Особенности гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей раннего возраста

Игнатенкова, Татьяна Викторовна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей раннего возраста

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Игнатенкова, Татьяна Викторовна Смоленск 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.09

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей раннего возраста

На правах рукописи

ИГНАТЕНКОВА Татьяна Викторовна

ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРТЕНЗИОННО-ГИДРОЦЕФАЛЬНОГО СИНДРОМАУДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

14.00.09-пед натрия 14.00.13-нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Смоленск-2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Татьяна Григорьевна Авдеева доктор медицинских наук, профессор Яков Борисович Юдельсон

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Шаробаро Валентина Егоровна доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Дмитриевич Панков

Ведущая организация:

Российская медицинская академия последипломного образования

Защита диссертации состоится 2004 г. в ' Л/ часов на

заседании диссертационного совета Д 208.097.02 Смоленской государственной медицинской академии по адресу: 214019, г. Смоленск, ул. Крупской, д. 28.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Смоленской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан 2004 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор А.А. Яйленко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Основы здоровья каждого поколения закладываются в детстве. В Российской федерации констатируется постоянное повышение частоты неврологических нарушений у детей (Баранов А.А. с соавт., 1999. Попова Н.П.. 1999, Солобоева Ю.И., 2000, Володин Н.Н. с соавт., 2001). Только около 15% детей рождаются здоровыми (Ратнер А.Ю., 1995, Батуева А.Э. с соавт., 2000). В структуре заболеваний новорожденных и детей первого года жизни частота перинатальных поражений центральной нервной системы составляет 60%-80% (Володин Н.Н. с соавт., 1996, Бурцев Е.М., Дьяконова Е.Н.. 1997, Бомбардирова Е.П., 1998, Усвицкий В.А., 1998, Болтнсва СМ., 1999, Яцык Г.В.. 1999, Шпрах В.В. с соавт.. 2000). Перинатальные поражения нервной системы объединяют различные патологические состояния, обусловленные воздействием на плод вредоносных факторов в антенатальном периоде, во время родов и в первые дни после рождения (Якунин Ю.А. с соавт., 1979. Volpe J.J., 1995, Пальчик А.В.. Шабалов Н.П., 2001).

В настоящее время ведущими причинами младенческой смертности являются состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врождённые аномалии развития, составляющие 68,8% (Шарапова О.И., 2003).

Дефекты нервной системы, к наиболее распространённым из которых относятся анэнцефалия, различные типы черепно-мозговых и спинно-мозговых грыж, микроцефалия, гидроцефалия, занимают особое место среди врождённых пороков развития как по своей тяжести, так и по распространению. На долю нарушений развития ЦНС приходится более 30% всех пороков, обнаруженных у детей (Барашнев Ю.И., 1996, Деев И.И., 1997, Стоянова Н.С., 1997, Жученко Л.А. с соавт., 1999, Полунина Н.В., 2000, Корсунский А.А., 2001).

За последние годы наблюдается увеличение показателей общей детской инвалидности. По мнению экспертов ВОЗ, доля тяжелой детской инвалидности составляет в мире 1-2% от детской популяции (Карелова Г.Н., 2001, Эсаулова И.В., 2001). Среди диагнозов, приводящи

перинатальные поражения ЦНС составляют

Савельева Г.М. с соавт.,1996, Шабалов Н.П., 1996, Деев И.И., 1997, Ольмезов В.В., 1997, Сергеева О.Н., 1998, Поморцев А.В. с соавт., 1998, Володин Н.Н. с соавт., 2000).

Пренатальные и перинатальные поражения нервной системы обусловливают в будущем 40%-60% неврологической патологии, как у детей, так и у взрослых (Деев И.В., 1997, Камаев И.А. с соавт., 1999, Ольмезов В.В., 1997, Трофимов С.С., 1997, Альбицкий В.Ю. с соавт., 1998, Халецкая О.В. с соавт.. 1998, Барашнев Ю.И. с соавт.. 1997, 1998, 1999, Яцык Г.В. с соавт., 1998. Беляева О.В., 2000, Горева ЕА, 2000, Каплина С.П., 2000. Москвина Н.Ю., 2000, Шниткова Е.В. с соавт, 2000, Hack M. et al., 2000, Ахметова В.М. с соавт., 2001). Они могут манифестировать в различные сроки жизни, их декомпенсация происходит по мере возрастания предъявляемых требований в процессе развития ребенка (Коломенская А.Н. с соавт.. 1996, Ольмезов В.В., 1997, Сергеева О.Н.. 1998, Поморцев А.В. с соавт., 1998, Барашнев Ю.И., 1999, Сальникова Т.Н.. 1999, Шниткова Е.В., Бурцев Е.М., 2000). Перинатальные поражения нервной системы лежат в основе нейрогенных дисфункций висцеральных органов (Морозов В.И..

1998. Бережанская СБ. с соавт., 1997, 1999, Лукьянова Е.А., 1999. Малахова Ж.Л.,

1999. Савченко А.П.. 2000, Солобоева Ю.И., 2000). Около 60%-80% детей раннего и дошкольного возраста с отягощенным перинатальным анамнезом имеют пограничные отклонения в состоянии здоровья. Нарушение темпов физического, нервно-психического, речевого развития, отклонения в поведении затрудняют обучение детей, их воспитание, социальную адаптацию (Сергеева О.Н., 1998, Макарова З.С, Печора К.Л., Доскин В.А., 1999, Беляева О.В., 2000).

Несмотря на распространенность перинатальных поражений центральной нервной системы среди детей раннего возраста, только 15%-20% из них выявляется в первые дни и недели жизни (Пронина И.И., 1999). Неблагоприятный исход перинатальных поражений нервной системы большинство авторов связывает с несовершенством профилактики, диагностики, а также с несвоевременной и неадекватной терапией данной патологии. зачаст\ю пассивным наблюдением за такими детьми (Мирсадыков Д.А., 1998, Хачагрян В.А. с соавт., 1998, Икоева Г.А., 1999, Козлов Ю.А., 1999, Пронина И.И., 1999,

Савченко А.П., 2000). Резерв возможной компенсации не только в поиске новых средств терапии, но и в выборе момента ее применения (Ekeгt P. et а1., 1997, Барашнев Ю.И., 1999, Володин Н.Н. с соавт, 2001, Пронина И.И., 1999, Маслова О.И., 2000).

Наиболее частым синдромальным диагнозом перинатального поражения нервной системы является гипертензионно-гидроцефальный синдром (Икоева ГА, 1999, Козлов Ю.А., 1999, Пронина И.И., 1999, Батуева А.Э. с соавт., 2000, Маслова О.И. с соавт., 2000, Вяткина С.Я. с соавт., 2001, Левитина Е.В. с соавт.. 2001, Савиных В.П., Глазкова СВ.. 2001). У новорожденных и детей раннего возраста он рассматривается как полиэтиологический клинический симптомокомплекс, характеризующийся различной степенью выраженности внутричерепной гипертензии и полиморфизмом неврологических симптомов (Рыбальская И.Н., 1990).

Цель исследования

Совершенствование ранней диагностики, уточнение клиники и оптимизация терапии при гипертензионно-гидроцефальном синдроме у детей раннего возраста.

Задачи исследования

1. Изучить распространённость гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей раннего возраста в г.Смоленске.

2. Установить факторы риска, определяющие развитие гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей раннего возраста.

3. Сопоставить характер нарушений при гипертензионно-гидроцефальном синдроме с соматическим и нервно-психическим здоровьем ребёнка в разных периодах перинатального поражения.

4. Разработать алгоритм диагностики гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей раннего возраста.

5. Оптимизировать терапию гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей раннего возраста в зависимости от тяжести и периода перинатального поражения.

Научная новизна исследования

1. Выявлена распространённость гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей до двух лет.

2. Установлены факторы риска, приводящие к развитию гипертензионно-гидроцефального синдрома (вентрикуломегалии I. II. степени) у детей раннего возраста.

3. Изучено физическое, нервно-психическое и соматическое здоровье детей первых двух лет жизни с гипертензионно-гидроцефальным синдромом различной степени тяжести.

4. Отмечены особенности течения гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей, рождённых от матерен с эутиреоидной гиперплазией щитовидной железы.

5. Разработан алгоритм диагностики гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей раннего возраста.

6. Обоснована тактика наблюдения детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом в течение первых двух лет жизни.

Практическая значимость работы

Выявлены группы риска по формированию гипертензионно-гидроцефального синдрома среди новорожденных.

Доказано, что патологический процесс при перинатальном поражении ЦНС с гипертензионно-гидроцефальным синдромом носит прогредиентный характер и приводит к задержке физического и нервно-психического развития, к нарушениям в функционировании сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, эндокринной, иммунной систем, а также системы крови.

На основании полученных данных разработан алгоритм ранней диагностики гипертензионно-гидроцефального синдрома.

Предложена наиболее рациональная схема наблюдения и терапии перинатального поражения ЦНС с гипертензионно-гидроцефальным синдромом у детей раннего возраста.

Основные положения, выносимые на защиту

Внутриутробная, интранатальная и постнатальная гипоксия, внутриутробная инфекция, аномалии развития и признаки дизэмбриогенеза, а также недоношенность являются факторами риска в развитии перинатального поражения ЦНС с гипертензионно-гидроцефальным синдромом (вентрикуломегалии ¡—II степени).

Перинатальное поражение ЦНС с гипертензионно-гидроцефальным синдромом приводит к нарушению функционирования как нервной, так и других систем организма.

Течение патологического процесса при перинатальном поражении ЦНС с гипертензионно-гидроцефальным синдромом носит прогредиентный характер.

Патология щитовидной железы матерей усугубляет тяжесть перинатальной патологии, в том числе гипертензионно-гидроцефального синдрома, у детей.

Терапия перинатальных поражений ЦНС с гипертензионно-гидроцефальным синдромом (вентрикуломегалией ¡-II степени) с применением диакарба и ноотропов является наиболее эффективной в случае назначения её в остром периоде поражения и при отсутствии структурных нарушений головного мозга.

Апробация работы

заседании проблемной комиссии Смоленской государственной медицинской академии «Физиология и патология нервной системы» (2001, 2004),

научно-практической конференции «Перинатальные поражения ЦНС» (Смоленск, 2002),

научно-практической конференции «Состояние здоровья детей раннего возраста в условиях йоддефицитного региона» (Смоленск, 2002),

семинарах «Школа рациональной нейрофармакотерапии» (Смоленск, Белгород, Сочи. 2002),

Всероссийском семинаре «Роль амбулаторной педиатрии в сохранении здоровья детей и подростков», приуроченному к IX конгрессу педиатров России (Москва. 2004),

научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной неврологии», посвященной 80-летию кафедры неврологии и нейрохир\ргии Смоленской государственной медицинской академии (Смоленск, 2004), совместном заседании кафедр неврологии и нейрохирургии, неврологии и психиатрии ФПК и ППС, факультетской и поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней Смоленской государственной медицинской академии и практических врачей, неврологов и нейрохирургов Смоленской областной клинической больницы, неврологов и педиатров МЛПУ «Детская клиническая больница» г.Смоленска.

Внедрение результатов работы

По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе монография «Внутричерепная гипертензия и гидроцефалия у детей раннего возраста» в соавторстве с Я.Б. Юдельсоном, Т.Г. Авдеевой

Результаты исследования внедрены в практику работы Смоленской областной клинической больницы, Смоленской областной детской клинической больницы, МЛПУ «Детская клиническая больница» г.Смоленска, кафедр неврологии и нейрохирургии, неврологии и психиатрии ФПК и ППС, факультетской и поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней Смоленской государственной медицинской академии.

Структура и объём диссертации

Работа изложена на 197 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, четырёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 462 работы (315 отечественных авторов и 147 зарубежных). Работа содержит 20 таблиц, 15 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа выполнялась на базе отделения детской неврологии Смоленской областной клинической больницы, МЛПУ'Детская клиническая клиническая больница., г.Смоленска (стационар №1, детская поликлиника №3) с 1997 по 2003 гг.

За период исследования под наблюдение детской поликлиники №3 г.Смоленска, обслуживающей десять тысяч детей, поступало от 332 до 371 новорожденного в течение года. Из них перинатальные поражения ЦНС регистрировались в 29,1 - 35,2% случаев, в том числе с гипертензионно-гидроцефальным синдромом - у 19,3 - 21,9% детей. За время работы осмотрен 1421 ребёнок. Под динамическим наблюдением в течение первых двух лет жизни находилось 128 детей с перинатальным поражением центральной нервной системы. В соответствии с основным клиническим синдромом, степенью его тяжести и с учётом данных нейровизуализации было выделено 3 группы больных.

Первую группу, контрольную, составил 21 ребёнок с перинатальным поражением мозга лёгкой степени без патологических изменений при нейросонографии, во вторую вошло 58 детей с вентрикуломегалией I, II степени без структурных нарушений, в третью группу — 49 пациентов, имеюших вентрикуломегалию I, II степени в сочетании с поражением мозговой ткани (таб. 1).

При обследовании детей большое внимание уделялось сбору анамнеза, социального, генеалогического, биологического, учитывалось наличие экстрагенитальной патологии у матери, воздействие вредных факторов.

Таблица 1. Распределение наблюдавшихся детей по группам.

№ Группы детей с ГШ ЦНС Пол Число детей % в 1 группе |

1 Контрольная группа М 10 47.6 !

Ж 11 52.4

2 Гипертензионно-пщроцефальный синдром без структурных нарушений , м 39 67.2 |

ж 19 32.8

3 Гипертензионно-гидроцефальный • синдром со структурными нарушениями мозга м 36 73.5х

ж 13 26.5 ! 1

Всего 128 ■

х - достоверность различия показателей 2-й и 3-й групп по сравнению с контрольной (х -р<0.05).

Осуществлялся тщательный анализ течения беременности и родов, состояния новорожденного: антропометрические показатели, степень зрелости, оценка уровня перенесенной гипоксии по шкале Апгар на 1 и 5 минутах жизни, сроки прикладывания к груди, физиологическая потеря массы тела, наличие пограничных и патологических состояний, их динамика и проведенная терапия. Все дети обследованы на фенилкетонурию и врождённый гипотиреоз.

Собственные наблюдения пациентов проводились от момента выписки из роддома в эпикризные сроки (на первом году жизни ежемесячно, на втором - в 15. 18, 21, 24 мес). При анализе состояния здоровья учитывалось физическое, психомоторное развитие; наличие соматической патологии. Масса, длина тела, окружность головы и грудной клетки измерялись общепринятыми методами. Полученные данные сопоставлялись с центильными таблицами (В.А. Доскин и соавт., 1999).

Неврологическое обследование проводилось с помощью методик, предложенных Л.О. Бадаляном (1984), Я.Б. Юдельсоном и соавт. (1998). Осуществлялось наблюдение за поведением ребёнка во время кормления, бодрствования и сна, оценивалось положение головы, туловища, конечностей.

спонтанные движения. Обращалось внимание на форму черепа, его размеры, состояние черепных швов и родничков, наличие аномалий развития. Исследовались черепные нервы, безусловные рефлексы, двигательные и вегетативно-трофические функции.

Нервно-психическое развитие оценивалось с помощью шкалы В.А. Доскина и соавт. (1999). Определялись ориентировочные реакции (зрительные и слуховые), эмоции и признаки. формирования социального поведения, движения (обшие и движения руки), этапы развития речи (понимания и активной), навыки и умения, игра, сенсорное развитие.

Всем детям проводилась нейросонография ультразвуковым прибором SIM-5000 plus с использованием датчиков 3.5; 5,0 мГц. Сканирование головного мозга осуществляли в коронарной, сагиттальной и парасагиттальных плоскостях по методике К.В. Ватолина (2000). Оценивалось анатомическое строение мозга, размеры и форма желудочков, структура паренхимы, пульсация артерий.

При наличии стойких очаговых неврологических симптомов, парезов, параличей, судорог, признаков прогрессировании • гипертензионно-гидроцефального синдрома пациентам проводилась компьютерная томография головного мозга по стандартной методике. В случае необходимости (исключение аномалий развития, травматических повреждений) в обследование включалась рентгенография черепа и позвоночника.

При подозрении на нейроинфекцию осуществлялась люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости, иммуноферментный анализ.

Все дети регулярно осматривались педиатром, окулистом, отоларингологом, ортопедом, по показаниям - генетиком, эндокринологом, кардиологом, нефрологом, гастроэнтерологом, иммунологом, аллергологом. Пациентам при необходимости проводилось дополнительное соматическое обследование согласно выявленной патологии.

Полученные данные обработаны на персональном компьютере. Для автоматизации вычислений применялись статистические пакеты: Statgraphics Plus v. 5.0. NCSS, а также метод выявления достоверности различия неусредняемых относительных величин (Бенсман B.M., 2002). В ходе статистической обработки

использовались критерии: Ь (Стьюдента), ^ (Пирсона), биномиальный, точный критерий Фишера. При анализе сопряженности признаков между собой применялся коэффициент взаимной сопряжённности Чупрова и качественная оценка тесноты связи по шкале Чеддока. Проверка статистических гипотез проводилась на уровне значимости

Результаты исследований и их обсуждение

Проведенные нами эпидемиологические исследования за период с 1997 по 200Эгт свидетельствуют о том, что перинатальные поражения ЦНС у детей г.Смоленска за годы наблюдения встречались с частотой от 290,6 до 352,4:1000, в том числе гипертензионно-гидроцефальный синдром - от 193,5 до 219,4:1000. В структуре ПП ЦНС гипертензионно-гидроцефальный синдром составляет 60,7%-75,5%.

Дети второй группы достоверно чаще в сравнении с пациентами третьей группы рождались от первой беременности (60,3% -р<0.05). По сравнению с контрольной группой семьи детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом чаше проживали в неблаго приятных материально-бытовых условиях (20,7% -р<0,05). У матерей пациентов второй группы во время беременности чаще отмечалось обострение соматической патологии (10,3% -р<0,05) и они были вынуждены принимать лекарственные препараты (10,3% -р<0,05), у них чаще наблюдалось патологическое предлежание плода (5,2% -р<0,05).

Семьи больных с гипертензионно-гидроцефальным синдромом со структурными нарушениями также достоверно чаще имели неудовлетворителые материально-бытовые условия (24,5% -р<0,05). В третьей группе по сравнению со второй больше детей рождалось от второй беременности (32,7% -р<0,05). протекавшей с угрозой выкидыша в первой половине (44,9% -р<0,05). У матерей пациентов третьей группы в сравнении с контрольной чаще регистрировалось обострение соматической патологии (18,4% - р<0,005) и приём лекарственных средств (8,2% -р<0,05), а также патологическое предлежание плода (8,2%-р<0.05). Слабость родовой деятельности и её стимуляция у матерей детей с гипертснзионно-гилроцефальным синдромом со структурными нарушениями

отмечалась в 34,7%случаев, что достоверно чаше относительно второй группы (р<0,05).

Все наблюдаемые пациенты перенесли хроническую внутриутробную гипоксию. По сравнению с контрольной группой больные второй группы достоверно чаще рождались с массой тела менее 2500г (22,4%-р<0,001), ростом менее 49см (22,4% -р<0,05), аномалиями развития и превышением критического у ровня стигмации (70.7% -р<0,05), с признаками внутриутробной инфекции (25,9%-р<0,05). В родах у них чаще развивалась асфиксия (46,6%-р<0,05). В раннем неонатальном периоде у детей второй группы выявлен гипертензионно-гидроцефальный синдром в 13,8% случаев (р<0,005), синдром угнетения ЦНС в 20,7% (р<0,001), синдром дыхательных расстройств в 17,2% (р<0.001), что достоверно чаще относительно контрольной группы.

В третьей группе по сравнению с первой больше мальчиков (73,5% -р<0,05), родившихся с массой тела менее 2500г (12.2%-р<0,05), ростом менее 49см (20,4%-р<0,05), аномалиями развития и превышением критического уровня стигмации (73,5%-р<0,05). Чаше чем в других группах у этих новорожденных выявлялись признаки внутриутробной инфекции (36,7%-р<0,001), асфиксия в родах (46,9%-р<0.05), в том числе средней и тяжёлой степени (16,3%-р<0.005), а в раннем неонатальном периоде желтуха (65,3%х-р<0,05). У пациентов третьей группы в роддоме также достоверно чаше диагностировался гипертензионно-гидроцефальный синдром (28,6%-р<0,001), синдром угнетения ЦНС (28.6%-р<0,001), синдром дыхательных расстройств (26.5%-р<0,001).

В результате статистического анализа было выявлено, что факторами риска в развитии гипертензионно-гидроцефального синдрома с вентрикуломегалией 1,11 степени являются гипоксия (внутриутробная, интранатальная, постнатальная), внутриутробная инфекция и недоношенность на фоне нарушенного онтогенеза нервной системы, о чём свидетельствуют аномалии развития и признаки дизэмбриогенеза.

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее выраженнные изменения в состоянии здоровья детей отмечаются в остром периоде

перинатального поражения, на первом месяце жизни. Причём, тяжесть состояния коррелирует с характером церебральных расстройств.

У пациентов с гипертензионно-гидроцефальным синдромом к концу первого месяца жизни достоверно чаще относительно контрольной группы отмечалось отставание в росте (34,5% -р<0,05). У большего количества детей второй группы в сравнении с первой регистрировались заболевания органов дыхания (39,5% -р<0,05) и мочеполовой сферы (12,1%-р<0,05). Изменения со стороны нервной системы у них характеризовались наиболее частым сравнительно с контрольной группой развитием синдрома угнетения центральной нервной системы (15,5%-р<0,005), мышечной гипотонии (15,5%-р<0,005). судорожного синдрома (6,9%-р<0,05).

У детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом со структурными нарушениями к концу острого периода, также как и у пациентов второй группы, отмечалось отставание в росте (32,7%-р<0,05). Болезни органов дыхания у больных третьей группы регистрировались достоверно чаше в сравнении с первой группой и несколько чаще относительно второй (53,1%-р<0,001). Заболевания мочеполовой сферы на таком же уровне, как и во второй группе (10,2%-р<0,05). Из неврологических синдромов у большего количества пациентов третьей группы выявлялось угнетение центральной нервной системы (28,6%-р<0,001), мышечная гипотония (20,4%-р<0.001), судороги (8,2%-р<0,05). Отличало группу детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом со структурными нарушениями от остальных пациентов то, что у них достоверно чаще отмечались расстройства сердечно-сосудистой системы (42,9%), а также изменения в крови, снижение количества лейкоцитов (32,7%-р<0,001) и эритроцитов (40,8%) по сравнению с возрастными показателями.

В раннем восстановительном периоде дети с гипертензионно-гидроцефальным синдромом достоверно чаще относительно контрольной группы отставали в росте (27,6%-р<0,05). У большего количества больных второй группы в сравнении с первой отмечались расстройства желудочно-кишечного тракта в виде рвот, срыгиваний, метеоризма, запоров, поносов (31%-р<0,05), анемия (29,3% -р<0,05).

Пациентов с гипертегоионно-гидроцефальным синдромом со структурными нарушениями отличала большая встречаемость расстройств желудочно-кишечного тракта (38,8%-р<0,005), анемии (34.7%-р<0,05), а также болезней моче-половой системы (12,2%-р<0,05).

На 2-3-м мес жизни у детей с перинатальным поражением ЦНС начинают доминировать репаративные процессы, происходит так называемая ложная нормализация.[1] У наблюдаемых нами больных в этом периоде также отмечено уменьшение выраженности неврологических расстройств, улучшение общего состояния. В первой группе уменьшалось количество больных, имевших нарушения в деятельности желудочно-кишечного тракта (с 42,9% до 10.2%. р<0,05), во второй группе - число детей с дефицитом массы тела (с 32,8% до 15,5%, р<0,05), с эндокринными расстройствами - во второй группе (с 48,3% до 25.9%, р<0,05) и в третьей (с 59,2% до 28,6%, р<0,005). Но вместе с тем в этом периоде по сравнению с острым было зарегистрировано больше детей с расстройством деятельности сердечно-сосудистой системы в первой группе (с 12,2% до 52,4%, р<0,005), с анемией - во второй (с 12,1% до 29,3%, р<0,05), с проявлениями аллергии - во второй (с 17,2% до 37,9%, р<0,05) и третьей (с 14,3% до 40,8%, р<0,005), во всех трёх группах - отмечено снижение количества лейкоцитов в крови (р<0,001).

В позднем восстановительном периоде дети с гипертензионно-гидроцефальным синдромом достоверно чаще по сравнению с пациентами контрольной группы отставали в физическом и психо-моторном развитии. У них отмечался дефицит массы тела (29,3%-р<0,05), задержка формирования статико-моторных функций (55,2%-р<0,001), более выраженная относительно первой группы задержка психо-предречевого развития, на 2 и 3 эпикризных срока. (10,3%-р<0.05). Больных второй группы отличало наличие в 53,4% (-р<0,001) случаев синдрома двигательных нарушений за счёт мышечного гипертонуса, а также развитие аллергических процессов (51,7%-р<0,05). Достоверно чаще в сравнении с контрольной группой у них регистрировались заболевания органов дыхания (81%-р<0,001) и расстройства желудочно-кишечного тракта (29.3%-р<0,05).

Дети с гипертензионно-гидроцсфальным синдромом со структурными нарушениями, также как и больные второй группы, отставали в физическом и психомоторном развитии. Дефицит массы тела у них выявлялся в 32,7% случаев (р<0.05), задержка формирования статико-моторных функций в 55,1% (-р<0.001). задержка психо-предречевого развития на 2 и 3 эпикризных срока в 10.3% (р<0,05), повышение мышечного тонуса диагностировалось в 42,9% (р<0,005) случаев. Также часто, как и у детей второй группы, у больных третьей группы регистрировались болезни органов дыхания (89,8%-р<0.001). Отличала пациентов третьей группы очень высокая достоверность различий с контрольной группой в наличии расстройств желудочно-кишечного тракта (42,9%-р<0,001), а также изменения со стороны крови, анемия (34,7%-р<0,05) и лейкопения (89,8%-р<0,05).

Начиная с четвёртого месяца жизни мы констатировали ухудшение в состоянии здоровья пациентов второй и третьей групп, чего не произошло с детьми контрольной группы. Больные же второй и третьей группы в этом периоде стали чаше отставать в статико-моторном (до 55,2% во второй и 55,1% в третьей. р<0,001) и психо-предречевом развитии (до 27,6 %, р<0,001 во второй группе и 28,6%, р<0,05, в третьей). В позднем восстановительном периоде среди пациентов второй и третьей групп увеличивалось количество детей с расстройствами сердечно-сосудистой системы (с 34,5% до 65,5%, р<0,001, во второй группе и с 42,9% до 67,3%, р<0,05, в третьей), а также с заболеваниями органов дыхания (с 51,7% до 81%, р<0,001, во второй группе и с 42,9% до 89.8%, р<0,001, в третьей).

В ходе нашей работы мы проследили как повлияла проводимая нами терапия на исходы перинатального поражения ЦНС. Пациентам, у которых был диагностирован гипертензионно-гидроцефальный синдром, проводилось комплексное лечение. Из лекарственных препаратов мы использовали диакарб, ноотропные средства, в случае необходимости, препараты, влияющие на мышечный тонус, седативные и противосудорожные средства.

Препараты назначались в общепринятых дозировках, но в одних случаях лечение начиналось в остром периоде, на первом месяце жизни, а в других (по независящим от врача обстоятельствам) - только в восстановительном периоде.

На первом месяце жизни получили диакарб 14 (24,1%) пациентов второй группы и 27 (55,1%) третьей группы.

Влияние раннего назначения диакарба на исходы перинатального поражения ЦНС с гнпертензионно-гидроцефальным синдромом представлено на рис.1, 2.

Рис. 1. Гидроцефалия у детей второго года жизни.

Из диаграммы, представленной на рисунке 1, видно, что гидроцефалия (вентрикуломегалия) как исход перинатального поражения ЦНС у больных второй группы, получавших диакарб на первом месяце жизни, сформировалась в 14,3% случаев (2 детей), у не леченных диакарбом - в 56,8% случаев (25 детей), что имеет очень высокую достоверность различия (р<0,001).

У пациентов третьей группы результаты следующие: гидроцефалия развилась у 10 больных (37%), получавших диакарб в остром периоде, и у 11 детей (50%), не леченных диакарбом, что достоверно не различается.

Данные диаграммы, представленные на рисунке 2, отражают психомоторное развитие детей второго года жизни, получавших диакарб в остром периоде ППЦНС.

Рис. 2. Отставание в психо-моторном развитии у детей второго гола жизни.

Как видно из рисунка 2, среди пациентов второй группы, получавших диакарб на первом месяце жизни, задержка обшей моторики на втором год\ жизни не регистрировалась, отставание в тонкой моторике наблюдалось у 2 больных (14.3%), задержка психо-речевого развития - у 3 детей (21,4%).

Сравнивая психо-моторное развитие пациентов этой же группы, не леченных на первом месяце жизни, с данными больных, получавших диакарб в остром периоде, можно отметить следующее: среди нелеченных пациентов задержка обшей моторики отмечалась у 10 детей (22,7%), очень высокая достоверность различия (р<0,001); отставание в тонкой моторике - у 8 (18,2%) пациентов, без достоверного различия, (но следует заметить, что достоверное различие (р<0.05) выявляется в степени задержки, так 4 ребёнка (9,1%) имели задержку на 2 и 3 эпикризных срока, а среди пациентов, получавших диакарб. выраженного отставания тонкой моторики не регистрировалось); задержка пснхо-речевого развития - у 22 детей (50%), достоверность различия удовлетворительная (р<0,05), причём, задержка на 2 и 3 эпикризных срока наблюдалась у 9 детей (20.5%), а среди пациентов, получавших диакарб, выраженного отставания психо-

речевого развития не отмечалось, очень высокая - достоверность различия

Отставание в обшей моторике на втором году жизни отмечалось. у 6 пациентов (22,2%) третьей группы, получавших диакарб в остром периоде, в тонкой моторике - у 5 больных (18,5%), в психо-речевом развитии - у 12 детей (44,4%).

Среди пациентов третьей группы» не леченных диакарбом на первом месяце жизни, задержка общей моторики наблюдалась у 7 пациентов (40.9%), тонкой моторики - у 7 больных (31,8%), психо-речевого развития - у 9 детей (40.9%). достоверных различий по сравнению с пациентами, получавшими диакарб. в этих случаях не выявлено.

Ноотропные средства на первом месяце жизни получали 18' (31%) пациентов второй группы и 27 (55,1%) третьей группы. Влияние' раннего назначения ноотропных. средств на исходы перинатального поражения ЦНС с гипертензионно-гидроцефальным синдромом представлено на рис.3, 4.

(р<0,001).

« 60

а> -к

1 ю

□ Терапия с

■ Терапия без :

применением г

ноотропов

2 группа 3 группа

Рис. 3. Гидроцефалия у детей второго года жизни.

Из диаграммы, представленной на рисунке 3, видно, что гидроцефалия (вентрикуломегалия) как исход перинатального поражения ЦНС у больных второй группы, получавших ноотропы на первом месяце жизни, сформировалась в 27,8% случаев (5 детей), у не леченных препаратами с ноотропным действием - в 55% случаев (22 ребенка), что достоверно различается (р<0,05)

У пациентов третьей группы результаты следующие* гидроцефалия развилась у 9 больных (33,3%), получавших ноотропы в остром периоде, и у 12детей (54,5%), не леченных ноотропными средствами, достоверного различия нет

Рис. 4 Отставание в психо-моторном развитии у детей второго года жизни

Данные диаграммы, представленные на рисунке 4, отражают психомоторное развитие детей, получавших ноотропные препараты на первом месяце жизни

Как видно из рисунка 4, среди пациентов второй группы, получавших ноотропы в остром периоде, задержка общей моторики на втором году жизни была зарегистрирована у 3 детей (16,7%), отставание в тонкой моторике набтюдалось у 3 больных (16,7%). задержка психо-речевого развития - у 4 детей (22,2%)

Сравнивая результаты пациентов этой- же группы, не леченных ноотропными средствами на первом месяце жизни, с данными больных, получавших ноотропы в остром периоде, можно отметить следующее: среди нелеченных пациентов задержка психо-речевого развития была выявлена у 21 ребёнка (52,5%), что достоверно различимо (р<0,05) в сравнениии с результатами детей, не получавших лечение; задержка общей моторики и тонкой моторики отмечалась у 7 больных (17,5%), различий не выявлено.

Отставание в обшей моторике на втором году жизни отмечалось у 7 пациентов (25,9%) третьей группы, получавших препараты с ноотропным действием на первом месяце жизни, в тонкой моторике - у 6 больных (22,2%), в психо-речевом развитии - у 14 детей (52%).

Среди пациентов третьей группы, не леченных ноотропами в остром периоде, задержка обшей и тонкой моторики наблюдалась у 6 пациентов (27,3%). психо-речевого развития - у 7 детей (31,8%), достоверных различий в этих случаях не выявлено.

Терапия с применением диакарба в раннем восстановительном периоде проводилась 35 (60,3%) пациентам второй группы и 36 (73,5%) больным третьей группы.

Гидроцефалия (вентрикуломегалия) как исход перинатального поражения ЦНС у больных второй группы, получавших диакарб в раннем восстановительном периоде сформировалась в 40% случаев (14 детей), у не леченных диакарбом - в 56,5% случаев (13 детей), различия недостоверны.

У пациентов третьей группы результаты следующие: гидроцефалия развилась у 15 больных (41,7%), получавших диакарб в раннем восстановительном периоде, и у 6 детей (46.2%), не леченных диакарбом. что достоверно не различается.

Среди пациентов второй группы, получавших диакарб1 в раннем восстановительном периоде, задержка общей моторики на втором году жизни регистрировалась у 5 детей (14,3%), отставание в тонкой моторике наблюдалось у 6 больных (17,1%), задержка психо-речевого развития - у 14 детей (40%).

Сравнивая психомоторное развитие пациентов этой же группы, не леченных в раннем восстановительном периоде, с данными больных, получавших диакарб в этом периоде, можно отметить следующее: среди нелеченных пациентов задержка обшей моторики отмечалась у 5 детей (21,7%), отставание в тонкой моторике - у 4 (17,4%) пациентов, задержка пснхо-речевого развития - у 11 детей (47,8%), достоверных различий выявлено не было.

Отставание в общей и тонкой моторике на втором году жизни отмечалось у 8 пациентов (22,2%) третьей группы, получавших диакарб в раннем восстановительном периоде, в психо-речевом развитии- у 15 детей (41,7%).

Среди пациентов третьей группы, не леченных диакарбом в раннем восстановительном периоде, задержка психо-речевого развития наблюдалась у 6 детей (46,2%), тонкой моторики - у 4 больных (30,8%), общей моторики - у 5 детей (38,5%), достоверных различий по сравнению с пациентами, получавшими диакарб, в этих случаях не выявлено. Но следует заметить, что достоверное различие (р<0,05) выявляется в степени задержки, так 3 ребёнка (23,1%) имели задержку на 2 и 3 эпикризных срока, а среди пациентов, получавших диакарб, выраженного отставания общей моторики не регистрировалось.

Терапия с применением ноотропных средств в раннем восстановительном периоде проводилась 30 (51,7%) пациентам второй группы и 35 (71,4%) больным третьей группы.

Гидроцефалия (вентрикуломегалия) как исход перинатального поражения ЦНС у больных второй группы, получавших ноотропы в раннем восстановительном периоде, сформировалась в 46,7% случаев (14 детей), у не леченных препаратами с ноотропным действием - в 46,4% случаев (13 детей), то есть, различия нет.

У пациентов третьей группы результаты следующие: гидроцефалия развилась у 12 больных (34,3%), получавших ноотропы в раннем восстановительном периоде, и у 9детей (64,3%), не леченных ноотропными средствами, что достоверно не различается.

Среди пациентов второй группы, получавших ноотропы в раннем восстановительном периоде, задержка общей моторики на втором году жизни

была зарегистрирована у 5 детей (16,7%), отставание в тонкой моторике наблюдалось у 6 больных (20%), задержка психо-речевого развития — у 11 детей (36,7%).

У пациентов этой же группы, не леченных ноотропными средствами, задержка общей моторики отмечалась также у 5 детей (17,9%), отставание в тонкой моторике - у 4 детей (14,3%), задержка психо-речевого развития - у 14 детей (50%). Сравнивая эти результаты с данными больных, получавших ноотропы в раннем восстановительном периоде, можно отметить, что достоверных различий нет.

Отставание в общей моторике на втором году жизни отмечалось у 9 пациентов (25,7%) третьей группы, получавших препараты с ноотропным действием в раннем восстановительном периоде, в тонкой моторике - у 7 больных (20%), в психо-речевом развитии - у 16 детей (45,7%).

Среди пациентов третьей группы, не леченных ноотропами в раннем восстановительном периоде, задержка общей моторики наблюдалась у 4 пациентов (28,6%), тонкой моторики - у 5 больных (35,7%), психо-речевого развития - у 5 детей (35,7%), достоверных различий по сравнению с пациентами, получавшими ноотропные средства, в этих случаях не выявлено.

Учитывая то, что наблюдаемый нами контингент больных проживает в йоддефицитном регионе, мы проанализировали состояние здоровья детей, рождённых от матерей с патологией щитовидной железы.

В первой, контрольной, группе матери пациентов в 19% случаев имели гиперплазию щитовидной железы, во второй - в 25,9%, в третьей - в 24,5%.

Особенностью течения острого периода перинатального поражения ЦНС у этой категории больных было то, что пациенты с гипертензионно-гидроцефальным синдромом как без, так и со структурными нарушениями достоверно чаще по сравнению с контрольной группой имели дисфункцию черепных нервов (33,3%) и эндокринные расстройства (33,3% во второй и 66,7% в третьей группе).

В раннем восстановительном периоде среди пациентов, рожденных ог матерей с патологией щитовидной железы и относящихся к различным группам наблюдения, достоверных различий в состоянии их здоровья выявлено не было.

В позднем восстановительном периоде у этой категории детей было отмечено, что больные с гипертензионно-гидроцефальным синдромом со структурными нарушениями по сравнению с контрольной группой чаще имели синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (83,3%) и задержку психо-предречевого развития (33,3%).

Анализируя последствия перинатального поражения ЦНС у детей, рождённых от матерей с эутиреоидной гиперплазией щитовидной железы, и исходы пациентов, рождённых от матерей, не имевших заболеваний щитовидной железы, можно отметить, что у пациентов третьей группы, рождённых от матерей с патологией щитовидной железы, задержка в развитии тонкой моторики отмечалась в 58.3% случаев, а у больных, рождённых от матерей, не имевших заболеваний щитовидной железы, - в 13.5% случаев (р<0,05).

ВЫВОДЫ

1. Перинатальные поражения ЦНС у детей раннего возраста встречаются с частотой от 290,6 до 352,4:1000, в том числе гипертензионно-гидроцефальный синдром - от 193,5 до 219,4:1000.

2. В структуре перинатальных поражений ЦНС гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей г.Смоленска составляет 60,7% - 75.5%.

3. Внутриутробная, интранатальная и постнатальная гипоксия, внутриутробная инфекция, дизонтогении. а также недоношенность являются факторами риска в развитии перинатального поражения ЦНС с гипертензионно-гидроцефальным синдромом (вентрикуломегалии I, II степени).

дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, эндокринной, иммунной систем, а также системы крови.

5. Патологический процесс при перинатальном поражении ЦНС с гипертензионно-гидроцефальным синдромом носит прогредиентный характер.

6. Эутиреоидная гиперплазия щитовидной железы матерей усугубляет тяжесть перинатальной патологии у детей, в том числе гипертензионно-гидроцефального синдрома.

7. Терапия перинатальных поражений ЦНС с гипертензионно-гидроцефальным синдромом (вентрикуломегалией 1,П степени) с применением диакарба и ноотропов является наиболее эффективной в случае назначения её в остром периоде поражения и при отсутствии структурных нарушений головного мозга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ,

1. Детей, перенесших внутриутробную, интранатальную и постнатальную гипоксию, внутриутробную инфекцию, имеющих аномалии развития и признаки дизэмбриогенеза, а также недоношенных следует относить к группе риска по развитию перинатального поражения ЦНС с гипертензионно-гидроцефальным синдромом.

2. Новорожденным из группы риска, наряду с тщательной оценкой анамнестических сведений, клиническим и лабораторным обследованием, для выявления и объективизации диагноза перинатального поражения ЦНС с гипертензионно-гидроцефальным синдромом должен проводиться нейросонографический скрининг, а в дальнейшем - нейросонография в динамике. По показаниям следует использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

3. При выявлении гипертензионно-гидроцефального синдрома в максимально ранние сроки следует проводить терапию с применением диуретиков и ноотропных средств.

4. Учитывая прогредиентный характер течения патологического процесса, за детьми, перенесшими перинатальное поражение ЦНС, необходимо длительное наблюдение (не менее двух лет).

5. Детей раннего возраста с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, проживающих в йоддефицитном регионе, наряду с педиатром и неврологом должен консультировать эндокринолог для своевременной диагностики и коррекции эндокринных расстройств.

6. Для улучшения состояния здоровья детей необходимо проведение комплекса профилактических и лечебно-диагностических мер по улучшению состояния здоровья будущих матерей, в том числе устранение йоддефицита, своевременная диагностика и лечение инфекционных и соматических заболеваний.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Состояние здоровья детей раннего возраста с гипертензионно-гидроцефальным синдромом. //Материалы международной научно-практической конференции «Экология и здоровье детей России». -Смоленск, 2000.-С.59-60 (в соавт. СВ. Попадюшкина).

2. Ноотропы в терапии речевых нарушений у детей раннего возраста. // Вестник Смоленской медицинской академии.-Смоленск, 2002.-№4 -С.32-35 (в соавт. Т.Г. Авдеева).

3. Влияние иодообеспеченности на состояние здоровья детей. //Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и охраны здоровья населения Центрального региона России».-Смоленск, 2002.-С. 132-134 (в соавт. Т.Г. Авдеева, Т.А. Маркова, О.Я. Дейнеко, Т.Ю. Морозова, В.И. Новиков, Е.С. Сергеенкова).

4. Особенности течения гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей раннего возраста, проживающих в йоддефицитном регионе. //Материалы научно-практической конференции «Экологическое образование и здоровье населения».-Смоленск, 2002.-С.110-112 (в соавт. Т.Г. Авдеева).

5. Влияние различных факторов риска на формирование гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей раннего возраста. Сборник научных работ практикующих врачей Смоленской областной клинической больницы и сотрудников кафедр Смоленской государственной медицинской академии.-Смоленск.-2003.-С. 52-55.

6. Факторы риска в развитии гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей раннего возрастаУ/Материалы Всероссийского симпозиума «Патология сосудов головы и шеи у детей и подростков».-Москва, 2003 .-С. 22-23 (в соавт. Я.Б. Юдельсон, Т.Г. Авдеева).

7. Внутричерепная гипертензия и гидроцефалия у детей раннего возраста. -Смоленск.-2003.-147с. (в соавт. Я.Б. Юдельсон, Т.Г. Авдеева).

8. Особенности течения гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей раннего возраста. Сборник трудов научно-практической конференции, посвященной 80-летию кафедры неврологии и нейрохирургии.-Смоленск, 2004.-С.25-28 (в соавт. Я.Б. Юдельсон, Т.Г. Авдеева).

9. Состояние здоровья детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, рождённых от матерей с патологией щитовидной железы.//Вестник Смоленской медицинской академии.-Смоленск, 2004.-№1.-С. 127-130 (в соавт. Т.Г. Авдеева, Я.Б, Юдельсон).

10. Исходы перинатального поражения центральной нервной системы с гипертензионно-гидроцефальным синдромомУ/Материалы Всероссийского семинара «Роль амбулаторной педиатрии в сохранении здоровья детей и подростков», приуроченного к IX конгрессу педиатров России.-Москва, 2004 (в соавт. Т.Г. Авдеева, Я.Б. Юдельсон-принята в печать 18.02.04г.).

11. Влияние перинатального поражения нервной системы с гипертензионно-гидроцефальным синдромом на нервно-психическое развитие детей раннего возрастаУ/Материалы III Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-Москва, 2004 (в соавт. Т.Г. Авдеева, Я.Б. Юдельсон-принята в печать 9.04.04г.).

Дата сдачи в печать 18.05.2004г. Формат 60X84/16 Тираж 100 Заказ 2468/3 Печ. листов 1.0 Отпечатано в типографии ООО «Принт-Экспресс» Лиц. ПЛД № 71-38 от 07.09.99 г. г. Смоленск, проспект Гагарина, 21, т.: (0812) 32-80-70

Оглавление диссертации Игнатенкова, Татьяна Викторовна :: 2004 :: Смоленск

Введение.

Глава 1. Современные аспекты этиопатогенеза, клиники, диагностики, терапии внутричерепной гипертензии и гидроцефалии у детей раннего возраста (обзор литературы).

Глава 2. Методы и объём исследований, общая характеристика наблюдаемых детей и матерей.

Глава 3. Анализ факторов риска.

Глава 4. Состояние здоровья детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом в различные периоды перинатального поражения центральной нервной системы.

Глава 5. Последствия перинального поражения центральной нервной системы.

Глава 6. Влияние патологии щитовидной железы у матерей на состояние здоровья детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом.

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Игнатенкова, Татьяна Викторовна, автореферат

Основы здоровья каждого поколения закладываются в детстве. В Российской федерации констатируется постоянное повышение частоты неврологических нарушений у детей [48, 59, 198, 239, 241]. Только около 15% детей рождаются здоровыми [28, 204]. В структуре заболеваний новорожденных и детей первого года жизни частота перинатальных поражений центральной нервной системы составляет 60%-80% [38, 40, 264, 302, 347, 349]. Перинатальные поражения нервной системы объединяют различные патологические состояния, обусловленные воздействием на плод вредоносных факторов в антенатальном периоде, во время родов и в первые дни после рождения [183, 287, 311, 456].

Дефекты нервной системы, к наиболее распространённым из которых относятся анэнцефалия, различные типы черепно-мозговых и спинномозговых грыж, микроцефалия, гидроцефалия, занимают особое место среди врождённых пороков развития как по своей тяжести, так и по распространению. На долю нарушений развития ЦНС приходится более 30% всех пороков, обнаруженных у детей [22, 80, 90, 134, 193].

За последние годы наблюдается увеличение показателей общей детской инвалидности. По мнению экспертов ВОЗ, доля тяжелой детской инвалидности составляет в мире 1-2% от детской популяции [309]. Среди диагнозов, приводящих к детской инвалидности, перинатальные поражения ЦНС составляют 60%-80% [47, 58, 80, 175, 193, 194, 215, 233].

Пренатальные и перинатальные поражения нервной системы обусловливают в будущем 40%-60% неврологической патологии, как у детей, так и у взрослых [5, 15, 22-26, 30, 69, 80, 98, 112, 113, 163, 298, 175, 262, 315, 332, 369, 388]. Они могут манифестировать в различные сроки жизни, их декомпенсация происходит по мере возрастания предъявляемых требований в процессе развития ребенка [25, 129, 175, 194, 220, 233, 298]. Перинатальные поражения нервной системы лежат в основе нейрогенных дисфункций висцеральных органов [33, 149, 153, 162, 219, 241]. Около 60%-80% детей раннего и дошкольного возраста с отягощенным перинатальным анамнезом имеют пограничные отклонения в состоянии здоровья. Нарушение темпов физического, нервно-психического, речевого развития, отклонения в поведении затрудняют обучение детей, их воспитание, социальную адаптацию [30, 151, 233].

Несмотря на распространенность перинатальных поражений центральной нервной системы среди детей раннего возраста, только 15%-20% из них выявляется в первые дни и недели жизни [201]. Неблагоприятный исход перинатальных поражений нервной системы большинство авторов связывает с несовершенством профилактики, диагностики, а также с несвоевременной и неадекватной терапией данной патологии, зачастую пассивным наблюдением за такими детьми [49, 107, 124, 161, 198, 201, 219, 316]. Резерв возможной компенсации не только в поиске новых средств терапии, но и в выборе момента ее применения [25, 59, 155, 201, 356, 420].

Наиболее частым синдромальным диагнозом перинатального поражения нервной системы является гипертензионно-гидроцефальный синдром [28, 61, 106, 145, 156, 124, 201, 217 218]. У новорожденных и детей раннего возраста он рассматривается как полиэтиологический клинический симптомокомплекс, характеризующийся различной степенью выраженности внутричерепной гипертензии и полиморфизмом неврологических симптомов [212].

Цель научного исследования Совершенствование ранней диагностики, уточнение клиники и оптимизация терапии при гипертензионно-гидроцефальном синдроме у детей раннего возраста.

Задачи научного исследования ¡.Изучить распространённость гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей раннего возраста в г.Смоленске.

2.Установить факторы риска, определяющие развитие гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей раннего возраста.

4.Разработать алгоритм диагностики гипертензионно-гидроцефального синдрома.

5.Оптимизировать терапию гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей раннего возраста в зависимости от тяжести и периода перинатального поражения.

Научная новизна исследования

1. Выявлена распространённость гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей до двух лет.

2. Установлены факторы риска, приводящие к развитию гипертензионно-гидроцефального синдрома (вентрикуломегалии I, II степени) у детей раннего возраста.

4. Отмечены особенности течения гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей, рождённых от матерей с эутиреоидной гиперплазией щитовидной железы.

5. Разработан алгоритм диагностики гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей раннего возраста.

Практическая значимость работы

Выявлены группы риска по формированию гипертензионно-гидроцефального синдрома среди новорожденных.

Основные положения, выносимые на защиту

Перинатальное поражение ЦНС с гипертензионно-гидроцефальным синдромом приводит к нарушениям как со стороны как нервной, так и других систем организма.

Патология щитовидной железы матерей усугубляет тяжесть перинатальной патологии у детей, в том числе гипертензионно-гидроцефального синдрома.

Терапия перинатальных поражений ЦНС с гипертензионно-гидроцефальным синдромом (вентрикуломегалией 1-П степени) с применением диакарба и ноотропов является наиболее эффективной в случае назначения её в остром периоде поражения и при отсутствии структурных нарушений головного мозга.

Апробация работы

Основные положения работы докладывались и обсуждались на заседаниях кафедр неврологии и психиатрии ФПК и ППС, факультетской и поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней Смоленской государственной медицинской академии (2001), заседании проблемной комиссии Смоленской государственной медицинской академии «Физиология и патология нервной системы» (2001, 2004), научно-практической конференции «Перинатальные поражения ЦНС» (Смоленск, 2002), научно-практической конференции «Состояние здоровья детей раннего возраста в условиях йоддефицитного региона» (Смоленск, 2002), семинарах «Школа рациональной нейрофармакотерапии» (Смоленск, Белгород, Сочи, 2002),

Всероссийском семинаре «Роль амбулаторной педиатрии в сохранении здоровья детей и подростков», приуроченному к IX конгрессу педиатров России (Москва, 2004), научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной неврологии», посвященной 80-летию кафедры неврологии и нейрохирургии Смоленской государственной медицинской академии (Смоленск, 2004), совместном заседании кафедр неврологии и нейрохирургии, неврологии и психиатрии ФПК и ППС, факультетской и поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней, детских болезней лечебного факультета, педиатрии ФПК и ППС, госпитальной педиатрии Смоленской государственной медицинской академии и практических врачей, неврологов и нейрохирургов Смоленской областной клинической больницы, неврологов и педиатров МЛПУ «Детская клиническая больница» г.Смоленска (2004).

Внедрение результатов работы По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе монография «Внутричерепная гипертензия и гидроцефалия у детей раннего возраста» в соавторстве с Я.Б. Юдельсоном, Т.Г. Авдеевой.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей раннего возраста"

ВЫВОДЫ

2. В структуре перинатальных поражений ЦНС гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей г.Смоленска составляет 60,7% -75,5%.

3. Внутриутробная, интранатальная и постнатальная гипоксия, внутриутробная инфекция, дизонтогении, а также недоношенность являются факторами риска в развитии перинатального поражения ЦНС с гипертензионно-гидроцефальным синдромом (вентрикуломегалии I, II степени).

4. Перинатальные поражения ЦНС с гипертензионно-гидроцефальным синдромом приводят к задержке физического и нервно-психического развития, к нарушению функционирования сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, эндокринной, иммунной систем, а также системы крови.

7. Терапия перинатальных поражений ЦНС с гипертензионно-гидроцефальным синдромом (вентрикуломегалией 1,11 степени) с применением диакарба и ноотропов является наиболее эффективной в случае назначения её в остром периоде поражения и при отсутствии структурных нарушений головного мозга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

5. Детей раннего возраста с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, проживающих в йододефицитном регионе, наряду с педиатром и неврологом должен консультировать эндокринолог для своевременной диагностики и коррекции эндокринных расстройств.

150

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Игнатенкова, Татьяна Викторовна

1. Аббасова A.A. Нейровизуализация в диагностике врождённых аномалий мозга у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 2000.-32с.

2. Авдеева Т.Г. Роль раннего неонатального периода в формировании состояния здоровья детей первого года жизни: Дис. . д-ра мед. наук.-Смоленск, 1996.-223 с.

3. Айламазян Э.К. Антенатальная диагностика и коррекция нарушений развития плода. //Рос. вестн. перинат. педиат.-1999.-№2.-С.6-11.

4. Али Хайдер. Клиника, диагностика и лечение гидроцефалии с изменениями в спинномозговой жидкости: Дис. . канд. мед. наук.-СПб, 1996.-221с.

5. Антонов А.Г., Буркова A.C., Байбарина E.H. Профилактика гипоксических, ишемических и геморрагических повреждений мозга при критических состояниях у новорожденных. Материалы 2-го съезда РАСПМ: Перинатальная неврология.-М., 1997.-С.56.

6. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства у детей.-М., 2000.-320с.

7. Аптон Г. Анализ таблиц сопряженности. М.: Финансы и статистика, 1982. 135 с.

8. Арендт A.A., Нерсесянц С.И. Основы нейрохирургии детского возраста. М., 1968.-С. 198-222.

9. Архангельская Е.Э., Иванченко В.Н. Зависимость регресса неврологической симптоматики от сроков наложения наружного вентрикулярного дренажа при гидроцефалии в стадиидекомпенсации.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.4.

10. Атаманова Э.Э. Особенности ранней диагностики и прогнозирования течения эпилептических синдромов у детей с перинатальной патологией: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2000.-24с.

11. Аутеншлюс А.И., Шкунов А.Н., Иванова О.В., Дегтярева В.Г., Михайлова Е.С. Содержание некоторых цитокинов у детей с поражением центральной нервной системы. //Журн. неврол. и психиат.- 2003.-№3.-С.52-54.

12. Ахметова В.М., Байбазарова Ф.М. О перинатальных поражениях нервной системы в республике Башкортостан.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.4.

13. Бадалян JI.O. Детская неврология: Учебное пособие.-М., 1998.-607с.

14. Байбазарова Ф.М., Ахметова В.М., Ишмухаметов Г.Ш. и др. Медико-социальные факторы поражения нервной системы у детей.//Здравоохранение Башкортостана.-2000.-№2.-С.26-28.

15. Балацкая М.В., Цыпкин Ю.И., Жулина Н.В. и др. Пути коррекции мозгового кровотока у детей, страдающих малой мозговой дисфункцией.//Здравоохранение Башкортостана.-2000.-№2.-С.29.

16. Баранов A.A., Щеплягина JI.A., Костюченков В.Н. Йодная профилактика решения находят учёные и администрация Смоленской области.//Материалы международной научно-практической конференции «Экология и здоровье детей России».-Смоленск, 2000.-С.12-16.

17. Барановская Н.Г., Шанько Г.Г. Применение гомеопатических и антигомотоксических средств в детской неврологии.//3дравоохранение Башкортостана.-2000.-№2.-С.30.

18. Барашнев Ю.Е. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: Вклад перинатальных факторов, патогенетическая характеристика и прогноз//Рос. вестн. перинат. педиат.-1996.-Т.41.-№5.-С.29-34.

19. Барашнев Ю.И. Достижения и проблемы перинатальной медицины: перинатальные потери и смерть мозга новорожденных.// Рос. вестн. перинатол. и педиатр.- 1997.-№3.-С.14-19.

20. Барашнев Ю.И. Компенсация нарушенных функций центральной нервной системы и значение стимулирующей терапии при перинатальных повреждениях головного мозга новорожденных.// Рос. вестн. перинатол. и педиатр.- 1997.-№6.-С.7-13.

21. Барашнев Ю.И. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений нервной системы у новорожденных и детей первого года жизни //Рос. вестн. перинатол. и педиатр.- 1999.-№1.-С.7-13.

22. Барашнев Ю.И., Бубнова Н.И., Сорокина З.Х. и др. Перинатальная патология головного мозга: предел безопасности, безопасный и отдалённый прогноз //Рос. вестн. перинатол. и педиатр.- 1998.-№4.-С.6-12.

23. Батуев A.C., Кошавцев А.Г., Сафронова Н.М. и др. Психофизиологическое развитие годовалых младенцев различных групп пренатального риска.//Педиатрия.-1998.-№5.-С.35-38.

24. Батуева А.Э., Коган О.Н., Крол Л.П. Возможности краниосакральной терапии в комплексной коррекции детей грудничкового возраста ссубкомпенсированной формой гидроцефального синдрома. Здравоохранение Башкортостана. 2000.-№2.-C.30-31.

25. Батурова Е.А., Смирнова Т.Н., Поляков В.Е. Выявление изменений церебрального кровотока у детей методом ультразвуковой допплерографии в амбулаторных условиях.//Журн. неврол. и психиат.-1999.-№3.-С.29.

26. Бенешова О. Экспериментальные модели перинатальных осложнений и эффект пиритинола.//Энцефабол: Аспекты клинического применения. Сборник научных статей.-Москва, 2001.-С. 55-63.

27. Бенсман В.М. Облегчённые способы статистического анализа в клинической медицине.-Краснодар, 2002.-30с.

28. Берснев В.П., Телегина A.A., Хачатрян В.А. Некоторые аспекты клиники гидроцефалии у детей.//Вопросы нейрохирургии.-1996.-№2.-С. 1517.

29. Бессолицина E.H., Ахметова В.М., Муртазина Ф.Г. и др. Особенности гипоксически-ишемических энцефалопатий и их исходы у детей первого года жизни.//Здравоохранение Башкортостана.-2000.-№2.-С.35-36.

30. Благодатский М.Д., Александров Ю.А., Ларионов С.Н. Ультразвуковая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей.-Иркутск, 1995.-40с.

31. Боброва Л.В., Позднякова М.Н. Особенности течения цитомегаловирусной инфекции у детей.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.6.154

32. Болтнева С.М. Эффективность применения переменного магнитного поля низкой частоты в комплексном лечении детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы: Дис. . канд. мед. наук.-М., 1999.-135с.

33. Бомбардирова Е.П. Эффективность функциональной реабилитации преждевременно родившихся детей: Автореф. дис. . д.м.н.-М., 1997.-43с.

34. Бомбардирова Е.П., Маслова О.И., Моисеева Т.Ю. и др. Психосоматические, соматические и социальные аспекты дошкольного периода недоношенных детей//Материалы VIII съезда педиатров России.-М., 1998.-С.98.

35. Бомбардирова Е.П., Моисеева Т.Ю., Морозова H.A. и др. Комплексная реабилитация недоношенных детей с перинатальными поражениями в стационаре второго этапа выхаживания. //Педиатрия.-2001.-№3.-С.96-99.

36. Бочков Н.П., Жученко н.И., Кириллова Е.А. и др. Мониторинг врождённых пороков развития. //Рос. вестн. перинатол. и педиатр.- 1996.-№2.-С.20-24.

37. Брин И.Л., Дунайкин М.Л., Шейкман О.Г. Особенности нервно-психического развития детей первого года жизни с нарушениями сна.//Вестник практической неврологии.-1999.-№5.-С.71-72.

38. Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей.-Москва, 2002.-128с.

39. Буданова М.В. Функциональное состояние почек у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Воронеж, 1997.-22с.

40. Буркова A.C., Дмитриенкова H.H., Волобуев А.И. Варианты ишемических нарушений регионарного мозгового кровотока у доношенных новорожденных в позднем неонатальном периоде. Материалы 2-го съезда РАСПМ «Перинатальная неврология». М., 1997.-С.72.

41. Бурцев Е.М. Нарушения мозгового кровообращения у новорожденных детей.// Вестник Ивановской медицинской академии.-1996.-№3-4.-С.6-14.

42. Бурцев Е.М., Жданова Л.А., Рябчикова Т.В. и др. Динамика неврологических симптомов у детей раннего возраста, родившихся с задержкой внутириутробного развития. //Журн. неврол. и психиат.-1998.-№9.-С.9-11.

43. Ваганов H.H. Задачи первичной медико-санитарной помощи детям в свете концепции развития здравоохранения в России. //Рос. педиатр, журн.1998.-№5.-С.5-9.

44. Валеева К.Г., Тимершин А.Г., Каусаров Р.Д. и др. Перинатальное повреждение центральной нервной системы в нейрохирургическом аспекте.//Здравоохранение Башкортостана.-2000.-№2.-С.42-43.

45. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей.-Москва, 2000.-13бс.

46. Ветрилэ С.Т., Колесов С.В., Еськин H.A., Крупаткин А.И., Палатов А.Е. Сосудистые нарушения при краниовертебральной патологии у детей и подростков. //Журн. неврол. и психиат.- 2002.-№5.-С.6-9.

47. Виноградова Е.Е. Диагностика сердечно-сосудистых нарушений и их коррекция у детей раннего возраста. Дис. . канд. мед. наук.-Иваново, 1998.-259с.

48. Володин H.H., Дегтярёв Д.Н. Диагностика и лечение внутриутробных инфекций.-М., 1998.-С.23.

49. Володин H.H., Дегтярёв Д.Н., Кыштымов М.В., Рогаткин С.О. Критерии оценки эффективности нейропротективной терапии. Материалы IV конгресса «Человек и лекарство».М., 1997.-С.93.

50. Володин H.H., Дегтярёв Д.Н., Шунгарова З.Х. и др. Эффективность новой организационной формы преемственного лечения и реабилитации детей с тяжёлой перинатальной патологией. //Рос. вестн. перинат. педиат.1999.-№4.-С.23-28.

51. Володин H.H., Дегтярева М.В. Иммунология перинатального периода: проблемы и перспективы. //Педиатрия.-2001.-№4.-С.4-6.

52. Володин H.H., Корнюшин М.А., Медведев М.И. и др. Применение методов нейровизуализации для этапной диагностики эмбриофетальных и перинатальных поражений головного мозга //Рос. вестн. перинатол. и педиатр.- 2000.-№4.-С.13-16.

53. Володин H.H., Медведев М.И., Рогаткин С.О. Актуальные проблемы перинатальной неврологии на современном этапе //Журн. неврол. и психиат.-2001.-Ж7.-С.4-8.

54. Воронина Т.А., Середенин С.Б. Ноотропные препараты, достижения и проблемы.//Экспериментальная и клиническая фармакология.-1998.-Т.61.-№4.-С.З-9.

55. Вяткина С.Я., Тёмина Л.Б., Вандышев В.П., Старых Л.М., Постнова E.H., Юшкова З.А. Возрастные аспекты перинатальных повреждений головного мозга. Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов (май 2001).Казань, 2001.-С.10.

56. Габитова Н.Х., Черезова И.Н., Благиных Н.В. и др. Иммуноглобулины в лечении недоношенных детей группы риска по внутриутробной инфекции. //Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. Материалы I Всероссийского конгресса. Москва, 2002.-С.172.

57. Гаврюшов В.В., Зубарева Е.А., Ефимов Н.С. Диагностическая ценность нейросонографии у новорожденных детей.//Вопросы охраны материнства и детства.-1990.-№ 1 .-С. 8-10.

58. Гайнетдинова Д.Д., Исмаилов М.Ф., Аюпова В.А. и др. Клинико-морфологические корреляты полиморфизма детского церебрального паралича.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.10.

59. Галактионова М.Ю. Перинатальная патология нервной системы и формирование сердечно-сосудистых заболеваний у детей:Дис. . канд. мед. наук.-Красноярск, 1998.-196с.

60. Генне H.A., Нестеренко О.С., Нагибина Н.С. и др. Пороки развития центральной нервной системы у новорожденных с внутриутробной инфекцией.//Педиатрия.-1999.-№5.-С.42-44.

61. Гехт А.Б. Лечение эпилепсии. //Неотложные состояния в неврологии. Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России.-Орёл-Москва, 2002.-С.190-215.

62. Гланц. С. Медико-биологическая статистика.-М., Практика, 1998. 459 с.

63. Горева Е.А. .Особенности нейро-иммунно-эндокринной системы у детей первого года жизни, перенесших гипоксию в перинатальном периоде:Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Челябинск, 2000.-22с.

64. Громова O.A., Авдеенко Т.В., Бурцев Е.М. Церебролизин: новые грани воздействиям/Использование церебролизина в неврологической и психологической практике. Сборник статей.-Унтерах, 1998.-С.123-129.

65. Гудимова В.В. Роль перинатальной патологии в генезе нарушений раннего постнатального развития детей: :Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1997.-22с.

66. Турина О.И. Клинико-иммунохимическая оценка нарушений функций гематоэнцефалического барьера у недоношенных детей с перинатальными поражениями ЦНС: Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1996.-142с.

67. Гусев Е.И., Белоусов Ю.Б., Гехт А.Б. и др. Лечение эпилепсии: Рациональное дозирование антиконвульсантов.-СПб, 2000.-202с.

68. Густов A.B., Шмырев В.И., Смирнов A.A. и др. Актовегин и инстенон в наврологической практике.: Методические рекомендации.-Нижний Новгород, 2002.-65с.

69. Дамулин И.В., Орышич H.A., Иванова Е.А. Нормотензивная гидроцефалия.//Неврологический журнал.-1999.-№4.-С.51-56.

70. Дашичев В.В., Шорманов C.B., Воловенко В.Н. и др. Морфофункциональное состояние сердечно-сосудистой системы унедоношенных с очень низкой массой тела в периоде ранней адаптации.// Педиатрия.-2003 .-№ 1 .-С.27.

71. Дворяковский И.В. Допплерография в педиатрии.// Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии.-1993.-№1.-С.132-142.

72. Дегтярева Н.В. Применение инстенона у новорожденных с церебральной патологией.//Инстенон. Опыт клинического применения. Сборник научных статей. Под ред. A.A. Скоромца.-СПб, 2000.-С.82-87.

73. Деев A.C., Захарушкина И.В. Церебральные инсульты в молодом возрасте.//Журн. неврол. и психиат.- 2000.-№1.-С.14-17.

74. Деев И.И. Перинатальные клинико-нейроиммунологические методы и критерии диагностики церебральной патологии у новорожденных детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Екатеринбург, 1997.-23с.

75. Дейнеко О.Я. Состояние здоровья детей первого года жизни из йоддефицитного региона: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Смоленск, 2003.-18с.

76. Дёмин В.Ф., Ключников С.О. Экопатология детского возраста.//Лекции по актуальным проблемам педиатрии.-М.: РГМУ, 2000.-С. 15-40.

77. Доскин В.А., Келлер X., Мураепко Н.М., Тонкова -Ямпольская Р.В. Морфофункциональные константы детского организма. -Москва, 1997.-287с.

78. Дубисская Л.А., Шерышева З.Г., Фадеева Е.Г. Особенности реабилитации семей, имевших перинатальные потери от врождённых пороков развития.//Материалы международной научно-практической конференции «Экология и здоровье детей России».-Смоленск, 2000.-С.44.

79. Евсеев В.А., Миковская О.И. Нейроиммунопатология: дизрегуляция, перспективы адаптивной иммунотерапии.//Журн. неврол. и психиат.- 2002.-№5.-С.60-64.

80. Евтушенко С.К., Дубовцева O.A. Диагностика и лечение речевых нарушений у детей с психической и неврологической патологией.// Журн. неврол. и психиат.- 2001.-№7.-С.62-65.

81. Ефимов М.С., Миленин О.Б. Принципы интенсивной терапии гипоксического повреждения мозга у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде.//Тезисы докладов I съезда РАСПМ.-СПб., 1995.-С.174.

82. Ефимов О.И. О неврологической реабилитации детей, находящихся в домах ребёнка. //Рос. вестн. перинат. педиат.-1999.-№5.-С.58.

83. Житкова Е.Е. Эффективность аминокислотных композитов в комплексном лечении новорожденных детей с тяжёлым перинатальным поражением центральной нервной системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М, 2000.-24с.

84. Жученко JI.A., Лобов М.А., Сидорова О.П. Анализ показателей врожденных пороков развития центральной нервной системы в причинах младенческой смертности в Московской области.//Вестник практической неврологии,-1999.-№5 .-С.82-87.

85. Заваденко H.H. Ноотропные препараты в практике педиатра и детского невролога.-Москва, 2003.-23с.

86. Заваденко H.H., Петрухин A.C., Суворинова Н.Ю., Румянцева М.В., Овчинникова A.A. Современные подходы к диагностике и лечению минимальных мозговых дисфункций у детей: Методические рекомендации.-Москва, 2001.-40 с.

87. Завалишин М.А., Захарова М.Н. Окислительный стресс общий механизм повреждения при заболеваниях нервной системы. //Журн. неврол. и психиат.- 1996.-Т. 96.-№2.-С.11-14.

88. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика: Учебное пособие.-СПб, 2003.-430с.

89. Захарова Л.И., Светилова Л.М., Порецкова Г.Ю. Постнатальная динамика альфа-фетопротеина в сыворотке крови недоношенных детей. //Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-М., 2002.-С.175.

90. Заячникова Т.Е., Ледяев М.Я., Петренко В.П. Препарат элькар в комплексном лечении новорожденных с малой массой тела при рождении. //Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-М., 2002.-С.175-176. •

91. Зенков JI.P. Лечение эпилепсии: Справочное руководство для врачей./Под ред. H.H. Яхно.-М., 2001.-228с.

92. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей.-М., 1991.-640с.

93. Зернова Л.Ю. Особенности развития детей, родившихся от матерей с эутиреоидной гипоплазией щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1996.-20с.

94. Зернова Л.Ю., Коваленко Т.В. Особенности развития детей, родившихся от матерей с эутиреоидной гиперплазией щитовидной железы. //Рос. педиатр, журн. -1998.-№5.-С.19-22.

95. Злочевская С.Н. Функциональное состояние гепатобилиарной системы у детей первых трёх лет жизни с перинатальным поражением ЦНС: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Ростов н/Д, 1996.-24с.

96. Зыков В.П., Ширеторова Д.Ч., Чучин М.Ю. и др. Лечение заболеваний нервной системы у детей. М., 2003.-288с.

97. Ивакина Н.И., Щербакова Е.Я., Кулакова C.B. и др. Радиологическая диагностика нарушений мозгового кровообращения при арахноидальных кистах и гидроцефалии у детей.//Здравоохранение Башкортостана.-2000.-№2.-С.79-80.

98. Иванов Д.О. Особенности сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза у новорожденного с тяжёлой перинатальной патологией: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб, 1996.-22с.

99. Икоева Г.А. Ранняя диагностика и варианты течения гидроцефалии у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб, 1999.-20с.

100. Ильенко J1. И., Зубарева Е.А., Холодова И.Н., Давыдова A.B. Современные подходы к диагностике и лечению гипоксически -ишемических поражений ЦНС у доношенных детей первого года жизни. //Педиатрия.-2003.-№2.-С.87-92.

101. Иова A.C., Крюков Е.Ю., Аль-Сабахи P.A. К вопросу оптимизации диагностики гидроцефалии у детей.//Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-М., 2002.-С.144-145.

102. Ицкович А.И., Блохина Н.П., Пономаренко Т.Н. и др. Принципы и стратегии программы реабилитации недоношенных детей. //Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. Материалы I Всероссийского конгресса. Москва, 2002.-С.177.

103. Калиненкова С.Г. Изучение влияния неблагоприятных антропогенных факторов окружающей среды на гормональный статус новорожденных Московской области.//Вестник практической неврологии.-1999-№5.-С.67-69.

104. Камаев И.А., Позднякова М.А., Иорданская H.A. Факторы риска и прогнозирование формирования нервно-психической инвалидизирующей патологии у детей.//Рос педиатр журн.-1999.-№4. С.26-29

105. Каплина С.П. Патогенетическое обоснование краниовертебральной терапии у детей с нейропатологическими синдромами: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Иркутск, 2000.-26с

106. Карлов В.А. Детская эпилептология как инструмент познания развивающегося мозга. //Журн. неврол. и психиат.- 2002.-№5.-С.4-5.

107. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Федотов В.П., Белослудцева Т.М. Уровень тиреотропного гормона у новорожденных в условиях зобной эндемии и радиационного загрязнения среды. //Пробл. эндокринол.-1997.-№5.-С.8-12.

108. Каушанская Е.Я., Эстрин В.В. Дифференциальная диагностика перинатальных повреждений ЦНС у новорожденных. //Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-М., 2002.-С.178.

109. Кешинян Е.С., Алямовская Г.А. Перспективы применения Ь-карнитина у недоношенных маловенных детей. //Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-М., 2002.-С.178-179.

110. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных.//Методические рекомендации.-М.: ВУНМЦ МЗ РФ.- 2000.-40с.

111. Клименов Л.А. Здоровье внуков у лиц, подвергшихся радиационному воздействию.//Материалы международной научно-практической конференции «Экология и здоровье детей России».-Смоленск, 2000.-С.69-70.

112. Клюшник Т.П., Ишханова С.Ю., Краснолобова С.А., Лидеман P.P. Динамика уровня аутоантител к фактору роста нервов у детей с дисгенезиями мозга. //Журн. неврол. и психиат.- 2002.-№5.-С.49-51.

113. Ковалёв В.В. Психиатрия детского возраста.-М., 1995.-560с.

114. Козлов Ю.А. Хирургическое лечение гидроцефалии у новорожденных и детей раннего грудного возраста: Дис. . канд. мед. наук.-М., 1999.-126с.

115. Козлова Л.В., Алимова И.А., Пашинская Н.Б. Оценка степени тяжести йодного дефицита в г.Смоленске.//Материалы международной научно-практической конференции «Экология и здоровье детей России».-Смоленск, 2000.-С.12-16.

116. Козлова Л.В., Бекезин В.В. Допплерографические варианты снижения мозгового кровотока у новорожденных с гипертензионно-гидроцефальным синдромом. //Рос педиатр журн.-2000.-№6. С. 12-14.

117. Козлова Л.В., Короид O.A. Состояние вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем в раннем постнатальном периоде у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию. //Рос. вестн. перинат. педиат.-2000.-№6.-С.56-57.

118. Козлова Л.В., Пашинская Н.Б., Козлов С.Б. Вегето-сосудистая дистония у детей.-Смоленск, 1998.-44с.

119. Коломенская А.Н., Александрова Н.К. Опыт реабилитации в домашних м амбулаторных условиях новорожденных с перинатальными поражениями центральной нервной системы.//Педиатрия.-1996.-№5.-С.42-45.

120. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии.-М., 1997.-467с.

121. Кононенков H.H., Иванян А.Н., Вельская Г.Д. и др. Течение беременности и родов у женщин в условиях повышенного радиационного фона.//Материалы международной научно-практической конференции «Экология и здоровье детей России».-Смоленск, 2000.-С.72-74.

122. Короид O.A. Динамика показателей сердечно-сосудистой системы и вегетативного статуса в раннем постнатальном онтогенезе у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Смоленск, 1999.-22с

123. Корсунский A.A. Младенческая смертность в Российской Федерации. Пути снижения. (Изложение доклада на коллегии МЗ РФ 09.01.2000г.).//Педиатрия.-2001.-№2.-С.4-8.

124. Костюченкова Е.А., Авчинников A.B., Савельева Л.Ф. и др. Содержание природного йода в воде Смоленской области.//Материалы международной научно-практической конференции «Экология и здоровье детей России».-Смоленск, 2000.-С.85-86.

125. Косый С.Н., Гузева В.И., Фивег М.М. и др. Диагностика сочетанного поражения головного и спинного мозга у детей с перинатальным повреждением нервной системы.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.22.

126. Кошавцев А.Г. Теории психического развития младенца в свете учения A.A. Ухтомского о доминанте // Развитие учения A.A. Ухтомского в современной физиологической науке.-СПб.:СпбГУ, 2000.-С. 132-156.

127. Кравец Е.Б., Грацианова Н.Д., Олейник O.A. и др. Состояние здоровья детей и подростков с патологией щитовидной железы. //Рос педиатр журн.-2000.-№1.-С.14-16.

128. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы.-М., 1997.-351С.

129. Куманькова И.Н. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем в различные возрастные периоды у детей, перенесших перинатальную энцефалопатию: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Смоленск, 1998.-22с.

130. Куманькова И.Н., Рожко JI.M. Состояние церебральной гемодинамики у детей, перенесших перинатальную энцефалопатию.// Вестник Смоленской медицинской академиии.-2000.-№1 .-С.96.

131. Лебедева Л.Н., Скворцов И.А. Нарушения развития психоневрологических функций при врождённых и наследственных заболеваниях нервной системы.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.24.

132. Левитина Е.В. Мембранные механизмы нарушений мозгового кровообращения у новорожденных детей, пути коррекции.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.4.

133. Левитина Е.В. Состояние мембранодестабилизирующих процессов при перинатальном поражении нервной системы у детей. //Журн. неврол. и психиат.- 2002.-№5.-С.45-48.

134. Лёвочкина С.А. Динамика постгипоксических изменений головного мозга у новорожденнных по данным нейросонографического мониторинга:Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Саратов, 2002.-33 с.

135. Линьков В.В., Новиков А.Е., Уткин И.В. и др. Клинические варианты минимальной мозговой дисфункции у детей и пдростков.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.25.

136. Лукьянова Е.А. Вегето-висцеральные дисфункции у детей раннего возраста, перенесших перинатальную гипоксию: Дис. . канд. мед. наук.-Ростовн/Д, 1999.-200С.

137. Ляпин А.П., Усанов Е.И. Постгеморрагическая гидроцефалия у недоношенных и новорожденных детей.//Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии.-Сборник медицинских научных работ.-Ростов-на-Дону, 2002.-С. 101.

138. Макарова З.С., Печора К.Л., Доскин В.А., Лебедев О.С., Ширванова О.Г. Система комплексной реабилитации детей с пограничными отклонениями в состоянии здоровья.// Рос педиатр журн.-1999.-№4.-С.22-26.

139. Маковский Р.Д., Новиков А.Н., Пушкарёва Н.Г. и др. Крупнотоннажные отходы агропромышленном комплексе.//Материалы международной научно-практической конференции «Экология и здоровье детей России».-Смоленск, 2000.-С. 112-113.

140. Малахова Ж.Л. Особенности физического и нервно-психического развития детей 3-12 лет, имевших в анамнезе перинатальное поражение центральной нервной системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Екатеринбург, 1999.-24с.

141. Мальберг С.А., Хачатрян Л.Г., Маслова О.И. и др. Синдром диффузной мышечной гипотонии у детей раннего возраста.//Педиатрия.-1998.-№6.-С.63-68.

142. Маслова О.И. Тактика реабилитации детей с задержками нервно-психического развития //Рус. мед. журн.- 2000.-№8.-С.746-748.

143. Маслова О.И., Андреенко Н.В., Головкина И.Д. и др. Клинико морфологические критерии нарушений церебральной ликвородинамики у детей и подростков.//Рос. педиатр, журн. -2000.-№5.-С.29-31.

144. Медведев М.И., Володин Н.Н, Горбунов A.B. Нейрорадиологические характеристики врождённого герпетического энцефалита в раннем детском возрасте.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.26.

145. Медик В.А., Токмачев В.А., Фишман Б.Б. Статистика в биологии и медицине: Руководство в 2-х томах / Под редакцией Ю.М. Комарова. Т.1. Теоретическая статистика. М.: Медицина, 2000. 412 с.

146. Методы математической биологии. Книга 5. Информационные методы синтеза моделей биологических систем. Учебное пособие для вузов./Под ред. О.Г. Чораяна—Киев: Вища школа. Головное изд-во, 1982. 240 с.

147. Миночкин П.И. Клинико-лабораторные диагностические критерии внутриутробных инфекций у детей с перинатальными неврологическими поражениями: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Челябинск, 2000.-20с.

148. Мирсадыков Д.А., Артарян A.A., Промыслов М.Ш. и др. О роли биохимических процессов в патогенезе осложнённой водянки головного мозга у детей.//Вопросы нейрохирургии.-1999.-№4.-С.26-28.

149. Морозов В.И. Последствия перинатальных поражений нервной системы у летей. //Педиатрия.-1998.-№1.-С.35-37.

150. Москвина Н.Ю. Клинико-ультразвуковая диагностика перинатальных поражений головного мозга у доношенных детей первого года жизни: Дис. . канд. мед. наук.-Иваново, 2000.-146с.

151. Мухаметжанов С.Х., Ивакина Н.И., Щербакова Е.Я. и др. Диагностика нарушений функции шунтирующих систем при гидроцефалии и арахноидальных кистах.//Здравоохранение Башкортостана.-2000.-№2.-С.118.

152. Немилова Т.К. Диагностика и хирургическое лечение множественных врождённых пороков развития у новорожденных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-СПб, 1998.-С.40-45.

153. Неудахин Е.В., Талецкая O.E. Синдром вегетативной дистонии у детей.//Лекции по актуальным проблемам педиатрии.-М.:РГМУ, 2000.-С.67-84.

154. Никольская JT.A., Шайхутдинова JT.H. Региональная программа мониторинга врождённых пороков развития у новорожденных в республике Татарстан. //Рос педиатр журн.-2000.-№1.-С.11-13.

155. Нисевич J1.JT., Талалаев А.Г., Каск JI.H. и др. Значение вирусных инфекций в невынашивании, мертворождении, перинатальной и младенческой смерти.//Педиатрия.-1999.-№1 .-С.4-10

156. Новиков А.Е., Бурцев Е.М., Шниткова Е.В. О причинах эпилептических припадков у детей первого года жизни. //Журн. неврол. и психиат.-1999.-№3 .-С.4.

157. Одинак М.М., Вознюк И.А., Янишевский С.Н. Ишемия мозга. Нейропротективная терапия. Дифференцированный подход.-СПб., 2002.-77с.

158. Ожегов A.M., Мальцев C.B., Шакирова Э.М. К вопросу о классификации цитомегаловирусной и других перинатальных инфекции у детей. //Педиатрия.-2000.-№ 1 .-С.82-83.

159. Ожегов A.M., Мякишева JI.C., Платохина Н.Г. Частота выявления инфекций, относимых к внутриутробным, в соматическом стационаре у детей Удмуртии.//Педиатрия.-2000.-№4.-С.61 -64.

160. Озерова O.E., Буркова A.C., Бубнова Н.И. Возможности эхоэнцефалографии в диагностике гипоксически-ишемических повреждений головного мозга у доношенных новорожденных //Педиатрия.-1998.-№5.-С.19-25.

161. Оленев С.Н., Оленев A.C. (с участием Ю.И. Неронова) Эволюция мозга человека.-СПб., 2000.-162с.

162. Ольмезов В.В. Гипербарическвя оксигенация в комплексной терапии перинатальных поражений ЦНС у детей первого года жизни: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1997.-21с.

163. Орнатская H.A. Значение изменений церебральной гемодинамики в патогенезе перинатальной постгипоксической энцефалопатии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Саратов, 2003.-26 с.

164. Охремчук Л.В. Клинико-гигиеническая оценка роли йоддефицита у матери и влияние на здоровье новорожденных: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Иркутск, 2002.-25 с.

165. Павлова Н.Г., Фоменко Б.А., Русина Е.И. Значение функциональных и биохимических маркеров развития ЦНС в антенатальном периоде для прогноза тяжести неврологических нарушений у новорожденного. //Рос. вестн. перинат. педиат.-1999.-№6.-С.4-8.

166. Пагава К.И., Оболадзе Э.Д., Чикобава Е.А., Сукоян Г.В. Система энергетического обеспечения и антиоксидантной защиты у новорожденных при острой и хронической гипоксии.//Педиатрия.-2003.-№1.-С.34-35.

167. Пальчик А.Б. Диагноз и прогноз перинатальных поражений головного мозга гипоксического генеза: Дис. . д-ра мед. наук.-СПб., 1997.-340с.

168. Пальчик А.Б. Пограничные состояния нервной системы у новорожденных.// Педиатрия.-1998.-№5.-С.29-34.

169. Пальчик А.Б. Эволюционная неврология.-СПб, 2002.-384с.

170. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксическая-ишемическая энцефалопатия новорожденных.-Санкт-Петербург, 2001.-224с.

171. Панова Л.Д., Фатыхова А.И., Мансурова Р.Ф. и др. Инфекционные факторы риска гидроцефалии у новорожденных и детей раннего возраста. //Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-М., 2002.-С.152.

172. Парамей О.В., Сидоренко Е.И., Горбунов A.B. и др. Комбинированное поражение структур глаза и головного мозга у детей при ретинопатии недоношенных. //Рос. вестн. перинат. педиат.-1999.-№6.-С.17-19.

173. Партенадзе А.Н. Возможности применения и эффективность низкоинтенсивной лазеротерапии при перинатальных болезнях новорожденных детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1998.-36с.

174. Передерий Е.Э. Особенности нервно-психического развития недоношенных детей в первые семь лет жизни.//Вестник практической неврологии.-1999.-№5 .-С .62-67.

175. Петова Дж. Эффект энцефабола на нейропсихопатологические последствия перинатальных осложнений у детей с высоким риском. //Энцефабол:Аспекты клинического применения. Сборник научных статей,-Москва, 2001.-С. 64-72.

176. Пестрикова Т.Ю., Князева Т.П., Власова Т.И. Зависимость перинатальной патологии от нарушений микроэлементного состава организма беременной.//Тезисы докладов I съезда РАСПМ.-Хабаровск, 1995.-С.91.

177. Петрова O.A. Диагностика и лечение гастроинтестинальных нарушений у детей первого года жизни с синдромом срыгиваний и рвот на фоне перинатальной патологии ЦНС: Дис. . канд. мед. наук.-Иваново, 1998.-238С.

178. Петрухин A.C. Перинатальная неврология.//Педиатрия.-1997.-№5.-С.36-38.

179. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы.-М.:РАМН, 2000.-52 с.

180. Полунина Н.В. Состояние здоровья детей и факторы, его определяющие на современном этапе.//Лекции по актуальным проблемам педиатрии.-М.: РГМУ, 2000.-С. 7-14.

181. Поморцев A.B., Кострикова О.Ю., Зубахин А.Г. и др. Отдалённые результаты психо-моторного развития детей, перенесших перинатальную постгипоксическую энцефалопатию.//Педиатрия.-1998.-№5.-С.25-29.

182. Понятишин А.Е., Гузеева В.И., Амос Е.Г. и др. Ишемические церебральные инсульты у недоношенных детей: отдалённые исходы и прогноз.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.29-30.

183. Попов В.Е., Лившиц М.И., Ротарь М.Г. и др. Нейроэндоскопическая перфорация дна третьего желудочка в педиатрической практике.//Здравоохранение Башкортостана.-2000.-№2.-С. 131.

184. Попова Н.П. Научное обоснование оптимизации диагностики и четырёхэтапной системы реабилитации недоношенных детей с перинатальным поражением мозга в условиях городской детской больницы: Дис. . канд. мед. наук.-Екатеринбург, 1999.-162с.

185. Потапова О.В., Соколов А.Л. Исходы перенесенной внутриутробной инфекции у детей. //Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-М., 2002.-С.190-191.

186. Пронина И.И. Диагностика, прогноз и коррекция гипертензионно-гидроцефального синдрома у новорожденных и детей первого года жизни, перенесших перинатальную гипоксию: Дис. . канд. мед. наук.-Иваново, 1999.-183С.

187. Прохоренков В.И., Таранушенко Т.Е., Матыскина Н.В. Диагностика раннего врождённого сифилиса с помощью полимеразной цепной реакции. //Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-М., 2002.-С. 191-192.

188. Пурин В.Р., Жукова Т.П. Врождённая гидроцефалия.-М., 1976.-215с.

189. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных.-Казань, 1995.-367с.

190. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.-Москва, 2002.-305с.

191. Рогаткин С.О., Володин H.H., Турина О.И. Перспективы иммунохимического определения нейроспецифических белков для диагностики перинатальных поражений центральной нервной системы у новорожденных. //Педиатрия.-2001 .-№4.-С.35-43.

192. Розина Л.В., Михайлов В.П. Гидрокинезотерапия новорожденных детей, как метод диагностики патологии верхне-шейного отдела позвоночника.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.32.

193. Розина Л.В., Михайлов В.П. Гомо- и гетеролатеральная гимнастика для формирования нормального двигательного паттерна у детей с травмой верхнешейного отдела позвоночника./ТМатериалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.31-32.

194. Романова Т.А., Каганова Т.И., Сердюк М.А. и др. Роль ранней реабилитации в профилактике заболеваемости у детей. //Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. Материалы I Всероссийского конгресса. Москва, 2002.-С.192.

195. Румянцев А.Г., Делягин В.М., Герберг A.M. Патология сосудов головы и шеи у детей и подростков.//Материалы Всероссийского симпозиума «Патология сосудов головы и шеи у детей и подростков».-Москва, 2003 .-С. 311.

196. Рыбальская И.Н. Клиника, диагностика и лечение гипертензионно-гидроцефального синдрома у недоношенных детей: Дис. . канд. мед. наук.-М.,1990.-148с.

197. Рябухин Ю.В., Дехнич Г.С. К вопросу о медицинской и социальной реабилитации детей-инвалидов.//Рос. педиатр, журн. -1999.-№4.-С.55-56.

198. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Курцер М.А. Современные проблемы гестозов. //Московский медицинский журнал.-1997.-№2.-С.37-40.

199. Савиных В.П., Глазкова C.B. Гипертензионный синдром у детей после перинатальной гипоксии.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.32.

200. Савиных В.П., Глазкова C.B. Клиническое течение гидроцефалии у новорожденных.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.32-33.

201. Савченко А.П. Прогноз перинатальных повреждений головного мозга у новорожденных детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Воронеж, 2000.-19с.

202. Самсонова Т.В., Лобанова Л.В., Бурцев Е.М. Церебральная гемодинамика плодов и новорожденных, развивавшихся в условиях недостаточности маточного и фетоплацентарного кровообращения. //Журн. неврол. и психиат.-1999.-№11.-С.29.

203. Самсыгина Г.А. Гипоксическое поражение центральной нервной системы у новорожденных детей. Клиника, диагностика, лечение.//Лекции по актуальным проблемам педиатрии.-М.: РГМУ, 2000.-С. 175-182.

204. Самсыгина Г.А. Гипоксическое поражение ЦНС у новорожденных детей: клиника, диагностика, лечение // Педиатрия.-1996.-№5.-С.4-8.

205. Самсыгина Г.А., Бекарова A.M. Роль хламидийной инфекции при внутриутробном инфицировании плода. //Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-М., 2002.-С.194.

206. Сафронова А.И., Макеева О.И. Состояние вегетативных функций у школьников.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.33-34.

207. Сафронова Н.Ю., Филимонова H.A., Касаткина Э.П. и др. Неврологические проявления врождённого гипотиреоза у детей.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.34.

208. Саютина С.Б., Шпрах В.В. Варианты клинического течения перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.34-35.

209. Семёнова К.А., Антонова Л. В., Доценко В.И. и др. Новые подходы к профилактике и восстановительному лечению детского церебрального паралича. //Педиатрия.-1999.-№2.-С.9-13.

210. Семёнова Н.Б. Нервно-психическое развитие детей, проживающих в районе тяжёлого йодного дефицита. //Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-М., 2002.-С.155-156.

211. Серганова Т.И., Подвиг Д.Т. Актуальные проблемы задержки психического развития детей с перинатальной энцефалопатией.//Тезисы докладов I съезда РАСПМ.-СПб., 1995.-С.234.

212. Сергеева О.Н. Динамика нервно-психического развития детей первых трёх лет жизни, перенесших гипоксическое поражение центральной нервной системы в перинатальном периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Томск, 1998.-23С.

213. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. -СПб.: ООО «Речь», 2000. 350 с.

214. Сидорова И.С., Алешкин В.А., Афанасьев С.С. и др. Состояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию. //Рос. вестн. перинат. педиат.-1999.-,№6.-С.10-15.

215. Сидорова И.С., Макаров И.О., Блудов A.A. Биофизический профиль плода при гестозе. //Рос. вестн. перинатол. и педиатр.- 1999.-№1.-С.14-20.

216. Сидорова И.С., Черниенко И.Н. Внутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия. //Рос. вестн. перинат. педиат.-1998.-№3.-С.7-13.

217. Скворцов И. А. Реабилитация в нейрогенетике.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.З5-36.

218. Скворцов И.А., Селиванова Е.А. Нарушения психоневрологического развития наследственного и ненаследственного генеза. Под ред. Г.Р. Мутовина. М., 1999.-С.4-44.

219. Скрининг программа ранней диагностики и лечения врождённого гипотиреоза у детей./Методич. рекоменд. Под редакцией И.И. Дедова.-М., 1996.-24с.

220. Солобоева Ю.И. Опыт наблюдения за детьми с перинатальным повреждением ЦНС на догоспитальном этапе и профилактика инвалидности: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Екатеринбург, 2000.-38с.

221. Соловых H.H., Юдина Г.К., Ганженко Г.Н., Карась А.Ю. Нейросонография в диагностике врождённой гидроцефалии./УИнструментальные методы исследования во врачебной практике. Сборник научных работ.-Саратов, 1996.-С. 162-164.

222. Сотникова Н.Я., Мерзлова Н.Б., Сакова О.Ю. Особенности течения цитомегаловирусной инфекции у детей. //Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-М., 2002.-С.200.

223. Сторожевых Т.П., Сорокина Е.Г., Арсеньева E.H. и др. Роль митохондрий в регуляции кальциевого гомеостаза при патологии нейрона. //Рос. педиатр, журн. -2000.-№5.-С.32-34.

224. Стоянова А.Х., Ахметова В.М., Салихова JI.A. и др. Физиотерапевтические методы реабилитации в детской неврологии.//Здравоохранение Башкортостана.-2000.-№2.-С. 151-152.

225. Студеникин В.Н., Маслова О.И., Шелковский В.И. и соавторы. Формулярный подход к назначению антиэпилептических препаратов в нейропедиатрии: Методическое пособие для детских неврологов./Под ред. акад. РАМН, проф. A.A. Баранова.-Москва, 2003.-28с.

226. Суворинова Н.Ю. Лечение ноотропными препаратами детей с минимальными мозговыми дисфункциями: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М, 1998.-21с.

227. Сулимова H.B. Состояние здоровья и прогнозирование отклонений в нервно-психическом развитии детей из социально-неблагополучных условий: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Смоленск, 1999.-23с.

228. Суфианов A.A., Комаровский A.B., Велик A.A. и др. Шунтирующие операции при гипертензионно-гидроцефальном синдроме у детей с пороками развития ЦНС.//Вопросы нейрохирургии.-1999.-№1.-С.7-11.

229. Сучкова Л.А., Антонова JI.K. Генетические синдромы в неонатологии. //Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-М., 2002.-С.201.

230. Тамазян Г.В. Эффективность перинатальных технологий в снижении заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 2000.-20с.

231. Таранушенко Т.Е., Костюк А.К., Лейман Т.В. и др. Результаты неонатального скрининга на врождённый гипотиреоз в Красноярском крае.//Пробл. эндокринол.-1997.-№2.-С. 19-21.

232. Таранушенко Т.Е., Сат Л.П., Панфилова В.Н., Жарова A.B. Особенности психической деятельности у детей с диффузным эндемическим зобом //Педиатрия.-2001 .-N26.-С.56-58.

233. Темин П.А. Судорожные состояния у детей (факторы риска, диагностика, лечение и профилактика) //Приложение к журналу «Рос. вестн. перинат. педиат».-М., 1997.-69с.

234. Тимофеева JI.А. Клинико-иммунохимическая оценка нарушений проницаемости гематоэнцефалического барьера у плодов и новорожденных с гипербилирубинемией: Дис. . канд. мед. наук.-М., 1999.-132с.

235. Тимофеева О.П., Максимов О.Г., Максимова Е.С. Значение коррекции нарушений аминокислотного обмена у детей с последствиями перинатальной патологии нервной системы.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.32-33.

236. Титова Е.М., Савин A.A., КолесниченкоА.П. и др. Изменения системы гемостаза при острой гипоксической энцефалопатии у детей раннего возраста.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.38.

237. Третьякова М.Б. Зависимость количества тромбоцитов у новорожденных детей от степени задержки внутриутробного развития. //Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. Материалы I Всероссийского конгресса. Москва, 2002.-С.202.

238. Трофимов С.С. Нарушения функций мозга при воздействии перинатальных патогенных факторов и разработка средств их фармакотерапии: Автореф. дис. . д-рабиол. наук.-М., 1997.-38с.

239. Трошин В.М., Бурцев Е.М., Трошин В.Д. Ангионеврология детского возраста : Руководство для врачей.-Нижний Новгород, 1995.-480с.

240. Усвицкий В.А. Комплексная терапия новорожденных с перинатальным гипоксическим поражением центральной нервной системы.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Саратов, 1998.-20с.

241. Федин А.И. Антиоксидантная терапия в комплексном лечении острой ишемии мозга.//Неотложные состояния в неврологии. Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России.-Орёл-Москва, 2002.-С. 132-140.

242. Фивег М.М., Амос Е.Г., Гузеева В.И. Оценка размеров мозгового черепа у детей раннего возраста.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001 .-С.39-40.

243. Философова М.С. Становление функций печени, диагностика, прогноз и профилактика их нарушений у детей раннего возраста, перенесших перинатальную гипоксию: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Иваново, 1998.-21с.

244. Философова М.С., Шниткова Е.В., Чемоданов В.В. и др. Комплексная оценка и прогноз здоровья детей, перенесших перинатальную гипоксию. //Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-М., 2002.-С.203.

245. Фролова М.Г., Рогаткин С.О., Володин H.H. Перспективы использования метода ЭЭГ при катамнестическом наблюдении за детьми с перинатальными поражениями ЦНС.//Вестник практической неврологии.-1999.-№5.-С.61 -62.

246. Футер Д.С. Заболевания нервной системы у детей. М., 1965.-С.495-507.

247. Халецкая О.В. Многоуровневая диагностика минимальной мозговой дисфункции в детском возрасте.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001 .-С.40-41.

248. Халецкая О.В., Трошин В.М. Минимальная дисфункция мозга в детском возрасте. Журн неврол и психиат.1998.-№9.-С.4-8.

249. Харламова Н.В. Клинико-функциональное обоснование применения термопульсации для лечения новорожденных с перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатией: Дис. . канд. мед. наук.-Иваново, 1999.-178с.

250. Хасанова Г.М., Касимова Э.Г., Кавсарова Ф.Ф. и др. Нейросенсорная реабилитация перинатальной патологии нервной системы у детей.//Здравоохранение Башкортостана.-2000.-№2.-С.151-152.

251. Хрусталёва О.П. Перивентрикулярные кровоизлияния у недоношенных детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1988.-20с.

252. Царегородцева JT.B. Лечение синдрома вегетативной дистонии. //Педиатрия.-2003.-№2.-С.52-55.

253. Чебуркин A.B., Мороз Б.В. Оценка серологических тестов на токсоплазмоз у детей и их матерей.//Педиатрия.-2000.-№6-С.46-49.

254. Черданцева Г.А., Ваганов H.H., Литвинова A.M., Зайнуллина Л.В. Роль перинатального центра в снижении смертности и заболеваемости недоношенных детей.//Рос. педиатр, журн. -1999.-№4.-С.46-48.

255. Чередниченко Н.Л. Клинико-функциональная характеристика зрительного анализатора у детей с перинатальным поражением нервной системы: Дис. . канд. мед. наук.-Ставрополь, 1997.-124 с.

256. Черкасов Н.С., Синчихина М.Е., Синчихин С.П. Течение раннего неонатального периода у новорожденных в зависимости от возраста их матерей. //Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-М., 2002.-С.205.

257. Черняховский О.Б. Диагностика отклонений функционального состояния эритроцитов у новорожденных детей с нарушением мозгового кровообращения: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Иваново, 2002.-21 с.

258. Чехонин В.П. , Рябухин А.И., Турина О.И. и др. К вопросу о механизмах аутоагрессии антител к нероспецифическим белкам через гематоэнцефалический барьер.//Рос педиат журн.-1997.-№1.-С.43-45.

259. Чехонин В.П., Дмитриева Т.Б., Жирков Ю.А. Иммунохимический анализ нейроспецифических антигенов.-М.-Медицина.-2000.-415с.

260. Шабалдин A.B., Глушков А.Н., Казакова JI.M. и др. Иммуногенетические маркеры врожденных пороков развития ЦНС у плода. // Педиатрия.-2003 .-№ 1 .-С. 19-21.

261. Шабалов Н.П., Цвелев Ю.В. Основы перинатологии: Учебник.-М., 2002.-576с.

262. Шаджил, Кизхакку Витил Падинхара Поял. Клинико-эхографическая характеристика перинатальных повреждений центральной нервной системы у новорожденных детей с внутриутробными инфекциями различной этиологии: Дис. . канд. мед. наук.-М., 1998.-144с.

263. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерской и неонатологической помощи в стране.//Педиатрия.-2003.-№1.-С.7-14.

264. Шахсуварова С.Г. Клиническое значение эхографических исследований головного мозга у недоношенных детей: Автореф. дис . канд. мед. наук.-М., 1990.-22с.

265. Швецова М.В. Клинико-лабораторные особенности железодефицитной анемии у детей первого года жизни с перинатальным поражением центральной нервной системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Иваново, 2001.-17с.

266. Шейкман О.Г. Особенности функционального состояния мозга недоношенных детей грудного и раннего возраста с перинатальной энцефалопатией и детским церебральным параличом. //Журн. неврол. и психиат.- 2003.-№6.-С.37-42.

267. Ширеторова Д.Ч. Синдром вегетодистонии у детей: Методические рекомендации.-М., 1998.-28с.

268. Ширеторова Д.Ч. Сравнительная характеристика адаптивного регулирования у здоровых детей и больных вегетодистонией.//Вестник практической неврологии.-1999-№5.-С.77-82.

269. Шмойлова P.A. и соавт. Теория статистики. Учебник / Под ред. проф. P.A. Шмойловой. 3-е изд., перераб. М.: Финансы и статистика, 2001. 560 с.

270. Шниткова Е.В. Формирование здоровья, прогноз, диагностика и профилактика его нарушений в онтогенезе у детей и подростков, перенесших перинатальную гипоксию: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Иваново, 1999.-59с.

271. Шниткова Е.В., Бурцев Е.М., Новиков А.Е. и др. Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы //Журн. неврол. и психиат. -2000.-№3.-С.57-59.

272. Шоломов И.И., Верижникова Е.В. Серотонин как биохимический маркер перинатального поражения ЦНС.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.44-45.

273. Шоломов И.И., Верижникова Е.В., Кузнецова С.Г. Монотерапия перинатальной постгипоксической энцефалопатии.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.45.

274. Шоломов И.И., Левочкина С.А. Нейросонография и адаптационные реакции у детей первых суток жизни.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.46.

275. Шпрах В.В., Саютина С.Б., Ремезова Т.В., Пак Ки О, Арбатская О.Ю. Танакан в лечении перинатальных повреждений центральной нервной системы.// Журн неврол и психиат.-2000.-№3.-С. 33-35.

276. Штрыголь Д.В. Состояние здоровья младших школьников с лёгкой интеллектуальной недостаточностью и прогнозирование его нарушений: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Иваново, 2001.-20с.

277. Щеплягина J1.A. Медико-социальные последствия йоддефицитных состояний. //Рос. педиатр, журн. -1998.-№l.-C.33-37.

278. Щеплягина J1.A. Новые возможности профилактики нарушений здоровья детей в йоддефицитном регионе.//Рос. педиатр, журн. -1999.-№4.-С.11-15.

279. Щеплягина Л.А., Курмачёва H.A.; Бочкова Л.Г. и др. Состояние здоровья новорожденных в условиях умеренной йодной недостаточности.//Материалы международной научно-практической конференции «Экология и здоровье детей России».-Смоленск, 2000.-С.208.

280. Щербакова И.В., Хачатрян Л.Г., Краснолобова С.А., Лидеман P.P., Клюшник Т.П. Иммунный статус у детей с нарушением психомоторного развития. //Журн. неврол. и психиат.- 2003.-№6.-С.43-46.

281. Эсаулова И.В. Медико-социальная реабилитация детей-инвалидов в условиях областного центра: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Воронеж.-2001.-23с.

282. Юдельсон Я.Б., Васькин В.З., Павлов В.А. Исследование и оценка рефлекторных функций у детей первого года жизни: Учебно-методическое пособие.-Смоленск, 1998.-96с.

283. Якунин Ю.А., Ямпольская Э.И., Кипнис С.Л., Сысоева И.М. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста. -Москва, 1979.-277с.

284. Яременко Б.Р., Яременко А.Б., Горяинова Т.Б. Минимальные дисфункции головного мозга у детей. -Санкт-Петербург, 2002.-125с.

285. Яруллин Х.Х. некоторые спорные вопросы реоэнцефалографии. //Параклинические методы исследования в неврологии.-М., 1969.-Вып.2.~ С.17-34.

286. Яцык Г.В. Руководство по неонатологии.-М., 1998.-400с.

287. Яцык Г.В., Шишенко В.М., Бомбардирова Е.П. и др. Некоторые немедикаментозные методы в реабилитации новорожденных детей.//Педиатрия.-1998.-№4.-С.86-91.

288. Adamson S.J., Alessandn L.M., Badawi N. et al. Predictors of neonatal encefalopathy in full-term infants. //Br Med J.-1995.-Vol.311.-P.598-602.

289. Ahman P.A., Dykes F.D., Lazzara A. Cerebrale blood flow.//Pediatrics.-1983.-Vol.71.-№2.-P.296-297.

290. Angelino P.F., Bragyzzi E., Fasano V.A. et al. Cranial rheography in vasculopathies and in cerebral neoplasma.//Minerva med.-1961.-Vol.52.-P.2196-2201.

291. Arabin В., Ragorsch V., Mohnhaupt A. From biochemical to biophysical placental function tests in fetal surveillance. //Am J Perinatal.-1995.-Vol. 12.-P.168-171.

292. Archer L.N.J., Evans D.H., Patton S.Y. Controlled hypercapnia and neonatal cerebral artery Doppler ultrasoud wave foms.//Pediatr. Res.-1986.-Vol.20.-№3.-P.218-220.

293. Armao D., Kornfeld M., Estrada E.Y. et al. Neutral proteases and disruption of the blood-brain barrier in rat. //Brain Res.-1997.-Vol. 767.-№2.-P.259-264.

294. Back S.A., Volpe J.J. Cellular and molecular pathogenesis of penvetntricular white matter injury MRDD. //Res Rev.-1997.-Vol.3.-P.96-107.

295. Bada H.S., Hajjar W., Chua C. et al. Novinvasive diagnosis of neonatal asphyxia and intraventricular hemorrahage by ultrasound.//J. Pediatr.-1979.~ Vol.95.-№5.-P.775-779.

296. Bada H.S., Hajjar W., Chua C. Pulsality index: a noninvasive measure to predict neonatal intraventricular hemorrahage.//Pediatr. Res.-1979.-Vol.13.-P.522.

297. Bada H.S., Hajjar W., Summer D.S.et al. Noninvasiv monitoring of cerebrovascular changes in neonatal asphyxia and intraventricular haemorrage.//Fetal and neonatal physiological measurement./Ed. Rolf. P. London.-1980.-P.334.

298. Bada H.S., Summer D.S. Trancutaneus Doppler ultrasound: pulsaliti index, mean flow velocity and cerebral blood flow.//J. Pediatr.-1984.-Vol.104.-P.395.-397.

299. Barcovich A.J., Westmark K., Partridge C. et al. Perinatal asphyxia MR findings in the first 10 daus. //Am J Neuroradiol.-1995.-Vol.l6.~P.427-438.

300. Blennow M., Rosengreen L., Jonson S. et al. Glial fibrillary acidic protein is increased in the CSF of preterm infants with abnormal neurological findings.//Acta Pediat-1996.-Vol.85.-№4.-P.485-489.

301. Bondurant C.P., Jimenez D.F. Epidemiology of cerebrospinal fluid shunting //Pediatr. Neurosurg.-1995.-Vol.23.-P.254-258.

302. Bordarier C., Aicardi J. Dandy-Walker Syndrome and Agenesis of the Cerebellar Vermis: Diagnostic Problems and Genetic Counselling.//Developmental Medicine and Cild Neurology.-1990.-Vol.32.-P.285-294.

303. Brattstrom L., Israelsson B., Norrving B. et al. Impaired homocysteine metabolism in early onset cerebral and peripheral occlusive disease-effects of piridoxine and folic acid treatment.//Atherosclerosis.-I990.-Vol.81.-P.2004.

304. Breslau N., Chilcoat H.D., Johnson E.O., Andreski P., Lucia V.C. Neurologic soft signs and low birthweight: their association and neuropsychiatric implications. //Biol Psychiat.-Vol. 47.-№l.-P.71-79.

305. Burton B.K. Reccurence risk for congenital hydrocephalus.//Clin. Genet.-1979.-Vol.16.-P.47.

306. Capra V., De Marco P., Moroni A. et al. Mutations of Folic Acid Receptor Alpha in Neural Tube Defects //Eur. J. Pediatr. Surg.-1998.-Vol.8.-P.9.

307. Carter B.S., McNabb F., Merenstein G.B. Prospective validation of a scoring system for predicting neonatal morbidity after acute perinatal asphyxia. //J Pediat.-1998.-Vol.l32.-P.619-623.

308. Castroviejo I., Velez A., Paskual-Paskual S. et al. Dandy-Walker Malformación: Análisis of 38 Cases.//Childys Nervous System.-1991.-Vol.7.-№2.-P.88-97.

309. Chase C., Ware J., Hittelman J. et al. Early cognitive and motor development among infants born to women infected with human immunodeficiency virus. Women and infants transmission study group // Pediatrics. 2000. - Vol. 106, № 2 -E25.

310. Chiarello L. A., Palisano R. J. Investigation of the effects of a model of physical therapy on mother-child interactions and the motor behaviors of children with motor delay // Phys Ther. 1998. - Vol. 78, №2. - P. 180-194.

311. Choi D.W. Calcium: Still center-stage in hypoxie-ischemie neuronal death.// Trends Neurosei.-1995.-Vol.l8.-P.58-62.

312. Clatterbuck R.E., Sipos E.P. The Efficient Calculation of Neurosurgicalli Revelant Volumes from Computed Tomographic Scans Using Cavalierirs Direct Estimator //Neurosurgery.-1997.-Vol.40, №2.-P.339-343.

313. Connor J.R., Menses S.L. Relationship of iron to oligodendrocytes and myelination. //Glia.-1996.-Vol.l7.-P.83-93.

314. Cooke R. W. I., Abernethy L. J. Cranial magnetic resonance imaging and school perfomance in very low birth weight infants in adolescence // Arch. Diseases in Child. 1999. -Vol. 81. - P. 116-121.

315. Cooke R. W. I., Rolf P., Howat P. A techniques for the noninvasive estimation of cerebral blood flow in newborns infant.//J. Med. Engl. Techol.-1977.-Vol.l.-P.263.

316. Cooke R. W. I., Rolf P., Howat P. Apparent cerebral blood flow in newborns with respiratori disease.//Dev. Med. Child. Neurol.-1979.-Vol.21.-P. 154.

317. Cross K., Dear P., Warnes R. An attempt to measurement cerebral blood flow in the newborns infant.//J. Physiol.-1976.-Vol.2.-№260.-P.42-43.

318. Da Silva M.S., Drake J.M., Lemaire C. et al. high energy phosphate metabolism in a neonatal model of hydrocephalus before and after shunting.//Journal ofNeurosurgery.-1994.-Vol.81.-P.544-553.

319. Deguchi K., Oguchi K., Takashima S. Characteristic neuropathology of leucomalacia in extremely low birth weight infants. //Pediat Neuronal.-1997.-Vol.l6.-P.296-300.

320. Del Bigio M.R., Bruni J.E. Changes in periventricular vasculature of rabbit brain following induction of hydrocephalus and after shunting.//! Neurosurg.-1988.-Vol.69.-P.l 15-120.

321. DeWitt S.J., Sparks J.W. et al. Physikal growth of low birthweight infants in the first year of lite impact of maternal behaviors. //Early Hum Dev.-1997.-Vol.47.-P.19-34.

322. Diebler C., Dulas O., Renier D. Aneurysms of the vein of Galen in infants aged 2 to 15 months. Diagnosis and natural evolution.//Neuroradiology.-1981.-Vol.21.-P.185.

323. Dunin-Wasowicz D., Rowesca-Trzebicka K., Milewska-Bobula B. et al. Riskfactors for cerebral palsy in veri low-birthweight infants in the 1980s and 1990s. //Child Neurol.-2000.-Vol. 15, №6.-P.417-420.

324. Dunn J., Pandav C., Hetzel B. Monitoring and verification of progress towards the elimination of IDD by the year 2000 and beyond. In: S.O.S. for a billion by Hetzel B., Pandav//Oxford Univ. Press-1996.-P.347-356.

325. Durfee S.M., Kim F.M., Benson C.B. Postnatal outcome of fetuses with the prenatal diagnosis of asymmetric hydrocephalus.//!. Ultrasoud Med.-2001.-Vol.20.-P.263-268.

326. Eken P., de Vries L.S., van der Graaf Y. et al. Haemorragic-ischaemic lesions of the neonatal brein: correlation between cerebral visual impairment, neurodevelopmental outcome and MRI in infancy .//Dev. Med. Child. Neurol.-1995.-Vol. 37,№l.-P.41-55.

327. Eken P., Toet M.C., Groenendaal F., de Vries L.S. Predictive value of early neuroimaging in full term infant with hypoxic-ischemic encephalopathy .//Archives Diseases of Childhood.-1995.-Vol.73, №2.-P.75-80.

328. Ekert P., Perlman M., Steinlin M., Hao Y. Predicting the outcome of postasphyxial hypoxic-ischemic encephalopathy within 4 hours of birth. //J Pediat.-1997.-Vol.l31.-P.613-617.

329. Farley Th. Maternal Thyroid Disease and Spina bifida: A Case-Control Study //Eur. J. Pediatr. Surg.-1996.-Vol.6.-P.24.

330. Fattal-Valevski A., leitner Y., Kutai M. et al. Neurodevelopmental outcome in children with intrauterine growth retardation: a 3-year follow-up.//J. Child Neurol.-1999.-Vol. 14, №11.-P.724-727.

331. Galanti M., Sparen P., Karlsson A. et al. Is residence in areas of endemic goiter a rissk factor for thyroid cancer?//Int. J. Cancer.-1995.-Vol.61.-P.615-621.

332. Garland J. et al. Effect of maternal glucocorticoid exposure on risk of severe intraventricular hemorrhage in surfactant treated preterm infants. //J Pediat.-1995.-Vol. 126.-P.272-279.

333. Gill R.W. Measurement of blood flow by ultrasound: accuracy and sources of error.//Ultrasound Med. Biol.-1985.-Vol. 11 .-P.625.

334. Gilstrap L. et al. Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes. //J Am Med Assos.-1995.-Vol.273.-P.413-418.

335. Gonzalez de Dios J., Moya M., Izura V. Variations in cerebral blood flow in various states of severe neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy .//Rev Neurol.1995.-Vol.23.-P.639-643.

336. Gordon N. Nutrition and cognitive functions.//.!. BrainDev.-1997.-Vol.19-№3.-P.165-170.

337. Gosling R., King D. Ultrasound angiology.//Ateries and veins./Ed. A. W. Marcus, L. Adamson.-Edinburg: Churchill Livingstone.-1975.-P.61-98.

338. Graf W.D, Oleinik O.E. et al. Plasma Homocysteine and Methionine Concentration in Children with Neural Tube Defects //Eur. J. Pediatr. Surg.-1996.-Vol.-6.-P.7-9.

339. Gunn A., Edwards A.D. Central nervous system response to injury. //In: Pediatriks Perinatologi. Ed. bi P.D. Gluckman, M.A. Heyman-Arnold. London.1996.-P.443-447.

340. Hack M., Fanoroff A. Outcomes of children of extremely low birthweight and gestational age in the 1990s //Seminars in neonatology.-2000.-Vol.5.-P.89-106.

341. Hall A., McLeod A., et al. School attainment, cognitive ability and motor function in a total Scottish very-low-birhtweight population at 8 years: a control study.// J.Dev. Med. And Child Neurol.-1995.-Vol.37.-P.1037-1050.

342. Handley-Derry M., Low J.A. Intrapartum fetal asphyxia and the occurrence of minor deficits in 4-to 8 -year-old children.//J.Dev. Med. And Child Neurol.-1997.-Vol.39.-P.508-514.

343. Hanigan W.C., Powelt F.C., Miller T.C. et al. Symptomatic intracranial hemorrhage in full-term infants.//Child Nervous System.-1995.-Vol.11, №12.-P.698-707.

344. Hanlo P.W. Noninvasive intracranial pressure monitoring in infantile hydrocephalus and the relationship with transcranial Doppler, myelination and outcome.-Utrecht, 1995.-163p.

345. Harel S., Leitner Y., Fattal-Valevski A. et al. Children with intrauterine-growth retardation: a longitudinal follow-up at 3 and 6 years of age.//Longitudinal studies in children at-risk.-Vienna.-1998.-P.9-10.

346. Harricon L., Olivett L. Effects of gentle human touch on preterm infants: pilot study result.//J. Neonatal Netw.-1996.-Vol. 15, №2.-P.35-42.

347. Hauth J.C. Fetal monitoring utility and interpretation of umbilical cord gases and fetal scalp monitoring. //In: Acute Perinatal Asphyxia in Term Infants. National Institute of Health. Bethesda.-1996.-P.63-72.

348. Hellstrom Westaas L., Rosen I., Svenningsen N. W. Predictive value of rarly continuonus amplitude integrated EEC recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants. //Arch Dis Child.-1995.-Vol.72.-E34-E38.

349. Hesser U. et al. Diagnosis of intracranial lesions in veri-low-birth-weight infants by ultrasound incidence and association with potential risk factors. //Acta Paediat Suppi.-1997.-Vol.419.-P. 16-26.

350. Hill A., Volpe J. Seuzres Hypoxic-ischemia brain injuring and intraventricular hemmorhagt in newborn.//Ann. Neurol.-1981.-Vol. 10.-P. 109.

351. Hirsch J.F., Pierre-Kahn A., Renier D. The Dandy-Walker malformation: A Review of 40 cases.//J. Neurosurg.-1984.-Vol.61.-P.515.

352. Hoffman H.J., Chuang S., Hendric E.B. Aneurysms of the vein of Gallen. Experimence at the Hospital for sick Childern.//Neurosurgery.-1982.-Vol.57.-P.316.

353. Huppi P.S., Murphy B., Maier S.E. et al. Microstructural brain development after perinatal cerebral white matter injury assessed by diffusion tensor magnetic resonance imaging.//Pediatrics.-2001 .-Vol. 107.-P.455-460.

354. Jacobson L., Ek V. Visual impairment in preterm children with periventricular leukomalacia visual, cognitive and neuropediatric characteristics related to cerebral imaging // J.Dev. Med. Child Neurol. - 1996. - Vol.38, № 8.-P. 724-735.

355. James H.E. Hydrocephalus in infancy and childhood.//Am. Fam. Physician.-1992.-Vol.2.-P.733-742.

356. Jansen J. Sex-linked hydrocephalus.//Dev. Med. Child Neurol.-1975.-Vol.l7.-P.633-640.

357. Jellinger K., Sunder-Plassmann M. Congenital intracranial tumors.//Neuropediatrie.-1973 .-Vol.4.-P.46.

358. Jerager M., Steensberg J., Greisen G. Quality of life among young adults born with very low birth weight. //Acta Paediat.-1995.-Vol.84.-P. 1339-1343.

359. Johnson A.J., Lee B.C., Lin W. Echoplanar diffusion weighted imaging in neonates and infants with suspected hypoxic-ischemic injury correlation with patient outcome.// AJR.-1999.-Vol. 172.-P. 219-226.

360. Johnston B.M., Mallard E.C., Williams C.E., Gluckman P.D. Intrauterine asphyxia and brain development.//Dev. Brain Dysfunct.-1995.-Vol.8.-P.138-151.

361. Jouet M., Rosental A. et al. X-linlced paraplegia, MASA syndrome and X-linked hydrocephalus result from mutation in the LI gene.//Nature Genet.-1994.-Vol.7.-P.402-407.

362. Keith L.G., Oleszczuk J.J., Keith D.M. Multiple gestation: reflections on epidemiology, causes, and consequences.//Int. J. Fertil. Womens Med.-2000.-Vol. 45, №3. P.206-214.

363. Kinsman S.L., Esling D., Jones H. et al. Induction of Neuronal Nitric Oxide Synthase During the Late Stage of Congenital Hydrocephalus in the HTx Rat //Eur. J. Pediatr. Surg.-1998.-Vol. 8.-P.14-17.

364. Kirkinen P., Muller R., Huch R., et al. Blood flow velocity waveforms in human fetal intracranial arteries.//Obstet. Gynecol.-1987.-Vol.70.-P.617.

365. Kirsen J.R., Traystman R.J., Rogers M.C. Cerebral Blood Flow measurement techques in infants and children.//Pediatrics.-1985.-Vol.75.-P.887-894.

366. Lazarewicz J.W. Calcium trancients in brein ischemia: role in neuronal injury. //ActaNeurobiol Exp Warsz.-1996.-Vol.56.-№l.-P.299-311.

367. Leahy F., Cates D., McCallum M. et al. Effect of C02 and 100%-02 on cerebral blood flow in pretem infants.//J. Appl. Physiol.-I980.-Vol.48.-P.486-470.

368. Leahy F.A.N., Shancaran IC., Cates D. et al. Quantitativ non-invasiv method of measuring cerebral blood flow /CBF/ in the newborn.//Pediatr. Res.-1978.-Vol.12.-P.553.

369. Lenn N.G. Plasticity and responses of the immature nervous system to injury.//Semin Perinatol.-1987.-Vol.l l.-№2.-P.l 17-132.

370. Lombroso C.T. Neonatal seizures: a clinicians's overview. Brain & Development.- 1996.-Vol. 18.-P. 1 -28.

371. Luciano M.G., Boonswang A., McAllister J.P., Puggieri P. MRI-Cine CSF Flow Studies in the Selection and Follow-Up of Third Ventriculostomy Patients //Eur. J. Pediatr. Surg.-1996.-Vol.6.-P.49.

372. Luoma L., Herrgard E. Neuropsychological analysis of the Visio — motor problems in children born preterm at 32 weeks of gestation: a 5 year prospective follow - up // Developmental Medicine and Child Neurology. - 1998. - № 40. - P. 21-30.

373. Magill-Evans J., Harnson M.J. Parent-child interactions and development of toddlers born preterm. //West J Niirs Res.-1999.-Vol. 21.-P. 292-307.

374. Martin D.I., ITill A., Fitz C.R. Hypoxic-ischemic cerebral injury in the neonatal brain.//Paediatr. Radiol.-1983.-Vol.l3.-№6.-P.307-312.

375. Martin E., Barkovich A.J. Magnetic resonance imaging in perinatal asphyxia.//Arch. Dis. Child.-1995.-Vol.72.-P.62-70.

376. Matsuda Y., Kouno .S, Hiroyama Y. et al. Intraurine infection, magnesium sulfate exposure and cerebral palsy in infants born between 26 and 30 weeks of gestation// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2000. - Vol. 91, № 2. - P. 159164.

377. Matsumae M., Kikins R., Morocz I. et al. Intracranial comparment volumes in patients with enlarged ventricles assessend by magnetic resonance-based image processing // J. Neurosurg.-1996.-Vol.84.-P.972-981.

378. McCarton C.M. The long-term impact of a low birth preceding and following the birth of a child. //Am J Psychiat.-1998.-Vol. 155.-P. 818-823.

379. McAllister J.P., Mangano F.T., Jones H.C. et al. The microglial response in experimental infantile hydrocephalus //Eur. J. Pediatr. Surg.-1998.-Vol.8.-P.62.

380. McCormick M. C. The outcome of very low birth weight infants: are we asking the right question // J. Pediatrics. 1997. - Vol. 99, № 6 -P. 869-876.

381. Ment L. et al. Antenatal steroids, delivery mode, & intraventricular hemorrhage in preterm infants. //Am J Obstet Gynec.-1995.-Vol. 172.-P. 795-800.

382. Mischel R.E., Mobley W. Neurotrophic factors. //In: Pediatriks Perinatologi. Ed. bi P.D. Gluckman, M.A. Heyman-Arnold. London.-1996.-P. 368-372.

383. Miyan J.A., Khan M.I., Kawarada Y. et al. Cell Death in the Brain of the HTx Rat //Eur. J. Pediatr.-1998.-Vol.8.-P.43-48.

384. Mori K. Vascular malformacion.//Anomalies Central Nervous System. Neuroradiology and Neuroradiology and Neurosurgery.-Thiem-Stratton, 1985.-P. 169-186.

385. Nagy Z., Kolev K., Csonka E/ et al. Perturbation of the integrity of the blood-brein barrier by fibrinolytic enzymes/ZBlood Coagul Fibrinol.-1998.-Vol. 9.-№6.-P.471-478.

386. Nakatani K., Takeshita S., Tsujimoto H. et al. Inhibitory effect* of serine protease inhibitors on neutrophil-mediated endothelial cell injury. //J Leukos Biol.-2001.-Vol.69, №2.-P.241-247.

387. Naqeeb N. Edwards A.D., Cowan F.M. et al. Assessment of neonatal encephalopathy by amplitude-integrated electroencephalography .//Pediatrics.-1999.-Vol. 103.-P. 1263-1271.

388. Nelson K.B., Dambrosia J.M., Ting T.Y., Grether J.K. Uncertein value of electronic fetal monitoring in predicting cerebral palsy.// N Engl J Med.-1996.-Vol.334.-P.613-618.

389. O'Shea T. M., Dammann O. Antecedents of cerebral palsy in very low-birth weight infants // Clin Perinatal. 2000. - Vol. 27, № 2. - P. 285-302.

390. Osenbach R.K., Menezes A.H. Diagnosis and management of the DandyWalker malformation: 30 years of experience.//Pediatr. Neurosurg.-1992.-Vol. 18.-№18.-P.179-189.

391. Ottenbacher K.J., Msall M.T., Lyon N. et al. Measuring developmental and functional status in children with disabilities. //Dev Med Child Neuronal.-1999.-Vol.41.-P. 186-194.

392. Palmer F. B., Hoon A. H. Celebral palsy // Behavioral and developmental pediatrics /Eds. S. Parker, B. Zuckerman. Boston: Little, Brown and Co. - 1995. - P. 88-94.

393. Patel J., Edwards A.D. Prediction of outcome after perinatal asphyxia. //Curr Opin in Pediat.-1997.-Vol.9.-P. 128-132.

394. Penrice J., Cady E.B., Lorek A. et al. Proton magnetic resonance spectroscopy of the brein in normal preterm and term infants, and early changes after perinatal hypoxia-ischemia.//Pediatric Research.-1996.-Vol.40.-№1.-P.6-14.

395. Perlman J.M., Adcock L., DeWitt S. et al.// Early identification of infants at highest risk for abnormal outcome secondary to intrapartum hypoxia ischemia. //Texas Regional Survey Pediat Res.-1999.-Vol.45.-P. 218.

396. Pierrat V., Eken P., de Vnes L.S. The predictive value of cranial ultrasound and of somatosensory evoked potencials after nerve stimulation for andverse neurological outcome in preterm infants. //Dev Med Child Neurol.-1997.-Vol.39.-P.398-403.

397. Plessis A.J., Johnston M.V. Hypoxic-ischemic brein injury in the newborn. Cellularmechanisms and potential strategies for neuroprotection. //Clin Perinatol.-1997.-Vol.24.-P.627-654.

398. Pourcelot L. Applications cliniquens de Fexamen Doppler transcutane.//Velocimetre Ultrasonore Doppler./Ed. P. Peronneau.-Paris:inserm.-1975.-P.159-163.

399. Rainger G.E., Rowley A.F., Nash G.B. Adhesion-dependent release of elastase from human neutrophils in a novel flow-based model: specificity of different chemotactic agents. //Blood.-1998.-Vol. 92.-№12.-P.4819-4827.

400. Ravens-Sieberer U., Bullinger M. Assessing health related quality of life in chronically ill children with the German KINDL first psychometric and content analytical results. //Quality of Life Research.-1998.-Vol.7.-P.399-407.

401. Richardson B.S. Fetal adaptive responses to hypoxemia. //In: Pediatriks and Perinatologi. The scientific basis. Ed. bi P.D. Gluckman, M.A. Heyman-Arnold. London.-1996.-P.228-233.

402. Rogowski J. Cost-effectiveness of care for very low birth weight infants. //Pediatrics.-1998.-Vol. 102.-P.35-43.

403. Rosenberg A.A., Narayanan V., Jones M.D. Comparison of anterior cerebral artery blood flow velocity and cerebral blood flow during hypoxia.//Pediatr. Res.-1985.-Vol.19.-P.67.

404. Rosenberg A.W. A vascular drained by the great vein of Galen. Report of a Case.//Bull.Los Angeles Neurol. Soc.-1995.-Vol.20.-P.196.

405. Rutherford M.A. Pennock J.M., Schweiso J.E. et al. Hypoxic ischemic encephalopathy: Earli magnetic resonance imaging findings and their evolucion.//Neuropediatrics.-1995 .-Vol.26.-P. 183-191.

406. Scholle S.H., Witeside L., Kelleher K. et al. Health status of preterm low-birth-weight infants // Arch. Pediatr. Adolesc. Med.-1995.-Vol. 149, №122.-P. 1351-1357.

407. Shimakura A., Kamanaka Y., Ikeda Y. et al. Neutrophil elastase inhibition reduces cerebral ischemic damage in the middle cerebral artery occlusion. //Brain Res.-2000.-Vol.858, №l.-P.55-60.

408. Shinwell E. S., Karplus M., Reich D. et al. Early postnatal dexamethasone treatment and increased incidence of cerebral palsy // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed.-2000.-Vol. 83, № 3. P. 177-181.

409. Sonesson S.E. Intracranial Doppler flow velocimetry in newborn infants. A clinical and methodological study .//Thesis. Stockholm.-1988.-58p.

410. Stuart B., Drumm J., Fitzgerald D. Fetal blood flow velocity waveforms in normal pregnancy .//Brit. J. Obstetr. Gynecol.-1980.-Vol.87, №9.-P.780-785.

411. Suvanand S., Kapoor S. K., Reddaiah V. P. et al. Risk factors for cerebral palsy // Indian J. Pediatr. 1997. - Vol. 64, № 5. - P. 677-685.

412. Thomson R. Blood flow velocity waleforms.//Semin. Perinat.-1987.-Vol.ll.-P.300-310.

413. Thornberg E., Thiringer K., Hagberg H., Kjellmer I. Neuron specific enolase in asphyxiated newborns: association with encephalopathy and cerebral function monitor trace // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed.-1995.-Vol. 72, №1.-P.39-42.

414. Thorngren-Jerneck K., Ohlsson T., Sandell A. et al. Cerebral glucose metabolism by positron emission tomography in term newborn infants with hypoxic ischemic encephalopathy .//Pediatr Res.-2001 .-Vol.49.-P.495-501.

415. Toet M.C., Hellstrom-Westas L., Gronendaal F. et al. Amplitude integrated EEC 3 fnd 6 hours after birth in full term neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. //Arch Dis Child.- 1999.-Vol.81,-P. 19-23.

416. Van Bel F., Van de Bor M., Baan J. et al. The influence of abnormal blood gases on cerebral blood flow velocity in the preterm newbon.//Neuropediatrics.-1988.-Vol.l9.-№l.-P.27-32.

417. Van Bel F., Van de Bor M., Stijnen T. Aetiological role of cerebral blood flow alterations in development and extension of peri-intraventricular haemorrhage./ZDevelop. Med.-1987.-Vol.29.-№5.-P.601-604.

418. Van Bel F., Van de Bor M., Stijnen T.H. et al. Cerebral blood flow velocity pattern in healthy and asphyxiated newborns: a controlled sdudy.//Eur. J. Pediatr.-1987.-Vol.l9.-№5.-P.461-467.

419. Vannucci R.C., Perlman J.M. Interventions for perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy. //Pediatrics.-1997.-Vol.100.-P. 1004-1014.

420. Volpe J.J. Brain injury in the premature infant Neuropathology, clinical aspects, pathogenesis, and prevention.// Clin Perinatol.-1997.-Vol.24.-P.567-587.

421. Volpe J.J. Brain injury in the premature infant-current concepts of pathogenesis and prevention.//Biol. Neonat.-1992.-Vol.62.-P.231-236.

422. Volpe J.J. Intraventricular hemorrage and brain injury in the premature infant: diagnosis, pronosis and prevention.//Clinics in Perinatology.-1989.-Vol. 16.-№2.-P.387-411.

423. Volpe J.J. Neurology of Newborn 3 rd edn. //Philadelphia: WB Saunders.-1995.-P.211-369.

424. Volpe J.J. Neurology of Newborn. New York: Ch. L.-1996.-687p.

425. Volpe J.J. Perinatal hypoxic-ischemic brain injury.//Pediatr. Clin. N. Amer.-1976.-Vol.23.-№3.-P.383-397.

426. Wheater M., Rennie J. M. Perinatal infection is an important risk factor for cerebral palsy in very-low-birthweight infants // Develop. Med. Child. Neurol. -2000. Vol. 42, № 6. - P. 364-367.

427. Wladimiroff J.W., Van Bel F. Fetal and neonatal cerebral blood flow.//Sem. Perinat.-1987.-Vol.ll.-P.335.

428. Woo J.S.K., Liang S.T., Lo R.L.S. et al. Middle cerebral artery Doppler flow velocity waveforms.//Obstet. Gynecol.-1987.-Vol.70.-P.613.

429. Zuckerman B. Sleep problems // Behavioral and developmental pediatrics / Eds. S. Parker, B. Zuckerman. Boston: Little, Brown and Co, 1995. - P. 289-293.