Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Особенности и результаты длительного наблюдения и лечения амбулаторных больных бронхиальной астмы пожилого и старческого возраста в условиях крупного города
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Оглавление диссертации Крошкина, Ирина Юрьевна :: 2006 :: Санкт-Петербург
Список сокращений и условных обозначений.
Введение.
ГЛАВА 1. Обзор литературы.
1.1 Особенности течения бронхиальной астмы у больных пожилого и старческого возраста
1.2 Особенности функции внешнего дыхания в пожилом и старческом возрасте.
1.3 Хроническое воспаление дыхательных путей и его особенности у больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста.
1.4 Обучение больных бронхиальной астмой. Особенности обучения больных «поздней астмой» в том числе пожилого и старческого возраста
1.5 Особенности лечения больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста на амбулаторном этапе.
ГЛАВА 2 Материалы и методы.
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2 Методы обследования.
ГЛАВА 3 Результаты собственных исследований.
3.1 Характеристика основных групп наблюдения и сравнения.
3.1.1 Анализ особенностей течения бронхиальной астмы до первичной консультации пульмонолога (по данным амбулаторных карт).
3.1.2 Анализ терапии до первичной коррекции пульмонолога (по данным амбулаторных карт).
3.1.3 Анализ частоты госпитализации (по данным амбулаторных карт).
3.1.4 Анализ мультиморбидности патологии (по данным амбулаторных карт и результатов первичного обследования пациентов).
3.1.5 Особенности жалоб и объективного статуса больных пожилого и старческого возраста в сравнении с молодыми больными бронхиальной астмой.
3.2 Характер изменений лабораторно-инструментальных показателей у больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста в сравнении с молодыми пациентами.
3.2.1 Результаты исследования биохимических показателей крови больных бронхиальной астмой гериатрического возраста в сравнении с молодыми больными.
3.2.2 Результаты иммунологического исследования у больных разных возрастов.
3.2.3 Результаты исследования функции внешнего дыхания пожилых больных бронхиальной астмой в сравнении с молодыми пациентами.
3.2.4 Оценка показателей гемостаза гериатрических больных бронхиальной астмой в сравнении с молодыми больными.
3.2.5 Показатели липидного спектра у больных бронхиальной астмой гериатрического возраста.
3.2.6 Результаты цитологического исследования мокроты больных бронхиальной астмой гериатрического возраста в сравнении с молодыми больными.
3.2.7 Результаты исследования электрокардиографии и ЭХО-кардиографии у больных бронхиальной астмой разных возрастов.
3.3 Методика обучения больных бронхиальной астмой гериатрического возраста в «Астма школе».
3.4 Результаты длительного (на протяжении 5 лет) наблюдения и курации больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста.
3.4.1 Коррекция терапии бронхиальной астмы в основной гериатрической группе наблюдения.
3.4.2 Частота госпитализаций в связи с обострением бронхиальной астмы за время наблюдения в основной гериатрической группе и гериатрической группе сравнения.
3.4.3 Сопоставление результатов клинического анализа крови в гериатрических группах через пять лет.
3.4.4 Сопоставление исследования функции дыхания в основной гериатрической группе наблюдения и гериатрической группе сравнения через пять лет.
3.4.5 Показатели цитологического исследования мокроты в гериатрических группах через пять лет.
3.4.6 Результаты биохимических показателей крови в гериатрических группах через пять лет.
3.4.7 Осложнения проводимой терапии.
3.4.8 Показатели гемокоагуляции в гериатрических группах через пять
3.4.9 Показатели липидного обмена в гериатрических группах через пять
3.4.10 Данные исследования ЭХО-кардиографии и электро-кардиографии у больных бронхиальной астмой гериатрического возраста через пять лет.
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Крошкина, Ирина Юрьевна, автореферат
Актуальность проблемы. Бронхиальная астма (БА) остается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в пульмонологии [Федосеев Г.Б.,2002; Чучалин А.Г.,2003; Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2004]. Хорошо изучены особенности поздно возникшей БА - «поздней астмы» [Гулева Л.И., 1996; Петрова. М.А, 1997; Собченко С.А., 1997, 2005; Куделя Л.М., 2001]. Среди работ имеются «уникальные», охватывающие длительные временные промежутки [Собченко С.А., 1997] они так же посвящены «поздней астме», куда включены больные в возрасте 40 - 45 лет и старше. Однако, как отмечает сама С.А. Собченко (2005) позднюю астму нельзя полностью отождествлять с БА пожилых и старых людей. Действительно, из этой группы необходимо выделять больных пожилого и старческого возраста. В 40 - 45 лет только начинаются инволютивные процессы в организме, в том числе и в дыхательной системе, происходит накопление болезней, и эти явления еще не выражены. Гериатрический же возраст (60 лет и старше) характеризуется уже наличием морфофункциональных изменений в органах и системах, а так же мультиморбидностью патологии и ее взаимовлиянием [Дворецкий Л, И, 1995]. Работы, посвященные непосредственно гериатрическому возрасту [Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г., 1985,1988; Кузьмин А.З., 1998; Батагов С.Я.,1999; Пащенко Н.А., 2004] не затрагивают аспекты обучения и длительного лечения амбулаторных больных БА пожилого и старческого возраста. В немногочисленных работах [СобченкоС.А.,1997, 2005; Черейская Н.К., 2003, 2005]отдается предпочтение различным подходам к обучению больных поздней астмой, в том числе и гериатрического возраста.
В Глобальной стратегии профилактики и лечения бронхиальной астмы (2004) так же отсутствуют четкие рекомендации по тактике лечения, наблюдению больных БА гериатрического возраста. Поэтому неопределенность с приоритетными препаратами базовой терапии их дозировками, и длительностью применения, несовершенство существующих методов контроля течения БА в пожилом возрасте, не учитывающих значимость сопутствующей терапии и взаимовлияние патологии у данной возрастной группы обосновывает актуальность данной работы. Цель исследования: разработать тактику лечения и методику контроля за состоянием амбулаторных больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста с учетом особенностей течения заболевания, мультиморбидности патологии, и оценить ее эффективность при длительном (на протяжении 5 лет) наблюдении за больными данной возрастной категории.
Задачи исследования:
1. Оценить эффективность терапии больных БА пожилого и старческого возраста на поликлиническом этапе до начала наблюдения и проведения комплексной терапии.
2. Установить возможности и формы обучения больных БА гериатрического возраста с учетом восприятия и усвоения ими представляемой информации.
3. Разработать «карту самонаблюдения» для амбулаторных больных БА гериатрического возраста, учитывающую особенности течения заболевания в данной возрастной группе, наличия у них мультиморбидности патологий и их взаимного отягощения.
4. Определить наиболее эффективные дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и разработать тактику их применения у амбулаторных больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста.
5. Оценить эффективность длительного (в течение 5 лет) лечения больных БА гериатрического возраста на основании динамики клинических данных и по результатам лабораторно-инструментальных исследований.
6. Установить побочные эффекты и осложнения пятилетнего применения иГКС у больных БА гериатрического возраста по клиническим признакам и показателям лабораторно-инструментальных исследований.
Научная новизна работы
Впервые разработан комплексный подход к терапии и определены особенности обучающих методик для длительного амбулаторного лечения больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста с учетом мультиморбидности патологии. Доказана его эффективность при наблюдении за пациентами в течение 5-летнего периода с использованием клинических и лабораторно-инструментальных методов исследования.
Впервые индивидуальный контроль за состоянием и лечением амбулаторных больных БА пожилого и старческого возраста осуществлялся с помощью разработанной «карты самонаблюдения», что- позволило больным адекватно оценивать свое состояние, а так же определять необходимость внеочередного обращения к пульмонологу для коррекции терапии БА и/или сопутствующих заболеваний.
Впервые в результате длительного наблюдения за больными БА пожилого и старческого возраста, применяющих топические стероиды установлены их наиболее оптимальные дозы и особенности их снижения для данной возрастной группы.
Впервые у больных БА пожилого и старческого возраста проведен анализ побочных эффектов и осложнений длительной непрерывной терапии (на протяжении 5 лет) ингаляционными глюкокортикостероидами по клиническим данным, а так же показателям лабораторно-инструментальных исследований: коагулограммы, липидограммы, протеинограммы, содержания глюкозы крови, ЭКГ и ЭХО-кардиографии. Доказана безопасность и эффективность длительного применения топических стероидов у больных БА пожилого и старческого возраста.
Практическая значимость работы.
Разработана тактика лечения ингаляционными глюкокортикостероидами амбулаторных больных БА пожилого и старческого возраста. Доказано, что у гериатрических больных в качестве базисной терапии не рационально применять кромоны и малые дозы топических глюкокортикостероидов, вследствие их низкой эффективности в данной возрастной группе.
В результате длительного (на протяжении 5 лет) наблюдения за амбулаторными больными бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста установлено, что лечение следует проводить ориентируясь не только она более тяжелое течение болезни в гериатрическом возрасте, но и с учетом выраженности воспалительного процесса в бронхах, а так же с целью более быстрого купирования обострения, предотвращения ухудшения течения ИБС и развития сердечной декомпенсации на фоне бронхообструктивного синдрома. При этом необходимо применять максимальные из рекомендуемых доз.
Показано, что в комплекс лечения гериатрических больных БА обязательно должно входить обучение пациентов. Для наилучшего усвоения информации больными пожилого и старческого возраста начинать обучение целесообразно с общих лекций в «Астма школе», а продолжать в форме индивидуальных занятий с пульмонологом. Определены обязательные для пожилых темы индивидуальных занятий.
Для осуществления индивидуального контроля и самоконтроля за состоянием амбулаторных больных БА пожилого и старческого возраста, определения необходимости внеочередного визита к пульмонологу с целью своевременной коррекции терапии БА и сопутствующих заболеваний разработана, апробирована и предложена для практического использования «карта самонаблюдения», учитывающая особенности БА в гериатрическом возрасте, мультиморбидность патологий и их взаимовлияние.
Показано, что длительное (на протяжении 5 лет) постоянное применение ингаляционных глюкокортикостероидов в средних и высоких дозировках при своевременной и адекватной коррекции доз у амбулаторных больных БА пожилого и старческого возраста не вызывает серьезных побочных эффектов и осложнений.
Положения, выносимые на защиту
1. Обучение гериатрических больных БА является необходимым компонентом в лечении бронхиальной астмы. Наиболее эффективно последовательное сочетание лекционной (коллективной) и индивидуальных форм обучения с включением специальных тем, отражающих особенность заболевания в пожилом возрасте с последующим закреплением знаний и навыков при анализе показателей «карты самонаблюдения».
2. Мониторинг за состоянием амбулаторных больных БА пожилого и старческого возраста рационально проводить с использованием «карты самонаблюдения», учитывающей особенности течения БА у гериатрических больных, мультиморбидность патологий и их взаимовлияние.
3. Терапию у амбулаторных больных пожилого и старческого возраста при ухудшении течения БА необходимо начинать с максимальных из рекомендуемых дозировок иГКС, учитывая тяжесть течения бронхиальной астмы, выраженность воспалительного процесса в бронхах, а так же с целью более быстрого купирования обострения и предотвращения возможной декомпенсации сопутствующей патологии (ИБС).
4. Длительное лечение больных БА пожилого и старческого возраста средними и высокими дозами ингаляционных ГК, (при своевременной коррекции дозы) не вызывает серьезных побочных эффектов и осложнений.
Апробация и реализация результатов работы.
Основные результаты диссертации доложены на городских конференциях «научно-практические вопросы пульмонологии» (Санкт-Петербург 1998, 2003, 2004, 2005, 2006 г.), на VIII, IX, X, XI научно-практических конференциях «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии врачу общей практики - Булатовские чтения» (Санкт-Петербург 2003, 2004, 2005, 2006 гг.), городской конференции «Актуальные проблемы диагностики и лечения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста - жителей блокадного Ленинграда» (Санкт-Петербург 2003, 2004 г.).
Материалы диссертации доложены на X, XIII, XIV национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург 2000, 2003, Москва 2004 гг.).
Первичная апробация работы проведена на заседании проблемной комиссии «Патология органов дыхания» Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.акад. И.П. Павлова.
Основные результаты исследования используются в практической работе пульмонологического и терапевтического отделений клиник СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, пульмонологического отделения Санкт-Петербургкского Городского Консультативно Диагностического центра N1.
Материалы диссертации используются при проведении занятий на элективном цикле «Геронтология и гериатрия» для студентов 6 курса на кафедре госпитальной терапии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности и результаты длительного наблюдения и лечения амбулаторных больных бронхиальной астмы пожилого и старческого возраста в условиях крупного города"
ВЫВОДЫ:
1. Терапия бронхиальной астмы у больных пожилого и старческого возраста на поликлиническом этапе была адекватной только у 14,7% больных в основной группе и 20% в группе сравнения. Основными недостатками являлись: монотерапия бронхолитиками при персистирующем течении заболевания, недостаточное использование топических стероидов и их низкие дозировки, частое назначение кромонов.
2. Низкие дозировки иГКС (менее 500 мкг в сутки в пересчете на БДП), применение кромонов не обеспечивали стабильного течения бронхиальной астмы у гериатрических больных из-за выраженного воспалительного процесса в бронхах.
3. При дестабилизации течения БА у амбулаторных больных пожилого и старческого возраста эффективно применение и ГКС в дозе не менее 1000 мкг в сутки (в пересчете на БДП) с учетом выраженности воспалительного процесса в бронхах и угрозы быстрой декомпенсации сопутствующей патологии.
4. При обучении больных БА гериатрического возраста в «Астма школе» в связи с их исходно более низкой осведомленностью о своем заболевании и сохранением после групповых лекций трудностей с использованием ДАИ (38,7%), проведением пикфлоуметрии (8%), проявлениями стероидофобии (16%), групповые лекции целесообразно дополненять индивидуальными занятиями с пульмонологом, с последующим закреплением знаний пациентов по «карте самоконтроля».
5. Разработанная карта самоконтроля для амбулаторных больных БА пожилого и старческого возраста, с учетом особенностей течения заболевания, мультиморбидности и взаимовлияния патологий, позволила больным в 71,2% случаев обратиться к пульмонологу по поводу ухудшения течения БА а в 28,8%) случаев - сопутствующей патологии. Своевременная коррекция терапии у них предотвратила тяжелое обострение основного заболевания и декомпенсацию сопутствующей патологии.
6. Длительное (на протяжении 5 лет) лечение больных Б А пожилого и старческого возраста позволило не только снизить степень воспалительного процесса в бронхах, увеличить показатели ОФВ1 и, соответственно, улучшить течение заболевания (уменьшить число госпитализаций, вызовов неотложной помощи и уменьшить число больных с тяжелым течением БА и средней тяжести), но и улучшить течение ИБС: предотвратить развитее инфарктов миокарда, уменьшить частоту ишемических изменений на ЭКГ.
7. При длительном (на протяжении 5 лет) непрерывном применении топических стероидов в средних и высоких дозах у больных пожилого и старческого возраста побочные эффекты были редкими (6,6%). Серьезных осложнений не наблюдалось.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Обучение больных БА пожилого и старческого возраста на амбулаторном этапе должно стать обязательным. Групповые лекции необходимо дополнять последующими индивидуальными занятиями с пульмонологом. Обязательными темами для разбора должны быть: длительность и непрерывность терапии иГКС, и их дозы, отработка техники применения дозированного ингаляционного устройства, правильность выполнения пикфлоуметрии, обучение ведению карты самоконтроля, обсуждение реально достижимых целей терапии в пожилом и старческом возрасте.
2. Для практического использования рекомендована разработанная, и апробированная на протяжении пяти лет «карта самонаблюдения», учитывающая особенности течения БА у больных гериатрического возраста, которая позволяет врачу своевременно распознать ухудшение течения бронхиальной астмы и/или сопутствующей патологии и скорректировать их терапию, не допуская тяжелого обострения, и госпитализации.
3. В качестве базисных препаратов у больных Б А пожилого и старческого возраста не эффективны кромоны и низкие дозы топических стероидов (менее 500 мкг в сутки в пересчете на БДП). Лечение обострения БА следует проводить в соответствии со степенью тяжести заболевания и особенностями течения заболевания в гериатрическом возрасте, применяя максимальные из рекомендованных дозировок. Контроль эффективности терапии проводить через 10-14 дней от начала терапии, при отсутствии эффекта добавлять системные таблетированные стероиды в дозе 10-15 мг в сутки. Снижать дозу иГКС до поддерживающей не ранее чем через 3 месяца стабильного течения, подтвержденного данными карты самоконтроля и ежемесячными исследованиями ФВД. В холодное время года не целесообразно снижать поддерживающую дозу иГКС менее 1000 мкг в сутки (в пересчете на БДП) из за высокого риска повторного обострения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Крошкина, Ирина Юрьевна
1. Акимова Л.Г., Манукян Л.М., Поспелова Р.А., Алиева З.И. Особенности лечения бронхиальной астмы у пожилых людей // Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Пульмонология.- 1996.- Сборник резюме.-N 223. С.-541.
2. Алексеев В.Г. Бронхиальная астма в старших возрастных группах (вопросы клиники, диагностики и лечения): Автореф. дис.д-ра мед. наук.-М., 1986.-31 с.
3. Алексеев В.Г. Клинические проявления бронхиальной астмы.// Терапевтический архив.-1992.-Т.64, N12.-С.62-64.
4. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму (ARIA). Редактор научного перевода д.м.н., профессор А.В.Емельянов.// Аллергология.- N3.- 2001.-С.45-56
5. Аль Салами Аля Хусейн Мадии. Клинко-функциональные особенности бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-СПб., 1992.-14 с.
6. Багишева Н.В., Овсянников Н.В. Оценка уровня диагностики бронхиальной астмы на амбулаторном этапе // Материалы 14 Нац. конгресса по болезням органов дыхания,- М., 2004.- Реферат 1167. С.309.
7. Бажанов Н.О., Колесов Д.В. Анализ противовоспалительной терапии больных пожилого возраста с бронхиальной астмой.// Клиническая геронтология. 1998.-N1.- С.17-19.
8. Бардакова О.Н., Бардаков В.Н., Машенцева Е.В. Изучение информированности больных бронхиальной астмой о своем заболевании// Материалы 14 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. М., 2004.-Реферат 1169. С.309.
9. Батагов С .Я., Немцов В.И., Трофимов В.Н., Качанова Т.Л. Илькович Ю.М. Возрастные особенности течения бронхиальной астмы// Клинич. геронтология.-1997.3 .-С.З 6-39.
10. Батагов С .Я. Особенности течения бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте. Автореф. дис. .д-ра мед. наук.- Санкт-Петербург, 1999, 40 с.
11. Батагов С.Я., Трофимов В.И., Немцов В.И., Качанова Т.Л., Пащенко Н.А., Илькович Ю.М. Особенности своеобразия проявлений бронхиальной астмы в гериатрическом возрасте.// Аллергология 2003 г. С.38-42.
12. Белевский А.С., Булкина Л.С., Княжеская Н.П. Обучение больных Бронхиальной астмой//В кн.: Бронхиальная астма.- Под ред.акад. А.Г. Чучалина.-М.: Агар, 1997.-Т.2.-С.375-393.
13. Беляков Н.А., Соловьев И.Е., Мешкова М.Е. Регуляторные пептиды в легком.// Успехи физиологических наук.-1992ЛЧ2.-С.74-88.
14. Бине Л., Бульер Ф. Binet L., Bourliere Fr. поздняя астма.// Основы геронтологии: Пер. с франц./ Под ред. Л. Бине, Ф. Бульера.-М.: Медгиз, 1960.-С.244-248.
15. Бобков В.А., Омельяненко М.Г., Аркина А.И. и др. Бронхиальная астма У лиц пожилого возраста.// 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Пульмонология.- 1996.-Сборник резюме.-N 226. С.63.
16. Быданов В.А., Алексеева Н.К., Вахрушев Я.М. О частоте поражения органов гастродуаденальной системы у больных бронхиальной астмой.// Клиническая медицина.-990.-Т.68, N4.-C.69-72.
17. Бурков С.Т. Характер ультразвуковых изменений желчевыделительной системы у пациентов пожилого и старческого возраста// Клинич. геронтология, 1997, ТЗ, N2 С. 15-18.
18. Булкина Л.С., Белевский А.С., Княжеская Н.П., Сосина Е.Е. Результаты Обучения больных бронхиальной астмой, находящихся под амбулаторным наблюдением//Пульмонология.-1996. N1- С.25-30.
19. Булкина Л.С., Белевский А.С., Княжевская Н.П., Чучалин А.Г. Влияние обучения больных бронхиальной астмой на течение заболевания.// Тер. арх.-1996.-68,12.-С.30-35.
20. Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г. Стерто протекающие формы бронхиальной астмы.// Клиническая медицина.- 1985. T.63.-N 4.- С. 46-51
21. Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г. Некоторые подходы к реабилитации больных бронхиальной астмой.//Тер. архив.-1985.-T.57,N3.-С.50-53.
22. Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г. Проблемы бронхиальной астмы.// Клиническая медицина.- 1986.-N 12. М. Медицина.- С. 4-8.
23. Гембицкий Е.В., Синопальников А.И., Алексеев В.Г. Возможности и ограничения ингаляционных симпатомиметиков у больных бронхиальной астмой в старшей возрастной группе.// Терапевтический архив.-1988.-Т.69, N1.-C.131-134.
24. Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г. Лечение бронхиальной астмы у больных пожилого возраста.// Клиническая медицина.-1988.-Т.66,К5.-С.8-13.
25. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы/ Под ред. Чучалина А.Г.-М.: «Атмосфера», 2002.-160 е., ил.
26. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы пересмотр 2004, http://www.giasthma.com
27. Горячкина Л.А. Исследование GOAL: достижимы ли цели лечения, сформулированные в GINA.//Аллергология. -2005.-N1.-C.40-46.
28. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Гериатрические проблемы семейной медицины. Библиотека семейного врача. Санкт-Петербург, «Человек», 2001.-78 с.
29. Гулева Л.И. Некоторые возрастные аспекты формирования и развтия бронхиальной астмы: Автореф. Дис. канд. мед. наук.-СПб., 1996.-22 с.
30. Давыдовский И.В. Геронтология.- М.: Медицина, 1966.-300 с.
31. Дворецкий Л.И. Ятрогения в гериатрии.// Клиническая геронтология.-1977.-N4.-C.3-10.
32. Дворецкий Л.И. Некоторые аспекты ведения пожилого больного с заболеваниями легких.// Клиническая геронтология.-1995.-КЗ.-С.З-7.
33. Дворецкий Л.И. Особенности лабораторной диагностики в гериатрии.// Клиническая и лабораторная диагностика.-1998.-N1.C.25-32.
34. Дворецкий Л.И. Ведение пожилого больного ХОБЛ.// (Серия «Опыт клинической практики»). — М.: Литтерра, 2005.- 216 с.
35. Долгов В.В., Шевченко О.П. Лабораторная диагностика нарушений обмена веществ.// Учебное пособие, Москва 1997, 68 с.
36. Емельянов А.В. Образование больных// В книге: Аллергология под ред. Чл.-корр. РАМН Г.Б.Федосеева.- СПб: Нордмедиздат.-2001.-С.807-813.
37. Есипова И.К., Мягкова М.А. Инволюция легких //Легкое в норме, отв. ред. И.К. Есипова.- Новосибирск: Наука, 1975.-С. 174-194.
38. Есипова И.К. патологическая анатомия легких.- М.: Медицина, 1976.-С.48-65.
39. Жданов В.Ф. Системная артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой.// Диссертация на соискание научной степени доктор медицинских наук. СПб., 1993.- 34 с.
40. Жданов В.Ф., Козырев А.Г. Системная артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой актуальная проблема.// Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.2002 N1.-С.38-41.
41. Жихарев С.С., Федосеев Г.Б., Качанова Т.Г. и др. О роли эозинофилов в патогенезе бронхиальной астмы.// Терапевтический архив.-1990.-Т.62,N12.-С.10-14.
42. Иванов Л.А. Клинико-физиологические особенности системы дыхания в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-Киев,1986.- 40 с.
43. Ивашкин Т.В., Синопальников А.И., Семенов П.Н. и др. Анализ причин смерти больных бронхиальной астмой (по данным 13-летнего ретроспективного наблюдения).// Терапевтический архив.-1990.-T.62,N3.-С.90-95.
44. Ивашкин В.Т., Синопальников А.И., Клочков О.И. Клинико-патогенетические взаимоотношения инфаркта миокарда и бронхиальной астмы у больных пожилого возраста.// Клиническая геронтология.-1995.-N1.-С.14-19.
45. Исследование качества жизни больных бронхиальной астмой в России (проект «ИКАР») // Атмосфера, ноябрь 2003, 48 с.
46. Исследование гемостаза.// Пособие для врачей лаборантов составители: Козлов А.А., Берковский А.Л., Качалова Н.Д., Простакова Т.М., Москва, 2003.-93 с.
47. Казанбиев Н.К. Проблемы современной клинической пульонологии в пожилом и старческом возрасте больных.// Гериатрические аспекты клинической пульмонологии. Сборник научных трудов./ Под ред. А.Н. Кокосова, В.А. Игнатьева. Л.: ВНИИП МЗ СССР, 1990.-С.13-19.
48. Кароли Н.А., Рябов А.П., Чеснокова Е.В. Реальность и эффективность взаимодействия врача и больного в амбулаторных условиях.// Аллергология.-2001 .-4.-С.44-46.
49. Катюхин В.Н. Патогенетические механизмы нарушения функции внешнего дыхания у больных артериальной гипертонией, их клиническое значение и особенности коррекции.: Автореферат дисс. на соискание ученой степени доктора мед. наук, Каунас, 1989г.-38с.
50. Квартникова О.Н., Шуховцев М.И., Танцырева И.В. Клинические особенности бронхиальной астмы у пожилых.// 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Пульмонология.-1997.- Сборник резюме.-N165. С.48.
51. Клемент Р.Ф., Лаврушин Л.А., Тер-Погосян П.А., Котегов Ю.М.Инструкции по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей.-Л: ВНИИП МЗ ССР, 1986.-79 с.
52. Кисляк Л.В. Отдаленные результаты лечения больных бронхиальной Астмой в амбулаторных условиях// Материалы 14 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. М., 2004.-Реферат 1201. С.317.
53. Кокосов А.Н. Пневмология в пожилом и старческом возрасте. Руководство для врачей, под ред. А.Н. Кокосова, МЕД Масс МЕДИА, 2005.-711с.
54. Комаров Ф.И., Даниляк И.Г., Алексеев В.Г., Синопальников А.И. Одышка и удушье.// Клиническая медицина.-1996.-Т.74, N8.-С.64-62.
55. Коркушко О.В., Иванов JI.A. Особенности легочной вентиляции и газообмена в пожилом и старческом возрасте.// Вестник АМН СССР.-1984.-N3.-C.53-54.
56. Коркушко О.В., Гидзинская И.Н. Изменения функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью пожилого возраста.//Тер. Архив.-1991.-T.63,N4.-C.29-33.
57. Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф., Калиновская Е.Г. Гериатрия в терапевтической практике. Киев: Здоровья, 1993.-840 с.
58. Коровина О.В. Диагностика, принципы лечения основных форм неспецифических заболеваний легких у лиц пожилого возраста. Методические рекомендации. Л: ВНИИП МЗ СССР, 1984, 26 с.
59. Куделя Л.М., Сидорова Л.Д. Особенности воспалительных изменений бронхов у больных поздней астмой.// Сиб. мед. журн.-2001.-16,3-4. С.32-35.
60. Куделя Л.М., Сидорова Л.Д. Клинико иммунологическая и бронхологическая характеристика поздней астмы// Клинич. медицина.-2002.- 80,3.-С.33-37.
61. Кузьмин А.З. Клинико-биохимические и морфофункциональные особенности течения бронхиальной астмы в различных возрастных группах: автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Самара 1998.-31 с.
62. Куимова Ж.В. Хронический обструктивный бронхит у больных пожилого возраста (Клинические особенности, патогенетические механизмы прогрессирования): автореф. дис. канд. мед. наук, 2003.-22 с
63. Кульчевич JI.B. Клинические особенности бронхиальной астмы в пожилом возрасте.// VII Нац. конгресс по болезням органов дыханя.-Пульмонология.-1997.-Сборник резюме.-Ш67. С.49.
64. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Генез полиморбидности. // Клиническая геронтология. T7.,Nl-2, 2001. С.3-5.
65. Лобжанидзе А.А., Грызунов В.В. Пожилой человек.- Санкт-Петербург.: 2004.-297с.
66. Ломоносов А.В. Особенности течения бронхиальной астмы, сочетанной с патологией органов пищеварения: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Саратов-1998.-16с.
67. Маколкин В.И., Чичикова Н.В. Овчаренко С.И. Особенности течения бронхиальной астмы у больных с сочетанной патологией верхних дыхательных путей. // Клиническая медицина,- 1996.-T.74,N3.-C.39-42.
68. Махмудбекова Э.Б. Особенности клинического течения и терапевтического прогноза астматического бронхита и бронхиальной астмы в различных возрастных группах больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л.,1987.-24 с.
69. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения // Клиническая офтальмология, 2000, N1,- С.4-5.
70. Овчаренко С.И., Шеянов М.В., Маколкин В.И. Факторы риска и пути предотвращения ранних неблагоприятных исходов бронхиальной астмы.// Тер. Архив.-1998.-Т.70, N3.-C. 18-22.
71. Огородова Л.М. системы ингаляционной доставки препаратов в дыхательные пути// Пульмонология,-1999.-N1.-С.84-87.
72. Огородова Л.М., Петровский Ф.И., Петровская Ю.А. и др. Ингаляционные системы доставки препаратов, применяемых в терапии бронхиальной астмы: Пособие для врачей. Томск, 2001.- 21с.
73. Палеев Н.Р., Ильченко В.А., Дефеннцин и классификация бронхиальной астмы. Размышления и предложения.// Терапевтический архив.-1990.-T.62,N5.-C.55-61.
74. Пархоменко Л.К., Радбиль О.С. Желудочно-пищеводный рефлюкс и бронхиальная астма.//Клиническая медицина.- 1994.-Т.72, N6.-C.4-7.
75. Пауэлс Р., Снэшалл П.Д. практический подход к астме: Пер. с англ.-СПб.: Ассоциация «Астма и Аллергия», 1995.-173 с.
76. Пащенко Н.А. Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы, развившейся в пожилом и старческом возрасте.// Автореф. канд. мед. наук, Санкт-Петербург, 2004, 18 с.
77. Петрова М.А. Доклинические, возрастные и и прогностические аспекты бронхиальной астмы: Автореф. Дис. д-ра мед. наук.-СПб., 1997.-41 с.
78. Петрова М.А., Рыжова И.Г. Обучение больных бронхиальной астмой в условиях поликлиники // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. N2(20).-2002.-C.46-48.
79. Подгорная Н.Н., Шерстнева Л.В. О некоторых причинах нарушения зрительной функции в пожилом и старческом возрасте // Клиническая геронтология 1999, N2.- С.61-69.
80. Потапнев М.П., Печковский Д.В. Молекулярные и клеточные механизмы иммунопатологии при бронхиальной астме.// Пульмонология.-1997.-№.~ С.74-81.
81. Ребров А.П., Короли Н.А. Анализ качества лечения и ведения больных бронхиальной астмой на амбулаторном этапе. В кн.: Актуальные проблемы пульмонологии. Сб. тр. Всерос. научного об-ва пульмонологов.-М.2000.-С.-181-189.
82. Сергеева Г.Р. Бронхиальная астма и аллергический ринит в Санкт-Петербурге (распространенность и подходы к совершенствованию специализированной помощи взрослому населению). Автореф. Канд. Мед. Наук. Санкт-Петербург, 2003.- 24 с.
83. Сильвестров В.П., Особенности заболевания органов дыхания в Пожилом возрасте.// Клиническая гериатрия. Учебное пособие для Врачей./ Под ред. B.C. Гасилина, А.С. Мелентьева.-М., 1989, С.23-55.
84. Сидоренко Е.Н., Козинцева П.В. Аллергические заболевания у пожилых.// 5 Всес. съезд геронт, и гериатров: Тез. и реф. докл., ч.2.-Киев,1988.-С.592.
85. Сергеев В.Н., Шимановский H.JL, Гистамин и антигистаминные средства.//Биохимическая фармакология .- М., 1982,-С.146-168.
86. Смирнов Н.А., Смоленов И.В. Бронхиальная астма в центральной и восточной Европе: представление больных и реальная клиническая практика (результаты исследования AIR СБЕ)// Аллергология,2001, N4,С.3-9.
87. Собченко С.А. Особенности течения и организации длительного лечения поздней астмы: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. СПб: 1997.34с.
88. Собченко С.А. Клинические варианты поздней астмы.// 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Пульмонология.-1997.-Сборник резюме.-N 169. С.49.
89. Собченко С.А. «Поздняя» бронхиальная астма.// В руководстве для врачей Пневмология в пожилом и старческом возрасте. Под. Ред. Кокосова А.Н. МЕД МАСС МЕДИА, 2005 С. - 568-599.
90. Степаненко Т.А. Нужны ли поликлиникам пульмонологи?// Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. N2, 2001.- С. 17-19.
91. Столяк С.Б. Особенности гемодинамики при бронхиальной астме, сочетанной с гипертонической болезнью: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.43/ Сарат. гос. мед. ин-т.- Саратов,2000.-23 с.
92. Ступнина А.С. Структурные изменения органов дыхания./ Структурные изменения клеток и тканей в процессе старения организма.// Руководство по геронтологии./ Под ред. Д.Ф.Чеботарева, Н.Б. Маньковского, В.В. Фролькиса.-М.: Медицина, 1978.-С. 155-156.
93. Счетчикова О.С., Собченко С.А.,Яковлева Н.В. Неаллергическая поздняя астма и респираторная инфекция.//Болезни органов дыхания.2005, Nl.-C.ll-16.
94. Сыромятникова Н.В., Коломиец С.Г., Вишняков Н.И. особенности течения и терапии бронхиальной астмы у лиц пожилого и старческого возраста.// Бронхиальная астма. Сборник научных трудов./ Под ред. Г.Б. Федосеева.- Л.: 1ЛМИ, 1989.-С.83-85.I
95. Тисленко Л.Н., Терещенко Ю.А., Пац А.И. Бронхиальная астма у пожилых людей.// УНациональный конгресс по болезням органов дыхания.-Пульмонология.-1995, приложения.-N156. С.156.
96. Трофимов В.И., Шапорова Н.Л.Роль глюкокортикоидных гормонов в развитии аллергического воспаления. III. Применение системных глюкокортикоидов в пульмонологической практике.// Аллергология, N1, 2001.- С. 24-29.
97. Трофимов В.И., Шапорова Н.Л., Дудина О.В., Иванова О.А., Федосеева И.А. Клинические черты тяжелой гормонозависимой бронхиальной астмы// Материалаы 14 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2004,-Реферат 1257. С.331.
98. В.И. Трофимов Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы./ Под. ред. А.Г. Чучалина, Москва, 2005. -51 с.
99. Успенская Е.П., Лейченко Л.В., Мельницкая С.Н., Романова Л.Н. Возрастные особенности клинической картины и лечения бронхиальной астмы. Тер. Арх.1997.-С.76-80.
100. Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.П. Особенности течения бронхиальной астмы у больных старшего возрастной группы.// Г.Б. Федосеев, Г.П. Хлопотова Бронхиальная астма. Л.: Медицина,1988.-С.187.
101. Федосеев Г.Б., Беляева А.П., Жданов В.Ф. и др. Геронтологические аспекты бронхиальной астмы.// Советская медицина.-1989.-М10.-С.71-74.
102. Федосеев Г.Б., Емельянов А.В. Бронхиальная астма: трудные и нерешенные проблемы.// Тер. архив.-1991.-Т.63, N3.-C.74-78.
103. Федосеев Г.Б. Проблемы этиологии и патогенеза бронхиальной астмы и возможности не медикаментозного лечения.//Пульмонология.-1993.-№.-С.73-80.
104. Федосеев Г.Б Бронхиальная астма: трудные и нерешенные вопросы. // Врач.-2002.-С.3-5.
105. Черейская Н.К., Подрезова JI.A. Бронхиальная астма в период менопаузы (особенности ведения больных).// Рос. мед. журн.-2000.-1.-С.38-40.
106. Черейская Н.К., Афанасева И.А., Болотин Е.В. Особенности течения ишемической болезни сердца у пожилых, страдающих бронхолегочными заболеваниями//Клини. Геронтология, 2000,Т6, N9-10. С.9-14.
107. Черейская Н.К. Лечение лиц пожилого возраста, больных бронхиальной астмой// Аллергология.- 2003.-N4.-C.45-48.
108. Черейская Н.К. Бронхиальная астма у пожилых (особенности течения, дифференциальный диагноз, лечение).//Врач N10, 2005.- С. 8-13.
109. Чучалин А.Г. Тяжелая бронхиальная астма. Русс. мед. журн.,2000.-N12.-С.482- 486.117Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология. Россия 2003.// Москва, 2003.68 с.
110. Цой А.Н. Гормональные препараты.- В кн.: Клиническая фармакология// Под ред. В.Г. Кукеса,- М.: Гэотар мед.,1999.-С.387-420.
111. Шеянов М.В., Овчаренко С.И., Маколкин В.Н. Влияние кортикостероидной терапии на отдаленные исходы бронхиальной астмы.// Пульмонология.-1995.-К4.-С.64-67.
112. Яковлев В.А., Куренкова И.Г. Легочное сердце // СПб.: Медицинское информационное агенство.-1996.-352 с.
113. Abdullah А.К., El-Hazmi М.А., Uz-Zaman et al. Serum IgE levels in adults with asthma.// J. Asthma Res.-1987.-Vol.24,N4. P. 207-213.
114. Barnes P.J. New concepts in the pathogenesis of bronchial hyperresponsiveness and asthma.// J. Allergy Clin. Immunol.-1989.-Vol.83.-P.1013-1026.
115. Barnes N. Evaluating asthma and its treatment: clinical markers and indicators of efficacy.// Eur. Respir. Rev.-1996.-Vol.6,N32.-P.31-37.
116. BeasleyR., Cushley M., Holgate S.T. A self management plan in the treatment of adult asthma.// Thorax.-1989.-Vol.44.-P.200-204.
117. Becker A., Mc Ghan S., Dolovich J. et al.//Chest.-1994.-Vol.l06,N4-SuppL-P.231S-234S.
118. Belousova E.G., Haby M.M., Xuan W., Ptat J.K. Factors that affect normal Lung function in whit Austrian adults.//Chest.-1997.- Vol.112, N6.-h. 1539-1546.
119. Bella V., Guttitta G., Gibella F., et al. Effect of agening on peak expiratory flow variability and noncurnal exacerbations in bronchial asthma.//Europ. Respir.J.-1997/-Vol.10,N8.-P.1803-1808.
120. Berg P., Wehril R., Medici T.C. Asthmahusten. Das monosemptomatische Bronchia asthma in Form von chronischen Hastens.// Dtsch. Med. Wschr.-1986.-Bd.l 11,N45.-S.1730-1731.
121. Blainey D., Lomas D., Beale A., Partridge M. The cost of acute asthma-how much is preventable? Health Trends 1990;22:151-3.
122. Boner A.L., Valletta E.A.// Mon.Arch. Chest Dis.-1994.-Vol. 149, N3.-P.250-253.
123. Bousqet J, Chanez P., Lacoste J. et al. Eosinophilic inflammation in asthma.// N. Engl. J. Med.-1990.-Vol. 323,N15.-P.1033-1040.
124. Braman S., Kaemmerlen J., Davs S. Asthma is the elderly :a comparison between patients with recently acquired and long-standing disease// Amer. Rev. Respir. Dis.-1991 .-Vol. 143 .-P.336-340.
125. Brandtzaeg P., JahnsenF.L., Farstadl.N., Haraldsen G. Mucosal immunology of the upper airways// Ann. NY Acad. Sci.- 1997.-Vol.830.-P.l-18.
126. Brostoff I., Pack S., Lydyard P.M. Histamine suppression of lymphocyte activation.// Clin. Exp. Immunol.- 1980.- Vol.39,N3.-P.739-745.
127. Busse W.W. Viral infections in humans// Amer. J. respire. Crit. Care Med.-1995,-Vol. 151.-P. 1675-1677.
128. Chovan L., Novotova V. Mechanism of non-specific airways hyper responsiveness. // XIY World Congress of Asthmatology.- Abstrscts.-1993.-P.29.
129. Czarny D. Asthma and allergy what in the connection?// Aust. Fam. Physican.-1993 .-Vol.22,N11 .-P .1967-1970.
130. De Menchy J.G., Kauffrnan H.F., Venge P. et al. Bronchoalveolar eosinophilia during allergen-induced late asthmatic reaction.// Am. Rev. Respir. Dis.-1985.-Vol.131, N5.-P.373-376.
131. Dow L. Asthma in older people. Clin Exp Allergyl998; Suppl 5:195-202, discussion 3-5.
132. Enright P.L., Burchette R.J.,Peters J.A. et al Peak flow lability: association with asthma and spirometry in older cohort.// Chest.- 1997.-Vol. 112,N4.-P.895-901.
133. Isaacs D. Respiratory infections and asthma// Med. J.Aust.-2002.-Vol. 177,supl.-P.50-51.
134. Fahy J.V., Kim K.W., Liu J., Boushey H.A. Prominent neutrophilic inflammation in sputum from subject swith astma exacerbation.// J. Allergy Clin Immunol. 1995.95: P 843-52.
135. Fanta Ch. H. Asthma in elderly.// J. Asthma.-1989.-Vol. 26,N2.-P.87-97.
136. Fantozzi R., Brunelleschi S., Giuliattini L. et al. Mast cell and neutrophil Interactions: a role for super oxide anion and histamine.// Agents Actions.-1985.-Vol. 16.-P. 260-264.
137. Frangova V., SaccoO., Silverstri M. etal. BAL neutrophilia in asthmatic patients. A by-product of eosinophil recruitment?// Chest.-1996.- Vol.110,N5.-P.1236-1242.
138. Friedman M., Kaliner M. Simposium on cells and asthma. Human mast cells and asthma.// Amer. Rev. Respir. Dis.-1987.-Vol. 135,N5.-1157-1164.
139. Erninght P.L., Lebowitz M.D., Cockroft D.W. Physiologic measures: pulmonary functional tests. Asthma autcom.// Amer. J/ respire. Crit. Care Med.-1994.-Vol.l49,N2.-Suppl.-P.9-18.
140. Frigas E., Gleich G. The eosinophil and pathophysiology of asthma.// J. Allergy Clin. Immunol.-1986.-Vol. 77.-P.527- 531.
141. Fischer В., Ferliz R. Korticosteroid bei Atemwegserkrankungen. Langzeittherapie notig oder moglich.// Zschr. Klin. Med.-1990.-Bd.45,N20.-S.1757-1760.
142. Godard P.H., BousguetJ., Michel F.B. Bronchoalveolar lavage in the asthmatic.// Bull. Eur. Physiopathol. Resp.-1987.-Vol.23, N1.-P.73-83.
143. Hargreave F., Dolovich J., Newhouse M. The assessment and treatment of asthma: A conference report.// J. Allergy Clin. Immunol.-1990.-Vol.85,N6.1. P.1098-1111.
144. Hebert J., Beaudoin R., Aubin M. et al. The regulatory effects of histamine on the immune responses: characterization of the cells involed.// Cell. Immunol.-1980.-Vol.54,Nl.-P .49-57.
145. Hogg J.C., Walcer D.C. Pathology of the air way epithelium in asthma.// Buii. Europ. Phisiopath. Resp.-1986.-Vol. 22.-Suppl. 7.-P.12-19.
146. Holgate S.T., Roche W.R., Church M.K. The roll of the eosinophil in asthma.W Amer. Rev. Respir. Dis.-1991.-Vol.l43,N3.-Part.2.- Suppl.-P.66-70.
147. Interano В., Guntupalli K.K.//Current Opinion in Pulmonary Medicine.-1996.-Vol.2,Nl.-p.60-65.
148. Khaiz O.A., Davjes R.J., Devalia J.L. Bacterial induced release of inflammatory mediators by bronchial epithelial cells.// Europ. Respir. J.-1996.-Vol. 9. P. 1913-1922.
149. Liard R., Segala C, Beguin F.X., et al. Asthma in private pneumology practice.//Rev. Maladies Resp.-1997.VoU4,N4.-P.259-304.
150. Lundgren R., Soderberg M., Horstedt P., Steling R. Morphological studies of bronchial mucosal biopsies from asthmatics before and after ten years of treatment with inhaled steroids.// Europ. Respir. J.-1988.-N10.-P.883-889.
151. Mc Donald .F., Pierce R.J., Thompson P.J. Comparison of oral bambuterol and terbutaline in eldredy patients with chronic reversible airflow obstruction.// J. Asthma.-1997.-Vol.37, Nl.-P.53-59.
152. Meneses F.C., Julio I., Azevedo M.S. et al. Histamine inactivation in allergic bronchial asthma.//Europ. Respir.J.-1993.-Vol.6.-S.17.-P.2024.
153. Metzder W., Zavala D., Richerson H. et al. Local allergen challenge and bronchoalveolar lavage of allergic asthmatic lungs: description of the model and local airway inflammation.//Amer. Rev. Respir. Dis.-1987.-Vol.135.-P.433-440.
154. Nagakura Т., Ohno K., Se В et al. Neutrophil derived NCA and histamine releasing activity from human lung tissue.// J. Allergy Clin. Immunol.- 1991.-Vol.87, Nl.-Part2.-P.451-460.
155. Nogami H., Kishikawa R., Odajima H. et al. Characteristics of bronchial asthma in the elderly.// Japan. J. Allergy.-1993.-Vol42, N4.-P.421.
156. О'Byrne P.M., Dolovich J., Hargreave F. Late asthmatic responses.// Amer. Rev. Respir. Dis.-1987.-Vol. 136.-P.740-751.
157. Parker Ch.W. Neutrophil mechanism.// Amer. Rev. Respir. Dis.-1991.-Vol.143, N3.-Part2.-Suppl.-P.59-60.
158. Rafferty P., Beasley R., Holgate S. The contribution of histamine to immediate bronchoconstriction provoked by inhaled allergen and adenosine 5'-monophosphate in atopic asthma.// Amer. Rev. Respir. Dis.-1987.-Vol.136.-P.359-373.
159. Redington A.E., Madden J., Frew A.J. et al. Transforming growth factor pi in asthma. Measurement in bronchoalveolar lavage fluid.// Amer. J. Respir. Crit. Care Med.- 1997.-Vol. 156.-P.642-647.
160. Roberts C.R. Is asthma a fibrotic disease?// Chest.-1995.-Vol. 107, N3.-P.614-618.
161. Sandstrom Т., Bjermer L., Rylander R. Lipopolysacharide (LPS) inhalation in helsy subject increases neutrophil, limphocyt and fibronectin level in bronchoalveolar lavage fluid.// Eur. Respire. J. 1992.-Vol.5.- N8.- P. 992-996.
162. Schlegel V. Mitternachtlicher Husten-Fruhsymtome des Asthma bronchiale.// Zschr. Ges. Inn. Med.-1989.-Bd.44,N12.-S.365-366.
163. Smyrnios N.A // Geriatics.-1997.-Vol53,N2.-p.36-40,42-44.
164. Sperber К. Asthma: An inflammatory disease.// Mount Sinai J. Med.-1993.-Vol.60, N3.-P.218-226.
165. Stark I.E., Lipscomb D.J. Physiological and pathological aspects of the respiratory system.// Geriatrics./ Ed. D. Platt.-Berlin, Heidelberg, New-York: Springer Verlag, 1982.-Vol.2. P.294-314.