Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Влияние эколого-гигиенических и медико-социальных факторов окружающей среды на неспецифическую заболеваемость органов дыхания у детей в условиях мегаполиса
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.07
Оглавление диссертации Глушкова, Анжела Викторовна :: 2006 :: Санкт-Петербург
Введение.
Глава 1. Современное состояние вопроса и выбор направления исследования (обзор литературы).
Глава 2. Программа, объем, материалы и методы исследований.
2.1. Программа и объем исследования.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. Комплексная эколого-гигиеническая оценка состояния окружающей среды изучаемой административной территории.
Глава 4. Медико-социальная оценка особенностей образа жизни семей на изучаемой административной территории.
4.1. Социально-экономическая характеристика исследуемых семей.
4.2. Гигиеническая характеристика условий проживания детей.
Глава 5., Анализ состояния здоровья детского населения.
Глава 6. Комплексная эколого-гигиеническая и медико-социальная оценка влияния факторов риска на распространение неспецифических заболеваний органов дыхания среди детей.
6.1. Оценка эколого-гигиенических и медико-социальных факторов риска.
6.2. Оценка биологических и наследственных факторов риска.
6.3. Оценка влияния эколого-гигиенических, медико-социальных, биологических и наследственных факторов риска на развитие острых респираторно-вирусных инфекций.
6.4. Применение ГИС-технологии для изучения распространения неспецифических заболеваний органов дыхания среди детей, проживающих в условиях мегаполиса.
6.5. Комплексное влияние факторов окружающей среды и построение математических прогностических моделей.
Введение диссертации по теме "Гигиена", Глушкова, Анжела Викторовна, автореферат
Актуальность проблемы. В России в последнее десятилетие, на фоне социального стресса и трансформации среды обитания человека, -происходит—усиление—имевшихся—и—появление—новых— негативных тенденций в формировании общественного здоровья [Куценко Г.И., Щепин О.П., 1999; Рахманин Ю.А., Шандала М.Г., 1999, 2004; Маймулов В.Г., Нагорный B.C., Шабров А.В., 2000, 2001; Онищенко Г.Г., 2001, 2004]. Возрастающие процессы урбанизации территорий требуют реализации доктрины по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в мегаполисах путем выявления взаимосвязи между уровнем популяционного здоровья населения и качеством окружающей среды [Казначеев В.П., 1990; Ревич Б.А., 2000, 2004; Фридман К.Б., 2000; Кучма В.Р., 2000, 2001; Захарченко М.П. с соавт., 2002; Щербо А.П. с соавт., 2002, 2003].
Здоровье человека закладывается и развивается в детском возрасте, а в последние годы отмечается ухудшение показателей физического и психического развития детей и подростков, рост распространенности хронических заболеваний, врожденных пороков развития [Онищенко Г.Г., 2000; Сухарева JI.M. с соавт., 2000; Ямпольская Ю.А. с соавт., 2001; Кику П.Ф. с соавт., 2002; Изаак С.И., Панасюк Т.В., 2005]. В этой связи необходимо понять причины нарушения здоровья детей и подростков в условиях отдельных территорий России и, прежде всего, в городах-мегаполисах.
По мнению большинства исследователей [Беличенко Т.Н. с соавт., 2001; Кику П.Ф. с соавт., 2002], патология дыхательной системы является индикатором экологического состояния территории.
Одну из важнейших проблем медицины представляют хронические неспецифические заболевания бронхолегочной системы. Некоторые из клинических форм этой патологии оказывают влияние на уровень младенческой смертности, другие, начавшись у детей, приводят их к инвалидности в старшем возрасте [Байжанова М.М. с соавт., 1992; Антонов Н.С., 2002].
Предупреждение, диагностика и лечение хронических болезней легких у детей являются проблемой не только сугубо медицинской, но и социальной: на их долю приходится немалая часть как прямых (стоимость лекарств, больничная и амбулаторно-поликлиническая помощь), так и непрямых (ранняя смертность, инвалидность, оплата временной нетрудоспособности) расходов общества. Существенное влияние оказывают они на качество и продолжительность жизни больных [Чучалин А.Г., 1998,2000].
В то же время вопросы, касающиеся формирования и распространенности неспецифических болезней органов дыхания у детей на фоне нарастающего антропогенного загрязнения биосферы остаются недостаточно изученными, а результаты эпидемиологических исследований часто не сопоставимы, так как используемые способы сбора, обработки и представления информации не всегда корректны [Комаров Ю.М. с соавт., 1995; Большаков A.M. с соавт., 1996; Мизерницкий Ю.Л., Корсунский А.А., 2001; Медик В.А., 2003; Бабенко А.И., 2004].
Изучению состояния здоровья детей, проживающих в условиях мегаполисов, посвящено немало работ [Маймулов В.Г. с соавт., 1996, 2002; Мизерницкий Ю.Л. с соавт., 2001; Сухарев А.Г., Михайлова С.А., 2004; Васильев А.В., 2005; Зюзина Н.Е., 2005], однако большинство исследований опираются на данные официальной статистики. Представленные результаты научно-исследовательских изысканий в большинстве случаев носят фрагментарный, констатирующий и описательный характер без всесторонней оценки факторов риска и углубленного анализа формирования и распространения неспецифических болезней органов дыхания среди детского населения с учетом региональных особенностей. В то же время ощущается недостаток комплексных исследований, опирающихся на результаты медико-статистических данных и углубленных медицинских обследований, с уыетомфакторов риска различного происхождения ГОнищенко ГЛ ., 1999, 2004; Захарченко М.П., 2002, 2005].
Это в свою очередь затрудняет разработку научно-обоснованной системы профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития неспецифических заболеваний органов дыхания у детей, проживающих в условиях мегаполиса. Все вышеуказанное обуславливает актуальность темы исследования.
Цель работы - комплексная эколого-гигиеническая оценка факторов риска развития и распространения неспецифических болезней органов дыхания у детей, проживающих в условиях мегаполиса, и обоснование мероприятий по их профилактике.
Задачи исследования:
1. Комплексная оценка состояния окружающей среды в районе проживания детей, анализ химических нагрузок и выявление ведущих эколого-гигиенических факторов риска развития и распространения неспецифических болезней органов дыхания.
2. Гигиеническая характеристика семей и условий проживания детей и выявление медико-социальных, биологических и наследственных факторов риска.
3. Сравнительный анализ заболеваемости детей болезнями органов дыхания по данным официальной статистики и углубленных осмотров специалистами-пульмонологами.
4. Оценка степени воздействия ведущих эколого-гигиенических, медико-социальных, биологических и наследственных факторов риска на развитие и распространение неспецифических болезней органов дыхания и отдельных нозологий, входящих в эту группу болезней с учетом половых и возрастных различий.
5 .Обоснование профилактических мероприятий на базе разработанных прогностических математических моделей изменений заболеваемости в зависимости от динамики факторов риска и алгоритма выявления детей, относящихся к группе риска, на нозологическом и донозологическом уровнях.
Научная новизна. В работе впервые проведена комплексная оценка эколого-гигиенических, медико-социальных, биологических и наследственных факторов для детского населения, проживающего в условиях мегаполиса, с учетом региональных особенностей, в рамках эпидемиологического исследования, организованного по типу «случай-контроль».
Получены новые данные на основании пространственного моделирования об уровне концентраций химических веществ в атмосферном воздухе и тяжелых металлов в почвах. Показано, что использование геоинформационных систем для построения пространственных моделей территориального распределения химических веществ в атмосферном воздухе и тяжелых металлов в почвах позволяет получить наглядную картину эколого-гигиенического состояния исследуемых территорий, персонифицировать уровни химической нагрузки и прогнозировать влияние загрязнения природных сред химическими веществами и тяжелыми металлами на развитие и распространение неспецифических болезней органов дыхания среди детского населения.
Получены новые данные об истинном уровне заболеваемости острыми и хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания, основанные на результатах углубленных исследований и выявлена степень совпадения и расхождения с диагнозами, установленными районными педиатрами.
-Выявлены—ведущие—эколого=Еисиенинеские,медико-социальные, биологические и наследственные факторы риска, влияющие на неспецифическую заболеваемость болезнями органов дыхания среди детского населения с учетом региональных особенностей, а также половых и возрастных различий для группы болезней в целом и для отдельных нозологий.
Разработан алгоритм и создана прогностическая компьютерно-математическая модель изменений заболеваемости в зависимости от динамики факторов риска, для построения которой использовались реальные данные по заболеваемости детей, полученные в результате дополнительных углубленных обследований. Созданная модель описывает вероятность возникновения неспецифических заболеваний органов дыхания у детей, проживающих в условиях мегаполиса с учетом региональных, тендерных и возрастных особенностей.
Практическая значимость. Определяется результатами исследования, позволившими представить в учреждения практического здравоохранения объективную информацию об условиях и образе жизни детей, проживающих в условиях мегаполиса. Выявление факторов, контингентов и территорий риска позволило обосновать целенаправленные мероприятия по улучшению санитарно-гигиенических условий, повышению качества и эффективности профилактических мероприятий.
Работа выполнялась в рамках целевой программы Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Эпидемиология хронических болезней органов дыхания нетуберкулезной этиологии у детей в регионе с развитой инфраструктурой на примере г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области» № госрегистрации 8.08.01 020/022/001.
Результаты диссертационнойработынашли использование при. подготовке следующих методических пособий и рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития РФ:
- Критерии выявления хронического бронхиолита при проведении эпидемиологических исследований у детей (методические рекомендации), СПб, 2002;
- Эпидемиологические подходы к изучению распространенности рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний у детей на примере г. Санкт-Петербурга (методические рекомендации), СПб, 2004;
- Современный подход к изучению эпидемиологии ХНЗЛ нетуберкулезной этиологии у детей (пособие для врачей), СПб, 2001;
- Расчет прямых и косвенных затрат на лечение хронических и рецидивирующих болезней органов дыхания у детей на примере г. Санкт-Петербурга (новые медицинские технологии), СПб, 2005.
Материалы диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры общей гигиены с экологией СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены на:
- XXXV научной конференции «Хлопинские чтения»: «Эколого-эпидемиологическая экспертиза здоровья населения - основа рациональной профилактики болезней» (Санкт-Петербург, 2002);
- Итоговой научной конференции СПбГАФК им. П.Ф.Лесгафта «Актуальные вопросы формирования и диагностики здоровья» (Санкт-Петербург, 2002);
- III Европейском конгрессе и 14-м Национальном конгрессе по заболеваниям органов дыхания (Москва, 2004);
- Межвузовской научной конференции «Актуальные проблемы охраны здоровья населения в современных условиях» (Москва,
2004);
- Научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии - врачу общей практики» (IX Булатовские чтения) (Санкт-Петербург, 2004);
- 1-й Международной научной конференции «Донозология 2005. Экологические и медицинские проблемы возникновения донозологических и патологических состояний в условиях мегаполисов» (Санкт-Петербург, 2005);
- Научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии - врачу общей практики» (X Булатовские чтения) (Санкт-Петербург, 2005);
- Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» (Суздаль,
2005).
По теме диссертации опубликовано 10 работ.
Основные положения, выносимые на защиту:
- Уровень загрязнения атмосферного воздуха Василеостровского района г.Санкт-Петербурга характеризовался как слабый и умеренный, основными загрязнителями являлись: двуокись азота, аммиак, взвешенные вещества (пыль), фенол, формальдегид, гидрохлорид. Показатель суммарного загрязнения почв свидетельствовал об умеренной опасности загрязнения, ведущими поллютантами были цинк, свинец, никель, медь, хром, железо. Сравнение данных официальной статистики и результатов углубленныхмедицинских осмотров показалосущественное расхождение в диагнозах и полное отсутствие диагностики ряда хронических болезней органов дыхания в детских районных поликлиниках.
Выявленные основные эколого-гигиенические, медико-социальные, биологические и наследственные факторы риска позволили оценить степень их воздействия на формирование и распространение неспецифических болезней органов дыхания среди детей как для группы этих болезней в целом, так и для отдельных нозологий, с учетом половых и возрастных различий. Созданная компьютерно-математическая модель, характеризующая вероятность возникновения и развития неспецифических болезней органов дыхания у детей, проживающих в условиях мегаполиса, в связи с действием ведущих факторов риска, позволяет прогнозировать уровень заболеваемости и выявлять детей, относящихся к группе риска.
Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние эколого-гигиенических и медико-социальных факторов окружающей среды на неспецифическую заболеваемость органов дыхания у детей в условиях мегаполиса"
ВЫВОДЫ
1. Уровень загрязнения атмосферного воздуха Василеостровского района г. Санкт-Петербурга в период с 2000 по 2003 год по суммарному показателю Р характеризовался как слабый и умеренный. Среднемесячные концентрации двуокиси азота, аммиака, взвешенных веществ (пыль), фенола, формальдегида, гидрохлорида превышали ПДКСС в 1,5-3,3 раза. Показатель суммарного загрязнения почв Zc свидетельствовал об умеренной опасности загрязнения. Ведущими загрязнителями являлись цинк, свинец, никель, медь, хром, железо.
2. Уровень общей заболеваемости болезнями органов дыхания детского населения Василеостровского района, по- официальным данным, был достоверно выше среднего по России (на 40,8%) и среднего по городу (на 22,3%). При этом процент совпадения диагнозов с данными, полученными в ходе углубленных осмотров специалистами-пульмонологами, составил: по острым бронхолегочным заболеваниям - 89,9%, по хроническим и неуточненным бронхитам и эмфиземам - 23,5%, по бронхиальной астме- 11,1%. Кроме того, в детских районных поликлиниках полностью отсутствует диагностика таких хронических болезней органов дыхания, как бронхоэктатическая болезнь, врожденные пороки развития и бронхолегочная дисплазия.
3. Формированию повышенного уровня распространенности неспецифических заболеваний органов дыхания среди детей способствовало проживание 49,8% семей вблизи автомагистралей, 33,5%- в СЗЗ промышленных предприятий. Лишь 20% семей проживали в экологически благоприятных зонах, вблизи массивов зеленых насаждений.
4. С использованием ГИС в результате персонификации химических нагрузок установлено наличие достоверных корреляционных связей между общей заболеваемостью болезнями органов дыхания среди детей и концентрациями в атмосферном воздухе диоксида серы и гидрохлорида, а в почве - меди, цинка, железа.
5. Ведущими эколого-гигиеническими и медико-социальными факторами риска развития и распространения неспецифических болезней органов дыхания явились: расположение жилья- вблизи городских автомагистралей и в СЗЗ промышленных предприятий, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, жилая площадь о на одного человека менее 6 м , неполная семья, доход менее 1000 рублей на одного члена семьи, курение родителей, наличие домашних животных, раннее начало посещения детских дошкольных учреждений.
6. Выявлен высокий риск развития и распространения неспецифических болезней органов дыхания среди детей, родители и ближайшие родственники которых имели аллергические заболевания и хронические заболевания органов дыхания, при отягощенном гинекологическом анамнезе у матери, неблагоприятном течении беременности и родов, отягощенном течении периода новорожденности и первого года жизни.
7. Установлены ведущие факторы риска формирования отдельных нозологий: острых бронхолегочных заболеваний - жилая площадь на одного человека менее 6 м , проживание вблизи автомагистралей и в СЗЗ промышленных предприятий, частота ОРВИ более 4 раз в год с развитием осложнений, позднее проведение прививочных мероприятий; хронических болезней органов дыхания - использование в периоде новорожденности ИВЛ и кислородотерапии, недоношенность, острые бронхиты и пневмонии на первом году жизни, отсутствие прививочных мероприятий или их проведение с опозданием; бронхиальной астмы - наличие у родителей и ближайших родственников бронхиальной астмы, хронических бронхитов, заболеваний желудочно-кишечного тракта, аллергических реакций, использование искусственного питания или раннего смешанного на первом году жизни, наличие домашних животных.
8. Создана компьютерно-математическая модель, характеризующая вероятность возникновения и развития неспецифических болезней органов дыхания у детей, проживающих в условиях мегаполиса, в связи с действием ведущих эколого-гигиенических, медико-социальных, биологических и наследственных факторов риска, позволяющая прогнозировать уровень заболеваемости и выявлять детей, относящихся к группе риска.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для осуществления эффективных профилактических мероприятий органам Роспотребнадзора- в ходе социально-гигиенического мониторинга (СГМ) рекомендуется- проводить комплексную оценку воздействия эколого-гигиенических, медико-социальных, биологических и наследственных факторов риска на формирование и распространение неспецифических болезней- органов дыхания среди-детского населения с учетом региональных особенностей
2. Лечебно-профилактическим учреждениям, (ЛПУ) и органам Роспотребнадзора в-рамках СГМ ежегодно проводить комплексную оценку состояния здоровья детей, попадающих в группу риска, на базе углубленных медицинских осмотров с учетом гигиенических и медико-социальных особенностей образа жизни семей и эколого-гигиенического состояния территории проживания.
3. Для изучения персонифицированного уровня-химических нагрузок и прогнозирования влияния загрязненных природных сред химическими веществами и тяжелыми металлами на развитие и распространение неспецифических болезней органов дыхания и оценки- факторов риска для экспонируемого детского населения органам Роспотребнадзора и научно-исследовательским учреждениям целесообразно использовать территориальное моделирование в рамках географических информационных систем.
4. Работникам ЛПУ при проведении диспансеризации рекомендуется использование разработанного алгоритма для выявления детей, попадающих в группу риска, с учетом тендерных и возрастных особенностей, как на нозологическом, так и на донозологическом уровнях.
5. Для планирования профилактических мероприятий, расчета необходимых сил и средств и экономической эффективности рекомендуется использование компьютерно-математической модели, описывающей вероятность возникновения неспецифических болезней органов дыхания, с учетом ведущих факторы риска.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Глушкова, Анжела Викторовна
1. Авалиани СЛ., Андрианова М.М., Печенникова Е.ЕГ., Пономарева О.В. Окружающая среда //Оценка риска для здоровья (мировой опыт). М., 1996.- 159 с.
2. Аверьянова Н.И. Влияние химического загрязнения окружающей среды, на состояние детей: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. Пермь, 1996.-40 с.
3. Авцын А.П. Микроэлементозы Севера//Авцын А.П., Жаворонков А-.А. Вопросы медицинской географии Севера. Мурманск: Кн. изд-во. - 1986. С. 9-17.
4. Авцын А.П'., Жаворонков А.А. Патология человека на Севере. М.: Медицина, 1985.-415 с.
5. Алексеев С.В. Современное состояние здоровья* населения как отражение проблем экологии человека//Алексеев> С.В., Янушанец О.И. Развитие и здоровье детей европейского Севера: проблемы и решения. Архангельск, 1997. С. 23-25.
6. Алексеев С.В. Современное состояние экологии детства и возможности устойчивого развития российского общества //Мат. конгресса педиатров России «Экологические и гигиенические проблемы педиатрии». Москва, 1998. С.4-6.
7. Ю.Алексеев С.В. Экология ребенка важнейшее направление экологии человека. //Сб. «Ребенок: проблемы экологии и здоровья». — СПб., 1999. С. 8-20.
8. П.Алексеев С.В1., Янушанец О.И., Балацкий С.Ю. Влияние экологической ситуации в городе Санкт-Петербурге на процессы формирования детской инвалидности. //Сб. «Ребенок: проблемы экологии и здоровья». СПб., 1999. С. 216-224.
9. Алексеева F.M. Двигательная активность в формировании физического состояния девочек в различных экологических условиях: Автореф. дисс. канд. мед. наук-Рязань, 1997. 15 с.
10. И.Алексеева Ю.А. Клинико-функциональные и метаболические критерии формирования и прогнозирования уровня здоровья детей и подростков: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иваново, 2002. 41 с.
11. М.Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1986. 184 с.
12. Альбицкий В.Ю. Гигиенические аспекты охраны здоровья детей и подростков-М., 1984. С. 128-129.
13. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Новые организационные формы медицинского обслуживания детей. Нижний Новгород, 1993. С. 26-27.
14. Альбицкий В.Ю., Сорокин А.В., Ананьин С.А. Состояние здоровья, образ и условия жизни детей группы медико-демографического риска //Здравоохранение Российской Федерации.- 1994.- №1. С. 28—3 0i
15. Амиров Н.Х., Яруллин А.Х. Факторы производства и репродуктивно-демографический процесс. Казань: Медицина, 1994. 111 с.
16. Антипенко Е.Г. Генетические последствия загрязнения окружающей среды: проблема будущего или реальность? //Центр общественной информации по атомной энергии, информ. Бюлл. №5. М.*, ЦНИИатоминформ. - 1992. С. 57-62.
17. Антонов Н.С. Хронические обструктивные заболевания легких. Распространенность, диагностика, лечение, профилактика: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. М., 2002. 49 с.
18. Бабенко Г.А. Микроэлементозы человека: патогенез, профилактика, лечение //Микроэлементы в медицине. 2001. - Т.2. - Вып. 1. С. 2-5.
19. Балыгин М.М. Факторы риска в формировании здоровья детей раннего возраста //Здравоохранение Российской Федерации. -1997.-№10. С. 22-27.
20. Баранов А.А. Здоровье России: сигнал SOS еще не услышан// Аналитический вестник «Здоровье населения как фактор обеспечения национальной безопасности в России». 1997.- №12. С. 24-29.
21. Баранов А.А. О проекте целевой Федеральной программы «Здоровый ребенок» //Здоровые дети России в XXI веке /Под ред. академика РАМН А.А. Баранова, профессора В.Р. Кучмы.- М.: Федер. Центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. С. 2734
22. Баранов А.А. Окружающая среда и здоровье //Педиатрия.- 1995-№5. С. 5-6.
23. Баранов А.А. Экология в педиатрической науке и практике //Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков М., 1998. С. 5-26.
24. Баранов А.А., Игнатьева Р.К. Научно-теоретическое обоснование выбора приоритетов при формировании современной политики в области защиты жизни и здоровья матери, ребенка и семьи. //Педиатрия. 1994. - №1. С. 6-8.
25. Бегиев В.Г. Социально-гигиенические проблемы семьи в условиях Крайнего Севера: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Москва. -1994. 36 с.
26. Безруков JI.A. Влияние пьянства и курения отцов на развитие детей //Педиатрия. 1988. - №11. С. 67-68.,
27. Беличенко Т.И. Загрязнение атмосферного воздуха и болезни органов* дыхания*у населения //Пульмонология. 2003.- №1. С. 921.
28. Беляев Е.Н. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации М.: Издательско-информационный центр Госкомитета санэпиднадзора РФ, 1996. 416 с.
29. Богорад А.Е. Роль генетических факторов.в развитии бронхиальной астмы у детей //Пульмонология. 2002. - №1. С. 47-56.
30. Болыпаков A.M., Крутько В.Н., Пуцилло Е.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения; М.: Эдиториал УРСС, 1999. 256 с.
31. Бржезовский М.М. Методологические основы изучения факторов риска неинфекционных заболеваний у детей //Педиатрия. 1990. — №3. С. 67-72.
32. Василенко З.В., Смагин A.M., Стефаненко Н.В. Пищевые композиции с повышенным содержанием природных радиозащитных веществ//Гигиена и санитария.- 1996.- №5-6. С. 16-18.
33. Величковский Б.Т. Молекулярные и клеточные механизмы защиты органов дыхания от неблагоприятных воздействий //Гигиена и санитария. 2001. - №5. С.16-21.
34. Величковский Б.Т. Патогенетическое значение пиковых подъемов среднесуточных концентраций взвешенных частиц в атмосферном воздухе населенных мест //Пульмонология. 2003. - №1. - С.6-9.
35. Вельтищев Ю.Е. О стратегии и приоритетных направлениях педиатрии. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1994. -№1. С. 2-8.
36. Вельтищев Ю.Е. Экологическая детерминированная патология детского возраста //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - №2. С. 5-12.
37. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста//Педиатрия.— 1995;-№4. С. 26-33.
38. Веселов Н.Г., Агаджанова С.Н. Влияние некоторых социально-гигиенических факторов на формирование ЛОР-патологии у дошкольников //Здравоохранение Российской Федерации.- 1997. — №4. С. 35-37.
39. Веселов Н.Г. Социально-гигиенические и организационные проблемы охраны здоровья детей //Педиатрия. 1987. - №7. С. 8183.
40. Воронцов И.М. Диетология развития- важнейший компонент профилактической педиатрии и валеологии детства //Педиатрия. -1997.-№3. С. 57-61
41. Воронцов- И.М., Матвеева Н.А., Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и проблемы оценки физического- развития детей из разных экологических и экономических районов-России // Педиатрия. 1995. - №1. С.50-51
42. Вязьмин A.M. Медико-социальная работа как фактор поддержания-общественного здоровья в экстремальных социально-экономических условиях переходного общества России //Материалы научной конференции. Архангельск, 1995. С. 28—30i
43. Гафаров В:В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России. Новосибирск, 2000. 211с.
44. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году. Минздрав России, РАМН, Москва, 2002. 62 с.
45. Гребняк Н.П., Вытрищак С.В. Состояние здоровья детского населения мегаполиса //Гигиена и санитария. 2004. - №2. С. 50-54
46. Гусейнов Х.Ю. Распространенность хронического бронхита (по материалам эпидемиологических исследований) //Проблемы туберкулеза. 2000. - №5. С.54-56
47. Даутов Ф.Ф., Шамсияров Н.Н., Хакимова Р.Ф. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на заболеваемость детей острымиреспираторно-вирусными инфекциями //Гигиена и санитария. -2003.-№4. С. 62-64.
48. Даутов Ф.Ф., Яррулин И.А. Изучение связи между загрязнением окружающей среды и уровнем заболеваемости детского населения города // Гигиена и санитария. 1993. - №8. С. 4-6.
49. Демин В.Ф., Ключников С.О., Покидина Г.Н. Значение неблагоприятных экологических факторов в формировании детской патологии // Педиатрия. 1995 - №3. С. 96-101.
50. Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка. -М.: Медицина, 1983. 160 с.
51. Доскин В.А. Куинджи Н.Н. Биологические ритмы, растущего организма. -М.: Медицина, 1989. 224 с.
52. Ефимова А.А. Экология и здоровья детей //Педиатрия.- 1995. — №1.С. 49-50.
53. Жук Н.А., Приймак А.А., Левченко М.В., Исаева Л.И., Калинина Е.Е. Общие проблемы фтизиатрии, онкологии и пульмонологии в выявлении бронхолегочной патологии //Пульмонология. 2000. -№4. С.6-10.
54. Зубов Л.А. Влияние курения на организм ребенка //Экология человека. 1996. - № 1. С. 48-51.
55. Иванов В.Д., Маковецкая А.К., Радыгина Л.В., Высоцкая О.В., Федоскова Т.Г., Орлова И.А. Оценка сенсибилизирующих факторов окружающей среды в, системе социально-гигиенического мониторинга //Гигиена и санитария. 2004. - №6. С.62-63.
56. Игнатова М.С., Длин В.В., Аксенова М.Е. и др. Здоровый и больной ребенок в регионе, загрязненном тяжелыми металлами //Материалы V конгресса педиатров России «Здоровый ребенок»- М., 16-18 февраля 1999. С. 183.
57. К здоровой России. Политика укрепления- здоровья и профилактики заболеваний: приоритет основные неинфекционные заболевания. -М., 1994. 80с.
58. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Богорад А.Е. Бронхолегочные заболевания и некоторые вопросы клинической фармакологии в педиатрии //Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии, т. 1.— М.: Медпрактика, 2002. 32'с.
59. Казакова JI.M., Ровда Ю.И:, Строева В.П. и др. Состояние здоровья детей дошкольного возраста, проживающих в Кузбассе //Педиатрия. 1995. -№2. С.106-107.
60. Камилова Р.Т. Влияние социально-гигиенических факторов условий жизни детей школьного возраста на уровень их физического развития //Гигиена и санитария. 2001. — №6. С. 52-55.
61. Капцов В.А., Панкова В.Б. Проблемы экологически обусловленной заболеваемости //Гигиена и санитария. 2001. - №5. С. 21-25.
62. Карпин В.А. Гигиенические проблемы урбанизации Севера (обзор)-//Гигиена и санитария. 2001. - №4. С. 7-11.
63. Кобринский Б.А. Медико-экологический мониторинг- как основа профилактики хронической патологии у детей7/Рос.вест.перинатол. и педиатр. 1994. - №5; С.2-5:
64. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Катаева JI.A. и др. Физическое развитие детей грудного возраста при различных видах вскармливания //Материалы V конгресса педиатров России, Москва, 16-18 февраля 1999. С. 219.
65. Косарев В.В., Жестов А.В., Лебедин Ю.С. Динамика ингаляционного воздействия промышленных аэрозолей //Пульмонология. — 2003.-№1. С.21-24.
66. Красильников И.А., Дорофеев В.М. Заболеваемость населения и медико-демографическая ситуация. В сб.: «Охрана окружающей среды, природопользование и обеспечение экологической ситуации» СПб, 2000. С.355-374.
67. Куликов A.M., Медведев В.П., Кротин П.Н. Биологические, социальные и природные факторы развития заболеваний у подростков //Материалы XXXV научной конференции СПбМАПО
68. Хлопинские чтения» под ред. А.П. Щербо и С.С. Першина «Эколого-эпидемиологическая экспертиза здоровья населения -основа рациональной профилактики болезней».- СПб.; СПбМАПО, 2002. 196с.
69. Кучма В.Р. Дети в мегаполисе: .некоторые гигиенические проблемы. М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2002. 280 с.
70. Лимин Б.В., Маймулов В.Г. и соавт. Гигиеническая' диагностика загрязнения среды обитания солями тяжелых металлов: Монография. СПб.: СПбГМА им. И:И. Мечникова, 2003: 130 с.
71. Липина В.Р. Клинико-эпидемиологическая характеристика бронхиальной астмы у детей в крупном промышленном центре: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2002. 42 с.
72. Лисицин Ю.Б., Полунина Н.В. Образ жизни и состояние здоровья детей //Обзор инфор. ВНИИМИ, Серия: Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., 1982. 77 с.
73. Луценко В.Н., Кузнецов А.С. Загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами и стойкими органическими соединениями в Харьковской и Белгородской областях //Материалы» научно-практ.конф. «Экология и здоровье». Харьков. - 1992. С. 86-89.
74. Лучкевич B.C. и др. Экология-и здоровье: Время действия. СПб: СПбГМА, 1996. 138 с.
75. Маймулов В.Г., Нагорный С.В., Шабров А.В. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях. СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2000. 342 с.
76. Маймулов В.Г., Пацюк Н.А., Баскович Г.А. Гигиеническая оценка влияния загрязнения окружающей среды мегаполиса на состояние здоровья детей //Гигиена и санитария. 2004. - №2. С. 31-34.
77. Маймулов В.Г., Фридман К.Б., Бек И.М., Пацюк Н.А. Гигиеническая оценка техногенного загрязнения почвы Санкт-Петербурга тяжелыми металлами //Вестн. СПбГМА им. И.И. Мечникова. -2001. -№1. С.66-70.
78. Мартинчик А.Н., Батурин А.К., Намвар Зохури. Фактическое потребление энергии и основных пищевых веществ детьми и подростками России в середине 90-х годов //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - №3. С.16-21.
79. Маторова Н.И., Ефимова Н.В., Батурин В.А. Применение математического моделирования динамических систем при изучении влияния загрязнения атмосферного воздуха на заболеваемость детского населения //Гигиена и санитария. 2003. - №4. С. 75-78.
80. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. М.: Медицина. - 2003. 442 с.
81. Мизерницкий Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей //Пульмонология. 2002. - №1. С.56-62.
82. Мизерницкий Ю.Л., Каганов С.Ю. Детский научно-практический пульмонологический центр МЗРФ: состояние и ближайшие перспективы //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. - Т.47, №5. С. 9-12.
83. Нагорный С.В. Эколого-гигиенические исследования в регионах //Медицина труда и промышленная экология. 1994 - №3. С. 9-13.
84. Нечаев В.В., Гришанова Г.И. Значение и место эпидемиологической диагностики в медико-экологических исследованиях//Экология человека. Архангельск, 1994.- №1. С. 179-180.
85. Огудов А.С. Гигиеническая оценка состояния окружающей среды и здоровье детского населения в районах размещения предприятий по добыче и обогащению полиметаллических руд: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1991. 21 с.
86. Окружающая среда и здоровье /под ред. Ю.Д. Губернского.-М., 1988. 146 с.
87. Паттерсон Рой, Лесли К. Грэммер, Пол А. Гринбергер Аллергические болезни (диагностика и лечение): Пер. с англ. М.: Гэотар Медицина, 2000. 456 с.
88. Поборский А.Н. Оценка степени напряжения регуляторных механизмов у школьников в условиях Севера //Гигиена и санитария. 2001. - №4. С. 49-51.
89. Рахманин Ю.А., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды //Гигиена и санитария. 2001. - №5. С. 3-7.
90. Ревич Б.А. Здоровье городских жителей //Природа.- 1993.-№2. С.24-29.
91. Ревич Б.А., Авалиани С.Л., Тихонова Г.И. Экологическая эпидемиология: учебник для ВУЗОв /под ред. Б.А.Ревича- М.: «Академия», 2004. 384 с.
92. Решетник Л.А. Клинико-гигиеническая оценка микроэлементных дисбалансов у детей Прибайкалья: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. -Иркутск, 2000. 43 с.
93. Самсонова М.И. Клинико-эпидемиологическая характеристика бронхиальной астмы у детей в условиях Крайнего Севера: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 2002. 41 с.
94. Сапрыкин В.Б., Антоненко Б.Н., Зуева В.П., Митрофанова М.Д., Ресина И.А. Влияние антропогенной нагрузки на «качество жизни» больных //Гигиена и санитария. 2004. — №1. С.17-18.
95. Сапрыкин Ф.Я. Экологическое состояние СПб— города-музея Европейской архитектуры СПб.: Недра, 1999. 238 с.
96. Семенова Н.Б. Состояние здоровья детей младшего школьного возраста при различных программах обучения: Автореф. дисс. . канд. мед .наук. Красноярск, 1999. 22 с.
97. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. К методологии диагностики распространенности преморбидных состояний среди населения //Гигиенаи санитария. 1994-№1. С. 13-16.
98. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. Методология изучения состояния здоровья населения //Гигиена и санитария. 1998- №7. С.35-39.
99. Сидоренко Г.И., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Актуальные проблемы изучения воздействияч факторов окружающей среды на здоровье населения //Гигиена и санитария. 1998 - №7. С.3-8.
100. Скальный А.В. Микроэлементозы- человека (диагностика и лечение). М., 1999. 96 с.
101. Скальный А.В., Быков А.Т. и соавт. Медико-экологическая оценка риска гипермикроэлементозов у населения мегаполиса. -РИК ГОУ ОГУ, Оренбург, 2003. 134 с.
102. Студеникин М.Я., Бржезовский М.М., Таточенко В.К., Дорохова Н.Ф. и др. Экология и здоровье детей /под ред. Студеникина М.Я., Ефимовой А.А. М., 1998. 374 с.
103. Суржиков В.Д., Олещенко A.M., Ксенофонтова И.Ю:, Лапшин М'.С. Здоровье человека и факторы окружающей среды в индустриальных городах //Гигиена и санитария. 2003. - №6. С. 8587.
104. Сухарев А.Г., Каневская* Л.Я., Рябова Л.В., Шелонина О.А., Мамчур Н.Н. Методология комплексной оценки условий воспитания и обучения детей и подростков //Гигиена и санитария. 2000. — №4. С.33-36.
105. Сухарев А.Г., Михайлова С.А. Состояние здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях //Гигиена и санитария. 2004. - №1. С.47-51.
106. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) /под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М., 2000. 584 с.
107. Фролова О.Г. Медико-социальные аспекты проблемы репродуктивного здоровья женщины //Вестник РАМН.- 1997. — №2. С. 7-9.
108. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии //Пульмонология.-2001.-№1. С. 6-11.
109. Чучалин А.Г. Хронический обструктивный бронхит //Терапевтический архив 1997 - №3. С. 5-9.
110. Ширинский В.А. Гигиеническая оценка формирования здоровья населения крупного административно-хозяйственного центра в условиях меняющейся социально-экономической ситуации: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Санкт-Петербург, 2003. 43 с.
111. Шишкин Г.С., Гладырь С.Н., Устюжанинова Н.В., Уманцева Н.Д., Преображенская В.К. Влияние курения табака на систему внешнего дыхания у подростков и юношей //Гигиена и санитария. -2001.-№3. С. 61-64.
112. Шур П.З. Научно-методические основы управления риском для здоровья населения на территориях с высокой антропогенной нагрузкой /Автореф. дис. д-ра. мед. наук. СПб., 1998. 51 с.
113. Щербо А.П., Беляков Н.А. Экологическое образование врача // Мед. акад.журн. 2001. - Т. 1 -№1. С. 121-131.
114. Щербо А.П., Киселев А.В. Эколого-гигиенические маркеры в доказательной медицине // Гигиена и санитария. 2004. - №6. С. 5-8.
115. Экологическая обстановка в районах Санкт-Петербурга /под ред.: Д.А.Голубева, Н.Д.Сорокина/СПб.: Формат, 2003. 720 с.
116. Юсупова Н.З., Хакимова Р.Ф. Профессиональные вредности у родителей и заболеваемость у детей //Гигиена и санитария. 2003. -№4. С. 31-33.
117. Янушанец О.И. Гигиенические основы сохранения и укрепления здоровья детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. СПб., 2000. 38 с.
118. Янушанец О.И., Шерстюк М.А. «Школьник в семье: гигиенические проблемы». СПб: «Медицинская пресса», 2002. 80 с.
119. Яруллин А.Х., Фомин Г.А. Состояние здоровья детей в семьях, имеющих факторы социального риска //Актуальные проблемы гигиены: Сб. науч.тр. Казань: Медицина, 1994. С. 98-100.
120. Aalbers Th.G., Houtman J.P.W., Makkink В. Risk factors for cardiovascular diseases in relation to metal concentrations in specific organs and to the occurrence of atherosclerosis // Trace element Med. -1988.-Vol. 5.-N. 3.-P. 114-119.
121. Aggett P.J. Physiology and metabolism of essential trace elements: An outline//Clin. Endocrinol. Metab. 1985. - Vol.14. -N.3. - P. 513-543.
122. Backett E.M., Davies A.M., Petros-Barvasian. The risk approach in health care: With special reference to maternal and child health, including family planning. Geneva, WHO. 1984. - N.76. - 114 p.
123. Baghursf P.A., Tong Shi-Lu, Me Michael A.J et al. Determinants of blood lead concentrations study of children living in the lead smelting city of Port Pirie and surrounding areas. //Arch. Environ. Healh. 1992. -Vol. 47. -N. 3. - P. 203-210.
124. Bascom R., Kesavantahan J., et al. Side stream tobacco smoke exposure acutely alters human nasal mucociliary clearance. Environmental Health Perspectives. 1995. - Vol. 103. - P. 1026-1030.
125. Bascom R., Kulle Т., Kagey-Sobotka A., Proud D: Upper respiratory tract environmental tobacco smoke sensitivity. Am: Resp. dis. 1991. -143:1304-1311.
126. Chakrabarti S., Fombonne E. Pervasive developmental disorders in preschool children:// JAMA. 2001. - Vol. 27. - N.6. - P. 2140-3142.
127. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe. 1992.-P. 56.
128. Eaman M.K. The effects of poverty on children's socioemotional development: an ecological systems analysis // Sob Work. 2001. - Vol. 46. N.7.-P. 256-266.
129. Galloway J.N., Thornton J.D., Norton S.A., et al. Atmospheric deposition: a review and assessment //Atmosph. Environm. 1982. - Vol. 16-N.7.-P. 1677-1700.
130. Gemperline P:,. Brockert J., Osborn L. M*. Preventive health ere utilization- . Prenatal and the first 3 years in a Utah population //Clin. Pediatr. 1989. - Vol. 28. -N.I. -P;. 34-36.
131. Glantz S.A., Parmley W.W. Passive smoking and heart disease. Mechanisms and risk. J. Am. Med. Assoc. 1995. - 273 : 1047-1053.
132. Goldsmith' J. The urban factor in lung cancer: smoking, industrial exposures and air pollutions as possible explanations. J. Environ. Pathol. Toxicol. 1980. -N.3. - P. 205-217.
133. Gordon G.F. Sex and age, related differences in trace elements concentrations in hair7/Sci. Total. Environ: 1985. - Vol. 42. - P133— 147.
134. Hakulinen A'., Heinonen Ji, Jokela V. Prematurity associated morbidity during the first two years of life // Acta paediatr. Scand. 1988.- Vol. 77-N.3.-P; 340-348.
135. Healthy children in healthy families Program7/ Report of the voicing group meeting, 28-30 November 1994. Birstonas, Lithuania. - 1994.28 p:
136. Henneberg M;, Brush G., Harisson G.A. Growth of specific muscle strength between 6 and 18 years in contrasting socioeconomic conditions // Am. J. Phys. Antropol. 2001. - Vol. 115. - N.5. - P. 62-70.
137. Hepsen J;F., Evereklioglu C, Bayramlar H: The have reading and near work on the development of myopia in emmetropic boys: a.prospective, controlled, three-year follow-upstudy //Vision Res. 2001.- Vol. 41. -N.9:-P. 2511-2520.
138. Hook G. Ramazzini: Father of Environmental Health. Environmental Health Perspectives. 1995. - Vol.103. - P.982-983.
139. Hopton J., Hunt S. Changing Housing conditions in relation to health and well being. Galen Research and Consultancy, Manchester. — 1990. -63 p.
140. Jedrychowski W., Maugeri U., Jedrychowska-Bianchi I. In search for epidemiological evidence on air quality and health in children and adults. Luxembourg. 2000. - 450 p.
141. Jiang Hui-min, Han Guo-an, He Zhu-li. Clinical significance of hair cadmium content in the diagnosis of mental retardation of children // Chin. Med. J. 1990. - P331-334.
142. Kalavska D. Blood lead level as a criterion of global pollution //Bull. Environ. Contam. and Toxicol. 1992. -P.487-493.1'68. Kenten S. Dar to be you: A revolutionary hand for trenage health a. good looks. London: Hodder a. Stoughton. - 1990. - 127 p.
143. Kirchgessner M. Underwood memorial lecture Homeostasis and Homeorheisis in trace elements metabolism //Trace Elements in Man and Animals ТЕМА - 8/Eds M.Anke, D. Meissner, C.F. Mills. - Dresden, 1993.-P.4-21.
144. Kleinbaum D., Kupper L., Morgenstern H. Epidemiologic Research. -Belmont.: Wadsworth, Inc. 1982. - 89 p.
145. Laitinen R., Vuori E., Dahlstrom S., Akerblom H. Zinc, copper, and growth status in children and adolescents //Pediatr. Res. 1989: - Vol. 25. — N.4. - P.323-327.
146. Lange Anderssen K., Rutenfraz J., Masironi R., Seliger V. Habitual Physical Activity and Health. Copenhagen: WHO Reg. Publ. Europ. 1982.-Series 6.
147. Largo R.Ht, Caflisch J.A., Hug F. Neuromotor development from 5-18 years//Dev. Med. Child. Neurol. -2001. Vol. 43. -N.7. -P.444-453.
148. Last J.M. (Ed.) A dictionary of epidemiology. Third edition /Oxford University Press. New York. - 1995. - 180 p.
149. Malbran S. Phases in children's rhythmic development //Ann. N.J. Akad. Scientifige.-2001.-Vol. 30.-N.6.-P. 401-404.
150. Masironi г.-Bull. WHO, 1976.-Vol. 43.-P. 678 697.
151. McKone Т.Е., Daniels J.I. Estimation human exposure through multiply pathways from air, water and soil. Regul. Toxicol, and Pharmacol.-1991.-P. 1336-1361
152. Me Anarney E.R., Stevens-Simon C. Maternal psychological stress/depression and low birth weight //Amer. J. Dis. Child. 1990.-Vol. 144. -N.7. - 789 p.
153. Minder В., Das E., et al. Exposure to lead and specific attention problems in schoolchildren. //J. Learn. Disabil. 1994. - P. 393-399.
154. Pangborn J. Mechanisms of detoxification and: procedures for detoxification. Chicago: Doctor's Data. 1994. - 143 p.
155. Passwater RA., Cranton E.M. Trace elements, hair, analysis and nutrition. New Canaan: Keats Publ. - 1983.-420 p;
156. Prasad A. S Clinical, biochemical and pharmacological role of zinc // Annu. Rew. Pharm. Toxicol. 1979. - Vol. 19.-P. 241-269.
157. Roer-Strier D., Rosenthal M.K. Socialization in changing cultural contexts: A search for images of the «adaptive adult» //Soc. Work.-2001. Vol. 46. -N.7. - P. 215-228.
158. Ryan A.S., Wysong J.L., Martinez G.A. Duration of breastfeeding patterns is tablished in the hospital. Influencing factors. Results from a national survey// Clin. Pediatr. 1990. - Vol. 116 -N.4. -P: 648-653;
159. Saris H.M. Habitual physical activity in children methodology and; finding in health and disease // Med. Sci. Sports exerts. 1986. - Vol. 18.-N.3.-P. 253-263.
160. Strengthening Maternal and Child Health Programmes through Primary Health Care/ WHO EMRO Technical Publication. N. 18. - P. 75
161. Tackling Inequalities in Health. An Agenda for action /Edited: by M. Benzeval, K. Judge, M; Whitehead; King's Fund: - 1995. - 166 p.
162. Wawrzyniak G. Biological age in children who practice swimming //
163. Zivicnjak M.r Zebec M., Franke D. Analysis of cognitive and motor functioning during pubertal development: a new approach // J: Physiol; Anthropol.Appl. Human.-2001.-Vol. 20. N.3. - P. 111-118: