Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Особенности нервной регуляции системной и мозговой гемодинамики у здоровых людей и больных нейро-циркуляторной дистонией при различных функциональных состояниях

ВСЕРОССИЙСКИ И НЛУЧ НО-НССЛ ЕДОВАТЕЛЬСКН Й ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи УДК 612.822.8:816.12-008.331.1

Митюшева Галина Кимовна

ОСОБЕННОСТИ НЕРВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СИСТЕМНОЙ И МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ И БОЛЬНЫХ НЕЙРО-ЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ

состояниях

14.00.06 — Кардиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА — 1992

Работа выполнена в Латвийском научно-исследовательском институте кардиологии.

Научный руководитель —■ кандидат мед. наук, доцент

ЗАБАРОВСКИИ ЯНИС ЯНОВИЧ.

Научный консультант — доктор биологических наук

ЭРЕНШТЕИН РОМАН ХОНОНОВИЧ.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

АЛЕКСАНДРОВ АНДРЕП АЛЕКСЕЕВИЧ;

доктор медицинских наук АЙВАЗЯН ТАТЬЯНА АЛЬБЕРТОВНА.

Ведущее учреждение — 1-й Ленинградский медицинский институт

нм. акад. И. П. Павлова Министерства здравоохранения РСФСР.

/■ г — ,

Защита состоится «..................................... 1992 года

с ../\$.... часов на заседании специализированного совета Д 074.18.01

по присуждению ученой степени кандидата наук во Всероссийском научноисследовательском центре профилактической медицины М3 России (101953, Москва, Петроверигский пер., д. 10).

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале ВНИЦ ПМ М3 России.

Автореферат разослан .......™.................. 1992 года.

Ученый секретарь . специализированного совета, кандидат медицинских наук

Т. П. ОСТРОВСКАЯ

' - I -

ОЩЛЯ Ш’ЖТЕШС'Ма РАБОТ!!

Актуальность работы. В настоящее прэия развитие исаледо-вшшЯ в области первичной гг ^фнлактнкн сердочяо-сосуднсгих заболеваний (ССЗ) характеризуется все более глубоким и:>учеш-..1>1 иродболезкенних и доназологячоских состояний, находящихся на грана нормы и патологии (Р.М.Еаевокий, 1979; П.П.Казначвев, 1980; Г.И.Сядоренхо, 1982; 1.НогИсояМ, 1938; А.1)ау1кпоп,3 977;.

Истоки ССЗ необходимо искать в детском и пионеском возраста, когда происходит становление осношак регуляторных механизмов психофизиологического функционирования организма

» ’

(Ё.И,Чазов, 1976; Докляд Комитата экспертов ВОЗ, 1988). При оценке адаптивности организиа к разлитом функциональным нагрузкам, в той числе нервно-психическим, важно учитывать особенности психологического статуса и особенности регуляции системного мозгового кровотока (И.Г.Демченко, 1963; Ю.В.Мос-каленко, 1984; З.Кзпиок , 1986). Нейро-цнркуляторная дистония (ИЩ) является тем патологическим состоянием, при

»

котором нарушения психорегетативного регулирования являются основньаш и определяющими всо клиническую картину заболевания (А,И,Бейн, 1981; Т.А,Сорокина,- 1979). Одкгко мало исследованы особенности мозгового кровотока у больных ШЩ в различные периоду функциональной активности организма, на разработаны вопросы дифференцированного подхода к больным ПОД, исходя из особенностей их психического статуса.

Цель и задачи исследования. Основной целью настоящей работы является изучение психологического статуса и особенностей реакции системной и мозговой гемодинамики на функциональные пробы у'здоровых людей при нервно-психическом напря—

лчиыи (шЫ) и у бшхышх НЦЦ в различные периода функциональной счииьиос!'» оргагшзьга, В соотбьтстеии с огкы решаются следующие ицдичи;

1. изучить динаиику некоторых показателей скстеикой гемо-

щишшт 11 рооэш^фадографичосяих показателей у здоровых ладей ь сосхояшш нервно-психического напряжения с применением активной ортостатической проба (АОЦ) и пробы с физической нагрузкой (шН}, ■

2. Изучить динамику некоторых показателей системной геыо-&м1амиш и реоэнцефалгт!рафичаок»1Х показателей у шбупвясуях, больных 1Щ нормотензившго и гипертензиБного типов в утр^дада и вечерша часы суток с применением активной ортостатической Пробы.

3. Изучить анамнестическиа данные здоровых людей и больных

Щ.

4. Изучить психологический статус здоровых людей в завися-шсти о г типа реакции артериального давления (АД) на НШ н больных ИДД аорыотензивного и пшертекзивного типов.

Научная новизна. В работе впервые изучены особенности реак-ц,ш системной и мозговой гемодинамики на (^удационалыие пробы у здоровых людей при НШ. Установлено, что для здоровых лвдей о реакцией повышения систолического АД (САД) на Ш1Н свойственно усиление ценгралыюго звена управления гемодинамикой, а таккз усиление степени взаимосвязи показателей тонуса крупных сосудов мозга и ослабление взаимосвязи показателей тонуса мелких артериальных сосудов мозга при функциональных пробах. '

В работе т^кке впервые изучены особенности реакции системной и мозговой гемодинамики на АОЯ у больных НЦД в утреннее и вечернее время суток. Выявлена функциональная асимметрия в реакции крупных сосудов мозга на АОЛ и усиление степени взаимосвязи показателей тонуса мелких артериальных .и венозных сосудов

мозга при ЛОП'у больных 1ВД гппергензивиого типа в утрмнгзе время суток. Устаиоряэно, что для больных 18Щ нориогг'”л!тчп1,о типа характерна смена типа психологического х>еагироршитт, с?п-звяного о гемодинамическиии параметрами, с пасснвчо-о^оронк-тельного в утреннее время на активно-оОоронителышО в пвч^рч-е время суток, а для больных !ЩД гипертензивиого типа хпра) терт взаимосвязь гемодниадаческих параметров а психологическими характеристиками как пассивно-оборонительного, так и антично-оборонительног' типов.

Прг тическая значимость. Выявленные особенности психологи • ческого статуса здоровых людей с реакцией повышения САД на ИНН позволяют рекомендовать им такие профилактические мероприятия, которце неправде!. . на снижение пение-‘чой внутренней напряженности и коррекцию противоречивых способов купирования стресса. Выявленные особенности мозгового кровотока в совокупности с г’обелиоотями психологического статуса вольных НЦЦ позволяют рекомендовать применение различной тактики лечебно-профилактических мероприятия для больных различных типов; в частности, приоритет психотерапевтических методов дал больных нормотенэивного •ттз и обязательное динамическое исследование мозгового кровотока, а так?' проведение своевременной профилактики возможных нарушений кровоснабжения мозга у больных НЦД гипертен-юного типа. Примененные методики исследования психологического статуса ШР1 51 исслэдо- ания мозгового кровотока - рэооицефзлографил -могут быть широко использованы как научными работниками, тая и зрактикукщими врачами.

Знедрениа в практику. Результаты исследования внедрены в заботу двух поликлиник Латвийской Республики.

Апробация рабитц. Основные положения работы долояшш на аиііодвіііш ОЗцоства кардиологов ЛР (Рига, 1988 г.), на III съезди нардпйішгоь Л..іса (Каунас, 1990 г,). Ащх/бацяя диссертации со«їоилй.о 4 октября 1091 года іга заседании лаборатории профи— лШївчаскоЙ кардиологии батаийского НШ кардиологии. .

Дубликат»!. По гама диссертации опубликовано 7 райог, сііисои которых приведои в конца автореферата.

Объем и структура работ. Диссертация изложена на 165 страницах, вз которых 135 страниц теиста, в той число 24 таблицы, 20 рисушіОБ, Указатедь литературы содержи? °7.0 названий работ (178 -'на русском язык^ к 92 - на иностранных). Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения ^ шве ■ дав, практических рекомендаций, списка использованной литературы и двух приложений. . ' . . ’

С0ДЕШНИ2 РАБОТЫ . <'

Цатериал и методы исследования. Проведено исследований 70 студентов 2-го курса Рижского медицинского института, из них 55 хенщни, 15 ыулчин (средний возраст 20,2±0,5 года). Исследование проводили в три этапа. На первой агапо студенти были обследованы во вре_л учебного семестра по следующей программе: -

намерение ДЦ, психологическое тестированне, виявлений факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, опрос но протоколу ‘ Исследования, На второй (до экзамена) и третьей (посла экзамена) этапах проводили тестирование но шкале реактивней и личностной . триьоашети, реоэнцефалогр- ’ичаркое (РЭГ) исследование, изыерешш в положении лежа, на первой икнуте после вставания, сразу после Ш. (20 приседаний за 30 секунд). Одновременно регистрировали полигр&фичеекиы способом ЪКР во II стандартной отведении и

Н реООИірфіЛОРрГ'ГМу. Проведено исследование ЗО боДЬШІХ ІіЦЦ, из них 23 кєніциш, 7 иуячин (средний возраст 33,6±2,2 года), проходшкшзс амбулаторное дочешо в про-Ьілякторпи ПО ВЭЖ.

Диагноз стасиязя на основании дел н та и результатов ішшико-лабораторішх исследований согласно критериям В.И.Маколкина. Исследование проводили в профилактории в три этат. На первин отапа проводили измерение АД, психологическое) тестирование, опрос по протоколу исследования* На второй этапе проводили регистрацию ЭНГ, РЭГ полиграфическим способом в положения лоад и на 1-й минуте поело вставания утром после ночного сна. На третьем этапа проводили аналогичную регистрацию ЭКГ, РЭГ вечві и после рабочей смены.

В работе приманен оригинальный протокол исследования, в которой фиксировались анамнестические данішв, дамкне клинически?., лабораторных, ре о э н цефзл о графи ч е с к и к и психологических исследований* Артериальное давлении измеряли ртутным сфигмоманометром по методу Короткова троекратно с интервала;™ в 3 шшуты* Принималось к регистрации среднее значение из трех измерений.

Мозговая гемодинамика исследовалась методом реоэнцефалагра-фии (Х.Х.Яруллии, 1983). Особенности психологического статус изучали, применяя вдалу реактивной и личностной тревожности ( СЬ.П.врівІЬегаег , 1972), опросник Н.І.Еувепск (1970) И методику многостороннего исследования личности ЙМРІ (Й.Б.Бзрезин и соавт.9 1976).

Статистическая обработка информации произведена на нкни-ЭШ "Искра 226" с использованием пакета прикладных программ вычисления основных статистических характеристик, Т-критэрия Стьрдента, Хи-квадрата для альтернативних распределений, коэффициентов корреляции. Регрессионный анализ геыодинамит’еских показателей произведен на персональном компьютере "ІВМ РС" с использованием пакета програт "Статграф".

Ь-.л/и.уь’Щ ЦС.!'..-; ;,;;п II ИХ р*»;};;д» По получен:;:; ^

д-шил.» уриш.; ДЦ у одоро^их ддцоЗ пар.д вкис:;,люг,: к^л.одплся ииллнз |,иадл;сдс;>^л.:11 Иирхш- 1р.» ег.схольчйсд-.ого /Д (СйД) . '

Ни гизгогртю бш:и ишваош» "Ф** гсгрЗа рсслрод^лсч я, что и поелукнло осново!! длн разделения воах обсявдэсошйк студентов аи три груши:

1. Группа с уровнен С-.ЛД « 114-128 на рг.«1’. (норна Р) - 37 чзко-изи (62Дь).

2. Группа с уроЕнвл С.4Д 130 ш рг.ст. {гшззр Р) - 25 ч^лзьз:: (35.?*).

3. Группа с уровней СЙД 1СЗ ш рг.ег. (гипо Р) - 8 человек (11,45).

Изучение е.ншчьстичзеадл дамок к факторов рлска у адирошх ходей не шяшиб достоверных различий иезду грушши. Даншз показателей системной и иозгозой гемодикшика у здоровых ледеИ до окаса^на ирздетаьлены в табл. 1,2.

Иссгодованае реакции сисхошюй геиодинаишси на АОП у здоровых людей до окзаыена показало, что ЧСС уышиквагась но йояез чом на 16 уд/шш,»СДД поштлось из боле:® чзи на 10 ш р?. ст., диастол1*т'оскоа АД (ДАД) повшдлось незначительно, а сродна-дашашмоское давление (СДД) пракппзски из изменялось, Ие^з.1 давние соответствуют датыы Бомпгейна 0.3. с соавт. (12805, Мидкова Ь,Г. с соавт. (Г.‘

Наиболее эначителыио сдвиги газодинамических показателей при АОИ наблюдались а группе "гипер Р" (табл.2), а наименее значительные - в группе "г:.по РИ. Поело физической нагрузки (£Н) у всех обследовашш были зарегистрированы однотипные геаоди-ишические рзакцни: ЧСС увели: -шалась нз более чем на 25 уд/инн.

Таблнш I

Некоторые показатели системной и мозговой гемодинамики при проведении сугащшколыпдс проб до экзамена у здоровых людей с уровнем систолического ДД =114-126 .сг рт.ст. (И*п )

№ п/п Ло экзамена ( п = 37)

Показатель лежа (исходное) АОЛ козф. коррел. с исх,показ. йН хссррзл.с-иск*, по лаз

I 2 3 4 5 б у

I. ЧСС (уд/шш) 79,8*2,2 96,7*2,6*' 0,49 106,3*2,2* 0,71

2. СДД (ш рг.ст.) 119,1*0,9 117,0*1,2 0,51 135,0*1,3* 0,27

3. ДАД (ми рт.ст.) 70,1*1,2 71,4*1,3 86,4*1,0 0,78 65,83:1,6 0,63

4. СДД (ми рт.ст.) 83,8*3,3 0,87 68,711,3 0,50

5. оС ,% от Т прав. 9,1*0,4 10,0*0,4 0,33 • 10,9*0,4й 0,69

б. оС ,% от Т лев. 8,8=0,3 9,7*0,4 0,62 11,0*0,3* 0,36

7. Время задазд.РЭГ-В. прав, (с) 0,11*0,00 , 0,1320,00я 0,45 0,09*0,00* 0, *-/0

8. Время запаэд.РЗГ-з. лев. (с) о,п±о,оо ОДЗ^.ОО3 0,50 0,09*0,00й 0,54

9. ДКИ прав. {%) 27,224,0 34,4^3,2 0,80 17,3-2,2;г 0,61

10. ДКй лев, {%) 27,4*3,3 30,6*3,4 0,60 17,2*2,8“ 0,60

II. ДСИ праа. (%) 39,9-3,7 54,5*2,6* 0,48 25,0*2,6'* 0,43

12. ДСИ лев. (%) 40,9-2,8 53,7*2,6я 0,38 28,3-2,8* 0,45

к р —=г 0,05

Т&Ь л ив t

Некоторые показатели системной л моогоеой гекодкнашжи при провздеипк фуикцкокьяъкэс проб до экзамена у здоровых ладей с уровнем систолического АД ISO *зг ру.ст. (I:- п /

& . До экзамена ( о =25)

п/п ' Показатель , яезл , (исходкоз) гоп го эф. коррея.с исход.пок. £Н KC3w* коррел, МСХ*ИОЇ"

т X 2 3 4 5 6 /

I. ЧСС (уд/нин) 87Д±3,5 105,1-3,5й 0,72 П2Д*4,5~ о,5а

2. САД (к5 рт.ет.) 137,3-1,9 I28,S*I,3K 0,74 151,3-2,Вк 0,63

3. ДАД ( к?, рт.ст.) 78,0±2,5 8Х,7*Т,Ь 0,54 72,6*2,5 0,6’

4. ОДД (га.! рї.ст.) 97,8-1,3 97,4*1,4 0,61 93,8-1,9 0,65

5. Л от Т прав. . 9,7*0,6 И,7*0,5Й 0,54 11,7*0,5" 0,53

б. Л $ от Т лев. 3,В±0,5 10,5-0,5 0,67 12,0*0,7" 0,75

7. Зреня &ала”Ч.РЗГ-і\« прав. (с)’ ' 0,IG±0,00 0,13*0.00* 0,61 0,03*0,00н 0,70

8. Бремя эапазд.РЭГ-в. лев, (с) 0,10*0,00 0,13*0,09* 0,80 0,09*0,00" 0,81

9. ДКй прав. {%) 39,2*4,7 35,2*4,4 0,45 23,‘i3,r;r 0,4Г

10. ДКИ лев. (2) 41,2*4,3 £a,4*2,9s 0,57 2S,5*3,7K 0,70

II. ДСИ apas. {%) 49,5*4,7 59.0*2,9 0,19 29,4*2,7* 0,50

12. ДСй лев. {%) 50,0*4.0 45,Э±2,4 0,49 34,4*3,7" 0,33

я р

0,05

- о -

С\Д по;’-далось tin бояс*е чс-я ні ІВ им рт.ет., Д.VI сни*<ш>оь і.» оолеа ті ял 30 гм рт.сґ,, СДД yoenireuwocb на 3-5 мч ргмт, что соответствует дат,ш Балл Л. 13. с соавг. {19711), Гтр--. • саошо-коррадлциоишИ анализ цсказаїелой системной геиздинячини относительно их исходных значений при А0ІІ до экзамена hok^-v, что о группе "галер Р1’ корреляционные свиуи между ЧСС I г ~

0,72) и САД ( х =0,74) били заражены сильнее, а методу ДАД ( г =0,54) и СДД (г =0,61) слабое, чем в і’рутю "норма Р".

Иселодот..шэ мозгового кровотока у здоровых людеГ. метоп^ч реоэнце^х ограіші швшяо следующие особенности реактивно лі мозгоjux сосудов. До экзамена показатель тонуса мозгопих сосудов крупного и среднего калибра («£/Г) із исходном положении колебался с 9,0/ в группе "гипер Р' до 8,8$ в группе "порка F1, ЧТО свидетельствовало о нор/альном ИЛИ несколько СШІЖ9ШІ0П тонусо круишх иозгопнх сосуда ). Показатели времени залаядывчгап РЗГ-болрч (Д.* pQp) я различных группах достоверно отличались: наибольший £s, t pgp зерэпютрирэваи в группе "гипо Р", наименьший - в группо "”ипер что свидетельствовало j повышенном тонуса артерюльных сосудов на учзсткв сердце-мозг ^ группе "гипер Р". Существенно отличался от общепринятых нормативов (Эниня Г.И., 1973; Яруллин Х.Х., 1983) дикротнчвскяИ индекс (Д!Ш). В группе "гипо Р" был зарегистрирован каимэиыкий ДКЙ (10,9^ - справа, К:955 - слова), в груша "ишер Рп был зарегистрирован наибольший ДКИ (39,2/5 - справа, 41,3> - слева), а п группа "норма Р" показатели ДО! занимали среднее положение (27,2$ - справа, 27,4^ - слева).

Показатель оттока кроря из артериальной системы а венозную и отражающий зенозный тонус ДСИ был выше в группа "гипер Р”

(49,- справа, 50т2^ - слава). Б ответ на АОП произошло повышенно Л /1 в груг -ах "гипер Р" и "норма Р", причем наиболее

;.гі. •...і'ЛШш -І/Т изроа і пр:,.;:; го•.г;*'Л!г ъ 1-;уг:\:

Г--’, ч'го о і.ьа; іі і

Г—аа^ыюсь-. !..>„>їм;.-.а оосулої1 іі- *'0Д у ьпг. і..',

і; і г;у;;а~ *’і •їгь; Р' ці';.; /.Сі; і .» .. к.яр;: і

и.и .а~ ' і! >:>о о^.исі^лі,с:7і.оьі,,. с і-.', ,!го с

іііш^.ип.ц СДЦ ксьиїржїйріа;; гі;;і.;.;лл і. лс:;.о:.і -і-р.'.:

аош’Л ^ліьта: и^. дмаг^ориуа. Геаирш крушсл; о^у.пої- іи уіі-ст.со сзрдца-иоаг і* очъс;? к;-. ЛОЛ била о;ііоі.ілііО;.: і':.. % уь-^.ч^і.і-алоиіг, 'і,іі. 'д.луо ссеудог оїоім учас;їі;.і нон;,.лсп» ііи'.,иаісі- аначіпівдисіа р&шпиія у здороііих кадзіі і> рас;. .№_■/. гр;,..;іа йліи а {<&ода колеях ьрхсркьяыгдс сосудов нэзх-,. ь огесї на АОЛ. В группах ”пскг.:а К' и *пшо Р‘ ДКіі в ортог.сдо;:..:;і,;и возрастай (иаьболси оіі!іч:іТс....ііо у льц Ч'цлоР”), а в группа “пшьр Р" ДКИ (юш;.хадол, о чєі.: сооОз?іо» Аветшсян О.Т, (К-ЗЗ), Тшско

иооднслшш каиш.ляйя ДСИ ьри АОП до гкза;.'сліа, В группах ’Уор-іч» Р‘* ДСИ ьосрастол, а ь группа *'г»..юр Р" ДСП справа «оьрастаа, г. олоьа шаі.ікаясй. Црк Ш и грушах иг.зрі:а Р" VI “г.аїзр Р” роаз:-ц.ш прутик сосудов цоага бика одиог-кдмоіі о обо.и цзд,у»."іг.;,л': козга - ііоеілгшшз тонуса оімч сосудов. Іі груплс р" пропьи-

лі-сь д;:асоц.;ац;и на £Н: сяова «С /'і возрос, справа - црзкгичзс-піі ш ц-изівися. В роіятиішоми сосудоо ї;а участии сардцз-ілззг і!й Сії су^оствоагш разлііодК нз .жгзчсаэ: ^ '*■ рі,-. ьо вогх

группах умакьЕ^соь, чї‘0 ссздательстгоис.,© о пошм;о;;і:і; тонуса сосудов вюго учасїкй, ДСИ и ДНіі і; отвзг на ‘ЛІ со коех грушпх уменьшались. Сдвиги реознцс’.• .;зрра4дч»сках показатекай при Ш в группах "гипер Р:| и "піп.' Р" били болсо шрахеш в левом лодуцаріиі, що свидаїсльстаоїіало о фун-сциональной аоглогетрш в реактивности шзгоеых сосудов у этик людей, на что такяе укази-ваат Зеичанко Г.Т. с соавт. (19Ь7), Эаиня Г.И. (1973).

Особенности регуляции тоїіуса мозговых сосудов у здорових

о К'і'і.г' р'чкг.м САД !'ч р.і1;п.со:^:їгї‘?'' -

".•■■щи, Н.чл'Чолое смл’іішп ;'о:'Р'3;."д. иниа* загшог-чсать русчнп/ ги і.ч'і ;ііь :сшіл по:;:.натопчи :• н:г мо.:!3,т!ї:.'.’"і :ш:гі іь:ьг‘;і пр:і ЛОІІ сі- п групп; р І-" г:о і:о‘лч і ,

і:л;: до ( х -0,й')-О,ЬІ), ічк и послп ( у -0,»І-0,УЛ) акзячеяч, ч '■> сі'Н,;‘-;і'?льс; ”.с -їло об усялеигн аззаиоснязи :;е:г;у жмазіітєляии тонуса сосуда? гл упстке сердца-нозг ирн АОЛ у адоропих людоп этого тшт. Яорролгщйсшюл взгакосіть оС /Т с исходн^'к значеннями при АОП в правой полушарии била сильнее вырчтенз в группе "гипер Г' { г =0,5-4) по сравнения с "норма Р" ( г -0,33), а г> «звем полушарии в грушах "гипзр Р" я "норма Р" била одшп-говс ( у ~0,62-0,67) до экзамена. После экзамена п группе янор->а Р'' резко ослабляется сглоь «С /Т при АОП справа ( г =0,17), я в групло "гипер Р" несколько ослаблялась слева (г *0,41). Сллмпп юрреллциоішал связь ДКИ с исходными значениями при АОіі выявилась з группе "норма Р" до і .зачепа ( г =9,80 - справа, г «0,60

- слова) прл АСІІ, а после экзамена эта связь несколько ослабевает трава, ( г =0,45).

В группа "гилер Р" корреляционные взаимосвязи ДО! с исход-гимн значениями при АОП и ШЛ били вира’хекы слабее по сравнен- 1 : гр;’шой "норма Р" до экзамена справа ( г =0,45-0,48), а после ікзамена еіцо болзе ослаблялись и справа (г -0,31)^ и слева х -0,26) при АОП. Болев слабые взаимосвязи ДСЙ с исходными іначениями при АОП были выявлены такте в группе "гипер Р"- Посла ікзамзна при АОП эта взаимосвязь практически отсутствует справа г =0,03). .

Психологические исследования показали, что в груше "гипер обследованные характеризовались достоверно шшьшми пог.азате-ями реактивной тревоги (ГГ) после экзамена (39,8*1,8 балда) чем группе "норма Р" и на подтвэрдиля данных .Татея 5.1). (1966).

' ль ^ л Ц^.О £; ■■■ '■ I -■ 1 1. - ■■' I

ч.;ил.f-.ii'..;,-: и.» 1-руши ”хч1аух> Р'! плха^гс-л;! и;дш л иЗ,'/~1,9 ы. >п 1и..и, в П;;,г:^:.гы.; Я-.^О '.I—;;::и к.)

...и ,с 'Г-ц.м.-^Л С:!т-л дссг^ох'-и плч.!, ч.... у ;ьЛ!,

1;.1 кол::-;сстиу коруе онцю!,т-- сл;;;л;>-:.,и. 1, и 1|-сисг^иоП ги;с.ди1.. ии;.; пин.) >..;■•

, ;) ниирОЫЗ ладл ГруШП. "пшер Р" (рис.1),что с-ввдегольегну^»-

Oa.il] Д’^СДД чсс]сА,ф|ад|сд,;; г-*—р—1 чсс сад дад сд |

Лека АОП . . .1

. 1, Зиишшп^ корреляционные сеязи икал Ш?I, теста Лйзеш.-а и личностной греэокности с показателями сиетеиний гемодинамики При фуН:СЦИО!1йЛЬПих пробах у эдоровнх людей с груши "гппер Р".

і уО.ІЛСІІНЛ Ц'ЇНі;' ІІСГ-1 .'.’Д..! 1 ЯЛ’У’-’їНЧ'І У ' 'V"' ’;;і • •'>

С л:іі !: ЛГ. >;■:/•! ЛОГ • -Г.!'-;!' .т'. (1-і' ' ’і ,і > ,

(і)-.: : : і> , ,г . і с?■::; і .тч

... .. Сі1,. ім:іл

1 ,ч’: , ,С." " ■! > ' і 11и СІ'. роль

і л ііх? •• епмеигь, і: .і :ь \С>~і( гот-'п) миг-л*

Р’іМі.’ь и.ггсчш;:ссі: гму'грспнзґі тіір/.'Мі.'иосіи.

Отличается са.чсір їсорр-лчг.цчом.ч'лх яэакг'.осясзей пежолсри-іклу. покг.уа'і’о.’іО;5 с р :• :гч: с ^члогргфі'пет::’;;! ,ляр:ніеїрлпі у ■іро. к Л'^дсй и р.-галкп'сіх гдупапх йнїг.гЯ.^.З '"норма р’

Р.ч ДТП ;\:^г ! Д'АЗСН.. І і

ь Iу к І 2 •—УЧГ~ 3 4 0 б ’У ‘ 3 9 ! .0; 'ИІІ и І о.; -тч~;Г—^ ■-у*.,

даі]дси.ідси /і]/Тг|дШі| дшіїдеї ||дс»5 ДШ^ІІ^ДСИ^ДС!'

Лєяа лон аі

з. 2. Зчачимыа коррэляц'лошмз спя-зл скал АЇМРІ, теста Айзенка и личностной тревожности о показателями реоэицефалографки при функціональних пробах у здорових людей в группе "гипер Р".

налбол .„Ък! 1-:орр.о>,.11у:сн1.ч.-тх с;'г,^{, ;:-к,!1,;клу с иэкьзи-

1сл;1;лл депрессии (2-я п;:ал:0; мл ...аоКчл м:ос«1 (6-л ^;('.ж.), ^лчаосшой траъоктости. Для лиц группы “1'миер г" бгта к&!>..;тср!и ппг^;це корраллциоишо связи рзоо«ц*£июгрл{ ич^екл* параметров с показателя;.!,-1 кпохоодрпи {1-я глупа), психастении (7-я с;;ада), шюоадиости (8-я шала) и обратные корреляционные - с шкапа.-телка.» дедрессш (2-я схода),антроьерсви, личностной треоо'.лност^. Егмышьсь характерная особенность психологических хара:аер;;стш; эдэропах людей ка группа "гилер Р", осязанных с иокозателяиз мозговой гемэдинагашп, а ниашю сверхконтроль (1-я шкала) в сочетании с повышенной нааряканиосгш и иокоифортноотьо (шкалы * ,Б). '

Наш исследования большх ЩД в различное вроыя суток показали, что в утреннее в£>емя суток исхсдгаю показатели снса^ной гемодинамики баяи ниге акаяогичюк в вечернее вреш (тайл,3,4).

Анализируя сдвига показателей системной гемодинамики у больных ЩЦ при ЛОЙ, необходимо ошэтигь, что и утром, и вачером происходило однотипное реагирований у бодьшгс обоих типов, г.о. ЧСС увеличивалась на 10-11 уд/шт., САД понижалось на 4-9' ш рт. ст., дад и (Щ практически на изменялось. У больных гипергеи-зивкого типа (ГГ) диапазон изменений ЧСС и СДЦ в вечернее время ук-.ныаався при исходно более высоких величинах всех показателей, что соответствует данша Ёраова А.£. и соавт, (1990), Сорокиной Т.А. (1979). Регрессионно-корреляционный анализ сердечно-сосудистых показателей ьри АОД относительно их неходких значений показал, что наиболее существенно при различных типах заболевания отличается взаимосвязь САД в утреннее время (у больных ГТ -сильная ( г =0,В7), а у больных НТ - чрезвычайно слабил ( г <= -0,17), а также ослабление взаимосвязи показателей ДАД ( г =

0,48) в вечернее время у больных ГГ. При реоэнцафалографическом

Некоторые показателя сх;г~£ЖоЛ г.оггоггГ; гс/сг::;::-,и';.л ;.-•- п:

ортопроба в утрс::;-:еэ и ьзческее е^смл сугск у бельке: ;-ДД ;.

Ути ( п

!> Показатель -И-' — - . _ ...

п/я (•.:ОХ--;:ОЭ) „ос; '■ "

I *> - ■ .

I. чсс (уд/икн) •22,5=2,0 74,4-2,3" 0, г( 5 СЬ^ 77 . _

2. СА" (мм пт,ст.) 115,4=2,3 'тт ^ ь ^ } 1ы» -0,17 ПЬ,о-^,9 1:4,~2.-. 0;3

3. дад (1иГ.т5 ЗТ , С? * ) 76,7=2,1 77,5-1,6 0,74 г.~"~ 'у• .

4. СД” (ьл рг.ст.) Ь9,6^2,2 28,6=1,8 0,73 91,6-2,0 ч/;1 >-

0* «с ,55 о: Т прас. £ , 0 , о 8,7=0,4" 0, гу п—^ ^ - , к { ,«'ч V-" - ,

6, с? Т лев. 6,0-0.4 8,7=0,Ь-'- 0,Ь2 7,7-0,5 В»-.-* о -о И

7. Драил зааазд. прав. 1с) 0,13-0,со 0, 1о-0, ч. */ 0,7й О 5 _ 1у’- - С‘«^ и , - — " - V '

8. Время зепазд.РЭГ-з. лев. (о) 0,13=0,00 0,16=0,СО" Л ';■? V» } ,

9. дай Прав. (.%) 45,7=10,2 , Ь—1,3 0,37 -1л % - * с -

10. гл лев. (р) 35,5=9,9 61,0^1,0 0,со -10,С 1-0. V---' • . '

II. дсп праа. (й) «3,7=8,4 71,5=3,1 0,10 61,9-1 ..6 73, 7 ^, V -О >1"'

1£. ДСй ЛЗи. {%) 59,6=3,0 71,3=2,8 0,57 *'■)« ^. - -»

й р -== о,Са

■ Таблица 4

Некоторые показатели системной и мозговой гемодинамики при проведении активной ортопробы в утреннее и Еечерязе время сутог у больных НЦЦ гяпертекзквного типа <Ь!± т )

Утро в =15) ______________________Вэчэр ( а =15)

п/п Доказатель леяа (исходное) АОП козфф. коррел.с ^ и^ .показ, 5 „чзжз (исходное) > . “б АОП козіо. к о осёл .,с ИЄ-/.ПОК?

1 2 а 4 7 8

1. ЧСС (уд/шн) 64,0*2,3 74,6^2,3й ~~~0.70 " 69,1*3,1 ’ 75,9-3,1 0,82

2. САД (мм рт.ст.) І4ІД*4,3 131,6*3,8 0.87 150,1*5,2 144,5*4,7 0,94

3. ДАД (нм рт.ст.) 85,8*1,5 86 0,73 89,3*2,1 90,3-2,2 0,48

4. СДД (км рт.ст.) 103,6-2,4 юі,в+-г,4 0,88 І08,7±2,7 108,4*2,8 о,еэ .У,

5. сС ,% от Т прав. 6,9*0,5 7,ГЛ>,5 0,5із 6,8*0,5 7,6*0,6 0,53

б. сС , % от X лев. 6,4-0,4 7.9+0,6й . 0,39 б, 6*0,4 7,6*0,6 ' 0,53 '

7. Время запазд.РЗГ-в. 0,12*0,00 0,14*0,00* 0,89 0,11*0,00 0,13*0,00* 0,93

прав, (с)

8. Бремг залазд.РЗГ-Б. - 0,11*0,00 0,14*0,00" 0*93 0,11*0,00 0,ІЗ*0,00К о,ез

лев. ^с)

9. ДКИ прав. {%) 54,7*7,7 58/7+6,? 0,72 48,3*71,5 6-і,7*5,7 0,04

Ю. ДКИ лев. (56) 56„2*5,8 б2а7±5,в 0,94 49,6*12,1 66,4*4,5 0,01

II. ДСИ прав. {%) 62,7*6,5 67,4*6,1 0,58 51,3*15,6 74Д*4,о -0,05

12. ДСИ лев. (%) 67,5*5,1 72,4-5,2 0,77 59,5*9,7 75,9*3,4 -ОДО

я р 0,05

- І? -

ИССЛСДООПІШН НОоГОООГО кровоток?. У бОЛЬШК Ш!Д и рДСЯи’МСи йіа:Ч.1 еушс г.'лпнзись еледугг,;;« особенности. .У о'ллы:пх П'Г прч АОіІ п-н^.’гілїль Л/і утроіі уролгпг—леа о,гшіяі'.оео в сіїоих і'озгончх іТол>’)".ір'!ях, а в2чзроя їїсхс'дя:Чі с-С/'ї ініскоіько иошіїллся, особенно п лсг.0 полуиарші, а дшлазон иснсшішй сокращался. У большгх ГТ. утром прирос? оС /Г при АСИ а правом лолуаарии был немьио, «ієн в левом» Исходнив показателя тонуса сосудоп на участка с.зрдце-козг у большее различгах типов отличались: Д % щ. бігло меньше у большх ГТ, и в вечзрнго ьремя опо сца более у-'жнькалось, а у больных ІіТ било практически одинаково

и утро.-!, И вечером, ЧТО СООТЕЄТСТВуэз даШИМ Сорокиной Т.А.

(І0Є6). При ЛОП тонус сосудов этого участка у всох болымх понижался, иріїчам утром болеэ значительно, чем вечером. Исходкш поиазатзлн ДКИ били шве у болышх 1?Т в утрзннео время суток.

В отзззт на АОІІ ДКИ достоверно возрастая у больных НТ вечером, а у большх ГТ прирост ДКИ из имел достоверных отличий.

доходные показатели ДС5І у больных обоих типов и утром, и вечером но тлели достовэрншс отличий. ГГрн АОП прирост ДСИ у болыехх обоих типов не имел достоверного подтверждения. Регрес-сиошо-коррзляционшй аналпэ показателей мозгового кровотока при АОП с их і!сході ш значениями в угрешев время показал, что взаиыосяязь показателей тонуса круглых козгових сосудов в левом полушарии у большее НТ - сильная ( г =0,(32), а у бодыых ГТ -слабая ( г =0,39), а в лрапом полушарии вцрелена одинаково ( г =0,56-0,£8). Взаимосвязь показателей Д1Ш п обоих полусарнях у болыплс ГТ - сильная < ? =0,72-4,6-1), а у больных НТ - слабая ( г «0,37-0,38), взглмосЕЯзь ДО! у больных ГТ более сильная слз:д ( г «-0,53-0,77). чем у солыш КГ ( г «0,10-0,57). В . зетсрмео вре;.ш при возроспей : функциональной активности организма корреляционная взаимосвязь показателей тонуса крупних мозгош

сосудов усшиваотся у больных ГТ в лопо:,! полушарии ( г ^0,53), а у больних НГ ослаблена ( т -0,21). Корреляционная взаимосвязь показателей ДНИ в обоих полуиараях при ЛОЛ ослабляется у вольных НТ ( г =0,14-0,£9), а у больных ГГ практически отсутствует ( х -0,04), Взаимосвязь показателей ДСИ при АОП с их исходными значениям! в вечернее время у больных НТ ослабляется ( г =0,13), а у болышх ГТ практически отсутствует ( г =-0,05). Т.о. в утреннее'время суток у больных ГТ степень сопряжения показателей тонуса мелких артериальных it венозных сосудов мозга значительно выше по сравнении с больными НТ, а в вечернее время суток у больных КТ степень сопряжения отих показателей ослабляется, а у больных ГГ исчезает.

При психологических исследованиях больных НЦД выяснилось, что достоверно (p~=d0,05) более высокие значения поке''ателеП теста ШР1 зафиксированы у больных ИТ по показателям Р (67,8^2,9 Т-балла) и психастении (68,5^3,9 Т-балла). По икалеи депрессии (64,1^3,9 Т-балла), истерии {65,0*3,2 Т-балла), психастении (58,3*3,7 Т-балла), парамойяльности (60,7^3,8 Т~балла) н шиэоедности (68,1гЗ,7 Т-балла) у больных НТ били также зафиксирована более высокие показателя, чем у больных ГТ. На рис.З ''подставлены корреляционные взаимосвязи показателей системной гемодинамики со шкалами ШР1 у больных 11ЦД в утреннее и вечернее время суток. У большее НТ выявились значимые прямые корреляцион-кыа связи показателя ипохондрии с ЧСС, ДДД, ОВД в утреннее время. С показатэлта тонуса сосудов на участке сердце-мозг в утреннее время у больных НТ в прямой корреляционной зависимости находились показатели гипомании (9-я школа), В вечернее время у больных НТ выявились значимые отрицательные корреляционные связи психопатии (4-я шкала) с СДЦ, ДАД. У больных ГТ практически вса корреляционные связи психологических и гемодин а-

Рис. 3. Значимые яоррел.тционныз связи шкал ММРІ с показателям:! системной гемодинамики в различное время суток у большие ІЩД гипертсіізивіюго типа.

г'ячсскях иоказптолаА бііли отрицательно:'!!, прицеп, в утреннее время суток виявилось влияние гапсмаиии на СЭД, САД, депрессии на А і рзГязп>, ипохондрии и истерии на Л * рэрпрап.* В

вечериго время у этих болышх гаявклись КОррйКЯЩІОШіЧЗ ЕЗЙИМО-свяаи САД, сад с шкастенией и пшеманией. Из. р:ю 4 представлены керреляцнолныэ Еопгшосалзи показателей теста ММРІ о рзози-цефалогра|гічосктлі параг!з?рг.*.<и у болышх ІЩ ГТ тг.па. У бол..пи НТ в утрзгашо время гиялились пргвш корролядеошше зааимосвязи показателей ипохондрии, депглсслш, истерии, психастении с показателями тонуса крупних артерий и мелких артериальных сосудов нозга, причем наибольшее количество связэП

Шкалы пт

ь 1? К X 2 3 4 Ь 6 /' 1 7 | Б о 0 Ьг1

ж// ,Ш

''- ' / !/ \1 \\1\\

цок \ № 4% ^/т]дК^ДОи дси]дои.

Утро Вэчвр

Рис. 4. Значимые корреляционные связи шкал Ш4Р1 с показателями реоэнцефалсграфик в различное время оуток у больишс ЩД гипертвнзивного типа.

выявилось в правом полушарии. В вечарнее время суток выявились прямые корреляционные связи икала социальных контактов (0-я шкала) с ДКИ правого полушария, шкалы шизоидности (8-я скала) с

■ - 21 -Д1І левого полушария и обратные корреляцпошша свяук мкали

іісихонатни <4-я шкала) с показателя^:! ДІШ, ДСП в яоьоч полупаний. У больккх ГТ практически есо корреляционные снчзн были (<йратниии, причт а утреннее зреил с показателями тонуса ;>рупшх аргериЯ я иегких арг ^пП мозга білля связаны показатели ;,:поховдри , психопатии, психастении, шизоид мости и гишшгшии.

Б вечернее время у больных ГГ были выявлены отрицательные корреляционные связи показателей психас'т''шии и гипоыаиии с показателями тонуса зргериолярннх и венозных сосудов мозга.

Г,о. -<ля больных 1ШД нориотензиЕНого тина з утреннее пре>*.ч суток характерно влияние пассивно-оборонительных черт характера (ипохондрия, психастения), а в почернее время - актквмо-оборони-тзльных (психопатия) на параметру системного и мозгового кровотока. Для больных НЦД гипертензивного типа и в утреннее, и в вечернее время суток характерно.влияние на гемодинамичеекио параметры как психологических черт пассивного типа (ипохондрия, репрессия, психастения), тан и активного /ипа (психопатия, лараноііяльность). , . ' ■ .

' . • вывода ’' ' ' ; ■ ' ■

1. При обследовании здоровых людей при нервно-психическом

іалрздсении до экзамена у 52,9% обследованных выявлен нормальный • /ровгнь систолического АД (ІІ4-І28 ни рт.ст.), у 35,7* обследованных ьнявлен уровень систолического 130 мм рт.ст., у

[І,'?"' обследованши выявлен уровень систолического АД .-^ггІОЬ

м рт.ст. . • .

2. У здоровіле людей с нормальним уровнен систолического ДД \о экзамена выявлена однонаправленная реактиьность мозговых ■ госудов в обоих полушариях мозга на функциональные пробы и • гсилеиве степени взаимосвязи показателей тонуса мелких артериаль-их сосудов мозга при функциональных пробах с их исходнши эна-

ІЄНИЯМН,

3» У здоровых людей с уровнем систолического АД 130

им рт.ст, до экзамена выявлена асимметрия в реактивности мозговых сосудов з правой и левом полушариях мозга к., функциональные пробы, усиление степей» взаимосвязи показателей тонуса крупных сосудов мозга с »■ сходными значениями и ослабление степ- чи взаимосвязи показателей тонуса мелких артериальных сосудов в правой половине мозга с и}с исходными э зданиями при функциональных пробах.

4. У здоровых людей с уровнем систолического АД г^£= 130 мм рг - о.'- при нервно-психическом напряжении вы-влеи достоверно Ънизкий уг|Гзок> реактивной твевоги после экзамена (39,8-*1Г8 б: ша) ч увеличение количества корреляционных взаимосвязи !хсих.с логических характеристик с гемодинашчес! ми параметрами по сравнению со здоровьши людьми с нормальным^уровнем систолического ДЦ,

5. У больных: НЦД норыогензивного типа выявлена повышенная реактивность мозговых сосудов на активную ’остатьчаскуо пр-1бу в утреннее время суток и ослабление степени взаимосвязи показателей тонуса мелких артериальных и венозных «судов мозга при лтивной ортостатической пробе с их исходными значениями в вечернее время суток.

6. У больных 1ЛТД гилертензиваого типа выявлена асимметрия а реактивности мозговых сосудов в правом и левом полушариях мозга на активную ортостатическую пробу и усиление степени взаимосвязи показателей тонуса мелких артериальных и венозных сосудов мозга при активной ортостатической пробе с их исходными зиачендочи в утрзнне*, время суток.

7. Для больных НЦД нормотензквкого типа были характерны достоверно более высокие значения показателей шкал У

(6В,1—3,6 Г-баллоп) и психастении (60,5*3,9 Г-баллов) теста ШР1 по срасиеїпта с. бояыадш ШИ гиазртензкьиого типа. Пассивно-оборошизяыый тип пеихо-огииоского ропгироааиия, евлэшпый с гемодшамиотекпми параметрит и утреннее время суток аекдлся на алгаьпо-оборонительный п вечернее время суток, для б^кьиих ИЩ гипертенэнпного типа был Х£ актерзн сметанный тип псігхоло-гичзсксго реагирования, связанный с геиодинам^чейкими параметрами, как в утреннее, і*к и в вечернее вреия сутои,

ПГЛ^ЧЕСИІЕ .ШОІЙЩ'да

/!а Ре^^і/еі-'дуеіьі исследовать больных НЦО рвоз^-чЬчлографи-ЧЄСККМ методом (Г. применением фуНКЦИ(і*УШіНГ'С .троі, .......

2. Рекомендуйся исследовать психопгичзский статус больных ІЩД методом МІРІ с целы» последующей психотерапевтической коррекции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ НО ТЕЕ ДйССЕРГАЦИИ

1. Роль психосоматических факторов в прогнозировании развития гипертонической болезни // Актуальные вопросы исследования іриродннх ресурсов, профилактики, лечения и реабилитации больных щ курортах ЛССР, - Рига, 1983. - сЛ92 (соавт. Н.Н.Брицииа).

2. Прогностическая ценность личностных характеристик в дифференциальной диагностике артериальных гипертензий// Тезиси укладов II съезда кардиологов Узбекистана. - Ташкент, І9Б8. -«188 (соавт. Н.Н.Брицина, Я.Я.Заба^овский).

3. О взаимосвязи между факторами риска ИБС и личностниди . арантеристиками у студента в-мадше о в// {іногофзхторнал профилак-ика ИБС. - Томск, 1969. - с.91 ,соавт. Н.Н.Брицина),

4. Дифференциация различных типов психо* згетативного обеспе-

— 24 -

Чсишя деятельности у лиц с пограничной артериальной пшертекоиеП // Акгуилышо проблемы клинической кардиологии, - Томск, 1990. -о.£69-290 (соавт. Н.Н.Бркципа, И.Й.Передриэп).

5, Психовегетатишая реактивность яиц с пограничной арте-

риальной гипэртекзней // Кардиология - 1990. - Каунас, 1990. -с. Г/о (соавт. Н.Н.Брицина). ' ■

6, Особенности нервной рагуляцпи системной и мозговоГ! гемо-

динамики при кзрвно-шяхичеокои напр кнопки // Тоаисы I сь«зда кардиологов Казахстана. - Алма-Ата, 1991. ~ е.Ш. '

7, 1'гИ я 1гав ип aainяva(lu Ъгвиоё^иап! // ТГевеИЪа,

1-09о, N5. 12 1ТР- -