Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Особенности клинических проявлений остеохондроза позвоночника у больных гипотиреозом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Мухаметшина, Римма Марселевна :: 2003 :: Казань
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Современные аспекты изучения неврологических проявлений при гипофункции щитовидной железы.
1.2. Нейрофизиологические особенности нейромоторного аппарата у больных с нарушением функции щитовидной железы.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Общая характеристика клинического материала.
2.2 Методы исследования.
Глава 3. Анализ частоты вертеброгенных заболеваний нервной системы у больных с гипотиреозом по Юго-восточному региону Республики Татарстан.
Глава 4. Характеристика клинических проявлений остеохондроза позвоночника у больных с гипотиреозом.
4.1. Анализ клинико-вертеброневрологического статуса больных с гипотиреозом.
4.1.1. Характеристика вертеброгенной боли.
4.1.2. Результаты объективного исследования.
4.2. Анализ результатов дополнительных методов исследования.
4.2.1. Результаты исследования методами лучевой диагностики.
4.2.2. Результаты электромиографического исследования.
Глава 5. Особенности лечебно-профилактических мероприятий больным с остеохондрозом позвоночника и гипофункцией щитовидной железы.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Мухаметшина, Римма Марселевна, автореферат
Актуальность проблемы. Социальная, практическая и теоретическая значимость проблемы вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы обусловлена широкой распространенностью заболевания, высоким уровнем заболеваемости с временной утратой трудоспособности, хронически рецидивирующим характером течения с тенденцией к прогредиентности у значительной части больных, недостаточной эффективностью существующей системы лечебно-профилактических мероприятий (Антонов И.П., 1990; Хабиров Ф.А., 2001; Astrand N.E., Isacsson S.O., 1988; Williams K.W., 1993). Практически все специалисты, занимающиеся проблемами вертеброневрологии, отмечают полиэтиологичность и полиморфность клинических проявлений при вертеброгенных заболеваниях нервной системы (Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1984; Щмидт И.Р., 1993; Хабиров Ф.А., Нугайбеков А.Г., 2000; Хабиров Ф.А., Галиуллин Н.И., Нугайбеков А.Г., Кочергина О.С., 2001; Calliet R., 1981).
Большое влияние на течение дегенеративно-дистрофического процесса позвоночника оказывают нарушения метаболических процессов, регулируемых эндокринной системой (Попелянский Я.Ю., 1997).
Гипотиреоз - состояние, обусловленное снижением выделения гормонов щитовидной железы: тироксина и трийодтиронина (Эгарт Ф.И., 1987; Старкова Н.Т., 1991; Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А., 2001). Общая распространенность манифестного гипотиреоза в популяции составляет 0,2-2%, субклинического — 7-10% среди женщин и 2-3% среди мужчин, а по данным некоторых авторов субклинические формы встречаются до 20% людей в популяции. Эти данные позволяют считать, что гипотиреоз является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний (Аметов A.C., Грандовская-Цветкова A.M., 1997; Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., 2002; Al Dhahir L., Rai G.S., 2000). Столь высокая распространенность гипотиреоза, наряду с достаточно неспецифическими симптомами этого заболевания, подчеркивает его большое медицинское и социальное значение.
Субклинический гипотиреоз нередко протекает под маской шейного или грудного остеохондроза: беспокоят парестезии и мышечные боли в верхних конечностях, слабость в руках. Сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют, и на этом фоне наблюдается гипертрофия мышечной ткани, в том числе мышц верхнего плечевого пояса (Шзшпав А., №ротгш2С2е Н., Иауега В., 1995). Даже при незначительном снижении функции щитовидной железы нарушается метаболизм в мышечной ткани: накапливается креатининфосфат в мышечных клетках, а в крови может повышаться. Отечность миелиновой оболочки периферических нервных стволов может приводить к рецидивирующим болевым проявлениям в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, причем традиционное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не дает улучшения, либо оказывает незначительный и кратковременный эффект (Терещенко И.В., 1999).
Поражение нервно-мышечного аппарата при гипотиреозе неоднократно изучали отечественные и зарубежные исследователи (Гаусманова-Петрусевич И., 1971; Ижванова А.Ю., Есина И.Ю., Тардов М.В., Морозова Т.П., 2001; Ве$»1и Е., Ое1осктсЫ М.Ь., Boglшn в., 1989). Известно, что гипотиреоз провоцирует развитие мышечной слабости, гипермобильности позвоночника, увеличивает вероятность мышечно-фасциальных болевых синдромов. Однако эта проблема и сегодня остается актуальной в связи с многообразием клинических проявлений, несвоевременной диагностикой нервно-мышечных осложнений гипотиреоза в клинической практике.
По данным Б.М.Гехта (1990), двигательные расстройства наряду с адинамией, вялостью, сонливостью относятся к типичным проявлениям гипотиреоза. У большинства больных гипотиреозом они заключаются главным образом в нарушении длительности всех компонентов произвольных и рефлекторных движений - увеличение длительности сокращения мышц, времени их расслабления и длительности задержки рефлекторных сокращений. Наряду с этими изменениями при хипотиреозе наблюдаются и другие мышечные расстройства, механизм развития которых сложен и не всегда точно отражает степень снижения функции щитовидной железы. К ним относятся: миопатии с мышечными гипертрофиями; гипотиреоидные миопатии; а также нейропатии, имеющие сходные черты с компрессионно-невральными проявлениями при вертеброгенных заболеваниях нервной системы (Строков H.A., Санадзе А.Г. 1979; Михайлов В.П., 1986). В ранее проведенных исследованиях не изучались клинико-электрофизиологические особенности больных остеохондрозом позвоночника с субклиническим гипотиреозом.
Таким образом, изучение влияния патологии щитовидной железы на течение клинических проявлений остеохондроза позвоночника и разработка комплексных патогенетических методов лечения с воздействием на оба патологических процесса является актуальной проблемой.
Целью работы является изучение особенностей клинических проявлений остеохондроза позвоночника у больных с гипофункцией щитовидной железы с последующей разработкой дифференцированных методов патогенетического лечения.
Задачи исследования:
1. Изучить клинические проявления остеохондроза позвоночника у больных с сочетанной вертеброгенной патологией и гипотиреозом.
2. Определить частоту и особенности неврологических и мышечных проявлений у больных с остеохондрозом позвоночника в сочетании с субклиническим гипотиреозом.
3. Описать клинико-нейрофизиологические характеристики состояния нейромоторного аппарата у больных с остеохондрозом позвоночника в сочетании с гипотиреозом.
4. Разработать дифференцированные патогенетические методы лечения больных с вертеброгенной патологией и гипофункцией щитовидной железы.
Научная новизна.
Проведено углубленное клинико-электромиографическое обследование больных с сочетанной патологией: неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника и гипофункцией щитовидной железы.
Обоснован дифференцированный подход к лечению неврологических проявлений остеохондроза позвоночника у больных с гипотиреозом.
Практическая значимость.
Установлена обоснованность диагностических критериев как невральных и миогенных, так и электрофизиологических проявлений у больных с остеохондрозом позвоночника в сочетании с гипотиреозом в условиях стационара и поликлиники.
Выявленные особенности клинической картины остеохондроза позвоночника у больных с гипофункцией щитовидной железы и возможность ранней диагностики неврологических проявлений с помощью электромиографических исследований позволят своевременно и в полном объеме проводить патогенетическую терапию, сохранить трудоспособность и продлить активную продолжительность жизни населения.
Внедрение в практику
Полученные результаты и разработки используются в практической работе медсанчасти ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска, Бавлинской ЦРБ, Республиканской клинической больницы восстановительного лечения МЗ РТ. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры вертеброневрологии и мануальной терапии Казанской государственной медицинской академии.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работы.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Выявлены клинические особенности неврологических проявлений остеохондроза позвоночника у больных с субклиническим гипотиреозом.
2. Электромиографическое исследование позволяет диагностировать мышечные и неврологические проявления остеохондроза позвоночника у больных с гипофункцией щитовидной железы.
3. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий способствует повышению эффективности терапии больных с неврологическими проявлениями патологии позвоночника на фоне гипофункции щитовидной железы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности клинических проявлений остеохондроза позвоночника у больных гипотиреозом"
ВЫВОДЫ
1. У больных с клиническими проявлениями остеохондроза позвоночника в сочетании с субклиническим гипотиреозом обнаружены следующие синдромы: цервико-вертебральный (у 51.6 %), экстравертебральный с преимущественной локализацией в верхнем плечевом поясе, астенический (у 59 %).
2. Экстравертебральный синдром, во многом определяющий клиническую картину у больных с остеохондрозом позвоночника в сочетании с субклиническим гипотиреозом состоял из мышечного синдрома с преобладанием мышечно-тонических нарушений и миалгическими проявлениями. В исследуемых мышцах - трапециевидной (85.7%), грудино-ключично-сосцевидной (59%), плечелучевой (89%), многораздельной (80.2%), мышце поднимающей лопатку (69.2%) и среднеягодичной (38.5%) обнаружены локальные болезненные уплотнения различных размеров и консистенции, при вибрационном раздражении которых возникал характерный паттерн отраженной боли с вегетативной окраской; они были расценены как миогенные триггерные зоны.
3. У большинства больных субклиническим гипотиреозом нервно-мышечные расстройства связаны в первую очередь с поражением аксонов периферических нервов, что наиболее выражено у больных с сопутствующей вертеброгенной патологией. Клинически нейропатия характеризовалась парестезиями (33 %) в предплечьях, кисти, реже в стопах, онемением (39 %), судорогами в икроножных мышцах, мышцах предплечий преимущественно в ночное время, в покое (25%).
4. Комплексное лечение больных с остеохондрозом позвоночника в сочетании с субклиническим гипотиреозом, включающее общепринятые методы и заместительную терапию, а также препараты а-липоевой кислоты позволяет оказывать более эффективное сокращение сроков восстановления сниженных функциональных клинических проявлений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА
1. Клиническая картина больных остеохондрозом позвоночника с субклиническим гипотиреозом характеризуется мышечно-тоническими и нейродистрофическими нарушениями при типичном дисфиксационном механизме развития вертебрального синдрома преимущественно в шейном отделе позвоночника. Диагностика данной патологии возможна при комплексном неврологическом и нейроортопедическом исследовании и электромиографической диагностике скелетных мышц и периферических нервов.
2. Своевременное выявление очагов патологической ирритации и их коррекция позволит улучшить результаты лечения больных с остеохондрозом позвоночника в сочетании с гипотиреозом.
3. Факт частоты сочетания остеохондроза с гипофункцией щитовидной железы, а также обнаруженные особенности клинических проявлений остеохондроза позвоночника с гипотиреозом, делает целесообразным исключение гипофункции щитовидной железы для полного понимания клиники заболевания. Выявление снижения функции щитовидной железы, в том числе субклинического гипотиреоза, определяет в соответствующей группе больных включение заместительной терапии при совместном наблюдении с эндокринологами.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Мухаметшина, Римма Марселевна
1. Алтунбаев P.A., Камалов И.И. Современная концепция клинико-лучевой диагностики дистрофической патологии позвоночника // Вертеброневрология. 1998. -Т.5, № 1. - С. 10-13.
2. Аметов A.C., Грановская-Цветкова A.M. Гипотиреоз // Клиническая фармакология и терапия. -1997. Т. 6, № 1. - С. 5-11.
3. Антонов И.П. Вопросы классификации и формулировка диагноза заболеваний периферической нервной системы // Сб. научн. трудов: Периферическая нервная система. Минск, 1985. - Вып. 8. - С. 55-62.
4. Антонов И.П. Периферическая нервная система. Минск: Наука и техника, 1990. - Вып. 13. -165 с.
5. Балаболкин М.И. Эндокринология. М.: Медицина, 1989. - 416 с.
6. Барвинченко A.A., Гибадуллин М., Райе Р. Руководство по мануальной терапии конечностей. Таллинн, 1990. - 85 с.
7. Белова А.Н. Нейрореабилитация. М.: «Антидор», 2000. - 568 с.
8. Белова А.Н., Григорьева В.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных. М.: «Антидор», 1997. - 212 с.
9. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. М.: «Антидор», 2002. - 440 с.
10. Бернпггейн H.A. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. М.: Медицина, 1966. - 349 с.
11. П.Богачева JI.A. Современное состояния проблемы болей в спине // Неврологический журнал. 1997. -№ 4. - С. 59 - 62.
12. Богородинский Д.К., Годованик О.О., Скоромец A.A. Неврологические осложения остеохондроза нижнепоясничных дисков //Сов.медицина. 1974. - № 8. - С. 5-14.
13. Бонева Л., Слынчева П., Банкова С. Руководство по кинезитерапии. София: Медицина и физкультура, 1978. - 357 с.
14. Бронштейн М. Э. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 1999. - № 5. - С. 34-38.
15. Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. Киев: Здоровье, 1975. -168 с.
16. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике. -М. :Медицина, 1999.- 372с.
17. Вернер С. Щитовидная железа. Физиология и клиника. Л.: Гос. изд-во медицинской литературы, 1963. - 451 с.
18. Веселовский В.П. Формы люмбоишиальгии (комплексное клинико-экспериментальное, электрофизиологическое, биохимическое и биофизическое обоснование): Автореф.дисс. докт.мед.наук.- М., 1977. 31 с.
19. Веселовский В.П. Патогенез остеохондроза. Л., 1984. - 32 с.
20. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. - 341 с.
21. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань: Изд-во университета, 1990.-288 с.
22. Веселовский В.П., Хабиров Ф.А., Тарасова М.В. Нейродистрофические синдромы остеохондроза позвоночника. Л.: Изд-во университета, 1990. - 88 с.
23. Гаусманова-Петрусевич И. Мышечные заболевания. Варшава, 1971.-440 с.
24. Герман Д.Г., Скоромец A.A., Ирецкая М.В. Туннельные невропатии. Кишинев: Штиинца, 1989. - 238 с.
25. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. Л. -Наука, 1990.-230 с.
26. Гехт Б.М., Ильина H.A. Нервно-мышечные болезни. М.: Медицина, 1982. - 352 с.
27. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Строков И. А., Санадзе Л.Г. Трофический потенциал мотонейрона и проблема комненсаторной иннервации в патологии // Механизмы нейрональной регуляции мышечной функции. Л.: Наука, 1988. - С.
28. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. -Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1997. 370 с.
29. Годованик О.О. Данные электромиографического исследования при типичных и атипичных формах дискогенного поясничного радикулита //Сб. научн. трудов: Вопросы клинической электромиографии. Вильнюс, 1973. -С. 35-37.
30. Грановская-Цветкова А.М. Клиническая характеристика функциональных нарушений щитовидной железы. М.: ЦОЛИУВ, 1976. - 20 с.
31. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни. М.: Медицина, 1988. - 71 с.
32. Дедов И.И. Руководство органов эндокринной системы М.: Медицина, 2000. - 565 с.
33. Деянова А.Ф. Гипотиреоидные миопатии (клинико-морфологические и электромиографические исследования): Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1971. 22 с.
34. Дрибинская Н.Э. Влияние коррекции тиреоидной функции на обратимость нервно-мышечных нарушений при гипотиреозе: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2000. -23 с.
35. Дрибинская Н.Э., Аметов A.C., Макарова Н.М. и др. Клинико-электрофизиологические проявления нервно-мышечных нарушений гипотиреоза // Сборник научных работ ЦКБ МПС РФ: Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины, 2000. С. 381-391.
36. Дубенко Е.Г., Захарьев Ю.М. Нервно-мышечные нарушения при гипотиреозе // Ж. невропатол. психиатрии им. Корсакова. 1979. - Том 79 (вып.З). - С. 283-286.
37. Ефимов A.C., Боднар П.Н., Зелинский Б.А. Эндокринология. К.: Вища школа. Головное изд-во, 1983. - 328 с.
38. Ефимов A.C., Комиссаренко И.В., Скрабонская Н.Л. Неотложная эндокринология. М.: Медицина, 1982. - 187 с.
39. Заславский Б. С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы (обзор) // Клиническая медицина. 1976. - Т 5. -С. 7-13.
40. Зыятдинов К.Ш. Социально-гигиенический мониторинг здоровья: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Казань, 1996. - 24 с.
41. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. Казань, 1997.-448 с.
42. Ижванова А.Ю., Есина И.Ю., Тардов М.В., Морозова Т.П. Применение мануальной терапии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом // Мануальная терапия. 2001. - № 4. - 38-42 с.
43. Камалов И.И. К рентгенодиагностике грыжи дисков при остеохондрозе // Невропатология и психиатр, им. С .С. Корсакова . 1985 -№ 4. -С. 502-505.
44. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. М.: Медицина, 1987.484 с.
45. Касаткина Л.Ф. Особенности течения денервационно-реиннервационного процесса при различных уровнях поражения периферического нейромоторного аппарата (клинико-патофизиологическое исследование): Автореф. дисс. . докт. биол. наук. Москва, 1996. - 46 с.
46. Касаткина Э. П. Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 4. -С. 3-7.
47. Катцуич Б.Г. Базисная клиническая фармакология: Пер. с англ. М. - СПб: Бином,1998.- 612 с.
48. Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы. М.: Медицина, 1985.-170 с.
49. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Рицнер М.С. Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы Казань, 1989. - 98 с.
50. Коуэн X., Брумлик Дж. Руководство по электромиографиии электродиагностике: Пер. с англ.- М.: МедицинаД975.- 192 с.
51. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. М.: Медицина, 1997. - С. 337-340.
52. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина: Пер.с нем. М.: Медицина, 1993. - 511 с.
53. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. М.: Медицина, 1985. - 230 с.
54. Луцик A.A., Шмидт И.Р., Пеганова М.А. Грудной остеохондроз. -Новосибирск: Издатель, 1998.-280 с.
55. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Медицина, 1981.-245 с.
56. Мельниченко Г.А. Гипотиреоз // Рус. мед. журнал. 1999. - № 7.1. С. 89.
57. Михайлов Е.П. Поражение нервно-мышечной системы при дисфункции гипофиза и щитовидной железы: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Л.: 1986.-20 с.
58. Мкртумова H.A. Активность тиреостимулирующих антител у больных с диффузным токсическим зобом // Пробл. эндокринологии. 1987. - № 6. - С. 20-24.
59. Михайлов М.К., Володина Г.И., Ларюкова Б.К. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. Казань: Фэн, 1993. -139 с.
60. Мусин М.Ф., Богоявленский В.Ф., Веселовский В.П., Латыпов Ш.Ш. Вертебровисцеральные синдромы позвоночного остеохондроза.; Учебное пособие. Казань, 1985.- 91 с.
61. Нугайбеков А.Г. Вертеброгенные заболевания нервной системы у работников нефтедобывающей промышленности: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Казань: 1999.-29 с.
62. Огиенко Ф.Ф. Биомеханика позвоночника и люмбоишиалгия: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Орджоникидзе, 1973. - 42 с.
63. Перкин Г.Д. Диагностические тесты в неврологиии. М.: Медицина, 1994. - 304 с.
64. Персон P.C. Электромиография в исследованиях человека. М.: Наука, 1969.-231 с.
65. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Казань, 1997. - Том 1,2.
66. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина, 1989. 463 с.
67. Попелянский А.Я., Попелянский Я.Ю. Пропедевтика вертеброгенных заболеваний нервной системы,- Казань, 1985. 86 с.
68. Потемкин В.В. Эндокринология. М.: Медицина, 1986. - 432 с.
69. Розмарин В.Ш. Электромиографическая диагностика вертеброгенного поражения пояснично-крестцовых корешков: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1981. -16 с.
70. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. В.Г.Баранова. Л.: Медицина. - 1977. - 320 с.
71. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т.Старковой. СПб.: Питер. -1996. -544 с.
72. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Республики Татарстан в 1997 году (материалы к итоговой коллегии). Казань, 1998. - 46 с.
73. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Республики Татарстан в 1998 году (материалы к итоговой коллегии).- Казань, 1999. 40 с.
74. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Республики Татарстан в 1999 году (материалы к итоговой коллегии).- Казань, 2000. 47 с.
75. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Республики Татарстан в 2000 году (материалы к итоговой коллегии).- Казань, 2001. 52 с.
76. Старкова Н.Т. Фармакотерапия в эндокринологии. М.: Медицина, 1989.-288 с
77. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология (Руководство для врачей). М.: Медицина, 1991. 512 с.
78. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан в 1997-2001 годы).- Казань, 2002. -224 с.
79. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М.: Медицина. -1991. -317 с.
80. Строков И.А. Состояние сократительной функции мышц при первично-мышечных заболеваниях // Научные труды НИИ общей патол. И патол. Физиол. АМН ССР: Актуальные проблемы заболевания и выздоровления, 1983. Вып. 4. - С. 140-147.
81. Строков И.А., Санадзе А.Г. Клиника и лечение гипотиреоидной миопатии. Актуальные вопросы терапии, эндокринологии, невропатол. М., 1979.-С. 100-101.
82. Талантов В.В. Состояние и перспективы проблемы эндемического зоба // Пробл. эндокринол. 1985. - № 5. - С. 81-85.
83. Талантов В.В. Эндемический зоб. Сущность, этиология и генетика // Пробл. эндокринол. 1989. - № 4. с. 43-36.
84. Терещенко И.В. Субклинический гипотиреоз (конспект врача) // Наука, http: // newmail.ru/nauka.htm, № 4599. -1999 С. 1-6.
85. Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М.: Медицина, 1983.-205 с.
86. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу // Пробл. эндокринол. 2001. - Т. 47, № 4.-С. 7-13.
87. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: Руководство для врачей. М.: РКИ Северо пресс, 2002. - 216 с.
88. Хабиров Ф.А. Мануальная терапия компрессионно-невральных синдромов остеохондроза позвоночника. Казань, 1991. - 123 с.
89. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2001.-472 с.
90. Хабиров Ф.А. Хабиров P.A. Мышечная боль. Казань, 1995. -205 с.
91. Хабиров Ф.А., Нугайбеков А.Г. Подход к организации вертеброневрологической помощи в Юго-Восточном регионе Республики Татарстан//Вертеброневрология. 2000. -Т. 7, № 1-2. -С. 5-10.
92. Хабиров Ф.А., Галиуллин Н.И., Нугайбеков А.Г., Кочергина О.С. Организация лечебно-профилактической вертеброневрологической помощи работникам нефтедобывающей промышленности в условиях производства // Вертеброневрология. 2001. -Т. 8, № 1-2. -С. 5-8.
93. Хэбиров Ф.А., Девликамова Ф.И., Рогожин A.A. и др. Применение препарата Берлитион в лечении вертеброгенных заболеваний нервной системы // Веретеброневрология. 2001. - Т. 8., № 3-4. - С. 43-46.
94. Хабиров Ф.А., Девликамова Ф.И. Лечение вертеброгенной боли // Лечение нервных болезней. 2002. - Т. 3, № 1. - С. 3-9.
95. Хелимский А.М. Клинико электромиографическая характеристика двигательных нарушений при хронической шейной миелопатии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1978. - 15 с.
96. Холин A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. СПб.: «Гиппократ», 2000. -192 с.
97. Царфис П.Г. Действие природных факторов на человека. М.: Наука. -1982. - 168 с.
98. Шмидт И.Р. Остеохондрозы позвоночника. Новосибирск: Наука.- 1993.-180 с.
99. Шмыров В.И., Терновой С.К. Применение методов МРТ в ангионеврологии. -М., 1988. -160 с.
100. Эгарт Ф.И. Диагностика и лечение гипотиреоза взрослых: Методические рекомендации. -М., 1987. -16 с.
101. Эгарт Ф.И., Атаманова Т.М. Синдром идиопатических отеков у женщин // Сов. мед. -1983. Т. 6. - С. 31-35.
102. Юдаев Н.А. Биохимия гормонов и гормональной регуляции. -М.: Наука, 1976.-379 с.
103. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984. - 382 с.
104. Юсевич Ю.С. Электромиография в клинике нервных болезней. -М.: Медицина, 1958. 128 с.
105. A1 Dhahir L., Rai G.S. Subclinical hypothyroidism // J. Am. Geriatr. Soc. -2000. Vol. 48(2). - P. 233-234.
106. Andersson G.B.J., Schoulltz A., Nathan A., Yrstam L. Roentgenographic measuzement of lumbar intervertebral disc heigth // Spine. -1981. -N 6.- P. 154-158.
107. Astrand N.E., Isacsson S.O. Back pain abnormalities, and competing medical, psychological, and social factors as predictors of sick leave, early mortality//Brit.J.industr.Med. 1988. -V. 45. - P. 387-395.
108. Astrom K.E., Kugelberg E., Muller E. Hypotireoid myopathy // Arch. Neurol. (Chic.). -1961. Vol. 4. - P. 472-482.
109. Bailes B.K. Hypothyroidism in elderly patients // AORN J. 1999. -Vol. 69, N5.-P. 1026-1030.
110. Bargagna S., Сапера G., Costagli C., Dinetti D. Neuropsychological follow-up in early-treated congenital hypothyroidism: a problem-oriented approach //Thyroid. 2000. - Vol. 10, N 3. - P. 243-249.
111. Bastron J.A. Neuropathy in diseases of the thyroid and pituitary glands // Peripheral neuropathy /Ed. Dyck P.-Phyladeiphya, 1984. P. 1820 - 1833.
112. Basu S., Bhattacharyya S., Senapati A. et al. True myotonia in a case of hypothyroidism // J Assoc Physicians India. 1996. - Vol. 44. - N 7. - P. 498499.
113. Bech P. A case report showing that subclinical hypothyroidism rather than hyperthyroidism stabilizes rapidly cycling bipolar illness// Psychother. Psychosom.-2000.-Vol. 69,N2.P. 110-111.
114. Beghi E., Delodovichi M.L., Bogliun G. Hypothyroidism and polyneuropathy // J.Neurol Neurosurg. Psychiatry. 1989. - Vol. 52, N 12. - P. 1420-1423.
115. Bernhardt M., Yurganious L.R., Bloom D.L., White A.A. Magnetic resonance imaging analisis of percutaneous discectomy // Spine.- 1993.- V.18 (2).-P. 211-217.
116. Bracker M.D., Ralph L.P. The numb arm and hand // Am. Fam. Physician. -1995. Vol. 51, N 1. -P. 103-116.
117. Brown M.C., Ironton R., 117. Brown M., Ironton R. A central role for denervated tissues in causing nerve sprouting // Nature. 1979. - Vol. 282. - P. 724-726.
118. Brae S., Zelazny S., Zosicki M., Orzedala E. Diagnostic recognition of nucleus pulposus prolapse in light of clinical and radiologic correlations. // Ann. Univ.Marial. Curie Sklodowskamed.-1990.- V. 45.-P. 27-35.
119. Buchtal F. An introduction to electromyography. -Stockholm, Oslo, 1957.-225 p.
120. Buchtal F. Electromyography in the evaluation of muscle diseases // Methods in clinical neuropysiology. -1991.- N 2. P. 25-45.
121. Cabili Sh., Kaplinsky N., Hnes A., Frankl O. Hypothyroidism masquerating as polimyositis // Postgrad. Med. J. 1982. - Vol. 58. - P. 545 -547.
122. Calliet R. Low back Pain syndrome. Philadelphia, 1981 .-117 p.
123. Canaris G.J, Manowit N.R., Mayor G., Ridgway E.G. The Colorado thyroid disease prevalence study // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 28; 160(4). -P. 526-534.
124. Carneiro R.S. Carpal tunnel syndrome: the cause dictates the treatment // Cleve. Clin. J. Med. 1999. - Vol. 66, N 3. - P. 159-164.
125. Chafetz N.J., Genant H.K., Mani J.R. Computed tomography of the Spine // Computed tomography of the Body.-Philadelphia-London.-1983.-P. 427475.
126. Collu R. Genetic aspects of central hypothyroidism // J. Endocrinol. Invest. 2000.-Vol. 23, N2.-P. 125-134.
127. Cruz M.W., Tendrich M., Mattos J.P. ENMG study in primary hypothyroidism // Can. J. Neurol. Sci. 1993. — P. 27.
128. Cyriax J. Textbook of Orthopoedic Medicine // Williams & Wiekins, Baltimore,-1969.-P. 312-316.
129. Daniels L., Westhingham C. Muscle Testing: Techniques of manual Examination // Philadelphia, WB Sounders.-1980 -196 p.
130. Delagi E.F., Perotto A., Iazzetti J. et al. Anatomic guide for the electromyographer / Charles c thomas publisher, Springfield, Illinois. USA, 1973. - 206p.
131. De Lisa J.A. Techniques of nerve conduction studies. Manual New York: Raven Press Ltd., 1987. - 278 p.
132. Drinka P. Subclinical hypothyroidism in a bethnic, urban community letter. // J. Am. Geriatr. Soc. 2000. - Vol. 48, N 2. - P. 233-234.
133. Dvorak J., Dvorak V., Schneider W. Manual Medicine. Berlin, Springer - Verlad, 1985.- 235 p.
134. Duyff R.F., Van den Bosch J., Laman D.M. et al. Neuromuscular findings in thyroid dysfunction: a prospective clinical and electrodiagnostic study // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000. - Vol. 68, N 6. - P. 750-755.
135. Dyck P.J., Lambert E.H. Polineuropathy associated with hypothyroidism // J. Neuropathol. Exp. Neurol. -1970. Vol. 24. - P. 631-657.
136. Elliott B. Diagnosing and treating hypothyroidism // Nurse Pract. -2000.-Vol. 25,N3.-P. 92-105.
137. Finsterer J., Stollberger C., Grossegger C., Kroiss A. Hypothyroid myopathy with unusually high serum creatine kinase values // Horm Res. 1999. -Vol. 52, N4.-P. 205-208.
138. Folstein M.F., Folstein S.E., Mc Hugh P.R. Mini mental state: a practical guide for grading the mental stayte of patients for the clinician // J. Psychiatr. Res. 1975 - V. 12. - P. 189 - 198.
139. Fowler P.B., Mclvor J., Sykes L., Macrae K.D. The effect of long-term thyroxine on bone mineral density and serum cholesterol // J R Coll. Physicians Lond. 1996. - Vol. 30, N 6. - P. 527-532.
140. Franklin R.J., Gilson J.M. Remyelination in the CNS of the hypothyroid rat //Neuroreport. 1996. - Vol. 7 (9). - P. 1526-1530.
141. Fylkesnes S.I., Nygaard H.A. Dementia and hypothyroidism // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2000. - Vol. 120, N 8. - P. 905-907.
142. Geelhoed G.W. Metabolic maladaptation: individual and social consequences of medical intervention in correcting endemic hypothyroidism // Nutrition. 1999. - Vol. 15, N 11-12. - P. 908-932.
143. Gilai A.N. Analysis of turns and amplitude in EMG // Computer-Aided Electromyography and Expert Systems / EdJ.E.Desmedt. Elsevier Science Publishers B.V., 1989. -Chapter 12. - P. 143-160.
144. Greenman P.E. Osteopathic Manipulation of the Lumbar Spine and Pelvis // In the book: Conservative care of low back pain; USA. 1991.- P. 200216.
145. Guien R., Harley J.R. Nociceptive threshold in Hypothyroid patients // Acta. Neurol. Napoli. -1993. -V. 15. -N. 3. -P. 183-188.
146. Gunn C.C. "Prespondylosis" and some pain syndromes following denervation supersensitivity // Spine. -1980 -Vol.5., N 2. P. 185-192.
147. Hadj-Sahraoui N., Seugnet I., Ghorbel M.T., Demeneix B. Hypothyroidism prolongs mitotic activity in the post-natal mouse brain // Neurosci. Lett. 2000. - Vol. 280, N 2. - P. 79-82.
148. Hak A.E., Pols H.A., Visser T.J. et al. Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study // Ann. Intern. Med. 2000. - Vol. 132, N 4. - P. 270-278.
149. Hamburger J.I., Kaplan M.M. Don't treat patients who don't have it.// Postgrad, med.- 1989. -V. 86. -N. 1. -P. 67-74.
150. Herczeg E., Otto A., Vass A., Piza-Katzer H. Significance of double crush in carpal tunnel syndrome // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1997. - Vol. 29, N3.-P. 144-146.
151. Hochberg M.C., Koppes G.M., Edwards C.Q. et. al. Hypothyroidism presenting as a polymyositis-like syndrome // J. Amer. Rheum. Assoc. 1976. Vol. 19.- P. 1363-1371.
152. Hunter I., Greene S.A., MacDonald T.M., Morris A.D. Prevalence and aetiology of hypothyroidism in the young // Arch. Dis. Child. 2000. - Vol. 83, №3.-P. 207-210.
153. Khaleeli A.A., Griffith D.G., Edwards R.H.T. The clinical presentation of hypothyroid myopathy and its relationship to abnormalities in structure and ruction of skeletal muscle // Clin. Endocrinol. 1983. - Vol. 19. - P. 365-376.
154. Khedr E.M., Toony L.F., Tarkhan M.N., Abdella G. Peripheral and central nervous system alterations in hypothyroidism: electrophysiological findings // Neuropsychobiology. 2000. -Vol. 41, N. 2. - P. 88-94.
155. Kimura J. End-plate activities // Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle / Ed. F.A. Davis. Philadelphia, 1989. - Vol. 2. - P.231-233.
156. Lai C.L., Lin R.T., Tai C.T., Liu C.K., Howng S.L The recovery potential of central conduction disorder in hypothyroid rats // J. Neurol. Sei. -2000. Vol. 173, N 2. - P. 113-119.
157. Lajoie W.J. Nerve root compression: Correlation of electromyographic, myelographic and surgical findings // Arch.Phys. Med. Rehab. -1972.-Vol. 5.-P. 390-392.
158. Lambert E.H., Underdahl I.O., Beckett S., Mederos L.O. A study of the ankl Jerk in myxedema//J. Clin. Endoer.-1951.-Nil. -P. 1186-1205.
159. De Leon M.J., Convit A., de Santi S. et al. The hippocampus in aging and Alzheimer's disease // Neuroimaging Clin. N. Am. 1995.- Vol. 5, N 1. - P. 117.
160. Lewit K. Manuelle Therapie in Rahmen der Medizinischen Rehabilitation -Leipzig, 1977.- 235 p.
161. Lewit K: Postizometric relaxation in combination with other methods of muscular facilitation and inhition // Manual Med. 1986.- Vol. 2.-P. 101-104.
162. Lieb A.S., Grooters A.M., Tyler J.W. et al. Tetraparesis due to vertebral physical fracture in an adult dog with congenital hypothyroidism// J Small Anim. Pract. 1997. - Vol. 38, N 8. - P364-367.
163. Li C.P., Olavarria J.F., Greger B.E. Occipital cortico-pyramidal projection in hypothyroid rats // Brain Res. Dev. 1995. - Vol.89, N 2. - P. 227234.
164. Lin R.T., Liu C.K., Tai C.T., Lai C.L. Hypothyroid myopathy-pathological and ultrastructural study // Kao Hsiung I Hsueh Ko Hsueh Tsa Chih. (China). 2000. - Vol. 16, N 2. - P. 68-75.
165. Ludin H.P. Electromyography in practice. Stuttgard, 1980. -174 p.
166. Ludin H.P., Gubser M. Die Muskelschwache bei der Hypothyreose: Klinische, electrophysiologische und morphologische Untersuchungen //
167. Fortschritte der Myologie: Dtsch. Ges. Bekamp, fang der Muselkrankheiten. Freiburg. -1975. S. 253 - 261.
168. Di Maso N.A., Caiozzo V.J., Baldwin K.M. Single-fiber myosin heavy chain polymorphism during postnatal development: modulation by hypothyroidism // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2000. - Vol. 278, N4.-P. 1099-1106.
169. Martino E., Bartalena L., Faglia G., Pinchera A. Central hypothyroidism // Braverman L.E., Utiger R.D. (eds.): The Thyroid: A Fundamental and Clinical Text (7th ed.). Philadelphia: JB Lippincott, 1996. - P. 779-791.
170. Mazzaferri E.L., Surks M.I. Recognizing the faces of hypothyroidism // Hosp. Pract. -1999. Vol. 34, N 3. - P. 93-109.
171. McComas A.J. Neuromuscular function and disorder. -London, 1977. -364 p.
172. Meier C., Bischoff A. Polyneuropathy in hypothyroidism: clinical and biopsy study of four cases // J. Nrurol., 1977. - V. 215. - P. 114.
173. Meng W. Therapy of hypothyroidism. T4 or better T3/T4? // MMW Fortschr. Med. 2000. - Vol. 142, N 15. - P. 39-40.
174. Misiunas A., Niepomniszcze H., Ravera B. Peripheral neuropathy in subclinical hypotyroidism // Thyroid. -1995. -V. 5. -N. 4. P. 283-286.
175. Modi G. Cores in hypothyroid myopathy: a clinical, histological and immunofluorescence study // J. Neurol. Sei. 2000. - Vol. 175, N 1. - P. 28-32.
176. Monzani F., Caraccio N., Del Guerra P.et al. Neuromuscular symptoms and dysfunction in subclinical hypothyroid patients: beneficial effect of L-T4 replacement therapy // Clin. Endocrinol. Oxf. 1999. - Vol. 51, N 2.- P. 237-242.
177. Nemni R., Bottaccbli E., Fazio R. Polineuropathy in hypothyroi-dism: clinical, electrophysiological and morphological findings in four cases // J. Neurol. Neurosurgery Psychiatry. 1987. - Vol. 50. - P. 1454-1460.
178. Nicholas W.C., Russell W.F. Primary hypothyroidism presenting as a pituitary mass // J. Miss. State Med. Assoc. 2000. - Vol. 41, N. 3 - P. 511-514.
179. Nicoleau R., Nicoleau C.A., Balzora J.D. Subclinical hypothyroidism in a biethnic, urban community // J. Am. Geriatr. Soc. 2000. - Vol. 48, N 2. - P. 233-234.
180. Norris F.H., Panner B.J. Hypothyroid myopathy: clinical, electro-myographical and ultrastructural observations // Arch.Neurol. 1977. - Vol. 14. -P. 574-589.
181. Ozata M., Ozkardes A., Dolu H. et al. Evaluation of central motor conduction in hypothyroid and hypothyroid patients // J Endocrinol. Invest. -1996. Vol. 19, N 10. - P. 670-677.
182. Papakonstantinou O., Bitsori M., Mamoulakis D. et al. MR imaging of pituitary hyperplasia in a child with growth arrest and primary hypothyroidism // Eur. Radiol. 2000. -Vol. 10, N 3. -P. 516-518.
183. Perkins A.T, Morgenlander J.C. Endocrinologic causes of peripheral neuropathy. Pins and needles in a stocking-and-glove pattern and other symptoms // Postgrad. Med. 1997. - Vol. 102, N 3. - P. 81-106
184. Pollard J.D., McLeod J.G., Honnibal T.G., Verheijden M.A. Hypothyroid polyneuropathy: Clinical, electrophysiological and nerve biopsy findings in two cases // J. Neurol. Sci. 1989. - Vol. 53. - P. 461-471.
185. Ramsay I.D. Thyrotoxic myopathy // Thyroid disease and muscle disfunction. London, 1974.-P. 1-51.
186. Rao S.N., Katiyar B.C., Nair K.R.P. Neromuscular status in hypothyroidism // Acta. Neurol. Scandinav. -1980. Vol. 61. - P. 167-177.
187. Reeves R.R. Effects of thyroid hormone treatment on 31P-NMR spectroscopy of muscle and on nerve conduction studies in a patient with longstanding severe hypothyroidism //J. Am. Osteopath .Assoc. 1996. - Vol. 96, N 7. -P. 424-428.
188. Rotshenker S., Ring G., Tal M. et al. Regulation of motor axon sprouting//Isr. J. Med. Sci. -1987.-Vol. 23 (1-2).-P. 89-94.
189. Sansone V., Griggs R.C., Moxley R.T. Hypothyroidism unmasking proximal myotonic myopathy 11 Neuromuscul Disord. 2000. - Vol.10 (3). -P. 165-172.
190. Scarpalezos S., Papageorgton C., Maliara S., et al. Neural and muscular manifestations in hypothyroidism // Arch. Neurol. (Chic.). 1973. - Vol. 29.-P. 140-144.
191. Schlienger J.L. Is there a better treatment for hypothyroidism? // Rev. Med. Interne. -2000. Vol. 21, N 4. - P. 321-323.
192. Shinoda K., Hosokawa S., Mozai T. Peripheral neuropathy in hypothyroidism // Clinical and electrophysiology study. Bull. Osaka. Med. Sch. -1987. Vol. 33, N 2. - P. 137-163.
193. Shirabe T., Tawara S., Terao A. Myxoedematous polyneuropathy: a light and electron microscopic study of the peripheral nerve and muscle // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1975. - Vol. 38. - P. 241-247.
194. Simons D.G., Trevell J.G., Simons L.S. Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual. Vol.1. -Williams & Wilknis, 1999.-1038 p.
195. Taniguchi A., Niwa A., Nakayama S. et al. Polymyositis with rimmed vacuoles in a case of chronic thyroiditis // Rinsho Shinkeigaku. 1995. - Vol. 35, N 4. - P. 403-407.
196. Tsaug J.K. Perspective on low back pain // Curr. Opin. Rheumatol.-1993.-Vol. 5, N2.-P. 219-223.
197. Tunbridge W.M. G., Evered D. C., Hall R. et al. The spectrum of thyroid disease in the community: the Whickham Survey // Clin, Endocrinol. -1977.-Vol. 7.-P. 481-493.
198. Vanderpump M.P.J., Tunbridge W.M.G., French J.M. et al. The incidence of thyroid disorders in the community : a twenty-year follow-up of the Whickham Survey // Clin. Endocrinol. -1995. Vol.43. - P. 55-68.
199. Venabies G.S. Bates D., Shaw D.A. Hypothyroidism with true myotonia//J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. -1978. Vol. 41. - P. 1013-1015.
200. Vestergaard P., Weeke J., Hoeck H.C. et al. Fractures in patients with primary idiopathic hypothyroidism // Thyroid. 2000. - Vol. 10, N 4. - P. 335340.
201. Waldstein S.S., Bronsky D., Shriffer M.B., Oester Y.T. The electromyogramm in myxedema // Arch. Inter. Med. 1958. - Vol. 101. - P. 97102.
202. Wallace K. Thyroid dysfunction: how to manage overt and subclinical disease in older patients // Geriatrics. 1998. - V. 53. - N. 4. - P. 32-38.
203. Westphal S.A. Unusual presentations of hypothyroidism // Am. J. Med. Sci. 1997. - Vol. 314, N 5. - P. 333-337.
204. Wiersinga W.M. Subclinical hypothyroidism and hyperthyroidism. I. Prevalence and clinical relevance // Neth. J. Med. 1995. - Vol. 46, N 4. - P. 197-204.
205. Williams D. Chernobyl and hypothyroidism (Letter) // Lancert. -1996. -V. 348. -N. 9025. P. 476-477.
206. Williams K.W. Lumbar disc disease. // J.Neurosurg. Clin. Am.-1993.-Vol. 4, N1. P. 101-108.