Хирургическое лечение закрытых переломов шейки бедренной кости с применением П-образной скобы с компрессирующим устройством

Шагивалеев, Наиль Анварович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение закрытых переломов шейки бедренной кости с применением П-образной скобы с компрессирующим устройством

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Хирургическое лечение закрытых переломов шейки бедренной кости с применением П-образной скобы с компрессирующим устройством - тема автореферата по медицине

Шагивалеев, Наиль Анварович Воронеж 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение закрытых переломов шейки бедренной кости с применением П-образной скобы с компрессирующим устройством

На правах рукописи

ШАГИВАЛЕЕВ НАИЛЬ АНВАРОВИЧ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ П-ОБРАЗНОЙ СКОБЫ С КОМПРЕССИРУЮЩИМ УСТРОЙСТВОМ

14.00.27 - хирургия 14.00.22-травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж - 2005

Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко МЗ РФ».

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Черных Александр Васильевич доктор медицинских наук, профессор Самодай Валерий Григорьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Пархисенко Юрий Александрович кандидат медицинских наук Плетиков Сергей Михайлович

Ведущая организация: Российский университет дружбы народов

Защита состоится часов на заседании

диссертационного совета Д.208.009.01. при ГОУ ВПО «Воронежская

государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко МЗ РФ» (394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко МЗ РФ» (394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10).

Автореферат разослан « //» ¿¿¿-¿^ 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Струков М.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Вопросы оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста приобретают особое значение в связи с увеличением доли таких лиц среди населения страны. В большой степени это относится к травматологическим больным, среди которых пострадавшие старших возрастных групп составляют 15-20%.

Наиболее травмируемой частью тела в пожилом и старческом возрасте является тазобедренный сустав, что объясняется необратимыми физиологическими изменениями в организме в возрасте после 60 лет, сопровождающимися значительным снижением тонуса мышечного аппарата, ухудшением кровоснабжения головки бедренной кости, нарушением белково-минерального обмена, развитием остеопороза и повышением хрупкости костной ткани. (А.З. Аверин, 1971г., А.Ф. Иващенко, 1984г.)

Внутрисуставные переломы проксимального отдела бедреной кости составляют 7,8% среди всех внутрисуставных переломов, а переломы шейки бедра - 8,1% по отношению ко всем переломам бедренной кости (В.М. Демьянов, 1973г.). По данным Казанского Института Травматологии и ортопедии (1990г.) количество переломов шейки бедренной кости за последние 10 лет возросло с 0,7% до 1,9% среди всех переломов костей скелета и с 3,8% до 5,1% среди переломов костей нижних конечностей, при этом в 19-20% случаев отмечались осложнения в виде образования ложного сустава.

Таким образом, социальная значимость проблемы лечения данной патологии связана не только с достаточной ее распространенностью, но и неблагоприятным прогнозом, как в отношении восстановления функции поврежденной конечности, так и жизни больного при отсутствии адекватного и своевременного лечения.

Многие современные методы остеосинтеза шейки бедренной кости, используемые в настоящее время, не позволяют в должной степени осуществить стабильную фиксацию и адекватную компрессию отломков. Ряд же высокоэффективных методов являются либо травматичными, либо дорогостоящими и труднодоступными для широкого применения. Поэтому большое значение приобретает усовершенствование уже известных методов хирургического лечения переломов шейки бедренной кости, а также создание новых, более совершенных фиксаторов и методик для оказания квалифицированной и своевременной помощи пострадавшим.

Цель и задачи исследования

Цель работы: Улучшение результатов хирургического лечения переломов шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста путем использования нового способа остеосинтеза с применением П-образной скобы с компрессирующим устройством.

Задачи исследования:

1. Разработать способ закрытого остеосинтеза шейки бедренной кости с применением нового фиксатора, который при минимальном использовании вспомогательных инструментов обеспечивал бы минимальную травматичность воздействия на кость и окружающие ее ткани, а также стабильный остеосинтез.

2. Определить показания и противопоказания к применению предлагаемого фиксатора в хирургическом лечении закрытых переломов шейки бедренной кости.

3. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения закрытых переломов шейки бедра П-образной скобой с компрессирующим устройством. Изучить влияние компрессии между отломками на сроки консолидации переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста.

4. Провести сравнительный анализ эффективности остеосинтеза шейки бедренной кости предложенным способом и традиционными методами.

5. Разработать программу ведения предоперационного, послеоперационного периодов и реабилитации пациентов с закрытыми переломами шейки бедренной кости.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение методов оперативного лечения переломов шейки бедренной кости и способов их практической реализации, основанных на использовании традиционных конструкций, не обеспечивает должного качества лечения вследствие неустойчивого остеосинтеза, значительной травматизации костной ткани, необходимости в иммобилизации или длительного покоя для поврежденной конечности, возможных ранних и отдаленных осложнений, а также является недоступным для большинства врачей-травматологов из-за необходимости использования дополнительного дорогостоящего оборудования.

2. Применение П-образной скобы с компрессирующим устройством для хирургического лечения переломов шейки бедренной кости обеспечивает стабильный остеосинтез, не требующий дополнительной внешней иммобилизации или длительного покоя для поврежденной конечности в послеоперационном периоде.

3. Предложенный способ остеосинтеза шейки бедренной кости обеспечивает минимальную травматизацию тканей в области тазобедренного сустава, что позволяет ускорить процесс консолидации отломков, уменьшить сроки послеоперационного лечения и реабилитации пациентов.

4. Разработанный алгоритм ведения пациентов в предоперационном и послеоперационном периодах позволяет избежать ранних и отдаленных, местных и общих осложнений.

5. Способ остеосинтеза шейки бедренной кости с применением П-образной скобы с компрессирующим устройством прост и доступен для

широкого круга врачей-травматологов, не требует использования специальных дополнительных инструментов и устройств.

Научная новизна работы Разработан новый метод остеосинтеза шейки бедренной кости с применением фиксатора в виде П-образной скобы с компрессирующим устройством. (Патент № 2110230 на изобретение «Фиксатор для остеосинтеза шейки бедренной кости», от 7 февр. 1996г.), а также модификация металлоконструкции — П-образная скоба с компрессирующим устройством и диафизарной накладкой (Патент № 2225181, от 21 марта 2002г.).

Проведенный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения закрытых переломов шейки бедренной кости позволил изучить влияние компрессии между отломками на сроки консолидации переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста.

Полученные результаты исследований позволили провести сравнительный анализ эффективности остеосинтеза шейки бедренной кости П-образной скобой с компрессирующим устройством и традиционными фиксаторами.

Внедрение в практику специально разработанной анкеты для пациентов с травматическими повреждениями дало возможность более глубоко оценить состояние больного и целенаправленно проводить коррекцию лечебных мероприятий в послеоперационном периоде.

Разработан алгоритм ведения больных с закрытыми переломами шейки бедренной кости в предоперационном и послеоперационном периодах, который позволяет повысить эффективность профилактики возможных местных и общих осложнений на всех этапах лечения.

Практическая значимость работы

Разработан и внедрен в практическое использование в отделении множественной и сочетанной травмы ГКБ №9 (СМП) новый способ остеосинтеза шейки бедренной кости с применением фиксатора в виде П-образной скобы с компрессирующим устройством.

Обоснованы показания и противопоказания к применению оперативного метода лечения закрытых переломов шейки бедренной кости предложенным способом металлоостеосинтеза.

Доказана высокая клиническая эффективность хирургического лечения закрытых переломов шейки бедренной кости с применением П-образной скобы с компрессирующим устройством.

При использовании предлагаемого фиксатора для остеосинтеза бедренной кости травматизация костной ткани незначительна, остеосинтез стабилен, не требуется внешняя иммобилизация поврежденной конечности в послеоперационном периоде.

Предложенный фиксатор отличается простотой в изготовлении и использовании при проведении операции остеосинтеза шейки бедренной кости, для которой не требуется дополнительного дорогостоящего оборудования.

Разработка простой и малотравматичной методики сокращает продолжительность операции, что позволяет улучшить результаты лечения.

Апробация работы и публикации

По теме диссертации опубликовано 6 статей, получено 2 патента на изобретение. Апробация работы проведена на заседании-конференции кафедр: госпитальной хирургии; факультетской хирургии; хирургии № 2ФПК и ППС; общей хирургии; травматологии, ортопедии и ВПХ; анестезиологии и реаниматологии; анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС ВГМА им. Н.Н.Бурденко (29.10.04г.). Основные положения диссертации доложены на межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы современной травматологии и ортопедии» (Воронеж, 2004 г.).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 200 страницах машинописи, включает 57 рисунков, 16 таблиц, 7 диаграмм. Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы и приложения. Указатель литературы включает 180 источников, из них 50 иностранных. Диссертация выполнена по основному плану научно-исследовательской работы ВГМА.

КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В основу работы положены материалы лечения 200 пациентов с за* крытыми переломами шейки бедренной кости за период с января 1999г. по ноябрь 2004г. на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Воронежской Государственной Академии им. Н.Н. Бурденко, расположенной на базе отделения множественной и сочетанной травмы ГКБ № 9(СМП) г. Воронежа (главный врач Г.И. Зимарин). Из них - 170 больным (контрольная группа) хирургическое лечение производилось с использованием традиционных фиксаторов - гвоздя Смит-Петерсена (55 чел.), 3-х лопастного гвоздя с диафизарной накладкой (75 чел.), спонгиозных винтов (40 чел.). Основная группа пациентов представлена 30 больными, которым остеосинтез шейки бедренной кости производился с использованием П-образной скобы с компрессирующим устройством.

В обеих группах больных преобладали женщины пожилого и старческого возраста от 60 до 80 лет (табл.1.).

Таблица 1.

Распределение пациентов основной и контрольной групп по возрасту и полу.

пол

вид группы

40 - 49

абс %

возраст пациентов

50 - 59

абс

60 - 69

абс %

70 - 79

абс %

80 - 89

абс

мужчины

основная

3,3

13,3

контрольная

0,6

1,2

17,9

22,4

женщины

основная

36,8

26,7

контрольная

0,6

22,5

34,1

0,6

Примечание: Процентный показатель определялся внутри соответствующей группы пациентов.

Анализ социального статуса пациентов показал, что среди них наибольшее количество составляли пенсионеры и служащие предпенсионного возраста, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями возрастных изменений структуры костной ткани (рис. 1.).

Основная группа Контрольная группа

7% 3% 13% 3,5% 2,9%

77% 77,7%

1 Лица физического труда П Служащие | Не работающие до 60 лет □Пенсионеры

Рис. 1.Распределение пациентов основной и контрольной групп по социальному статусу.

Среди причин травматизма заметно преобладали несчастные случаи в быту и на улице, на которые приходилось 86,1% случаев (146 чел.) среди пациентов контрольной группы и 83,0% случаев (25 чел.) в основной группе больных (рис. 2.).

абс % абс %

основная группа контрольная групга

В бытовая ■ уличная о производственная □ дорожно-транспортная ■ спортивная

Рис. 2. Характер причин травматизма в основной и контрольной группах пациентов.

Переломы шейки бедренной кости, как правило, возникали при таких падениях пациентов, при которых удар приходился на область тазобедренного сустава, то есть, при прямой травме. Подобные травмы наблюдались в 80% случаев. Переломы шейки бедра вследствие непрямой травмы отмечались в 15% случаев. Правосторонние повреждения были

зарегистрированы у 130 больных, что составило 65% от всего количества больных, левосторонние — у 70 человек (35%).

Кроме того, отмечено, что в обеих группах преобладали пострадавшие с закрытыми субкапитальными переломами бедренной кости (97 чел.). Трансцервикальные переломы диагностированы у 87 человек, базальные - у 16 (табл. 2.).

Таблица 2.

Распределение больных основной и контрольной групп в зависимости от локализации места перелома шейки бедра и пола пациента.

локализация места перелома

пол вид субкапиталь трансцервикаль базальный всего

пациента группы ный ный

абс. % абс. % абс. % абс %

мужчины основн. 6 20 4 13,3 1 3,3 11 36,7

контр. 40 23,5 31 18,2 3 1,8 74 43,5

женщины основн. 9 30 7 23,4 3 10 19 63,3

контр. 42 24,7 45 26,5 9 5,3 96 56.5

Примечание: Процентный показатель определялся внутри соответствующей группы

пациентов.

Анализ данных рентгенологических исследований, приведенный в табл.3 показал, что наиболее часто переломы шейки бедренной кости встречались среди пациентов рассматриваемых групп с остеопорозом проксимального отдела бедренной кости по классификации H.Sing, особенно, 1-3 степени (185чел. - 92,5%).

Таблица 3.

Распределение больных основной и контрольной групп в зависимости от степени остеопороза и локализации места перелома.

локализа ция места перелома вид труп пы степень остеопороза всего

1 2 3 4 5 6

абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс %

Субкапи тальный основ 3 10 7 23,4 4 13, 3 - - 1 3,3 - - 15 50

контр 47 27,6 13 7,6 11 6,4 8 4,8 1 0,6 2 1,2 82 48,2

трансцер викаль ный основ 1 3,3 4 13,3 6 20 - 11 36,7

контр 41 24,1 18 10,6 16 9,4 1 0,6 _ _ _ 76 44.7

базаль ный основ - - 1 3,3 3 10 3 10 - - - - 4 13,3

контр S 4,7 1 0,6 1 0,6 1 0,6 1 0,6 - - 12 7,1

Примечание: Процентный показатель определялся внутри соответствующей группы

пациентов.

Таким образом, по общеклиническим данным пострадавшие обеих групп (основной и контрольной) являются однородными по возрасту, полу, социальному статусу, характеру травматизма и другим параметрам. Это способствовало более объективной оценке состояния больных, выбора метода лечения и результатов хирургического вмешательства. Как в контрольной, так и в основной группе пациентов оценка общего состояния и соматического статуса производилось по стандартным методикам.

Для уточнения диагноза во всех случаях мы производили рентгенологические исследования, при которых появляется возможность определить локализацию перелома, т.е. его вид, наличие смещения, вколачивания или их отсутствие. В наших случаях анатомо-морфологическая характеристика перелома оценивалась при помощи рентгенографии аппаратом фирмы «Chirana» (Чехия) в прямой и аксиальной проекциях. Вспомогательным методом исследования, позволяющим установить локализацию повреждений и степень их выраженности, являлось ультразвуковое исследование. Для этих целей использовался аппарат для ультразвукового исследования SONOLINE G 50 GKB 19 (SMP) SIEMENS.

Общепринятые методы лечения, используемые для остеосинтеза шейки бедренной кости у пациентов контрольной группы, включали: остеосинтез гвоздем Смит-Петерсена, 3-х лопастным гвоздем с диафизарной накладкой, спонгиозными винтами. Пациентам основной группы производился остеосинтез с использованием П-образной скобы с компрессирующим устройством. (Патент № 2110230 на изобретение «Фиксатор для остеосинтеза шейки бедренной кости», от 7 февр. 1996г).

Хирургическое лечение закрытых переломов шейки бедренной кости с применением П-образной скобы с компрессирующим устройством

(Схематическое изображение металлоконструкции представлено на рис. 3.).

Фиксатор для остеосинтеза шейки бедренной кости состоит из П-образной скобы и компрессирующего устройства, представляющего из себя спонгиозный винт. Ножки скобы 1, соединенные между собой опорной пластиной 2, превращают скобу в монолит, чем обеспечивается жесткость конструкции, а так же стабильность остеосинтеза. В целях уменьшения степени разрушения костной структуры головки бедренной кости при введении конструкции, Ножки имеют V- образное сечение и заостренные под углом 60° концы 4. Фигурная поверхность ножек способствует предупреждению возможных ротационных дислокаций головки бедренной кости. Компрессирующий винт имеет на рабочем конце резьбу 8 с шагом 3 мм., по диаметру превышающую диаметр безрезьбового участка винта 5, что способствует более тесному сближению отломков, и головку 6 с прорезью 7 для отвертки. Вводимый в отломки через отверстие 3 в пластине 2, он удерживает их в заданном положении и препятствует миграции скобы в послеоперационном периоде.

Рис. 3. Схема П-образной скобы с компрессирующим винтом.

Описание этапов операции остеосинтеза шейки бедренной кости с применением П - образной скобы с компрессирующим устройством.

Для операции используется ортопедический стол, позволяющий производить рентгенологический контроль положения отломков в переднезаднсй (прямой) и аксиальной (боковой) проекциях. Снимки прзхзэзяггея яередаггижЕаж зтершт, прачек <здак кз нях - для

выполнения прямой рентгенограммы - во время операции может откатываться и подкатываться к столу, а второй -для выполнения боковой рентгенограммы - устанавливается стационарно с трубкой, помещенной под здоровой конечностью.

После введения в наркоз больной укладывается на ортопедическом столе с опорой под грудью, головой и крестцом. Здоровая конечность сгибается под углом в 90° в коленном и тазобедренном суставах, немного отводится в сторону и фиксируется в стоподержателе. Стопа поврежденной конечности после репозиции так же фиксируется в стоподержателе. Противоупор в промежность обеспечивается рентгенонегативным стержнем, введенным в отверстие тазодержателя.

Репозиция перелома осуществляется следующим образом: поврежденная конечность отводится на 15-20°, производится тракция винтом за стоподержатель с одновременным поворотом конечности кнутри на 45°. Особое внимание надо обратить на то, чтобы после выполнения репозиции передние верхние ости подвздошных костей располагались на одном уровне (для исключения горизонтального перекоса таза). Качество достигнутой репозиции контролируется рентгеновскими снимками в прямой и боковой проекциях. Для их выполнения первая кассета устанавливается под тазодержатель в прямой проекции тазобедренного сустава, а вторая - в специальную подставку, упирающуюся своим верхним краем в 12 ребро в плоскости, перпендикулярной лучу бокового рентгеновского аппарата. Если смещение не устранено, делаются повторные репозиция и рентгенограммы (Не исключается возможность открытой репозиции отломков).

На рис.4. изображены этапы операции — остеосинтеза шейки бедренной кости П-образной скобой с компрессирующим устройством.

д)

Рис.4. Этапы операции остеосинтеза шейки бедренной кости П-образной скобой с компрессирующим устройством.

Операционное поле обрабатывается по принятой методике и укрывается стерильным бельем. Выполняется разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции длиной приблизительно 10 см. от верхушки большого вертела книзу в проекции бедренной кости. Сухожильное растяжение наружной широкой мышцы поднадкостнично отсекается от большого вертела, оно смещается вместе с ее проксимальной частью кпереди.

Производится гемостаз с коагуляцией перфорантных артерий. Бедренная кость обнажается путем введения ретрактора под мышцы. Верхний и нижний контуры шейки бедра маркируются вертикально введенными иглами. По передней поверхности шейки через мышцы и капсулу вводится 2,0 мм. спица Киршнера, определяющая угол антеторсии. Ориентирами для ее введения являются середина расстояния между иглами, маркирующими шейку и проекция точки введения фиксатора для остеосинтеза в подвертельной области. Точка введения центральной направляющей спицы располагается на 2,0-2,5 см. дистальнее безымянного бугорка на середине наружной кортикальной стенки бедренной стенки. Ориентирами для нее являются маркировочные иглы и спица, указывающая на угол антеторсии шейки. Положение центральной направляющей спицы контролируется рентгенологически в двух проекциях. В идеале спица должна располагаться строго по оси шейки и головки бедренной кости (рис. 3, а). Выступающий из кости конец спицы продевается в отверстие 3 на пластине 2. Проксимальнее и дистальнее спицы сверлом или троакаром в кости проделываются отверстия, в которые вставляются заостренные концы ножек 4 скобы (рис.3, б). Скоба вбивается в отломки, спица удаляется (рис. 3, в). Затем по ходу спицы шилом или сверлом проделывается канал для винта. Производится компрессия отломков на скобе. Через отверстие 3 на пластине 2 в проделанный канал вворачивается винт до упора, чем достигается дополнительная компрессия, исключающая возможность миграции скобы (рис.3, г, д). При введении конструкции следует учесть, что дистальная ножка скобы должна находиться в проекции дуги Адамса, винт располагаться по центру головки, а проксимальная ножка скобы при этом пересекает все три системы костных балок проксимального отдела бедренной кости. После введения фиксатора производится рентгенография. По ходу операции при необходимости производится гемостаз. Рана дренируется, послойно зашивается наглухо. Отличительной положительной чертой при проведении вышеописанной операции является то, что используется стандартный набор инструментов для остеосинтеза.

В процессе разработки данного метода остеосинтеза закрытых переломов шейки бедренной кости при помощи П-образной скобы с компрессирующим устройством была создана модификация предлагаемого фиксатора (Фиксатор для остеосинтеза шейки бедра. Патент № 2225181, 21.03.2002г.).

Весь полученный цифровой материал обработан статистически с использованием, в зависимости от размера и характера выборок непараметрического критерия Колмогорова-Смирнова или критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при Р<0,05. При использовании методов непараметрической статистики вычислен набор мер положения (среднее, медиана, мода и др.) и рассеяния (дисперсия, квантильный размах и т.д.), позволяющие представить более полную картину данных. Статистические расчеты, построение графиков и

диаграмм выполнялись с использованием встроенного пакета прикладной графики и статистического анализа программы ЕХСЕЬ-03 под "Мш1ош8-01.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

На основании анализа историй болезней пациентов основной и контрольной групп выяснено, что большинству из них операция была произведена на 5-10 сутки после травмы (табл. 4).

Таблица 4.

Распределение пациентов по срокам оперативного вмешательства.

Примечание: Процентный показатель определялся для всего количества пациентов основной и контрольной групп.

Лишь двое из наблюдаемых больных были прооперированы на 21 сутки с момента получения повреждений, что объясняется наличием сопутствующих заболеваний и необходимостью длительной подготовки к наркозу во избежание соматических осложнений во время операции и в послеоперационном периоде.

Распределение больных в зависимости от локализации места перелома и вида примененного остеосинтеза представлено на следующей диаграмме (рис. 4).

При хирургическом лечении закрытых переломов шейки бедренной кости с применением П-образной скобы с компрессирующим устройством наиболее «удобными» для репозиции и фиксации отломков являлись трансцервикальные и базальные переломы. Однако наличие компрессирующего винта определяет хорошие результаты и при субкапитальных переломах. Из 30 пациентов основной группы 11 человек имели трансцервикальный перелом бедренной кости, что составило 36,7% от всего количества больных в этой группе; 15 - субкапитальный (50 %); 4 - базальный (13,3 %).

Анализ сроков лечения больных в зависимости от локализации места перелома и вида используемого остеосинтеза (табл. 5.) свидетельствует о том, что наиболее длительное лечение проводилось пациентам со всеми типами переломов шейки бедренной кости после остеосинтеза спонгиозными винтами. Также высокие цифры продолжительности сроков лечения наблюдалась у пациентов контрольной группы с субкапитальными переломами бедренной кости — около 130-150 дней. При остеосинтезе с применением П-образной скобы с компрессирующим устройством самые длительные сроки лечения были тоже отмечены при субкапитальных переломах, однако, по сравнению с результатами после применения общепринятых металлоконструкций, консолидация костных отломков наступала раньше и сроки лечения оказывались более короткими, составляя 110-120 дней, а при трансцервикальных и базальных переломах -не более НО дней.

Таблица 5.

Средние сроки лечения пациентов (дни) в зависимости от локализации места перелома и вида используемого остеосинтеза (М±т).

вид остеосинтеза

локализация места перелома 3-х лопастный гвоздь 3-х лопастный гвоздь с диафизарной накладкой Спонгиозные винты П-образная скоба с компрессирую щим винтом

субкапитальный 135,90±12,31 131,24±9,68 138.54±11,26 115,42±5,10

трансцервикальный 137,45± 10,42 120,24±12,73 136,55±3,42 104,76±3,62

базальный 128,35±11.06 131,85±9.37 135,12±4,12 103,89±2,87

Примечание: Достоверность различий сроков лечения в основной и контрольной группах при Р<0,05.

Надо отметить, что с первых дней после проведенной операции, больным основной группы разрешались щадящие движения в

тазобедренном суставе, полный объем движений в голеностопном и коленном суставах, а в 80 % случаев — ходьба с костылями без нагрузки на травмированную конечность.

На Ro-контроле оперированного тазобедренного сустава у больных основной группы отмечались признаки консолидации перелома уже в раннем послеоперационном периоде. Это также указывало на то, что при оперативном лечении с использованием предложенного имплантата остеосинтез достаточно стабилен и ранние нагрузки на конечность способствуют более быстрой консолидации перелома.

При сравнении сроков пребывания пациентов основной и контрольной групп в стационаре и на амбулаторном лечении, значительное преимущество также выявлено у пациентов после остеосинтеза П-образной скобой с компрессирующим устройством (табл. 6.).

Таблица 6.

Средние сроки лечения пациентов (дни) в стационаре и поликлинике

(М±ш).

вид группы стационарное лечение амбулаторное лечение всего

основная 14.93*3,15 96,83±8,31 104,76±4,24

контрольная 27,24± 11,26 135,9(Ш2,31 145,23*4,85

Примечание: Достоверность различий сроков лечения в основной и контрольной группах во всех случаях при Р<0,05.

В основной группе больных лечение в стационаре составляло не более 17 дней при всех типах переломов независимо от возрастной группы. Наблюдение и лечение в поликлинике до полного восстановления трудоспособности составило около 97 дней.

В контрольной группе больных стационарное лечение продолжалось от 14 до 30 дней, а последующее наблюдение в поликлинике - 120- 150 дней.

Сравнительная характеристика процессов образования костной

мозоли

Для сравнительной характеристики сроков образования костной мозоли при остеосинтезе шейки бедренной кости различными фиксаторами были проведены соответствующие наблюдения среди больных, у которых был выполнен остеосинтез гвоздем Смит-Петерсена, спонгиозными винтами и П-образной скобой с компрессирующим устройством.

Одним из самых доступных и достоверных методов исследования различных стадий процесса образования костной мозоли является рентгенологический. Он позволяет отследить процесс консолидации от момента травмы до полного срастания костных отломков.

При использовании различных фиксаторов — стабилизирующих или компрессирующих, процесс мозолеобразования может приобретать различные особенности, что подтверждено рентгенограммами, сделанными на разных этапах послеоперационного периода.

При точном сопоставлении костных отломков и прочной их фиксации 3-х лопастным гвоздем Смит-Петерсена или спонгиозными винтами, линия перелома четко прослеживалась в течение 1,5-2 месяцев. К концу этого срока по краям отломков начинали появляться нерезко выраженные равномерные уплотнения структуры костной ткани, являющиеся проявлением эндоостного остеогенеза. Одновременно с появлением начинающихся процессов остеогенеза костной ткани между отломками, у большинства больных в межвертельной области и шейке бедра отмечались признаки эндоостальной реакции, проявляющиеся в виде остеопороза костной ткани, который в дальнейшем прогрессирует (особенно этот процесс был выражен при фиксации отломков спонгиозными винтами в силу того, что невозможно дать большую компрессию, чем позволяет крепость костных структур, которые при чрезмерных усилиях начинали крошиться.).

При компрессионном остеосинтезе линия перелома уже интраоперационно определялась с трудом. Через 2 месяца равномерное уплотнение костной ткани на стыке отломков прослеживалось только в области дуги Адамса, в спонгиозной же части шейки бедра линия перелома была едва заметна, либо отсутствовала. Остеопороз к этому сроку был выражен незначительно.

Через 3-4 месяца после остеосинтеза 3-х лопастным гвоздем линия перелома, как правило, слабо определялась. Структура шейки бедра в зоне повреждения была неравномерно усилена, начинался процесс перестройки костной ткани, завершавшийся к 5-6 месяцам. Линия перелома между отломками при остеосинтезе П-образной скобой с компрессирующим устройством к этому времени отсутствовала полностью. Наступало костное сращение, процесс перестройки костной ткани завершался к 4 месяцам, признаков остеопороза не отмечалось. Следует заметить, что при погрешностях в репозиции, при неточном сопоставлении отломков процессы заживления протекали по тем же закономерностям, но значительно отставали по времени. Причем, в подобных случаях при компрессионном остеосинтезе процент лучших результатов так же выше, чем при стабилизирующем, что доказано при дальнейшем наблюдении за пациентами с вышеописанными погрешностями в оперативном лечении.

Таким образом, анализ рентгенологической динамики эндоостального сращения при компрессионном остеосинтезе переломов шейки бедра показывает, что признаки первичного образования костной мозоли и восстановления структуры кости при действии постоянной компрессии между отломками обнаруживается в более раннем периоде, чем после традиционного остеосинтеза спонгиозными винтами или 3-х лопастным гвоздем Смита-Петерсена. При остеосинтезе П-образной скобой

с компрессирующим устройством рассматриваемые сроки оказались в 1,52,5 раза короче. Эти данные в дальнейшем подтвердились соответствующими клиническими наблюдениями.

На основании собственных исследований и клинических наблюдений была оптимизирована тактика лечения больных с закрытыми переломами шейки бедренной кости.

Предоперационный период у больных пожилого и старческого возраста можно обозначить как период предоперационной адаптации к перенесенной травме. Этот период включал:

1.Полное клиническое и лабораторное обследование состояния внутренних органов для решения вопроса о возможности оперативного лечения и выбора метода оперативного вмешательства.

2.Профилактику и лечение обострений соматических заболеваний у больных. Назначение необходимой медикаментозной терапии обеспечивло стабильность состояния во время проведения наркоза.

3. Профилактику тромбоэмболии и жировой эмболии. Нарушение динамического равновесия системы регуляции агрегатного состояния крови являлось одной из причин возникновения тромбоэмболических осложнений у травматологических больных пожилого и старческого возраста.

4. Адекватное обезболивание с использованием как ненаркотических, так и наркотических аналгетиков.

5. Проведение психотерапии и седативной терапии - важное звено в лечении пациентов пожилого и старческого возраста.

6. Назначение соответствующей диеты (включающей продукты, богатые кальцием) и средств, стимулирующих образование костной мозоли, что необходимо для улучшения консолидации переломов, профилактики и лечения остеопороза.

Послеоперационный период, так же, как и посттравматический период, характеризовался высокой степенью готовности к осложнениям, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, и, следовательно, включал:

1. Купирование болевого синдрома, что достигалось назначением наркотических и ненаркотических аналгетиков.

2. Предупреждение тромбоэмболических осложнений.

3. Профилактику жировой эмболии.

4. Профилактику раневой инфекции, пролежней, инфекции мочевых путей.

5.Переливание кровезаменителей, проводимое при необходимости с учетом показателей системы регуляции агрегатного состояния крови.

6.Стимуляцию образования костной мозоли больным с выраженным остеопорозом.

7. Лечебные мероприятия, направленные на восстановление функции сердечно-сосудистой системы и профилактику послеоперационных осложнений.

8. Профилактику и лечение возможных послеоперационных осложнений со стороны послеоперационной раны с использованием традиционных средств, применением гидрофильного полимерного сорбента «Гелевина» (А.А. Адамян, 1993г., А.В. Черных, 1999г.) и ультразвуковой обработки ран (Е.Н. Жорова, 1993г., Ю.И. Павлов, 1989г.).

9. Профилактику периферических парезов малоберцового нерва.

Для ускорения процесса реабилитации, пациентам предлагался

комплекс специальных упражнений для укрепления мышц области тазобедренного сустава и всей нижней конечности

Методика оценки анатомо-функциональных исходов лечения

Ближайшие и отдаленные исходы были оценены по 4-х бальной системе: отличные, хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные.

Данные оценки ближайших результатов лечения (6 мес- 1г.) у 30 больных основной группы и 170 пациентов контрольной группы представлены в табл. 7. Они свидетельствуют о том, что более высокий процент отличных и хороших результатов лечения отмечен при остеосинтезе с применением П-образной скобы с компрессирующим устройством.

Таблица 7.

Результаты лечения больных в ближайшем послеоперационном периоде в зависимости от способа остеосинтеза.

ВИДЫ результаты лечения всего

остеосинтеза отличный хороший удовлетворительный неудовлет-ворительн.

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

гвоздь Смит-Петерсена 8 14,5 11 20 30 54,5 6 10,9 55 100

3-х лопастный гвоздь с диафизарной накладкой 10 13,3 12 16 48 64 5 6,7 75 100

спонгиозные винты 7 17,5 15 37,5 12 30 6 15 40 100

П-образная скоба с компрессирующим устройством 9 30 19 63,3 2 6,6 30 10Ö

Примечание: Процентный показатель определялся для каждого вида остеосинтеза.

Отдаленные результаты лечения (3-5 лет) удалось проследить у 170 больных контрольной группы и 20 пациентов основной группы (табл. 8).

Таблица 8.

Отдаленные результаты лечения больных в зависимости от способа

остеосинтеза.

виды остеосинтеза результаты лечения всего

отличный хороший удовлетворительный неудовлетворительный

абс. % абс % абс. % абс. % абс. %

гвоздь Смит-Петерсена 6 14,5 10 20 33 54,5 6 10,9 55 100

3-х лопастный гвоздь с диафизарной накладкой 9 13,3 13 16 48 64 5 6,7 75 100

спонгиозные винты 5 17,5 12 37,5 17 30 6 15 40 100

П-образная скоба с компрессирующим устройством 9 45 10 50 1 5 20 100

Примечание: Процентный показатель определялся для каждого вида остеосинтеза.

Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения у больных основной и контрольной групп произведена на основании изучения специальных протоколов, заполняемых по данным историй болезни и контрольных осмотров больных в процессе лечения. Исходы лечения изучены с помощью анкет, составленных нами с учетом рекомендаций по оценке результатов лечения, приведенных в работах Г.Н. Улицкого и Э.Р. Маттиса (1980), ИЛ. Швацберга (1980), С.Д. Тумяна (1983), карте изучения исходов переломов ЦИТО (1986).

При изучении историй болезней пациентов было отмечено, что в основной группе пациентов не наблюдалось ни одного из известных в хирургической практике вида осложнений в отличие от контрольной группы. Это объясняется недостаточным определением показаний и противопоказаний для использования конкретных способов металлоостеосинтеза традиционными методами, что нередко приводило к нестабильности в области перелома. Недостаточное внимание при лечении пациентов контрольной группы уделялось также профилактике и лечению гнойно-септических осложнений, реабилитации больных в раннем и позднем послеоперационных периодах (табл. 9).

Таблица 9.

Осложнения, отмеченные у больных основной и контрольной групп.

виды осложнений способ остеосинтеза

3-х лопастной гвоздь 3-х лопастной гвоздь с диафизарной накладкой спонгиозные винты П-образная скоба с компрессирующим винтом

абс % абс % абс % абс %

инфекционные (нагноение раны) 1 1,8 1 1,3

вторичное смещение осколков 2 3,6 1 и 3 7,5 -

замедленная консолидация 1 1,3

несращение переломов 1 1,8 1 1,3 1 2,5

миграция конструкции 3 5,4 3 7,5

некрозы головки бедренной кости 2 3,6 1 1,3

двигательные, трофические и сосудистые расстройства 1 1,3

остеомиелит - - - . - - - —

позднее или неполноценное восстановление функций 5 2,5

декомпенсация сопутствующих заболеваний 1 0,5

всего осложнений 9 16,2 11 10 7 17,5 1 0.5

Примечание: Процент осложнений определялся отдельно для каждой группы пациентов с различным видом остеосинтеза шейки бедренной кости.

Таким образом, проведенная сравнительная характеристика результатов остеосинтеза традиционными методами и предложенным фиксатором, разработанным в клинике, свидетельствует о достоверных преимуществах нового способа остеосинтеза шейки бедренной кости с использованием П-образной скобы с компрессирующим устройством. Применение предложенного метода позволяет сократить сроки лечения, уменьшить инвалидизацию больных и обеспечить положительные отдаленные анатомо-функциональные результаты.

ВЫВОДЫ

1. Предложенный новый способ остеосинтеза, основанный на применении П-образной скобы с компрессирующим устройством, может использоваться для лечения больных любой возрастной группы при всех видах (по локализации) закрытых переломов шейки бедренной кости и позволяет значительно расширить показания к хирургическому лечению шейки бедренной кости, так как, благодаря простоте и надежности, значительно сокращает длительность операции и снижает риск возможных осложнений во время операции и в послеоперационном периоде.

2. Применение остеосинтеза с использованием П-образной скобы с компрессирующим устройством значительно уменьшает травматизацию костных и мягких тканей в области тазобедренного сустава, обеспечивает стабильный остеосинтез с постоянной компрессией отломков, что в свою очередь сокращает сроки консолидации перелома.

3. Анализ ближайших и отдаленных результатов исследования свидетельствует о достоверности преимущества остеосинтеза шейки бедренной кости при использовании П-образной скобы с компрессирующим устройством по сравнению с остеосинтезом традиционными методами.

4. Разработанная тактика ведения больных с закрытыми переломами шейки бедренной кости в предоперационном, послеоперационном и реабилитационном периодах позволяет добиться снижения ранних и поздних послеоперационных осложнений и снизить показатель послеоперационной летальности.

5. Предложенный фиксатор доступен для широкого использования, так как прост в изготовлении и применении, не требует специального вспомогательного дорогостоящего оборудования и инструментария.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечебно-диагностические мероприятия по ведению пациентов с закрытыми переломами шейки бедра в предоперационном и послеоперационном периодах должны включать профилактику жировой эмболии, тромбоэмболии, общих и местных гнойно-септических осложнений.

2. Для исключения дополнительной травматизации головки бедренной кости и укорочения шейки бедренной кости, в процессе выполнения операции на этапе введения скобы не следует создавать чрезмерную компрессию между отломками.

3. Для избежания объемных гематом в области послеоперационной раны при ее ушивании необходимо использовать специальные дренажи.

4. Для улучшения консолидации отломков и уменьшения сроков восстановления функции конечности в периоде реабилитации целесообразно применение комплексной терапии, включающей использование специальных медикаментозных средств для стимуляции образования костной мозоли, лечебных диет, физиотерапевтическое лечение и занятия лечебной физкультурой.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шагивалеев Н.А. Фиксатор для остеосинтеза шейки бедренной кости (П-образная скоба с компрессирующим устройством) / Н.А. Шагивалеев//Информационный листок № 79-010-02.-Воронежский центр научно-технической информации.- Воронеж, 2002.-4с.

2. Шагивалеев Н.А. Фиксатор для остеосинтеза шейки бедренной кости / Н.А. Шагивалеев, В.Г. Самодай // Сборник научных трудов.-Воронеж, 2004.-С.27-282.

3. Шагивалеев Н.А. Профилактика возможных осложнений при хирургическом лечении пациентов с закрытыми переломами шейки бедра / Н.А. Шагивалеев, В.Г. Самодай //Сборник научных трудов.-Воронеж, 2004.-С.273-278.

4. Шагивалеев НА. Фиксатор для остеосинтеза шейки бедренной кости (П-образная скоба с компрессирующим устройством и диафизарной накладкой) / Н.А. Шагивалеев // Информационный листок № 79-010-04.-Воронежский центр научно-технической информации.- Воронеж, 2ОО4.-4с.

5. Шагивалеев Н.А. Фиксатор для остеосинтеза шейки бедренной кости / Н.А. Шагивалеев, В.Г. Самодай // Теоретическая и практическая медицина.- 2004.-Т.2.- №3.-С. 209-211.

6. Шагивалеев Н.А. Профилактика возможных осложнений при хирургическом лечении пациентов с закрытыми переломами шейки бедра / Н.А. Шагивалеев, В.Г. Самодай // Теоретическая и практическая медицина.- 2004.- Т.2.- №4.- С. 109-111.

ИЗОБРЕТЕНИЯ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. П-образная скоба с компрессирующим устройством. (Пат. 2110230 Российская Федерация. Фиксатор для остеосинтеза шейки бедренной кости / НА. Шагивалеев; заявитель и патентообладатель НИИ травматологии и ортопедии.-№96102292/14; заявл. 7.02.1996; опубл. 10.05.1998, бюл № 13.1998.)

2. П-образная скоба с компрессирующим устройством и диафизарной накладкой (Пат. 2225181 Российская Федерация. Фиксатор для остеосинтеза шейки бедренной кости / Н.А. Шагивалеев; заявитель и патентообладатель Воронежская государственная медициннская академия.-№ 2002107253/14; заявл. 21.03.2002; опубл. 10.03.2004, бюл.№7.-2004.)

Лицензия ИД № 00437 от 10 11 99 Формат бумаги 60х84 1/16 Объем 1 п. л Тираж 100. Заказ № 18

Отпечатано с готового оригинала-макета в типографии ВГУ 394000, г. Воронеж, ул Пушкинская, 3

i б ФЕв г®

Оглавление диссертации Шагивалеев, Наиль Анварович :: 2005 :: Воронеж

Введение. 4

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современное состояние проблемы травматизации и лечения закрытых переломов шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста. 9

1.2. Анатомические особенности строения проксимального отдела бедренной кости. Причины и факторы, предрасполагающие к переломам в области проксимального отдела бедренной кости. Классификация переломов шейки бедренной кости. 11

1.3. Характеристика и сравнительный анализ современных методов и фиксирующих устройств для лечения закрытых переломов шейки бедренной кости. 17

Глава 2.Материал и методы исследования

2.1. Общеклиническая характеристика пациентов с закрытыми переломами шейки бедренной кости. 30

2.2. Характеристика методик обследования и лечения пациентов с закрытыми переломами шейки бедренной кости.40

Глава 3. Хирургическое лечение закрытых переломов шейки бедренной кости при помощи П-образной скобы с компрессирующим устройством.

3.1. Характеристика П-образной скобы с компрессирующим устройством для остеосинтеза шейки бедра и ее модификации.46

3.2. Предоперационная подготовка к оперативному леченшо больных хирургического профиля, в том числе пациентов с закрытыми переломами шейки бедренной кости.50

3.3. Описание этапов операции остеосинтеза шейки бедренной кости с применением П-образной скобы с компрессирующим устройством .56

3.4. Послеоперационное лечение и реабилитация больных хирургического профиля, в том числе пациентов с закрытыми переломами шейки бедренной кости.61

Глава 4. Анализ собственных наблюдений.

4.1. Сравнительный анализ результатов лечения закрытых переломов шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста используемыми в настоящее время фиксаторами и П-образной скобой с компрессирующим устройством.66

4.2. Сравнительная характеристика процессов образования костной мозоли при остеосинтезе шейки бедренной кости гвоздем Смит-Петерсона, спонгиозными винтами и П-образной скобой с компрессирующим устройством на основании рентгенологических данных .124

4.3. Методика оценки анатомо-функциональных исходов хирургического лечения закрытых переломов шейки бедренной кости.126

4.4. Анализ возможных осложнений при использовании различных фиксаторов для остеосинтеза шейки бедренной кости (гвоздь Смит-Петерсона, гвоздь Смит-Петерсона с диафизарной накладкой, спон-гиозные винты, П-образная скоба с компрессирующим устройством)! 30

Введение диссертации по теме "Хирургия", Шагивалеев, Наиль Анварович, автореферат

Жизнь есть движение, движение есть жизнь. » М.Е. Мюллер (1996)

Вопросы оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста приобретают особое значение в связи с относительным и абсолютным увеличением количества пожилых и старых людей среди населения страны.

В большой степени это относится к травматологическим больным, среди которых пострадавшие старших возрастных групп составляют 15-20°/0.

Лечение переломов у этого контингента пострадавших представляет трудную задачу. Даже небольшая травма у этих людей превращается в общее серьезное заболевание, так как легко нарушает защитные механизмы организма, находящиеся в состоянии неустойчивого равновесия. При этом надо учесть, что у значительного числа из них имеются тяжелые сопутствующие заболевания, которые ранее считались абсолютным противопоказанием к оперативному лечению переломов (А.В. Каплан. Проблема гериатрии в травматологии. Ортопедия, травматология, 1965г. № с. 18-24. //А.В. Каплан. Травматология пожилого возраста. М. Медицина. 1977г., 351 е.). Наиболее травмируемой частью тела в пожилом и старческом возрасте является тазобедренный сустав, что объясняется значительным ухудшением обменных процессов и кровообращения в указанной области.

Внутрисуставные переломы проксимального отдела бедреной кости составляют 7,8% среди всех внутрисуставных переломов, а переломы шейки бедра 8,1% по отношению ко всем переломам бедренной кости. По данным Казанского Института травматологии и ортопедии (1990г.) количество переломов шейки бедренной кости за последние 10 лет возросло с 0,7% до 1,9% среди всех переломов костей скелета и с 3,8% до 5,1% среди переломов костей нижних конечностей, в 89-90% случаев отмечались осложнения в виде образования ложного сустава.

По мнению А.В. Каплана, в основе неблагоприятных результатов лечения переломов шейки бедра лежат такие факторы, как особенности анатомического строения проксимального отдела бедренной кости и топографо-анатомического расположения мягких тканей, васкуляризации, разделяющие эту часть бедра на благоприятные и неблагоприятные зоны для процессов регенерации, погрешности в выборе метода лечения, ранняя нагрузка конечности.( А.В. Каплан. М.В. Ма-лова, В.М. Лирцман. Основные принципы и методы лечения переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. М. 1978,с.3-8.)

По мнению P.W. Braun (1974г.): « нет метода, который бы мог последова -тельно и надежно достичь заживления перелома без каких-либо осложнений.»

Многие современные методы остеосинтеза шейки бедра, используемые в настоящее время, не позволяют в должной степени осуществить стабильную фиксацию и адекватную компрессию отломков. Ряд же высокоэффективных методов являются либо травматичными, либо дорогостоящими и труднодоступными для широкого применеиия в травматологических клиниках.

Поэтому большое значение приобретает усовершенствование уже известных методов хирургического лечения шейки бедренной кости и создание новых, более совершенных фиксаторов и методик для оказания квалифицированной и своевременной помощи пострадавшим. Несмотря па стремительное развитие в последние десятилетия метода впеочагового остеосинтеза, интрамедуллярный компрессионный остеоситез по-прежнему остается более простым и доступным.

Разнообразие информации и желание достичь более высоких результатов в хирургическом лечении закрытых переломов шейки бедренной кости путем создания нового современного универсального фиксатора для компрессионного остеосинтеза привело нас к разработке предлагаемой металлоконструкции.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

1. Разработать способ закрытого остеосинтеза переломов шейки бедренной кости с применением нового фиксатора, который при минимальном использовании вспомогательных инструментов обеспечивал бы минимальную травматичность воздействия на кость и окружающие ее ткани, а также стабильный остео-синтез.

5. Разработать программу ведения предоперационного, послеоперационого периодов и реабилитации пациентов с закрытыми переломами шейки бедренной кости.

Научная новизна:

Разработан новый метод остеосинтеза шейки бедренной кости с применением фиксатора в виде П-образной скобы с компрессирующим устройством. (Патент № 2110230 на изобретение «Фиксатор для остеосинтеза шейки бедренной кости», от 7 февр. 1996г.), а также модификация металлоконструкции - П-образная скоба с компрессирующим устройством и диафизарной накладкой (Патент № 2225181, от 21 марта 2002г.).

Внедрение в практику специально разработанной анкеты для пациентов с травматическими повреждениями позволило более глубоко оценить состояние больного и целенаправленно корректировать тактику лечения на всех его этапах.

Практическая ценность работы: Научно-теоретический эффект: Разработан новый способ остеосинтеза шейки бедренной кости с использованием П-образной скобы с компрессирующим устройством. Метод мапотравматичен, позволяет добиться стабильной фиксации отломков и сокращения сроков консолидации переломов шейки бедра. Доказана высокая клиническая эффективность предложенного способа металлоостеосинтеза шейки бедренной кости по сравнению с общепринятыми методами.

Медико-социальный эффект: Внедрение предложенного способа остеосинтеза шейки бедренной кости в практическое здравоохранение позволит сократить сроки стационарного лечения, снизит число послеоперационных осложнений и летальности, уменьшит инвалидизацию больных с данной патологией.

Экономический эффект: Проведение операции остеосинтеза шейки бедренной кости при помощи П-образной скобы с компрессирующим устройством является дешевым и общедоступным методом, так как не требует больших материальных затрат на изготовление металлоконструкции и специальных вспомогательных дорогостоящих инструментов и устройств для проведения операции. При лечении данным методом сокращается срок пребывания пациентов в стационаре, экономятся лекарственные средства и снижаются затраты на реабилитацию инвалидов.

Положения, выносимые на защиту: 1. Применение современных методов оперативного лечения и способов их практической реализации, основанных на использовании традиционных конструкций, не обеспечивает должного качества лечения вследствие неустойчивого остеосинтеза, значительной травматизации костной ткани, необходимости в иммобилизации или длительного покоя для поврежденной конечности, возможных ранних и отдаленных осложнений, а также является недоступным для большинства травматологических отделений, из-за необходимости использования дополнительного дорогостоящего оборудования. Поэтому является актуальным совершенствование устройств и методик для проведения операций на проксимальном отделе бедра.

2. Применение П-образной скобы с компрессирующим устройством для хирургического лечения переломов шейки бедренной кости обеспечивает стабильный остеосинтез шейки бедра, что приводит к ускорению процесса консолидации отломков и уменьшению сроков послеоперационного лечения и реабилитации пациентов, имеющих указанные повреждения.

5. Способ остеосинтеза шейки бедренной кости с применением П-образной скобы с компрессирующим устройством прост и доступен для широкого круга врачей-травматологов, не требует использования специальных дополнительных инструментов и устройств.

Внедрение в практику, апробация работы и публикации:

Предложенный способ металлоостеосинтеза внедрен в практику отделения множественной и сочетанной травмы Городской клинической больницы № 9 (скорой медицинской помощи) г. Воронежа. Материалы работы излагаются и обсуждаются на врачебных конференциях и практических занятиях со студентами.

По теме диссертации опубликовано 6 статей, получено 2 патента на изобретение. Апробация работы проведена на заседании-конференции кафедр: госпитальной хирургии; факультетской хирургии; хирургии № 2ФПК и 1I1IC; общей хирургии; травматологии, ортопедии и ВПХ; анестезиологии и реаниматологии; анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС ВГМА им. Н.Н.Бурденко (29.10.04г.). Материалы диссертации доложены на межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы современной травматологии и ортопедии» (Воронеж, 2004 г.).

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение закрытых переломов шейки бедренной кости с применением П-образной скобы с компрессирующим устройством"

- 158 -ВЫВОДЫ

3. Анализ ближайших и отдаленных результатов исследования свидетельствует о достоверности преимущества остеосинтеза шейки бедренной кости при использовании П-образной скобы с компрессирующим устройством по сравнению с остеосшггезом традиционными методами.

4. Разработанная тактика ведения больных с закрытыми переломами шейки бедренной кости в предоперационном, послеоперационном и реабилитационном периодах позволяет добиться снижения ранних й поздних послеоперационных осложнений и снизить показатель послеоперационной летальности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

- 160

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шагивалеев Н.А. Фиксатор для остеосинтеза шейки бедренной кости (П-образная скоба с компрессирующим устройством) / Н.А. Шагивалеев // Информационный листок № 79-010-02.-Воронежский центр научно-технической информации,- Воронеж, 2002,-4с.

3. Шагивалеев Н.А. Профилактика возможных осложнений при хирургическом лечении пациентов с закрытыми переломами шейки бедра / Н.А. Шагивалеев, В.Г. Самодай // Сборник научных трудов.-Воронеж, 2004.-С.273-278.

4. Шагивалеев Н.А. Фиксатор для остеосинтеза шейки бедренной кости (П-образная скоба с компрессирующим устройством и диафизарной накладкой) / Н.А. Шагивалеев // Информационный листок № 79-010-04.-Воронежский центр научно-технической информации,- Воронеж, 2004.-4с.

5. Шагивалеев Н.А. Фиксатор для остеосинтеза шейки бедренной кости / Н.А. Шагивалеев, В.Г. Самодай // Теоретическая и практическая медицина.- 2004,-Т.2.- №3.-С. 209-211.

6( - 170

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Шагивалеев, Наиль Анварович

1. Абдуев Б.Д., Курносенков В.В. Направитель для остеосинтеза шейки бедренной кости.// Ортопед. Травматол. 1988. - № 1,- с. 53-55.

2. Айзенберг Е.М., Хабиджанов Б.Х. Оперативное лечение переломов бедра у лиц пожилого и старческого возраста.// Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилоо и старческого возраста,-М.-1978,- с. 103-105.

3. Акрамов И.Ш. Компресионный внеочаговый остеосинтез при переломах шейки бедренной кости по методу Коржа-Акрамова-Лыгуна.// Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата.-Ташкент.-1981.-с. 50-54.

4. Акрамов И.Ш. Некоторые биомеханические аспекты остеосинтеза при медиальных переломах шейки бедра.// Вопросы биомеханики лечения переломов.- Рига.-1983.-с. 5-10.

5. Акрамов И.Ш., Джалилов Г.Д. Анализ результатов лечения больных с переломами проксимального отдела бедра.// Лечение и профилактика травм опорно-двигательного аппарата,- Ташкент.-1982,- с. 6-9.

6. Алафердов.А.К. Причины и пути предотвращения повторных хирургических вмешательств при переломах шейки бедренной кости.// Здравоохранение Киргизии,- 1986,- № 2- с. 54.

7. Анкин Л.Н., Левицкий В.Б., Голдис В.А. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости.// Ортопед. Травматол.- 1990,-№ 2.-е. 53-54.

8. Аськов Н.А. Классификация вертельных переломов бедра.// Сборник научных работ. Куйбышевский мед.институт.-1986,- Вып. 14,- с. 54-55.

9. Бакычаров Я.П. Осложнения и летальность у больных с вертельными переломами.// Хирургия. 1963.- № %.- с. 25-29.

10. Баскевич М.Я., Душин В.А., Васильев С.Н. Закрытый остеосинтез-а- 171 медиальных переломов шейки бедра по Кюнчеру и трехлопастнымгвоздем.// Повреждения и заболевания тазобедренного сустава. Л.- 1983,с. 24-28.

11. Беленький В.Е. Влияние напряжения мышц на характер распределения нагрузки в ошеечно-диафизарного угла бедренной кости.// Ортопед. Травматол. I960,- № 2- с. 21-27.

12. Биомеханическое обоснование различных видов металлоостеосинтеза при переломах проксимального отдела бедренной кости.//М.Н. Елизаров, А.Ю. Рохкинд, Ю.Н. Гвоздев, Ю.Н. Елизаров.// Ортопед. Травматол. -1979-№ 1.-е. 53-54.

13. Бойчев Б., Иванов Р. Об устойчивом остеосинтезе при переломе шейки бедра.// Ортопед. Травматол. 1960.-№ 2,- с. 9-13.

14. Васильев Т., Ганчев м. Эндопротезирование тазобедренного сустава при свежих переломах шейки бедренной кости.// Ортопед. Травматол. -1982,-№3,-с. 18-21.

15. Верещагин А.П. Варварин О.П. Жданов Ю.Д. Опыт эндопротезирования головки и шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста.// Ортопед. Травматол. -1983,- № 2,- с. 22-25.

16. Власенко В.Е. Поливода А.Н. Новая методика хирургического лечения внутрисуставных аддукционных переломов шейки бедренной кости.\\ 10 Съезд травматологов-ортопедов Украины: Тез. докл.- ч.2.- Одесса.- с. 27.

17. Внесуставной остеосинтез шейки бедра при помощи направляющих спиц с предварительными ориентирами.//А.А. Аствацатурян, Р.Д. Лалаян и др.: Методич. рекоменд,- Ереван,- 1977,- 14 с.

18. Войтович В.В., Войтович А.В. Остеосинтез медиальных переломов шейки бедренной кости компрессирующим гвоздем./Юртопед. Травматол.-1980.- № 3.- с. 28-29.и-172

19. Войтович В.В., Войтович А.В. Применение гвоздя с тремя стабилизаторами при лечении медиальных переломов шейки бедра.// Хирургия,- 1981,- № 6 с.89-91.

20. Войтович В.В., Войтович А.В. О значении диафизарной фиксации при остеосинтезе шейки бедренной кости.// Вестник хирургии им. Грекова.- 1984.-№ 1-е. 94-95.

21. Войтович В.В., Войтович А.В. Трансартикулярная фиксация при переломах шейки бедренной кости.// Ортопед. Травматол,- 1984,- № 9-е. 48.

22. Воропаев М.С. Направляющий аппарат для остеосинтеза шейки бедренной кости.// Ортопед. Травматол.- 1983,-№ З.с.39-41.

23. Воропаев М.С. Юсупов Ф.С. Компрессионный остеосинтез шейки бедренной кости/ Клинические аспекты травматологии и ортопедии. Ижевский мед.институт, 1981,- Вып. 2,- с 152-153.

24. Гвоздев Ю.Н. Применение металлических спиц с зубчатой нарезкой при оперативном лечении вертельных переломов бедра у лиц пожилого и старческого возраста. Автореф. дисс.канд. мед. наук. -M.-1977.-c.20.

25. Голдис В.А., Задниченко М.А. Ургентные оперативные вмешательства при переломах проксимального конца бедренной кости в пожилом возрасте.// 10 Съезд травматологов-ортопедов Украины. Тез. докл. Ч. 1,- Одесса.-1987,- с. 774-75.

26. Голик П.Н. Самоцентрирующий направитель спицы при остеосинтезе фрагментов шейки бедренной кости.// Ортопед. Травматол. -№ 9-е. 67-68.

27. Гончаренко В.А., Лейкин М.Г. биомеханическое обоснование металлоостеосинтеза спицами при переломах шейки бедренной кости.// Ортопед. Травмат. 1981,- № 12,- с. 42-44.

28. Горяинова М.Г., Дубров Э.Я. Комплексное лечение переломов проксималь-ного конца бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста.//

29. Комплексное лечениепереломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. -М,- 1978,- с. 14-17.

30. Гурьев В.Н., Чечелашвили В.В., Абдулхабиров М.А. Применение эндопротеза Мура-Цито с костным цементом.// Ортопед. Травмат. -1982.-№ 9,-с. 16-19.

31. Гурьев В.Н., Шестерня Н.А., Николаев А.П. Способ оперативного лечения несросшихся переломов и ложных суставов шейки бедренной кости.// Сборник трудов ЦИТО,- 1983.- Вып. 27,- с. 46-49.

32. Денисенко В.Е. Результаты оперативного лечения переломов шейки белренной кости и их осложнений.// Ортопед. Травмат. 1980,- № 8.-е. 24-27.

33. Дудко Г.Е. Методика проведения направляющей спицы с пеомощью специального устройства при остеосинтезе фрагментов шейки бедренной кости.// Ортопед. Травмат. 1986,- № 5,- с. 51-52.

34. Дудко Г.Е. Опыт применения полимерно-металлического эндопротеза в лечении медиальных переломов шейки бедренной кости у пожилых.// Ортопед. Травмат. -1990.- № 2,- с. 46-48.

35. Елеулов К.Е., Слободчиков М.Е., Мякишев О.М. Лечение медиальных переломов шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста.// Повреждения суставов.(Межвузовский сборник научных трудов) Алма-Ата,-1982.-е. 62-65.

36. Жаденов И.И., Иванов В.М. К методике остеосинтеза шеечных и вертельных переломов проксимального отдела бедренной кости.// Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата.-Л.-1983.- с. 4044.

37. Зверев Е.В., Евстратов В.Г. Функциональный внутрикостный остеосинтез шейки бедренной кости пучком спиц/ Биомеханическое, анатомо-морфологическое, клиническое обоснование/ Ортопед. Травматол,- 1989,- № 11.-с. 6-9.

38. Зирдзинын В.В. Оперативное лечение вертельных переломов бедренной кости фасцикулярным полиостеосинтезом. Автореф. дис. канд. мед. наук. -Рига.-1983.-22с.

39. Иванов В.М. Ошибки и осложнения при оперативном лечении переломов шейки бедренной кости. Автореф. дис. канд. мед. наук,- Саратов,- 1974,- 9с.

40. Иващенко А.Ф. Исходы чрезкожного остеосинтеза переломов шейки бедра с применением аппарата-направителя автора.// Медицинская реабилитация при заболеваниях тазобедренного сустава. Горький,- 1987.- с. 44-48.

41. Изилов А.И. Устройство для остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости.// Ортопед. Травматол. 1989,- №11.- с. 74-75.

42. Илизаров Г.А., Швед С.И. Чрескостпый остеосинтез новый этап в развитии гериатрической травматологии.// Ортопед. Травматол.-1984,- № 6.-е. 1-6.

43. Илизаров Г.А., Швед С.И., Шигарев В.М. Чрескостпый остеосинтез при переломе шейки бедренной кости.// Ортопед. Травматол.-1983.-№ 9,- с. 46-47.

44. Илизаров Г.А., Либерман С.Б., Швед С.И., Шигарев В.М. Биомеханическое обоснование нового способа остеосинтеза переломов шейки бедренной кости.// Чрескостный остеосинтез в ортопедии и травматологии. Курган.-1984.-Вып. 9,- с. 88-94.6( 175

45. Илизаров Г.А.ДПвед С.И., Шигарев В.М. Чрескостный остеосинтез переломов шейки бедренной кости.: Методические рекомендации,- Курган.-1987.-21 с.

46. Ищенко В.П., Ищепко И.В. Остеосинтез при медиальных переломах шейки бедренной кости пучком спиц с упорными площадками./Юртопед. Травматол.-1989,-№ 11.-е. 68-69.

47. Каем И.Ю. Пути к дальнейшему снижению летальности при шеечных и вертельных переломах у лиц пожилого и старческого возраста.// Труды 1 Московского мед.института им. И.М. Сеченова. 1974,-т. 82.-е. 81-88.

48. Каплан А.В. Проблема гериатрии в травматологии.// Ортопед. Травматол. -1965,-№ 1.-е. 18-24.

49. Каплан А.В. Травматология пожилого возраста.//М,- Медицина.-1977,- 351 с.

50. Каплан А.В., Лирцман В.М. Переломы шейки бедра как гериатрическая проблема.// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Вып. 3,- М,-1971,- с. 11-17.

51. Каплан А.В., Лирцман В.М. Гериатрические принципы и тактика лечения переломов бедренной кости.// Ортопед. Травматол. 1973,- № 12,- с. 8-15.

52. Каплан А.В., Попова Т.П., Батпенов Н.Д. Опыт эндопротезирования при вертельных переломах у боьных старших возрастных rpynn.W Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. Тр. ЦИТО,- 1980.-Вып. 22,- с. 4749.

53. Каплан А.В., Попова Т.П. Оперативное лечение вертельных переломов у больных пожилого и старческого возраста.// Повреждения и заболевания позвоночника и конечностей : Сб. Тр. ЦИТО,-1981.-Вып. 24.-с.3-5.

54. Кириленко А.В., Штерншайн Б.М. Лечение вертельных переломов бедренной кости в старческом возрасте.// Ортопед. Травматол. 1974,- № 10,- с. 45-47.

55. Ключевский В.В., Евстратов В.Г. Лечение переломов проксимального конца бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста.// Хирургия. -1985,-№ 11.-е. 64-69.

56. Колесников Ю.П. Компрессия и пластика костно-мышечным трансплантатом при переломах шейкибедра.// Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста.- М.-19787,- с. 26-29.

57. Коптюх В.В. Управляемый остеосинтез шейки бедренной кости спицевым аппаратом при переломах.// Ортопед. Травматол. 1988,- № 3,-с. 66-68.

58. Коптюх В.В. Управляемый остеосинтез при переломах шейки бедра геликоидным фиксатором.\\ Вестник хирургии им. Грекова. 1988,- № 10,- с. 114-116.

59. Корж А.А., Акрамов И.Ш. Способ внесуставного компрессионного2 177 остеосинтеза переломов шейки бедренной кости: Методические рекомендации,- Ташкент,- 1980,- 18 с.

60. Коптюх В.В. Управляемый множественный остеосинтез и стимуляция кровотока переменно-динамическими нагрузками при переломах шейки бедренной кости: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М. -1989.- 36 с.

61. Косицина A.M., Иванов В.М., Горюнов Ю.Г. Неудачи и осложнения при остеосинтезе внутрисуставных переломов шейки бедренной кости и пути их устранения.// Повреждения и заболевания тазобедренного сустава. JI. -1977,- с. 131-133.

62. Крыжановский Я.И. Особенности оперативного лечения переломов шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста.// Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. -М.- 1978,- с. 54-59.

63. Крыжановский Я.И. Актуальные вопросы лечения переломов шейки бедренной кости.// IX Съезд Травматологов-ортопедов Украины: Тез. докл. Запорожье,- 1983,- с. 47-48.

64. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого возраста. / Д.С. Юсупов, Г.Ф. Хабирова, В.Ф. Алтунин и др. // Казанский медицинский журнал,- 1982,- Т. 63,- № 6.- с. 18-20.

65. Лечение чрезвертельных переломов бедренной кости./ Ф.Х. Кутушев, Н.В. Мичурин, Г.Н. Татеосов, Т.Т. Кикачеишвили.// Вестник Хирургии им. Грекова- 1983.- т. 130,- № 5.- с. 90-94.

66. Лирцман В.М. Переломы бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-М,- 1972,- 32 с.6$ 178

67. Лирцман В.М., Михайленко В.В., Лукин В.П. Сравнительная оценка и современные взгляды на лечение вертельных переломов бедренной кост у пожилых и старых людей.// Ортопед. Травматол.-1990,- № 2,- с. 42-46.

68. Мавыев О.А., Курбанмамедов А.К. Опыт лечения межвертельных и чрезвертельных переломов бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста.// Здравоохранение Туркменистана,- 1983.- № 3,- с. 39-41.

69. Макай Ф., Гурай Э. Хирургическое лечение переломов проксимального конца бедренной кости у лиц пожилого возраста.\\ Клиническая хирургия,-1986,-№12,-с. 28-30.

70. Малова М.Н., Лирцманн В.М. Предоперационная подготовка и послеоперационное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами костей.//-М.- Медицина.- 1980.-152 с.

71. Маттис Э.Р. Экспертиза исходов внутри- и околосуставных переломов и их последствия.// Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата.- Л.- 1983,- с. 94-98.

72. Мичурин Н.В., Кикачеишвили Т.Т., Татеосов Г.И. О классификации вертельных переломов бедренной кости.// Вестник Хирургии им. Грекова.- 1980,- т. 124.- № 2,- с. 99-103.

73. Муртузаев М.В. К вопросу об оперативном лечении вертельных переломов бедра с помощью срескожной фиксации.// Актуальные вопросы неотложной хирургии,- М. 1973.- с. 174-176.

74. Муртузаев М.В.Оперативное лечение вертельных переломовс помощью срескожной фиксации.// Хирургия. 1973,- № 12.- с. 55-57.

75. Мытус Я.В. Методика и техника остеосинтеза переломов шейки бедренной кости при помощи трехплечевого фиксатора конструкции А.И. Сеппо.// Лечение переломов костей и ожогов. Таллин,- 1979,- с. 48-61.

76. Мытус Я.В., Захаров В.А., Джапаридзе Л.Г. Лечение вертельных переломов бедренной кости фиксатором Сеппо. // Ортопед. Травматол,h>- 179

77. Назаров E.A. Чрескостный остеосинтез пучком спиц при медиальных переломах шейки бедренной кости.// Ортопед. Травматол. 1986,- № 4- с. 40-41.

78. Никифоров Б.И. Определение надежности различных способов внутренней фиксации при переломах верхнего конца бедренной кости в эксперименте.// Ортопед. Травматол. 1965,- № 5.- с.8-13.

79. Нуждин В.И., До Ги Чхол. Лечение переломов шейки бедренной кости и их осложнений.// Ортопед. Травматол. 1987,- № 9,- с.36-37.

80. О выборе фиксатора для остеосинтеза шейки бедренной кости ./ Н.В. Новиков, П.Н. Голик, Н.А. Васильев, В.Э. Павловский.// Ортопед. Травматол. 1986,- №49,- с.41-43.

81. Оперативное лечение вертельных переломов бедра./ Г.С. Юмашев, А.Ю. Рокхинд, Ю.Н. Гвоздев, Н.Я. Раппопорт./ Хирургия. 1976,- № 9- с. 7-10.

82. Оперативное лечение больных с вертельными переломами фиксатором собственной конструкции.// Г.С.э Юмашев, А.Е. Дмитриев, Б.Н.Крюков, З.А. Черкашина.// Ортопед. Травматол. 1983,- № 9.- с.12-14.

83. Оперативное лечение переломов и ложных суставов шейки бедренной кости.// А.В. Воронцов, В.Д. Кулиев, И.П. Соболев и др.// IX Съезд травматологов-ортопедов Украины: Тез. докл.- Запорожье.- 1983,- с. 42.

84. О первичном эндопротезировании при переломах шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста.// Н.А. Мовшович, М.Б. Каплан, А. Хуснитдинов, А.Ю. Гольденберг.// Ортопед. Травматол. 1985.- № 9-с.21-24.

85. Опыт лечения перелома области вертела гвоздем по методу Ender. // А. Манди, Л. Гашпар, Л. Папп, В. Биро. // Ортопед. Травматол. 1982,- № 3,-с.38-40.

86. Опыт лечения переломов проксимального отдела бедренной кости. // Е.Г. Локшина., Н.Я. Веселов, Г.Ш. Голубев, B.C. Аединов, А.И. Лунев.

87. Повреждения и заболевания тазобедренного сустава. -JL- 1983,- с. 28-32.

88. Особенности лечения вертельных переломов бедренной кости в молодом возрасте. // Д.А. Кавтарадзе, Р.З. Степанян, З.И. Авазашвили, Р.Г. Сулава.// Ортопед. Травматол.- 1987,- № 3.- с. 31-32.

89. Охотский В.П., Сувалян А.Г., Малыгина М.А. Оперативное лечение вертельных переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста пучком металлических стержней.// Ортопед. Травматол,- 1989,- № 10,- с. 55-58.

90. Пальгов К.А., Сагинов A.M. Новый компрессионный фиксатор для остеосинтеза шейки бедренной кости при медиальных переломах// Ортопед. Травматол. 1988,- № 1, с. 55-56.

91. Панков Е.Я., Поливода А.Н. Особенности репаративной регенерации шейки бедренной кости при костной аутопластике в эксперименте.// Ортопед. Травматол. 1984.- № 6, с. 27-30.

92. Пелипенко В.П. Лечение переломов щейки бедренной костин 181 трехлопастным и V-образным фиксатором.// Ортопед. Травматол. .- 1979.-№ 1,- с. 51-52.

93. ЮО.Пелипенко В.П. Остеосинтез при переломах шейки бедра и вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста.// Комплексное лечение переломов бедренной костиу больных пожилого и старческого возраста. -М.- 1978,- с. 77-80.

94. Первичный остеосинтез при лечении переломов шейки бедренной кости.// И. Маннингер, Д. Казар, Д. Фекете, JI. Зольцер.// Ортопед. Травматол. -1987,- № 4- с. 35-37.

95. Переломы бедра у лиц пожилого и старческого возраста и их лечение.// И.К. Никитенко, Г.А. Гаджиев, С.А. Павловичев, В.Н. Строков и др. // Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. М.- 1978,- с. 29-34.

96. Поливода А.Н., Ковбасенко Л.А. Атравматичные гвозди для остеосинтеза перелома шейки бедра.// Тезисы докладов Запорожской обастной научно-практической конференции рационализаторов и изобретателей. Запорожье, 1985,- с. 117-118.

97. Попов П.В. Лечениемедиальных переломов шейки бедренной кости.// Ортопед. Травматол. 1985.- № 2,- с. 48.

98. Попов П.В. Фиксатор для компрессионного остеосинтеза.// Внедрение современных методов ранней диагностики, пргнозирования, лечения и профилактики заболеваний: Тез. докл. Уфа,- 1987.- с. 150-152.

99. Попова Т.П. Лечение вертельных переломов у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед.наук- М.-1983.- 15 с.- 173

100. Рохлин Г.Д. Рентгенологическая оценка остеопороза в прогнозе вероятности переломов бедренной кости.// Всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов. Х1.-М,- 1984.—с288-289.

101. Сергеев С.В., Бокарев И.Н., Футрык А. Б. Профилактика тромбоэмболических осложнений у больных с повреждениями опорно-дригательного аппарата. // М.: ИД Медпрактика М.- 2004. - 20 с.

102. Сергеев М.Е.,. Аренберг А.А. Опыт применения фиксатора Сеппо при лечении больных с переломами шейки бедренной кости.// Ортопед. Тавматол,- 1988.- № 1,- с. 35-38.

103. Сиваш К.М., Черкес-Заде Д.И., Можин А.Т. Методика остеосинтеза штифт-штопором Сиваша при переломах шейки бедренной кости.// Хирургия,- 1975,- № 12,- с. 65-66.

104. Скляренко Е.Т., Волошин А.И. Переломы шейки бедренной кости и особенности их лечения.// Ортопед. Травматол. 1989.-№ 3.- с. 30-33.

105. Скоблин А.П., Гончаренко В.А. Металлоостеосинтез при лечении переломов шейки бедренной кости путем введения спиц через кортикальные слои отломков.// IX Съезд травматологов-ортопедов Украины: Тез. докл,-Запорожье.- 1983,- с. 44.

106. Стаматин С.И., Старцун В.К. Экспресс остеосинтез свежих переломов шейки бедренной кости пучком спиц.// Материалы первой научно-практической конференции врачей скорой медицинской помощи,- Кишинев.-1987,- с. 141.

107. Стаматин С.И., Старцун В.К. Срочный остеосинтез шейки бедренной кости спицами при медиальных переломах.// Ортопед. Травматол. 1988.- № 3 -с. 64-66.- 183

108. Судакова А.П. К вопросу о лечении переломов шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста.// Медицинская реабилитация при заболеваниях тазобедренного сустава. Горький.- 1987,- с. 40-44.

109. Тактика лечения переломов шейки бедренной кости.// С.Т. Тумян, М.Г. Микаелян, Ш.М. Агазарян и др. // IX Съезд травматологов-ортопедов Украины: Тез. докл. Запорожье.- 1983,- с. 45-46.

110. Терновой К.С., Подрушняк Е.П. Проблемы ортопедии и травматологии в пожилом возрасте. // Ортопед. Травматол. 1984,- № 5,- с. 1-5.

111. Ткаченко С.С., Борисов С.А., Горелкин А.Е. Некоторые проблемные вопросы лечения больных с медиальными переломами шейки бедренной кости. // Ортопед. Травматол. 1989.- № 11.- с 1 -5.

112. Хижэко И.И. Сопоставление и остеосинтез отломков шейки бедренной кости по способу автора. // Ортопед. Травматол. 1981,- №11.- с. 45-46.

113. Хирургическая тактика при медиальных переломах шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста. // Ф.Х. Кутушев, Г.И. Татеусов, Н.В. Мичурин, Т.Т. Кикачеишвили. // Вестник Хирургии им. Грекова,-1981,-т. 126.-№5,- с. 99-104.

114. Цивьян Я.Л. Опыт внутрисуставного эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста.- М.- 1978,- с. 21-25.

115. Черкес-Заде Д.И., Аренберг А.А. Орджоникидзе З.Г. Остеосинтез дугообразным гвоздем при вертельных переломах бедренной кости. // Ортопед. Травматол. 1983.-№ 11.-е. 12-14.

116. Шестерня Н.А. Оперативное лечение перелохмов проксималного конца бедренной кости.// Ортопед. Травматол. 1985,- № 8.- с. 63-66.

117. Шестерня Н.А. Остеосинтез при внутри- и околосуставных переломах длинных костей нижней конечности. // Ортопед. Травматол. 1987,- № 9,-с. 12-15.

118. Эстрин Г.Н. Щадящая методика оперативного вмешательства при переломах шейки бедра.// Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста.- М.- 1978,- с. 81-84.н- 185

119. An epidemiological stndi of fracture of die neck of femur.// A.L.Currie, D.M. Reid, N. Braun, G. Nuki. // Hlth. Bull 1986,- Vol. 44,- n. 3,- p. 143-148.

120. Another book at the pertrochanterik fracture of the femur.// H. Pogrund, S. Kenan,U- Frankl, D. Amir.// Injuri.- 1987,- Vol. 18,- n. 1.- p. 36-39.

121. Appui precoce apres osteosynthese du col femoral par vis plaqua ( 100 cas) // F. Langlais, P. Burgin, N. Bourgin, N. Sassi, M. Levasseur, F. Chagneau.// Rev. Chir. Ortoped. Repar. Appar. mother.- 1987,- Vol. 73.- n. 8.- p. 624-636.

122. Bancalc A., Di Carlo F.P. I principi della nostra metodica inchiodamento nelle fracturre metaepifisarie. // Minerva ortoped.- 1983,- Vol. 34,- n. 7/8,- p. 613-620.

123. Barnett В., Nordin B.E. The radiological diagnosis of osteoporosis a new approach. // Clin. Radiol. - 1960 - № 11,- p. 166-174.

124. Bentlej G. Treatment of nondisplaced fractures of the femoral neck. // Chir. Ortoped.Relat. res. 1980. - n. 152,- p. 93-101.

125. Во О/ Operativ Treatment of Pertrochanteric Fractures of the Femur: Report of a three-jear series. // J. Trauma.- 1979,- Vol. 19,- n.4.- p. 253-258.

126. Callewaert R. Treatment of Fractures with Ender s Prebent Flexable Nails. // Acta ortopaed. belg. 1982,- Vol. 48,- n.2.- p. 345-356.

127. Cardinali E., Dellera M., Russo V. Fracture del collo del femore laterali nelPanziano trattate con chiodi di Ender. Prhnt nostre esperienze. // Minerva ortoped.- 1980,- Vol. 31,- n. 12,- p. 647-650.

128. Carey R.P.L., Moran P.L., Cole W.G. The place of threaded pin fixation in the treatment of slipped upper femoral epiphysis. // Clin, ortopaed.-1987,- Vol. 224,- n. 11,-p. 45-51.

129. Christie J., Howie C. R., Armour P.C. Fixation of displaced subcapital femoral fractures. // J. Bone Jt Surg. 1988.- Vol.70/B.-n. 2,- p. 199-201.

130. Complications de l'encolouge de Ender dans les Fractures trohanteriennes. // R.M. Fressynet, Y. Laborde, J.J. Lengrand, F. Band. // Rev. Chir. ortoped.-1982,- .- Vol. 68,- n. 2,- p. 133-137.

131. CobeJli N.J., Sadler A. H. Ender rod Versus compression screw fixation of hip fractures/// Clin, ortopaed. Rel. Res.-1985.- Vol. 201.- p. 123-129.

132. Complications of Ender-pin Fixation in Basicervical, intertrohanteric and Subtrohanteric Fractures of the Hip.// R.N. Levi, E.D. Sedlin, R.S. Siffert.// J. Bone Jt Surg. 1983.- Vol.65.- n. 1,- p.66-69.

133. Cortical and Trabecular Bone Status in Elderly Women with Femoral Neck Fracture.// A. Horsman, B.E. Nordin, M. Simpson, R. Speed. // Clin, ortopaed. Rel. Res.-1982,- Vol. 166.-№ 6.(June) p. 143-151.

134. Detakis E.K., Christodoulon N.A. Significance of endogenic factors in the location of fractures of the procsimal femur.// Acta ortop. scand.- 1983,- Vol.54.-n. 2.-p.l98-203.

135. Deyerle W.M. Multiple-pin peripheral fixation in fractures in the location of the neck of the femurA immediate weightfearing.// Clin, ortopaed.- 1965,- № 39-p. 135.

136. Doherty J.H., Lyden J.P. Intertrohanteric Rel. Res.-1982.- Vol. 166.-№ 6.(June) p. 143-151. of the Hip Treated with the Hip Compression Screw. Analisis of Problems. //Clin, ortopaed. 1979.-№141 (June).- P. 184-187.

137. Dynamics of Technetium 99 m Methylenediphosphonate Imaging of the Femoral Head After Hip Fracture. // G. Bauer, D.A. Weber, L. Geder, L. Darte. // Clin, ortopaed. Rel. Res.-1980.- Vol. 152,-p. 85-92.

138. Elabdien B.S.Z., Olerud S., Karlstrom G. Ender nailing of Pertrohanterik Fracture. //Complications related to technical failures and bone quality. // Acta ortopaed. scand- 1985,- Vol. 56,- №2 P. 138-144.

139. Ender H.G. Treatment of pertrohanterik and subk trohanteric fractures of the femur with Ender pins/// The hip: Proceedings of the sixth open scientific of the Hip society.- St. Louis: Mosby, 1978.- p. 167-187.

140. Ender PI.G., Simon-'Weidner R. Die Fixierang der trochantaren Bruche mit runden, elastischen Condylennageln. // Acta Chir. Austr.- 1970.-№1.- s. 40-42.

141. Evans E.M. Trohanteric fractures. // J. Bone Jt Surg. 1951,- 33b.- p.190-203.

142. Falch Y.A., Ilebekk A., Slungaard U. Epidemiology of Hip Fractures in Norway.//Acta ortopaed. scand.- 1985,-Vol. 56/-№l.-P. 12-16.

143. Feketej G., Kazar G., Manninger J. Die Wirkung der primaren Nagelung auf das unmittelbare Schicksal der Patienten mit Schenkelhalsfraktur. // Act. Traumatol.- 1988,-Bd. 18, №5,- 192-195.

144. Fixation of displased femoral neck fractures. A comparison between sliding screw plate and four cancellous bone screws. // F. Madsen, F. Linde, E. Andersen, H. Birke, 1. ITvass, T.D. Poulsen. // Acta ortopaed. scand.- 1987.-Vol. 58 №3.-P. 212-216.

145. Fixation des fractures du col femoral par visage ou "broches en crochet" // B. Stromquist, H. Ross, L.I. Hansson, P. Ohlin. // Rev. Chir. ortop. Repar. Appar. moteur. 1988,- Vol. 74,- №7,- P. 609-613.

146. Fradsen P.A. Osteosintesis of displaced fractures of the femoral neck. // Acta ortopaed. scand.- 1979,-Vol. 50 P. 443-449.

147. Garden R.S. Reduction and fixation of subcapital fractures of the femur. //- 179

148. Orthop. Clin. N. Amer. 1974,- Vol. 5 - P. 683-692.

149. Gathercole N.J., Репа M.A. Penetration in trochanteric fractures of the femur treated with rigid nail plates. // Injury. 1982,- vol. 13,- №5,- P. 363-369.

150. Gerhard K., Tittel K., Dittmar D. Die Endernagelund-Erfahrungen und Ergebnisse. // Akt. Traumatol.- 1980,- Bd. 10,- №1,- s. 23-27.

151. Gingras M.B., Clarke J., McCollisterEvarts C. Prosthetic Replacement in Femoral Neck Fractures. // Clin. Ortopp. Relat. Res. 1980- Vol. 152,- P. 147157.

152. Greenough C.G. Jones J.R. Primary total hip replacement for displaced subcapital fractures of the femur.// J. Bone Jt Surg. 1988,- 70b.- №4.- p.639-643.

153. Hall G., Ainscow D.A.P. Comparison of nail plate fixation and Ender"s nailing for intertrochanteric fractures. // J. Bone Jt Surg. 1981,- 63b.- №1 .-p.24-28.

154. Harper M.C., Walsh T. Ender nailing for peritrochanteric fractures of the femur. An analysis of indications, factors related to mechanical failure and postoperative results. // J. Bone Jt Surg. 1985,-vol. 67.- №1.- p79-88.

155. Harrington K.D. The use of methylmetacrylate as an adjunct in the internal fixation of unstable comminuted intertrochanteric fractures in osteoporosis patients. // J. Bone Jt Surg. 1975,- vol. 57А,- №1,- p.744-749.

156. Harris L.J. Closed retrograde intramedillary nailing of peritrochanteric fractures of the femur with a new nail. // J. Bone Jt Surg. 1980.-vol. 62А,- №7,-pl185-1193.

157. Hedlimd R., Lindgren U., Alilbot A. Age-and sexspecific incidence of femoral neck and peritrochanteric fractures. // // Clin, ortopaed. -1987,- № 9.vol. 222,- p. 132-139.

158. Iieisel J., Kopp K. Die Endernageluhg huftgelenksnaher oberschenkelbrucke Behandlung und Ergebnisse // Beitr. Orthoped. Traumatol. - 1982,- Bd. 29, №3,- S. 146-152.

159. Hertz H., Poigenfiirst J. Der Einflub der primaren Reposition auf die Korfuekrose nach Schenkelhalsbriich. // Unfallcliiriirgie. 1982,- Bd. 29.- Bd. 8.-№l.-s. 41-47.

160. Hip fracture mortality. Relation to age, treatment, preoperative illness, time of surgery, and complications //J.E. Kenzora, R.E. Mccarthy, J.D. Lowell, C.B. Sledge. // Clin. Ortopaed. Relat. Res. 1984- Vol. 186.№ 6- P.45-56.

161. Hofeldt F. Procsimal femoral tractures // Clin. Ortopaed. 1987- Vol. 218. -May.-P. 12-18.

162. Hogh J., Lirnd В., Lucht U. Trochanteric and subtrochanteric fractures. The operative resalts in a prospective and comparative study of Ender nailing and McLaughlin osteosintesis // Acta ortopaed. scand.- 1981Vol. 52,- № 6,- P. 639643.

163. Hogh J.,Jensen J., Lauritzen J. Dislocated femoral neck fractures. A follow-up study of 98 cases treated by multiple AO (ASIF) cancellous bone screws. // Acta ortopaed. scand.- 1982,- Vol. 53,- № 2,- P. 245-249.

164. Holmberg S., Thorngren K.G. Statistical analysis of femoral neck fractures based on 3053 cases. // Clin. Ortopaed. 1987- Vol. 218. -May.- P.32-41.

165. Hunter G.A. Shoun we abandon primary prosthetic replacement for fresh displased fractures of the neck of the femur? // Clin. Ortopp. Relat. Res. 1980-Vol. 152,- P.158-161.

166. Incidence of hip fractures in Western Sweden 1974-1982. Comparison of rural and urban populations. //S. Mannius, D. Mellst-rom, A. Oden, A. Rundgren, C. Zetterberg. //Acta ortopaed. scand.- 1987.- Vol. 58,- № 1,- P. 38-42.

167. Internal fixation of femoral neck fractures // S. Svenningsen, P. Benum, O. Nesse, O.I. Furset. // Acta ortopaed. scand.- 1984,- Vol. 55,- № 4,- P. 423-429.

168. Контрольная группа пациентов (170 человек)

169. Хирургическое лечение пациентов произведено с использованиемтрадиционных методов лечения.остеосинтез 3-х лопастным гвоздем Смит-Петерсена, Гвоздем Смит-Петерсена с диафизарной накладкой, спонгиозными винтами)•si oi en ji ы м1. COOvlfflOl^WM

170. Ю to to Ю to ^ i— .— .— i— .— ^ j, к, „ к,п. п.регистрационного листаto Oi to CNчо о1. СО

Оглавление диссертации Шагивалеев, Наиль Анварович :: 2005 :: Воронеж

Введение диссертации по теме "Хирургия", Шагивалеев, Наиль Анварович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Шагивалеев, Наиль Анварович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций