Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Особенности формирования здоровья детей первого года жизни в условиях мегаполиса (комплексное социально-гигиеническое исследование по материалам г.Москвы)

На правах рукописи

ВОЙЦЕХОВСКАЯ Жанна Ивановна

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В УСЛОВИЯХ МЕГАПОЛИСА (комплексное социально-гигиеническое исследование по материалам г. Москвы)

14.02.03 - «Общественное здоровье и здравоохранение»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 о 018 2011

Москва - 2011

4853833

Работа выполнена в Первом Московском государственном медицинском университете им. И.М.Сеченова

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ

Римма Николаевна Терлецкая

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, профессор доктор медицинских наук, профессор

Арсений Арсеньевич Модестов Олег Евгеньевич Коновалов

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет Росздрава

Защита диссертации состоится «22» февраля 2011 года в/У00 часов на заседании диссертационного совета Д 001.023.01 при Учреждении Российской Академии медицинских наук Научном центре здоровья детей РАМН по адресу: 119296, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения Российской Академии медицинских наук Научном центре здоровья детей РАМН по адресу: 119296, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62

Автореферат разослан января 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

А.Г. Тимофеева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Ранний детский возраст является определяющим как в общем развитии ребенка, так и в формировании его здоровья. Поэтому от эффективности проводимых в данном возрастном периоде профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий во многом зависит здоровье детей в дальнейшем (Баранов A.A., 1998; Сергеева K.M., 2002). Всемирная организация здравоохранения определяет охрану здоровья детей с момента их рождения («здоровый старт жизни») как одну из основных проблем.

Статистический мониторинг репродуктивных и перинатальных характеристик здоровья в России за 20 лет выявил неоднородность и неравнозначность параметров воспроизводства населения и показателей здоровья детей, родившихся в эти годы (Бабина Р.Т., 2005; Яковлева Т.В., Баранов A.A., 2009; Стародубов В.И., Цыбульская И.С., Суханова Л.П., 2009; Суханова Л.П., 2006-2010).

Несмотря на несомненные позитивные сдвиги в системе охраны здоровья матери и ребенка в последние годы, проблема «здорового старта жизни» остается крайне актуальной. Снижение уровня жизнеспособности потомства на всех этапах его развития обусловлены, прежде всего, чрезвычайно высоким уровнем патологии беременности и родов (Фролова О.Г., Гудимова В.В., 2003; Савельева Г.М., Панина О.Б., 2004; Радзинский В. Е, Костин И. Н., 2007; Фролова О. Г, Николаева Е. И., 2007; Фролова О.Г., 2007, 2008; Srivastava N.M., 2008; Stephenson Т., 2008; Keller М., 2010; Hodnett E.D., 2010).

В Российской Федерации сохраняется тенденция к росту заболеваемости детей раннего возраста, ухудшению показателей их физического и нервно-психического здоровья (Баранов A.A., 1997; Доскин В.А., 2001). Ведущими причинами этого являются неблагоприятные социально-экономические и экологические факторы, а также ухудшение здоровья родителей и новорожденных (Капитонов В.Ф., 2002). В этих условиях сохранение здоровья рождающегося потомства представляется приоритетной задачей социальной

политики и фактором национальной безопасности нашей страны (Гребешева И.И., 2002; Баранов A.A., Щеплягина Л.А, Ильин А.Г, Кучма В.Р., 2005; Яцык Г.В., 2007).

Эффективность профилактики заболеваемости во многом определяется выделением ведущих факторов риска социально-гигиенического характера и комплексным подходом к решению поставленных задач. Для разработки научно обоснованных рекомендаций по оздоровлению детей раннего возраста необходимо установление взаимосвязей между показателями их здоровья и современными социально-гигиеническими, а также медико-биологическими факторами риска (Балыгин М.М., 1998; Коновалов O.E., 1998; Позднякова М.А., 2001). Вместе с тем, роль ряда из них в формировании здоровья детей в современных условиях изучена недостаточно, особенно в условиях мегаполиса (Кучма В.Р., 2002; Щербук Ю.А., 2008).

Анализ современной литературы свидетельствует о том, что рациональное вскармливание новорожденных и детей первого года жизни остается одним из основных факторов формирования здоровья и является ведущим разделом профилактической работы лечебно-профилактических учреждений (Абольян Л.В., 2004, 2005, 2006; Зелинская Д.И., Ладодо К.С., 1998, 2000). В то же время в проведенных исследованиях не дается оценка влияния грудного вскармливания на развитие и здоровье ребенка в течение первого года жизни.

В связи с этим комплексная оценка влияния факторов риска на формирование здоровья рождающегося потомства в современных социальных, экономических условиях (особенно в мегаполисе) представляется актуальной.

Цель исследования: научно обосновать пути формирования здорового потомства в системе первичного звена здравоохранения (родовспоможения и педиатрической помощи) на основании изучения медико-социальных характеристик здоровья новорожденных и детей первого года жизни.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ тенденций рождаемости, динамики

показателей здоровья беременных, рожениц новорожденных и детей первого года жизни в г. Москве и в Российской Федерации.

2. Оценить состояние здоровья детей первого года жизни в условиях мегаполиса по данным анализа медицинских документов.

3. Выявить социальные, поведенческие и медицинские факторы, влияющие на формирование здоровья ребенка первого года жизни.

4. Оценить влияние характера вскармливания ребенка первого года жизни на уровень его здоровья и выявить субъективные факторы, определяющие ориентацию женщины, и объективные факторы поддержки и поощрения грудного вскармливания в учреждениях охраны здоровья матери и ребенка.

5. Научно обосновать предложения по оптимизации условий формирования здорового потомства.

Научная новизна

Установлены тенденции репродуктивного процесса, динамика показателей здоровья беременных, рожениц и новорожденных, а также детей первого года жизни в г. Москве и в России.

Впервые проведена комплексная оценка тенденций здоровья матерей и их детей на первом году жизни в сопоставлении с социальными и семейными факторами на основе разработанной методики социологического исследования с поисковой стратегией.

Впервые дана медико-социальная и социально-экономическая характеристика семей с позиции формирования здоровья ребенка первого года жизни. Определены наиболее значимые факторы (социально-экономические, поведенческие и медицинские), влияющие на здоровье детей первого года жизни в условиях крупного города (на примере Москвы).

Выявлены закономерности изменения уровня здоровья детей в зависимости от характера вскармливания ребенка на первом году жизни; определена значимость грудного вскармливания как фактора укрепления здоровья детей.

Научно обоснованы предложения по оптимизации условий формирования

здорового потомства.

Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили получить комплексную социально-гигиеническую характеристику состояния здоровья беременных женщин, рожениц, новорожденных и детей первого года жизни г. Москвы и разработать научно обоснованные предложения, направленные на снижение предотвратимых потерь их здоровья.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность женской консультации городской клинической больницы №71, детских городских поликлиниках №51, 64 и 89 г. Москвы.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: IV Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2008); VIII Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009); Международном научно-практическом семинаре «Социально-демографические проблемы молодежи в условиях мирового экономического кризиса» (Москва, 2009); IX Всероссийском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2010).

Личное участие диссертанта. Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора, как на этапе постановки цели и задач, разработки методических подходов и их выполнения, так и при проведении исследований, обработке, анализе и обобщении полученных результатов для написания и оформления рукописи.

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 1 - в журнале, рецензируемом ВАК.

Объем и структура диссертации. Общий объем работы составляет 163 страниц машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 45 рисунками. Библиографический указатель содержит 279 источников, из них 201 -

отечественных и 78 - иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Настоящее исследование проводили на базе женской консультации, входящей в состав городской клинической больницы №71 и детских поликлиник №№ 51, 64 и 89 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Исходя из поставленных в работе задач, изучение медико-социальных характеристик здоровья беременных, новорожденных и детей первого года жизни осуществляли в различных направлениях (табл. 1). Выявляли тенденции и медико-статистические закономерности здоровья женщин и детей первого года жизни г. Москвы. Изучали состояние здоровья беременных, рожениц и новорожденных, а также детей в возрасте до 1 года. Определяли влияние социально-гигиенических факторов на здоровье новорожденных и детей первого года жизни. Разрабатывали предложения, направленные на сокращение предотвратимых потерь здоровья детей первого года жизни.

Состояние здоровья женщин и детей первого года жизни г. Москвы изучали по данным официальной статистики (формы № 12, 14, 31 и 32) за период 20002009 гг. Объектом исследования послужило женское и детское население в возрасте от 0 до 1 года, численность которого составляла около 2284,8 тыс. и 93,7 тыс. человек соответственно. Показатели, характеризующие состояние здоровья женщин и детей первого года жизни, также сравнивались с данными по России в целом. Были определены социальные, экономические и семейные факторы, влияющие на здоровье и развитие новорожденных и детей, на основании статистической информации о социальных характеристиках семей и структуры потребления.

Состояние здоровья беременных, рожениц и новорожденных, а также детей в возрасте до 1 года оценивали путем экспертной оценки учетно-отчетных медицинских документов (формы № 113/у, 111/у, 096/у, 097/у и 112/у). Была определена репрезентативная выборка и в связи с этим исследовано 592 женщины и 592 ребенка в возрасте до 1 года жизни.

Проводилось трехэтапное комплексное исследование факторов, влияющих на формирование здорового потомства, включающее результаты самооценки беременной женщины, экспертной оценки медицинской документации и наблюдения детей педиатром на протяжении первого года жизни.

Таблица 1

Этапы исследования

Этапы исследования Объект исследования Источники информации и объемы исследования

1. Выявление тенденций и медико-статистических закономерностей здоровья беременных, рожениц, новорожденных и детей в возрасте до 1 года г. Москвы. База данных перинатальных показателей Анализ данных официальной статистики; - форма 12 - форма 14 - форма 31 - форма 32 Данные государственной статистики о рождаемости и социальных характеристиках семей Здравоохранение в России. 2009: Стат.сб./Росстат. - М., 2009. - 365 с. Демографический ежегодник России. 2009: Стат. сб. 1 Росстат. - М., 2009. -557 с. (женщины - п=2284,8 тыс.; дети 0-1 года - п=93,7 тыс.) 2000-2009 г.г.

2. Изучение состояния репродуктивного здоровья женщин и здоровье их детей на первом году жизни. Беременные Роженицы Новорожденные Дети в возрасте 01 года Анализ медицинских документов - форма №113/у - форма №112/у - форма 111/у - форма № 096/у - форма №097/у (п= 592)

3. Определение влияния социально-гигиенических факторов на здоровье новорожденных и детей первого года жизни. Женщины, имеющие детей в возрасте до 1 года жизни Анкетирование женщин (п= 592)

4. Разработка предложений, направленных на сокращение предотвратимых потерь здоровья детей первого года жизни. Беременные Роженицы Новорожденные Дети в возрасте 01 года Анализ данных официальной статистики (женщины - п=2284,8 тыс.; дети 0-1 года - п=93,7 тыс.) Анализ медицинских документов женщин и детей (п= 592) Анкетирование женщин (п= 592)

Для изучения социальных, экономических, медицинских и поведенческих факторов матерей и семей была разработана методика комплексного ретроспективного социологического исследования с поисковой стратегией. Вопросы анкеты позволяли определить медико-социальные особенности семьи ребенка, получить данные самооценки здоровья матери, выявить факторы, влияющие на течение беременности и родов, формирование здоровья новорожденного, характер его вскармливания и причины отказа от грудного вскармливания, оценить здоровье ребенка на 1 году жизни и влияние на него медицинских, социально-гигиенических и семейных экономических факторов.

Математическая обработка полученных данных проводили с использованием методов вариационной статистики, корреляционного и дискриминантного анализа.

По данным официальной статистики современная динамика рождаемости в г. Москве в основном имела те же тенденции, что и в России, однако ее уровень был постоянно ниже российского. Так, в 2009 году она составляла 11,0, в РФ -12,4 на 1000 населения. Суммарный коэффициент рождаемости, который позволяет более достоверно судить о динамике рождаемости в г. Москве был так же ниже, чем в России (1,323 против 1,494).

При сравнении повозрастной рождаемости в России в целом и Москве установлено ее смещение на более поздний возраст женщины (позже 24 лет). Так, в возрастной группе 15-19 лет рождаемость в Москве ниже, чем в среднем по России в 2,1 раза, в группе 20-24 года - в 1,4 раза. Рождаемость в возрастной группе 25-29 лет в России и Москве практически не различается, а в возрастах боле 30 лет - московские показатели выше российских. В Москве отмечен более низкий уровень внебрачной рождаемости (23,9% против 26,9%), который продолжает снижаться.

Материальное положение семей оказывает свое влияние как на число детей в семье, так и возможности семей по воспитанию и сохранению их здоровья.

Сравнительный анализ потребительских расходов по России и по Москве показал, что, несмотря на то, что структура их близка, однако имеются некоторые различия (москвичи несколько меньше - на 4,6% тратят на продукты питания), которые не носят принципиального характера.

Важным фактором сохранения здоровья беременных и нормального протекания беременности, родов и послеродового периода является срок постановки на учет в женской консультации. В целом по России только 82,1% женщин обращаются к акушеру-гинекологу в ранние сроки беременности, а в Москве доля таковых еще меньше и в 2009 г. составляла 74,4%. Было отмечено, что ультразвуковое исследование плода проводится почти у 90% беременных в Москве и в России. По России в целом в 2009 г. врожденные пороки были выявлены у 1,01%, в Москве — у 0,46% плодов.

Ведущим осложнением беременности как в России, так и в Москве является анемия. Уровень распространенности анемии среди беременных по Москве в 2009 г. 1,6 раза ниже, чем в России (20,6% против 33,0%). Следующим по значимости осложнением беременности являются отеки, протеинурия и гипертегоивные расстройства, причем в данном случае ситуация в Москве хуже, чем в среднем по стране (18,0% против 16,6%). Несмотря на то, что болезни мочеполовой системы в Москве в 1,6 раза менее распространены, чем в России (11,2% против 17,9%), в их динамике не отмечаются положительные тенденции, так в 2000 г. их уровень составлял 11,1%. Заболеваемость болезнями системы кровообращения и щитовидной железы у московских женщин нарастает. Неблагополучная ситуация складывается в Москве с венозными осложнениями беременности, уровень распространенности которых не только выше российских, но и в последние годы увеличивается. Заметно выше (в 2,3 раза) российских показателей в Москве распространенность преэклампсии и эклампсии (3,1% против 1,4%), хотя отмечается позитивная динамика (в 2000 г. - 6,7%).

За период 2000-2009 гг. в Москве снизилась доля нормальных родов. В 2009 г. их уровень продолжает оставаться ниже российского - 34,1% против 37,6%,

соответственно. Ведущими осложнениями родов и послеродового периода в Москве в настоящее время являются отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства, которые отмечаются у 20,1% рожениц. Распространенность данного вида осложнений в столице незначительно ниже, чем в среднем по России (20,8%). В Москве наблюдалась неустойчивая динамика распространенности данного вида осложнений, в то время как в РФ имела место стабилизация данного процесса. Второе место среди осложнений родов и послеродового периода в столице занимают затрудненные роды, которые отмечаются в 10,1% случаев, что на 15,1% выше, чем в среднем по России. При относительно стабильной ситуации в целом по стране и даже наметившегося снижения показателя в 2008-2009 гг., в Москве с 2002 года отмечается рост данного вида осложнений, который составил за период 2000-2009 гг. - 31,7%. На третьем месте среди осложнений родов в Москве находится анемия, которая отмечается значительно реже (в 2,2 раза), чем в России (10,8% против 23,3%), однако не имеет существенной тенденции к снижению (2000 г. 9,8%). Нарушения родовой деятельности наблюдаются с той же частотой, что и в России (в 2009 г. 9,2% и 11,7%, соответственно) и их число сократилось на 31,9%.

Следующим важным осложнением родов и послеродового периода является преэклампсия и эклампсия, которые в Москве в 2009 г. были отмечены в 6,8% случаев, в то время как в целом по России - в 2,7% случаев. За исследуемый период в столице произошло снижение показателя на 37,6%, в то время как в РФ в целом выраженной динамики отмечено не было.

В число значимых осложнений в Москве и в России входят также болезни системы кровообращения, которые в Москве в 1,5 раза менее распространены (4,6% против 6,9% случаев) и не имеют существенной динамики. Все остальные виды осложнений родов и послеродового периода в Москве отмечаются в менее чем в 4% случаев. Следует, однако, специально указать, на такие осложнения, как болезни мочеполовой системы и щитовидной железы, которые регистрируются 11 и 2,5 раза (соответственно) реже, чем в РФ.

Одной из основных показателей здоровья новорожденных является масса тела при рождении. В столице по сравнению с РФ ниже доля маловесных (в 2009 г. 5,13% против 5,75%) и до 2006 г. крупных новорожденных, а начиная с 2007 г. они сравнялись с российскими (в 2009 г. 10,32% и 10,12%).

Показатели заболеваемости новорожденных в г. Москве имеют значительные колебания и в 2009 г все же выше, чем в России - 69,2 против 66,5 на 1000 родившихся живыми (рис. 1).

90 85 80 75 70 65 60 55 50

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 ♦ РФ ™ 7™ Москва

Рис. 1. Динамика заболеваемости новорожденных в России и Москве (на 1000 родившихся) (расчетные данные по форме 32)

В структуре заболеваемости новорожденных в России и г. Москве первое место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, второе - врожденные аномалии, третье - прочие болезни. За исследуемый период выросла доля отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде как в России в целом (с 87,03% до 89,02%), так и в Москве (с 79,80% до 81,83%). Доля врожденных аномалий в Москве за период 2000-2009 гг. существенно не изменилась (12,66% и 12,99% соответственно), но превышает российские показатели (6,75% и 7,24% соответственно).

По сравнению с Россией в целом в Москве в 2000-2006 гг. наблюдалась позитивная динамика заболеваемости детей первого года жизни, которая снизилась на 24,5%, в то время как в России лишь на 5,1% (рис. 2). К 2009 г. был

зафиксирован значительный разрыв между указанными показателями - 2096,7 против 2565,5 на 1000 родившихся, соответственно.

В структуре заболеваемости детей первого года жизни лидирующее место принадлежит болезным органов дыхания, доля которых за исследуемый период в целом по России несколько снизилась с 45,6% в 2000 г. до 44,9% в 2009 г., в то время как в Москве существенно выросла - с 47,5% до 62,7%, соответственно.

2800 2700 2600 2500 2400 2300 2200 2100 2000

Рис. 2. Динамика заболеваемости детей первого года жизни в России и Москве

(на 1000 родившихся)

Если в 2000 и 2009 гг. структура причин заболеваемости детей до 1 года в РФ в целом была практически одинакова, то в Москве произошли значительные изменения - значительно сократилась доля болезней перинатального периода (с 16,4% до 2,4%) и выросла доля болезни нервной системы (с 0,4 % до 4,3%). В настоящее время в РФ ведущими причинами после болезней органов дыхания (на них приходится 44,9% случаев) являются болезни перинатального периода (15,3%), прочие причины (6,6%), болезни нервной системы (5,3%), болезни органов пищеварения (5,7%), в г. Москве - прочие причины (5,9%), болезни органов пищеварения (5,0%), болезни глаза (4,7%), нервные болезни (4,3%). Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, в связи с этим переместились со второго места на девятое.

Положительная динамика заболеваемости детей 1 года жизни в г.Москве

была связана со значительным снижением заболеваемости, вызванной перинатальными причинами - в 9,6 раза (с 442,5 до 45,1 на 1000 родившихся), болезнями крови и кроветворных органов - в 2,4 раза (с 79,8 до 32,8), болезнями органов пищеварения - 1,9 раза (с 188,6 до 97,8) (табл. 2). Положительная динамика отмечалась и по другим классам болезней. Исключение составили болезни нервной системы, заболеваемость которыми за указанный период выросла почти в 7 раз - с 12,1 до 83,8 на 1000 родившихся.

Таблица 2

Заболеваемость детей первого года жизни в РФ и в Москве в 2000 и 2009 гг.

Классы болезней по МКБ-10 Росси Феде йская рация г. Москва

2000 2009 2000 2009

Инфекционные заболевания 82,7 65,4 62,0 41,2

Болезни крови и кроветворных органов 123,2 104,7 79,8 32.8

Эндокринные болезни 108,3 74,8 124,6 72,9

Болезни нервной системы 127,3 193,7 12,1 83,8

Болезни глаза и его придаточного аппарата 56,3 82,8 97,7 91,4

Болезни уха и его сосцевидного отростка 45,0 39,8 51,5 33,6

Болезни органов дыхания 1091,3 1115,1 1286,5 1224,8

Болезни органов пищеварения 112,8 142,0 188,6 97,8

Болезни мочеполовой системы 31,2 47,9 46,5 48,0

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 423,7 380,1 442,5 46,1

Врожденные аномалии 47,7 70,9 77,5 51,8

Травмы и отравления 13,3 15,1 17,2 14,7

Другие болезни 128,3 233,2 219,2 258,0

Всего 2391,0 2565,5 2705,7 2096,7

Установлено, что стабильно выше российских показателей находится заболеваемость детей раннего возраста болезнями органов дыхания, эндокринной системы и глаза. Это касается, как всего класса болезней органов дыхания, так и ОРВИ и пневмонии в частности. При этом превышение московских показателей над российскими составляет 15-20%. Заболеваемость эндокринными болезнями в течение всего исследуемого периода превышала российские показатели на 15%. Следует отметить, что на рахит приходится от 50% до 80% случаев эндокринных расстройств. В 2000 г. московские показатели заболеваемости рахитом

превышали российские на 60-70%, к 2009 г. разрыв сократился, до 40%. Уровни заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата за исследуемый период в России в целом выросли почти в 1,5 раза, в Москве же практически не изменились. Тем не менее, московские показатели остаются выше российских на 10%.

Были выше и приблизились к показателям в РФ в целом уровни заболеваемости болезнями мочеполовой системы, травмами и отравлениями.

Заболеваемость детей первого года жизни в г. Москве отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде, инфекционными заболеваниями (в том числе кишечными инфекциями), болезнями крови и кроветворных органов (в том числе анемиями) и нервной системы постоянно превышает таковую в России в целом.

Ниже российского уровня стала заболеваемость болезнями органов пищеварения, врожденными аномалиями развития, болезнями уха и его сосцевидного отростка.

Важным фактором сохранения здоровья детей является грудное вскармливание. Доля детей, находящихся на грудном вскармливании остается невысокой, причем показатели по Москве существенно ниже российских. Несмотря на наметившийся рост показателей в Москве и некоторое снижение в целом по стране разница по-прежнему очень велика. В столице доля детей на грудном вскармливании от 3 до 6 месяцев в 2009 г. составила 36,5% в то время как в целом по стране - 40%. За исследуемый период наметился небольшой рост детей, находящихся на грудном вскармливании от 6 до 12 месяцев, как в Москве, так и в России, однако московские показатели существенно ниже российских - в 2009 г. 18% и 40% (рис. 3).

45 40 35 30 25 20

от 3 до 6 месяцев » Ф Ф * »

-Россия -с«-Москва

40 35 30 25 20 15

10

^ -й* -й* «,<£ ^ Л* -5?

-Россия —Е— Москва

Рис. 3. Распространенность грудного вскармливания среди детей 1 года жизни в

России и Москве (%)

С целью медико-социальной характеристики семей было опрошено 592 женщины, состоявшие на учете по поводу беременности и родившие ребенка. Средний возраст женщин - участниц опроса составил 27,6 года. Половина женщин были служащими (51,0%), 20,6% - домохозяйки, 10,4% - рабочие, 7,9% -студентки ВУЗов и средних специальных учебных заведений. По своему семейному положению опрошенные распределились следующим образом: состоящие в зарегистрированном браке - 68,7%, состоящие в гражданском браке - 22,5%, незамужние - 7,1%, разведенные - 1,7%. 2/3 семей имели удовлетворительные материальные и бытовые условия.

При социологическом исследовании выявлены социально-гигиенические факторы риска, оказывающие влияние на здоровье женщин и здоровье их детей на первом году жизни: низкая информированность о сексуальной жизни до ее начала, правилах гигиены и об ИППП (в 49% случаев); значительный разрыв между возрастом вступления в брак и началом половой жизни (21,8%); высокий уровень незапланированной беременности и родов (25,9%); небольшая доля женщин, вставших на учет в женской консультации до 12 недель беременности (52,7%); низкая медицинская активность беременных (посещение занятий в женской консультации).

Из принявших участие в исследовании 46,5% женщин нуждались в лечении во время беременности, 60,6% женщин было проведено то или иное лечение, причем это лечение было проведено в полном объеме. В 81,2% случаев роды носили своевременный характер. 13,5% женщин родили путем кесарева сечения. У 45,3% женщин, участвовавших в опросе, были отмечены осложнения в родах. В 47,9% случаев было проведено раннее прикладывание к груди, что свидетельствует о недостаточной работе родильного дома по стимулированию грудного вскармливания.

При анализе состояния здоровья новорожденных установлено, что более половины из них (54,2%) имело оценку по шкале Апгар 8 баллов. В 87,4% случаев дети родились с нормальной массой тела (от 2700 г до 4000 г).

На грудном вскармливании находились 59,9% детей, на смешанном вскармливании - 26,3%, на искусственном - 13,9% детей.

В наибольшей степени приверженными грудному вскармливанию оказались женщины, состоящие в официально зарегистрированном браке -63% против 45% среди состоящих в незарегистрированном браке. На искусственном вскармливании оказались соответственно 12,7% и 25,% детей.

У 355 (60%) из 592 опрошенных женщин дети в период новорожденности имели те или иные заболевания. Структура заболеваемости новорожденных соответствует данным официальной статистики. Наиболее распространены были болезни органов дыхания, доля которых составляла 59,4%. Хотя болезни нервной системы и занимали 2-е место, но на их долю приходилось всего 6,8%. На следующих ранговых местах по убыванию находились болезни органов пищеварения, эндокринной системы, врожденные аномалии. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, занимали лишь 6-ое место.

Также была выяснена частота простудных заболеваний детей за первый год жизни. Лишь чуть более трети детей (36,5%) ни разу не болели простудными заболеваниями. Более 4-х раз болели 5,6% детей. К возрасту 1-го года 1-я группа

здоровья была установлена у 70,8% детей, 2-я группа - у 20,8%, 3-я группа -8,4%.

Представляется важным проанализировать, как состояние здоровье матери и течение беременности и родов повлияли на состояние здоровье ребенка при достижении им 1 года. Среди таких факторов были рассмотрены: наличие у беременной экстрагенитальной патологии, осложнений беременности и родов, оценка новорожденного по шкале Апгпр. Расчет относительных рисков показал, что у детей, родившихся от матерей с наличием экстрагенитальной патологии во время беременности, риск присвоения 2-3 группы здоровья к 1 году был в 1,98 раза выше по сравнению с детьми от матерей, у которых такой патологии отмечено не было. У детей от матерей с осложненной беременностью риск был выше в 2,08 раза и осложнениями в родах - в 2,71 раза. При оценке состояния ребенка по шкале Апгар 7 баллов риск присвоения 2-3 группы здоровья в 1,6 раза был выше по сравнению с детьми получившими более высокие оценки.

Среди находившихся преимущественно на грудном вскармливании 78,3% детей на первом году жизни ни разу не болели простудными заболеваниями, при смешанном вскармливании таких было уже 57,8%, а при искусственном -34,4% (рис. 4). Расчет относительных рисков показал, что у детей находившихся на искусственном вскармливании риск частых простудных заболеваний на 1 году жизни был в 3 раза выше, по сравнению с детьми, находившимися на грудном вскармливании.

не болели 1раз 3 и более раз

грудное £ смешанное в искусственное

1 группа грудное

2 группа шсмешанное

■ искусственное

3 группа

Рис. 4. Влияние характера вскармливания на частоту простудных заболеваний и на группу здоровья у детей на первом году жизни (%)

Статистически подтверждено влияние течения беременности и родов на

оценку ребенка по шкале Апгар. При наличии таких осложнений, как

артериальная гипертензия и развитие отеков во время беременности,

существенно повышается доля детей, получивших при рождении Апгар, равный 7

/

баллам в 2,78 и 4,53 раза соответственно, а при их сочетании - в 3,82 раза. Осложнения в родах увеличивают риск рождения ребенка с оценкой 7 баллов в 4,3 раза.

Исследование на микроуровне - уровне семьи и женщины, позволило выявить конкретные количественные зависимости формирования здорового потомства от медико-социальных факторов. По данным нашего исследования в семьях с числом комнат меньше или соответствующим числу членов семьи распределение детей по числу простудных заболеваний на 1 году жизни примерно одинаково (32,6% не болели, 36,5% болели 1-2 раза, 30,6% болели 3 и более раз). В семьях, где число комнат превышает число членов семьи часто болевших детей не было вообще, а доля вообще не болевших составила более половины - 57,1%.

Столь же заметная разница наблюдается и при сравнении семей по уровню доходов (рис. 5). Доля детей ни разу не болевших в семьях с доходами выше средних и высокими почти вдвое превышает их долю в семьях с очень низкими и низкими доходами (57,4% против 30,3%). И, напротив, доля часто болеющих детей в семьях с доходами выше средних вдвое меньше, чем в семьях с низкими доходами. Расчеты показали, что в семьях с низкими доходами относительный риск частых простудных заболеваний ребенка на 1 году жизни в 2,15 раза выше, чем в семьях с доходами выше средних. Сходная картина наблюдается и с группой здоровья. Так, доля детей, которым к возрасту 1 года присвоена 3 группа здоровья в семьях с высокими доходами втрое ниже, чем в семьях с низкими доходами. В то же время в семьях с высокими доходами очень высока доля детей с 1 группой здоровья - 81,5%, против 67,8% в семьях со средним уровнем доходов и 58,6% в семьях с низкими доходами.

нижесреднего средний выше среднего

1 группа й 2 группа КЗ группа

не болели 1 раз 3 и более раз

ниже среднего й средний 1 выше среднего

Рис. 5. Влияние уровня доходов семьи на частоту простудных заболеваний и на группу здоровья у детей на первом году жизни (%)

Одним из основных условий формирования здорового потомства является преемственность в работе трех звеньев здравоохранения - женской консультации, акушерского стационара и учреждений педиатрической службы, что подтверждается данными опроса. Подавляющее большинство принявших участие в опросе женщин отдают ведущую роль в формировании здоровья ребенка себе и своей семье («за» - 89,4%), однако все-таки они не считают себя единственной стороной, ответственной за ребенка: 51,4% женщин считают, что педиатры также играют важную роль в этом процессе, а 38,3% женщин не отрицают важной роли врача акушера-гинеколога. Самым важным источником информации женщины считают своего врача (гинеколога и/или педиатра), именно во время индивидуальных бесед с доктором 81,6% женщин получают полезную для себя информацию.

Проведенные исследования позволили определить следующие направления для укрепления здоровья детей первого года жизни г. Москвы:

1) Приоритетность проблем охраны здоровья матери и ребенка в системе муниципального здравоохранения;

2) Оптимизация первичной акушерско-гинекологической помощи с целью полного охвата наблюдением беременных женщин из групп риска и активного

выявление ведущей патологии;

2) Внедрение организационных технологий повышения качества акушерской и неонатальной помощи (повышение безопасности родов);

3) Совершенствование амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи новорожденным и детям первого года жизни с акцентом на ведущую патологию;

4) Усиление преемственности и обратной связи в работе женской консультации и детских поликлиник для получения информации о состоянии здоровья детей, рожденных женщинами с отягощенным акушерским и соматическим анамнезом, а также имевших осложнения в родах;

5) Формирование профилактических мероприятий на основе выделения ведущих факторов риска социально-гигиенического характера и комплексного подхода к решению поставленных задач;

6) Повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов, прежде всего по вопросам ведения самопроизвольных родов;

7) Усиление просветительской работы среди подростков и лиц репродуктивного возраста в отношении правил гигиены, вопросов половой жизни, профилактики инфекций, передаваемых половым путем, повышения мотивации к деторождению, пропаганды здорового образа жизни, повышения медицинской активности беременных женщин и приверженности к грудному вскармливанию;

8) Расширение аргументации региональных программ по предоставлению жилья молодым семьям, включив положение о зависимости состояния здоровья детей раннего возраста от жилищных условий семьи;

9) Усиление аргументации мер материальной поддержки малообеспеченных семей с целью улучшения здоровья детей раннего возраста, включив положение об ответственности семьи за адекватное содержание и уход за ребенком (так называемое «ответственное родительство»);

10) Внедрение социального патронажа детей первого года жизни из семей

высокого социального риска.

Таким образом, впервые проведена комплексная оценка тенденций здоровья матерей и детей первого года в современных условиях в сопоставлении с социальными и семейными факторами. Были определены наиболее значимые факторы (социально-экономические, поведенческие и медицинские), влияющие на здоровье детей первого года жизни в города Москвы. Выявлены закономерности изменения уровня здоровья детей в зависимости от характера вскармливания ребенка на первом году жизни; определена значимость грудного вскармливания как фактора укрепления здоровья детей.

ВЫВОДЫ

1. Медико-статистическими особенностями репродуктивного процесса и состояния здоровья рожденного потомства в г. Москве являются: низкая рождаемость - 11,0%о (РФ - 12,4%о), ее смещение на более поздний возраст женщины (позже 24 лет), высокий уровень осложнений беременности - в 84,3% случаев (РФ - 80,4%) и родов - в 65,9% случаев (РФ - 62,4%), заболеваемости новорожденных - 69,2% (РФ - 66,5%).

2. Динамика общей заболеваемости детей первого года жизни в г. Москве имеет положительные тенденции, ее показатели значительно ниже российских -2096,7%о (РФ - 2565,4%о). Вместе с тем, отмечается рост болезней нервной системы, органов дыхания, мочеполовой системы. Имеет место низкий уровень грудного вскармливания, особенно среди детей в возрасте 6-12 месяцев жизни -18% (РФ-40%).

3. По данным медицинских документов, большинство детей первого года жизни (в 87,4% случаев) родились с нормальной массой тела, более половины (54,2%) при рождении имели оценку по шкале Апгар 8 баллов и выше, две трети (60%) детей в период новорожденное™ болели различными заболеваниями. В течение первого года жизни не болели простудными заболеваниями 36,5% детей, часто болели (более 4-х раз в год) - 5,6% детей. К году 1-я группа здоровья была установлена у 70,8%, 2-я группа - у 20,8% и 3-я группа - у 8,4% детей. На

грудном вскармливании находилось 59,9% детей.

4. При социологическом исследовании были выявлены факторы, влияющие на состояние здоровья детей первого года жизни:

- наличие экстрагенитальной патологии, осложнений беременности и родов увеличивает риск формирования 2-3 группы здоровья к 1 году жизни в 2,0-2,7 раза;

- в семьях, с хорошими жилищными условиями часто болевших детей не было вообще, а доля не болевших составляла более половины - 57,1%, при неблагоприятных условиях - 32,6% и 30,6%, соответственно;

- доля детей ни разу не болевших в семьях с доходами выше средних и высокими почти вдвое превышает их долю в семьях с очень низкими и низкими доходами (57,4% против 30,3%). В семьях с высокими доходами очень высока доля детей с 1 группой здоровья - 81,5%, против 67,8% в семьях со средним уровнем доходов и 58,6% в семьях с низкими доходами.

5. Установлено влияния грудного вскармливания на состояние здоровья детей первого года жизни. Среди находившихся преимущественно на грудном вскармливании 78,3% детей ни разу не болели простудными заболеваниями, при искусственном вскармливании доля таких детей составляла 34,4%. Искусственное вскармливание повышает риск частых простудных заболеваний в 3 раза. При грудном вскармливании 1 группу здоровья имели 79% детей, при искусственном - 44,1% детей.

6. Основными направлениями сохранения здоровья детей первого года жизни являются: оптимизация первичной акушерско-гинекологической помощи с целью активного выявления ведущей патологии, внедрение организационных технологий акушерской и неонатальной помощи для повышения безопасности родов, усиление преемственности в работе женской консультации и детских поликлиник, повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов по вопросам ведения самопроизвольных родов, усиление просветительской работы среди подростков и лиц репродуктивного возраста. В современных условиях

важна рациональная социальная политика государства при формировании региональных программ и усиление ответственности семьи за содержание, и уход за ребенком.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ На муниципальном уровне

1. Необходимо дальнейшего совершенствования лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, новорожденным и детям первого года жизни.

2. При организации лечебно-профилактической помощи женщинам г. Москвы рекомендуется учитывать наличие у них высокого уровня таких осложнений беременности как отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства, преэклампсия, эклампсия и венозные осложнения, рост болезней системы кровообращения, мочеполовой системы и щитовидной железы, а также резкое снижение числа нормальных и увеличение преждевременных родов.

3. При формировании профилактических программ необходимо учитывать рост заболеваемости у новорожденных и детей первого года жизни болезнями нервной системы, органов дыхания, мочеполовой системы, несчастных случаев и низкий уровень грудного вскармливания.

На местном уровне

1. Необходимо учитывать, что грудное вскармливание, жилищные условия и доход семьи оказывают влияние на частоту ОРВИ и группу здоровья ребенка первого года жизни.

2. Рекомендуется усилить преемственность и обратную связь в работе женской консультации и детских поликлиник для получения информации о состоянии здоровья детей, рожденных женщинами с отягощенным акушерским и соматическим анамнезом, а также имевших осложнения в родах.

3. Усиливать просветительскую работу среди подростков и лиц

репродуктивного возраста в отношении правил гигиены, вопросов половой жизни, профилактики инфекций, передаваемых половым путем, повышения мотивации к деторождению и приверженности к грудному вскармливанию.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кайгородова Т.В., Войцеховская Ж.И., Землянова Е.В. Стратегические подходы ВОЗ в охране репродуктивного здоровья и формировании здорового потомства // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения.- 2007,- № 5,- С.28-30.

2. Войцеховская Ж.И., Шарапова Е.И., Землянова Е.В. Роль грудного вскармливания в формировании здоровья ребенка первого года жнзнн // Проблемы управления здравоохранением. - 2008.- № 1 (38).- С.71-74.

3. Войцеховская Ж.И. Роль социальных и семейных факторов в формировании здоровья потомства // Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения».- 2008,- № 4,-http://vestnik.mednet.ru/content/view/96

4. Войцеховская Ж.И. Влияние материнских факторов на здоровье новорожденных и детей первого года жизни // Материалы научно-практических конгрессов IV Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России»,- 2008,- т. 3,- С.22-24.

5. Землянова Е.В., Войцеховская Ж.И. Прогноз показателей инвалидности детского населения России на период до 2020 года // Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения»,- 2009.- № 1,-11Пр:/Л'е5ипк.те<111е1. ги/соп1еп1Ме\у/112

6. Землянова Е.В., Войцеховская Ж.И. Рождаемость и состояние репродуктивного здоровья девушек в России в целом и Москве за 2000-2008 гг. // Материалы международного научно-практического семинара «Социально-демографические проблемы молодежи в условиях мирового экономического

кризиса»,- М, 2009,- С.230-234.

7. Войцеховская Ж.И., Терлецкая Р.Н. Особенности формирования здоровья детей первого года жизни в условиях мегаполиса // Мат. IX Всероссийского Конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии»,- М., 2010,- С.255-257.

Подписано в печать 18 января 2011 г.

Исполнено 18 января 2011 г.

Формат 60x90/16

Объём 1,40 п. л.

Тираж 120 экз.

Заказ № 180111335

Оттиражировано на ризографе в ООО «УниверПринт»

ИНН/КПП 7728572912\772801001

Адрес: г. Москва, улица Ивана Бабушкина, д. 19/1.

Тел. 740-76-47, 989-15-83.

http://www.univerprint.ru

Актуальность проблемы. Ранний детский возраст является определяющим как в общем развитии ребенка, так и в формировании его здоровья. Поэтому от эффективности проводимых в данном возрастном« периоде профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий во многом зависит здоровье детей в дальнейшем [20, 122]. Всемирная организация здравоохранения определяет охрану здоровья детей с момента их рождения («здоровый старт жизни») как одну из основных проблем [203].

Статистический мониторинг репродуктивных и перинатальных характеристик здоровья в России за 20 лет выявил неоднородность и неравнозначность параметров воспроизводства населения и показателей здоровья^ детей, родившихся в-эти годы [17,160, 163, 196].

Несмотря на несомненные позитивные сдвиги в системе охраны здоровья матери и ребенка в последние годы, проблема «здорового старта жизни» остается крайне актуальной. Снижение уровня жизнеспособности потомства на всех этапах его развития обусловлены, прежде всего, чрезвычайно высоким уровнем патологии беременности и родов [42, 141, 174, 175, 178, 232, 239, 273, 274].

В Российской Федерации сохраняется тенденция к росту заболеваемости -детей раннего возраста, ухудшению показателей их физического и нервно-психического здоровья. [21]. Ведущими причинами этого являются неблагоприятные социально-экономические и экологические факторы, а также ухудшение здоровья родителей и новорожденных. В этих условиях сохранение здоровья рождающегося потомства представляется приоритетной задачей социальной политики и фактором национальной безопасности нашей страны [23, 63, 199, 200].

Эффективность профилактики заболеваемости во многом определяется выделением ведущих факторов риска социально-гигиенического характера и комплексным подходом к решению поставленных задач. Для разработки научно обоснованных рекомендаций по оздоровлению детей раннего возраста необходимо установление взаимосвязей между показателями их здоровья и современными социально-гигиеническими, а также медико-биологическими факторами риска [20, 94, 219, 275]. Вместе с тем, роль ряда из них в формировании здоровья детей в современных условиях изучена недостаточно, особенно в условиях мегаполиса [28, 104, 119].

Анализ современной литературы свидетельствует о том, что рациональное вскармливание новорожденных и детей первого года жизни остается одним из основных факторов формирования здоровья и является ведущим разделом профилактической - работы лечебно-профилактических учреждений [1, 2, 3, 79, 80, 81]. В то же время в проведенных исследованиях не дается оценка влияния грудного вскармливания на развитие и здоровье ребенка в течение первого года жизни.

В связи с этим комплексная оценка влияния факторов риска на формирование здоровья рождающегося потомства в современных социальных, экономических условиях (особенно в мегаполисе) представляется актуальной.

Цель исследования: научно обосновать пути формирования здорового потомства в системе первичного звена здравоохранения (родовспоможения и педиатрической помощи) на основании изучения медико-социальных характеристик здоровья новорожденных и детей первого года жизни.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ тенденций рождаемости, динамики показателей здоровья беременных, рожениц, новорожденных и детей первого года жизни в г. Москве и в Российской Федерации.

2. Оценить состояние здоровья детей первого года жизни в условиях мегаполиса по данным анализа медицинских документов.

3. Выявить социальные, поведенческие и медицинские факторы, влияющие на формирование здоровья ребенка первого года жизни.

4. Оценить влияние характера вскармливания ребенка первого года жизни на уровень его здоровья и выявить субъективные факторы, определяющие ориентацию женщины, и объективные факторы поддержки и поощрения грудного вскармливания в учреждениях охраны здоровья матери и ребенка.

5. Научно обосновать предложения по оптимизации условий формирования здорового потомства.

Научная новизна

Установлены тенденции репродуктивного процесса, динамика показателей здоровья беременных, рожениц и новорожденных, а также детей первого года жизни в г. Москве и в России.

Впервые проведена комплексная оценка тенденций здоровья матерей и их детей на первом году жизни в сопоставлении с социальными и семейными факторами на основе разработанной методики социологического исследования с поисковой стратегией.

Впервые дана медико-социальная и социально-экономическая характеристика семей с позиции формирования здоровья ребенка первого года жизни. Определены наиболее значимые факторы (социально-экономические, поведенческие и медицинские), влияющие на здоровье детей первого года жизни в условиях крупного города (на примере Москвы).

Выявлены закономерности изменения уровня здоровья детей в зависимости от характера вскармливания ребенка на первом году жизни; определена значимость грудного вскармливания как фактора укрепления здоровья детей.

Научно обоснованы предложения по оптимизации условий формирования здорового потомства.

Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили получить комплексную социально-гигиеническую характеристику состояния здоровья беременных женщин, рожениц, новорожденных и детей первого года жизни г. Москвы и разработать научно обоснованные предложения, направленные на снижение предотвратимых потерь их здоровья.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность женской консультации городской клинической больницы №71, детских городских поликлиниках № 51, 64 и 89 г. Москвы.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: IV Всероссийском форуме «Здоровье нации — основа процветания России» (Москва, 2008); VIII Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009); Международном научно-практическом семинаре «Социально-демографические проблемы молодежи в условиях мирового экономического кризиса» (Москва, 2009); IX Всероссийском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2010).

Личное участие диссертанта. Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора, как на этапе постановки цели и задач, разработки методических подходов и их выполнения, так и при проведении исследований, обработке, анализе и обобщении полученных результатов для написания и оформления рукописи.

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 1 - в журнале, рецензируемом ВАК.

ВЫВОДЫ

1. Медико-статистическими особенностями репродуктивного процесса и состояния здоровья рожденного потомства в г. Москве являются: низкая рождаемость - 11,0%о (РФ - 12,4%о), ее смещение на более поздний возраст женщины (позже 24 лет), высокий уровень осложнений беременности - в 84,3% случаев (РФ - 80,4%) и родов - в 65,9% случаев (РФ - 62,4%), заболеваемости новорожденных - 69,2% (РФ - 66,5%).

2. Динамика общей заболеваемости детей первого года жизни в г. Москве имеет положительные тенденции, ее показатели значительно ниже российских - 2096,7%о (РФ - 2565,4%о). Вместе с тем, отмечается рост болезней нервной системы, органов дыхания, мочеполовой системы. Имеет место низкий уровень грудного вскармливания, особенно среди детей в возрасте 6-12 месяцев жизни — 18% (РФ - 40%).

3. По данным медицинских документов, большинство детей первого года жизни (в 87,4% случаев) родились с нормальной массой тела, более половины (54,2%) при рождении имели оценку по шкале Апгар 8 баллов и выше, две трети (60%) детей в период новорожденности болели различными заболеваниями. В течение первого года жизни не болели простудными заболеваниями 36,5% детей, часто болели (более 4-х раз в год) - 5,6% детей. К году 1-я группа здоровья была установлена у 70,8%, 2-я группа — у 20,8% и 3-я группа - у 8,4% детей. На грудном вскармливании находилось 59,9% детей.

4. При социологическом исследовании были выявлены факторы, влияющие на состояние здоровья детей первого года жизни:

- наличие экстрагенитальной патологии, осложнений беременности и родов увеличивает риск формирования 2-3 группы здоровья к 1 году жизни в 2,0-2,7 раза;

- в семьях, с хорошими жилищными условиями часто болевших детей не было вообще, а доля не болевших составляла более половины - 57,1%, при неблагоприятных условиях - 32,6% и 30,6%, соответственно;

- доля детей ни разу не болевших в семьях с доходами выше средних и высокими почти вдвое превышает их долю в семьях с очень низкими и низкими доходами (57,4% против 30,3%). В семьях с высокими доходами очень высока доля детей с 1 группой здоровья - 81,5%, против 67,8% в семьях со средним уровнем доходов и 58,6% в семьях с низкими доходами.

5. Установлено влияния грудного вскармливания на состояние здоровья детей первого года жизни. Среди находившихся преимущественно на , грудном вскармливании 78,3% детей ни разу не болели простудными заболеваниями, при искусственном вскармливании доля таких детей составляла 34,4%. Искусственное вскармливание повышает риск частых простудных заболеваний в 3 раза. При грудном вскармливании 1 группу здоровья имели 79% детей, при искусственном -44,1% детей.

6. Основными направлениями сохранения здоровья детей первого года жизни являются: оптимизация первичной акушерско-гинекологической помощи с целью активного выявление ведущей патологии, внедрение организационных технологий акушерской и неонатальной помощи для повышения безопасности родов, усиление преемственности в работе женской консультации и детских поликлиник, повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов по вопросам ведения самопроизвольных родов, усиление просветительской работы среди подростков и лиц репродуктивного возраста. В современных условиях важна рациональная социальная политика государства при формировании региональных программ и усиление ответственности семьи за содержание и уход за ребенком.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ На муниципальном уровне

1. Необходимо дальнейшего совершенствования лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, новорожденным и детям первого года жизни.

2. При организации лечебно-профилактической помощи женщинам г. Москвы рекомендуется учитывать наличие у них высокого уровня таких осложнений беременности как отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства, преэклампсия, эклампсия и венозные осложнения, рост болезней системы кровообращения, мочеполовой системы и щитовидной железы, а также резкое снижение числа нормальных и увеличение преждевременных родов.

3. При формировании профилактических программ необходимо учитывать рост заболеваемости у новорожденных и детей первого года жизни болезнями нервной системы, органов дыхания, мочеполовой системы, несчастных случаев и низкий уровень грудного вскармливания.

На местном уровне

1. Необходимо учитывать, что грудное вскармливание, жилищные условия и доход семьи оказывают влияние на частоту ОРВИ и группу здоровья ребенка первого года жизни.

2. Рекомендуется усилить преемственность и обратную связь в работе женской консультации и детских поликлиник для получения информации о состоянии здоровья детей, рожденных женщинами с отягощенным акушерским и соматическим анамнезом, а также имевших осложнения в родах.

3.Усиливать просветительскую работу среди подростков и лиц репродуктивного возраста в отношении правил гигиены, вопросов половой жизни, профилактики инфекций, передаваемых половым путем, повышения мотивации к деторождению и приверженности к грудному вскармливанию.