д. Синельников. М.: Медицина, 1978. - Т.2. - 628 с.

136. Система обследования и лечения больных с варикооварикоцеле /О.А. Орлова, Е.Г. Наумович, В.Н. Шиповский, Н.М. Подзолокова //Акушерство и гинекология. 2004. - №2. - С.ЗЗ - 40.

137. Слуцкий Л.И. Основные виды клеток соединительной ткани и краткий морфохимический анализ их функций /Л.И. Слуцкий //Биохимия нормальной и патологически измененной соединительной ткани. — Л.: Медицина, 1969. С. 13 - 19.

138. Сметник В.П. Неоперативная гинекология /В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. -М.: Медицинское информационное агенство, 2000. 592 с.

139. Снегирев В.Ф. Маточные кровотечения /В.Ф. Снегирев. М., 1907. -105 с.

140. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования: под ред. проф. Е.А. Кост. -М.: Медицина, 1975. 383 с.

141. Стрижаков А.Н. Клиническая трансвагинальная эхография /А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. -М.: Медицина. 1997. - 306 с.

142. Стрижаков А.Н. Эхографические аспекты дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний матки /А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Н.М. Подголкова //Акушерство и гинекология, 1990 №11. -С.63-67.

143. Терминология, определение с позиций клиники, классификация врожденной дисплазии соединительной ткани /В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева, Н.А. Викторова, А.В. Глотов /ЯI регион, симпозиум "Дисплазия соединительной ткани": Тез. докл. Омск, 1990. - С.З - 5.

144. Туркин В.Ф. Оценка периферического кровообращения методом реографии (клинико лабораторные методы исследования /В.Ф. Туркин, Ю.А. Силачев, В.А. Чубуновский//Сб. ст. ГИДУВа. - Алма - Ата, 1988. -С.155 -158.

145. Уварова Е.В. Дифференцированный подход к диагностике и лечению дисменореи у девушек /Е.В. Уварова, И.Г. Гайнова //Гинекология. 2003. - Т.5. - №4.

146. Ультразвуковые критерии эффективности противоспалительной терапии в гинекологической клинике /Н.В. Рымашевский, А.Е. Волков, А.Ф. Михельсон и др. //Ультразвуковая диагностика. 1999. - №3. -С.202 - 204.

147. Урмонас В.К. Воронкообразная грудная клетка /У.К. Урмонас, Н.И. Кондрашин. Вильнюс: Мокслас, 1983. - 115 с.

148. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины /Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. -М.: Медиа Сфера, 1998. -347 с.

149. Фомин Н.А. Физиологические основы двигательной активности /Н.А. Фомин, Ю.Н. Вавилов. -М.: ФИС, 1997.-223 с.

150. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике ГГ.А. Савицкий, Р.Д. Иванова, И.Ю. Щеглов, П.А. Попов. СПб.: ЗАО "ЭЛБИ", 2000. - 144 с.

151. Хорошаева В.А. Изучение проницаемости эндотелия вен при их варикозном расширении /В.А. Хорошаева //Медицинский журнал Узбекистана. 1981. - №8. - С.71 - 74.

152. Цветкова Н.В. Сонография в диагностике варикозного расширения овариальных вен и результаты его эндоваскулярного лечения /Н.В. Цветков, А.А. Соколов //Ультразвуковая диагностика. 1997. - №4. -С.34-35.

153. Чрезкатетерная эмболизация при хроническом болевом синдроме, вызванном варикозным расширением овариальных вен /П.Г. Таразов, В.К. Рыжов, К.В. Прозоровский, Е.М. Ганченко //Акушерство и гинекология. 1995. - №4. - С.48 - 50.

154. Шараев П.Н. Биохимические методы анализа показателей обмена биополимеров /П.Н. Шараев, В.Н. Пшиков, О.Н. Зубарев и др. Ижевск, 1990.-С.4-5.

155. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально -гигиенических исследованиях /Е.Н. Шиган. -М.: Медицина, 1986.-208 с.

156. Щекотов Г.М. Применение пиявок при варикозном расширении вен /Г.М. Щекотов //Военный медицинский журнал. 1980. - №3. - С.6 - 8.

157. Яковлев В.М. Клинико биохимическая диагностика дисплазии соединительной ткани /В.М. Яковлев, И.А. Викторова, Л.Г. Терещенко

158. Л1 регион, симпозиум "Дисплазия соединительной ткани": Тез. докл. -Омск, 1992. С.19 - 27.

159. Яковлев В.М. Клинико патогенетические подходы к лечению больных с дисплазией соединительной ткани /В.М. Яковлев, Г.С. Дубилей /ЛУ регион, симпозиум "Дисплазия соединительной ткани": Тез. докл. - Омск, 1994. - С.22 — 27.

160. Яроцкая Е.Л. Диагностика и лечение тазовых болей в клинике оперативной гинекологии /Е.Л. Яроцкая, Л.В. Адамян //Материалы III Российского форума "Мать и дитя" 22 26 октября 2001 г. - М., 2001. -С.533 — 534.

161. Яроцкая Е.Л. Тазовые боли у гинекологических больных: тактика ведения /Е.Л. Яроцкая, Л.В. Адамян //Материалы 4 Российского форума "Мать и дитя" 21 25 октября 2002 г. - М., 2002. - Т.2. - С.474 - 475.

162. Absence of flow in ovarian vein by time of - flight magnetic resonance angiography without evidence of thrombosis /В. Rizk, B. Georgy, R. Snow at al. //Clin. Imaging. - 1997. - Vol.21. -N.3. -P.203 - 206.

163. Ahlberg N.E. Retrograde contrast filing of gonadial vein. A rentgenologie and anatomical study /N.E. Ahlberg, O. Bartiey, N. Chidekel //Act. Radiol. -1998. Vol.5. -N.5.-P.389-393.

164. Algies pelvinnes et troubles de la vascularisation uterine /Р. Leroux, J. Marge, Dixneuf at al. //Bull. Fed. Soc. Gynec. Obstet. Franc. 1971. - Vol. 23. — N.l. - P. 100 - 106.

165. Antonopoulos D. Uber die Beckenvependarstellung vom Knochenmark aus zum Studium der Tumoren des kleinen Beckens //Zbl. Gynek, 1955. Bd.77. -S.2048 -2052.

166. Beard R.W. Clinical features of women with chronic lower abdominal pain and pelvic congestion /R.W. Beard, P.W. Reginald, J. Wadsworth //Br. J. Obstet. Gynaec. 1988. - Vol.95. - P. 153 - 161.

167. Bergan J J. Advances in evaluation and treatment of chronic venous insufficiency /J.J. Bergan //Angiology and Vascular Surgery. 1995. - № 3. -P.59 - 80.

168. Boineau-Geniaux D. Activite therapeutique de Dalfon 500 mg sur troubles trophiques de Finsuffisance veineuse /D. Boineau Geniaux //Actual. Med. Int. Angiol. - 1988. - Vol.5, (suppl 73). - P.20 - 21.

169. Bonilla-Musoles F. Transvaginal color Doppler in the diagnosis of pelvic congestion syndrome /F. Bonilla-Musoles, MJ. Ballester //Atlas of Transvaginal Color Doppler, Ed. A. Kuqak. L. 1994. -P.207 - 214.

170. Cambell S. New Doppler technique for assessing uteroplasental blood flow /S. Cambell, J. Dias-Recasens, D.R. Griffin //Lancet. 1983. - P.675 - 677.

171. Case repot: the ultrasound and Doppler appearances of pelvic varices /T.J. Hodgson, M.W. Reed, R.J. Peck, A.P. Hemingway //Clinical Radiology -1991. V.44. - № 3. - P.208 - 209.

172. Castano C.A. Pelvic Varicocele /С.А. Castano //Surg. Gynec. Obstet. 1925. -Vol.40. -P.237 —243.

173. Charls G. Congestive pelvic syndromes /G. Charls //Rev. Franc. Gynec. Obstet. 1995. - V.90. - № 2. - P.84 - 90.

174. Collor Doppler imaging versus phlebography in the diagnosis of deep leg and pelvic vein thrombosis /D. Becker, E. Gunter, R. Strauss at al. //J. Ultrasound Med. 1997. - V.16. -№1. -P.31 -37.

175. Color Doppler ultrasound criteria to diagnose varicoceles: correlation of a new scoring system with physical examination /R.K. Chiou, J.C. Anderson, R.C. Wobig at al. //Urology. 1997. - V.50. - №6. -P.953 - 956.

176. Computed tomography of ovarian masses /Т. Fucuda, H. Hashimoto, M. Shacudo, M. Ocnishu //J. Comput. Ass. Tomography. 1986. - Vol.10. -N.6. -P.990 - 997.

177. Cospite M. Оценка клинической эффективности и безопасности применения «Детралекса» в лечении острого геморроя (двойное слепое исследование с применением плацебо) /М. Cospite //Angiology. 1994. -Vol.45. (6, pt2). — P.556 - 573.

178. Diagnosis of pelvic varicosities in women with chronic pelvis rain /R.W. Beard, J.H. Highman, S. Pearce at al. //Lancet. 1984. -N.2. -P.946 - 949.

179. Diagnosis of post-partum ovarian vein thrombophlebitis by color Doppler ultrasonography: about 10 cases /J.R. Giraud, P. Poulain, A. Renaud-Giono at al. //Acta. Obstet. Gynec. Scand. 1997. - V.76. - №8. -P.773 - 777.

180. Dindelli M. Risk factors for varicose disease before and during pregnancy /М. Dindelli, F. Parazzini, A. Basellini //Angiology. 1993. - V.44. - №5. -P.361 - 367.

181. Dos Santos J.R. La phlebographie directe /J.R. Dos Santos //J. Int. Chir. -1938. -№3. P.625- 628.

182. Duplex ultrasound assessment of venous diameters, peak velocities, and flow patterns /G.L. Mom eta, G. Bedford, K. Beach, E. Stradness //J. Vase. Surg. -1988. V.8-P.286-291.

183. Длительное лечение больных с помощью венотропного препарата. Результаты по оценке эффективности и безопасности применения

184. Детралекса» при хронической венозной недостаточности /В. Gillot, J.J. Gullhou, J.P. Pointel at al. //Int. Angiol. 1989. - №4. -P.67.

185. Ericson F. The ovary: a physiology /F. Ericson //Endocrinology and metabolism, Ed. Felig P. McGraw - Hill, Inc., 1987. - P.905 - 908.

186. Fegan G. Varicose Veins /G. Fegan //Compression Sclerotherapy. Hereford, 1990.

187. Female "varicocele": two cases diagnosed by labeled red blood cell angioscintigraphy and treated by percutaneous phlebography and embolization ID. Gasparini, O. Geatti, P.G. Orsolon, B. Shapiro //Clin. Nuclear Med. -1998. V.23. - №7. - P.420 - 422.

188. Frede Т.Е. Ultrasonic visualization of varicosities in the female genital tract /T.J. Frede //J. Ultrasound Med. 1984. - V.3. - № 8. - P.365 - 369.

189. Galley P. Двойное слепое исследование новой веноактивной фракции флавоноидов в лечении симптоматической ломкости капилляров /Р. Galley, М. Thiollet //Int. Angiol. 1993. - Vol.12 (1). -P.69 - 72.

190. Gilloux A. Proublems therapeutiques du syndrome variques utero- ovarien /А. Gilloux//Gynec. Pat. 1964. - Vol.15. -N.5. -P.349 - 355.

191. Glesby M.J. Association of mitral valve prolaps and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotypic continuum /M.J. Glesby, R.E. Pyeritz //J.Amer.Med.Ass. 1989. - V.262. -N.4. -P.523 - 528.

192. Goldstein S.R. Ultrasound in Gynecology /S.R. Goldstein, I.E. Timor-Tritsch //Churchill Livingstone Inc., 1995. P.60 - 61.

193. Golizzi E. La sindrome dei moncone residuo /Е. Golizzi //Riv. Obstet. Ginec. Prat. 1968. - Vol.50. -N.7. -P.611 - 625.

194. Goosch R. One some of the most important diseases peculiar to women /R. Goosch //Republished by Sydenham society. London, 1831. - p. 341

195. Gottlob R. Unter Such ungen an den oberaten Klappen der vena saphena magna bei varizen /R. Gottlob, P. Donas, B.E. Nashev //Zbl. Chirurgie. 1975. -Bd. 100. -N. 24. - S.1306 - 1315.

196. Hounsfield E. Computerized Transverse axial scanning (Tomography). Part 1. Description of system /Е. Hounsfield //Brit. J. Radiol. 1973. - Vol. 46. -N.552. - P.1016 - 1022.

197. Частота гемореологических аномалий при нарушениях в системе микроциркуляции: роль препарата «Детралекс» /М. Boisseau, G. Freyburger, М. Busquet, М. Bertrand //Phlebolgy. 1992. - Vol.7. - (suppl 2). — P.17 -21.

198. Jaccarino V. Trattamento conservative del varicocele: flebografie selectiva e scleroterapia delle vene gonadiche /V. Jaccarino //Piv. Radiol. — 1977. -Vol.17.-P.107-117.

199. Jimenez Cossio J.А. Эпидемиология варикозных заболеваний /J.A. Jimenez Cossio //Флеболимфология. 1996. - № 1. - С. 8 -12.

200. Johnson S.C. Sonography of postpartum ovarian vein thrombophlebitis /S.C. Johnson, Esclapes M. //J. Clinical Ultrasound. 1997. - V.26. - №.3. - P. 143 -149.

201. Kamina P. Functional anatomy of pelvic veins in women /Р. Kamina, J.P. Chansigaud //Phlebologie. Vol.42. - N.3. - P.363 - 379.

202. Kirjak A. Ultrasound and the Uterus /А. Kiijak, S. Kupesic, New York. -London. - 1995. -P.99- 103.

203. Kupesic S. Doppler Ultrasound in Gynecol /S. Kupesic, A. Kiijak, B.B. Babic //New York. London. - 1998. - P. 19 - 25.

204. Langeron P. A propos des varices pelviennes de la femme /Р. Langeron //Phlebologie. 1983. - Vol.35. -N.4. -P.419 - 420.

205. Langeron P. Pelvic venosus stasis. Gynecologic impact. Is it possible to individualize gynecologic phlebology? /Р. Langeron //Phlebology. 1991. - V. 44. - №2. - P.381 - 391.

206. Langeron P. Тазовый венозный стаз, тазовое расширение вен (варикоцеле): гемодинамические, патогенетические и клиническиепроблемы /Р. Langeron //Phlebologie, Annales Vasculaires, April Juin 2000. - №2. - P. 155 - 159.

207. Left ovarian vein syndrome /А. Maubon, J.M. Ferru, C. Thiebalt at al. //J. Radiol. 1997. - V.78. -N.3. - P. 223-225.

208. Legros R. Varices pelviennes ou copression veineuses. Les tres grandes difflcultes du diagnostic clinique /R. Legros //Rev. Franc. Gynecol. Obstet. -1982. Vol.77. - N.6. - P.471 - 475.

209. Leitfild K. Venous -calibre measurements in 3800 participators with ultrasound (B-scan) /К. Leitfild, A. Terwort, H. Hirche //Phlebology. 1991. -V.6.-P. 187-195.

210. Les alges pelviennes d'origine veineuse /G. Mage, A. Doly, A. Veyre, M.A. Bruhat //Rev. Franc. Gynecol. Obstet. 1982. - Vol.77. - N.6. - P.515 - 521.

211. Molinski H. Uterleibsschmerzen ohne Organbefund und eine Bemerkung zum Pseudoinfektuosen Syndrom der Schneide /Н. Molinski //Gynekologie. -1982. B.15. -N.4. - S.207 - 215.

212. Owczarec H. Serum and urinary hydroxyproline concentration in healthy children /Н. Owczarec, L. Kopec, M. Masiac //Acta. Med. Pol. 1990. -Vol.31. - №1-4.-P. 103 - 108.

213. Perrot Applanat M. Progesterone receptor expression in human suphenous veins /М. Perrot - Applanat, K. Cohen-Solal //Circulation. - 1995. - V.92. -№. 15. - P.2975 - 2983.

214. Pitcher D. Mitral valve prolapse and joint hypermobility: evidrnce for a systematic connective tissue abnormality /D. Pitcher, R. Graham //Ann. Rheum. Dis. 1982. - V.41. -P.352 - 385.

215. Postpartium ovarian vein thrombophlebitis case report /Н.Р. Paulowitz, G. Fenzl, D. Spitzer at al. //Wein med. Wochenschr. - 1994. -B.144. -N.10 - 11. - S.280 - 282.

216. Prockop D.G. Heritable diseases of collagen /D.G. Prockop, K.G. Kivirikko //N. Engl. J. Med. 1984. - V.311. -P.376 - 385.

217. Radiologic anatomy of the genital venous system in the female patients with varicocele /С. Giacchetto, F. Catizone, G.B. Cotroneo et al. //Surg. Gynecol. Obstet. 1989. - Vol.169. -N.6. -P.1023 - 1025.

218. Renaer M. Chronic pelvis pain withhout obvious pathology in women. Personal observations and a review of the problem /М. Renaer //Europ. J. Obstet. Gynec. 1980. - V.10. - № 6. - P.415 - 463.

219. Renaer M. La circulation veineuse du pelvis peut-elle etre de douleurs? /М. Renaer //Rev. Franc. Gynecol. Obstet. 1982. - Vol.77. - N.6. - P.457 - 464.

220. Renaer M. Reflections on chronic pein in gynecologic practice /М. Renaer //Europ. J. Obstet. Gynec. 1984. - V. 18 - № 5 - 6. - P.245 - 254.

221. Roundgvist E. Treatment of pelvic varicosities causing lower abdominal pain with extraperiyoneal resection of the left ovarian vein /Е. Roundgvist, L.E. Sandholm, G. Larsson //Ann. Chir. Gynac. 1984. - Vol.73. -P.339 - 341.

222. Schlenskor K.H. The use ultrasound in the diagnosis of pelvic pathology /К.Н. Schlenskor, H. Beckern//Arch. Gynac. 1980.-Vol.2.-N.229.-P.91 -105.

223. Shadeck M. Duplex phlebology /М. Shadeck //Napoli. Gnocchi. 1994. -P.17-58.

224. Semrow С. Assessment of vafWfunction using Real-time B-mode ultrasound /С. Semrow, T.J. Ryan, D.L. Rollins //First United Kingdom meeting. -London sept. 1985. - Book of abstracts. - P.30 - 32.

225. Sterns H.C. Observation on the clinical and pathological aspects of the pelvic congestion syndrome /Н.С. Sterns, U.D. Sneeden //Am. J. Obstet. Gynecol. -1966.-V.94.-P.718-732.

226. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability /Standards of Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use //Circulation. -1996.-P.1043 1065.

227. Tomas I.T. The cardiovascular manifestations of genetic disorders of collagen metabolism /I.T. Tomas, J.L. Frias //Ann. Clin. Lab. Sci. 1987. -V.17. - №6. - P. 117 -122.

228. Treatment of symptomatic pelvic varices by ovarian vein embolization /Р. Capasso, C. Simons, G. Trotteur at al. //Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1997. -V.20. - №.2. - P. 107 - 111.

229. Valeur de la laparoscopie dans le dignestic etiologique das douleurs pelvinnes chroniques chez la femme /М. Conti, M. Luerti, M.A. Molinari, M.L. Muggisca //Acta. Endoscop. 1988. - V. 18. - №.2. - P. 107 - 112.

230. Van Cleef J.F. Venous valves and tributary veins /J.F. Van Cleef, Ph. Griton, M. Cloarec //Phlebology. 1991. - V.6. -P.219 - 222.

231. Viala J.L. Thromboses pelviennes latentes /J.L. Viala, C. Combes, M. Viala //Rev. Franc. Gynecol. Obstet. 1982. - Vol.77. -N.6. - P.497 - 502.

Автореферат диссертации по медицине на тему Варикозное расширение вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани

Оглавление диссертации Минаева, Татьяна Александровна :: 2005 :: Томск

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Минаева, Татьяна Александровна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Минаева, Татьяна Александровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций