Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Особенности клинического течения артериальной гипертонии в сочетании с гиперурикемией у мужчин различных соматотипов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности клинического течения артериальной гипертонии в сочетании с гиперурикемией у мужчин различных соматотипов
На правахрукописи
Непомнящая Елена Александровна
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ У МУЖЧИН РАЗЛИЧНЫХ СОМАТОТИПОВ
14.00.05. - внутренние болезни 14.00.06. - кардиология
Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Красноярск - 2005
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Минздрава России», на кафедре поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ФПК и ППС.
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор
Петрова Марина Михайловна Харьков Евгений Иванович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор
Гринштейн Юрий Исаевич Куимов Андрей Дмитриевич
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия», г. Омск
Защита состоится «//» 2005г. в часов на заседании
диссертационного совета Д 208.037.01 при ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Минздрава России» по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Минздрава России».
Автореферат разослан «
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент
Гончарук З.Н.
Общая характеристика работы Актуальность проблемы. В Российской Федерации, как и во всем мире, артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний и частота ее в популяции составляет 33,6% [Константинов В.В., 2001]. Связь между уровнем мочевой кислоты (МК) и риском развития сердечно-сосудистых катастроф наблюдалась в 20 эпидемиологических и клинических исследованиях более чем у 100000 пациентов с АГ [Culleton В., 1999, Alderman V., 1999, Fang 1,2000, Franse L., 2000, Verdecchia P., 2000]. Результаты завершенных исследований свидетельствуют о том, что гиперурикемия (ГУ) является предиктором развития сердечно-сосудистых событий и смерти у больных АГ [Кобалава Ж.Д., 2002]. ГУ, которая ранее ассоциировалась у клиницистов с суставными проявлениями [Мухин H.A., 1994], в настоящее время является частью метаболического синдрома, составляющие которого рассматриваются не как отдельные факторы риска, а как единое «генерализованное сердечно-сосудисто-метаболическое заболевание» [Resnick L.M., 1993, Isomaa В., 2001]. О взаимосвязи АГ с высоким уровнем МК известно давно [Джанашия П.Х., 2001, Alderman M.H., 1999]. Многими исследователями доказано, что ГУ у больных АГ сочетается с высокой частотой ожирения и нарушениями углеводного обмена [Балкаров И.М., 1996, Бугаева Н.В., 1996, Зайцев А.И., 1999], с повышением атерогенных фракций липидного обмена [Донсков A.C., 1999, Дроздов В.Н., 1999], с высокой частотой гипертрофии и диастолической дисфункции левого желудочка, а также увеличением индекса массы миокарда левого желудочка [Моисеев B.C., 2002], с частым и более ранним развитием уратной нефропатии [Барсукова Е.В., 2000], нарастанием микроальбуминурии [Лебедева М.В., 1996]. Все это указывает на необходимость более раннего выявления ГУ у больных АГ для проведения профилактичеких мероприятий, предупреждающих развитие коронарных и мозговых катастроф. Конституциональный подход позволяет выявить особенности заболевания у каждого индивидуума и открывает
дополнительные возможности прогнозирования тяжести клинического течения АГ, сочетающейся с ГУ. Учитывая отсутствие исследований, посвященных клинико-конституциональным особенностям АГ у больных с ГУ, нами и была проведена настоящая работа.
Цель исследования. Изучить особенности клинического течения артериальной гипертонии в сочетании с гиперурикемией у мужчин различных соматотипов и оценить эффективность рилменидина и беназеприла у этой категории больных.
Задачи исследования. 1. Изучить распространенность различных соматотипов у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена.
2.Изучить особенности ремоделирования и морфофункциональных характеристик левого желудочка у больных различных соматотипов, страдающих артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией.
3.Изучить психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена.
4.0ценить влияние гипотензивной терапии на гемодинамические, метаболические, морфофункциональные показатели и качество жизни больных различных соматотипов, страдающих артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией.
Научная новизна. Впервые изучена распространенность различных соматотипов у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена: в обеих группах пациентов преобладал брюшной соматотип, а лица мускульного соматотипа чаще встречались среди больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией.
Впервые выявлены особенности ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) и его морфофункциональных характеристик: лица неопределенного соматотипа, страдающие артериальной гипертонией в сочетании с
гиперурикемией, имеют самые высокие значения массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ). Показано, что концентрическая гипертрофия левого желудочка чаще встречается у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией неопределенного соматотипа, а эксцентрическая у лиц грудного соматотипа в этой же группе больных.
Впервые при изучении психологических характеристик выявлены отличия психологического статуса больных с артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией: эти пациенты характеризуются более выраженными показателями по шкалам тревоги и депрессии, ригидности.
Впервые установлено, что гипотензивные препараты рилменидин (альбарел) и беназеприл (лотензин) улучшают качество жизни больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена.
Практическая значимость. 1.Выявленные особенности клинического течения артериальной гипертонии в сочетании с гиперурикемией позволяют более дифференцированно подходить к проводимой терапии.
2.Установлено, что гипотензивные препараты рилменидин и беназеприл улучшают качество жизни больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и оказывают положительное влияние на динамику ММЛЖ.
3.Применение конституционального метода позволит более точно прогнозировать течение и осложнения артериальной гипертонии у больных с гиперурикемией.
4.Показано, что депрессивные тенденции и ригидные аффекты в психологическом профиле больных артериальной гипертонией снижают качество жизни.
Основные положения, выносимые на защиту. 1. Среди больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией чаще встречается мускульный соматотип по сравнению с лицами без нарушения пуринового обмена.
2.Морфофункциональные характеристики и ремоделирование левого желудочка у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией при различных соматотипах имеют свои особенности:
а) лица неопределенного соматотипа имеют достоверно более высокие значения ММЛЖ по сравнению с лицами грудного типа конституции;
б) у лиц неопределенного соматотипа чаще определяется концентрический вариант гипертрофии левого желудочка по сравнению с другими соматотипами;
в) у лиц грудного соматотипа за годичный период выявлен достоверный прирост ММЛЖ.
3. Для больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией характерны более высокие значения теста СМОЛ по шкалам тревоги, демонстративности и ригидности (2,3,6).
4.Гипотензивная терапия препаратами рилменидином и беназеприлом положительно влияет на динамику ММЛЖ и качество жизни больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Юбилейной (10-летней) конференции Всероссийской ассоциации по изучению АГ имени Г.Ф. Ланга - А.Л. Мясникова «Клинические проявления метаболических и функциональных нарушений при АГ» (г. Москва, 2003г.); на Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследований к стандартам лечения» (г. Москва, 2003г.); на I Сибирском конгрессе «Человек и лекарство» (г. Красноярск, 2003г.); на III Всероссийской научно-практической конференции «Предупреждение сердечно-сосудистых катастроф» (г. Челябинск, 2004г.); на IX Краевой кардиологической конференции (Красноярское Загорье, 2004г.); на заседании Краевого общества терапевтов (сентябрь, 2001г., июнь, 2004г.), на заседании проблемной комиссии (январь, 2005г.).
Публикации. По результатам диссертации опубликовано 15 научных работ, из них в центральной печати - 8, в местной - 7.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 184 страницах машинописного текста, иллюстрирована 44 таблицами и 29 рисунками, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 347 источников (187 отечественных и 160 иностранных авторов).
Материалы и методы исследования. Для достижения цели и решения поставленных задач в исследование было включено 98 больных АГ с гиперурикемией (ГУ) различных соматотипов (СТ) в возрасте от 19 до 65 лет (основная группа) и НО пациентов с АГ без нарушения пуринового обмена (НПО), которые составили группу сравнения. Обследование проводилось на базе нефрологического отделения ГБСМП, ГсП при ГУВД Красноярского края. Группы были сопоставимы по возрасту (49,54±0,73 и 47,88±0,84 лет соответственно) и имели одинаковый стаж АГ (8,82±0,86 и 8,85±0,75 лет соответственно).
Схема обследования больных представлена на рисунке 1. Верификация диагноза АГ проводилась в соответствии с классификацией ВОЗ/МОГ, 1999г. Диагноз АГ выставлялся по стадиям и определению стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений.
60 больных обеих групп, страдающих АГ II стадии умеренной степени тяжести, методом открытого рандомизированного исследования были разделены на прием агонистов имидазолиновых рецепторов (рилменидин) и ингибиторов АПФ (беназеприл). Медикаментозное обеспечение больных проводилось при поддержке фирм «Эгис» и «Новартис-фарма». Динамическое наблюдение проводилось через 3,6,12 месяцев.
Всем больным было проведено соматометрическое исследование по методике Бунака В.В. (1937), Таланта И.Б. (1927) в модификации Чтецова В.П.
Рис. 1. Схема обследования больных АГ в сочетании с ГУ и без НПО при первичном обследовании и в динамике за годичный период
наблюдения
Исследования углеводного, пуринового, липидного обменов, функционального состояния почек проводились по общепринятым методикам (биохимическая лаборатория ГБСМП, зав. отделом - врач высшей категории Рыжкова H.A.). ЭхоКГ обследование было проведено 198 больным АГ на аппарате ACUSON 128XP (США) в ГБСМП г. Красноярска (совместно с врачом высшей категории Романенко Н.Я.). ЭКГ-диагностика проводилась в 12 стандартных отведениях. ГЛЖ оценивалась по критериям Корнелиуса, Соколова. Психологический статус больных обследовался с помощью сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ). Качество жизни определяли по методике, разработанной Гладковым А.Г. (1982).
Через год проспективного наблюдения проводился осмотр больных, ЭхоКГ, биохимическое исследование, ретестирование с помощью тестов СМОЛ и «Качества жизни»; изучение исходов заболевания.
Обработка статистической информации проводилась с использованием возможностей современной вычислительной техники на базе персонального компьютера Pentium-IV. Все собранные в ходе исследования сведения были размещены в специально созданной для этих целей базе данных под управлением СУБД MS Access 2000. В работе использовались подходы описательной статистики. При выявлении различий двух групп вычислялся критерий Стьюдента, критерий хи-квадрат. В случае, если при вычислении критерия хи-квадрат среди ожидаемых чисел оказывались значения меньше пяти - для определения достоверности различий использовался точный критерий Фишера. При сравнении нескольких групп применялся дисперсионный анализ для количественных параметров, критерий Тьюки, критерий Мак-Нимара для качественных параметров, при множественных сравнениях с одной группой - критерий Даннета. Статистические вычисления производились в прикладных компьютерных программах MS Excel 2000, Statistica for Windows 5.0, SPSS v.12.0 for Windows.
Содержание работы Основные результаты исследования и их обсуждение
Проведенное динамическое годичное наблюдение за 208 мужчинами в возрасте от 19 до 65 лет, страдающими АГ, позволило выявить нижеописанные закономерности. У 98 пациентов АГ сочеталась с ГУ. У большинства больных обеих групп определялась отягощенная по АГ наследственность (70,4% и 64,55% соответственно). ИБС страдали 43,87% больных основной группы и 38,18% пациентов группы сравнения. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде перенесенных инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения были выявлены у 28,57% пациентов с ГУ и у 18,17% больных группы сравнения. Чаще, чем в группе сравнения, пациенты с ГУ страдали сахарным диабетом (11,22% против 6,36%) и имели избыточную массу тела (86,73% против 85,45%), но различия незначимы. Мочекаменная болезнь достоверно чаще диагностировалась у этой же категории пациентов (32,65% против 17,27%, р<0,05), что совпадает с данными отечественных авторов [Тиле П., 1987, Пытель Ю.А., 1995, Сура В.В., 1995, Мухин H.A., 1997].
Большинство больных обеих групп имели II стадию АГ (55,1% пациентов основной группы и 79,09% группы сравнения, р<0,05), III стадия АГ встречалась достоверно чаще у больных АГ в сочетании с ГУ (44,90% против 20,91%, р<0,05). У этой же категории пациентов определялась достоверно более высокая частота 4 степени риска развития сердечнососудистых осложнений (46,94% и 27,28% соответственно, р<0,05), а у пациентов без НПО средний риск встречался достоверно чаще (30,91%), чем у больных с ГУ (6,12%, р<0,05), что подтверждает мнение ряда авторов о ГУ как предикторе развития сердечно-сосудистых катастроф [Кобалава Ж.Д., 2002].
В обеих группах преобладали пациенты брюшного СТ: 43,88% (n=43) среди пациентов основной группы и 61,82% (n=68) среди мужчин группы сравнения с достоверной разницей между группами (р<0,05). Третья часть
(33,67%, n=33) больных АГ в сочетании с ГУ и четвертая часть (25,45%, n=28) пациентов без НПО являлись представителями мускульного СТ с достоверной разницей между группами (р<0,05). Лица грудного СТ в основной группе составили 14,29% (n=14), а в группе сравнения - 10,00% (n=11). Неопределенный СТ был представлен 8,16% (n=8) больных основной группы и 2,73% (n=3) в группе сравнения. Наши результаты согласуются с многочисленными литературными данными, в которых отмечено преобладание среди больных АГ лиц с избыточным развитием как жировой, так и мышечной ткани [Тарасенко И.И., 1992, Смирнов Н.В., 2001, Адашева Т.В., 2003, Edwards L.B., 1971], однако, частоту распределения СТ у больных АГ в сочетании с ГУ в доступной литературе мы не встретили.
По данным многих авторов, ГЛЖ - это важный прогностический фактор сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Существуют различные мнения о влиянии СТ на развитие ГЛЖ: некоторые авторы указывают на то, что ГЛЖ чаще развивается у лиц гиперстенического телосложения [Фогельсон Л.И., 1957], другие отмечают наибольший рост частоты ГЛЖ у лиц астенической конституции [Апанасевич A.A., 1987]. Проведенное исследование показало, что больные АГ в сочетании с ГУ отличаются достоверно большими значениями ММЛЖ (232,58±4,4г против 212,58±4,33г, р<0,05) и ИММЛЖ (113,05±2,05 против 104,29±2,10г/ь2 , р<0,05) по сравнению с пациентами с АГ без НПО, что имеет подтверждение в доступной литературе, где урикемия тесно коррелировала с ИММЛЖ [Моисеев B.C., 2002], а также имела обратную зависимость с соотношением пиковых скоростей E/A, что говорит о нарушении диастолической функции ЛЖ [Джанашия П.Х., 2001].
Мы отметили, что лица грудного СТ обеих групп имели самые низкие значения ММЛЖ: 211,08±8,9г среди больных АГ в сочетании с ГУ и 191,5±11,12г у пациентов без НПО. Наибольшими значениями ММЛЖ обладали пациенты неопределенного СТ в основной группе (255,57±13,13г) и лица мускульного СТ в группе сравнения (222,00±8,53г). По данным
литературы, лица с повышенной массой тела имеют наибольшие значения ММЛЖ [Кушаковский М.С., 1995, Яхонтов Д.Я.. 1997, de Simone, 1998, Murdison K.A., 1998]. В исследованиях Петровой М.М. (2000), пациенты брюшного и мускульного СТ имели наибольшую ММЛЖ, а в работе Владимировой Я.Б. (2001), больные мускульного СТ отличались достоверно большей ММЛЖ по сравнению с другими СТ.
При анализе структурных изменений ЛЖ мы отметили большую частоту встречаемости концентрической ГЛЖ у больных обеих групп (51,65% и 55,45% соответственно). Достоверно чаще у больных АГ в сочетании с ГУ выявлялся эксцентрический вариант ГЛЖ (31,87% против 16,83%, р<0,05) и реже концентрическое ремоделирование (5,49% против 21,78%, р<0,05) по сравнению с пациентами без НПО.
Наиболее прогностически неблагоприятный вид ГЛЖ встречался у половины больных мускульного и брюшного СТ обеих групп (соответственно 56% и 49% среди больных АГ в сочетании с ГУ, а среди пациентов без НПО - 46% и 62%). Этот вариант ГЛЖ также достоверно чаще встречался у лиц неопределенного СТ в основной группе по сравнению с больными АГ без НПО данного СТ (71% против 33%, р<0,05). Среди лиц грудного СТ эксцентрический вид ГЛЖ достоверно чаще выявлялся в основной группе, чем в группе сравнения (47% против 12%, р<0,05), а у больных АГ без НПО неопределенного СТ этот вид ГЛЖ отсутствовал. Подобных данных в доступной нам литературе мы не встретили.
Усредненный профиль СМОЛ позволил выявить такие психологические особенности больных АГ обеих групп, как высокий уровень невротизации с выраженной тревогой, враждебности, что согласуется с литературными данными [Тополянский В.Д., 1986, Карвасарский БД, 2000, Jonas B.S., 1997, Davies S. et al., 1999, Jula A.,1999].
Описание психологических особенностей больных с АГ в сочетании с ГУ в доступной литературе мы не встретили. Нами выявлено, что эта категория больных отличается от пациентов с АГ без НПО (рис. 2)
достоверным повышением по шкалам депрессии (2), демонстративности (3) и ригидности (6), а больные АГ без НПО имели достоверно более высокие значения по шкале активности (9)
достоверность различий: * - р<0,05
Рис. 2. Усредненный профиль СМОЛ у больных АГ в сочетании с ГУ
и без НПО
В доступной литературе мы не нашли описания психологических особенностей больных АГ при различных СТ. Нами отмечено, что лица неопределенного СТ обеих групп имели самый низкий уровень невротизации по сравнению с другими СТ. Лица грудного и брюшного СТ основной группы, наряду с высокими показателями по шкалам невротической триады (1,2, 3), имели достоверно более высокие значения по шкале ригидности (6) по сравнению с лицами мускульного и неопределенного СТ. Больные АГ без НПО грудного СТ отличались достоверно более высокими значениями по шкале активности (9), а брюшного СТ по шкалам депрессии и аутизма (2 и 8).
Для каждого больного важны не только показатели физического состояния, но немаловажное значение имеют ощущение их жизненного благополучия как в физическом, так в психическом и социальном аспектах У больных АГ в сочетании с ГУ показатели КЖ были достоверно ниже по сравнению с пациентами с АГ без НПО (—4,78±0,36 против -3,59±0,39 баллов, р<0,05). Наши данные совпадают с данными Задионченко В С. и соавт. (2002), которые отметили достоверно более низкие показатели КЖ у
больных с метаболическими факторами риска по сравнению с больными с изолированной АГ. Снижение КЖ в большей степени у наших пациентов было обусловлено необходимостью лечиться, ограничивать свою физическую и трудовую деятельность, досуг, питание и отказом от курения. Снижение КЖ не выявлено только у 21,51% больных АГ в сочетании с ГУ, что достоверно меньше в сравнении с пациентами, страдающими АГ без НПО (34,55%, р<0,05). Умеренное и значительное снижение КЖ чаще определялось у больных основной группы, но разница недостоверна (34,41% и 19,35% против 26,36% и 15,45% соответственно).
У лиц мускульного СТ обеих групп и у больных АГ без НПО грудного СТ качество жизни было снижено в легкой степени, у пациентов остальных СТ показатели КЖ были снижены умеренно (рис. 3). Однако, обращают на себя внимание достоверные различия при сравнении показателей КЖ у лиц брюшного и грудного СТ между группами, а внутри каждой группы лица брюшного СТ обладали самым низким КЖ по сравнению с другими СТ.
достоверность: * - р<0,05
Рис. 3. Показатели КЖ у больных АГ в сочетании с ГУ и без НПО, имеющих различные СТ
□ грудной СТ ■ мускул СТ □брюшной СТ
□ неопр СТ
основная группа
группа сравнения
При динамическом годичном наблюдении за больными, принимавшими рилменидин и беназеприл, нами отмечен сопоставимый гипотензивный эффект как у пациентов с АГ в сочетании с ГУ, так и без НПО (рис. 4а и 46).
IS
б
достоверность различий: * - р<0,05 Рис. 4. Динамика средних значений САД и ДАД у больных АГ в сочетании с ГУ и без НПО на фоне терапии рилмеиидином (а) и беназеприлом (б) за годичный период наблюдения
Также препараты проявили свою метаболическую нейтральность, что особенно важно для больных АГ в сочетании с ГУ.
Многочисленные исследования показывают, что увеличение ММЛЖ является более строгим предиктором сердечно-сосудистых осложнений, чем уровень АД и другие факторы риска, за исключением возраста [Levy D., 1990]. В то же время ММЛЖ можно считать биологическим маркером, который отражает и аккумулирует влияние целого ряда длительно действующих неблагоприятных факторов риска [Преображенский Д.В., 2003].
При сравнении параметров ЭхоКГ исследования за годичный период (табл. I) нами отмечены некоторые особенности: достоверный прирост ММЛЖ (264,12±4,61г против 232,58±4,4г, р<0,05) и ИММЛЖ (130,29±2,71
против 113,05+2,05 г/м , р<0,05), а также достоверное увеличение толщины ЗСЛЖ и МЖП в диастолу у больных АГ в сочетании с ГУ по сравнению с пациентами без НПО, то есть за одинаковый промежуток времени основные ЭхоКГ-показатели стали значительно хуже при сопутствующей ГУ.
Достоверное увеличение ММЛЖ и ИММЛЖ за год наблюдения мы отметили у больных всех СТ основной группы (рис. 5), но лица грудного СТ отличались наибольшим приростом ММЛЖ (на 59 г).
Таблица 1
Изменение средних значений ЭхоКГ параметров у больных АГ в сочетании с ГУ и без НПО за годичный период наблюдения (М±т)
Рис. 5. Динамика ММЛЖ у больных АГ в сочетании с ГУ при различных СТ за годичный период наблюдения
У больных различных СТ, страдающих АГ без НПО, увеличение ММЛЖ и ИММЛЖ не имело достоверных различий, а у лиц грудного СТ в динамике произошло их снижение: значения ММЛЖ при первичном обследовании 191,5±11,12г, при повторном 183,17±16,3г, а ИММЛЖ соответственно 102,67±5,46 и 97,88±9,31г/м2. В динамике также достоверно увеличилась толщина ЗСЛЖ в диастолу у больных брюшного и неопределенного СТ основной группы. Наличие диастолической дисфункции ЛЖ достоверно чаще определялось в этой же группе больных у лиц грудного и неопределенного СТ.
Оценивая динамику ММЛЖ и ИММЛЖ за годичный период (рис. 6), нами отмечено, что прогрессия этих показателей у больных АГ в сочетании с ГУ встречается достоверно чаще (62,13%), а у пациентов группы сравнения ММЛЖ остается неизменной или уменьшается (60,53% и 15,79% соответственно).
□ ММЛЖ без динамики ■ прогрессия ММЛЖ
□ регрессия ММЛЖ
достоверность различий: * - р<0,05
Рис. 6. Динамика ММЛЖ и ИММЛЖ у больных АГ в сочетании с ГУ и без НПО
Проведенный анализ терапии, получаемой больными АГ в течение года, выявил неудовлетворительную приверженность к лечению у больных основной группы: пятая часть пациентов отказалась от приема препаратов, а у остальных на фоне терапии в динамике ММЛЖ увеличилась. У 2/3 больных без лечения мы также отметили прогрессию ММЛЖ (рис. 7а). Особое внимание заслуживает динамика ММЛЖ и ИММЛЖ у пациентов АГ
АГ+ГУ АГ-ГУ
в сочетании с ГУ, принимавших рилменидин и беназеприл: у большей части пациентов эти показатели остались без изменений (соответственно 46,67% и 53,33%). Регрессия ММЛЖ была достигнута у 40% больных при приеме рилменидина и у 20% пациентов, принимавших беназеприл. На фоне приема рилменидина (224,27±9,49г против 233,73±11,14г) и беназеприла (229,17±13,19г против 235,67±14,50г) ММЛЖ уменьшилась, но различия недостоверны. Прогрессия отмечалась у 2 (13,33%) больных АГ в сочетании с ГУ, принимавших рилменидин и у 4 (26,67%) пациентов на беназеприле (рис. 7а).
достоверность: *- р<0,05
Рис. 7. Динамика ММЛЖ и ИММЛЖ у больных АГ в сочетании с ГУ (а) и без НПО (б) на фоне лечения гипотензивными препаратами за годичный период наблюдения
Прием рилменидина и беназеприла у больных АГ без НПО вызвал регрессию ММЛЖ и ИММЛЖ у 46,67% больных и 33,33% пациентов. У 2/3 больных из обеих групп эти показатели остались прежними, прогрессия была отмечена у 13,33% больных, принимавших рилменидин и 26,67% пациентов,
которые лечились беназеприлом (рис. 76). Неизмененной ММЛЖ осталась у большинства больных АГ без НПО, принимавших иАПФ (66,67%), прогрессия наблюдалась у 24,24% пациентов из этой группы.
По мнению многих авторов, у больных АГ изменение ММЛЖ имеет более важное прогностическое значение, чем изменения АД под влиянием антигипертензивной терапии [Преображенский Д.В., 2003]. И, как показали наши исследования, агонисты имидазолиновых рецепторов (рилменидин) и ингибиторы АПФ (беназеприл) положительно влияли на динамику ММЛЖ и были достаточно эффективны у больных с АГ как в сочетании с ГУ, так и без НПО.
Проведя анализ летальности среди больных обеих групп, нами отмечено, что летальный исход наступил у 4 человек среди больных АГ в сочетании с ГУ и у 2 - среди больных АГ без НПО. Трое умерших имели концентрический вариант ГЛЖ, что подтверждает неблагоприятный тип данного вида гипертрофии ЛЖ, и двое умерших имели эксцентрическую ГЛЖ и концентрическое ремоделирование.
Как показали наши исследования, за годичный период наблюдения произошла некоторая трансформация в ведущих шкалах теста СМОЛ: достоверно снизились значения по шкалам ригидности (6) и психастении (7) у больных обеих групп. В результате проведенного корреляционного анализа была подтверждена обратная связь показателя КЖ со шкалами теста СМОЛ у больных АГ, только теперь у больных АГ в сочетании с ГУ показатель КЖ зависел, кроме шкал тревоги (2) и ригидности (6), еще и от значений шкал психастении и аутизма (7 и 8): соответственно г= -0,36, р<0,0001 и г= -0,32, р<0,001. Поэтому для больных АГ необходима психологическая коррекция для предупреждения невротических расстройств, приводящих к нарушению социальной адаптации.
За годичный период наблюдения показатели КЖ у больных АГ в сочетании с ГУ достоверно снизились (-5,3±0,71 против -4,78±0,56 баллов,
р<0,05), а у пациентов с АГ без НПО - повысились (-3,59+0,49 против -2,34+0,58 баллов), но различия не достоверны.
Оценивая влияние различных гипотензивных препаратов (табл. 2), мы отметили достоверное повышение КЖ у больных АГ без НПО при приеме иАПФ (эналаприл, ренитек, капотен), у пациентов основной группы КЖ на этом виде терапии не изменилось, что согласуется и с литературными данными [Маношкина Е.М., Метелица В.И., 1993, Сидоренко Б.А., 1999, Лебедев А.В., 2001, Ьеупе 1.Ы. й а1., 1995, Ошую Р. Ы а1., 1995, Ога1ее М. Ы а1, 1997]. На фоне приема беназеприла (лотензина) КЖ повысилось у больных АГ в сочетании с ГУ и не изменилось у пациентов с АГ без НПО.
Таблица 2
Усредненные показатели КЖ у больных АГ в сочетании с ГУ и без НПО за годичный период наблюдения в зависимости от характера гипотензивной терапии (М±m)
Препараты Основная группа Группа сравнения
КЖ 1 КЖ2 КЖ 1 КЖ2
Без лечения -2,64±1,13 -3,0б±0,94 -0,67±1,31 -2,00±4,00
Диуретики -1,71 ±0,99 -1,00±1,05
В-блокаторы -7,00±3,70 -6,00±4,58 -0,86±0,77 0,00±0,89
Са-блокаторы -4,00±4,00 -1,50±1,50
иАПФ -4,31±0,69 -4,53±0,91 -4,01±0,57* -2,41±0,57
Агонисты 1гим. рецепторов -5,46±1,68* -3,13±1,39 -0,73±1,01 0,60±0,69
достоверность различий: * -р<0,05.
В литературе нет однозначного мнения о влиянии диуретиков на КЖ больных АГ. В нашем исследовании прием этих препаратов (гипотиазид, индапамид) вызвал повышение КЖ, но у больных АГ в сочетании с ГУ эта группа препаратов не применялась, В-блокаторы и антагонисты кальция также повышали КЖ, но достоверных различий не получено. Повышение КЖ за год наблюдения мы отметили и на фоне лечения агонистами имидазолиновых рецепторов (рилменидином), причем у больных АГ в сочетании с ГУ различия были достоверны.
В последнее десятилетие на российском фармацевтическом рынке появилось большое количество различных препаратов. Проведение антигипертензивной терапии в настоящее время требует от препарата не только хорошей эффективности, но и его переносимости больным, благоприятного влияния на КЖ пациента. В наших исследованиях препараты рилменидин (альбарел), беназеприл (лотензин) оказывали, наряду с сопоставимым гипотензивным эффектом, хорошее влияние на ГЛЖ, положительное действие на КЖ пациентов (рис.8) и проявили свою метаболическую нейтральность, что особенно важно для больных АГ в сочетании с ГУ. За годичный период, как и ожидалось, произошло снижение КЖ у пациентов, отказавшихся от лечения, причем таких больных было в 4 раза больше в основной группе по сравнению с пациентами с АГ без НПО. Эти больные демонстрировали крайне низкий уровень приверженности к систематическому лечению. Это еще раз подтверждает мнение, что категория больных АГ в сочетании с ГУ требует более тщательного контроля и наблюдения, а также адекватной коррекции гипотензивной терапии с оценкой влияния препаратов на КЖ больных.
рилменидин (альбарел) беназеприл (лотензин)
достоверность: * - р<0,05
Рис. 8. Суммарные показатели КЖ у больных АГ в сочетании с ГУ и без НПО на фоне терапии рилменщином и беназеприлом
Таким образом, проведенное исследование в группе больных АГ в сочетании с ГУ и без НПО позволило выявить некоторые особенности клинического течения заболевания, психологического профиля, а при
динамическом наблюдении было отмечено более быстрое прогрессирование морфофункциональных показателей сердечно-сосудистой системы у больных АГ в сочетании с ГУ, что еще раз подтверждает наличие почечно-сердечного континуума и требует с учетом выявленных особенностей более раннего выявления ГУ и более жесткого контроля уровня АД.
ВЫВОДЫ:
1. Среди больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией достоверно чаще встречаются лица мускульного соматотипа по сравнению с больными, страдающими артериальной гипертонией без нарушения пуринового обмена (33,7% против 25,5%).
2. Лица неопределенного соматотипа, страдающие артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией, имели самые высокие значения массы миокарда ЛЖ (255,57± 13,13 г) по сравнению с лицами грудного соматотипа. Рост диастолической дисфункции ЛЖ достоверно чаще был выявлен у лиц грудного и неопределенного соматотипа в этой же группе больных (соответственно 81,8% против 37,1% и 75% против 50%). Достоверно больший прирост массы миокарда ЛЖ (на 59 г) был выявлен у лиц грудного соматотипа в этой же группе.
3. Концентрический вариант ГЛЖ чаще диагностировался у лиц неопределенного соматотипа (71%), страдающих артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией, а эксцентрический - у лиц грудного типа конституции в этой же группе больных (47%).
4. Психологический статус больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией по сравнению с пациентами, страдающими артериальной гипертонией без нарушения пуринового обмена, характеризуется достоверным повышением по шкалам тревоги и депрессии, демонстративности и ригидности (2, 3, 6) и снижением по шкале активности (9), что свидетельствует о высоком уровне тревожности, депрессивных расстройствах, склонности к уходу в болезнь, неуверенности в своих силах.
5. Снижение качества жизни больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена отмечено у больных с высокими значениями теста СМОЛ по шкалам тревоги и ригидности (2 и 6).
6. Терапия препаратами рилменидином и беназеприлом показала хороший гипотензивный эффект, метаболическую нейтральность препаратов, положительное влияние на динамику массы миокарда ЛЖ и достоверное повышение качества жизни у больных артериальной гипертонией как в сочетании с гиперурикемией, так и без нарушения пуринового обмена.
Практические рекомендации.
¡.Целесообразно учитывать состояние пуринового обмена у больных АГ для оптимизации терапии и прогнозирования клинического течения заболевания.
2.Рекомендуется применение психологических методов экспресс-диагностики (СМОЛ, качество жизни) для выявления признаков социально-психологической дезадаптации с последующей коррекцией.
3.При прогнозировании клинического течения АГ, наряду с другими факторами риска, учитывать конституциональные особенности пациента.
4.Рилменидин и беназеприл могут быть рекомендованы в качестве препаратов выбора больным артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией II стадии, мягкой и умеренной степени тяжести.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Непомнящая, Е. А. Особенности клинического течения подагры у мужчин различных соматотипов / Непомнящая Е.А., М. М. Петрова. // Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки. - Красноярск, 2001.-С. 265-270.
2. Непомнящая, Е. А. Синдром артериальной гипертензии при подагре / Непомнящая Е.А., Е. И. Харьков. // Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения: Тез. докл. - М., 2001. - С. 273.
3. Непомнящая, Е. А. Артериальная гипертония и диастолическая функция левого желудочка у больных с гиперурикемией / Непомнящая Е.А., М. М. Петрова. // Современные методы лучевой и радиоизотопной диагностики
заболеваний сердечно-сосудистой системы: Тез. докл. - Томск, 2003. - С. 6970.
4. Непомнящая, Е. А. Диастолическая функция левого желудочка у больных подагрой в сочетании с артериальной гипертонией и без нее / Непомнящая Е.А., М. М. Петрова. // Российский национальный конгресс кардиологов. - СПб., 2002. - С. 285.
5. Непомнящая, Е. А. Особенности пуринового обмена при подагре у мужчин различных соматотипов / Е. А. Непомнящая, М. М. Петрова, Н. А. Рыжкова. // Сибирская кардиология: Матер, конф. - Красноярск, 2002. - С. 271-272.
6. Непомнящая, Е. А. Применение альбарела у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией / Е. А. Непомнящая, М. М. Петрова. // Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки. -Красноярск, 2003. - С. 184-187.
7. Петрова, М. М. Эмоциональный стресс и артериальная гипертония / М. М. Петрова, Г. П. Лака, Е. А. Непомнящая. // От исследований к стандартам лечения. - М., 2003. - С. 23.
8. Непомнящая, Е. А. Применение рилмепидина (альбарела) у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией / Е. А. Непомнящая, М. М. Петрова, Н. И. Карнаухова. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - М., 2003. - С. 230-231.
9. Непомнящая, Е. А. Особенности клинического течения артериальной гипертонии у больных подагрой / Е. А. Непомнящая, М. А. Михалев, А. А. Гопонтюй. // Материалы 67 итоговой студенческой науч.-практ. конф., посвящ. 110-летию проф. Озерецкого Н.И. - Красноярск, 2003. - Ч. II. - С. 6566.
10. Петрова, М. М. Стресс и артериальная гипертония / М. М. Петрова, Г. П. Лака, Е. А. Непомнящая. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2003,-№4.-С. 58-61.
11. Непомнящая, Е. А. Некоторые особенности эхокардиографических параметров у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией / Е. А. Непомнящая, М. М. Петрова. // Российская кардиология: от центра к регионам. Тез. докл. - Томск, 2004. - С. 347.
12. Непомнящая, Е. А. Агонисты имидазолиновых рецепторов в лечении артериальной гипертонии в сочетании с гиперурикемией / Е. А. Непомнящая, М. М. Петрова, Р. Ч. Чылбак-оол. // Актуальные вопросы медицины и новые технологии - 2004. - Красноярск, 2004. - С. 204-205.
13. Непомнящая, Е. А. Особенности пуринового обмена при подагре у мужчин различных соматотипов / Е. А. Непомнящая, М. М. Петрова, Н. А. Рыжкова. // Актуальные вопросы медицины и новые технологии - 2004. -Красноярск, 2004. - С. 205-208.
14. Непомнящая, Е. А. Биохимические показатели крови у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией / Е. А. Непомнящая, М. М. Петрова, Е. П. Ключникова. // Актуальные вопросы клинической медицины - Красноярск, 2004. - С. 69-70.
15. Nepomniatshaya E. A. Biochemical Values ofBlood in Patients with Arterial Hypertension in Combination with Hyperuricemia / E. A Nepomniatshaya., M. M. Petrova. // The Eleventh International Symposium of the Japan-Russia Medical Exchange. -Niigata, 2004. - P. 23.
Список сокращений
AT - артериальная гипертония; АД - артериальное давление ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка; ГУ - гиперурикемия; ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка КДО - конечный диастолический объем
КЖ - качество жизни; КСО - конечный систолический объем
ЛЖ - левый желудочек; МК - мочевая кислота
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
НПО - нарушения пуринового обмена
СМОЛ - сокращенный многофакторный опросник для обследования
личности
СТ - соматотип
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
Отпечатано в ИПЦ КГТУ. Тираж 100 экз. Заказ 525/2. 660074, Красноярск, ул. Киренского, 28
2657
Оглавление диссертации Непомнящая, Елена Александровна :: 2005 :: Красноярск
Введение.
Глава I. Обзор литературы.
1.1 .Современный взгляд на гиперурикемию.
1.1.1 .Историческая справка.
1.1 ^.Распространенность гиперурикемии.
1.1.3.Гиперурикемия и метаболический синдром.
1.1.4.Гиперурикемия и сердечно-сосудистая заболеваемость.
1.1.5.Связь гиперурикемии и артериальной гипертензии.
1.1.6.Роль гиперурикемии в развитии уратной нефропатии.
1.2.Соматотип и артериальная гипертензия.
1.2.1 .Учение о конституции.
1.2.2.Соматотип и сердечно-сосудистая система.
1.2.3.Соматотип и артериальная гипертония.
1.2.4.Гипертрофия левого желудочка и соматотип.
1.3.Психологические особенности больных артериальной гипертонией.
1.4.Влияние гипотензивной терапии на качество жизни больных артериальной гипертонией.
Глава II. Клиническая характеристика больных и методики исследования.
2.1.Клиническая характеристика больных.
2.2.Методики исследования.
2.2.1 .Определение соматотипа больных.
2.2.2.Определение психологического статуса больных.
2.2.3.Оценка качества жизни больных.
2.2.4.Фушсциональные методы исследования.
2.2.5.Статистические методы анализа.
Глава III. Результаты собственных исследований.
3.1.Особенности клинического течения артериальной гипертонии у больных с гиперурикемией в зависимости от компонентного состава тела.
3.1. J .Характеристика больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена по уровню АД и основным биохимическим показателям.
3.2.Морфофункциональные показатели сердца у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена.
3.3.Качество жизни больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена.
3.4.Психологические характеристики больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена.
Глава IV. Проспективное наблюдение в течение года за больными артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена.
4.1 .Динамика цифр АД и биохимических показателей у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена за годичный период наблюдения.
4.2.Показатели эхокардиографического исследования у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена за годичный период наблюдения.
4.3.Динамика массы миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена.
4.4.Анализ структурных вариантов гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена.
4.5.Показатели качества жизни у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена через год проспективного наблюдения.
4.6.Психологические характеристики больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена через год проспективного наблюдения.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Непомнящая, Елена Александровна, автореферат
Актуальность. За последнее десятилетие накапливается все больше данных о роли мочевой кислоты в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, сопоставимой с другими метаболическими факторами риска. Связь между уровнем мочевой кислоты и риском развития сердечнососудистых катастроф наблюдалась в 20 эпидемиологических и клинических исследованиях более чем у 100000 пациентов с артериальной гипертонией [Culleton В., 1999, Fang J., 2000, Franse L., 2000, Verdecchia P., 2000]. Результаты завершенных исследований свидетельствуют о том, что гиперурикемия является предиктором развития сердечно-сосудистых событий и смерти у больных артериальной гипертонией [Кобалава Ж.Д., 2002].
Гиперурикемия, которая ранее ассоциировалась у клиницистов с суставными проявлениями [Мухин Н.А., 1994], в настоящее время является частью метаболического синдрома, составляющие которого рассматриваются не как отдельные факторы риска, а как единое «генерализованное сердечно-сосудисто-метаболическое заболевание» [Resnick L.M., 1993, Isomaa В., 2001].
О взаимосвязи артериальной гипертонии с высоким уровнем мочевой кислоты известно давно [Джанашия П.Х., 2001]. Многими исследователями доказано, что гиперурикемия у больных артериальной гипертонией сочетается с высокой частотой ожирения и нарушениями углеводного обмена [Балкаров И.М., 1996, Бугаева Н.В., 1996, Зайцев А.И., 1999], с повышением атерогенных фракций липидного обмена [Донсков А.С., 1999, Дроздов В.Н., 1999], с высокой частотой гипертрофии и диастолической дисфункции левого желудочка, а также увеличением индекса массы миокарда левого желудочка [Моисеев B.C., 2002], с частым и более ранним развитием уратиой нефропатии [Барсукова Е.В., 2000], нарастанием микроальбуминурии [Лебедева М.В., 1996]. Все это указывает на необходимость более раннего выявления гиперурикемии у больных артериальной гипертонией для проведения профилактичеких мероприятий, предупреждающих развитие коронарных и мозговых катастроф. Конституциональный подход позволяет выявить особенности заболевания у каждого индивидуума и открывает дополнительные возможности прогнозирования тяжести клинического течения артериальной гипертонии, сочетающейся с гиперурикемией.
Учитывая отсутствие исследований, посвященных клинико-конституциональным особенностям артериальной гипертонии у больных с гиперурикемией, нами и была проведена настоящая работа.
Цель исследования. Изучить особенности клинического течения артериальной гипертонии в сочетании с гиперурикемией у мужчин различных соматотипов и оценить эффективность рилменидина и беназеприла у этой категории больных.
Задачи исследования.
1. Изучить распространенность различных соматотипов у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена.
2. Изучить особенности ремоделирования и морфофункциональных характеристик левого желудочка у больных различных соматотипов, страдающих артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией
3. Изучить психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена.
4. Оценить влияние гипотензивной терапии на динамику массы миокарда левого желудочка и качество жизни больных различных соматотипов, страдающих артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией.
Научная новизна. Впервые изучена распространенность различных соматотипов у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена: в обеих группах пациентов преобладал брюшной соматотип, а лица мускульного соматотипа чаще встречались среди больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией.
Впервые выявлены особенности ремоделирования левого желудочка и 2 его морфофункциональных характеристик: больные^^артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией (неопределенного соматотипа имеют самые высокие значения массы миокарда левого желудочка. Показано, что концентрическая гипертрофия левого желудочка чаще встречается у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией неопределенного соматотипа, а эксцентрическая - у лиц грудного типа конституции в этой же группе больных.
Впервые при изучении психологических характеристик выявлены отличия психологического статуса больных с артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией: эти пациенты характеризуются более выраженными показателями по шкалам тревоги и депрессии, ригидности.
Впервые изучено влияние гипотензивных препаратов рилменидина и беназеприла на качество жизни больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией.
Практическая значимость.
1.Выявленные особенности клинического течения артериальной гипертонии в сочетании с гиперурикемией позволяют более дифференцированно подходить к проводимой терапии.
2.Установлено, что гипотензивные препараты рилменидин и беназеприл улучшают качество жизни больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и оказывают положительное влияние на динамику массы миокарда левого желудочка.
3.Применение конституционального метода позволит лучше прогнозировать течение и осложнения артериальной гипертонии у больных с гиперурикемией.
4.Депрессивные тенденции и ригидные аффекты в психологическом профиле больных артериальной гипертонией снижают качество жизни.
Основные положения, выносимые на защиту.
1.Среди больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией чаще встречается мускульный соматотип по сравнению с лицами без нарушения пуринового обмена.
2.Морфофункциональные характеристики и ремоделирование левого желудочка у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией при различных соматотипах имеют свои особенности: а) лица неопределенного соматотипа имеют достоверно более высокие значения массы миокарда левого желудочка по сравнению с лицами грудного типа конституции; б) у лиц неопределенного соматотипа чаще определяется концентрический вариант гипертрофии левого желудочка по сравнению с другими соматотипами; в) у лиц грудного соматотипа за годичный период выявлен достоверный прирост массы миокарда левого желудочка.
3.Достоверно более высокие значения теста СМОЛ по шкалам тревоги, демонстративности и ригидности (2, 3, 6) характерны для больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией.
4.Гипотензивная терапия препаратами рилменидином и беназеприлом положительно влияет на динамику массы миокарда левого желудочка и качество жизни больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Юбилейной (10-летней) конференции Всероссийской ассоциации по изучению АГ имени Г.Ф. Ланга - А.Л. Мясникова «Клинические проявления метаболических и функциональных нарушений при АГ» (г. Москва, 2003г.); на Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследований к стандартам лечения» (г. Москва, 2003г.); на I Сибирском конгрессе «Человек и лекарство» (г. Красноярск, 2003г.); на III Всероссийской научно-практической конференции «Предупреждение сердечно-сосудистых катастроф» (г. Челябинск, 2004г.); на IX Краевой кардиологической конференции (Красноярское Загорье, 2004г.); на заседании Краевого общества терапевтов (сентябрь, 2001г., июнь, 2004г.), на заседании проблемной комиссии (январь, 2005г.).
Публикации. По результатам диссертации опубликовано 15 научных работ, из них в центральной печати - 8, в местной — 7.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста, иллюстрирована 45 таблицами и 29 рисунками, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 347 источников (187 отечественных и 160 иностранных авторов).
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности клинического течения артериальной гипертонии в сочетании с гиперурикемией у мужчин различных соматотипов"
ВЫВОДЫ:
1. Среди больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией достоверно чаще встречаются лица мускульного соматотипа по сравнению с больными, страдающими артериальной гипертонией без нарушения пуринового обмена (33,7% против 25,5%).
2. Лица неопределенного соматотипа, страдающие артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией, имели самые высокие значения массы миокарда левого желудочка (255,57+13,13 г) по сравнению с лицами грудного соматотипа. Рост диастолической дисфункции левого желудочка достоверно чаще был выявлен у лиц грудного и неопределенного типа конституции в этой же группе больных (соответственно 81,8%) против 37,1%) и 75%) против 50%). Достоверно больший прирост массы миокарда левого желудочка (на59 г) был выявлен у лиц грудного соматотипа в этой же группе.
3. Концентрический вариант гипертрофии левого желудочка чаще диагностировался у лиц неопределенного соматотипа (71%о), страдающих артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией, а эксцентрический - у лиц грудного типа конституции в этой же группе больных (47%).
4. Психологический статус больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией по сравнению с пациентами с артериальной гипертонией без нарушения пуринового обмена характеризуется достоверным повышением по шкалам тревоги и депрессии, демонстративности и ригидности (2, 3, 6) и снижением по шкале активности (9), что свидетельствует о высоком уровне тревожности, депрессивных расстройствах, склонности к уходу в болезнь, неуверенности в своих силах.
5. Снижение качества жизни больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией отмечено у больных с высокими значениями теста CMOJI по шкалам тревоги и ригидности (2 и 6).
6. Терапия препаратами рилменидином и беназеприлом показала хороший гипотензивный эффект, метаболическую нейтральность, положительное влияние на динамику массы миокарда левого желудочка и достоверное повышение качества жизни у больных артериальной гипертонией как в сочетании с гиперурикемией, так и без нарушения пуринового обмена.
Практические рекомендации.
1. Целесообразно учитывать состояние пуринового обмена у больных артериальной гипертонией для оптимизации терапии и прогнозирования клинического течения заболевания.
2. Рекомендуется применение психологических методов экспресс-диагностики (CMOJI, качество жизни) для выявления признаков социально-психологической дезадаптации с последующей коррекцией.
3. При прогнозировании клинического течения артериальной гипертонии, наряду с другими факторами риска, учитывать конституциональные особенности пациента.
4. Для больных с артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией II стадии мягкой и умеренной степени тяжести для лечения в качестве препаратов первого ряда могут быть рекомендованы рилменидин и беназеприл.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Непомнящая, Елена Александровна
1. Ависов, П. Б. Подагра / П. Б. Ависов // Фельдшер и акушерка. — 1990. -№5.-С. 45-51.
2. Адашева, Т. В. Метаболический синдром / Т. В. Адашева, О. Ю. Демичева // Лечащий врач. 2003. - №10. - С. 24-28.
3. Айвазян, Т. А. Качество жизни больных гипертонической болезнью / Т. А. Айвазян, В. П. Зайцев // Кардиология. 1999. - №9. - С. 43-46.
4. Александров, А. А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте / А. А. Александров // Рус. мед. журн. 1997. — Т. 5, №9. - С. 3-4.
5. Апанасевич, В. В. Особенности проявления и течения ишемической болезни сердца у лиц разных конституциональных типов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Апанасевич. Минск, 1987. - 27с.
6. Апанасевич, В. В. Ишемическая болезнь сердца у лиц различных соматических типов / В. В. Апанасевич, Э. И. Зборовский, И. Д. Козлов и др. // Терапевт, архив. 1990. - №8. - С. 47-50.
7. Аронов, Д. М. Методика оценки качества жизни больных сердечнососудистыми заболеваниями / Д. М. Аронов, В. П. Зайцев // Кардиология. — 2002. №5. с. 92-95.
8. Астапенко, М. Г. Особенности клиники и диагностики подагры в современных условиях / М. Г. Астапенко // Терапевт, архив. 1980. - №7. -С. 93-95.
9. Астапенко, М. Г. Современные аспекты патогенеза гиперурикемии и подагры / М. Г. Астапенко, К. Джен-ги // Терапевт, архив. 1979. - №12. - С. 106-112.
10. Балкаров, И. М. Острый подагрический артрит / И. М. Балкаров // Врач. 1999. - №5.-С. 32-34.
11. Балкаров, И. М. Подагрический криз / И. М. Балкаров // Клин. мед. -2000. -№3.-С. 11-14.
12. Балкаров, И. М. Терапевтические аспекты уратной нефропатии / И. М. Балкаров // Практикующий врач. 1996. - №2. - С. 14-17.
13. Барскова, В. Г. Подагра и синдром инсулинорезистентности / В. Г. Барскова, В. А. Насонова // Рус. мед. журн. 2003. - T.l 1, №23. - С. 12991301.
14. Барсукова, Е. В. Анализ связи нарушений пуринового обмена с артериальной гипертензией: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Барсукова. Чебоксары, 2000. - 22с.
15. Бауэр, М. Психиатрия, психосоматика, психотерапия: Пер. с нем. / М. Бауэр, Г. Фрайбергер -М.: Алетейа, 1999. 504с.
16. Баятова, К. В. Подагра у женщин / К. В. Баятова // Терапевт, архив. -1987. №4.-С. 7-10.
17. Беневоленская, JI. И. Эпидемиология ревматических болезней / JI. И. Беневоленская, М. И. Бжезовский. М.: Медицина, 1988. - 240с.
18. Благосклонная, Я. В. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / Я. В. Благосклонная, Е. В. Шляхто, Е. И. Красильникова / Рус. мед. журн. -2001.-Т. 9, №2.-С. 67-71.
19. Бобков, В. М. Содержание мочевой кислоты в крови при сахарном диабете и ожирении: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В. М. Бобков. J1., 1967.-20с.
20. Богомолец, А. А. Учение о конституции / А. А. Богомолец // Избранные труды. Киев: АН УССР. - 1957. - Т. 2. - С. 225-253.
21. Бородулин, В. И. Т. Сиденгам и развитие клинической медицины / В. И. Бородулин // Терапевт, архив. 1984. - Т. 56, №1. - С.135-138.
22. Бошманский, К. Содержание мочевой кислоты в сыворотке крови у здоровых лиц и при ревматических заболеваниях / К. Бошманский, М. Ондрашик // Терапевт, архив. 1987. - №4. - С. 22-25.
23. Бугаева, Н. В. Артериальная гипертония и нарушения пуринового обмена / Н. В. Бугаева, И. М. Балкаров // Терапевт, архив. 1996. - №1. - С. 36-39.
24. Бугаева, Н. В. Диагностика уратной нефропатии у больных с синдромом артериальной гипертензии: Дис. . канд. мед. наук / Н. В. Бугаева. М., 1996. - 213с.
25. Бунак, В. В. Методика антропометрических исследований / В. В. Бунак. -Л., 1931.-222с.
26. Бунак, В.В. Опыт типологии пропорций тела и стандартизации главных антропометрических размеров /В.В. Бунак // Ученые записки МГУ. М., 1937. -вып. 10.-С. 7-102.
27. Висковатых, М. А. Динамика содержания мочевой кислоты в сыворотке крови у лиц с артериальной гипертензией на фоне дисплазии соединительной ткани: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М. А. Висковатых. Новосибирск, 1997.- 21с.
28. Владимирова, Я. Б. Конституциональные особенности сердца мужчин в норме и при гипертрофии левого желудочка: Дис. . канд. мед. наук / Я. Б. Владимирова. Красноярск, 2001. - 138с.
29. Талант, И. Б. Новая система конституциональных типов женщин / И.Б. Талант // Казанск. мед. журн. 1927. - №5. - С. 24-30.
30. Гаранина, И.П. Роль конституции в патологии / И. П. Гаранина // Патологическая физиология. Томск: Изд-во Томск, ун-та, 1994. - С. 96-97.
31. Гарганеева, Н. П. Артериальная гипертония как психосоматическая проблема / Н. П. Гарганеева, Ф. Ф. Тетенев, В. Я. Семке, В. П. Леонов // Клин. мед. 2004. - №1. - С. 25-41.
32. Гладков, А. Г. Оценка качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / А. Г. Гладков, В. П. Зайцев, Д. М. Аронов, М. Г. Шарфнадель // Кардиология. 1982. - №2. - С. 100-103.
33. Гогин, Е. Е. Гипертоническая болезнь / Е. Е. Гогин. -М., 1997 — 400 с.
34. Горбатовский, Я. А. Генетические маркеры в клинике внутренних болезней: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Я. А. Горбатовский. — Новокузнецк, 1998.-254с.
35. Громнацкий, Н. И. Оценка качества жизни кардиологических больных. Диагностика, первичная и вторичная профилактика ИБС и гипертонической болезни / Н. И. Громнацкий, В. И. Вишневский, Т. Ю. Лебедева Курск, 1994.-С. 30-32.
36. Давыдов, С. В. Медицинские аспекты качества жизни у больных гипертонической болезнью / С. В. Давыдов. // Казанск. мед. журн. 2001. - Т. 82, №1. С. 35-37.
37. Джанашия, П. X. Является ли гиперурикемия компонентом метаболического синдрома // П. X. Джанашия, В. А. Диденко // Рос. кардиол. журн.-2001.-№1 (27).-С. 29-34.
38. Дильман, В. М. Четыре модели медицины / В. М. Дильман. — JL: Медицина, 1987. 288с.
39. Дмитриева, Т. Б. Состояние здоровья населения Российской федерации и задачи органов и учреждений здравоохранения / Т. Б. Дмитриева. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол. 1997. - №6. - С. 3-6.
40. Долгих, М. М. Молекулярно-генетическое исследование гипертрофии левого желудочка в популяции города Новосибирска: Авторе ф. дис. . канд. мед. наук / М. М. Долгих. Новосибирск, 1998. - 23с.
41. Донсков, А. С. Клиническое значение выявления гиперурикемии, гиперурикозурии и уратного поражения почек у лиц с артериальной гипертонией и повышенной массой тела: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. С. Донсков. -М., 1999. 24с.
42. Донсков, А. С. Связь между массой миокарда левого желудочка и нарушением обмена мочевой кислоты у больных артериальной гипертонией / А. С. Донсков, И. М. Балкаров, Г. В. Голубь и др. // Терапевт, архив. 2001. -№6.-С. 31-33.
43. Донсков, А. С. Клиническое значение индекса массы тела и индекса талия/бедро у пациентов с артериальной гипертонией: связь с уровнем мочевой кислоты в крови / А. С. Донсков, И. М. Балкаров, Г. В. Голубь и др. // Клин. мед. 2002. - № 1. - С. 31 -34.
44. Дороднева, Е. Ф. Метаболический синдром / Е. Ф. Дороднева, Т. А. Пугачева, И. В. Медведева // Терапевт, архив. — 2002. №10. — С. 7-12.
45. Дроздов, В. Н. Обмен мочевой кислоты у больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Н. Дроздов. М., 1999. - 27с.
46. Ермоленко, В. М. Случай вторичной подагры, связанной с длительным приемом диуретиков / В. М. Ермоленко, И. М. Балкаров, Т. М. Рождественская // Клин. мед. 1985. - №2. - С. 128-129.
47. Задионченко, В. С. Особенности течения артериальной гипертонии у больных с метаболическими нарушениями / В. С. Задионченко, С. Б. Хруленко // Рос. кардиол. журн. 2001. - №1 (27). - С. 8-12.
48. Задионченко, В. С. Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонией с метаболическими факторами риска / В. С. Задионченко, С. Б. Хруленко, О. И. Петухов // Кардиология. 2002. - №8. -С. 15-19.
49. Зайцев, А. И. Распространенность гиперурикемии и анализ ее связи с основными компонентами метаболического синдрома и перекисным окислением липидов у жителей Чувашии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. И. Зайцев. Чебоксары, 1999. - 23с.
50. Зайцев, В. П. Факторы, влияющие на качество жизни после операции аортокоронарного шунтирования. Психические расстройства и сердечнососудистая патология / В. .П. Зайцев, Т. А. Айвазян, Р. С. Акчурин и др. // М.: Либрис, 1994.-С. 159-163.
51. Захарова, Т. Ю. Оценка качества жизни в клинике внутренних болезней / Т. Ю. Захарова, Ю. А. Васюк, Ю. Е. Абакумов и др. // Сов. мед. 1991. -№6.-С. 34-38.
52. Зборовский, А. Б. Ферменты пуринового метаболизма в диагностике и дифференциальной диагностике остеоартроза и подагрического артрита / А. Б. Зборовский, М. Ю. Стажаров, В. Ф. Мартемьянов // Терапевт, архив. -2000. №4.-С. 21-24.
53. Ильинский, Б. В. Генетические факторы атеросклероза и ишемической болезни сердца / Б. В. Ильинский, С. К. Клюева. Ташкент, 1978. - 239с.
54. Капелько, В. И. Значение оценки диастолы желудочков в диагностике заболеваний сердца / В. И. Капелько // Кардиология. 1991. - №5. - С. 102105.
55. Карвасарский, Б. Д. Психотерапия / Б. Д. Карвасарский. СПб.: Питер. -2000.-534с.
56. Кинев, К. Г. Подагра: Пер. с болг. / К. Г. Кинев. М., 1980. - 124с.
57. Кобалава, Ж. Д. Роль систолического артериального давления в развитии органных нарушений / Ж. Д. Кобалава // Рус. мед. журн. — 2001. — Т.9, №10.-С. 415-417.
58. Кобалава, Ж. Д. Новое во взглядах на артериальную гипертонию / Ж. Д. Кобалава // Лечащий врач. 2001. - №2. - С. 4-14.
59. Кобалава, Ж. Д. Мочевая кислота ключевое связующее звено кардиоренального континуума? Ч. 1 / Ж. Д. Кобалава, В. В. Толкачева // Клин, фармакол. и терапия. - 2002. - №12(3) - С. 15-19.
60. Кобалава, Ж. Д. Мочевая кислота маркер и/или новый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений? / Ж. Д. Кобалава, В. В. Толкачева, Ю. Л. Караулова // Рус. мед. журн. - 2002.- Т. 10, №10. - С. 431-436.
61. Кобалава, Ж. Д. Мочевая кислота — маркер и/или новый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений? / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, В. В. Толкачева, Ю. Л. Караулова // Клин, фармакол. и терапия. 2002. - №11 (3). -С. 32-39.
62. Колодин, М. И. Оценка функционального состояния сердца у больных с различными видами гипертрофии миокарда левого желудочка: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М. И. Колодин. Томск, 1996. — 29с.
63. Колпаков, Е. В. Влияние терапии моэксиприлом, ацебутололом и валсатраном на суточный профиль артериального давления и качество жизни больных гипертонической болезнью: Дис. . канд. мед. наук / Е. В. Колпаков.- М., 1999. 148с.
64. Колпакова, Е. В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практическойдеятельности врача / Е. В. Колпакова. // Терапевт, архив. 2000. - №4. - С. 71-74.
65. Константинов, В. В. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска среди водителей автотранспорта / В. В. Константинов, J1. И. Мазур // Кардиология. 1997. - №1. - С. 45-48.
66. Копина, О. С. Популяционное исследование психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний / О. С. Копина, Е. А. Суслова, Е. В. Заикин // Кардиология. 1996. - №3. - С. 53-56.
67. Кречмер, Э. Строение тела и характер / Э. Кречмер. М.-Л.: Госиздат. — 1930.-304с.
68. Крылов, А. А. Психосоматические особенности у больных гипертонической болезнью / А. А. Крылов, Г. С. Крылова // Клин. мед. 2001. - №5. — С. 56-57.
69. Крякунов, К. Н. Диагностика и лечение подагры / К. Н. Крякунов. // СПб. Врач, ведомости.- 1993. №2. - С. 21-28.
70. Кушаковский, М. С. Гипертоническая болезнь / М. С Кушаковский. -СПб.: СОТИС, 1995.-311с.
71. Лебедева, М. В. Ранняя диагностика уратного поражения почек: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М. В. Лебедева. М., 1998. - 23с.
72. Лебедева, М. В. Свинцовая подагра / М. В. Лебедева, И. М. Балкаров, Т. Н. Шовская, Н. В. Никифорова // Клин. мед. 1995. - №3. - С. 103-104.
73. Лебедева, М. В. Микроальбуминурия как один из ранних диагностических признаков поражения почек у пациентов с нарушением пуринового обмена / М. В. Лебедева, И. М. Балкаров, Т. И. Лукичева // Терапевт, архив. — 1996. Т.68, №6. - С. 40-43.
74. Лемперт, Г. Л. Основы электрокардиографии / Г. Л. Лемперт. М.: Медицина, 1963. - 327с.
75. Литвин, А. Ю. Гипертоническая болезнь и микроальбуминурия / А. Ю. Литвин // Кардиология. 1996. - №9. - С. 74-80.
76. Логинова, Т. К. Алкоголь и подагра / Т. К. Логинова, В. Г. Пиляев // • Ревматол. 1987. - №3. - С. 53-56.
77. Логинова, Т. К. Механизмы гиперурикемии и ее значение в клинике / Т. К. Логинова, Э. Г. Пихлак, Ю. А. Ершов // Ревматология. 1988. - №3. — С. 51-57.
78. Логинова, Т. К. Порочный круг гиперурикемия, подагра и сердечнососудистые заболевания / Т. К. Логинова, А. Поскребышева, В. Хоменко // Врач. - 2004. - №4. - С. 10-11.
79. Мадянов, И. В. Связь урикемии с некоторыми клиническими и метаболическими ассоциациями сахарного диабета на стадиях его развития: Дис. . канд. мед. наук / И. В. Мадянов. Самара, 1992. - 189с.
80. Мадянов, И. В. Экспериментальная оценка диабетогенных эффектов мочевой кислоты / И. В. Мадянов, М. И. Балаболкин, А. А. Григорьев // Терапевт, архив. 2000. - №2. - С. 36-38.
81. Мадянов, И. В. Основные причины гиперурикемии при сахарном диабете / И. В. Мадянов, М. И. Балаболкин, Д. С. Марков, Т. Н. Маркова // Терапевт, архив. 2000. - №2. - С. 55-58.
82. Майсте, Э. Соматические особенности молодых женщин с функциональными заболеваниями сердечно-сосудистой системы / Э. Майсте. // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Сб. науч. тр. Красноярск, 1992. - С. 57-58.
83. Маковецкая, Г. А. Особенности обмена мочевой кислоты у детей с гломерулонефритом / Г. А. Маковецкая, И. Ф. Владимирцева, Н. В. Русакова // Педиатрия. 1995. - №1. - С. 105.
84. Маколкин, В. И. Психосоматические расстройства в клинике внутренних болезней / В. И. Маколкин, JT. В. Ромасенко. М., 2003. - С. 5-8.
85. Малая, JI. Т. Распространенность пограничной артериальной гипертонии среди студентов ВУЗов / JI. Т. Малая // Врач. дело. — 1988. №10. — С. 13.
86. Малявская, С. И. Особенности спектра липопротеидов у девочек с бессимптомной гиперурикемией // С. И. Малявская, Т. А. Торопыгина, В. Е. Триль, В. А. Терновская // Рос. кардиол. журн. 2004. - №1 (45). - С. 33-37.
87. Маношкина, Е. М. Антигипертензивный эффект и качество жизни у больных гипертонической болезнью при длительном применении основных антигипертензивных препаратов: Дис. . канд. мед. наук / Е. М. Маношкина. -М., 1994.- 153с.
88. Маношкина, Е. М. Антигипертензивные препараты и качество жизни больных гипертонической болезнью / Е. М. Маношкина // Кардиология. — 1993.-№9.-С. 68-72.
89. Маношкина, Е. М. Влияние длительной монотерапии пропранололом и нифедипином на качество жизни и психологический статус больных гипертонической болезнью / Е. М. Маношкина, В. И. Метелица, Т. А. Айвазян // Терапевт, архив. 1993. - Т.65, №9. - С. 43-47,
90. Марков, Д. С. Анализ нарушений мочекислого обмена при сахарном диабете и клиническое обоснование применение аллопуринола для их коррекции: Дис. . канд. мед. наук / Д. С. Марков. Чебоксары, 1997. — 104с.
91. Мартынов, А. И. Качество жизни больных с эссенциальной артериальной гипертензией / А. И. Мартынов, О. Д. Остроумова, В. И. Мамаев, М. В. Нестерова // Междунар. мед. журн. 1999. - №2. - С. 11-15.
92. Марьянчик, Е. В. Состояние сердечно-сосудистой системы у призывников и молодых военнослужащих г. Красноярска, страдающих артериальной гипертонией, в зависимости от соматотипа: Дис. . канд. мед. наук / Е. В. Марьянчик. — Красноярск, 2003. — 118с.
93. Меерсон, Ф. 3. Гиперфункция. Гипертрофия. Недостаточность сердца / Ф. 3. Меерсон. М.: Медицина, 1968. - 367с.
94. Мелентьев, И. А. Комплексное клинико-психометрическое исследование психологического статуса больных ИБС на этапе внутрибольничной реабилитации: Автореф. дис. .канд. мед. наук / И. А. Мелентьев. М., 1994. -26с.
95. Мельник, М. В. О первичной подагре с тяжелым поражением почек / М. В. Мельник, С. В. Светлова // Клин. мед. 1991. - №12. -С. 84-85.
96. Метелица, В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств / В. И. Метелица. М.: Медпрактика, 1996.-С. 272-371.
97. Михайлов, С. С. Клиническая анатомия сердца / С. С. Михайлов. // М.: Медицина. 1987. - 288с.
98. Моисеев, В. С. Кардиоренальный синдром (почечный фактор и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний) / В. С. Моисеев, Ж. Д. Кобалава // Клин, фармакол. и терапия. — 2002. — Т.11, №3. С. 16-18.
99. Мухин, И. В. Основные подходы к лечению подагрической нефропатии / И. В. Мухин // Нефрология. 2002. - Т.6, №3. - С. 23-27.
100. Мухин, Н. А. Подагра вчера и сегодня / Н. А. Мухин // Клин. мед. -1991. -Т.69, №5. С. 103-106.
101. Мухин, Н. А. Подагра в практике терапевта / Н. А. Мухин // Нижегородец мед. журн. — 1993. №4. — С. 70-73.
102. Мухин, Н. А. Подагра только ли болезнь суставов? / Н. А. Мухин // Клин, фармакол. - 1994. - Т. 3, №1. - С. 31-33.
103. Мухин, Н. А. Многоликая подагра / Н. А. Мухин // Врач. 1999. - №5. -С. 15-18.
104. Мухин Н. А. Тубулоинтерстициальный нефрит / Н. А. Мухин // Нефрология. 2000. - Т. 4, № 1. - С. 109-111.
105. Мухин, Н. А. Уратная нефропатия от «бессимптомной» гиперури-козурии до хронического гемодиализа / Н. А. Мухин, И. М. Балкаров, М. В. Лебедева и др. // Нефрология. - 1997. - Т. 1, №3. - С. 7-10.
106. Мухин, Н. А. Популяционные аспекты почечной артериальной гипертонии / Н. А. Мухин, И. М. Балкаров, А. Н. Бритов и др. // Терапевт, архив. -1997.-Т. 69, № 8.-С. 77-79.
107. Мухин, Н. А. Клинические проявления нарушения пуринового обмена в практике интерниста / Н. А. Мухин, И. М. Балкаров, И. А. Максимов // Терапевт, архив. 1994. - №1. - С. 35-39.
108. Мясников, А. Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз / А. Л. Мясников. М., 1965. - 400с.
109. Насонова, Н. А. Диагностика и лечение подагры / В. А. Насонова // Терапевт, архив. 1987. -№4. - С. 3-7.
110. Насонова, Н. А. Клиническая ревматология: Рук-во для врачей / В. А. Насонова, М. Г. Астапенко. М.: Медицина, 1989. - 592с.
111. Негели, О. Общее учение о конституции. Для врачей и биологов / О. Негели. М. - Д.: Гос. изд-во. - 1929. - 155с.
112. Ненашева, Т. М. Висцеральные поражения при подагре: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. М. Ненашева. Саратов, 1995. - 34с.
113. Нефедов, Е. А. Особенности течения инфаркта миокарда у больных с разными конституционально-морфологическими типами: Дис. . канд. мед. наук / Е. А. Нефедов. Новосибирск, 1999. - 119с.
114. Иикитюк, Б. А. Интегративная биомедицинская антропология / Б. А. Никитюк, Н. А. Корнетов // Томск: Изд-во Томск, ун-та, 1998. 184с.
115. Никулина, С. Ю. Конституциональные соматотипы у больных синдромом слабости синусового узла / С. Ю. Никулина, В. А. Шульман, В. Г. Николаев и др. // Актуальные проблемы кардиологии: Сб. науч. тр. Томск, 1994.-Ч. 2.-С. 151-152.
116. Оганов, Р. Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №3. - С. 4-8.
117. Остроумова, О. Д. Артериальная гипертензия и тревожные расстройства / О. Д. Остроумова, В. И. Мамаев, Е. И. Первичко, В. В. Барановская // Кардиология. 2002. - №2. - С. 95-99.
118. Павлов, И. П. Общие типы высшей нервной деятельности животных и человека/И. П. Павлов//Собрание тр. М. - Д., 1949.-Т. З.-С. 516-536.
119. Паскарь, Н. А. Артериальная гипертензия и подагра: Дис. . канд. мед. наук / Н. А. Паскарь. СПб., 1998. - 120с.
120. Петрова, М. М. Особенности клинического течения инфаркта миокарда, психологического профиля и прогноз исходов у мужчин различных соматотипов: Дис. . док. мед. наук / М. М. Петрова. — Красноярск, 2000. -273с.
121. Печорина, Е. А. Оценка качества жизни у больных ишемическон болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения: Дис. . канд. мед. наук / Е. А. Печорина. М., 2001. - 146с.
122. Пихлак, Э. Г. Подагра / Э. Г. Пихлак. М.: Медицина, 1970. - 311с.
123. Погосова, Г. В. Операция аортокоронарного шунтирования: влияние на различные аспекты качества жизни больных / В. Г. Погосова // Кардиология.- 1998.-№1.-С.81-88.
124. Попова Ю. Подагра: этиология, клиника, лечебное питание / Ю. Попова // Врач. 1997. - №7. - С. 10-12.
125. Преображенский, Д. В. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни / Д. В. Преображенский, Б. А. Сидоренко, М. Н. Алехин // Кардиология. 2003.- №11. - С. 98-101.
126. Пытель, Ю. А. Уратный нефролитиаз / Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев // М.: Медицина, 1995. 176с.
127. Ровда, Ю. И. Параметры мочекислого метаболизма у здоровых детей и больных артериальной гипертензией / Ю. И. Ровда, Л. М. Казакова, Е. А. Плаксина // Педиатрия. 1990. - №8. - С. 74-78.
128. Ровда, Ю. И. Факторы риска и их значимость в развитии артериальной гипертензии у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. И. Ровда. -Кемерово, 1995.-41с.
129. Романова, И. В. Особенности клинического течения инфаркта миокарда и психологического профиля женщин с различными соматотипами: Дис. . канд. мед. наук / И. В. Романова. Красноярск, 1999. — 172с.
130. Сидоренко, Б. А. Ингибиторы аигиотензин-превращающего фермента / Б. А. Сидоренко, JT. В. Преображенский. — М.: Практическая кардиология, 1999.-С. 137-154.
131. Сидоренко, Б. А. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии / Б. А. Сидоренко, J1. В. Преображенский // Кардиология. 1998. -№5.-С. 80-85.
132. Синяченко, О. В. Течение и прогноз нефропатии при подагре / О. В. Синяченко , А. И. Дядык, Я. В. Оберемченко // Терапевт, архив. 1986. - №8. - С. 29-32.
133. Синяченко, О. С. Обоснование и эффективность применения антагонистов пурина при подагрической нефропатии / О. В. Синяченко, А. И. Дядык, Ю. И. Николенко и др. // Терапевт, архив. 1987. - Т.59, №12. - С. 19-23.
134. Синяченко, О. С. Ранняя диагностика подагрической нефропатии / О. В. Синяченко, А. И. Дядык, И. В. Василенко и др. // Ревматология. 1987. -№2. - С. 22-27.
135. Смирнов, Н. В. Конституциональные особенности больных эссен-циальной артериальной гипертонией: Дис. . канд. мед. наук / Н. В. Смирнов. Новокузнецк, 2001. - 115с.
136. Солиев, Т. С. Современное течение подагры / Т. С. Солиев // Терапевт, архив.- 1987.-№4.-С. 11-13.
137. Спижовый, В. Н. Оценка связи физической работоспособности, артериального давления и факторов, влияющих на эту связь / В. Н. Спижовый, А. М. Кочаров // Кардиология, основанная на доказательствах: Сб. науч. тр. — М., 2000.-С. 282.
138. Сура, В. В. Диабетическая и подагрическая нефропатии / В. В. Сура, И. А. Борисов, О. И. Камаева, В. Г. Филиппова // Терапевт, архив. — 1995. №8. -С. 3-5.
139. Тарасенко, И. И. Соматотипы и артериальная гипертония у мужчин молодого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И. И. Тарасенко. -Новосибирск, 1994. 24с.
140. Тарасов, А. В. Экскреция индивидуальных белков с мочой в сопоставлении с данными морфологического исследования биоптатов у больных артериальной гипертензией / А. В. Тарасов, Р. И. Соколова, Г. Г. Арабидзе // Терапевт, архив. 1989. - №1. - С. 119-122.
141. Тареева, И. Е. Тубулоинтерстициальные поражения почек в нефроло-гической клинике / И. Е. Тареева, II. А. Мухин, А. В. Потапова // Клин. мед. -1994. -№1.- С. 64-69.
142. Терещенко, С. Н. Уровень мочевой кислоты в крови больных с постинфарктной сердечной недостаточностью / С. Н. Терещенко, Н. Н. Левчук, В. Н. Дроздов и др. // Терапевт, архив. 2000. - №9. - С. 57-60.
143. Тиле, П. Эпидемиология и патогенез нарушений пуринового обмена / П. Тиле, Х.-Е. Шредер // Терапевт, архив. 1987. - №4. - С. 14-18.
144. Титков, Ю. С. Возможные причины структурных изменений миокарда у лиц с нормальным артериальным давлением с отягощенной по гипертонической болезни наследственностью / Ю. С. Титков, Ю. Р. Ковалев // Кардиология. 1996. - №8. - С. 32-34.
145. Тоиров, Э. С. Пограничные нервно-психические расстройства у больных с хроническими заболеваниями суставов / Э. С. Тоиров, Г. X. Хайдарова, Н. М. Камалов и др. // Клин. мед. 2002. - №8. - С. 33-36.
146. Тополянский, В. Д. Психосоматические расстройства / В. Д. Топо-ляпский, М. Ф. Струковская М., 1986. - 383с.
147. Трегубова, А. В. Фармакологическая коррекция качества жизни у больных с мягкой и умеренной формами гипертонической болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Трегубова. Волгоград, 2000. — 25с.
148. Федорова, Н. Е. Подагра / Н. Е. Федорова // Фельдшер и акушерка. -1991.-№4.-С. 37-41.
149. Филимонов, С. Н. Клиническое значение определения генетических и фенетических маркеров у больных инфарктом миокарда: Дис. . канд. мед. наук / С. Р. Филимонов. Томск, 1994. - 139с.
150. Флоря, В. Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения / В. Г. Флоря // Кардиология. 1997. - №5.-С. 63-67.
151. Фогельсон, JT. И. Клиническая эндокардиография / JT. И. Фогельсон. — М.: Медицина, 1957. 457с.
152. Хабиров, Р. А. Висцеральные проявления подагры / Р. А. Хабиров, С. А. Ерофеева, Э. Э. Мифтахова // Актуальные вопросы внутренних болезней / Под ред. И. Г. Салихова. Казань, 2000. - С. 219-222.
153. Хадзегова, А. Б. Качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда, в процессе реабилитации: Дис. . канд. мед. наук / А. Б. Хадзегова. М., 1995. - 168с.
154. Хэгглин, Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / Пер. с нем. / Р. Хэгглин. М.: Медицина. - 1993. - С. 16-17.
155. Чазов, Е. И. Эмоциональные стрессы и сердечно-сосудистые заболевания / Е. И. Чазов. // Вестн. АМН.СССР. 1975. - №8. - С. 3-8.
156. Чазова, И. Е. Метаболический синдром / И. Е. Чазова, В. Б. Мычка // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2003. - Т. 2, №3. - С. 32-37.
157. Черноруцкий, М. В. Учение о конституции. Конституциональные болезни / М. В. Черноруцкий // Частная патология и терапия внутренних болезней. -М.: Госиздат, 1928. С. 171-224.
158. Черноруцкий, М. В. Опыт конституционального анализа сердечнососудистой деятельности / М. В. Черноруцкий, Ф. М. Ганскау // Клин. мед. — 1935.-№9.-С. 1307-1313.
159. Чернышов, В. А. Клинико-генеалогическая характеристика больных ишемической болезнью сердца с различными нарушениями липидного обмена / В. А. Чернышов, В. И. Целуйко // Кардиология. 1992. - №3. - С. 13-17.
160. Чтецов, В.П. Конституция человека // Морфология человека и животных. М., 1983. - С. 320.
161. Чылбак-оол, Р. Ч. Артериальная гипертония и факторы риска у женщин города Кызыла Республики Тыва: Дис. . канд. мед. наук / Р. Ч. Чылбак-оол. Красноярск, 2004. - 146с.
162. Шапоренко, П. Ф. Пропорциональная детерминированность параметров тела и сердца человека / П. Ф. Шапоренко, Г. П. Шапоренко, Ю. И. Гуминский // Морфология. 1996. - №2. - С. 105.
163. Шарандак, А. П. О конституциональной предрасположенности к типу ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертонией / А. П. Шарандак, Е. О. Ежова, JI. JI. Кириченко и др. // Кардиология. 2004. -№4.-С. 72-73.
164. Шарова, Т. Е. Конституция человека и заболевания внутренних органов / Т. Е. Шарова. М.: Медицина, 1989. - 137с.
165. Шилов, А. М. Артериальная гипертензия и метаболический синдром X / А. М. Шилов, М. В. Чубаров, М. В. Мельник и др. // Рус. мед. журн. 2002. -Т. 11, №21.-С. 1145-1149.
166. Шляхто, Е. В. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью / Е. В. Шляхто, А. О. Конради, Д. В. Захаров и др. // Кардиология. 1999. - №2. - С. 49-55.
167. Шоничев, Д. Г. Формирование артериальной гипертонии у молодых лиц с гиперурикозурией и гиперурикемией: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. Г. Шоничев. М., 2000. - 25с.
168. Шостак, Н. А. Подагра острый подагрический артрит и возможности его лечения / Н. А. Шостак, Т. К. Логинова, В. В. Хоменко и др. // Рус. мед. журн.-2003.-Т. 11, №23.-С. 1296-1298.
169. Шостак, Н. А. Метаболический синдром: критерии диагностики и возможности антигипертензивной терапии / Н. А. Шостак, Д. А. Аничков // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, №27.-С. 1258-1261.
170. Штарик, С. Ю. Гипертрофия левого желудочка у больных инфарктом миокарда различных соматотипов: Дис. . канд. мед. наук / С. Ю. Штарик. — Красноярск, 1999. 147с.
171. Штефко, И. Г. Схема этнической диагностики конституциональных типов / И. Г. Штефко, А. Д. Островский. М. - Л.: Госмедиздат, 1929. — 79с.
172. Шхвацабая, И. К. Поведенческие факторы в проблеме лечения больных артериальной гипертонией / И. К. Шхвацабая // Кардиология. 1997. - №12. — С. 11-15.
173. Яхонтов, Д. А. Артериальная гипертензия у мужчин молодого возраста. Патогенез. Клиника. Подходы к коррекции: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д. А. Яхонтов. Новосибирск, 1995. — 48с.
174. Яхонтов, Д. А. Уровень мочевой кислоты крови как фактор риска артериальной гипертензии у молодых / Д. А. Яхонтов, Г. Н. Верещагина, М. А. Висковатых // 2 Конгресс кардиологов Центральной Азии. — Алма-Ата, 1995. -С. 130.
175. Agudelo, C.A. Gout: diagnosis, pathogenesis, and clinical manifestations / C. A. Agudelo, С. M. Wise // Curr. Opin. Rheumatol. 2001. - Vol. 13, №3. - P. 234-239.
176. Alexander, F. The psychosomatic approach in medical therapy / F. Alexander // Acta Psychother. Psychosom. Orthopadogog. Int. 1954. - Vol. 2, №3-4. - S. 284-300.
177. Amir, M. Does the combination of ACE inhibitor and calcium antagonist control hypertension and improve quality of life? The LOMIR-MCT-IL study experience / M. Amir, N. Cristal, D. Bar-On. et al. // Blood Press. Suppl. 1994. -№1. - P. 40-42.
178. Andronico, G. Insulin, sodium-lithium countertransport, and microalbuminuria in hypertensive patients / G. Andronico, L. Ferrara, M. Mangano etal.//Hypertension. 1998.-Vol. 31, №1. - P. 110-113.
179. Anker, S. D. Uric Acid and Survival in Chronic Heart Failure: Validation and Application in Metabolic, Functional, and Hemodynamic Staging / S. D. Anker, W. Doehner, M. Rauchhaus et al. // Circulation. 2003. - Vol. 107. - P. 1991-1997.
180. Avignon, A. Determinants of the left ventricular mass in obese patients. Influence of lean body mass / A. Avignon, G. du Cailar, J. Ribstein et al. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1997. - Vol. 90, №8.-P. 1043-1046.
181. Badoux, A. Evaluation of well-being of hypertensive subjects before and after treatment / A. Badoux, J. Chiche, D. Duchanel et al. // Press. Med. 1994. -Vol. 23, №2.-P. 69-72.
182. Banahan, B. F. Hypertension and stress: a preventive approach / B. F. Banahan 3rd, T. R. Sharpe, J. A. Baker Jr. et al. // J. Psychosom. Res. 1979. -V.23, №1. - P. 69-75.
183. Bianchi, S. Microalbuminuria in essential hypertension / S. Bianchi, R. Bigazzi, V. M. Campese // J. Nephrol. 1997. - Vol. 10, №4. - P. 216-219.
184. Bella, J. Cardiovascular features and prognosis of adults with renal disfunction: the strong heart disease / J. Bella, J. Liu, M. Roman et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 39, №5. - P. 440A.
185. Blumenthal, J.A. Hypertension affects neurobehavioral functioning / J. A. Blumenthal, D. J. Madden, T. W. Pierce et al. // Psychosom. Med. 1993. - №55. - P. 44-50.
186. Bovet, P. High prevalence of cardiovascular risk factors in Seychelles (Indian Ocean) / P. Bovet, C. Shamlaye, A. Kitua et al. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 1991.-№11.-P. 1730-1736.
187. Brand, F. N. Hyperuricemia as a risk factor of coronary heart disease: The Framingham Study / F. N. Brand, D. L. McGee, W. B. Kannel et al. // Am. J. Epidemiol. 1985.-№121.-P. 11-18.
188. Bruno, G. Prevalence and risk factors for micro- and macroalbuminuria in an Italian population-based cohort of NIDDM subject / G. Bruno, P. Cavallo-Perin, G. Bargero et al. // Diabetes Care. 1996. -№19. - P. 43-47.
189. Camus, J. P. Gout, diabetes, hyperlipemia: a metabolic trisyndrome / J. P. Camus // Rev. Rhum. Mai. Osteoartic. 1966. - Vol. 33, №1 - P. 10-14.
190. Chou, С. Т. The epidemiology of hyperuricaemia and gout in Taiwan aborigines / С. T. Chou, J. S. Lai // Rheumatology. 1998. - Vol. 37. - P. 258262.
191. Clerson, P. Stress, blood pressure reactivity and arterial hypertension: not an unambiguous relation / P. Clerson, M. Elkohen, C. Mounier-Vehier et al. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1994. - Vol. 87, №8.-P. 1097-1101.
192. Coelho, A. M. Essential arterial hypertension: psychopathology, compliance, and quality of life / A. M. Coelho, R. Coelho, H. Barros et al. // Rev. Port. Cardiol. 1997.-Vol. 16, №11.-p. 873-883.
193. Coelho, R. Essential hypertension: the relationship of psychological factors to the severity of hypertension / R. Coelho, A. M. Hughes, A. F. da Fonseca // J. Psychosom. Res. 1989. - Vol. 33, №2. - P. 187-196.
194. Croog, S. H. The effects of antihypertensive therapy on the quality of life / S. H. Croog, S. Levine, M. A. Testa et al. // N. Engl. J. Med. 1986. - Vol.314. -P. 1657-1664.
195. Croog, S.H. Work performance, absenteeism and antihypertensive medications / S. H. Croog, A. Sudilovsky, S. Levine et al. // J. Hypertens. Suppl. -1987. Vol. 5, №1. - S. 47-54.
196. Croog, S.H. Effects of antihypertensive medications on quality of life in elderly hypertensive women / S.H. Croog, M.F. Elias, T. Colton et al. // Am. J. Hypertens. 1994. - Vol. 7, №4, Pt. 1. - P. 329-339.
197. Culleton, В. F. Serum uric acid and risk for cardiovascular disease and death: the Framingham Heart Study / B. F. Culleton, M. G. Larson, W. B. Kannel et al. // Ann. Intern. Med. 1999. - Vol. 131. - P. 7-13.
198. Darmawan, J. Gout and hyperuricaemia / J. Darmawan, S. K. Lutalo // Baillieres. Clin. Rheumatol. 1995. - Vol. 9, №1. - P. 83-94.
199. Davies, S. J. Association of panic disorder and panic attacks with hypertension / S. J. Davies, P. Ghahramani, P. R. Jackson et al. // Am. J. Med. -1999.-Vol. 107, №4.-P. 310-316.
200. Davies, S. J. Panic disorder, anxiety and depression in resistant hypertension a case-control study // S. J. Davies, P. Ghahramani, P. R. Jackson et al. // J. Hypertens.- 1997.-Vol. 15, №10.-P. 1077-1082.
201. Devereux, R. B. Left ventricular geometry, pathophysiology and prognosis / R. B. Devereux. // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25, №4. - P. 885-887.
202. Eddy, A. A. Protein restriction reduces transforming growth factor-beta and interstitial fibrosis in nephrotic syndrome / A. A. Eddy. // Am. J. Physiol. Renal. Physiol. 1994. - Vol. 286 266. - P. 884-893.
203. Edwards, L. B. Height, weight, tuberculous infection and tuberculous disease / L. B. Edwards, V. H. Livesay, F. A. Acquaviva et al. // Arch. Environ Health. 1971. - Vol. 22, №11. - P. 106-112.
204. Emmerson, В. T. Editorial: An evaluation of the pathogenesis of the gouty kidney / В. T. Emmerson, P. G. Row // Kidney Int. 1975. - Vol. 8, №2 - P. 6571.
205. Emmerson, В. Т. Ultrastructural studies of the reaction of urate crystals with a cultured renal tubular cell line / В. T. Emmerson, M, Gross, J. M. Osborne, R. A. Axelsen // Nephron. 1991. - Vol. 59, №3. - P. 403-408.
206. Escobar, E. Treatment of mild hypertension with captopril and captopril with hydrochlorotiazide. Impact on blood pressure values and quality of life / E. Escobar, E. Roessler, H. Zarate et al. // Rev. Med. Chil. 1993. - Vol. 121, №3. -P. 253-299.
207. Espinel, С. H. Michelangelo's gout in fresco by Raphael / С. H. Espinel. -Lancet. 1999. - Vol. 354, №9196. - P. 2149-2151.
208. Facchini, F. Relationship between resistance to insulin-mediated glucose uptake, urinary uric acid clearance, and plasma uric acid concentration / F. Facchini, Y. D. Chen, С. B. Hollenbeck, G. M. Reaven // JAMA. 1991. - №266. -P. 3008-3011.
209. Fang, J. Serum uric acid and cardiovascular mortality: the NHANES I epidemiologic follow-up study, 1971-1992 / J. Fang, M. Alderman et al. // JAMA. 2000. - №283. - P. 2404-2410.
210. Feinleib, M. The relation of antemorten characteristics to cardiovascular findings at necropsy — The Framingham Heart Study / M. Feinleib, W. B. Kannel, C. G. Tedeschi et al. // Atherosclerosis. 1979. - Vol. 34, №2. - P. 145-157.
211. Ford, E. S. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey / E. S. Ford, W. H. Giles, W. H. Dietz // JAMA. 2002. - Vol. 287. - P. 356-359.
212. Francis, G. S. Left ventricular hypertrophy: an initial response to myocardial injury / G. S. Francis, К. M. McDonald // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 69, №18. -P. 3-9.
213. Franse, L. V. Serum uric acid, diuretic treatment and risk of cardiovascular events in the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) / L. V. Franse, M. Pahor, M. Di Bari et al. // J. Hypertens. 2000. - Vol. 18, №8. - P. 1149-1154.
214. Freedman, J. M. Obesity in the new millennium / J. M. Freedman // Nature.- 2000. Vol. 404, №6778. - P. 632-634.
215. Freedman, M. Relation of serum uric acid to mortality and ischemic heart disease: The NHANES 1 epidemiologic follow-up study / D. Freedman, D. Williamson, E. Gunter, T. Byers // Am J. Epidemiol. 1995. - №141. - P. 637644.
216. Frohlich, E. D. Reversal of target-organ involvement in systemyc hypertension: a pharmacologic experience / E. D. Frohlich // Am. J. Cardiol. 1987. -Vol. 60, №17.-P. 31-37.
217. Gafni, A. Measuring the adverse effects of unnecessaiy hypertension drug therapy: QALYs vs HYE / A. Gafni // Clin. Invest. Med. 1991. - Vol. 14, №3. -P. 266-270.
218. Ganau, A. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Ganau, R. B. Devereux, M. J. Roman et al. // J. Am. Coll. Cardiol.-1992.-Vol. 19, №7.-P. 1550-1558.
219. Garrison, R. J. Incidence and precursors of hypertension in young adults: the Framingham offspring study / R. J. Garrison, W. B. Kannel, J. Stokes 3 rd et al. // Prev. Med. 1987. - Vol. 16, №2. - P. 235-251.
220. Goldberg, R. Lifestyle and biologic factors associated with atherosclerotic disease in middle-aged men. 20-year findings from the Honolulu Heart Program / R. Goldberg, C. Burchfiel, R. Benfante et al. // Arch. Intern. Med. 1995. - №155.- P. 686-694.
221. Gralec, M. Changes in the quality of life influenced by treatment of primary arterial hypertension / M. Gralec, A. Piusinska-Macoch, M. Cholewa et al. // Pol. Merkuriusz. Lec. 1997. - Vol. 2, №7. - P. 28-31.
222. Grimm, R.H. Relationships of quality-of-life measures to long-term lifestyle and drug treatment in the treatment of mild hypertension study / R. H. Grimm, G. A. Grandits, J. A. Cutler et al. // Arch. Intern. Med. 1997. - №157. - P. 638-648.
223. Gutman, A. B. Gout, a derangement of purine metabolism / A. B. Gutman, T. F. Yu // Adv. Intern. Med. 1952. - №5. - P. 227-302.
224. Hall, A. P. Epidemiology of gout and hyperuricemia. A long-term population study / A. P. Flail, P. E. Barry, T. R. Dawber et al. // Am. J. Med. -1967. Vol. 42, №1. - P. 27-37.
225. Halimi, J.-M. Renal effects of smoking: potential mechanisms and perspectives / J.-M. Halimi, A. Mimran // Nephrol. Dial. Transplant. 2000. - Vol. 15.-P. 938-940.
226. Hansson, L. Isradipine: a profile in essential hypertension / L. Hansson. // Acta Anaesthesiol. Scand. Suppl. 1993. - №99. - P. 26-28.
227. Hansson, L. The Hypertension Optimal Treatment study and the importance of lowering blood pressure / L. Hansson // J. Flypertens. Suppl. 1999. — Vol. 17, №1. - S. 9-13.
228. Harris, M. D. Gout and hyperuricemia / M. D. Harris, L. B. Siegel, J. A. Alio way / Am. Fam. Physician. 1999. - Vol. 59, №4. - P. 925-934.
229. Houtman, P. M. Gout: current concept of etiology diagnosis and therapy / P. M. Houtman. //Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1996. - Vol. 140, №10. - P. 574.
230. Ishigami, Molecular variant of angiotensinogen gene is associated with coronary atherosclerosis / T. Ishigami, S. Umemura, T. Iwamoto et al. // Circulation. 1995. - Vol. 91, №4. - P. 951-954.
231. Isomaa, B. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome / B. Isomaa, P. Almgren, T. Tuomi et al. // Diabetes Care. — 2001.-№24.-P. 683-689.
232. Iwatani, M. Insulin sensitizer and urate metabolism / M. Iwatani, T. Wasada, Y. Iwamoto et al. // Nippon. Rinsho. 2000. - Vol. 58, №2. - P. 430-494.
233. Jchacarski, V. Ultrasonic changes in primary gouty nephropathy / V. Tchacarski, D. Nicolov // Int. Urol. Nephrol. 1992. - Vol. 24, №6. - P. 649-655.
234. Johnson, R. Reappraisal of the pathogenesis and consequences of hyperuricemia in hypertension, cardiovascular disease, and renal disease / R. Johnson, S. Kivlighn, Y. G. Kim et al. // Am. J. Kidney Dis. 1999. - Vol. 33, №2. - P. 225-234.
235. Johnson, R. J. Much ado about nothing, or much to do about something? The continuing controversy over the role of uric acid in cardiovascular disease / R. J. Johnson, K.R. Tuttle, B. Culleton et al. // Hypertension. 2000. - №35. - P. 10.
236. Joseph, J. Gout or «pseudogout»: how to differentiate crystal-induced arthropathies / J. Joseph, H. McGrath // Geriatrics. 1995. - Vol. 50, №4. - P. 3339.
237. Jossa, F. Serum uric acid and hypertension: the Olivetti heart study / F. Jossa, E. Farinaro, S. Panico et al. // J. Hum. Hyperlens. 1994. - Vol. 8, №9. -P. 677-681.
238. Jula, A. Alexithymia: a facet of essential hypertension / A. Jula, J. K. Salminen, S. Saarijarvi //Hypertension. 1999. -№33. -P. 1057-1061.
239. Kannel, W. B. Metabolic risk factors for coronary heart disease in women: perspective from the Framingham Study / W. B. Kannel // Am. Heart J. — 1987. — Vol. 114, №2.-P. 413-419.
240. Kannel, W. B. Regional obesity and risk of cardiovascular disease; the Framingham Study / W. B. Kannel, L. A. Cupples, R. Ramaswami et al. // J. Clin. Epidemiol. 1991.-№2.-P. 183-190.
241. Kissebah, A. H. Relation of body fat distribution to metabolic complications of obesity / A. H. Kissebah, N. Vydelingum, R. Murray et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1982. -№54. - P. 254-256.
242. Klemp, P. Gout is on the increase New Zealand / P. Klemp, S.A. Stansfield, B. Castle et al. // Ann. Rheum. Dis. 1997. - Vol. 56, №1. - P. 22-26.
243. Lam, P. W. Clinics in diagnostic imaging (2). Juvenile gouty arthropathy with associated nephropathy / P. W. Lam, W. C. Peh // Singapore Med. J. 1995. -Vol. 36, №1.-P. 85-87.
244. Langford, H. G. Is thiazide-produced uric acid elevation harmful? Analysis of data from the hypertension detection and follow-up program / H. G. Langford, M. D. Blaufox, N.O. Borhani et al. // Arch. Intern. Med. 1987. - Vol. 147. - P. 645-649.
245. Lazarus, R. S. Stress and adaptational outcomes. The problem of confounded measures // R. S. Lazarus, A. DeLongis, S. Folkman et al. // Am. Psychol. 1985. - Vol. 40, №7. - P. 770-785.
246. Leone, A. Postinfarction cardiac rupture in the nineties: do we know determinating factors? / A. Leone, P. Fabiano, F. Bertanelli et al. // Singapore. Med. J. 1992. - Vol. 33, №3. - P. 282-286.
247. Lauer, M. S. A new method for indexing left ventricular mass for differences in body size / M. S. Lauer, К. M. Anderson, M. G. Larson et al. // Am. J. Cardiol. -1994. Vol. 74, №5. - P. 487-491.275.
248. Lee, J. Uric acid and coronary heart disease rock: evidence for a role of uric acid in the obesity-insulin resistance syndrome. The Normative Aging Study / J. Lee, D. Sparrow, P. S. Vokonas et al. // Am. J. Epidemiol. 1995. - №142. - P. 288-294.
249. Lehto, S. Serum uric acid is a strong predictor of stroke in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus / S. Lehto, L. Niskanen, T. Ronnemaa et al. // Stroke. 1998. -№29. - P. 635-639.
250. Levine, J.H. Additive effect of verapamil and enalapril in the treatment of mild to moderate hypertension / J.H. Levine, K.C. Ferdinand, P. Cardo et al. // Am. J. Hypertens. 1995. - Vol. 8, №5, Pt.l. - P. 494-499.
251. Levine, W. Serum uric acid and 11,5-year mortality of middle-aged women: findings of the Chicago Heart Association detection project in industry / W. Levine, A. Dyer, R. Shekelle et al. // J. Clin. Epidemiol. 1989. - Vol. 42, №3. -P. 257-267.
252. Levy, D. Prognostic implication of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study / D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al.//N. Engl. J. Med. 1990. - Vol. 322.-P. 1561-1566.
253. Leyva, F. Serum uric acid as an index of impaired oxidative metabolism in chronic heart failure / F. Leyva, S. Anker, J. W. Swan et al. // Eur. Heart. J. 1997 may.-Vol. 18, №5.-P. 858-865.
254. Lin, К. C. Community based epidemiological study on hyperuricemia and gout in ICin-Hu, Kinmen / К. C. Lin, H. Y. Lin, P. Chou // J. Rheumatol. 2000. -Vol. 27, №4.-P. 1045-1050.
255. Lin, K.C. The interaction between uric acid level and other risk factors on the development of gout among asimptomatic hyperuricemic men in a prospective study / К. C. Lin, H. Y. Lin, P. Chou // J. Rheumatol. 2000. - Vol. 27, №6. - P. 1501-1505.
256. Luscher, T. F. Angiotensin, ACE inhibitors and endothelial control of vasomotor tone / T. F. Luscher. // Basic Res. Cardiol. 1993. - Vol. 88, Suppl. 1. -P. 15-24.
257. Mann, S. J. Defensiveness and essential hypertension / S. J. Mann, G. D. James // J. Psychosom Res. 1998. - Vol. 45, №2. - P. 139-148.
258. Markovitz, J. H. Psychological, biological and health behavior predictors of blood pressure changes in middle-aged women / J. H. Markovitz, K. A. Matthews, R. R. Wing et al. // J. Hypertens. 1991. - Vol. 9, №5. - P. 399-406.
259. Mertz, D. Gout, diabetes mellitus and fatty liver / D. Mertz // Munch. Med. Wochenschr. — 1972. Bd. 114,№5.-S. 180-185.
260. Metcalf, P. A. Epidemiology of microalbuminuria in general population / P. A. Metcalf, R. K. Scragg // J. Diabet. Complications. 1994. - Vol. 8, №3. - P. 157-163.
261. Mimran, A. Albuminuria in normals and essential hypertension / A. Mimran, J. Ribstein, G. DuCailar et al. // J. Diabet. Complications. 1994. - Vol. 8, №3. -P. 150-156.
262. Mohamed, A. Response of urinary albumin to submaximal exercise in newly diagnosed non-insulin dependent diabetes / A. Mohamed, T. Wilkin, B. A. Leatherdale//BMJ. 1984. -Vol. 288, №6427.-P. 1342-1343.
263. Moriarity, J. T. Serum uric acid and risk of coronary heart disease: Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study / J. T. Moriarity, A. R. Folsom, C. Iribarren et al. // Ann. Epidemiol. 2000. - Vol. 10, №3. - P. 136-143.
264. Muller, A. Changes in physical symptoms, blood pressure and quality of life over 30 days / A. Muller, P. Montoya, R. Schandry et al. // Behav. Res. Ther. -1994. Vol. 32, №6. - P. 593-603.
265. Murdison, K. A. Prediction of left ventricular mass in youth with family histories of essential hypertension / K. A. Murdison, F. A. Treiber, G. Mensah et al.//Am. J. Med. Sci. 1998.-.Vol. 315, №2. - P. 118-123.
266. Nieto, F. J. Uric acid and serum antioxidant capacity: a reaction to atherosclerosis? / F. J. Nieto, C. Iribarren, M. D. Gross et al. // Atherosclerosis. — 2000 Jan.-Vol. 148, №1.-P. 131-139.
267. Nolan, С. V. Lead nephrotoxicity and associated disorders: biochemical mechanisms / С. V. Nolan, Z. A. Shaikh // Toxicology. 1992. - Vol. 73, №2. - P. 127-146.
268. Omvic, P. Evaluation and quality-of-life assessment of amlodipine and enalapril in patients with hypertension / P. Omvic, О. B. Herland, E. Thaulow et al. // J. Hum. Hypertens. 1995. - №9, Suppl. 1. - S. 17-24.
269. Oren, S. Twenty-four hour arterial pressure and heart rate as predictors of left ventricular hypertrophy / S. Oren, J. R. Viskoper // Am. J. Med. Sci. 1991. -Vol. 302, №3.-P. 133-137.
270. Pan, W. H. Correlates and predictive models for blood pressure values in residents of two communities in Taiwan / W. H. Pan, Y. C. Chen, S. L. Yu // J. Formos. Med. Assoc. 1994. - Vol. 93, №7. - P. 582-591.
271. Panayiotou, B. N. Microalbuminuria: Pathogenesis, prognosis, and management / B. N. Panayiotou. // J. Int. Med. Res. 1994. - Vol. 22, №4. - P. 181-201.
272. Patemiti, S. Anxiety but not depression is associated with elevated blood pressure in a community group of French elderly / S. Patemiti, A. Alperovitch, P. Ducimetiere et al. // Psychosom. Med. 1999. - Vol. 61. - P. 77-83.
273. Pedrinelli, R. Microalbuminuria and puis pressure in hypertensitive and atherosclerotic men / R. Pedrinelli, J. Dell'Omo, G. Penno et al. // Hypertension. — 2000.-Vol. 35.-P. 48-54.
274. Pell, A. C. The interface of hypertension and ischemic heart disease / A. C. Pell, F. G. Dunn // Curr. Opin. Cardiol. 1995. - Vol. 10, №5. - P. 473-479.
275. Perazella, M. A. Lead and the kidney: nephropathy, hypertension, and gout / M. A. Perazella. // Conn. Med. 1996. - Vol. 60, №9. - P. 521-526.
276. Perry, H. M. Jr. Efficacy and safety of atenolol, enalapril, and isradipine in elderly hypertensive women / H. M. Perry Jr., W. D. Hall, J. R. Benz et al. // Am. J. Med. 1994. - Vol. 96, №1. - P. 77-86.
277. Polese, A. Upward shift of the lower range of coronary flow autoregulation in hypertensive patients with hypertrophy of the left ventricle / A. Polese, N. De Cesare, P. Montorsi et al. // Circulation. 1991. - Vol. 83. - P. 845-853.
278. Pontremoli, R. Prevalence and clinical correlates of microalbuminuria in essential hypertension: the MAGIC study / R. Pontremoli, A. Sofia, M. Ravera et al. // Hypertension. 1997. - Vol. 30, №5. - P. 1135-1143.
279. Prvulovich, E. M. Transmission scanning for attenuation correction of myocardial 201T1 images in obese patients / E. M. Prvulovich, A. H. Lonn, J. B. Bomanji et al. // Nucl. Med. Commun. 1997. - Vol. 18, №3. - P. 207-218.
280. Rathmann, W. Association of elevated serum uric acid with coronary heart disease in diabetes mellitus / W. Rathmann, H. Hauner, K. Dannehl, F. A. Gries // Diabete Metab. 1993. -Vol. 19, №1, Pt.2. - P. 159-166.
281. Reaven, G. M. Banting lecture 1998. Role of insulin resistance in human disease / G. M. Reaven // Diabetes. 1988. - №37. - P. 1595-1607.
282. Reaven, G. M. The kidney: an unwilling accomplice in syndrome X / G. M. Reaven // Am. J. Kidney Dis. 1997. - Vol. 30, №6. - P. 928-931.
283. Redon, J. Factors related to the presence of microalbuminuria in essential hypertension / J. Redon, Y. Liao, J. V. Lozano // Am. J. Hypertens. 1994. — Vol. 7, №9, Pt.l.-P. 801-807.
284. Reiter, J.L. Familial hyperuricemic nephropathy / L. Reiter, M. A. Brown, J. Edmonds // Am. J. Kidney Dis. 1995. - Vol. 25, №2. - P. 235-241.
285. Resnick, L. M. Ionic basis of hypertension, insulin resistance, vascular disease and related disorders. The mechanism of "syndrome X"/ L. M. Resnick. // Am. J. Hypertens. 1993. - Vol. 6, №4. - S. 123-134.
286. Reunanen, A. Hyperuricemia as a factor for cardiovascular mortality / A. Reunanen, FI. Takkunen, P. Knekt et al. // Acta Med. Scand. Suppl. — 1982. -№668. P. 49-59.
287. Ribstein, J. Combined renal effects of overweight and hypertension / J. Ribstein, G. du Cailar, A. Mimran // Hypertension. 1995. - Vol. 26, №4. - p. 610-615.
288. Ritz, E. Smoking: a factor promoting onset and progression of diabetic nephropathy / E. Ritz, H. Ogata, S. R. Orth // Diabetes Metab. 2000. - Vol. 26, Suppl.-P. 454-63.
289. Robbins, M. A. Unmedicated blood pressure levels and quality of life in elderly hypertensive women / M. A. Robbins, M. F. Elias, S. H. Croog et al. // Psychosom. Med. 1994.-Vol. 56.-P. 251-259.
290. Rodicio, J. L. Microalbuminuria in essential hypertension / J. L. Rodicio, C. Campo, L. M. Ruilope // Kidney Int. Suppl. 1998. - Vol. 68. - S. 51-54.
291. Rodrigues, T. Hypertension and well-being: a study with indapamide / T. Rodrigues, L. Macieira, A. Alfaiate et al. // Rev. Port. Cardiol. 1994. — Vol. 13, №1. - P. 21-28.
292. Ruhle, H. Hyperuricemia and gout / FI. Ruhle // Z. Arztl. Fortbild. (Jena). -1992.-Vol. 86, №18.-P. 909-913.
293. Saeki, A. Newly discovered familial juvenile gouty nephropathy in a Japanese family / A. Saeki, T. Hosoya, H. Okabe et al. // Nephron. 1995. - Vol. 70, №3.-P. 359-366.
294. Sakai, O. Secondary kidney diseases due to hyper-uric acidemia / O. Sacaio, T. Hosoya // Nippon Naika Gakkai. Zasshi. 1992. - Vol. 81, №1. - P. 79-84.
295. Schmitz, A. Microalbutest: a new screening method for detecting microalbuminuria in diabetes mellitus / A. Schmitz // Uremia Invest. 1985. — Vol. 9, №2.-P. 79-84.
296. Sharma, M. Arthritis patient as an emergency case at a university hospital / M. Sharma, M. Leirisalo-Repo // Scand. J. Rheumatol. 1997. - Vol. 26, №1. - P. 30-36.
297. Slot, O. Hyperuricemia / O. Slot // Ugeskr. Laeger. 1994. - Vol. 156, №16.-P. 2396-2401.
298. Spirito, P. Morphology of the «athlete's heart» assessed by echocardiography in 947 elite athletes representing 27 sports / P. Spirito, A. Pelliccia, A. Proschan et al. // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol. 74, №8. - P. 802-806.
299. Stabellini, N. Familial interstitial nephropathy without hyperuricemia / N. Stabellini, A Storari, A. Aleotti et al. // Nephron. 1994. - Vol. 66, №2. - P. 215218.
300. Staessen, J. The determinants and prognostic significance of serum uric acid in elderly patients of the European Working party on High Blood Pressure in the Elderly trial/J. Staessen//Am. J. Med. 1991.-N. 90.-S. 50-54.'
301. Sturrock, R. D. Gout / R. D. Sturrock / BMJ. 2000. - Vol. 320. - P. 132133.
302. Swales, J. Management guidelines for hypertension: is anyone taking notice? / J. Swales // J. Hum. Hypertens. 1995. - Vol.9, Suppl. 2. - S. 9-13.
303. Takahashi, S. Increased visceral fat accumulation in patients with primary gout / S. Takahashi, T. Yamamoto, Z. Tsutsumi et al. // Adv. Exp. Med. Biol. -2000.-№486.-P. 131-134.
304. Testa, M. A. Quality of life and antihypertensive therapy in men. A comparison of captopril with enalapril / M. A. Testa, R. B. Anderson, J. F. Nackley et al. //N. Engl. J. Med.-1993.-№328.-P. 907-913.
305. Valensi, P. Microalbuminuria in obese patients with or without hypertension / P. Valensi, M. Assayag, M. Busby et al. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. -1996. Vol. 20, №6. - P. 574-579.
306. Verdecchia, P. Relation between serum uric acid and risk of cardiovascularidisease in essential hypertension: the PIUMA study / P. Verdecchia, G. Schillaci, G. Reboldi et al. //Hypertension. -2000. -№36. P. 1072-1078.
307. Wannamethee, S. Serum urate and the risk of major coronary heart disease events / S. Wannamethee, A. Shaper, P. Whincup // Heart. 1997. - №78. - P. 147-153.
308. Wiklund, I. Quality of life and cost-effectiveness in the treatment of hypertension /1. Wiklund // J. Clin. Pharm. Ther. 1994. - Vol. 19, №2. - P. 8187.
309. H. Williams // Am. J. Med. 1987. - Vol. 82, №1. - P. 98-105.
310. Yang, X. Study on urine Alb, serum and urine, beta 2-m, IgG and THP / X. Yang, Y. Feng, Q. He // Zhonghua Zheng. Xing. Shao. Shang. Wai. Ke. Za. Zhi. -1994.-Vol. 10, №3.-P. 186-189.
311. Zavaroni, I. Changes in insulin and lipid metabolism in males with asymptomatic hyperuricaemia /1. Zavaroni, S. Mazza, M. Fantuzzi et al. // J. Intern. Med. 1993.-Vol. 234, №1.-P. 25-30.