Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:особенности лактационной функции при сочетании железодефицитной анемии (ЖДА) и ожирения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Омарова, Асият Джамалудиновна :: 2006 :: Ростов-на-Дону
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1Л. Современное представление о железодефицитной анемии (ЖДА) беременных.
1.2. Алиментарно-конституциональное ожирение как проблема в акушерстве.
1.3. Современное представление о физиологии и патологии лактации.
1.4. Гипогалактия. Факторы, способствующие ее развитию.
1.5. Биохимический состав грудного молока в норме и при паталогии.:.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общеклиническое исследование.
2.2. Липидный обмен.
2.3. Исследование функционально-качественного состояния молока.
2.4. Исследование состояния перекисного окисления липидов и ферментативного звена антиоксидантной системы организма.
2.5. Гормональное исследование.
2.6. Методы статистического анализа.
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУПП.
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
4.1. Особенности течения гестации в обследованных группах.
4.2. Некоторые показатели белкового и липидного обменов у родильниц при сочетании ЖДА и ожирении.
4.3. Особенности ПОЛ и АОЗ при сочетании ЖДА и ожирения.
4.3.1. Лактационная функция у родильниц с ожирением.
4.3.2. Лактационная функция родильниц с ЖДА.
4.3.3. Лактационная функция у родильниц с алиментарноконституциональным ожирением в сочетании с ЖДА.
ГЛАВА V. НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА МОЛОКА У РОДИЛЬНИЦ ПРИ СОЧЕТАНИИ ЖДА И
ОЖИРЕНИЯ.
ГЛАВА VI. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГАЛАКТИИ У ЖЕНЩИН ПРИ СОЧЕТАНИИ ЖДА И ОЖИРЕНИЯ.
6.1. Прогнозирование гипогалактии у женщин с ожирением в сочетании с ЖДА.
6.2. Профилактика и лечение ГГ у женщин при сочетании ожирения и анемии.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ.
ГОАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Омарова, Асият Джамалудиновна, автореферат
Всемирная организация здравоохранения в 80-90 гг сформулировала концепцию безопасного материнства. В соответствии с этой концепцией многими странами, включая Россию, разработаны и приняты государственные программы, обеспечивающие безопасное материнство.
ВОЗ рассматривает поощрение и поддержание грудного вскармливания как защиту прав семей, матерей на естественное вскармливание младенцев, и относит это к приоритетам первого порядка национальных систем здравоохранения большинства стран мира. В 1989 году ВОЗ и ЮНИСЕФ приняли совместную декларацию «Охрана, поощрение и поддержание практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб». Принципы этой декларации являются универсальными и независимо от уровня экономического и социального развития страны, традиций и ее географического положения применяются повсюду. Однако, в России, как и во многих экономически развитых странах, в последние десятилетия отмечается резкое снижение частоты грудного вскармливания. По данным официальной статистики, показатели грудного вскармливания из года в год опускаются все ниже, достигнув в последнее десятилетие 43.5% у детей до 3 месяцев и 32.3% у детей до 6 месяцев жизни. Причин этому много: неверные представления части женщин о старомодности грудного вскармливания и возможном негативном влиянии на их здоровье и внешний вид, свободная реклама и доступность так называемых «заменителей женского молока» промышленного производства, неоправданно терпимое отношение к искусственному вскармливанию как обычному явлению
Вместе с тем, нельзя не учитывать, что с ухудшением качества жизни, снижением индекса здоровья женщин, значительно возросла частота таких осложнений лактационной функции как гипогалактия (ГГ) и агалактия. Дети матерей с нарушениями лактационной функции нуждаются в дополнительном питании, которое, несомненно, не может заменить ребенку материнское молоко.
В последние два десятилетия достигнуты большие успехи в понимании уникальных особенностей человеческого грудного молока. Представляют интерес исследования композиции грудного молока, влияния на его состав факторов окружающей среды и состояния здоровья матери. Особое внимание отечественных и зарубежных исследователей уделялось изучению влияния материнского молока на ребенка. Грудное молоко наилучшим образом обеспечивает адаптацию новорожденных к условиям внеутробного существования.
По данным ряда авторов различные экстрагенитальные заболевания и патологические процессы, осложняющие течение беременности, родов и послеродового периода способствуют нарушению лактационной функции родильниц.
Ухудшение экологической и социально- экономической ситуации в России привело к резкому снижению индекса здоровья населения, значительному росту заболеваемости у них. По данным Минздрава России (1998), значительно ухудшилось здоровье женщин детородного возраста и беременных. Поэтому, в настоящее время, беременность часто наступает на фоне одного или более экстрагенитальных заболеваний.
В РФ за последнее десятилетие отмечается значительное увеличение частоты ЖДА у беременных. В России анемию выявляют у 30-40% беременных, причем на долю ЖДА приходится до 90% случаев [2, 5, 9, 137]. При использовании нестандартных методик (процент насыщения трансферина, уровень ферритина, фолатов и др.) - у 40-90%) беременных женщин в различных регионах мира.
Согласно данным ВОЗ, ожирение в экономически развитых странах имеют более 30% взрослого населения, в том числе и 14 - 64 % женщин репродуктивного возраста. Число беременных с данной патологией достигает 15,5-26,9% [23,28].
Ожирение отрицательно влияет на функцию различных органов и систем организма, создавая предпосылки для развития экстрагенитальных заболеваний, повышающих риск развития патологического течения беременности, родов, послеродового периода у женщин и перинатальной заболеваемости и смертности у новорожденных [55, 56, 102].
На сегодняшний день накоплен большой материал по изучению особенностей лактационной функции у женщин как при ЖДА, так и при ожирении.
Многие аспекты этой проблемы достаточно глубоко освещены отечественными и зарубежными исследователями. Лактационная функция у женщин с ЖДА впервые достаточно глубоко изучена на нашей кафедре. Что же касается лактационной функции у женщин с ожирением в сочетании с ЖДА, то этот вопрос остался вне поля зрения исследователей. У женщин с осложненным течением беременности (ожирение в сочетании с ЖДА) дети нередко рождаются ослабленными, с признаками задержки внутриутробного развития и нарушенной постнатальной адаптацией. Поэтому для них естественное вскармливание полноценным материнским молоком имеет особое значение как главный лечебный фактор. В материнском молоке тонко сбалансировано содержание питательных веществ, ферментов, гормонов, факторов иммунитета и других компонентов, что способствует приспособлению новорожденного к условиям внеутробного существования, к воздействию многочисленных факторов окружающей среды.
ЖДА и ожирение являются не простым сочетанием двух патологий, а имеют взаимоотягчающее влияние и значительно ухудшают исход беременности и родов, повышают риск развития ГГ и агалактии.
Учитывая, что имеется тенденция к росту числа беременных как с ЖДА, так и с ожирением, то становится очевидной актуальность изучения лактации у женщин с сочетанием ЖДА и ожирения.
Не менее важное значение имеет лактация для сложного процесса перестройки материнского организма после закончившейся беременности. Исходя из вышеизложенного, изучение лактационной функции у женщин с ожирением в сочетании с ЖДА, коррекция и профилактика ее нарушений являются актуальной проблемой.
Цель исследования.
Снижение частоты и тяжести нарушений лактационной функции при сочетании ожирения и ЖДА, коррекция и профилактика ее нарушений.
Задачи исследования:
1. Определить частоту гипогалактии и методы индивидуального прогнозирования ее у женщин при сочетании ЖДА и ожирения.
2. Изучить влияние некоторых эндокринных факторов (пролактина, гормонов фетоплацентарного комплекса) на лактационную функцию у женщин при сочетании ЖДА и ожирении.
3. Изучить информационную значимость факторов риска нарушения лактации и исследовать долю каждого из них при сочетании ЖДА и ожирения.
4. Изучить лактопоэз и качественный состав грудного молока у рожениц при сочетании ЖДА с ожирением.
5. Провести сравнительный анализ состояния лактационной функции в когортных группах родильниц с ЖДА, с ожирением и при сочетании этих патологических состояний.
6. Разработать комплекс лечебно - профилактических мероприятий для предупреждения развития гипогалактии и регуляции лактационной функции у родильниц ЖДА и ожирением.
Научная новизна исследования:
Впервые установлена частота и степень выраженности нарушения лактационной функции у родильниц с ожирением в сочетании с ЖДА с учетом тяжести обоих патологических состояний.
Впервые определен химический состав зрелого молока у женщин при сочетании ожирения и ЖДА, изучены антиоксидантные свойства материнского молока у родильниц с сочетанной патологией.
Определены факторы риска развития гипогалактии у женщин ожирением в сочетании с ЖДА, дана им количественная оценка, и на этой основе разработана математическая модель прогнозирования осложнений лактации.
На основании результатов проведенных исследований впервые разработана система профилактики и комплексного лечения нарушений лактации у женщин с ожирением и ЖДА.
Практическая значимость работы.
Результаты настоящего исследования имеют определенное значение для практического здравоохранения, так как могут быть использованы для прогнозирования, предупреждения и лечения нарушений лактации у женщин при сочетании железодефицитной анемии и ожирения.
Показано, что, разработанная нами система профилактики и лечения нарушений лактации у женщин с ожирением и ЖДА, с применением предлагаемого бального метода оценки степени индивидуального риска развития гипогалактии позволяет с высокой точностью прогнозировать развитие гипогалактии и еще в третьем триместре беременности провести комплекс профилактических мероприятий.
Положения, выносимые на защиту.
1. Ожирение и анемия неблагоприятно отражаются на лактационной функции, особенно при их сочетании. Имеется прямая коррелятивная связь между тяжестью ожирения и анемии и частотой и степенью выраженности нарушения лактационной функции.
2. Высокая частота гипогалактии у женщин с ожирением и анемией (91.42%) обусловлена как сочетанием многих факторов риска, приведших к развитию ожирения и анемии, так и изменениями в гормональном статусе с влиянием на лактопоэз.
3. Ожирение и анемия, особенно их сочетание, влияют на качественный состав молока, изменения которого имеют разнонаправленный характер. При ожирении с анемией снижена общая энергетическая емкость молока, его калорийность, за счет уменьшения содержания основных нутриентов (белков, жиров, углеводов), это же наблюдается в отношении концентрации незаменимых аминокислот, витаминов, минералов.
4. При сочетанной патологии происходит значительная активация процессов ПОЛ в молоке.
5. На практике всем родильницам с ожирением и анемией желательно определять не только суточную секрецию молока, но и химический состав, особенно при гипогалактии и малом весе новорожденного, с целью решения вопроса о необходимости дополнительного парентерального питания.
6. Клинико - математическое прогностическое обеспечение с вычислением информационно прогностически ценных признаков позволяет с высокой точностью прогнозировать процент развития гипогалактии у женщин при сочетании ЖДА и ожирения.
11
Заключение диссертационного исследования на тему "особенности лактационной функции при сочетании железодефицитной анемии (ЖДА) и ожирения"
ВЫВОДЫ
1. При сочетании ожирения и ЖДА, наблюдается самая высокая частота ГГ (91.43%), чем отдельно при ожирении (71.7%) и ЖДА (61.3%), обусловленная совокупностью факторов риска.
2. Снижение продукции пролактина и гормонов ФПК (плацентарного лактогена и эстриола) - одно из звеньев патогенеза нарушения лактации у родильниц с ожирением и ЖДА. Частота и выраженность этих нарушений зависят от тяжести анемии и степени ожирения.
3. Ожирение и ЖДА, особенно их сочетание, неблагоприятно влияют на качественный состав молока, изменения которого имеют разнонаправленный характер, что следует учитывать при необходимости организации дополнительного питания новорожденных от больных матерей.
4. При сочетании ожирения с ЖДА значительно (на 35%) уменьшается энергетическая емкость грудного молока за счет снижения содержания белков, жиров и углеводов. Дисбаланс аминокислот в грудном молоке наиболее выражен при сочетании ожирения с ЖДА, что выражается в увеличении показателя соотношения заменимые/незаменимые аминокислоты, который в два раза выше (1.61) чем у здоровых родильниц (0.89). При анемии, ожирении и сочетании ожирения с ЖДА в зрелом молоке достоверно снижается (Р<0.05) содержание незаменимых аминокислот.
5. При ожирении в сочетании с анемией происходит активация процессов ПОЛ в грудном молоке. Содержание диеновых конъюгатов, МДА и гидроперекисей липидов на 30% выше нормы. Одновременно снижено содержание антиоксидантов - каротина, б-токоферола, аскорбиновой кислоты, лактоферрина и на 100% повышена каталаз-ная активность.
6. Предложенный нами метод превентивного комплексного лечения гипогалактии на фоне перинатальной терапии ожирения и ЖДА позволил снизить частоту нарушения лактационной функции с 91.43% до 23.3% и улучшить качественный состав и калорийность молока.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Беременные с ожирением и ЖДА должны быть выделены в группу высокого риска по потенциальной возможности развития у них нарушений лактации. В период наблюдения необходима количественная оценка факторов риска, дающая возможность индивидуального прогноза вероятности развития ГГ и проведения превентивных мероприятий. Сразу после родов у этих женщин целесообразно проводить стимуляцию лактации.
2. Исследование состояния фетоплацентарного комплекса и продукции ПРЛ у беременных и родильниц с ожирением и ЖДА - обязательное условие прогноза ГГ и организации рациональной комплексной подготовки к родоразрешению.
3. Беременных с ожирением и ЖДА необходимо незамедлительно госпитализировать, по возможности в стационар высокого риска, для проведения перинатальной комплексной целевой программы лечения по разработанным нами принципам, что способствует не только улучшению исходов гестации для матери и плода, но и улучшению лактационной функции и качественного состава молока.
4. На практике всем родильницам с ожирением и ЖДА желательно определять не только суточную секрецию молока, но и его химический состав, особенно при ГГ, ЗВРП, отставании прибавки массы тела, с целью решения вопроса о необходимости дополнительного парентерального питания новорожденных.
5. Необходима специальная прегравидарная подготовка, направленная на коррекцию гемопоэза и избыточной массы тела. С этой целью подбор соответствующей диеты и биологических добавок.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Омарова, Асият Джамалудиновна
1. Абусуева З.С. Профилактика алиментарного дефицита железа у женщин детородного возраста в условиях Дагестана: Автореф. дис. к.м.н. Махачкала, 1995. - 28 с.
2. Абдурахманова P.A., Омаров С.-М.А. Состояние фетоплацентар-ного комплекса и лактационной функции у женщин с гиперардро-генией // Материалы Российского форума «Мать и дитя». М. -2001. -С.4.
3. Аккер Л.Б., Варшавский Б.Я., Ельанинова С.А., Ногайцев В.М., Чекрий О.В., Кореняк H.A. Показатели оксидантного и антиокси-дантного статуса у беременных с гестозом. // Акуш. и гинек. — 2000. -№ 4.-С. 19-20.
4. Алекперова Г.Р. Изменения свободпорадикальных процессов у больных железодефицитными состояниями: //Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991. - 18 с.
5. Аллахкулиева С.З. Лактационная функция у женщин с ожирением. //Дисс. канд. мед. наук. Махачкала. - 1998. - 128 с.
6. Алипов В.И., Колодина Л.Н., Корхов В.В. Лактация женщины. -Ашхабад.-1988. 185с.
7. Аль Садык Али Авад Оценка эффективности актовегина в лечении ВЗРП. //Автореф. дис. канд. мед. наук. 1995. - 40 с.
8. Ангуладзе Н.Г. Клинико-гормональные аспекты течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с ожирением. //Автореф. дис. канд. мед. наук. Тбилиси, 1990.-24 с.
9. Андреева Л.И., Кожемякин A.A., Кушкин A.A. Модификация метода определения перекисей липидов в тесте с тиобарбитуровой кислотой. //Лаб. Дело. №11. - с. 41-43.
10. Андренюк Г.М. Киселева П.А. Инициирование перекисного окисления липидов в результате превращения гемоглобина в гемихром под действием свободных жирных кислот//Биохимия .-1988.-Т.53, вып.б.- С.1017-1024.
11. Арутюнян А.П. Женское молоко в норме и при патологии.: Автореферат дисс. канд. мед. наук.- 1990. Ереван. - 18 с.
12. Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение железодефицитных анемий. -М.: ВУНМЦ- 1999. 58 с.
13. Архипов В.В., Каюпова Г.Ф.,Саматова З.А. Течение беременности и родов, состояние плода и новорожденного у женщин с ожирением. //Здравоохр. Башкортостана: спец. выпуск. 1999. - №3. - с. 3334.
14. Аскерханова Э.Р. Дисс. канд. мед. наук. Махачкала.-1989. - 162 с.
15. Аскерханова Э.Р., Омаров С.-М.А. К вопросу о позднем токсикозе на фоне ожирения. // Акуш. и гин. 1990. - №12. - с. 19-22.
16. Бакуева Н.М. Мембранные и функциональные нарушения клеток крови при ЖДА в сочетании с гестозом. // Дисс. канд. мед. наук.-Махачкала.- 2002.- 140 с.
17. Бахаев В.В. Прогнозирование и профилактика ранней гипогалак-тии: //Автореферат дисс. канд. мед. наук. Иваново.- 1992.-24с.
18. Белокриницкая Т.Е., Кузкин Б.И. Новые подходы к терапии анемий гестационного периода (обмен мнениями). // Росс. вест, пери-нат. и педиатрии. Т.38. - С 11-13
19. Белошевский В.А. Железодефицит у взрослых, детей и беременных. Воронеж. - 2000. - 121с.
20. Бенедиктов И.И., Прохоров В.Н. О значении медикаментозной терапии в профилактике осложнений у беременных, страдающих ожирением. -Казанский мед. журн. 1990, №1, С. 36-38.
21. Беременность и роды при ожирении (методические рекомендации НИИ Акушерства и Гинекологии МЗ УзССР). Ташкент, 1986. 14 с.
22. Беюл Е.А., Оленева В.А., Шатерников В.А. Ожирение. М. Медицина, 1986.-192с.
23. Булганов А.А.,Саяпина Е. В., Тураев А.Т. Сравнительная оценка эффективности препаратов железа при лечении железодефицитной анемии у беременных // Акуш. и гинекол. 1994. -N6. - С. 16 - 18.
24. Бурлев В.А., Павлович C.B., Железодефицит у беременных (обзор литературы).// // Пробл. репрод. 2002. - № 4. - С. 29 - 33.
25. Бурлев В.А., Коноводова E.H., Мурашко JI.E. и др. Клиническое значение депонированного железа у беременных с анемией на фоне лечения эритропоэтином. // Пробл. репрод. 2001. - № 1. - С. 41-46.
26. Бородин Е. А., Бородина Е.П. Биохимия материнского молока. — Благовещенск. 1992. - 67с.
27. Бышевский А.Ш., Терсенев O.A. Биохимия для врача. Екатеринбург. 1994
28. Ваганова H.H., Гаврилова JI.B., Толкунов Ф.С.//Вестн. акуш.-гин.-1995.-№4.-С.3-8.
29. Вахрамеева С.Н. , Денисова С.Н., Хотимченко С.А., Алексеева И.А. Латентная форма железодефицитной анемии беременных женщин и состояние здоровья их детей // Рос. вестник перинатол. и педиатрии 1996. - Т.41. - N3.-C.26 - 30.
30. Вельтищев Ю.Е., Харькова P.M. Ожирение у детей — перспективы профилактики и лечения // Российск. вест, перинатол. — 1997. №3. -С. 4-14.
31. Волков B.C., Кириленко Н.П. Состояние сердечно сосудистой системы у больных железодефицитной анемией (по данным 8-летних наблюдений) //Гематол. и трансфузиол. - 1996. - Т.41. -N4.-C.12-15.
32. Воробьев А.И. "Руководство по гематологии". 2- е издание. М. -1985. -№2.-367 с.
33. Гаврилов В.Я. Эндокринная функция плаценты при анемии // Вопр. охр.матер, и дет. 1986. - N 12. - С.37 - 40.
34. Гайдуков С.Н. Гипогалактия, ее ранняя диагностика и лечение.// Автореферат дисс. канд. мед. наук.-1998.-24с.
35. Георгадзе Г.Р. Прогнозирование исхода беременности и родов уженщин с алиментарно-конституциональным ожирением. Дис.канд. мед. наук. Тверь, 1991. - 148 с.
36. Гинзбург М.М., Козупица Г.С., Сергеев О. В. Содержание инсулина и артериальное давление у женщин с ожирением // Пробл. эн-докр. 1996. - № 4. - С. 17 - 19.
37. Гоголего Н.Г. Влияние ожирения беременной на состояние и некоторые показатели липидного обмена новорожденного. Автореф. дисс. канд. мед. наук. К. 1984. - 24 с.
38. Голикова Т.П., Дурандин Ю.М., Ермолова Н.П., Кузнецова O.A. Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. -№2. - С. 56-58.
39. Головин A.A., Конвай В.Д. Процессы перекисного окисления ли-пидов у больных железодефицитной анемией с частыми острымиреспираторными заболеваниями//Клинич. медицина. 1991.-Т.69.№11.-С.73-75.
40. Горячев В.В. Метаболизм железа при беременности. // Астрахань. 1994; -99с.
41. Гянджонц B.JT. Лактация у женщин с анемией и ее влияние на физическое развитие младенцев.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М.-1993.-27с.
42. Далгатова C.B. Фактическое питание женщин Дагестана, влияние на гестацию и плод. Дис. канд. мед. наук. Махачкала. - 1999. -122 с.
43. Давыдова И. В. Микроэлементы женского и коровьего моло-ка.//Педиатрия.-1998.-№2.-С.68-72. Дворецкий Л.И. Железодефи-цитные анемии. -М., 1998.-37с.
44. Джураев Т. Ж. О молекулярном механизме влияния пролактина на белковый синтез в молочной железе.// Тезисы научных сообщений 3 съезда физиологов Узбекистана.- Ташкент.-1983.-С. 161.
45. Доклад экспертов ВОЗ. Энергетические и белковые потребности.// Женева. -1974.-64с.
46. Доклад экспертов ВОЗ. Микроэлементы в грудном моло-ке.//Женева.- МАГАТЭ.- 1991.-С.81-88.
47. Демидов Б.С., Розенфельд Б.Е. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1995. - №2. - С. 31-39
48. Демичев C.B. Алгоритм дифференциальной диагностики анемии// Клиническая медицина. 1998.-T.76,N9.-C.29-32.
49. Димитров Д.Я. Анемии беременных: Пер. с болг. София: Медицина и физкультура, 1997. - 160 с.
50. Джабарова Ю.К., Булгаков A.A., Казабаева Х.М., Бахрамов С.М. Обмен железа и трансферрина при физиологической и осложненной анемией беременности // Акуш. и гинек. 1986. - № 1. - С. 13 - 15.
51. Дмитриев А.Н., Валамина И.Е. Гисто морфометрическая характеристика эндокринных клеток желудка и тонкой кишки в динамике алиментарного ожирения //Вестник Уральской государственной медицинской академии. - Екатеренбург. - вып. 5. - С. 118119.
52. Дубинина Е.Е., Сафронова Л.Н., Раменская Г.П. и др. Состояние антиоксидантной системы эритроцитов у новорожденных детей при острой и хронической гипоксии//Вопр.мед.химии.- 1989.-№1.~ С.56-59.
53. Егорова H.A., Канчалина Т.С., Сошников A.B., Кузнецова И.Н. Анализ течения беременности, родов и послеродового периода уженщин с ожирением. // Нижегор. мед. жур. -1998. №3. - с. 64-67.
54. Егорова H.A. Экзогенно-конституциональное ожирение и беременность//Нижегор. мед. жур. 1998. - №1. - С. 101 - 108.
55. Елисеев О.М. Геномика взгляд в будущее // Тер. Архив. - 1997. -№8. - С. 5-9.
56. Жук. С.И. Критерии дородового прогнозирования гипогалактии и ее профилактика.: Автореферат дисс. канд. мед. наук.-Киев.-1988.- 21с.
57. Закиров И.З., Мордухович В.И. Ожирение и беременность// Акуш. и гин.-1986.-№4. С. 9-12.
58. Зитякин Е.П., Демченко Е.Ю. Состояние маточно плодово — плацентарного кровообращения при беременности, осложненном гес-тозом //Акуш. и гинек. - 1997,- № 4. - С. 10 - 14.
59. Казакова JT.M. Железодефицитная анемия у беременных. // Мед. помощь. 1993. - №1. - С. 15 - 17.
60. Казиева С.Э. Комплексная подготовка беременных женщин с анемией к родам с учетом иммунологического статуса: Дисс. . канд. Мед. наук. Махачкала. - 1983. - 161с.
61. Кан Н.И., Керимова Д.Ф. Сравнительные аспекты течения беременности и родов у женщин с ожирением. //Проблемы беременности. 2001. - №4.- С.26-29.
62. Коган В.Е. Механизмы структурно- функциональной модификации биомембран при перекисном окислении липидов: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М. -1981.- 48с.
63. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология для детей и подростков. М.: Информатик, 1997. - 288 с.
64. Конторщикова К.Н. Озон и перекиснео окисление липидов // озон в биологии и медицине (Всеросс. науч. практич. конф., 2 - я). Тез. докл. Н. Новгород, 1995. - С. 6 - 7.
65. Конь И.Я., Попович М.В., Фатеева E.H. и др. Сравнительное изучение эффективности свободного режима грудного вскармливания и по часам.// Российский педиатрический журнал.-№4.-С. 19-22.
66. Кошев А.К., Кавелина А.Г. Диетотерапия женских гипогалактий.// Экология и здоровье человека: Тезисы 5-й научно-практической конференции Пермь.- 1989.- С. 62-63.
67. Клименко П.А. Диагностика, профилактика и терапия недостаточности маточно-плацентарного кровообращения беременной. М. -1991. - 48с.
68. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. СПб: Питер Пресс, 1995. - 304 с.
69. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Руководство для врачей. Санкт-Петербург - 1999 г. -505 с.
70. Клиническая эндокринология. Руководство. Под ред. Н.Т. Старковой. М.Медицина, 1991. - 512 с.
71. Кунищев С.М., Чепурной И.Л., Ладодо К.С., Грибакин С.Г. Углеводный состав женского молока.// Вопросы питания.-1985.- №4.-С.69-71.
72. Королюк М.А., Иванова Л.Н., Майорова И.Т., Токарева В.Е. Метод определения активности каталазы. // Лаб. дело. -1988. №1. - с. 1619.
73. Кравец Е.Б., Канская Н.В., Казанцева Н.В. Особенности плодов и новорожденных, родившихся у матерей с ожирением //Материнство и детство.- 1992г. -37. -№1.- С. 34-36.
74. Кузденбаева P.C. Значение свободнорадикального перекисного окисления лииидов в патогенезе и терапии железодефицитной анемии//Деп. рукопись. М-., 2001г.- 13 с.
75. Кузнецова Ю.В., Ковригина Е.С., Токарев Ю.Н. Оценка эритроци-тарных паромеров автоматического анализа крови и их применение для диагностики анемий // Гематол. и трансфузиол. — 1996.-T.42,N5.- С.44 46.
76. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник //Под ред. В.В.Меньшикова. М.: Медицина, 1987. - 368 с.
77. Кириленко Н.П. Комплексная оценка запасов железа в организме у женщин// Гематол. и трансфузиол. 1992.-N4.- С.21-23.
78. Коноводова E.H., Бурлев В.А. Человеческий рекомбинантный эри-тропоэтин новый подход в лечении анемий в акушерстве // Вест.Рос. ассоц. акуш. и гинек. - 1999. - N2. - С.34-39.
79. Луговская С.А., Миронова И.И., Почтарь М.Е. и др. Диагностика железодефицита с помощью современных гематологических анализаторов //Гематол. и трансфузиол. 1996.- Т. 41, N4.- С.31-33.
80. Луценко Н.С. Беременность и роды у женщин с ожирением. -К. ¡Здоровье, 1986.- 112с.
81. Магомедов М.Г. Зависимость эпидемиологии задержки внутриутробного развития плода от изменения структуры воздействующих факторов. //Автореф.дис. ., мед.наук. М. — 2002 - 52 с.
82. Мануйлова М.А., Укы-Тур М.И., Басова Т.М., Сперанская Н.В, Особенности лактации и секреция пролактина у женщин после нормальных родов.// Вопросы охраны материнства и детства.-1989.- С.43-46.
83. Медведев М.В., Юдина Ю.Р., Курьяк А.К. Допплерометрическое исследование в акушерстве. М.: «ВИДАР». — 1998. -325 с.
84. Милованов А.П. Функциональная морфология и механизмы регуляции Плоцентарно плодного кровообращения // Вест. Росс, ас-соц. акуш. - гинек. - 1999. - № 2. - С. 50 - 55.
85. Музя Г.М., Куликов В.И., Понамарев И.В., Сухих Г.Г., Окисление лапопротеинов в крови женщин при патологическом течении беременности. //Клин. лаб. диагностика. 1999.-№3.-с.8-10.
86. Набухотный Т.К., Бразнец Н.В. Особенности развития детей имеющих при рождении большую массу. Вопр. охраны материнства и детства, 1981, №9, с.50-53.
87. Овчар Т.Т., Тараховский М.Л., Власова В.В. Особенности пере-кисного окисления липидов и его коррекция у беременных желе-зодефицитной анемией // Материнство и детство. 1992.-Т.37, N.8-9.- С.25-28.
88. Омаров С.-М.А. Анемии у беременных. Методические указания. МЗСССР. М., 1990.-21с.
89. Омаров С.-М.А., Хакимова С.Х. Анемии у беременных. Методические рекомендации МЗ РД. Махачкалаю.-1993.- 26с.
90. Омаров Н С.-М. Нарушение лактационной функции у женщин с железодефицитной анемией (прогнозирование, профилактика и лечение). Автореф. дис.канд. мед. наук.- М.-1997.-20с.
91. Омаров Н С.-М. Некоторые показатели химического состава молока у женщин с железодефицитной анемией. Наука и практика.-1996.-№2.-С.11-16.
92. Омаров Н С.-М. Прогнозирование, профилактика и лечение гипо-галактий.- Методтческие рекомендации.-Махачкала.- 1997.- 17с.
93. Омаров Н. С.-М. Липиды, продукты ПОЛ и антиаксиданты в сыворотке крови и в молоке женщин с гестозом и ЖДА.// Материалы международного симпозиума «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза».- М.- 1998.-С.67-68.
94. Османова-Магомедханова Д.М. Некоторые показатели гемодинамики у беременных и родильниц с ожирением и их коррекция. Автореф. дис.канд. мед. наук. Волгоград, 1989. - 17 с.
95. Падалка H.A., Кадырова М.К. Влияние характера питания матери на качественный состав молока.// Здравоохранение Киргизии.-1988.-№3.-С.44-47.
96. Патология метаболизма: атеросклероз, ожирение, сахарный диабет //Сб. научи, тр. под ред. В.Г. Вогралика. Н. Новгород. - 1992. -124 с.
97. Прохоров В.Н. Патогенез нарушений кровоснабжения плода и пути их коррекции во время беременности и родов (на примере женщин с первичными формами ожирения) //Дисс. док. мед. наук-Н.Новгород. 2000. - 368 с.
98. Покровская Н.С., Дмитриева H.B. Состояние сердечно сосудистой системы у девочек - подростков, страдающих ожирением //Российск. вестн. перинатологии и педиатрии. — 1995. - №6. — С. 42.
99. Поспелова Т.И., Агеева Т.А., Лосева М.И. и др. Об отрицательных эффектах препарата феррум лек// Гематол и трансфузиол. 1992.-N 9-10.-С.25-28.
100. Радзинский В.Е., Ордиянц И. М. Плацентарная недостаточность при гестозе // Акуш. и гинек. 1999. - № 1. - С. 11 - 16.
101. Рациональное питание беременных и кормящих женщин. // Методические рекомендации. Махачкала. - 1999. - 24 с.
102. Романов М.М., Козлитина Т.В., Кузин Н.М. и др. Поражение сердца у больных алиментарно конституциональным ожирением крайней степени // Клин. мед. - 1994. - С. 7 — 10.
103. Рустамова М.С. Динамика изменения запасов железа в организме женщины в течение беременности // Вопросы охраны мат. и дет. 1991.- N.I.- С. 51-53.
104. Сабуров Х.С., Хамдамов Ф.К. Современное состояние проблемы анемии беременных и вопросы корригирующей терапии кровотечения в родах // Акуш. и гинек. 1990.-N 7.-С.10-12.
105. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Керимова З.М. и др. Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов. // Акуш. и гинек. 1999. - № 3. - С. 10 - 15.
106. Садык-Заде P.A. Активация серотонинергического механизма ги-поталямической регуляции секреции ПРЛ как физиологический принцип профилактики и лечения гипогалактии.// Автореф. дис.канд. мед. наук.-Баку.-М.- 1988.-18с.
107. Сейленс Л.Б. Ожирение // Эндокринология и метаболизм. М.: Медицина, 1985.-Т. 2.-С. 259-309.
108. Серов В.Н., Жаров Е.В., Макацария А.Д. Акушерский перитонит. -М.: КРОН ПРЕСС, 1997. - 256 с.
109. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М. - 1997. - 440 с.
110. Соболева М.К., Шарапов В.И., Грек O.P. Жирные кислоты липид-ной фракции эритроцитарных мембран и интенсивность реакций перекисного окисления липидов при дефиците железа //Бюл. экс-перим. биол.и мед.-1994.-Т.117,№6.-С.600-602.
111. Сошников A.B. Влияние медицинского озона на течение беременности и родов у женщин с экзогенно-конституциональным ожирением. //Дисс. . канд. мед. наук. Н. Новгород, 2000. - 172.с.
112. Стрижаков М.А. Клинико- морфологическое обоснование доппле-ро-метрического исследования кровотока в маточных артериях при физиологической и осложненной беременности: Дисс.канд. мед. наук. -М., 1992г.-112с.
113. Синимяэ Х.В. Гормональные параметры фетоплацентарной систн-мы и лактация. // Автореф. дис, канд. мед. наук. Минск.-1988.-26с.
114. Сергеева А.И., Султанова Г.Ф., Левина A.A. и др. Показатели метаболизма железа у беременных женщин и детей раннего возраста// Гематол. и трансфузиол. 1992.-T.37,N 9-10.-С.30-33.
115. Титченко Л.И., Власова Е.Е., Чечнева М.А. Значение комплексного допплерометрического изучения маточно-плацентрного кровообращения в оценке внутриутробного состояния плода. // Вестник рос. ассоц. акуш.-гин. 2000. - №1. - с. 18-21.
116. Ткач Ю.Н. Лабораторная диагностика анемий с нарушением обмена железа //Лабораторное дело.-1990.-N 12.-С.40-45.
117. Тураев А.Т., АбраровА.А., Шукуралиева A.A. Показатели обмена витаминов А, Е и липидов при железодефицитных анемиях у детей раннего возраста.//Педиатрия.- 1988.-№7.-С.11-14.
118. Ушакова Г.А., Григорук Н.П. Поступила женщина на роды. Практ. пособие для врачей по ведению родов. Кемерово. — 1997. -266.
119. Халилова Л.Б. Медиатоно-гормональные и иммунологические основы лактогенного действия иглорефлексотерапии у кормящих женщин.// Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Баку.-1990.-17с.
120. Хотимченко С.А., Алексеева И.А., Батурин А.К. Распространенность и профилактика дефицита железа у детей и беременных женщин: влияние пищевого фактора. // Рос. педиат. журн. — 1999. -№1. С. 21-27.
121. Чаща Т.В., Шиляев P.P., Кузьменко Г.А. Характеристика отдельных показателей функционального состояния мембраны эритроцита в норме и в условиях гипоксии//Вопросы гематологии в детском возрасте.-Иваново, 1983.- С.31-35.
122. Чернуха Г.Е., Волобуев А.И., Малышева В. А. Состояние фето-плацентарной системы у женщин с ожирением //Акуш. и гин. -1988. №10.С. 40 -43.
123. Чернуха Е.А., Чернуха Г.Е. Ведение беременности и родов у женщин с ожирением //Акуш. и гин. 1992. - №1. С. 68 -73.
124. Шадлун Д.Р. Фетоплацентарный комплекс и состояние сурфак-тантной системы легких плода у беременных с поздним токсикозом и ожирением. Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1990г. -17с.
125. Шахова М.А. Ультразвуковые и гормональные критерии оценки состояния фетоплацентарного комплекса при экзогенно-конституциональном ожирении. Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 1990.
126. Шевченко Н.Г. Лабораторная диагностика нарушений обмена железа (лекция) //Клинич. лаборат. диагностика.-1997.-N 4.- С. 25-32.
127. Шевченко Т.К. Течение беременности, родов и толерантность к углеводам у женщин с ожирением //Акуш. и гин. -1978. №5. - С. 13 - 16.
128. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М., "Триада", 1999. 816с.
129. Шехтман Ю.Г., Расуль-Заде Ю.Г. Поздний гестоз при ожирении убеременных (некоторые клинические аспекты) //Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. -1997. - №1. - С. 62-64.
130. Шмагель К.В., Черешнев В.А. Плацентарный лактоген: Функции,клиническое значение. // Акуш. и гин. 2003. - №3. - с. 9-12.
131. Юровская В.П., Евдокимова Е.П., Семенченко И.И.Возможностьпрофилактики ранней гипогалактии у родильниц // Актуальные вопросы охраны материнства и детства. Ростов-на-Дону.- 1993.-С.81-83.
132. Ярославский В.К. О лечении и профилактике гипогалактии. Обзор.//
133. Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1994.- Т.39.-№2.-С.10-12.1. ИНОСТРАННАЯ ЛИТЕРАТУРА.
134. Arcelus J. I., Caprini J.A., Motykie G. D. et al. Matching risk with treatment strategies in deep vein thrombosis management // Blood. Co-agul. Fibrinolysis. 1999. - 10 Suppl 2. -P. 37-43.
135. Barr M. Jr. Correlates of prenatal visceromegaly // Am. J. Med. Genet. -1998. -Vol. 79 -N. 4. -P. 249-252.
136. Bellati U., Pompa P., Liberati M. Analytic evaluation of a "Mediterranean" diet in pregnancy // Minerva Ginecol. 1994. - N. 4. -P. 183187.
137. Bellati U., Pompa P., Liberati M. Evaluation of the effect of a "Mediterranean Diet" and pre-pregnancy body mass on fetal growth // Minerva Ginecol/ 1995. - N. 6. - P. 259-262.
138. Bennet B. B. Shoulder Dystocia : an obstetric emergency // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1999. - N. 26(3) - P. 445-458.
139. Bjorntorp P. Obesity // Lancet. 1997. - Vol. 350. - P. 423-436.
140. Blot I., Diallo D., Tchernia G. Iron deficiency in pregnancy: effects on the newborn // Curr. Opin. Hematol. -1999.- -Vol. 6.- N.2.-P.65-70.
141. Bongain A., Isnard U., Gillet J. Y. Obesity in ostetrics and genaecol-ogy // Eur. J. Obstet. Reprod. Biol. 1998. - Vol. 77 - N. 2. - P. 217228.
142. Bronstein M. N., Mak R. P., King J. C. The Thermic effect of food in normal- weight and overweight pregnant women // Br. J. Nutr. 1995. -N. 74 (2). - P. 261-275
143. Brownell K. D., Wadden T. A. Etiology and treatment of obesity // J. Consult. Clin. Psycol. 1992. - Vol. 60. - P. 505-517.
144. Cavil I. Iron and erythropoiesis in normal subjects and in pregnancy// J. Perinatal. Med.-1995.-N/23.-P.47-50.
145. Clarke I. J., Henry B. A. Leptin and reproduction // Rev. Reprod. -1999. -N. 4(1). P. 48-55.
146. Cogswell M. E., Serdula M. K., Hungerford D. W. et al. Gestational weight gain among average- weight and overweight women what isexcessive? // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - N. 172 (2 Pt 1). - P. 705-712.
147. Colditz G.A., Willett W. C., Rotnizky A. et al. Weight gain as a risk factor for clinical diabetes mellitus in women // Ann. Intern. Med. -1995. Vol. 122. - P. 481-486.
148. Crane S. S., Wojtowycz M. A., Dye T. D. et al. Association between pre-pregnancy obesity and the risk of cesarean section // Obstet. Gynecol. 1997. - N. 89 (2). - P. 213 - 216.
149. Crowell D. T. Weight change in the postpartum period // J. Nurse. Midwifery. 1995. - N. 40 (5). - P. 418 - 423.
150. Diets W. H. Critical periods in childhood for development of obesity // Am. J. Clin. Nutrit. 1994. - V. 59. - N. 5. - P. 955 - 959.
151. Edwards L. E., Hellerstedt W. L., Alton J. R. et al. Pregnansy"'complications and birth outcomes in obese and normal- weight women : effects of gestational weight change // Obstet. Gynecol. 1996.:.- N. 87 (3). - P. 389-394.
152. Egger C., Swinburn B. An ecological approach to the obesity pandemic // British Medical Journal. 1997. - Vol. 315. - P. 477- 480.
153. Feig D. S., Maylor S. D. Eating for two: are guidelines for weight gain during pregnancy too liberal? //Lancet. 1998. - Vol. 351. - N. 4. - P. 1054- 1055.
154. Field N. T., Piper J. M., Langer O. The effect of maternal obesity on the accurasy of fetal weight estimation //Obstet. Gynecol. 1995. - N. 86(1). - P. 102- 107.
155. Fields S. J., Vainder M., Livshits G. et al. Obesity and the risk oe toxaemia of pregnancy // Ann. Hum. Biol. 1996. - 23(5) - P. 353- 362.
156. Ferreira A.I. et al. Lipid peroxidation, antioxidant enzymes and glutathione levels in human erythrocytes exposed to colloidal iron hydroxide in vitro// Braz. J. Med. Biol. Res. 1999. Vol.32, № 6.-P.689-694.
157. Frei B., Stocker R., England L., Ames B.N. Ascorbate: the most effective antioxidant in human blood plasma// Adv. Exp, Med. Biol. 1990.- Vol.264. -P.155-163,
158. Galietly C., Clark A., Tomlinson L. et al. Improved pregnancy rates for obese. Infrrrtlle women following a group treatment program // Gen. Hosp. Psychiatry. 1996. - N. 18 (3). - P. 192- 195
159. Galtler- Dereure F., Bringer J. Maternal Overweight and pregnancy // Diabetes Metab. 1997. - Vol. 23. - N. 6. - P. 549- 553.
160. Gautam P. L., Kathurla S., Kaul T. K. Infiltration block for caesarean section in a morbidly obese parturient // Acta. Anaesthesiol. Scand. -1999. Vol. 43. - N. 5. - P. 580- 581.
161. Gelsthovel F. Obesity in female life from molecular to clinical aspects // Zentraibl. Gynacol. - 1998. - Vol. 120. - N. 5. - P. 223- 234.
162. Glacalone P. L., Dayrolle S., Boulot P. et al. Delivery of the overweight women // J. Gynecol. Ostet. Biol. Reprod. 1997. - N. 26 (3). -P. 288-292.
163. Gjorup T., Bugge P. Critical evaluation of the clinical diagnosis jf anemia. J. Epidemiology/ 1986.- V.4. N.4. - 657-665.
164. Goldenberg R. L., Tamura T. Prepregnancy weight and pregnancy outcome // JAMA. 1996. - N. 275 (14). - P. 1127- 1128.
165. Goodman L. S., Gilman A. The pharmacological basis of therapeutics.- 9- th ed. Mc Graw Hill. - New York. - 1996.
166. Gotoh N., Niki E. Rates of interactions of superoxide with vitamin E, vitamin C and related compounds as measered by chemi luminescence// Biochim. Biophys. Acta. 1992. -Vol.U15.-P.201-207.
167. Gutteridge J.M. Antioxidant activity of ceruloplasmin// Handbook of
168. Methods for Oxygen Radical Research. Boca Raton: CRC Press, 1986. - p. 303-307.
169. Hallberg L. //Ann. Rev. Nutr. -1981.- Vol.1- P.123-147.
170. Haram K., Nilsen S.T., Ulvik R.J. Iron supplementation in pregnensy -evidense and controversies. Acta Obstet Ginecol Scand 2001; 80: 683688.
171. Harrisons priciples of internal medicine. Mc Graw Hill. - 14-th ed. -New York. - 1994.
172. Harstad T.W., Mason R.A., Cox S.M. Serum erythropoietin quantitation in pregnancy using an enzyme-linked immunoassay // Am. J. Peri-natol. -1992.-N.9.- P.233-235.
173. Herman A. A., Yu K. F. Adolescent age at first pregnancy and sub-squent obesity // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 1997. - 11 Suppl. 1. -P. 130-141
174. Hershan D. B., Rosner H. L. An unusual complication of epidural analgesia in morbidly obese parturient // Anest. Analg. 1996. - N. 82 (1). - P. 217- 218
175. Halliwell B., Gutteridge J.M. Oxigen free radicals and iron in relation to biology and medicine: Some problems and concepts// Arch. Bio-chem. Biophys. 1986. - Vol.246. -P.501-514.
176. Hower R., Steiner M. Biochemical interaction of arachiodonic acid and vitamin E in human platelets// Prostagl.Leukotrin. Med. 1983. -Vol. 10. N 4. - P.383-403.
177. Jouppila P. Postpartum haemorrhage // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. -1995. -N. 7 (6). P. 446- 450.
178. Jenkinson D. Single dose i.m. iron dexstran in pregnensi fo anaemia prevention in urban Zambia.//J. Trop. Med. Hyg.-1984.Apr. V.87.N 2.-p71-74.
179. Kaplan N.M. The treatment of hypertension in women // Arch. Intern. Med. 1995/ - N. 155 (6)/ - P/ 563-567.
180. Kilbride J., Baker T.G., Parapia L.A. et al. Anaemia during pregnancy as a risk factor for iron-deficiency anaemia in infancy: a case-control study in Jordan // Int. J. Epidemiol.-1999.-Vol.28.-N.3.- P.461-468.
181. Kliesges R.C., Shelton M.L., Kliesges L.M. Effect of television on metabolic rate // Pediatrics. 1993/ - V. 91. - N.2. - P. 281-286.
182. Konishi R., Akzama S., Mitsuhata H. et al. Cesarean section in a morbidly obese parturient under epidural anestesia // Masni. 1996. - 45 (12). - P. 1503-1506.
183. Koster J.F. Slee R.G. Ferritin, a physiological iron donor for microsomal lipid peroxidation//FEBS Lett. 1986. - Vol.199. - P.85-88.
184. Laara E., Rantakallio P. Body size and mortality in women // J. Epidemiol. Community Health. 1996. - 50 (4). - P. 408-414.
185. Lake I.K., Power C., Cole T. J. Womens reproductive health: the role of body mass index in early and adult life // Int. J. Obes. Relat Metab.
186. Disort. 1997. - N. 21 (6). - p. 432-438.
187. Laurler D., Gulquet M., Chan N. P., et al. Prevalence of obesity. A comparative study in France, United Kingdom and USA // Int. J. Obes. 1992. - Vol. 16. - N. 8 - P. 565-572.
188. Lean M.E.J., Han T.S., Morisson C.E. Waist circumference as a measure indicating need for weight management // Br. Med. J. 1995. - Vol. 311. -P. 158-161.
189. Letsky E.A. Erythropoiesis in pregnancy // J.Perinatal. Med.-1995.-N.23.-P.39-45.
190. Lowstad R.A. The influence on iron ion induced Haemolysis effect of caeruloplasmin, albumin and ascorbate (vitamin C)// Int. J. Biochem. -1983.-Vol.15.№8.-P. 1067-1071.
191. Maffeis C., Schultz Y., Piccoli R. Prevalence of obesity in children in north-east Italy//Int. J. Obstet. 1993. - V.17. - N. 5. - P. 287-294.
192. Martens M.G., Kolrud B. L., Faro S. et al. Development of wound infection or separation after cesarean delivery // J. Reprod. Med. 1995. -N. 40 (3).-P.171-175.
193. Morin K.H. Obese and nonobese postpartum women: cimplication, body image, and perceptions of the intraportal eperlence // Appl. Nurs. Res. 1995. - N. 8(2). - P. 81-87.
194. Morin K.H. Perinatal outcomes of obese women: a review of the literature // J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. 1998. -Vol. 27. - N.4. -P.431-440.
195. Nutritional anaemias. Report of a WHO scientific group. WHO Tech Rep Ser 1968; 405: P.5-37.
196. Obarzanek E., Schreiber G. B., Crawford P.B. et al. Energy intake and physical activity in relation to indexes of body fat: the National Heart., Lung, and Blood Institute Growth and Health Study // Am. J. Clin. Nutr. 1994. - Vol. 60. - P. 15-22.
197. Ogunyemi D., Hullett S., et al. Prepregnancy body mass index, weight gain during pregnancy, and perinatal ouncame in a rural black population //j. Maternal. Fetal. Med. 1998. - N. 7.-P. 190-193.
198. Patel J. Anaesthesia for LSCS in a morbidly obese patient // Anaesth. Intensive. Care. 1999. - N. 27 (2). - P. 216-219.
199. Pettigrew R., Hamilton-Fairley D. Obesity and female reproductive function // Br. Med. Bull. 1997.- N. 53(2). - P. 341-358.
200. Prentice A.M., Jebb S.A. Obesity in Britain: gluttony or sloth? // BMJ. 1995.-Vol. 311. - P.437-439.
201. Provan D. Mechanisms and management of iron deficiency anaemia // Br. J. Haematol. 1999.-Vol. 105.-N.1.-P. 19-26.
202. Ranta P., Jouppila P., Spalding M., et al. The effect of maternal obesity on labour and labour pain // Anaesthesia. 1995. - N. 50(4). - P. 322326.
203. Rasmussen K.L., Krue S., Johanson L.E. Obesity as a predictor of postpartum urinary symptoms // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1997. -N. 76(4). - P. 359-362.
204. Rossavik I.K. The effect of maternal obesity on the accuracy of fetal weight estimation // Obstet. Gynecol. -1995. -N. 86(5). P.856.
205. Roopnarinesingh S., Bassaw B., Roopnarinesingh R. Maternal deaths associated with caesarean section // West. Indian. Med. J. — 1996. -45(4).-P.113-115.
206. Sama J.C., Iffy L. Maternal weight and fetal injury at birth // Med. Law. 1998. -Vol. 17.-N.l. - P.61-68.
207. Sattar N., Greer I.A., Pirwani I., et al. Leptin levels in pregnancy: accumulation and mobilization? // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. -1998. -Vol. 77 N.3 - P.278-283.
208. Schindler A.E. Obesity and pregnancy // Zentralbi. Gynecol.- 1198. -Vol. 120.-N.5. P.241-244.
209. Schneider H., Malek A. Lack of permeability of human placenta for erythropoietin // J. Perinatal. Med. 1995. - N 23. - P. 71-76.
210. Scholl T.O., Hediger M.L., Shall J.T. et al. Gestational weight gain< pregnancy outcome< and postpartum weight retention // Obstet. Gynecol. 1995. - N. 86(3). - P. 423-427.
211. Schwarts R., Teramo K.A. What is the significance of macrosomia? // Diabetes Care. 1999. -N. 22(7). - P. 1201-1205.
212. Sifakis S., Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann NY Acad Sci 2000; 900: P.125-136.
213. Silliman K., Krethmer N. Maternal obesity and body composition of the neonate 11 Biol. Neonate. 1995. -N. 68 (6). - P.384-393.
214. Stern M. Epidemiology of obesity and its link to heart disease // Metabolism. 1995. - 44 (suppl. 3) : 1-3
215. Surai P.F. et al. Antioxidant systems of the avian embryo: tissue-specific accumulation and distribution if vitamin E in the turkey em-blyo durinb development/ Brit. Poult. Sci. . -1 999. Vol.40, № 4. -P.458-466.
216. Toplev E. Testing of degree of anemia. //Tropical doctor.- 1985.-N.16-P. 3-8.
217. Troiano R.P., Flegal K.M., Kuczmarski R.J. et al. Overweight prevalence and trends for children and adolescents: the National Health and Nutrition Examination Surveys< 1963 to 1991 // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1995.-Vol. 149.-P. 1085-1091.
218. Umbreit J.N., Conrad M.E., Moor E.G., Latour L.F. Iron absorption and cellular transport: the mobiferrin / paraferritin paredigm// Seminars in Hematology. 1998.-Vol. 35. -N.l.-P.13-26.
219. Walker L.O. Predictors of weight gain at 6 and 18 monts after childbirth: a pilot study // J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. -1996. N. 25(1). -P.39-48.
220. Whitaker R.C., Diets W.H. Role of the prenatal environment in the development of obesity // J. Pediatr. 1997. - Vol. 132.- N.5. - P.768-776.
221. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO Consultation on obesity (Geneva, 3-5 June> 1997). Geneva: WHO.
222. Willett W.C., Manson J.E., Stampfer M.J., et al. Weight> weight change and coronary heart disease in women // J. Am. Med. Assoc. -1995. -Vol. 273. P.461-465.
223. Wolf A.S., Sterzik K. Obesity -significance in adolescence and for reproduction // Zentrabl. Gynakol. 1998. - Vol. 1205. - P. 210-222.
224. Wolfe H. High prepregnancy body-mass index- a maternal- fetal risk factor // N. Eng. J. Med. 1998. - N. 338 (3). - P. 191-192.
225. Wordl Health Organisation : Nutritional anaemias. Technical report series. 1972. - P. 503.
226. World Health Organisation: Prevention and Management of severe Anaemia in Pregnancy. Report of a Technical Working Group. 1991. -P. 35.