Особенности лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи

Богданов, Андрей Николаевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Особенности лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи

ДИССЕРТАЦИЯ

Особенности лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Богданов, Андрей Николаевич Санкт-Петербург 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи

На правах рукописи

Богданов Андрей Николаевич

Особенности лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи

14.00.22 -травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2005

Работа выполнена в Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова и Государственном учреждении здравоохранения Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга «Городская больница №26»

Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор

ДудаевАлександр Кайсинович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

Тихилов РашидМуртузалиевич

доктор медицинских наук ЖабинГеоргийИванович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственнаямедицинская академия им. И.И. Мечникова

Зашита состоится ¿¿(р 2005 г. в часов на заседании

диссертационного совета Д 208.075.01 при Государственном учреждении Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена (195427, Санкт-Петербург, ул. академика Байкова, д. 8)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГУ Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена

Автореферат разослан

'пиХ-

2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор

Кузнецов И.А.

Актуальность исследования

Лечение пострадавших с переломами шейки бедренной кости является актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии. Это связано с тем, что данные повреждения представляют собой в значительной степени гериатрическую травму и требуют особого подхода, поскольку адекватное лечение лиц пожилого и старческого возраста с указанной патологией - это комплексная медицинская и социальная проблема, решать которую должны как травматологи-ортопеды, так и врачи других медицинских специальностей, а также социальные работники, экономисты и многие другие специалисты (Корнилов Н.В. с соавт., 1997; Кешога 1.Е. ег а1., 1984; ТогпеОа Р. ег а1., 2003).

По мнению В.М.Кустова, Н.В.Корнилова (2004), КМ.Бэх с соавторами (2000) и Б.Те^ с соавторами (2001), в XXI веке проблема лечения переломов шейки бедренной кости у пожилых выйдет в мире на одно из первых мест. Согласно высказыванию РАМееге с соавторами (1998), «...эту проблему придётся решать так же, как в своё время решали проблему туберкулёза и полиомиелита. Подобное сравнение тем более справедливо, что все эти контин-генты больных требуют обязательной реабилитации».

Несмотря на множество выполненных научных исследований и значительное число публикаций, многие вопросы оказания специализированной травматологической помощи этой категории пострадавших продолжают оставаться нерешенными и дискутабельными. Сложность ситуации обусловлена как особенностями анатомии и биомеханики повреждений такого рода, так и явным преобладанием пациентов, отягощенных тяжелыми сопутствующими заболеваниями (Неверов В. А, 1991; Николенко В.К. с соавт., 2000; Тега1 Т. ег а1., 2002; ВЬапбап М. ега1.,2003).

По данным многочисленных исследований последних лет различные методы консервативного лечения пострадавших не позволяют эффективно бороться с возникающими осложнениями и добиваться хороших анатомических и функциональных результатов. Высокие показатели летальности пострадавших (до 80%) заставляют травматологов и хирургов все шире использовать

оперативные методы лечения больных данной категории (Борисов С .А. с со-авт., 1999; Миронов СП. с соавт., 2002; Prokop A. et al.,1996).

Однако многае аспекты хирургического лечения, в частности: определение показаний к выполнению остеосинтеза шейки бедренной кости или эндопротезирования тазобедренного сустава, выбор имплантатов, а также способа и методики выполнения оперативного вмешательства при различных видах переломов шейки бедренной кости, вопросы восстановительного лечения, социальной реадаптации и многие другие, до настоящего времени остаются малоизученными и дискуссионными (Сергеев СВ., 1996).

До настоящего времени в научных работах российских и зарубежных специалистов мы так же не встретили полного и всестороннего анализа системы лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городских многопрофильных стационаров скорой медицинской помощи. На основании изучения и анализа доступной нам научной информации можно с достаточной степенью достоверности заключить, что эта проблема требует дальнейшего изучения и разработки дифференцированных подходов к оказанию специализированной медицинской помощи данной категории пострадавших.

Цель исследования

На основании изучения и комплексного анализа результатов лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости разработать и реализовать в клинической практике усовершенствованные рациональные программы обследования и лечения данной категории пациентов в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.

Задачи исследования:

1. Изучить современную структуру и характер переломов шейки бедренной кости, сопутствующей патологии внутренних органов, а также особенности течения травматической болезни у пострадавших пожилого и старческого

возраста, поступающих для лечения в городские многопрофильные стационары скорой помощи.

2. Оценить анатомо-функциональные исходы лечения и результаты последующей социальной реадаптации пострадавших при применении традиционных методов лечения и современных хирургических технологий, установить основные факторы, влияющие на их эффективность.

3. Разработать малоинвазивные методики выполнения внутреннего ос-теосинтеза и эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости.

4. Провести клиническую апробацию предложенных малоинвазивных методов хирургического лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи, а также оценку анатомо-функциональных результатов, сроков восстановительного лечения и социальной реадаптации у больных данной категории.

5. Сформулировать рациональные лечебно-диагностические алгоритмы и научно-обоснованные рекомендации по дифференцированному применению современных хирургических технологий в процессе оказания помощи пострадавшим пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости.

Научная новизна результатов исследования

Определены основные причины неудовлетворительных исходов лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости при лечении в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи, выявлены недостатки традиционных методов хирургического лечения данной категории пациентов.

Разработана новая методика малоинвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с переломами шейки бедренной кости.

старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.

Практическая значимость результатов исследования

1. Изучены современная структура и характер переломов шейки бедренной кости, сопутствующей патологии внутренних органов, а также особенности течения травматической болезни у пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости, проходивших лечение в городских многопрофильных стационарах скорой медицинской помощи. Оценены анатомо-функциональные исходы лечения и результаты последующей социальной реадаптации пострадавших при применении традиционных методов лечения и современных хирургических технологий, а также выявлены основные факторы, влияющие на их эффективность.

2. Предложены малоинвазивные методики внутреннего остеосинтеза переломов шейки бедренной кости и эндопротезирования тазобедренного сустава у пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости.

3. Показаны преимущества использования малоинвазивных хирургических технологий при лечении пострадавших преклонного возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи с точки зрения эффективности стационарного лечения, а также времени и полноценности восстановления функции, повышения качества жизни пациентов в период медицинской и социальной реабилитации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При планировании оперативных вмешательств у большинства хирургов многопрофильных стационаров скорой медицинской помощи нередко отсутствуют четкие алгоритмы выбора метода хирургического лечения (остео-синтез шейки бедра или эндопротезирование тазобедренного сустава), недостаточно разработаны научно обоснованные критерии выбора металлоконструкции или эндопротеза и определения способа их установки. Кроме того,

выбор метода оперативного лечения нередко проводится без учета исходного соматического состояния пострадавшего, а также его возраста и образа жизни.

2. Традиционные методики эндопротезирования тазобедренного сустава являются для пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости избыточно травматичными и требуют проведения серьезной предоперационной подготовки и интенсивного послеоперационного лечения, а их использование в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи у большинства пациентов оказывается сопряженным с высоким риском опасных для жизни осложнений.

3. Предложенный лечебно-диагностический алгоритм и рекомендации по применению современных малоинвазивных хирургических технологий позволяют достичь хороших анатомо-функциональных результатов и сократить сроки стационарного и последующего восстановительного лечения, а также социальной реадаптации пострадавших с переломами шейки бедренной кости.

Публикации и внедрение в практику

По теме диссертации опубликовано 10 работ. Результаты исследования доложены на 1173 заседании Ассоциации травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2004), на IX Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (2004).

Результаты исследования применяются в процессе лечения пострадавших с переломами бедренной кости в клинике военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии, а также в травматологических отделениях Городских больниц № 3 и № 26. Материалы диссертации использованы в лекциях для слушателей факультета подготовки врачей и руководящего состава медицинской службы Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 193 страницах текста,набранного на компьютере, и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов и библиографического списка использованной литературы, который включает 272 источника (75 - отечественных и 197 - иностранных авторов). Работа иллюстрирована 9 рисунками и 24 таблицами.

Содержание работы

При планировании диссертационного исследования были выделены 3 этапа работы. 1-ый этап работы заключался в изучении и анализе результатов лечения 377 пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи. На 2-м этапе были проведены экспериментальные топографо-анатомические и анатомо-хирургические исследования, направленные на разработку малоинвазивных методик проведения оперативных вмешательств, выполняемых у пациентов с переломами шейки бедренной кости. На 3-м этапе исследования были разработаны и апробированы усовершенствованные подходы к лечению данной категории пострадавших с использованием современных хирургических технологий.

На 1 этапе работы анализу подвергнута медицинская документация (истории болезни, заключения медико-социальных экспертных комиссий, рентгенограммы и их описание, результаты КТ и МРТ-исследований) 377 пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости, лечившихся в травматологических отделениях Городской многопрофильной больницы № 26 г. Санкт-Петербурга в период с 1995 по 2001 год. В данной выборке преобладали женщины - 281 человек (74,5%), мужчины составили - 96 человек (25,5%). Возраст пострадавших колебался от 55 до 97 лет и составил в среднем 77,6 ±16 лет. При этом средний возраст женщин был примерно на 12 лет больше, чем мужчин (соответственно 72,1 ± 5,6 года и 60,8 + 4,5 года). Субкапитальные переломы шейки бедренной кости диагностированы у 183 пострадавших (48,5%), трансцервикальные - у 89 (23,6%), базисцервикальные у 105 (27,9%). При этом у 323 (85,7%) пациентов были

отмечены невколоченные, а у 54 (14,3%) - вколоченные переломы шейки бедренной кости. Переломы шейки сочетались с переломами вертельной области бедра в 29 (7,7%) наблюдениях. Оскольчатый характер перелома диагностировали у 93 (24,7%) пострадавших. Смещение отломков выявлено в 308 (81,7%) наблюдениях, в том числе с увеличением шеечно-диафизарного угла - в 180 (47,7%), с уменьшением - в 197 (52,3%). Анализ тяжести полученных повреждений показал, что у 314 пострадавших (83,3%) переломы шейки бедренной кости носили изолированный характер, множественные повреждения диагностировали у 34 человек (9,0%), а сочетанные - у 29 человек (7,7%). В структуре сочетанной и множественной травмы преобладали повреждения головы (37, или 58,7%), как правило, в виде сотрясения головного мозга, повреждения опорно-двигательного аппарата были диагностированы у 17 (27,0 %) пострадавших, груди, живота и таза - у 9 (14,3%). Шок различных степеней диагностирован всего лишь в 14 наблюдениях (3,7%), при этом чаще всего отмечали шок I степени (10 пациентов, или 2,7%). При поступлении в стационар состояние пострадавших исследуемых категорий было расценено как удовлетворительное в 198 (52,5%) случаях, средней степени тяжести -в 126 (33,4%), тяжелое - в 53 (14,1 %).

Заболевания внутренних органов диагностированы у 364 (96,6%) больных. Среди них преобладали заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем - 359 (95,2%) и 181 (48,0%) соответственно. Эндокринная патология была диагностирована у 23 (6,1%) пациентов. Заболевания дыхательной системы - у 198 (52,5%) больных. Заболевания пищеварительной системы были отмечены в 72 (19,1%) наблюдениях. Варикозную болезнь нижних конечностей наблюдали у 64 (17,0%) больных. Другие сопутствующие заболевания составили 163 (43,2%) случая.

Переломы шейки бедренной кости случились на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе у 123 (32,6%) пострадавших. При этом, по данным лучевых исследований, деформирующий артроз I степени был диагностирован у 64 (52,0%), II степени - у 37 (30,1%), Ш степени - у 22 (17,9%). Изучение анамнеза показало, что 73 (19,4%) пострадавших до момента получения травмы отмечали наличие болевого синдрома

различной интенсивности и ограничение движений в тазобедренном суставе поврежденной конечности. В данной группе больных в 42 (57,5%) случаях уже был выставлен диагноз деформирующего артроза этого сустава.

В процессе пребывания пострадавших в лечебных отделениях у большинства из них (321 человек, или 85,1%) было отмечено ухудшение общего состояния и обострение сопутствующих соматических заболеваний. Кроме того, 288 (76,4%) пациентов с переломами шейки бедренной кости до момента получения травмы проходили амбулаторное лечение и наблюдение по поводу различных соматических заболеваний и принимали лекарственные препараты в качестве поддерживающей терапии. При этом только 63 (16,7%) таких пострадавших в период стационарного лечения находились под наблюдением врачей других специальностей, а количество больных, получавших адекватное медикаментозное лечение, было еще меньшим и составило 37 (9,8%) человек. Такое положение дел нередко приводило к увеличению периода предоперационной подготовки и вынуждало хирургов выполнять наименее травматичные оперативные вмешательства, которые, как правило, не обеспечивали удовлетворительных анатомо-функциональных результатов лечения у большинства больных, а также скорейшей их социальной реадаптации. Консервативное лечение как окончательный метод было применено у 38 (10,1%) пациентов, остальные пострадавшие были прооперированы. Осложнения различного характера в этой группе больных возникли у 34 человек (89,5%). Пролежни имели место у 33 (97,1%) пострадавших, гипостати-ческая пневмония - у 16 (47,1%), нарушения сердечной деятельности - у 8 (23,5%), тромбоэмболические осложнения - у 4 (11,8%), нарушения мозгового кровообращения - у 2 (5,9%). В период пребывания в стационаре умерло 3 человека (7,9%). Причинами смерти были тромбоэмболия легочной артерии (2 человека) и острая сердечно-сосудистая недостаточность (1 человек). Средний срок стационарного лечения для данной группы пациентов составил 34,7 ±3,9 суток.

При изучении отдаленных результатов лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости встретились значительные трудности, обусловленные преклонным возрастом больных, их

нежеланием, а иногда и невозможностью пройти повторное обследование. Кроме того, определенная часть пациентов к моменту обследования умерла. Таким образом, удалось получить сведения об отдаленных результатах хирургического лечения 192 (56,6%) пострадавших в сроки от 10 месяцев до 3 лет с момента травмы. В данной выборке 133 (69,3%) пациента перенесли субкапитальные и трансцервикальные, а 59 (30,7%) - базисцервикальные переломы шейки бедренной кости. Из них 137 (71,4%) пострадавшим в остром периоде травмы был выполнен внутренний остеосинтез, а эндопротезирова-ние поврежденного тазобедренного сустава у 55 (28,6%), в том числе у 40 (72,7%) - однополюсное униполярное, у 2 (3,6%) - однополюсное биполярное и у 13 (23,7%) тотальное. Главными причинами неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов остеосинтеза у пострадавших с переломами шейки бедренной кости являлись: асептический некроз головки бедра, ложный сустав, замедленная консолидация отломков, укорочение поврежденной нижней конечности, выраженные дегенеративно-дистрофические изменения тазобедренного сустава, миграция металлоконструкций и болевой синдром.

На 2 этапе исследования при разработке малоинвазивных доступов, по нашему мнению, следует исходить из нескольких принципиальных положений: во-первых, достичь достаточной визуализации вертлужной впадины и проксимального конца бедренной кости через ограниченный кожный разрез путем изменения его ориентации, а также адекватного растяжения раны и формирования «подвижного» кожно-мышечного окна; во-вторых, минимизировать повреждение мягких тканей, особенно мышц и капсулы сустава с целью обеспечения высокой стабильности эндопротеза, снижения величины кровопотери, риска инфекционных осложнений и продолжительности хирургического вмешательства.

Для реализации технологии минимально инвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава были предложены и разработаны передне-боковой и задне-боковой доступы. Топографо-анатомическое обоснование данной методики проводили на 18 нефиксированных трупах людей обоего пола (23 тазобедренных сустава) в возрасте от 57 до 74 лет.

На 3 этапе работы за период с 2002 по 2004 год под наблюдением находились 234 пострадавших с переломами шейки бедренной кости, которые лечились на травматологическом отделении Городской больницы № 26. Из них внутренний остеосинтез был выполнен у 126 человек (53,8%), эндопро-тезирование тазобедренного сустава - у 108 (46,2%), в том числе малоинва-зивное - у 84 (35,9%), однополюсные эндопротезы были применены в 36(15,4%) случаев (с биполярной головкой - в 19, или 8,1%), а тотальные - в 72 (30,8%). Возраст пострадавших колебался от 48 лет до 91 года и составил в среднем 69,5 ± 8,4 года. В группе наблюдавшихся преобладали женщины -176 человек (75,2%), мужчины составили 24,8% (58 человек).

Анализ характера полученных повреждений показал, что изолированные переломы шейки бедренной кости наблюдались у 195 пострадавших (83,3%), у остальных были диагностированы множественные (21 наблюдение, или 8,9%) и сочетанные (18 наблюдений, или 7,8%) травмы. Все пострадавшие были распределены на 2 группы: в 1 группу вошли больные с субкапитальными и трансцервикальными переломами; 2-я группа включала пациентов с базисцервикальными переломами шейки бедренной кости. Субкапитальные переломы шейки бедренной кости диагностировали у 86 (36,7%) пострадавших, трансцервикальные - у 39 (16,7%), базисцервикальные - у 109 (46,6%). При этом у 213 (91,1%) пациентов были отмечены невколоченные, а у 21 (8,9%) - вколоченные переломы шейки бедренной кости. Базисцерви-кальные переломы шейки сочетались с переломами вертельной области бедра в 21 (19,3%) наблюдении. Оскольчатый характер перелома диагностировали у 54 (23,1%) пострадавших. Смещение отломков выявлено в 187 (79,9%) наблюдениях, в том числе с увеличением шеечно-диафизарного угла - в 86 (36,8%), с уменьшением - в 101 (43,2%). Согласно классификации К.Оягёеп, С.Коекшооё (1975), переломы I типа были отмечены у 5 (2,1%) пострадавших, П типа - у 42 (17,9%), Ш типа - у 103 (44,1%), а IV типа - у 84 (35,9%).

Основными задачами хирургического лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи являются: восстановление функции поврежденной конечности; снижение риска

осложнений травмы и хирургического вмешательства; предупреждение декомпенсации сопутствующей общесоматической патологии; обеспечение возможности проведения ранней активизации и полноценной социальной реабилитации (реадаптации) пострадавших.

Общие принципы определения лечебно-диагностической тактики. При определении способа лечения и выбора хирургической тактики учитывались следующие факторы: 1) степень тяжести общего состояния пострадавшего, сопутствующей внутренней патологии, стабильность функционирования жизненно важных органов и систем, наличие и характер множественных или сочетанных повреждений; 2) характер и локализация перелома шейки бедренной кости (с учетом классификации ILGarden, CRockwood (1975)), сроки, прошедшие с момента травмы; 3) наличие и выраженность исходного дегенеративного поражения поврежденного тазобедренного сустава, его функциональное состояние до травмы; 4) степень общей функциональной и социальной активности и качество жизни пострадавшего до травмы, риск развития функциональной и социальной дезадаптации.

При положительном прогнозе сращения перелома, хороших исходных функциональных характеристиках тазобедренного сустава, отсутствии выраженного дегенеративного его поражения, а также высокой общей функциональной активности пострадавшего и низком риске функциональной и социальной дезадаптации из-за длительных ограниченных нагрузок или постельного режима предпочтение отдавали методу внутреннего остеосинтеза.

У пострадавших с плохим прогнозом сращения перелома, с исходными выраженным деформирующим артрозом и низкими функциональными характеристиками тазобедренного сустава, при высоком риске функциональной и социальной дезадаптации, значительно длительном снижении качества жизни в период лечения и последующей реабилитации преимущественно выполняли тотальное или однополюсное эндопротезирование.

Для оценки функции тазобедренного сустава до травмы применяли шкалы WOMAC (Western Ontario and Mcmaster university) и W.H.Harris (1969), а для определения общей функциональной и социальной активности, а также качества жизни пострадавших- шкалу SF-36.

Показаниями к внутреннему остеосинтезу при переломах шейки бедренной кости считали: базисцервикальные переломы шейки бедренной кости при исходном уровне функционирования тазобедренного сустава более 33 баллов по шкале WOMAC или более 60 баллов по шкале Harris, а также при уровне общего функционального состояния выше 40 и социальной активности выше 60 баллов по шкале SF-36; трансцервикальные переломы шейки бедренной кости у больных до 60 лет с уровнем исходной функции тазобедренного сустава выше 66 баллов по шкале WOMAC или более 60 баллов по шкале Harris, а также функциональной и социальной активности более 60 и 40 баллов соответственно, общего состояния здоровья выше 40 баллов по шкале SF-36 при сохраненной жизнеспособности головки бедренной кости по данным МРТ; все виды вколоченных переломов шейки при сохраненной жизнеспособности головки бедренной кости по данным МРТ тазобедренного сустава и при его исходной функции выше 66 баллов по шкале WOMAC или более 60 баллов по шкале Harris при общей функциональной активности выше 40 баллов по SF-36; все виды переломов шейки бедренной кости при высоком анестезиологическом и хирургическом риске, допускающем только минимально инвазивные чрескожные вмешательства; все виды переломов шейки бедренной кости при общей функциональной, социальной и эмоциональной активности ниже 40 баллов по шкале SF-36 (возможно и консервативное лечение); все виды переломов шейки бедренной кости при изначальном отсутствии опороспособности нижней конечности на стороне повреждения.

Показаниями для выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости считали: субкапитальные и трансцервикальные переломы шейки бедренной кости при плохом прогнозе сращения или при исходном выраженном дегенеративном поражении поврежденного тазобедренного сустава (типы Ш и IV по классификации R.Garden, CRockwood (1975)); базисцервикальные переломы шейки бедренной кости при наличии выраженного деформирующего артроза поврежденного тазобедренного сустава с исходной функцией ниже 33 баллов по шкале WOMAC или ниже 60 баллов по шкале Harris, асептического некроза головки бедрен-

ной кости, доказанной нежизнеспособности головки бедренной кости по данным МРТ; все виды переломов шейки при доказанной нежизнеспособности головки бедренной кости, при высоком риске общей функциональной и социальной дезадаптации в течение длительного периода медицинской реабилитации, исходном уровне функциональной и социальной активности от 40 до 60 баллов по шкале SF-36; все виды застарелых переломов (позже 8-12 мес. после травмы), а также при замедленной консолидации или формировании ложного сустава.

У 126 (53,8%) пострадавших применили традиционные способы внутреннего остеосинтеза различными видами имплантатов. При этом у 54 (42,8%) пациентов применили DHS, у 17 (13,6%) - углообразную пластину с клинком 130°, у 34 (26,9%) - 3-х лопастной гвоздь, у 21 (16,7%) - канюлиро-ванные винты. В 27 (21,4%) случаях операции были выполнены в отсроченном порядке, через 8-15 суток после травмы (в среднем через 11,5±3,5 сут.). Среди всех больных, которым был выполнен внутренний остеосинтез, в 92 (73,1%) наблюдениях были базисцервикальные переломы, а у 34 (26,9%) пациентов - субкапитальные и трансцервикальные. У 108 (46,2%) пострадавших с переломами шейки бедренной кости было проведено эндопротезиро-вание тазобедренного сустава, причем в 57 (52,8%) наблюдениях были выполнены ранние операции в сроки от 1 до 6 суток (в среднем 5,5±1,5 сут.) после травмы, в 32 (29,6%) - отсроченные (от 7 до 20 суток, в среднем 10,6±5,3 сут.) и в 19 (17,6%) - при замедленной консолидации и ложных суставах. При этом у 12 (11,1%) пострадавших применили традиционное однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава, из них у 4 (3,7%) - униполярное и у 8 (7,4%) - биполярное. Малоинвазивное однополюсное эндопроте-зирование было применено у 84 (77,8%) больных, из них уни- и биполярное у 13 (12,0%) и у 11 (10,2%) соответственно. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было использовано у 72 (66,7%) пострадавших, при этом у 12 (11,1%) - традиционное и у 60 (55,6%) - малоинвазивное.

В группе больных, которым проводили внутренний остеосинтез, отмечены неправильно консолидированные переломы у двух пострадавших

(1,6%). В обоих наблюдениях вторичное смещение отломков наступило в результате нарушения режима нагрузки на поврежденный сегмент в процессе амбулаторного лечения. При этом в качестве имплантатов были использованы углообразная пластина и 3-х лопастной гвоздь. Консолидация отломков у пострадавших наступила в средние сроки в 92 наблюдениях (73,0%), ложный сустав сформировался у 6 (4,8%) больных. Причиной формирования ложного сустава, по всей видимости, явилось наличие тяжелого сопутствующего заболевания (декомпенсированный сахарный диабет 2 типа и другие) у больных пожилого возраста. Замедленная консолидация была отмечена у 4-х (3,2%) больных, причем у 2-х из них это состояние было связано с недостаточно стабильной фиксацией отломков. Стойкая контрактура в тазобедренном суставе сформировалась только у 2 пострадавших (1,6%). Поздние инфекционные осложнения, в том числе послеоперационный остеомиелит, у пострадавших данной категории отмечены не были. Сроки стационарного лечения пострадавших после внутреннего остеосинтеза составили в среднем 25±9 суток. Частичную нагрузку в среднем начинали давать через 1,5-2 месяца, общий срок восстановительного периода составил в среднем 6,5±1,2 месяца (от 3 до 10 месяцев). В группе больных, которым проводили малоинвазивное эндо-протезирование тазобедренного сустава, в результате проведенного опроса по шкале ^ОМАС были получены следующие данные. В среднем значение при оценке болевого синдрома в послеоперационном периоде через 1,5-3 месяца составило 59 (от 78 до 40) баллов, контрактуры - 61 (от 74 до 48) балл и функциональных возможностей 66 (от 89 до 43) баллов. Следует отметить, что в группе больных после малоинвазивного однополюсного эндопротези-рования средние значения для болевого синдрома составили 61 (от 46 до 76) балл, контрактуры - 58 (от 41 до 75) баллов и функциональных возможностей 72 (от 53 до 91) балла, что значительно выше, чем при аналогичном эндопро-тезировании, выполненном по традиционной методике. Однако, через 1 год после однополюсного эндопротезирования в 31,4% наблюдений отмечалось незначительное ухудшение результатов: значения болевого синдрома и контрактуры снизились до 54 (от 47 до 61) баллов, а функциональных возможностей - до 63 (от 52 до 74) баллов.

Средние сроки стационарного лечения пострадавших после малоинва-зивного эндопротезирования тазобедренного сустава составили в среднем 13±9 суток. Частичную нагрузку в среднем начинали давать через 1,5-3 суток, а в 11,7% наблюдений и на следующий день после операции. Средний срок восстановительного периода составил 1,2±0,4 месяца (от 3 недель до 2 месяцев).

Выводы

1. Анализ современного характера переломов шейки бедренной кости показал, что субкапитальные переломы шейки бедренной кости составляют 48,5% случаев, трансцервикальные - 23,6%, базисцервикальные - 27,9%, при этом у 85,7% пациентов были отмечены невколоченные, а у 14,3% - вколоченные переломы шейки бедренной кости. Оскольчатый характер перелома диагностировали у 24,7% пострадавших. Смещение отломков выявлено в 81,7% наблюдений. Заболевания внутренних органов диагностированы у 96,6% больных. Среди них заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем составили 95,2% и 48,0% соответственно, эндокринная патология -6,1%, заболевания дыхательной системы - 52,5%, пищеварительной системы - 19,1%, другие сопутствующие заболевания - 43,2%.

2. Использование традиционных методов лечения не позволяет добиться удовлетворительных анатомо-функциональных исходов лечения, увеличивает срок стационарного и восстановительного лечения, а также социальной реадаптации больных с переломами шейки бедренной кости в среднем до 14 месяцев. Главными причинами неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов остеосинтеза у пострадавших с субкапитальными переломами шейки бедренной кости являлись: асептический некроз головки (43,1% ), ложный сустав ( 31,4% ), замедленная консолидация отломков (22,2% ), укорочение поврежденной нижней конечности (45,3% ), выраженные дегенеративно-дистрофические изменения тазобедренного сустава ( 39,4%) и болевой синдром (51,8%).

3. Предложенные передне-боковой и задне-боковой доступы для проведения малоинвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава по-

3. Предложенные передне-боковой и задне-боковой доступы для проведения малоинвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава позволяют уменьшить длину разреза в среднем до 7,5 см и степень травматиза-ции мягких тканей, сохранить прикрепление мышц - большинства коротких ротаторов бедра, большую часть капсулы и связок тазобедренного сустава, а также снизить риск повреждения ветвей латеральной и медиальной артерий, огибающих бедренную кость, переломов кости при подготовке ложа для установки бедренного компонента эндопротеза.

4. Разработанные малоинвазивные методы хирургического лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи позволяют сократить время хирургического вмешательства в среднем на 20%, уменьшить интраоперационную кровопотерю при выполнении остеосинтеза динамическим бедренным винтом до 60 мл, однополюсного эндопротезирования - до 90 мл, а тотального - до 350 мл. При этом высокая первичная стабильность компонентов эндопротеза, снижение выраженности послеоперационного болевого синдрома, небольшие размеры хирургического доступа (в среднем 6,5-7,5 см) позволяют активизировать пострадавших с частичной нагрузкой на поврежденную конечность в первые 1,5-3 суток, уменьшить риск инфекционных осложнений, избежать проведения трансфузионной терапии и сократить средние сроки стационарного лечения до 13±9 суток, а также общие сроки восстановительного периода и социальной реадаптации больных.

5. При определении способа лечения и выбора хирургической тактики пострадавших с переломами шейки бедренной кости следует учитывать следующие факторы: характер перелома и смещения отломков, степень тяжести общего состояния пострадавшего, сроки, прошедшие с момента травмы, наличие и выраженность исходного дегенеративного поражения поврежденного тазобедренного сустава, степень общей функциональной и социальной активности и качество жизни пострадавшего до травмы, риск развития функциональной и социальной дезадаптации.

Практические рекомендации

1. При обследовании и лечении пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи требуется обязательное участие врачей терапевтического профиля и, по возможности, анестезиологов-реаниматологов. При возникновении соответствующих показаний к лечению таких пациентов необходимо шире привлекать и других специалистов (невропатологов, хирургов, урологов и других.).

2. Алгоритм оказания специализированной травматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости должен строиться на основании следующих критериев: характер перелома шейки бедренной кости и сроки, прошедшие после травмы; тяжесть общего состояния пострадавшего, характер и степень выраженности сопутствующей патологии; наличие и выраженность исходных дегенеративно-дистрофических изменений в поврежденном суставе; исходные функциональные запросы, уровень социальной активности и качества жизни пострадавших, перспективы медицинской и социальной реабилитации; доступные методы оперативного лечения пострадавших данной категории с учетом возможности применения малоинвазивных хирургических технологий.

3. При положительном прогнозе сращения перелома, хороших исходных функциональных характеристиках тазобедренного сустава, отсутствии выраженного дегенеративного его поражения, а также высокой общей функциональной активности пострадавшего и низком риске функциональной и социальной дезадаптации из-за длительных ограниченных нагрузок или постельного режима предпочтительнее использовать методики внутреннего остео-синтеза. У пострадавших с плохим прогнозом сращения перелома, с исходными выраженным деформирующим артрозом и низкими функциональными характеристиками тазобедренного сустава, при высоком риске функциональной и социальной дезадаптации, значительного длительного снижения качества жизни в период лечения и последующей реабилитации преимущественно показано эндопротезирование поврежденного тазобедренного сустава. У больных с невысокими функциональными запросами и отсутствием призна-

ков дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренного сустава оптимальным является проведение однополюсного эндопротезирования. Для социально активных пациентов с высокими функциональными запросами или при наличии признаков деформирующего артроза тазобедренного сустава следует применять тотальное эндопротезирование.

4. Для больных преклонного возраста с субкапитальными и трансцерви-кальными переломами шейки бедренной кости наиболее оптимальным способом хирургического лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава.

5. Оптимальным методом лечения больных с базисцервикальными переломами шейки бедренной кости является внутренний остеосинтез. При этом наиболее эффективными системами следует считать динамический бедренный винт, углообразную пластину с клинком 130° и трехлопастный гвоздь с боковой накладной пластиной; чрескожное введение канюлированных винтов у лиц пожилого и старческого возраста допустимо только при высоком хирургическом или анестезиологическом риске. В то же время, в группе пострадавших, где есть риск грубого нарушения режима с отсутствием контроля величины нагрузки на оперированную конечность, быстрого развития социальной и физической дезадаптации вследствие ограничения активности, следует выполнять эндопротезирование тазобедренного сустава.

6. Основной технологией эндопротезирования тазобедренного сустава у пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости должна являться малоинвазивная имплантация эндопротеза из ограниченного доступа, к традиционным методикам следует прибегать лишь при необходимости значительной реконструкции вертлужной впадины.

антилюксаодонными козырьками 10-20°, а также бесцементные ножки эндо-протезов для уменьшения системного токсического действия костного цемента, сокращения времени и упрощения техники имплантации бедренного компонента из малоинвазивного доступа. Предпочтение следует отдавать прямым клиновидным ножкам прямоугольного сечения (типа K.Zweymuller, M.E.Muller) с хорошими метафизарной или диафизарной фиксацией и антиротационными свойствами.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. ДулаевА.К., Борисов С.А., Богданов А.Н., Дыдыкин А.В., Мет-ленко П.А. Общая характеристика и лечение пострадавших с переломами шейки бедренной кости // Человек и его здоровье: Матер.УШ Рос. нац. конгр. - СПб.,2003. - С.45-46.

2. Дудаев А.К., Борисов С.А., Богданов А.Н., Дыдыкин А.В., Мет-ленко ILA. Анализ ближайших результатов оперативного лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости // Человек и его здоровье: Матер. VIII Рос. нац. конгр. - СПб.,2003. - С.46.

3. Дудаев А.К., Борисов С.А., Богданов А.Н., Дыдыкин А.В., Метленко ILA. Особенности хирургической тактики при лечении пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости // Человек и его здоровье: Матер."УШ Рос. нац. конгр.- СПб.,2003. - С.46-47.

4. Дудаев А.К., Богданов А.Н., Дыдыкин А.В., Михайлов П.А., Гладков Р.В. Экспериментальная разработка и клиническая апробация способа малоинвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава // Человек и его здоровье: Матер."УШ Рос. нац. конгр.-СПб.,2003. - С.47-48.

5. Дудаев А.К., Борисов С.А., Богданов А.Н., Дыдыкин А.В., Кутянов Д.И., Гладков Р.В. Минимально-инвазивный остеосинтез переломов бедренной кости // Человек и его здоровье: Матер. IX Рос. нац. конгр. - СПб., 2004.-С. 30.

6. Шаповалов В.М., Дудаев А.К., Борисов С.А., Богданов А.Н., Дыдыкин А.В., Кутянов Д.И., Заяц В.В. Особенности хирургического лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости с применением малоинва-

зивных технологий // Человек и его здоровье: Матер. IX Рос. нац. контр. -СПб., 2004. -С.115-116.

7. Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Борисов С.А., Богданов А.Н., Дыды-кин А.В., Метленко ПА, Рикун А.О. Малоинвазивное однополюсное и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при лечении переломов шейки бедренной кости // Человек и его здоровье: Матер. БС Рос. нац. конгр.-СПб., 2004.-СПб.

8. Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Борисов С.А., Богданов А.Н., Дыды-кин А.В., Метленко ПА, Гладков Р.В. Задне-боковой доступ при малоинва-зивном эндопротезировании тазобедренного сустава // Человек и его здоровье: Матер. IX Рос. нац. контр. - СПб., 2004. - С. 116-117.

9. Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Борисов С.А., Богданов А.Н., Дыды-кин А.В., Шакун Д.А., Метленко ПА. Передне-боковой доступ при малоин-вазивном эндопротезировании тазобедренного сустава // Человек и его здоровье: Матер. IX Рос. нац. контр. - СПб., 2004. - С.117-118.

10. Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Богданов А.Н., Дыдыкин А.В., Метленко ПА., Гладков Р.В. Применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии при планировании и контроле результатов эндопро-тезирования тазобедренного сустава // Человек и его здоровье: Матер. IX Рос. нац. контр. - СПб., 2004. - С. 118.

Подписано в печать 23 03.2005 Объем. 1.0 п л. Тираж 100 экз. Заказ № 901 Отпечатано в типографии ООО «КОПИ-Р», С-Пб, пер Гривцова 66 Лицензия ПЛД№ 69-338 от 12 02 99г.

2545

Оглавление диссертации Богданов, Андрей Николаевич :: 2005 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ обзор литературы).

1.1. Общие статистические данные.

1.2. Лечение переломов шейки бедренной кости у пострадавших пожилого и старческого возраста в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.

1.2.1. Общие вопросы оказания специализированной травматологической помощи пострадавшим пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости.

1.2.2. Консервативное лечение пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости.

1.2.3. Хирургическое лечение пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости.

1.2.4. Выбор тактики хирургического лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости.

1.3. Внутренний остеосинтез при лечении пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости.

1.4. Эндопротезирование тазобедренного сустава при лечении пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости.

1.5. Резюме.

Глава 2. ПЛАНИРОВАНИЕ, СТРУКТУРА, МАТЕРИАЛ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Планирование исследования.

2.2. Методики экспериментальных исследований.

2.3. Методики анализа данных медицинской документации и клинических исследований.

2.3.1. Анализ данных медицинской документации.

2.3.2. Методики клинических исследований.

Глава 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

3.1. Общая характеристика стационарного лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.

3.2. Анализ хирургического лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с субкапитальными и трансцервикальными переломами шейки бедренной кости.

3.3. Анализ хирургического лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с базисцервикальны-ми переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.

3.4. Анализ общего лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости.

3.5. Анализ результатов хирургического лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости.

3.5.1. Анализ функциональных изменений и общего качества жизни у больных с, переломами шейки бедренной кости до и после хирургического лечения.

3.6. Резюме.

Глава 4. РАЗРАБОТКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ В

КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫХ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ ПОСТРА

ДАВШИХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

4.1. Экспериментальная разработка способов малоинва-зивного эндопротезирования при переломах шейки бедренной кости.

4.1.1. Общие принципы экспериментальных топографо-анатомических исследований.

4.1.2. Результаты топографо-анатомических исследований

4.2. Общая характеристика пострадавших с переломами шейки бедренной кости, подвергнутых хирургическому лечению.

4.3. Разработка усовершенствованной системы стационарного лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости.

4.4. Характеристика стационарного лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости.

4.5. Результаты хирургического лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости.

4.6. Разработка усовершенствованной системы хирургического лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Богданов, Андрей Николаевич, автореферат

Актуальность темы. Лечение пострадавших с переломами шейки бедренной кости является актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии. Это связано с тем, что данные повреждения представляют собой в значительной степени гериатрическую травму и требуют особого подхода, поскольку адекватное лечение лиц пожилого и старческого возраста с указанной патологией — это комплексная медицинская и социальная проблема, решать которую должны как травматологи-ортопеды, так и врачи других медицинских специальностей, а также социальные работники, экономисты и многие другие специалисты (Корнилов Н.В. с соавт., 1997; Kenzora J.E. et al., 1984; Tornetta P. et al., 2003).

По мнению В.М.Кустова, Н.В.Корнилова (2004), K.M.Fox с соавторами (2000) и D.Testi с соавторами (2001), в XXI веке проблема лечения переломов шейки бедренной кости у пожилых выйдет в мире на одно из первых мест. Согласно высказыванию Р.А.Мееге с соавторами (1998), «.эту проблему придётся решать так же, как в своё время решали проблему туберкулёза и полиомиелита. Подобное сравнение тем более справедливо, что все эти контингента больных требуют обязательной реабилитации».

Несмотря на множество выполненных научных исследований и значительное число публикаций, многие вопросы оказания специализированной травматологической помощи этой категории пострадавших продолжают оставаться нерешенными и дискутабельными. Сложность ситуации обусловлена как особенностями анатомии и биомеханики повреждений такого рода, так и явным преобладанием пациентов, отягощенных тяжелыми сопутствующими заболеваниями (Неверов В.А, 1991; Николенко В.К. с соавт., 2000; Тихилов Р.М., Трачук А.П., 2000; Terai Т. et al., 2002; Bhandari М. et al., 2003).

Однако многие аспекты хирургического лечения, в частности: определение показаний к выполнению остеосинтеза шейки бедренной кости или эндопротезирования тазобедренного сустава, выбор имплантатов, а также способа и методики выполнения оперативного вмешательства при различных видах переломов шейки бедренной кости, вопросы восстановительного лечения, социальной реадаптации и многие другие, до настоящего времени остаются малоизученными и дискуссионными (Сергеев С.В., 1996).

Эти аргументы и послужили основанием для планирования настоящего исследования.

Цель исследования: На основании изучения и комплексного анализа результатов лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости разработать и реализовать в клинической практике усовершенствованные рациональные программы обследования и лечения данной категории пациентов в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.

Для реализации цели настоящего исследования были поставлены следующие задачи:

Научная новизна результатов

Сформулирован лечебно-диагностический алгоритм и рекомендации по применению современных хирургических технологий для дифференцированного оказания помощи различным категориям пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях вгородского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При планировании оперативных вмешательств у большинства хирургов многопрофильных стационаров скорой медицинской помощи нередко отсутствуют четкие алгоритмы выбора метода хирургического лечения (остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование тазобедренного сустава), недостаточно разработаны научно обоснованные критерии выбора металлоконструкции или эндопротеза и определения способа их установки. Кроме того, выбор метода оперативного лечения нередко проводится без учета исходного соматического состояния пострадавшего, а также его возраста и образа жизни.

3. Предложенный лечебно-диагностический алгоритм и рекомендации по применению современных малоинвазивных хирургических технологий позволяют достичь хороших анатомо-функциональных результатов I и сократить сроки стационарного и последующего восстановительного лечения, а также социальной реадаптации пострадавших с переломами шейки бедренной кости.

Практическая значимость и реализация результатов исследования

Изучены современная структура и характер переломов шейки бедренной кости, сопутствующей патологии внутренних органов, а также особенности течения травматической болезни у пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости, проходивших лечение в городских многопрофильных стационарах скорой медицинской помощи. Оценены анатомо-функциональные исходы лечения и результаты последующей социальной реадаптации пострадавших при применении традиционных методов лечения и современных хирургических технологий, а также выявлены основные факторы, влияющие на их эффективность.

Предложены малоинвазивные методики внутреннего остеосинтеза переломов шейки бедренной кости и эндопротезирования тазобедренного сустава у пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости.

Показаны преимущества использования малоинвазивных хирургических технологий при лечении пострадавших преклонного возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи с точки зрения эффективности стационарного лечения, а также времени и полноценности восстановления функции, повышения качества жизни пациентов в период медицинской и социальной реабилитации.

Материалы диссертации использованы в лекциях для слушателей факультета подготовки врачей и руководящего состава медицинской службы Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Результаты исследования опубликованы в 10 работах, основные положения диссертации доложены на 1173 заседании Ассоциации травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2004), на IX Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (2004).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 193 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов и библиографического списка использованной литературы, который включает 272 источника (75 - отечественных и 197 - иностранных авторов). Работа иллюстрирована 9 рисунками и 24 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи"

ВЫВОДЫ

1. Анализ современного характера переломов шейки бедренной кости показал, что субкапитальные переломы шейки бедренной кости составляют 48,5% случаев, трансцервикальные — 23,6%, базисцервикальные — 21,9%, при этом у 85,7%о пациентов были отмечены невколоченные, а у 14,3% -вколоченные переломы шейки бедренной кости. Оскольчатый характер перелома диагностировали у 24,1% пострадавших. Смещение отломков выявлено в 81,7%) наблюдений. Заболевания внутренних органов при переломах диагностированы у 96,6% больных. Среди них заболевания сердечнососудистой и нервной систем составили 95,2% и 48,0%) соответственно, эндокринная патология - 6,1%, заболевания дыхательной системы - 52,5%, пищеварительной системы - 19,1%, другие сопутствующие заболевания — 43,2%.

2. Использование традиционных методов лечения не позволяет добиться удовлетворительных анатомо-функциональных исходов лечения, увеличивает срок стационарного и восстановительного лечения, а также социальной реадаптации больных с переломами шейки бедренной кости в среднем до 14 месяцев. Главными причинами неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов остеосинтеза у пострадавших с субкапитальными переломами шейки бедренной кости являлись: асептический некроз головки (43,1%), ложный сустав (31,4%), замедленная консолидация отломков (22,2%), укорочение поврежденной нижней конечности (45,3%), выраженные дегенеративно-дистрофические изменения тазобедренного сустава (39,4%) и болевой синдром (51,8%).

3. Предложенные передне-боковой и задне-боковой доступы для проведения малоинвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава позволяют уменьшить длину разреза в среднем до 7,5 см и степень травматизации мягких тканей, сохранить прикрепление мышц - большинства коротких ротаторов бедра, большую часть капсулы и связок тазобедренного сустава, а также снизить риск повреждения ветвей латеральной и медиальной артерий, огибающих бедренную кость, переломов кости при подготовке ложа для установки бедренного компонента эндопротеза.

4. Разработанные малоинвазивные методы хирургического лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи позволяют сократить время хирургического вмешательства в среднем на 20%, уменьшить интраоперационную кровопотерю при выполнении остеосинтеза динамическим бедренным винтом до 60 мл, однополюсного эндопротезирования - до 90 мл, а тотального — до 350 мл. При этом высокая первичная стабильность компонентов эндопротеза, снижение выраженности послеоперационного болевого синдрома, небольшие размеры хирургического доступа (в среднем 6,5-7,5 см) позволяют активизировать пострадавших с частичной нагрузкой на поврежденную конечность в первые 1,5 — 3 суток, уменьшить риск инфекционных осложнений, избежать проведения транс-фузионной терапии и сократить средние сроки стационарного лечения до 13+9 суток, а также общие сроки восстановительного периода и социальной реадаптации больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. При положительном прогнозе сращения перелома, хороших исходных функциональных характеристиках тазобедренного сустава, отсутствии выраженного дегенеративного его поражения, а также высокой общей функциональной активности пострадавшего и низком риске функциональной и социальной дезадаптации из-за длительных ограниченных нагрузок или постельного режима предпочтительнее использовать методики внутреннего остеосинтеза. У пострадавших с плохим прогнозом сращения перелома, с исходными выраженным деформирующим артрозом и низкими функциональными характеристиками тазобедренного сустава, при высоком риске функциональной и социальной дезадаптации, значительного длительного снижения качества жизни в период лечения и последующей реабилитации преимущественно показано эндопротезирование поврежденного тазобедренного сустава. У больных с невысокими функциональными запросами и отсутствием признаков дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренного сустава оптимальным является проведение однополюсного эндопротезирования. Для социально активных пациентов с высокими функциональными запросами или при наличии признаков деформирующего артроза тазобедренного сустава следует применять тотальное эндопротезирование.

4. Для больных преклонного возраста с субкапитальными и трансцервикальными переломами шейки бедренной кости наиболее оптимальным способом хирургического лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава.

5. Оптимальным методом лечения больных с базисцервикальными переломами шейки бедренной кости является внутренний остеосинтез. При этом наиболее эффективными системами следует считать динамический бедренный винт, углообразную пластину с клинком 130° и трехлопастный гвоздь с боковой накладной пластиной; чрескожное введение канюлиро-ванных винтов у лиц пожилого и старческого возраста допустимо только при высоком хирургическом или анестезиологическом риске. В то же время, в группе пострадавших, где существует риск грубого нарушения режима с отсутствием контроля величины нагрузки на оперированную конечность, быстрого развития социальной и физической дезадаптации вследствие ограничения активности, следует выполнять эндопротезирование тазобедренного сустава.

7. Компоненты эндопротеза необходимо выбирать таким образом, чтобы обеспечить возможность реализации малоинвазивной технологии имплантации, достичь максимальной прочности их первичной фиксации, минимизировать риск вывихов и миграции, а также получить возможность ранней (в 1-3 сутки) опорной нагрузки весом тела. Выбор между цементными и бесцементными компонентами эндопротезов необходимо осуществлять по стандартным методикам. По возможности следует применять цементные чашки с антилюксационными козырьками 10-20°, а таюке бесцементные ножки эндопротезов для уменьшения системного токсического действия костного цемента, сокращения времени и упрощения техники имплантации бедренного компонента из малоинвазивного доступа. Предпочтение следует отдавать прямым клиновидным ножкам прямоугольного сечения (типа K.Zweymuller, M.E.Muller) либо при цилиндрической форме проксимального отдела мозговой полости кости - конической первичной или ревизионной ножке H.Wagner, с хорошими метафизарной или диафи-зарной фиксацией и антиротационными свойствами.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Богданов, Андрей Николаевич

1. Аболин А.Б. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости в порядке экстренной помощи : Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 1999. - 23 с.

2. Андреев Б.А. Применение длительной перидуральной анестезии у больных пожилого и старческого возраста при остеосинтезе шейки бедра // Вестн.хирургии им. И.И.Грекова. 1980. - № 1. - С. 110-113.

3. Бакычаров Я.П. Двухлопастной гвоздь с накладкой для шеечно-диафизарной фиксации при вертельных переломах бедра // Ортопед, травматол. 1962. - № 10. - С. 59-61.

4. Беневоленская Л.И. Остеопороз: эпидемиология, диагностика / Л.И.Беневоленская, Е.И.Маркова. М., 1997. -140 с.

5. Бигу С. Гибридное эндопротезирование тазобедренного сустава : Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. - 17 с.

6. Блинов Б.В. Открытый остеосинтез при медиальных переломах шейки бедренной кости // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1977. - № 5. -С. 85-88.

7. Бойчев Б. Об устойчивом остеосинтезе при переломе шейки бедра / Б. Бойчев, Р. Иванов // Ортопед, травматол. 1960. - № 2. - С. 9-13.

8. Борисов С. А. О некоторых вопросах лечения больных с переломами шейки бедренной кости / С.А. Борисов, А.В. Дыдыкин, Д.И.

9. Кутянов // Состояние и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: Тр. Воен.-мед. акад.-СПб, 1999. Т.248. - С. 499-505.

10. Вайнштейн В.Г. Опыт лечения переломов шейки бедренной кости // Ортопед, травматол. 1960. - № 2. - С. 3-8.

11. Василев Т. Эндопротезирование тазобедренного сустава при свежих переломах шейки бедренной кости / Т. Василев, М. Ганчев // Ортопед, травматол. 1982. - №3. - С. 18-22.

12. Верещагин А.П. Опыт эндопротезирования головки и шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста // Ортопед, травматол. 1983. - № 2. - С. 22-25.

13. Войтович А.В. Пути снижения летальности при преломах шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста / А.В.Войтович, Г.Р.Губадулин, А.Г.Кунин // Ортопед, травматол. 1994. № 5. - С. 63.

14. Войтович А.В. Показания к экстренному эндопротезированию при переломах проксимального отдела бедренной кости у пострадавших преклонного возраста / А.В.Войтович, В.М.Кустов // Травматология и ортопедия России. 1998. - №2. - С. 54-55.

15. Войтович А.В. Детоксикационная терапия у пострадавших преклонного возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости / А.В.Войтович, Г.Е.Афиногенов, В.М.Кустов // Тез. VII обл.науч.-практ. конф. Кириши, 2001. - С. 7-8.

16. Войтович А.В. Совершенствование анестезиологического обеспечения экстренного эндопротезирования тазобедренного сустава / А.В.Войтович, В.М.Кустов, С.В.Соколов // Тез. VII обл. науч.-практ. конф. -Кириши, 2001.-С. 8-9.

17. Войтович А.В. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости / А.В.Войтович, С.Г.Парфеев, И.И.Шубняков // Травматология и ортопедия России. 1996. - №3. - С. 29-31.

18. Войтович В.В. Остеосинтез медиальных переломов шейки бедренной кости компрессирующим гвоздем // Ортопед, травматол. 1980. -№ 3. - С. 28-29.

19. Воронцов А.В. Индивидуальное эндопротезирование суставов. -СПб: Гиппократ, 1999. 63 с.

20. Воронцов А.В. Эндопротезирование суставов: Актовая речь в ЛенГИДУВе.-Л., 1980. 16 с.

21. Воронцов С.А. Особенности отбора, подготовки больных и проведения операции эндопротезирования тазобедренного сустава как мера профилактики осложнений / С.А.Воронцов, Г.Г.Эпштейн, А.В. Савчук // Травматология и ортопедия России. 1996. - №4. - С. 43-47.

22. Гайко Г.В. Эндопротезирование при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости в пожилом и старческом возрасте / Г.В.Гайко, А.А. Решетников // Ортопед, травматол. 1979. - № 7. - С. 23-27.

23. Гончаренко В.А. Остеосинтез спицами при переломах шейки бедренной кости : Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1985. - 11 с.

24. Демьянов В.М. Сравнительная оценка некоторых способов введения трёхлопастного гвоздя при медиальных переломах шейки бедра //

25. Ортопед, травматол. 1960. - № 2. - С. 13-18.

26. Демьянов В.М. Консервативное и оперативное лечение больных с переломами шейки и вертельной области бедра: Дис. д-ра мед наук.- JL, 1964. 518 с.

27. Демьянов В.М. Современное состояние эндопротезирования по данным мировой литературы / В.М.Демьянов, В.М.Машков, Г.М.Абелева и др. // Вестн. хирургии им.И.И.Грекова. 1986. - №4. - С. 144-146.

28. Загородний Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава : Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1998.-32 с.

29. Иванова И.У. К вопросу о выборе метода лечения при переломе шейки бедра в зависимости от особенностей кровоснабжения / И.У.Иванова, Р.И.Мельцер // Тез. докл. XVIII науч.-практ. конф. хиругов Республики Карелия. Петрозаводск, 1995. - С. 118-119.

30. Каплан А.В. Переломы шейки бедра и их лечение. — М.: Медгиз, 1952.-120 с.

31. Каплан А.В. Травматология пожилого возраста.— М.: Медицина, 1977.-352 с.

32. Каплан А.В. Ошибки и осложнения при эндопротезировании головки бедренной кости эндопротезом Мура-ЦИТО у лиц пожилого и старческого возраста / А.В.Каплан, В.М.Лирцман, В.А.Скворцов // Ортопед, травматол. 1976. - № 11. - С. 16-22.

33. Карев Б.А. Медиальные переломы шейки бедренной кости : Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1984. - 20 с.

34. Ключевский В.В. Проблемы и перспективы однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава / В.В.Ключевский, В.Г.Евстратов, А.А.Дегтярёв, С.В. Ларионов // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. СПб, 1991. - С. 56-60.

35. Корнилов Н.В. Эндопротезирование суставов: прошлое, настоящее, будущее: Отчет о работе Российского центра эндопротезирования суставов конечностей // Травматология и ортопедия России. 1994. - № 5. - С. 7-11.

36. Корнилов Н.В. Экстренное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста / Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, А.Б.Аболин // Травматология и ортопедия России. 1996. - № 3. - С. 34-36.

37. Корнилов Н.В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний и последствий повреждений тазобедренного сустава / Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, В.М.Машков. СПб: изд-во РосНИИТО, 1997.-291 с.

38. Корнилов Н.В. Состояние эндопротезирования крупных суставов в Российской Федерации // Эндопротезирование крупных суставов: Матер, симпоз. — М., 2000. С. 49-52.

39. Кустов В.М. Медицинское обеспечение операций эндопротезирования крупных суставов / В.М.Кустов, Н.В.Корнилов. СПб: Гиппократ, 2004. - 344 с.

40. Лазарев А.Ф. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости / А.Ф.Лазарев, А.О.Рагозин,

41. Э.И.Солод, М.Г.Какабадзе // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2003. - №2. - С. 20-26.

42. Лирцман В.М. О лечении несросшихся переломов и ложных суставов шейки бедра остеосинтезом трехлопастным гвоздем // Ортопед, травматол. 1962. - № 1. - С. 23-28.

43. Маан Саад. Первичное эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости : Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 1995. - 21 с.

44. Миронов С.П. Чрескостный остеосинтез при переломах вертельной области бедренной кости / С.П.Миронов, А.И.Городниченко, А.Н.Усков, Г.В.Сорокин // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2002. - №4. - С. 13-17.

45. Мовшович И.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава: за и против // Анн. травматологии и ортопедии. 1996. - № 3. - С. 24-25.

46. Мовшович И.А. О первичном эндопротезировании при переломах шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста / И.А.Мовшович, М.Б.Каплан, А.Г. Хуснитдинов // Ортопед, травматол. -1985.-№ 9.-С. 21-24.

47. Москалев В.П. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей / В.П.Москалев, Н.В.Корнилов, К.И. Шапиро, А.М.Григорьев. СПб: Морсар-АВ, 2001.-160 с.

48. Нагога А.Г. Экспериментально-клиническое обоснование комбинированного способа оперативного лечения переломов шейки бедра: Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 1995. - 20 с.

49. Неверов В.А. Индивидуальное эндопротезирование у больных с переломами и ложными суставами шейки бедра: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Куйбышев, 1990. - 42 с.

50. Неверов В.А. Первичное эндопротезирование при переломах шейки бедра в гериатрической травматологии // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. СПб, 1991. - С. 63-66.

51. Неверов В.А. Обеспечение сохранности суставного хряща вертлужной впадины при эндопротезировании головки бедра / В.А.Неверов, В.А.Шилышков // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. -СПб, 1991.-С. 72-75.

52. Неверов В.А. Современное хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости / В.А.Неверов, А.В. Климов // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Матер, науч.-практ. конф. Минск, 2000. - Т. 1.-С. 360-363.

53. Неверов В.В. Переломы шейки бедра как проблема остеопороза / В.В.Неверов, И.П.Соболев, М.И.Дадалов и др. // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: Матер, науч. конф. СПб, 2000. - С. 191-192.

54. Николенко В.К. Лечение больных с переломами шейки бедренной кости / В.К.Николенко, В.М.Насекин, А.И.Дракин и др. // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: Матер, науч. конф. СПб, 2000. - С. 149-150.

55. Пастух В.И. Чрескостный остеосинтез при медиальных переломах шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Харьков, 1990. — 20 с.

56. Прохоренко В.М. Ревизионные оперативные вмешательства при эндопротезировании тазобедренного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Новосибирск, 1999.-31 с.

57. Руководство по внутреннему остеосинтезу : с англ./ М.Е. Мюллер, М.Алльговер, Р.Шнайдер, Х.Виллинер.- М.:Мир, 1996.- 760 с.

58. Сабодашевский В.В. Хирургическое лечение заболеваний и повреждений тазобедренного сустава у лиц пожилого возраста / В.В.Сабодашевский, А.И.Афаунов // II Международный семинар по вопросам лечения пожилых. Самара, 1997. - Часть 1. — С. 122-123.

59. Сергеев С.В. Выбор оптимальных методов оперативного лечения переломов шейки бедренной кости: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996.- 16 с.

60. Сидоров К.Г. Лечение переломов шейки бедренной кости у лиц пожилого возраста / К.Г.Сидоров, В.И.Жданова // Тез. докл. науч. конф. -СПб, 1994. С. 74.

61. Солод Э.И. Комплексное лечение внутри- и околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста на фоне остеопороза: Автореф. дис. канд. мед. наук-М., 1999.-26 с.

62. Сорокин Г.В. Чрескостный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости стержневым аппаратом А.И.Городниченко: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. - 26 с.

63. Тенисон Г.В. Пятилетний опыт лечения больных с вертельными переломами в условиях ЦРБ // Сб. тр. юбилейной конф., посвящ. 160-летию Александровской больницы: 4 1. — СПб, 2002. С. 163-165.

64. Тихилов P.M. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава // Состояние и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: Тр. Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова: Т.248. СПб, 1999. - С. 549-557.

65. Тихилов P.M. Результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава / Р.М.Тихилов, А.ЛПечкуров, Т.ДДемко // Человек и его здоровье: Матер. VII Рос. нац. конгр. СПб, 2002. - С. 48.

66. Ткаченко С.С. Остеосинтез. Л.: Медицина, 1987. - 240 с.

67. Турнер Г.И. О лечении переломов шейки бедра в пожилом возрасте // Нов. хирургический арх. 1930. - Т.21, № 3. - С. 382-395.

68. Цыбуляк В.Н. Травма, боль, анестезия / В.Н.Цыбуляк, Г.Н. Цыбуляк. М.: Медицина, 1994. - 224 с.

69. Черкес-Заде Д.И. Чрескостный остеосинтез вертельных переломов у больных старших возрастных групп / Д.И.Черкес-Заде, К.А.Шестерня, К.Г.Остапов // Хирургия. 1990. - № 9. - С. 15-17.

70. Шубняков И.И. Результаты остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости в первые часы с момента поступления больных в стационар // Тез. докл. I гор. конф. молодых ученых травматологов-ортопедов г. Санкт-Петербурга. СПб, 1998. — С. 77.

71. Adunsky A. Rehabilitation outcomes in patients with full weight-bearing hip fractures / A.Adunsky, S.Levenkrohn, Y.Fleissig et all. // Arch. Gerontol. Geriatr.-2001.-Vol. 33, N2.-P. 123-131.

72. Anderson L.D. Femoral-head prostheses. A report of three hundred and fifty-six operations and their results / L.D.Anderson, W.R.Jr.Hamsa,T.L.Waring //J. Bone Jt. Surg.-1964.-N46.-P. 1049-1065.

73. Barei D.P. Noncontiguous fractures of the femoral neck, femoral shaft, and distal femur / D.P.Barei, T.A.Schildhauer, S.E.Nork // J. Trauma. 2003. -Vol. 55, Nl.-P. 80-86.

74. Barnes R. Subcapital fracture of the femur: a prospective review / R.Barnes, J.T.Brown, R.S.Garden, et al. // J. Bone Jt. Surg. (Br.) 1976. -N58.-P. 2-24.

75. Bateman J.E. Single-assembly total hip prosthesis // Preliminary Report. Orthop. Dig. 1974. -N2. - P. 15-22.

76. Beals R.K. Survival following hip fracture. Long follow-up of 607 patients // J. Chronic Dis. 1972. -N25. - P. 235-244.

77. Beck A. Therapy concept in femoral neck fractures: Part 1 / R.Barnes, J.T.Brown, R.S.Garden, E.A. Nicoll // Chirurg. 2000. - Vol. 71, N2. - P. 240248.

78. Beck A. Therapy concepts in femoral neck fractures: Part 2 / A.Beck, A.Ruter 11 Chirurg. 2000. - Vol. 71, N3. - P. 347-354.

79. Bhandari M. Internal fixation compared with arthroplasty for displaced fractures of the femoral neck.A meta-analysis / M. Bhandari, P.J.Devereaux, M.F.Swiontkowski et al. // J. Bone Jt. Surg. (Am.) 2003. - Vol. 85, N9. -P. 1673-1681.

80. Blewitt N. Outcome of dislocation after hemiarthroplasty for fractured neck of the femur / N.Blewitt, S.Mortimore // Injury. 1992-Vol. 23, N5.-P. 320-322.

81. Bochner R.M. Bipolar hemiarthroplasty for fracture of the femoral neck / R.M.Bochner, P.M.Pellicci, J.P.Lyden // J. Bone Jt. Surg. 1988. - N70. -P. 1001-1010.

82. Bonnaire F. Treatment strategies for proximal femur fractures in osteoporotic patients / F.Bonnaire, H.Zenker, C.Lill // Osteoporos Int. — 2004. — N10. -P. 16.

83. Bosch U. Reduction and fixation of displaced intracapsular fractures of the proximal femur / U.Bosch, T.Schreiber, C.Krettek // Clin. Orthop. 2002. -N399.-P. 59-71.

84. Bosch U. Minimally invasive screw fixation of the intracapsular femoral neck fracture in elderly patients / U.Bosch, T.Schreiber, C.Krettek et al. //Chirurg.-2001.-Vol. 72, N11.-P. 1292-1297.

85. Bray T.J. The displaced femoral neck fractures / T.J.Bray, E.Smith-Hoefer, A.Hooper // Clin. Orthop. 1988. - N230. - P. 127-134.

86. Bray TJ. The displaced femoral neck fracture: internal fixation versus bipolar endoprosthesis. Results of a prospective randomized comparison / T.J.Bray, E.Smith-Hoefer, A.Hooper et all. // Clin. Orthop. 1988. -N230. -P. 127-140.

87. Bray T.J. Fractures of the femoral neck / T.J. Bray, D.C. Templeman // Operative orthopaedics :Vol.l / M.V. Chapman, ed.- Phila.: J.B. Lippincott, 1988.-P. 341-352.

88. Broos P.L. Hip fractures in elderly people: the surgical treatment in Leuven, Belgium // Acta Chir. Belg. 1994. - Vol. 94, N3. - P. 130-135.

89. Brueton R.N. Effect of femoral component head size on movement of the two-component hemiarthroplasty / R.N.Brueton, J.S.Craig, B.L.Hinves // Injury. 1993. - Vol. 24, N4. - P. 231 -23 5.

90. Cartlidge I.J. Primary total hip replacement for displaced subcapital femoral fractures // Injury. 1982. -N13. - P. 249-253.

91. Ceder L. Differentiated care of hip fracture in the elderly / L.Ceder, L.Lindberg, E.Odberg // Acta Orthop. Scand. 1980. -N51.-P. 157-162.

92. Chipchase L.S. Hip fracture rates in South Australia: into the next century / K.McCaul, T.C.Hearn // Aust. N.- Z. J. Surg. 2000. - Vol. 70, N2. -P. 117-119.

93. Choong P.F. Clinical pathway for fractured neck of femur: a prospective, controlled study / P.F.Choong, A.K.Langford, M.M.Dowsey // Med. J. Aust. 2000. - Vol. 172, N9. - P. 423-426.

94. Christie J. Fixation of displaced femoral neck fractures: compression screw fixation versus double divergent pins / J.Christie, C.Howie, P.Armoir // J. Bone Jt. Surg. 1988. -N706. - P. 199-201.

95. Coates R.L. Treatment of subcapital femoral fractures by primary total hip replacement / R.L.Coates, P.Armour // Injury. 1980. — N11. — P. 132-135.

96. Cobb A.G. Screw fixation of subcapital fractures of the femur: a better method of treatment / A.G.Cobb, P.H.Gibson // Injury. 1986. -N17.-P. 259-264.

97. Cooper C. The crippling cosequences of fractures and their impact on quality life // Amer. J. Med. 1997. - Vol. 18. - P. 12-17.

98. Cooper C. Hip fractures in the elderly: a world-wide projection / C.Cooper, G.Champion // Osteoporosis Int. 1992. - Vol. 2. - P. 285-289.

99. Cuckler J.M. An algorithm for the management of femoral neck fractures / J.M.Cuckler, J.R.Tamarapalli // Orthopaedics. 1994. -Vol. 17,N91.-P. 789-792.

100. Dahl D. Mortality and life expectancy after hip fractures // Acta Orthop. Scand. 1980. -N. 51.-P. 163-170.

101. Dalldorf P.C. Rate of degen eration of human acetabular cartilage after hemiarthroplasty / P.C.Dalldorf, M.P.Banas, D.C.Hicks // J. Bone Jt Surg. -1995. Vol. 77, N6. - P. 877-882.

102. D'Arcy J. Treatment of fractures of the femoral neck by replacement with the Thompson prosthesis / J.D'Arcy, M.Devas // J. Bone Jt Surg. 1976. - Vol.58, N3. - P. 279-286.

103. De Roeck N. A prospective, randomised trial of internal fixation versus arthroplasty for displaced fractures of the neck of the femur //J. Bone Jt Surg. (Br.)- 2003. Vol. 85, N3. - P. 464-465.

104. Delamarter R. Treatment of acute femoral neck fractures with total hip arthroplasty // Clin. Orthop. 1987. - N218. - P. 68-74.

105. Dorr L.D. Treatment of femoral neck fractures with total hip replacement versus cemented and non cemented hemiarthroplasty / L.D.Dorr, J.R.Moreland // J. Arthroplasty. 1986. -Nl. -P. 21-28.

106. Drinker H. The Universal proximal femoral endoprosthesis. A short-term comparison with conventional hemiarthroplasty / H.Drinker, W.R.Murray // J. Bone Jt Surg. 1979. - N61. - P. 1167-1174.

107. Dzupa V. Mortality in patients with proximal femoral fractures during the first year after the injury / V.Dzupa, J.Bartonicek, J.Skala-Rosenbaum et al.// Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2002. - Vol.69, N1. - P. 39-44.

108. Eftekhar N.S. Principles of total hip arthroplasty.- St. Louis : CV Mosby 1978.- 18 P.

109. Eiskjaer S. Risk factors influencing mortality after bipolar hemiarthroplasty in the treatment of fracture of the femoral neck / S.Eiskjaer, S.E.Ostgard//Clin. Orthop. 1991. - N270.-P. 295-300.

110. Eiskjaer S. Survivorship analysis of hemiarthroplasties / S.Eiskjaer, S.E.Ostgard // Clin. Orthop. 1993. -N286. -P. 206-211.

111. Eisler J. Outcomes of elderly patients with displaced femoral neck fractures / J.Eisler, R.Cornwall, E.Strauss et al. // J. Orthop. Trauma. 2003. -Vol. 17, N8.-P. 31-37.

112. Ekelund A. Total hip arthroplasty in patients 80 years of age and older / A.Ekelund, N.Rydell, O.S.Nilsson // Clin. Orthop. 1992. - N281. - P. 101106.

113. Elliott J. Predicting survival after treatment for fracture of the proximal femur and the effect of delays to surgery / J.Elliott, T.Beringer, F.Kee et al. // J. Clin. Epidemiol.-2003.-Vol. 56, N8.-P. 788-795.

114. Emery R.J. Bipolar hemiarthroplasty for subcapital fracture of the femoral neck. A prospective randomised trial of cemented Thompson and uncemented Moore stems / RJ.Emery, N.S.Broughton, K.Desai et al. // J. Bone Jt. Surg.-1991.-N738.-P. 322-324.

115. Eriksson F. The effect of implant design and bone density on maximum torque and holding power for femoral neck fracture devices / F.Eriksson, P.Mattsson, S.Larsson // Ann. Chir. Gynaecol. 2000. - Vol. 89, N2. - P. 119123.

116. Estrada L.S. Fixation failure in femoral neck fractures / L.S.Estrada, J.E.Alonso // Clin. Orthop.-2002.-N399.-P. 110-118.

117. Fox K.M. Femoral neck and intertrochanteric fractures have different risk factors: a prospective study / K.M.Fox, S.R.Cummings, E.Williams // Osteoporos Int. 2000. - Vol. 11, N12.-P. 1018-1023.

118. Franzen H. Et al. Secondary total hip replacement after fractures of the femoral neck / H.Franzen, L.T.Nilsson, B.Stromqvist // J. Bone Jt Surg. 1990. -N728.-P. 784-787.

119. Frostick S.P. Death after joint replacement // Haemostasis. 2000. -Vol. 30,-N2. -P. 82-87.

120. Gaine W.J. The Charnley-Hastings bipolar prosthesis in femoral neck fractures a study of dynamic motion / W.J.Gaine, P.R.Sanville, D.J.Bamford // Injury. -2000. - Vol. 31, N4.-P. 257-263.

121. Garden R.S. Reduction and fixation of subcapital fractures of the femur // Orthop. 1974. - N. 5. - P. 683-712.

122. Gardner M.J. Osteoporotic femoral neck fractures: management and current controversies / M.J.Gardner, D.G.Lorich, J.M.Lane // Instr. Course Lect. -2004.-N53.-P. 427-439.

123. Garroway R.Y. Endoprosthetic replacement of the femoral head. A retrospective study comparing cement fixation with press fit fixation / R.Y.Garroway, C.B.Ordway, R.S.Kleiman // Contemp. Orthop. 1984. - N9. -P. 41-45.

124. Gebhard J.S. A comparison of totalhip arthroplasty and hemiarthroplasty for treatment of acute fractureof the femoral neck / J.S.Gebhard, H.C.Amstutz, D.M.Zinar // Clin. Orthop. 1992. -N282. - P. 123-131.

125. Georgescu N. Displaced femoral neck fractures: internal fixation or arthroplasty? / N.Georgescu, O.Alexa, L.Stratan // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi.-2001.-Vol. 105. N4.-P. 763-768.

126. Gerber C. The treatment of fractures of the femoral neck / C.Gerber, J.Strehle, R.Ganz // Clin. Orthop. 1993. - N292. - P. 77-86.

127. Giliberty R.P. A new concept of a bipolar endoprosthesis // Orthop. -1974.-N. 3.-P. 40-45.

128. Giliberty R.P. Hemiarthroplasty of the hip using a low-friction bipolar endoprosthesis // Clin. Orthop. 1983. -N. 175. - P. 86-92.

129. Gill D.R. Southland Hospital's experience with the Austin Moore hemiarthroplasty / D.R.Gill, P.D.Wilson, B.Y.Cheung // Z. Fed. J. 1995. -Vol. 108,N9.-P. 173-174.

130. Gingras M.B. Prosthetic replacement in femoral neck fractures / M.B.Gingras, J.Clarke, C.M.Evans // Clin. Orthop. 1980. - Vol. 152.-P. 147-157.

131. Goldhill V.B. Bipolar hemiarthroplasty for fracture of the femoral neck / V.B.Goldhill, J.P.Lyden, C.N.Cornell et al. // J. Orthop. Trauma. 1991. -Vol. 5, N31.-P. 318-324.

132. Green S. Bipolar prosthetic replacement of unstable intertrochanteric hip fractures in the elderly / S. Green T.Moore, F.Proano // Clin. Orthop. -1986.-N224.-P. 169-177.

133. Greenough C.G. Primary total hip replacement for displaced subcapital fracture of the femur / C.G.Greenough, J.RJones // J. Bone Jt Surg. -1988.-N708.-P. 639-643.

134. Gregory R.J. Treatment of displaced subcapital femoral fractures with total hip replacement // Injury. 1992. - Vol. 23, N3. - P. 168-170.

135. Griffiths R. Fractured femur in the elderly / R.Griffiths, M.Parker // Br. J. Anaesth. 2000. - Vol. 84, N6. - P. 829.

136. Hl.Haentjens P. Costs of care after hospital discharge among women with a femoral neck fracture / P.Haentjens, P.Autier, M.Barette // Clin. Orthop. -2003.-N414.-P. 250-258.

137. Hasan M.Y. Intracapsular hip fractures in patients with osteoarthritis / M.Y.Hasan, F.Shinomiya, M.Okada et all. // Int. Orthop. 2003. - Vol. 27, N5.-P. 294-297.

138. Hedlund R. Age and sex specific incidence of femoral neck and trochanteric fractures / R.Hedlund, L.Lindgren, A.Ahlbom // Clin. Orthop. -1987.-N222.- P. 132-139.

139. Hedlund R. Trauma type, age and gender as determinants of hip fractures / R.Hedlund, L.Lindgren // J. Orthop. Res. 1987.-N5. - P. 242246.

140. Heikkinen T. Hemiarthroplasty or osteosynthesis in cervical hip fractures: matched-pair analysis in 892 patients / T. Heikkinen, H.Wingstrand, J.Partanen et al.//Arch. Orthop. Trauma Surg. 2002.- Vol. 122, N. 3.-P. 143-147.

141. Higgins R.W. Preliminary results of eighty-one hip replacements with the Bateman endoprosthesis / R.W.Higgins, J.L.Hughes // Orthop. Trans. 1983.- N7.-P. 411-412.

142. Hollingworth W. The cost of treating hip fractures in the twenty-first century: short report / W.Hollingworth, C.J.Todd, M.J.Parker // Osteoporos. Int.- 1996.-Vol. 6, N2.-P. 13-15.

143. Holmberg S. Life expectancy after total hip arthroplasty // J. Arthroplasty. 1992. - Vol. 7, N21.-P. 183-186.

144. Holt E.M. 1000 femoral neck fractures: the effect of pre-injury mobility and surgical experience and outcome / E.M.Holt, R.A.Evans, C.J.Hindley C.J. // Injury. 1994. - Vol. 25, N2. - P. 91-95.

145. Horan B.F. How best to fix a broken hip / B.F.Horan, RB.Holland, J.C.Warden // Med. J. Aust. 2000. - Vol. 172, N1. - P. 47-48.

146. Hui A.C. et al. Internal fixation or hemiarthroplasty for undisplaced fractures of the femoral neck in octagenarians / A.C.Hui, G.H.Anderson, R.Choudhry et al. // J. Bone Jt. Surg. (Br.) 1994. - Vol. 76, N6. - P. 891-894.

147. Hunter G.A. The results of operative treatment of trochanteric frac tures of the femur // Injury. 1975. - N. 6. - P. 202-205.

148. Hunter G.A. Displaced fractures of the femoral neck—Internal fixation or hemiarthroplasty ? // Instr. Course Lect. 1980. - N. 29. - P. 1-4.

149. Hunter G.A. Should we abandon primary prosthetic replacement for fresh displaced fractures of the neck of the femur? // Clin. Orthop. -1980.-N152.-P. 158-161.

150. Hunter G.A. The rationale for internal fixation and against hemiarthroplasty // The hip: proceedings of the eleventh open scientific meeting of The Hip Society.- St. Louis, MO: CV Mosby, 1983. P. 34-41.

151. Jalovaara P. Quality of life after primary hemiarthro plasty for femoral neck fracture. Six year follow-up of 185 patients / P.Jalovaara, H.Virkkunen // Acta Orthop. Scand. 1991. - Vol. 62, N3. - P. 208-217.

152. James S.E. Bi-articular hemiarthroplasty of the hip: a 7-year follow-up / S.E.James, S.C.Gallannaugh // Injury. 1991. - Vol. 22, N5. - P. 391-393.

153. Jazrawi L.M. Laboratory evaluation of hip fracture fixation devices / L.M.Jazrawi, H.DeWal, F.J.Kummer // Bull. Hosp. Jt. Dis. 2001-2002. -Vol. 60, N3-4.-P. 114-123.

154. Johansson Т. Fixation of fractures of the femoral neck / T.Johansson, G.Neander, C.Rogmark // J. Bone Jt. Surg. (Br.) 2004. - Vol. 86, N2. -P. 308-309.

155. Johansson T. Heterotopic ossification following internal fixation or arthroplasty for displaced femoral neck fractures: a prospective randomized study / T.Johansson, O.Risto, A.Knutsson // Int. Orthop. 2001. - Vol. 25, N4. -P. 223-225.

156. Jonsson B. Function 10 years after hip fracture. 74 patients after internal fixation / B.Jonsson, O.Johnell, I.Redlund-Johnell // Acta Orthop. Scand. 1993. - Vol. 64, N6. - P. 645-646.

157. Junila J. Penetration of Ullevaal hip screw into the pelvis / J.Junila, S.Tetri, T.Flinkkila // Ann. Chir. Gynaecol. 2001. - Vol. 90, N4. - P. 299-300.

158. Kajikawa S. Preoperative complications and intraoperative hemodynamic changes in very old patients with femoral neck fractures / S.Kajikawa, M.Suzuki, M.Yokoi // Masui. 2000. - Vol. 49, N9. - P. 995-999.

159. Kalra M. Valgus intertrochanteric osteotomy for neglected femoral neck fractures in adults / M.Kalra, S.Anand // Int. Orthop. 2001. - Vol. 25, N6.-P. 363-366.

160. Kamath S. Internal fixation compared with total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly // J. Bone Jt. Surg. (Br.) 2004. -Vol. 86, N. l.-P. 148-149.

161. Kamel H.K. Time to ambulation after hip fracture surgery: relation to hospitalization outcomes / H.K.Kamel, M.A.Iqbal, R.Mogallapu et al. // J. Gerontol. Biol. Sci. Med. Sci. -2003. Vol. 58, N11. -P. 1042-1045.

162. Kenzora J.E. Hip fracture mortality / J.E.Kenzora, R.E.McCarthy, J.D.Lowell // Clin. Orthop. 1984. -N186. - P. 45-56.

163. Khan R.J. Cemented or uncemented hemiarthroplasty for displaced intracapsular femoral neck fractures / RJ.Khan, A.MacDowell, P.Crossman et al. // Int. Orthop. 2002. - Vol. 26, N4. - P. 229-232.

164. Kim Y.M. Pathological fracture of the femoral neck as the first manifestation of osteonecrosis of the femoral head / Y.M. Kim, H.J. Kim // J. Orthop. Sci. 2000. - Vol. 5,N6. - P. 605-609.

165. Kinmont J.C. Cemented versus uncemented Thompson's prostheses: a functional outcome study // Injury. 2000. - Vol. 31, N7. - P. 561-562.

166. Kinzl L. Endoprosthesis in medial femoral neck fractures / L.Kinzl, M.Bischoff, A.Beck // Chirurg. -2001. Vol. 72, N11. - P. 1266-1270.

167. Kofoed H. Moore prosthesis in the treatment of fresh femoral neck fractures / H.Kofoed, J.Kofod // Injury. 1982. - N14. - P. 531-540.

168. Koval K.J. Weight bearing after hip fracture: a prospective series of 596 geriatric hip fracture patients / K.J.Koval, G.B.Aharonoff, J.D.Zukerman // J. Orthop. Trauma 1996. - Vol. 10, N8. - P. 526-530.

169. Koval K.J. Hip fractures. I. Overview and evaluation and treatment of FNFs / K.J.Koval, G.B.Aharonoff, J.D.Zukerman // J. Am. Assoc. Orthop. Surg. 1994. - N2. - P. 141-149.

170. Kutscha-Lissberg F. Internal fixation of subcapsular fractures of the femoral neck // Chirurg. 2001. - Vol. 72, N11. - P. 1253-1265.

171. Kwok D.C. A retrospectiv e study of Moore and Thompson hemiarthropasty: a review of 599 surgical cases and an analysis of the technical complications / D.C.Kwok, T.A.Schildhauer, E.Kollig // Clin. Orthop. 1982.-N169.-P. 179-185.

172. Langan P. The Giliberty bipolar prosthesis. A clinical and radi-ographical review// Clin. Orthop. 1979. -N. 141. -P. 169-175.

173. Lee K.B. Cancellous screw fixation for femoral neck fractures: one hundred and sixteen patients / K.B.Lee, T.S.Howe, H.C.Chang // Ann. Acad. Med. Singapore. 2004. - Vol. 33, N2. - P. 248-251.

174. Lennox I. A. Comparing the mortality and morbidity of cemented and uncemented hemiarthroplasties / I.A.Lennox, J.McLaughlan // Injury. 1993. - Vol. 24, N3. - P. 185-186.

175. Lindberg H. Coinciding morbidity in patients with coxarthrosis / H.Lindberg, B.F.Nilsson // Arch. Orthop. Traum. Surg. 1985. - Vol. 104. -P.82-84.

176. Linde F. Avascular femoral head necrosis following fracture fixation / F.Linde, E.Anderson, I.Hvass et al. // Injury. 1986. -N17. -P. 159-163.

177. Liu G.P. Treatment of femoral neck fracture with muscle-bone flap of both tensor fasciae latae and sartorius / G.P.Liu, B.Kang, H.Zeng et all. // Chin. J. Traumatol. 2003. - Vol. 6, N4. - P. 238-241.

178. Lo W.H. Bateman bipolar hemiarthroplasty for displaced intracapsular femoral neck fractures: uncemented vs cemented / W.H.Lo, W.M.Chen, C.K.Huang et al. // Clin. Orthop. 1994. -N302. - P. 75-82.

179. Long J.W. Prosthesis in fractures of the femoral neck / J.W.Long, W.Knight// Clin. Orthop. 1980. -N152. - P. 198-201.

180. Lumi H. Joint motion of bipolar femoral prostheses / H.Lumi, T.Torisu, I.Itonaga // J. Arthroplasty 1995. - Vol. 10, N2. - P. 237-243.

181. Lundstrom M. Dementia after delirium in patients with femoral neck fractures / M.Lundstrom, A.Edlund, G.Bucht et al. // J. Am. Geriatr. Soc. 2003. -Vol. 51,N7.-P. 1002-1006.

182. Lu-Yao G.L. Outcomes after displaced fractures of the femoral neck. A meta-analysis of 106 published reports / G.L.Lu-Yao, R.B.Keller, B.Lirtenberg // J. Bone Jt Surg. 1994.-Vol. 76, N1.-P. 15-25.

183. Lykke N. Fixation of fractures of the femoral neck. A prospective, randomised trial of three Ullevaal hip screws versus two Hansson hook-pins / N.Lykke, P.J.Lerud, K.Stromsoe // Bone Jt Surg. (Br.) 2003. - Vol. 85, N3. -P. 426-430.

184. Lyritis G.P. Orthopaedic management of hip fracture / G.P.Lyritis, O.Johnell //Bone. 1993.-Vol. 14, N1.-P. 11-17.

185. Madsen F. Fixation of displaced femoral neck fractures / F.Madsen, F.Lunde, E.Andersen et al. // Acta Orthop. Scand. 1987. - Vol. 58. - P. 212-218.

186. Malhotra R. Bipolar hemiarthroplasty in femoral neck fractures / R.Malhotra, R.Arya, S.Bhan // Arch. Orthop. Traum. Surg. 1995. - Vol. 114. -N2.-P. 79-82.

187. Mallick A. Basal fractures of the femoral neck: intra- or extra-capsular / A.Mallick, M.J.Parker // Injury. 2004. - Vol. 35, N10. - P. 989-993.

188. Marchant W. Fractured neck of the femur in the elderly patient / W.Marchant, C.Goldsack// Hosp. Med. -2001. Vol. 62, N1. - P. 59.

189. Marcus R.E. Don't throw away the Austin Moore / R.E.Marcus, J.J.Heintz, G.A.Pattee // J. Arthroplasty 1992. - Vol. 7, N1. - P. 31-36.

190. Massin P. Total hip replacement in irradiated hips: A retrospective study of 71 cases / P. Massin, J.Duparc // J. Bone Jt Surg. (Br.) 1995. - Vol.77, N6. - P. 847-852.

191. Masuda T. New preoperative evaluation system of the physical findings of aged patients with femoral neck fracture / T.Masuda N.Miura., S.Ishii et all. // J. Orthop. Sci. 2004. - Vol. 9, N5. - P. 434-439.

192. Mathews V. Femoral neck nonunion treatment / V.Mathews, M.E.Cabanela // Clin. Orthop. 2004. -N419. - P. 57-64.

193. Maurer S.G. Two or three screws for fixation of femoral neck fractures? / S.G.Maurer, K.E.Wright, F.J.Kummer et al. // Am. J. Orthop. 2003. -Vol. 32, N9.-P. 438-442.

194. Maxwell H.A. Dislocation of the Austin Moore hemi arthroplasty: is closed manipulation justified? / H.A.Maxwell, P.G.Turner // J. Res. Coll. Surg. Edinb. 1994. - Vol. 39, N6. - P. 370-371.

195. McLoughlin S.W. Biomechanical evaluation of the dynamic hip screw with two- and four-hole side plates / S.W.McLoughlin, D.L.Wheeler, J.Rider // J. Orthop. Trauma. 2000. - Vol. 14, N5. - P. 318-323.

196. Meere P.A. Hip fractures treated by arthroplasty / P.A.Meere, P.E.DiCesare, J.D.Zuckerman // The adult hip: Vol. 2. Philadelphia, 1998. -P. 1221-1240.

197. Mehlhoff Т. Total hip arthroplasty following failed internal fixation of hip fractures / T.Mehlhoff, G.C.Landon, H.S.Tullos // Clin. Orthop. 1991. -N269.-P. 32-37.

198. Meltoh LJ. 3rd. Epidemiology of hip fractures: implication of exponential increase with age //Bone. 1996. - Vol. 18, N. 3. - P. 121-125.

199. Mollenhoff G. Femoral neck fracture. Osteosynthesis or which endoprosthesis is indicated? / G.Mollenhoff, M.Walz, B.Clasbrummel // Orthopade. 2000. - Vol. 29, N4. - P. 288-293.

200. Moore A.T. Metal hip joint. A new self-locking vitallium prosthesis // South Med. J. 1952. - N. 45. - P. 1015-1019.

201. Murray D.W. Which primary total hip replacement? / D.W.Murray, A.J.Carr, С J.Bulstrode // J. Bone Jt Surg. 1995. - Vol. 77, N. 4. - P. 520-527.

202. Nather A. Morbidity and mortality for elderly patients with fractured neck of femur treated by hemiarthroplasty / A.Nather, C.S.Seow, P.Lau // Injury. 1995.-Vol. 26, N3.-P. 187-190.

203. Nilsson L.T. Function after primary hemiarthroplasty and secondary total hip arthroplasty in femoral neck fracture / L.T.Nilsson, P.Jalovaara, H.Franzen et al. // J. Arthroplasty. 1994. - N4. - P. 369-374.

204. Onslow L. An integrated care pathway for fractured neck of femur patients / L.Onslow, H.Roberts, A.Steiner et all. // Prof. Nurse. 2003. - Vol. 18, N5. - P.265-268.

205. Overgaard S. The uncemented bipolar hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures. Six year follow-up of 171 cases / S.Overgaard, T.T.Jensen, G.Bonde//Acta Orthop. Scand. 1991.-Vol. 62, N2.-P. 115-120.

206. Pai V.S. Fractured neck of femur in the mobile independent elderly patient: should we treat with total hip replacement? / D.Arden, N.Wilson // J. Orthop. Surg.-2003.-Vol. 11, N2.-P. 123-128.

207. Papandrea R.E. Total hip arthroplasty after acute displaced femoral neck fractures / R.E. Papandrea, M.I.Froimson // Am. J. Orthop. 1996. - Vol. 25.-N2.-P. 85-88.

208. Parker M.J. Internal fixation or arthroplasty for displaced subcapital fractures in the elderly? // Injury. 1992. - Vol. 23, N8. - P. 521-524.

209. Parker M.J. The management of intracapsular fractures of the proximal femur // Bone Jt Surg. (Br.) 2000. - Vol. 82, N7. - P. 937-941.

210. Parker M. Diagnosis and immediate care of fractured neck of femur // Hosp. Med. 2002. - Vol. 63, N1. - P. 42-43.

211. Phillips T.W. The Bateman bipolar femoral head replacement. A fluoroscopic study of movement over a four-year period // J. Bone Jt Surg. -1987. Vol. 69, N. 5. - P. 761-764.

212. Phillips T.W. Thompson hemiarthroplasty and acetabular erosion // J. Bone Jt Surg. 1989. - Vol. 71, N. 6. - P. 913-917.

213. Pritchett J.W. Parkinsons disease and femoral neck fractures treated by hemiarthroplasty // Clin. Orthop. 1992. - N. 279. - P. 310-311.

214. Prokop A. Treatment methods for geriatric patients at the Traumatology Clinic at the University of Cologne retrospective studies / A.Prokop, J.Swol-Ben, K.E.Rehm // Chir. Narzadow Ruchu Ortop. Pol. - 1996. - Vol. 61, N3. -P. 315-318.

215. Raaymakers E.L. The non-operative treatment of impacted femoral neck fractures // Injury. 2002. - Vol. 33, N3. - P. 8-14.

216. Raay makers E.L. Hemiarthroplasty or osteosynthesis in cervical hip fractures: matched-pair analysis in 892 patients / E.L.Raaymakers, R.K.Marti // Arch. Orthop. Traum. Surg. 2003. - Vol. 123, N2-3. - P. 134.

217. Rae P.J. Treatment of displaced subcapital fractures with the Charnley-Hastings hemiarthroplasty / P.J.Rae, J.P.Hodgkinson, T.H.Meadows et al. // J. Bone Jt Surg. 1989. - Vol. 71, N3. - P. 478-482.

218. Raia F.J. Unipolar or bipolar hemiarthroplasty for femoral neck fractures in the elderly? / F.J.Raia, C.B.Chapman, M.F.Herrera et al. // Clin. Orthop. 2003. - N414. - P. 259-265.

219. Rajan D.T. Does the level of an intracapsular femoral fracture influence fracture healing after internal fixation? A study of 411 patients / D.T.Rajan, M.J.Parker // Injury. 2001. - Vol. 32, N1. - P. 53-56.

220. Ravalia A. Fractured neck of femur in a patient with a complicated medical condition / A.Ravalia, K.Brohi // Br. J. Hosp. Med. 1995. - Vol. 20, N7. - P. 588-589.

221. Ravikumar K.J. Internal fixation versus hemiarthroplasty versus total hip arthroplasty for displaced subcapital fractures of femur 13 year results of a prospective randomised study / K.J.Ravikumar, G.Marsh // Injury. — 2000. -Vol. 31, N10.-P. 793-797.

222. Resch H. Vergleichende Ergebnisse komprimierender und nicht Operationsmethoden nach medialer Schenkelhalsfractur / H.Resch, G.Sperner // Unfallchirurgie. 1987. -N13. - S. 308-315.

223. Roberts P.R. Cemented versus uncemented Thompson's prostheses: a functional outcome study / P.R.Roberts, R.H.Wade, P.B.Thomas // Injury. -2000.-Vol. 31, N. 7.- P. 560-561.

224. Robinson C.M. Intracapsular hip fractures. Results of management adopting a treatment protocol / C.M.Robinson, D.Saran // Clin. Orthop. 1994. -N302.-P. 83-91.

225. Rogmark C. Costs of internal fixation and arthroplasty for displaced femoral neck fractures: a randomized study of 68 patients / C.Rogmark, A.Carlsson, O.Johnell // Acta Orthop. Scand. 2003. - Vol. 74. - N3. -P. 293-298.

226. Sato N. Perioperative temporal profile of cognitive function in elderly patients undergoing hip surgery / N.Sato, M.Sanuki, C.Matsumoto et all. // J. Geriatr. Psychiatry Neurol. 2000. - Vol. 12, N4. - P. 206-209.

227. Sato T. et al. Acute fracture of the neck of the femur. An assessment of perfusion of the head by dynamic MRI / T.Sato, M.Sanuki, C.Matsumoto et al. // J. Bone Jt Surg. (Br.) 1999. - Vol. 81, N4. - P. 596-599.

228. Schep N.W. Retrospective analysis of factors influencing the operative result after percutaneous osteosynthesis of intracapsular femoral neck fractures / N.W.Schep, RJ.Heintjes, E.P.Martens et al. // Injury. 2004. - Vol. 35, N10. -P.1003-1009.

229. Schmidt A.H. Fractures of the proximal part of the femur / A.H. Schmidt, R.F.Kyle, M.E.Cabanela et al. // Instr. Course Lect. 1995. - Vol.44. -P. 227-253.

230. Schmidt A.H. Femoral neck fractures / A.H.Schmidt, M.F.Swiontkowski // Orthop. Clin. North Am. 2002. - Vol. 33, N1. - P. 97111.

231. Schnaid E. Fractured neck of femur in black patients: a prospective study / E.Schnaid,A.P.MacPhail, M.B.Sweet // J. Bone Jt Surg. (Br.) 2000. -Vol. 82.-N6.-P. 872-875.

232. Seagroatt V. Elective total hip replacement: emergency readmission rate, and postoperative mortality / V.Seagroatt, H.S.Tan, M.Goldacre et al. // Brit. Med. J. -1991. Vol. 303, N12. - P. 1431-1435.

233. Shaw С. The relationship of perceived control to outcomes in older women undergoing surgery for fractured neck of femur / C.Shaw, E.McColl, S.Bond// J. Clin. Nurs.-2003.-Vol. 12, N1.-P. 117-123.

234. Sikorski J.M. Treatment outcomes in patients with fractures of the proximal femur // Aust.N.-Z. J. Surg. 2001. - Vol. 71, N1. - P. 2-3.

235. Skinner P. Displaced subcapital fractures of the femur: a prospective randomized comparison of internal fixation, hemiarthroplasty and total hip replacement / P.Skinner, D.Riley, J.Ellery et al. // Injury. 1998. - N20. -P. 291-293.

236. Smektala R. Early surgery after hip para-articular femoral fracture. Results of a prospective study of surgical timing in 161 elderly patients / R.Smektala, M.Wenning, M.Luka // Zentralbl. Chir. 2000. - Vol. 125, N9. -P. 744-749.

237. Smirke D. Bipolar versus total hip endoprosthesis: functional results / D.Smirke, R.Beden, V.Stankovski // Arch. Orthop. Traum. Surg. 2000. -Vol. 120, N5-6.-P. 259-261.

238. Stafford P. The effect of screw insertion site and unused drill holes on stability and mode of failure after fixation of basicervical femoral neck fracture // Crit. Rev. Biomed Eng. 2000. - Vol. 28, N1-2. - P. 11-16.

239. Strauli C. Bone screw osteosynthesis of medial femoral neck fracture in elderly patients / C.Strauli, R.Goulet, B.Norris // Swiss Surg. 2001. - Vol. 7, N4.-P. 167-72.

240. Stromquist B. Two-year follow-up of femoral neck fractures /

241. B.Stromquist, L.J.Hansson, L.T.Nilson//Acta Orthop. Scand. 1984. - Vol. 55. -P. 521-525.

242. Swanson C.E. Clinical pathways and fractured neck of femur /

243. C.E.Swanson, CE.Yelland, G.A.Day // Med. J. Aust. 2000. - Vol. 172, N9. -P. 415-416.

244. Swiontkowsky M.F. Intracapsular fractures of the hip // J. Bone Jt Surg. (Am.) 1994. - Vol. 76, N. 6. - P. 129-138.

245. Tan H.B. Incidence and causes of mortality following acute orthopaedic and trauma admissions / H.B .Tan, D.A.MacDonald, S.J.Matthews // Ann. Res. Coll. Surg. Engl. 2004. - Vol. 86, N3.-P. 156-160.

246. Tan T.T. Femoral blockade for fractured neck of femur in the emergency department / T.T.Tan, M.M.Coleman // Ann. Emerg. Med. 2003. -Vol.42, N4.-P. 596-597.

247. Teasdall R.D. Innovations in the management of hip fractures / R.D.Teasdall, L.X.Webb // Orthopedics 2003. - Vol. 26, N8. - P. 843-849.

248. Terai T. Clinical evaluation of aged patients who underwent surgery for femoral neck fractures comparative study of clinical results according to age / T.Terai, T.Henmi, Y.Kanematsu et al. // J. Orthop. Surg. - 2002. - Vol. 10, N1. -P. 23-28.

249. Testi D. Fracture prediction for the femoral neck using finite element models / D.Testi, M.Viceconti, A.Cappello et al. // Chir. Organi Mov. 2001. -Vol. 86, N1.-P. 59-64.

250. Tetzlaff J.E. Clinical orthopedic anesthesia. Boston: Butterworth-Heinemann, 1995. - 16 p.

251. Thorngren K.G. Epidemiology of femoral neck fractures / K.G. Thorngren, A.Hommel, P.Norrman et all. // Injury. 2002. - Vol. 33, N3. -P. 1-7.

252. Tidermark J. Internal fixation compared with total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly: A randomised, controlled trial / J.Tidermark, S.Ponzer, O.Svensson et al. // J. Bone Jt Surg. (Br.) 2003. -Vol. 85, N3.-P. 380-388.

253. Tidermark J. Quality of life related to fracture displacement among elderly patients with femoral neck fractures treated with internal fixation /

254. J.Tidermark, S.Ponzer, O.Svensson et al.// Orthop. Traum. 2002. - Vol. 16, N1. -P. 34-38.

255. Tidermark J. Quality of life and femoral neck fractures / J.Tidermark, N.Zethraeus, O. Svensson // Acta Orthop. Scand. 2003. - Vol. 74, N309 (Suppl). - P. 1-42.

256. Toh E.M. Management of intracapsular femoral neck fractures in the elderly; is it time to rethink our strategy? / E.M.Toh, V.Sahni, A.Acharya // Injury. 2004. - Vol. 35, N2. - P. 125-129.

257. Tornetta P. 3rd. Femoral neck fracturen / P. Tornetta 3rd, T.Ellis, M.Swiontkowski // Orthop. Traum. 2003. - Vol. 17, N2. - P. 135-137.

258. Van Dortmont L.M. Cannulated screws versus hemiarthroplasty for displaced intracapsular femoral neck fractures in demented patients / L.M.Van Dortmont, C.M.Douw // Ann. Chir. Gynaecol. 2000. - Vol. 89, N2. - P. 132137.

259. Verbeme G.H.M. A femoral head prosthesis with a built-in joint. A radiological study of the movements of the two components // J. Bone Jt Surg. 1983. - Vol. 65, N5. - P. 544-547.

260. Wachtl S.W. Ten-year patient and prosthesis survival after unipolar hip hemiarthroplasty in female patients over 70 years old // J. Arthroplasty. — 2003. -Vol. 18,N5.-P. 587-591.

261. Webb L.X. Proximal femoral fractures // J. South Orthop. Assoc. -2002. -Vol. 11, N4. P. 203-212.

262. Welch R.B. The rationale for primary hemiarthroplasty in the treatment of fractures of the femoral neck in elderly patients // Hip. 1983. - P. 42-50.

263. Whittaker R.P. Fifteen years experience with metallic endoprosthetic replacement of the femoral head for femoral neck fractures / R.P.Whittaker, M.M.Abeshaus, H.W.Scholl et al. // J. Traum. 1972. -N12. - P. 799-806.

264. Xu X. Prosthetic replacement in treatment of subcapital femoral neck fractures in the elderly / X.Xu, Y.Liu, J.Liu // Chin. J. Traumatol. 2002. -Vol. 5, N1. -P. 28-31.

265. Yamagata M. Fixed-head and bipolar hip endoprostheses: a retrospective clinical and roentgenographic study / M.Yamagata, E.Y.Chao, D.M.Ilstrup et al. // J. Arthroplasty. 1987. - N2. - P. 327-341.

266. Zuckerman J.D. Orthopaedic injuries in the elderly // Hip fractures. -Berlin: Urban & Schwarzenberg, 1997. P. 42-92.

Оглавление диссертации Богданов, Андрей Николаевич :: 2005 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Богданов, Андрей Николаевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Богданов, Андрей Николаевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций