Особенности клинического течения фронтитов в современных условиях

Стагниева, Ирина Вениаминовна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Особенности клинического течения фронтитов в современных условиях

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Стагниева, Ирина Вениаминовна Санкт-Петербург 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности клинического течения фронтитов в современных условиях

На правах рукописи

003453887

СТАГНИЕВА Ирина Вениаминовна

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ФРОНТИТОВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

14.00.04 - болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Г) ' ■ ~ "

Санкт-Петербург 2008

003453887

ДИССЕРТАЦИЯ ВЫПОЛНЕНА В ГОУ ВПО "РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ" (И.О.РЕКТОРА - ПРОФЕССОР В.Н. ЧЕРНЫШЕВ)

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор

Волков Александр Григорьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Плужников Мариус Стефанович

доктор медицинских наук, профессор Пискунов Серафим Захарович

Ведущая организация - Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая медицинская академия

Защита диссертации состоится 25 декабря 2008г. в «_» час. на заседании диссертационного совета Д 208.090.04 при Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П.Павлова по адресу: 197089, Санкт-Петербург, ул. Л.Толстого, 6/8.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова

Автореферат разослан 15 ноября 2008г.

Ученый секретарь диссертационного совета, д.м.н., профессор

В.В.Дискаленко

Актуальность исследования.

Число больных с воспалительными заболеваниями околоносовых па сохраняется на высоком уровне в нашей стране (Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2006; Янов Ю.К., 2007) и за её пределами, несмотря на разработку и внедрение новых прогрессивных методов диагностики и лечения заболеваний (Пискунов Г.З., 2006).

Воспалительные заболевания лобных пазух (фронтиты) - довольно распространенная патология среди других параназальных синуситов (Волков А.Г., 2000, 2008; Гюсан А.О. и соавт., 2003; Попель С.Е., 2004; Тарасова Г.Д., 2004) и, в особенности, на Северном Кавказе (Волков А.Г., Гюсан А.О., 2004, 2005; Узденова Р.Х., 2004;).

Вопрос о современном состоянии ведущих клинических проявлений, и в особенности - спонтанной локальной головной боли, в качестве адекватных фронтиту, подвергается сомнению рядом клиницистов и нуждается в уточнении. В последние годы этот тезис подвергается значительному сомнению и пересмотру диагностических позиций.

Головная боль - самый распространенный болевой симптом, сопутствующий множеству разнообразных заболеваний. Некоторые формы головной боли представляют собой самостоятельные нозологические формы (Иерусалимский А.П., 1995; Колосова O.A., Осипова В.В., 1996). Локализация головной боли в области лба - довольно распространенный клинический симптом, характерный для многих заболеваний. Нередко происхождение боли у пациентов оказывается предметом дискуссий оториноларингологов, невропатологов, стоматологов, окулистов. Установить причину возникновения лицевых болей или их связь с заболеваниями ЛОР органов бывает достаточно сложно (Крюков А.И., 2000).

Лицевые боли могут быть единственным клиническим признаком па-раназального синусита (Close L.G., Aviv J., 1997). В этих случаях и рентгеновское исследование больного не всегда может помочь диагностике, по-

скольку возможна клинико-рентгенологическая диссоциация, при которой даже наличие гнойного экссудата в пазухе может не вызывать изменение её прозрачности на рентгенограмме (Бухман J1.A., 1979; Волков А.Г., 1982; Волков А.Г., Краснопольский О.Н., 2002; Ilium Р. et al., 1972; Draf W., 1991).

Нейроиммуные механизмы играют значимую роль в генерации патологически усиленного возбуждения и формировании патологической алгиче-ской системы (Крыжановский Г.Н. и соавт., 1997). Обнаружены общие для нервных и иммунокомпетентных клеток молекулярные рецепторы, через которые осуществляется сочетанная регуляция систем контроля боли и иммунных реакций (Weihe Е. et al., 1991), достоверная корреляционная связь между порогом боли и иммунным ответом (Василенко A.M. и соавт., 1995).

Имеющиеся предпосылки дают основание предположить, что нарушения нейроэндокринноиммунных взаимоотношений являются типовыми механизмами патогенеза любых болевых синдромов, в том числе локального болевого симптома при фронтите и его динамике.

Открытие существования взаимосвязи иммунологических и нейроген-ных звеньев воспалительной реакции при заболеваниях верхних дыхательных путей рассматривается как одно из наиболее значительных достижений в области клинической медицины за последние годы (Лев Н.С., 2004).

Работ по исследованию выраженности клинических признаков фронтита, в том числе болевого симптома, а также зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки лобных пазух в литературе не найдено.

Цель исследования.

Выявление клинических, диагностических и морфологических особенностей течения фронтитов в современных условиях.

Задачи исследования.

1. Определить число больных с неосложненным фронтитом в течение периода исследования, у которых при госпитализации или в процессе лечения отсутствовала локальная головная боль.

2. Установить особенности субъективной оценки локальной головной боли у больных фронтитом с помощью опросников.

3. Уточнить значимость клинических и дополнительных способов исследования у больных фронтитом с отсутствием или незначительными проявлениями локального болевого симптома.

4. Выявить особенности кровоснабжения лобных пазух с помощью реоф-ронтографии у больных фронтитом с различной выраженностью локальной боли.

5. Разработать диагностические критерии реофронтографии для проведения дифференциальной диагностики между отечно-инфильтративными и экссудативными процессами в лобных пазухах.

6. Определить особенности строения слизистой оболочки лобных пазух у больных фронтитами с различными клиническими проявлениями с помощью ее электронной микроскопии.

7. Разработать алгоритм диагностики заболевания у больных односторонними неосложненными фронтитами с сомнительными клиническими признаками заболевания.

Научная новизна.

Впервые показано, что в настоящее время у больных фронтитом в регионе Южного Федерального Округа локальный болевой симптом снизил свое ведущее диагностическое значение и в таких случаях данные традиционных методов исследования не всегда убедительны при постановки правильного диагноза.

Впервые произведено исследование субъективной оценки локальной боли с помощью опросников у больных неосложненным фронтитом.

Предложен способ определения тяжести течения неосложненных односторонних фронтитов и показаний к хирургическому вмешательству, предусматривающий клинические, диафаноскопические и рентгеновские исследования лобных пазух и позволяющий определить наличие в пазухе экссудата, свидетельствующего о необходимости хирургического вмешательства. (Патент РФ на изобретение (в соавт.) № 2299683 «Способ определения тяжести течения неосложненных односторонних фронтитов и показаний к хирургическому вмешательству» опубл. 27.05.2007, бюл. № 15).

Впервые с помощью электронной микроскопии объективно доказана зависимость патоморфологических изменений слизистой оболочки лобных пазух от клинических проявлений фронтита и доказано, что имеются значительные отличия в структуре клеток у больных с локальным болевым симптомом и при его отсутствии.

Практическая значимость работы и реализация результатов исследования.

Разработаны практические рекомендации и алгоритм, посвящённые показаниям и противопоказаниям к хирургическому лечению неосложненных фронтитов, позволяющие более полноценно определить тяжесть заболевания при отсутствии или не выраженности локальной головной боли, учитывая особенности всего комплекса показаний, включая данные дополни-

тельного исследования к хирургическому лечению заболевания; предупредить ухудшение состояния больного; уменьшить время пребывания больного в стационаре, внедрённые в практическую работу 1-го и 2-го ЛОР отделений МЛПУЗ «Городская больница № 1 им.Н.А.Семашко» г. Ростова-на-Дону.

Основные положения диссертации доложены на: 55, 59, 62 научных итоговых конференциях студентов и молодых учёных РостГМУ (Ростов н/Д, 2001, 2005, 2008), I и II Межрегиональных научно-практических конференциях оториноларингологов Южного Федерального Округа (Ростов н/Д, 2004; Лоо, 2006); VII Конгрессе Российского общества ринологов (Таганрог, 2007), заседаниях Ростовского отделения Всероссийского научного общества оториноларингологов (Ростов-на-Дону, 2007, 2008); 54, 55 конференциях молодых учёных-оториноларингологов Российской Федерации (Санкт-Петербург, 2007, 2008).

По теме диссертации опубликовано: 13 печатных работ, из них 8 - в центральной печати. Получен Патент РФ на изобретение (в соавт.) № 2299683 «Способ определения тяжести течения неосложненных односторонних фронтитов и показаний к хирургическому вмешательству» (опубл. 27.05.2007 Бюл. № 15).

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Коэффициент асимметрии реографических кривых при реофронтогра-фии у больных неосложненным фронтитом со значением выше 24% на стороне поражения указывает на наличие в просвете пазухи патологического содержимого.

2. По данным электронной микроскопии у больных неосложненным фронтитом с наличием локального болевого симптома всегда присутствуют морфологические признаки воспалительной реакции, а клетки слизистой оболочки (мукоциты) не секретируют белковых гранул; при

отсутствии локального болевого симптома происходит активная секреция белковых гранул.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 131 странице и состоит из введения, обзора литературы, методической главы, трех глав собственных исследований, выводов, рекомендаций для практики, библиографического списка использованной литературы, включающего 213 отечественных и 54 зарубежных источников, приложения. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 37 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В период с января 2002 по февраль 2007 гг. под нашим наблюдением в клинике болезней уха, горла и носа Ростовского государственного медицинского университета на базе ЛОР отделений МЛПУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А.Семашко» находилось 345 больных односторонним экссудативным фронтитом. 121 больной - с острым и 224 больных - с обострением хронического процесса, в их числе - 10 больных с остеомами лобных пазух. Всем 345 больным была проведена оценка интенсивности локального болевого симптома (ЛБС) с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) (Carlsson A.M. et al., 1983). Из них 110 больным исследование болевой чувствительности для более углубленной оценки провели с помощью «болевого опросника» (Вейн A.M., 1997).

146 больным проведено полное клиническое обследование, включающее осмотр, пальпацию доступных стенок околоносовых пазух и перкуссию передней стенки лобной пазухи, инструментальное исследования ЛОР органов, при необходимости - эндоскопию структур остиомеатального комплекса Рентгеновское исследование околоносовых пазух проводили в носо-подбородочной (полуаксиальной) проекции и по S.Welin,a также КТ околоносовых пазух.

Для диафаноскопии лобных пазух, как вспомогательного метода диагностики фронтита, использовалось устройство, предложенное А.Г. Волковым и К.К. Грошковым (Патент РФ на полезную модель № 62004,2006).

Регионарная реография выполнялась с помощью компьютерного рео-графа «Реоанализатор РЕАН-131» (г.Таганрог, РФ). Запись реофронтограмм (РФГ) проводилась в фронтофронтальном (РИ) отведении при наложении электродов на поверхность лба в проекции передних стенок лобных пазух для. Полученные результаты вносились в сводные таблицы и подвергались статистической обработке с подсчетом средних величин для каждого параметра.

Для электронномикроскопнческого исследования брали фрагменты слизистой оболочки (СО) лобных пазух. У большинства больных они были получены с помощью специальных щипцов, вводимых через просвет канюли при трепанопункции, остальным больным материал брали интраоперационно во время экстраназального вскрытия пазух у больных с остеомами лобных пазух. Изучение ультратонких срезов проводили в электронном микроскопе ЭМВ 100Б при ускоряющем напряжении 75 Кв.

По наличию ведущего клинического признака - локального болевого симптома (ЛЕС), мы распределили больных на три клинические группы.

I группу составили 90 больных с наличием ЛЕС, как ведущего симптома патогномоничного фронтиту. В свою очередь, эта группа была разбита на две подгруппы. В подгруппу 1А вошли 58 больных, у которых диагноз фронтита был подтвержден всеми способами дополнительного исследования. В подгруппу IВ - 32 больных, у которых данные дополнительных методов исследования были нечеткими и не давали возможность уточнить диагноз экс-судативного фронтита.

II группу составили 46 больных, у которых отсутствовал локальный болевой симптом, перкуссия и пальпация области проекции лобных пазух была безболезненна. В свою очередь II группа также была разбита на две подгруппы. В подгруппе IIА (13 больных) диагноз фронтита был подтвер-

жден дополнительными способами исследования. В подгруппе II В (33 больных) клинические признаки фронтита были сомнительными, а данные дополнительного исследования не позволили подтвердить наличие в просвете пазухи патологического содержимого.

Отдельно выделена III группа, в которую вошли больные (10 больных) с остеомами лобных пазух, которые были выделены случайно во время рентгеновского исследования околоносовых пазух. У них ЛБС был разной степени выраженности, а клинических признаков воспаления лобной пазухе не было.

Возраст всей группы больных колебался в пределах от 15 до 76 лет. Из них мужчин было - 93 (64%), женщин - 53 (36%).

Оценку субъективной интенсивности ЛБС при фронтите проводили по методу визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) от 1 до 10 баллов (Carlsson A.M. et al., 1983), используя классификацию А.Г. Волкова (1991,2000).

Отсутствие у больных ведущего клинического признака - локальной головной боли соответствовало от «0» до «2» по ВАШ.

Локальный болевой симптом (ЛБС) 1 степени, когда спонтанная локальная боль в области надбровья отсутствует, а при пальпации и перкуссии передней стенки воспалённой лобной пазухи появляется болезненность, соответствовал «3» и «4» баллам ВАШ.

ЛБС 2 степени, когда спонтанная локальная боль в лобной области умеренной интенсивности, усиливается при пальпации и перкуссии передней стенки лобной пазухи, соответствовал «5» и «6» баллам ВАШ.

ЛБС 3 степени, когда имеется постоянная спонтанная локальная боль в области надбровья или её частые приступы, резко усиливающиеся при пальпации и, особенно, перкуссии передней стенки лобной пазухи, соответствовал «7» и «8» баллам по ВАШ.

ЛБС 4 степени или выраженный локальный болевой симптом: перкуссия и пальпация невозможны из-за сильной боли, которая расценивается как гиперреакция на прикосновение, «9» и «10» по ВАШ.

Для оценки болевой чувствительности 110 больным проводили оценку болевого симптома с помощью «болевого опросника» (Вейн А.М., 1997), состоящего из 78 слов - дескрипторов (слов, определяющих характер боли. Больного просят дать описание боли, выбрав те или иные дескрипторы в любых (необязательно в каждой) из 20 субшкал.

Статистическую обработку данных проводили, используя компьютерную программу Microsoft Excel for Windows по программам вычисления средних значений и среднеквадратических ошибок. Достоверность различий определяли по критерию Стьюдента.

Консервативное лечение большинству больных (160 - 46,4%) проводили в соответствии со стандартами лечения неосложненных бактериальных синуситов (Янов Ю.К., 2007).

Треианопункция лобных пазух выполнена 114 (33%) больным с диагностической и лечебной целями, используя устройство для трепанопункции (Волков А.Г., Попель С.Е., 2000).

Эндоназальное вскрытие лобных пазух проведено 39 (11%) больным методиками эндоназальной хирургии. 32 (9,5%) больным, в том числе и с остеомами лобных пазух, лобные пазухи были вскрыты экстраназально.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Субъективные исследования локальной головной боли.

Всем 345 больным была проведена оценка степени субъективной интенсивности ЛБС по визуальной аналоговой шкале. Для того чтобы сопоставить данные клинического обследования больных с их субъективной оценке степени интенсивности ЛБС по ВАШ, мы использовали указанную выше классификацию ЛБС. Были получены следующие результаты: у 13,3% (46) больных ведущий клинический признак фронтита - локальная головная боль, отсутствовал или был выражен очень слабо, что соответствовало от «0» до «2» по ВАШ.

ЛБС-1 ст. соответствовал «3» и «4» баллам ВАШ, отмечался у 34,8% (120) больных.

ЛБС- 2 ст. соответствовал «5» и «6» баллам ВАШ и выявлен у 32,2% (111) больных.

ЛБС - 3 ст., соответствовал «7» и «8» баллам по ВАШ - у 17,7% (61 больной).

ЛБС - 4 ст. или выраженный локальный болевой симптом выявлен у «9» и «10» по ВАШ - у 2% (7) больных.

Для более углубленной оценки болевой чувствительности 110 больным проводили оценку болевого симптома с помощью болевого опросника (Вейн А.М., 1997). При оценке боли с помощью болевого опросника вычисляли индекс числа выбранных дескрипторов (ИД) - общее число выбранных слов, и ранговый индекс боли (РИБ) - это сумма порядковых номеров субдескрипторов в данной субшкале сверху вниз.

Индекс числа выбранных дескрипторов (ИД) равный от 1 до 4 был у 17 больных (15,4%) и соответствовал отсутствию ЛБС. ИД от 5 до 8 у 19 больных (17,3%), и соответствовал ЛБС 1 ст.; ИД от 9 до 12 - у 28 человек (25,5%), соответствовал ЛБС 2 ст.; ИД от 13 до 16 - у 41 больных (37,3%) соответствовал ЛБС 3 ст.; ИД от 17 до 20 у 5(4,5%) больных с ЛБС 4 степени.

Ранговый индекс боли (РИБ) - это сумма порядковых номеров субдескрипторов в данной субшкале сверху вниз, распределялся следующим образом. РИБ до 20 мы наблюдали у 18 больных (16,4%) - ЛБС отсутствует, РИБ от 21 до 30 - у 23 (20,9%) и ЛБС 1 ст. РИБ в пределах от 31 до 40 - 39 (35,5%), а ЛБС 2 ст. РИБ равный от 41 до 50 - у 27 (24,5%), соответствовал ЛБС 3 ст., а РИБ более 50 - только у 3 (2,7%) с ЛБС 4 степени.

Нами были использованы две субъективные методики оценки болевого симптома. Для обобщения полученных данных был применен метод выявления достоверности различия относительных величин. Коэффициент достоверности (I Ст.=0,5), т.е. различие между результатами, полученными с по-

мощью обеих методик недостоверно (р >0,1)- Это позволяет объединить результаты исследований и вычислить среднюю величину, характеризующую долю больных фронтитом с отсутствием локального болевого симптома. Таким образом, у 15+1,01% больных патогномоничный симптом фронтита -локальная головная боль, согласно данным опросников, отсутствует.

У больных с отсутствием локального болевого симптома(46 больных) данные дополнительных методов обследования были неоднозначны.

При диафанографии лобных пазух отчетливая асимметрия яркости свечения выявлена у 39 больных (84,7%), у 7 - асимметрия свечения не определялась. Анализ диафанограмм показал, что у 9 больных снижение яркости свечения возможно из-за отека и инфильтрации слизистой оболочки, у остальных 30 - из-за наличия экссудата в просвете пазухи.

На рентгенограммах околоносовых пазух обнаружено следующее: горизонтальный уровень жидкости в проекции лобных пазух имелся у 4 из 46 больных, гомогенное затемнение - у 9, пристеночное утолщение слизистой - у 8, у 19 - негомогенное, нечеткое снижение прозрачности или снижение прозрачности в области отдельных бухт. У 6 больных снижения прозрачности в проекции лобных пазух на рентгенограммах не выявлено.

Для уточнения диагноза всем этим больным были сделаны КТ пазух. У 14 из них на томограммах определялось гомогенное снижение прозрачности в проекции лобных пазух. У 2 больных пазухи оказались прозрачны по данным КТ, а на рентгенограммах в полуаксиальной проекции у них определялось их негомогенное затемнение. У 12 больных выявлялось пристеночное затемнение, а у 18 снижение прозрачности на КТ в разных проециях было нечетким, негомогенным или в области отдельных бухт.

Всем 46 больным было проведено хирургическое лечение - трепано-пункция предполагаемой поражённой лобной пазухи. У 37 больных (80%) при промывании лобных пазух получен слизисто-гнойный или гнойный экссудат. У 36 больных из 46 (78,2%) лобно-носовой канал был непроходим, хотя у 9 (из 36) во время вмешательства отделяемого не получено.

Таким образом, за время наблюдения выявлена группа больных, у которых клинические признаки заболевания и данные современных дополнительных методов исследования были сомнительными и этот факт вызывал необходимость привлечь ранее не часто применяемый метод исследования -реофронтографию, позволяющий уточнить тяжесть течения заболевания, его форму и выбор способа лечения.

Мы изучали гемодинамику области лобных пазух - проводили РФГ у 136 больных с сомнительными данными общепринятых методов диагностики фронтитов.

I группу составили 90 больных с наличием ЛБС. При его субъективной оценке больные I группы отмечали от 5 до 8 баллов по ВАШ. В этой группе больных у 58 больных (подгруппа I А) диагноз одностороннего фронтита был подтвержден всеми клиническими способами исследования. Все больные жаловались на локальную боль в области надбровья. Пальпация и перкуссия области проекции пазух у них были болезненны. При осмотре - признаки воспаления СО в области остеомеатального комплекса, на рентгенограммах и КТ - гомогенное снижение прозрачности в проекции пораженных пазух, при цифровой диафанографии - отчетливая асимметрия яркости свечения лобных пазух.

У остальных 32 больных I группы (подгруппа I В) данные методов дополнительных исследования были сомнительными. Клиническая картина была классической: жалобы на локальную боль в области надбровья, пальпация и перкуссия области проекции передней стенки лобной пазухи - болезненны. На рентгенограммах и КТ в области пораженной пазухи снижение прозрачности было негомогенным, нечетким или локализовалось в области отдельных бухт.

Анализ данных РФГ приведен в таблице 1, из которой следует, что по сравнению с нормой статистически значимо изменился показатель РИ со стороны поражения, в результате чего появился коэффициент асимметрии (КА). Произведен расчет К А, который колебался от 24% до 97% и в среднем

составил 34,2 + 4,1%. Изменения ДКИ и ДСИ были статистически недостоверными (р>0.1). ППС на стороне поражения заметно увеличивался и по сравнению с нормой, и по сравнению со здоровой стороной.

Таблица 1

Показатели РФГ у больных I группы.

Показа тели Показатели РФГ у больных I группы (п = 90).

Норма БЕ-отведения со стороны патологии 1 Ст. (Р) РР-отведения со стороны здоровой пазухи 1 Ст. (Р)

М ш М т М ш

РИ (Ом) 0,114 0,0069 0,146 0,0081 2,93 (р<0,01) 0,124 0,005 9 1,71 (Р>0,05)

ДКИ (%) 55,28 9 1,742 53,55 2,495 0,78 (р>0.1) 56,72 2,718 0,42 (р>0.1)

ДСИ (%) 61,98 1,666 62,62 2,462 0,76 (Р>0.1) 59,31 2,759 0,64 (Р>0Д)

ППС (%) 70,98 1,856 81,44 4,294 2,64 (Р<0,01) 73,76 3,402 1,77 (р>0.05)

Заболевание лобных пазух было расценено как односторонний неос-ложненный экссудативный фронтит. Всем больным Г группы проведено хирургическое лечение - трепанопункция лобных пазух.

В подгруппе I А, у большинства больных (56 из 58 - 96,5%) во время промывния лобных пазух был получен гнойный или слизисто-гнойный экссудат. В подгруппе I В, в которой у больных при использовании дополнительных методов исследования были получены сомнительные данные, у 21 из 32 (65,62%) при промывании лобных пазух был получен гнойный или сли-зисто-гнойный экссудат.

II группа состояла из 46 человек. У всех больных II группы отсутствовал ЛЕС (субъективно - от 0 до 2 по ВАШ), перкуссия и пальпация области проекции лобных пазух была безболезненна. В подгруппе II А у 13 больных диагноз фронтита был подтвержден используемыми нами способами исследования. У остальных 33 больных II группы (подгруппа II В) клинические признаки фронтита были сомнительные.

Анализ данных РФГ в таблице 2, показал, что по сравнению с нормой статистически значимо изменился только показатель РИ, который был повышен как на стороне патологии, так и на стороне пазухи без признаков воспаления. Остальные показатели РФГ незначительно отличались от нормы. По данным РИ произведен расчет коэффициента асимметрии, который колебался от 24% до 89% и в среднем составил 37,6 +2,7%.

Заболевание лобных пазух у больных II группы было расценено как односторонний неосложненный экссудативный фронтит. Всем им проведено хирургическое лечение - трепанопункция лобных пазух.

В подгруппе II А, то есть, когда диагноз фронтита был подтвержден дополнительными способами исследования, у большинства больных (12 из 13 - 92,3%) во время промывания лобных пазух был получен гнойный или слизисто-гнойный экссудат. В подгруппе II В, в случаях, когда клинические признаки фронтита были сомнительными, также у большинства больных (25 из 33 - 75,76%) получен гнойный или слизисто-гнойный экссудат.

По данным наших наблюдений, если коэффициент асимметрии равен 24% и выше на стороне поражения, то это говорит о наличии блока лобно-носового канала (у 105 из 136 больных - 77,2%), и в большом числе случаев (114 из 136 больных - 83,8%) - патологического отделяемого в просвете пазухи, что является показанием к хирургическому вмешательству.

Показатели РФГ у больных II группы.

Показа тели Показатели РФГ у больных II группы (п = 46).

Норма РР-отведения со стороны патологии 1 Ст. (Р) РР-отведения со стороны здоровой пазухи 1 Ст. (Р)

М ш М ш М ш

РИ (Ом) 0,114 0,0069 0,153 0,0073 3,23 (р<0.005) 0,116 0,006 0,51 (р>0.1)

ДКИ (%) 55,28 9 1,742 56,689 1,895 1,58 (р>0.1) 53,89 1,588 0,71 (р>0.1)

дси (%) 61,98 1,666 63,68 1,55 1,76 (р>0.05) 60,27 1,77 1,64 (р>0.1)

ППС (%) 70,98 1,856 72,06 1,909 1,03 (р>0.1) 69,89 1,803 1,73 (р>0.05)

Морфологические исследования.

Для определения зависимости выраженности клинических признаков фронтита от морфологических изменений СО лобных пазух, мы провели ее электронномикроскопическое исследование у 30 больных, которые были разделены на три группы.

В I группу вошли больные с фронтитами, у которых течение заболевания проявлялось всеми клиническими признаками, включая выраженный ЛВС. Во II группу вошли больные с фронтитами, у которых особенностью течения заболевания было отсутствие ЛБС, при этом наличие заболевания было подтверждено дополнительными методами исследования. III группу составили больные, оперированные по поводу остеом лобных пазух (Табл.3). Больные с остеомами лобных пазух были выделены нами в отдельную груп-

пу, потому что во время проведения морфологического исследования необходима была контрольная группа с неизмененной СО лобных пазух.

Таблица 3

Распределение больных по группам для морфологического исследования.

I группа II группа III группа

Число наблюдений 10 11 9

Признаки общего инфекционного заболевания присутствуют присутствуют отсутствуют

ЛБС ЛБС 3 степени отсутствует ЛБС 1-2 степени

ВАШ, балл 7,3+0,1 0,3+0,1 3,8+0,3

Пальпация и перкуссия болезненна безболезненна умеренно болезненна

диафанография снижение свечения просвета лобных пазух нет снижения свечения

рентгенография Снижение прозрачности лобных пазух признаки ограниченного гомогенного образования костной плотности

КТ КТ-признаки экссудативного фронтита

При анализе морфологической структуры СО у больных разных групп (Табл. 4) наибольшие отличия были выявлены в группе больных с отсутствием ЛБС (группа II). Структура клеток СО лобных пазух у больных этой группы отличалась выраженными признаками секреторной активности. Большое количество слизистых клеток (мукоцитов) расположено между реснитчатыми эпителиоцитами и характеризуется наличием в апикальной части цитоплазмы множества крупных слизистых и белковых глобул, окруженных мембраной. В некоторых мукоцитах слизистые секреторные гранулы находятся в состоянии опустошения, что свидетельствует об их активной секреторной деятельности. Строение комплекса Гольджи свидетельствует о перенапряжении функции синтеза и выведения секрета.

Сравнительная характеристика морфологических признаков

в группах больных.

1 группа | II группа | III группа

Строение реснитчатых клеток Реснитчатые клетки имеют типичное строение, практически нет различий

Строение мукоцитов Большое количество слизистых клеток, содержащих много слизистых и белковых гранул Умеренное количество слизистых клеток Отсутствие белковых ганул

Секреторная активность Признаки перенапряжения функции синтеза и выделения секрета Отсутствует секреторная деятельность

Строение собственной пластинки Единичные тканевые базофилы и эозино-филы. Мало тучных клеток Отечность межклеточного вещества Большое количество тканевых базофилов и эозинофилов Все клетки с признаками дегрануляции Много тучных клеток, часто встречаются тканевые базофилы и эозинофилы с признаками дегрануляции

Признаки тканевого воспаления Признаки воспаления умеренно выражены. В основном за счет дегрануляции тучных клеток Активная фаза тканевой воспалительной реакции

Строение капилляров Капилляры дилати-рованы В эндоте-лиоцитах обнаруживаются многочисленные крупные вакуоли пиноцитоз-ные пузырьки Активный трансэндо-телиальнй транспорт В капиллярах широкие межэндотели-альные щели для диапедеза лейкоцитов из кровеносного русла в перикапил-лярную соединительную ткань Расширенные кровеносные капилляры

Строение нервных волокон Дистрофических изменений нервных элементов не выявлено Признаки отека, дистрофических изменений осевых цилиндров и цитоплазмы лем-моцитов нервных волокон.

Структура клеток СО лобных пазух у больных I группы характеризо-

валась ярко выраженными признаками воспаления. Мукоциты не содержат слизистых глобул, а структура этих клеток подтверждает отсутствие синтеза белка. Собственная пластинка СО содержит большее количество соедини-

тельнотканных клеточных элементов, базофнлов и эозинофилов - клеток воспалительной реакции, имеющих ультраструктурные признаки дегрануля-ции.

СО у больных III группы характеризовалась практически неизмененными реснитчатыми клетками, отсутствием признаков синтеза белка и достаточно выраженными признаками воспаления.

Данные наших исследований показали, что у больных без ЛБС в СО лобных пазух имеется большее количество мукоцитов. Эти клетки имеют особенную структуру - они синтезируют и выделяют не только слизь, но и белковый секрет, причем их секретирующая активность очень высока, о чем свидетельствует организация комплекса Гольджи и состояние слизистых секреторных гранул в мукоцитах, которые находятся в состоянии опустошения. По данным литературы (Malis D., 2001; Jallat-Daloz I., Cognard J.L., 2001; Djupesland P.G., Chatkin J.M., 2001), в слизистой оболочке полости носа человека обнаружено более 10 регуляторных нейропептидов, среди которых наиболее изучены вещество Р, нейрокинин А, пептид, связанный с геном кальцитонина, вазоактивный интестинальный пептид, опиоидные нейропеп-тиды.

У больных с выраженным болевым симптомом (I группа - ЛБС 3 степени) слизистые клетки (мукоциты) не содержат белковых глобул, и структура этих клеток подтверждает отсутствие синтеза белка.

Полученные данные достаточно близко совпадают с данными о взаимосвязи иммунологических и нейрогенных звеньев воспалительной реакции при заболеваниях верхних дыхательных путей (Василенко A.M. и соавт., 1995), а также теории нейрогенного воспаления (Грюнова A.B., Пак Л.А., 2006).

Раздражение нервных рецепторов (в нашем случае, возможно - тканями растущей остеомы или другими факторами воздействия на СО, например, повышением давления на рецепторы СО) приводит к стимуляции периферических ноцицептивных афферентов, которые активируют иммунокомпетент-

ные клетки своего микроокружения, стимулируя выброс медиаторов воспаления.

Таким образом, нарушение нейроиммунных взаимоотношений, по данным литературы, являются типовыми механизмами патогенеза любых болевых синдромов, в наших разработках, вероятно, могут относиться и к локальному болевому симптому при неосложненном фронтите и его динамике во время и после лечения. Указанные нарушения могут вызывать парадоксальную реакцию структур слизистой оболочки лобных пазух в виде отсутствия локальной боли.

ВЫВОДЫ.

1. Односторонний неосложненный экссудативный фронтит выявлен у 91,8% больных, из них у 15 +1,01% локальный болевой симптом отсутствовал.

2. У 13,3% больных фронтитом локальный болевой симптом отсутствует, а различная степень его интенсивности в субъективной оценке больных отмечена в 86,7%.

3. Ценность локального болевого симптома как ведущего признака фронтита в настоящее время в регионе Южного Федерального Округа снижена и в таких случаях данные традиционных методов исследования не всегда убедительны.

4. Больным с сомнительными признаками одностороннего неос-ложненного фронтита рекомендуется проводить реофронтогра-фию, используя для диагностики коэффициент асимметрии

5. Если значения коэффициента асимметрии превышают 24% на стороне поражения, то это, чаще всего, указывает на наличие в просвете пазухи экссудата.

6. По данным электронной микроскопии у больных неосложненным фронтитом с наличием локального болевого симптома всегда

присутствовали морфологические признаки воспалительной реакции, даже при отсутствии клинических признаков воспаления, а клетки слизистой оболочки лобных пазух не секретируют белковых гранул.

7. По данным электронной микроскопии - при отсутствии локального болевого симптома у больных фронтитом клетки слизистой оболочки лобных пазух активно секретировали белковые гранулы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Больному с сомнительными признаками одностороннего неосложнен-ного экссудативного фронтита необходимо проводить реографию в фронто-фронтальных (РР) отведениях. В условиях практического здравоохранения целесообразно использование реоанализатора, работающего в блоке с персональным компьютером. При анализе реограммы определять реографический индекс (РИ) - отношение амплитуды реографической волны к величине калибровочного сигнала. РИ характеризует величину систолического кровенаполнения и интенсивность пульсовых колебаний и зависит от величины ударного объема и тонуса сосудов: чем больше величина пульсового кровенаполнения в конкретном участке сосудистого русла, тем выше РИ. По числовым показателям РИ справа и слева вычислять коэффициент асимметрии в %. Если коэффициент асимметрии равен 24% и выше на стороне поражения, то это говорит о тяжести течения заболевания и является показанием к хирургическому лечению. При значении КА менее 24% - больному рекомендуется проводить адекватное консервативное лечение. Алгоритм диагностики одностороннего неосложненного фронтита с сомнительными клиническими признаками заболевания:

Шаг 1 - изучить клинические данные и использовать дополнительные способы исследований (диафаноскопию и диафаногрфию; рентгенографию, включая КТ);

Шаг 2 - при отсутствии данных, указывающих на наличие (или отсутствие) патологического содержимого в просвете пораженной односторонним патологическим процессом пазухи, переходим к шагу 3;

б/ если значение коэффициента асимметрии больше 24% и выше, что свидетельствует о наличии в лобной пазухе патологического содержимого, и указывает на необходимость дренирования ее просвета.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Роль вегетативной нервной системы в развитии фронтитов / И.В. Стагние-ва // Матер. 55 научно-практич. конференции молодых ученых: РостГМУ.-Ростовн/Д ,2001.-С.45.

2. Компьютерный анализ гемодинамики полости носа и околоносовых пазух по данным реографии / И.В Стагниева., Т.Ю.Соцкая, З.М.Сижажева и др.// Тез.докл. I межрегион, научно-практ. конф. оторинолар. ЮФО. Ростов н/Д: ЗАО "Книга",2004.-С.120-121.

3. Гемодинамика полости носа и лобных пазух по данным реографии у больных с параназальными синуситами / И.В. Стагниева // Матер.59 научно-практ.конф. молодых ученых РостГМУ.-Ростов н/Д, 2005.-С. 73.

4. Значимость локальной боли при фронтитах / А.Г.Волков, И.В.Стагниева// Актуальные вопросы хирургии. Сборник научно-практ.работ, поев. 90-летию каф. общей хирургии РостГМУ .-Ростов н/Д, 2006.-С.368-370.

5. Анализ причин развития локальной головной боли при фронтитах (сообщение I) / А.Г.Волков, И.В.Стагниева// Матер. II научно-практ. конф. отори-нолар. Южного федерального округа.- Майкоп, 2006.-С.20-21.

6. Определение тяжести течения односторонних неосложненных экссудатив-ных фронтитов / А.Г.Волков, И.В.Стагниева// Материалы V Всероссийской Научно-практической конф. "наука и практика в оториноларингологии".-М, 2006.-С.202-203.

7. Болевой симптом при фронтитах в настоящее время / А.Г.Волков, И.В.Стагниева// Актуальные проблемы современной оторинолар.: Матер. Всеармейской научно-практ. конф., посвященной 130-летию со дня рождения В.И.Воячека. -СПб.,2006.-С. 12-14.

8. Анализ причин развития локальной головной боли при фронтитах (сообщение II) / И.В.Стагниева// Матер. 54-ой конф. молодых ученых оторинолар. -Российская оторинолар. -№1,- 2007.-С.160-164.

9. Оценка выраженности болевого симптома при фронтитах/ И.В.Стагниева// Тез. докл.VII Конгресса Российского общества ринологов.- Рос. ринология.-№2.-2007.-С.43.

10. Морфологические особенности слизистой оболочки лобных пазух при фронтите/ А.Г.Волков, И.В.Стагниева// Тез. докл.VII Конгресса Российского общества ринологов,- Рос. ринология.-№2.-2007.-С.15.

11. Головная боль в области лба с точки зрения оториноларинголога/ А.Г.Волков, И.В.Стагниева//Рос. ринология.-№4.-2007.-С.29-34.

12. Способ определения тяжести течения односторонних неосложненных экссудативных фронтитов и показаний к хирургическому вмешательству/ А.Г.Волков, И.В.Стагниева// Патент РФ на изобретение №2299683. Опубл. 27.05.2007,- Бюл. №15.

13. Морфологические исследования лобных пазух/ И.В.Стагниева// Матер. 55-ой конф. молодых ученых оторинолар. -Российская оторинолар. -№1.-2008.-С.136-142.

Печать цифровая Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60x84/16 Объем 1,0 уч -изд -л Заказ № 983. Тираж 100 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПЩЕНТР» 344006, г Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 19, тел. 247-34-88

Оглавление диссертации Стагниева, Ирина Вениаминовна :: 2008 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные особенности клинического течения фронтитов.10

1.2. Патофизиологические механизмы болевой чувствительности.17

1.2.1.Головная или лицевая боль. Патогенез болевого симптома при фронтите.25

1.3. Возможности и недостатки современной диагностики фронтитов.30

1.4. Оценка деятельности нервной системы при заболеваниях околоносовых пазух.38

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1. Материал исследования.42

2.2 Методы исследования.45

2.3 Методы лечения.53

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. СУБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛОКАЛЬНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ.

3.1.Результаты анализа локального болевого симптома по визуальной аналоговой шкале.55

3.1 Результаты изучения локального болевого симптома по «болевому опроснику».57

3.3 Клинические особенности течения фронтита у больных с отсутствием локального болевого симптома.59

ГЛАВА 4. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. КЛИНИКО-РЕОГРАФИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ЛОКАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИМПТОМА.64

ГЛАВА 5. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПАТОМОРФО-ЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЛОБ

НЫХ ПАЗУХ.77

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Стагниева, Ирина Вениаминовна, автореферат

Актуальность исследования.

Число больных с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух сохраняется на высоком уровне в нашей стране (Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2006; Янов Ю.К., 2007) и за её пределами, несмотря на разработку и внедрение новых прогрессивных методов лечения заболеваний (Пискунов Г.З., 2006). Согласно эпидемиологическим исследованиям последних лет, 515% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой острого бактериального синусита (Крюков А.И. и соавт., 2002).

Воспалительные заболевания лобных пазух — довольно распространенная патология среди других параназальных синуситов (Черных В.Г., 1974; Волков А.Г., 2000, 2008; Гюсан А.О. и соавт., 2003; Тарасова Г.Д., 2004; Уз-денова Р.Х., 2004; Попель С.Е., 2004).Такая же статистика сохраняется и на Северном Кавказе (Волков А.Г., Гюсан А.О., 2004, 2005).

Вопрос о современном состоянии ведущих клинических проявлений фронтита, и в часности - особенность спонтанной локальной головной боли, подвергается сомнению рядом клиницистов и нуждается в уточнении. Ранее (до 2000 года) считали, что локальная головная боль при острых фронтитах и при обострениях хронического процесса является абсолютным показателем в диагностике заболевания (Волков А.Г., 2000). В последние годы этот тезис подвергается значительному сомнению и пересмотру диагностических позиций.

Локализация головной боли в лобной области — довольно распространенный клинический симптом, характерный для многих заболеваний. Нередко происхождение боли у пациентов оказывается предметом дискуссий оториноларингологов, невропатологов, стоматологов, окулистов. Действительно, установить причину возникновения лицевых болей или их связь с заболеваниями ЛОР органов бывает достаточно сложно (Крюков А.И., 2000).

С другой стороны, лицевые боли могут быть единственным клиническим признаком параназального синусита (Close L.G., Aviv J., 1997). В этих случаях и рентгеновское исследование больного не всегда может помочь диагностике, поскольку возможна клинико-рентгенологическая диссоциация, при которой даже наличие гнойного экссудата в пазухе может не вызывать изменение её прозрачности на рентгенограмме (Бухман JI.A., 1979; Волков А.Г., 1982; Волков А.Г. и соавт., 1999; Ilium P. et aL, 1972; Draf W., 1991).

Нейроиммуные механизмы играют значимую роль в формировании генераторов патологически усиленного возбуждения и формировании патологической алгической системы (Крыжановский Г.Н. и соавт., 1997). Выявлены общие для нервных и иммунокомпетентных клеток молекулярные рецепторы, через которые осуществляется сочетанная регуляция систем контроля боли и иммунных реакций (Weihe Е. et al., 1991). Тесное сопряжение нейро-эндокринных и иммунологических механизмов доказано многочисленными экспериментальными данными (Захарова Л. А., Василенко A.M., 1984; Захарова Л.А., Петров Р.В., 1990; Корнева Е.А., 1993; Абрамов В.В., Абрамова Т.Я., 1996; Blalock J.E., 1992; Wilder R.L., 1995; Madden К., Felten D., 1995). Показано наличие достоверной корреляционной связи между порогом боли и иммунным ответом (Василенко A.M. и соавт., 1995).

Имеющиеся предпосылки дают основание полагать, что нарушения нейроэндокринно-иммунных взаимоотношений являются типовыми механизмами патогенеза любых болевых синдромов, в том числе локального болевого симптома при фронтите и его динамике.

Открытие существования взаимосвязи иммунологических и нейрогенных звеньев воспалительной реакции при заболеваниях верхних дыхательных путей рассматривается как одно из наиболее значительных достижений в области клинической медицины за последние годы (Лев Н.С., 2004). Изменяющиеся факторы окружающей среды, к которым организм эволюционно не подготовлен, приводят к снижению уровня защищенности организма, нарушаются механизмы клеточного и гуморального иммунитета, возникают различные иммунодефицитные состояния.

Замечено, что в последние годы снижается выраженность клинических признаков экссудативных фронтитов: отсутствует или слабо выражена интенсивность локальной боли, не всегда убедительны данные дополнительных методов исследования - диафаноскопии, рентгенографии, КТ- и ЯМР-томографии при постановке диагноза. Слабо изучены патогенетические механизмы развития патологических процессов в слизистой оболочке лобных пазух при их воспалении, что крайне необходимо для разработки эффективных методов диагностики, позволяющих уточнить тяжесть течения заболевания и его форму. Ринореография (РРГ) применяется в качестве функционально-физиологического метода в клинической ринологии при изучении патологии слизистой оболочки полости носа (Накатис Я.А, и соавт., 1984; Ситников В.П., Егорова Т.А., 1989; Плужников М.С. и соавт., 1995; Стуковина Т.Ю., Захарова Н.А., 2000, 2001), но довольно редко - при патологии околоносовых пазух. Этот метод может быть актуальным в тех случаях, когда привычные методы исследования не дают однозначного результата.

Работ по исследованию зависимости выраженности клинических признаков фронтита, изменившихся в современных условиях, в том числе болевого симптома, от морфологических изменений слизистой оболочки лобных пазух в литературе не обнаружено.

Цель исследования.

Задачи исследования.

3. Уточнить значимость клинических и дополнительных способов исследования у больных фронтитом с отсутствием или незначительными проявлениями локального болевого симтома.

Научная новизна.

Впервые показано, что в настоящее время в регионе ЮФО локальный болевой симптом снизил свое ведущее диагностическое значение и в таких случаях данные традиционных методов исследования не всегда убедительны при постановки правильного диагноза.

Предложен способ определения тяжести течения неосложненных односторонних фронтитов и показаний к хирургическому вмешательству, предусматривающий клинические, диафаноскопические и рентгеновские исследования лобньгх пазух и позволяющий определить наличие в пазухе экссудата, свидетельствующего о необходимости хирургического вмешательства: (Патент РФ на изобретение (соавт.- Волков А.Г.) № 2299683 «Способ определения тяжести течения неосложненных односторонних фронтитов и показаний к хирургическому вмешательству» опубл. 27.05.2007, бюл. № 15).

Впервые с помощью электронной микроскопии объективно доказана зависимость патоморфологических изменений: слизистой оболочки лобных пазух от клинических проявлений фронтита и доказано; что имеются значительные отличия в, структуре клеток у больных с локальным, болевым, симптомом и при его отсутствии. • Практическая значимость работы; и реализация результатов исследования; :• ' * , Разработаны практические рекомендации и алгоритм, посвященные . показаниям и противопоказаниям, к хирургическому лечению неосложненных фронтитов, позволяющие более полноценно определить тяжесть заболевания при отсутствии или- не выраженности локальной головной боли, учитывая особенности всего комплекса показаний, включая, данные дополнительного исследования к хирургическому лечению заболевания; предупредить ухудшение состояния больного; уменьшить время, г^ больного в стационаре, внедрённые в практическую работу 1-го и 2-го ЛОР отделений МЛПУЗ «Городская больница № 1 им .Н.А.Семашко» г. Ростова-на-Дону.

Основные положения диссертации доложены на: 55, 59, 62 научных итоговых конференциях студентов и молодых учёных РостГМУ (Ростов н/Д, 2001, 2005, 2008)^ I и II Межрегиональных научно-практических конференциях оториноларингологов Южного Федерального Округа (Ростов.н/Д, 2004;

JIoo, 2006); VII Конгрессе Российского общества ринологов (Таганрог, 2007), заседаниях Ростовского отделения Всероссийского научного общества оториноларингологов (Ростов-на-Дону, 2007, 2008); 54, 55 конференциях молодых учёных-оториноларингологов Российской Федерации (Санкт-Петербург, 2007, 2008).

По теме диссертации опубликовано: 13 печатных работ, из них 8 - в центральной печати. Получен Патент РФ на изобретение (соавт.- Волков А.Г.) № 2299683 «Способ определения тяжести течения неосложненных односторонних фронтитов и показаний к хирургическому вмешательству» (опубл. 27.05.2007 Бюл. № 15).

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Коэффициент асимметрии РГ-кривых при реофронтографии у больных неосложненным фронтитом со значением выше 24% на стороне поражения указывает на наличие в просвете пазухи патологического содержимого.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности клинического течения фронтитов в современных условиях"

выводы.

6. По данным электронной микроскопии у больных неосложненным фронтитом с наличием локального болевого симптома всегда присутствовали морфологические признаки воспалительной реакции, даже при отсутствии клинических признаков воспаления, а клетки слизистой оболочки лобных пазух не секретируют белковых гранул.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Больному с сомнительными признаками одностороннего неосложнен-ного экссудативного фронтита необходимо проводить реографию в фронто-фронтальных (FF) отведениях. В условиях практического здравоохранения целесообразно использование реоанализатор РЕАН — 131, работающего в блоке с персональным компьютером. При анализе реограммы определять реографический индекс (РИ) — отношение амплитуды реографической волны к величине калибровочного сигнала. РИ характеризует величину систолического кровенаполнения и интенсивность пульсовых колебаний и зависит от величины ударного объема и тонуса сосудов: чем больше величина пульсового кровенаполнения в конкретном участке сосудистого русла, тем выше РИ. По числовым показателям РИ справа и слева вычислять коэффициент асимметрии в %. Если коэффициент асимметрии равен 24% и выше на стороне поражения, то это говорит о тяжести течения заболевания и является показанием к трепанопункции лобной пазухи. Если значение КА менее 24% -больному следует проводить адекватное консервативное лечение.

Алгоритм диагностики одностороннего неосложненного фронтита с сомнительными клиническими признаками заболевания:

Шаг 1 - изучить клинические данные и использовать дополнительные способы исследований (диафаноскоию и диафаногрфию; рентгенографию, включая КТ; эндоскопию);

Шаг 2 - при отсутствии данных, указывающих на наличие (или отсутствие) патологического содержимого в просвете пораженной пазухи, переходим к шагу 3;

Шаг 3 - провести реофронтографию с расчетом коэффициента асимметрии; а/ если значение коэффициента асимметрии меньше 24%, что свидетельствует об отсутствии в лобной пазухе патологического содержимого, проводим консервативное лечение заболевания; б/ если значение коэффициента асимметрии больше 24% и выше, что свидетельствует о наличии лобной пазухе патологического содержимого, и указывает на необходимость дренирования ее просвета.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Стагниева, Ирина Вениаминовна

1. Абдулкеримов Х.Т. Мультипланарная компьютерная томография с 3D и VRT реконструкцией в диагностике назальной ликвореи / Х.Т.Абдулкеримов, С.А.Суслов, А.В.Пыхтеев // Российская ринология.- 2005.-№2.-С. 136.

2. Абрамов В.В. Асимметрия нервной, эндокринной и иммунной систем /

3. B.В. Абрамов, Т.Я. Абрамова. Новосибирск.: Наука, Сибирская издательская фирма РАН. -1996.- 97 с.

4. Алимов О.А. Роль местных факторов в развитии острых и хронических риносинуситов / О.А.Алимов, В.И.Егоров, Ю.Х.Михайлов // Военно-медиц. журн.-2006.-№7.-С.42-44.

5. Ананич М.И. К вопросу о клинике, диагностике и лечению фронтитов/ М.И. Ананич, И.М. Ананич // Совр. вопр. диагн. и лечения в оторино-лар.(Тр.2 ММИ).- М., 1983.-В.5,- С. 191-195.

6. Антонюк М.Р. Прибор для трепанопункции лобных пазух / М.Р. Анто-нюк, Е.В. Павлов // А.с. СССР № 114963.-Открытия.-1958.-№30.

7. Арефьева Н.А. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии / Н.А Арефьева-Уфа,1997.-С. 43-46.

8. Арефьева Н.А. Механизм реализации иммунного ответа у больных рецидивирующим риносинуситом при лечении циклофероном / Н.А.Арефьева, Л.Ф.Азнабаева, А.А.Машко // Российск. ринология.-1999.-№1.-С. 49-52.

9. Ашмарин И.П. Регуляторные пептиды сильного и быстрого действия / И.П.Ашмарин // Патол.физиология и эксперимент, терапия.-1988.-№3.1. C.3-8.

10. Безрукова Е.В. Некоторые аспекты патогенетического лечения больных хроническими заболеваниями околоносовых пазух / Е.В. Безруко-ва-Автореф. дисс. . канд. мед. наук- СПб.-2003-21с.

11. Ю.Бессонов О.В. Комплексная клинико-лучевая диагностика патологической трансформации слизистой оболочки околоносовых пазух / О.В.Бессонов: Дисс. . док. мед. наук. Курск, -2000.-214 с.

12. П.Бикбаева А.И. Комплексная электрофизиоллогическая диагностика фронтитов и прогнозирование риносинусогенных осложнений / А.И. Бикбаева, Р.Ш. Абдурашитов // Вестн. оторинолар.-1991.-№ 2—С. 2629.

13. Благовещенская Н.С. МРТ в диагностике параназальных синуситов / Н.С.Благовещенская // Вестн. оторинолар—1990.-№1.-С. 41-43.

14. Благовещенская Н.С. Диагностика, осложнения и особенности лечения гиганских остеом лобных пазух с распространением в полость черепа / Н.С.Благовещенская // Российск. Ринология.- 1994.- Прилож.2- С.98-99.

15. Н.Боконжич Р. Головная боль / Р.Боконжич.-М.Медицина, 1984.-312с.

16. Бондарева Г.П. Корреляция теста торможения миграции лейкоцитов в полости носа и хемилюминесцентным тестом, применяемыми для диагностики аспириновой бронхиальной астмы / Г.П.Бондарева, С.В.Чаусова // Российская ринология. -2005. -№2.- С.39.

17. Бондарук В.В. Новые возможности в диагностике латентных синуситов / В.В.Бондарук // Новости оторинолар. и логопатол.-1999.-№1(17).-С. 78 -79.

18. Брагин Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности / Е.О.Брагин.- М.: УДН., 1991, - 248 с.

19. Бухман JI.A. Ультразвуковая эхография лобных пазух / Л.А.Бухман // Акт. Вопр. оторинолар. (Матер. IV Респ. Конф. Оторинолар.).- Таллин, 1979.-С.94-95.

20. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей / В.П. Быкова // Российская ринология. —1999.-№1 -С. 5-9.

21. Вализада А.Р. Эхография как метод диагностики заболеваний придаточных пазух носа: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ленинград, 1979.-19 с.

22. Василенко A.M. Нейроэндокринные механизмы в патогенезе головной боли / А.М.Василенко // Русский медицинский журнал.-2002.-№1.-С.54-58.

23. Василенко A.M. Корреляции болевой чувствительности и гуморального иммунного ответа при термораздражении у мышей / А.М.Василенко, Л.А.Захарова, Е.Е.Метакса // Бюл. эксперим. биол. и мед.- 1995. -Т. 119.-№4.- С. 405-409.

24. Васильева О.А. Интеграция нервной и иммунной систем при основных нервно-психических заболеваниях / О.А.Васильева, В.Я. Семке // Бюл. СО РАМН.-1994.- №4. -С. 26-30.

25. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы / А.М.Вейн, Т.Г.Вознесенская, В.Л.Голубев и др. // Рук. для врачей.-М. Медицина, 1991 -624 с.

26. Вейн A.M. Боль и обезболивание / A.M. Вейн, М.Я. Авруцкий,- М.: Медицина, 1997.- 280 С.

27. Вейн А.В. Влияние аспирина на УНВ у здоровых испытуемых / А.В. Вейн, Т.Г. Вознесенская, А.Б. Данилов // Журн. невропатол. и психи-атр.-1995.-№4.-С.45-46.

28. Волков А.Г. Дифференциальная диагностика ото- и риногенных прозо-палгий / А.Г Волков, Н.В.Бойко, Н.И. Уханкова // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. Сборник науч. трудов.- Ростов н/Д ,1999.- С.188-191.

29. Волков А.Г. Осложнения при трепанопункции лобных пазух и возможности их предупреждения/ А.Г. Волков // Вестн. оторинолар.-1981.-№6.-С. 41-44.

30. Волков А.Г. Роль вегетативной дисфункции в патогенезе заболеваний JIOP органов / А.Г.Волков, В.В.Киселев, Т.В.Золотова, В.Б.Трушин // Российская оторинолар. — 2004. №3(10). — С. 15-18.

31. О.Волков А.Г. Трепанопункция лобных пазух. Показания, противопоказания и методика: Методич. рекомендации / А.Г. Волков.-М., 1986.-12 с.

32. Волков А.Г. Классификация болевого синдрома неосложнённого фронтита / А.Г. Волков // Тез. докл. обл. научн.-практ. конфер. оторинолар. Рост. обл. Ростов н/Д,1991.-С. 24-25.

33. Волков А.Г. Предпосылки формирования фронтита. Диагностика и лечение заболевания: Автореф.дисс. . докт. мед. наук / А.Г. Волков.-СПб., 1992.-272 с.

34. Волков А.Г. Лобные пазухи / А.Г. Волков.-Ростов н/Д: Феникс, 2000.513 с.

35. Волков А.Г. К вопросу о развитии метода трепанопункции / А.Г. Волков // Российская ринология.-2000.-№2.-С. 35-38.

36. Волков А.Г. Дополнительные возможности для уменьшения ошибок в рентгеновской диагностике фронтитов /А.Г. Волков, О.Н. Краснополь-ский/ Сб.матер.мед.науч.-практ. конф., поев. 80-летию горбольницы №1.- Ростов н/Д, 2002.- С.31.

37. Волков А.Г. Кристаллография как метод дополнительной диагностики воспалительных заболеваний околоносовых пазух /А.Г.Волков, В.Э.Агабабов // Тез.обл.научно-практ.конф.оторинолар. Рост.обл. — Ростов н/Д, 1985. С.62-64.

38. Волков А.Г. Современный подход к диагностике и лечению неослож-ненных фронтитов / А.Г.Волков, А.О.Гюсан // Успехи совр. естество-знания.-2004.-№ 12.-С. 11-16.

39. Волков А.Г. Серологическая диагностика при острых синуситах / А.Г.Волков, П.А.Кондрашев // Восьмой Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 24 28 ноября 2003, СПб, Россия.//

40. Новые технологии в лечении и реабилитации с нарушениями слуха и речи.-С. 218.

41. Волков А.Г. Бактериальная микрофлора у больных фронтитом и её чувствительность к антибиотикам / А.Г. Волков, Е.В. Хачкиева // Метод. указ. внедр. в практику здравоохр. достиж. к-ки уха и дых. путей.-Ростовн/Д, 1981.-С. 89-93.

42. Волков А.Г. Трепанопункция лобных пазух в лечении локальной головной боли / А.Г.Волков, С.Е.Попель, Н.А.Захарова // Российская ри-нология.-2005. -№2. -67с.

43. Волков А.Г. Течение и лечение экссудативных фронтитов на Северном Кавказе / А.Г. Волков, А.О. Гюсан // Фундаментальные исследования.-2005.-№ 2.-С.115-116.

44. Волков А.Г. Современные высокоточные технологии в диагностике параназальных синуситов / А.Г. Волков, К.К. Грошков // Российская ринология.-2007.-№2.-С. 45-46.

45. Волков А.Г. Хронические синуситы / А.Г. Волков.- Оториноларингология. Национальное руководство.- М.,2008.-С. 475-496.

46. Галанов Е.В. Современное состояние проблемы эндогенных морфино-подобных веществ / Е.В.Галанов. М.,1986 75 с. Деп. в ВНИИ-МИ.01.06.86 N3264.

47. Герц А. Участие опиоидных и опиатных рецепторов в антиноцицепции на разных уровнях ЦНС / А.Герц, М. Милон // Фармак. и токсикология. 1989.- Т.52.- N 3. - С. 5-12.

48. Гешелин А.И. Болезни околоносовых пазух / А.И. Гешелин // Болезни носа и околоносовых пазух.- Киев, 1949.-С. 351-388.

49. Глебовский В.Д. Раздражение тригеминальных рецепторов слизистой оболочки полости носа дыхательными потоками воздуха / В.Д. Глебовский, А.В. Баев //Физиолог.журн. СССР им. И.М.Сеченова.-1984. -№11. -С.1534-1541.

50. Горлина А.А. Компьютерная аксиальная томография в патологии придаточных пазух носа / А.А. Горлина, В.Н. Соколов, С.К. Терновой и др.//Вестн. оторинолар.-1980.-№ З.-С. 53-57.

51. Горо Моги Иммунологическая защита полости носа //Российск. рино-логия.—1996.-№2—3 .-С. 18.

52. Гюсан А.О. Реабилитация больных воспалительными заболеваниями лобных пазух (Матер.Всероссийск.научно-практ.конф. «Проблемы реабилитации в оториноларингол.» / А.О. Гюсан, Р.Х. Узденова // Российская оторинолар.- 2003.-№2(5).-С. 128-130.

53. Дайняк Л.Б. Нос и околоносовые пазухи / Л.Б. Дайняк // Руководство по оториноларингологии.-М: Медицина, 1997.-С. 200-283.

54. Дайняк Л.Б. Дренирование лобных пазух через естественные пути при лечении экссудативных фронтитов / Л.Б.Дайняк, А.Г.Мальцев // Вестн.оторинолар. — 1979.- №4.- С.34-38.

55. Дайхес И.А. Роль грибковой флоры при рецидивирующих гнойных гайморитах: Дисс. . канд. мед. наук. М.,1984.-143 с.

56. Девойно Л.В. Серотонин-, дофамин- и ГАМК-ергические системы мозга в нейроиммуномодуляции / Л.В. Девойно // В кн. Иммунофизиоло-гия. С-Пб.:Наука.- 1993.- С. 201-242.

57. Добротин В.Е. Определение показаний и объёма хирургического вмешательства при деструктивных поражениях носа, околоносовых пазух и уха с учётом данных компьютерной томографии /В.Е. Добротин/.-Автореф.дисс. . д-рамед.наук:М., 1997.-43 с.

58. Драгомирецкий В.Д. Роль функциональных групп белков слизистой оболочки носа в патогенезе нейропаралитического ринита / В.Д.Драгомирецкий, Е.П.Сотникова // ЖУНГ.-1979. №6.- С. 17-22.

59. Егоров В.И. Различные методики трепанопункции при лечении острых и хронических фронтитов — достоинства и недостатки / В.И.Егоров,

60. A.В.Козаренко, С.В.Зуева // Российска ринология. -2005. -№2. -С.70.

61. Ерохина Л.Г. Лицевые боли / Л.Г.Ерохина. -М., 1973.-176с.

62. Женило В.М. Нейрофизиологические механизмы регуляции ноцицеп-тивной и антиноцицептивной систем / В.М.Женило, В.И.Сачков,

63. B.Т.Ващенко // Вестник интенсивной терапии.- 1999.- №3.-С.48-49. бЗ.Задорожников Г.К. О способах эндоскопии верхнечелюстной пазухи /

64. Зубарева А.А. Дифференциальная диагностика заболеваний околоносовых пазух с использованием магнитно — резонансной томографии./ А.А.Зубарева // Новости оториноларингологии и логопатологии.-2000.-№ 3 (23).-С. 125-30.

65. Иашвили З.Г. Возможности применения электрорентгенографии в диагностике синуитов / З.Г.Иашвилли // Журн.ушн.нос.и горл.бол. -1977.- №5.- С.45-49.

66. Иерусалимский А.П. Головная боль / А.П. Иерусалимский // Боль и ее лечение .-1995.- №3.- С. 10-13.

67. Карал-Оглы Р.Д. Лечение больных фронтитом трепанопункцией / Р.Д. Карал-Оглы.-Кишинёв: Штиинца, 1972.-134 с.

68. Карлов В.А. Невралгия тройничного нерва / В.А. Карлов, О.Н. Савицкая, М.А. Вишнякова.-М.: Медицина, 1980.-151 с.

69. Карлов В.А. Неврология лица / В.А.Карлов.- М.,-1991.-288с.

70. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности / Л.В.Калюжный. М.: Медицина, 1984, - 211 с.

71. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции боли и анальгезии / Л.В. Калюжный // Физиол. журнал СССР им. Сеченова. — 1991.Т. 77.-N4.-С. 123-133.

72. Киселев А.С. Практические аспекты сочетанных повреждений глазницы и ЛОР органов / А.С.Киселев, В.Ф.Даниличев, Д.С.Горбачев и др. // Нов. Оторинолар. и логопатол. 1997.- 2(10). -С. 13-16.

73. A.В.Полевщиков //Рос. ринология-1997.-№ 2.-С. 19-20.

74. Ковачев В.И. Рентгенодиагностика повреждений головы, шеи и позвоночника/В.И. Ковачев, В.М. Апряткина, О.А. Сигина.-Л.: Б. и -.1990.

75. Козлов B.C. Акустическая ринометрия и передняя активная риномано-метрия в исследовании носового цикла // В.С.Козлов, Л.Л.Державина,

76. B.В.Шиленкова//Росс. ринология—2002.-№ 1.-С. 4-10.

77. Козлов B.C. Современный взгляд на проблему. / В.С.Козлов, В.В.Шиленкова, А.А.Шиленков // Consilium medicum.-2003.-№4-С. 212-218.

78. Козлов М.Я. Воспаление придаточных пазух носа у детей / М.Я. Коз-лов.-Л.: Медицина, 1985.-208 с.

79. Козлов С.Н. Фармакотерапия острого синусита в амбулаторной практике: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования /С.Н. Козлов, Л.С. Страчунский, С.А. Рачина и др. // Клиническая фармакология и терапия.-2004.-№13(2).-С. 32-38.

80. Коломийцев В.П. Влияние нарушения иннервации придаточных пазух носа на морфологию слизистой оболочки / В.П.Коломийцев, В.А.Михнев, А.Ф.Федотов. //ВОРЛ.-1975.-№5. -С.40-42.

81. Колосова О.А. Классификация головной боли / О.А.Колосова, В.В. Осипова // Неврологический журнал.- 1996.- №3.- С.8-11.

82. Кондрашев, П.А. Микробиологический спектр возбудителей острого синусита /П.А. Кондрашев// Межрегиональн. научно-практ. конф. ото-ринолар.ЮФО: Тез.докл.-Ростов н/Д, 2004.-С. 64-65.

83. Константинова Н.П. Лечение синуситов методом дренирования / Н.П Константинова., A.M. Худиев // Съезд оториноларингологов УССР, 7 -й Тезисы.-Одесса, 1989.-С. 228-229.

84. Корнева Е.А. Иммунофизиология / Е.А. Корнева Е.А. (ред.). С-Пб.: Наука.- 1993.

85. Корниенко А.А. Реографический метод исследования гайморовых пазух / А.А.Корниенко, И.М.Никулин, Т.А.Третьякова // V съезд отори-нолар. Украины (Тез.докл.). -Донецк, 1985.- С.278-279.

86. Корнова Н.В. Сосудистый компонент цефалгий при патологии риноор-битальной области / Н.В.Корнова // Проблема реабилитации в оториноларингологии // Труды Всерос. конф.-Самара,2003.-С.362-363.

87. Коссовой Л.А. Возможности объективизации анализа контуров околоносовых пазух при высокочастотной пространственной фильтрации изображения/ Л.А. Коссовой//Вестн. оторинолар.-1986.-№ 3.-С.62-64.

88. Котов Г.А. Трепанотом для лобных пазух / Г.А. Котов, М.М. Лукьянов // ЖУНГБ.-1989.-№5.-С. 91-92.

89. Красножен В.Н. Диагностика и лечение хронических синуситов грибковой этиологии / В.Н. Красножен, Т.Г. Маланичева, М.Б. Бродовский / Матер.VI конгресса ринологов России // Российск.ринология.-2005.-№2 .-С. 73.

90. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы / Г.Н. Крыжановский. М.: Медицина, 1997.- 345 с.

91. Крыжановский Г.Н. Нейроиммунопатология / Г.Н. Крыжановский, С.В. Магаева, С.В. Макаров. М., 1997. -283 с.

92. Крыжановский Г.Н. Влияние субстанции Р на активность нейронов ан-тиноцицептивной системы / Г.Н.Крыжановский, С.И.Игонькина, В.В.

93. Трубецкая и др. // Бюлл. экспер. биолог, и мед. — 1989.- Т.108. N 12. -С. 611-654.

94. Крюков А.И. Риногенная цефалгия / А.И. Крюков, М.Н. Шубин // Современные вопросы аудиологии и ринологии: Тез. докл. научно-практ. конф.-Курск, 2000.-С. 171-172.

95. Крюков А.И. Лечебно-диагностическая тактика при остром бактериальном синусите (ОБС): Метод.рекомендации / А.И. Крюков, А.Н. Петровская, М.Н. Шубин и др.-М., 2002.-15 с.

96. Кузнецов С.В. Компьютерная томография в диагностике заболеваний полости носа и придаточных пазух / С.В.Кузнецов, Я.А.Накатис, Н.Е.Конеченкова // Вестн. оторинолар.-1987.-№3-С.8—13.

97. Кузнецов С.В. Возможности компьютерной томографии в распознавании заболеваний и повреждений ЛОР органов / С.В.Кузнецов: Дисс. . докт.мед.наук.-СПб, 1993.-234 с.

98. Кузнецов С.В. Сравнительный анализ лучевых методов диагностики заболеваний и повреждений околоносовых пазух и полости носа / С.В. Кузнецов, Я.А. Накатис //Росс. ринол.-1994.-№2.-С.6-12.

99. Лаврушенкова З.А. Источники ошибок при рентгенологическом исследовании придаточных полостей носа / З.А.Лаврушенкова // Вестн. Оторинолар.- 1964.- №6.- С.72-76.

100. Лазарев В.Н. Состояние вегетативной нервной системы при хронических воспалительных заболеваниях ЛОР — органов у детей / В.Н Лазарев, А.Е.Суздальцев // Вестник оторинолар. -1998.-№1 -С.35-38.

101. Ланцов А.А. Вегетативная иннервация слизистой оболочки полости носа и ее роль в патологии / А.А. Ланцов, Т.И.Шустова, М.Б.Самотокин // Росс, ринология -№1.-1999. -С. 16 -21.

102. Лапина С.А. Клинико рентгенологическая корреляция воспалительного процесса в придаточных пазухах носа / С.А.Лапина, М.С.Шмырова // Новости оторинолар. и логопатол.-1998.-№1(13).-С. 113.

103. Лев Н.С. Нейропептиды и другие нейрогуморальные регуляторы в патогенезе бронхиальной астмы у детей / Н.С.Лев // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2004.-№1.-С.45-52.

104. Линьков В.И. Интенсивная терапия риногенных внутричерепных осложне-ний / В.И. Линьков, A.M. Талышинский // Российская ринология.- 1998.- №2.- С.36-37.

105. Лиманский Ю.П. Основные принципы функциональной организации ноцицептивных и антиноцицептивных систем мозга / Ю.П.Лиманский // Физиологический журнал.-1989.-Т.35.-Ы 2.-С.110-121.

106. Лиманский Ю.П. Основные принципы функциональной организации ноцицептивных и антиноцицептивных систем мозга / Ю.П.Лиманский // Физиологический журнал. 1989.- Т.35.- N2. -С.110-121.

107. Лиманский Ю.П. Физиология боли / Ю.П.Лиманский.- Киев: Здоровья, 1986. -93 с.

108. Литвак Л.Б. Головная боль / Л.Б.Литвак // Клин.медицина.-1968.-№9.-Т.46.-С. 15-20.

109. Лихачев А.Г. Воспалительные заболевания придаточных пазух носа / А.Г.Лихачев // Рук-во по оторинолар.-T.IV.-M.: Медицина, 1963.С. 7-174.

110. Ловпаче З.Н. Эпидемиологическое маркирование бактерий, выделенных при гнойных верхнечелюстных синуситах // З.Н.Ловпаче.: Дис. канд. мед. наук. М.-1999. 19 с.

111. Лопатин А.С.Устройство для щадящего зондирования лобной пазухи / А.С. Лопатин // Вестн. оторинолар.-№3.-1987.-С.67-68.

112. Лопатин А.С. Магнитно-резонансная томография в исследовании полости носа и околоносовых пазух / А.С.Лопатин, М.В.Арцыбышева // Российская ринология. -1996. -№5.- С.3-14.

113. Лучшева Ю.В. Рациональная антибиотикотерапия при радикальной'операции на верхнечелюстной пазухе / Ю.В.Лучшева, А.И:Крюков // Мат. Конференции 19-22 ноября 2002.-Москва.-С .237-238.

114. Маградзе И.И. Рентгенологические и термографические параллели при диагностике фронтитов / И.И. Маградзе: Дисс. . канд. мед. наук.- Тбилиси,1981.- 202 с.

115. Маляр К.В: Нитроксидерические процессы в патогенезе хронических риносинуситов и их коррекция: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / К.В.Маляр.-Оренбург., 2003.-23 с.

116. Матвиенко Ю.В. Топографическая и микроскопическая анатомия нервов слизистой оболочки верхнечелюстных и лобных пазух / Ю.В.Матвиенко.: Дисс. канд. мед. наук.-Харьков, 1964.-166с.

117. Машкова Т.В. Ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения больных с воспалительными заболеваниями лобных пазух / Т.В. Машкова, С.А. Ярлыков, С.В. Княжев и др. // Вестн. оторинолар.-1991.-№2.-С. 21-23.

118. Майкова-Строганова B.C. Кости и суставы в рентгеновском изображении. T.III «Голова» / B.C. Майкова-Строганова, Д.Г. Рохлин. -Л.:Ленинградск. Изд-во, 1955. С. 102-104.

119. Меркулов В.Г. Возможности термографии в диагностике воспалительных заболеваний среднего уха / В.Г.Меркулов // Всесоюз. конф. « Тепловизионная медицинская аппаратура и практика ее применения. ТеМП- 82»: Тез. докл.- Л, 1978.-С. 341-342.

120. Миронов А.Ю. Условно патогенные микроорганизмы при заболеваниях дыхательных путей у больных региона Московской области /

121. А.Ю. Миронов, К.И. Савицкая, А.А. Воробьёв // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол.-2000.-№1.-С. 81-84.

122. Мисюк Н.С. Головные боли / Н.С.Мисюк, П.П.Пригун.- Минск: Беларусь, 1984.-144с.

123. Митин Ю.В. Исследования патологии носа и околоносовых пазух сотрудниками кафедры оториноларингологии НМУ — в материалах Журн. ушн., нос. и горл. бол. за 1985 1998 гг./ Ю.В. Митин, Ю.И. Гладуш // ЖУНГБ.-1999.-№ 1 .-С. 49-50.

124. Митрофанов В.В. Оценка функционального состояния вегетативной нервной системы у больных хроническими заболеваниями околоносовых пазух / В.В.Митрофанов, Е.В.Безрукова, О.А.Мехтиева // Клинические и экспериментальные исследования.-№3—2002.-С.101-103.

125. Мосихин С.Б. Ультразвуковая доплерография в изучении гемодинамики полости носа и околоносовых пазух / С.Б.Мосихин, Е.А.Баранова, А.С.Лопатин // Российская ринология.- 2004.- №2.- С.4-7.

126. Накатис Я.А. Комплексное изучение эндоназальных сосудистых расстройств / Я.А. Накатис, С.В. Рязанцев, А.И. Лопотко // ЖУНГБ.-1984.-№2.-С. 25-28.

127. Новиков А.В. Комплексный регионарный болевой синдром как вариант хронической нейропатической боли / А.В.Новиков, Н.Н.Яхно // Русский медицинский журнал.-2005.-№2.-С.34-39.

128. Ноздрачев А. Д. Нейропептиды и боль / А.Д.Ноздрачев, А.В.Янцев // Природа.-1992.-№1.-С.60-67.

129. Носуля Е.В. Физиология носового дыхания / Е.В. Носуля.-Иркутск, 2000.-С. 19.

130. Овчинников Ю.М. Диагностика, лечение хронических сфеноиди-тов и компьютерно — томографический контроль катетеризации клиновидной пазухи / Ю.М Овчинников, С.К.Терновой, В.Е.Добротин и др. // Рос. ринология.—2002.- №2.-С. 90-91.

131. Пальчун В.Т. Гомеостаз верхнечелюстной пазухи и параназаль-ный синусит: современный взгляд на проблему / В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, П.В.ГТетухова // Вестн. оторинолар.-2002.-№ 6.-С. 54—58.

132. Пальчун В.Т. Параназальные синуситы / В.Т.Пальчун, Ю.А.Устьянов, Н.С.Дмитриев. -М.: медицина, 1982.- 152с.

133. Петухова П.В. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух методом рентгенологической компьютерной денситометрии / П.В .Петухова // Вестн. оторинолар — 2003 .-№5.-С. 23-26.

134. Петухова П.В. Современные методы диагностики функционального состояния слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при её воспалении / П.В.Петухова, М.М.Магомедов // Российская ринология. -2003.-№2.-С. 18-19

135. Пискунов Г.З. Клиническая ринология / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов- М: Изд-во "Миклош", 2002.-390 с.

136. Пискунов Г.З. Заболевания носа и околоносовых пазух: эндомик-рохирургия / Г.З Пискунов, С.З.Пискунов, В.С.Козлов, А.С.Лопатин. -М.: Коллекция "Совершенно секрктно", 2003. -208с.

137. Пискунов Г.З. начение аэродинамики в полости носа и околоносовых пазух для формирования воспаления их слизистой оболочки / Г.Э Пискунов, Р.Г. Миракян // Российская ринология.-2007. -№2. -С.9.

138. Пискунов И.С. Диагностика поражений околоносовых пазух с помощью водорастворимых контрастных препаратов пониженной концентрации / И.С Пискунов, JI.H Ерофеева // ЖУНГБ.-1990.-№ 2.-С. 4955.

139. Пискунов И.С. Компьютерная томография в диагностике заболеваний полости носа и околоносовых пазух / И.С.Пискунов: Курск, 2002.- 191с.

140. Пискунов С.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух / С.З.Пискунов, Г.З Пискунов. Воронеж: Изд-во ВГУ. -1991.- 184с.

141. Пискунов С.З. Значение лобного кармана в патологии лобной пазухи / С.З. Пискунов, В.К. Грисько, И.С. Пискунов // Тр. Юбилейн. научно-практ. конф. оторинолар. Рост. обл.-Ростов н/Д, 1998.-С. 175-176.i

142. Пискунов С.З. Функциональная анатомия и хирургия носа и околоносовых пазух / С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов, В.В. Харченко и др.-Курск, 2004.-116 с.

143. Пискунов С.З. О физиологической роли околоносовых пазух / С.З.Пискунов, Г.З.Пискунов // Российская ринология.- 1997.-№1.-С.16-17.

144. Пискунов Г.З. Клиническая ринология / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов.-М: Изд-во "Миклош", 2002.-390 с.

145. Пискунов С.З.Рентгенологическое и гистологическое сопоставление степени зрелости остеом / С.З.Пискунов, Д.В.Кравцов // Российская ринология.- 1993.- №1.- С.19-39.

146. Плепис О.Я. Реография в оториноларингологии / О.Я. Плепис.-JI.: Медицина, 1988.-128 с.

147. Слизистая оболочка носа. Механизмы гомеостаза и гомеокинеза / М.С.Плужников, А.Г. Шантуров, Г.В. Лавренова и др.-СПб.Медицина, 1995.-104 с.

148. Плужников М.С. Диагностическое значение метода термографии на современном этапе развития / М.С.Плужников, В.Г.Меркулов // Журн.ушн.нос.и горл.бол. -1986. -№1.- С.23-25.

149. Плужников М.С. Лазеры в ринофарингологии / М.С.Плужников, А.И.Лопотко, А.М.Пагауз .-Кишинев: Штиинца,1991.

150. Помухина A.H. Реография лобных пазух: Метод, указ. по внедр. в практ. здравоохр. научн. достиж. к-ки болезней уха и верхн. дых. путей / А.Н. Помухина, А.Г. Волков, Н.Н. Филимонов.-Ростов н/Д,1981.-С. 67-68.

151. Попель С.Е. Новые возможности в лечении больных фронтитом трепанопункцией: Автореф. дисс. . канд. мед. наук /С.Е.Попель.-Ростов н/Д.,2005.-23с.

152. Преображенский Н.А. Компьютерная томография в оториноларингологии / Н.А.Преображенский, И.Х.Рабкин, В.Е.Добротин // Вестн. оторинолар. -1987.- №3.- С.3-8.

153. Разиньков С.П. Изучение некоторых показателей иммунного статуса у больных с экссудативными формами гайморита: Дисс. . канд. мед. наук.-Курск, 1989.-135 с.

154. Ревазов Т.Д. Использование ультразвука в диагностике заболеваний околоносовых пазух у детей / Здравоохранение Российской федерации // Т.Д.Ревазов, В.Н.Очиров: М.Медицина.-1990.-№11,с.20-22.

155. Ревенко С.В. Периферические механизмы ноцицепции / С.В.Ревенко, В.В.Ермишкин, Л.Я.Селенгер // Сенсорные системы. -1988.-T.2.-N 2.-С.198-210.

156. Ревской Ю.К. Вариации строения лобных пазух и их значение для профотбора летчиков//Арх.анат., гистол., и эмбриол.- 1964.-№ 10.-С.88-92.

157. Розенблат М.С. К клинике и терапии гнойных воспалений лобных пазух / М.С.Розенблат // ЖУНГБ.-1931 ,-№5-6.-С.309-331.

158. Розенфельд Л.Г. Основы клинической дистанционной термодиагностики // Л.Г.Розенфельд, Н.К.Терновой, Ю.Н.Сулименко . Киев: Здоров'я, 1988.-222с.

159. Розенфельд Ю.Н. Применение термографии в отоларингологии и обоснование принципов автоматизации тепловизионного исследования / Ю.Н. Розенфельд, Ю.Н.Сулименко Е.К. Лихошерст / ЖУНГБ.-1987.-№6.-С. 78-82.

160. Русанова Н.И. Термография и дифференциальная диагностика синуитов. / Русанова // IV Ввсерос. съезд оториноларингологов: Тез. докл.-Горький, 1978.-С. 344-345.

161. Рябова М.А. Клинико — термографическая оценка состояния оперированных передних околоносовых пазух / М.А.Рябова.- Автореф.дис. . канд.мед. наук . —Л., 1991-14 с.

162. Рязанцев С.В. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: Методич.рекомендации / С.В. Рязанцев, Н.Н. Науменко, Г.П. Захарова.-СПб: ООО «РИА-АМН», 2003.-40 с.

163. Рязанцев С.В. Острый синусит: диагностика и терапия. Ме-тод.рекомендации по материалам Национального регистра лечения синуситов / С.В.Рязанцев -М., 2005.-15 с.

164. Рязанцев С.В. Острые синуситы. Оториноларингология: наци-нальное руководство / под ред. В.Т.Пальчуна. М.:ГЭОТАР-Медиа,2008. - С.459-475.

165. Сагалович Б.М. Физиология и патология верхних дыхательных путей /Б.М. Сагалович.-М.:Медицина, 1967.-С. 79.

166. Сватко Л.Г. Применение углеродного сорбента и лазеротерапии после эндоскопических операций больным полипозным этмоидогаймо-ритом / Л.Г.Сватко, В.Ф.Олонцев, Р.В.Латыпов // Нов.оторинолар. и логопатол. -1998.- №3(15).- С.68-69.

167. Свердлов Ю. С. Современные проблемы боли / Ю.С.Свердлов // Медиц. научный и учебно-методический журнал.-2001.-№1.- С.31-40.

168. Сепп М.А. К патогенезу головной боли при остеомах лобных пазух / М.А.Сепп//Вопр. клин. ЛОР онкологии.-Чита, 1972.-С.130-135.

169. Сергеев С.В. Оценка динамики воспалительного процесса в полости носа и околоносовых пазухах / С.В. Сергеев, В.И.Никольский, В.Г.Зенгер // Вестн. оторинолар.-2003.-№1.-С .20-22.

170. Сергеев Д.В. Об этиологии острых синуситов / Д.В. Сергеев // Росс.оториноларингология.-2003,№1 (4).-С. 129-131.

171. Сидоренко И.В. Место атипичной флоры в этиологии хронических синуситов и выявление её методом ПЦР-диагностики / И.В.Сидоренко // Российская ринология. -2004.- №4. -С.32-34.

172. Ситников В.П. Термографические и ринореографические параллели в клинической диагностике воспалительных заболеваний околоносовых пазух h В.П. Ситников, Т.А. Егорова // Вестн. оторинолар.-1989.-№4.-С. 53-56.

173. Сотникова Е.П. Гистохимические исследования белков слизистой оболочки носа при нарушении чувствительной иннервации / Е.П.Сотникова // ЖУНГ.- 1983.-№2.- С.13-17.

174. Соцкая Т.Ю. Компьютерный анализ гемодинамики полости носа и околоносовых пазух по данным реографии / Т.Ю.Соцкая, И.В.Стагниева, З.М.Сижажева и др. // Тез.докл. I межрегион, научно-практ. конф. оторинолар. ЮФО. Ростов н/Д: ЗАО "Книга". -168с.

175. Спокойная В.А. Лицевые и глазные боли при параназальных синуситах и их осложнениях / В.А.Спокойная // Тезисы XVII съезда оторинолар. России. Сборник науч. трудов,- Н.Новгород, 2006.- С.342-343.

176. Староха А.В. Сравнительная оценка некоторых современных методов диагностики верхнечелюстного синусита / А.В.Староха,-■"■ 123 • \ . . ' .

177. М.В.Шилов // Новости оториноларингологии и логопатологии.—2001 .-№4.-С. 116-118. :185: . Сгароха А.В. Метод:вихретоковой синусоскопии*в-диагностике ш оценке эффективное™ лечения параназальных синуситов /

178. Трегубов Г.И: К применению методики электрорентгенографии в диагностике патологии ЛОР органов / Г.И.Трегубон, М.И.Ненахов // Акт.вопр.оторинолар.-Ростов н/Д, 1974.-С.95-98.

179. Трофименко C;J1. Аллергические заболевания носа и околоносовых пазух / С.Л.Трофименко, А.Г.Волков.-Росгов н/Д.: ЗАО «Книга», 2001.-351 с. . ' .

180. Трушин В.Б. Вегетативная дисфункция в патогенезе и клиническом течении.носовых кровотечений:. Автореф. дис. ., канд: мед: наук /

181. B.Б Трушин.-Ростов-на-Дону, 2004.-24 с.193:' Узденова Р.Х. Клиническая!эпидемиология экссудативньгх фронтитов в регионе: Юга России и сравнительная оценка различных методов их лечения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Р.Х. Узденова.-СПб., 2004.-21 с.

182. Улицкий Л.А. Головная боль / Л.А.Улицкий, М.Л.Чухловина.-СПб.: Питер, 2000.-256с.

183. Фаетовский Л.А. Контрастная латерография в диагностике синуситов / Л.А Фастовский // IV Всеросс. съезд ОРЛ. /Тез./.- Горький, 1978.-С. 332-334.

184. Фастовский Я.А. Новое в консервативном лечении хронических фронтитов / Я.А.Фастовский, Э.И.Косякова // Матер, межобл. научно-практ. конф. Оторинолар. Сибири, Дальн.Вост. и выездн. Научн. сессии МНИИ уха, горла и носа. М., 1974.- СЛ43-144.

185. Файзуллин М.Х. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных пазух носа / М.Х. Файзуллин. -М.: Медицина, 1969. -223с.

186. Фирсов Е.Ф. Двойное контрастирование верхнечелюстных пазух //Журн.ушн.носов. и горл. бол. -1989. -№2. -С.64-67.

187. Фирсов П.Д. О диагностике и лечении орбитальных осложнений синуитов / П.Д.Фирсов, А.Ю.Догалюк, А.И.Сабиров // Ка-зан.мед.журнал. -1995. -№1. -С.31-33.

188. Харченко В.В. Структурно-функциональные особенности различных зон слизистой оболочки полости носа человека в норме и при некоторых формах воспалительной патологии: Автореф. дисс. . докт. мед. наук / В.В.Харченко.-Волгоград.,2004.-34с.

189. Худиев А. М. Состав патогенной микрофлоры у больных острыми и хроническими синуситами в г. Баку / Худиев А. М. // Росс. Оторинолар. -2003.-№ 4(7). С.-192 -196.

190. Цецарский Б.М. Состояние вегетативной нервной системы при хронических заболеваниях полости носа / Б.М.Цецарский, В.И.Братусь, В.И.Кошель и др. // Новости оториноларингологии и логопатологии — 1997.-№2 (10).-С. 66-67.

191. Цукерберг Л.И Эхография в диагностике заболеваний придаточных пазух носа / Л.И Цукерберг, В.М.Свистушкин // Вестн. оторино-лар.-1986.-№ 6.-С. 60-63.

192. Шапиро М.Я. К вопросу о морфологии нервного аппарата слизистой оболочки лобных пазух / М.Я.Шапиро // ВОРЛ.-1956.- №1. С.ЗЗ-36.

193. Шеврыгин Б.В. Синусит у детей и взрослых / Б.В.Шеврыгин.-М.:Медицина, 1998.-256 с.

194. Шеврыгин Б.В. Фронтит и его осложнения / Б.В. Шеврыгин, В.И. Сигарев.-М.: 1997.-59 с.

195. Шеврыгин Б.В. К лечению гнойных фронтитов методом трепано' пункции у детей и подростков / Б.В. Шеврыгин, В.И. Сигарев // Вестн.оторинолар.-1978.-№2.-С. 42-45.

196. Шиленкова В.В. Двухмерная ультразвуковая диагностика околоносовых пазух / В.В. Шиленкова, B.C. Козлов, В.В.Бырихина. — Ярославль., 2006.-56с.

197. Шилов М.В. Частотно — фазовый метод вихретоковой синусоско-пии в диагностике синуситов / М.В. Шилов, В.Ф. Вотяков, А.В. Старо-ха // Российская ринология.-1997.-№2.-С. 34.

198. Шкабарова Е.В. Морфофункциональное состояние вегетативной нервной системы у больных полипозным риносинуситом: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Е.В. Шкабарова. -СПб., 2003.-21 с.

199. Шток В.Н. Головная боль / В.Н.Шток.- М.,1987.-304с.

200. Шустова Т.И. Нейровегетативная составляющая патогенеза заболеваний верхних дыхательных путей / Т.И. Шустова, Н.Н.Науменко, М.Б.Самотокин и др. // Росс, оториноларингология -2004. -№1(8)—С. 13-16.

201. Эссель А.Е. Вирусо-бактериальные ассоциации / А.Е. Эссель, Л.Г. Пантелеева, A.M. Мясненко.-Ростов н/Д: Издат. Ростовск. унта, 1978.-224 с.

202. Янов Ю.К. Современные возможности оптимизации медикаментозной терапии острых синуситов / Российск. оториноларингология.-2004.-№4(11).-С. 10-15.

203. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография / Х.Х. Яруллин.-JI.: Медицина, Ленингр.отд., 1967.-274 с.

204. Appelgren A. Substance P-associated increase of intra-articular temperature and pain threshold in the arthritic TMJ / A.Appelgren, B.Appelgren, S.Kopp, T.Lundeberg, E.Theodorsson // J. Orofac. Pain.-1998.-V. 12.- N2.- P.101-107.

205. Appelgren B. Effects of adjuvant on neuropeptide-like immunoreactivity in the temporomandibular joint and trigeminal ganglia / B.Appelgren, A.Appelgren, N.Yousef, S.Kopp, T.Lundeberg // J. Orofac. Pain.-1997.-V. 1 l.-№3.-P.195-199.

206. Blalock J.E. Production of peptide hormones and neurotransmitters by the immune system / J.E.Blalock ed. // In: Neuroimmunoendocrinology, Chemical Immunology.-1992.- V. 52.- Karger, Basel.-P. 1-19.

207. Cabot P.J. Immune cell-derived beta-endorphin: Production, release, and control of inflammatory pain in rats / P J.Cabot, L.Carter, C.Gaiddon et al. // Journal of Clinical Investigation.- 1997.- V.100. -Nl.- P.142-148.

208. Castillo J. Plasma monoamines in tension-type headache / J.Castillo, F.Martinez, R.Leira // Headache, 1994.- V.34.- N9.-P.531-535.

209. Cervero F. Visceral nociception:peripheral and central aspects of visceral noceceptive systems / F.Cervero // Phil. Trans.R.Soc. Lond.- 1985.-V.308.-P.325-337.

210. Close L.G. Headaches and disease of the nose and paranasal sinuses / L.G.Close, J.Avin // Seminars in Neurology.- 1997.-V.17.-N4.-P.351-354.

211. Dale B. The nose and paranasal sinuses / Logan Turner's Diseases throat and ear.-Bristol, London, Boston, 1992.-P.1-91.

212. De Marinis M. Headache associated with non-cephalic infections: classification and mechanisms / M. De Marinis, K.M.A. Welch // Cephalalgia, 1992.-V.12.-N4.-P. 197-201.

213. Desmedt J.E. New developments in electromyography and clinical neurophysiology / J.E. Desmedt.- Basel, 1973 .-3:713-29.

214. Djupesland P.G. Nitric oxide in the nasal airway: a new dimension in otor-hinolaryngology / P.G. Djupesland, J.M. Chatkin, W. Qian // Am. J. Otolaryngol.- 2001.- V. 22(l).-P.19-32.

215. Douglas FX. Regional distribution of substence P-like material in the lower brainstem of the rat / F.L. Douglas, M. Palkovits, M. J.Brownstein // Brain Res. 1982.-V.245. -P. 376-378.

216. Draf W. Endonasal micro-endoscopic frontal sinus surgery: The Fulda concept / W. Draf// Otolaryngol. Head & Neck Surgery.-1991.-V.2.-P.234-240.

217. Dray A. Inflammatory mediators of pain / A.Dray// Btit. J. Anesth.-1995.-V.95.-P. 125-131.

218. Eysenck H.J. Smoking, arousal and personality. In: Remond, Izard: Electro-phisiological effects of nicotine / H.J. Eysenck, K. O'Connor.-Elsevier // North-Holland, Amsterdam, 1979.

219. Fehder W.P. Substance P as an immune modulator of anxiety / W.P. Fehder, J. Sachs, M. Uvaydova // Neuroimmunomodulation.-1997.-V. 4.- Nl.-P.42-48.

220. Hiroto N. Met-enkephalin and morphine but not dynorphin noxious stimuli-induced release of substance P from rabbit dorsal horn in situ / N.Hiroto, J.Kuraishi, J.Hino et al. //Neuropharm. 1985.-V. 24.- N6. - P. 567-570.

221. Hopf H. Differentialdiagnose des Kopfschmerzes / H. Hopf // Therapie-woche. -1980.-Bd.50.-H.4.-S.374-385.

222. Hughes J. / J.Hughes, T.W.Smith, H.W.Kosterlitz et al. // Nature.- 1975.- N 258. -P. 577-580.

223. Giannoni C.M., Stewart M.G., Alford E.L. Intracranial complications of sinusitis/Laryngoscope.- 1997.- V.107.- N 7.- P.863-867.

224. Gungor A. Decreased neuropeptide release may play a role in the pathogenesis of nasal polyps / A. Gungor, F.M. Baroody, R.M. Naclerio // Otolaryngol Head Neck Surg.- 1999.- V. 121(5).- P . 585-90.

225. Ilium P. X-ray examination and einoscopy in maxillary sinus / P. Ilium, P.Jeppesen, E.Langenbaek // Acta Otolaryng.-1972.-V.74.-P.287-292.

226. Jallat-Daloz I. Neural-epithelial cell interplay: in vitro evidence that vagal mediators increase PGE2 production by human nasal epithelial cells / I. Jal-lat-Daloz, J.L. Cognard, J.M. Badet // Allergy Asthma Proc.- 2001.- V. 22(1).-P. 17-23.

227. Knipping S. Electron microscopy studies of innervation of nasal mucosa glands in humans / S Knipping, H.J. Holzhausen, P.A. Mir-Salim // Laryn-gorhinootologie.- 2000.- V. 79(3).- P. 146-50.

228. Kopp S. The influence of neuropeptides, serotonin, and interleukin lbeta on temporomandibular joint pain and inflammation / S.Kopp // J. Oral Maxillo-fac. Surg.-1998.-V. 56.-N2.- P. 189-191.

229. Madden K. Experimental basis for neural-immune interactions / K. Madden, D.Felten // Physiol. Rev.-1995.-V.75.-P.77-105.

230. Martelletti P. Putative neuroimmunological mechanisms in cluster headache. An integrated hypothesis / P. Martelletti, M. Giacovazzo // Headache.-1996.-V.36.-N5.- P. 312-315.

231. McLean S. Comparison of substence P and enkephalin distribution in rat -brain: an overview using radioimmunocytochemistry / S.McLean, L.R.Skirball, C.B. Pert// Neurosci.l985.-V.14. -N 3. P. 837-852.

232. Mechiche H. Effets vasculaires des neurokinines chez Г homme / H. Mechiche, A. Koroglu, J.Elaerts// Therapie.-2001.-V. 56(3).-P. 205-11.

233. Mortimore S., Wormald P.J. The Groote Schuur hospital classification of the orbital complications of sinusitis//J.Laryngol.Otol.- 1997.- V.lll.- N 8.-P.719-723.

234. Moskowitz M.A., Macfarine R. // Cerebrovasc. Brain Metabol. Rev.-1993.-N5.-P. 159-177.

235. Pasternak G.W. The central questions in pain perception may be peripheral / G.W. Pasternak // Anesth. Analg.-1998.-V. 87.-№ 2.-P. 388-393.

236. Porto D. Long-term results with nasofrontal duct reconstruction / D.Porto, A.Duvall // Laryngoscope (St. Louis).-1986.-V.96.-N8.-P. 858-862.

237. Riederer A. Histochemical and immunocytochemical study of nitrergic innervation in human nasal mucosa / A.Riederer, B. Held, B. Mayer // Ann Otol Rhinol Laryngol.- 1999.-V. 108( 9).-P. 869-75.

238. Rosenberg D. Zur Chirurgie chronischer Stirnhohlenerkrankungen / D. Rosenberg, R.Tickentscher // Mschr. Ohrenheilk.-1970.-Bd.104.-N12.-S.540-545.

239. Schaefer M. Corticotropin-releasing factor in antinociception and inflammation / M. Schaefer, S.A. Mousa, C. Stein // Europ. J. Pharmacol. 1997.-V. 323.-№ l.-P. 1-10.

240. Scheel J. Ein Beitrag zur Stirnhohlenpunktion nach Kiimmel und Beck / J. Scheel, L. Affeld // Laiyng., Rhinol., Otol.-1986.-Bd.65.-H.8.-S. 40-41.

241. Seiden A.M. Headache and the frontal sinus / A.M. Seiden, V.T. Martin // Otolaryngol Clin North Am.-2001.-V.34,N1.-P. 227-241.

242. Schoenen J. Contingent negative variation: methods and potential interest in headache //J. Schoenen, M. Timsit-Berthier// Cephalalgia.-1993 .-13:28-32.

243. Takahashi T. Proinflammatory cytokines detectable in synovial fluids from patients with temporomandibular disorders / T.Takahashi, T.Kondoh, M.Fukuda et al. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod.-1998.- V. 85.-N2.- P.-135-141.

244. Tattersal J. Viscerosomatic neurons in the lowel thoracic spinal cord of cat: excitations and inhibitions, evoked by splanchnic and somatic nerve volley / J.Tattersal, F.Cervero, B.M.Lumb //J. Exp. Ther. 1989.-V. 23.-P. 645-649.

245. Terenius L. The endogenous opioids and other central peptides / L. Tere-nius //Textbook of Pain. Edinburg:Churchill, 1985.- P.133-141.

246. Tos M. Quantitative histologig features of the normal frontal sinus / M.Tos,

247. C.Mogensin, Z.Novotny //Arch. Otolaryng.-1980.-V.106.-№3.-143-148.

248. Traserra-Parareda J. Patologia de la sinusitis / J. Traserra-Parareda // Rev. Laryng., Otol., Rhinol.-1983.-V.104.-Nl.-P. 39-43.

249. Uddman R. Expression of NPY Y1 and CGRP1 receptors in human nasal mucosa: implications in allergic rhinitis / R. Uddman, L. Cantera, L.O. Car-dell //Ann Otol Rhinol Laryngol.-1999.- V. 108( 10). -P. 969-73.

250. Van Canwenberge P. De rol van anaerobe Bacterien big Sinusitis / P. Van Canwenberge, L. Van Renterghem // Acta oto-rhino-laryngol.-1975.-Vol. 29.-№4.-P. 613.

251. Watkins L.R. Immune activation: The role of pro-inflammatory cytokines in inflammation, illness responses and pathological pain states / L.R. Watkins, S. F. Maier, L.E. Goehler//Pain. 1995.-V. 63(3).- P. 289-302.

252. Weihe E. Molecular anatomy of the neuro-immune connection / E.Weihe,

253. D.Nohr, S.Michel // Int. J. Neurosci.-1991.-V. 59.-P. 1-23.

254. Welin S. Roentgen diagnosis of perisinuous abscess / S. Welin // Transactions of the 9-th Nordic Congress for Otolaryngology.-Helsingfors.: 1944.-P. 190-194.

255. Wendler J. Patients with rheumatoid arthritis adapt differently to repetitive painful stimuli compared to healthy controls / J. Wendler, T. Hummel, M. Reissinger et al. // J.Clin Neurosci.- 2001.- V. 8(3). -P. 272-7.

256. Wilder R.L. Neuroendocrine-immune system interactions and autoimmunity / R.L. Wilder // Ann. Rev. Immunol.-1995.-V.13.-P.307-338.

257. Willis W.D. The Pain Systems. The neurol. Basis of Noceceptive Transmi-sion in the Mammmalian Nervous system / W.D. Willis // Karger S. Karg-er. Basel, Munchen, Paris, London, New-York, Tokyo, Sydney.-1985.-P.346.