Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Сезонные морфофункциональные особенности фетоплацентарной системы в условиях аридной зоны

министерсгйо здравоохранения

российской федерации

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

На правах рукописи

ЧОЛИЕВ Рахымгулы

СЕЗОННЫЕ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ АРИДНОЙ ЗОНЫ.

14.00.01—Акушерство и гинекология 14.00.15—Патологическая анатомия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 1992

Работа выполнена в отделе перинатологии и лабораторно-диагностичесхом НИИ охраны здоровья матери и ребенка Минздрава Туркменистана.

Научные руководители: . доктор медицинских наук,

профессор В.Е.РАДЗИНСКИЙ

кандидат медицинских наук,

старший научный сотрудник А.М.МОММАДОВ

Официальные оппоненты: доктор м-дицинеких наук,

профессор И.П.ЛАРИЧЕВА доктор медицинских наук,

профессор А.П.МИЛОВАНОВ

Ведущая организация: Российский Государственный медицинский университет.

Защита диссертации состоится « Ж» :.........

1992 г. в 14 часов на заседании специализированного совета по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук (К 084.44.01) при Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии Минздрава Российской Федерации (101000, Москва, ул. Чернышевского, д. 22 А).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МОНИИАГ.

Автореферат разослан « 23 » октября 1992 г.

Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук

А.А. ДУРОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМИ: Функциональная полноценность системы "иать- плацента- плод" в -значительной степени зависит от ряда Факторов вневней средн. окруза&цей береяениуа иенвдну. Наиболее универсальными факторами, от влияния которых полная изоляция обеспечена быть не монет, считаются экологические, климато-географические особенности того или иного региона. Эффекты сезонных климатических факторов, особенно температурного, на организм беременной и состояние внутриутробного плода, а такае на рост и развитие новорозденных в эксперименте описывают Лоттер а.Г.( 1376): Солдатом О,Г, ( 1979). В ряде работ (Борзых А.Н. Нилованов А.П., и др. 1987: йилованов А.П. и др. 1987; Цирель-ников Н.И, Цирельнккова Т.Г. 1987: йилованов Й.П;. Цветова O.K. 1987) подробно изучены структурные и функциональные особенности плаценты под влиянием экстреиальных факторов северных и высоко-. горних районов. В то se вреия значительная часть территории мира характеризуется сухиа заркия климатом и определена как аридная зона, где особо контрастны- длительная- экстремальная аара. сухость воздуха и низкая влагность в летний сезон по сравнения с резко континентальными погодныни условия»» зимой. Иаенно нэ фоне таких неблагоприятных для аизни климато- географических уиловий регистрируатся самые высокие уровни рондаености, иатеринской, перинатальной (ПС) и младенческой смертности (МлС). Работ, которые бн освещали влияние сезонных кликато-географических факторов аридной зоны на систему "мать- плацента- плод" практически нет, как и данных о причинах суцес.венных различий в указанных показателях в различные сезоны года. Такиа образом, актуальность-исследования обусловлена необходимостьв выяснения патогенеза плацентарной недостаточности (ПН) в зависиаости от экологических

и сезонных факторов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: на основании клинических,морфологических и функциональных исследований фетоплацентарной системы (ФПС) разработать критерии для прогнозирования и диагностики ПН в различные сезоны года.

ЗАДАЧИ: '

1.Изучить клинические.морфологические и функциональные изменения ФПС при физиологическом течении беременности и родов в различные сезоны года.

2.Выявить особенности ПН в зависимости от сезона года при анемии беременных. '

3. Установить сезонные различи.; уровня гомеостаза ФПС'у здоровых женщин и у беременных с легкой степенью анемии с помощью парного корреляционного анализа.

4. Определить наиболее информативные критерии для прогнозирования состояния ФПС в различные сезоны года при нормальном и осложненном анемией 1 степени течении беременности и родов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые проведено комплексное изучение ФПС практически здоровых венчин и при анемии I степени в сезонном аспекте. Выявлено существенное отличие ряда параметров ФПС летом даже при неосложненном течении беременности и родов у здоровых женщин. Выделен как наиболее благоприятный для зачатия весенний сезон с последующими родами зимой и отмечен как неблагоприятный для зачатия и родов летний сезон. Выявлено существенное ухудаение фетометрических параметров при анемии первой степени во все-сезоны года. Выявлена тенденция к снижении площади плодовых сосудов и .газообменной поверхности ворсин летом в контрольной группе и во все сезоны годы при анемии легкой степени, т.е. при наличии даже нгболыюй нагрузки на ФПС в условиях

аридной зоны происходит сни«ение компенсаторно- приспособительных реакции в плаценте.

Впервые показано развитие относительной ПН зиной, весной й осеньв: ПН с развитием внутриутробной гипотрофии плода -летом. Впервые при изучении ФЯС в сезонном аспекте проведен корреляционный анализ с учетом всех звеньев системы "мать- плацента-плод". Метод корреляционного анализа полностьн подтвердил результаты других методов исследования. Доказана причинная связь меаду зкстремальннми Факторами внешней среды и комплексом сезонных иорфофункциональных изменений в ФПС в норме и развитием ПН при анемии, особенно летом. .

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Выделение летнего сезона как неблагоприятного для зачатия, и для родов позволит правильно планировать семья и профилактнровать перинатальную заболеваемость и смертность в клинато- географической зоне Туркменистане. Вняв: ленные, сезонные особенности ФПС при анемии позволяют прогнозировать и профилактировать развитие ПН. Применение предлоаенннх нами способов ускоренной морфометрической оценки компенсаторно-приспособительных реакций и объека циркулируете«* крови в меавор-синчаток пространстве позволяет- я точнее диагностировать ПН.

ВНЕДРЕНИ.Г РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ. По материалам диссертационного исследования опубликовано 9 научных работ. Одновременно с этим разработан улучаенннй" способ макроскопической оценки и норфометрии плаценты. Новые способы качественной и количественной характеристики органа внедрена в работу лабораторий НИИ ОЗМР и детской прозектуры республиканского патологоанатснического бвро в виде рационализаторских предложений Н 2227 от 14.XII. 1989 г; N 2278 от 7ЛПЛ990 г; N 2279 от 7.III. 1990 г; Н 2325 от 14Л.1930 г.

_ 4'. АПРОБАЦИЯ РАБОТУ. Материалы Диссертации доловенн на I съезде педиатров Туркменистана (1991), заседании научного общества патологоанатомов Туркменистана. иемкафедральном заседании СТОДНГМИ. 1991), на И съезде физиологов Туркменистана (1992); Республиканской проблемной комиссии^ по охране материнства и детства при Ж ИЗ Тдркиенистана (1992). ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАРТУ.

1. В условиях резко континентального климата Туркменистана наиболее благоприятным пэриодои для родов является зимний, а неблагополучный и для родов, для зачатия- летний сезон года, что подтвервдает£я ростов ПС весной и НлС летом, а также существенными изменениями. функциональных и морфологических параметров биологической системы "мать- плацента- плод- новоровденный" .

2. Частота и тяаесть развития ПН у ненвда с анемией легкой степени в условиях варкого - климата Туркменистана сопрявенн с сезонами года (летом и осенью 44% и ЗОХ , зииой- 14%). Для ПК. развивающейся в варкое время года, характерны гипоплазия, преждевременная зцелссть плаценты, увеличение объемной плотности патологически измененных участков и резкое снивение удельного веса компенсаторно- приспособительных структур.

3. Физиологическое течение беременности и родов в летний период * * *

и при анеиин. &ерег»енных осеньв характеризуется высокий уровней интеграции отдельных звеньев ФПС.

4. Использование полученных данных при разработке оздоровительных мероприятий (профилактика и лечение ПН, планирование семьи) позволит снизить ПС и ЫлС в регионе.

СТРУКТУРА й 0БЪ£Ы ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изловена на 175 стрдницах ыавинописного текста, -состоит из введения, четырех .лап, выводив, практических рекоиендаций, укаъагеля литературы.

иллюстрирована 18 таблицами и 32 рисунками. Список литературы содеряит 204 источника, из них 47 на иностранных языках. Работа выполнена в 1989- 1992 гг. в отделе перинатологии и лабораторно-диагностическом научно- исследовательского института охраны здоровья матери и ребенка Минздрава Туркменистана.

МАТЕРИАЛЫ И НЕТОДН ИССЛЕДОВАНИЯ.

Для выполнения поставленных задач исследована 400 веицин,. в 14? случаях исследованы плаценты (80 от здоровых кенэин и 67 при анемии легкой степени СНЬ=90- 109 г/л). Методой клинико-статистичвского анализа были определен!! особенное ги течения родов. сезонные различия антропометрических параметров плодов 1! коворовденннх и органоиетрические показатели плацент (по 50 случаев в каадоа сезоне -в норме и при анемии).

В сроке 38-, 'недель бзрененности у 153 иснщин проведена ультразвуковые и у 89 беременных горионалышэ исследования. Ультразвуковое исследование проводилось при поиоци аппарата "А1ока- 256" (Япония),, с использованием линейных датчиков с частотой 3,5 и 5.0 мгц. Определяли располоЕенке и средний толщину плаценты путем неоднократного измерения в разных ее зонах.

Помимо этого, была определена степень зрелости плацент по методу Бгаппиа Р. (1979). Для характеристики внутриутробного состояния плода были изучены его фетометрическис данные: бипа-риетальный размер головки (6ПР), длина бедренной кости, диаметр' «ивота и грудной клетки плода.

С целью изучения гормональной функции ФПС определяли содеряа-ние зстриола модифицированным методом Иттриха (1973) в суточной порции коми.

В изучении морфологических особенностей последа придермива-

- б -

лись ранее предложенной стандартизированной методики морфо-ыетрии этого органа (йилованов А. П.. Брусиловский А.И 1988).

В стадии гистологического описания макропрепаратов била ' использована карта- алгоритм. предлсзенная .Е.П Калавниковой (1965). ; .

В целях получения обобценной сезонкой характеристики ФПС, уровня компенсаторных реакций в системе и в плаценте проводили анализ парных корреляций описанных внве количественных параметров ыатери и плода, а. такае показателей структур плаценты (Н.С Мисяк и др.,1975). Статистическую обработку данных проводили на ЗВЙ "18Н/АТ", вычисляли коэффициент корреляции Пирсона в парных признаках.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Проанализированы данные о [1С и НлС по месяцам и сезонам года в 1986- 1991 гг. (рис.1), в результате чего выявлено существенное повышение ПС весной и НлС- лето». Поскольку повышение обоих показателей связано с к&ркини иесяцами года (по времени зачатия или родоразревения), изучены характеристики, ряда экстремальных климатических показателей в течение- всего года: температура воздуха, ее суточные колебания; влажность воздуха. Статистический анализ данных,.полученных в Туркменском Гидрометеорологическом управлении за последние весть лет (1985- 1990 гг) (рис.2), выявил, что летом регистрируется максимальная температура и ее максимальные среднесуточные колебания, а также минимальные величины влажности воздуха. Эмбриогенез, плацентация и роды в этот сезон в последующем сопровождаются повынением ПС и МлС. Аналогичные факты в своих исследованиях в условиях Туркменистана обнарукил Дерьяев И.Д.( 1982).-При этом он особенно подчеркивает нарувение целостности регулягорных систем в младенческом орга-

Рис. 1

Перинатальная СПС) и младенческая (МлС) смертность в различные сезоны года в Туркменистане Су. . ) .

рис .2

Влажность (х) и температура воздухаСI'С) в течение года в

г.Ашхабаде (за 6 пет>

низме под влиянием ааркого климата летнего сезона.

Столь яе внсокие уровни ПС и ИлС описывает Вуберт Э.И. (1988) и Григорьев В.Ф. и др., (198?) в условиях зимы в г. Магадане и в г. Красноярске. При этом самое больное количество мертво-роадаеиости ими отмечено осеньп, тогда как максимум неонатальной смертности зимой. В обоих случаях авторы считают смертность связанной с экстремально низкими температурами зимнего сезона.

Клинико- статистическая характеристика течения беременности, родов и развития новорояденных у здоровых генщин и при анемии беременных легкой степени выявили существенную сезонная разницу в массе тела новоронденных, причем максимальные значения массы тела отмечена зимой, а минимальные- летоа (табл. 1). Разница в массе тела новороэденнух знмой и летом в норме составила -294+14,0 г, а при анемии легкой степени -523+21,0 г, в последнем случае в преобладавшем большинстве развивается внутриутроб-' ная гипотрофия первой степени. Весной н ссеньв у здоровых такве происходит снижение массы тела новорояденных, но в меньаей степени, чем летом. Однако, при анемия катерн уменьвёние массы тела новорокденных в эти сезоны весьиа существенно по сравнении с зимними показателями (Р<0,01), а весной я осеньа масса тела новорожденных при анемии матери достоверно больше, чем летом.

Интереснуп динамику изменения яасся тела новороаденнах под влиянием легкой степени аненин .у 'беременных в различные сезона года показало их сравнение"с соответстзущими коитрольннки дан- . ними. Зкаой имеет место тенденция к снийеншз массы тела ново-розденных, а весной, осеньв и особенно леточ уаеньвсякз наш'. достоверно (306+20.0 г -весной. Р<0,01; 313+1?,0 г -осбньн.' Р<0.01 и 335+30.0 г -леток, Р<3,01). Ранее слогке цг:ишг получена Новрузоаын Р. (1390). Расулэвой З.Р. (1393). По их дан-

Таблица 1

Антропометрические денные и состояние новорожденных исследуемых генщин К+в •

1 . 1а 2 2а 3 ~3а 4 4а

Масса, г 3640.0 3474.0 3523.0 »* 3217.3 3346.0 ** 2351.0 3502.0 ** 3184.6

% ±43.7 +81.1, . +49.3 +56.7 +44.2 +62.3 +43.3 ±64.0

Рост, см .52.5 « 51.3 "'51.8 * 51.0 51.7 #* 50.3 52.2 ** 50.9

+0.3 ±0.2 1-0.2 ±0.3 ' ±0.3 ±0.2 +0.2 ±0.2

Окружность 34.3 33.9 34.2 * 33.4 34.0 32.4 34.1 33.6

головы, см 10.2 ±0.3 ±0.2 ±0.2 +0.1 ±0.4 +0.2 +0.3

АПГйР 7.8 « 6.9 7.7 ** 6.9 7.7 «* 6.8 7.7 • **' 6.9

баллы +0.1 ±0.1 +0.Г * +0.1 +0.1 +0.1 +0.1 +0.1

Условные обозначения: 1, 2, 3, 4, -зима, весна, лето, осень; 1а, 2а, За, 4а - то ве при анемии.

* Р<0.05; ** Р<0.01 '

0

1

- Ii - :

ныы в условиях г Таякента дети, родившиеся летов и веской, кнели аеньнув массу, чей зийой н осенью.

Во все сезоны года при анемии- беременных у новорожденных достоверно падает величина оценки по икале йпгар, за исключением зимы, в остальные сезоны достоверно снивены показатели роста и окрувности головы (Р<0,01).

Сезонные ультразвуковые фетометрические данные при нормальной и ослоЕненной анемией беременности (табл. 2) показали, что даве зиной все параметра плода ШР. длина бедренной кости, диааетр грудной клетки и внвота) при анешш в конце беременности достоверно (Р<0.05) низе, чем в контроле. Почти такие не изменения наблпдаятся весной и летоы. Иоасезоннне сравнения показателей в контроле Ii при анеыии натери такве показцвавт тенденции к их снивениа весной и летоа (табл.2), . ■

Йнологичнне результаты получили Кондратьева E.H., Радзинский В.Е. и др. (1968), изучая сезонные особенности развития внутриутробной гипотрофии плода в условиях Туркменистана.

Весьна интересные данные получены при ультразвуковой изучении степени зрелости плаценты по бгаппш Р. (1979) и ее нестораспо-лозениа по отношении к стенке каткм. При сроке беременности 3739 недель зимой чаще отмечается II (802) крайне редко -III степень (20%) зрелости. Летом такве дошширувчей была II степень зрелости (502). но, в отличие огзнинего сезона, значительным бил удельный зес I степени зрелости (222). Под вднанием аиешш лег- • кой степени происходит ускорение созревания плацент во все сезоны года. Зимой и летон удельный вес плацент III степени зрелости в основных группах достигал 80- 902 .

Ранее Beck Т.. Höckel И.. Friese F. (1988), изучая ультразвуковую характеристику плаценты у женщин в конце беременности.

Таблица 2

Сонаграфическая ©етонетрия, экскреция эстриола исследуемых венсин .при 38- нед. беременности, ^¿в БПР . -длина .диаметр диаметр толцина эстриол , ' бедра, гр.к-км, внвота, плаценты, си см _ „ см см - см мг/сут

1 9.3*0.1- 7.4±0.1 9.8+0.1 10.0*0.1 3.4+0.1 14.1+1.0 1а 8.8+0.1 7.1±ЬЛ 8.7±0Л 9.1+0.1 3.5+0.? 10.9±1.1

2 9.410.1 7.4+0.1 9.840.1' 10.210.1 З.Н0.2 21.8+3.0 2а 8.9+0.1 7Л+0.1 9.2+0.2' • зЛ±0.2 3.2±0.1 14.3+3.2

3 9.2+0.1 7.3±0.1 9.6+0.1 10.1+0.1 3.4+0.2 16.9+2.5 За 8.5±0.3 7.1+0.3 9.'0±0.3 8.9+0.5 3.0+0.3 10.2+2.0

4 9.0±0.1 7.110.2 9.810.4 10.3+0.3 4.1+0.2 15.2+3.4 4а 8.2±0.4 7.210.1 7Л+0.9 ,6.6+0.5 2.8+0.2 10Л+1.8

Условные обозначения: 1, 2, 3. 4. -зима, весна, лето, осень; 1а, 2а, За, 4а, то ве при анемии; * Р<0.05; **Р<0.01

выявили, нто Волее высокие степени ее зрелости неблагоприятно отражаются на антропометрических параметрах плода.

Расположение плацент в норие изучено в 118 и при анемий в 37 случаях. В двух третях наблвдений и в контроле, и в основных группах выявлено прикрепление плацента на передней и в одной трети-.на задней станк? матки. Весной наблюдается болоэ разно-вариантное прикрепление (с вовлечением боковых стенок и дна матки)', тогда как ¿-¡том преимущественно по передней стенке (90%). Вероятно, передний вид прикрепления плаценты обусловливает снивение массы плодов, что подтверждается данными Бунина А.Т. и др (1987).

Определение эстриола в суточной моче беременных (табл. 2) выявило болво низкий его уровень даае у здоровых беременных в условиях Туркменистана (15- 16 мг/сутки) в сравнении со средне-европейскими данными (22- 28 мг/сутки, Баграмян З.Р. 1383); при атом ' низкая экскреция отмечена зимой а более высокая- вес; яг* При анемии у беременных зимой происходит некоторое увеличе-! нио стороидогенеза, тогда как в другие сезоны, особенно летом, отмечено существенное уменьвение экскреции эстриола с мочой | беременных.

, Изучение внесшего вида плацент и з норме, н в йснинянх группах показало, что количество, варааенность инфарктов и уплотнз-

! ний лзтом насколько меньое, чей зимой.

|

! Органометрическое исследование плаценты абнаруаило, что при анемии масса органа в маркие месяцы года значительно снижается по сравнении с зимними (касса плацента зимой в норме-431,7+17,8 г, при анемии -460,3±25,9 г; летом в норие 385,0+33,0 г, при анемии *.56,7+26,7 г).

Гистологическое изучение плацент такне показало, чтз и в

- 14 - :

контроле, и в основных группах при летних родах часто отмечаются ворсины промеяуточного типа, тогда как зимой их значительно меньше.

Весной в плацентах бьло обнарувенс резкое сужение КВП, что в одних случаях (контроль) происходило за счет больной площади афуккциональных зон, в другом (при анемии) -из- за крупных вор--син, богатых стромой. '

Влияние анемии на тканевые структуры плаценты во все сезоны года проявилось в виде стимуляции созревания ворсин, при которой удельный вес- сосудов в них остается' таким ае, как в норме или недостоверно умен^иается. Под влиянием анемии существенно увеличивается число синцитиальных узлов (СУ).

Гистостереометрия плацент выявила, что в норме и при анемии удельный вес отдельных структур в зависимости от сезона резко меняется (табл. 3). 6 частности, летом при неослошенной беременности происходит достоверное укеньвение удельного веса хори-альной пластинки (ХП), периферического трофобласта (ПТ) и афункциональнмх зон и тенденция к уменьшению площади сосудов, синцитиокапиллярных мембран (СКН), что вполне согласуется с результатами ультразвукового определения зрелости органа и выявленной задержкой развития ворсин. В то ив время в. них отмечена тенденция к -увеличению мекворсинчатого фибриноидо. стромы, эпителия ворсин и СУ. В результате такой перестройки плаценты, в частности стпуктуры ворсин, весйъй, летом и осенью постепенно уменьвается гемоциркуляторное русло и газообменная их поверхность и, наоборот, увеличивается доля эпителия. Подтверждением этому служат изменения эпителиального (ЭИ) и сосудистого (СИ) индексов (табл. 3). Как видно из таблицы, в плацентах у здоровых ж.енцин максимальное значение СИ и минимальное

Таблица 3

Макроаорфометрическая характеристика плацент здоровых и страдаичих анеодей венцин в разичнне сезоны года., К+п Ш.

БП ' хп ИБП Фибриноид Стропа , Сосуды

1 ■3.4 +0.2 6,0 +0,5 38,5 +2,0 6,9+0,5 1-9.0+1.2 11.7+0.9

1а 4,4 +0,4 5.4 +0,43 34,1 +1.5 6.5+0.7 19.0+1,2 11,1+0,9

2 3.5 +0,4 6,3 +0,6 28.1+1,8 7,3+0,4 18,8+1,3 * Л 10.2+0.9

2а 4,9 ±0,? 5,5 +0,56 28.8 +2,0 6.4+0,6 24,9+1,7 9.4 +1.4

3 3,5 +0.3 4.8 *0.3 33,3 +1.5 8.0+0,5 20,2+0,5 10,5+1,0

За 3.3 гО.З 4.? 10.5 33.4 ±1.9 7,1+0,8 18,0+0,9 9,0 +0,8

4 3.1 ¿0,3 5,0 *0,6 32,7 +2,1 6,6+0,6 21,5+0,9 9.7 +0.9

4а ■4.1 ±0,5 5.3 +0,6. . 32.7 +2.1 6.3+0.7 21,0+1,4 10,2+0,8

Чсловине обозначения: 1, 2. 3, 4, -зима, весна, лето, осень; 1а, 2а, За, 4а - то ве при анемии. * Р<0.05; *» Р<0.01

1

1а

2

2а

3

За

4 4а

эпителий 9.2 ¿0.5 10,510,5 10,3*0,5 10,1+0,3 10,3+0,6 •10.9+0,6 9,? ±0,6 9.? +0,5

су

скк

пт

0,5+0,4 1,1+0,1 0,7±0,2

1.210,3 1,510,2 1,510,3

0,?10,1 1,110,1 2.210,6

2,5+г,5 0,7+0,1 0,610,2

0.810.2 0,8+0,1 0.9+0.1

1.710,3 0,9+0,1 1,4+0,4

0,8+0,1 0.910,1 2,1+0,6

АФЗ

(продолвекие таблицы 3)

СИ ЭИ

6,0 ¿1,1 0,407+0,035 0,36210,019

5,2 ±1.0 0,36910,043 0,44310,012

10,9+2,2 0,34910,039 0,45510,040

6,2 +1,1 0,267+0,034 0,405+0,018

5,9+0,9 0,330+0.034 0,41210,026

8,9 +1,7 0,30010,032 <Г,502+0,025

6,9 +1,5 0,291+0,028 0,381+0,031

5,6 +1.3 и,31010,025 0.414+0.032

1,4+0,3 1,5+0,2 1,7+0.8

СУ -синцитиэлыше, узлы, Ш -сититиокапиллярные мембраны, ПТ -периферический

г[.о'1юбласт, ЙФЗ -¿функциональная;зона. * Р<0.05; **Р<0.01

I

ЭИ приходится на зимние месяца. Летом и осенья наблюдается обратная картина, т.'е. сосудистое снабаение ворсин падает до минимума. Резкое повыиение ЗИ весной иовет объясняться не только тенденцией к увеличению эпителия и СЯ, но и снижением, удельного веса строим ворсин..

и ... |

Никроаорфометрические изменения по сезонам при анемии иаеэт такуш ае тенденцию, как и з норме: снинение площади сосудов и СИМ весной и летом, увеличение СН в эти сезонц года (табл. 3). Удельный.вес эпителия увеличивается лишь летом. В отличив от плацент яенцин с неослояненннм течением беременности, осенью происходит тенденция к росту площади сосудов и СКН и, наоборот, регистрируйся минимальные уровни эпителия ворсин. В соответствии с зтиа зимой отнёчаотся саннг* больиие значения СИ, тогда как

»

весной и летом- самне низкие-. Одновременно весной за счет резко возросшего удельного веса строш ворсин резко сниаастся Эй, что свидетельствует об истощении компенсаторных вознонностей сосудистого и эпителиального компонентов плаценты в весенний сезон года. Летом ЗИ достигает наибольшего значения, достоверно отличаясь От зииного и весеннего сезонов.

Таким образом, морфологические исследования плацент а контроле и при анемии показали однопаправлекнаэ изменения, т.з. тен-.денциэ к уменьшении плодовой гикроциркуляции. газосбменной поверхности в ворсинах и увеличение в них удельного веса зпнтелия,

СУ, ответственных за выработку ьелвов, гормонов и др. в летний

»

сезон года. Все это согласуется с гистологическими данными о задернке развития ворсин летом. " .

Изучен характер Компенсаторных структурных изменений на уровне плаценты в каядок о-дельно взятой сезоне при наличии анемии беременных. Зимой на ирганном и тканевом уровне ы;ч пара-

метры органа под влиянием анемии 'имевг тенденцию к увеличению. . в сравнении с контролем, тогда как летом, наоборот, все эти величины значительно отстают от аналогичных контрольных данных.

Результаты комплексных ыорфофункциональных исследований ФПС с помощью морфологических, гормональных и сонаграфических методов показали различные реакции отдельных звеньев згой системы в зависимости от сезона года, что, по-видимому, свидетельствует о происходящей перестройке в ФПС, в частности в плаценте, с разрушением старых и возникновением новых ыорфофункциональных связей ыевду отдельными звеньями. Зто монет послувить новым дополнительным критерием в оценке сезонных изменений в ФПС у здоровых беременных и при различных осложнениях.

Для выявления и объективной количественной оценки внутрисистемных к внутриплацентарных компенсаторных связей применен метод парных корреляций Пирсона. показавший," что уровень интеграции отдельных звеньев ФПС в норне и при анемии беременных при летних родах в 1,5-4 раза выве, чем зимой. Особую значимость имеет ■ связь между матерью и плацентой, а также плацентой и плодом. Сила и количество паточно- плацентарных и плацектзрно- плодовых связей при Физиологическом течении беременности летом увеличиваются в . 2- 3 pasa.no сравнению с зимой, тогда как при, анемии их уровень, либо'остается таким же, либо уменьвается на 25- 40% .

в а в о д к

1. Физиологическое течение береыенности в условиях аридной зоны Туркменистана сопровондается радон клинических . особенностей, связанных с длительности и зкстреиальностыа воздействия комплекса летних климатических факторов: масса новорозденннх уненызается ira 300 г, сникашгся показатели сжали flnrap, перн-натальная и младенческая смертность увеличивается по сравнения с зиыними показателями (на 102 и 52 соответственно).

2. Морфофункциоиальиини особенностями фетоплацентарной системы являются нарушение плацентации (прикрепление пх^центы преимущественно на передней стенке натки), рост патологических изменений ткани плаценты: диссоциированное нарунение развития ворсин со снизением плоцади сосудов, а такяе газообиенкой поверхности. Степень васкуляризации ворсин летом и осенью снижается на 252 по сравнению с зимой.

• 3. Все "-¿явленные морфофункционалыше сдвиги в фетоплацентарной систеке при физиологической течении беременности становятся более виравенными при анемии беременных, частота плацентарной недостаточности резко увеличивается . в каркое время года (зимой -142 , весной -182 . осеньэ -302 я летон -442).

4. Морфологической основой развиваищейся плацентарной недостаточности в шаркое время года при анеиии были: уменьаение нассы и площади плацента, зрелый характер ворсин.с эленентани ©кброзиро-вания, умеиьиение степени их диссоциированного развития, а такзе рост плоизди афункциональных участиев. ¡¡ипроыорфоыатрячеоки установлено снижение площади сосудов и синцитиокапиллярннх иеи-бран ворсин, а такяе сосудистого индекса на 202 весной, летом и

■ осенью.

5. Интеграция звеньев фетоплацентарной системы яенщин при 'физи-

ологическои течении беременности была максимальной летом, а при анемии- осенью.

6. Критериями субклинических норуиений фетоплацентарного гоиео-стаза при родах в летний период у здоровых кенадин слукили: преимущественно переднее прикрепление и диссоциированое развитие плаценты, увеличение ,в ней площади патологических изменений и укеньнение удельного веса компенсаторно- приспособительных структур. При анемии беременных 1 степени критериями развития плацентарной недостаточности В варкое время года были: более зрелая и тонкая плацента, уменьшение массы и роста плода, массы и площади плаценты, снижение в ней объемной плотности компенсаторно- приспособительных структур, увеличение афункциональных зон.

- 21 -

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ.

1.При плакировании семьи в условиях аридной зоны следует учитывать выявленные высокие уровни ПС весной и НлС- летом, а такзе существенное ухудаение антропометрических параметров новорожденных в варкие месяцы года. Беременные венцины. зачатие у которых приходится на ивнь- август, относятся к группе риска по развития различных перинатальных ослоанений, обусловливавших высокие уровни ПС весной.

2.Наиболзе благоприятным временем для зачатия в условиях Туркменистана является февраль- апрель, соответственно для родов-ноябрь- февраль месяцы года.

3.Для профилактики задераки развития плода в условиях ааркого климата необходнис как мояно раньше выявлять анемии беременных дане легкой степени и проводить им, а такве ненвшнам, третий триместр беременности у которых совпадает с летним сезоном года, лечебно- оздоровительные мероприятия, направленные на профилактику и лечение ПН.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Морфологические критерии адаптации фетоплацентарной системы к условиям аридной зона. //Здравоохранение Туркменистана. 1990. , N-8.C.19-22. (Соавт. Моммадов.А.И., Радзинский Б.Е. и др).

2. Морфофункциональная характеристика фетоплацентарной системы { при гипотрофии плода, //Здравоохранение Туркменистана.1991. Н-4.С.26-29. (Соавт. Иоммадов.А.К.. Нурмурадова З.К и др.К

3. Особенности фетоплацентарной системе при анемии беременных в условиях аридной зон». //Здравоохранение Туркменистана.1990. Нг12.с.31-33. (Соавт. Моммадов.А.И., Рознева З.Д. и др.).

4. ©стопдацеитарная система в условиях варкого климата. Тез.док. YI науч.- практической конференции молодых ученых ТОДНГКИ. г. Ашхабад, 1991. с.75-78. (Соавт. Иоммадов А., Атаев А., и др.).

5. Патологическая анатомия последа при.анемии беременных в условиях ТССР. IX съезд Акуиер- гинекологов УССР. г.Киев 1991, с.101-103. (Соавт.Ровыева З.Д., Иоммадов А.к. и др.).

6. Морфологические критерии в оценке состояние последа после антианемической терапии. //Здравоохранение Туркменистана. 1991 Н-2.С-12-15. (Соавт.Розмева З.Д., Иоммадов.А.И. и др„).

7. Особенности плацентарной недостаточноеги у аенцин с акуяёр-ской патологией и герпетической инфекцией. Тез.док. YI науч.- практической конференции молодых ученых ТОДНГИИ г. Авха-бад, 1991. с.бС. (Соавт. Гайпова Т.Г.. Иоммадов А.. А-.аев Ä., и др.).

8. Влияние анемии легкой степени на антропометрические показате-, ли плода в различные сезоны года. Тез. док. И ■республиканского съезда физиологов Туркменистана, г.Авхабад. 1991,

с. 148- НЭЛСоавт^ йтаев А., Иоммадов А.).

3. Особенности фетоплацентраной системы в зависимости от сезона года. //Здравоохранение Тур;<менистанаЛ992. N-3. с.22-2?. (Соавт. Момыадов.А.М., Радзинский В.Е. и др.). Список рационализаторских /гредлояений,

1. Новый способ корфонетрии плаценты. N 2227 от 14.12.{988. (Соавт.Мокнадов A.M., Радзинский В.Е).

2. Способ ускоренной мсрфоаегрии гистоструктур плацентм и катки. N 2278 от 07.03.1990. (Соавт. Моммадов A.M., Радзинский В.Е).

3. Способ определение отека ткани. К 2279 от 07.03.1990. (Соавт. Ноыаадов А.Н.. Радзинский В.Е).

4. Способ определения нефиксированных параметров плаценты после фиксации. N 2335 от 14.05.1990. (Соавт. йомиадое A.M.. Радзинский В.Е),.

Подписано к печати 22.09.92 года формат бумаги 60x84 1Д6 объем 1,0 п.л. уч - нэдат 0,6 Заказ 1582 тире« 100 экз

Отпечатано ООП ГВЦ Госкомстата Туркменистана г п. Аигабат - 92 г.