ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМ СТЕНОЗОМ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ И ВЫСОКИМ ОПЕРАЦИОННЫМ РИСКОМ

Павлов, Егор Владимирович

Диссертации по медицине → Сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.26) на тему:ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМ СТЕНОЗОМ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ И ВЫСОКИМ ОПЕРАЦИОННЫМ РИСКОМ

ДИССЕРТАЦИЯ

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМ СТЕНОЗОМ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ И ВЫСОКИМ ОПЕРАЦИОННЫМ РИСКОМ - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Павлов, Егор Владимирович Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.26

Автореферат диссертации по медицине на тему ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМ СТЕНОЗОМ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ И ВЫСОКИМ ОПЕРАЦИОННЫМ РИСКОМ

На правах рукописи

Павлов Егор Владимирович

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМ СТЕНОЗОМ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ И ВЫСОКИМ ОПЕРАЦИОННЫМ РИСКОМ

14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

О 4 0КП1Л2

Москва - 2012

005052485

Работа выполнена в Государственном бюджетном общеобразовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Казаков Юрий Иванович

Официальные оппоненты:

Батрашов Владимир Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова» Минздравсоцразвития России, профессор кафедры грудной и сердечнососудистой хирургии с курсом рентгенэндоваскулярной хирургии;

Белоярцев Дмитрий Феликсович - доктор медицинских наук, ФГБУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» Минздравсоцразвития России, врач отделения сосудистой хирургии

Ведущая организация: ФГБУ «Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева» РАМН (121552, г. Москва, Рублевское шоссе, 135).

Защита состоится « <26 » j> 2012 г. в « 14.00 » часов на

заседании совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, ученой степени доктора наук Д 208.123.01 при ФГБУ «НМХЦ им. Н.И.Пирогова» Минздравсоцразвития России по адресу: 105203, г. Москва, Нижняя Первомайская, 70.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института усовершенствования врачей ФГБУ «НМХЦ им. Н.И.Пирогова» Минздравсоцразвития России по адресу: 105203, г. Москва, Нижняя Первомайская, 65.

Автореферат разослан « » сентября 2012 года

Учёный секретарь совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, ученой степени доктора наук

доктор медицинских наук, профессор С.А.Матвеев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Ишемический инсульт занимает второе место после инфаркта миокарда среди причин смертности в Российской Федерации и во всем мире [Покровский А.В. и соавт., 2003, Kleindorfer D., 2005], а также первое место среди причин стойкой утраты трудоспособности [Скворцова В.И. и соавт., 2004]. Многоцентровые рандомизированные исследования ECST и NASCET доказали эффективность каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) над медикаментозной терапией [Lepore M.R. et al., 2001]. Несмотря на то, что КЭАЭ стала одной из самых распространенных сосудистых операций, нерешенной проблемой остается довольно значительное количество осложнений и летальных исходов до 1-2 % [Покровский А.В., 2004]. Пациенты с двусторонним гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии (ВСА) [Rothwell Р, et al. 2004], лица, перенесшие ишемический инсульт [Caplan L.R., et al. 2002] или с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС) [Неймарк М.И. и соавт., 2005] относятся к группе высокого операционного риска ввиду большего числа периоперационных осложнений. Риск неврологических осложнений после КЭАЭ в этой группе разными авторами оценивается в пределах 4 - 13% [Bond R. et al., 2001, Archie J. et al., 2002]. Для улучшения результатов лечения пациентов высокого операционного риска требуется оптимизация хирургической тактики.

Использование временного внутрипросветного шунта (ВВШ) остается наиболее распространенным методом защиты головного мозга от интраоперационной ишемии при пережатии ВСА [Гавриленко А.В. и соавт., 2010]. Для оценки необходимости использования ВВШ во время КЭАЭ в предоперационном периоде необходимо определять толерантность головного мозга к ишемии [Куликов В.П., 2009]. В современной литературе вопросу оценки толерантности уделяется малое значение, спорными остаются показания к использованию ВВШ во время операции [Bellosta R. et al., 2006].

Для контроля за адекватностью мозгового кровотока во время КЭАЭ могут быть использованы различные методы, в том числе измерение ретроградного давления, ТКДГ-мониторинг, электроэнцефалография и церебральная оксиметрия [Шмигельский, А.В. и соавт., 2008]. Однако разнообразие применяемых методик функционального контроля свидетельствует о том, что каждая из них имеет существенные недостатки [Неймарк М.И. и соавт., 2005]. Единственным объективным критерием является постоянный контроль за неврологическим статусом пациента, который возможен лишь при выполнении операции под регионарной анестезией с постоянным контактом с больным [Кинякин В.Н., 2007]. Применение регионарной анестезии при операциях у пациентов высокого операционного риска позволяет снизить число периоперационных осложнений [Sternbach Y. et al., 2002]. Однако, несмотря на ряд очевидных достоинств, регионарная анестезия имеет и недостатки. Она менее комфортна как для пациента, так и для хирурга и может усилить симпатико-адреналовый фон, больной испытывает «эффект присутствия на собственной операции» [Wu C.L. et al., 2001]. Ряд авторов считает, что выбор метода анестезии должен осуществляться с обязательным учетом индивидуальных особенностей пациентов [Фокин А.А. и соавт., 2009]. Выбор метода анестезии при КЭАЭ до сих пор остается спорным и осуществляется на основании традиций, привычек или предпочтений, а не на основании научных данных [Chiesa R. et al., 2004].

Таким образом, несмотря на многочисленные публикации, посвященные диагностике и лечению больных с гемодинамически значимым стенозом ВСА, вопросы оценки толерантности головного мозга к ишемии, выбора метода анестезии и хирургической тактики у пациентов с высоким операционным риском остаются предметом дискуссии.

Цель исследования - оптимизация хирургической тактики у пациентов с атеросклеротическим гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии, относящихся к группе высокого операционного риска.

Задачи исследования

1. Изучить мозговую гемодинамику в предоперационном периоде у больных с гемодинамически значимым стенозом ВСА для оценки степени толерантности головного мозга к ишемии и сравнить эти данные с интраоперационными.

2. Оценить мозговую гемодинамику во время КЭАЭ у больных с различной толерантностью головного мозга к ишемии, степенью хронической сосудисто-мозговой недостаточности, степенью поражения контрлатеральной ВСА и тяжестью сопутствующей ИБС.

3. Изучить мозговую гемодинамику у больных во время КЭАЭ в условиях регионарной и общей анестезии.

4. На основании оценки психологического статуса больных с атеросклеротическим поражением ВСА разработать критерии выбора вида анестезиологического пособия при проведении КЭАЭ.

5. Разработать тактику хирургического лечения пациентов с атеросклеротическим гемодинамически значимым стенозом ВСА, относящихся к группе высокого операционного риска.

Научная новизна исследования. На основании анализа линейной скорости кровотока (JICK) до и во время КЭАЭ доказано, что проба Матаса является эффективной моделью состояния мозгового кровотока при пережатии сонных артерий. Впервые на основании анализа результатов компрессионной пробы у больных с гемодинамически значимым стенозом ВСА выделена группа лиц с низкой толерантностью головного мозга к ишемии. Выявлено, что лица с низкой толерантностью (19,5+2 см/сек), нетолерантные к ишемии головного мозга (12±2 см/сек), с окклюзией контрлатералыюй ВСА (22,7+6,7 см/сек), перенесшие ишемический инсульт (22,7+7,4см/сек), относятся к группе высокого операционного риска в связи с низкими показателями мозговой гемодинамики и высокой частотой использования ВВШ.

Впервые изучено состояние мозгового кровотока во время проведения

КЭАЭ в зависимости от степени толерантности головного мозга к ишемии, степени ХСМН, тяжести поражения контрлатеральной ВСА и тяжести сопутствующей ИБС. Впервые изучено состояние мозгового кровотока при проведении КЭАЭ в зависимости от вида анестезиологического пособия. Выявлены статистически достоверные различия показателей мозговой гемодинамики при КЭАЭ с использованием регионарной и общей анестезии.

Впервые выделен ряд личностных характеристик и эмоциональных состояний, которые имели статистически значимые отличия у больных, оперированных в условиях различного вида анестезии.

Впервые разработана тактика хирургического лечения пациентов с гемодинамически значимым стенозом ВСА, относящихся к группе высокого операционного риска, в зависимости от степени толерантности головного мозга к ишемии и их психологического статуса.

Практическая значимость исследования. При выборе хирургической тактики у больных с гемодинамически значимым поражением ВСА необходимо учитывать степень толерантности головного мозга к ишемии. У 6% пациентов имеет место низкая толерантность головного мозга к ишемии (ЛСК 19,5±2 см/сек), а 15,6% больных нетолерантны к пережатию сонных артерий (ЛСК 12±2 см/сек). Впервые доказано, что 92% больных с низкой толерантностью могут быть оперированы без применения ВВШ, но с обязательным постоянным контролем за неврологическим статусом в условиях регионарной анестезии. Такая тактика позволяет снизить частоту применения ВВШ на 28%. Выявлено, что у пациентов с перенесенным ишемическим инсультом и окклюзией контрлатералыюй ВСА во время КЭАЭ имеют место самые низкие показатели ЛСК (22,7±6,7 см/сек). У лиц, перенесших ишемический инсульт, частота применения ВВШ в 3 раза выше, чем у асимптомных больных.

Доказано, что КЭАЭ у пациентов высокого операционного риска (лица с низкой толерантностью головного мозга к ишемии, с перенесенным

ишемическим инсультом, двусторонним гемодинамически значимым поражением ВСА, со сниженной сократительной способностью сердца - ФВ менее 40%) необходимо выполнять в условиях регионарной анестезии.

Впервые выявлено, что при выборе вида анестезиологического пособия при КЭАЭ у пациентов с гемодинамически значимым поражением ВСА необходимо учитывать их психологический статус. Доказано, что при значениях «показателя готовности» более 28 баллов каротидная эндартерэктомия может быть проведена с использованием регионарной анестезии со стабильными показателями гемодинамики, функции внешнего дыхания и без эмоциональных сдвигов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Проба Матаса является эффективной моделью состояния мозгового кровотока во время пережатия сонных артерий. При выборе показаний к использованию ВВШ при КЭАЭ необходимо учитывать степень толерантности головного мозга к ишемии.

2. КЭАЭ у пациентов высокого операционного риска (лица с низкой толерантностью головного мозга к ишемии, с перенесенным ишемическим инсультом, двусторонним гемодинамически значимым поражением ВСА, со сниженной сократительной способностью сердца - ФВ менее 40%) необходимо выполнять в условиях регионарной анестезии.

3. При выборе метода анестезиологического пособия у пациентов с гемодинамически значимым стенозом ВСА следует учитывать их психологический статус.

Апробация работы. Основные материалы и положения работы доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» (Воронеж, 2007), на XIII, XIV и XVI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва 2007, 2008, 2010); на XII, XIII, XIV и XVI ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева (Москва, 2008, 2009, 2010, 2012); на научно-практической конференции врачей г. Твери, Тверской области и

Центрального Федерального округа России «Актуальные вопросы сосудистой хирургии» (Тверь, 2009, 2010); на межрегиональной научно-практической конференции «Интердисциплинарные исследования в науке: опыт неклассической рациональности» (Тверь, 2010); на 60-м Юбилейном Международном Конгрессе Европейского Общества сердечно-сосудистых и эндоваскулярных хирургов (ЕБСУБ) (Москва, 2011).

Внедрение результатов работы. Результаты исследования и практические рекомендации внедрены в клиническую практику и применяются в кардиохирургическом отделении ГБУЗ «Областной клинической больницы» города Твери. Эти рекомендации могут быть использованы сосудистыми хирургами в практической деятельности, а также в преподавании сердечно-сосудистой хирургии студентам старших курсов медицинских ВУЗов, учащимся курсов повышения квалификации и усовершенствования.

Публикации результатов исследования. Материалы диссертационной работы изложены в 16 научных работах, из них 2 опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 159 страницах. Она состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 31 рисунком и 14 таблицами. Список литературы включает 143 отечественных и 209 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Обследовано 199 больных с атеросклеротическим гемодинамически значимым стенозом ВСА, находившихся на лечении в кардиохирургическом отделении ГБУЗ «Областная клиническая больница» г. Твери с 2006 по 2011 годы. 183 (92%) из них были мужчины, средний возраст составил 61,1+8,2 лет (от 44 до 80 лет).

Стеноз ВСА на стороне проведения КЭАЭ от 70% до 80% выявлен у 102 (51,2%) больных, от 80% до 90% - у 71 (35,7%) пациента, стеноз ВСА более 90% на стороне проведения КЭАЭ диагностирован у 26 (13,1%) человек. У 140(70%) лиц имело место одностороннее поражение ВСА, у 31(16%) - двустороннее поражение и у 28(14%) - окклюзия одной и гемодинамически значимый стеноз другой ВСА. У 24 (12%) человек выявлена 1 степень хронической сосудисто-мозговой недостаточности (ХСМН), у 36 (18%) - 2 степень с эпизодами транзиторных ишемических атак в каротидном бассейне, у 77 (39%) - 3 степень, и у 62 (31%) больных в анамнезе был ишемический инсульт (4 степень по классификации Покровского A.B., 1978). У 104 (52%) пациентов диагностирована сопутствующая ИБС; стенокардия напряжения 1 функционального класса (ФК) выявлена у 43 (21,6%) человек, стенокардия напряжения 2 ФК - у 34 (17,1%), стенокардия напряжения 3 ФК - у 27 (13,6%) пациентов. У 37 (18%) больных в анамнезе был инфаркт миокарда. 183 (92%) человека страдали гипертонической болезнью. У 20 (10%) обследованных диагностирован сахарный диабет 2 типа, у 74 (37,1%) пациентов -хроническая ишемия нижних конечностей, обусловленная атеросклеротическим поражением магистральных артерий нижних конечностей, у 39 (19,6%) лиц - заболевания дыхательной системы.

На 1 этапе работы у 199 пациентов с гемодинамически значимым стенозом ВСА при проведении пробы Матаса изучена толерантность головного мозга к ишемии. Проведена оценка компрессионной пробы в

качестве модели изменения мозгового кровотока при сравнении с интраоперационными данными. На 2 этапе исследовано состояние мозговой гемодинамики у 199 больных с различной толерантностью головного мозга к ишемии, степенью ХСМН, степенью поражения контрлатеральной ВСА и тяжестью сопутствующей ИБС. Для оценки оптимального вида анестезиологического пособия у пациентов высокого операционного риска проведено сравнительное исследование состояния мозговой гемодинамики во время КЭАЭ в условиях регионарной и общей анестезии. На 3 этапе работы проведено комплексное психологическое исследование 131 пациента с гемодинамически значимым стенозом ВСА. На основании оценки психологического статуса больных разработаны критерии выбора вида анестезиологического пособия при проведении КЭАЭ. В итоге разработана тактика хирургического лечения пациентов с атеросклеротическим гемодинамически значимым стенозом ВСА, относящихся к группе высокого операционного риска.

Для оценки степени и протяженности стеноза ВСА у 199 пациентов выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗДС) на аппарате «ACCUVIX XQ», фирмы "MEDISON CORP" (Южная Корея). Рентгенконтрастная ангиография выполнена лишь у 6 больных с субокклюзией ВСА, и у 4 человек она проведена совместно с коронарографией. Исследования проводились в специально оборудованной рентгеноперационной на ангиографической установке "ОЕС - 9800" (фирма «General Electric», США).

Толерантность головного мозга к ишемии определяли путем проведения пробы Матаса у всех 199 пациентов. Проба проводилась под контролем транскраниальной ультразвуковой допплерографии (ТКДГ) аппаратом «Angiodin-PC», фирмы «Биосс» (РФ) с компьютерным интерфейсом с использованием шлема Мюллера.

Для интраоперационного изучения состояния мозговой гемодинамики во время КЭАЭ использовался метод ТКДГ.

Для выявления безболевой формы ишемии миокарда и определения степени тяжести ИБС у 199 больных применяли чреспищеводную электрокардиостимуляцию (ЧПЭС) и ЭХО-кардиографию. Использовали аппарат ЧПЭС "Cordelectro univesal heat stimulator" совместно с электрокардиографом "Bioset-800" фирмы "InterMED" для регистрации изменений на ЭКГ. ЭХО-КГ выполнена на аппарате «ACCUVIX XQ» ("MEDISON CORP", Южная Корея).

Комплексное психодиагностическое исследование проведено у 131 пациента. У 49 человек оценивались различные психосоматические показатели при помощи методики диагностики самооценки Ч.Д.Спилбергера и Ю.Л.Ханина, методики ЛФР-25 Т.В.Корниловой, методики «Личностный дифференциал», методики уровня субъективного контроля Дж. Роттера и клинического опросника И.Г.Малкиной-Пых. 82 пациента отвечали на анкету-опросник, разработанную совместно с сотрудниками кафедры ГБОУ ВПО «Тверская ГМА» Минздравсоцразвития России «Философии и психологии с курсами биоэтики, культурологии и отечественной истории» (зав. кафедрой д.ф.н. Евстифеева Е.А.). Опросник включал в себя вопросы, отражающие уровень интерналыюсти, уровень личностной тревожности, уровень рациональности и психологической устойчивости.

Статистическая обработка проводилась с помощью программы Windows Excel, а также в статистической программе «StatPlus 2008 Professional».

Всего выполнено 199 КЭАЭ. У 68 (34,2%) человек КЭАЭ производили по классической методике с закрытием артериотомического отверстия заплатой, у 127 (63,8%) больных выполнена эверсионная КЭАЭ, у 4 (2%) - протезирование ВСА. ВВШ с целью профилактики интраоперационных ишемических осложнений применяли в 32 (16%) случаях. У 82 (41,2%) больных операция проводилась с использованием регионарной анестезии, а у 117 (58,8%) - в условиях общей анестезии.

Результаты исследования

У 199 пациентов изучено состояние мозговой гемодинамики во время проведения пробы Матаса в предоперационном периоде. В зависимости от степени толерантности головного мозга к ишемии выделено три группы больных: 156 (78,4%) человек с высокой толерантностью, 12 (6%) - с низкой толерантностью и 31 (15,6%) -нетолерантных к ишемии головного мозга.

Выявлено, что у лиц с высокой толерантностью при пережатии ВСА регистрировались высокие показатели JICK (32,6+5,1 см/сек). КЭАЭ у этих больных проводилась без использования ВВШ.

У лиц с низкой толерантностью головного мозга к ишемии при проведении пробы Матаса отсутствовал неврологический дефицит, а показатели ЛСК по СМА составили 19,5±2 см/сек. Эти пациенты оперированы под регионарной анестезией без использования ВВШ. Активный контакт с больными, находящимися в сознании, позволял наиболее своевременно выявить интраоперационный неврологический дефицит. ВВШ всегда был подготовлен и готов к применению и понадобился лишь у 1 пациента.

У лиц, нетолерантных к ишемии головного мозга, во время пробы Матаса регистрировались критические показатели ЛСК (12+2 см/сек) и была выявлена неврологическая симптоматика. КЭАЭ у этой группы больных проводилась только с использованием ВВШ для профилактики возникновения периоперационного неврологического дефицита.

У 199 пациентов изучено состояние мозговой гемодинамики во время КЭАЭ на различных этапах в зависимости от толерантности головного мозга к ишемии. Сравнительные исследования показателей ЛСК по СМА по данным ТКДГ не выявили статистически значимой разницы между скоростными показателями мозговой гемодинамики до и во время проведения КЭАЭ (р>0,05) (табл. 1).

Таблица 1

Состояние мозговой гемодинамики у пациентов с гемодинамически значимым стенозом ВСА до и во время проведения КЭАЭ в зависимости от толерантности головного мозга к ишемии _

Этапы исследования Высокая толерантность головного мозга к ишемии, п=156 Низкая толерантность головного мозга к ишемии, п=12 Нетолерантные к ишемии головного мозга, п=31

Проба Матаса Во время КЭАЭ Проба Матаса Во время КЭАЭ Проба Матаса Во время КЭАЭ

До пережатия СА, см/сек. 54,3±6,8 53,2+5,4 53+6,4 51,9±5,3 45,2+6,2 43,3+5,1

После пережатия СА, см/сек 32,6+5,1 31,9±4,3 15,2+1,6 15,8+1,4 12+2 11,4+2,5

Стабилизация гемодинамики см/сек 37,1±6,2 36,4±4,6 19,5±2 20±1,5 30,1±3,2*

* - ЛСК по СМА у пациентов, нетолерантных к ишемии головного мозга

при пережатии сонных артерий, после постановки ВВШ

При сравнительном исследовании состояния мозговой гемодинамики на всех этапах КЭАЭ у больных с различной степенью ХСМН регистрировались статистически достоверные различия ЛСК у лиц с 4 степенью ХСМН в сравнении с пациентами с 1, 2 и 3 степенями ХСМН (р<0,005). Показатели мозговой гемодинамики во время операций, проводимых с использованием регионарной анестезии, статистически достоверно выше, чем при использовании общей анестезии, независимо от степени ХСМН (р<0,05) (рис. 1).

Доказана статистически достоверная разница в частоте использования ВВШ во время КЭАЭ у пациентов с перенесенным ишемическим инсультом в анамнезе (29%) и без него (10%) (р<0,05).

При исследовании состояния мозговой гемодинамики во время КЭАЭ выявлены статистически значимые различия между скоростными

_о 30

о 20

О 10

с;

46,4+1,9 49,6+2,5 35+2,9...........

29+1,1 30+1,3

26,2+2,

До пережатия CA

Стабилизация кровотока

После пережатия СА Этапы КЭАЭ

■ Общая анестезия □ Регионарная анестезия

Рис. 1. Состояние мозговой гемодинамики у пациентов с IV степенью ХСМН во время КЭАЭ в условиях общей и регионарной анестезии

показателями у пациентов с двусторонним поражением ВСА и окклюзией противоположной ВСА, в сравнении с больными, у которых имелся односторонний изолированный гемодинамически значимый стеноз ВСА (р<0,001). Независимо от степени поражения контрлатеральной ВСА, показатели ЛСК во время операций в условиях регионарной анестезии были статистически достоверно выше, чем при использовании общей анестезии (р<0,05). Выявлена статистически достоверная разница в частоте использования ВВШ во время КЭАЭ у лиц с односторонним гемодинамически значимым стенозом ВСА (12%) в сравнении с пациентами с окклюзией контрлатеральной ВСА (25%) (р<0,05) (рис. 2).

со

РЗ «

к и

100 80 60 40 20 0

81% 75%

88%

.............

12% ..................................................................................... 19% 25%

д Односторонний Двусторонний стеноз Окклюзия

о стеноз ВСА ВСА контрлатеральной

« ВСА

^ И Операции с ВВШ □ Операции без ВВ1ІІ

Рис. 2. Частота применения ВВШ во время КЭАЭ в зависимости от степени поражения контрлатеральной ВСА

При изучении состояния мозговой гемодинамики у пациентов с сопутствующей ИБС, самые низкие показатели зарегистрированы у лиц с ФВ менее 40% (р<0,05). При выполнении оперативного вмешательства у этих больных в условиях регионарной анестезии ЛСК была статистически значимо выше (28,3+5,2 см/сек), чем у лиц, оперированных с использованием общей анестезии (24,5+1,4 см/сек) (р<0,05).

При проведении комплексного психологического исследования у 131 пациента, которым выполнена КЭАЭ, выделен ряд личностных характеристик и эмоциональных состояний, которые имели статистически значимые различия у больных, оперированных в условиях общей и регионарной анестезии (рис. 3).

7,7 7,7 8,5 ГУ'Ь1

5,6 5,4 Г ■¡¡ИИ 6,1

■У 4,4 ■

в 1 :р;1

Локус контроля Психологическая Тревожность Рациональность устойчивость

И Общая анестезия □ Регионарная анестезия

Рис. 3. Особенности психологического статуса больных, оперированных в условиях общей и регионарной анестезии

Предложен «показатель готовности», отражающий возможность проведения КЭАЭ под регионарной анестезией. «Показатель готовности» -это интегральный показатель комплекса психологических предикторов у больных, готовящихся к операции, отражающий возможность проведения ее в условиях регионарной анестезии со стабильными показателями гемодинамики и без эмоциональных сдвигов (рис. 4). При его значении выше 28 баллов КЭАЭ может быть проведена с использованием регионарной анестезии. Учитывая особенности психологического статуса пациентов, операция в условиях регионарной анестезии может быть выполнена у 75% больных.

ПГ=ЛК+ПУ+Т+Р,

где ПГ - показатель готовности; ЛК - сумма баллов по шкале «Локус контроль»; ПУ - сумма баллов по шкале «Психологическая устойчивость»; Т - сумма баллов по шкале «Тревожность»; Р - сумма баллов по шкале «Рациональность».

Рис. 4. Формула расчета «Показателя готовности»

У пациентов, отобранных на основании разработанного алгоритма, на всех этапах операции статистически значимых различий в динамике показателей артериального давления, ЧСС и ЧДЦ не выявлено (р>0,05). Стабильные показатели системной гемодинамики во время проведения операций под регионарной анестезией обусловлены, на наш взгляд, отсутствием эффекта психосоматических реакций и адреналового фона за счет адекватного подбора пациентов для данного вида анестезиологического пособия.

На основании проведенных исследований разработана тактика хирургического лечения пациентов с атеросклеротическим гемодинамически значимым стенозом ВСА, относящихся к группе высокого операционного риска (рис. 5). Лица с высокой толерантностью головного мозга к ишемии по результатам пробы Матаса могут быть оперированы без ВВШ. Выбор метода анестезиологического пособия зависит от особенностей психологического статуса пациентов. Лица с низкой толерантностью должны быть оперированы только в условиях регионарной анестезии. Вопрос о применении ВВШ решается интраоперационно в зависимости от неврологического статуса больного при пережатии ВСА. Пациентов, нетолерантных к ишемии головного мозга, необходимо оперировать с обязательным применением ВВШ для профилактики периоперационных неврологических осложнений. Регионарная анестезия предпочтительна у пациентов с отягощенным кардиологическим анамнезом для профилактики периоперационных кардиологических осложнений. При применении этой тактики показатель «леталыюсть+инсульт» в группе больных, оперированных в условиях

Рис. 5. Хирургическая тактика ведения больных с гемодинамически значимым стенозом ВСА

регионарной анестезии, составил 0%. После операций в условиях общей анестезии летальности также не было, показатель «инсульт» был 1%, что значительно меньше, чем у отечественных (3,8% - Лоенко В.Б. и соавт., 2010) и зарубежных (5,2% - Bowyer М. et al., 2000) авторов.

Таким образом, впервые выделена группа больных с низкой толерантностью головного мозга к ишемии. Проведение КЭАЭ у этой группы в условиях регионарной анестезии с применением ВВШ при пережатии сонных артерий только в случае возникновения неврологического дефицита позволило снизить частоту его использования на 28%. Пациенты с низкой толерантностью головного мозга к ишемии, с перенесенным ишемическим инсультом, двусторонним гемодинамически значимым поражением ВСА, со сниженной сократительной способностью сердца - ФВ менее 40% относятся к группе высокого операционного риска ввиду низких показателей мозговой гемодинамики при пережатии сонных

артерий и высокой частоты использования ВВШ. Показатели мозговой гемодинамики во время КЭАЭ, проводимой с использованием регионарной анестезии, статистически достоверно выше, чем при применении общей анестезии, независимо от степени ХСМН, степени поражения контрлатералыюй ВСА и тяжести сопутствующей коронарной патологии. КЭАЭ у лиц, относящихся к группе высокого операционного риска, целесообразно выполнять в условиях регионарной анестезии. Однако, учитывая особенности психологического статуса пациентов, КЭАЭ может быть выполнена в условиях регионарной анестезии не более чем у 75% больных. Разработан алгоритм, позволяющий выделить в предоперационном периоде пациентов, у которых КЭАЭ может быть выполнена под регионарной анестезией со стабильными значениями гемодинамики, функции внешнего дыхания и без эмоциональных сдвигов. Разработанный алгоритм позволяет существенно снизить количество периоперационных неврологических и кардиологических осложнений.

ВЫВОДЫ

1. Показатели состояния мозговой гемодинамики в предоперационном периоде не имеют статистически значимой разницы с интраоперационными данными. Проба Матаса является эффективной моделью состояния мозгового кровотока во время пережатия сонных артерий. Больные с низкой толерантностью и нетолерантные к ишемии головного мозга относятся к группе высокого операционного риска ввиду низких показателей мозговой гемодинамики при пережатии сонных артерий (ЛСК при низкой толерантности - 19,5+2 см/сек, у нетолерантных - 12+2 см/сек) и высокой частоты использования ВВШ.

2. У лиц с перенесенным ишемическим инсультом на всех этапах КЭАЭ регистрируется ЛСК существенно ниже, чем у асимптомных больных (р<0,05). У 28,5% пациентов с гемодинамически значимым стенозом ВСА и окклюзией контрлатеральной ВСА во время КЭАЭ имеют

место критические показатели ИСК (11,5+2,2 см/сек), что требует использования ВВШ в 2,2 раза чаще, чем у лиц с односторонним поражением ВСА (12,8%). У больных со сниженной сократительной способностью сердца ИСК на 6+1,5 см/сек меньше, чем у пациентов с фракцией выброса более 40% (р<0,05).

3. Показатели мозговой гемодинамики во время КЭАЭ, проводимой с использованием регионарной анестезии, статистически достоверно выше, чем при использовании общей анестезии, независимо от степени ХСМН, тяжести поражения контрлатералыюй ВСА и тяжести сопутствующей коронарной патологии. У пациентов с перенесенным ишемическим инсультом при использовании регионарной анестезии регистрируется ЛСК на 10,6% выше, чем при проведении КЭАЭ под общей анестезией, у больных с двусторонним поражением - на 14,5%; у лиц со сниженной сократительной способностью сердца - на 15,5% (р<0,05).

4. При выборе метода анестезиологического пособия у пациентов с гемодинамически значимым стенозом ВСА следует учитывать психологический статус больных. При значении «показателя готовности» выше 28 баллов КЭАЭ может быть проведена с использованием регионарной анестезии со стабильными значениями гемодинамики, функции внешнего дыхания, без эмоциональных сдвигов. Учитывая особенности психологического статуса пациентов, КЭАЭ может быть выполнена в условиях регионарной анестезии не более чем у 75% больных.

5. КЭАЭ у пациентов, относящихся к группе высокого операционного риска (лиц с низкой толерантностью головного мозга к ишемии, с перенесенным ишемическим инсультом, двусторонним гемодинамически значимым поражением ВСА, со сниженной сократительной способностью сердца - ФВ менее 40%) целесообразно выполнять в условиях регионарной анестезии. ВВШ необходимо

использовать только при появлении признаков неврологического дефицита, что позволяет снизить частоту его применения на 28%.

Практические рекомендации

1. При выборе хирургической тактики у больных с гемодинамически значимым стенозом ВСА необходимо учитывать степень толерантности головного мозга к ишемии. Проба Матаса является эффективной моделью состояния мозгового кровотока во время пережатия сонных артерий.

2. У 92% больных с низкой толерантностью головного мозга к ишемии (ЛСК 19,5±2 см/сек) КЭАЭ может быть выполнена без использования ВВШ, но с обязательным постоянным контролем за неврологическим статусом в условиях регионарной анестезии.

3. Критерием установки ВВШ у лиц с низкой толерантностью головного мозга является возникновение неврологического дефицита во время пережатия сонных артерий, который легко диагностировать при выполнении операций в условиях регионарной анестезии.

4. У всех пациентов, нетолерантных к ишемии головного мозга (ЛСК 12+2 см/сек), КЭАЭ должна проводиться с применением ВВШ.

5. Пациенты с двусторонним гемодинамически значимым поражением ВСА (ЛСК 22,7±6,7 см/сек), перенесшие ишемический инсульт (ЛСК 22,7±7,4см/сек), со сниженной сократительной способностью сердца - ФВ менее 40% относятся к группе высокого операционного риска. КЭАЭ у этой группы больных целесообразно проводить в условиях регионарной анестезии.

6. При выборе вида анестезиологического пособия при КЭАЭ у пациентов с гемодинамически значимым поражением ВСА необходимо учитывать психологический статус больных. При значениях «показателя готовности» более 28 баллов КЭАЭ можно проводить в условиях регионарной анестезии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ А. в изданиях, рекомендованных ВАК:

1. Павлов, Е.В. Особенности диагностики и хирургического лечения атеросклеротических поражений сонных артерий при артериальной гипертензии / Ю.И.Казаков, Д.В.Федерякин, О.В.Яворская, Е.В.Павлов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2008. - Т.1, №2. - С. 41-44.

2. Павлов, Е.В. Динамика показателей тропонина I, кортизола и неоптерина при операциях на брахиоцефальных артериях у пациентов с сопутствующей ИБС в условиях различных видов анестезии / Ю.И.Казаков, Д.В.Федерякин, А.В.Гончарук, Е. В.Павлов // Ангиология и сосудистая хирургия - 2008. - Т. 15, № 2. - С. 142-144.

Б. в других изданиях:

3. Павлов, Е.В. Пути улучшения результатов каротидной эндартерэктомии у пациентов с высоким операционным риском / Ю.И.Казаков, Д.В.Федерякин, Е.В.Павлов // Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -

2008.-Т. 9,№6.-С. 133.

4. Павлов, Е.В. Выбор метода анестезии при каротидной эндартерэктомии / Ю.И.Казаков, Д.В.Федерякин, Е.В.Павлов // Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2008. - Т.9, № 6. - С. 224.

5. Павлов, Е.В. Возможности хирургической профилактики ишемического инсульта. Опыт кардиохирургического отделения ГУЗ ОКБ г. Твери -более 350 операций / Ю.И.Казаков, Е.В.Павлов, Д.В.Федерякин // Верхневолжский медицинский журнал. - 2009. - Т. 7, № 3. - С. 35-38.

6. Павлов, Е.В. Оптимизация хирургической тактики у пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий в зависимости от толерантности головного мозга к ишемии / Ю.И.Казаков, Е.В.Павлов, Д.В.Федерякин, С.Хусейн // Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -

2009.-Т. 10, №3,-С. 64.

7. Павлов, Е.В. Выбор метода анестезиологического пособия при каротидной эндартерэктомии в зависимости от личностных особенностей и эмоционального состояния пациентов / Ю.И.Казаков. Е.А.Евстифеева, С.И.Филиппченкова, Е.В.Павлов // Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2009. - Т. 10, № 3. - С. 134.

8. Павлов, Е.В. Комбинированная регионарная анестезия при проведении каротидной эндартерэктомии у больных с ХИНК 3-4 стадии / Ю.И.Казаков, Д. В.Федерякин, А.В.Гончарук, Е.В.Павлов // Бюлл. НЦССХ

им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2009. - Т. 10, № 6. - С. 143. 9. Павлов, Е.В. Оптимизация тактики хирургического лечения пациентов с двусторонним гемодинамически значимым поражением сонных артерий / Ю.И.Казаков, Е.В.Павлов, Д.В.Федерякин // Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2009. - Т .10, № 6. - С. 143.

Ю.Павлов, Е.В. Оптимизация тактики хирургического лечения пациентов с перенесенным ишемическим инсультом / Ю.И.Казаков, Е.В.Павлов, А.Ю.Казаков, Д.В.Федерякин / Актуальные вопросы сосудистой хирургии. Сборник научных работ научно-практической конференции врачей г. Твери, Тверской области и Центрального Федерального округа России. -Тверь: издательство «Фактор», 2010. - С. 37-38.

П.Павлов, Е.В. Психологические особенности и предикторы выбора метода обезболивания больными, перенесшими каротидную эндартерэктомию / Е.А.Евстифеева, Ю.И.Казаков. Е.В.Павлов, С.П.Филиппченкова / Философия и психология здоровья: новые модели врачевания / под ред. Е.А.Евстифеевой, С.И.Филиппченковой. - Тверь: Ред.-изд. Центр Твер. гос. мед. акад., 2010. - 180 с.

12. Павлов, Е.В. Тактика хирургического лечения пациентов с перенесенным ишемическим инсультом / Ю.И.Казаков, Е.В.Павлов, Д.В.Федерякин, А.Ю.Казаков // Бюлл. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -2010.-Т. 11, № 3 - С. 75.

13. Павлов, Е.В. Хирургическое лечение пациентов с гемодинамически значимым поражением сонных артерий различных возрастных групп / Ю.И.Казаков, Е.В.Павлов, О.Прокаш // Бюлл. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2010. - Т. 11, № 6 - С. 119.

14. Pavlov, E.V. Surgical tactics in patients with combinations of atherosclerosis lesions of carotid arteries and ischemic heart disease / D.V.Federiakin, Y.I.Kazakov, A.Y.Kazakov, E.V.Pavlov // 60-th ESCVS Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery. May 2011. - Moscow, Russia. - 2011. - P. 54.

15. Павлов, Е.В. Особенности диагностики и тактики хирургического лечения пациентов со стенозом внутренней сонной артерии более 90% / Ю.И.Казаков, Е.В.Павлов // Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -2012 г.-Т. 13,№3,-С. 104.

16. Павлов, Е.В. Результаты хирургического лечения пациентов старше 70 лет с гемодинамически значимым поражением сонных артерий / Ю.И.Казаков, Е.В.Павлов // Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -2012.-Т.13,№3.-С. 104.

Подписано в печать 13.09.2012 г. Формат 60x84 '/і6. Объем 1,40 усл. п. л. Тираж 100 экз.

Отпечатано: Издатель Кондратьев А.Н. (цифровая типография «Принт-Копи») 170024, г. Тверь, пр. Ленина, 18/1. Тел. (4822) 44-57-08, 8-904-355-30-10 \у\у\у.принт-копи.рф Заказ № 117.

Оглавление диссертации Павлов, Егор Владимирович :: 2012 :: Москва

Список сокращений

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология ишемического инсульта при атеросклеротическом поражении экстракраниальных сосудов головного мозга. Хирургическая профилактика ишемического инсульта

1.2. Группы высокого операционного риска при выполнении каротидной эндартерэктомии

1.3. Методы защиты головного мозга и контроля адекватности мозгового кровотока во время каротидной эндартерэктомии

1.4. Выбор метода анестезиологического пособия при каротидной эндартреэктомии как хирургическая проблема

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМ СТЕНОЗОМ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

3.1. Состояние мозговой гемодинамики во время каротидной эндартерэктомии у пациентов в зависимости от толерантности головного мозга к ишемии

3.2. Состояние мозговой гемодинамики во время каротидной эндартерэктомии у пациентов с разной степенью хронической сосудисто-мозговой недостаточности, оперированных в условиях различных видов анестезии

3.3. Состояние мозговой гемодинамики во время каротидной эндартерэктомии у пациентов с поражением контрлатеральной внутренней сонной артерии, оперированных в условиях различных видов анестезии

3.4. Состояние мозговой гемодинамики во время каротидной эндартерэктомии у пациентов в зависимости от наличия и тяжести сопутствующей ишемической болезни сердца, оперированных в условиях различных видов анестезии

Глава 4. ОЦЕНКА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ КАК МЕТОД ВЫБОРА ВИДА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ

КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ

4.1. Особенности психологического статуса больных с атеросклеротическим гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии

4.2. Алгоритм оценки психологического статуса пациентов и его роль в выборе метода анестезии

4.3. Выбор вида анестезиологического пособия при выполнении каротидной эндартерэктомии на основании разработанного метода оценки психологического статуса пациентов

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Павлов, Егор Владимирович, автореферат

Актуальность исследования

Ишемический инсульт занимает второе место после инфаркта миокарда среди причин смертности в Российской Федерации и во всем мире (Покровский А. В. и соавт., 2003, Kleindorfer D., 2005), а также первое место среди причин стойкой утраты трудоспособности (Скворцова В. И. и соавт., 2004). Многоцентровые рандомизированные исследования ECST и NASCET доказали эффективность КЭАЭ над медикаментозной терапией (Lepore М. R. et al., 2001). Несмотря на то, что КЭАЭ стала одной из самых распространенных сосудистых операций, нерешенной проблемой остается довольно значительное количество осложнений и летальных исходов до 1-2 % (Покровский А. В., 2004). Пациенты с двусторонним гемодинамически значимым стенозом ВСА (Rothwell Р, et al. 2004), лица, перенесшие ишемический инсульт (Caplan L. R., et al. 2002) или с сопутствующей ишемической болезнью сердца (Неймарк М. И. и соавт., 2005) относятся к группе высокого операционного риска ввиду большего числа периоперационных осложнений. Риск неврологических осложнений после КЭАЭ в этой группе разными авторами оценивается в пределах 4 - 13% (Bond R. et al., 2001, Archie J. et al., 2002). Для улучшения результатов лечения пациентов высокого операционного риска требуется оптимизация хирургической тактики.

Использование ВВШ остается наиболее распространенным методом защиты головного мозга от интраоперационной ишемии при пережатии сонных артерий (Гавриленко А. В. и соавт., 2010). Для оценки необходимости использования ВВШ во время КЭАЭ в предоперационном периоде необходимо определять толерантность головного мозга к ишемии (Куликов В. П., 2009). В современной литературе вопросу оценки толерантности в предоперационном периоде уделяется малое значение. Спорными остаются показания к использованию ВВШ во время операции (Bellosta R. et al., 2006).

Для контроля за адекватностью мозгового кровотока во время КЭАЭ могут быть использованы различные методы, в том числе измерение ретроградного давления, ТКДГ-мониторинг и электроэнцефалография, церебральная оксиметрия (Шмигельский, А. В. и соавт., 2008). Однако, разнообразие применяемых методик функционального контроля свидетельствует о том, что каждая из них имеет существенные недостатки (Неймарк М. И. и соавт., 2005). Единственным объективным критерием является постоянный контроль за неврологическим статусом пациента, который возможен лишь при выполнении операции под регионарной анестезией с постоянным контактом с больным (Кинякин В.Н., 2007). Применение регионарной анестезии при операциях у пациентов высокого операционного риска позволяет снизить число периоперационных осложнений ^егпЬасЬ У. е1 а1., 2002). Однако, несмотря на ряд очевидных достоинств, регионарная анестезия имеет и недостатки. Она менее комфортна как для пациента, так и для хирурга, и может усилить симпатико-адреналовый фон, больной испытывает «эффект присутствия на собственной операции» (\Уи С.Ь. е1 а1., 2001). Ряд авторов считает, что выбор метода анестезии должен осуществляться с обязательным учетом индивидуальных особенностей пациентов (Фокин А. А. и соавт., 2009). Выбор метода анестезии при КЭАЭ до сих пор остается спорным и осуществляется на основании традиций, привычек или предпочтений, а не на основании научных данных (СЫеза Я. е1 а1., 2004).

Цель исследования

Оптимизация хирургической тактики у пациентов с атеросклеротическим гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии, относящихся к группе высокого операционного риска

Задачи исследования

2. Оценить мозговую гемодинамику во время КЭАЭ у больных с различной толерантностью головного мозга к ишемии, степенью ХСМН, степенью поражения контрлатеральной ВСА и тяжестью сопутствующей ИБС.

3. Изучить мозговую гемодинамику у больных во время КЭАЭ в условиях регионарной и общей анестезии.

Научная новизна исследования

На основании анализа JICK до и во время КЭАЭ доказано, что проба Матаса является эффективной моделью состояния мозгового кровотока при пережатии сонных артерий. Впервые на основании анализа результатов компрессионной пробы у больных с гемодинамически значимым стенозом ВСА выделена группа лиц с низкой толерантностью головного мозга к ишемии. Выявлено, что лица с низкой толерантностью (19,5+2 см/сек), нетолерантные к ишемии головного мозга

12+2 см/сек), с окклюзией контрлатеральной ВСА (22,7+6,7 см/сек), перенесшие ишемический инсульт (22,7+7,4см/сек) относятся к группе высокого операционного риска в связи с низкими показателями мозговой гемодинамики и высокой частотой использования ВВШ.

Впервые изучено состояние мозгового кровотока во время проведения КЭАЭ в зависимости от степени толерантности головного мозга к ишемии, степени XCMI1, тяжести поражения контрлатеральной ВСА и тяжести сопутствующей ИБС.

Впервые изучено состояние мозгового кровотока при проведении КЭАЭ в зависимости от вида анестезиологического пособия. Выявлены статистически достоверные различия показателей мозговой гемодинамики при КЭАЭ с использованием регионарной и общей анестезии.

Практическая значимость работы

При выборе хирургической тактики у больных с гемодинамически значимым поражением ВСА необходимо учитывать степень толерантности головного мозга к ишемии. У 6% пациентов имеет место низкая толерантность головного мозга к ишемии (JICK 19,5+2 см/сек), а 15,6% больных нетолерантны к пережатию сонных артерий (ЛСК 12+2 см/сек). Впервые доказано, что 92% больных с низкой толерантностью могут быть оперированы без применения ВВШ, но с обязательным постоянным контролем за неврологическим статусом в условиях регионарной анестезии. Такая тактика позволяет снизить частоту применения ВВШ на 28%.

Выявлено, что у пациентов с перенесенным ишемическим инсультом и окклюзией контрлатеральной ВСА во время КЭАЭ имеют место самые низкие показатели J1CK (22,7+6,7 см/сек). У лиц, перенесших ишемический инсульт, частота применения ВВШ в 3 раза выше, чем у асимптомных больных.

Доказано, что КЭАЭ у пациентов высокого операционного риска (лица с низкой толерантностью головного мозга к ишемии, с перенесенным ишемическим инсультом, двусторонним гемодинамически значимым поражением ВСА, со сниженной сократительной способностью сердца - ФВ менее 40%) необходимо выполнять в условиях регионарной анестезии.

Положения, выносимые на защиту

Заключение диссертационного исследования на тему "ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМ СТЕНОЗОМ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ И ВЫСОКИМ ОПЕРАЦИОННЫМ РИСКОМ"

ВЫВОДЫ

1. Показатели состояния мозговой гемодинамики в предоперационном периоде не имеют статистически значимой разницы с интраоперационными данными. Проба Матаса является эффективной моделью состояния мозгового кровотока во время пережатия сонных артерий. Больные с низкой толерантностью и нетолерантные к ишемии головного мозга относятся к группе высокого операционного риска ввиду низких показателей мозговой гемодинамики при пережатии сонных артерий (JTCK при низкой толерантности - 19,5+2 см/сек, у нетолераптпых - 12+2 см/сек) и высокой частоты использования ВВШ.

2. У лиц с перенесенным ишемическим инсультом на всех этапах КЭАЭ регистрируется JICK существенно ниже, чем у асимптомных больных (р<0,05). У 28,5% пациентов с гемодинамически значимым стенозом ВСА и окклюзией контрлатеральной ВСА во время КЭАЭ имеют место критические показатели JICK (11,5+2,2 см/сек), что требует использования ВВШ в 2,2 раза чаще, чем у лиц с односторонним поражением ВСА (12,8%). У больных со сниженной сократительной способностью сердца J1CK на 6+1,5 см/сек меньше, чем у пациентов с фракцией выброса более 40% (р<0,05).

3. Показатели мозговой гемодинамики во время каротидной эндартерэктомии, проводимой с использованием регионарной анестезии, статистически достоверно выше, чем при использовании общей анестезии, независимо от степени ХСМН, тяжести поражения контрлатеральной ВСА и тяжести сопутствующей коронарной патологии. У пациентов с перенесенным ишемическим инсультом при использовании регионарной анестезии регистрируется JICK на 10,6%) выше, чем при проведении КЭАЭ под общей анестезией, у больных с двусторонним поражением - на 14,5%; у лиц со сниженной сократительной способностью сердца - на 15,5%.

4. При выборе метода анестезиологического пособия у пациентов с гемодинамически значимым стенозом ВСА следует учитывать психоэмоциональный статус больных. При значении «показателя готовности» выше 28 баллов каротидная эндартерэктомия может быть проведена с использованием регионарной анестезии со стабильными значениями гемодинамики, функции внешнего дыхания и без эмоциональных сдвигов. Учитывая особенности псхоэмоционального статуса пациентов, КЭАЭ может быть выполнена в условиях регионарной анестезии не более чем у 75% больных.

5. КЭАЭ у пациентов, относящихся к группе высокого операционного риска (лиц с низкой толерантностью головного мозга к ишемии, с перенесенным ишемическим инсультом, двусторонним гемодинамически значимым поражением В С А, со сниженной сократительной способностью сердца - ФВ менее 40%), целесообразно выполнять в условиях регионарной анестезии. ВВШ необходимо использовать только при появлении признаков неврологического дефицита, что позволяет снизить частоту его применения на 28%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. У 92% больных с низкой толерантностью головного мозга к ишемии (JICK 19,5+2 см/сек) КЭАЭ может быть выполнена без использования ВВШ, но с обязательным постоянным контролем за неврологическим статусом в условиях регионарной анестезии.

4. У всех пациентов, нетолерантных к ишемии головного мозга (J1CK 12+2 см/сек), КЭАЭ должна проводиться с применением ВВШ.

5. Пациенты с двусторонним гемодинамически значимым поражением ВСА (JICK 22,7+6,7 см/сек), перенесшие ишемический инсульт (J1CK 22,7+7,4см/сек), со сниженной сократительной способностью сердца - ФВ менее 40% - относятся к группе высокого операционного риска. КЭАЭ у этой группы больных целесообразно проводить в условиях регионарной анестезии.

6. При выборе вида анестезиологического пособия при КЭАЭ у пациентов с гемодинамически значимым стенозом ВСА необходимо учитывать психологический статус больных. При значениях «показателя готовности» более 28 баллов КЭАЭ можно проводить в условиях регионарной анестезии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Павлов, Егор Владимирович

1. Аверьянов, Ю. В. Оценка адекватности каротидной эндартерэктомии / Ю. В. Аверьянов, А. А. Селиверстов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -2000. №2.-С. 12-14.

2. Алекян, Б. Г. Эндоваскулярная хирургия при патологии брахиоцефальных артерий/ Б.Г. Алекян, М. Анри, А. А. Спиридонов. М. : Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2001. - 136 с.

3. Баллюзек, Ф. В. Выбор метода защиты головного мозга в процессе хирургической реконструкции краниальных артерий / Ф. В. Баллюзек, Е. В. Дробинин, М. В. Александров // Вестник аритмологии. 1995. № 4. - С. 24-29.

4. Баркаускас, Э.М. Способ непрерывного контроля функционирования внутрипросветного артериального шунта / Э. М. Баркаускас, П.А. Паулюкас // Хирургия. 1988. -№ 10.-С. 122-126.

5. Бокерия, JI. А. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии / Л. А. Бокерия, И. И. Беришвили, И. Ю. Сигаев // Анналы хирургии. — 1997. — № 4. — С. 31-47.

6. Бокерия, JL А. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1999 году / JL А. Бокерия, Р. Г. Гудкова // М.: 2000. 56 с.

7. Белов, Ю. В. Сочетанное атеросклеротическое поражение коронарных и брахиоцефальных артерий / Ю. В. Белов, Н. А. Гаджиев, А. В. Салганов // Кардиология. 1991. -№ 5. С. 89-90.

8. Белов, Ю.В. Каротидная эндартерэктомия под местной анестезией у больных с изолированными, множественными и сочетанными поражении брахицефальных артерий / Ю.В. Белов // Ангиология и сосудистая хирургия. -2002.-Т. 8, №3. С. 76- 82.

9. Брискин, Б. С. Хирургические болезни в гериатрии / Б. С. Брискин, С. II. Пузин, Л. Н. Костюченко. М. : Бином, 2006. - 336 с.

10. Брискин, Б. С. Гериатрические аспекты хирургии / Б. С. Брискин // Вестник московского научного общества терапевтов «Московский доктор». -2008. №6.-С. 1 -2.

11. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина / В. Бройтигам, П.Кристиан, М. Рад. — Москва: ГЭОТАР Медицина, 1999 . — 376 с.

12. Булынин, В. И. Проблемы защиты головного мозга во время операций на экстракраниальных отделах внутренней сонной артерии / В. И. Булынин, С. В. Мартемьянов // Хирургия. 1998. - № 6. - С. 37 - 39.

13. Бунатян, А. А. Анестезия и защита мозга при реконструктивных операциях на брахиоцефальных артериях / А. А. Бунатян, М. П. Селезнев // Анестезиология и реаниматология. 1993. - № 10. - С. 3 - 5.

14. Бунатян, А. А. Руководство по кардиоанестезиологии / А. А. Бунатян. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. 688 с.

15. Вачев, А. Н. Принципы организации лечения пациентов с ишемическим поражением головного мозга / А. Н. Вачев // Ангиология и сосудистая хирургия.-2003.-Т. 9, №4.-С. 21-24.

16. Вачев, А. Н. Снижение риска развития кардиологических осложнений при выполнении операции каротидной эндартерэктомии / А. Н. Вачев,

17. М. Ю. Степанов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - Т. 12, № 2. - С. 97- 100.

18. Верещагин, II. В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Н. В. Верещагин. М. , 1980. - 312 с. -Библиогр.: с. 180-312.

19. Верещагин, Н. В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / II. В. Верещагин и др. // Патологическая физиология и экспериментальная медицина. 2001. - № 1. - С. 23 - 25.

20. Верещагин, Н. В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические проблемы / Н. В. Верещагин, Ю. Я. Варакин // Журнал неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт»). 2001. - № 1. - С. 34 - 40.

21. Виленский, Б. С. Инсульт / Б. С. Виленский. С-Пб. : Изд. Медицинское информационное агентство, 1995. -288 с.

22. Гавриленко, А. В. Выбор показаний к каротидной эндартерэктомии в зависимости от структуры атеросклеротичской бляшки / А. В. Гавриленко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т. 7, № 4. - С. 11 - 19.

23. Гавриленко, А. В. Ближайшие результаты хирургического лечения двусторонних окклюзионно-стенотических поражений сонных артерий / А. В. Гавриленко, А. В. Куклин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2006.-Т. 12, № 1.-С. 97- 101.

24. Гавриленко, А. В. Показания для использования внутрипросветного временного шунта при операциях на сонных артериях / А. В. Гавриленко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - Т. 13, № 4. - С. 105 - 111.

25. Гавриленко, А. В. Показания к хирургическому лечению больных с гемодинамически незначимыми стенозами сонных артерий / А. В. Гавриленко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2009. - Т. 15, № 2. - С. 92 - 96.

26. Гаврилеыко, А. В. Оценка эффективности и факторов риска каротидной эндартерэктомии и каротидного стентирования у пациентов с симптомными стенозами внутренней сонной артерии в раннем послеоперационном периоде /

27. A. В. Гавриленко, В. А. Иванов, А. В. Пивень, А. В. Куклин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2010. - Т. 16, №4. -С. 125- 129.

28. Гайдар, Б. В. Допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии / Б. В. Гайдар и др. //Вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 1998. - №3. - С. 31-36.

29. Грозовский, Ю. JI. Регионарный мозговой кровоток у больных с односторонним поражением бифуркации сонной артерии / Ю. Л. Грозовский, Д. Д. Султанов, В. Г. Страниц // Хирургия. 1985. - № 5. - С. 54 - 59.

30. Гузь, B.C. Интраоперационный мониторинг объемной скорости кровотока в сонных артериях и синдром реперфузии головного мозга после каротидной эндартерэктомии / В. С. Гузь, Р. В. Сидоров // Методология флоуметрии. 1999. - №3 - С. 145-151.

31. Гулешов, В. А. Анестезиологическое обеспечение операций на брахиоцефальных артериях / В. А. Гулешов, Ю. В. Белов, М. Н. Селезнев // Анестезиология и реаниматология. 2008. - №4. - С. 69 - 74.

32. Гусев, Е. И. Терапия ишемического инсульта / Е. И. Гусев,

33. B. И. Скворцова // Consilium medicum. 2003. - №5. - С. 8 - 16.

34. Гусев, Е. И. Проблема инсульта в Российской Федерации. / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова // Качество жизни. Медицина. 2006 - №2 - С. 10 - 14.

35. Динамика неврологического статуса пациентов после КЭАЭ, ранее переносивших ОНМК : тез. докл. конф. / Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2008. - Т.9, №3 - с. 75.

36. Ефуни, С. Н. Руководство по гипербарической оксигенации М.: 1980. -с. 314.

37. Замятин, М. И. Современная анестезиология: достижения и перспективы / М. И. Замятин // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2006. - Т. 1, № 1. с. 36 - 39.

38. Игнатьев, И. М. Ангиопластика и стентирование сонных артерий у больных с высоким хирургическим риском / И. М. Игнатьев, М. 10. Володюхин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. - Т. 14, № 4. - С. 83 - 89.

39. Игнатьев, И. М. Мониторинг мозговой гемодинамики при операциях на брахиоцефальных артериях / И. М. Игнатьев, Р. А. Бредихин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2010. Т. 16, № 3. - С. 107-111.

40. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных / под ред. Ч. П. Ворлоу. СПб. : Политехника, 1998. - 629 с.

41. Инсульт экстракраниального генеза / Н. М. Жулев и др. . СПб. : СПбМАПО, 2004.-588 с.

42. Казаков, Ю. И. Микроэмболии у больных, оперированных на сонных артериях / Ю. И. Казаков, М. Г. Хатыпов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - № 2. - С. 83 - 87

43. Казанчян, П. О. Клинико-морфологические аспекты каротидных бляшек и информативность цветного дуплексного сканирования / П. О. Казанчян и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - № 1. - С. 22 - 33.

44. Казанчян, П. О. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с окклюзией 1 первого сегмента подключичных артерий / П. О. Казанчян, В. А. Попов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. -Т. 8, №4.-С. 94-99.

45. Караваев, Б. И. Периоперационная диагностика церебральной ишемии при реконструктивных операциях на сонных артериях / Б. И. Караваев // Анестезиология и интенсивная терапия. 1999. - №5. - С. 71 - 74.

46. Каримов, Ш. И. Анализ отдаленных результатов операций каротидной эндартерэктомии при стенозирующих поражениях сонных артерий / Ш. И. Каримов, Г. С. Рахимбаева, М. К. Атаниязов // Ангиология и сосудистая хирургия.-2010.-Т. 16, № 3. С. 103- 106.

47. Карпенко, А. А. Оценка защиты мозга с помощью церебральной оксиметрии при операциях каротидной эндартерэктомии / А. А. Карпенко,

48. Е. Н. Левичева и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2011. Т. 17, № 1. -С. 113 -117.

49. Карпов, P.C. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение / Р. С. Карпов, В. А. Дудко. — Томск, 1998. — 656 с.

50. Киселева, Т. II. Значение реконструктивных операций на сонных артериях для коррекции глазного ишемического синдрома / Т. Н. Киселева и др.// Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. -Т. 7, № 3. - С. 14 - 20.

51. Клинический эффект после реконструкции сонных артерий, выполненной у больных в различные периоды ишемического инсульта : тез. докл. конф. / Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2006. Т. 7, №5 - с. 66.

52. Корнилова, Т. В. Методологические проблемы психологии принятия решений / Т. В. Корнилова // Психологический журнал. 2005. - Т. 26, №1. -С. 7- 17.

53. Кротовский, Г. С. Сравнительная характеристика открытого и эндоваскулярного методов лечения стенозов сонных артерий / Г. С. Кротовский и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2011. - Т. 17, № 1. - С. 79 - 84.

54. Кузин, М. И. Местная анестезия / М. И. Кузин, С. Ш. Хар-нас. М. : Медицина, 1993. -223с.

55. Кузнецов, А. Н. Справочник по церебральной допплерографии / А. Н. Кузнецов, И. А. Вознюк. М. : Спектромед, 2004. - 54 с.

56. Кузьмин, А. Л. Каротидная эндартерэктомия под местной анестезией / А. Л. Кузьмин, 10. В. Белов // Хирургия. 2001. - № 9. - С. 8 - 11.

57. Куликов, В. П. Эффективность гиперкапнической гипоксии в повышении толерантности головного мозга к ишемии / В. П. Куликов // Вестник восстановительной медицины. 2009. - № 5. - С. 22 - 31

58. Купцевич, Г. И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / Г. И. Кунцевич. Минск : Кавалер Паблишес, 1999. -252 с.

59. Кунцевич, Г. И. Ультразвуковые методы исследования ветвей дуги аорты / Г. И. Кунцевич. М. : Аверсэв, 2006. - 208 с.

60. Лелюк, В. Г. Ультразвуковая ангиография / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. -М. : изд. Реальное время, 2003. 336 с.

61. Лоенко, В. Б. Комбинированный метод защиты головного мозга при операциях на брахиоцефальных артериях / В. Б. Лоенко, Е. А. Сорокина // Ангиология и сосудистая хирургия. 2010. - Т. 16, № 1. - С. 99 - 103.

62. Лубнин, А. Ю. Церебральная оксиметрия / А. Ю. Лубнин, А. В. Шмигельский // Анестезиология и реаниматология. 1996. - №2 - С. 85 -90.

63. Малкина-Пых, И. Г. Психосоматика: Справочник практического психолога / И. Г. Малкина-Пых. М. : Издателсьтво Эксмо, 2005. - 992 с.

64. Малрой, М. Местная анестезия. Иллюстрированное практическое руководство / М. Малрой. М. : Бином. Лабораторий знаний, 2009. - с. 304.

65. Метелица, В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых средств 2-е изд., перераб. и доп. / Метелица В. И. СПб.: Невский Диалект, 2002. - 926 с.

66. Митрошин, Г. Е. Атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы. Показания к хирургическому лечению / Г. Е. Митрошин и др. // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2003. - № 2. - С. 2 - 5.

67. Неймарк, М. И. Анестезия и интенсивная терапия в хирургии аорты и ее ветвей / М. И. Неймарк, И. В. Меркулов. Петрозаводск. Издательство «ИнтелТек», 2005. - 272 с.

68. Неймарк, М. И. Сравнительная оценка различных видов обезболивания при каротидной эндартерэктомии / М. И. Неймарк, В. В. Шмелев, В. Ю. Симагин // Проблемы клинической медицины. 2008. - № 3. - С. 67 - 73.

69. Непосредственные результаты КЭАЭ у больных с остаточными явлениями инсульта / А. В. Покровский и др. // Хирургия. 1993. - №5. - С. 24 - 28.

70. Осиев, А. Г. Стенозы сонных артерий: взгляд интервенционного кардиолога / А. Г. Осиев, Д. А. Редькин // Consilium medicum.- 2007. Т. 9, №2. -С. 97-102.

71. Павлов, Ю. П. Здравоохранение Санкт-Петербурга в годы реформ / 10. П. Павлов, И. А. Красилъников. СПб., 1999. - 168 с.

72. Парфенов, В.А. Профилактика повторного ишемического инсульта / В. А. Парфенов // Consilium Medicum. 2004. № 6. - С. 2-4.

73. Покровский, A.B. Заболевания аорты и ее ветвей / А. В. Покровский. -М. : Медицина, 1979. 368 с.

74. Покровский, А. В. Местная анестезия в хирургии сонных артерий / А. В. Покровский, П. О. Казанчян и др.// Хирургия. 1986. № 5. - С. 47 - 54.

75. Покровский, А. В. Неврологические осложнения после хирургического вмешательства на ветвях дуги аорты / А. В. Покровский // Вестник хирургии имени Грекова. 1995. - Т. 154, № 1. - С. 49 - 53.

76. Покровский, А. В. Сравнительные результаты консервативного и хирургического лечения больных с поражением бифуркации сонных артерий / А. В. Покровский, К. М. Нарлыев, П. В. Орехов // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1996. - №5. - С. 125 - 128.

77. Покровский, А. В. Что показывает опыт 1000 операций на брахиоцефальных артериях? / А. В. Покровский // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. -№3.~ С. 127- 128.

78. Покровский, А. В. «Классическая» каротидная эндартерэктомия / А. В. Покровский // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т. 7, № 1. -С. 95-98.

79. Покровский, А. В. Эверсионная каротидная эндартерэктомия / А. В. Покровский // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т. 7, № 2. -С. 98-99.

80. Покровский, А. В. Ишемический инсульт можно предупредить / А. В. Покровский, В. А. Кияшко // Русский медицинский журнал. 2003. -Т. 11, № 12.-С. 75 -78.

81. Покровский, A.B. Возможности сосудистой хирургии в предотвращении ишемического инсульта мозга / А. В. Покровский // Российские медицинские вести. 2003. - Т.8, № 3. - С. 9 - 13.

82. Покровский, A.B. Что влияет на стандарты "качества" выполнения каротидной эндартерэктомии? / А. В. Покровский, Д. Ф. Белоярцев, Р. В. Колосов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т. 9, № 3. - С. 80 -88.

83. Покровский, А. В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей / А. В. Покровский. М. : Медицина, 2004. - 808 с.

84. Покровский, A.B. Сравнительный анализ отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методики операции / А. В. Покровский // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Т. 11, № 1. -С. 93 - 102.

85. Порфирьев, В. Е. Особенности обезболивания при операциях на аорте и ее ветвях / В.Е. Порфирьев. М. : Медицина, 1972. - 96 с.

86. Путинцев, А. М. Обоснование применения перфторана для защиты головного мозга от ишемии при операциях на экстракраниальных артериях / А. М. Путинцев, В. Н. Сергеев и др // Ангиология и сосудистая хирургия. -2008.-Т. 14, № 1.-С. 31 -36.

87. Райгородский, Д. Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты / Д. Я. Райгородский. Самара: Издательский Дом «Бахрат М», 2003. - 672 с.

88. Реан, А. А. Практическая психодиагностика личности: Учеб. Пособие /

89. A.A. Реан. СПб. : Изд-во СПб ун-та, 2001. - 224 с.

90. Рифы профилактической ангиохирургии Каротидная эндартерэктомия: pro и contra / По материалам XVIII ежегодной конференции общества ангиологов и сосудистых хирургов // Медицинская газета. — 2003. № 91. — С. 21 — 24.

91. Седов, В. М. Зависимость результатов лечения больных с атеросклерозом артерий головного мозга от технологии каротидной эндартерэктомии /

92. B. М. Седов, И. В. Баталин, В. М. Кондратьев // Ангиология и сосудистая хирургия.-2004.-Т. 10, № 1. С. 111 - 115.

93. Скворцова, В. И. Современные подходы к профилактике инсульта / В. И. Скворцова и др. // Качество жизни. Медицина. 2004. - № 4. - С. 20 - 24.

94. Соколова, Е. В. Сочетание окклюзирующего поражения сонных артерий,коронарной болезни и нарушений липидного обмена / Е. В. Соколова,

95. B. Н. Шамарин, Д. Г. Джибладзе // Кардиология. -1999. № 10. - С. 15 - 19.

96. Сосудистая хирургия по Хаймовичу : в 2 т. Под рд. Э. Ашера; пер. с англ. под ред. A.B. Покровского. М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. - 354 с.

97. Сравнительный анализ отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методики операции / А. В. Покровский и др. //Ангиология и сосудистая хирургия. -2005. Т. 11, № 1. - С. 93 - 101.

98. Суслина, 3.А. Очерки ангионеврологии / 3. А. Суслина. М. : Издательство «Атмосфера», 2005. - 368 с.

99. Таранова, И.И. Церебральная оксиметрия в практике анестезиолога-реаниматолога нейрохирургического профиля / И. И. Таранова, В. Н. Кохпо // Анестезиология и реаниматология. 2008. - № 2. - С. 64 - 67.

100. Третьяков, A. JI. Психоэмоциональный статус больных с атерогенными гиперлипидемиями и нарушенной толерантностью к глюкозе / A. J1. Третьяков, Т. Н. Малородова, Г. С. Маль, М. А. Алыменко // Фундаментальные исследования. 2005. - № 2

101. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. Руководство для врачей / под ред. В. П. Куликова. -М., 2007. 512с.

102. Усманов, Ы. У. Каротидная эндартерэктомия под местной анестезией / Н. У. Усманов, Т. Г. Гульмурадов, Д. Д. Султанов // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1991. № 4. - С. 22 - 24.

103. Усманов, Н. У. Профилактика интра- и послеоперационных осложнений при каротидной эндартерэктомии / Н. У. Усманов, Д. Д. Султанов, А. К. Баратов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №1. - С. 58 - 60.

104. Федоров, В. Д. Острый венозный тромбоз: новые направления в профилактике и лечении / В. Д. Федоров // Хирургия. 1998. - №12. - С. 60

105. Фетискин, Н. П. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп / Н. П. Фетискин, В. В. Козлов, Г. М. Мануйлов М. : Изд-во Института Психотерапии, 2002. - С. 490. - Библиогр. : С.20 - 22.

106. Физиология человека / В. М. Покровского и др. . М. : «Медицина», 2003.-656 с.

107. Фокин, А. А. Клинические лекции по реконструктивной хирургии ветвей дуги аорты / А. А. Фокин, Д. И. Алехин. Челябинск, ЧДК, 1997. - 133 с.

108. Фокин, А. А. Реконструктивные операции на сонных артериях без ангиографии / А. А. Фокин, В. М. Прык. М., 2006. -192 с.

109. Фокин, А. А. Реконструктивная хирургия сонных артерий у пациентов старше 70 лег / А. А. Фокин, Д. И. Алехин, К. А. Киреев // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - Т. 13, № 3. - С. 115-119.

110. Фокин, А. А. Реконструктивные операции сонных артерий в условиях регионарной анестезии шейного сплетения / А. А. Фокин, К. А. Киреев. -Челябинск : Изд. «Гамма-72, 2009. 90 с.

111. Фокин, А. А. Результаты реконструктивной хирургии сонных артерий у пациентов трудоспособного возраста в условиях регионарной анестезии /

112. А. А. Фокин, И. Н. Габсалямов, Д. В. Роднянский // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2011. - № 1.- С. 24 - 28.

113. Франц, А. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение /А. — Москва: Эксмо-Пресс, 2002. — 352 с.

114. Хеннерици, М. Дж. Инсульт: клиническое руководство / М. Дж. Хеннерици, Ж. Богуславски, Р. Л. Сакко. М. : ME Дпресс-информ, 2008. - 224 с. - Библтогр. : с 7 - 13.

115. Хубулава, Г. Г. Гериатрические особенности хирургического лечения стеноза сонных артерий / Г. Г. Хубулава, А. А. Ерофеев, К. К. Козлов, Д. Л. Юрченко // Клиническая геронтология. 2005. - № 11. - С. 31 - 37.

116. Цейтлин, А. М. Применение пропафола в нейроанестезиологии /

117. A. М. Цейтлин, А. Ю. Лубнин // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. - №1.- С. 16 - 24.

118. Цырлин, В. А. Динамика показателей кровообращения при активации механорецепторов синокаротидной зоны у человека / В. А. Цырлин, О. Г. Зверев, Д. А. Зверев // Российский физиологический журнал им. И. М. Сеченова. 2001. - № 5. - С. 577 - 583.

119. Чернявский, А. М. Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза / А. М. Чернявский, А. М. Караськов, С. П. Мироненко,

120. B. А. Ковляков // Бюллетень СО РАМН. 2006. -№2 (120). - С. 126 - 131.

121. Чернявский, А. М. Структурная трансформация ксеноперикарда после имплантации в сонную артерию (проспективное исследование) /

122. A. М. Чернявский, П. М. Ларионов // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2007. - №4. - С. 37 - 40.

123. Чернявский, А. М. Хирургическое лечение сочетанного поражения каротидных и коронарных артерий / А. М. Чернявский и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2009. - Т. 15, №3. - С. 115-119.

124. Чертик, Б. Пятилетний опыт хирургии внутренней сонной артерии под регионарной анестезией в хирургической клинике Пльзеня / Б. Чертик,

125. B. Трешка // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. - Т. 14, № 1. - С. 31 -36.

126. Швера, И. Ю. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в оценке мозгового кровотока до и после каротидной эндартерэктомии / И. Ю. Швера, В. М. Шипулин, Б. А. Лишманов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - Т. 4, № 2. - С. 58 - 68.

127. Шмигельский, А. В. Церебральная оксиметрия у нейрохирургических больных с сосудистой патологией головного мозга / А. В. Шмигельский, А. Ю. Лубнин и др. // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 4.1. C. 19-24.

128. Шмигельский, А. В. Мультимодальный нейромониторинг в ранней диагностике ишемии головного мозга при реконструкции сонных артерий / А. В. Шмигельский, Д. Ю. Усачев, В. И. Лукшин // Анестезиология и реаниматология. 2008. - № 2. - С. 16 - 22.

129. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы / Е. В. Шмидт. -М. : Медицина, 1985. 655 с.

130. Шмидт, Р. Физиология человека / Р. Шмидт, Г. Тевс. М: Мир, 1996. -372 с.

131. Шнайдер, Н. А. Профилактика атеротромботического инсульта. Методическое пособие / Н. А. Шнайдер, Т. Е. Виноградова. Красноярск: КрасГМА, 2003.-82 с.

132. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых болезней у пожилых / Бюллетень ВОЗ. — 1995.— Т. 16.—№ 14.— С. 40.

133. Abbas, К. A strategy to meet the 'two-week' target for carotid endarterectomy in symptomatic patients / K. Abbas //Clin Med. 2011. - Vol. 11, № 5. - P. 452 - 455.

134. Agrifoglio, G. Prediction of cerebral ischemia using loco-regional anesthesia / G. Agrifoglio, F. A. Bonalumi //Eur. J. Vase. 1993. - № 7. - P. 13 - 15.

135. Alexandrov, A. V. Speed of intracranial clot lysis with intravenous tissue plasminogen activator therapy: Sonographic classification and short-term improvement / A.V. Alexandrov et al. // Circulation. 2001. - № 103. - P. 2897 -2902.

136. Amantini, A. Monitoring of somatosensory evoked potentials during carotid endarterectomy / A. Amantini et al // J Neurol. 1992. - № 239. - P. 241 - 247.

137. American Heart Association. Economic Cost of Cardiovascular Diseases. -2000.

138. Appelberg, M. Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis patient with severe bilateral disease a high risk subgroup / M. Appelberg, D. Cottier, J. Crozier et al. // Aust. N. Z. J. Surg. 1995. - № 65. P. 160 - 16.

139. Archie, J. P. Jr. Carotid Surgery Vascular Surgery Highlights 1999-2000 / J. P. Jr. Archie, R. D. Edrington // Oxford: Health press. 2000. - P. 61 - 68.

140. Ascher, E. Changing characteristics of Carotid endarterectomy / E. Ascher, A. Hingorani // Annals of Vascular Surgery. 2001. - № 3. - P. 275 - 280.

141. Baker, W. H. Carotid endarterectomy: is an indwelling shunt necessary? / W. H. Baker, D. B. Dorner, R. W. Barnes // Surgery. 1977. - № 3. - P. - 321 - 326.

142. Baker, W. N. Carotid endarterectomy without a shunt: the control series / W.N. Baker et al.// J. Vase. Surg. 1984.- Vol. 1, № 1.-P. 50-56.

143. Bandyk, D. F. Thiele intraoperative pulsed Doppler assessment of carotid / D. F. Bandyk, G. A. Bermi // Ultrasound Med. Bi-ol. 1983. - Vol. 9, № 2. - P. 65 -71.

144. Becker, F. Advances in surgery for carotid stenosis. 900 operations (1983-1994) / F. Becker // Presse Med. 1996. - Vol. 25. - P. 687.

145. Bekker, A. Dexmedetomidine does not increase the incidence of intracarotid shunting in patientsundergoing awake carotid endarterectomy / A. Bekker, M. Gold, R. Ahmed // Anesth Analg. 2006. - Vol. 103, № 4. - P. 955 -958.

146. Bellosta, R. Routine shunting is a safe and reliable method of cerebral protection during carotid endarterectomy / R. Bellosta, L. Luzzani, C. Carugati // Ann Vase Surg. 2006. - Vol. 20, № 4. - P. 482 - 487.

147. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with highgrade stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterecomy Trial Collaborators. N Engl J Med. 1991. - № 325. - P. 445 — 453.

148. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis / II. J. Barnett et al. . // N Engl J Med. 1998. - № 339. — P. 1415 — 1425.

149. Berczi, V. Safety of arch aortography for assessment of carotid arteries / V. Berczi, M. Randall et al // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2006. - №31. - P. 487 - 490.

150. Biller, J. Concerns Regarding Carotid Endarterectomy Guidelines. Response / J. Biller, S. Chaturvedi et al. // Stroke. 1998. - Vol. 7, № 29. - P. 1475 - 1476.

151. Binder, M. Carotid endarterectomy surgery in cervical block: an economic alternative general anaesthesia? / M. Binder et al. // GesundheitsokonomieaQualitatsmanagement. 1999. - № 4. - P. 19 - 24.

152. Blume, W. T. Significance of EEG changes at carotid endarterectomy / W. T. Blume, G. G. Ferguson, D. K. McNeill // Stroke. 1986. - № 8. - P. 891 -897.

153. Bogousslavsky, J. The Lausanne Stroke Registry: analysis of 1,000 consecutive patients with first stroke / J. Bogousslavsky, M. G. Van, F. Regli // Stroke. 1988. -№ 19.-P. 1083- 1092.

154. Bond, R. Clinical and radiographic risk factors for operativestroke and death in the European carotid surgery trial / R. Bond, S. K. Narayan, P. M. Rothwell, C. P. Warlow // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2001. - № 23. - P. 108 - 116.

155. Bonita, R. International trends in stroke mortality: 1970-1985 / R. Bonita, A. Stewart, R. Beaglehole // Stroke. 1990. - № 21. - P. 989 - 992.

156. Branchereau, A. Extended medial approach to the popliteal artery without muscular division / A. Branchereau et al. // Ann Vase Surg. 1986. - № 1. — P. 79 — 85.

157. Broderick, J. The Greater Cincinnati/Northern Kentuky Stroke Study: preliminary first-ever and total incidence rates of stroke among blacks / J. Broderick, T. Brott // Stoke. 1998. - № 29. - P. 415-421.

158. Browse, N. L. Carotid endarterectomy and Javid shunt: the early results of 215 consecutive operations / N. L. Browse, R. Ross-Russell // Brit. J. Surg. 1984. -Vol. 71, № l.-p. 53 -57.

159. Burke, P. E. Contralateral stenosis and stump pressures: parameters to identify the high risk patient undergoing carotid endarterectomy under local anesthesia / P. E. Burke, E. Prendville et al. // Eur. J. Vase. Surg. 1993. - № 7. - P. 317 - 319.

160. Burn, J. Long-term risk of recurrent stroke after a first-ever stroke / J. Burn, M. Dennis, J. Bamford // Stroke. 1994. - № 25. - P. 333 — 337.

161. Buskens, E. Imaging of carotid arteries in symptomatic patients: cost effectiveness of diagnostic strategies / E. Buskens, P. J. Nederkoorn et al. // Radyology. 2004. - № 233. - P. 101-112.

162. Cao, P. Transcranial Doppler monitoring during carotid endarterectomy: is it appropriate for selecting patients in need of a shunt? / P. Cao, G. Giordano, S. J. Zannetti // Vase. Surg. 1997. - Vol. 26, № 6. - P. 973 - 979.

163. Cao, P. Eversion versus conventional carotid endarterectomy: late results of a prospective multicenter randomized trial / P. Cao, G. Giordano, P. De Rango, S. Zannetti//J. Vase. Surg. -2000. -№ 31. -P. 19-30.

164. Callow, A. D. Long-term follow-up of surgically managed carotid bifurcation atherosclerosis. Justification for an aggressive approach / A. D. Callow, W. C. Mackey // Ann. Surg. 1989 - № 10. - P. 308 - 316.

165. Caplan, L. R. Worsening in ischemic stroke patients;Is it time for a new strategy? / L. R. Caplan//Stroke. 2002. - № 33. - P. 1443 - 1445.

166. Caramia, M. D. Monitoring of SEPs during carotid endarterectomy / M. D. Caramia//Electroenceph. Clin. Neurophysiol. 1990. -№ 11. - P. 18 -19.

167. Carotid endarterectomy stenting in octogenarians: is it too risky? / G. Matthew et al.// Annals Vascular Surgery.- 2005.-№ 19. P. 812 - 816.

168. Carotid Endarterectomy in Patients 55 Years of Age and Younger / Caron B. Rockman et al. // Annals Vascular Surgery. 2001. - № 15. - P. 557 - 562.

169. Casati, A. New technology for noninvasive brain monitoring: continuous cerebral oximetry / A. Casati, E. Spreafico, M. Putzu // Minerva Anestesiol. 2006. -Vol. 72, № 7. - P. 605-625.

170. Chang, B. B. Use of shunts with eversion carotid endarterectomy / B. B. Chang, R. C. Darling et al // J. Vase. Surg. 2000. - № 32. - P. 655 - 662.

171. Chiesa, R. Carotid Endarterectomy: Experience in 5425 Cases / R. Chiesa et al. // Annals Vascular Surgery. 2004. - № 18. - P. 527 - 534.

172. Cina, C. S. Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis /

173. C. S. Cina, C. M. Clase, R. B. Haynes // Cochrane Database Syst Rev. 2000. -CD001081.

174. Costin, M. Cerebral injury predicted by transcranial Doppler ultrsonography but not EEG during carotid endarterectomy / M. Costin, A. Rampersad, R. J. Solomon // J. Neurosurg. Anesthesiol. 2002. - Vol. 14, № 4. - P. 287 - 292.

175. Cotrel, J. E. Anaesthesia and neurosurgery / J. E. Cotre, D. S. Swith // St. Louis: Mosby 1994. - P. 495 - 520.

176. Coyle, K. A. Carotid endarterectomy in patients wiht contralateral occlusion review of a 10-year experience / K. A. Coyle, R. Smith, A. A. Salam // Cardiovasc. Surg. 1996. - № 4. - P. 71 - 75.

177. D'Addato, M. Intraoperative cerebral monitoring in carotid surgery / M. D'Addato, L. Pedrini, G. Vitacchiano // Eur. J. Vase. Surg. 1993. - № 7. - P. 16-20.

178. DeBakey, M. E. Surgical consideration of oclussive disease of innominate, carotid, subclavian and vertebral arteries / M. E. DeBakey, E. S. Crawford, E. A. Cooley et al. // Ann. Surg. 1959. - № 149. - P. 690 - 710.

179. DeBakey, M. E. Patsh graft angioplasty in vascular surgery / M. E. DeBakey, E. S. Crawford // J. Cardiovasc. Surg. 1962. -№ 3. - P. 106 - 141.

180. DeBakey, M. E. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency. Nineteen-year follow up / M. E. DeBakey // JAMA. 1975. - № 223. -P. 1083.

181. De Laurentis, D. A. Carotid stump pressure, stump pulse and retrograde flow /

182. D. A. De Laurentis, M.J Dougherty et al // Am. J. Surg. 1993. - № 166. - P. 155 -156.

183. Deriu, G. The rationalism for patch graft angioplasty after carotid endarterectomy: early and long-term results / G. Deriu, E. Ballota et al // Stroke. -1984.-№ 15.-P. 972-979.

184. Deriu, G. Stroke risk reduction in asymptomatic and symptomatic patients treated surgically: the effectiveness of carotid endarterectomy with patch graft angioplasty / G. Deriu et al.//Eur. J. Vase. Surg. 1988. - № 15.-P. 87-91.

185. DeWeese, J. A. Results of carotid endarterectomies for transient ischemic attacks fiel years later / J. A. DeWeese, C. G. Rob, R. Satran // Ann. Surg. - 1973. -№ 178.-P. 258-262.

186. Doblar, D. D. Temporal relationship between transcranial doppler velocity and near infrared cerebral spectroscopy during carotid endarterectomy / D. D. Doblar, Y. C. Lim, H. McDowell // ASA Annual Meet. 1994. - P. 49 - 50.

187. Doblar, D. D. Cerebrovascular assessment of the high-risk patient: the role transcranial Doppler ultrasound //Cardiothorac. Vase. Anesth. 1996. -Vol. 10, № 1. -P. 3 - 14.

188. Duffy, C. M. Comprarision of cerebral oximeter and evoked potential monitoring in carotid endarterectomy / C. M. Duffy et al. // Can. J. Anaesthesia. -1997.-Vol. 44, № 10.-P. 1077- 1081.

189. Durward, Q. J. Carotid endarterectomy in nonagenarians / Q. J Durward, T. S. Ragnarsson // Arch. Surg. 2005. - Vol. 140, № 7. - P. 625 - 628.

190. Eagle, K.A. et al. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for the noncardic surgery. A report of the American Heart Association / K. A. Eagle et al. // Circulation. 1996.-№93.-P. 1278- 1317.

191. Edmonds, H. L. Neuromonitoring to improve the safety of defibrillation the resh old testing / H. L. Edmonds et al. // Strok. 1994. - Vol. 25, № 3. - P. 734 -739.

192. Effect of Carotid Endarterectomy on Patient Evaluations of Cognitive Functioning and Mental and Physical Health / E. Bossema et al. // Annals Vascular Surgery. 2005. -№ 19. - P. 673 - 677.

193. Elmone, E. Computerized topographic brain mapping during carotid endarterectomy / E. Elmone, J. Eldrup-Jorgensen, W. H. Leschey, W. E. Herbert // Arch. Surg. 1990.-№ 18.-P. 734-738.

194. Endovascular Repair of Carotid Artery Aneurysms Following Carotid Endarterectomy / N. Martin et al. // Annals Vascular Surgery. 2005. - № 19. - P. 913-916.

195. Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study: a randomized trial / CAVATAS investigators // Lancet. 2001. - № 357. - P. 1729 - 1737.

196. Etheredge, S. N. A simple technique for carotid endarterectomy / S. N. Etheredge // Ann. Surg. 1970. - № 120. - P. 275.

197. European Carotid Surgeiy Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. European Carotid Surgeiy Trialists Collaborative Group //Lancet. 1991. - № 337. - P. 1235 — 1243.

198. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group: Endarterectomy for moderate symptomatic carotid stenosis: Interim results from the mrc european carotid surgery trial // Lancet. 1996. - № 347. - P. 1591 - 1593.

199. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group: Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRS European Carotid Surgery Trial (ECST) // Lancet. 2003. - № 361. - P. 107- 116.

200. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS). Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis // JAMA. 1995. -№ 273.-P. 1421-1428.

201. Facco, E. EEG monitoring of carotid endarterectomy with routine patch-graft angioplasty: an experience in a large series / E. Facco, G. P. Deriu, B. Dona, E. Ballotta // Neurophys. Clin. 1992. - № 22. - P. 437 - 446.

202. Fassiadis, N. Cerebral Oximeter compared with the transcranial Doppler for monitoring adequacy of cerebral perfusion in patients undergoing carotid endarterectomy / N. Fassiadis, H. Zayed, H. Rashid // Int Angiol. 2006. - Vol. 25, №4.-P. 401 -406.

203. Fava, E. Role of SEP monitoring in selection of patients requiring temporary shunting in carotid surgery / E. Fava, A. Ducati, E. Bortolani, S. Miani // Clin. Neurophysiol. 1990. - № 20. - P. 22.

204. Ferguson, G. G. Extracranial carotid artery surgery / G. G. Ferguson // Clin. Neurosurg. 1982. - № 29. - P. 543 - 574.

205. Ferguson, G. G. Carotid endarterectomy. To shunt or not to shunt? / G. G. Ferguson//Arch. Neurol. 1986.-№ 21.-P. 615-617.

206. Fern, S. I. Carotid endarterectomy improves cognitive function in patients with exhausted cerebrovascular reserve / S. I. Fern, S. Hathcinson, G. Riding // Eur. J. Endovasc. Surg. 2003. - Vol. 26, № 5. - P. 529 - 536.

207. Finocchi, C. Role of transcranial Doppler and stump pressure during carotid endarterectomy / C. Finocchi, C. Gandolfo, T. Carissimi // Stroke. 1997. - Vol. 28, № 12.-P. 2448-5242.

208. Fiori, L. Electrophysiological monitoring for selective shunting during carotid endarterectomy / L. Fiori, G. J. Parenti // J. Neurosurg. Anesthesiol. 1995. - Vol. 7, № 3. - P. 168-173.

209. Fode, N. C. Multicentral retrospective review of results and complications of carotid endarterectomy in 1981 /N. C. Fode, T. M. Sundt, J. T. Robertson // Stroke. -1986. Vol. 17, № 3. - P. 370 - 376.

210. Forrest, J. B. Multicenter study of general anesthesia III. Predictors of severe perioperative adverse outcomes / J. B. Forrest, K. Rehder, M. K. Cahalan, C. H. Goldsmith // Anesthesiology. 1992. - № 6. - P. 3 - 15.

211. Forssell, C. Local versus general anaesthesia in carotid surgeiy. A prospective, randomised study / C. Forssell, R. Takolander, D. Bergqvist, A. Johansson // European Journal of Vascular Surgery. 1989. - № 3. - P. 503 - 509.

212. Foulkes, M. A. The Stroke Data Bank: design,methods, and baseline characteristics / M. A. Foulkes et al. // Stroke. 1988. -№ 19. - P. 547 - 554.

213. Friedman, S. G. Surgical therapy for the patient with internal carotid artery occlusion and contralateral stenosis / S. G. Friedmann, T. S. Riles TS,

214. P. J. Lamparello PJ, A. M. Imparato AM // J Vase Surg. 1987. - № 5. - P. 856 -861.

215. Fuhrer, M. Subjective well-being implications for medical rehabilitation outcomes and models of disablement / M. Fuhrer // American Journal of Physical and Medical Rehabilitation. 1994. - № 73. - P. 358 - 364.

216. Gabelman, C. G. One hundred consecutive carotid reconstructions: local versus general anaesthesia / G. G. Gabelman, D. S. Gann DS et al // Am J Surg. 1983. -№ 145.-P. 477-482.

217. General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomized controlled trial / S. C. Lewis et al. // Lancet. 2008.-№372,-P. 2132-2142.

218. Ghali, R. Transcranial Doppler intraoperative monitoring during carotid endarterectomy: experience with regional or general anesthesia with and without shunting / R. Ghali et al. // Ann Vase Surg. 1997. - № 11. - P. 9 - 13.

219. Giannotta, S. L. Carotid endarterectomy: technical improvements / S. L. Giannotta, R. E. Dicks, G. W. Kindt // Neurosudgery. 1980. - № 7. - P. 309 -312.

220. Giller, C.A. A bedside test for cerebral autoregulation using transcranial Doppler ultrasound / C. A. Giller // Acta Neurochir. 1991. - Vol. 108, № 1. -P. 7- 14.

221. Goessens, B. M. Asymptomatic Carotid Artery Stenosis and the Risk of New Vascular Events in Patients With Manifest Arterial Disease. The SMART Study / B. M. Goessens et al. // Stroke. 2007. - Vol. 38, № 5. - P. 1470 - 1475.

222. Goldman, L. Assessment of perioperative cardiac risk / L. Goldman // N. Engl. J. Med. 1994. - № 330. - P. 707 - 709.

223. Golledge, J. Systematic comparison of the early outcome of angioplasty and endarterectomy for symptomatic carotid artery disease / J. Golledge, A. Mitchell, R. M. Green laugh, A. H. Davis // Stroke. 2000. -№ 31. - P. 1439-1443.

224. Gough, M. J. Carotid endarterectomy under general anaesthesia is the treatment of choice / M. J. Gough // The evidence for vascular and endovascular reconstruction / In Greenhalgh R.M., editor. -Edinburgh: «W.B. Saunders», 2002. P. 19 - 32.

225. Gough, M. J. The GALA Trial A summary of the findings / M. J. Gough // Eur J Vase Endovasc Surg. - 2008. - Vol. 36, №5. - P. - 505 - 506.

226. Gough, M. J. GALA: an international multicentre randomised trial comparing general anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery / M. J. Gough et al // Trials. 2008. - Vol. 9, № 28.

227. Graham, A. M. Predicting cerebral ischemia during carotid endarterectomy / A. M. Graham et al. // Arch. Surg. 1986. - № 25. - P. 595 - 598.

228. Grubhofer, G. The contributions of extracranial blood oxygenations of near -infrared spectroskop during carotid thromendarterectomy / G. Grubhofer, A. Lassnigg, F. Manlik // Anethesia. 1997. - № 52. - P. 116 - 120.

229. Guidelines for Carotid Endarterectomy / W.S. Moore et al // Stroke. 1995. -Vol. 26, № l.-P. 188-201.

230. Gumerlock, M. K.Carotid endarterectomy: to shunt or not to shunt / M. K. Gumerlock et al // Stroke. 1988. - Vol. 19, № 12. - P. 1485 - 1490.

231. Halstuk, K.S. External carotid endarterectomy / K. S. Halstuk, W. S. Baker, F. N. Littoy // J. Vase. Surg. 1984. - № 1. - P. 398 - 402.

232. Hartsell, P. A. Postoperative blood pressure changes associated with cervical block versus general anaesthesia following carotid endarterectomy / P. A. Hartsell, K. Calligaro et al // Ann Vase Surg. 1999. -№ 13. - P. 104 - 108.

233. Heart Disease and Stroke Statistics Update A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee // Circulition. - 2006. - № 113.-P. 85 - 151.

234. Helsingborg declaration 2006 on European stroke strategies / T. Kjellstrum, B. Norrving, A. Shatchkute. 2006. - P. 20-29

235. Hertzer, N. Internal carotid back pressure, intraoperative shunting, ulcerated atheromata, and the incidence of stroke during carotid endarterectomy / N. Hertzer et al. // Surgery. 1978. - Vol. 83, № 3. - P. 306 - 312.

236. Hornquist, J. O. The concept of quality of life / J. O. Hornquist // Scandinavian Journal of Social Medicine. 1982. - № 10.-P. 57-61.

237. Horrocks, M. When should I reoperate for recurrent stenosis? / M. Horrocks // Carotid Artery Surgery: A Problem-Based Approach. / Eds. A. R. Naylor, W. C. Mackey. London, UK: Ilarcourt Publishers Ltd, 2000. - p. 371.

238. Hyperperfusion Syndrome after Carotid Endarterectomy / Willis H. Wagner et al. // Annals Vascular Surgery. 2005. -№ 19. - P. 479 - 486.

239. Illig, K. EEG Changes during Awake Carotid Endarterectomy / K. Illig et al. // Annals Vascular Surgery. 2002. - № 14. - P. 1 -5.

240. Imparato, A. M. History of carotid Surgery: Presents Status and Future / A. M. Imparato // In modern Vascular Surgery / Edited by J.B. Chang. New York Inc.: Springer-Verlag, 1992. - Vol. 5. - P. 27-41.

241. Jacobwitz, G. R. Long-term follow-up of patients undergoing carotid endarterectomy in the presence of a contralateral occlusion / G. R. Jacobwitz // Ann Vase Surg.- 2001. -№ 15.-P. 281 -287.

242. Jordan, W. Microemboli detected by transcranial doppler monitoring in patients during carotid angioplasty versus carotid endarterectomy / W. Jordan, D. Voellinger, D. Doblar // Cardiovasc Surg. 1999. - № 7. - P. 33 — 38.

243. Kasprzak, P. Local versus general anaesthesia in carotid surgery results of a propective randomised study / P. Kasprzak, J. Altmeppen, L. Rosin, C. H. Metz // Cardiovascular Surgery. - 1999. - №7 (Suppl 1). - P. 16.

244. Kastrup, A. Incidence of new brain lesions after carotid stenting with and without cerebral protection / A. Kastrup et al. // Stroke. 2007. - № 36. - P. 2312 -2316.

245. Kearse, L. A. Somatosensory evoked potentials sensitivity relative to electroencephalography for cerebral ischemia during carotid endarterectomy / L. A. Kearser, E. N. Brown // Stroke. 1992. - Vol. 23, № 4. - P. 498 - 505.

246. Kienny, R. Does carotid eversion endarterectomy and reimplantation reduce the risk of restenosis? / R. Kienny, D. Hirsh, C. Seiller, J. S. Thiranos // Ann. of Vascular Surgery. 1993. № 7. - P. 407 - 413.

247. Kleindorfer, D. Incidence and shortterm prognosis of transient ischemic attack in a population-based study / D. Kleindorfer, P. Panagos et al // Stroke. 2005. -№36.-P. 720-723.

248. Konstadinos, A. P. Continuous electroencephalographic monitoring and selective shunting reduces neurologic morbidity rates in carotid endarterectomy / A. P. Konstadinos, P. Loubser et al. // J Vase Surg. 1997. - № 25. - P. 620 - 628.

249. Kresowik, T.F. Limitations of electroencephalographic monitoring in the detection of cerebral ischemia accompanying carotid endarterectomy / T. F. Kresowik, M. J. Worsey // J Vase Surg. 1991. - № 13. - P. 439 - 443.

250. Lee, I. M. Exercise and risk of stroke in male physicians / I. M. Lee, C. I-I. I-Iennekens, K. Berger, J. E. Buring // Stroke. 1999. - № 30. - P. 1 — 6.

251. Lepore, M. R. Influence of NASCET/ACAS trial eligibility on outcome after carotid endarterectomy / M. R. Lepore, W. C. Sternbergh, K. J. Salartash // Vase. Surg.-2001.-Vol. 34, №4.-P. 581 -586.

252. Lesarge, R. Revascularization carotidienne sans shunt en presence d'une occlusion controlaterale: Resultats immediats / R. Lesarge, E. Paris, F. Koskas, A. Bahnini//Ann. Chir. 1991. - № 5.-P. 55 -60.

253. Long-term follow-up of saphenous vein, internal jugular vein, and knitted dacron patches for carotid artery endarterectomy / Glenn R. Jacobowitz et al. // Annals Vascular Surgery. 2001.-№ 15. - P. 281 - 287.

254. Lopez, A. D. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: Systematic analysis of population health data / A. D. Lopez, C. D. Mathers, M. Ezzati, D. T. Jamison // Lancet. 2006. - № 367. - P. 1747 - 1757.

255. Lord, R. S. A. Comparison of safenous vein patch, polytetrafluoroethylene patch and direct arteriotomy closure after carotid endarterectomy part 1: perioperative results / R. S. A. Lord, T. B. Raj et al // J. Vase. Surg. 1989. - № 9. -P. 521 -529.

256. Mackey, W.C. Carotid endarterectomy in patients with intracranial vascular disease: short-term risk and long-term outcome / W. C. Mackey, T. F. ODonnell, A. D. Callow // J. Vase. Surg. 1989. - № 29. - P. 432 - 438.

257. Mark, W. Carotid endarterectomy: A comparison of regional versus general anasthesia in 500 operations / W. Mark, V. Bowyer, Z. Dustin // Annals of Vascular Surgery. 2000. - № 2. - P. 145 - 152.

258. Markand, O. N. Monitoring of somatosensory evoked responses during carotid endarterectomy / O. N. Markand, R. S. Dilley, S. S. Moorthy, C. Warren // Jr Arch. Neurol. 1984.-№30.-P. 375 -378.

259. Mas, J. L. EVA-3S Investigators. Endarterectomy versus stenting in symptomatic severe carotid stenosis / J. L. Mas, G. Chatellier et al // N Engl J Med. -2006.-№ 355.-P. 1660 1671.

260. May berg, M. R. Carotid endarterectomy and prevention of cerebral ishemia in symptomatic carotid stenosis / M. R. Mayberg, S. E. Wilson et al // JAMA. 1991. — № 266.-P. 3289-3294.

261. McCarthy, R. J. The value of transcranial Doppler in predicting Cerebral ischaemia during Carotid Endarterectomy / R. J. McCarthy, M. Horrocks et al // Eur J Vase Endovasc Surg.-2001.-№ 21.-P. 408 -412.

262. McCarthy, R. J. Physiological advantages of cerebral blood flow during carotid endarterectomy under local anaesthesia. A randomised clinical trial / R. J. McCarthy, M. K. Nasr et al. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2002. - № 24. - P. 215 - 221.

263. McCleary, A. J. Carotid endarterectomy: local or general anaesthesia? / A. J. McCleary, G. Maritati, M. J. Gough // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2001. - № 22. - P. 1 - 12.

264. McCollum, P. Carotid endarterectomy in UK and Irland: Auditos 30-day outcom. The Audit Committee for the Vascular Surgical Society / P. McCollum et al // Eur. J. Vase. And Endovasc Sugery. 1997. - Vol. 14, № 5. - P. 386 - 391.

265. McDonald, S.B. See one, do one, teach one, have one': a novel variation on regional anesthesia training Text. / S.B. McDonald, G.E. Thompson // Reg. Anesth. Pain Med. 2002. - Vol. 27, № 5. - P. 456-459.

266. McDowell, H. A. Carotid endarterectomy monitored with transcranial Doppler / H. A. McDowell et al. // Ann Surg. 1992. - № 215. - P. 514 - 518.

267. McFarland, H. R. Continuous electroencephalographic monitoring during carotid endarterectomy / H. R. McFarland, J. A. Pinkerton, D. Frye // J. Cardiovasc. Surg. 1988. - №31.-P. 12- 18.

268. Melgar, M. A. Carotid endarterectomy without shunt: the role of cerebral metabolic protection / M. A. Melgar, N. Mariwalla, H. Madhusudan // Neurol Res. -2005. Vol. 27, № 8. - P. 850 - 866.

269. Mille, T. Near infrared spectroscopy monitoring during carotid endarterectomy: which threshold value is critical? / T. Mille, M. E. Tachimiri, C. Klersy // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2004. - Vol. 27, № 6. - P. 646 - 650.

270. Mohr, J. P. The Harvard Cooperative Stroke Registry: a prospective registry / J. R. Mohr, L. R. Caplan et al // Neurology. 1978. - № 28. - P. 754 - 762.

271. Moore, W. S. Collateral cerebral blood pressure / W. S. Moore, J. M. Yee, A. D.Hall//Arch Surg. 1973.-№ 106.-P. 520 - 523.

272. Moore, W. S. Guidelines for carotid endarterectomy. A multidisciplinary consensus statement for the Ad Hoc Committee, American Heart Association / W. S. Moore et al // Circulation. 1995. - Vol. 91, № 2. - P. 566-579.

273. Naylor, A. R. Carotid artery surgery / A. R. Naylor, W. C. Mackey. London, UK: Harcourt Publishers Ltd, 2000. - p. 371.

274. Near infarered oximetry in predicting cerebrai iscemia during carotid endarterectomy in loco-regional anesthesia : тез. докл. одиннадцатой международной конференции Российского общества ангиологов и ангиохирургов / Москва : б. и., 2001.-е. 189.

275. Norris, J. W. Vascular risks of asymptomatic carotid stenosis / J. W. Norris, C. Z. Zhu et al. // Stroke. 1991. - Vol. 22, № 12. - P. 1485-1490.

276. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators: Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis // New England Journal of Medicine. 1991. - № 325. - P. 445 -453.

277. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Steering Committee. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial : methods, patient, characteristics, and progress // Stroke. 1991. - № 22. - P. 711 -720.

278. O'Brien, J. T. Vascular cognitive impairment / J. T. O'Brien, T. Erkinjuntti et al // Lancet Neurol. 2003. - № 2. - P. 89 - 98.

279. Paraskevas, K. L. Is carotid artery stenting a fair alternative to carotid endarterectomy for symptomatic carotid artery stenosis? / K. L. Paraskevas et al // Eur J Vase Endovasc Surg. 2011 Vol. 41, № 6. - P. 717 - 719.

280. Park, B. Clinical outcome and cost comparison of carotid artery angioplasty with stenting versus arotid endarterectomy / B. Park, A. Mavanur et al // J. Surg. -2006. Vol. 44, № 2. - P. 270 - 276.

281. Petty, G.W. Survival and recurrence after first cerebral infarction: a population-based study in Rochester, Minnesota, 1975 through 1989 / G. W. Petty, R. D. Brown et al //Neurology. 1998. -№ 50. - P. 208 — 216.

282. Phiilips, M. R. Carotidendarterectomy in the presence of contralateral carotid occlusion / M. R. Phiilips et al //Arch. Surg. 1979.-№ 14.-P. 1232- 1239.

283. Piermarco, L. Carotid endarterectomy in an awaked patients with contralateral carotid occlusion: influence of selective shunting / L. Piermarco, A. M. Socrate // Annals of Vascular Surgery. 2000. - № 5. - P. 457 - 462.

284. Pinkerton, J. A. EEG as a Criterion for Shunt Need in Carotid Endarterectomy / J. A. Pinkerton // Annals Vascular Surgery. 2002. - № 16. - P. 756 - 761.

285. Prior, P. F. EEG monitoring and evoked potentials in brain ischemia / P. F. Prior // Br. J. Anaesth. 1985. - № 33. - P. 63 - 81.

286. Pritz, M. B. Timing of carotid endarterectomy after stroke / M. B. Pritz // Stroke. 1997. - № 28. - P. 2563 - 2567.

287. Quigley, T. M. Patient satisfaction after carotid endarterectomy using a selective policy of local anesthesia / T. M. Quigley et al // American Journal o Surgery. 2000. - № 179. - P. 382 - 385.

288. Ricco, J. B. Early Carotid Endarterectomy after a Nondisabling Stroke: A Prospective Study / J. B. Ricco et al. // Annals Vascular Surgery. 2000. - № 14. -P. 89 - 94.

289. Rigamonti, A. A clinical evaluation of near-infrared cerebral oximetry in the awake patient to monitor cerebral perfusion during carotid endarterectomy / A. Rigamonti et al. // Clin. Anesth. 2005. - Vol. 17, № 6. - P. 426 - 430.

290. Ringleb, P. A. 30 day results from the SPACE trial of stent-protected angioplasty versus carotid endarterectomy in symptomatic patients: a randomised non-inferiority trial / P. A. Ringleb et al. // Lancet. 2006. - № 368. - P. 1239 - 1247.

291. Rosamond, W. Heart Disease and Stroke Statistics 2008 Update. A report fom the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / W. Rosamond et al // Circulation. - 2008. - № 117. - P. 125 - 146.

292. Rosenthal, D. L. Neurologic deficit after carotid endarterectomy: pathogenesis and management / D. L. Rosenthal, W. D. Zeichner, P. A. Lamis // Surgery. 1983. -Vol. 94, №5.-P. 776-780.

293. Rothwell, P. M. A systematic comparison of the risks of stroke and death due to carotid endarterectomy for symptomatic and asymptomatic stenosis / P. M. Rothwell, J. Slattery, C. P. Warlow // Stroke. 1996. - № 27. - P. 266 - 269.

294. Rothwell, P. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery / P. Rothwell, M. Eliasziw, S. Gutnikov, C. Warlow // Lancet. 2004. - № 363. - P. 915 - 924.

295. Rothwell, P. M. Population-based study of event-rate, incidence, case fatality, and mortality for all acute vascular events in all arterial territories (oxford vascular study)/P. M. Rothwell et al//Lancet. 2005.-№ 366. - P. 1773 - 1783.

296. Sacco, R. L. Predictors of mortality and recurrence after hospitalized cerebral infarction in an urban community: the Northern Manhattan Stroke Study / R. L. Sacco, T. Shi et al. // Neurology. 1994. - № 44. - P. 626 — 634.

297. Sacco, R. L. Leisure-time physical activity and ischemic stroke risk: the Northern Manhattan Stroke Study / R. L. Sacco et al. // Stroke. 1998. - № 29. - P. 380—387.

298. Sacco, R. L. The protective effect of moderate alcohol consumption on ischemic stroke / R. L. Sacco et al // JAMA. 1999. - № 281. - P. 53 — 60.

299. Safety and Efficacy of Eversion Carotid Endarterectomy for the Treatment of Recurrent Stenosis: 20-Year Experience / Manish Mehta et al. // Annals Vascular Surgery. 2005.-№ 19. - P. 492 - 498.

300. Samson, R. H. Routine carotid endarterectomy without a shunt, even in the presence of a contralateral occlusion / R. H. Samson, D. P. Showalter // Cardiovasc Surg. 1998. - № 5. - P. 475 - 484.

301. Samuels, M. A. Update in Neurology / M. A. Samuels // Ann Intern Med. -1996. № 125. - P. 570 — 576.

302. Schweiger, II. Somatosensory-evoked potentials during carotid artery surgery: experience in 400 operations / H. Schweiger, H. D. Kamp, M. Dinkel // Surgery. -1991. -№ 109.-P. 602-609.

303. Shah, D. M. Carotid endarterectomy in awake patients: its safety, acceptability, and outcome / D. M. Shah et al // J Vase Surg. 1994. - № 19. - P. 1015 - 1020.

304. Sharbrough, F. W. Correlation of continuous electroencephalogram with cerebral blood flow measurement during carotid endarterectomy / F. W. Sharbrough, J. M. Messick, T. M. Sundt // Stroke. 1973. - № 38. - P. 674 - 683.

305. Shupfer, P. General Anaesthesia for Carotid Endarterectomy/ P. Shupfer // Carotid artery surgery / Ed. C. M. Loftus, T. F. Kresowic. New York - Stuttgart: Thieme, 2000. - P. 225-235.

306. Smielewski, P. Computerised transient hyperaemic response test—a method for the assessment of cerebral autoregulation / P. Smielewski, M. Czosnyka et al // Ultrasound Med Bio. 1995.-Vol. 21, №5.-P. 599-611.

307. Sternbach, Y. Hemodynamic benefits of regional anesthesia for carotid endarterectomy / Y. Sternbach et al. // J. Vase. Surg. 2002. - № 35. - P. 333 - 339.

308. Stoughton, J. Comparison of simultaneous electroencephalographic and mental status monitoring during carotid endarterectomy with regional anesthesia / J. Stoughton, R. L. Nath et al// J Vase Surg. 1998.-№ 28.-P. 1014- 1023.

309. Sundt, T. M. Carotid endarterectomy: complications andpreoperative assessment of risk / T. M. Sundt, B. A. Sandok, I. P. Whisnant // Mayo Clin. Proc. -1975.-№41.-P. 301 -306.

310. Sundt, T. M. Correlation of cerebral blood flow and electroencephalographic changes during carotid endarterectomy. With results of surgery and hemodynamics of cerebral ischemia / T. M. Sundt et al // Mayo Clin. Proc. 1981. - № 42. - P. 533 -543.

311. Sundt, T. M. The ischemic tolerance of neural tissue and the need for monitoring and selective shunting during carotid endarterectomy / T. M. Sundt // Stroke. 1983. - № 14. - P. 93 - 97.

312. Sundt, T. M. The riskbenefit ratio of intraoprative shunting during carotid endarterectomy / T. M. Sundt, M. J. Ebersold, W. Sharbrough // Ann. Surg. 1986. -Vol.203, №2.-P. 196-204.

313. Sundt, T. M. Risk factors and operative results / T. M. Sundt, F. B. Meyer, D. G. Piepgras // Occlusive Cerebrovascular Disease, 2nd Ed / Ed. T. M. Sundts. -Philadelphia, 1994. P. 241-247.

314. Surgery for Carotid Artery Stenosis following Neck Irradiation / Mark L. Friedell et al. //Annals Vascular Surgery. 2001.-№ 15.-P. 13-18

315. Tangkanakul, C. Local versus general anaesthesia in carotid endarterectomy: a systematic review of the evidence / C. Tangkanakul // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 1997. -№ 13. - P. 491 - 499.

316. The Benefits of Carotid Endarterectomy in the Octogenarian: A Challenge to the Results of Carotid Angioplasty and Stenting / Caron B. Rockman et al. // Annals Vascular Surgery. 2003.-№ 17.-P. 9-14.

317. The European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. Risk of stroke in the distribution of an asymptomatic carotid artery // Lancet. 1995. - № 345. - P. 209 - 212.

318. Thom, T. A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / T. Thom, N. Haase et al // Circulation. 2006. -№ 113.-P. 85-151.

319. Thompson, J. E. Carotid endarterectomy to cerebrovascular insufficiency: long-term results in 592 patients followed up to thirteen years / J. E. Thompson, D. G. Austin, R. D. Patman // Ann. Surgery. 1970. - № 172. - P. 663 - 679.

320. Thompson J. E. Complications of carotid endarterectomy and their prevention / J. E. Thompson // World J. Surg. 1979. -№ 3. - P. 155 - 165.

321. Timsit, S. G. Early clinical differentiation of cerebral infarction from severe atherosclerotic stenosis and cardioembolism / S. G. Timsit, R. L. Sacco et al // Stroke. 1992. - Vol. 23, № 4. - P. 486 - 491.

322. Towne, S. B. Neurologic deficit following carotid endarterectomy / S. B. Towne et al // Surg. Gynecol. Obstet. 1982. - Vol. 154, № 6. - P. 849 - 852.

323. Trojaborg, W. Relation between EEG, regional cerebral blood flow and internal carotid artery pressure during carotid endarterectomy / W. Trojaborg, G. Boysen // Electroenceph. Clin. Neurophysiol. 1973. - № 45. - P. 61 - 69.

324. Truelsen, T. Intake of beer, wine, and spirits and risk of stroke: the Copenhagen City Heart Study / T. Truelsen, M. Gronbaek, P. Schnohr, G. Boysen // Stroke. 1998. - № 29. - P. 2467 — 2472.

325. Wardlaw, J. M. Is visible infarction on computed tomography associated with an adverse prognosis in acute ischemic stroke? / J. M. Wardlaw, S. C. Leis, M. S. Denni, C. Counsell//Stroke. 1998.-№29.-P. 1315-1319.

326. White, H. Ischemic stroke subtype incidence among whites, blacks, and Hispanics: the Northern Manhattan Study / H. White, B. Boden-Albala et al // Circulation.-2005.-№ 111.-P. 1327- 1331.

327. Whitney, D. G. Carotid artery surgery without a temporary indwelling shunt: 1917 consecutive procedures / D. G. Whitney, E. M. Kahn, J. W. Bates // Arh. Surg. -1980. -№ 115.-P. 1393 1399.

328. Williams, I. M. Cerebral oximetry in carotid endarterectomy and acute stroke. In: Surgery for Stroke. /1. M. Williams, C. McCollum // Eds. R. M. Greenhalgh, L. H. Hollier. London: Saunders Co, 1993.-P. 129- 138.

329. Wober, C. Monitoring of median nerve somatosensory evoked potentials in carotid surgery / C. Wober, J. Zeitlhofer, S. Asenbaum // J Clin Neurophysiol. -1998.-Vol. 15, №5.-P. 429-438.

330. Wong, J. H. Carotid endarterectomy in the elderly: a population-based analysis / J. H. Wong, J. M. Findlay et al. // J. Neurosurg. 1998. - Vol. 88, № 1. - P. 202.

331. Wu, C.L. Measurement of patient satisfaction as an outcome of regional anesthesia and analgesia: a systematic review Text. / C.L. Wu, M. Naqibuddin, L.A. Fleisher // Reg. Anesth. Pain Med. 2001. - Vol. 26, № 3. - P. 196-208.

332. Zampella, E. The importance of cerebral ischemia during carotid endarterectomy / E. Zampella et al. // Neurosurgery. 1991. - № 29. - P. 727 - 730.i

Оглавление диссертации Павлов, Егор Владимирович :: 2012 :: Москва

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Павлов, Егор Владимирович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Павлов, Егор Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций