Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Особенности фетоплацентарной системы у женщин-мигрантов в условиях аридной зоны

■33 и а ъ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

На правах рукописи

А Т А Е В Курбанмурад

ОСОБЕННОСТИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН-МИГРАНТОВ В УСЛОВИЯХ АРИДНОЙ ЗОНЫ

14.00.01—Акушерство и гинехология 14.00.15—Патологическая анатомия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 1992

Работа выполнена в отделе перинатологии и лабораторно-диагностическом НИИ охраны здоровья матери и ребенка Минздрава Туркменистана.

Научные руко

доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

Официальные

кандидат медицинских наук, доцент

доктор медицинских наук, профессор

водители:

В.Е.РАДЗИНСКИЙ

А.М.МОММАДОВ

оппоненты:

Н.В. ДУБ Г.П. ТИТОВА

Ведущая организация: Российский Государственный медицинский университет.

Защита диссертации состоится «. . .».............

1992 г. в 14 часов на заседании специализированного совета по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук (К 084.44.01) при Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии Минздрава Российской Федерации (101000, Москва, ул. Чернышевского, д. 22 А).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МОНИИАГ.

Автореферат разослан « 23 » октября 1992 г.

S

Ученый секретарь специализированного Совета, - • кандидат медицинских наук

A.A. ДУРОВА

(ЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В различных регионах пира факторы внешней среды, влиявшие на гоиеостаз организма, весьма различны. В особенности эти различия выра1енн на территориях с субэкстремальными климато-географическими условиями, в частности, в южных и северных регионах.Если на Крайнем Севере к неблагоприятным экологическим факторам относятся низкая температура, длительные полярные ночи или дни, а также геомагнитные возмуцения (Авцын А.П. и др.,1985), то в условиях Средней Азии они представлены высокой температурой, низкой влажностью и повышенной инсоляцией в течение 6-7 месяцев года. Сиена места Еительства, переезд в регионы с экстремальными климато-географическими факторами вызывает в организме человека приспособительные процессы, адекватные новым требованиям. Одной из универсальных приспособительных реакций на внсокуш температуру является перераспределение кровотока: уси- . ление его в сосудах на поверхности тела и уменьвение во внутренних органах. Параллельно с этим происходит значительная перестройка эндокринной системы человека. Необходимость такого рода адаптационных изменений предъявляет весьма значительные требования. дане здоровому организму, вызывая в первой стадии"адаптации слабость, гкподинамиш.по-мвость и легкие преходящие годовокру-аения.* Если механизмы адаптации организма в физиологическом плане более или менее исследованы (Султанов О.Ф. и др.. 1971-1990), то механизма структурного "следа" перестройки ее (0.3. Иеерсон, 1991) до сих пор остаются малоизученными. Практически отсутствуют данные об адаптации приезних беременных и изменении их ФПС в условиях аридной зоны. Так как а Туркменистане прогивает зна- • чительное количество приезгего населения из европейской части

России, а такяе местных ненщин европейского происхонденйя, то немалованным является изучение особенностей адаптации специфических структур и функций венского организма. Считывая универ-. сальность' плаценты как органа, созданного на определенный период времени для выполнения многочисленных функций адаптации плода (Е.П. Калашникова, 1986; В.Е.Радзинский и П.Я. Сыалько,1987,1992; А.-М. Иомнадов и др., 198.3—1991).' представляется чрезвычайно вав-ным изучение адаптационно-гомеостатических реакций в этой органе. О наличии таковых у местных и приезяих венщин в условиях Севера и высокогорья собщавт Цирельников Н.И. и др. (1979); Борзых И.6. (1979); МиловЬнов А. П.'и'.Цветова В.Н. (1987).

Высокий уровень перинатальной, младенческой заболеваемости и смертности детей у приезаих аенщин в первые годы пронивания в аридном климате, а такие отсутствие работ, посвященных изучения норфо-функциональных изменений в плаценте приезаих ненцин в условиях Туркменистана обусловливают актуальность работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить особенности и разработать критерии морфофукнциональной адаптации,фетоплацентарной системы (ФПС) к яаркому климату у аешуш-мйграктов из европейской части Россий. ЗАЛАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ; \

1. Остановить. сроки наступления различных фаз адаптации ФПС иен-цин-мигрантов к условиям Туркменистана.

2. Внявить клинические, функциональные особенности ФПС венщин-мигрантов, проживавших в аридной зоне до 3-х лет.

3. Изучить структурные и биохимические изменения плаценты у нен-цин-мигрантов с малыми сроками прогивания (до 3-х лет).

4. Установить срски наступления адалтированности путем изучения клинических, функциональных- параметров ФПС ненщин-ыигрантов.

проживающих 3 и более лет в аридной зоне. 5. Выявить морфологические и биохимические особенности плацент в фазе стабилизации у ненчин-нигрантов, провивающих в варком климате 3 и более лет. 6.. Определить уровень корреляционных связей в ФПС в различные Фазы адаптации.

7. Выделить морфофункциональные критерии адаптации биологической систенн "ыать-плацента-плод-новороаденный" у яенщин-мигрантов в различные сроки пронивания в экстремальных условиях Турк-иенистана. НАУЧНАЯ НОЗЯЗНЙ РАБОТЫ.

Впервые в Средней йзии изучены структурно-Функциональные механизмы адаптации ФПС к наркоау климату приалого населения (нен-щин-мигрантов) в зависимости от срока проживания: по иере их увеличения в аридных условиях в плаценте поавлявтся те или иные изменения, указывавшие на еще более активное ее функционирование в условиях ааркого климата, по сравнение со Средней полосой России. Остановлено, что основный-приспосббительныц структурным ме-яанизнок является увеличение плодовой . иикроциркуляции и газооб-иенкой поверхности плацента. Выявлена, что наряду с коипенсатор-ншш,.з плаценте в фазе напрявенйя к. стабилизации развивается значительные дистрофические и дисциркуляторнне изменений, подт-верадениен чего является цаеньйение количества рибосоа. Остановлено такае, что у приезккх сенцин-мигрантоз изизнения э плаценте и неблагоприятные катаинестичесхие данные детей 1-го года 2изни ниевт причинную связь. Ери покоса коррелляцнонного анализа впервые показана фазность извенений адаптационных процессов и развитие дезадаптации при максимальной напряжении адаптэ-аионна-гомеостатических реакций фето-плацентарной систеиы'в ус-

*

*г

- ловиях жаркого климата. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

Комплексное изучение морфо-функционального состояния ФПС с понощы) морфологических, ультразвуковых, биохимических методов позволяет с высокой стелены) точности выявить характер происходящих компенсаторных и деструктивных процессов в ней в зависимости от стадии адаптации. Полученные данные при этом служат теоретической и практической предпосылкой для разработки профилактических мер предотвращения высокого уровня заболеваемости

детей у ненвин-иигрантов, проншаоцих в Туркменистане. Обнару-»

венные клинические и морфофункциональные изменения должны учитываться акуверами-гинекологами и педиатрами, оказывавшими медицинскую помоць приезжим хекцинам и их детям.. Кроме того, зги данные могут служить основанием для рационального планирования семьи. ...

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗаЛЬТЛТОВ В ПРАКТИКУ. По материалам диссертационного исследования опубликовано 3 научных работы. Одновременно с этим разработан улучшенный способ макроскопической оценки и мор-фометрии плаценты. Новые способы качественной и количественной характеристики иргана 'внедрены в работу лаборатории НИИ ОЗНР и детской • прозект-урв республиканского патологоанатомического бвро в виде рационализаторских предложений N 2279 от 7.III.1990 г; N 2325 от 14.V,1990 г;

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены: на I съезде педиатров Туркменистана (1991): заседании научного общества патологоанатомов Туркменистана (1992); межкафедральном заседании . ТО/ШГМИ (1991); II съезде физиологов Туркменистана (1992); VI научно-практической конференции молодых ученных ТОДНГМИ (1991); Республиканской проблемной комиссии по охране материнства и

детства при ВМС НЗ Туркменистана (1992). ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТЫ.

1. Адаптация ФПС женщин-мигрантов ' к аридным условиям протекает двухфазно. Стабилизация всех показателей фетоплацентарной системы наступает после 3-х лет проживания.

2. В первой фазе адаптации беременных веншш-мигрантов к условиям аридной зоны в фетоплацентарной системе определяется комплекс клинических, морфофункционалных изменений, свидетельствующих об ухудиении обвего состояния плода и новоров-денкого.

3. Во второй фазе адаптации, наступление которой определяется у генцин-нигрантов после провивания в аридной зоне 3 и более лет, параметры плода-я новорозденного, в том числе состояние здоровья младенцев, становятся такими яе, как у местных европеек. При этом органные, тйаневне показатели плаценты, интенсивность обменных процессов в ней такае аналогичны данным у адаптированных аенцик.

4. Анализ корреляционных взаимосвязей основных параметров Фетоплацентарной системы показывает резкое увеличение их силы и количества у яенщин-м'игрантов в различные периоды адаптации. В фазе стабилизации на фоне больного количества сильных связей появляются функционально значимые, т^е соединявшие все звенья системы "мать-плацента-плод".

5. При переходе от фазы напрякения к фазе стабилизации адаптационного процесса происходит нормализация сниженного биосинтеза белка и антропометрических параметров плода (после 3 'лет. проживания в жарком климате), тогда как отставание созревания плаценты, гиперваскуляризация ее" ворсин в фазе стабилизации становятся еще более выраженными.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация написана на русской языке, изложена на 169 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, иллюстрирована 14 таблицами и 27 рисунками, из них 9 графиков. Список литературы содернат 229 источников. из них 35 на иностранных языках. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Материалами диссертационной работы слунили клинические данные

0 физиологическом течении беременности, родов и неонатального периода" у 171 ненцины и их новоронденннх. Исследование беременные были перво (79) и повторнородящими (92). Роды во всех исследуемых случаях произовли в сроке 38-40 недель беременности. Обследованный контингент был распредлен по следующим группам:

1 ГРИППА - венщины, постоянно проаивасщие в г. Москве;

II ГР.УППЙ - венщины-ыигранты йз России и Украины, которые прози-.

■ * вавт в Туркменистане менее 3-х лет:

III ГРУППА - аенщины-мигранты из России и Украины, которые про-

живают в Туркменистане от 3-х до 10 лет; IÜ ГРУППА - местные ненцины Туркменистана европейского происхон-деаия; '

'J ГРУППА - клинически здоровые венщины, родившие в срок де1гей с массо-ростовым коэффициентом ниие 59.

У всех исследованных беременных и новоровденных определяли антропометрические параметры (массу, рост). Кроме того, у матерей учитывали возраст, время менархе, величину артериального систолического и диастолического давления, характер гемограммы в третьем триместре беременности и'после родов, продолаительность периодов родов, объем послеродовой кровопотери. У новоровденных

определяли нассо-ростовой коэффициент, окружность голова и оценку по икале Апгар. Помимо этого било установлено наблвдение за младенцами до 6 вес. еизни.

Ултразвуковые исследования фетоплацентарного комплекса выполнены с помочью аппарата "Алока" ССО-256. работающего в реальном масптабе времени. Фетометркя вклачала измерения бипариетального размера головки плода (БПР), среднего диаметра грудной клетки и айвота, а такае длину бедренной кости плода в сроке 38 недель беременности.

В плаценте определяли среднна толщину и степень зрелости по Сгаппиа Р. к др.С1979).

Морфологическое и норфонзтричэское изучение последоз проводили по стандартизированной ' методике (Милованов А.П.. Ерусиловский Й.И., 1988). Материал« для «орфологического" исследования готовились по общепринятый аетодикаи. Срезы окраиизались геиатоксилик-эозином и по ван-Гизону. .

Дополнительно определяли сосудистый индекс, т.е. соотноаенке удельного веса сосудов и всех остальных структур ворсин, а такзе эпителиальный индекс-отновение удельного веса;эпителия к с громе и сосудам. Эти методики дами были усоверзенствосаны и внедрены в виде ¡Тационализат'орских предлозений (Н 2279 от 7.03.30г.; Н 2326 от 14.05. 90г.) в лаборатории НИН ОЗЙР.ЦЗ Туркменистана и детской прозектуры республиканского патологоанатомического бзро.

В 26 наблвдениях кусочки плацент сразу после рондения били Фиксированы в 2.5 X растворе глутаральдегяда на 0.1 М фосфатной буфере при рН =7.4. После промывки они 'фиксировались в 1 X растворе четырехокиси осмия. Образцы обезвояивали в спиртах возрастающей концентрации и в ацетоне.Кусочки были залиты в эпон. Готовили пслутонкие срезы йа ультратоке Ш. Полутонкие срезы акрааи-

вали толуидиновым синим и пчронинок и просматривали световым микроскопом "Биолам".

Кроме .того, в плаценте проведено биохимическое исследование содераания рибосом и соотношения их свободных и мембракосвязан-ных Фракций. Тотальные рибосомы получали по Kettstein F.O., Lfaehelin F., Hoel N.(1963) с некоторыми модификациями Blomendal Ii., Bont H.S., Deuies M.. Beneditt ( 1967). Содераание свободных, и мембраносвязанных рибосом вырагали в У. от общего содервания рибосом.

В целях выяснения характера вкутриплацентарннх и внутрисистемных связей отдельных • структур ФПС, а также их функциональных взаимоотношений, проводился корреляционный - анализ признаков,, объединенных в пары. В зависимости от функциональной роли и степени анатомического "родства" все пары разбиты на следущие группы: по функциональной роли-группы пар, связывающие отдельные звенья системы -•,мать-мать"-"матьтпл0д"-"мать-плацента"-"плацен-та-плод"-"плод-плод" ;

по степени.анатомического родства - группы пар, связывавшие вну-триплацентарные структуры (внутриплацентарнае связи); по силе связей - умеренные, сильные и функциональные. • Корреляционный'ананлиз проводился по методике Н.С. Мисвка и др. (1975). Применяли коэффициент корреляции Пирсона, отрааавций силу связи в долях единицы и ее характер: умеренные связи (от 0.50 до 0,69); сильные (от 0.70 до 0,89) и функциональные (от 0,90 до 0,99). ,• . ■

Данные всех исследований обрабатывались на ЭВМ -PC/AT. по специально разработанной программе. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ М ОБС5ЛВДЕНИЕ. Физиологическое течение беременности в экстремальных эколо-

гичвских условиях аридной зоны Туркменистана сопровождается рядом клинических, ыорфофункциональнах особенностей фетоплацен-тарной системы, связанных со сроком проживания приезжих женски. 9 обследованных групп женщин продолжительность родов, объем послеродовой кровопотори, показатели крови и мочи били сопоставима. У мигрантов отмечается сникение артериального давления, умеренная лейкопения в первые три года зизни в Туркменистане (табл. 1). По возрасту к времени родов самыми молодыми были местные европейские генщины г. Ашхабад?. В то ае самое время масса новороадениых и иладенцев у женщин, пронивпих менее 3-х лет в варких климатических условиях, достоверно нике, чем у аивущих более этого срока (табл. 2). Заболеваемость младенцев, родившихся от жещин с небольшим- сроком прожизания в Туркизнистане, была значительно болъне, чек у детей зенцин, проаиввйх более 3-х лет в аридной зоне. Аналогичное наблвдение при переезде ненщян в районы высокогорья или Крайнего Севера сделаны Цирельниковна К.И. и др., (1979) и'Шаповалове« Н.П. и др. С1362>.

Результата ультраззуковоя фзто-.и плацентонзтрии выявили существенное о.тставение .основных параметров плода СБПР, длина бедра) у аеакк.н второй группы по сравнении с четвертой группой (табл.-З).

Кроне того, по ультразвуковые даннна среди плацент яензчи с малыми сроками проливания и у постах европейских розеииц поваляется I степень и существенно увеличивается удельный вес ¡1 степени зрелости (табл. 3).

Ранее группа авторов (Милованов А.П. и др.. 1990), изучая ультразвуковую характеристику плацент гекцкн с.нормальным течение^ беременности и родов в'г. Йоскве,. выявили, что доминирующим язля ется ее III и II (56 и 44 У. сотвественно) степень зрелости. Кро-

Клинико-лабораторные данные обследованных аениин. (М+и)

Таблица I.

Рост.Наеса.Еозр- Возраст Периоды родов, йин. Объем АД,

раст, менархе I II III кровопотерй.мм/рт.ст. см кг лет лет мл.

II

III I«

161.0 70.1 25.8 13.4 ±1.4 ±2.0 +0.7 +0.2

163.7,73.5 26.3 13.5

+2,4 ±о.б +0.8 +0,1

162.0 72.8 20.1 13.3

+0.6 +1.1 ±1.3 ±0.2

537.6 4:29.7 499.6 +39.3 390.6

14.1 ±1.0 15.9 ±2.6 15.5

•+32.8 ±1.2

Ю.4 +0.4 Г0.5 ±0.5 11.0 +0.4

230.0 ±7.8 205.0 ±12.0 226.0 ±9.5

122.0 /81 119.0

■чй!

/74

0

Hb. г/л

"Iii.Г

+1,5 120.9 +1.1 121.9 41.0

Зрит., L. xlO xlO

~зТб8 7~57 ±0.05 +0.2 3.62 7.51 +0.04^+0.2 3.58 '8.20 0.04 +0.2

Примечание: * - Р< 0,05; ** - Р< 0,01:

"; : Таблица 2.

Результаты антропометрии новоровденных и.младенцев исследуемых «енцин СК+в),

ковор-охденкые младенцы v

. ; I мес . 2 иес 3 мес 6 мес

масса, рост, äacca,рост.масса,рост,масса,рост, масса,рост,

Г СМ ;г , см г си г см г см

II

III IU

-3445.0 53.0 4053 55 4809 58 5632 60 7576 66 3600.0 54.2 4290 57 *1092* 60 ^5913*^63 **803Г^9

+132.0 +0.3 3594.0 53.5 ±80.5 +0.3

+54 *+0.3 4181 .56 ±58 +0.2

tS5 ±0.3 +57 +0.3 +69 +0.2 ¡056 59 S870 fi3 ?997 '68 +59 +0.3 +57 +0.3 +64 +0.3

м о

Примечание*. * - Р< 0,05; ** - Р< 0,01:

ЗльтразвукоБые параметры плода и плаценты, в сроке 38 недель беременности.

группа БПР.ди'ааетр длина диаметр толшина располоаениз плацент степень зрелости • . rp.x-ки. йедра,ннвота, плаценты плацентеno&RAHNUM)

ск са са си са перед, задн. в дне боков. О I II III

II 8.7 8.5 7.0 9.3 3,5 9 6 2 2 - 6. 7 6

*i0'2 ±0.2 +0.2 ±0.3 АО,5

III 9,1 9.0 7.1 ' 9,6 3,6 14 в 2 1 - 3 ,15 5

+0.1 +0.2 +0.1 ¿0.3 +0,2

Iü 9.2 3.? 7,1 9,6 3,6 22 10 2 0 - 2 26 6

¿0,1 +0.2 ¿0.1 ¿0.2 +0,2

Примечание: * - Р< 0.Ö5-.

не того, в исследуемых группах существенно отличались места при. крепления плацент к стенке натки. Если по данный ряда авторов (Bold I.D.,-, Hamilton H.I., 1970: Бунин fl.T. и др..1987) в условиях европейского климата преимушественое прикрепление плаценты было задним, где лучше васкуляризация и более функционально полноценный эндометрий, то в исследуемых нами группах по мере увеличения проаивания растет удельный вес ее передного прикрепления (в 11—47 У., в III-61 '/. и в IU-65 2). По-видиыону, такая картина для условий Туркменистана является нормой. Однако, по мнении • Персианинова Л.С.. Демидова В.Н. (1382), частое- переднее прикрепление пАацент монет быть одной из важных причин перинатальных осложнений.

Сравнение внешнего вида последов всех четырех групп показало однонаправленную тенденцию снижения количества и выраженности патологических изменений по типу инфарктов, петрификатов, очаговых уплотнений, валиков и т.д. Их количество было наибольшим в 1-ой и наименьшим в IU-ой группе. '

Ранее Гузов А.Ф.Л 1973)изучая последы зенщин республики Гвинея, также "отметил редкость наличия инфарктов, уплотнений, особенно . петрификатов. По его мнение, такое состояния последа при доношенной беременности для этих условий является своеобразной нормой. •

Гистологическое изучение последов в этих группах выявило ряд весьма интересных изменений. Плаценты женщин г. Москвы и генцин-ыигрантов с различными сроками проаивания в нарком климате существенно отличается, ßo-первых, межворсинчатое пространство (МВП) плацент аенчин I группы было свободным и широким. Преобладали терминальные ворсины', 'имевшие 2-4 капилляра. Эпителий в них был достаточно толстым, а короткие синцитиокапиллярные мем-

бранн (СИМ) встречались в 1- 2 случаях. Строка таких ворсин имела грубоволокнистнй характер.

Во второй и в третьей группах плацент в НВП очень часто регистрируется явления стаза, кровоизлияния и большого размера островки периферического трофобласта с кистознымн изменениями. Кроме того, ворсины плацент аенцин с малыми сроками провивания в аридной зоне (II группа) имевт более рахлуз строму, больиое количество полнокровных капилляров, СИМ и более тонкий, дистрофически измененный эпителий, а такае малочисленные синцитиальнае узлы (СЗ).

Гистологическая картина ворсин в плацентах II 1-И) групп,кроне выиеперечнслеиннх изменений по типу усиления заскуляркзации и обеднения их эпителием, показывает существенное увеличение удельного веса хорошо васкуляризованннх проиепуточно незрелых и зрелых форм,- в которых часто появляется протяиенные Ш. Помимо этого, ебцей тенденцией по мере увеличения сроков визни в аридной зоне было уаензение петрифккатпв и фибрнноида.

3 целом, морфологическая картина плаце.кт подтверадает их относительное "омолаг"вание" с увеличением Бремени прегивания в Туркменистане. Кроме того', происходит заметное увеличение вас-куларизации ворср, более часто выявляется гормонально активные структуоы.что еще раз подтверадает усиление функции органа в связи с переездом ненцин в условия аридной зона. • Описываемая гистоструктура плацент аенщин-мигрантов и местных европейских зенщин полностью соотвествует данным, полученным Ци-рельниковыа НЛ1. и др. ( 1979) и йиловановым А.П. к Цветовой 1.Н. (198?) в. плацентах приеззих и местных аецщин Азиатского Севера России. ' , ■

Весьма яркие изменения установлены на уровне оргзноаетричес-

ких показателей. Первая реакция плацент приезжих женщин в условиях аридной эони проявляется резким повышением массы, достоверным снижением объема и площади иатеринской поверхности органа (табл. 4). В последующие сроки вновь происходит снижение массы и площади плаценты до уровня данных местных женщин европейского происхождения, которые на 10-30 К меньше, чем параметры московских венщин.

Анализируя гистостереокетрические, данные плацент, мы сбратили вникание на достоверное снижение удельного веса крупных эхонз-гативных структур в плацентах венщин II группы -таких, как хори-альная плаЬтинка (ХП) и базальная пластинка (БП) (табл. 5). Их изучение в III и II/ грушах показало постоянную тенденция к уменьшении с удлинением сроков проживания в варком климате, что в целом подгверадает гистологическую характеристику этих органов. Реакцией ИБП на переезд условия аридной зоны в начальной стадии было некоторое расширение с последующим сужением (табл. 5). Однако достоверной разницы при stob не било отмечено ни в одном случае..

Неожиданным- было достоверное увеличение удельного веса периферического трофобласта и рост плоцади афуккцисиальных зон. во II, III группах, преимущественно за счет дисциркуляторных изменений (табл.*5). Однако эти показатели в плацентах местных женщин европейского происхождения вновь уаеньваятся до уровня таковых московских рожениц. Основными морфологическими изменениями на уровне ворсин были 1,5 и 2-краткые изменения удельного веса сосудов ворсин;й СКН в плацентах венщин со сроком проживания до 3-х лет по сравнении с таковыми у москвичек ( табл. 5). В последующе сроки также наблюдаете? либо незначительная тенденция к росту зтих показателей, либо их стабилизация на достаточно

Органометрия плацент обследованных ¡зендин С М+п )

толшина масса объем плоцадь ППК

плаценты, плаценты. плаценты. плаценты.

са г ил см*

I 2,30 444,3 466,2 210,5 0,138

±0,04 + 9,4 + 8,6 ± 4,1 + 0.001

Po 0,05 0-.01 0,01

II 2,30 499.0 395.0 269.1 0,136

±0.11 + 22.3 + 23.3 + 15.6 + 0,006

Р<. 0,05

III 2,20 441.0 342.0 239.6 0,-124

+0,15 , + 17.8 + 22.3 + 11.0 + 0,004

Р<

IU 2,26 415.0 344.7 238.4 0,120

+0,17 + .18; 1 + 17.6 + 10.0 + 0,007

Р< ... 0,001 0,001 .0,05 v

высокой уровне. При этом количество синцитиальных узлов (СИ) максимальным было в московской группе, его снияение почти в 2 . раза отмечено у местных яенцин европейского происхоядения (табл. S-). Удельный вес строям, наоборот, имел самые низкие значения в 1-ой группе с последующей тенденцией к росту в III и IU группах, что подтвервдает гистологические данные об увеличении промаяу-точ них фора ворсин по мере увеличения- сроков адаптации к аридным условиям.

8 целом, результати микроморфометрии плацент прказали cyqec-твенную коипенсаторнув перестройку органа под влиянием аридных условий, особенно в первый период проливания беременных. К таким относятся уменьиение удельного веса крупных структур (ХП. БП, петрификатов, фибриноида), тенденция к расвиренив НВП, достоверное увеличение п/ощади, занимаеной • периферическим трофобластом.

Значительный изменением является заметное увеличение васкуляри-зации ворсин и увеличение в них газообменной . поверхности, что повлекло за собой полуторакратное повышение величины сосудистого индекса- СИ. начиная с самых ранних сроков пребывания женщин в аридной зоне ( в 1-ой группе - 0.212+0.024; во П-ой группе -0.331+0.033; в III и IU сруппе - 0.320^0.042 и 0.350+0.30 соответственно). Аналогичное высокие показатели объемной плотности сосудов при гисюстереоиетрическои исследовании плацент женщин,' живущих в г. Нагадане, г. Салехарде, получена йиловановна А.П. и Цветовой 04. ( 1387) и Зубертом З.С. ( 1988). При этой выявляемый структурный гомеоааз исследуемых плацент авторы объясняет наличием гипоксии плода и ответной реакцией в виде расширения сосудов ворсин.

Определение общего содерзаниа рибосом в плацентарной ткани 11-ой группы по сравнении с аналогичными данными г. Киева (Рад-зкнекий В.Е. 1984) пока зало поврендащее влияние факторов жаркого климата сразу после переезда в ариднца зону. При зток, кроме скиаения суммарного количества ..рнбосои, происходит изменение соотношения их отдельных фракций. В частности, у здоровых Еенцин, проживавших в г. Киеве, общее количество рибосом-1,01 ыг/r, свободная фракция составляет 71 % и связанная фракция -29 Z, тогда как у приезжих со сроков проживания до 3-х лет рбщае содержание равно 1.00? иг/г, свободная и связанная фракции - 69,8±1.31 7. и 30,2+1,31 X соответственно. Si менцин-мигрантов, проживаащих 3-10 лет, и у местных Еенцин европейского происхождения количество рибосом повышается Св. III группе общее содержание 1.029+0,010 мг/г: свободная и связанная фракции - 68,7+0,20 7. и 31,4+0,40 V. в IÜ группе -1.030i0.01C мг/г., 68.4+0.30 7. и 31.6+0.30 У.) по сравнении с данными П-ой группы.а такае данными г. Киева. Кроме

- 17 - . ,.-'^ч -

того, процесс увеличения связанных фракций на фоне снивения сво-

^

бодных в згой группе достигает своего максимума.

Таким образом, по результатам ркбосомального анализа плацентарной ткани первый этап адаптации характеризуется незначительным повреждением белоксинтезируюцего аппарата и в результате этого уменьиается количество стлезйруемого белка для нувд плода. 3 последующем, в более поздние сроки адаптации общее количество рибосом значительно превышает таковые данные по г. Киеву. Такой их рост идет преимущественно за счет связанных Форм рибосом, что свидетельствует о более йысскои уровне биосинтеза белка в плаценте в аридных условиях в конце беременности.

Для подтверадения происходящих фгзннх адаптационных и диз- . адаптационных процессов в ОПС во всех четырех группах проведен парный корреляционной анализ.

Изучение характера и количества корреляционных связей в канем материале показало постоянное увеличение количества и усиление связей по мере их адаптации к аридным условиям (табл. 6)'. Своеобразным результатом данного метода исследования явилось выявление созераенно разного уровня гоаесстз'за ФПС на уровне адаптационно-гозеостатических аеханизасэ и их интеграции у местных аенцин европейского происхоадения и москвичек.

Структурно-функциональная сопрязенность в ФПС зенпия 1У-й группа по всем видам связи в 1,5-4 раза з^ге.чтО свидетельствует о достижении адаптации к условия« Туркменистана не.только за счет морфологической перестройки отдельных органов, но и их интенсивной функциональной интеграции.

После такого комплексного изучения адаптационной перестройки ФПС, особенно морфогенеза этого процесса, для нас представали больной интерес клинико-морфологические аспекты дизадаптаиик к

Микроиорфометрия плацент исследованных венцкн (М+в)

ХП, БП, МВП. фибр., строка,сосдди,зпят.,СУ,, СИ!!., ПТ., АФЗ., Зй.,

г

%

у.

зоГо

X

в!

%

•Л

1

I 18 7.5 5.6

^+0.4^*0.4 +1.6^+0.6

II 5.5 3.5 33.3 6.9 +0.5 +0.5 +1.5 ±0.7

III 13 1.9 3.4 31.4 6.5

+о.б +*.з +з.о *о.е

Ш 20 4.9 3.3 32.7 0.5

+0;4 +0.3 +2.0 +0.5

6.7 ,.±0.4

17.0

16.5 9.8

±1.0 +0.6

19.0 5.8

+1.9 ±1.4

21.4 11.9

+1.1 +0.7

X

12.1- 1Т 0.7 1,1 8.0 0.606

2 ±1.5 .+0.021

Л 0.535

¿0.1+0.6 +1.6+0.029

1.1 {Л 9.1 5.460

0.1 +0.1 +0.3 +2.1^0.037-

0.6 1.0 1.0 6.7 0.370

+0.1 +0,1 +0.2 +1.3+0.027

%

оТ

х

+0.3,* +0. .1 >0. 11.7 0.9 1.2 * 2.6

+.0Л 11.0 +о.е ю.з +0.6

¿0.1 0.7

^Примечание: * - Р<0.05; ** - Р<0.01:

Характер и количество корреляционных связей.

Таблица 6.

Сумин Умеренные Сильные Функц. из них "нать- "нать- "иать- внутри "плацен. "плод-

связей 0.50-0.69 0.70-0.69 0.50-0.99 " П-" мать" плод" плац." плацен. -плод" плод"

I 15 9 ■ 4 2 2 ,__ __ 2 3 1

11. 35 28 -6 1 16 6 __ 1

III 40 33 6 1 19 __ __ 2 3 . 2

1и 23 21 6 2 10 __ __ 7 1

V 134 50 57 27 63 3 4 - 27 40 11

00 I

условиям . заркого климата. В первуз очередь слэдует сказать.что количество наблвдений.с признаками дизадаптации во второй группе било 16 X. В третьей и четвертой группе таких случаев не отмечено, При дизадаптации у матерей'клинически отклонений от нормального течения беременности не ойнаругили. Морфологическими изменениями плацент в этих случаях бшш низкий удельный вес ворсин (от 28 до 34 У. против 40-41 У. в адекватной контроле), их гипо-васкуляризация (5,0-7,6 У, против 9-9.5 У. в адекватном контроле). В одной чаблвдении значительная плоцадь афункциональнах зон (12,5 У.) привела к резкому сузенип МВП.

В работе Gershon R.. Strauss L. (1961) по изучении гистологической структуры плацент плодов с низким весом такяе ваделены два типа изменений: наличие больоих площадей афункциональных зон и гиповаскуляризация всрсин.

Анализируя" корреляционные связи в группе дизадаптации, следует отметить существенное увеличение их количества (в 2-5 раз), •повниение их силы по сравнении'с адекватными контрольными группами i табл.6). При.этом особенно резко увеличивается уровень ин-тегрирувцих связей: "плацента-плод" - в 5-10 раз, "плацента-мать" - в 27 раз.

В целом результаты пар'иих корреляций подтверадаат данные, полученные другими методами, в частности, постепенный характер и фазность адаптации, хронический характер развивавшейся плацентарной недостаточности при дизадаптации.

Таким образом, развитие дизадаптации.т.е. пренатальной гипотрофия плода у здоровой матери при азослоаненной беременности в значительной степени объясняется снижением функциональной способности плаценты. Последнзе, по-видичоау. объясняется нерузе-ннем нормального морфогенеза- структурных перестроек в ходе ак-

климатизациийГ" условиям аридной зоны.

ВЫВОДЫ

1. Комплексное изучение биологической системы "мать-плацента-пдод" и состояния младенцев женщин-мигрантов выявило их деление на две группы: до 3-х лет проживания (фаза напряжения) и 3 и более лет (Фаза стабилизации).

2. 9 кенщин-мигрантов, проживших менее 3 лет в условиях Туркменистана, Физиологическое течение беременности сопровождается рядом клинических и корфофункциональных особенностей фетоплацан-тарной системы: "укеньвается бипариетальн'нй размер головки плода, отмечается отставание зрелости плаценты; снижается масса новорожденных и младенцев, в 2 раза увеличивается частота простудных заболеваний младенцев.

3. Морфологическим субстратом напряжения функций плаценты-у женщин с малыми сроками проживания в аридной зоне являются: существенное увеличение ее кассы (во II группе - 499,0+22,3 г.: в III

fi .....

группе - 441,0+17,8 г.), плацентарно-гплодового коэффициента (во II. группе - 0.136+0.006: в ,111 группе - 0,124+0,004), площади (во II группе - 269,1+15,6 смЪ в III группе - 239.6+11,0 см1.): достоверный рост площади сосудов, синцитиокапилярных мембран, периферического трофобласта, рост удельного веса дисциркулятор-ных и дистрофических процессов в сиицитиальном эпителии и задержка развития ворсин на - тканевом уровне, .уменьшение мембрано-связанных рибосом на клеточной уровне.

4. У женщин-мигрантов со срокон жизни в аридной -зоне 3-10 лет антропометрические параметры плодов и новорожденных, заболеваемость младенцев существенно меньве. чем у женщин с малыми срока-2 ми проживания и становятся одинаковыми с аналогичными данными

местных европеек г. Ашхабада, что свидетельствует о наступлении фазы стабилизации адаптационного процесса.

5. В Фазе стабилизации, по сравнении с Фазой напряжения, происходит существенное снижение массы, объема и шщади материнской поверхности плацент, а такгз достоверное падение плацентарно-плодового коэффициента; дальнейазе увеличение количества промежуточных и терминальных форм ворсин с полнокровными капиллярами; увеличивается общее содержание рибосом, особенно связанных фракций, синтезирувщих белки "на экспорт".

6. Анализ парных корреляций свидетельствует о том, что у женцин-мигрантов во все сроки прониваная в аридной зоне уровень интеграции отдельных звеньев фетоплацентарной системы в 2-3 раза превышает данные московской группы. В фазе напряжения количество связей было максимальным между структурами плаценты, тогда как в Фазе стабилизации увеличиваются "маточно-плацентарные" и "пла-центарно-плодовые" связи. • !

7. Клиническими и иорфофункциональными критериями фаза напряжения адаптационного процесса в фетоплацентарной системе аенцин-кигрантов евляйтся: резкое увеличение количества корреляционных связей, уаеньвение антропометрических показателей плодов и ново-роаденнах, замедление . созревания плаценты, высокая заболеваемость младенцев, гипертрофия и гиперваскуляризация плаценты, развитие в ней дистрофических процессов» которые обусловливают снинение биосинтеза белка.

8. Развитие дизадаптацни, возникавшее э фазе напряжения, проявляется- в пренатальной гипотрофии. Морфологическим субстратом при этом Зали: гиповаскуляризации плаценты, наличие в ней массивных патогистологических изменений на фоке незначительного количества компенсаторных процессов, г.е отсутствии морфологических призна-

• - 22 -ков адапгакпк

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Беременные женщины-мигранты первых трех лет жизни в Туркменистане относятся к группе повывенного риска развития внутриу- „ тробной гипотрофии плода, перинатальнной и младенческой заболеваемости, замедления физического развития детей па первом году

еи2ни. ' •"■"•'.''•

2.- В этой группе беременных долены проводиться мероприятия по профилактике плацентарной недостаточности, а новоронденнье и младенцы подвергаться ранней реабилитации и рациональной диспансеризации.

3. Беременность рекомендуется спустя 3 года после переезда вен-щиша в ариднуи зону.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Фетоплацентарная система в условиях жаркого климата. Тез. докл. VI научно-практической конференции - молодых ученых ТОДНГНЙ, г. Аахабад, 1991. с. 75-7В. (Соавт. Моамадов А., Чолйев Р. и др.). - .

2. Морфогенез адаптационной перестройки структур ' плацент у 'при-ених рожениц к условиям ТССР. I съезд.детских врачей Туркменистана. г.Ашхабад. 1991, с. 130. (Соавт. Чол'иёв Р.Ч.. Мом-мэдов А.М.. Палванов К.П. У.

3. Морфогенез адаптационной перестройки ворсинчатого дерева плацент. Тез. докл. II республиканского съезда физиологов Турк- •

ч

ненистана. г.Авхабэд, 1991, с.18- 19. (Соавт Чолйев Р., Мом-• мадов А. и др.).

Список рационализаторских предлонений.

1. Способ определения отека ткани. Рац. предл. Н 2279 от 07.03,

1930. (Соавт. Монаадов A.M.. Радзинский В.Е.).

*

2. Способ определения нефиксированных параметров плаценты после , Фиксации. Рац. пред. К 2325 от 14.05.1990. (Соавт. Ноимадов

А.Н., Радзинский З.Е.).

Подписано к печати 22.09.92 года . формат бумаги 60x84 I/I6 обьем 1,0 п.л. уч - издат 0,6 Заказ 1583 тираж 100 экз

Отпечатано ООП ГЕЦ Госкомстата Туркменистана п. Лшгабат - 92 г.