Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Особенности беременности и родов при структурных и функциональных изменениях пуповины
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Калмыкова, Надежда Васильевна :: 2006 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
Глава I. Современные представления о структурных и функциональных особенностях пуповины. (Обзор литературы).
Глава II. Контингент обследованных. Материалы и методы исследований.
11.1. Контингент обследованных.
11.2. Методы исследования.
11.2.1. Методика проведения ультразвукового и допплерометрического исследования.
11.2.2. Кардиотокографическое исследование.
11.2.3. Исследование крови из сосудов пуповины новорожденного
11.2.4. Методика морфологического исследования пуповин.
11.3. Статистическая обработка результатов.
Глава III. Клиническая характеристика обследованных женщин и их новорожденных.
III. 1. Антропометрические показатели беременных.
111.2. Менструальная функция.
111.3. Репродуктивная функция.
111.4. Характеристика экстрагенитальной патологии беременных.
111.5. Течение данной беременности.
Глава IV. Результаты лабораторных и функциональных методов исследования.
IV. 1. Ультразвуковое исследование плодов и их окружения.
IV.2. Допплерометрическое исследование маточно-плодовоплацентарного кровотока.
IV.3. Кардиотокографическое исследование плодов.
IV.4. Исследование кислотно-основного состояния крови новорожденных.
IV.5. Макроскопическое исследование последа.
IV.6. Гистоструктура пуповины.
IV.6. 1. Пуповины нормального диаметра с правильным ИИП.
IV.6. 2. Пуповины с аномальной структурой.
Глава V. Обсуждение результатов.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Калмыкова, Надежда Васильевна, автореферат
Актуальность проблемы. Проблема адекватной оценки состояния плода на протяжении беременности и в родах занимает одно из ведущих мест в перинатологии и в акушерстве в целом. В связи с этим повышение эффективности оценки состояния плода является первоочередной задачей акушеров и определяет возможность улучшения показателей не только перинатальной, но и ранней детской заболеваемости и смертности, что не менее важно. Для многих патологических состояний не существует определенной симптоматики, относящейся к раннему этапу развития болезни, поэтому нарушение физического развития является одним из первых признаков неблагополучия и служит показанием для углубленного обследования окружения плода.
Разработка новых диагностических критериев оценки состояния плода имеет большое практическое значение, так как до 60% перинатальной патологии развивается в антенатальном периоде.
В структуре ПЗ и ПС 20-40% составляют хронические нарушения состояния плода с невыясненными причинами.
По данным ряда авторов, более 35% случаев ПС связано с асфиксией новорожденного и внутричерепной травмой гипоксического генеза, обусловленной зачастую патологией пуповины (Салия Н.К.,2000) [26].
Аномалии строения и положения пуповины не только сами служат причиной перинатальных осложнений и смертности, но и являются надежным маркером перинатальной патологии.
Вместе с тем, многие вопросы перинатальной диагностики патологии пуповины, оценка клинической значимости лабораторных тестов, включая КОС крови, сонографическое исследование остаются малоизученными, хотя знание ультразвуковых критериев нормальных и патологических проявлений пуповины важно в акушерской практике.
ОП вокруг шеи плода, истинные узлы являются самыми частыми и в то же время одними из наиболее неблагоприятных в плане исхода беременности и родов для плода.
Однако результаты исследований в этом направлении часто противоречат друг другу. Так, J.F. Bruch et al. (1997) считают, что при ОП вокруг шеи плода у первородящих умирает каждый 9 ребенок [48]. Согласно М. Skoczylas et al. [139], тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода в 2,5 раза чаще приводит к антенатальной смертности. A. M.Vintzileos, J.F. Egan [151] утверждали, что ОП вокруг шеи плода не дает снижения количества баллов по шкале Апгар и не способствует увеличению ПС.
Нет и единой точки зрения на перинатальный исход при истинных узлах пуповины. Ряд авторов [96] считают, что наличие истинных узлов пуповины не влияет на перинатальный исход. Однако U.Gembruch, А.А. Baschat [74] утверждали, что истинный узел пуповины может вести к нарушению эмбрионального кровообращения и последующей интранатальной смерти. Не разработаны критерии антенатальной и постнатальной диагностики тощей пуповины. Нет единой точки зрения о влиянии спирального закручивания сосудов пуповины на ПЗ и ПС.
Правильная информация о морфофункциональных константах структуры пуповины поможет акушерам-гинекологам и перинатологам своевременно выделять факторы риска в развитии патологии плода, составлять прогностический сценарий его формирования и эффективнее осуществлять профилактику и лечение ранних отклонений в состоянии здоровья плода и новорожденного. Информированность врача об особенностях структуры строения пуповины позволит ему в известной мере предотвратить переход так называемых пограничных состояний в манифестные, снизить тяжесть и длительность острых заболеваний, уменьшить число хронических болезней. Вышеизложенное обусловило актуальность проведения данного исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Разработка стандартов количественной и качественной оценки состояния пуповины для диагностики и прогнозирования вероятности развития ПЗ и ПС.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Установить наиболее значимые показатели анатомических особенностей пуповины для прогнозирования исходов беременности и формирования группы риска острой гипоксии в родах.
2. Определить значение спирального закручивания сосудов пуповины для прогнозирования ПЗ и ПС.
3. Разработать критерии перинатальной диагностики тощей пуповины и оценить ее влияния на перинатальный исход.
4. Определить истинную роль обвития пуповины вокруг шеи в развитии острой гипоксии плода в интранатальном периоде на основании оценки КОС в пуповинной крови сразу после родов.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Расширены представления о патогенезе острой гипоксии плода на основании определенной корреляционной связи между обвитием пуповины шеи плода, структурными особенностями пуповины и КОС в пуповинной крови новорожденного.
Сопоставлена роль сочетанных изменений пуповины и механизм их реализации в развитии перинатальных болезней плода и новорожденного.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
1. На основании сопоставления некоторых параметров пуповины, доступных для антенатальной оценки, разработан алгоритм принятия решений по ведению беременности и родов при различных структурных и пространственных особенностях пуповины.
2. Разработан простой метод четкой постнатальной диагностики «тощей пуповины», основанный на определении удельного веса пуповины (вес пуповины/ длина пуповины), измеряемый в г/см.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в практической деятельности перинатального центра ГКБ №29 г. Москвы. Материалы диссертации используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий со студентами медицинского факультета РУДН, клиническим ординаторам по соответствующим разделам перинатологии.
ПУБЛИКАЦИИ.
По теме диссертации опубликовано 3 работы, отражающие основные положения диссертации.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 21 сентября 2005 г. Основные положения диссертации доложены на врачебных конференциях в родильном отделении ГКБ №29 г., родильном доме №25 г. Москвы.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.
Работа изложена на 134 страницах машинописного текста, содержит 33 таблицы и 52 рисунка.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 160 источников, из которых 33 - на русском и 127 - на других языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности беременности и родов при структурных и функциональных изменениях пуповины"
ВЫВОДЫ.
1. Наиболее значимые анатомические показатели пуповины для прогнозирования исходов беременности и родов является диаметр пуповины и ее сосудов, ИИП и ее длина. Аномалии строения пуповины приводят к повышению перинатальной заболеваемости в большинстве случаев: вероятность ЗРП 21,2% - против 4,1% в контроле, поражения ЦНС гипоксического генеза 65,1% - против 24,5% в контроле, острой гипоксии 54,5%-против 10,2% в контроле, ВПР 7,1% против 0%, хронической гипоксии 34,8% против 8,1% в контроле.
2. Обвитие пуповиной достоверно чаще встречается у курящих, страдающих варикозной болезнью, пиелонефритом, анемией, холециститом, перенесших ОРВИ в I триместре беременности, при патологической прибавке веса. Предрасполагающими факторами развития ОП возраст первородящей > 30 лет, мужской пол плода и аномалии строения пуповины.
3. Спиральное закручивание сосудов пуповины имеет существенное значение для прогноза перинатального исхода. Так при снижении ИИП менее 0,11 вероятность острой гипоксии в родах составляет 54,5% против 10,2% в группе с ИИП > 0,11, хронической гипоксии - 34,8% против 8,1%, признаки незрелости новорожденных - в 36,4% против 8,1%, ЗРП в 15,1% против 2,0%.
4. Разработанная таблица зависимости диаметра пуповины и ее сосудов от срока беременности может быть использована в качестве референтной для антенатальной диагностики тощей пуповины с целью прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов. Диаметр пуповины при доношенной беременности должен быть не менее 14,5 мм.
5. Для определения тощей пуповины разработан и применен коэффициент, определяемый постнатально, и отражающий удельный вес пуповины на единицу ее длины. При доношенной беременности коэффициент тощей пуповины составляет 0,5 г/см и ниже. При этом риск развития перинатальных осложнений достигает 90,0%.
6. На основании результатов исследования КОС пуповинной крови новорожденного выявлено, что ведущую роль в развитии острой гипоксии плода играет не само обвитие, а аномальное строение пуповины (тощая, гипоизвитая, прямая), при которой снижена толерантность сосудов пуповины к компрессии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Комплексная ультразвуковая пренатальная диагностика количественных и качественных показателей пуповины должна стать обязательной составной частью каждого УЗИ, начиная с первого триместра беременности. Помимо стандартной оценки количества сосудов пуповины необходимо измерять общий диаметр пуповины и ее сосудов, избыток или недостаток Вартонова студня, прикрепление пуповины к плаценте и локализацию пуповины.
2. Беременные с аномалиями пуповины, в частности со сниженным ИИП, тощими пуповинами и (или) правым и смешанным направлением закрута, особенно с диагностированным ОП, должны быть отнесены в группу риска по реализации ЗРП, гипоксии плода во время беременности и в родах.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Калмыкова, Надежда Васильевна
1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб.: Специальная литература, 1997.-666 с.
2. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М. - Издательский дом Видар - М, 2000.-112 с.
3. Богданова Ю.М., Ташбулатова Ф.Ф., Янгуразова Е.Р. Обвитие пуповины вокруг частей тела плода: диагностика, акушерская тактика и перинатальные исходы // Здравоохр. Башкортостана.- 1999.- №3.-С.44-45.
4. Боташева T.JI. Хронофизиологические и стереофункциональные особенности системы «мать-плацента-плод» при нормальном и осложненном течении беременности: Автореф. дисс.канд. мед. наук. — Ростов-на Дону. -1999. - 23с.
5. Будько Н.В., Коханевич Е.В. Влияние длины пуповины на биомеханизм родов и перинатальные показатели // Тез. Киевской междунар. научно-практ. конф. «Наука и производство здравоохранению». Киев. - 1995,4.2 - С.49-50.
6. Гагаев Ч. Г. Сонометрические различия плодов мужского и женского пола: Автореф. дисс.канд. мед. наук. -М. -1998. -21с.
7. Демидов В.Н. Применение допплерографии для диагностики обвития пуповиной //Пренатальная диагностика. — 2005. Т.4, №.1. - С. 10-14.
8. Духина Т. А. Ультразвуковая допплерометрия в динамике первого триместра беременности: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М. - 2001. -21с.
9. Коханевич Е.В., Будько Н.В., Влияние особенностей биомеханизма родов при короткости пуповины на перинатальные показатели. // Тез. Киевской междунар. научно-практ. конф. «Наука и производство здравоохранению». Киев. - 1995.-Ч.2 - С.20.
10. Круговой А. А. Пренатальная допплерография //Методические рекомендации. Харьков - 1998 г.- 25 с.
11. Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике// Под ред.Митькова В .В., Медведева М.В. Том II.-M.: Видар, 1996.- С.29-39.
12. Медведев М.В. Допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике .- М.: Видар, 1996.- С.256-279.
13. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода.-м.: равуздпг, 1998.-205с.
14. Медведев М.В., Юдина Е.В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве. -М.: Видар, 1997.- 200с.
15. Медведев М.В., Зайцева А.Ю. Единственная артерия пуповины: пренатальная диагностика и перинатальные исходы // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии — 1999.- Том 7, №.1.-С.11-17.
16. Медведев М.В., Курьяк А., Юдина Е.В. Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии.- М.: Реальное время, 1999.-157с.
17. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод.- М.: Медицина, 1999.-446 с.
18. Михайлов А., Тунелла Р. Клиническое руководство по асфиксии плода и новорожденного.- СПб: Метрополис, 2001.- 144с.
19. Пырсикова Ж.Ю. Клиническое значение комплексного УЗИ пуповины.// Автореф. дисс.канд. мед. наук. — М. —2001. — 21с.
20. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. Москва: Издательство РУДН, 2001.-С.4-5.
21. Радзинский В.Е. Милованов А.П. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности.-М: МИА, 2004.-393.
22. Ромеро Р., Пилу Д., Дженти Ф. и др. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1994.-150с.
23. Савельева Г.М., Блошанский Ю.М. Кесарево сечение в перинатальной смертности и заболеваемости // Акуш. и гин. — 1998. №3. — С.9-12.
24. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности. // Вестник российской ассоц. акуш. гин. — 1998. - №2. — С.101- 117.
25. Савельева Г. М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. и др. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности// Южно-Российский медицинский журнал .-1999-№ 2 .С. 25-34.
26. Салия Н. К. Акушерская тактика ведения третьего триместра беременности и родов у женщин с многократным обвитием пуповиной шеи плода: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М. — 2000. — 21с.
27. Стыгар А. М. Эхографические аспекты физиологии и патологии последа. Оболочки, пуповина, воды. //Ультразвуковая диагностика.-1999.- № 2.-С.58-69.
28. Титченко Л.И., Власова Е.Е. Значение комплексного допплерометрического изучения маточно-плацентарного кровотока в оценке внутриутробного состояния плода // Акуш. и гин. — 2000. №1. — С.18-21.
29. Титченко Л.И., Пырсикова Ж.Ю. Ультразвуковая диагностика патологии пуповины // Вестник российской ассоц. акуш. гин.- 2000. - №2. -С.24-29.
30. Титченко Л.И., Пырсикова Ж.Ю. Ультразвуковая диагностика патологии пуповины: тощая пуповина- критерий внутриутробного страдания плодаю// Вестник российской ассоц. акуш. гин. — 2000. - №3. — С.26-28.
31. Титченко Л.И., Пырсикова Ж.Ю. Индекс извитости сосудов пуповины. Антенатальная диагностика и перинатальные исходы. // Вестник российской ассоц. акуш. гин. — 2000. - №4. - С.13-15.
32. Хамадьянов У.Р., Иваха В.И. Клинико-эхографические и допплерометрические критерии выбора акушерской тактики при обвитии пуповиной частей тела плода // Журнал акуш. и жен. болезней.- 2002 . -№2 .-С.66-71.
33. Чернуха Е.А., Кузин В.Ф. Использование КТГ мониторинга при диагностике состояния плода у рожениц с патологией пуповины// Вестник акуш.-гинек. - 1995. -№ 4, -С. 13-19.
34. Airas U., Heinonen S. Clinical significance of true umbilical knots: a population-based analysis// Am. J. Perinatol.- 2002.- Vol.19, № 3.- P.127-132.
35. Ahmet A. Baschat ,Carl P. Weiner . Umbilical artery Doppler screening for detection of the small fetus in need of antepartum surveillance// Obstet. and Gynec. Clinics. 1999.-Vol 26. № 4.-P. 456-464.
36. Alfirevic Z., Neilson J. P. Doppler ultrasonography in high-risk pregnancies: Systematic review with meta-analysis// Am. J. of Obst. and Gynec.- 1995.-Vol.172, № 5 .-P.234-240.
37. Anderson T.Routine topical umbilical cord care at birth // Pract. Midwife.-1998.- Vol.1, №ll.-P.38-39.
38. Antonio Barbera , Henry L. Galan, Enrico Ferrazzi. Relationship of umbilical vein blood flow to growth parameters in the human fetus // Am. J. of Obstet. and Gynec. -1998.-Vol.181, № 1. -P.45-51.
39. Atalla R.K., Abrams К., Bell S.C. et al. Newborn acid-base status and umbilical cord morphology// Obstet. Gynec. .-1998.-Vol.92, №5.-P.865-868.
40. Baergen R.N., Malicki D., Behling C. Morbidity, mortality, and placental pathology in excessively long umbilical cords: retrospective study //Pediatr. Dev. Pathol. 2001.-Vol. 4, №2.-P. 144-153 .
41. Baergen R.N. Macroscopic examination of the placenta immediately following birth // J. Nurse. Midwifery.- 1997.-Vol.42, №5.-P.393-402.
42. Baz E., Zikulnig L., Hackeloer В.J. Abnormal ductus venosus blood flow: a clue to umbilical cord complication// Ultrasound. Obstet. Gynecol.-1999.-Vol.13, №3.-P.204-206.
43. Benirschke K. Remarkable placenta //Clin. Anat.- 1998.-Vol. 11, №3.- P. 194205.
44. Berg T.G., Rayburn W.F. Umbilical cord length and acid-base balance at delivery // J .Reprod. Med.-1995.-Vol.40, №l.-P.9-12.
45. Blazer S. Single umbilical artery—right or left? does it matter? //Prenat. Diagn. -1997.-Vol.17, №l.-P.5-8.
46. Blickstein I., Varon Y., Varon E. Implications of differences in coiling indices at different segments of the umbilical cord // Gynecol. Obstet. Invest. -2001. -Vol.52, №3.-P.203-206.
47. Bolisetty S., Koh Т., Hammond S. Correlation of umbilical cord weight withгbirth weight //Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition. -2002.-Vol.86.-P.140-141.
48. Bruch J.F., Sibony O., Benali K. Computerized microscope morphometry of umbilical vessels from pregnancies with intrauterine growth retardation and abnormal umbilical artery Doppler // Hum. Pathol.- 1997.- Vol.28, №1 O.P.I 139-1145.
49. Clapp J.F., Lopez В., Simonean S. Nuchal cord and neurodevelopmental performance at 1 year // J. Soc. Gynecol. Investig. — 1999. Vol.6, №5. — P.268-272.
50. Collins J.H. Nuchal cord type A and type В //Am. J. Obstet.Gynecol .-1997 .Vol.177, №1-P.94.
51. Collins. J.H. Umbilical cord accidents—Time of death?// Am. J. of Obstet. and Gynec.- 1997.-Vol.177, № 6 .- P.1566-1568.
52. Collins J.H. Tight nuchal cord morbidity and mortality // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1999.- Vol. 180.-P.251-252.
53. Collins J.H. Umbilical cord vulnerability//American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2001.-Vol 184.-№ .- P. 323-331.
54. Cromi A., Ghezzi F., Duerig P. Sonographic atypical vascular coiling of the umbilical cord // Prenat .Diagn. -2005.- Vol.25, №1.- P.l-6.
55. Dado G.M., Dobrin P.B., Mrkvicka R.S. Venous flow through coiled and noncoiled umbilical cords. Effects of external compression, twisting and longitudinal stretching // J .Reprod. Med.- 1997.- Vol. 42, № 9.-P.576-580.
56. De Catte L., Burrini D., Mares C. Single umbilical artery: analysis of Dopplerflow Indices and arterial diameters in normal and small-for-gestational age fetuses //Ultrasound. Obstet. Gynecol.- 1996.- V. 8, №1- P. 27-31.
57. Degani S., Lewinsky R.M., Ohel G. Differences between Twin Umbilical Coiling Indices Correlate to Differences in Twin Weight and Doppler Indices // J. Maternal-Fetal. Investigation.- 1998.- Vol.8, № 3.-P.130-133.
58. Degani S., Leibovich Z., Shapiro I. Early second-trimester low umbilical coiling index predicts small-for-gestational-age fetuses // J. Ultrasound. Med.-2001, №11.-P.1183-1188.
59. Di Naro E., Ghezzi F., Raio L .Umbilical cord morphology and pregnancy outcome // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.- 2001.- Vol.96, №2.-P. 150157.
60. Di Naro E., Ghezzi F., Raio L. Umbilical vein blood flow in fetuses with normal and lean umbilical cord // Ultrasound. Obstet. Gynecol.-2001.- Vol.17, №3.-P.224-228.
61. Di Salvo D.N., Benson C.B., Laing F.C. Sonographic evaluation of the placental cord insertion site // Am. J. Roentgenol.-1998.- Vol.170, №5.-P.1295-1298.
62. Dreyfus M., Becmeur F., Tissier I. Color Doppler in the prenatal diagnosis of umbilical cord hernia //J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris).-1998.-Vol.27, №7.-P.718-720.
63. Dudiak C.M., Salomon C.G., Posniak H.V. Sonography of the umbilical cord // Radiographics.- 1995 .-Vol.15,№5.-P.1035-1050.
64. Durand A., Descamps P., Vieyres P. In utero measurement of the umbilical cord in full term pregnancy // J. Gynecol.Obstet. Biol. Reprod. (Paris).- 1996.-Vol.25, №l.-P.78-86.
65. Dursun P., Salman M.C., Ozyuncu O. Nuchal cord type В associated with an excessively long umbilical cord as a cause of stillbirth: a case report //Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2004.- Vol.31, №2.-P.158-159.
66. Entezami M., Ragosch V., Hopp H. Notch in the umbilical artery Doppler profile in umbilical cord compression in a twin // Ultraschall Med. 1997.-Vol.18, №6.-P.277-279.
67. Ercal Т., Lacin S., Altunyurt S. Umbilical coiling index: is it a marker for the foetus at risk? //BrJ.Clin.Pract.-1996.-Vol.50, №5.-P.254- 256.
68. Ezimokhai M., Rizk D.E. Maternal risk factors for abnormal vascular coiling of the umbilical cord // Am. J. Perinatal.- 2000.- Vol.17, №8.- P.441-445.
69. Ezimokhai M., Rizk D.E., Thomas L. Abnormal vascular coiling of the umbilical cord in gestational diabetes mellitus //Arch. Physiol. Biochem.-2001.- Vol.109, №3.- P. 209-214.
70. Funk A., Heyl W., Rother R. Subpartal diagnosis of umbilical cord encirclement using color-coded Doppler ultrasonography and correlation with cardiotocographic changes during labor // Geburtshilfe Frauenheilkd.- 1995.-Vol.55, №ll.-P.623-627 .
71. Ghezzi F., Raio L., Di Naro E. Nomogram of Wharton's jelly as depicted in the sonographic cross section of the umbilical cord // Ultrasound. Obstet. Gynecol.-.2001.- Vol. 18, №2.-P.121-125.
72. Ghezzi F., Raio L. First-trimester sonographic umbilical cord diameter and the growth of the human embryo // Ultrasound. Obstet.Gynecol.-2001.- Vol.18, №4.-P.348-351.
73. Geipel A., Germer U., Welp T. Prenatal diagnosis of single umbilical artery: determination of the absent side, associated anomalies, Doppler findings and perinatal outcome // Ultrasound. Obstet .Gynecol.- 2000.- Vol. 15, №2.-P. 114117.
74. Gembruch U., Baschat A.A. True knot of the umbilical cord: transient constrictive effect to umbilical venous blood flow demonstrated by Doppler sonography// Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1996. Vol.8, №.1. -P.53-56.
75. Goffinet F., Paris J., Helm H. Predictive value of Doppler umbilical artery velocimetry in a low risk population with normal fetal biometry // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol.- 1997.- Vol.71.- P.14-19.
76. Gonzalez-Quintero V.H., Tolaymat L., Muller A.C. Outcomes of pregnancies with sonographically detected nuchal cords remote from delivery // J. Ultrasound. Med. 2004. Vol.23, №.1. - P.43-47.
77. Greenwood С., Impey L. The association of nuchal cord with cerebral palsy is influenced by recording bias // Early. Hum. Dev. 2002. - Vol.68, №.1. -P.15-19.
78. Hanaoka U., Yanagihara Т., Tanaka H. Comparison of three-dimensional, two-dimensional and color Doppler ultrasound in predicting the presence of a nuchal cord at birth //Ultrasound. Obstet. Gynecol.- 2002.- Vol.19, №.5. -P.471-474.
79. Harry M. G., Gregory E., Walker M.B. The effect of vascular coiling on venous perfusion during experimental umbilical cord encirclement // Am. Journ. Obstet. Gynec. 2001.- Vol.184, №4.- P.2077-2081.
80. Hata Т., Aoki S., Hata K. Three-dimensional ultrasonographic assessment of the umbilical cord during the 2nd and 3rd trimesters of pregnancy //Gynecol. Obstet. Invest.- 1998.- Vol.45, №3.-P.159-164.
81. Hershkovitz R., Silberstein Т., Sheiner E. Risk factors associated with true knots of the umbilical cord // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.- 2001.-№1.-P. 36-39.
82. Heyl W., Rath W. Intrapartum therapy-resistant fetal bradycardia—color Doppler sonographic diagnosis of umbilical cord compression due to fetal grasping//Z. Geburtshilfe. Neonatol.- 1996.-№l.-P.30-32.
83. Jakobovits A. Non-coiled umbilical cord as a potential risk factor to the fetus //Article in Hungarian.Orv. Hetil.-1996.- Vol.137, №38.-P.2081-2082
84. Jauniaux E., Ramsay .B, Peellaerts C. Perinatal features of pregnancies complicated by nuchal cord // Am. J. Perinatol.- 1995.- Vol. 12,№4.-P.255-258.
85. Jones I. A truly knotted cord.//Aust. Obstet .Gynaecol.-1998.- Vol.38, №1.-P.98-99.
86. Joura E.A., Zeisler H., Sator M.O. Epidemiology and clinical value of true umbilical cord knots // Wiener. Klin. Wochenschr.- 1998.- Vol.110, №6.-P.232-235.
87. Katz V., Blanchard G., Dingman C. Atenolol and short umbilical cord // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1987.- Vol.156, № 5. -P.1271-1272
88. Kliman H. J. The Umbilical Cord // Encyclopedia of Reproduction. -1998.-№ 4.-P.123-127.
89. Krampl E., Chalubinski K., Schatten C. Does acute hypoxia cause fetal arterial blood flow redistribution? // Ultrasound. Obstet. Gynecol.- 2001.- Vol.8, №2.-P.175-177.
90. Lackman F., Capewell V., Gagnon R. Fetal umbilical cord oxygen values and birth to placental weight ratio in relation to size at birth // Am. J. of Obstet. and Gynecol.- 2001 .-Vol.l85, №3. P. 1120-1126.
91. Larson J.D., Rayburn W.F., Harlan V.L. Nuchal cord entanglements and gestational age //Am. J .Perinatol.- 1997.- Vol.14, №9.-P.555-557.
92. Liu C.C., Pretorius D.H., Scioscia A.L. Sonographic prenatal diagnosis of marginal placental cord insertion: clinical importance //J. Ultrasound. Med.-2002.- Vol.21, №6.-P.627-632.
93. Lunshof S. Reply to: Umbilical cord accidents—Time of death: Continued// Am. J. of Obstet. and Gynecol.- 1998.-Vol.179, № 1. -P. 785-789.
94. Machin G.A., Ackerman J. Abnormal umbilical cord coiling is associated with abverse perinatal outcomes // Pediatr. Dev. Patolog.- 2000.- №3.- P.462-471.
95. Machin G.A. Velamentous cord insertion in monochorionic twin gestation. An added risk factor // J .Reprod. Med.- 1997.- Vol.42, №12.-P.785-789.
96. Madazli R., Uludag S., Осак V. Doppler assessment of umbilical artery, thoracic aorta and middle cerebral artery in the management of pregnancies with growth restriction // Acta. Obstet. Gynecol.Scand.- 2001.- Vol.80, №8.-P.702-707.
97. Maher J.T., Conti J.A. A comparison of umbilical cord blood gas values between newborns with and without true knots //Obstet. Gynecol.- 1996.-Vol.88, №5.-P.863-866.
98. Mavrides E., Moscoso G., Carvalho J.S. The anatomy of the umbilical, portal and hepatic venous systems in the human fetus at 14-19 weeks of gestation // Ultrasound. Obstet. Gynecol.- 2001.- Vol.18, №6.-P.562-563.
99. Meir K., Yagel S., Amsalem H. Single umbilical artery stenosis associated with intrauterine fetal death post-transfusion // Prenat. Diagn.- 2002.- Vol.22, №3.-P. 186-188.
100. Morgan В., Ross M. Umbilical Cord Complications //Am. J. of Obstet. and Gynecol.- 2003.-№3. -P.23-28.
101. Morgan-Ortiz F., Rodriquez-Ontiveros C., Chang-Batiz H. Evaluation of ultrasound as a diagnostic test in nuchal encirclement by the umbilical cord during labor//Ginecol. Obstet. Мех.- 1997.- Vol.65, №12.-P.529-532.
102. Naeye R. Determination of the timing of fetal brain damage from hypoxemia-ischemia // Am. J. of Obstet. and Gynecol. 2001.-Vol. 184, № 2. -P.1329-1332.
103. Nakai Y., Imanaka M., Nishio J. Umbilical venous pulsation and regional circulatory disturbance // Ultrasound. Med. Biol.- 1997.- Vol.23, №8.-P.1165-1169.
104. Nakai Y., Imanaka M., Nishio J., Ogita S. Umbilical venous pulsation associated with hypercoiled cord in growth-retarded fetuses // Gynecol.Obstet. Invest- 1997. Vol.43, №l.-P.64-67.
105. Nishio J., Nakai Y., Mine M. Characteristics of blood flow in intrauterine growth-restricted fetuses with hypercoiled cord // Ultrasound. Obstet. Gynecol-. 1999.-Vol.13, №3.-P.171-175.
106. Osak R., Webster K.M., Bocking A.D. Nuchal cord evident at birth impacts on fetal size relative to that of the placenta // Early. Hum .Dev.- 1997.- Vol.49, №3 .-P. 193-202.
107. Otsubo Y., Yoneyama Y., Suzuki S. Sonographic evaluation of umbilical cord insertion with umbilical coiling index //Clin. Ultrasound.- 1999.- Vol.27, №6.-P.341-344.
108. Pennati G. Biomechanical properties of the human umbilical cord // Biorheology 2001.- Vol.38, №5-6.-P.355-366.
109. Petrikovsky В.,Schneider EJPrenatal diagnosis and clinical significance of hypoplastic umbilical artery // Prenat. Diagn.- 1996. Vol.16, №10.-P.938-940.
110. Pilu G., Falco P., Guazzarini M. Sonographic demonstration of nuchal cord and abnormal umbilical artery waveform heralding fetal distress //Ultrasound. Obstet. Gynecol.- 1998.-Vol.12, №2.-P.125-127.
111. Pourcelot D., Fiehrer G., Lansac J. In utero measurement of the umbilical cord in full term pregnancy // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris).- 1996.-Vol.25, №l.-P.78-86.
112. Qin Y., Wang C.C., Lau Т.К., Rogers M.S. Color ultrasonography: a useful technique in the identification of nuchal cord during labor //Ultrasound. Obstet. Gynecol.- 2000.- Vol.15, №5.-P.413 417.
113. Qin Y., Lau Т.К., Rogers M.S. Second-trimester ultrasonographic assessment of the umbilical coiling index // Ultrasound. Obstet. Gynecol.- 2002.- Vol.20, №5.-P.458 463.
114. Raio L., Ghezzi F., Franchi M. In-utero characterization of the blood flow in the Hyrtl anastomosis // Placenta.- 2001.- Vol.22, №6.-P.597-601.
115. Raio L., Cromi A., Ghezzi F. Characteristics of umbilical cord with single artery in healthy and malformed fetuses // Ultrasound in Obstet. and Gynecol.-2004.-Vol. 24, № 3.- P.360.
116. Raio L . Prenatal assessment of Wharton's jelly in umbilical cords with single artery // Ultrasound. Obstet .Gynecol.- 1999.- Vol.14, №1.-P. 42-46.
117. Raio L., Mueller M., Schumacher A., Ghezzi F. Vascular diameter and resistance indices in normal fetuses with a single umbilical artery // Ultraschall. Med.- 1998.- Vol.19, №4.-P. 187-191.
118. Raio L., Ghezzi F., Di Naro E. The clinical significance of antenatal detection of discordant umbilical arteries //Obstet. Gynec.-1998.- Vol.91, №1.-P.86-91.
119. Raio L., Ghezzi F., Maymon E. Prenatal diagnosis of a lean umbilical cord: a simple marker for the fetus at risk of being small for gestational age at birth // Ultrasound. Obstet. Gynecol.- 1999.- Vol.13, ЖЗ.-Р.176-180.
120. Raio L., Ghezzi F., Di Naro E. Sonographic measurement of the umbilical cord and fetal anthropometric parameters //Eur. J. of Obstet. and Gynecol, and Reprod. Biology. 1999.-Vol.83, №2-P.131-135.
121. Raio L., Ghezzi F., Di Naro E. Altered sonographic umbilical cord morfometry in early-onset preeclampsia.// Obstet. Gynecol.- 2002.- Vol.l00.-№2.-P.311-316.
122. Rana J. Adverse perinatal outcome in patiens with an abnormal umb. coiling index // J. Obstet. and Gynecol.-1995.- Vol. 85, № 4.-P.573-577.
123. Rhoades D.A., Latza U., Mueller B.A. Risk factors and outcomes associated with nuchal cord. A population-based study // J .Reprod. Med.-1999.- Vol. 44, №l.-P.39-45.
124. Roberts W.E., Martin R.W., Roach H.H. Are obstetric interventions such as cervical ripening, induction of labor, amnioinfusion, or amniotomy associated with umbilical cord prolapse? // Am. J .Obstet. Gynecol.- 1997.- Vol.176, №6.-P.l181-1185.
125. Rogers M.S., Ip Y.W., Qin Y. Relationship between umbilical cord morphology and nuchal cord entanglement //Acta. Obstet. Gynecol. Scand.-2003.-Vol.82.-P.32-37.
126. Romero G.G., Estrada R.S., Chavez C.A. Color Doppler flowmetry values in fetuses with nuchal cord encirclement // Ginecol. Obstet .Мех. 2000. — Vol.68. -P.401-407.
127. Ross M.G., Gala RJJse of umbilical artery base excess: algorithm for the timing of hypoxic injury // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2002.- Vol.187.- P. 1-9.
128. Sato Y., Benirschke K. Umbilical Arterial Thrombosis with Vascular Wall Necrosis: Clinicopathologic Findings of 11 Cases // Placenta. -2005— №8.-P.19.
129. Schneider H. Birth asphyxia an unsolved problem of perinatal medicine // Z. Geburtshilfe Neonatol.- 2001.- Vol.205, №6.-P.205-212.
130. Sener Т., Ozalp S., Hassa H. et al. Ultrasonographic detection of single umbilical artery: a simple marker of fetal anomaly II Int. // J. Gynaecol. Obstet.- 1997., Vol. 58., №2-. P. 217-221 .
131. Sherer D.M., Anyaegbunam A. Prenatal ultrasonographic morphologic assessment of the umbilical cord: a review. Part I // Obstet. Gynecol .Surv.-1997,- Vol .52, №8.-P.506-514.
132. Sherer D.M., Anyaegbunam A. Prenatal ultrasonographic morphologic assessment of the umbilical cord: a review. Part II //Obstet. Gynecol. Surv.-1997.- Vol .52, №8.-P.515-523.
133. Sherer D.M., Anyaegbunam A. Prenatal ultrasonographic diagnosis of conditions fssociated with potential umbilical cord compression // Perinatol.-1999.- Vol.16, №9.-P.445-458.
134. Shepherd A. J., Richardson C.J., Brown J.P. Nuchal cord as a cause of neonatal anemia // Am. J. Dis. Child 1995. - Vol.139, №1. - P.71-73.
135. Sepulveda W., Peek M.J., Hassan J. Umbilical vein to artery ratio in fetuses with single umbilical artery // Ultrasound .Obstet. Gynecol.- 1996.- Vol.8, №l.-P.23-26.
136. Sepulveda W. Prenatal detection of velamentous insertion of the umbilical cord: a prospective color Doppler ultrasound study // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2001 - Vol.21. -P.564-569.
137. Sexton A.J., Turmaine M. Ante- and intrapartum diagnosis of vasa praevia in singleton pregnancies by colour coded Doppler sonography // J. Anat.-1996. -№10.- P.75-85.
138. Silva S. R., Jeanty P., Turner C. Ultrasound diagnosis of quintuple nuchal cord entanglement and fetal stress // Ultrasound. diagnosis.-2000.-Vol.21, №16.-P.8-9.
139. Skoczylas M., Laudanski T. The effect of umbilical cord encirclement on fetal arterial oxygen saturation values // Ginekol. Pol.- 2002.- .-Vol.73, №5.-P.435-438.
140. Soernes Т., Bakke T. Umbilical cord knots // Act. Obstet. Gynecol. Scand.-2000.- Vol.79, №3. -P.157-159.
141. Sohaey R. Amniotic fluid and the umbilical cord: the fetal milieu and lifeline // Semin. Ultrasound. CT MR.- 1998 .- Vol.19, № 4.-P.355-369.
142. Srnes T. Umbilical cord knots // Acta. Obstet. et Gynecol. Scandinavica.-2000-. Vol.76, №3.-P. 157-159.
143. Strong T.H Jr., Manriquez-Gilpin M.P. Umbilical vascular coiling and nuchal entanglement // J. Matern. Fetal. Med. -1996 .- Vol.5, №6.-P.359-361.
144. Strong Т.Н. Jr., Finberg H.J., Mattox J.H. Antepartum diagnosis of noncoiled umbilical cords // Am.J .Obstet. Gynecol.- 1994.- Vol. 170, №6.-P. 1729-1731.
145. Strong T.H Jr, Jarles D.L, Vega J.S. The umbilical coiling index //Am. J. Obstet. Gynecol.- 1994.- Vol.170, №1 Pt 1.-P.29-32.
146. Sutterlin M.W., Seelbach-Gobel В., Oehler M. K. Doppler ultrasonographic evidence of intrapartum brain-sparing effect in fetuses with low oxygensaturation according to pulse oximetry // Am. J. of Obstet. and Gynecol. -1999.-Vol. 181, № l.-P. 45-49.
147. Todros Т., Sciarrone A., Piccoli E. Umbilical Doppler waveforms and placental villous angiogenesis in pregnancies complicated by fetal growth restriction// Obstet. Gynecol.- 1999.- Vol.93, №4.-P. 499-503.
148. Ulm В., Ulm M.R., Deutinger J. Umbilical artery Doppler velocimetry in fetuses with a single umbilical artery // Obstet. Gynecol. — 1997.- Vol. 90, №2.-P. 205-209.
149. Van den Hof M., Murphy-Kaulbeck L. Isolated Single umbilical artery (SUA) and fetal growth restriction // Ultrasound in Obstet. and Gynecol.- 2003.-Vol.22.-P. 125-126.
150. Vintzileos A.M., Egan J.F., Rodis J.F. Clinical characteristics and significance of nuchal cord.// Am.J. Obstet. and Gynecol.- 1991.- Vol.164.-P. 327- 331.
151. Wang G., Bove K.E., Stanek J. Pathological evidence of prolonged umbilical cord encirclement as a cause of fetal death //Am. J .Perinatol.-1998.- Vol.15, №10.-P.585-588.
152. Warwick B. Vascular doppler techniques //Obstet. and Gynecol. Clinics.-1999.- Vol. 26, № 4 P.595-606.
153. Wiedersberg E., Wittstock G., Wiedersberg H. Pathology of the umbilical cord in relation to gestational age: Findings in 4,267 fetal and neonatal autopsies // Verh. Dtsch. Ges. Pathol.- 2001.- Vol.85.- P. 175-192.
154. Weissman A. , Jakobi P. Sonographic measurements of the umbilical cord in pregnancies complicated by gestational diabetes // J. Ultrasound. Med.- 1997.-Vol.16, №10.-P. 691-694.
155. Weissman A.,Drugan A. Sonographic findings of the umbilical cord: implications for the risk of fetal chromosomal anomalies //Ultrasound. Obstet. Gynecol.-2001.- №6.- P.536-541.
156. Williams K.P., Singh A. The correlation of seizures in newborn infants with significant acidosis at birth with umbilical artery cord gas values // Obstet. Gynecol.- 2002.- Vol.100, №3.-P. 557-560.
157. Wu M.H., Chang F.M., Shen M.R. Prenatal sonographic diagnosis of single umbilical artery // J. Clin .Ultrasound.- 1997.-Vol.26.- P.425-430.
158. Xu H., Zhang Q., Xiao X. Three-dimensional ultrasonography in obstetrics: the clinical value.// J .Tongji. Med .Univ.- 2001.- Vol.21, №1.-P.38-47.
159. Yong W., Jae S. , Hyung M. Clinical significance of early diastolic notch depth: Uterine artery Doppler velocimetry in the third trimester // Am. J. of Obstet. and Gynecol.- 2000.-Vol. 182 ,№5.-P 254-261.