Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Особенности нарушений клинико-иммунологических показателей у больных хроническим энтероколитом в динамике лечения

¡9 1 г *

? й. Л

министерство здравоохранения украины харьковский медицинский инстатсгт

На правах рукописи БОЕРОННИКОВА Леся Романовна

особенности нарушений клишжо-ишунологических показателей у больных хроническим энтероколитом в динашке лечения

14.00.05 - внутренние болезни 14.00.36 - иммунология и аллергология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

{

кандидата медицинских наук

Харьков - 1992

Работа выполнена в Харьковском медицинском институте

Научный руководитель:

- Заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор ь.п.Хворостинка.

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор ¿¡.*.лостюк;

- доктор медицинских наук, профессор А.Н.Гольцев.

Ъедущее учреждение - днепропетровский ^им гастроэнтерологии

Защита состоится "_" _1992 г. в 13.30 на

заседании специализированного совета Д 068.23.01 при Харьковском медицинском институте (310СЕ2, г.Харьков, просп.Ленина, 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Харьковского медицинского института.

Автореферат разослан 11_" __1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

Л.И.Овчаренко

-НБДИОТЕКД

ОБщАЛ ¿'iiViiViitvlCTiiiiA РАБОТЫ

?ТЛрл ^Ант^альность проблемы. Хронический энтероколит представляет одну из актуальных проблем в гастроэнтерологии. Хроничесний характер заболевания, наклонность к рецидивам, которые нередно приводят я продолжительной утрете трудоспособности, а порой и инвалидизации больных, недостаточная терапевтическая эффективность применяемых иетодов лечения превращает эту нозологиче&кую форму в серьезную медико-социальную проблему (АбасоЕ й.Т.,Ногаллер А.Ы.,-с соавт., ±ЭУь).

Патогенетические механизмы хронического энтероколита весьма сложны, наиболее существенными являются нарушения ферментативной активности пищеварительных нелез, расстройства обмена веществ, ■ изменение реактивности организма, дисбактериоз кишечника, острые килечные инфекции, паразитарные инвазии, генетическая предрасположенность, радиационные воздействия и др. (Беюл Е.А., Екисени -на xi.u., хУ?5).

Ь последние годы е литературе накопились новые сведения, под-тЕерядакш::е определенную роль нарушений иммунокомпотентной системы в патогенезе хронических энтероколитов. Однако, далеко не все аспекты это»; проблемы мокно считать окончательно выясненными, а имеющиеся данные весьма противоречивы. Недостаточно изученным остается вопрос о нарушениях в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета при хронических энтероколитах, что позволяет'более углуб-. леьно проникнуть в интимный механизм заболевания, установить патогенетические особенности в пределах одной нозологической формы. .

Успех терапии хронического энтероколита определяется правильным построением лечения с учетом этиологии, патогенеза, степени тяжести заболевания, преобладания патологического процесса в тонком или толстом отделах яишечнина .(Левин С.К., 1984). Участие иммунных механизмов е патогенезе хрониче.ских энтероколитов пред-

полагает применении лекарственных препаратор,корригирующих нарушения иммунной системы (.¡.огинов '.С., царегородцега Зстина м.Ь/1., 1.,ытереЕ ь.Г., ^¿4,).

Несмотря на многообразие методов терапии, еще не Еыработака единая схема лечения хронического энтероколита с учетом нарушений иммуннои системы, предупреждающая осложнения и вызывающая стойкую ремиссию, что определяет необходимость поиска ноеых препаратов и-схем дифференцированное терапии.

Цель-и задачи исследования

Целью работы явилось изучение особенностей нарушений клинико-иммуьологических показателей у больных хроническим энтероколитом в динамике лечения, определение наиболее информативных методов их диагностики, разработка способа дифференцированной терапии, способствующего стойкой ремиссии заболевания и сокращению сроков лечения.

При выполнении работы были поставлены следующие .задачи:

1. Изучить особенности клинических симптомокомплексов, лабс-раторно-инструменталььых методов обследования у больных хроническим энтероколитом с преимущественным поражением тонкого и толстого кишечника в динамике лечения.

2. Изучить особенности клеточного и гуморального ииму.лиета у больных хроническим энтероколитом с преимущественным поражением тонкого и толстого кишечнина в динамике лечения.

3. Выявить Езаимосвяьь между иммунологическими показателями

и степенью тяжести заболевания, ьоарастоц, полом больных, длите иь-ностью'заболевання, локализацией патологического процесса.

Исследовать состояние полостного пищеварения путем определения активности эптерониназы и щелочио*; фосфатазы в кишечном соке й кале.

' 5. Изучить морфологические изменения'слизистой тонкого и толстого кишечника.

с. Еьшеить наиболее информативные показатели, позволяющие диагностировать имеющиеся нарушения и рекомендовать их «использованию в клинической, практике. • • -

7. Разработать дифференцированные схемы комплексной терапии

хронического энтероколита с учетйи особенностей клинического течения и иммунологических нарушений.

Научная новизна работы

х. Представлена характеристика особенностей клинико-иммуноло-гических показателей у больных хроническим энтероколитом с преимущественным поражением тонкого и толстого кишечника.

• с. Определена зависимость клинико-иммунологичаских нарушений от степени тяиести заболевания, локализации патологического процесса, длительности заболевания, Еозраста, пола больных.

3. Установлены наиболее информативные критерии оценки нарушений иммунологической реактивности организма у больных с преимущественным поражением тонкого и толстого кишечника.

• Предложены схемы дифференцированной терапии хронического энтероколита с преимущественным поражением тонкого и толстого кишечника, включающие тималин, который обладает иммунокорригирующим воздействием на показатели клеточного и гуморального иммунитета.

Практическая знач^ость работы

1. Использование в практической деятельности параллельного исследования клеточного и гуморального иммунитета у больных хроническим энтеронолитом с преимущественным поражением тонкого и. толстого кишечника способствует совершенствованию его диагностики.

2. Установлены информативные критерии оценки нарушений иммунологическое реактивности организма (содержание Ё-РСК, ТФР и ТФЧ лимфоцитов, иммуноглобулинов. класса А, б , содержание Сз - компонента икдплеыекта, цйл). Ькедрение ь практику данных диагностических

■критериев позволило получить "дополнительные объективные" данные об активности воспалительного процесса, степени тяжести заболевания* й эффективности проводимой терапии.

3. -Внедрение в клиническую практику дифференцированной терапии, включающей тиыалин, способствует коррекции иммунологических нарушений и сокращению сроков лечения.':'"' ■

Основные положения, выносимые на защиту

I.. У .больных хроническим энтероколитом с преимущественным поражением тонкого и толстого кишечника, установлены особенности клинико-лабораторных и.иммунологических показателей. Выявленные отклонения- находятся во взаимосвязи с локализацией патологического 'процесса, степенью тяжести,, длительностью заболевания, возрастом, полом больных. .

2. Особенности нарушений иммунологической реантивкости организма. у больных хроническим энтероколитом с преимущественным поражением тонкого кишечника характеризуются снижением абсолютного и относительного количества Е-РСЖ, повышением соотношения ЮР/ТФЧ

• лимфоцитов; снижением уровня 1д. А, низким титром Сз компонента-комплемента; у больных хроническим энтероколитом, с преимущественным поражением толстого кишечника - повышением'содержания 1§ к и б Выраженность отклонений зависит от степени тяжести заболевания: у.,0ольныХ хроническим энтероколитом с преимущественным поражением тонкого кишечника средней и тяжелой степеней тяжести заболевания определяется достоверно более низкий уровень ^-РСК,/у.А в сравнении с показателями у больных легкой степени тяжести заболевания.

3. Использование тималина в комплексном лечении больных хро-■ническии энтероколитом патогенетически обосновано и эффективна,, т-ая как способствует коррекции иммунологических нарушений и -оказывает пояснительное влияние ..на течение воспалительного процесса.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на Юбилейной научно-практической конференции ДНИИГ (Днепропетровск, 1990); на научно-практической конференции гастроэнтерологов (Харьков,1991); на заседании Харьковского научного медицинского общества гастроэнтерологов (.1991); научно-практических конференциях кафедры факультетской терапии Харьковского медицинского института и сотрудников гастроэнтерологического отделения Харьковской областной клинической больницы (1990, 1991, 1992). Разработанные методы диагностики и лечения внедрены в терапевтических,гастроэнтерологических отделениях Харьковской и Сумской областшх клиничесних больниц, терапевтическом отделении Ахтырской ЦРБ.

Объем работы

Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста и состоит из вЕедения, обзора литературы, описания методов исследований, клинической характеристики больных, 3 глав собственных наблюдении и их обсуждения, заключения, выводое, рекомендаций для практического здравоохранения.

Диссертация иллюстрирована 48 таблицами, II рисунками. Библиография включает 311 отечественных и зарубежных источников.

СОдЕРкАНИЕ РАБОТЫ

Уатериалы и методы исследования

Б основу работы положены результаты клинико-лабораторного и инструментального обследования П^ больных хроническим энтероколитом, в том числе 65 женщин и 49 мужчин'в возрасте от 18 до 59 лет. Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника установлен у 46 больных, в том числе: легкая степень тяжести диагностирована у 9, средняя степень тяжести - у 26, тяжелая -у II больных. Хронический энтероколит с преимущественным поражени-

ем толстого кишечника - у 68 больных. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу.и возрасту. Длительность заболевания составила от 5 до ¿0 лет.

За осногу взята классификация хронического-энтероколита по А.1лролькису (1975).

Обследование проводилось е условиях гастроэнтерологического отделения оо'л&стнои клинической больницы г.Харькова.

^агноз хронического энтероколита с преимущественным поражением тонного и толстого нишечника устанавливался на основании комплексного клинико-анамнестического, исследования энтерокиназы (ЭК) по методу Г.К.Ьпыгина и палочной фосфатазы (ф) по методу Л .С .Соминой в дуоденальном содержимом и фекалиях, эндоскопического, морфологического и рентгенологического йютодое исследований.

Ректороманоскопия и фиброгастродуоденоскопия осуществлялись по общепринятой методике с биопсией слизистой луковицы двенадцатиперстной (14) и сигмовидной (26) кишок. У 5 больных'исследование проводилось б динамике лечения. Использовались аппараты: ректоро-г маноскоп с волоконным световодом Ре-Бс-3, эзофагогастродуоденоскоп' биопсийный с волоконной оптикой ЭГДБ-В0-4-М (модель 393).

Применялись гистологические методы с окраской гематоксилин -эозином. Морфологическая, часть работы проведена в отделе патоморфо-логии и гистохимии ЦНИЛ ХМИ. Оценка морфологических изменений приводилась согласно плассй^ииации д.1.Саакяна <Д968, 1970) и А.Б.Фрол! киса (1971).

ипределение абсолютного количества леикоцитов, лимфоцитов, моноцитов в периферической крови осуществляли путем подсчета общего количества лейкоцитов в камере Горяеви и относительного содержания клеток е гемограмме.

Количественное определение Т - лимфоцитов осуществляли методом спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана

б

(, зо<л.с*-№ Ыси., 1972) одновременно использовали метод "активного" розеткооо'рьзования по (1976), количество б - лш-(¿ощпоъ определяли по методу е/ Ц970), определяли концентрацию иммуноглобулинов А, в сыворотке кроеи ( Лапт/и , 1965),. количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦЙК) е сыворотке крови по Нл$А0УХ (1977)", содержание Оз - компонента комплвыента с помощью наборов (РР ) (ЧССР), определение !Р±>Р и ЗМ лимфоцитов по методу ( &+ ¿932).

Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики с применением критерия достоверности по->ишеру - Стъюденгу. Результаты исследования и их обсуждение Анализ данных анамнеза, характера жалоб больных, результатов клинического и параклинического обследования позволил выделить 9,ормы поражения кииечника у больных хроническим энтероколитом: I) хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника (46 больных); 2) хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечнина (68 больных). '

Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника отмечен чаще у женщин в Еозрасте до 44 лет (средняя степень тяжести заболевания превалировала). Наиболее характерные жалобы: приступообразные боли с локализацией преимущественно в околопупочной области спастического характера, нарушение отула -преобладание поносов с патологическими примесями слизи, кусочками непереваренной пищи, вздутие живота, урчание, потеря в весе, общая слабость. Отмечено "нарастание" симптомов в зависимости от степени тяжести заболевания.

Хроничесний энтероколит с преимущественным поражением толстого кииечника отмечен чаще в возрасте 45-59 лет с. длительностью заболевания до 5 лет. Преобладали жалобы: боли в нижней части живота по флангам или по ходу толстой кишки, нарушение стула в виде

7

запоров, чередования запоров и поносов, тенезмы, отсутствие чувства опорожнения.

•Нарушение обшего состояния больных проявлялось общей слабостью, •снижением работоспособности, утомляемостью.

. При физинальном обследовании выявились разлитая болезненность кивота йибо 'боли в околопупочной области, по ходу сигмовидной и ■ поперечной ободочной кишок. Определялись спастически сокращенные 'петли толстого-кишечника, пальпация слепой кишки нередко сопровождалась урчанием.

&

Для оценки функционального состояния кишечника проводилось нопрологическое исследование. Огмечено'лревалирование энтерального синдрома у больных хроническим энтероколитом с преимущественным поражением тонкого кишечника, дистально - коиитического и диски-нетического - у больных с преимущественным поражением толотого кишечника.

При сравнительной оценке результатов определения Эи и 1Щ> в ^дуоденальном ( 206^29 Е/мл и 23,2,9 Е/мл - соответственно) и ,-в фекалиях (25,7^3,68 Е/г и 274,2+29,5 Е/г) у лиц контрольной группы'с аналогичными показателями у больных хроническим энтероколитом с преимущественным поражением тонкого, и толстого кишечника были выявлены неоднородные изменения.

Установлено достоверное повышение активности ЭК и в.кишечном содержимом у больных хроническим энтероколитом с преимущественным поражением тонкого кишечника легкой (586*44 Е/мл; 52,26± 4,03 Е/мл, Р ¿0,001 - соответственно)'и средней ■ (1176 ± '91 Е/мл; 78,76 ± 6,3 Е/мл, Р < 0,001)степени тяжести заболевания и угнетение этих показателей при тяжелой форме заболевания (34± 2,7 Е/мл; I,7b± 1,2 Е/мл, Р< 0,001).

Повышение.активности данных ферментов,-по - видимому, обусловлено воспалртельшми изменениями в тонкой кишке, что сопровождается

8

усиленным слущиванием содержащего эти ферменты эпителия. В зависимости от степени тяжести заболевания наблюдается различная степень слущивания кишечного эпителия, а вместе с ним и выделение из него энтерокиназы и щелочной фосфатазы.

Отмечено повышение содержания ЭК и № в фекалиях у больных легкой (369,7 + 60,9 Е/г; 816 ± 44 Е/г, Р< 0,001 - соответственно) и средней (1234 ± 107.6 Е/г; 1916 ± 171,7 Е/г, Р< 0,001) степени тяжести заболевания; повышение энтерокиназы (55,7 ±14,9 Е/г, Р < 0,05) и снижение щелочной фосфатазы (40 ±6,09 Е/г, Р* 0,02) при тяжелой форме заболевания.

У больных хронический энтероколитом с преимущественным поражением толстого кишечника выявлено повышение содержания ЬК и ф б кишечном соке (1829±316,4 Е/ыл; 58,48± 4,6 Е/мл, Р* 0,001) - соответственно) и кале (1462±321,4 Е/г; 2136±254,1 Е/г, Р< 0,001), что характеризует распространенный характер воспалительных изменений в слизистой кишечника. Следовательно, определение содержания энтерокиназы и щелочной фосфатазы в кишечном соке и кале позволяет подтвердить у больных диагноз хронического энтероколита с преимущественным поражением тонкого и толстого кишечника; доказывает несостоятельность полостного пищеварения, распространенный характер воспалительных изменений в слизистой кишечника и служит под -тверждением степени активности воспалительного процесса.

Изучение биоптатов слизистой кишечника позволило установить превалирование собственно атрофических форм у больных хроническим энтероколитом с преимущественным поражением тонкого кишечника.-корфологическая картина характеризовалась отчетливым укорочением ворсинок за счет удлинения крипт, деформацией формы ворсинок с неравномерными утолщениями.

Количество собственно атрофичесних форм преобладало у больных

среднего возраста-с длительностью заболевания свыше II лет.

у больных хроническим энтероколитом с преимущественным пора-

9

кением толстого кишечника преобладали признаки поверхностного, диффузного воспаления: значительная инфильтрация слизистого слоя, вплоть до его мышечной пластинки, клеточными элементами; лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами,' отмечены очаги кровоизлияния, заметное увеличение бокаловидных желез в криптах, местами отмечалась десквамация поверхностного эпителия.

Течение хронического энтероколита с преимущественным поражением тонкого к толстого кишечника сопровождается развитием иммунопатологического состояния, которое клинически проявлялось е снижении резистентности больных к'..инфекции, аллергическим реакциям на антигены различного происхождения ( у 72 % больных), а также лабо-раторно - дефектами в различных звеньях иммунной системы. Выявленные отклонения иммунного статуса определялись характером заболевания; при хронических энтероколитах с преимущественным поражение*, тонкого кишечника отмечалась'тенденция к снижению абсолютного ( 798 ± 65 в /мкл_)и относителького(51,1 ± 2,9 %), (Р ? 0,01) количества Е-РСК, к (1,58 ± и,17 г/л, Р> 0,05), повышение относительного содержания ЕАС-РСЖ (28^8 + 2,2 %, Р > 0,01), (1,490,26 г/л^ Р> 0,05), определялся достоверно более низкий титр Сзкомпонента комплемента ( Р< 0,05), что обусловлено, по-видимому', активацией ЦИК, бактериальных токсинов, протеолитичесних ферментов на фоне поврекдения слизистой оболочки кишечника.

При хронических энтероколитах с преимущественным поражением толстого.кишечника отмечено повышение содержания 1$ А (2,53.±0,22г/л, Р / 0,05) и • 1д0> (14*6 1 .ЫО, Р 4 0,05) тенденция к повышет нйю' относительного содержания ЕАС-РСК (29,1 + 2,0$, Р ? 0,01), снижение абсолютного (899 ^ 74 в I мкл)и относительного (50,4+3,4$, Р > 0,0-1) количества Е-РСК.

' выраженность отклонений иммунной реактивности организма зависела от степени тяжести заболевания: у больных хроническим энтеро-

испито;.; с преимущественным поражением тонкого кишечника средней и тяжелой степени тяжести определялся достоверно более низкий уровень й-РСК (4-0,1+5,9 /о, 891+164 в I мкл) и Ц А (1,51±0,1б г/л) по сравнению с соответствующими показателями у больных легной степени тяжести заболевания (54,3+2,1 % 10ьЗ±161 в -I мкл; 2,9+0,19 г/л,р<о,01| Р <0,05 - соответственно). Выявленные изменения дополняют наши представления о патогенезе хронического энтероколита и могут быть использованы в качестве дополнительного диагностического критерия при оценке степени тяжести, активности патологического процесса и эффективности проводимой имыунокорригирующей терапии.

показатели периферической крови и большинство показателей клеточного и гуморального иммунитета у всех групп обследуемых больных соответствовали тенденциям, выявленный в различных возрастных группах практически здоровых людей: снижение количества Е-РСК, изменение соотношения Т5Р/ТФЧ лимфоцитов в сторону преобладания Т^Ч лимфоцитов, повышение уровня ЕАС-РОК. Выявлены различия в содержании [$■ в возрастной группе 4-5-59 лет: у больных хронический энтероколитом с преимущественным поранением тонкого и толстого кишечника по сравнению с показателями контрольной группы определяется достоверно более низкий уровень (Р < 0,05) и Ц к (Р<0,05).

В группе больных со стойким диарейным синдромом определялось достоверное снижение содержание 1а. к и»1?±°12б г/л) и ЕАС-РСК (23,0^4,1 %) в сравнении с показателями у больных.с- запорами (3,1±0,28 г/л, Р < 0,05 и 31,8±4,1 %, Р < 0,01- - соответственно), что свидетельствует о нарушении защитной фуннции кишечника и можат иметь этиопатогенетическое значение для возникновения и прогресси-рования-хронических энтероколитов.

Выявленные нарушения клеточного и гуморального иммунитета у больных хроническим энтероколитом с преимущественным поражением тонкого и толстого кишечника позволили обосновать целесообразность

применения препаратов, обладающих иммунонорригирущим действие^. С этой целью использован тиыалин-лекарственный препарат, представляющий собой комплекс полипептидных фракций, выделенный из еилочко-вой железы крупного рогатого скота.

Б зависимости от метода лечения хронического энтероколита с преимущественным поражением тонкого и толстого кишечника были выделены две группы больных, сопоставимых по полу, возрасту, степени тяжести и длительности заболевания. Больные первой группы получали традиционную медикаментозную терапию - спазмолитики, антибактериальные препараты (по показаниям), анаболические стероиды, белковые гидролизаты, препараты заместительного ряда, лечебные микроклизмы, физические методы. У больных второй группы в комплекс лечения включался тималин ( по 10 мг ьнутримышечно, ежедневно, в течении 10 дней).

Оценка эффективности лечения проводилась по динамике исчезновения клинических симптомов, нормализации биохимических показателей, эндоскопической, морфологической картины, состояния клеточного и гуморального иммунитета. Применение известного способа лечения позволило добиться значительного клинического.эффекта у 70 уь больных.

Проведен анализ влияния лечения общепринятыми средствами на исходно нарушенные показатели иммунной системы. Результаты определения показателей гуморального иммунитета свидетельствуют о положительном влиянии базисной терапии: показатели содержания /рА, М, содержание ЕАС-РОК имели тенденцию к нормализации (Р> 0,05). Однако, в целом наблюдаемые положительные изменения гуморального иммунитета не яеляются значительными. При этом общепринятое лечение не оказало эффекта на показатели клеточного звена иммунитета.

Необходимость иммунокоррекции, направленной прежде всего на Т-згено иммунной системы, отсутствие удовлетворительные результатов применения общепринятой терапии на эти показатели,обусловило назна-

ченйе тд;;«.кааа.. аод .-ьодлодошюд'о способа лечения отмечал-

ся значительный клинический эс,.?ект у /.> больных. Наряду со стойким улучшением самочувствия, уменьшением выраженности болевого синдрома,' диспептических явлений,наблюдалась нормализация большинства показателей: урогня гемоглобина,, зритроцитов, общего белка и ■ белковых фракций, повкиение уроЕня электролитов.

Выявлено.достоверное повышение содержания ¿-РОК (50,3±2,6 10г7±Ю1 г I мкл), в сравнении с показателями в группе больных, леченных традиционно (И,3+4-,7 ^05^105 е I мкл, Р< 0,01). Степень выраженности показателя зависела от степени исходного снижения (Р < 0,01).

Аналйз влияния тимал'ина е комплексе с общепринятой терапией на исходно сниженные понеоьтели иммунитета позволил достоверно установить нормализацию уровня Е-РСК в У4,б -¡а случаев. Б 82,5 % случаев тималин улучшал функциональное состояние иммунокомпетент-ных клеток и практически не оказывал елиянш на исходно сниженные показатели ¿АС-РСК-и 1$ А. (табл.1-).

Таким образом,' применение тиыалина клинически эффективно и патогенетически- обосновано' у больных хроничесним энтероколитом с преимущественным .поражением тонкого и толстого кишечника. Однако, в применяемой'доза препарат оказывает "иммунокорригйрующее влияние • преимущественно на ..клеточный-иммунитет, действие тималина на гуморальные факторы иммунитета ограничено. .

- Б ьГ Ь. О Д Ы.

. I'. Течение хронического энтероколита с преимущественным поражением тонкого и толстого кишечника, сопровождается нарушением клеточного и гуморального иммунитета. Изучение особенностей клиничес-них симпФомокомплексов, лабораторно-инструментальных методов обследования позволило установить взаимосвязь между нарушением иммунологических показателей и степенью тяжести заболевания(преимущест-.

13 '

_ - ■ .Таблица I

ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ВКЛЮЧЕНИЕМ ТИШЛИНА НА ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ■ ЭНТЕРОКОЛИТОМ(Н

Показатели иммунитета До лечения п=32 После лечения п=37

Еа-РСК в % 26,8+3,3 38,5+3,6 < 0,01

в I мкл 586+84 969+3,6

Е- РОК в % 41,3+4,6 50,1+2,8 <0,01

в I мкл 892+101 1017+98

тар/тач 4,6+1,65 4,4+1,02 <0,01

ЕАС-РОК В % 28,1+3,1 7?,6+4,4 . /0,01

в I мкл 548+134 493+115

I М 1,3+0,31 1,46+0,28 > 0,05

11,9+1,2 10,9+1,1 >0,05

I д А 1,16н-0,12 1,74+0,31 >0,05

Пркиечаяже : Р - достоверность рааяичи! по сравнению с показателями

в группе бодьних до лечения

геп;:ои локализацией патологического процесса.

с. особенности ньруиений иммуьологическо!; реактивности организма определяются: а) локализацией патологического процесса: при хронических энтероколитах с преимущественным поражением тонкого кишечника отмечена тенденция к снижению абсолютного и относительного количества Е-РСК.^А, поЕЫиение относительного содержания' ЕАС-РОК, '1д. М, низким титром Оз компонента комплемента. Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника . сопровождался повышение^ содержания А и ЦС>, тенденцией к повышению относительного содержания ЕАС-РОК.

3. Установлены информативные критерии 'нарушений иммунологической реактивности организма у больных с преимущественным поражением

■ тонкого и-толстого кишечнина: определение Е-РСК, 1д А, , Т^Р и ТФЧ лимфоцитов, Сз -компонента-комплемента.

4. У больных хроническим энтероколитом с преимущественным.. поражением тонкого кишечника отмечено повышение активности знтеро-киназы и щелочной фосфатазы е'кишечном соке и нале при легкой и средней степени тяжести заболевания, угнетение ферментов в кишечном соке и щелочной фосфатазы е кале, повышение энтерокиназы е кале

при тяжелой форме заболевания, что является диагностическим тестом в определении распространенности патологического процесса, тяжести течения заболевания.

5. морфологические изменения слизистой тонкого кишечника характеризуются превалированием собственно атрофических форм, толстого кишечника-преобладанием поверхностного- диффузного воспаления и являются дополнительными критериями е постановке диагноза хронического энтероколита.

6. Разработаны схемы дифференцированной терапии, включающие методы медикаментозного воздействия на нарушенные показатели нлеточ-ного и гуморального иммунитета.

15

7. использование тималина i комплексном лечении больных хроническим энтероколит« патогенетически обосновано и эффективно, так'как способствует коррекции иммунологических нарушений и оказывает положительное влияние на течение воспалительного процесса,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ I. для оценки состояния иммунологической реактивности у больных хроническим энтероколитом с преимущественным поражением тонкого и толстбго кишечника целесообразно параллельное исследование состояния клеточного и гуморального иммунитета, включающее определение уровня иммуноглобулинов А,М и б в сыворотке нрови, содержание Е -РСК,-ЕАС-^СК, Т^Р и ТФЧ лимфсцигое, Сз -компонента., ;комплемента,.

- '¿.. Для уточнения характера поражения кишечника и степени активности воспалительного процесса наряду с общепринятыми наборе.-торно-инструыентальными методами обследований рекомендуется проводить исследование ЬК и Щ* в кишечной соке и кале, мор^ологичес-• кое исследование биоптатов тонкого и толстого кишечш.ка.

3. Рационально назначение, дифференцированной терапии с учетом характера течения заболевания, активности воспалительного процесса, а также средств, направленных на коррекцию имеющихся . иммунологических нарушений.

■4. Для коррекции иммунологических нарушений целесообразно использовать тималин (по 10 мг Енутримышечно один раз в.день в течении 10 дней) а сочетании с применением спазмолитиков, биопреп; тов, лечебных ыикроклизм и физических методов.

СПИСОК РАБОТ, (ПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕПЕ ДИССЕРТАЦИИ'

I. Состояние иммунной реактивности у больных хроническим энтероколитом //Тез.докл.научно-практической конференции "Хроническое в-оспаление и заболевания органов пищеварения'-'.- Харьков, 1991.- с.196-197 ( ? соавт. с Б.Н.Хворостинка).

2. Особенности клеточного иммунитета при хронических энтероколитах // Сборник научных трудов "Современные способы диагностики и лечения гастроэнтерологических заболеваний" - Харьков,

1991, с.У1-94. ( 1- соаьт. с Б.И.Хворостинка).

3. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных хроническим энтероколитом в динамике лечения.- ьрачебное дело. лпеЕ, принято к печати, срок публикации 1992 г.

соа*т. с ь.П.л1оростинка).