Особенности диагностики и фармакотерапии больных дилатационной кардиомиопатией при длительном диспансерном наблюдении

Платонова, Ирина Петровна

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Особенности диагностики и фармакотерапии больных дилатационной кардиомиопатией при длительном диспансерном наблюдении

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Особенности диагностики и фармакотерапии больных дилатационной кардиомиопатией при длительном диспансерном наблюдении - тема автореферата по медицине

Платонова, Ирина Петровна Самара 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности диагностики и фармакотерапии больных дилатационной кардиомиопатией при длительном диспансерном наблюдении

На правах рукописи

Платонова Ирина Петровна

«ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ФАРМАКОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ»

14.00.06 - Кардиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара-2005

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Симерзин Василий Васильевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, доцент Симаков Александр Анатольевич доктор медицинских наук, профессор Карханин Николай Петрович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия»

Защита диссертации состоится «_»_2005 г. в час.

на заседании диссертационного совета К 208.085.03.

при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

(443079, г. Самара, пр. К.Маркса, 165 «Б»).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

(443001, ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан «_»_2005 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета доктор медицинских наук профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из главных проблем современной кардиологии ввиду ее широкого распространения, неуклонного роста заболеваемости и неблагоприятного прогноза СР. Гиляревский, ВА. Орлов, Л.К. Хамаганова, с соавт. (2001), Г.П. Кузнецов, А.Г. Мокеев (2002). Ежегодно в России регистрируется более 0,5 млн. новых случаев ХСН В.Н. Коваленко, Е.Н. Несукай (2001). Трёхлетняя выживаемость больных составляет менее 50%, риск внезапной смерти в 5 раз больше, чем в обычной популяции МА. Гуревич, А.С. Сисакян (2001). Количество госпитализаций за последние 15 лет возросло втрое, что влечет за собой значительные экономические потери Bocchi E.A., Esteves-Filho A., Belotti G., Ва-cal F., Moreira L.E. et al. (2000). Проблема оптимизации лечения С.Н является важнейшей в современной кардиологии Павлов В.В., Симерзин В.В., Кузнецов Г.П. с соавт. (2001). Одной из причин ХСН за последние десятилетия стали выделять идиопатическую дилатационную кардиомиопатию (ДКМП) В.А. Алмазов, В.В. Федоров (1994). По данным эпидемиологических исследований, частота встречаемости ДКМП составляет 20 на 100000 в год, а заболеваемость — 38 на 100000, хотя эти показатели, вероятно, занижены Codd MB, Sugrue DD, Gersh BJ, Melton LJ., (1989). Несмотря на относительно небольшую распространенность кардиомиопатий (КМП) в популяции медико-социальное влияние и значение этой группы заболеваний достаточно значимо Е.Н. Амосова (1994).

До 1981 года диагноз КМП в Самаре и области не ставился Г.П. Кузнецов, В.В. Симерзин, А.Г. Мокеев, В.В. Павлов (2003). За последние десятилетия ДКМП стала интенсивно изучаться клиницистами, морфологами, генетиками и другими специалистами. Однако существенных прорывов в лечении данного заболевания не отмечено В.И. Метелица (2002). ДКМП поражает преимущественно лиц трудоспособного возраста, характеризуется злокачественностью течения, с развитием прогрессирующей, часто рефрактерной к лечению ХСН П. А. Лебедев (1995). Кафедра и клиника факультетской терапии Самарского медицинского университета начали заниматься изучением кардиомиопатий с начала 80-х годов Г.П. Кузнецов (1984-2004), В.В. Симерзин (1999-2004). В 1985 году на базе клиники был открыт областной центр по диагностике и лечению кардиомиопа-

тий Г.П. Кузнецов, (1995), В.В. Павлов, В В. Симерзин, Г.П. Кузнецов с соавт. (2001), В.В. Симерзин, НА. Кириченко, Т.В. Соболева с соавт. (2004). В самарском областном клиническом кардиологическом диспансере на кафедре кардиологии и кардиохирургии ИПО (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор В.П. Поляков) Самарского медицинского университета с 1997 года начато хирургическое лечение терминальных форм ДКМП В.П. Поляков, В.В. Горячев, СМ. Хохлунов и соавт. (2002).

Несмотря на то, что последние два десятилетия ДКМП интенсивно изучается, многие вопросы остаются нерешенными. До настоящего времени результаты медицинских вмешательств не утешительны Г.П. Кузнецов, В.В. Симерзин, А.Г. Мокеев, В.В. Павлов (2003). Авторы подчеркнули «На сегодняшний день единственный оставшийся в России центр по диагностике и лечению кардиомиопа-тий при кафедре факультетской терапии СамГМУ продолжает заниматься изучением болезни-загадки современной кардиологии». За 24-летний период накоплен большой клинический опыт по работе с больными ДКМП. Возникла необходимость обобщить результаты исследования по диагностике заболевания его верификации, стратификации риска у больных и оптимизации их фармакотерапии. Эти проблемы далеки от разрешения. При длительном и непрерывном наблюдении за пациентами остаются нерешенными многие вопросы оптимизации медицинских вмешательств, включая хирургические методы.

Цель исследования. Повысить эффективность лечения больных дилатаци-онной кардиомиопатией при длительном диспансерном наблюдении путем улучшения диагностики клинических, физикальных, гемодинамических, морфо-функциональных нарушений, оценки показателей качества жизни, и их коррекцией дифференцированной фармакотерапией.

Задачи исследования 1. Ретроспективно в хронологическом порядке проанализировать и обобщить 24-летний опыт по диагностике, лечению и динамическому наблюдению за больными ДКМП. Оценить значение клинических и параклинических методов обследования и их роль в дифференциальной диагностике заболевания, верификации диагноза, стратификации риска больных и определении их прогноза. Описать особенности клинической картины заболевания, варианты его течения, и прогноз.

2. Изучить показатели качества жизни больных ДКМП в динамике развития заболевания на фоне различных методов лечения. Определить их значение в характеристике тяжести состояния больных, стратификации их риска, оценке эффективности лечения и его мониторинге. Изучить возможности использования показателей качества жизни больных как цели лечения при различных формах заболевания с учетом тяжести.

3. У больных ДКМП на фоне традиционной базовой фармакотерапии изучить особенности клинических проявлений заболевания, варианты его течения и прогноз с учетом характера нарушений гемодинамики, ремоделирования камер сердца и показателей качества жизни. Разработать предикторы неблагоприятного прогноза заболевания.

4. При длительном диспансерном наблюдении больных ДКМП разработать и внедрить методику повышения эффективности фармакотерапии путем улучшения диагностики клинических, физикальных, гемодинамических, морфо-функциональных нарушений, показателей качества жизни, и их коррекции назначением ингибиторов АПФ (каптоприла, периондоприла и эналприла ма-леат) и Р-адреноблокаторов (анаприлин, атенолол, метопролол, бисопролол).

5. По рутинным клиническим данным, суррогатным критериям, первичным, промежуточным и конечным точкам и отдаленным результатам оценить эффективность разработанных методов фармакотерапии. Разработать наиболее информативные методы оценки эффективности медицинских вмешательств.

Научная новизна

Впервые ретроспективно обобщен 24-летний опыт работы областного центра по диагностике, лечению и непрерывному диспансерному наблюдению больных ДКМП на базе клиники и кафедры факультетской терапии Самарского государственного медицинского университета и Самарского областного клинического кардиологического диспансера.

Созданы регистр и компьютерная база данных больных ДКМП. В хронологическом аспекте при длительном непрерывном наблюдении и лечении изучены и сопоставлены клиническая картина заболевания, показатели качества жизни, особенности ремоделирования камер сердца у пациентов ДКМП, течение заболевания и прогноз, при различных методах лечения. По клиническим и паракли-

ническим данным, показателям качества жизни и другим суррогатным критериям, проводилась коррекция фармакотерапии и отрабатывалась тактика ведения больных.

Определены наиболее информативные критерии оценки тяжести состояния пациентов ДКМП, течения заболевания и прогноза, стабилизации состояния или прогрессирования и предикторы его неблагоприятного исхода. Отработана стратегия и тактика ведения больных ДКМП.

Разработан алгоритм диагностики, верификации диагноза, риск-стратификации больных, принципы и программа их ведения, выявлены информативные и прогностически значимые критерии ДКМП. В целом оценка эффективности и рентабельности различных видов фармакотерапии проводилась по первичным, промежуточным и более «жестким» конечным точкам, включая продолжительность жизни больных.

Практическая значимость исследования

При анализе полученных результатов исследования установлено, что показатели качества жизни больных ДКМП могут применяться как критерии оценки тяжести их состояния, риск-стратификации, выбора и мониторинга различных методов лечения и оценки их эффективности. В зависимости от тяжести состояния пациентов они могут быть дополнительной или основной целью лечения больных. Отработан наиболее информативный комплекс клинико-инструментальных показателей неинвазивных методов исследования, который дает возможность прогнозировать варианты течения заболевания и дает возможность своевременно проводить медикаментозную коррекцию.

Внедрение алгоритма диагностики ДКМП дает возможность распознавать и верифицировать заболевание на более ранних этапах его развития, проводить риск-стратификацию больных. Разработка принципов лечения больных ДКМП, позволяет повысить эффективность медикаментозного лечения, улучшить течение заболевания и прогноз.

Установлено, что для повышения эффективности лечения необходимо учитывать психологический статус пациентов и использовать программу психологической реабилитации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных ДКМП по мере прогрессирования заболевания качество жизни ухудшается, что связано с усилением имеющихся, появлением новых симптомов заболевания, снижением функциональной активности, изменениями в эмоциональной сфере.

2. Показатели КЖ могут применяться как критерии оценки тяжести состояния больных ДКМП, их мониторинга, выбора различных методов лечения и определения их эффективности. В зависимости от тяжести состояния больных показатели КЖ могут быть дополнительной и основной целью их лечения.

3. Диагностика клинических и параклинических (физикальных, гемодинамиче-ских и морфофункциональных) нарушений у пациентов ДКМП, оценка показателей их качества жизни являются критерием стратификации риска больных и оценки их прогноза.

4. Комплексная, дифференцированная фармакотерапия больных ДКМП с коррекцией клинически значимых нарушений способствует улучшению состояния пациентов, показателей качества жизни, стабильному течению заболевания и улучшению прогноза.

5. Для повышения КЖ и эффективности лечения необходима программа психотерапевтической реабилитации пациентов.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы отделений клиники факультетской терапии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» (СамГМУ), Самарского областного клинического кардиологического диспансера, областного клинического госпиталя ветеранов войн НИИ "Международный центр по проблемам пожилых". Ряд теоретических положений и практических выводов используется в преподавании кардиологии студентам старших IV, V курсов лечебно-профилактического факультета и врачей последипломной подготовки.

Апробация материалов диссертации

народных семинарах по вопросам пожилых "Самарские лекции" (г. Самара, 1998, 2000). По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, отражающих основные положения диссертации.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 160 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 19 рисунками и 17 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, двух глав результатов собственных исследований, главы обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 233 источника, из них 142 отечественных и 91 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объект и методы исследования

В основу работы положено наблюдение за 412 больными дилатационной кардиомиопатией в областном центре по диагностике и лечению кардиомиопа-тий клиники факультетской терапии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» (СамГМУ) (директор клиник - заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, доцент B.C. Новокшенов) и Самарском областном клиническом кардиологическом диспансере (СОККД) (главный врач - доктор медицинских наук, профессор СМ. Хохлунов). Всем пациентам проводилось всестороннее общеклиническое физикальное, лабораторное, биохимическое, гемостазиологическое и инструментальное обследование. Оно включало регистрацию электрокардиограммы в 12 стандартных отведениях по общепринятой методике, суточное мониторирование ЭКГ по Holter, рентгенографию грудной полости с расчетом кардиоторакального индекса. ЭхоКГ исследование выполнялось в одномерном, двухмерном и Допплер режимах.

Возраст пациентов был от 18 до 62 лет (47,9±2,9 лет). Наиболее часто ДКМП поражала лиц от 39 до 52 лет. Мужчины было 348 (84,5%), женщин - 64 (15,5%). Данные о возрастном и половом составе представлены в таблице 1.

Для оценки выраженности клинических проявлений хронической сердечной недостаточности (ХСН) в своих исследованиях мы использовали классификацию Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко, утвержденную на XII Всесоюзном съезде терапевтов (1935).

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДКМП ПО ВОЗРАСТУ И ПОЛУ

Пол Возраст в годах Итого

До 20 лет 20-29 30-39 40-49 Старше 50 ' Абс. %

Мужчины 9 23 97 158 61 348 84,5

Женщины 2 6 9 32 15 64 15,5

Итого 11 29 106 190 76 412 100

Так, из 412 пациентов выявлено: Н у 8 (2,9%) больных, HIIA - у 133 (32,3%), НПБ - 174 (42,2%), Нш - у 97 (23,5%). Функциональную характеристику ХСН оценивали согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (New York Heart Association - NYHA, 1976). По классификации NYHA, установлено: ФК П у 115 пациентов (27,9%), ФКШ-у 171 (41,5%) и ФК IV -у 126(30,6%).

У больных ДКМП, находившихся под наблюдением имелись различные симультанные заболевания: хронический гастрит (27 больных), язвенная болезнь (7 больных), хронический бронхит (29 больных), хронический пиелонефрит (7 больных), хронический тонзиллит (27 больных), хронический гепатит (7 больных), аденома предстательной железы (3 больных), сахарный диабет II типа легкой степени (3 больных).

Больные ДКМП неоднократно лечились в условиях стационара, от 1 до 17 раз. В среднем число госпитализаций на 1 больного составляло 4,7 раза. Пациенты с прогрессирующим течением ДКМП, высоким функциональным классом сердечной недостаточности проходили стационарное лечение за время своей болезни от 8 до 12 раз.

За период с 1981 г. по 2004 г. в клинике факультетской терапии СамГМУ и Самарском областном клиническом кардиологическом диспансере находилось на лечении 412 пациентов ДКМП. Все больные в зависимости от вида фармакотерапии были разделены на 3 группы.

1-я группа - 178 больных. Эти пациенты получали традиционную фармакотерапию, которая включала: сердечные гликозиды, диуретики, включая ингибитора альдостерона (спиронолактон, альдактон) и периферические вазодилататоры. В хронологическом порядке они лечились в первые годы создания Самарского областного центра по диагностике и лечению КМП на базе клиники факультетской

терапии СамГМУ и Самарского областного клинического кардиологического диспансера

2-я группа -102 больных. Для фармакотерапии этих пациентов наряду с традиционной фармакотерапией, которая включала сердечные гликозиды и диуретики, дополнительно применялись ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ) (каптоприл, периндоприл, эналаприла малеат).

3-я группа - 132 пациента. Эти больные получали традиционную фармакотерапию (сердечные гликозиды, диуретики). Дополнительно им назначались и-АПФ и р-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол, бисопролол).

Для оценки показателей качества жизни у больных с различными формами ИБС использовались анкеты: Опросник «SF-36» (Medical Outcomes Study Short Form - 36), Неспецифический тест - Анкета «Индекс качества жизни», W. О. Spitzer и соавт. (1981); Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), Специфический тест - Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFO) - Миннесотский опросник качества жизни больных с сердечной недостаточностью «Жизнь с сердечной недостаточностью» и др.

Статистическая обработка количественных показателей включала в себя: расчет первичных статистических характеристика исследуемых показателей, установление их точности и надежности последних (математическое ожидание, средне-квадратическое отклонение). Для анализа статистической значимости различий в выборках использовался критерий Стьюдента (t) как для связанных, так и не связанных друг с другом данных. Проводился расчет статистических показателей, характеризующих взаимосвязи между основными изучаемыми факторами (парный корреляционный анализ). Математический анализ проводился с использованием методов параметрической и непараметрической статистики, базировался на принципах доказательной медицины. Статистическая обработка результатов исследования и построения графиков проводилась с использованием пакета прикладных программ на персональном компьютере INTEL Pentium MMX 200. Результаты представлены в виде средней ошибки средней величины (М+m). Для сравнения различных параметров применялся параметрический тест Стьюдента, х2 теста и коэффициента корреляции. Вероятностное значение р<0,05 считали достоверным. Для оценки отдаленных результатов использовали метод компьютерного статистического анализа из пакета SPSS 8,0 for Windows.

Результаты исследования и их обсуждение

У больных ДКМП одним из основных клинических проявлений заболевания и критерием оценки тяжести состояния, эффективности проводимого лечения и прогноза была симптоматика сердечной недостаточности. Она не только ограничивала повседневную физическую активность больных, но и оказывала отчетливое негативное влияние на их качество жизни. Поэтому, одной из наиболее важных составляющих и как самостоятельную цель лечения мы считали необходимость купирования или минимизации клинической симптоматики сердечной недостаточности. В ряде случаев манифестные проявления заболевания усугублялись наличием аритмий сердца (экстрасистолии, фибрилляции предсердий), тромбоэмболии и других осложнений.

178 пациентов ДКМП 1-й группы получали традиционную фармакотерапию с коррекцией клинических, гемодинамических нарушений и показателей качества жизни. Под влиянием лечения у 21 пациента (11,8%) отмечена четкая положительная динамика клинических данных. При дальнейшем наблюдении был получен относительно стойкий клинический эффект с минимизацией и контролем симптоматики заболевания, стабилизацией состояния и улучшением показателей качества жизни больных. У 18 пациентов (10,1%) эффект был частичным и характеризовался лишь уменьшением клинической симптоматики заболевания и положительными сдвигами показателей качества жизни. У 139 больных (78,1%), при длительной фармакотерапии, несмотря на проводимые мероприятия, наблюдались эпизоды сердечной дисфункции с повторными госпитализациями. Отмечалась прогрессивно нарастающая недостаточно контролируемая клиническая симптоматика ХСН, со снижением значений показателей качества жизни, толерантности к физической нагрузке и рефрактерностыо к фармакотерапии и развитием в последующем неблагоприятного исхода заболевания.

102 пациента 2-й группы, на фоне традиционной фармакотерапии дополнительно получали ингибиторы АПФ (каптоприл, периндоприл или эналаприла ма-леат). При длительном динамическом наблюдении у 23 пациентов (22,5%) получен стойкий положительный клинический эффект, с купированием и контролем манифестной клинической симптоматики заболевания и сердечной недостаточности, улучшением их качества жизни и стабилизацией состояния. У 17 пациентов

(16,7%) клинический эффект был частичным и характеризовался минимизацией симптоматики заболевания и относительной стабилизацией клинического состояния. У 62 больных (60,8%), несмотря на проводимые мероприятия, отмечены рецидивы заболевания с прогрессивно нарастающей декомпенсацией, низкими значениями показателей качества жизни, толерантности к физической нагрузке, рефрактерностью к фармакотерапии и развитием в последующем неблагоприятного исхода заболевания.

132 пациента 3-й группы, наряду с традиционной фармакотерапией, ингибиторами АПФ, получали дополнительно p-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол, бисопролол). При длительном динамическом наблюдении у 44 пациентов (33,3%) отмечен полный и стойкий клинический эффект, с купированием и контролем симптоматики заболевания, стабилизацией их состояния и улучшением качества жизни. У 35 больных (26,5%) клинический эффект был частичный, с минимизацией и неполным контролем симптоматики заболевания. У 53 больных (40,2%) несмотря на лечение, отмечены рецидивы заболевания с нарастающей клиникой сердечной недостаточности, низкими значениями показателей качества жизни, толерантности к физической нагрузке, рефрактерностью к фармакотерапии и развившимся в последующем неблагоприятным исходом заболевания.

Данные о показателях КЖ (опросник SF-36) здоровых лиц и их динамике у пациентов ДКМП 1-3-й групп представлены в таблицах 2-4.

Для оценки эффективности различных методов фармакотерапии в нашем исследовании применялся специфический Миннесотский опросник Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFO) «Жизнь больного с сердечной недостаточностью». Он является золотым стандартом оценки качества жизни у больных с сердечной недостаточностью, отражает физический, эмоциональный, социальный и экономический статусы больного.

Показатели КЖ (опросник 8Р-36) у здоровых лиц и пациентов ДКМП 1-й группы, исходно и на фоне традиционной фармакотерапии (М+т)

Показатели качества жизни 1-й группы п-39

Респонденты Здоровые лица (п-32) Больные ДКМП Исходно После лечения

Физическая функция 91,27 ±1,67 37,84 ±2,97 49,73 ±2,58***

Физическая роль 82,13 ±2,75 40,19 ±2,86 52,71 ±2,63**

Физическая боль 76,25±2,27 44,97 ±2,19 56,59 ±2,39****

Общее здоровье 71,73 ±2,85 29,85 ±2,57 40,25±2,24***

Жизнеспособность 62,27 ±2,73 34,75 ±1,98 45,29 ±2,38****

Социальная роль 81,39 ±2,84 37,63 ± 2,27 48,87± 2,31****

Эмоциональная роль 76,41 ±2,60 31,28 ±1,94 42,34 ±2,65****

Психическое здоровье 62,85 ±2,82 35,94 ± 2,69 46,33 ±2,47***

Динамика самочувствия 65,14 ±2,48 26,19 ± 1,68 38,37 ± 2,64****

Здесь и далее в таблицах: *Р<0,05; **Р<0,02; ***Р<0,01; ****Р<0,001

Таблица 3.

Показатели КЖ (опросник 8Р-36) у здоровых лиц и пациентов ДКМП 2-й группы, исходно и на фоне традиционной фармакотерапии с дополнительным назначением ингибиторов АПФ (М+т)

Показатели качества жизни 2-ой группы п-40

Респонденты Здоровые лица (п-32) Больные ДКМП Исходно После лечения

Физическая функция 91,27 ±1,67 39,04 ±2,19 51,27 ±2,28****

Физическая роль 82,13 ±2,75 38,81 ±2,72 53,56 ±2,37****

Физическая боль 76,25 ±2,27 42,74 ±2,37 57,68 ±2,36****

Общее здоровье 71,73 ±2,85 31,36 ±1,95 42,63 ±2.97****

Жизнеспособность 62,27 ±2,73 36,73 ± 2,36 48,59 ±2,63****

Социальная роль 81,39 ±2,84 38,86 ±2,51 49 27 ±2 17****

Эмоциональная роль 76,41 ±2,60 34,38 ± 1,95 44,28 ±2,62****

Психическое здоровье 62,85 ±2,82 34,73 ±2,58 46,35 ±2,71****

Динамика самочувствия 65,14 ±2,48 27,61 ± 2,74 29,52 ±2,26****

Показатели КЖ (опросник SF-36) у здоровых лиц и пациентов ДКМП 3-й группы, исходно и на фоне традиционной фармакотерапии, ингибиторов АПФ и дополнительного назначения Р-адреноблокаторов (М+т)

Показатели качества жизни 3-й группы п-75

Респонденты Здоровые лица (п-32) Больные ДКМП Исходно После лечения

Физическая функция 91,27 ±1,67 38,85 ±2,28 53 79 ±2 72****

Физическая роль 82,13 ±2,75 39,28 ±2,71 55,38 ±2,62*'**

Физическая боль 76,25 ±2,27 43,69 ±2,19 58,17 ±2,38****

Общее здоровье 71,73 ±2,85 30,28±1,79 43,61 ±2,37****

Жизнеспособность 62,27 ±2,73 35,30 ±2,28 49,37 ±2,72****

Социальная роль 81,39 ±2,84 39,47 ±1,95 50,37 ±2,27****

Эмоциональная роль 76,41 ±2,60 33,86 ±2,28 45,51 ±2,24****

Психическое здоровье 62,85 ±2,82 36,23 ± 1,79 47,73 ±2,39****

Динамика самочувствия 65,14 ±2,48 28,47 ±2,17 40,28 ±2,53****

Следует отметить, что разрешающая способность MLHFO позволяет выявить КЖ в большом диапазоне.

На рис. 1-3 представлены результаты оценки показателей качества жизни по опроснику MLHFO у наблюдаемых пациентов (расшифровка параметров представлена в приложении 1).

Как видно из таблицы 6, выделенные клинические и инструментальные признаки существенно отличаются чувствительностью, специфичностью и прогностической ценностью в пределах более 50-100%.

Среди больных с неблагоприятным прогнозом среднее количество определявшихся, при исходном обследовании неинвазивных (т.е. клинических и эхо-кардиографических) факторов риска составило 4,3±0,13, тогда как при благоприятном исходе - лишь 1,3±0,17.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 16 20 21 22

| И1 группа До лечения М1 группа После лечения □ Здоровые лица

Рис 1 Сравнительный анализ причин снижения качества жизни по анкете «Жизнь больного с сердечной недостаточностью» у здоровых лиц и пациентов 1-й группы исходно на фоне традиционной фармакотерапии

1 2 3 4 6 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

02 группа До лечения Я2 группа После лечения РЗдоровые лица

Рис 2 Сравнительный анализ причин снижения качества жизни по анкете «Жизнь больного с сердечной недостаточностью» у здоровых лиц и пациентов 2-й группы исходно и на фоне традиционной фармакотерапии с дополнительным назначением и-АПФ

4,5

1 2 3 4 6 в 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

О 3 группа До лечения ■ 3 группа После лечения □ Здоровы е

Рис 3 Сравнительный анализ причин снижения показателей качества жизни у здоровых лиц и пациентов 3-й группы по анкете «Жизнь больного с сердечной недостаточностью» на фоне традиционной терапии, ИАПФ и дополнительным назначением р-адреноблокаторов

Результаты сопоставления основных показателей ЭхоКГ и клиники у больных ДКМП с положительной динамикой и неблагоприятным исходом заболевания с указанием их информативности представлены в таблицах 5 и 6

Оценка факторов риска неблагоприятного течения и исхода ДКМП в каждом конкретном случае в зависимости от суммарного риска позволяет оптимизировать лечение больных с этим заболеванием и профилактику его осложнений

При сравнении эффективности различных методов фармакотерапии больных ДКМП важен методический аспект работы, позволяющий получить объективную оценку результатов лечения

Основные показатели ЭхоКГ у больных ДКМП в зависимости от прогноза

Показатель Выжившие Умершие Р

(п=158) (п=254)

КДР ЛЖ,мм 66,1 ± 1,9 74,3 ± 1,8 <0,01

КСР ЛЖ, мм 55,3 ±1,8 61,5 ±1,7 <0,02

Индекс КДР ЛЖ, мм/м2 36,5 ±1,5 42,1 ± 1,2 <0,001

Индекс КСР ЛЖ, мм/м2 30,6 ±1,5 35,2±1,3 <0,05

КДО ЛЖ,мл 260,8±7,2 349,5 + 6,7 <0,001

КСО ЛЖ,мл 189,3 ±3,5 231,2 + 4,1 <0,001

Индекс КДО ЛЖ, мл/м2 143,9± 3,1 201,7 + 2,9 <0,001

Индекс КСО ЛЖ, мл/м2 104,7 ±1,1 129,3+ 2,3 <0,001

Толщина МЖП, мм 10,9 ± 0,2 11,1 ±0,3 <0,5

Амплитуда МЖП, мм 12,3 ± 0,7 11,9 ±0,5 <0,5

Толщина ЗС ЛЖ, мм 11,3 ±0,5 10,7±0,7 <0,5

К/Ь 3,5 ±0,1 3,7 ±0,09 <0,5

ММ ЛЖ,г/м2 149,1 ±4,3 171,0 ±4,3 <0,001

ФВ,% 32,9 ±2,9 25,8 ±2,1 <0,001

Б-8, мм 21,9 ±1,2 29,3 ±0,9 <0,001

Д % 17,0 ±1,1 13,9 ±0,7 <0,001

Задача заключается в том, чтобы по определенным критериям выделить больных, у которых состояние может быть, существенно улучшено, либо с помощью фармакотерапии, либо кардиохирургического вмешательства, либо трансплантации сердца.

Факторы риски неблагоприятного прогноза ДКМП и их информативность.

Признаки Чувствительность, % Специфичность, % Прогностическая ценность, %

НПБ-НШ 100 21 76

Ш-1УФК по МУЛЛ 94 12 77

Мерцательная аритмия 72 36 70

Желудочковая экстрасистолия 47 84 83

Связь с инфекцией 47 52 61

Синусовый ритм 41 52 54

Очаговые изменения на ЭКГ 71 48 64

КДР > 70 мм 77 61 68

ФВ<30% 69 56 61

Е-8 > 2,5 см 72 75 68

За истекшие 24 года из 412 наблюдаемых больных ДКМП у 337 лиц (81,8%) было медленно-прогрессирующее течение заболевания. У 69 пациентов (16,7%) - быстро-прогрессирующее, и у 6 больных (1,5%) - фулъминантное. За период перманентного наблюдения и лечения, у 254 пациентов (61,6%) был неблагоприятный исход заболевания. 158 больных (38,4%) продолжали наблюдение и лечение. В том числе одна пациентка, которой в 1990 году выполнена трансплантация донорского сердца, после чего симптоматика заболевания полностью купирована.

Таким образом, длительное диспансерное наблюдение больных ДКМП в условиях специализированного областного центра по диагностике и лечению кардио-миопатий СамГМУ и самарского областного клинического кардиологического диспансера позволяло углубленно обследовать пациентов, проводить верификацию диагноза и стратификацию риска у пациентов. Это давало возможность сформировать однородные группы больных и проводить соответствующее непрерывное лечение. Перманентная дифференцированная фармакотерапия пациентов с коррекцией клинических, гемодинамических и морфофункциональных нарушений повысила их качество жизни и эффективность лечения. Это привело к снижению осложнений заболевания, летальности больных и увеличению их продолжительности жизни.

Выводы

1. Обобщен 24 летний опыт диспансерного наблюдения и непрерывного лечения 412 пациентов ДКМП. Заболевание характеризуется поздней, гипер- и гиподиагностикой, в его развернутой стадии. Когорта больных ДКМП по клиническим данным относительно гетерогенна. У 6 пациентов (1,5%) ДКМП было фульминантное течение заболевания, у 69 лиц (16,7%) - быстро прогрессирующее, и у 337 больных (81,8%) - медленно-прогрессирующее.

2. У больных ДКМП с показатели качества жизни имели низкие значения. Они являлись критерием оценки: тяжести их состояния, характера течения заболевания, эффективности лечения, его мониторинга, стратификации риска и прогноза. При умеренной манифестации ХСН значения показателей качества жизни были дополнительной целью лечения, а при тяжелых проявлениях -основной.

3. Из 178 больных ДКМП получавших традиционную фармакотерапию у 21 пациента (11,8%) отмечена четкая положительная динамика клинических данных и стабилизация состояния. У 18 пациентов (10,1%) эффект был частичным и характеризовался лишь уменьшением клинической симптоматики заболевания и положительными сдвигами показателей качества жизни. У 139 больных (78,1%), при длительной фармакотерапии, несмотря на проводимые мероприятия, отмечалась прогрессивно нарастающая симптоматика ХСН с низкими значениями показателей качества жизни, толерантности к физической нагрузке и рефрактерностью к фармакотерапии с развитием неблагоприятного исхода. Предикторами плохого прогноза были: низкие значения качества жизни, рефрактерная симптоматика НПБ И Нш, ОТНА Ш-1У ФК, КДР ЛЖ >75 мм, КДО >250 мл, ФВ <30%, Б-8 >2,5 см.

4. Из 102 пациентов на фоне традиционной фармакотерапии и ингибиторов АПФ (каптоприл, периндоприл или эналаприла малеат) у 23 лиц (22,5%) отмечен стойкий положительный клинический эффект с улучшением их качества жизни и стабилизацией состояния. У 17 пациентов (16,7%) лечебный эффект был частичным и характеризовался минимизацией симптоматики заболевания и относительной стабилизацией клинического состояния. У 62 больных (60,8%), несмотря на проводимые мероприятия, отмечены рецидивы заболевания с прогрессивно нарастающей декомпенсацией, низкими значе-

ниями показателей качества жизни, толерантности к физической нагрузке, рефрактерностью к фармакотерапии и развитием неблагоприятного исхода заболевания.

5. Из 132 пациентов при традиционной фармакотерапии, с добавлением и-АПФ и р-адреноблокаторов (анаприлин, атенолол, метопролол, бисопролол) у 44 больных (33,3%) отмечен четкий и стойкий клинический эффект, с купированием и контролем клинической симптоматики заболевания, стабилизацией их состояния и улучшением качества жизни. У 35 больных (26,5%) клинический эффект был частичный, с минимизацией и неполным контролем симптоматики заболевания. У 53 больных (40,2%) несмотря на лечение, отмечены рецидивы заболевания, нарастание клиники сердечной недостаточности, низкие значения показателей качества жизни, толерантности к физической нагрузке, рефрактерность к фармакотерапии и неблагоприятным исходом заболевания.

Практические рекомендации

1. Больных дилатационной кардиомиопатией для углубленного клинического и инструментального обследования, верификации диагноза, стратификации их риска, оценки прогноза, оптимизации фармакотерапии и экспертизы степени утраты трудоспособности целесообразно направлять в специализированный областной центр по диагностике и лечению кардиомиопатий. Он является безальтернативным этапом в их лечении и отборе для кардиохирургического вмешательства, включая трансплантацию сердца.

2. У пациентов дилатационной кардиомиопатией показатели качества жизни являются не только критерием оценки тяжести состояния больных, эффективности лечения, прогноза, но и основной или дополнительной целью лечения.

3. Больным дилатационной кардиомиопатией для оптимизации фармакотерапии наряду с традиционным лечением необходимо назначать ингибиторы АПФ и р-адреноблокаторы, которые позволяют не только повысить качество жизни больных, но и увеличить их продолжительность жизни.

4. Пациентам дилатационной кардиомиопатией при отсутствии эффекта от фармакотерапии показана трансплантации сердца.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Лечение терминальных форм дилатационной кардиомиопатии. //Актуальные проблемы современной ревматологии и кардиологии. Сб. научных работ. Волгоград 2004. - С. 195-196. Соавт. В.П.Поляков, В.В.Горячев, Л.Ю.Ланина, Л.В.Гришина.

2. Инструментальная диагностика дилатационной кардиомиопатии. Там же. С. 201-203. Соавт. В.В.Симерзин, Г. П.Кузнецов, Л.Ю.Панина, Л.В.Гришина.

3. Лечение сердечной недостаточности у больных дилатационной кардиомиопа-тией. Там же. - С. 203-204. Соавт. В.В.Симерзин, Г.П.Кузнецов, Л.Ю.Панина, Л.В.Гришина.

4. Риск-стратификация больных дилатационной кардиомиопатией. Там же. - С. 204-205. Соавт. В.В.Симерзин, Г. П.Кузнецов, Л.Ю.Панина, Л.В.Гришина.

5. Выбор оптимального ингибитора АПФ при хронической сердечной недостаточности с фармакоэкономических позиций. // Медицинские аспекты охраны и укрепления здоровья. Материалы XXXIX научно-практической межрегиональной конференции врачей. Ульяновск. 2004. - С. 80-81. Соавт. Ю.Ю.Пирогова.

6. Гемостаз больных дилатационной кардиомиопатией. Там же. - С. 93-95. Соавт. В.В.Симерзин, НАКириченко, Т.В.Соболева.

7. Марковское моделирование в фармакоэкономике. Там же. - С.45-47. Соавт. ИБ.Гаглоева, В.В.Симерзин, В.С.Иванов, Н.Б.Кожевникова.

8. Клиническая картина и физикальная характеристика дилатационной кардиомиопатии. Там же. - С. 63-64. Соавт. Г.Н.Кирпичева, Т.В.Стремедловская, Л.С.Маматова.

Сдано в набор 05.04.05. Подписано в печать 06.04.05. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать оперативная. Усл.-печ.л. 1,25. Уч.-изд.л. 1,16. Тираж 100 экз.

Отпечатано в типографии ООО «Содружество Плюс» г.Самара, Заводское шоссе, 53. Тел.:(8462)92-67-97.

X .855

2 2 ДПР Ж

Оглавление диссертации Платонова, Ирина Петровна :: 2005 :: Самара

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современное состояние учения о дилатационной кардиомиопатии—

1.2. Принципы фармакотерапии больных с ХСН

1.3. Качество жизни у больных с синдромом ХСН под влиянием фармакотерапии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы исследования

2.2. Методы изучения качества жизни

2.3. Метод эхокардиографического исследования

2.4. Статистическая обработка материала

2.5. Клиническая характеристика больных дилатационной кардиомиопатией

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Показатели качества жизни у пациентов при поступлении в стационар—

3.2. Влияние фармакотерапии ХСН на показатели качества жизни больных—

3.3. Влияние фармакотерапии ХСН у больных ДКМП на показатели гемодинамики

3.4. Течение заболевания и прогноз у больных ДКМП

3.5. Алкогольная дилатационная кардиомиопатия

Введение диссертации по теме "Кардиология", Платонова, Ирина Петровна, автореферат

Актуальность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из главных проблем современной кардиологии ввиду широкого ее распространения, неуклонного роста заболеваемости и неблагоприятности прогноза С.Р.Гиляревский, В.А.Орлов, Л.К.Хамаганова, с соавт (2001), Г.П.Кузнецов, А.Г.Мокеев (2002). Ежегодно в России регистрируется более 0,5 млн. новых случаев хронической сердечной недостаточности. Трёхлетняя выживаемость больных составляет менее 50%, риск внезапной смерти в 5 раз больше, чем в обычной популяции М.А.Гуревич, А.С.Сисакян (2001). Количество госпитализаций за последние 15 лет возросло втрое, что влечет за собой значительные экономические потери Bocchi Е.А., Esteves-Filho A., Belotti G., Bacal F., Moreira L.E. et al. (2000). Одной из причин ХСН является дилатационпая кардиомиопатия (ДКМП) В.А.Алмазов, В.В.Федоров (1994). Несмотря на относительно небольшую распространенность кардиомиопатий (КМП) в популяции (по данным ВОЗ 3-10 на 100 000 населения.) медико-социальное влияние и значение этой группы заболеваний достаточно значимо.

За последние десятилетия ДКМП интенсивно изучается кардиологами, иммунологами, морфологами, генетиками и другими специалистами. Определены критерии диагностики, клинические варианты течения, оптимизированы фармакотерапия и кардиохирургическое лечение данного заболевания. Однако существенных прорывов в лечении не отмечено В.И.Метелица (2002). Прежде всего, ДКМП поражает лиц преимущественно трудоспособного возраста, характеризуется злокачественностью течения, развитием прогрессирующей сердечной недостаточности, часто рефрактерной к лечению. ДКМП лидирует в перечне причин внезапной смерти П.А. Лебедев (1995). Она ответственна за большую часть желудочковых аритмий у молодых пациентов. Оптимизации лечения ХСН у этих пациентов является ведущей проблемой в современной кардиологии Bocchi Е.А., Esteves-Filho A., Belotti G., Bacal F., Moreira L.E. et al. (2000). Появилась потенциальная возможность предотвратить или существенно отодвинуть на неопределенно длительное время столь «зловещие» исходы дилатационной кардиомиопатии, путем своевременного медикаментозного, а порой и хирургического вмешательства.

Коллектив кафедры и клиники факультетской терапии Самарского медицинского университета и самарского областного клинического кардиологического диспансера (СОККД) занимаются изучением кардиомиопатий с начала 80-х годов. С 1985 году на базе клиники работает региональный (областной) центр по диагностике и лечению кардиомиопатий Г.П.Кузнецов, А.Г.Мокеев, Р.И.Мифтяхова, с соавт. (2003), В.В.Павлов, В.В.Симерзин, Г.П.Кузнецов с соавт. (2001). В.В.Симерзин, Н.А.Кириченко, Т.В.Соболева с соавт. (2004). Сотрудниками кафедры кардиологии и кардиохирургии ИПО Самарского государственного медицинского университета и СОККД с 1997 года проводится хирургическое лечение терминальных форм ДКМП В.П.Поляков, СМ.Хохлунов, А.П.Семагин, с соавт. (2000). Настоящая работа посвящена изучению, анализу и обобщению накопленного 24-летнего опыта диагностики, оценке качества жизни, результатов различных методов фармакотерапии и поиска оптимальных методов ведения больных ДКМП.

Цель исследования. Повысить эффективность лечения больных дилатационной кардиомиопатией при длительном диспансерном наблюдении путем улучшения диагностики клинических, физикальных, гемодинамических, морфофункциональных нарушений, оценки показателей качества жизни, и их 1 коррекцией дифференцированной фармакотерапией.

Задачи исследования

1. Ретроспективно в хронологическом порядке проанализировать и обобщить 24-летний опыт по диагностике, лечению и динамическому наблюдению за больными ДКМП. Оценить значение клинических и параклинических методов обследования и их роль в дифференциальной диагностике заболевания, верификации диагноза, стратификации риска больных и определении их прогноза. Описать особенности клинической картины заболевания, варианты его течения, и прогноз.

4. При длительном диспансерном наблюдении больных ДКМП разработать и внедрить методику повышения эффективности фармакотерапии путем улучшения диагностики клинических, физикальных, гемодинамических, морфофункциональных нарушений, показателей качества жизни, и их коррекции назначением ингибиторов АПФ (каптоприла, периондоприла и эналприла малеат) и p-адреноблокаторов (анаприлин, атенолол, метопролол, бисопролол).

Научная новизна

Создан регистр и компьютерная база данных больных ДКМП. В хронологическом аспекте при длительном непрерывном наблюдении и лечении изучены и сопоставлены клиническая картина заболевания, показатели качества жизни, особенности ремоделирования камер сердца у пациентов ДКМП, течение заболевания и прогноз, при различных методах лечения. По клиническим и параклиническим данным, показателям качества жизни и другим суррогатным критериям, проводилась коррекция фармакотерапии и отрабатывалась тактика ведения больных.

Практическая значимость исследования

Основные положения, выносимые на защиту

3. Диагностика клинических и параклинических (физикальных, гемодинамических и морфофункциональных) нарушений у пациентов ДКМП, оценка показателей их качества жизни являются критерием стратификации риска больных и оценки их прогноза.

5. Для повышения ЮК и эффективности лечения необходима программа психотерапевтической реабилитации пациентов.

Внедрение в практику Результаты исследования внедрены в практику работы отделений клиники факультетской терапии ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет» (СамГМУ), Самарского областного клинического кардиологического диспансера, областного клинического госпиталя ветеранов войн НИИ "Международный центр по проблемам пожилых". Ряд теоретических положений и практических выводов используется в преподавании кардиологии студентам старших IV, V курсов лечебно-профилактического факультета и врачей последипломной подготовки.

Апробация материалов диссертации

Апробация работы проведена на совместной научной конференции сотрудников кафедр и клиник госпитальной и факультетской терапии СамГМУ. Результаты исследования доложены на областных и городских конференциях III и IV Международных семинарах по вопросам пожилых "Самарские лекции" (г. Самара, 1998, 2000). По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, отражающих основные положения диссертации.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 155 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 19 рисунками и 17 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, двух глав результатов собственных исследований, главы обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 243 источника, из них 142 отечественных и 101 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности диагностики и фармакотерапии больных дилатационной кардиомиопатией при длительном диспансерном наблюдении"

ВЫВОДЫ

1. Обобщен 24 летний опыт диспансерного наблюдения и непрерывного лечения 412 пациентов ДКМП. Заболевание характеризуется поздней, гипер-, и гиподиагностикой, в его развернутой стадии. Когорта больных ДКМП по клиническим данным относительно гетерогенна. У 6 пациентов (1,5%) ДКМП было фульминантное течение заболевания, у 69 лиц (16,7%) — быстро прогрессирующее, и у 337 больных (81,8%) - медленно-прогрессирующее.

3. Из 178 больных ДКМП получавших традиционную фармакотерапию у 21 пациента (11,8%) отмечена четкая положительная динамика клинических данных и стабилизация состояния. У 18 пациентов (10,1%) эффект был частичным и характеризовался лишь уменьшением клинической симптоматики заболевания и положительными сдвигами показателей качества жизни. У 139 больных (78,1%), при длительной фармакотерапии, несмотря на проводимые мероприятия, отмечалась прогрессивно нарастающая симптоматика ХСН с низкими значениями показателей качества жизни, толерантности к физической нагрузке и рефрактерностью к фармакотерапии с развитием неблагоприятного исхода. Предикторами плохого прогноза были: низкие значения качества жизни, рефрактерная симптоматика Нцб и Нш, NYHA III-IV ФК, КДР ЛЖ >75 мм, КДО >250 мл, ФВ <30%, E-S >2,5 см.

5. Из 132 пациентов при традиционной фармакотерапии, с добавлением и-АПФ и (3-адреноблокаторов (анаприлин, атенолол, метопролол, бисопролол) у 44 больных (33,3%) отмечен четкий и стойкий клинический эффект, с купированием и контролем клинической симптоматики заболевания, стабилизацией их состояния и улучшением качества жизни. У 35 больных (26,5%) клинический эффект был частичный, с минимизацией и неполным контролем симптоматики заболевания. У 53 больных (40,2%) несмотря на лечение, отмечены рецидивы заболевания, нарастание клиники сердечной недостаточности, низкие значения показателей качества жизни, толерантности к физической нагрузке, рефрактерность к фармакотерапии и неблагоприятным исходом заболевания.

Практические рекомендации

3. Больным дилатационной кардиомиопатией для оптимизации фармакотерапии наряду с традиционным лечением необходимо назначать ингибиторы АПФ и (3-адреноблокаторы, которые позволяют не только повысить качество жизни больных, но и увеличить их продолжительность жизни.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Платонова, Ирина Петровна

1. Александрова Л.З., Самсонов М.Ю., Осипов С.Г, Масенко В.П. и т.д. Иммунологические аспекты дилатационной кардиомиопатии. // Клин, медицина. 1988. - №6. - С. 48-51.

2. Алмазов В.А., Федоров В.В. Дилатационная кардиомиопатия. (Патогенез, клиника, течение, прогноз). //Междунар. мед. обзоры. 1994. - № 2. - С. 76-79.

3. Амосова Е.Н., Карпович Л.Г., Полтавцев Н.И., Васькова Н.Г. Особенности изменений гемокоагуляции у больных дилатационной кардиомиопатией.// Врач. дело. 1988. - № 6. - С. 32-35.

4. Амосова Е.Н., Кольченко В.В., Верич Н.М. Клиника и диагностика дилатационной кардиомиопатии. // Клин, медицина. 1990. - № 1. - С. 42-47.

5. Амосова Е.Н., Сидорова Л.Л., Тарадий Н.Н., Корнюшенко О.Н. Современные представления об этиологии и патогенезе дилатационной кардиомиопатии: анализ вирусоиммунологической гипотезы. // Кардиология. 1990. - № 10. -С. 108-111.

6. Амосова Е.Н. Дилатационная кардиомиопатия и миокардит Абрамова" Фидлера. // Тер. архив. 1990. - № 5. - С. 127-130.

7. Амосова Е.Н. Дифференциальная диагностика дилатационной кардиомиопатии. //Клин, медицина. 1992. - № 3-4. - С 14-19.

8. Амосова Е.Н. Лечение дилатационной кардиомиопатии. // Тер. архив. 1994, -№3. - С. 88-91.

9. Амосова Е.Н., Кольченко В.В. Функциональное состояние миокарда у больных с дилатационной кардиомиопатией по данным велоэргометрического теста в сочетании с эхокардиографией. // Тер. архив. 1994. - №7. - С. 47-51.

10. Амосова Е.Н. Кардиомиопатии. Киев «Книга плюс» 1999. - С. 13-171.

11. Амосова Е.Н. Механизм компенсации и декомпенсации при дилатационной кардиомиопатии. //Клин, медицина 1987. - № 8. - С. 75-80.

12. Амосова Е.Н. Прогнозирование исходов дилатационной кардиомиопатии при длительном наблюдении. // Тер. архив. 1990. - № 8. - С. 86-90.

13. Амосова Е.Н. О дилатационной кардиомиопатии с доброкачественным течением. // Врачеб. дело 1990. № 7. - С. 38-41.

14. Амосова Е.Н. Оценка ближайшего прогноза дилатационной кардиомиопатии при определении показаний трансплантации сердца. // Клин, хирургия. 1990. -№ Ю. - С. 8-12.

15. Амосова Е.Н. Течение дилатационной кардиомиопатии (по данным длительного наблюдения). //Клин, медицина. 1991. - №3. - С. 136-139.

16. Амосова Е.Н. Дилатационная кардиомиопатия как полиэтиологическое заболевание. //Укр. кардиологический журнал. 1994. - № 1. - С. 17-20.

17. Амосова Е.Н., Паничкин Ю.В., Кольченко В.В. Оценка состояния внутрисердечной гемодинамики при дилатационной кардиомиопатии. // Врачеб. дело. 1987. - № 6. - С.75-77.

18. Амосова Е.Н., Широбоков В.П., Корнюшенко О.Н. К вопросу о роли вирусов Коксаки группы В в этиологии дилатационной кардиомиопатии. // Тер. архив. -1990. -№3.- С. 107-110.

19. Барт Б.Я. Дилатационная кардиомиопатия возможности диагностики и течения в амбулаторно-поликлинических условиях. // Тер. архив. - 1992. - № 8. -С. 104-106.

20. Барт Б.Я. Диагностика и лечение дилатационной кардиомиопатии. //Кардиология. -1991. №6. - С. 96-100.

21. Башмакова В.И., Саперов В.Н., Павлов Г.П. и др. О клинике и диагностике застойной семейной кардиомиопатии. //Клин, медицина. 1984. - № 3. - С. 9092.

22. Белецкая JI.B. и др. Иммунологическое исследование миокарда при дилатационной кардиомиопатии. // Арх. патологии. 1992. - № 4. - С. 24-27.

23. Бойцов С.А., с соавт. Ишемическая кардиомиопатия. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 1999, №2, с. 39-44.

24. Вангели Р.С„ Наумов В.Г., Григорьянц Р.А., Шевлякин С.А., Аль-Шаер А., Мухарлямов Н.М. Нарушение ритма и проводимости сердца при дилатационной и гипертрофической кардиомиопатии. // Тер. архив. 1985. -№4. С. 57-59.

25. Василенко В.Х., Фельдман С.Б. Алкогольная миокардиодистрофия. // Клин, медицина. 1986. -№3. - С. 3-11.

26. Вихерт A.M., Цыпленкова В.Г. Морфологический анализ биоптатов, полученных при эндокардиальных биопсиях у больных с клиническим диагнозом: дилатационная кардиомиопатия. // Тер. архив. 1991. - №9. - С. 128-131.

27. Вихерт A.M., Цыпленкова В.Г. Алкогольная кардиомиопатия фактор риска внезапной смерти. // Арх. патологии. - 1984. - № 1. - С. 14-21.

28. Вихерт A.M. Кардиомиопатии. // Руководство по кардиологии. Под ред. Е.И.Чазова. М, 1982. - Т. 1. - С 571-590.

29. Гасилин В. С., Пискарева И.Н., Розова Н.К., Потапкина И.Н., Бубнов Ю. П., Зверева Л. В. Некоторые вопросы диагностики кардиомиопатии и тактики ведения больных. // Рос. мед. журнал. 1992. - № 2. - С. 32-35.

30. Гаджаева Ф.У., Дорофеева 3.3., Алескеров Ш.А., Сахнова Т.А., Соболев А.В.,

31. Рябыкина Г. В., Давыдова И.А. Диагностически значимыепоказатели корригированной аксиальной системы ЭКГ в дифференциации ишемической болезни сердца и дилатационной кардиомиопатии. // Кардиология, 1993. - № 11. - С. 35-38.

32. Гендлин Г.Е., Самсонова Е.В., Бухало О.В. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения // СН, 2000, т. 1, № 2, 74-80.

33. Гиляревский С.Р. Клинические центры по лечению хронической сердечной недостаточности: новое организационное направление современной кардиологии. // Кардиология. 2000. - № 3. - С. 78-81.

34. Гроппа Л.Г. Опыт применения иммуномодулирующей терапии при ревмокардите и дилатационной кардиомиопатии. // Ревматология. 1992. - №1. -С. 31-35.

35. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. М., 1978. - 296 с.

36. Гудвин И.Ф. Лечение кардиомиопатии. // Тер. архив. 1982. - № 11. - С. 84

37. Гуревич М.А., Палеев Н.Р., Одинокова В.А., Смирнов В.Б., Янковская О. Клинико-морфологические особенности дилатационной кардиомиопатии. //Сов. медицина. 1991. - № 5. - С. 11-15.

38. Гуревич М.А., Янковская М.О., Гордиенко Б.В. Особенности лечения сердечной недостаточности при диффузных миокардитах и дилатационной кардиомиопатии. //Клин, медицина. 1997. № 1. - С. 48-50.

39. Гуревич М.А., Сисакян А.С. Вопросы патогенеза и лечения сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии. // Клин, медицина.2001.-№ 10.-С. 4-8.

40. Джанашия П.Х, Круглов В.А., Назаренко В.А., Николенко С.А. Кардиомиопатии и миокардиты. М. - 2000.

41. Жданов B.C., Братин М.А. Застойная кардиомиопатия (патолого-анатомическое исследование сердца). // Кардиология. 1986. - № 2. - С. 15-19.

42. Жданов B.C., Григорьянц Р.А., Ибрагимов Р.А. Дилатационная кардиомиопатия: клинико-морфологические аспекты. // Кардиология. 1991. -№ 9. - С. 5-8.

43. Ильинский ИМ, Можейко Н.П., Хубутия М.Ш., Шумаков В.И. Морфологические критерии декомпенсации миокарда у больных дилатационной кардиомиопатией. // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2000. - № 1. - С. 27-31.

44. Каминский J1.C. Обработка клинических и лабораторных данных. JI. - 1959.

45. Капелько В. И., Векслер В. И., Попович М.И. Патофизиологические аспекты кардиомиопатии (Эксперимент и клиника).//Кардиология. 1991. - №11. - С. 511.

46. Кардиомиопатии. // ВОЗ. Серия технических докладов 697. Женева, 1985.

47. Кардиомиопатии. // ВОЗ. Серия технических докладов 697. Женева, 1990.

48. Кардиомиопатии. // Сборник научных работ под редакцией профессора Г.П.Кузнецова. Самара. - 1991.

49. Картавцева М.И. и др. Дифференциальная диагностика кардиомиопатии и ИБС. //Ишемическая болезнь сердца: Сб. науч. тр. Ташкент, 1990. - С. 53-56.

50. Карпович JI.T., Полтавец Н.И., Васькова Н.Т., Амосова Е.Н. Изменение показателей гемокоагуляции у больных дилатационной кардиомиопатией. //

51. Тез. докл. Ш съезда кардиологов УССР. Черновцы, 1988. - С. 173174.

52. Кипшидзе Н.Н. Дилатационная кардиомиопатия следствие вирусного миокардита. //Кардиология." 1989. - № 11. - С. 75.

53. Кипшидзе Н.Н., Чумбуридзе В. Б., Бокерия З.Д. Эхокардиографические исследования при застойных кардиомиопатиях. // Кардиология." 1984. № 8. -С. 17-19.

54. Коваленко В.Н., Несукай Е.Н. Некоронарогенные болезни сердца. // Практическое руководство. Киев. - 2001.

55. Королюк И.П. Информативность диагностики.// Мед. Газета. 1994. - № 20.

56. Кузнецов Г.П. Основы клинической кардиологии. Самара, 1991. - 125 с.

57. Кузнецов Г.П. Прекардиальные пульсации. Методич. рекомендации. -Куйбышев, 1977. 16 с.

58. Кузнецов Г.П. Областной центр по диагностике и лечению кардиомиопатий. // Тез. докладов 19 Всесоюзного Съезда терапевтов. -Ташкент, 1987. С. 135.

59. Кузнецов Г.П., Тюмкин B.C. Принципы преподавания Дифференциального диагноза в клинике внутренних болезней. // Клин, медицина. 1990. - № 6. - С. 142-148.

60. Кузнецов Г.П. Кардиомиопатии.// Семейная медицина. Самара, - 1995. - С. 144-162.

61. Кузнецов Г.П., Мокеев А.Г. Сердечная недостаточность. // Монография. -Самара. 2002.

62. Кузнецов Г.П., Погодина Т.К., Павлов В.В., Русаков В.М., Зинихина Е.А., Гимзельберг Р.И. Клинико-инструментальная характеристика дилатационной (застойной) кардиомиопатий.// Клин, медицина. 1984. - № 3. - С. 85-89.

63. Кузнецов ГП., Мокеев А.Г., Мифтяхова Р.И., Карпова JI.E. Дилатационная кардиомиопатия.// Самарский медицинский журнал. 2003. - № 1-2. - С. 65-70.

64. Кузнецов Г.П. Проблема диагностики кардиомиопатий. В кн.,

65. Кардиомиопатии. (под редакцией проф. Г.П. Кузнецова). Самара., 1991., с. 4-13.1

66. Кузнецов Г.П. Проблема диагностики кардиомиопатий. В кн., Кардиомиопатии. (под редакцией проф. Г.П. Кузнецова). Самара. 1991., с. 4-13.

67. Кузнецов Д.В., Семагин А.П, Хохлунов С.М., Неровный Д.Г., Развозжаева Н.Н. и др. Роль реконструкции левого желудочка в лечении больных ишемической кардиомиопатией.// Самарский медицинский журнал. 2003. - № 1-2. - С. 29-34.

68. Кедров А.А. Проблема заболеваний мышцы сердца.// Клин, медицина. 1980. -№8.-С. 29-33.

69. Ланг Г.Ф. Избранные труды. Л., 1975. -232 с.

70. Лебедев П.А. Селен как фактор антиоксидантной защиты и миокардиальная дисфункция при гипертрофическом и дилатационном морфофункциональных типах поражений сердца: Автореферат докт. диссертации. Самара, 1995.

71. Лебедев П.А. Антиоксидантные свойства селена при сердечно-сосудистых заболеваниях. Самара., 1995.

72. Мартовицкая А.А., Кейзер Н.П. О кардиомиопатиях в клинической практике.// Сов. медицина. -1991. № 11. - С. 45-48.

73. Микунис Р.И., Богач Н.Т., Гуменюк А.Ф. Критерии дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца и дилатационной кардиомиопатии. // Врач. дело. 1990. - № 9. - С. 21-23.

74. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. 2002.

75. Моисеев B.C., Шатковский Н.П., Чельцов В.В. Дифференциальное применение вазодилататоров при сердечной недостаточности различного характера. // Клин, медицина.-1993 . № 4. - С. 21-24.

76. Моисеев С.В. Поражение миокарда (вопросы классификации, диагностики и лечения). // Тер. архив. 1990. - № 8. - С. 135-140.

77. Моисеев B.C., Огурцов П.П., Троянова Т.Г. и др. Вирусоиммунологическая характеристика кардиомиопатии и миокардитов. //Тер. архив. 1990. - № 8. - С. 77-92.

78. Моисеев B.C., Шелепин А.А. Кардиомиопатии и миокардиты. // Клин, медицина. 1990. - № 10. - С. 31-35.

79. Моисеев B.C., Сумароков А.В., Стяжкин В.Ю. Кардиомиопатии. М., - 1993. -176 с.

80. Мравян С.Р., Канвар С., Голухова Е.З. Клинико-инструментальные показатели в оценке прогноза миокардита и дилатационной кардиомиопатии. //Кардиология. 1997. - № 7. - С. 67-70.

81. Мухарлямов Н.М. Кардиомиопатии. Дискуссия за круглым столом. // Тер. архив. 1985.-№ 11. - С. 8-22.

82. Мухарлямов Н.М., Мареев В.Ю. Лечение хронической сердечной недостаточности. М, 1985. - 288 с.

83. Мухарлямов Н.М. Кардиомиопатии: классификация и диагностика. // Кардиология. 1984. - № 8. - С. 5-11.

84. Мухарлямов Н.М. Кардиомиопатии. М., 1990. - 283 с.

85. Насонов Е.Л. Дилатационная кардиомиопатия, вирусная инфекция и аутоиммунитет. // Клин медицина. 1990. - № 7. - С. 3-8.

86. Наумов В. Г., Габрусенко С.А., Шварнева Г.Г., Жданов В. С., Беленков Ю.Н. Сравнительный анализ нарушений ритма и проводимости больных дилатационной кардиомиопатией и хроническим миокардитом.// Тер. архив.1995.-№5.- С. 63-66.

87. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова Н.Н., Варшавский С.Ю., Перепич Н.Б. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной не достаточностью//СН, 2000 том 1, Т. 4, с. 148.

88. Николаева Л.Ф. Идиопатические невоспалительные заболевания сердца. // Руководство по кардиологии в 4 томах под ред. Чазова Е.И. М., 1982. - Т. 3. -С. 146-180.

89. Новиков Ю.И., СтуловаМ.А., Прохорова И.А. "О первичном миокардите" Абрамова, миокардите Фидлера и дилатационной кардиомиопатии. // Тер. архив. 1992.-№3.- С. 97.

90. Олсен Е.Г. Кардиомиопатии: патоморфологические и инфекционно-иммунологические механизмы. // Тер. архив. 1982. - № 11. - С. 75-78.

91. Олсен Е.Г. Морфологические изменения в сердечной мышце при кардиомиопатиях. //Межд. журнал по сердечно-сосудистым заболеваниям. -1986. №4.-С. 241-247.

92. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М.: Союзмединформ, 1992.

93. Павлов В.В., Симерзин В.В., Кузнецов Г.П. с соавт. Диагностика и риск-стратификация больных дилатационной кардиомиопатией. // Первый губернский съезд врачей. Самара. 2001. С. 344-345.

94. Павлов В.В., Симерзин В.В., Кузнецов Г.П. с соавт. Инструментальная диагностика дилатационной кардиомиопатии. // Первый губернский съезд врачей. Самара. 2001. С. 347-349.

95. Павлов В.В., Симерзин В.В., Кузнецов Г.П. с соавт., Опыт лечения сердечной недостаточности у больных ДКМП. // Первый губернский съезд врачей. Самара. 2001.-С. 352-354.

96. Палеев Н.Р. Классификация кардиомиопатии. //Кардиомиопатии и некоторые другие заболевания миокарда. М, 1983.

97. Палеев Н.Р., Одинокова В.А. Место кардиомиопатии в современнойкардиологии. // Кардиология. 1986. - № 2. - С. 9-15.

98. Панина Л.Ю. Отдаленные результаты консервативного и кардиохирургического методов лечения дилатационной кардиомиопатии. Дисс. кмн., Самара. 2003.

99. Пилипко И.И., Храмова Е.В. Семейная кардиомиопатия: (клиническое наблюдение). // Заболевания внутренних органов у лиц молодого возраста: Новосибирск, 1992. - С. 168-172.

100. Погодина Т.К. Оптимизация неинвазивной диагностики дилатационной кардиомиопатий: Автореферат канд. диссертации. Куйбышев, - 1988.

101. Погодина Т.К. Оптимизация неинвазивной диагностики ДКМП. Дисс. кмн., Самара., 1988.

102. Поляков В.П. Горячев В.В., Хохлунов С.М. и соавт. Новые возможности продления жизни больных с терминальной стадией дилатационной КМП.// Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов. Санкт

103. Петербург . 2002. - с. 328.

104. Поляков В.П., Горячев В.В., Панина Л.Ю., Платонова И.П. Хирургическое лечение терминальных форм дилатационной кардиомиопатии. // Актуальные проблемы современной ревматологии и кардиологии. Сб. научных трудов. Волгоград. 2004.-С. 193-195.

105. Попов В.Г. и соавт. Варианты поражения сердца при ИБС. // Тер. Архив. -1982.-N 5.-С. 46-50.

106. Поляков В.П., Хохлунов СМ., Семагин А.П., Дунаев Ю.Л., Благочинова Е.М., Суслина Е.А. Выбор метода хирургического лечения больных ишемической кардиомиопатией. // VI Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. Москва. - 2000.

107. Поляков В.П., Хохлунов СМ., Белый B.C. и др. Первый опыт реконструктивного лечения терминальной стадии дилатационной кардиомиопатий. // Международная научная конференция «Лечение гипертрофической кардиомиопатий». Москва, - 2000. — С. 22-23.

108. Поляков В.П., Белый B.C., Горячев В.В. и др. Непосредственные результаты реконструктивной хирургии терминальной стадии дилатационной кардиомиопатий.// Вестник хирургии имени Грекова, -2001, том 160, № 6, - С. 18-21.

109. Прохорова Е.А., Кормер AJL, Казаков Э.Н. Длительная негликозидная инотропная поддержка у пациентов, ожидающих трансплантацию сердца. // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2000. - № 2 - С. 40-46.

110. Палеев Н.Р., Максимов В.А., Дембо А.Г., Одинокова В.В. Некоронарогенные заболевания миокарда: клинико-патогенетические аспекты. // Кардиология. 1982. - №4. - С. 5-8.

111. Попович М.И., Затушевский И.Ф. Вопросы диагностики застойной (дилатационной) кардиомиопатий. // Тер. архив. 1985. - № 4. - С. 31-34.

112. Радованович Н., Петрович Л., Ковач М., Ничин С., Михайлович Б. и др. Редуктивная аннулопластика митрального и трикуспидального отверстий у больных с первичной дилатационной кардиомиопатией. // Кардиология. 2001.- № 7. С. 24-29.

113. Розенберг В.Д. Кардиомиопатий: нозологическая сущность и патоморфологические аспекты диагностики. // Клин, медицина. 1990. - № 6. -С. 24-29.

114. Савченко А.П., Данияров B.C., Самко А.Н., Наумов В.Г., Беленков Ю.Н. Снижение тонуса эндокардиальных коронарных артерий у больных с дилатационной кардиомиопатией. // Кардиология. 1993. - № 11. - С. 39-41.

115. Кардиомиопатии. Самара, 1991. - С. 13-22.

116. Симерзин В.В., Кузнецов Г.П., Панина Л.Ю., Платонова И.П. Инструментальная диагностика дилатационной кардиомиопатии. // Актуальные проблемы современной ревматологии и кардиологии. Сб. научн работ. Волгоград. 2004. С. 201-203.

117. Симерзин В.В., Кузнецов Г.П., Панина Л.Ю., Гришина Л.В. Лечение сердечной недостаточности у больных дилатационной кардиомиопатией. Там же.-С. 203-204.

118. Симерзин В.В., Кузнецов Г.П., Панина Л.Ю., Платонова И.П., Гришина Л.В. Риск-стратификация больных дилатационной кардиомиопатией. Там же. — С. 204-205.

119. Соболева Т.В. Клинико-гемостазиологическая характеристики дилатационной кардиомиопатии. Дисс. кмн., Самара. 1996.

120. Сумароков А.В., Моисеев B.C., Шелепин А.А. Кардиомиопатии, неспецифический миокардит и алкогольное поражение сердца (данные клинического изучения 100 больных). // Тер. архив. -1984. № 9. - С. 75-80.

121. Трансплантология. Руководство. / Под редакцией академика Шумакова В.И. -М. 1995.-С. 212-238.

122. Теодори М.И. О так называемых первичных поражениях сердечной мышцы, идиопатическом миокардите и идиопатической гипертрофии миокарда. // Кардиология. 1962. - № 6. - С. 3-13.

123. Терещук М.Г., Гринберг Г.Е. Течение и прогноз при кардиомиопатиях. Инвалидизация. //Клин, медицина. 1991. - №3. - С. 18-22.

124. Углов Б.А., Котельников Г.П., Углова М.В. Основы статистического анализа и математического моделирования в медикобиологическихисследованиях. Самара. 1994. - 59 с.

125. Углова М.В., Котельников Г.П. Математическое моделирование в теоретической и практической медицине. Самара, 1994. - 112с.

126. Усупбаева Д.А. Клинико-гемодинамические особенности у больных застойной кардиомиопатией: Автореферат канд. диссертации. М., 1983.

127. Хаджир Валиц Фаез, Коровина Е.А, Шапсовский HJI. и др. Особенности кардиомиопатии в разных географических регионах. // Клин, медицина. 1992. -№11-12.-С 27-30.

128. Чеканов B.C., Краковский А.А., Думчюс Д. Кардиомиопластика. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - № 8. - С. 30-36.

129. Цыганков А.Т. и др. Радионуклеидные методы исследования центральной и региональной гемодинамики у больных дилатационной кардиомиопатией.// Врач. дело. 1992. - №5. - С. 37-39.

130. Чарчоглян Р.А. Геворкян Р.А., Манукян Г.А., Авакян Н.А. Диагностика дилатационной кардиомиопатии с использованием сыворотки больных и культуры тканей миокарда. // Тер. архив, 1990. - № 4. - С. 75.

131. Шумаков В.И., Кормер А.Я., Казаков Э.Н., Шемакин С.Ю., Честухин В.В. Гемодинамика малого круга кровообращения у больных дилатационной кардиомиопатией. //Кардиология. 1994. - № 7. - С. 43-46.

132. Шумаков В.И. Модификация хирургической техники ортотопической пересадки сердца. // Вестник трансплантологии и искусственных органов.2000.-№3. С. 3-5.

133. Шумаков В.И., Казаков Э.Н., Хубутия М.Ш., Кормер А.Я. и др. Трансплантация сердца. Итоги работы с 1986 по 1999 годы. // Вестниктрансплантологии и искусственных органов. 1999. - № 1. - С. 8-12.

134. Шумаков В.И., Толпекин В.Е. Искусственное сердце состояние проблемы и перспективы. // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 1999.- №1. С. 29-32.

135. Шумаков В.И. Пересадка сердца в России. // Российский кардиологический журнал. 1999. - № 6. - С. 6-10.

136. Электрокардиографический метод в диагностике очагово-рубцовых поражений миокарда при дилатационной кардиомиопатии. Рябыкина Г.В., Лобова Н.М., Даулетбаева С.М. и соавт. // Тер. архив. 1985. - № 4. - С. 42-48.

137. Abeiman W.H., Lorell В.Н. The Challenge of Cardiomyopathy // J. Amer. coll. Cardiol. 1989. - Vol. 13, - № 6. - P. 1219 - 1239.

138. Alderman E.A., Fisher S.D., Lithwin W. et al. Result of coronary surgery in patients with poor ventricular function (CASS). // Circulation. 1983. Vol. 83. - P 785-795.

139. Amikam S, Riss E. Natural history of sick syndrome following permanent pacemaker implantation. Isr. J. Med. ScL, 1979 Njv, 15(11): 889-93.

140. Arita M., Ueno Y., Masuyama Y. Detection of intracardiac thrombi in a case of cardiomyopathy by two-dimensional echocardiography // Brit. Heart J. 1989. -Vol 47. - P. 397-406.

141. Baandrup U., Simonsen E.E. Familial right ventricular dilated cardiomyopathy // Brit. Heart J. -1985. Vol. 54. - № 2. - P. 156 - 159.

142. Bagger J. P., Baandrup U., Rasmussen K., Moller M. Versteriund T. Cardiomyopathy in Western Denmark // Britt. Heart J. 1984. - Vol 52. - P. 327331.

143. Baisong M., Yuan L., Huadong C. The significance of trace element selenium in the pathogenesis ofdilatet cardiomyopathy // J.Appl. Cardiol. 1988. - Vol. 3, - №6.- P. 363-369.

144. Batista RJV, Santos JLV, Takeshita N. Partial left ventrectomy to improve left ventricular function in end-stage heart disease.// J. Cargiac Surg. 1996. - №1 - P.96.97.

145. Batista RJV, Verde J, Nery P., Bocchino L„ Takeshita N. et al. Partial left ventrectomy to treat end-stage heart disease.// Ann. Thorac. Surg. 1997. - № 64. -P. 634-638.

146. Boiling S.F., Pagani FD, Deeb GM, Bach Ds. Intermediate-term outcome of mitralreconstmction in cardiomiopathy.// J.Thorac Cardiovac. Surg. 1998, - №115. -P. 381-388.

147. Boiling S.F., Deeb G.M., Brunsting L.A. et al. Early outcome of mitral valve reconstruction in patients with end-stage cardiomyopathy.// J.Thorac Cardiovac. Surg. 1995. Vol. 109. -P. 676-681.

148. Bertrand F. Myocardopathic du postpartum // Inform. Cardiol. 1986. Vol. 10. -P. 569-571.

149. Bishay E.S., Me Carthy P.M., Cosgrove D.M., Hoercher K.J., Smedira O.H. et al. Mitral valve surgery in patients with severe left ventricular dysfunction.// Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2000. Vol. 17. - P. 21-3-221.

150. Brigden W. Uncommon myocardial diseases: the non-coronary cardiomyopathies// Lancet. 1957. - Vol. 2. P. 1179-1184, 1243-1249.

151. Brembilla-PeiTOt B, Donetti 3, de la Chaise AT, Sadoul N, Aliot E, Juilliere Y. Diagnostic value of ventricular stimulation in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. Am Heart 3 1991; 121: 1124-31.

152. Brigden W. Uncommon myocardial diseases: the non-coronary cardiomyoptithies//Lancet.-1937. Vol. 2. P. 7779-1184, 1243-1249.

153. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): a randomised trial. Lancet 1999; 353: 9-13.

154. Calafiore A.M., GaUina S., Conti M. et al. Surgical treatment of dilatedcardiomyopathy with conventional technigues.// Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 1999. Vol.16 (suppl.l). - P. 73-78.

155. Carvalho A., Brandao A., Marlinez E. E., Alexopoulos D., Lima V. C., Andrade J. L., Ambrose J. A. Prognosis in peripartum cardiomyopathy // Amer. J. Cardiol. -1989. -Vol. 64, -№8. P. 540 - 542.

156. Chen X. Selenium and cardiomyopathy (Keshan disease) // Acta Pharmacol. Toxicol. 1986. - Vol. 59, - № 7. - P. 325 - 328.

157. Codd MB, Sugrue DD, Gersh B3, Melton LJ. Epidemiology of idiopathic dilated and hypertrophic cardiomyopathy. A population-based study in Olmsted County, Minnesota, 1975-1984. Circulation 1989; 80: 564-72.

158. Connolly SJ, Gent M, Roberts RS et al. Canadian implant-able defibrillator study (CIDS): a randomized trial of the implantable cardioverier defibrillator against amiodarone. Circulation 2000; 101:1297-1302.

159. Connolly SJ, Hallstrom AP, Cappato R et al. Meta-analysis of the implantable cardioverter defibrillator secondary prevention trials. Eur. Heart J 2000; 21: 2071-8.

160. Coplan N. L., Faster V. Natural history of idiopathic dilated cardiomyopathy. Implications for future therapy // Herz. -1985. Bd. 10, - №5. - P. 298 - 304.

161. Davies M. J. The cardiomyopathies. In: The pathology of heart // Ed. Pomerance A., Davies M. - Oxford, 1975. - P. 211 - 250.

162. Dec GW, Fuster V. Idiopathic dilated cardiomyopathy. N Engi 3 Med 1994; 331: 1564-75.

163. Di Lenarda A, Secoli G, Perkan A et al. Changing mortality in dilated cardiomyopathy. The Heart Muscle Disease Study Group. Br Heart J 1994; 72: S46-S51.

164. Doval HC, Nul DR, Grancelli HO, Pen-one SV, Bortman GR, Curiel R.

165. Randomised trial of low-dose amiodarone in severe congestive heart failure. Grupo de Estudio de la Sobrevida en la Insuficiencia Cardiaca en Argentina (GESICA). Lancet 1994; 344: 493-8.

166. Dor V. Reconstructive left ventdcular surgery for postischemic akinetic dilatation. // Sem Thorac Cardiovac. Surg. 1997. - №9. - P. 139-145.

167. Dor V., Saab M., Coste P. et al. Left ventdcular aneurism. A new surgical approach.//J.Thorac.Cardio-vasc.Surg., 1998. Vol. 37. - P. 11-19.

168. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. The SOLVD Investigators. N Engi J Med 1991;325:293-302.

169. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet 1999; 353: 2001-7.

170. Factor S. M., Sonnenblick E. H. Microvascular spasm as a cause of cardiomyopathies // Cardiovasc. Rev. Rep. 1983. - Vol. 4. - P. 1177 -1182.

171. Figulla H. R., Kreurer H., Bardosi A., Rahlf G., Von Rechenberg J. The unsefulness and limitations of endomyocardial biopsy in the follow-up of patients with dilated cardiomyopathy // Heart Failure. 1986. - Vol. 2, - № 2. - P. 73 - 84.

172. Figulla H. R., Vetterlein F., Wiegand V., Schuler S., Kreuzen H. Canillary density and oxygen supply in human dilated cardiomyopathy // Cardiol 1987. - №3. -P. 152-156.

173. Figulla H. R. Pathogenese und Therapie der dilatativen Kardiomyopathie // Forechritte der Medizin. 1989. - №16. - P.370 - 372.

174. Franceschini R., Messina V., Petillo A., Eorazza M., Bottaro L., Gianrossi R. Humoral immunity and lymphocyte subpopulations in patients with dilatedcardiomyopathy //mt. J. Cardiol. 1985. - Vol. 8, - №2. - P. 113 -123.

175. Fujita N., Ducrinckx A. J., Higgins Ch. B. Variation in left ventricular regional wall stress with cine magnetic resonance imaginung: Normal subjects versus dilated cardiomyopathy // Amer. Heart J. 1993. - Vol. 125, - №5. - P. 1337 -1345.

176. FusterV, Gersh B3, Giuliani ER, Tajik A3, Brandenburg RO, Frye RL. The natural history ofidiopathic dilated cardiomyopathy. Am 3 Cardiol 1981; 47: 525-31.

177. Gerii R., Rambotti P., Spinozzi K, Bertotto A., Chiodini V., Solinas P., Gemini J., Davis S. Immunologic studies of peripheral blood from patients with idiopathic dilated cardiomyopathy// Amer. Heart. J. 1986 - Vol. 112, -№ 2. - P. 350 -355.

178. Gentle T. A. Baynham M. J. D. Lowry G. P. J., Thompson R. A., Littler W.A. T-cellfunction in idiopathic congestive cardiomyopathy // Europ. Heart J. 1987. Vol, NSuppl.-P. 145-146.

179. Goodwin J. F. The frontiers of cardiomyopathy // Britt. Heart J. 1982.-Vol.48, -№ 1.-P.1-18.

180. Goodwin J. P. Clinical Decisions the Management of the Cardiomyopathies // Drugs. -1989. Vol. 38. - № 6. - P. 988 - 999.

181. Gravanis M. В., Ansari A. A. Idiopathic cardiomyopathies. A Revien of pathologic Studies and Mechanismus of Pathogenesis // Arch. Pathol. 1987. -Vol.111,-№10.-P. 915-929.

182. Galinier M, Bounhoure JP. Treatment of cardiac insufficiency: does treatment depend on whether its cause is ischemic or idiopathic? Arch Mai Coeur Vaiss 1999; 92: 727-32.

183. Gradman A, Deedwania P, Cody R et al. Predictors of total mortality and sudden death in mild to moderate heart failure. Captopril-Digoxin Study Group. 3 Am Coil Cardiol 1989; 14:564-70.

184. Guyatt G., Feeny D., Patrick D. Issues in quality of life measurement in clinical trials. Control clinical trials. 1991, 12; 81-90 S.

185. Halte L., Oriaviko, Storstem O. Chronic myocardial disease. J. Clinical picture related to long term prognostic // Acta Med. Seand. 2000.

186. Hirota Y„ Saito, Kita Y., Shimizu G., Kino M., Kawamura K. The natural history of dilated cardiomyopathy and pathophysiology of the congestive heart failure // J. Caniiography. 1986. - Vol. 16, -№ 9. - P. 67 - 78.

187. Hofmann T, Meinertz T, Kasper W et al. Mode of death in idiopathic dilated cardiomyopathy; a multivariate analysis of prognostic determinants. Am Heart 3 1988; 116: 1455-63.

188. Ikram H., Williamson G., Won M. The course of idiopathic delated cardiomyopathy in New Zealand // Br. Heart J. 1987. - Vol. 57, -№ 6. - P. 521 -527.

189. Juilliere Y., Danchin N., Briancon S., Khalife K., Ethevenot G., Baland A., Gilgenkrantz J. M., PemotC., CherrierF. Dilated cardiomyopathy: long-term follow-up and predictors of survival // hit. J. Cardiol. 1988. - Vol. 21, - № 1. - P. 269-277.

190. Kerem M. Vural, Ogus Tasdemir. Mid-term results of partial left ventncukectomy in end-stage heart disease// Cardio-Thoracic surgery. 2000. - №18. - P. 550-556.

191. Keeling P3, Gang Y, Smith G et al. Familial dilated cardiomyopathy in the United Kingdom. Br Heart 3 1995; 73: 417-21.

192. Keogh AM, Baron DW, Hickie 3B. Prognostic guides in patients with idiopathic or ischemic dilated cardiomyopathy assessed for cardiac transplantation. Am 3 Cardiol 1990; 65: 903-8.

193. Kelly P, Coats A. Variation in mode of sudden cardiac death in patients with dilated cardiomyopathy. Eur Heart 3 1997; 18: 879-80.

194. Knight BP, Goyal R, Pelosi F et al. Outcome of patients with nonischemic dilated cardiomyopathy and unexplained syncope treated with an implantable defibrillator. J Am Coil Cardiol 1999; 33:1964-70.

195. Kron 3, Hart M, Schual-Berke S, Niles NR, Hosenpud JD, McAnulty JH.1.iopathic dilated cardiomyopathy. Role of programmed electrical stimulation and Holter monitoring in predicting those at risk of sudden death. Chest 1988; 93: 85-90.

196. Khokhlounov S.M., Semaguine A.P., Poliakov V.P. et al. Surgical treatment of patients with ischemic cardiopathy a novel approach.// Progress in Biomedical Research. - 1999. - Vol. 4. - P. 481-488.

197. Klein J., Stanek G., Wenzel J. et al. Evidence of Lyme borrelliosis m acute myocarditis and delated cardiomyopathy an endomyocardial biopsy stundy // Europ. Heart. J. 1991, -Vol. 12. - P. 1214.

198. Kolbel F., Hradek J. Kardiomyopatic. Nove poznatky // Cas. Lek. ces.- 1985. -№48.-P. 1473-1478.

199. Komajada M., Rihard J. L., Bouhour J. B. et al. Delated cardiomyopathy and the level of alcohol consumption: A planned multicentre case-control study // Europ. Heart J. 1986. -Vol. 7,-№6. - P. 512-519.

200. Kramer N. E., Rathod R., Chawla К. K., Patel R., Towne W. D., Echocardiographic diagnosis of left ventricular mural thrombi occuring in cardiomyopathy // Amer. Heart. J. 1978. - Vol. 96. - P. 381 - 383.

201. Kuhn H., Becker R., Fischer J. et al. Untersuchungen zur Atiologie, zum verlauf und zur Prognose der dilativen Kardiomyopathie ( DKM) // Z. Kardiol. 1982. -Bd.71. - P. 497-508.

202. Landranchi J., Sachs R. N., Beaudet В., Deblock C, Tellier P. Exploration des myocardiopathies dilatees par la scintigraphic myocardique one gallium 67 // Ann. Med. interne. 1989. - Vol. 140, - № 6. - P. 486 - 488.

203. Di Lenarda A, Secoli G, Perkan A et al. Changing mortality in dilated cardiomyopathy. The Heart Muscle Disease Study Group. Br Heart J 1994; 72: S46-S51.

204. Lutalo S. K. Clinical progress of follow-up dilat (congestive cardiomyopathy patients // Centr. Afr. J. Med. 1988. - Vol. 34,-№ 2. - P. 21-25.

205. Luu M, Stevenson WG, Stevenson LW, Baron K, Walden 3. Diverse mechanismsof unexpected cardiac arrest in advanced heart failure. Circulation 1989; 80: 1675-80.

206. Maclennan B. A. , Tsoi E. Y., Maguirc C.3 Adgcy A. A. J. Familial idiopathic congestive cardiomyopathy in three generations: A family study with eight affected members // Quart. J. Med. 1987. - Vol. 63, - №240. - P. 335 - 347.

207. Matsumori A., Kawai C., Crumpacker C., et al. Pathogenesis and preventive had therapeutic trials in an animal model of delated cardiomyopathy induced by virus // Jap. Circulat. J. 1987. - Vol. 51. - P. 661 - 664.

208. Meinertz T, Hofmann T, Kasper W et al. Significance of ventricular arrhythmias in idiopathic dilated cardiomyo-pathy. Am 3 Cardiol 1984; 53: 902-7.

209. Michels W, Moll PP, Miller FA et al. The frequency of familial dilated cardiomyopathy in a series of patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. N Engl 3 Med 1992; 326: 77-82.

210. Middlekauff HR, Stevenson WG, Stevenson LW, Saxon LA. Syncope in advanced heart failure: high risk of sudden death regardless of origin of syncope. 3 Am Coil Cardiot 1993; 21: 110-16.

211. Miura D. S., Dangman K., Kcefe D., Wynn J., Somerg J. The association of cardiomyopathies and ventrucular tachycardia with sudden death // Cardiovax. Rev. Rep. 1985. - Vol. 6, - № 10. - P. 1127-1129.

212. Muller S. Dilatative Kardiomyopalhic Herzmuskel krankung unbekannter Ursache oder Autoim munerkrankung? Neue Aspecte zur Atiologie, Pathogenese und Klinik // Z. ges. inn. Med. - 1989. - Bd. 44. H. 16. - S. 469 - 476.

213. Moreira L .F., Stolf N .A., Bocchi E.A., Bacal P., Giorgy M.S. et al. PartiaUeft ventdculectomy with mitral valve preservation in the treatment of patients with dilated cardiomyopalhy. // J. Thorac Cardiovasc. 1998. - № 115. - P. 800-807.

214. Nan B. S., Li Ch Sh., Chen L. H. Significance of low levels of blood and hair selenium in dilated cardiomyopathy// Chin. Mad. J. - 1986. - Vol. 99. - №12. - P. 948-949.

215. O'Connell J. В., Henkin R. E. Myocardial gallium 67 imaging in dilatedcardiomyopathy // Postgrad, med. J. 1985. - Vol. 61, - № 722. - P. 1132 -1135.

216. Olsen E. G. J. The Pathology of Cardiomyopathies. A critical Analysis // Amer. Heart J. 1979. Vol. 98, - №3. - P. 385 - 392.

217. Olsen E. G. J. Pathological aspects of endomyocardial disease // Postgrad, med. J. 1983.-Vol. 59.-P. 135 -139.

218. Pelliccia P., Gaspardone A., Tomai F., Valente A., Romeo F. Cardiomiopatia dilatative idiopatica familiare. Descrizione di due casi // Cardiologia. 1987. - Vol. 32. - №8. -P. 763-767.

219. Popma J. J., Cigarroa R. G., Buja L. M., Hillis L. D. Diagnostic and endomyocardial biopsy in idiopathic dilated cardiomyopathy // Amer. J. Cardiol. -1989. Vol. 63, - № 13. - P. 955 - 958.

220. Regitz, Rudolph W. Dilative Kardiomyopathie: Charakterisierung durch klinische Befunde //Heir. 1985. - Bd. 10, -№ 3. - S. 125 -133.

221. Report of the WHO/ISFC task force on definition and classification of cardiomyopathies.// Brit. Heart J. I980.-Vol. 44.-P. 672-673.

222. Report of the WHO/ISFC task force on definition and classification of cardiomyopathies.//Circulation. 1996. - Vol. 93. - № 5. - P. 841-842.

223. Romeo F, Pelliccia F, Cianfirocca C, Cristofani R, Reale A. Predictors of sudden death in idiopathic dilated cardiomyopathy. Am 3 Cardiol 1989; 63: 138-40.

224. Sanderson J. E., Olsen E. G. J., Gatei D. Peripartum heart disease: An endomyocardial biopsy study // Brit. Heart J. 1986. - Vol. 56,-№ 3. - P. 285 -291.

225. Segel L. D., Klausner S. C., G. J. T. Amsterdam Ezra A. Alcohol and the heart //Med. Clin. N. Amer. 1984. - Vol. 68, - № 1. - P. 147 -161.

226. Singh SN, Fletcher RD, Fisher SG et al. Amiodarone in patients with congestive heart failure and asymptomatic ventricular arrhythmia. Survival Trial of Antiarrhythmic Therapy in Congestive Heart Failure. N Engl 3 Med 1995; 333:7782.

227. Stevenson L. W., Fomler M. B„ Schroeder J. S„ Stevenson W. G., Dracup K. A., Fond V. Poor survival of patients with idiopathic cardiomyopathy considered too well for transplantation // Amer. J. 1987. - Vol. 83, -№ 5. - P. 871 - 876.

228. Schwarz P., Mall G., Zebe H. et al. Determinants of survival in patients with cognestive cardiomyopathy: quantitative morphologic findings and left ventricular hemodynamics // Circulation. 1984. - Vol. 70, -№6. - P. 923 - 928.

229. Torp A. Jucidence of cognestive cardiomyopathy // Cognestive cardiomyopathy / Ed. J. F. Goodwin et al. Hassle, 1981. - P. 18 - 22.

230. Unverferth D. V., Magorien R. D., Moeschberger M. L. et al. Factors influencing the one-year mortality of dilated cardiomyopathy // Amer. J. Cardiol. 1984. - Vol. 54.-P. 147-152,

231. Woodruff J. Viral myocarditis // Amer. J. Path. 1980. Vol. 101. - P. 427 -431.

232. Wood Dauphlnee S., Williams P.I. Reintegration to normal living as a proxy to quality of life; J. chron. Dis. - 1987 - Vol. 40, N 6 P. 491-499.

233. Zolezzi F., Flippi F., Rosse R. Chronic myocarditis leading to a rigth ventricular cardiomyopathy // J. Ital. cardiol. 1986. - Vol. 16. - P. 273 - 275.

Оглавление диссертации Платонова, Ирина Петровна :: 2005 :: Самара

Введение диссертации по теме "Кардиология", Платонова, Ирина Петровна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Платонова, Ирина Петровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций