Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Особенности адаптации психически больных с умственной отсталостью, совершивших общественно опасные деяния, к принудительному лечению в условиях стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.18
Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности адаптации психически больных с умственной отсталостью, совершивших общественно опасные деяния, к принудительному лечению в условиях стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением
На правах рукописи
ВАЛИТОВ Мурат Равилевич
ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ, СОВЕРШИВШИХ ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫЕ ДЕЯНИЯ, К ПРИНУДИТЕЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ТИПА С ИНТЕНСИВНЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ
(Психиатрия-14.00.18)
Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Казань-2004
Работа выполнена на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ГОУ ПДО Казанской государственной медицинской академии
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Карпов Анатолий Михайлович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Яхин Keycap Камилович доктор медицинских наук, профессор Котов Вячеслав Павлович
Ведущая организация: Московский НИИ психиатрии МЗ РФ
Защита диссертации состоитсяА№^>у^*/^>^/2()04 г. вчасовьЗ^?мин. на заседании диссертационного совета К 2(1ё.034.01 ГОУ ВПО Казанского государственного медицинского университета по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО Казанского государственного медицинского университета (ул. Бутлерова 49 б).
Автореферат разослан
2D05±
ЛОШ
319602-
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы:
По данным А. А. Чуркина (1997), в России на 1995 г. насчитывалось 608,1 больных на 100 000 населения, т. е. показатель распространенности—0,6 %. По данным того же автора, заболеваемость характеризуется показателем 0,39 %. Первичная заболеваемость выросла за период 1991—1995 гг. на 17,2 % в абсолютных показателях и на 14,7 % в интенсивных. Рост происходил в основном вследствие увеличения числа больных с лёгкой и средней степенью умственной отсталости (на 23,7 % в абсолютных показателях и на 23,8 % в интенсивных), в то время как заболеваемость более тяжелыми формами снизилась (на 12,1% в абсолютных показателям и на 11,3 % в интенсивных). Больные с умственной отсталостью составляют значительную часть лиц, признанных инвалидами по психическому заболеванию (31,3 %), причем число их возросло в 1985—1995 гг. на 39 %, а число больных, впервые признанных инвалидами, — на 112 %.
J. D. Bregman и J. С. Harris (1995) констатируют, что в США насчитывается 2,5 млн. лиц с умственной отсталостью, а показатель болезненности составляет 1 %. Эти же авторы приводят сводную таблицу распространенности умственной отсталости, по данным специалистов разных стран, где колебания соответствующих показателей регистрируются в пределах от 0,39 до 2,7 %.
Умственная отсталость представляет собой не только общемедицинскую, но и сложную социально-правовую проблему. По данным различных зарубежных исследований доля умственно отсталых в общем числе правонарушителей составляет от 2,6 до 39,6%. Данные отечественных авторов (Т.Б. Дмитриева, 1996) также свидетельствуют о неуклонном росте доли умственно отсталых среди направляемых на судебно-психиатрическую экспертизу (до 12%) и, в том числе, среди признаваемых невменяемыми (до 14%).
Многие проблемы, связанные с умственной отсталостью, на сегодняшний день остаются пока еще недостаточно изученными. В равной степени это относится и к проблеме общественно опасного поведения умственно отсталых лиц. В частности нет ясности в демографических и социо-культуральных предикторах общественной опасности умственно отсталых, практически не ис-
! ¿ъаг
следован (в сравнительном плане) демографический аспект их общественной опасности, недостаточны сведения о психопатологических механизмах совершения умственно отсталыми лицами общественно опасных действий. Соответственно, отсутствуют и дифференцированные, в зависимости от социально-демографических и культуральных особенностей, подходы к профилактике опасного поведения умственно отсталых лиц.
Больные умственной отсталостью, совершившие особо опасные деликты, становятся пациентами психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением. Интеллектуальная недостаточность данной категории больных вносит специфику в их адаптацию к условиям содержания и лечения в данном стационаре, которая должна учитываться при организации лечебно-реабилитационного процесса, но для этого необходимо теоретическое и методическое обоснование.
Цель исследования:
Определение социальных, культуральных и клинических предикторов общественно опасного поведения умственно отсталых больных и особенностей их адаптации к условиям содержания и лечения в психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Задачи исследования:
1. Установить факторы, ассоциированные с умственной отсталостью больных, определяющие особенности их адаптации к условиям пребывания и лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.
2. Определить клинические и социально-демографические характеристики контингента умственно отсталых больных, совершивших социально-опасные действия.
3. Установить и ранжировать (по частоте встречаемости) психопатологические механизмы общественно опасных действий, совершаемых умственно отсталыми лицами.
4. Выявить и описать особенности адаптации и протестных реакций умственно отсталых лиц к условиям лечения в психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением
5. Определить варианты коррекции дезадаптивных форм поведения к условиям принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением умственно отсталых лиц с учетом особенностей их клинико-социальных характеристик и психопатологических механизмов общественно опасного поведения.
Объект и объем исследования:
Основная группа 212 пациентов - 140мужчин и 72 женщины, страдающие умственной отсталостью, находившиеся в связи с совершёнными деликтами, по определению суда в течении 1998-2001гг. на принудительном лечении в Казанской психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением МЗ РФ. В качестве контрольной группы нами было обследовано 50 пациентов (39 мужчин и 11 женщин) с диагнозом «органическое заболевание ЦНС с изменениями личности», которые по клиническим проявлениям были наиболее близки к основной группе пациентов.
Научная новизна исследования:
Впервые методом сплошного клинико-психопатологического обследования выявлены особенности клинической и социокультуральной структуры контингента умственно отсталых лиц, совершивших общественно опасные действия, проанализированы и систематизированы наиболее распространенные психопатологические механизмы общественно опасного поведения и установлена их роль в прогнозе социальной опасности изучаемого контингента, определены факторы, влияющие на частоту и формы общественно опасных действий умственно отсталых. Впервые изучены особенности адаптации умственно отсталых, совершивших ООД к условиям психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением, факторы возникновения и феноменологические проявления протестных реакций этого контингента больных в процессе лечения.
Практическое значение исследования:
Определены социо-культуральные и клинические характеристики контингента умственно отсталых больных, совершивших ООД, факторы риска и формы проявления протестных реакций у них, в условиях принудительного лечения в психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным
наблюдением и даны рекомендации для их дифференцированной коррекции и профилактики.
Апробация работы:
Результаты работы были представлены на научно-практических конфрен-циях врачей Ульяновской области "Вопросы теоретической и практической медицины" в 1999г, молодых ученых Казанской государственной медицинской академии в 2002 г., на заседаниях кафедр психиатрии, наркологии и психотерапии Казанской государственной медицинской академии и Казанского государственного медицинского университета. По материалам диссертации опубликовано 4 работы.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка цитированной литературы, содержащего 287 наименований, из которых 196 отечественных и 91 иностранных. В диссертации имеется 30 таблиц и 7 диаграмм.
Положения, выносимые на защиту:
1. Существуют особенности адаптации умственно отсталых больных к условиям психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением, свзанные с проявлениями основного заболевания.
2. Имеются факторы риска совершения ООД, связанные с клиническими и социально-демографическими характеристиками больных.
3. Имеются особенности протестных реакций и вариантов адаптации у больных с умственной отсталостью к условиям психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В соответствии с целями и задачами работы исследование проводилось на контингенте психически больных, находившихся на принудительном лечении в Казанской психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением. Всего участвовало в исследовании 212 больных с умственной отсталостью. Контрольную группу составили 50 больных с органическими поражениями головного мозга различного генеза.
Основными методами исследования были клинико- психопатологический и эпидемиологический. Длительность наблюдения больных составила от 2 мес. до 6 лет. Для сбора и регистрации сведений об особенностях поведения умственно отсталых больных была разработана стандартизированная регистрационная карта, созданная на основе базисной карты Государственного научного центра судебной и социальной психиатрии им. В.П. Сербского с дополнениями, отражающими специфику исследуемого контингента. Использована также методика экспертных оценок специалистов. Результаты статистически обработаны с использования критерия однородности Х-квадрат.
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ
На первом этапе исследования был проведен социологический опрос врачей психиатров, работающих в Казанской психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением, направленный на изучение их эмпирического опыта.
В результате проведения этого этапа исследования была выявлена специфика адаптации контингента больных с умственной отсталостью, совершивших ООД, к условиям психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением:
- 71% больных с умственной отсталостью не имели полного понимания связи между совершенным ООД и госпитализацией в психиатрическую больницу. Причинами их протестных реакций во время лечения были непонимание специфики контингента больных, условий содержания в ней и неопределенность сроков пребывания.
- затрудняла адаптацию больных их недостаточная способность дифференцировать медицинский персонал, сотрудников отдела охраны и других служб. С этими задачами не справлялись 33% больных. Наиболее затруднительным для них был выбор адекватной стратегии поведения среди психически больных. Только 34,2% обследованных могли разобраться в том, какие люди их окружают и как себя надо вести, чтобы не попадать в конфликтные ситуации.
- 56,1% больных с умственной отсталостью не могли выработать правильной стратегии поведения в отделении, установить адекватные отношения со всеми участниками лечебного процесса и с другими больными. Это создавало
проблемы для них самих и всех участников лечебного процесса.
- выявлены самые частые факторы, провоцирующие протестные реакции. В 54% они возникали как ответ на назначение лечения, в 44% - на притеснение со стороны других больных.
- протестные реакции возникали у 86,6% пациентов от общего количества больных с умственной отсталостью, находившихся на лечении в психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением. Чаще всего они проявлялись в виде агрессивного поведения в отношении врачей, медицинского персонала, других больных, отказов от лечения, отказов от выполнения поручений, отказов от еды, заглатыванием различных предметов.
- основным вариантом адаптации больных с умственной отсталостью к условиям больницы является установление особых интерперсональных отношений. В 40,3% это было избегающее поведение, вследствии неприязненных отношений, в 34,3% шантаж и в 27,8% - агрессивное поведение с целью повышения своего статуса среди других больных. В 24,4% попытки поиска «покровителей» и защитников среди персонала или больных в обмен на услуги или какое-либо вознаграждение.
Изучение демографических характеристик больных с умственной отсталостью, совершивших ООД, показало, что чаще всего деликты совершают больные в возрасте 20-29 лет. На их долю приходится 59,4% ООД, а в группе больных женщин - 80,5%. Частота правонарушений среди умственно отсталых мужчин - 66%, среди женщин в 2 раза меньше - 34%. Не состояли в браке 90,6% больных.
Изучение связи между бытовыми условиями, семейным и микросоциальным статусом больных с умственной отсталостью и частотой ООД показало, что большинство больных жили с родственниками, с которыми в 57,1% были конфликтные или формальные отношения, а 30,6% больных находились в антисоциальном окружении. Тяжелое материальное положение отметили 15,1% больных. В своих домах с частичными удобствами проживали 17% больных, в благоустроенных квартирах - 11.3%, не имели определенного места жительства 12,2% обследованных.
Исследование значимости приоритетных ценностей (см. таблицу № 1) пока-
зало, что у 61,9% обследованных не выявлялось определенных жизненных ценностей. 29,5% пациентов признавали значимость материального благополучия, причем, мужчины в 2,5 раза чаще, чем женщины. Важность семьи и брака отмечена у 6,7% обследованных, также в 2,5 раза чаще среди мужчин, чем среди женщин. Образование, профессия, общественное признание были совершенно не значимы. Этот результат свидетельствует о неразвитости и аморфности материальных и социальных потребностей у больных с умственной отсталостью.
Таблица№1.
Характеристика приоритетных ценностей больных с умственной отсталостью, совершивших ООД
Приоритетные ценности: Всего Мужчины Женщины
абс % абс % абс %
Семья и брак 14 6,67 12 8,70 2 2,78
Образование и профессия 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Материальное благополучие 62 29,52 53 38,41 9 12,50
Общественное признание 2 0,95 3 1,45 0 0,00
Иные 2 0,95 0 0,00 2 2,78
Неопределенные 132 61,90 72 51,45 59 81,94
Всего 212 100 140 100 72 100
Изучение связи между религиозностью больных и их криминальной активностью показало, что подавляющее число больных - 88% были не верующими, причем пол больных не имел значения. Верующими себя предъявили 12% больных. Преобладала одна форма выражения религиозных убеждений—"в душе'*, то есть, без соблюдения обрядов, без волевых и интеллектуальных усилий. Отсутствие нравственных убеждений и моральных норм, которые формирует религия, также соотносятся с частотой совершения ООД больными с умственной отсталостью.
Исследование соотношения наследственной отягощенности психическими заболеваниями с частотой общественно опасных действий больных с умственной отсталостью (см.таблицу № 2) выявило, что у 58,5% изучаемого контингента пациентов имелись родственники, страдавшие психическими расстройствами. Чаще всего это были алкоголизм родителей-у 34,4% и умственная отсталость у одного из родителей - у 11,8% обследованных.
Таблица№2.
Характеристика наследственной отягощенности у больных с умственной отсталостью, совершивших ООД
Психопатологическая отяго-щенность наследственности: Всего Мужчины Женщины
абс % абс % абс %
Нет 41 19,34 35 25,00 6 8,33
да (без дополнительных указаний) 20 9,43 18 12,86 2 2,78
шизофрения 2 0,94 2 1,43 0 0,00
аффективные расстройства 0 0,00 0 0,00 0 0,00
алкоголизм 73 34,43 34 24,29 39 54,17
другие психозы 2 0,94 0 0,00 2 2,78
умственная отсталость 25 11,79 19 13,57 6 8,33
другие непсихотические заболевания 2 0,94 0 0,00 2 2,78
другие психотические заболевания 0 0,00 0 0,00 0 0,00
не известна 47 22,17 32 22,86 15 20,83
Всего 212 100 142 100 72 100
Изучение связи между типом олигофренического дефекта и частотой ООД умственно отсталых больных показало, что чаще всего - в 56,1% совершали деликты пациенты с психопатоподобным, истеро-возбудимым типом олигофренического дефекта, существенно реже -в 15,6% случаев -с психопатоподобным астено-дистимическим типом. При уравновешенном, апатико-абули-ческом, дисфорическом и мориоподобном типах дефекта частота ООД снижалась с 11,3% до 1,89% соответственно.
Выявление связи между наличием зависимостей от употребления психоактивных веществ больными и их криминальной активностью показало, что не имели зависимости от психоактивных веществ только 11,8% обследованных. Большинство больных совершивших ООД были склонны к приему психоактивных веществ, в момент совершения деликтов в состоянии алкогольного опьянения находились 49,5%, наркотического - 2,8%, токсического - 0,9%.
Изучение характера деликтов выявило, что больные с умственной отсталостью в 55,2% случаев совершали преступления против личности. Иму-
щественные преступления совершили 26,4 % больных, сексуальные -11,3% . Все преступления совершались по упрощенной схеме и часто на фоне алкогольного опьянения. Вне группы ООД совершили 72,64% обследованных. Это были, в основном, мелкие кражи (продуктов в магазине, кошельков из сумок). В групповых же ООД (крупных кражах, разбойных нападениях, в преступлениях против личности) участвовали 23,6% больных, причем, им обычно отводилась роль подчиненных исполнителей. Характер психического расстройства - умственная отсталость - не позволял больным выступать в роли организаторов и руководителей организованных преступных групп.
Исследование частоты психопатологических механизмов ООД совершенных больными с умственной отсталостью (см.таблипу №3) позволило установить, что из 18 возможных вариантов в структуре двух механизмов ООД (М.М. Мальцева, В.П. Котов, 1995) у изучаемого контингента чаще всего определялась интеллектуальная несостоятельность-у29,2%, эмоциональная бесконтрольность - у 28,8%, расторможенность и извращенность влечений - у 12,3% больных. Эти механизмы соотносятся с клиническими проявлениями основного психического расстройства и упрощенным и индивидуальным характером деликтов.
Изучение частоты повторных ООД показало, что однократно совершила их меньшая часть пациентов- 43,9%.. Дважды их совершили 27,83%, более двух раз - 28,3% обследованных. Этот результат соотносится с тем, что умственная отсталость не излечивается, микросоциальное окружение, семейный, трудовой, социальный статусы больных практически не изменяются.
В результате изучения больных с умственной отсталостью в условиях принудительного лечения в ПБСТИН с помощью стандартизированных регистрационных карт было выявлено, что цель пребывания в больнице адекватно осознавали 67% больных. Проявили способность дифференцировать сотрудников по должностным признакам - 92,4%, больных по личностным, клиническим и социальным характеристикам - 75,4% обследованных. Отсутствие понимания необходимости лечения было установлено у 66,5% больных с умственной отсталостью, что было самой частой причиной отказов от приема
'лекарств. Среди факторов, вызывавших протестные реакции у умственно отсталых, преобладали конфликты с другими больными - в 31,1 % (в контрольной группе в 17%, р < 0,05); назначение лечения - в 22,2% (в контрольной группе в 35%, р < 0,05); отказ в выписке - в 3,8% наблюдений.
Таблица № 3.
Распределение больных с умственной отсталостью, совершивших ООД по психопатологическим механизмам правонарушений
Психопатологический механизм ООД: Всего Мужчины Женщины
абс % абс % абс %
Бредовая защита 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Бредовая месть 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Реализация бредовых проектов 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Бредовая демонстрация 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Искупление мнимой (бредовой) вины 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Бредовое самоутверждение
(псевдореабилитация) 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Косвенная бредовая мотивация 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Императивные галлюцинации
и автоматизмы 2 0,94 2 1,43 0 0,00
Аффектогенная переоценка своих
возможностей 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Дисфорическая агрессивность 21 9,91 17 12,14 4 5,56
Импульсивные действия 16 7,55 6 4,29 10 13,89
Состояние помраченного сознания 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Эмоциональная бесконтрольность 61 28,77 32 22,86 29 40,28
Интеллектуальная несостоятельность 62 29,25 37 26,43 25 34,72
Повышенная внушаемость
и подчиняемость 16 7,55 14 10,00 2 2,78
Извращенность и расторможенность
влечений 28 13,20 26 18,57 2 2,78
Псевдосоциальная гиперактивность 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Дефицит высших эмоций 6 2,83 6 4,29 0 0,00
Всего 212 100 140 100 72 100
Представляет интерес то, что включение больных в трудотерапию и в процесс самообслуживания практически не вызывали у больных протестные реакции - в 1,4% случаев.
Изучение стратегий поведения и приспособления к условиям больницы пациентов с умственной отсталостью выявило наиболее предпочтительные для них варианты интерперсональных отношений с больными. Чаще всего - в 38,7%,, у них складывались партнёрские отношения. В контрольной группе подобные отношения с больными устанавливались в 10% случаев (р<0,05). Вторым по частоте был вариант поиска покровителя-защитника в 15% среди больных и в 22,2% среди медработников. В 16-17% наблюдений у умственно отсталых пациентов возникало зависимое отношение от больных или медработников в форме излишней привязанности. Корыстные мотивы отмечены в отношениях с больными у 15,6%, с медработниками в 5,7% «наших» пациентов. Проявления сексуального влечения к другим больным (своего пола) отмечено у 4,7%, к медперсоналу (другого пола) у 0,9%. Неприязненные отношения с больными сложились у 5,2%, с медицинским персоналом - у 6,1%, но случаи агрессии были единичными и преимущественно в вербальных и эмоциональных проявлениях.
Частотное ранжирование вариантов интерпсерсональных отношений с больными и медперсоналом в условиях больницы показывает преобладание тенденций к приспособлению, к повышению степени собственной безопасности за счет использования ресурсов других людей, доминирование эмоциональных компонентов в интерперсональных отношениях. Эти результаты позволяют уточнять цели, задачи и методы формирования адекватных интерперсональных отношений, больных с умственной отсталостью в условиях психиатрических больниц.
Специальное исследование закономерностей динамики адаптации контингента обследованных к условиям специализированной психиатрической больницы позволило установить 5 этапов: I - первые 3 месяца; II - с 4-го по 6-й, месяцы; III - с 7-го по 12-й месяцы; IV - более года; V - перед выписной врачебной комиссией. Дезадаптивные формы поведения отмечаются на всех этапах, но они отличаются по причинно-пусковым факто-
рам. Чаще всего дезадаптивыные формы поведения наблюдались между 4-м и 6-м месяцами госпитализации. Это совпадало с переводом больных из приемных отделений в лечебные, с уменьшением интенсивности медикаментозного лечения и ослаблением требований режима. Низкая частота про-тестных реакций перед выпиской объясняется адаптацией к условиям больницы и высокой мотивацией больных демонстрировать способность к нормативному поведению для ускорения выписки домой. Выявление этих обстоятельств «подсказывает» необходимость мер профилактики протестных реакций при переходе данной категории пациентов из приемных отделений в лечебные, а также перспективность психотерапевтической мотивации к нормативному поведению.
Выяснение зависимости частоты и феноменологических проявлений про-тестных реакций от диагностических и синдромологических характеристик показало, что чаще всего - в 82,5% случаев протестные реакции наблюдались у больных с легкой степенью умственной отсталости, особенно сопряженной со значительными поведенческими нарушениями. Наиболее часто выявлявшимся синдромом был психопатоподобный. Он «лидировал» как на момент ООД - 91 % наблюдений, так и на момент обследования - 57% наблюдений. Из этого результата вытекают рекомендации по дифференцированной, своевременной профилактике ООД у больных с умственной отсталостью и поведенческими нарушениями.
ВЫВОДЫ
1. Основными клиническими характеристиками умственно отсталых лиц, ограничивающими их адаптацию к лечению в условиях ПБСТИН являются: непонимание цели пребывания в больнице - 75,6 %; неспособность выработать адекватную стратегию поведения у 56,1%; отсутствие понимания необходимости лечения у 83%; непонимание специфики контингента больных в стационаре и обусловленных этими факторами особенностей режима, длительности и интенсивности лечения в 65,8% наблюдений.
2. Характеристиками клинической и социально-демографической структуры контингента больных с умственной отсталостью, имеющими значение
для совершения ООД являются: возраст 20-29 лет у 59,4% пациентов; отсутствие собственной семьи отмечено у 90,6%; проживание в конфликтной или антисоциальной семье у 55,8%; отсутствие определенных личностных и нравственных ценностей у 61,9%; наследственная отягощенность психическими и личностными расстройствами у 58,5%; наличие психопатоподобного - исте-ровозбудимого типа олигофренического дефекта- 56,1%.
3.Определены и ранжированы (по частоте встречаемости) психопатологические механизмы ООД: обусловленный выраженностью интеллектуальной несостоятельности у 29,2%; недостаточностью контроля за эмоциональными проявлениями у 28,8%; расторможенностью и извращенностью влечений у 12,3% больных с умственной отсталостью.
4. Пусковыми факторами протестных реакций у больных с умственной отсталостью, совершивших ООД к условиям принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением были: конфликты с другими больными у 31,1%; назначение лечения у 22,2%; отказ в выписке у 3,7%; конфликт с медперсоналом у 3,8%.
Преобладающими вариантами протестных реакций были: отказ от лечения - 32,5%; отказ от выполнения поручений - 9,4%; агрессия к больным -7%; агрессия к сотрудникам больницы - 6,6%; самоповреждения - 4,7% .
Факторами, способствующими адаптации больных с умственной отсталостью к условиям принудительного лечения были: стремление иметь покровителя защитника у 31,1%; корыстные отношения у 15,6%; избегающее поведение по отношению к больным, с которыми сложились неприязненные отношения у 5,2%; стремление к лидерству у 3,8%.
5. Наиболее эффективным методическим приемом коррекции протес-тных реакций у больных с умственной отсталостью в условиях психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением является комплексная, клинически обоснованная рациональная психотерапия с медико-педагогическим воздействием и работой в коммуникативных группах, дополненная в резистентных случаях психофармакотерапией.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для облегчения адаптации больных умственной отсталостью к условиям принудительного лечения в ПБСТИН рекомендуется при обследовании больных выявлять факторы, влияющие на адаптацию и возникновение протест-ных реакций и своевременно их устранять. Целесообразно включить в организацию лечебного процесса специальное информирование и разъяснение больным специфики их правового статуса, особенностей профиля отделения, содержания больных, наличия охраны, высокого риска агрессии со стороны других больных и т.д. Больным умственной отсталостью нужно в доступной для них форме разъяснять их права и обязанности, учить распознавать агрессивные тенденции в поведении других больных, предупреждать о большей длительности лечения. Больных, совершивших ООД, следует готовить длительному и активному лечению, как обязательному условию для выписки домой.
При размещении больных в палатах рекомендуется разобщать пациентов с истеровозбудимыми чертами, не группировать больных, склонных к протест-ным реакциям, обучать персонал методикам распознавания, предупреждения и коррекции протестных реакций. Целесообразно вовлечение больных в социально-полезную деятельность - в трудовые процессы, внедрять формы организованного проведения досуга.
При осуществлении амбулаторного наблюдения за больными с умственной отсталостью в целях профилактики ООД рекомендуется обеспечить более тщательное наблюдение за пациентами в возрасте 20-29 лет.
Программы профилактики ООД умственно отсталыми больными должны включать улучшение их жилищно-бытовых условий и укрепление связей с членами семьи.
Пациенты с психопатоподобным и истеровозбудимым типами дефекта наиболее часто совершают ООД, и в связи с этим нуждаются в более тщательном наблюдении участковыми врачами психиатрами.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ
1. Валитов P.O. Особенности адаптации больных олигофренией к условиям лечения в психиатрической больнице специализированного типа с интен-
сивным наблюдением./ Валитов P.O., Чуркин А.А., Карпов A.M., Валитов М.Р./ / Тезисы 34-ой научно-практической конференции врачей Ульяновской области, вопросы теоретической и практической медицины. -Ульяновск, - 1999. -с. 204-205.
2. Валитов М.Р. Протестные реакции больных умственной отсталостью в условиях стационарного лечения в психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением. / Валитов М.Р.// Научно-практическая конференция молодых учёных. - Казань, - 2002. - с. 193.
3. Валитов М.Р. Варианты неадекватного адаптивного поведения у больных умственной отсталостью в условиях стационарного лечения в психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением. / Валитов М.Р. //Научно-практическая конференция молодых учёных. - Казань, -2004.-c.176.
4. Валитов М.Р. Социодемографические и клинические характеристики кон-тингегнта умственно отсталых больных, совершивших общественно опасные действия. / Валитов М.Р., Карпов A.M. // Казанский медицинский журнал. -2004, №3,-с. 233-234.
№2 0 8 6 2
РНБ Русский фонд
2005-4 20732
Подписано в печать20.10.2004. Формат 60x84 1/16. Тираж 100 экз. Бумага офсетная. Обьем 1 пл. Печать ризографическая.
Отпечатано в множительном центре ООО «Центр оперативной печати» 420107, Казань, ул. Хади Такташа, 105.
Оглавление диссертации Валитов, Мурат Равилевич :: 2004 :: Казань
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Понятие " умственная отсталость" в современной литературе.
1.2. Динамика показателей распространённости различных форм умственной отсталости в последние десятилетия.
1.3. Значение клинических и психологических особенностей у лиц с умственной отсталостью в формировании криминального поведения.
1.4. Особенности принудительного лечения лиц с умственной отсталостью и профилактики совершаемых ими ООД.
1.5 Современные научные тенденции в исследованиях, Связанных с проблемами умственной отсталости.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ЭМПИРИЧЕСКОГО ОПЫТА ВРАЧЕЙ-ПСИХИАТРОВ,ОТРАЖАЮЩЕГО СПЕЦИФИКУ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ.
ГЛАВА 4. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И КЛИНИКО ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ,СОВЕРШИВШИХ ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫЕ ДЕЯНИЯ.
4.1.Половозрастная характеристика больных с умственной отсталостью совершивших ООД.
4.2 Характеристика семейного статуса больных с умственной отсталостью совершивших ООД.
4.3.Характеристика внутрисемейных отношений больных с умственной отсталостью совершивших ООД.
4.4. Характеристика приоритетных ценностей больных с умственной отсталостью совершивших ООД.
4.5. Характеристика бытовых условий больных с умственной отсталостью совершивших ООД.
4.6. Характеристика религиозности больных с умственной отсталостью совершивших ООД.
4.7. Характеристика наследственной отягощённости у больныых с умственной отсталостью, совершивших ООД.
4.8 Распределение обследованных больных с умственной отсталостью по типам олигофренического дефекта.
4.9. Частота выявления зависимостей от потребления психоактивных веществ у больных с умственой отсталостью совершивших ООД.
4.10 Распределение больных с умственной отсталостью совершивших ООД по характеру деликтов и роли личного участия в них.
4.11. Распределение больных с умственной отсталостью совершивших ООД по психопатологическим механизмам правонарушений.
4.12. Характеристика больных с умственной отсталостью совершивших ООД по кратности их совершения.
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ АДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ, СОВЕРШИВШИХ ООД, К УСЛОВИЯМ СОДЕРЖАНИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ТИПА С ИНТЕНСИВНЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ.
5.1. Специфика адаптации больных с умственной отсталостью к условиям ПБСТИН.
5.2 Преобладающие пусковые факторы протестных реакций и их варианты
5.3. Преобладающие варианты интерперсональных отношений с больными и медперсоналом.
Клинические примеры.
5.4. Сроки возникновения дезадаптивных форм поведения.
5.5. Варианты разрешения конфликтов у больных с умственной отсталостью в стационарных отделениях КПБСТИН.
5.6. Распределение больных с умственной отсталостью у которых наблюдались протестные реакции по нозологическим еденицам и синдромам.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Валитов, Мурат Равилевич, автореферат
Актуальность темы. По данным А. А. Чуркина (1997), в России на 1995 г. насчитывалось 608,1 больных на 100 ООО населения, т. е. показатель распространенности — 0,6 %. По данным того же автора, заболеваемость характеризуется показателем 0,39 %. Первичная заболеваемость выросла за период 1991—1995 гг. на 17,2 % в абсолютных показателях и на 14,7 % в интенсивных. Рост происходил в основном вследствие увеличения числа больных с лёгкой и средней степенью умственной отсталости (на 23,7 % в абсолютных показателях и на 23,8 % в интенсивных), в то время как заболеваемость более тяжелыми формами снизилась (на 12,1% в абсолютных показателям и на 11,3 % в интенсивных). Больные с умственной отсталостью составляют значительную часть лиц, признанных инвалидами по психическому заболеванию (31,3 %), причем число их возросло в 1985— 1995 гг. на 39 %, а число больных, впервые признанных инвалидами, — на 112%.
J. D. Bregman и J. С. Harris (1995) констатируют, что в США насчитывается 2,5 млн. лиц с умственной отсталостью, а показатель болезненности составляет 1 %. Эти же авторы приводят сводную таблицу распространенности умственной отсталости, по данным специалистов разных стран, где колебания соответствующих показателей регистрируются в пределах от 0,39 до 2,7 %.
Умственная отсталость представляет собой не только общемедицинскую, но и сложную социально-правовую проблему. По данным различных зарубежных исследований доля умственно отсталых в общем числе правонарушителей составляет от 2,6 до 39,6%. Данные отечественных авторов ( Т.Б. Дмитриева, 1996) также свидетельствуют о неуклонном росте доли умственно отсталых среди направляемых на судебно-психиатрическую экспертизу (до 12%) и, в том числе, среди признаваемых невменяемыми (до 14%).
Многие проблемы, связанные с умственной отсталостью, на сегодняшний день остаются пока еще недостаточно изученными. В равной степени это относится и к проблеме общественно опасного поведения умственно отсталых лиц. В частности нет ясности в демографических и социо-культуральных предикторах общественной опасности умственно отсталых, практически не исследован ( в сравнительном плане) демографический аспект их общественной опасности, недостаточны сведения о психопатологических механизмах совершения умственно отсталыми общественно опасных действий. Соответственно, отсутствуют и дифференцированные, в зависимости от социально-демографических и культуральных особенностей, подходы к профилактике опасного поведения умственно отсталых лиц.
Больные с умственной отсталостью, совершившие особо опасные деликты, становятся пациентами психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением. Интеллектуальная недостаточность данной категории больных вносит специфику в их адаптацию к условиям содержания и лечения в психиатрической больнице специализированного типа, которая должна учитываться при организации лечебно-реабилитационного процесса, но для этого необходимо теоретическое и методическое обоснование.
Цель исследования: Определение социальных, культуральных и клинических предикторов общественно опасного поведения умственно отсталых больных и особенностей их адаптации к условиям содержания и лечения в психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Задачи исследования: 1. Установить факторы, ассоциированные с умственной отсталостью больных, определяющие особенности их адаптации к условиям пребывания и лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.
2. Определить клинические и социально-демографические характеристики контингента умственно отсталых больных, совершивших социально-опасные действия.
3. Установить и ранжировать (по частоте встречаемости) психопатологические механизмы общественно опасных действий, совершаемых умственно отсталыми лицами.
4. Выявить и описать особенности адаптации и протестных реакций умственно отсталых лиц к условиям лечения в психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением
5. Определить варианты коррекции дезадаптивных форм поведения к условиям принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением умственно отсталых лиц с учетом особенностей их клинико-социальных характеристик и психопатологических механизмов общественно опасного поведения. Объект и объем исследования: Основная группа 212 пациентов — НОмужчин и 72 женщины, страдающие умственной отсталостью, находившиеся в связи с совершёнными деликтами, по определению суда в течении 1998-2001гг. на принудительном лечении в Казанской психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением МЗ РФ.
В качестве контрольной группы нами было обследовано 50 пациентов (39 мужчин и 11 женщин ) с диагнозом " органическое заболевание ЦНС с изменениями личности", которые по клиническим проявлениям были наиболее близки к основной группе пациентов.
Научная новизна исследования: Впервые методами сплошного клинико-психопатологического обследования выявлены особенности клинической и социо-культуральной структуры контингента умственно отсталых лиц совершившие общественно опасные действия, проанализированы и систематизированы наиболее распространенные психопатологические механизмы опасного поведения и установлена их роль в прогнозе социальной опасности изучаемого контингента, определены факторы, влияющие на частоту и формы общественно опасных действий умственно отсталых. Впервые изучены особенности адаптации умственно отсталых, совершивших ООД к условиям психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением, факторы возникновения и феноменологические проявления протестных реакций этого контингента больных в процессе лечения.
Положения, выносимые на защиту:
1. Существуют особенности адаптации умственно отсталых больных к условиям психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением, связанные с проявлениями основного заболевания.
2. Имеются факторы риска совершения ООД , связанные с клиническими и социально-демографическими хараткеристиками больных.
3. Имеются особенности протестных реакций и вариантов адаптации у больных с умственной отсталостью к условиям психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности адаптации психически больных с умственной отсталостью, совершивших общественно опасные деяния, к принудительному лечению в условиях стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением"
ВЫВОДЫ
1. Основными клиническими характеристиками умственно отсталых лиц, ограничивающими их адаптацию к лечению в условиях ПБСТИН являются: непонимание цели пребывания в больнице - 75,6 %; неспособность выработать адекватную стратегию поведения у 56,1%; отсутствие понимания необходимости лечения у 83%; непонимание специфики контингента больных в стационаре и обусловленных этими факторами особенностей режима, длительности и интенсивности лечения в 65,8% наблюдений. 2. Характеристиками клинической и социально-демографической структуры контингента больных с умственной отсталостью, имеющие значение для совершения ООД являются: возраст 20-29 лет у 59,4% пациентов; отсутствие собственной семьи отмечено у 90,6%; проживание в конфликтной или антисоциальной семье у 55,8%; отсутствие определенных личностных и нравственных ценностей у 61,9%; наследственная отягощенность психическими и личностными расстройствами у 58,5%; наличие психопатоподобного - истеровозбудимого типа олигофренического дефекта - 56,1%.
3.Определены и ранжированы (по частоте встречаемости) психопатологические механизмы ООД: обусловленные выраженностью интеллектуальной несостоятельности у 29,2%; недостаточностью контроля за эмоциональными проявлениями у 28,8%; расторможенностью и извращенностью влечений у 12,3% больных с умственной отсталостью. 4,Определены пусковые факторы и варианты протестных реакций больных с умственной отсталостью, совершивших ООД к условиям принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением: а) Пусковыми факторами протестных реакций были - конфликты с другими больными у 31,1%; назначение лечения у 22,2%; отказ в выписке у 3,7%; конфликт с медперсоналом у 3,8%. б) Преобладающие варианты протестных реакций: отказ от лечения — 32,5%; отказ от выполнения поручений - 9,4%; агрессия к больным - 7%; агрессия к сотрудникам больницы - 6,6%; самоповреждения - 4,7% . в) Установлены особенности адаптации больных с умственной отсталостью к условиям принудительного лечения, такие как, привязанность к больным у 16% обследованных, корысть у 15,6% , стремление иметь покровителя и защитника у 15,1% , избегающее поведение у 5,2% , стремление к лидерству у 3,77% .
5. Наиболее эффективным методическим приёмом коррекции протестных реакций у больных с умственной отсталостью в условиях психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением является комплексная, клинически обоснованная рациональная психотерапия с медико-педагогическим воздействием и работой в коммуникативных группах, дополненная в резистентных случаях психофармакотерапией. 1
Практические рекомендации
Для облегчения адаптации больных умственной отсталостью к условиям принудительного лечения в ПБСТИН рекомендуется при обследовании больных выявлять факторы, влияющие на адаптацию и возникновение протестных реакций и своевременно их устранять. Целесообразно включить в организацию лечебного процесса специальное информирование и разъяснение больным специфики их правового статуса, особенностей профиля отделения, содержания больных, наличия охраны, высокого риска агрессии со стороны других больных и т.д. Больным умственной отсталостью нужно в доступной для них форме разъяснять их права и обязанности, учить распознавать агрессивные тенденции в поведении других больных, предупреждать о большей длительности лечения. Больных, совершивших
ООД, следует готовить длительному и активному лечению, как обязательному условию для выписки домой.
При размещении больных в палатах рекомендуется разобщать пациентов с истеровозбудимыми чертами, не группировать больных, склонных к протестным реакциям, обучать персонал методикам распознавания, предупреждения и коррекции протестных реакций. Целесообразно вовлечение больных в социально-полезную деятельность - в трудовые процессы, внедрять формы организованного проведения досуга.
При осуществлении амбулаторного наблюдения за больными с умственной отсталостью в целях профилактики ООД рекомендуется обеспечить более тщательное наблюдение за пациентами в возрасте 20-29 лет.
Программы профилактики ООД умственно отсталыми больными должны включать улучшение их жилищно-бытовых условий и укрепление связей с членами семьи.
Пациенты с психопатоподобным и истеровозбудимым типами дефекта наиболее часто совершают ООД, и в связи с этим нуждаются в более тщательном наблюдении участковыми врачами психиатрами.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Валитов, Мурат Равилевич
1. Алиев Р.Г. Особенности правонарушений олигофренов и их судебно -психиатрическая оценка в Дагестане за 15 лет./Алиев Р.Г.// Тезисы научной конференции Дагестанского медицинского института. Махачкала, 1971,-с. 101
2. Агаларзаде А.З. Актуальные задачи пенитенциарной психиатрии.
3. Агаларзаде А.З.// Материалы Международной конференции психиатров. 16-118 февраля, Москва. М.: РЦ "Фармединфо", 1998. -С.115-116
4. Антонян Ю.М. Психические аномалии в механизме преступногоповедения./Антонян Ю.М.// Российский психиатрический журнал. — 1997, №2,-с. 12-15.
5. Антонян Ю.М. Преступное поведение и психическиеаномалии./Антонян Ю.М., Бородин С.В. // Под редакцией В.Н. Кудрявцева-М., "Спартак"- 1998 150с.
6. Антонян Ю.М. Преступность и психические аномалии./Антонян Ю.М.,
7. БородинС.В.// М., 1987. - 207 с.
8. Антонян Ю.М. Преступники с умственной отсталостью./Антонян
9. Ю.М., Горинов В.В., СаблинаЛ.С. // Учебное пособие. М., 1992. -100 с.
10. Асимов М.А. Особенности лечебно-реабилитационной работы вусловиях психиатрического стационара. /Асимов М.А., Абаев А.К., Лаврова Е.Н. //Актуальные вопросы психиатрии. Алматы, 1997. — С. 85-87
11. Белов В.П. Клинические и судебно — психиатрические аспектычерепно-мозговой травмы и олигофрении./ Белов В.П.// Клиническое и судебно-психиатрическое значение органического поражения головного мозга М.- 1982 - с.З - 11
12. Белов В.П. Принудительное лечение: терапевтическая тактика./Беловг
13. Боброва И.Н. Экспертные решения при судебно-психиатрической экспертизе в уголовном процессе. /Боброва И.Н., Мохонько А.Р. // Проблемы вменяемости в судебной психиатрии М., 1983 - с.35-39
14. Боброва И.Н. Ранняя диагностика психических заболеваний один из факторов профилактики общественно опасных действий. /Боброва И.Н., Мохонько А.Р. // Теоретические и клинические проблемы современной психиатрии и наркологии. - М., -1986. - с.39-43.
15. Бородин С.В. Ограниченная вменяемость в проектах нового уголовного законодательства. /Бородин С.В., Полубинская С.В. // Правовые вопросы судебной психиатрии. М., 1990. - с. 32-39.
16. Бунеев А.И. Душевнобольные убийцы. / Бунеева А.И.// Убийства и убийцы. -М., 1928.
17. Бутенкова Л.И. К вопросу о судебно — психиатрической оценке олигофрении. / Бутенкова Л.И.// 2-й Всероссийский съездневропатологов и психиатров (материалы к съезду). М. - 1967 - с. 272 - 273
18. Буторина Н.Е. Опыт медико — социального подростков с различными типами девиантного поведения./ Буторина Н.Е.// Тезисы докладов детских психиатров социалистических стран -М., 1986 -с. 13
19. Бухановский JI.O. Криминальная психиатрия: предмет, задачи, возможности. /Бухановский JI.O. // Судебная и социальная психиатрия 90-х годов. Т.1. Киев-Харьков-Днепропетровск, 1994. -с. 48-49.
20. Бэрон Р. Агрессия./ Бэрон Р., Ричардсон Д// СПб., - Питер., 1997 - 352 с.
21. Василевский В.Г. Некоторые особенности оценки агрессивного поведения несовершеннолетних. /Василевский В.Г., Вострокнутов Н.В., Соломаха Н.Н. // Перспективы развития подростковой социальной и судебной психиатрии. 4.1. Москва-Хабаровск, 1995. с. 18-23.
22. Введенский И.Н. Психогенные реакции у олигофренов. /Введенский И.Н., Хейф М.С // Невропатология и психиатрия. М., - 1940 -т. 9 в. 7-8 -с.38-53
23. ВОЗ. Забота о завтрашнем дне Европы. Здоровье населения и окружающая среда в Европейском регионе ВОЗ. // Резюме. -Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 1994. 112 с.
24. Воловик В.М. Системный подход и функциональный диагноз. /Воловик В.М.// Проблемы системного подхода в психиатрии. Рига, 1977. -с.72-81
25. Воловик В.М. О функциональной диагностике психических заболеваний. /Воловик В.М. // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. JL, 1985. - С.26-33.
26. Выгодский JI.C. Развитие высших психических функций. /Выгодский Л.С.//М., 1960.
27. Выгодский Л.С. Основы дефектологии . /Выгодский Л.С. // Собр. соч.: в 5т. — М., 1983-т.5 -367с.
28. Ганнушкин Б.П. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика. /Ганнушкин Б.П. // М.: Север, 1933. - 143 с.
29. Гатауллин М.М. Опыт дифференцированной профилактики общественно опасных действий психически больных. /Гатауллин
30. М.М., Пурик В.Т. // Пятый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М., -1985. -Том 1. - с.72-74.
31. Гладкова К.И. К вопросу о выявлении и диагностике олигофрении и психопатии в сельской местности. /Гладкова К.И., Элозо Э.П. // Психиатрические и наркологические аспекты профилактики и лечебно-оздоровительной работы с подростками. — М., 1987 -с.10 -11
32. Гольдовская Т.И. К вопросу об эпидемиологическом исследовании олигофрении. /Гольдовская Т.И., Тимофеева А.И. // Проблемы олигофрении. М., 1970. - с.51-65.
33. Горинов В.В. Роль декомпенсаций в общественно опасном поведении больных олигофренией /Горинов В.В. // Профилактика общественно опасных действий психически больных. М.,1986 - с. 111-115
34. Горинов В.В. Декомпенсации у больных олигофренией (вопросы диагностики и профилактики общественно опасных действий). /Горинов В.В. // Профилактика общественно опасных действий психически больных. Калуга, -1988. - с.86-88.
35. Горинов В.В. Клинико-динамические факторы в дезадаптации больных олигофренией, совершивших общественно опасные действия. /Горинов В.В. // Вопросы реабилитации психически больных, совершивших общественно опасные действия. М., -1989. - с.117-123.
36. Горинов В.В. Судебно-психиатрическая диагностика: соотношение медицинских и психологических критериев. /Горинов В.В. // XII съезд психиатров России. М., 1995. -с. 460-461.
37. Гурьева В. А. Современное состояние подростковой судебной психиатрии и пути ее совершенствования. /Гурьева В.А.// Перспективы развития подростковой социальной и судебной психиатрии. 4.2. Москва-Хабаровск, 1995. -с. 8-12.
38. Гурьева В.А. (ред.) Подростковая судебная психиатрия. /Гурьева В.А.// Руководство для врачей. М., 1996.
39. Давыдов Д.М., Лаврова Т.Н. Соотношение некоторых клинико-психопато-логических параметров с формами противоправного поведения /Давыдов Д.М., Лаврова Т.Н.// XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000 г. (материалы съезда). -М., 2000. с.202
40. Дзеружинская Н.А. Клиническая динамика и социальные характеристики умственно отсталых, совершивших повторные общественно опасные действия (ООД). /Дзеружинская Н.А. // Судебная и социальная психиатрия 90-х годов. Киев, -1994. -Том 1. -с.164-165.
41. Дмитриева Т.Б. Основные формы психических расстройств и их судебно-психиатрическое значение. /Дмитриева Т.Б. // Судебная психиатрия: Учебник М., -1990. - с.81-90.
42. Дмитриева Т.Б. Социальная психиатрия как самостоятельный раздел общей психиатрии. /Дмитриева Т.Б. // Психическое здоровье населения России. Москва-Ижевск, 1994. — с. 3-7.
43. Дмитриева Т.Б. Новое российское законодательство и актуальные проблемы судебной психиатрии. /Дмитриева Т.Б.// М., 1998.
44. Дмитриева Т.Б. Предисловие. /Дмитриева Т.Б. // Практика судебно-психиатрической экспертизы. М.: ГНЦ С и СП им. В.П.Сербского, 2001. - № 39. - с.3-4.
45. Дмитриева Т.Б. Состояние судебно-психиатрической службы
46. Российской Федерации в 1997г. Аналитический обзор. /Дмитриева Т.Б., Мохонько А.Р., Муганцева// М., -1999. -96 с.
47. Дмитриева Т.Б. Женщины в пенитенциарной психиатрии (обзор литературы) /Дмитриева Т.Б., Качаева М.А., Иммерман К.Л., Качнова Н.А.// Российский психиатрический журнал. — М., 1998. №2. — С. 65-68.
48. Дмитриева Т.Б. Нарушенное психическое развитие несовершеннолетних с криминальным поведением. /Дмитриева Т.Б., Макушкин Е.В. //XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000 г. (материалы съезда). М., 2000. - С.204
49. Дончев П. Особенности патологической мотивации общественно опасного поведения. /Дончев П. // Съезд психиатров социалистических стран. 1-й-М., 1987. с. 338-341.
50. Емельянов В.П. Преступность несовершеннолетних с психическими аномалиями как комплексная проблема. /Емельянов В.П. // Личность преступника и уголовная ответственность. Саратов, 1979 - с. 104108
51. Жариков Н.М. О Значении эпидемиологических исследований для теории и практики судебной психиатрии /Жариков Н.М., Шумаков Н.М. // Проблемы общей и судебной психиатрии. Материалысимпозиума психиатров социалистических стран. — М., 1981 — с. 210218
52. Иммерман K.JI. Особенности принудительного лечения психически больных женщин, совершивших ООД. / Иммерман K.JL, Качаева М.А.// Проблемы судебно-психиатрической профилактики. -М., 1994. -С. 72-77.
53. Исаев Д.Н. Психопрофилактика в практике педиатра. /Исаев Д.Н.//- JI.: Медицина, 1984.
54. Казаковцев Б. А. Современные тенденции в организации психиатрической помощи /Казаковцев Б.А. // Российский психиатрический журнал. М., 2001. - № 1. - с.57-61.
55. Калашник Я.М. Судебная психиатрия. /Калашник Я.М.// М., -1961. -383 с.
56. Карлов О.А. Оказание скорой психиатрической помощи больным с различными психопатологическими механизмами опасного поведения /Карлов О.А. // Социальная и клиническая, психиатрия. -М., 1997.-№ 1. с. 122-127.
57. Карпов А.С. Показатели распространенности общественно опасных действий психически больных в аспекте их профилактики. /Карпов А.С. // Проблемы судебно-психиатрической профилактики. М., -1994.-С.11-17.
58. Карпов A.M. Концепция и первые практические шаги развития антропоцентрической модели психиатрической помощи. /Карпов A.M., Гатин Ф.Ф., Хамитов P.P.// XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000 г. (материалы съезда). М., 2000. - с. 19.
59. Кирдин П.В. Внутрибольничная агрессия психически больных /Кирдин П.В.// XIII Съезд психиатров России 10-13 октября 2000г. (материалы съезда) Москва, 2000г. с. 206.
60. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. /Ковалев В.В.// М., 1995.-560 с.
61. Кондратьев Ф.В. Психопатологическая сущность ограниченной вменяемости. /Кондратьев Ф.В. // Судебная и социальная психиатрия 90-х годов. Т.1. Киев-Харьков-Днепропетровск, 1994. -С. 91-93.
62. Кондратьев Ф.В. Теоретические аспекты причин социально опасного поведения психически больных. /Кондратьев Ф.В. // Проблемы судебно-психиатрической профилактики. М., -1994. - с. 33-42.
63. Кондратьев Ф.В. Судебно-психиатрическое значение алкоголизма у больных олигофренией. /Кондратьев Ф.В., Кислов А.Н.// Алкоголизм (клиника, терапия, судебно-психиатрическое значение). М., 1983 -с.138-145
64. Кондратьев Ф.В. Профилактика повторных общественно опасных деяний психически больных. /Кондратьев Ф.В., Мальцева М.М., Василевский В.Г.// Методические рекомендации. М., 1986 17с.
65. Кондратьев Ф.В. Основные принципы создания экспертной системы ограниченной вменяемости. /Кондратьев Ф.В., Осколкова С.Н.// Социальная и клиническая психиатрия. — М., 1996. № 1. — с.105-109.
66. Корабельников К.В. К вопросу о так называемом госпитализме в психиатрии. /Корабельников К.В. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова М.- 1976- 76 -5 - с.771 -776
67. Корсаков С.С. Курс психиатрии. 3-е изд /Корсаков С.С.// М.,-1913. -Т.2. - с. 233-251.
68. Котов В.П. Психические расстройства у лиц, осужденных к лишению свободы, и проблемы ограниченной вменяемости. /Котов В.П. // Современные проблемы психиатрии. Казань, 1994. -с. 90-94.
69. Котов В.П. Нозологический диагноз и вменяемость. /Котов В.П., Мальцева М.М. // Первый съезд психиатров социалистических стран. -М.,-1987.-с. 357-362.
70. Котов В.П. Общественная опасность психически больных и подходы к ее профилактике. /Котов В.П., Мальцева М.М. // Актуальные проблемы общей и судебной психиатрии. М., -1993. - с. 86-98.
71. Котов В.П Основные направления деятельности психоневрологических диспансеров по профилактике ООД психически больных. /Котов В.П., Мальцева М.М.// Меры медицинского характера в системе профилактики ООД психически больных. М., -1987. - с. 44-74.
72. Котов В.П. Особенности реабилитации больных с различными психопатологическими механизмами ООД. /Котов В.П., Мальцева М.М.// Вопросы реабилитации психически больных, совершивших ООД. -М.,-1989. с. 12-25.
73. Котов В.П. Применение различных видов принудительного лечения и их продолжительность /Котов В.П., Мальцева М.М. // XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000 г.( материалы съезда ).-М.,2000.-с.208
74. Котов В.П. Некоторые дискуссионные аспекты проблемы общественной опасности психически больных. /Котов В.П., Мальцева М.М. //Психиатрия и общество. М., 2001. С. 255-269
75. Котов В.П. Профилактика опасных действий психически больных: состояние, проблемы и перспективы. /Котов В.П., Мальцева М.М., Воронин B.C. //Социальная и судебная психиатрия: история и современность. -М., -1996. С. 400-403.
76. Кудрявцев В.Н. Правовое поведение: норма и патология. /Кудрявцев В.Н. // М.: Наука, 1982.
77. Кудрявцев В.Н. Проблема мотивации в криминологии. /Кудрявцев В.Н.// Криминальная мотивация. М., -1986. - с.5-37.13 октября 2000 г. (материалы съезда). - М.,
78. Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. /Кудрявцев В.Н.// М., 1988.
79. Кудрявцев И.А. Диагноз: бездуховность. /Кудрявцев И.А. //Российский психиатрический журнал. М., 1997. - № 1. — С. 65-68.
80. Кулова Д.Т. Профилактические аспекты особо-опасных агрессивных действий психически больных. /Кулова Д.Т., Скиба В.В., Потапов В.А. //Актуальные вопросы психиатрии. Алматы, 1997. - С. 107-110
81. Лившиц С.М. Проблемы несознаваемой мотивации в судебной психиатрии. /Лившиц С.М. //VII Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. Т.З. -М.,
82. Лунц Д.Р. О клинических и социальных факторах, формирующих общественную опасность психически больных. /Лунц Д.Р. // Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии. Сб. научных трудов. М., НИИ Сербского,-1976 - с. 3-12
83. Мальцева М.М. Систематика психопатологических механизмов общественно опасных действий психически больных. /Мальцева М.М. // Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и нейрохирургии. Рига, -1985. -T.I. -С.402-405.2000. - с.208.
84. Мальцева М.М. Принципы проведения принудительного лечения психически больных. /Мальцева М.М., Кондратьев Ф.В., Котов В.П. // Методические рекомендации. М., МЗ СССР, 1988. 19 с.
85. Мальцева М.М. Опасные действия психически больных.(психопатологические механизмы и профилактика). /Мальцева М.М., Котов В.П.// М., Медицина, 1995. - 256 с.
86. Мальцева М.М. Дифференцированная профилактика общественно опасных действий психически больных. /Мальцева М.М., Котов В.П.// Проблемы судебно-психиатрической профилактики. -М., -1994. -С.17-25.дебно-психиатрической профилактики. -М., -1994. С. 17-25
87. Мальцева М.М. Типология психически больных в аспекте осуществления дифференцированного принудительного лечения /Мальцева М.М., Котов В.П. //Российский психиатрический журнал. -М., 1999.-№4.-С. 50-53
88. Мальцева М.М. О целесообразности применения принудительных мер медицинского характера во внебольничных условиях. /Мальцева М.М., Котова Т.А.// Современные проблемы психиатрии. Казань, 1994. -С. 45-4
89. Мальцева М.М. О критериях дифференцированного применения принудительных мер медицинского характера. /Мальцева М.М., Котов В.П., Карпов А.С. // Профилактика общественно опасных действий психически больных. Калуга, 1988.-е. 14-18.
90. Мальцева М.М. Социальная работа в период принудительного лечения. /Мальцева М.М., Котов В.П., Карпов А.С. // XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000 г. (материалы съезда). М., 2000. - С.209
91. Мариничева Г.С. Умственная отсталость. /Мариничева Г.С., Вроно М.Ш.// Руководство по психиатрии под ред. А.С. Тиганова — М., 1999 — Т.2 — с.612-680
92. Масагутов P.M. Психопатологическая картина регресса у несовершеннолетних правонарушителей в воспитательных колониях /Масагутов P.M. // XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000 г. (материалы съезда). М., 2000. - с.209-210
93. Матарова Н.А. О методологических подходах к изучению асоциального и агрессивного поведения среди несовершеннолетних. /Матарова Н.А. // XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000 г. (материалы съезда). М., 2000. - С.210.
94. Менделевич Б.Д. Клинико-психопатологические особенности больных с идеями ревности, совершивших и не совершивших общественно опасные действия. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 2002.- 56 с.
95. Мерзонов В.А. Признаки риска психической дезадаптации у военнослужащих с невыраженной умственной отсталостью. /Мерзонов В.А.// Психиатрические и наркологические аспекты прфилактики и лечебно-оздоровительной работы с подростками М., 1987 — с.51-52
96. Морозов Г.В. Реабилитация психических больных, совершивших общественно опасные деяния. /Морозов Г.В. // Вопросы реабилитации психических больных, совершивших общественно опасные деяния. М., 1989 -с.3-7
97. Морозов Г.В. Анализ состояния и тенденции развития советской судебной психиатрии. /Морозов Г.В., Боброва И.Н., Печерникова
98. Т.П.// Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии. М., НИИ Сербского, 1978. -с. 3-10.
99. Морозов Г.В. Клинико-социальная основа профилактики опасных действий психически больных (по данным комплексных эпидемиологических исследований). /Морозов Г.В., Шумаков В.М. // Эпидемиология нервных и психических болезней. М., -1979. - с. 180183.
100. Мохонько А.Р. Клинико-эпидемиологический анализ опасных действий психически больных (по данным судебно-психиатрических экспертных комиссий). /Мохонько А.Р. // XII съезд психиатров России. -М., -1995. с.479-480.
101. Мохонько А.Р. Клинико-эпидемиологический анализ психически больных, признанных невменяемыми /Мохонько А.Р. // XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000 г. (материалы съезда). М., 2000.-С.211-212.
102. Мурталибов Ш.А. Делинквентность у детей и подростков с интеллектуальной недостаточностью. /Мурталибов Ш.А., Хасанов Ф.Н., Волжанова Л.Ю. // Социальная и клиническая психиатрия. Т.2., Вып. 3. 1992. -с. 45-48.
103. Мухин Г.Н. Общественно опасные деяния лиц с психическими аномалиями /Мухин Г.Н.// — Минск 1994 -41с.
104. Назаров Н.В. Изучение возникновения ранней алкоголизации и наркомании у подростков в зависимости от типов личностей. /Назаров Н.В. // Клиническая психиатрия Узбекистан,- Ташкент, 1989 -с.50-82
105. Назаров Н.В. Психопатологические механизмы некоторых видов особо опасных агрессивных действий психически больных. /Назаров Н.В. // Актуальные вопросы общей и судебной психиатрии. М., 1990. - с. 84-88.
106. Осколкова С.Н. К вопросу о механизмах ООД больных шизофренией и олигофренией, признанных невменяемыми. /Осколкова С.Н., Конина И.В. // Вопросы теории и организации СПЭ. -М.,-1989.-с. 124-132.
107. Певзнер М.С. Дети -олигофрены. /Певзнер М.С. // М. 1959 -215с.
108. Певзнер М.С. Психическое развитие детей с нарушением умственной работоспособности. /Певзнер М.С., Ростягайлова Л.И., Мастюкова Е.И.// М.: Медицина, 1982.
109. Петров Л.А. Реактивные состояния, возникающие у дебилов, их влияние на решение вопросов о вменяемости и особенности течения этих реактивных состояний. /Петров Л.А. // Вопросы судебной психиатрии. М., 1960 - с. 164-169
110. Печерникова Т.П. и др. О повторных поступлениях в психиатрические больницы на принудительное лечение. /Печерникова Т.П.// Организационные вопросы СПЭ и принудительного лечения. М., НИИ Сербского, 1984. -с. 26-32.
111. Печерникова Т.П. Повторная судебно-психиатрическая экспертиза и ее значение в решениях диагностических и экспертных трудностей. /Печерникова Т.П.// Вопросы организации судебно-психиатрической экспертизы. Сб. научных трудов. М., 1975. -с. 21-28.
112. Печерникова Т.П. Вопросы организации и проведения принудительного лечения больных олигофренией. /Печерникова Т.П., Березанцев А.Ю.// Проблемы судебно-психиатрической профилактики. М., 1994. -с. 64-72.
113. Печерникова Т.П. Проблемы невменяемости в советской судебной психиатрии. /Печерникова Т.П., Шостакович Б.В.// Проблемы общей и судебной психиатрии. М., 1981. -с. 229-233.
114. Подольский Г.Н. О дифференцированной профилактике повторных и многократных правонарушений психически больных. /Подольский Г.Н. // XII съезд психиатров России. М., -1995. - с.486-487.
115. Позднякова С.П. Об отрицательном влиянии микросоциальных факторов на динамику олигофрении. /Позднякова С.П., Филипских В.Е. // Судебно-психиатрическая экспертиза лиц пожилого и старческого возраста. М.: НИИ Сербского, 1981. - с. 92-95.
116. Положий Б.С. Психическое здоровье как отражение социального состояния общества. /Положий Б.С. // Обозрение психиатрии и мед. психологии им В.М. Бехтерева. 1993. - №4. - С.6-11.
117. Розова М.С. Наблюдение в трудовой деятельности как метод изучения функциональных возможностей больных олигофренией. /Розова М.С. // Материалы научно - практической конференции невропатологов и психиатров. - М. - 1967 - 258 -260
118. Розова М.С. Врачебно-трудовая экспертиза и проблема социальной реабилитации психически больных. /Розова М.С. // IV Международный симпозиум по реабилитации психически больных. -Л., 1974.-с. 84-87.
119. Рузанова Л.М. Психопатологические механизмы общественно-опасных действий больных олигофренией. /Рузанова Л.М. // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и психологии. -Алматы, 1998. Часть 2. - с.80-83.
120. Румянцева Г.М. Социально-правовая помощь психически больным как фактор профилактики общественно опасных действий. /Румянцева Г.М. // Первый съезд психиатров социалистических стран. -М.,-1987.-с.392-396.
121. Сербский В.П. Судебная психопатология. Вып.1. Законодательство о душевнобольных. /Сербский В.П.// М., -1895. -224с.
122. Сербский В.П. Психиатрия /Сербский В.П. // Руководство к изучению душевных болезней. М. - 1912
123. Стяжкин В. Д. Применение реабилитационных программ в условиях принудительного лечения психически больных /Стяжкин В.Д., Тарасевич Л.Л. // XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000 г. (материалы съезда). М., 2000. - с.216-217.
124. Сухарева Г.Е. К проблеме дифференциации олигофрении. /Сухарева Г.Е.// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова- 61-7- 1961- с. 1030 1035
125. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста (клиника олигофрении). / Сухарева Г.Е.// М. - 1965-т. 3
126. Сыропятов О.Г. Клинико-катамнестические исследования больных олигофренией, совершивших общественно опасные действия. /Сыропятов О.Г. //Вопросы диагностики в судебно-психиатрической практике. М., 1987. - С. 130-136.
127. Теле Райнер Психиатрия с элементами психотерапии. /Теле Райнер// Минск, -"Высшая школа" - 1999 - 496с.
128. Хохлов Л.К. Об условиях формирования общественно опасного поведения у психически больных. /Хохлов Л.К., Савельев Л.Н., Руданов Ю.М. // Профилактика общественно опасных действий психически больных. Калуга, -1988. - С.46-48.
129. Фелинская Н.И. Олигофрения. /Фелинская Н.И. // Судебная психиатрия М., 1950 - с.258 -271
130. Фелинская Н.И. Подростки-правонарушители в судебно-психиатрической клинике. / Фелинская Н.И. // Неврозы и нарушения характера у детей и подростков. Т.176. -М., 1973. -с. 153-160.
131. Фрейеров О.Е. Легкие степени олигофрении (дебильности). Клиника и экспертиза. /Фрейеров О.Е.// М., Медицина, -1964. -224 с.
132. Числов А.В. Некоторые особенности применения статьи 22 УК РФ /Числов А.В., Бобякина М.С. // XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000 г. (материалы съезда). М., 2000. - с.220-221
133. Чуркин А.А. Роль социально-трудовой реабилитации в профилактике общественно опасных действий больных олигофренией. /Чуркин А.А. // Реабилитация нервно-психически больных. Томск, -1977. - с.201-203.
134. Чуркин А. А. Некоторые аспекты принудительного лечения больных олигофренией. /Чуркин А.А. // Актуальные вопросы социальной психиатрии. М., 1979. -с. 53-58.
135. Чуркин А.А. Социальные факторы особо опасных действий психически больных женщин. /Чуркин А.А., Хамитов P.P. // Вопросы ментальной медицины и экологии. 1998, №4. -С.24-28
136. Чуркин А.А. Клиническая и социальная характеристика инвалидов вследствие умственной отсталости (клинико-эпидемиологическое исследование) /Чуркин А.А. , Анашкина JI.M., Яздовская А.В. // Российский психиатрический журнал М., 1998 №3 - с.16-18
137. Шостакович Б.В. Клинические принципы выбора формы принудительного лечения. /Шостакович Б.В. // Клинические и организационные вопросы судебной психиатрии. Орел, -1978. - с.11-14
138. Шостакович Б.В. Олигофрении /Шостакович Б.В. // Судебная психиатрия -М., 1988 -с. 256-270
139. Шостакович Б.В. Опыт работы отделения для принудительного лечения с усиленным наблюдением. /Шостакович Б.В. // Проблемы судебно-психиатрической профилактики. М., 1994. -с. 61-64.
140. Шостакович Б.В. Проблемы этики и деонтологии в современной судебной психиатрии. /Шостакович Б.В. //Социальная и судебная психиатрия: история и современность. -М., 1996, -С. 348-351.
141. Шостакович Б.В. Психиатрия и судебная психиатрия на пороге XXI века /Шостакович Б.В. //Российский психиатрический журнал. -М., 2000. № 3. - С.4-8.
142. Шостакович Б.В. Современная криминальная ситуация и роль судебной психиатрии. Шостакович Б.В. //XII съезд психиатров России. -М., -1995. С.494-495.
143. Шостакович Б.В. Социальная и судебная психиатрия: история и современность. /Шостакович Б.В. // Российский психиатрический журнал. -М., 1997. -№1.- С. 7-10
144. Шостакович Б.В. К вопросу об опасности психически больных. /Шостакович Б.В. // Психиатрия и общество. М., 2001. С. 320-326
145. Шостакович Б.В. Теоретические обоснования применения института' ограниченной вменяемости. /Шостакович Б.В., Горинов В.В. // Журн. неврологии и психиатр. Т.95. Вып. 2. -М., 1995. -с. 101103.
146. Шпак А.В. Опыт проведения принудительного лечения больным олигофренией /Шпак А.В. // Принудительное лечение в системе профилактики общественно опасных деяний психически больных. -Благовещинск, 1985-с. 114-117
147. Шумаков В.М. Принудительные лечение в системе мероприятий по социальной реадаптации психически больных. /Шумаков В.М.//Актуальные вопросы социальной психиатрии. М., 1979. -с. 314.
148. Шумаков В.М. О роли неблагоприятных факторов в детском и подростковом возрасте в формировании асоциальной направленности. / Шумаков В.М. // Всесоюзная конф. по организац. психиатр, и невролог, помощи детям — М., 1980 -с. 164-166
149. Шумаков В.М. К проблеме генеза и профилактики опасных действий психически больных. /Шумаков В.М. // Седьмой Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. М., 1981. Т.1. - С. 188-191.
150. Шумаков В.М. Личностный аспект в профилактике антисоциального поведения подростков. /Шумаков В.М. //Судебная и социальная психиатрия 90-х годов. Киев, 1994. Т. 2. С. 177-178
151. Adams М.Е. Special problems of the retarded in adulthood /Adams M.E. //Hosp. Community Psychiat. -1977. -Vol.22.-Jul. -P. 221-225.
152. Allen R.C. Reaction comment (The criminal Reform Movement).The mentally retarded citizen and the Law. /Allen R.C.// -New York-London, 1976. p. 639-645.
153. Baird P. A. Mental retardation in over half-a- million consecutive live births: An epidemiological study /Baird P. A., Sadovnick A.D // Amer.J.Ment. Defic.,1985 -Vol.89,#4-p.323-330
154. Ballinger B.R. A standardized assessment of personality disorder in mental handicap /Ballinger B.R., Raid A.H. //Brit. J. Psychiatry. -1987.
155. Vol .150 . -January, p. 108-109
156. Beier D.C. Behavioral disturbances in the mentally retarded /Beier D.C. // Eds. H.A. Stevens, R. Huber. Mental retardation. Chicago.-1964. - 615 p.
157. Bernstein N.R. Diminished People: Problems and care of the mentally retarded. /Bernstein N.R.// Boston, 1970. - 215 p.
158. Binder R.L. Organic Mental Disorders /Binder R.L. // Review of General Psychiatry. Sec. Ed.- London, 1988 P.252-265.
159. Benda C.E. Die Oligophrenien /Benda C.E.// Klinische Psychiatrie. -Berlin,-1960-p. 3-27
160. Bond W.S. Midazolam for aggressivity and violence in the mentally retarded patients /Bond W.S., Mandos L.A., Kurtz M.B.//Am.J.Psychiatry.- 1989,-Vol. 146,#7 -p.925-926
161. Bortnick-Duffy S.A. Who are the dually diagnosed? /Bortnick-Duffy S.A., Eyman R.K. // Amer.J. Ment. Retard. -1990. Vol .94. N.6. - p. 586-595.
162. Brady J.P. Social shills training for psychiatric patients. II. Clinical outcome studies /Brady J.P. // Amer. J. Psychiatry. 1984. - Vol.141, N.4. - P.491-498.
163. Brautigam W. Reaktionen-Neurosen-Abnomal Personlichlceiten. Seelische kraukheiten in Grundnis. /Brautigam W.// Stuttgart, 1978. -223 p.
164. Bregman J.D. Problems of mental retardation /Bregman J.D., Harris J.C.// Amer. Ass. Ment. Def. 1995. - Vol.39. - p. 226-257.
165. Brook J.S. Young adult drug use and delinquency: childhood antecedent and adolescent mediator /Brook J.S., Whiteman M., Finch A.J., Cohen P. // J.Amer. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry, 1996, Vol. 35, #12. -p. 15841592
166. Bruening S.E. Drugs and Mental Retardation. /Bruening S.E., Poling A.D.// Springfild. -1982.
167. Brugger C. Die erb Biologischt Stellung der Pfropfscyizophrenie. /Brugger C. // Zeitschrift fur Neurologie und Psychiatric. 1928. -Т.ПЗ.-р. 348-378.
168. Butterfield F.C. Treatment of mentally retarded people with sever behavior problems /Butterfield F.C. // Amer. J. Ment. Retard., 1989 -Vol.94, #1-р.15-18
169. Cavanagh N.P.C. Mental Retardation /Cavanagh N.P.C. //
170. J.Trop.Pediatrics. 1984. - Vol. 30. - p. 113-115.
171. Cantwell D. Hyperreactivity and antisocial behavior /Cantwell D. // J. Child Psychiat. 1978. - vol.17, N.2. - p. 252-262.
172. CharanM. Theincidence of maladjustment among children, in schools for the educationally subnormal /CharanM. // Brit. J. Educ. Psychol, 1964. -Vol.34. - p. 294-404.
173. Chess S. Emotional in mentally retarded children /Chess S. // Psychiatric approaches to mental retardation. N.Y., London, 1970. p. 55-67.
174. Chess S. Behavior deviations in mentally retarded children /Chess S. Hassibi M. // J. Amer. Acad, hild Psychiat. 1970. - Vol. 9. - p. 282-297.
175. Clare I. Social cognition and impaired social interaction in people with severe learning difficulties /Clare I., Ulments J. // J. Ment. Defic. Res. -1990 Vol. 34, Pt.4 - p. 309-324
176. Dukarm C.P. Illicit substance use, gender, and the risk of violent behavior among adolescents /Dukarm C.P., Byrd R.S., Auihger P. et al. // Arch. Pediatr. Adolesc. Med., -1996, Vol. 150, #8p. 797-801,
177. Dupont A. Mentally retarded in Denmark. An epidemiological study of 21. 000 registered cases. Some results of census, May, 1974 /Dupont A. // Danisk Med. Bull. 1975 - Vol. 22, #6 -p. 243-252
178. Edgerton R.B. Alcohol and drug use by mentally retarded adults /Edgerton R.B. // Amer. J. Ment. Defic.- 1986. -Vol.90, N.6. p. 602-609.
179. Eisemann M. Kindheitseriebnisse und depressive Erkrankungen in Erwachsenenalter /Eisemann M., Perris C. // Munch. Med. Wschr. 1989.- Bd.l31,N42. p. 765-766.
180. Elliott R.L. Lithium treatment and cognitive changes in two mentally retarded patients /Elliott R.L. // J. Nerv. Ment. Dis. 1986. - Vol.174, N.ll.-p. 689-692.
181. Ellis N.R. The stimulus Iran and behavioral inadequacy /Ellis N.R. // Handbook of Mental Deficiency. N.Y., 1963. - p.134-158.
182. Ellis N.R. Research perspectives in mental retardation /Ellis N.R. Cavalier A.R. //Ment. Retardation: The developmental difference controversy . -Hillsdail. N.J. .1982. p. 121-152.
183. Espil C. Antiepileptic polypharmacy, psychosocial behavior and locus of control orientation among mentally handicapped adults living in the community /Espil C., Gillies J.B., Montgomeri S.M. // J. Ment. Defic. Res.- 1990. Vol.34. Pt.4. - p. 351-360.
184. Esquirol J.E.D. Traite' des maladies mentales. /Esquirol J.E.D.// Paris, 1838.
185. Eyman R.K. Life-span development of institutionalized and community-based mentally retarded persons, revisited /Eyman R.K. Widman K.F. // Amer.J.Ment. Defic.-1987, Vol. 91, N6. p. 559-569.
186. Flisher A.J. Psychosocial characteristics of physically abused children and adolescents /Flisher A.J., Kramer R.A., Hoven C.W. et al.// J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry, 1997, Vol. 36, # 1. —p. 123-131
187. Fryers T. Epidemiological issues in mental retardation /Fryers T. // Amer.J.Ment. Defic. Res., 1987. Vol.31, #4-p.365-384
188. Garrison M. Personality: Another view /Garrison M. // Mental retardation: In Annual Review. New York. - 1976. - Vol.8 - p.204-211
189. Gibbens T.C.H. Survey of the criminal carcers of restriction order patients / Gibbens T.C.H. Robertson G.A.A. // Brit. J. Psychiatry. 1983. -Vol. 143, #4.-p. 370-375
190. Gillberg C. Psychiatric disorders in mildly and severely mentally retarded urban children and adolescents: Epidemiological aspects /Gillberg C., Persson E., Grufian M., Themner U.// Brit. J. Psychiatry. 1986. - Vol.149. Jul. - p. 68-74.
191. Gold L.H. Discovery of mental illness and mental defect among offenders /Gold L.H. //J.Forensic Sci. 1973. - Vol. 18. - Apr. - p. 125129
192. Groag D. Some approaches to employment problems in chronic psychiatric illness /Groag D. // Brit. J. Psychiatry. 1987. - Vol.150. -Febr. - p. 43-45
193. Hagenan R.I. Psychopathology in fragile X syndrome /Hagenan R.I., Sobesky H.E. // Aier. J. Orthopsychiatry; 1989. - Vol.59.N.I. - p. 142152.
194. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness /Hamilton M. // Brit. J. Clin. Social Psychology. 1967. -Vol. 6. - p. 278289.
195. Hesselbrock W.M. Alcoholism personality /Hesselbrock W.M., Hesselbrock M.N., Stabenan J.R. //J. Stud. Alcohol. 1985. - Vol.46, #1 -p. 59-64
196. Hutt M.L. The Mentally retarded child. /Hurt M.L., Gibby R.G.// Boston,1958. Ireland W.W. On idiocy and imbecility. London, 1877.
197. James D.H. Neuroleptics and epilepsy in mentally handicapped patients /James D.H. // J. Kent. Deflc. Res. 1986. - Vol.30. - p. 185-189.
198. James D.H. Psychiatric and behavioral disorders amongst older severely mentally handicapped in patients /James D.H. // J. Kent. Defic. Res.1986. Vol.30, Pt.4. - p. 341-345.
199. Johnson C.W. Basic Psychopathology: A Programmed Text. -Il-nd Ed. /Johnson C.W., Snibbe J.R., Evans L.A.// Lancaster: MTP Press. - 1981. -350 p.
200. Kohler C. Les deficiens intellectueles ches l'enfant. /Kohler С.// Paris, 1968.- 168 p.
201. Kraepelin E. Psychiatrie. Bd. 4,8 Auflage, Leipzing - 1915
202. Levi G. Problemi psichopatologici e problemi cognitive in preadolescenti con zidotte prestazioni. / Levi G. // Neuropsichiatr. Intant.(ITA). 1979. -#14. p. 369-384
203. Lund J. Behavioral symptoms and autistic psychosis in the mentally retarded adults /Lund J. // Acta psychiatr. Scand. 1968. - Vol. -73, #4. -p.420-428
204. Lund J. Mentally retarded criminal in Denmark /Lund J. // Psychiatry today. Excerpta medica. -International congress series 899. Amsterdam -Oxford - New Yark, 1989. -p.224
205. Maier G.J. A modal for understanding and managing cycles of aggressions among psychiatric inpatients /Maier G.J., Stava L.J. Morrow
206. B.R., Van Rybrock G.J., Bauman K.G. // Rosp. Commun. Psychiatry.1987.- Vol.38, #5. -p. 520-524
207. Martin R.L. Alcoholism and female criminality /Martin R.L., Cloninger
208. C.R., Gure E.B. // J.Clin.Psychiat. 1982. - Vol.43, #10. - p. 400-403
209. Matson J.L. Depression in mentally retarded patients: Research findings and future directions /Matson J.L. // Austr.A.N.Z.J. develop. Sisabil. -1983.-Vol.9, #4.-p. 185-190
210. Maxfield M.G. The cycle of violence. Revisited 6 years later /Maxfield M.G., Widom C.S. // Arch. Pediatr. Adolesc. Med., 1996,
211. Vol. 150, #4. —p. 390-395.
212. Medow W. Atipische Psychsen bei Oligophrenic /Medow W. // Monatsschrift fur Psychiatrie und Heurologie. Berlin, 1925. - Bd. LUIII. heft.5. - p. 289-323.
213. Menolascino F J. Medical dimensions of mental retardation. /Menolascino F.J., Egger M.L.// Lincoln, N.E., 1978.
214. Menolscino F.J. The nature and types of mental illness in the mentally retarded. /Menolscino F.J.,Levitas A.,Greiner C. // Psychopharmacology Bull. 1986. - Vol.22, N.4. - p. 1060-1071.
215. Menolascino F.J. Mental illness in the elderly mentally retarded /Menolascino F.J., Potter J.F. // J.Appl.Gerontol. 1989. - Vol.8, #2. - p. 192-202.
216. Meyers C.F. Psychometrics /Meyers C.F. // Mental Retardation: An Annual Review. New York. -1973. - Vol. 35. -p. 25-54
217. Meyer A. Objective psychology or psychobiology with subordination of the medically useless contrast of mental and physical /Meyer A. // J. Amer. Med. Assoc. 1915. - XV. - 860 p.
218. Meyer A. Interrelations of the Domain of Neuropsychiatry. /Meyer A. // Arch. Neurol, and Psychiat. 1922. - Vol. VIII. - p. 860.
219. Meyerson L. Somatopsychology of phisical disability /Meyerson L. // Psychology of exceptional children and youth. 2nd.ed. - N.Y., 1963. - p. 1-52.
220. Moor L. Criteres psychologiques des psychosis chez oligophrenes /Moor L. // Revue de Neuropsychiatric Infantile. 1968. - Vol.16, N.3. - p. 211217.
221. Myers B.A. The mini mental state in those with developmental disabilities / Myers B.A. // J.Nerv,Ment.Dis. -1987.- Vol. 175, N.2. p. 85-89.
222. Neustadt R. Die Psychosen der Schwachsinnigen. /Neustadt R.// Berlin, 1928.
223. Osuna E. Family violence as a determinant factor in juvenile maladjustment /Osuna E., Alarcon C., Luna A. // J. Forensic Sci., 1992, Vol. 37, № 6. — p. 1633- 1639.
224. Paleologo M. Psychiatry on the prevention of crime /Paleologo M.//Behavioral Res. 1977. -Vol.8, #1-12. - p. 27-32
225. Payne R. The psychotic subnormal /Payne R. // Brit. J.Ment.Subnonality. 1968.-N.14.-P.25-34.
226. Penrose L.S. A clinical and genetic study of 1.280 cases of mental defect. Special report on services of research council N 229. HMSO./ Penrose L.S.//- London, 1938.
227. Penrose L.S. The biology of Mental defect. 4th ed./Penrose L.S.// -London, 1972.
228. Phillips I. Psychopathology and mental retardation /Phillips I. // Amer. J. Psychiatry. 1967. - Vol. 124, N 1. - p. 29-35
229. Phillips I. Psychopathology and mental retardation, a study of 100 mentally retarded children, 1: psychopathology /Phillips I., Williams N. // Amer.J.Psychiatry 1975. - Vol.132. - p. 1265-1271.
230. Pincus S. Sexuality in the mentally retarded patient /Pincus S.//Amer Jam. Physician. 1988. - Vol.37, N.2. - p. 319-323.
231. Psarska A.D. Niekotore aspekty przeste pczosci niedorozwicie tych umystowo /Psarska A.D.// Psychiatria Polska -6-2 -1972 -c. 151-157
232. Reid A.H. Behavioral syndromes identified by cluster analysis a sample of 100 severely and profoundly retarded adults /Reid A.H., Maloney A., Angle P. //Psychol. Med. -1978. -Vol.18, #3. -p. 399-412
233. Reiss S. Psychopathology and mental retardation: Survey of a developmental disabilities mental health program /Reiss S. // Ment.Retard. 1982. - Vol.20. #3 - p. 128-132.
234. Reiss S. Emotional disturbance and mental retardation: Diagnostic overshadowing /Reiss S., Levitan G.W., Szyszko J.// Amer.J.Ment.Defic. -1982. Vol.86. N.6. - p. 567-574.
235. Reiss S. Awareness of negative social conditions among mentally retarded, emotionally disturbed outpatients /Reiss S., Benson B.A. // Amer.J.Psychiatry. 1984, Vol.141, N.l p. 88-90.
236. Reiss S. Psychosocial correlates of depression in mentally retarded adults: Minimal social support and stigmatization /Reiss S., Benson B.A. // Amer J.Ment.Defic.-l985. -Vol.89, N, 4. p. 331-337.
237. Ross R.T. Behavioral correlates of levels of intelligence /Ross R.T. // AmerJ.Ment. Defic.,1972 -Vol.76, #3- p. 545-549
238. Saner H. Concurrent risk factors for adolescent violence /Saner H., Ellickons P. // Adolesc. Health., 1996, Vol. 19, # 2. p. - 94-103.
239. Shapiro A. Psychiatric illness in the Mentally handicapped /Shapiro A. // Psychiatric Illness and Mental Handicap.-London, 1979.
240. Shellhaas M.D. Factor analysis of reasons retardates are referred to an institution /Shellhaas M.D., Nihira N. // Amer.J.Ment.Defic. -1969.-Vol.74 -p.71
241. Spitzer R.L. Research diagnostic criteria /Spitzer R.L., Endicott J., Robins E. // Arch. Gen.Psychiat.-1978.-Vol. 35 p. 773-782.
242. Sprague R.L. Overview of psychopharmacology for the retarded in the US /Sprague R.L. // Research to Practice in Mental Retardation. Vol. 3. - Baltimore: UPP, 1977. - p. 199-202.
243. Sprent S. Lithium carbonate for aggression in mentally retarded persons /Sprent S., Behar D. // Compr. Psychiatry. -1989. Vol.30, N6.- p. 505511,
244. Steinhausen H. Ch. Family composition and child psychiatric disorders /Steinhausen H. Ch., Aster S., Gobel D. // J. Amer. Acad, Child. Psychiatry, 1987. - Vol.26, N2. - p. 242-247.
245. Wortis J. Introduction: The role of education in mental retardation work /Wortis J. //Mental Retardation: An Annual Review. New - York, 1973. -Vol.V. -p. XIII - XVIII