Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему:Профилактика психических расстройств у курсантов военных вузов МО РФ на начальных этапах обучения

ЛОБАЧЕВ Александр Васильевич

ПРОФИЛАКТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У КУРСАНТОВ ВОЕННЫХ ВУЗОВ МО РФ НА НАЧАЛЬНЫХ ЭТАПАХ ОБУЧЕНИЯ

14.01.06 - психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 5 АВГ 2011

Санкт-Петербург 2011

4852284

Работа выполнена в ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Шамрей Владислав Казимирович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Попов Юрий Васильевич доктор медицинских наук профессор Петрова Наталия Николаевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита диссертации состоится «/{!» сентября 2011 года в Л^ часов на заседании совета по защите кандидатских и докторских диссертаций Д 215.002.04 в ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ

Автореферат диссертации разослан « 9 » августа 2011 г.

Ученый секретарь совета

доктор медицинских наук профессор

Шамрей Владислав Казимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Актуальность исследований в области профилактики психических расстройств обусловлена, сохраняющейся тенденцией к росту их частоты во всем мире (WHO, 2009), в том числе и в России (Петрова H.H., 2007; Дмитриева Т.Б. и др., 2009; Незнанов Н.Г., Семенова Н.В., 2010). Проблема сохранения психического здоровья непосредственно касается и Вооруженных Сил, в которых зеркально отражается психическое неблагополучие среди населения страны, особенно молодежи (Нечипоренко В.В., 2004; Попов Ю.В., 2006; Костюк Г.П., 2008;

'Шамрей В.К., 2011). Учитывая ограниченный набор в высшие военные учебные заведения (ввуз) и высокую стоимость подготовки будущих офицеров, вопрос профилактики психических расстройств у курсантов ввузов рассматривается, в настоящее времям, как приоритетное направление в военной психиатрии (Михайлов Б.В., Астапов Ю.Н., 2003; Доровских И.В. и др., 2005; Баурова H.H., 2010).

Комплекс методик, применяемых в ввузах для профилактики психических расстройств, хотя и показал свою эффективность, имеет, однако, целый ряд ограничений и недостатков (Дьяконов И.Ф., Колчев А.И., Овчинников Б.В., 2004). При этом наименее разработаны

психопрофилактические мероприятия в начальном периоде обучения курсантов (Чермянин C.B., 2008; Жуков A.C., 2009; Курасов Е.С., 2011). Распространенность и структура психических расстройств среди курсантов ввузов, необходимость не только раннего выявления, но и своевременной коррекции выявленных нарушений определяют актуальность оптимизации психопрофилактических мероприятий, в том числе, с использованием новых информационных технологий. Одними из наиболее перспективных из них являются аппаратно-программные комплексы (АПК) на основе биологической обратной связи (БОС) (Александровский Ю.А., 2000; Низова A.B., 2006), которые сочетают в себе как психодиагностические, так и

психокоррекционные методики. Исходя из изложенного, были определены цель работы и ее задачи.

Цель исследования: изучить возможность применения технологий биологической обратной связи у курсантов высших военных учебных заведений для оптимизации комплекса психопрофилактических мероприятий на начальных этапах обучения.

Задачи исследования:

1. Провести анализ распространённости и структуры психических расстройств у курсантов высших военных учебных заведений на начальных этапах обучения.

2. Исследовать возможность применения стресс-тестирования для диагностики адаптационных расстройств у курсантов высших военных учебных заведений на начальных этапах обучения.

3. Оценить эффективность тренингов на основе биологической обратной связи для профилактики психических расстройств у курсантов высших военных учебных заведений на начальных этапах обучения.

4. Разработать алгоритм проведения психопрофилактических мероприятий у курсантов высших военных учебных заведений на начальных этапах обучения с использованием аппаратно-программных комплексов на основе биологической обратной связи.

Научная новизна исследования

В результате анализа динамики заболеваемости у курсантов установлено, что психические расстройства являются наиболее частой причиной отчисления по состоянию здоровья курсантов из ввузов на начальных этапах обучения. При этом в структуре психических расстройств преобладают невротические, соматоформные и связанные со стрессом

расстройства. Впервые показано, что проведение стресс-тестирования (на основе оценки функционального состояния организма) способствует раннему выявлению нарушений нервно-психической и военно-профессиональной адаптации у курсантов на начальных этапах обучения. Обоснована целесообразность применения тренингов с использованием АПК, основанных на БОС, для коррекции психоэмоционального состояния курсантов с данными нарушениями.

Практическая значимость работы.

Результаты исследования позволили предложить алгоритм обследования курсантов, предполагающий оценку их психического состояния с помощью АПК на основе БОС. Использование подобных технологий в системе психопрофилактических мероприятий способствовало не только своевременной и более качественной оценке психического состояния курсантов ввузов, но и осуществлению дифференцированного подхода в планировании психокоррекционных мероприятий с ними, вследствие своевременного выявления индивидуальных эмоционально значимых стресс-факторов. Применение АПК на основе БОС в процессе психодиагностики и психокоррекции существенно снижает временные затраты на проводимые обследования, а также значение субъективного фактора при оценке результатов проводимых психопрофилактических мероприятий.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Среди причин отчисления курсантов из высших военных учебных заведений по состоянию здоровья ведущая роль принадлежит психическим расстройствам, в структуре которых преобладают невротические, связанные со стрессом и соматоформные нарушения. При этом рост заболеваемости психическими расстройствами коррелирует со снижением уровня профессиональной пригодности абитуриентов.

2. Экспресс-диагностика методом стресс-тестирования с использованием аппаратно-программных комплексов на основе биологической обратной связи повышает надежность и оперативность выявления нарушений психической адаптации у курсантов в начальном периоде обучения и позволяет более дифференцированно планировать психокоррекционные мероприятия.

3. Проведение по результатам стресс-тестирования тренингов, основанных на технологиях биологической обратной связи, способствует повышению стрессоустойчивости и барьера психической адаптации среди курсантов высших военных учебных заведений в начальном периоде обучения.

Апробация работы и реализация полученных результатов

Тема диссертационного исследования согласуется с планом научно-исследовательской работы Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Материалы диссертации использованы при выполнении НИР № VMA.02.12.08.0710/0195. Результаты обследования доложены и обсуждены на 1-ом Европейском конгрессе по военной медицине (Светлогорск, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2009), Всероссийской научно-практической конференции ЛГМУ им. A.C. Пушкина «Клиническая психология: Итоги. Проблемы. Перспективы» (Санкт-Петербург, 2010), Всероссийской научно-практической конференция «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2011).

По теме диссертационного исследования опубликовано 11 печатных работ, из них — 3 в изданиях рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Результаты работы используются при организации психопрофилактической работы групп профессионального психологического

отбора (ППО) ВМедА им. С.М.Кирова, ввузов ВВС, НИЛ НИЦ ВМедА им. С.М.Кирова, при проведении практических занятий на кафедрах психиатрии и военной психофизиологии ВМедА им. С.М.Кирова, в лечебно-диагностической работе клиники психиатрии ВМедА им. С.М.Кирова и кабинета медико-психологической коррекции (КМПК) 442 ОВКГ.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Сбор материала и обследование курсантов военных образовательных учреждений (683 человека) проводилось лично диссертантом. Непосредственно диссертантом проводились тренинги на основе биологической обратной связи с курсантами, нуждающимися в психокоррекционных мероприятиях. Лично анализировалась отчетная документация (отчеты групп ППО, начальников медицинских служб ввузов, начальников КМПК ОВКГ, ЦВВК) по основным статистическим показателям психического здоровья курсантов ввузов.

Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором самостоятельно. Подбор статистических методик и обработка полученного материала также были проведены автором лично. Полученные результаты анализа психического здоровья курсантов, экспериментально-психологического обследования, стресс-тестирования и тренингов на основе БОС составили содержание работы и легли в основу положений выносимых на защиту, выводов и практических рекомендаций.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений; содержит 14 таблиц, 12 рисунков, 6 клинических наблюдений. Общий объем 146 страниц, из них машинописного текста 124 страницы. В списке литературы 201 источник, из них 156 отечественных и 45 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Основные этапы, материал и методы исследования

Работа проводилась на базе ВМедА им. С.М. Кирова, ввузов ВВС, 442 ОВКГ, кафедры и клиники психиатрии ВМедА им. С.М. Кирова.

Диссертационное исследование осуществлялось в несколько этапов. На первом этапе изучалась современная отечественная и зарубежная литература, анализировалось психическое здоровье курсантов ввузов на основе отчетной медицинской документации, проводился выбор психодиагностических методик для раннего выявления курсантов, с психическими расстройствами и признаками нервно-психической и военно-профессиональной дезадаптации. На втором этапе осуществлялось обследование курсантов ввузов и выделялась группа лиц, нуждающихся в психокоррекционных мероприятиях, которые проводились на третьем этапе, в ходе которого определялась эффективность применения диагностических и коррекционных технологий на основе биологической обратной связи в системе психопрофилактической работы в ввузах.

Материал исследования. В основу работы были положены отчеты о работе групп ППО, медицинской службы ввузов (за период 2000-2009 гг.), КМПК 442 ОВКГ, ЦВВК (за период 2004-2008 гг.), результаты обследования 683 курсантов (58,7% - курсанты ВМедА им. С.М. Кирова и 41,3% - курсанты ввузов ВВС МО РФ). Данный контингент представлял собой однородную группу мужчин (средний возраст 18+2,2), находящихся в относительно одинаковых профессионально-бытовых условиях. При поступлении все они были освидетельствованы военно-врачебной комиссией и признаны годными по состоянию здоровья для обучения в высших военных учебных заведениях.

Методы исследования. Основным методом обследования являлся клинико-психопатологический, в дополнение к которому использовался ряд психодиагностических методик (как традиционных, используемых при проведении психопрофилактических мероприятий, так и новых). На первом

этапе работы было проведено эпидемиологическое исследование психического здоровья курсантов ввузов на начальных этапах обучения. В последующем, на этапе скринингового обследования, для выделения признаков психической дезадаптации, использовались методики, ориентированные на экспресс-оценку психического здоровья: «нервно-психическая адаптация» (НПА) (Гурвич И.Н., 1992); экспресс-методика для выявления лиц с признаками нервно-психической неустойчивости «Прогноз» (Баранов Ю.А., 1986); экспертная оценка успешности военно-профессиональной адаптации (анкета динамического наблюдения - АДН) (Рустанович A.B., 1997). Затем, всем обследуемым проводилось углубленное клинико-психопатологическое обследование, для оценки эффективности выявления психических нарушений с помощью регламентированных психодиагностических методик. При этом особое внимание уделялось лицам с неудовлетворительными результатами скринингового обследования. Далее осуществлялся анализ стрессоустойчивости курсантов на основе использования методики стресс-тестирования на АПК «Реакор», в ходе которой анализировались: частота сердечных сокращений (ЧСС), кожно-гальваническая реакция (КГР), состояние сосудистой стенки (ССС), рекурсия дыхания (РД). Результаты обследования сопоставлялись с данными профессионального психологического отбора (ППО), проводившегося с использованием многоуровнего личностного опросника (MJ10) «Адаптивность» (Маклаков А.Г., Чермянин C.B., 1993), интегральной оценки общего интеллектуального развития (ОИР) КР-3-85 (Кулагин Б.В., Решетников М.М., 1985), а также методики Г. Айзенка (1963).

По итогам обследования было выявлено 99 курсантов с признаками нервно-психической дезадаптации, нуждающихся в психокоррекционных мероприятиях. Из числа этих курсантов была сформирована опытная группа (п= 52), с которой проводились тренинги (8-12 тренингов на курс), основанные на биологической обратной связи (БОС), по формированию

стрессоустойчивости на базе АПК «Реакор». Для первой контрольной группы были отобраны курсанты без признаков дезадаптации (п=154), которым повторно (через 4 недели) проводилось стресс-тестирование и оценка военно-профессиональной адаптации, во вторую контрольную группу были включены курсанты (п=37) с признаками психической дезадаптации, с которыми проводились регламентированные психокоррекционные мероприятия без тренингов на АПК «Реакор». После окончания курса тренингов проводилось повторное клинико-психопатологическое обследование, заключительное стресс-тестирование, оценивались текущие показатели нервно-психической и военно-профессиональной адаптации.

Статистическую обработку результатов проводили с применением программ Excel 2003 и Statistica 7.1. Рассчитывались среднее арифметическое значение, доверительный интервал, t-критерий Стьюдента и %2-Пирсона в выделенных группах для определения значимости различий показателей. Анализ динамики уровня нервно-психической устойчивости и когнитивных способностей проводился с помощью регрессионного анализа.

Результаты исследования

Анализ причин отчисления (по материалам отчетов групп ППО, медицинских служб ввузов и ЦВВК) показал, что, несмотря на проводимые

Сухопутные войска Военно-Воздушные Воснно-Морской Флот Воздушно-десантные

Силы войска

Ш недисциплинированность В неуспеваемость Щ нежелание учиться

Ш тто состоянию здоровья Я другие причины

Рис. 1. Причины отчислений курсантов из ввузов МО РФ в различных видах и родах войск (в 2007-2008 учебном году - %)

профилактические мероприятия, доля курсантов отчисленных по состоянию здоровья в отдельных ввузах достигала 14,8% от общего числа отчислений (рис.1). При этом, в структуре причин отчисления курсантов по болезни (несмотря на предварительный ППО) ведущую роль играли психические расстройства (рис.2). Причем, максимальное число курсантов, отчисленных по болезни, наблюдалось в ввузах ВВС, что связано с повышенными требованиями к здоровью летного состава.

Я Класс XI я Класс Х1Х ■ Другие

- Класс V «Психические расстройства и расстройства поведения»

- Класс VI «Болезни нервной системы»

- Класс X «Болезни органов дыхания»

- Класс XI «Болезни органов пищеварения»

- Класс XIX «Травмы и отравления»

Рис 2. Структура причин отчисляемости курсантов ввузов МО РФ по болезни (в 2005-2009 учебных годах - %). Доля психических расстройств, как причина увольнения, среди всех заболеваний была неизменна высокой и составила в 2005 г. - 53,3%, в 2006 г. - 41,7%, в 2007 г. - 85,7%, в 2008 г. - 73,3%, в 2009 г. - 76,2% (в среднем 66,04%) и характеризовалась общей тенденцией к росту, определявшейся уравнением у = -1,9544х2 + 19,467х + 29,149. При этом, в структуре психических расстройств, послуживших причиной увольнения курсантов по болезни преобладали невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (86,0%).

При анализе документации (по материалам отчетов групп ППО ввузов с 2000 г. по 2008 г.) было установлено, что показатели нервно-психической

Н Класс V 66,0%

устойчивости (НПУ) у курсантов ВМедА и ввузов ВВС по методике МЛО неуклонно снижались (рис.3). При этом выявлена отчетливая отрицательная корреляционная связь динамики НПУ с заболеваемостью невротическими расстройствами (кк=-0,5).

Рис. 3. Динамика уровня нервно-психической устойчивости (НПУ) и общего интеллектуального развития (ОИР) кандидатов, рекомендованных к зачислению в ВМедА и ввузов ВВС (наборы 2000-2008 гг.)

Вместе с тем, эти данные не позволяют утверждать о надежности индивидуального прогноза адаптации курсантов к военно-профессиональной деятельности, так как среди заболевших доля курсантов с первой и второй категориями профессиональной пригодности составляла не менее 30-40%. Для проверки достоверности методик, применявшихся на этапе ППО, был проведен анализ их прогностической точности. С этой целью, результаты, полученные в процессе использования методик ППО, сопоставлялись с данными обследования с помощью НПА и «Прогноз» (табл. 1). Статистический сравнительный анализ полученных результатов показал довольно слабую (кк<0,2 при р>0,05) взаимосвязь между методиками, применяемыми при ППО (МЛО, КР-3-85) и методиками для скринингового психопрофилактического обследования курсантов (НПА, «Прогноз»),

Таблица 1

Корреляционный анализ результатов проведенных методик

Наименование методик психологического обследования и внешнего критерия НПА «Прогноз»

Методика МЛО «Адаптивность» (группы) 0,15 0,20

Интегральная оценка общего интеллектуального развития (ОИР) КР-3-85 (группы) 0,12 0,19

Примечание: НПА — методика «Нервно-психическая адаптация»;

«Прогноз» - экспресс-методика для выявления лиц с признаками нервно-психической неустойчивости;

Для уточнения особенностей психического состояния курсантов после скрининга было проведено углубленное клинико-психопатологическое обследование, результаты которого показали, что использование методик НПА и «Прогноз» в ряде случаев не позволяло точно выявлять лиц с психическими нарушениями. Так, в скрининговых обследованиях с использованием методики НПА наблюдались как ложноположительные результаты (19,7%), так и ложноотрицательные (6,3%), что свидетельствует о необходимости повышения точности рекомендуемых для психопрофилактической работы психодиагностических методик.

Всего в обследуемой выборке (п=683) количество лиц с различным уровнем психических расстройств составило 14,5% (п=99). При этом, у курсантов ввузов ВВС, в отличие от курсантов ВМедА, преобладали более выраженные психические нарушения. В структуре последних преобладали психогенные расстройства непатологического (доклинического) уровня (89,9%), тогда как расстройства «пограничного» уровня составили 10,1% (расстройства адаптации - 7,1%; неврастении - 2,0%; расстройствам сна неорганической природы - 1,0%). При этом все они были выявлены у курсантов ввузов ВВС. Среди же курсантов ВМедА отмечались лишь доболезненные (предпатологические) состояния, которые отличались выраженной полиморфностью и характеризовали состояния, не достигавшие

синдромально очерченного уровня. Несмотря на ситуационную обусловленность и субъективную «понятность» их возникновения (в специфических условиях военно-профессиональной деятельности), они отличались от естественных для человека эмоциональных переживаний определенной стойкостью и специфичностью проявлений, а также наличием незначительных, субъективно неприятных соматовегетативных нарушений, приводящих к снижению военно-профессиональной работоспособности и мотивации на дальнейшее продолжение обучения. Несмотря на то, что при этом не наблюдалось выраженного субъективного ощущения нездоровья, такого рода проявления сопровождались нарушениями социально-психологической адаптации, снижением военно-профессиональных качеств и ухудшением межличностных отношений. Ведущими симптомами при этом были: нарушения сна (86,4%), снижение продуктивности деятельности (61,6%), раздражительность (60,1%), снижение настроения (56,1%), беспокойство (30,2%), тревога (25,8%). Однако изолированные симптомы встречались относительно редко, как правило наблюдались их комбинации между собой: снижение работоспособности и нарушения сна (34,83%), снижение работоспособности и снижение настроения (25,84%), снижение настроения и тревога (25,84%), снижение настроения и субъективные соматовегетативные ощущения (4,49%). Клиническая диагностика была затруднена из-за полиморфности, нестабильности, кратковременности болезненных проявлений, их синдромальной неоформленности. В связи с этим, наряду с клинико-психопатологическим обследованием, дополнительно использовалось стресс-тестирование курсантов на АПК с БОС для оценки стрессоустойчивости курсантов.

В качестве ведущего критерия, позволявшего оценить стрессоустойчивость и выявить ранние формы психической дезадаптации у курсантов, использовалась оценка динамики вегетативных показателей в процессе проведения стресс-тестирования. Анализ полученных результатов

показал, что у курсантов, имеющих расстройства психической адаптации, динамика физиологических показателей (РД, ЧСС, ССС, КГР) достоверно отличалась от динамики аналогичных показателей у курсантов без признаков дезадаптации. Так, например средние значения ЧСС во всех точках измерения у курсантов с нарушениями психической адаптации, в целом, были выше, чем в контрольной группе (рис. 4). При этом, у курсантов с высоким уровнем адаптации происходило достоверное снижение ЧСС во время проведения процедуры стресс-тестирования, несмотря на то, что ЧСС в начале процедуры у них была выше, чем у курсантов с признаками дезадаптации. Подобные соотношения установлены и по всем другим физиологическим характеристикам, регистрировавшимися во время проведения процедуры стресс-тестирования (КГР, ССС, РД).

ЧСС (УД/МИН)

Курсанты без призна ков нервно-психической деза да птнации (п = 154)

Рис. 4. Динамика частоты сердечных сокращений при проведении процедуры стресс-тестирования в исследуемых группах

Дополнительное изучение психологических характеристик обследуемых показал, что у курсантов с высоким уровнем стрессоустойчивости отмечался также более низкий (р<0,05) уровень нейротизма, и более высокие показатели по данным АДН. Вместе с тем,

статистически значимых различий в текущей успеваемости между анализируемыми группами выявлено не было, несмотря на более низкие показатели успеваемости в группе лиц с признаками психической дезадаптации (табл. 2).

Таблица 2

Экспертные оценки эффективности военно-профессиональной адаптации

курсантов ( х ±1)

Наименование критерия Показатели в группах Р

Группа 1* (п=99) Группа 2* (п=154)

Интегральная оценка по анкете динамического наблюдения (баллы) 3,82±0,34 4,43±0,27 р<0,05

Средняя текущая успеваемость (баллы) 3,79±0,40 4,28±0,24 р>0,05

Примечание: здесь и далее х - средние значения, I - доверительный интервал;

группа 1 - курсанты с признаками нервно-психической дезадаптации; группа 2 - курсанты без признаков дезадаптации;

После первого (исходного) стресс-тестирования в группе курсантов, имеющих нарушения психической адаптации, были проведены тренинги по повышению их стрессоустойчивости. При выборе тренингов с БОС учитывалась индивидуальная реакция обследуемых на стресс-тестирование. Так, в случаях, когда наблюдались выраженные реакции сердечно-сосудистой системы на стресс-факторы, предлагались тренинги по кардиоинтервалограмме, в случаях неудовлетворительных значений других показателей (КГР, РД и т.д.) испытуемым предлагались другие (ориентированные на данные показатели) тренинги.

В таблице 3 приведены значения контрольного (заключительного) стресс-тестирования, проведенного после завершения курса тренингов. Анализ представленных данных свидетельствует, что средние значения разницы физиологических показателей между итоговым фоном и началом стресс-тестирования после проведения курса БОС-тренингов снижались. При

этом, в группе лиц с нарушениями нервно-психической адаптации эти значения стремились к значениям, полученным при первоначальном стресс-тестировании в контрольной группе. В то же время в контрольной группе существенных изменений в динамике анализируемых показателей выявлено не было.

Таблица 3

Средние значения разницы физиологических показателей между итоговым фоном и началом процедуры при стресс-тестировании

( х ±1, при р<0,05)

Группы обследуемых Курсанты с нервно-психической дезадаптацией (п=52) Курсанты без признаков дезадаптации (п=154)

ДО проведения тренингов после проведения тренингов первое стресс-тестирование повторное стресс-тестирование

Средняя разница ЧСС (уд/мин) 0,14±1,85 -4,23±1,51* -9,63±0,94 -7,63±1,14

Средняя разница КГР (%) 0,27±0,13 -0,11±0,14* -0,14±0,09 -0,14±0,07

Средняя разница ССС (мм. рт. ст.) 1,79±0,68 -0,72±0,84* -0,93±0,46 -0,97±0,34

Средняя разница ЧД (вдох/мин) 1,19±0,89 -0,81 ±0,91* -0,94±0,65 -1,31±0,62

* - различия статистически значимы при р<0,05

Анализ эффективности БОС-тренингов по динамике нервно-психической (НПА) и военно-профессиональной адаптации (АДН), а также текущей успеваемости, показал, что в процессе их проведения произошло достоверное снижение (р<0,5) разницы физиологических показателей в процессе стресс-тестирования у курсантов с признаками нервно-психической дезадаптации (по данным НПА). При этом, средний балл текущей успеваемости у курсантов с ранее выявленными нарушениями нервно-психической адаптации, хотя и не сравнялся со средним баллом первой контрольной группы (курсанты без признаков дезадаптации), однако характеризовался отчетливой тенденцией к улучшению. В то же время во

второй контрольной группе (курсанты с признаками нервно-психической дезадаптации, которым проводились регламентированные

психопрофилактические мероприятия без тренингов на АПК), достоверных изменений выявлено не было. Дальнейшее наблюдение успешности военно-профессиональной адаптации в данной контрольной группе показало, что, несмотря на «традиционно» проводимые психопрофилактические мероприятия, 18,5% из них были отчислены из ввузов (13,1% - по неуспеваемости, 5,4% - по недисциплинированности), в то время как, в опытной группе было отчислено лишь 3,8% курсантов (все по неуспеваемости), что косвенно свидетельствует об эффективности использования тренингов с БОС в системе регламентированных психопрофилактических мероприятий.

Таблица 4

Динамика показателей нервно-психической и военно-профессиональной

адаптации у курсантов после БОС-тренингов

^Ч Группы N. обследуемых Методы N. оценки N. Курсанты с признаками нервно-психической дезадаптации (п=52) Курсанты без признаков дезадаптации (п=154)

до проведения тренингов после проведения тренингов скрининговое обследование повторное исследование

НПА (ср. балл) 22,7±5,2 14,7±4,21* 6,3 ±4,1 5,3±3,9

АДН (ср. балл) 3,82±0,34 4,1 ±0,4 4,43±0,27 4,43±0,27

Успеваемость (ср.балл) 3,79±0,4 4,1±0,24 4,28±0,24 4,17±0,1

* - различия достоверны при р<0,05

Результаты проведенного исследования позволили предложить алгоритм использования АПК на основе технологий БОС при проведении психопрофилактических мероприятий для курсантов на начальных этапах обучения (рис.5).

ППО и ВВК в военных комиссариатах

XL

ППО и ВВК в ввузе

IL

Выявление лиц негодных к обучению в ввузах

Определение категории профессиональной пригодности к обучению в ввузе. Выявление лиц негодных к обучению в данном ввузе.

Стресс-тести ров анис абитуриентов рекомендованных к зачислению в

_J_U

Выявление лиц с низкими адаптационными способностями, е выделением/ дифференцированной группы динамического наблюдения. Я

—L J-

V1

Динамическое наблюдение за курсантами в ходе учебного процесса.

—L J-

Периодическое скрининговое обследование курсантов (НПА, АДН), многомерная оценка психического здоровья по результатам ППО, социально-психологического изучения, медицинского обследования.

—L J-

Стресс-тестнрование курсантов.

ZH

-1 I—

Выявление курсантов без признаков дезадаптации.

: Направление курсантов с i признаками психических расстройств на стационарное обследование

; Выявление курсантов, нуждинтшхея в проведении психокоррскционных мероприятий,

Принятие решения о необходимости " проведения тренингов БОС и/шщ консультация психшггра {груши ППО, НМС, ОВР)

Ж

Отчисление курсанта из ввуза по состоянию здоровья

Тренинга с ЮС по индивидуальной программе.

1 ПО

Оценка эффективности исихокоррекщютюх' мероприятий с тренингами иа основе БОС по. рс1у.';ы:)там повторного miîoi омерпси о ; : обследования и стресс-тестирования.

Рис.5. Алгоритм профилактики психических расстройств у курсантов на начальных этапах обучения с использованием АПК на основе БОС

Осуществление данного алгоритма предполагает на этапе скринингового обследования курсантов, наряду с использованием

традиционных методик обследования (НПА, АДН), дополнительное проведение стресс-тестирования с использованием АПК на основе БОС силами групп профессионального психологического отбора и отделений воспитательной работы. Скрининговые обследования предлагается проводить как в начальном периоде обучения (через 3 месяца), так и после формирования устойчивых адаптационных способностей (через год обучения в ввузе). Для улучшения последних и повышения стрессоустойчивости курсантов в комплексе психопрофилактических методик рекомендуется также использовать индивидуально ориентированные тренинги на основе технологий БОС (после оценки результатов стресс-тестирования), анализ эффективности которых целесообразно проводить как по динамике физиологических показателей (при повторном стресс-тестировании после курса психокоррекции), так и по динамике нервно-психической (HELA) и военно-профессиональной (АДН) адаптации, а также по результатам текущей успеваемости.

Таким образом, проведенное исследование показало, что, несмотря на проводимую психопрофилактическую работу в ввузах МО РФ, доля отчисления курсантов по причине психических расстройств имеет тенденцию к увеличению. При этом в структуре психических нарушений преобладают невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Применение АПК на основе технологий БОС позволило повысить объективность психодиагностических методик используемых в психопрофилактической работе, а тренинги на основе БОС достоверно улучшить стрессоустойчивость и адаптационные способности курсантов на начальных этапах обучения.

ВЫВОДЫ

1. Причиной отчисления курсантов из ввузов по состоянию здоровья, чаще всего являются психические расстройства (64,8%). При этом в структуре психических расстройств преобладают невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (86,0%).

2. Высокая заболеваемость невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами в значительной степени обусловлена низким уровнем профессиональной пригодности курсантов при поступлении в высшие военные заведения как по нервно-психической устойчивости (г = -0,5), так и по общему интеллектуальному развитию (г = -0,6). При этом, в течение 2000-2008 гг. наблюдается тенденция к снижению показателей нервно-психической устойчивости и значений когнитивного профиля, достигших минимальных показателей в 2008 году (5,98 и 6,05 стенов, соответственно).

3. Применение метода стресс-тестирования в комплексе психопрофилактических мероприятий проводимых в высших военных учебных заведениях позволяет на ранних этапах обучения выявлять нарушения нервно-психической адаптации курсантов (на основе оценки функционального состояния организма), а также планировать индивидуальные психокоррекционные мероприятия. Так, например, в случаях, когда наблюдались выраженные реакции сердечно-сосудистой системы на стресс-факторы, предлагались тренинги по кардиоинтервалограмме, в случаях неудовлетворительных значений других показателей (КГР, РД и т.д.) курсантам предлагались другие (ориентированные на данные показатели) тренинги.

4. Тренинги, основанные на технологиях биологической обратной связи, повышают стрессоустойчивость курсантов с низким уровнем нервно-психической адаптации, что отражается в достоверном снижении разницы физиологических показателей (РД, ЧСС, ССС, КГР), а также в достоверной

редукции выраженности симптоматики по данным методики «нервно-психическая адаптация» (на 64,7%).

5. Система психопрофилактических мероприятий у курсантов в начальном периоде обучения в ввузах должна включать использование аппаратно-программных комплексов на основе биологической связи, что позволит повысить нервно-психическую и военно-профессиональную адаптацию курсантов, снизив, тем самым, риск развития невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении комплекса психодиагностических мероприятий в начальном периоде обучения многомерный скрининг психического здоровья курсантов (нервно-психическая адаптация, анкета динамического наблюдения, оценка динамики успеваемости) целесообразно дополнить проведением стресс-тестированием на аппаратно-программных комплексах на основе биологической обратной связи, которые осуществлять через три месяца и через год (для контроля эффективности психопрофилактической работы) после начала обучения.

2. Использование индивидуально ориентированных тренингов, основанных на технологиях БОС, в комплексе психопрофилактических мероприятий у курсантов с дезадаптационными расстройствами, позволяет повысить их стрессоустойчивость, снижая, тем самым, риск развития невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств.

3. При оценке эффективности психопрофилактических мероприятий, помимо анализа показателей нервно-психической и военно-профессиональной адаптации, целесообразно учитывать оценку функционального состояния курсантов с использованием стресс-тестирования на аппаратно-программных комплексах на основе биологической обратной связи.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лобачев A.B. Применение аппаратного комплекса «Реакор» для выявления нервно-психической дезадаптации курсантов военных вузов / A.B. Лобачев, H.H. Баурова, Д.А. Тарумов, К.В. Днов // Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии», г. Санкт-Петербург, 22-23 октября 2009 г. - СПб, 2009. - С. 153.

2. Лобачев A.B. Анализ личностных особенностей курсантов при прогнозировании успешности обучения и сохранения здоровья курсантов высших военных учебных заведений / A.B. Лобачев, H.H. Баурова, Д.А. Тарумов, К.В. Днов // Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии», г. Санкт-Петербург, 22-23 октября 2009 г. - СПб, 2009. - С. 153.

3. Лобачев A.B. Стесс-тестирование по методу биологической обратной связи в диагностике нарушений нервно-психической адаптации / A.B. Лобачев, А.П. Булка, К.А. Булка // Клиническая психология: Итоги. Проблемы. Перспективы. Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции. - АОУ ВПО «Ленинградский государственный университет имени A.C. Пушкина» - СПб; «Айсинг», 2010г.-С. 446-467.

4. Булка К.А. Технологии биологической обратной связи в диагностике и коррекции нервно-психической дезадаптации курсантов военных образовательных учреждений / К.А. Булка, Г.П. Костюк, A.B. Лобачев, А.П. Булка // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2010. - № 2 (30). - С. 126-128.

5. Булка К.А. Оценка стрессоустойчивости военнослужащих-женщин/ К.А. Булка, А.П. Булка, A.B. Лобачев, С.С. Назаров, Ю.Л. Тимошкова, A.A. Шмидт // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2010. - № 2 (30). - С. 170-172.

6. Способ обследования военнослужащих с расстройствами адаптации и суицидальным поведением комплексом «ЭГОСКОП» / К.В. Днов, H.H. Баурова, A.B. Лобачев, П.А. Калинин //Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике: сб.

изобретений и рационализаторских предложений - вып 41. - СПб: BMA, 2010. - С.37-38.

7. Способ обследования военнослужащих с расстройствами адаптации и суицидальным поведением методикой PDSQ / К.В. Днов, H.H. Баурова, A.B. Лобачев, П.А. Калинин //Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике: сб. изобретений и рационализаторских предложений — вып 41. — СПб: BMA, 2010. - С.36-37.

8. Express correction of the servicemen mental state with use of the biological feedback technology / A.V. Lobachev, K.A. Bulka, G.P. Kostyuk // 1-st ICMM European Congress on Military Medicine 08-11.06.2010 - Russia, Svetlogorsk, 2010.-P.157.

9. Лобачев A.B. Стрессоустойчивость курсантов военных образовательных учреждений с разными психофизиологическими особенностями / A.B. Лобачев, К.К. Конюшенко, Т.М. Ятманова, Г.П. Костюк // Вестник Санкт-Петербургского университета МВД России. - 2011. - № 1 (49). - С. 172-177.

10. Лобачев A.B. Метод коррекции нарушения адаптации у военнослужащих / A.B. Лобачев, К.К. Конюшенко, В. А. Кобзов // X Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении», г. Санкт-Петербург, 20-21 апреля 2011 г. -СПб, 2011.-С. 204.

11. Использование компьютерных методов диагностики и лечения в клинической психиатрии / A.A. Марченко, В.В. Юсупов, A.B. Лобачев // Методическое пособие, ВМедА - СПб, 2011. - 106 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

АДН - Анкета динамического наблюдения

АПК - Аппаратно-программный комплекс

БОС - Биологическая обратная связь

ВВУЗ - Высшее военное учебное заведение

ВС РФ - Вооруженные Силы Российской Федерации

КГР - Кожно-гальваническая реакция

МЛО - Многоуровневый личностный опросник

МО РФ - Министерство обороны Российской Федерации

НПА - Нервно-психическая адаптация

НПУ - Нервно-психическая устойчивость

ОВР - Отделение воспитательной работы

ОИР - Общее интеллектуальное развитие

ппо - Профессиональный психологический отбор

рд - Рекурсия дыхания

ССС - Состояние сосудистой стенки

чсс - Частота сердечных сокращений

ФПГ - Фотоплетизмография

ЦВВК - Центральная военная врачебная комиссия

Подписано в печать 29.07.11 Формат 60x84Vi6 Цифровая Печ. л. 1.5 Уч.-изд. л. 1.5 Тираж 100 Заказ 01/08 печать

Отпечатано в типографии «Фалкон Принт» (197101, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Пушкарская, д. 54, офис 8)

Актуальность исследований в области профилактики психических расстройств обусловлена, сохраняющейся тенденцией к росту их частоты во всем мире (WHO, 2009), в том числе и в России (Петрова H.H., 2007; Дмитриева Т.Б. и др., 2009; Незнанов Н.Г., Семенова Н.В., 2010). Проблема сохранения психического здоровья непосредственно касается и Вооруженных Сил, в которых зеркально отражается психическое неблагополучие среди населения страны, особенно молодежи (Нечипоренко В.В., 2004; Попов Ю.В., 2006; Костюк Г.П., 2008; Шамрей В.К., 2011). Учитывая ограниченный набор в высшие-военные учебные заведения (ввуз) и высокую стоимость подготовки будущих офицеров, вопрос профилактики психических расстройств у курсантов ввузов рассматривается, в настоящее время, как приоритетное направление в военной психиатрии (Михайлов Б.В., Астапов Ю.Н., 2003; Доровских И.В. и др., 2005; Баурова H.H., 2010).

Комплекс методик, применяемых в ввузах для профилактики психических расстройств, хотя и показал свою эффективность, имеет, однако, целый ряд ограничений и недостатков (Дьяконов И.Ф. с соавт., 2004). При этом наименее разработаны психопрофилактические мероприятия в начальном периоде обучения курсантов (Чермянин C.B., 2008; Жуков A.C., 2009; Курасов Е.С., 2011). Распространенность и структура психических расстройств среди курсантов ввузов, необходимость не только раннего выявления, но и своевременной коррекции выявленных нарушений определяют актуальность оптимизации психопрофилактических мероприятий, в том числе, с использованием новых информационных технологий. Одними из наиболее перспективных из них являются аппаратно-программные комплексы (АПК) на основе биологической обратной связи (БОС) (Александровский Ю.А., 2000; Низова A.B., 2006), которые сочетают в себе как психодиагностические, так и психокоррекционные методики.

В связи с изложенным, целью исследования было изучение возможности применения технологий биологической обратной связи у курсантов высших военных учебных заведений для оптимизации комплекса психопрофилактических мероприятий на начальных этапах обучения.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ распространённости и структуры психических расстройств у курсантов высших военных учебных заведений на начальных этапах обучения.

2. Исследовать возможность применения стресс-тестирования для диагностики адаптационных расстройств у курсантов высших военных учебных заведений на начальных этапах обучения.

3. Оценить эффективность тренингов на основе биологической обратной связи для профилактики психических расстройств у курсантов высших военных учебных заведений на начальных этапах обучения.

4. Разработать алгоритм проведения психопрофилактических мероприятий у курсантов высших военных учебных заведений на начальных этапах обучения с использованием аппаратно-программных комплексов на основе биологической обратной связи.

Научная новизна.

В результате анализа динамики заболеваемости у курсантов установлено, что психические расстройства являются наиболее частой причиной отчисления по состоянию здоровья курсантов из ввузов на начальных этапах обучения. При этом в структуре психических расстройств преобладают невротические, соматоформные и связанные со стрессом расстройства. Впервые показано, что проведение стресс-тестирования (на основе оценки функционального состояния организма) способствует раннему выявлению нарушений нервно-психической и военно-профессиональной адаптации у курсантов на начальных этапах обучения. Обоснована целесообразность применения тренингов с использованием АПК, основанных на БОС, для коррекции психоэмоционального состояния курсантов с данными нарушениями.

Практическая значимость работы состоит в том, что результаты исследования позволили предложить алгоритм обследования курсантов, предполагающий оценку их психического состояния с помощью АПК на основе БОС. Использование подобных технологий в системе психопрофилактических мероприятий способствовало не только своевременной и более качественной оценке психического состояния курсантов ввузов, но и осуществлению дифференцированного подхода в планировании психокоррекционных мероприятий с ними, вследствие своевременного выявления индивидуальных эмоционально значимых стресс-факторов. Применение АПК на основе БОС в процессе психодиагностики и психокоррекции существенно снижает временные затраты на проводимые обследования, а также значение субъективного фактора при оценке результатов проводимых психопрофилактических мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Среди причин отчисления курсантов из высших военных учебных заведений по состоянию здоровья ведущая роль принадлежит психическим расстройствам, в структуре которых преобладают невротические, связанные со стрессом и соматоформные нарушения. При этом рост заболеваемости психическими расстройствами коррелирует со снижением уровня профессиональной пригодности абитуриентов.

2. Экспресс-диагностика методом стресс-тестирования с использованием аппаратно-программных комплексов на основе биологической обратной связи повышает надежность и оперативность выявления нарушений психической адаптации у курсантов в начальном периоде обучения и позволяет более дифференцированно планировать психокоррекционные мероприятия.

3. Проведение по результатам стресс-тестирования тренингов, основанных на технологиях биологической обратной связи, способствует повышению стрессоустойчивости и барьера психической адаптации среди курсантов высших военных учебных заведений в начальном периоде обучения.

Апробация работы и реализация полученных результатов.

Тема диссертационного исследования согласуется с планом научно-исследовательской работы Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Материалы диссертации использованы при выполнении НИР № VMA.02.12.08.0710/0195. Результаты обследования доложены и обсуждены на 1-ом Европейском конгрессе по военной медицине (Светлогорск, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2009), Всероссийской научно-практической конференции ЛГМУ им. A.C. Пушкина «Клиническая психология: Итоги. Проблемы. Перспективы» (Санкт-Петербург, 2010), Всероссийской научно-практической конференция «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2011).

По теме диссертационного исследования опубликовано 11 печатных работ, из них - 3 в изданиях рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Результаты работы используются^ при организации психопрофилактической работы групп профессионального психологического отбора (ППО) ВМедА им. С.М. Кирова, ввузов ВВС, НИЛ НИЦ ВМедА им. С.М. Кирова, при проведении практических занятий на кафедрах психиатрии и военной психофизиологии ВМедА им. С.М. Кирова, в лечебно-диагностической работе клиники психиатрии ВМедА им. С.М. Кирова и кабинета медико-психологической коррекции (КМПК) 442 ОВКГ.

- 114-ВЫВОДЫ

1. Причиной отчисления курсантов из ввузов по состоянию здоровья, чаще всего являются психические расстройства (64,8%). При этом в структуре психических расстройств преобладают невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (86,0%).

2. Высокая заболеваемость невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами в значительной степени обусловлена низким уровнем профессиональной пригодности курсантов при поступлении в высшие военные заведения как по нервно-психической устойчивости (г = -0,5), так и по общему интеллектуальному развитию (г = -0,6). При этом, в течение 2000-2008 гг. наблюдается тенденция к снижению показателей нервно-психической устойчивости и значений когнитивного профиля, достигших минимальных показателей в 2008 году (5,98 и 6,05 стенов, соответственно).

3. Применение метода стресс-тестирования в комплексе психопрофилактических мероприятий проводимых в высших военных учебных заведениях позволяет на ранних этапах обучения выявлять нарушения нервно-психической адаптации курсантов (на основе оценки функционального состояния организма), а также планировать индивидуальные психокоррекционные мероприятия. Так, например, в случаях, когда наблюдались выраженные реакции сердечно-сосудистой системы на стресс-факторы, предлагались тренинги по кардиоинтервалограмме, в случаях неудовлетворительных значений других показателей (КГР, РД и т.д.) курсантам предлагались другие (ориентированные на данные показатели) тренинги.

4. Тренинги, основанные на технологиях биологической обратной связи, повышают стрессоустойчивость курсантов с низким уровнем нервно-психической адаптации, что отражается в достоверном снижении разницы физиологических показателей (РД, ЧСС, ССС, КГР), а также в достоверной редукции выраженности симптоматики по данным методики «нервно-психическая адаптация» (на 64,7%).

5. Система психопрофилактических мероприятий у курсантов в начальном периоде обучения в ввузах должна включать использование аппаратно-программных комплексов на основе биологической связи, что позволит повысить нервно-психическую и военно-профессиональную адаптацию курсантов, снизив, тем самым, риск развития невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении комплекса психодиагностических мероприятий в начальном периоде обучения многомерный скрининг психического здоровья курсантов (нервно-психическая адаптация, анкета динамического наблюдения, оценка динамики успеваемости) целесообразно дополнить проведением стресс-тестирования на аппаратно-программных комплексах на основе биологической обратной связи, которые осуществлять через три месяца и через год (для контроля эффективности психопрофилактической работы) после начала обучения.

2. Использование индивидуально ориентированных тренингов, основанных на технологиях БОС, в комплексе психопрофилактических мероприятий у курсантов с дезадаптационными расстройствами, позволяет повысить их стрессоустойчивость, снижая, тем самым, риск развития невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств.

3. При оценке эффективности психопрофилактических мероприятий, помимо анализа показателей нервно-психической и военно-профессиональной адаптации, целесообразно учитывать оценку функционального состояния курсантов с использованием стресс-тестирования на аппаратно-программных комплексах на основе биологической обратной связи.