Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Значимость мембранных тестов среди диагностических критериев пограничной артериальной гипертензии различного генеза

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ им. С. В. КУРАШОВА

На нравах рукописи

САДЫКОВА АИДА РИФГАТОВНА

ЗНАЧИМОСТЬ МЕМБРАННЫХ ТЕСТОВ СРЕДИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ПОГРАНИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

14. 00. 06 — кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

КАЗАНЬ - 1991

Работа выполнена в Казанском государственном медицинском институте иы. С. В. Курашова.

Научный руководитель— доктор медицинских наук, профессор

Я. М. МИЛОСЛАВСКИЙ.

Научный консультант — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент АМН СССР Ю. В. ПОСТНОВ.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

И. И. АРЛЕЕВСКИЙ, доктор медицинских наук, профессор Л. А. ЛЕЩИНСКИЙ.

Ведущее учреждение— Государственное лечебно-оздоровительное объединение.

. {Мщита диссертации состоится в час, на заседании специализированного совета К 081 29. 02 в Казанском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте ни. С. В. Курашова (120012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49).

С авторефератом можно ознакомиться о библиотеке института (ул. Бутлерова, д. 49.6")-

Автореферат разослан ».

Учений, секретарь специализированного совета доцент

Р. М. ГАЗИЗОВ

ОБЩАЯ ХАРАКГЕРИ С ГИ КА РАШШ • Актуальность теми. Значительная распространенность пограничной'-артериальной гипертензии (от 10 до ЗЛ% обследованных),-учащение у лиц с этим состоянием в 3-5 раз риска развития стабильной артериальной гипертензии и в 1,6-2,3 раза риска развития ишемической болезни сердца, уменьшение продолжительности таз ни в этой группе лиц в средней на 9 лет, и, вместе с тем, отсутствие критериев, позволяющих прогнозировать развитие в будущем стабильной гипертензии, выдвигают пограничную артериаяьнуа ги-пертенаии в число веющих медико-социалыгах проблем (М.С.Куаа-ковс;сиГ1,1982;А.Е.Бауб5шене,Э.Л.ЭЕ!1льтис,19£6;В.С.Волкоэ,Л.!Г.Л1Я" кулин, 1989;S.fa&tS, 1977,1978;Л«1г t

I960;^ Я- ,1984; J? /^-'<^-,1984).

Пограничная артериальная гкясртеизия но всегда трзлефорцнру-ется в гипертоническую болезнь (Е.Е.Гогин,1583). По данк\,ч многолетних проспективных наблюдений за группами лиц с. пограничной артериальной гипертензией стабилизация артериального давления на этом уровне отмечена у 20,0-56,3% обследованных, стойкая нормализация артериального давлении - у 56,8-31,0% иаблюдаеилс (Л. Е.Золотарев и соавт., 1931;В.С.Волков,А.Е.Цшсулин,1986;Н.Е.Чебе-рев к соазт.,1936; Widimsk^ancia'A ,1976). Таким образом, пограничная гртериальная гнпертензня не .является синонимом гипертонической болезни (Е.Е.Гогин и соавт.,1983). Еольпсе колгчес.т-зо несвоевременно распознанных ранних форм гипертонической болезни, иногда ее ошибочная диагностика значительно ловьгааят актуальность и практическую значимость проблем пограничной артериальной гипертензии (Е.И.Чазов,О.М.Елисеев,1976; .¿f&iij ¿л. , 1984; Л .

В настоящее время показано наличие при гипертонической болезни распространенных генетически детерминированных мембранных нарушений (Ю.В.Постноз и соавт.,I975;D.В.Постноз,С.Н.Орлов,1978; Ю.В.Постнов,1981;С.Н.Орлов и соавт.,1932;Г.М.Кровцов и соавт., 1932;В.А.Люсов к соавт.,1985;И.Ю.Постнов и соавт.,1985;Ю.В.Пос-тиов,С.Н.Орлов, 1987; ^,1980; ^s/e-i--

-f й. е.а. ,1982;/^''''^ 'Ч1983;

S-bitffL чIS84). Бил выявлен распространенный дефект связывания ионов кальция мембранами клеток больных гипертонической бо-

леаньо, что приводит к увеличению концентрации внутриклеточного кальцчя, это в свою очередь вызывает повышение сосудистого тонуса, снижение обратной аккумуляции норадренаяина в симпатических нервных окончаниях, что увеличивает реактивность сосудов (Ю.В. Постнов, 1981). Бита. выявлена повышенная проницаемость клеточных мембран для ионов натрия, что приводит к частичной деполяризации мембран при гипертонической болезни (Г.Ы.Кравцов и соавг.,1982). Одним из ыаргсеров мембранных нарушений при гипертонической болезни может служить скорость натркП-литиевого противотраиспорта. Она повшена в эритроцитах больных гипертонической болезнью, чего нэ отпечено у здоровых лиц, а также у больных симптоматическими гипертенэиями (В.Л.Лесов и соавт.,1985;И.Ю.Постнов и соазт., 1935; Салта е. Л1930;^^.,1933). В семейных исследованиях (,1981; е. а ,1984;

!>ио10?1 е,с'!. ,1984) показано, что генетические факторы являются дстерминирущкмк в опосредовании скорости натрий-литиевого про-тиьотранспорта.. Показало снижение траисмембранного потенциала . эритроцитов у больных гипертонической болезнью (Ю.В,Постнов и соавт.,1935).

Болыаой интерес представляет использование мембранных тестов для выявление бохъких гипертонической болезнью среди лиц с пограничной артериальной гипертензией. Представляется важным применение мембранных тестов наряду с другими общепринятыми диагностическими критериями длг. дифференциации гипертонической болезни, нейро-циркулягорной дисгонии гипертензивного типа и симптоматических (почечных) пшергензкй.

Цель исследования - оценить значимость 'мембранных характеристик эритроцитов среди других диагностических критериев пограничной артериальной гипертензии различного генеза у мужчин молодого и среднего возраста. В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

I. сравнить мембранные характеристики эритроцитов при пограничной артериальной гипертензии различного генеза у мугяин,больных гипертонической болеэньв и нейро-цнркуляторной дистонией гипертензивного тша, а также у лиц с нормальным артериальным давлением и больных сга-штоматкческими (почечными) гипертензиями с пограничным уровнем артериального давления.

2. провегтк анализ взаимосвязи мембранных характеристик орчтрп-цитоа с другими диагностическими критериями при различных нозологических формах пограничной артериальной гипертензии;

3. определить специфичность мембранных тестов и других диагностических критериев для различных нозологических форм пограничной артериальной гипертензии.

Научная новизна. В настоящей работе впервые изучены мембранные характеристики эритроцитов (скорость натрий-литиевого проти-вотранспорта и трансмембранный потенциал эритроцитов) при пограничной артериальной гипертензии с выделением в этой группе лиц больных гипертонической болезнью и нейро-циркуляторной дистопией гипертензивного типа, а также пациентов с симптоматическими (почечными) гипертензиями с пограннчгагм уровнем артериального давления. Впервке мембранное тесты изучены а совокупности с газодинамическими , психологическими, электролитными сдвигами при пограничной артериальной гипертензии различного генеза.

Вперше оценивалась специфичность мембрянтге тестов и других показателей (гемодинамических, психологических, электролитных) для гипертонической болезни и нейро-циркуляторной дистотп.и ги-пертензивного типа на стадии пограничной артериальной гипертензии. Показана возможность использования мембранных тостов в совокупности с газодинамическими и психологическими критериями для дифференциации гипертонической болезни и нейро-циркуляторной листании на уровне пограничной артериальной гипертензии.

Впервке для определения максимальной скорости натрий-литиевого противотранспорта использован отечественный атсшо-абсорбци-онный спектрофотометр СА-455 (г.Казань).

Научно-практическая ценность работы. Результаты исследования свидетельствуют о неоднородности пограничной артериальной гипертензии: выявлены мембранные наруиенип у больных гипертонической болезнью при их отсутствии в других группах пациентов.

Показано, что мембранные нарушения при гипертонической болезни достоверно коррелируют с некоторыми гемодинаыическими показателями, что позволяет использовать последние как дополнительные диагностические критерии для дифференциации различных форм пограничной артериальной гипертензии (гипертонической Солозни к нейро-циркуляторной дистокии гипертензшшого типа), а также екмп-

л

тематических (почечных) гипертенэий с погранична уровнем артериального давления. Установлена высокая специфичность скорости натрий-литиевого противотранспорта для гшертоничесгой болезни, что позволяет использовать этот тест для раннего выявления больных гипертонической болезнью, проведения ран» й вторичной профилактики этого заболевания, улучшения дифференциальной диагностики с симптоматическими гипертензияии и нейро-циркуляторной дистопией гшергензквшго типа, дачи экспертных заключений при призыве молодежи на военную службу, проведения профориентации молодежи с мембраниьп'м нарушениями.

Предложенный критерии дифференциальной диагностики гипертонической болезни и кейро-циркуляторной дистопии гипертензивного типа, а также почечных гипертензий на стадии пограничной артериальной гипертенэий используются б кардиологическом диспансере р.Казани и медико-санитарной части Казанского оптшсо-ыеханичес-кого завода.

Апробация работы. Основные положения и материалы диссертации доложены на пленуме правления Всесоюзного общества терапевтов (г.Фрунзе,1989), на городских научно-практических конференциях врачей г.Казани (1990), на заседаниях научных обществ терапевтов и кардиологов (1939,1990), на заседаниях кафедры пропедевтики внутренних болезней ¡Сазанского медицинского института (1903, ' 1989,1990), проблемной комиссия по кардиологии Казанского медицинского института (1988).

Пу бликации. По теме диссертации опубликовано 3 научных работы, защищено I рационализаторское предложение.

Основные положения, яниосккио на зацкту:

1. Определение максимальной скорости натрий-литиевого противо-транспорта и трансмембранного потенциала эритроцитов при пограничной артериальной гипертензии позволяет выделить группу Рольных гипертонической болезнью и нейро-циркуляторной дистонией гипертензивного типа.

2. Мембранные тесты в совокупности с измеченияи.и психологического профиля и некоторыми гемодинамкческими показателями мсгно использовать для дкЭДюревциальной диагностики гипертонической болезни, нейро-цкркуляторноЯ Д'Лстонии гипертензивного типа и симптоматических (почечник) гинертен.эиЯ на стадии пограничной ар-

териальной птертензии.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 270 работ, из них 184 отечественных и 86 иностранных авторов, приложения из II таблиц. Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 рисунками, 9 таблицами,

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. При выполнении работы было обследовано 97 мужчин в возрасте от 15 до 49 лет с пограничными цифрами артериального давленмл. Клиническое обследование проводилось на уровне I этапа двухзталной схемы дифференциальной диагностики артериальных гипертензий по Г.Г.Арабидэе (1983). Диагноз нейро-циркуляторной диетонии гилертензшзного типа вистав-лялся на основании критериев, предложенных В.И.Маколкиним и С.А.Аббакумовым (1985). В результате клинического обследования лиц с пограничной артериальной гипертензией были веделены группы больных гипертонической болезнью (23 пациента), нейро-цирку-ляторной дистонией гипертензивного типа (46 человек), почечными гипертензиями (28 больных). Контрольную группу составили ¡4 мужчин в возрасте от 15 до 49 лет с нормальным артериальным давлением и без указания на повышение артериального давления в анамнезе.

У всех обследуемых изучались психологические особенности личности с помощь® сокращенного многофакторного опросника для обследования личности (СМОЛ), представляющего собой сокращенный варшлт методики ММР1 (Ф.Б.Березин и соавт.,197б:В.П.Зайцев, 1981) и личностный опросник - вариант методики (1971),

адаптированный в Ленинградском ЦНИШИ им. В.М.Еехтерева (И.А.По-лищук,А.Е.Видренко,1980).

Показатели центральной гемодинамики изучались методом тетра-полярной грудной реографяи по (1963) в модификации

Ю.Т.Пушкгря (1977) в положении лежа, при ортостатической пробе ,1933', пробе с дозированной физической нагрузкой на ьелоэргометре.

Содержание калия и натрия в плазме и эритроцитах обследуемых определялись методом пламенной фотометрии.

M/u симальная скорость нитрид-литиевого противотранспорта в эритрсцлтах определялась по методике ? а. (jggo) в моди-

фикации В.А.Люсова и соант.(1933).

Определение трансмембранного потенциала эритроцитов проводилось по методике, предложенной Ю.В.Поетновьс* и соавт.(I9B6).

Статистическая обработка результатов исследований проводилась методами вариационной статистики на специализированном вычислительном устройстве "Электроника /1(3-20".

Специфичность каждого показателя (признака) при различных формах пограничной артериальной гкпертенэми определялась с помощью иетода характеристических интервалов (В.С.Генес,19б7).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЩНИЕ

По данным психологического исследования СМОЛ у лиц с пограничной артерия чьной гшертензией усредненный профиль личности в каждой группе пациентов не выходил за рамки нормальных вариаций, однако заметно различаясь в группах больных гипертонической болезнью и нейро-циркуляторной дистонией гипертензивного типа (рис.1).

Достоверные (р^0,05) различия были выявлены по 4 шкале СМОЛ, отражающей уровень социальной адаптации: у больных ьейро-цирку-ляторной дистонией гшер.знзйвного типа ее значения оказались ниже ЗОТ, у пациентов с гипертонической болезнью - около 50Т.

Недостоверные (р>0,05) различия были отмечены по 8 шкале, оценивающей шизоидные тенденции в структуре личности, которая, имела более высокие значения у'больных нейро-циркуляторной дистонией гипертензивного типа.

Сочетание низких показателей по 4 шкале с пиком по 8 шкале СМОЛ дает основание предполагать наличие в структуре личности больных нейро-циркуляторной дистонией гипортензивного типа индивидуалистично сти, некоторой замкнутости, запрета на бурное эмоциональное реагирование и интеллектуализации (рационализации) стрессоэых ситуаций. Повышение значений по I шкале может говорить о соматиэации тех негативно отраженных эмоций, на ко-торыа наложены табу.

У пациентов с гипертонической болезнью преобладал невротический тип реагирования^лидирование 1,2 и 3 шкал СМОЛ), что соответствует литературным данным (Н.А.Кручинина,Я.М.Краевский,

Т ь г к

но - м

лсо-

>\_а з 6 1 э 9

----тг:-

, - - - . _ <4-27- _ П-

-20-"-25^-~

Г100

42- 21- -06-

<о-

~ - Ю~ "Л" Зр 48 -Чб - ~ \0- - - (I-<в-т47- Я-У

: Рис.1. Усредненные психологические профили личности у

I

здоровых и лиц с различными

„Лфосма.чи погианичной аитетш--г • 90 '

. альной гипертензии (КГ -кон-I ^^трольная группа, ГБ - гипер-т*. -тоническая болезнь, ПГ - г.о-* *70чечные гипертензии, ЩД -неП-Г ро-циркуляторная цистсния).

ьо

о-

3- - 6-\7-/ - -

- - .-Л./ -

- о- А 0 - _

Ж

7-

---,-1 1 1 ■ I -

т ц. ц К

1 О. ■ 3 Н ь 7 • Ь 9 X

0,5 к 0/<К ! {< •(к о,2К '

1971;Л.В.Баль и ссавт.,1973;Ю.М.Губачев,1977;З.П.Волков,А.Е.Цу.-кулкн,1933; « tvm\M-TtiesUa» : а. Д978).

Результаты психологического исследования с помощью опросника éyUnc-é. демонстрируют повышение уровня невротизации у пациентов с пограничной артериальной гидертенэией по сравнению с лицами с нормальным артериальным давлением, существенно не различаясь в выделенных группах больных. Во всех группах обследованных отмечалось преобладание интроверсии (в среднем 68£ обследованных) .

Существенные различия у лиц с пограничной артериальной гипер-тензией были выявлены в значениях renoдинамических параметров в покое (положение лека) и при нагрузочных, пробах (проба с дозированной физической нагрузкой на велоэргоиотре, ортостатическая).

В состоянии покоя систолическое артериальное давление (САД) било существенно выше у лиц с пограничной артериальной гютерте-нзией по сравнению с контрольной группой. У больных гипертонической болезнью и почечными гипертензиями было отмечено достоверное повышение уровней днастолкческого (ДАД) и среднего геиоди-намического давлений. Пульсовое артериальное давление было достоверно выше у пациентов с нейро-циркуляторной дистонией. Наименьшие величины ударного и сердечного индексов, минутного объема сердца и наибольшие величины общего и удельного периферических сосудистых сопротивлений отмечены у больных гипертонической болезнью. У пациентов с нейро-циркуляторной дистонией гипертен-зивгэго типа выявлены наибольшие величины ударного и сердечного и,1Д!'КСов, минутного объема сердца и наименьшие значения общего и удельного периферически сопротивлений. Подобные особенности гемодинамики при нейро-циркуляторной днетонии гипертензивного типа отмечали М.Ю.Нургазиева (1972);В.Ф.Виноградов,Т.Н.Братолю-бова(1979),С.А.Аббакумов и соавт.(1980); (1962);

при гипертонической болезни - Н.С.Заноздра,В.Р.Назар<-.нко(1384); Е.И.ВолчанскиЯ(1985);В.С.Коротким и соавт.(1985);В.ИД5а*олкин, С.А.Аббакумов(1983).

Динамика гемодинамических показателей при гроведеьяи пробы с дозированной физической нагрузкой представлена на рис.2. Отмечены стабильные различия на разных ступенях нагрузки в уровнях дигхстолического, среднего гемодикамического давлений и чи-

Рис. 2а. Изменения систолического и диастолическопо давления при пробе с дозиронанмой физическом нагрузкой.

мя рт.ст.

Рис. 26. Изменения пульсового давления при проба с дозированной физической нагрузкой.

Рис. 2в. Изменения среднего гомодиыамичоского давления при пробе с дозированной «ризичоском нагрузкой.

еле сердечных сокращений: у Сольных гипертонической болезнью первые дво величины были достоверно (р<с0,05) ш.пле, а последняя -достоверно (р<0,05) ниже, чем у больных нейро-циркулнторной дн-стонией гипертензивного типа. 3 группе пациентов с нейро-цирку-пяторной дистонией отмечался существенно меньший прирост во время нагрузки ударного и минутного объемов сердца, ударного и сердечного индексов из-за исходно больших величин этих показателей • ' по сравнению с группой больных гипертонической болезнью. У последних отмечался существенно больший прирост вышеперечисленных параметров, кроме того, у них выявлен меньший прирост пульсового и меньшее снижение среднего давлений.

Геыодинамические изменения при проведении ортостатической про-пробы носили однонаправленный характер, достоверно не различаясь в груш ах пациентов с пограничной артериальной гипертензией и контрольной группе: незначительно снизилось систолическое и пульсовое давление при незначительном уменьшении сердечного и ударного индексов, незначительно повысились диастолическое и среднее давления при значительном увеличении общего и удельного периферических сопротивлений. Подобные изменения при проведении ортостатической пробы у лиц с нормальным артериальным давлением и при начальных стадиях гипертонической болезни описаны Н.П.Москаленко ,М.Г.Глезер(1979);А.Р.Дарцмелия и соавт.(1905).

В качестве нагрузочной была также использована хочодов. ш проба (У- . 8,1933). У больных гипертонической болезнью отмечено увеличение пульсового давления, больший прирост систолического, диастолического и соеднего давлений, тогда ;:ак у пациентов с нейро-циркуллторной дистонией гипертензивного типа выявлено уменьшение пульсового давления. Однако эти различия не были достоверны.

П|.и исследовании вне- и внутриклеточного содержания натрия и калия не удалось выявить повышения концентрации внутриклеточного натрия при гипертонической болезни, на что указывали Я.М.Ми-лославсккй (1964); и соавтЛ1966). Отмечено достове-

рное (р<0,02) повышение концентрации калия в плазме у лиц с пограничной артериальной гипертензией по сравнению со здоровыми лицами. Существенных различий в значениях этого показателя между группа*™ больных не выявлено.

3 качестве мембранных маркеров гипертонической болезни испо-льаоьались определение скорости натрий-литиевого протпвотранс-порта и определение трансмембранного.потенциала эрыроцитов. В группе больных гипертонической болезнъю среднее значение скорости натрий-литие!ого противотранспорта было л 1,8 раза рыязе, чем во всех остальных грушах обслеруемюс. ЛЬ сравнению с контрольной группой величина скорости натрий-литиевого противотранспорта была достоверно в те (р<0,001) у больных гипертонической болезнью и не отличалась достоверно у пациентов с симптоматическими (почечными) пшертенз!ямй и нейро-циркуляторной дис-тониоГ гипертенэивного типа (рис.3).

Среднее значение трансмембранного потенциала эритроцитов у больных гипертонической болезнью было достоверно (р-£0,05) ниже, чем в контрольной и других группах пограничной артериальной ги-пертенэии.

Подтверадением роли генетически обусловленных мембранных: нарушений в развитии гипертонической болезни можно считать выявленное в 2 раза чаще указание на наследственную отягощенность по артериальной гипартенэии у больных гипертонической болезнью по сравнению с 6эльными нейро-циркуляторной дистонией.

При регрессионном анализе была выявлена достоверная (р-^0,05) корреляция скорости натрий-литиевого противотранспорта с диасто-лическим и средним давлениями у больных гипертонической болезнью (коэффициенты корреляции соответственно 0,54 и 0,44) и обратная корреляция со эначешиши трансмеыбранного потенциала эритроцитов и числом сердечных сокращений (коэффициенты корреляции соответственно -0,49 и -0,50). Таким образом были выделены показатели, которые наряду с мембранными теслами можно использовать для дифференциации гипертонической болезни и нейро-циркуляторной дистонии гипертенэивного типа на стадии пограничной артериальной гипертеизии.

При определении специфичности критериев для дифференциальной диагностики гипертонической болезни и нейро-циркуляторной дис-тонии гипертензивного типа была выявлена высокая специфичность скорости натрий-литиевого противотранспорта С£=3,0б) для дифференциации ятях заболеваний; трансмембранный потенциал для этих целой оказался непригодным СЬ =0,74). Все гемодинамические по-

мМ/л клеток»час ЬОО -ы

400 --

300 --

?0ff.

1 00

ríT

Рис. 3. Скорооь Na-Ll-прогпвотранслорта у лиц с ПАТ н Яормалшнм арюрмальмим длплемием.

казатели, существенно различавшиеся и среониваенъгх группах, оказалась неспецифичными дм этих заболеваний и непригодными для целей ди£фиРГ;НФ!альной диагностики.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о высокой значимости мембранных тестов для выявления больных гипертонической болезнью к нейро-циркуляторной дистонией гипертонзив-ного Т1-па на стадии пограничной артериальной гипертензни.

ВЫВОДЫ

1. При психологическом исследовании лиц с пограничной артериальной гипертенэией у больных гипертонической болезнью выявлено преобладание невротического типа реагирования, тогда как у большее нейро-цнркуляторной диотонией гипертенпивного типа- наличие замкнутости, индивидуалистичное*«, рационализации стрессовых ситуаций.

2. У больных гипертонической болезньс выявлено достоверное повышение уровня днастолического и среднего гемодинамического давлений по сравнению с группой больных нейро-циркуляторной дистонией гшертензивного типа, которое сохранялось при ортоссати-ческой пробе и пробе с дозированной физической нагрузкой.

3. При нейро-циркуляторной дистонии гипертензивного типа отмечены достоверно большие величины пульсового давления, ударного и сердечного индексов по сравнению с группой больных гипертонической болезнью. При нагрузочных пробах (ортостатической, пробе с дотированной физической нагрузкой) различия становились недостоверными.

4. При пограничной артериальной гипертензии отмечено достоверное повышение концентрации калия плазмы по сравнению с контрольной группой.

5. У болыгах гипертонической болезнью выявлено сушествегшое (в 1,8 раза) достоверное повышение скорости натрий-литиевого противотранспорта, снижение трансмембранного потенциала эритроцитов по сравнению с болъшгми нейро-циркуляторной дистонией ги-пертензивного типа и почечными Х'ипертензгями, а также здоровыми лицами.

6. Выявлена достоверная прямая корреляция скорости натрий-литиевого прлтивотранегюрта с диастолическим и средним гемоди-намячпсюш давлениями у больных гипертонической болезнью и об-

ратная корреляция е трансмсмбранным потенциалом иритроцитов и числом сердечных сокращений.

7. Скорость натрлй-лктиевого противотранспорта является высо-коспецифичнкм признаком гипертонической болезни, что позволяет выделять заболевание на уровне пограничной артериальной гипер-тензии.

В. ТралсмембранныЯ потенциал эритроцитов и гемэдинамичсские показатели не могут использоваться в качестве самостоятельных дифференциально-диагностических признаков гипертонической болезни из-за низкой специфичности первого и кеспецифичности последних.

9. Скорость патркй-литиевого противотранспорта в совокупности с газодинамическими параметрами, данными психологического обследования может использоваться для дифференциации гипертонической болезни с нейро-циркуляторной диетон«еЛ гипертензкваого типа на стадии пограничной артериальной гипертензия.

ПРА1Ш1ЧЕСКИЕ РЕКОМЕЦДЩМ

Паркерами распространенных генетически детерминированных мембранных нарушения при гипертонической болезни являются повышение максимальной скорости натрий-литиевого противотранспорта и снижение трансмембранного по- енниала эритроцитов. Являясь высо-коспецифичнш признаком гипертонической болезни, скорость налрий-литиевого противотранспорта позволяет дифференцировать ее от не-йро-циркуляторной дистопии гилертензипного типа на уровне пограничной артериальной гкпертензни. Для дифференциации этих заболеваний в совокупности с определением скорости натрий-литиевого противотранспорта можно использовать дополнительные критерии:

1. психологическое исследование с определением психологического профиля личности выявляет у больных гипертонической болезнью преобладание невротического типа реагирования, при кейро-циркуляторной дистопии гкпертензивкого тига - наличие замкнутости, ицдивидуалистичности;

2. более внегкпе значения дкастолпчэского и среднего ггмодя-ьамического давлений I! более низкие значения пульсового давления отмечакп'ся у больных гипертонической болезнью как в покое, так и при нагрузочных пробах (ортостаткческой, пробе с дозлро-

ванно'Л физической нагрузкой).

3. более высоки« значения ударного и сердечного индексов, более низкие - общего и удельного периферических сопротивления выявляются у больных нейро-циркуляторной дистопией гипертензив-ного типа.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДОЗКМДО

1. А.Р.Садмкова, Я.М.НилославскиЯ. Мембранные тесты при пограничной артериальной гшер^ензая.// Тезисы докладов пленума правления Всесоюзного научного общества терапевтов.-г.5рунзе-

1989 -С.100.

2. Использоьание атомного абсорбционного спектрофотометра СА-455 для определения дефекта клеточных мембран при артериальной гяпертсняни./ Л.Р.Сздыгсова, В.Н.Ослопоп, В.Н.Шегеда, Л.Р.Ва-друтдинои.// Казанский медицинский журнал - 1990 - Т.71 ,'ГТ -

С.45-46.

3. Натрий-литиевый обмен к трансмембраннкй потенциал эритроцитов при пограничной артериальной гкпертензки./ А.Р.Садыкова, Я.У.Килославскяй, В.Н.Шегеда, Л.Р.Бадрутдинов.// Кардиология -

1990 - Т.30,- C.IOO-IOI.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКОЕ ПРВДЯ02ЕНИЕ

Использование спектрофотометра СА-455 для определения натрий-литиевого протииотранспорта в.эритроцитах. Рацпредложение Î? 666/27, примятое БРИЗ Казанского государственного медицинского института им. С.В.Курашова 15.04.88 г. (соавт. В.Н.Ослопов, В.Н.Шегеда, Л.Р.Бадрутдинов, К.Ю.Постнов).

Подписано к печати 22-11.01 Тир. ТОП -^ЛК. 2G7-P1

."а бога тория офсе?но2 печати '"ола чского госпедпяегпттгь