Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Особенности формирования психогенных расстройств у курсантов высших военных учебных заведений

Иа правах рукописи

КУРАСОВ

Евгений Сергеевич

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВ У КУРСАНТОВ ВЫСШИХ ВОЕННЫХ УЧЕННЫХ

ЗАВЕДЕНИЙ

14.00.18 - психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2005

Работа выполнена в Военно-медицинской академии им СМ. Кирова

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Шамрей Владислав Казимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Крылов Владимир Иванович доктор медицинских наук профессор Шпиленя Леонид Семенович

Ведущее учреждение: Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева.

Защита диссертации состоится < Л » мая 2005 г. в ^^часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.04 в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Лебедева, д.6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Автореферат разослан апреля 2005 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор Шамрей Владислав Казимирович

üo&zi: з/wsz

MS*

ОЫЦЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Результаты современных клинико-эпидемиологических исследований в психиатрии свидетельствуют, что основной тенденцией в настоящее время является значительный рост показателей заболеваемости и болезненности пограничными психическими расстройствами (Карвассарский Б.Д., 1990; Чуркин A.A., Твороюва H.A., 1998; Александровский Ю.А., 2000; Ustun T., Sartorius N., 1993), с отчетливым смещением «пика» заболеваемости на подростковый возраст (Александровский Ю.А., 2000).

Структура психических расстройств у военнослужащих также изменилась в сторону преобладания пограничной патологии, что повлекло за собой необходимость внесения изменений в характер оказания психиатрической помощи и организации психопрофилактических мероприятий в Вооруженных Силах (Литвинцев C.B., Шамрей В.К., 2001; Иутин В.Г., Доровских И.В., 2003; Михайлов Б.В., Астапов Ю.Н., 2003). При этом, пограничные психические расстройства и, прежде всего, психогенные нарушения занимают одно из ведущих мест не только в структуре заболеваемости, но и увольняемости военнослужащих, которая составляет треть от числа всех увольняемых из Вооруженных Сил и достигает 26,0%-30,3% (Чиж И.М., 1995; Нечипоренко В.В., Литвинцев C.B., 1996; Куликов В.В., Фадеев A.C., 2002; Blank R R., 1992). В значительной степени это объясняется специфическими условиями военной службы, способствующими развитию длительного психического напряжения (Курпатов В.И., 1994, 1997; Нечипоренко В.В., 1995; Новиков B.C. и др., 1997).

Вместе с тем, большинство современных научных исследований по данной проблеме посвящено изучению психогенных расстройств у

военнослужащих, проходящих военную с.

ВИКЛNOTERA I

1999: Чубаровский ВВ. к'атенко C.B., 2002, Кл.жков ВВ., Фалеев АС. 2002), и лишь незначительное их число - \ курсантов высших военных учебных заведений, несмотря на то, что заболеваемость психогенными расстройствами достигает среди них 70,0%-80,0% от числа всех нервно-психических расстройств (Шаповал В.А., 1991; Голлай В.А., 1993; Помачкин H А., 1995: Койстрик К.Н. и др., 2002).

Необходимо подчеркнуть, что обучение в высшем военном учебном заведении имеет специфические особенности, определяюшиеся не только особыми условиями военной службы, но и высокими учебными нагрузками (Новиков B.C. и др., 1997), оказывающими су цественное влияние на психическое здоровье курсантов. Однако специфика и характер такого влияния в настоящее время изучены недостаточно. При этом, заболеваемость психогенными расстройствами негативно отражается на успеваемости курсантов, препятствует полноценному формированию профессиональных качеств будущих офицеров, а также снижает их мотивацию на дальнейшее прохождение военной службы (Помазкин H.A., 1995) Необходимо также учитывать, что увольнение курсантов по состоянию психического здоровья из военных ВУЗов приносит большие экономические потери (Маклаков А.Г., 2001). Несмотря на это, научно обоснованной и эффективной психопрофилактической и психогигиенической работы в военных ВУЗах в настоящее время не проводится.

Исходя из вышеизложенного, целью исследования явилось изучение особенностей формирования психогенных расстройств у курсантов высших военных учебных заведений и эффективности психопрофилактических мероприятий, проводимых в военных ВУЗах.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи: 1. Провести сравнительный анализ распространенности и структуры психогенных расстройств у курсантов Тамбовского филиалу

i ' • , > tr>i,r « .>„* ¡ f ' I»' JKl, I

» 1r »

Военного \ ниверапеи радиационной, химической и биологической зашиты и Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

2. Исследовать к.чиническне особенности психогенных расстройств 3 курсантов разных военных ВУЗов.

3. Выявить факторы, способствующие формированию психогенных расстройств у курсантов.

4. Разработать практические рекомендации по профилактике психогенных расстройств в военных ВУЗах.

Научная новизна.

Впервые проведен сравнительный анализ распространенности и структуры психогенных расстройств у курсантов Тамбовского филиала Военного университета радиационной, химической и биологической защиты (ТФВУ РХБЗ) и Военно-медицинской академии (ВМедА) им. С.М. Кирова. Изучены особенности развития психогенных расстройств на разных курсах обучения, определены факторы, способствующие формированию данных расстройств, специфические для каждого военного ВУЗа и определенного периода обучения. Проанализирована эффективность

психопрофилактической работы в различных военных ВУЗах.

Практическая значимость работы состоит в том, что проведенные исследования позволили выявить основные факторы, способствующие формированию психогенных расстройств у курсантов различных курсов ТФВУ РХБЗ и ВМедА им. С.М. Кирова, изучить характер взаимовлияния данных факторов и определить их прогностическую значимость, разработать систему общих и специфических психопрофилактических мероприятий, проводимых на разных этапах (периодах) обучения.

Использование полученных данных способствовало более эффективному проведению психопрофилактических мероприятий среди курсантов Тамбовского филиала Военного университета радиационной.

химической и био.шшческой зашиты и Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Основные положения, выносимые на защиту:

1 В структуре психогенных расстройств у курсантов ТФВУ РХБЗ и ВМедА им. С.М. Кирова преобладают нарушения непатаггсн ического уровня - психогенно обусловленные предболезненные расстройства (преневротические состояния). В большинстве случаев эти расстройства встречаются на первом и втором, реже - на старших курсах обучения.

2. Формирование психогенных расстройств у курсантов происходит под влиянием «внутренних» (биологических, личностно-типологических) и «внешних» (психотравмирующих, социально-психологических и профессионально-бытовых) факторов. При этом динамика развития этих расстройств зависит как от характера и выраженности данных факторов, так и от особенностей их взаимодействия между собой.

3. При планировании и организации психопрофилактических мероприятий следует учитывать, что курсанты разных военных ВУЗов имеют различную предрасположенность к формированию психогенных расстройств (из-за различных требований к состоянию здоровья при поступлении в данные ВУЗы) и подвергаются, вследствие различных условий обучения, неодинаковому воздействию астенизирующих и психотравмирующих факторов.

Апробация работы и реализация полученных результатов.

Полученные данные использовались в выполнении отчета по теме НИР 2.03.159.П.12 Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых Научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М Бехтерева «Современные методы диагностики и терапии психоневрологических заболеваний» (Санкт-

Петербург, 2004), Всероссийской научной конференции

«Психофизиология профессиональной деятельности человека» (Санкт-Петербург, 2004) и Юбилейной конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Российской академии медицинских наук (Санкт-Петербург, 2004). По теме диссертационного исследования опубликовано 5 печатных работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из 5 глав, введения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Содержит 15 таблиц, 5 рисунков, II клинических наблюдений. Общий объем 178 страниц, из них машинописного текста - 149 страниц. В списке литературы 265 источников, из них 208 отечественных и 57 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

Обследованный контингент включал 2181 учащегося 1-5 курсов высших военных учебных заведений: 597 курсантов Тамбовского филиала Военного университета радиационной, химической и биологической защиты (ТФВУ РХБЗ) и 1584 курсанта Военно-медицинской академии (ВМедА) им. С.М.Кирова. Данный контингент представлял собой однородную группу по полу и возрасту (мужчины, средний возраст 20,1+2,2 лет). При поступлении все они были освидетельствованы военно-врачебной комиссией и признаны годными по состоянию здоровья для обучения в высших военных учебных заведениях.

Исследование осуществлялось в четыре этапа. На первом (скрининговом) этапе было проведено массовое обследование курсантов с целью выделения лиц с теми или иными признаками психогенных расстройств («группы риска») Для этого, в основном, использовались

ракитные психодиагностические методики, ориентированные на экспресс-оценк> («лровневую») психического здоровья курсантов

На втором этапе проводились углубленное клинико-психопатологическое, экспериментально-психологическое,

психофизиологическое и социально-психологическое (военно-профессиональное) обследования курсантов «группы риска», выделенной на первом этапе. При этом особое вннмание уделялось выявлению факторов, способствовавших возникновению и формированию у них психогенных расстройств.

На третьем этапе изучалась динамика психогенных расстройств у различных категорий курсантов, а на четвертом - эффективность проводимых психопрофилактических мероприятий в высших военных учебных заведениях (Военно-техническом университете, Военно-инженерном космическом университете им. А.Ф. Можайского, Военно-артиллерийском университете, Тамбовском военном авиационном инженерном институте), на основании чего был разработан алгоритм работы по профилактике психогенных расстройств в ТФВУ РХБЗ и ВМедА.

Предварительная оценка психического здоровья курсантов проводилась с использованием многоуровневого личностного опросника «Адаптивность» (Маклаков А.Г., 1993) и теста «Нервно-психическая адаптация» (Гурвич И.Н., 1992).

Все обучаемые, имевшие признаки психической дезадаптации, в дальнейшем подвергались углубленному клинико-психопатологическому обследованию. Данный метод являлся основным при проведении исследования. При выявлении лиц с признаками психогенных расстройств, дополнительно проводились экспериментально-психологическое и психофизиологическое обследования.

Экспериментально-психологическое обследование включало в себя использование Миннесотского многопрофильного личностного опросника

(MMPI), MHoroypoBiiCBoiо личностного опросника «Адаптивность», а также «Шкалы самооценки тревожности Спилбергера - Ханина».

Для психофизиологической оценки состояния психических функций курсантов с признаками психогенных нарушений применялась батарея интеллектуальных тестов. Качество военно-профессиональной адаптации определялось при помощи «Анкеты динамического наблюдения» по следующим параметрам: «дисциплина», «учеба» (боевая и физическая подготовка), «отношения с руководителем», «отношения с сослуживцами», «психологическая устойчивость», «профессиональная пригодность». С той же целью проводились социометрическое обследование, а также субъективная оценка социальных и профессионально-бытовых условий учебного процесса.

Статистическая обработка результатов исследований проводилась с помощью пакета прикладных программ «Statistika 6.0 for Windows» на ЭВМ типа IBM Intel Pentium 4. Среднегрупповые значения, дисперсия результатов исследований, стандартное отклонение, минимальные и максимальные значения показателей вычислялись инструментом «Описательная статистика», значимость среднсфупповых различий - инструментами «двухвыборочный t-тест для средних» для показателей, имеющих нормальное или стремящееся к нормальному распределение. Для показателей, статистическое распределение которых отличалось от нормального, а также процентных величин значимость различий определялась с использованием критерия х2-

Результаты исследования и их обсуждение.

На этапе скринингового обследования выявлен 251 (11,5%) курсант с признаками психогенных расстройств: 176 (70,1%) - с психогенно обусловленными предболезненными расстройствами, 75 (29,9%) - с расстройствами пограничного уровня (невротические реакции и невротические состояния). При этом, курсанты ТФВУ РХБЗ составили 99

(15.6% от всех учащихся филиала Военного университета), а ВМедА - 152 (9.6% от всех учащихся академии) наблюдений.

Психогенно обусловленные предболезненные расстройства (преневротические состояния) отличались значительной полиморфностью и характеризовали состояния, не достигавшие клинически очерченного уровня. У таких курсантов отмечались своего рода «аналоги симптомов», либо отдельные, синдромально не очерченные, болезненные проявления. При этом, основным клиническим проявлением являлось психическое напряжение (фрустрационное переживание), выражавшееся в чрезмерной фиксации на субъективно значимых психологических трудностях и неудовлетворенных потребностях. Довольно часто выявлялись признаки, свидетельствовавшие о неустойчивости настроения и самочувствия, повышенной чувствительности к внешним раздражителям, отсутствии «психического комфорта», бодрости и «положительного» психоэмоционального тонуса, а также субъективном чувстве усталости.

Сравнительный анализ распространенности данных расстройств среди курсантов различных ВВУЗов показал, что у курсантов ТФВУ РХБЗ они отмечались достоверно (р<0,05) чаще (11,4%), чем у курсантов ВМедА (6,8%), и возникали, в основном, на первом и втором курсах обучения. При этом, у курсантов 2-го курса ВМедА эти расстройства отмечались достоверно реже (р<0,05), чем в ТФВУ РХБЗ, что в значительной степени было обусловлено спецификой обучения в данных ВУЗах. На старших 4

курсах обучения распространенность преневротйческих состояний была примерно одинаковой.

Психогенные расстройства пограничного уровня были выявлены у 75 курсантов (29,9% от общего количества психогенных расстройств). При этом невротические реакции отмечались в 59 (78.7%) случаях, а невротические состояния - в 16 (21,3%) случаях. Эти расстройства достоверно чаще (р<0.05) встречались у курсантов ТФВУ РХБЗ , чем у курсантов ВМедА.

Невротические реакции возникали, в основном, на первом клрсе в так называемом «адаптационном периоде» (первые три-шесть месяцев обучения). Их развитию, зачастую, предшествовали преневротические состояния, в том числе повторные дисгармоничные психологические реакции, приводившие (при отсутствии своевременной коррекции) к своеобразной «сенсибилизации» на психотравмирующие факторы. При этом, невротические реакции, обычно, характеризовались острым развитием, кратковременностью и простотой клинических проявлений. Наиболее часто встречались астенические (32,2%) и астено-депрессивные (28,8%) варианты, реже - тревожно-депрессивные (25,5%) и истерические (13,5%). При этом, если у курсантов ТФВУ РХБЗ преобладали астенические формы (18,6%), то у курсантов ВМедА - астено-депрессивные (20,3%). Последнее обстоятельство в значительной степени объяснялось большей «психологической уязвимостью» курсантов академии (особенно первого курса) к специфическим условиям обучения в военном ВУЗе.

Невротические состояния (неврозы) отмечались в единичных случаях - 16 (6,4% от всех психогенных расстройств) и были, в основном, представлены неврастенической симптоматикой (13 человек), которая развивалась под воздействием комплекса астенизирующих и психотравмирующих факторов. Только в трех случаях были отмечены начальные формы обсессивно-компульсивных расстройств, выявленные на первом и втором курсах у лиц с отчетливыми психастеническими чертами характера. Невротические расстройства у курсантов ТФВУ РХБЗ отличались более длительным течением, как правило, вследствие несвоевременного выявления и поздней обращаемости за медицинской помощью.

При анализе клинико-анамнестических характеристик курсантов с психогенными нарушениями выявлено, что у них достоверно чаше (р<0,05) наблюдалась наследственная отягощенность психическими (в т.ч. аддиктивными), и психосоматическими (язвенной, гипертонической

болезнью) заболеваниями (10.1% и 11,2%. соответственно) Среди данной категории курсантов также достоверно чаще (р<0,05) отмечались сопутствующие психосоматические заболевания (гастрит, нейроциркуляторная дистония) и пршнаки «биологической неполноценности» центральной нервной системы (7,6 и 7,2%, соответственно). В семьях курсантов этой группы (особенно ТФВУ РХБЗ) весьма часто (37,8%) присутствовали дисгармоничные отношения, искаженные формы воспитания, способствовавшие патологическому формированию личностных черт и затруднениям в построении межличностных отношений. При этом, существенным предиспонирующим фактором являлся показатель социально-экономического положения семей обследованных, а также степень мо1ивации при выборе высшего учебного заведения. Так, например, 30,3% курсантов ТФВУ РХБЗ с психогенными нарушениями проживало в отдаленных населенных пунктах (как правило, сельской местности) с низким достатком в семьях, в связи с чем выбор военного учебного заведения ими (или их родителями) был сделан, в основном, по причине «полного государственного обеспечения» и «низкого конкурса».

Анализ характерологических особенностей курсантов с психогенными расстройствами выявил преобладание психастенического (31,0%), депрессивного (22,5%) и эксплозивного (18,4%) типов акцентуаций, а обследование с использованием многоуровневого личностного опросника «Адаптивность» - низкие коммуникативные показатели, касающиеся, преимущественно, затруднения в построении контактов с окружающими и оценке своего места в коллективе. При этом наиболее низкие значения выявлены у курсантов ТФВУ РХБЗ (15,1+3.1).

Следует отметить, что по результатам психофизиологического обследования у курсантов с психогенными расстройствами отмечались весьма низкие показатели умственной работоспособности, причем не только

при первичном обследовании, но и после редукции основных клинических проявлений, особенно, сл\ хоречевой памяти (20.1 —3,4 и 21. !±3.1 соответственно ).

Анализ условий обучения в военных ВУЗах показал, что у 68.9% курсантов формированию психогенных расстройств способствовали многочисленные микросоциальные конфликты. Наиболее стойкий (длительный) характер имели, при этом, конфликтные взаимоотношения с младшими командирами (особенно в ТФВУ РХБЗ), затем - с курсантами (сослуживцами) и, наконец, с офицерами и преподавателями (рис. 1).

I

б-

5 4'*

■ ■ ■

О ---,--шш-,---,

С офицерами С младшими командирами С курсантами

|ЩФВУ РХБЗ РВМсдА

Рис. 1. Средняя продолжительность (мес.) конфликтных отношений у курсантов с психогенными расстройствами ТФВУ РХБЗ И ВМедА

По результатам анонимного анкетирования у курсантов ТФВУ РХБЗ наибольшее субъективные переживания вызывали такие условия обучения, как «постоянное несение службы в нарядах и караулах» (57,6%), а также «отсутствие возможности видеться с близкими» (48,5%), особенно на младших курсах.

Обучение курсантов ВМедА проходило в менее сложных военно-профессиональных и бытовых условиях. Вместе с тем, курсанты академии с первых дней испытывали более высокие учебные нагрузки. Не случайно.

среди них наибольшие субъективные переживания вызывала «тяжелая» >чеба (78.9%) и «лимит свободного времени» (54.5%)

На основании анализа опыта работы в военных ВУЗах должностных лиц, ответственных (в соответствии с приказом Министра обороны Российской Федерации 1998 года № 440) за сохранение и укрепление психического здоровья курсантов, был предложен алгоритм по профилактике психогенных расстройств в ТФВУ РХБЗ и ВМедА им С.М.Кирова (рис. 2).

Выявление, учет курсантов с НПН и повышенным риском формирования психогенных расстройств. Планирование психопрофилактических _мероприятий__

Донесения командованию ВУЗа о состоянии психического здоровья обучаемых с предложениями по совершенствованию психопрофилактической работы

Динамическое наблюдение курсантов с психогенными расстройствами и проведение психокоррекционных мероприятий

Контроль и анализ эффективности психопрофилактических мероприятий

Рис. 2. Алгоритм мероприятий по профилактике психогенных расстройств в высшем военном учебном заведении

При этом более эффективное решение проблемы профилактики психогенных расстройств у курсантов было возможным лишь при условии тесного взаимодействия медицинской службы, специалистов группы профессионального психологического отбора, чоманлиров подразделений и

психолога отдела воспитательной работы. Помимо этого проведение психопрофилактических мероприятий в ВМедА осуществлялось также нештатными методическими группами психологического и психофизиологического сопровождения учебного процесса, специально созданными на каждом факультете подготовки врачей.

Выявление курсантов с нервно-психической неустойчивостью (НПН) и начальными признаками психогенных расстройств в условиях высших военных учебных заведений имело определенные сложности , (необходимость одномоментного обследования большого количества

обучаемых, высокая интенсивность учебного процесса и ограниченное время на проведение обследования), что затрудняло использование традиционных методов обследования и предполагало необходимость внедрения методов экспресс-оценки психического здоровья курсантов. Так как психическое здоровье военнослужащих является не только медицинской, но и военно-профессиональной категорией, для эффективного решения данной проблемы обязательным являлось привлечение всех специалистов, ответственных за сохранение и укрепление психического здоровья курсантов, при условии разделения их персональной ответственности за качество проводимых психопрофилактических мероприятий. С этой целью использовалась методика «Двухмерного скрининга психического здоровья военнослужащих», сущность которой состоит в совмещении данных I медицинской (основанной на уровневой оценке психического здоровья) и

военно-профессиональной (основывающейся на анализе качества обучения и прохождения военной службы) оценок. Именно такое совмещение, осуществлявшееся по результатам медицинского (проводимого врачом-психофизиологом), социально-психологического и военно-

профессионального (проводимого психологами, заместителями командиров подразделений по воспитательной работе и командирами подразделений) обследований позволяло выявить, наряду с болезненными проявлениями и

нарчшения доболезненного (непатологического) уровня. Совпадение неблагоприятных медицинской и социальной оценок являлось показанием для направления курсантов на дополнительное углубленное обследование, либо консультацию врача-психиатра. По рез>льтатам такого обследования выделялось 3 гр> ппы курсантов:

I группа - курсанты, у которых можно было предположить высокую вероятность развития психической дезадаптации (они нуждались в углубленном обследовании врачом ВУЗа с направлением, при необходимости, на консультацию к врачу-психиатру);

II группа - курсанты, у которых при обследовании выявлены отдельные болезненные проявления, характерные для нервно-психической неустойчивости, но показавшие, при этом, хороший или удовлетворительный уровень социально-психологической и военно-профессиональной адаптации (они подлежали динамическому наблюдению, при отсутствии, в процессе дополнительного осмотра врачом-психиатром, начальных форм психических расстройств);

III группа - курсанты с признаками военно-профессиональной дезадаптации, не имевшие существенных отклонений со стороны здоровья (они требовали проведения мероприятий педагогической и воспитательной коррекции).

Для выявления лиц с нарушениями психической адаптации и начальными проявлениями психических расстройств использовались методики скрининговой оценки психического здоровья: у курсантов ТФВУ РХБЗ - многоуровневый личностный опросник «Адаптивность» (MJ10 «Адаптивность», Маклаков А.Г., 1993), у курсантов ВМедА - тест «Нервно-психическая адаптация» (Гурвич И.Н., 1992).

При анализе военно-профессиональных и социально-психологических характеристик курсантов ТФВУ РХБЗ использовалось также социометрическое обследование (Дж. Морено, 1958), которое проводилось

психологом группы профессионального психологического отбора. Аналогичный анализ у курсантов ВМедА проводился с использованием «Анкеты динамического наблюдения», которая заполнялась командирами подразделений (начальниками курсов). При этом было показано, что выявление курсантов с НПН и психогенными расстройствами на ранних этапах в ВМедА происходило достоверно чаще (р<0,05), чем в ТФВУ РХБЗ, что позволяло более качественно и своевременно осуществлять соответствующие психопрофилактические мероприятия. В значительной степени это определялось тем, что результаты «Анкеты динамического наблюдения» позволяли более эффективно, оперативно и всесторонне оценивать военно-профессиональную адаптацию курсантов.

Сравнительный анализ состояния психопрофилактической работы в военных ВУЗах позволил сделать вывод, что проводимые мероприятия по раннему выявлению курсантов с НПН и повышенным риском формирования психогенных расстройств в ТФВУ РХБЗ были менее эффективны, чем в ВМедА. Установлено, в частности, что среди курсантов ТФВУ РХБЗ достоверно чаще (р<0,05) встречались учащиеся с длительным течением заболевания (более 3 месяцев), а также обучаемые с признаками психогенных расстройств в анамнезе, не получавшие, при этом, своевременной медицинской помощи. Так, например, из 74-х курсантов ТФВУ РХБЗ с признаками психогенных расстройств в анамнезе только 17 получали необходимую медицинскую помощь. В большинстве своем (76,8%) такие курсанты сознательно не обращались за медицинской помощью (из-за опасения «насмешек» со стороны сослуживцев, обвинения «в слабости», «симулянстве», «уклонении» от служебных обязанностей) В ряде случаев (23,2%) это провоцировалось действиями младших командиров, незнанием и нежеланием их вникать в проблемы и индивидуальные особенности своих подчиненных.

Мероприятия по коррекции психогенных расстройств у курсантов проводились в трех основных направлениях: медико-психологическом, лечебно-профилактическом и социально-психологическом (военно-профессиональном). Медико-психологическое направление включало выявление лиц с признаками психогенных расстройств, причин их возникновения, установления индивидуально-личностных особенностей курсантов и особенностей их адаптации к обучению в военном ВУЗе. Лечебно-профилактическое направление работы было, в основном, ориентированно на выполнение соответствующих психокоррекционных и лечебно-оздоровительных мероприятий, а социально-психологическое - на санитарно-просветительную работу среди командиров подразделений, предупреждение микросоциальных конфликтов При этом, в наибольшей степени в проведении данных мероприятий нуждались младшие командиры ТФВУ РХБЗ.

Оценка эффективности проводимых психопрофилактических мероприятий в ТФВУ РХБЗ и ВМед\ осуществлялась в процессе анализа динамики состояния психического здоровья курсантов и распространенности психогенных расстройств (до и после внедрения в практику данных ВУЗов вышеуказанного алгоритма психопрофилактической работы).

В результате проведения психопрофилактических мероприятий выявлено достоверное (р<0,05) снижение распространенности психогенных расстройств среди курсантов ТФВУ РХБЗ (с 16,5% до 8,8%) и ВМедА (с 9,6% до 4,7%). Причем, наиболее значительное снижение наблюдалось на первом и втором курсах обучения.

Необходимо отметить, что, чем большее число курсантов было взято первоначально под динамическое набиодение, особенно с непатологическимн формами психогенных расстройств, тем выше была

эффективность проводимых психопрофилактических мероприятий (при условии их своевременности и адекватности проведения).

Вместе с тем, 23,1% курсантов оставались под динамическим наблюдением более 6 месяцев, в связи с сохранявшимися у них признаками НПН (71,4%) и в ряде случаев (28,6%) - рецидивами психогенных расстройств. Как правило, именно у них отмечались отчетливые акцентуации характера, повышенная личностная тревожность, отмечался сниженный уровень коммуникативных способностей, социальной адаптации и затруднения в обучении.

Таким образом, проведение психопрофилактических мероприятий в соответствии с разработанным алгоритмом (основанном на методике «Двухмерного скрининга психического здоровья военнослужащих») в военных ВУЗах приводило к достоверному (р<0,05) снижению распространенности психогенных расстройств среди курсантов. Установлено, что наилучшие результаты были получены в группе курсантов ВМедА, что было связано с более эффективной организацией этих мероприятий, ранним выявлением и своевременной коррекцией психогенных расстройств, прежде всего, непатологического (доболезненного) уровня.

ВЫВОДЫ

1. В процессе обучения 16,5% курсантов Тамбовского филиала Военного университета радиационной, химической и биологической зашиты и 9,6% курсантов Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова переносят психогенные расстройства различной степени выраженности, которые в 70,5% возникают на первом и втором курсах обучения.

2. В структуре психогенных нарушений у курсантов преобладают преневротические состояния (70.1%). Среди расстройств пограничного уровня (29,9%) в основном отмечаются невротические реакции (78,7%). в

структуре которых доминирующее значение (особенно у курсантов младших курсов) приобретают астенические (32.2%) и апено-депрессивные варианты (28,8%). При этом астенические расстройства преобладают у курсантов ТФВУ РХБЗ, а астено-депрессивные - В Мед А.

3. Развитие психогенных расстройств у курсантов во всех случаях способствовало снижению их мотивации к дальнейшему обучению в ВУЗе. Клиническое своеобразие психогенных проявлений определялось сочетанием «внутренних» (биологических, личностно-типологических) и «внешних» (психотравмирующих, социально-психологических, профессионально-бытовых) факторов, специфических для каждого ВУЗа и определенного периода обучения. При этом динамика психогенных расстройств наименее благоприятна при сочетанием действии нескольких факторов различной природы.

4. Среди «внутренних» факторов, способствующих формированию психогенных расстройств у курсантов военных ВУЗов, основное значение имеют личностно-типологические особенности (41,0%), а среди «внешних» - длительные психотравмирукяцие воздействия (67,7%). Особое значение, при этом, на младших курсах обучения приобретают астенизирующие факторы (в частности, высокие учебные нагрузки).

5. Планирование и организация психопрофилактических мероприятий в военном ВУЗе должны основываться на результатах профессионального психологического отбора курсантов, а также учитывать специфические для данного ВУЗа условия обучения. При этом проведение (на основе «Двухмерного скрининга психического здоровья») систематических психопрофилактических обследований курсантов (один раз в семестр на младших курсах и один раз в год на старших курсах), с последующим их психофизиологическим сопровождением («мониторингом учебного процесса»), а также осуществлением (с участием специалистов медицинской службы и группы профессионального психологического отбора)

необходимого динамического наблюдения «группы риска» способствует статистически достоверному снижению (р<0,05) среди них распространенности психогенных расстройств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При отборе и зачислении на первый курс обучения военного ВУЗа необходимо, наряду с оценкой профессионально-психологических качеств курсантов, проведение скрининговой оценки их психического здоровья с выделением группы динамического наблюдения («риска») и последующим психофизиологическим сопровождением в течение всего учебного процесса (особенно в первые шесть месяцев обучения).

2. Проведение массовых психопрофилактических («скрининговых») обследований обучаемых (один раз в семестр на младших и один раз в год на старших курсах) должно осуществляться врачом-психофизиологом группы профессионального психологического отбора и командирами подразделений с использованием теста «Нервно-психическая адаптация» и «Анкеты динамического наблюдения».

3. Организация и проведение психопрофилактических мероприятий в военном ВУЗе должны осуществляться с учетом результатов профессионального психологического отбора, личностно-типологических особенностей курсантов, а также специфики профессионально-бытовых условий, служебных и учебных нагрузок в соответствующем высшем военном учебном заведении.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Факторы риска формирования психогенных расстройств у курсантов высших военных учебных заведений. - Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2004, №1. - С. 40-42 (Соавт. Шамрей В.К., Рустанович A.B.).

2. Характеристика психического здоровья курсантов военного учебного заведения // Современные методы диагностики и терапии психоневрологических заболеваний. - СПб., 2004. - С. 15-16 (Соавт. Синенченко А.Г.).

3. Некоторые клинико-анамнестические особенности формирования патогенных расстройств у курсантов военного ВУЗа // Юбилейная научная конференция молодых ученых Северо-Западного региона, посвященная 60-летию Российской академии медицинских наук. - СПб., 2004. - С. 96-97.

4. Влияние специфических условий военного ВУЗа на формирование психогенных расстройств // Юбилейная научная конференция молодых ученых Северо-Западного региона, посвященная 60-летию Российской академии медицинских наук. - СПб., 2004. - С. 97-98.

5. Некоторые особенности медицинского, социального и экономического статуса курсантов со сниженными адаптационными способностями // Психофизиология профессиональной деятельности человека. - СПб., 2004. - С. 51.

Подписано в печать £ 1.С>С£

Объем /'/у п.л._Тираж 1С С экз.

Формат 60x84'/, Заказ

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

PH Б Русский фонд

2006-4 5453

Актуальность работы.

Результаты современных клинико-эпидемиологических исследований в психиатрии свидетельствуют, что основной тенденцией в настоящее время является значительный рост показателей заболеваемости и болезненности пограничными психическими расстройствами (Карвассарский Б.Д., 1990; Чуркин A.A., Творогова H.A., 1998; Александровский Ю.А., 2000; Ustun T., Sartorius N., 1993) с отчетливым смещением «пика» заболеваемости на подростковый и юношеский возраст (Александровский Ю.А., 2000).

Структура психических расстройств у военнослужащих также изменилась в сторону преобладания пограничной патологии, что повлекло за собой необходимость внесения изменений в характер оказания психиатрической помощи и организации психопрофилактических мероприятий в Вооруженных Силах (Литвинцев C.B., Шамрей В.К., 2001; Иутин В.Г., Доровских И.В., 2003; Михайлов Б.В., Астапов Ю.Н., 2003). При этом пограничные психические расстройства и, прежде всего, психогенные нарушения занимают одно из ведущих мест не только в структуре заболеваемости, но и увольпяемости военнослужащих, которая составляет треть от числа всех увольняемых из Вооруженных Сил и достигает 26,0%-30,3% (Чиж И.М., 1995; Нечипоренко В.В., Литвинцев C.B., 1996; Куликов В.В., Фадеев A.C., 2002; Blank R.R., 1992). В значительной степени это объясняется специфическими условиями военной службы, способствующими развитию длительного психического напряжения (Курпатов В.И., 1994, 1997; Нечипоренко В.В., 1995; Новиков B.C. с соавт., 1997).

Вместе с тем, большинство современных научных исследований по данной проблеме посвящено изучению психогенных расстройств у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву (Палатов С.Ю., 1999; Чубаровский В.В., Катенко C.B., 2002; Куликов В.В., Фадеев A.C., 2002) и лишь незначительное их число - у курсантов высших военных учебных заведений, несмотря на то, что заболеваемость психогенными расстройствами достигает среди них 70,0%-80,0% от числа всех нервно-психических расстройств (Шаповал В.А., 1991; Голлай В.А., 1993; Помазкин H.A., 1995; Койстрик К.Н., Рудой И.С., Мышляев С.А., Бидюк Ю.В., 2002).

Необходимо подчеркнуть, что обучение в высшем военном учебном заведении имеет специфические особенности, определяющиеся не только особыми условиями военной службы, но и высокими учебными нагрузками (Новиков B.C. с соавт., 1997), оказывающими существенное влияние на психическое здоровье курсантов. Однако специфика и характер такого влияния в настоящее время изучены недостаточно. Необходимо также учитывать, что заболеваемость психогенными расстройствами негативно отражается на успеваемости курсантов, препятствует полноценному формированию профессиональных качеств будущих офицеров, а также снижает их мотивацию на дальнейшее прохождение военной службы (Помазкин H.A., 1995). При этом увольнение курсантов по состоянию психического здоровья из военных ВУЗов припосит большие экономические потери (средние затраты на обучение одного курсанта составляют до 50 000 - 60 000 тыс. руб. в год), в целом (по стране) достигающие весьма значительных величин (Маклаков А.Г., 2001). Вместе с тем, научно обоснованной и эффективной психопрофилактической и психогигиенической работы в военных ВУЗах в настоящее время не проводится.

В связи с изложенным, целью исследования явилось изучение особенностей формирования психогенных расстройств у курсантов высших военных учебных заведений и эффективности психопрофилактических мероприятий, проводимых в военных ВУЗах.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ распространенности и структуры психогенных расстройств у курсантов Тамбовского филиала Военного университета радиационной, химической и биологической защиты и Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

2. Исследовать клинические особенности психогенных расстройств у курсантов разных военных ВУЗов.

3. Выявить факторы, способствующие формированию психогенных расстройств у курсантов.

4. Разработать практические рекомендации по профилактике психогенных расстройств в военных ВУЗах.

Научная новизна.

Впервые проведен сравнительный анализ распространенности и структуры психогенных расстройств у курсантов Тамбовского филиала Военного университета радиационной, химической и биологической защиты (ТФВУ РХБЗ) и Военно-медицинской академии (ВМедА) им. С.М. Кирова. Изучены особенности развития психогенных расстройств на разных курсах обучения, определены факторы, способствующие формированию данных расстройств, специфические для каждого военного ВУЗа и определенного периода обучения. Проанализирована эффективность психопрофилактической работы в различных военных ВУЗах.

Практическая значимость работы состоит в том, что проведенные исследования позволили выявить основные факторы, способствующие формированию психогенных расстройств у курсантов различных курсов ТФВУ РХБЗ и ВМедА им. С.М. Кирова, изучить характер взаимовлияния данных факторов и определить их прогностическую значимость, разработать систему общих и специфических психопрофилактических мероприятий, проводимых па разных этапах (периодах) обучения.

Использование полученных данных способствовало более эффективному проведению психопрофилактических мероприятий среди курсантов Тамбовского филиала Военного университета радиационной, химической и биологической защиты и Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В структуре психогенных расстройств у курсантов ТФВУ РХБЗ и ВМедА им. С.М. Кирова преобладают нарушения непатологического уровня - психогенно обусловленные предболезненные расстройства (преневротические состояния). В большинстве случаев эти расстройства встречаются на первом и втором, реже - на старших курсах обучения.

2. Формирование психогенных расстройств у курсантов происходит под влиянием «внутренних» (биологических, личностно-типологических) и «внешних» (психотравмирующих, социально-психологических и профессионально-бытовых) факторов. При этом динамика развития этих расстройств зависит как от характера и выраженности данных факторов, так и от особенностей их взаимодействия между собой.

3. При планировании и организации психопрофилактических мероприятий следует учитывать, что курсанты разных военных ВУЗов имеют различную предрасположенность к формированию психогенных расстройств (из-за различных требований к состоянию здоровья при поступлении в данные ВУЗы) и подвергаются, вследствие различных условий обучения, неодинаковому воздействию астенизирующих и психотравмирующих факторов.

Апробация работы и реализация полученных результатов.

Полученные данные использовались в выполнении отчета по теме НИР 2.03.159.п. 12 Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых Научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева «Современные методы диагностики и терапии психоневрологических заболеваний» (Санкт-Петербург, 2004), Всероссийской научной конференции «Психофизиология профессиональной деятельности человека» (Санкт-Петербург, 2004) и Юбилейной конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Российской академии медицинских наук (Санкт-Петербург, 2004). По теме диссертационного исследования опубликовано 5 печатных работ.

выводы

1. В процессе обучения 16,5% курсантов Тамбовского филиала Военного университета радиационной, химической и биологической защиты и 9,6% курсантов Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова переносят психогенные расстройства различной степени выраженности, которые в 70,5% возникают на первом и втором курсах обучения.

2. В структуре психогенных нарушений у курсантов преобладают преневротические состояния (70,1%). Среди расстройств пограничного уровня (29,9%) в основном отмечаются невротические реакции (78,7%), в структуре которых доминирующее значение (особенно у курсантов младших курсов) приобретают астенические (32,2%) и астено-депрессивные варианты (28,8%). При этом астенические расстройства преобладают у курсантов ТФВУ РХБЗ, а астено-депрессивные - ВМедА.

3. Развитие психогенных расстройств у курсантов во всех случаях способствовало снижению их мотивации к дальнейшему обучению в ВУЗе. Клиническое своеобразие психогенных проявлений определялось сочетанием «внутренних» (биологических, личностно-типологических) и «внешних» (психотравмирующих, социально-психологических, профессионально-бытовых) факторов, специфических для каждого ВУЗа и определенного периода обучения. При этом динамика психогенных расстройств наименее благоприятна при сочетанном действии нескольких факторов различной природы.

4. Среди «внутренних» факторов, способствующих формированию психогенных расстройств у курсантов военных ВУЗов, основное значение имеют личностно-типологические особенности (41,0%), а среди «внешних» - длительные психотравмирующие воздействия (67,7%). Особое значение, при этом, на младших курсах обучения приобретают астенизирующие факторы (в частности, высокие учебные нагрузки).

- 1345. Планирование и организация психопрофилактических мероприятий в военном ВУЗе должны основываться на результатах профессионального психологического отбора курсантов, а также учитывать специфические для данного ВУЗа условия обучения. При этом проведение (на основе «Двухмерного скрининга психического здоровья») систематических психопрофилактических обследований курсантов (один раз в семестр на младших курсах и один раз в год на старших курсах), с последующим их психофизиологическим сопровождением («мониторингом учебного процесса»), а также осуществлением (с участием специалистов медицинской службы и группы профессионального психологического отбора) необходимого динамического наблюдения «группы риска» способствует статистически достоверному снижению (р<0,05) среди них распространенности психогенных расстройств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При отборе и зачислении на первый курс обучения военного ВУЗа необходимо, наряду с оценкой профессионально-психологических качеств курсантов, проведение скрининговой оценки их психического здоровья с выделением группы динамического наблюдения («риска») и последующим психофизиологическим сопровождением в течение всего учебного процесса (особенно в первые шесть месяцев обучения).

2. Проведение массовых психопрофилактических («скрининговых») обследований обучаемых (один раз в семестр на младших и один раз в год на старших курсах) должно осуществляться врачом-психофизиологом группы профессионального психологического отбора и командирами подразделений с использованием теста «Нервно-психическая адаптация» и «Анкеты динамического наблюдения».

3. Организация и проведение психопрофилактических мероприятий в военном ВУЗе должны осуществляться с учетом результатов профессионального психологического отбора, личностно-типологических особенностей курсантов, а также специфики профессионально-бытовых условий, служебных и учебных нагрузок в соответствующем высшем военном учебном заведении.