Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Основные сердечно-сосудистые заболевания среди женщин различных профессиональных групп: особенности эпидемиологии и вторичной профилактики
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Автореферат диссертации по медицине на тему Основные сердечно-сосудистые заболевания среди женщин различных профессиональных групп: особенности эпидемиологии и вторичной профилактики
Нагщавах рукописи
СИБЕКОВА Тереза Владимировна
ОСНОВНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДИ ЖЕНЩИН РАЗЛИЧНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ГРУПП: ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
14 00 06 - кардиология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
□□3173831
Ростов-на-Дону 2007
003173831
Работа выполнена в ГОУ ВПО Кабардино-Балкарском государственном университете им X М Бербекова
Научный руководитель
доктор медицинских наук, профессор Эльгаров Анатолий Адальбиевич
Официальные оппоненты
Ведущая организация
доктор медицинских наук, профессор Терентьев Владимир Петрович
доктор медицинских наук, профессор Васюк Юрки Александрович
Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗиСР РФ
Защита состоится ф» ноября 2007 года в час ^мин на заседании диссертационного совета Д 208 082 03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» (344022, Ростов-на-Дону, переулок Нахичеванский, 29)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждении высшего профессионального образования Рост овского государственного медицинского университета
Автореферат разослан
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук
Хаишева Л. А.
ОБЩ ЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Состояние здоровья россиян и, прежде всего женщин, за последние годы значительно ухудшилось, что связано главным образом с социально-экономическим стрессом и профессиональной деятельностью, негативно влияющих на качество жизни Работающее население - это именно та сила, которая создает и поддерживает материальную основу общества (Н Ф Измеров, 2006). В настоящее время среди работающих россиян почти половина - лица женского пола (45% или 45 млн человек) От их производительности и качества грудовой деятельности во многом зависит уровень экономики, а значит, благосостояние и процветание нации При этом, по данным Госкомстата, каждый пятый (21,4%) из занятых в промышленности трудится в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, в строительстве и на транспорте - каждый десятый Почти половина трудящихся во вредных и опасных условиях - женщины Влияние особенностей производства на показатели заболеваемости не вызывает сомнения И это не только профессиональная патология, но и хронические неинфекционные заболевания, среди которых в последние годы возросли профессионально обусловленные страдания
В связи с прогрессирующим ухудшением здоровья нации, неблагоприятной медико-демографической ситуацией в стране проблема профессионального риска у женщин приобретает особую остроту Накопленные фактические данные показывают, что работа и здоровье, работа и болезни находятся в очень сложной системной связи (Н Ф Измеров, 2003), и это следует учитывать при обосновании мер охраны здоровья работоспособного населения В течение нескольких десятилетий основная доля в структуре общей смертности населения страны приходится на ССЗ, среди которых главную роль играют ИБС и АГ Поэтому проблема снижения смертности и увеличения продолжительности жизни тесно связана с результативной профилактикой указанных болезней В ряде индустриально развитых стран эта задача успешно решается с помощью предупредительных мероприятий, охватывающих широкие слои населения и направленных на снижение уровня ФР ИБС и АГ в популяции (Р Г Оганов, 1990, W В Kannel, 1987) Необходимый этап разработки профилактических программ - изучение частоты ИБС и ее ФР среди различных групп населения и, прежде всего, трудоспособного и работающего В силу ряда причин наиболее полно и разносторонне изучены вопросы эпидемиологии ИБС и ее ФР среди мужчин и чаще городских Между тем, в ряде сельских регионов обнаружены не только высокая частота ОССЗ, сравнимая с их распространенностью в крупных городах, но и значительный уровень ФР и особенно АГ"
Кроме этого, выполненные исследования женской популяции продемонстрировали особенности распространенности ОССЗ и их ФР, обусловленные не только возрастом, но и спецификой трудовой деятельности Именно поэтому высокая медико-социальная значимость раннего выявления профессиональных и производственно обусловленных заболеваний женщин представляется актуальной и требует углубленного анализа с учетом особенностей работы В частности, за последние годы отмечено увеличение удельного веса женщин в структуре профессиональных больных с 34,4% в 1999 г до 44,7% в 2003 г (Г А Никифорова, А М Спиридонов, 2005) Повышенная уязвимость женщин перименопаузального периода в отношении ОССЗ, обусловленная гормональной перестройкой организма, остается важной междисциплинарной медицинской проблемой Климактерический синдром (КС), АГ, ИБС, нарушения ритма сердца (НРС) различной степени выраженности, нередко их сочетания подчеркивают практические сложности при решении вопросов диагностики и выбора методов лечения среди женщин отмеченного возраста
В этой связи осуществление массового обследования женщин различных профессиональных групп с целью выявления ИБС и АГ, разработки адекватных профилактических мероприятий, особенно если учесть ограниченные возможности местных медицинских учреждений, представляет бесспорно как научный, так и практический интерес Следует подчеркнуть, что в литературе отсутствуют специальные работы, посвященные изучению частоты ОССЗ и их ФР среди женщин-водителей транспорта в сравнении с лицами физического и умственного труда Именно поэтому реализация специального исследования работающих женщин для оценки распространенности ИБС и АГ, их ФР с учетом различий в характере трудовой деятельности с целью разработки комплекса мер первичной и вторичной профилактики основных кардиоваскулярных болезней, укрепления здоровья женщин имеет важное научное и прикладное значение
Цель исследования - изучить эпидемиологию АГ и ИБС, ФР атеросклероза, особенности их течения и определить методы вторичной профилактики с учетом специфики профессиональной деятельности работающих женщин
Задачи:
1) установить частоту АГ и ИБС, ФР атеросклероза с учетом особенностей производственной деятельности женщин,
2) оценить особенности клинического течения ИБС и АГ среди женщин разных профессиональных групп,
3) определить эффективность и безопасность вторичной профилактики (моэкс, амлодипин, теветен, немедикаментозной терапии) АГ среди женщин различных профессиональных групп,
4) изучить влияние антигипертензивной (лекарственной и немедикаментозной) терапии на психофизиологические характеристики женщин-водителей с АГ,
5) выявить роль образовательной программы в повышении результативности мониторинга женщин с ОССЗ
Основные положения, выносимые на защиту
- частота АГ и ИБС, ФР атеросклероза среди работающих женщин связана не только с возрастом, но и с особенностями трудовой деятельности -достоверно чаще среди водителей транспорта при сравнении с лицами физического и умственного труда,
- клиническая картина АГ и ИБС у женщин характеризуется высокой частотой и выраженностью пограничных нервно-психических расстройств, отклонений суточного профиля АД и «немой» ишемии миокарда, нарушений ритма сердца и проводимости, а также сочетанием с КС,
- АГ у женщин-водителей транспорта (психоэмоционально напряженного труда) - производственно обусловленное заболевание и ее следует относить к «гипертонии рабочего места»,
- антигипертензивная терапия женщин с АГ моэксом, норваском (ам-лодипином), теветеном эффективна и безопасна,
- медицинское просвещение женщин в «Школе для больных с АГ» повышает их терапевтическое согласие на длительное сотрудничество и результативность мониторинга
Научная новизна исследования Впервые изучена эпидемиологическая ситуация в отношении ИБС, АГ и других ФР АС среди женщин различных профессиональных групп, показана зависимость их частоты от специфики трудовой деятельности Установлен сердечно-сосудистый риск в женской популяции, выраженность которого различна в трех изучавшихся производственных группах Среди женщин-водителей транспорта АГ обусловлена систематическим психоэмоциональным перенапряжением и она может быть отнесена к стресс индуцированной форме Определены особенности клиники ИБС и АГ в популяции работающих женщин Выявлены изменения системы оперативного реагирования женщин-водителей с ИБС и АГ, связанные с выраженностью болезни и пограничных нервно-психических расстройств Изучена эффективность и безопасность ряда современных антигипертензивных лекарств, а также основных бальнеологических факторов курорта Нальчик у женщин с АГ Определена роль образовательного проекта в формировании психологической установки и мотивации на длительное сотрудничество, приверженность лечению Создана система эффективного мониторинга женщин с ИБС, АГ и ФР АС
Практическая значимость работы Разработанный алгоритм диагно-
стики (СМАД, СМ ЭКГ, психологическое тестирование, акушерско-гине-кологический мониторинг) и вторичной профилактики (лекарственная терапия, немедикаментозные методы, образовательный проект) обеспечивают благоприятные условия эффективного контроля за ОССЗ и их основными ФР в женской популяции Рациональное применение психологического тестирования, инструментальных методов (СМАД и СМ ЭКГ), а также специальное обучение по повышению медицинской информированности работающих женщин значительно расширяет возможности ранней диагностики АГ и ИБС, следовательно, эффективною их медико-психологического сопровождения Совместное длительное наблюдение женщин с АГ терапевтом (кардиологом), гинекологом и психологом оказывает влияние на качество и эффективность профилактических мероприятий по достижению целевых уровней, предупреждению поражения органов-мишеней и формирования сердечно-сосудистого риска
Внедрение в практику Использование разработанных практических рекомендаций врачами амбулаторно-поликлинических учреждений практического здравоохранения (в т ч и ведомственных - поликлиник и центров здоровья предприятий и учреждений) существенно повышает возможности эффективного управления ОССЗ среди работающих женщин Применение СМАД, СМ ЭКГ и психологического тестирования у женщин с АГ, особенно водителей транспорта, активное систематическое участие гинеколога и психолога в мониторинге и оценке состояния здоровья пациенток в рамках медико-психологического контроля ОССЗ в популяции работающих женщин в значительной степени обеспечивает благоприятные условия для укрепления состояния здоровья и предупреждения кардиова-скулярного риска, внезапных жизнеугрожающих состояний Основные результаты и положения научного исследования, практические рекомендации реализуются в городских поликлиниках и женских консультациях, широко применяются в поликлинике №1 и 4 г Нальчика, республиканском кардиологическом центре и ГКБ №1 МЗ КБР Основные разделы диссертационной работы активно используются в учебном процессе на кафедрах пропедевтики внутренних болезней, факультетской терапии, педиатрии, акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского госуниверситета им X M Бербекова
Публикации. По материалам научного исследования опубликованы 11 работ, в т ч статья в журнале, включенном в обязательный список изданий ВАК РФ
Апробация диссертации Основные положения диссертационной работы доложены на заседаниях республиканских научно медицинских обществ кардиологов и терапевтов КБР, V и VI съездах кардиологов ЮФО (Кисловодск, 2005 и Ростов-на-Дону, 2007), российской конференции
«Проблемы клинической фармакологии и моделирования в фармакологии и биомедицине» (Ростов-на-Дону,2006), Первом региональном научном форуме «Мать и дитя» (Казань, 2007), научно-практических конференциях с международным участием (Владикавказ, 2007), «Профессия и лекарство» (Москва,2007) Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней, факультетской терапии, педиатрии, акушерства и гинекологии медицинского факультета Кабардино-Балкарского госуниверситета 5 июля 2007 г
Объем и структура диссертации Научная работа изложена на 146 страницах машинописного текста и включает введение, три главы («Обзор литературы», «Материал и методы», «Полученные результаты и их обсуждение»), заключение, выводы и практические рекомендации Библиографический указатель состоит из 274 отечественных 154 и иностранных 120 источников Иллюстрации представлены 17 таблицами и 15 рисунками
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы. В соответствии со стандартной методикой «Эпидемиология ИБС и атеросклероза в различных регионах страны» обследованы 391 женщина 18-59 лет В связи с различиями в характере трудовой деятельности были сформированы 3 группы I (физического труда) - 176 чел , животноводы, II (умственного труда) - 123 чел, педагоги, экономисты, медицинские и социальные работники, служащие, III (работа сопряженная с систематическим стрессом и гиподинамией) - 92 чел, водители такси (32), легковых (32) автомобилей и троллейбусов (28) Скрининг осуществлялся, как правило, с утра до 12 часов, в III — утром перед выездом Протокол исследования включал в себя уточнение паспортных сведений, данных анамнеза перенесенные болезни, вредные привычки — курение (К), употребление алкоголя (А), низкую физическую активность (НФА), использование стандартного опросника ВОЗ (стенокардия напряжения, перенесенный «возможный инфаркт миокарда»), двухкратное измерение артериального давления (АД), запись ЭКГ в 12-и отведениях с последующим анализом по Миннесотскому коду (в т ч выявление признаков гипертрофии левого желудочка, ГЛЖ), регистрацию антропометрических показателей, избыточной массы тела (ИМТ), исследование липидного обмена (15%-ая выборка) - выявление дистипопротеидемий (ДЛП) в соответствии с рекомендациями АН Климова, НТ Никульчевой (1980), 1L Beaumont et al (1980) У женщин III группы с ИБС и АГ изучены профессионально значимые функции и качества (ПЗФиК) с помощью комплекса хронореф-лексометрического (КХР-01) определяли время латентного и моторного периодов зрительно-моторной реакции, а также слежения за движущимся объектом (СДО) Полученные результаты сравнивали с показателями пси-
хофизиологического тестирования (ПФТ) 14 здоровых женщин-водителей Число обследованных с учетом возраста и характера работы представлено в табл 1
Таблица 1
Распределение женщин по возрасту и специфике профессиональной
деятельности
Возраст (лет) 1 -я (физического) 2-я (умственного) 3-я (водители)
18-29 41 38 28
30-39 48 32 26
40-49 48 27 27
50-59 39 26 11
Всего 176 123 92
Обследование осуществлялось с использованием стандартных эпидемиологических методов и унифицированных критериев оценки ФР в соответствии с методическими установками ГНИЦ ПМ МЗиСР РФ и ВОЗ, МОАГ (1999) для выявления АГ и основных ФР ИБС
Нами выполнены СМАД и СМ ЭКГ у 29 женщин-водителей транспорта здоровых (12) и с АГ I (9) и II (8) ст в возрасте 35-50 лет, работа которых характеризуется производственным психоэмоциональным стрессом и чрезвычайным напряжением системы оперативного реагирования, а также у 16 женщин физического и умственного труда с АГ Соответственно в 14 и 12 случаях мониторинг АД осуществлен в один из рабочих и выходных (суббота, воскресенье) дней.
Кроме этого реализовано наблюдение 112 женщин (выборка из всех трех профессиональных групп) в течение 12 месяцев -образовательный проект «Школа здоровья» и антигипертензивная терапия (АГТ) 37 лицам I подгруппы (моэкс 7,6-15 мг в сутки - 17 водителей и 20 - не водителей), 37 - II (норваск-амлодипин 4мг 1 раз в сутки - 17 водителей и 20 - не водителей) и 38 - III (теветен по 600 мг 1 раз в сутки - 18 водителей и 20 не водителей) Объективной оценке эффективности АГТ служили общеклиническое обследование, СМАД, ЭКГ и ПФТ женщин-водителей с АГ до и после курса (12 недель) лечения Полученные результаты комплексной терапии основной группы (ОГ) женщин с АГ I (57) и II (55) ст сравнивали с данными наблюдения контрольной группы (КГ) - 89 пациенток с АГ I (41) и II (48) ст , находившихся на амбулаторном лечении традиционными средствами (энам, энап, атенолол, реже — диуретики) По выраженности болезни и возрасту обе группы принципиально не различались Кроме этого изучена эффективность санаторно-курортного лечения (38 чел) в 8
2-х группах в 1-й (19 чел) - основной фактор бромйодные минеральные ванны (36-37 фадусов, 10-15 мин , N 8-10 на курс), во 2-й (19) - азотно-термальные минеральные ванны (36-37 фадусов, 10-15 мин , N 8-10 на курс), которые сочетались с психотерапией, иглорефлексотерапией Общими для пациенток были общесанаторный режим, ЛФК, терренкур, лечебное плавание (групповые, реже - индивидуальные) Результаты бальнеотерапии женщин с КС и АГ I и II ст оценивались с учетом данных общеклинического и дополнительного (СМАД) обследования, а также ПФТ
Математическая обработка полученных данных выполнена с помощью электронных таблиц Excel фирмы Microsoft и пакета статистического анализа SAS 6 04 Достоверность различий устанавливали при помощи двухстороннего t-критерия с уровнем значимости 0,05 Комплексному анализу результатов служили применение корреляционного и регрессионного методов
Результаты исследования и их обсуждение
Эпидемиология ОССЗ и ФР АС среди работающих женщин. Частота ИБС, АГ и ФР АС в женской популяции, по данным одномоментных эпидемиологических исследований, приведена в табл 2
Таблица 2
Распространенность ИБС и ФР АС среди женщин, в %
Возраст (лет) Число (П) А Г Знали о гипертонии Лечились/ Эффективно ГЛЖ/ НФ А К/ А ИМТ ДЛП ИБС
18-39* 87 9,2 0 0/0 6,9/48,3 13,8/66,6 18,4 13,7 4,8
40-59* 89 31,5 25,0 71,4/20,0 29,2/75,5 29,2/74,1 43,8 40,4 10,1
18-59* 176 20,5 19,4 13,9/20,0 18,2/63,1 38,6/71,0 31,3 27,3 7,3
18-39** 57 10,5 60,0 66,6/50,0 14,0/64,9 15,7/66,6 22,8 24,6 8,8
40-59** 66 31,8 25,7 64,7/63,6 34,8/72,7 18,2/84,8 54,5 51,5 28,8
18-59** 123 21,1 76,9 65,0 /61,5 25,2/69,1 17,1/76,4 39,8 39,0 19,5
26-39*** 38 13,1 20,0 0/0 26,3/89,5 15,7/73,7 28,9 15,9 10,5
40-59*** 54 44,4 37,5 44,4/25,0 46,3/88,9 12,9/79,6 53,7 57,4 33,3
26-59*** 92 31,5 22,2 25,0/37,8 38,4/89,1 13,0/77,1 43,5 40,2 23,9
18-39**** 182 9,9 22,2 50,0/50,0 13,2/62,1 31,3/54,9 22,0 17,5 7,1
40-59**** 209 33,5 47,1 75,7 /48,0 35,4/78,9 42,1/75,1 49,8 48,3 17,2
18-59**** 391 22,5 19,7 72,9/48,0 25,1/71,1 37,1/65,7 36,8 34 0 15,0
Примечание* - 1-я группа,** - 2-я группа,*** - 3-я группа, **** - вся популяция
Как следует из табл 2, частота ИБС и ФР АС в целом зависела как от возраста, так йог особенностей профессиональной деятельности женщин Следует отметить достаточно высокую частоту ИБС (15,0%), АГ (22,5%),
НФА (71,1%), ИМТ (36,8%) и ДЛП (34,0%), а также низкую информированность о гипертонии (19,7%) среди всех женщин 18-59 лет, что свидетельствует о возможности формирования высокого сердечно-сосудистого риска и необходимости осуществления адекватной профилактической программы Об этом свидетельствуют и данные отдельных публикаций (Л А Емельянова и соавт , 2000, В Р Вебер, Л И Мазур, 2003, А А Бу-ганов с соавт , 2003), характеризующих напряженную эпидемиологическую ситуацию в отношении ОССЗ и их ФР среди женщин различных профессиональных групп Сравнение результатов исследования с учетом характера трудового процесса обнаружило связь распространенности ИБС и ее ФР от разновидности последнего На это указывает эпидемиологическая частота основных показателей среди обследованных лиц физического и умственного труда и значительное их преобладание у женщин-водителей В частности, ИБС и АГ наблюдались в 1-й группе у 20,5 и 7,3% соответственно, во 2-й - у 21,1 и 19,5% и в 3-й - 31,5 и 23,9 % Отмеченная также строгая тенденция к росту уровней НФА (63,1 - 69,1 - 89,1%), ИМТ (31,3 - 39,8 - 43,5%), ДЛП (27,3 - 39,0 - 40,2%) и ГЛЖ (18,2 - 25,2 -38,4%) подтверждает влияние производственных условий на эпидемиологическую ситуацию в отношении ОССЗ При этом К среди животноводов регистрировалось чаще (38,6%), чем среди лиц умственного труда (17,1%) и водителей (13,0%), а употребление А, наоборот, чаще — у последних (77,1%) при сравнении с женщинами умственного (76,4%) и физического (71,0%) труда Как в целом, так и с учетом особенностей профессии в младшей возрастной группе (до 40 лет) ИБС и ее ФР регистрировались достоверно реже (р<0,05), чем в старшей (40-59 лет) Необходимо подчеркнуть, что основной причиной этому было обнаружение в 55-60% случаев проявлений КС разной степени выраженности При этом средний возраст женщин с указанным синдромом составил в 1-й группе 55,9±2,7 лет, во 2-й — 54,3±3,1 и в 3-й 54,1±2,8 Таким образом, значительный сердечнососудистый риск зарегистрирован у женщин перименопаузального периода, что согласуется с данными ряда исследований (Л А Емельянова и соавт , 2000, В Р Вебер, ЛИ Мазур, 2003, Н В Изможерова с соавт, 2005) Особого внимания заслуживает наряду с частотой АГ, уровень осведомленности о гипертонии, а также процент леченных и с терапевтическим результатом Среди женщин-животноводов знали о гипертонии лишь 19,4%, из которых лечились только 13,9% и эффективно 20,0%, среди лиц умственного труда - 21,1 - 76,9 - 61,5% и, наконец, что настораживает -среди водителей осведомлены о болезни менее четверти (22,2%), лечились 25% и с необходимым результатом 37,8% (табл 2) Эти сведения характеризуют явно недостаточный контроль АГ в женской популяции, в т ч и низкий охват медицинским просвещением и образованием Кроме угрозы развития различных осложнений вследствие ОССЗ, что имеет большое
медицинское значение, женщины-водители имеют повышенный риск возникновения дорожных инцидентов, связанных с ИБС и АГ
Наряду с вышеприведенным практическое значение имеют данные о частоте эпидемиологических вариантов ИБС и АГ среди женщин разных профессиональных групп в зависимости от возраста (табл 3)
Таблица 3
Распространенность ИБС и АГ среди работающих женщин, в %
Группа Возраст (лет) Число (П) Возраст (М ± м) ИБС АГ
Возможная Определенная Всего
Физического 18-39 87 35,2 ±0,9 3,1 1,7 4,8 9,2
40-59 89 47,9 ± 1,6 6,2 3,9 10,1 31,5
18-59 176 43,1 ± 2,9 4,2 3,1 7,3 20,5
Умственного 20-39 57 34,2 ± 1,3 6,9 1,9 8,8 10,5
40-59 66 46,8 ± 1,4 15,6 13,2 28,8 31,8
20-59 123 42,9 ± 2,8 11,9 7,6 195 21,1
Водители 26-39 38 35,2 ±0,9 3,3 3,4 10,5 13,1
40-59 54 47,9 ± 1,6 9Д 8,1 33,3 44,4
26-59 92 43,1 ±2,9 13,5 10,4 23,9 31,5
В целом 26-39 182 34,9 ±1,3 4,7 2,3 8,0 9,9
40-59 209 47,5 ± 1,9 13,9 10,1 24,0 33,5
26-59 391 43,0 ±2,6 9,6 7,3 16,9 22,4
Из табл 3 следует строгая зависимость частоты различных форм ИБС и АГ не только от возраста, но и характера производственной деятельности, что позволяет называть их стресс обусловленными заболеваниями у женщин-водителей транспорта Подтверждена корреляция между ИБС и уровнями АД (р<0,01) Эти данные свидетельствуют о наличии сердечнососудистого риска у обследованных женщин, степень которого обусловлена характером трудового процесса Угроза кардиоваскулярного риска оказалась максимальной среди лиц-водителей транспорта, что непременно следует учитывать при организации лечебно-профилактических мероприятий в рамках медико-психологического сопровождения работающих женщин
Практическое значение имеют результаты СМ ЭКГ женщин-водителей (ОГ) и лиц физического и умственного труда (КГ). Частота ЭКГ-х признаков коронарной недостаточности (инверсия сегмента 8-1 выше или ниже изолинии, отрицательный зубец Т) и нарушений ритма сердца зависела от особенностей профессии (табл 4) и зарегистрированы в 53,3 и 48,9% соответственно
Частота эпизодов ишемии миокарда и аритмий сердца, в %
Аритмии сердца и блокады
Группа Число (п=) Возраст Ишемия миокарда Немая ишемия Экстра-систо-лия Паро-ксиз-мальная тахикардия Мерцательная аримия Полная Неполная Клинически не выраженная
ОГ 29 54,2± 1,71 65,5 47,4 20,7 6,9 10,3 10,3 13,8 22,2
КГ 16 54,8±1,8 31,2 20,0 12,5 6,2 6,2 - - 25,0
Всего 45 54,5±1,8 53 3 31,1 17,8 6,7 8,9 8,9 8,9 26,3
Указанные нарушения кардиогемодинамики обнаружены достоверно чаще (р<0,01) среди женщин ОГ при сравнении с КГ, их частота в 1,5 раза преобладала у женщин в перименопаузальном периоде с КС
Как следует из табл 4, признаки коронарной недостаточности, нарушений ритма сердца и проводимости регистрировались достаточно часто и, в основном, зависели от особенностей трудовой деятельности и выраженности КС Среди женщин-водителей эпизоды ишемии регистрировались достоверно чаще (р<0,01), а НРС у них превалировали при сравнении с КГ Важное значение имеют обнаруженные безболевые эпизоды ишемии практически у половины лиц ОГ с ЭКГ-признаками коронарной недостаточности (47,4%) и у четверти женщин КГ, что в значительной степени повышает у них сердечно-сосудистый риск Кроме этого, клинические признаки НРС отсутствовали в 26,3% случаев, несколько чаще (25,0%) в КГ нежели среди женщин-водителей (22,2%), что в целом подчеркивает опасность развития внезапных неотложных кардиоваскулярных состояний
СМАД женщин В соответствии с протоколом исследовательского проекта по договоренности с испытуемыми СМАД выполнено каждой женщине 2 раза - в рабочий и выходной дни Результаты мониторинга АД представлены в табл 5, рис 1 и 2 Видно, что наиболее важные параметры суточного профиля АД - суточное САД и ДАД, индекс времени САД и ДАД, среднее САД и ДАД дневное и ночное, а также степень ночного снижения АД у женщин физического и умственного труда не претерпели каких-либо значимых изменений В то же время отмеченные выше гемо-динамические характеристики у женщин-водителей изменились во-первых, как суточные САД и ДАД, так и раздельно дневные и ночные САД и ДАД увеличились на 12,5-15,0 мм ртст (р<0,05), во-вторых, индекс времени и степень ночного снижения АД претерпели отрицательную динамику
Показатели суточного профиля АД ^н ищи-водителей и лиц физическою И уметенного труда н рабочий (Р) и выходной (В) дни
11РОФЕССИОПЛЛЬНЛЛ ГРУППА
Водители Физического и умственного
Показатель В Р В Р
САДс 119,8 ±6,9 125.9-ь 7,6 116,9 ± 7,0 116,9 ± 7,3
ДАДс 70,8 ± 5,9 79,6 ^ 6,9 70,2 ± 6,0 70,6 ± 6,4
ИВСАДс% 2,4 ± 3.9 3,9 ±4,0 2,2 ±3,6 2,2 ±3,4
ИВДАДс% 2,8 =4,5 3,6-4,4 2,8 ± 4,5 2,8 ±4,4
САДд 121,5 ± 8,4 130,4 ± 8,6 120,4 ± 8,0 120,4 ± 8,6
ДАДд 80,2 ± 7,4 86,7 ± 6,7 80,0 ± 7,4 80,7 ± 7,2
САДн 109,5 ±6,8 124,3 ± 7,3 108,5 + 6,2 ! 08,3 ± 6,3
ДАДн 63,4 ±5,8 71,8 ± 8,5 63,2 ±- 5,8 63,6 ± 5,3
СНССАД% 8,4 ¡1,3 7,2 ±1.9 8,2 ± 2,9 8,4 =ь 2,3
с:нсдлд% ! 0,9-1- 3,8 9,9 ± 3,4 10,5 ±4,2 10,5 ±3,6
В табл. 5 наглядно видно, что среди женщин-водителей изменения параметров суточного профиля АД в выходные и рабочие дни оказались достоверно более Высокими (р<0;05) при сравнении с лицами физического и умственного труда. Следует подчеркнуть, что гинертеизивные реакции установлены не только у лиц с АГ, но и с нормальными уровнями АД у первых, в то время как среди последних динамика обсуждаемых гемоди-намических показателей не превышала 6 мм рт. ст. Эти данные указывают на наличие «гипертонии рабочею места» у 75% жен;цин-водителей. Показательно иллюстрируют вышеприведенные сведения рис. 1 и 2.
САДс ДАДс САДд ДАДд САДн ДАДн
Рис. 1. Динамика -параметров суточного профиля АД женщин-аодитеяей
На рис, 1 наглядно видно, что среди женщин-водителей основные параметры АД - суточные, дневные и ночные в рабочие дни оказались выше па 12,5-15.0 мм рт.ст аналогичных гем о динамических показателей, зарегистрированных в воскресенье. Это считается характерной чертой «гипертонии рабочего места« (STARLET, О Д, Остроумова, Т.Ф. Гусева, 2002; A.A. Эльга-ров, P.M. Арамисова, 2001).
140 и
САДс ДАДс САДд ДАДд САДн ДАДк
Р и с. 2. Динамика параметров суточного профиля .VI женщин физического и умственного труда
Рис. 2 демонстрирует отсутствие значимой динамики основных параметров АД у женщин физического и умственного труда, зарегистрированных в рабочие и выходные дни (колебания АД не превышали 4—6 мм рт.ст.). Вышеприведенные результаты подтверждают высказанное мнение о связи АГ с особенностями водительской профессии, и её следует относить к стресс индуцированной форме. Это означает, что регистрация последней у женщин-водителей транспорта в значительном проценте случаев имеет важное прикладное значение для врачей, обслуживающих лиц операторских профессий и, прежде всего, водителей транспорта: во-первых, дик осуществлен ад комплекса мер первичной профилактики, во-вторых, для подбора рационального метода лекарственной АГТ. Представленные данные подтверждают зависимость АГ у женщин-водителей от производств проф ее сианальных факторов, и поэтому она может быть определена как «гипертония рабочего места», что не противоречит основным положениям фундаментального исследования по данной проблеме - проекта 5ТАШДЗТ и других научных работ (О.Д. Остроумова. 2002; А.Е. Шогенова, 2005; А,Б. Шогенова с еоавт., 2005).
Таким образом, подводя итоги эпидемиологических и специальных инструментальных исследований женщин различных профессиональных групп в сравнительном аспекте, можно заключить; 1) в значительном про-
О выходные ^рабочие
центе случаев у женщин-водителей транспорта выявляются ИБС, АГ и другие независимые ФР АС (ПЭН, НФА.ИМТ, ДЛП), 2) установлена связь распространенности АГ, ИБС и ФР АС от профессионально-производственных условий, 3) зафиксированы повышение средних суточных, дневных и ночных САД и ДАД на 12,5-15,0 мм рт ст в рабочие дни, что считается основанием для определения «гипертонии рабочего места» - стресс индуцированной АГ (О Д Остроумова, Т Ф Гусева, 2002, STARLET, А А Эль-гаров, РМ Арамисова, 2001, А А Эльгаров, А Б Шогенова, 2004, А Б Шоге-нова с соавт, 2007)
ПЗФиК женщин с ОССЗ. Пристального внимания заслуживают результаты выполненного нами впервые ПФТ женщин с ИБС и АГ (табл 6) для оценки возможного влияния указанных заболеваний на систему оперативного реагирования индивида - ПЗФиК
Табшца 6
Результаты ПФТ женщин-вочителей с ИБС и АГ
ПЗФиК Норма Женщины-водители
ИБС АГ ИБС+АГ Р
Латентный 0,937+0,0045 1,605+0,079 1,709±0,071 1,862±0,078 <0,01
Моторный 0,263+0,038 0,318±0,054 0,394±0,069 0,475±0,094 <0,05
С ДО 11,08±1,07 21,82+0,92 22,84+0,96 23,73±0,94 <0,01
Из табл 6 видно, что наличие ИБС, АГ, а также ИБС в сочетании с АГ у женщин-водителей достоверно ухудшает систему оперативного реагирования, о чем свидетельствуют изученные ПЗФиК Это влечет за собой напряжение дорожного движения и риск возникновения транспортных аварий, что следует учитывать при решении вопросов профессионального отбора и динамического медико-оздоровительного наблюдения за психосоматическим состоянием женщин-водителей Представленные данные вкупе с частотой собственно ИБС и АГ, иных ФР АС (прежде всего ИМТ и ДЛП), а также эпизодов ишемии миокарда и НРС демонстрируют значительный сердечно-сосудистый риск развития внезапных жизнеугрожаю-щих состояний с непредсказуемыми последствиями для работающих женщин и, особенно, водителей
Вторичная профилактика АГ среди женщин В этом плане практическое значение имеют одновременное обучение в «Школе здоровья» и АГТ трех подгрупп женщин (выборка из обследованной популяции) Несмотря на более высокий отклик пациенток с различными заболеваниями на предложение о длительном терапевтическом сотрудничестве (В С Волков, Д Ю Платонов, 2001, О Ю Породнова с соавт , 2001), по субъективным (13 чел ) и объективным (2) причинам от образовательного проекта
отказались 15 лиц, (13,39%) - 7 женщин-водителей, 5 - животноводов и 3 чел из группы умственного труда Результаты АГТ женщин с АГ и КС представлены в табл 7
Таблица 7
Результаты антигипертензивной терапии женщин с АГ
Параметры ] -я подгруппа 2-я подгруппа 3-я подгруппа
СМАД Антигпертензивная терапия
(мм рт ст) до после до после 1 до после
Ср суточное
САД 144,2+1,89 132,9+1,86* 146,8+2,5 135,1+2,4** 145,9+1,93 132,6+2,1***
ДАД 89,6+1,12 85,6+1,12* 89,4+1,7 84,7+1,6 ** 89,9+1,8 83,3+2,2***
Ср дневное
САД 142,9+1,32 136,5+1,52* 143,1+1,6 136,8+1,9 ** 147,1+1,9 134,5+2,0**
ДАД 89,4± 1,24 85,43+1,21* 89,8±1,3 84,5+1,4 * 88,7+1,7 82,5±1,8**
Ср ночное
САД 139,9±2,32 130,9±2,72* 139,6+2,4 129,8±2,7 ** 140,1+ 1,9 128,6+1,9***
ДАД 85,7+1,21 81,7±1,21* 86,4±1,3 80,7+1,4** 86,8±1,2 79,6±1,3**
ИВ САД (%) 52,54x3,12 35,54+3,12* 54,71 ±3,07 35,06+3,12* 53,94±3,09 34,21+3,12**
ИВ ДАД (%) 54,60±3,98 47,60±3,98* 50,09±3,42 32,05±3,64* 51,97±3,76 31,32+3,21**
Dipper
САД (п) 17,5% 56,0% 17,3% 64,5% 16,4% 68,6%
ДАД (п) 14,3% 45,5% 14,0% 59,0% 13,3% 66,3%
Non-dipper
САД (п) 56,8% 42,0% 54,6% 30,0% 54,6% 28,0%
ДАД (п) 54,3% 46,6% 52,5% 34,6% 52,5% 25,0%
Night-peaker
САД (п) 25,0% 12,5% 20,0% 10,0% 34,0% 14,0%
ДАД (п) 32,0% 18,0% 10,0% 3,0% 24,5% 9,0%
Примечание п - число больных,* р<0,05, ** р<0,01,*** р<0,0001 - достоверность
Из табл 7 следует благоприятная динамика основных показателей суточного профиля АД благодаря АГТ При этом в 1-й подгруппе побочные эффекты (ПЭ) - кашель, вялость и заторможенность - наблюдались у 5 женщин (14,7%) с АГ II ст, которые после коррекции суточной дозы моэкса исчезли, целевые уровни АД достигнуты в 76,5% Во 2-й и 3-й -клинически значимых ПЭ не отмечалось, монотерапия оказалась эффективной в 80,0% и 84,3% наблюдениях соответственно
При относительной сопоставимости терапевтического результата мониторинга лиц с АГ особое практическое значение имеют результаты ПФТ женщин-водителей после АГТ До монотерапии у всех лиц установлено увеличение времени латентной (1,709±0,071), моторной (0,394±0,069) реакции и СДО (22,84+0,96), чго демонстрирует достоверное ухудшение системы оперативного реагирования женщин-водителей с АГ и, следовательно, качества управления транспортом После лечения теветеном зарегистрирована достоверная положительная динамика изученных параметров - латентной (до 0,978±0,0068, р<0,05), моторной (до 0,299±0,042, р<0,05) реакции и СДО (11,96±1,79, р<0,01), указывающей на восстановление ПЗФиК на фоне выраженного гипотензивного эффекта Применение норваска-амлодипина также сопровождалось сокращением времени (р<0,05) латентной (1,274+0,0072), моторной (0,324±0,049) реакции и СДО (15,07±1,98) И, наконец, лечение моэксом, несмотря на достижение желаемого уровня АД в 76,5% случаев, выявило строгую тенденцию к ухудшению ПЗФиК - соответственно 1,745+0,089 - латентная реакция, 0,421±0,072 - моторная, 23,93±0,98 - СДО Приведенные характеристики профессиональной работоспособности указывают на значительный риск принятия ошибочных решений и возникновение дорожно-транспортных происшествий (ДТП) при использовании ингибитора АПФ моэкса в качестве АГТ Поэтому оценка ПЗФиК с помощью ПФТ у женщин в процессе лечения обязательна при решении вопроса о допуске или возвращении к операторской деятельности [А Е1цагоу, И Агапшоуа, 2001, А Е^агоу е1 а1, 2003] для профилактики ДТП
Санаторно-курортное лечение. Результаты бальнеотерапии свидетельствовали о благоприятной динамике состояния пациентов Субъективное улучшение самочувствия в обеих группах отмечено после 4-6 дней пребывания в санатории, которое нарастало к концу 2-й недели и сохранялось к окончанию курса лечения у большинства женщин (16 и 18 соответственно) Об этом свидетельствовали исчезновение или сглаживание асте-но-ипохондрических и нейро-вегетативных симптомов (в т ч и нормализация сна), а также беспокойства, тревожности и головных болей Уровни САД и ДАД как по данным обычной тонометрии, так и по результатам СМАД (табл 7) имели строгую тенденцию к снижению, которая достигла достоверных значений у 73,7% (14 чел) пациентов 1 группы и 84,2% (16) -2-й В частности, САД снизилось с 183,2+9,1 до 135,4+4,5 мм ртст после применения бромйодных ванн и с 184,3±8,9 до 132,2±3,8 мм ртст после использования азотно-термальных ванн, ДАД соответственно - от 101,3±8,2 до 86,2±4,5 мм ртст и от 101,7+5,8 до 81,3±4,4 мм ртст В целом, показатели САД и ДАД в 1-й группе снизились соответственно на 16,5+2,3 и 12,8+1,8 мм ртст, во 2-й - на 19,1 и 15,7 мм ртст соответст-
венно Вместе с тем, сократились ночные и утренние подъемы АД и гипертонические пики, отмечено восстановление суточного профиля (табл 8)
Таблица 8
Результаты бальнеотерапии женщин с АГ
Группа бальнеотерапии Показатели СМАД
САД ср | ДАД ср | САД мак | ДАДмак СНС САД % СНС ДАД %
мм рт ст
Первая * 183,2+9,1 ** 135,4+4,5 101,3+5,7 86,2+4,5 216,2+6,4 208,6+6,9 112,1+5,6 106,4+5,5 6,8 10,3 6,1 9,4
Вторая * 184,3+8,9 ** 132,2+3,8 101.7+5.8 81,3+4,4 216,3+6,6 205,8+5,8 112,4+5,3 104,9+5,1 6,5 11,9 7,1 10,3
Примечание * - до, ** - после бальнеотерапии
Данные табл 8 демонстрируют достоверную динамику показателей АД, в т ч ИВ САД и ДАД, а также СНС САД и ДАД В целом гемодина-мическая гипотензивная эффективность бальнеотерапии у женщин с начальными стадиями АГ зарегистрирована во всех случаях (р<0,05) При сравнении динамики основных показателей СМАД антигипертензивный результат азотно-термальных ванн оказался выше (р<0,01) На основании заключительной консультации психотерапевта частота и выраженность пограничных нервно-психических расстройств снизились (р<0,05) практически у всех больных, однако их положительная динамика оказалась в 1-й группе выше, что, возможно, обусловлено более значительным седа-тивным действием бромйодных минеральных ванн, связанным с большим содержанием брома в ней Решение данного вопроса о специфике терапевтического эффекта бромйодных минеральных ванн требует продолжения исследований и дополнительной аргументации Таким образом, бальнеотерапия (бромйодные и азотно-термальные ванны) женщин с начальными стадиями АГ и КС эффективна соответственно в 84,2 (16 чел) и 89,5% (17 чел ) случаев, что позволяет рекомендовать санаторно-курортное лечение для широкого применения При этом, у 50% женщин благодаря использованию комплексного лечения удалось снизить дозу АГЛС Число обращений, частота ГК и дней нетрудоспособности женщин, находившихся на санаторном лечении, в течение последующих 12-18 месяцев сократились в 1,9 раза при сравнении в ГС Эти данные демонстрируют эффективность бальнеотерапии в системе восстановительного лечения женщин различных профессиональных групп с АГ I и II ст и КС с активным использованием ПФТ (подбор антигипертензивной и психокорригирующей терапии) Сопоставимые результаты санаторно-курортного лечения жен-
щин и мужчин-сотрудников ОВД с АГ представлены А А Элы аровым с со-авт (2002), А Г Шогеновым с соавт (2003), А Б Шогеновой (2005), А Б Шо-геновой с соавт (2005) Учитывая широкие возможности здравниц курорта Нальчик для оздоровления и повышения эффективности лекарственной терапии лиц с АГ и иными заболеваниями, а также собственные данные бальнеотерапии женщин с АГ и КС, в т ч водителей транспорта, можно считать активное применение минеральных бромйодных и азо гно-термаль-ных ванн как важный раздел реабилитации работающих женщин с АГ
0 результативности комплексного (сочетание образовательного проекта, медикаментозной и бальнеотерапии) мониторинга женщин с АГ свидетельствует динамика ФР АС и, прежде всего уменьшение частоты ИМТ и ДЛП (в 2 раза), НФА и ГЛЖ (в 2,5 раза ), К и употребление А (в 3 раза) Число обращений из-за прогредиентного течения АГ (развитие осложнений - ГК, ИБС, НРС) сократилось на 34,5% Вместе с тем, в КГ в течение 12 месяцев отмечен рост частоты обращений за неотложной помощью, декомпенсации АГ и госпитализаций у 50% больных, ФР (ИМТ, ГЛЖ, ДЛП, НФА) АС - у 80,5% женщин, лишь в 19,5% наблюдений зафиксировано снижение уровней АД и положительная динамика клинико-гемодинамических параметров Эти данные подчеркивают роль медицинского образования и просвещения («Школа здоровья») в повышении эффективности лечебно-профилактических мер у работающих женщин с АГ, что считается актуальным и недостаточно разрешенным вопросом современной системы практического здравоохранения и медицинской науки в настоящее время (С Е Ушакова и соавт, 2005, Е А Шутемова и соавт, 2004)
ВЫВОДЫ
1 Установлена реальная частота ИБС и АГ, отдельных ФР АС среди работающих женщин, обусловленная возрастом и характером трудовой деятельности, свидетельствующая о значительном сердечно-сосудистом риске в перименопаузалыюм периоде и, особенно, у водителей транспорта
2 Клиническая картина АГ и ИБС у женщин характеризуется высокой частотой и выраженностью пограничных нервно-психических расстройств, отклонений суточного профиля АД, «немой» ишемии миокарда, нарушений ритма сердца и проводимости, а также сочетанием с КС
3 Показана зависимость системы оперативного реагирования (ПЗФиК) женщин-водителей от наличия ИБС и АГ
4 Изучена эффективность и безопасность моэкса (76,5%), норваска -амлодипина (80,0%) и теветена (84,3%) при лечении женщин с АГ, выявлено разнонаправленное влияние указанных препаратов на профессиональную надежность применение моэкса ухудшает, а монотерапия норва-
ском (амлодипином) и теветеном улучшает ПЗФиК, что указывает на целесообразность широкого использования ПФТ лиц операторских профессий при реализации АГТ
5 Обнаружено значение медицинского образования и просвещения женщин при осуществлении АГТ в достижении необходимого лечебно-профилактического результата среди работающего женского населения
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Частота ОССЗ и их ФР среди женщин различных профессиональных групп значительна и зависит не только от возраста (с максимумом в пери-менопаузальном периоде), но и особенностей производственной деятельности, что требует учета при планировании лечебно-профилактических мероприятий
По данным СМ ЭКГ, при наличии эпидемиологических вариантов ИБС и АГ примерно у половины женщин обнаруживаются признаки коронарной недостаточности и нарушения, что означает необходимость широкого использования разработанного алгоритма обследования
ИБС и АГ снижают систему оперативного реагирования (ПЗФиК) женщин-водителей, что сопровождается риском развития транспортных происшествий, это указывает на обязательность ПФТ лиц операторских профессий
При выборе терапевтического метода у женщин с ОССЗ следует помнить о различном влиянии на ПЗФиК лиц различных медикаментозных и нелекарственных способов лечения
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Сибекова Т В , Карданова О А Артериальная гипертония среди сельских женщин перименопаузального периода // Диспансеризация, качественная диагностика, лечение и реабилитация - залог успеха кардиологической службы Материалы V съезда кардиологов ОФО - Кисловодск, 2006 -С 238
2 Сибекова Т В , Эльгаров А А Вторичная профилактика артериальной гипертонии у женщин перименопаузального периода // Материалы конференции «Проблемы клинической фармакологии и моделирования в фармакологии и биомедицине» Биомедицина 2006 — №3 - С 108-110
3 Сибекова Т В , Эльгаров А А , Карданова О А Состояние кардиоге-модинамики у женщин с климактерическим синдромом // Росс нац кон-
гресс кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» Материалы конгресса - М , 2006 - С 341
4 Сибекова Т В , Эльгаров А А Санаторное лечение женщин периме-нопаузального периода // Тезисы VI Всеросс съезда физиотерапевтов СПб , 2006 - С 260
5 Сибекова Т В , Эльгаров А А Ишемическая болезнь сердца и климактерический синдром среди работающих женщин // Материалы 9-го Всеросс научно-образовательного форума «Кардиология 2007» - М, 2007 - С 254-255
6 Сибекова Т В , Эльгаров А А «Школа здоровья» для женщин с артериальной гипертонией и климактерическим синдромом // Материалы 9-го Всеросс научно-образовательного форума «Кардиология 2007» М , 2007 - С 255-256
7 Сибекова Т В , Эльгаров А А Гипотензивная терапия женщин с артериальной гипертонией и климактерическим синдромом // Материалы Первого регионального научного форума «Мать и дитя» Казань 2022 марта 2007 - С 334-335
8 Сибекова Т В , Эльгаров А А Эпидемиология и профилактика основных сердечно-сосудистых заболеваний у работающих женщин // Материалы Первого регионального научного форума «Мать и дитя» Казань 2022 марта 2007 - С 402^03
9 Сибекова Т В , Эльгаров А А Особенности медикаментозного лечения работающих женщин с артериальной гипертонией и климактерическим синдромом // XIV Росс нац конгресс «Человек и лекарство» - М , 2007 - С 438-439
10 Сибекова Т В , Эльгаров М А , Эльгаров А А Вторичная профилактика артериальной гипертонии у женщин // Материалы VI съезда кардиологов ЮФО «Качественная диагностики, лечение, реабилитация и диспансеризация - залог успеха кардиологии в достижении активного творческого долголетия, улучшения качества жизни и уровня здоровья российской нации 28-30 мая 2007 - С 301-303
11 Сибекова Т В , Эльгаров М А , Эльгаров А А Сердечно-сосудистые заболевания у работающих женщин и пути профилактики // Медицина труда и пром экология 2007 -№5 -С 13-18
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А - употребление алкоголя
АГ - артериальная гипертония
АГЛС — антигипертензивные лекарственные средства
АГТ - антигипертензивная терапия
АД - артериальное давление
АС - атеросклероз
ГК — гипертонические кризы
ГНИЦ ПМ - Государственный научно-исследовательский центр
МЗиСР профилактической медицины МЗиСР
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДТП - дорожно-транспортное происшествие
ИАПФ - ингибитор ангиотензин превращающего фермента
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - избыточная масса тела
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КС - климактерический синдром
К - курение
НФА - низкая физическая активность
ОССЗ - основные сердечно-сосудистые заболевания
ПЗФиК - профессионально значимые функции и качества
ПФТ - психофизиологическое тестирование
ПЭ - побочные эффекты
ПЭН - психоэмоциональное напряжение
САД - систолическое артериальное давление
СДО - слежение за движущимся объектом
СМАД - суточное мониторирование АД
СМ ЭКГ - суточное мониторирование ЭКГ
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ФР - факторы риска
Подписано в печать 01 10 07 Формат 84x108'/32 Бумага офсетная Гарнитура Тайме Уел печ л 1,26 Тираж 100 экз
Издательство «Полиграфсервис и Т» 360051, КБР, г Нальчик, ул Кабардинская, 162
ООО «Полиграфсервис и Т» 360000, г Нальчик, ул Кабардинская, 19 Тел /факс (8662) 42-62-09 e-mail elbrus@mail ru
Оглавление диссертации Сибекова, Тереза Владимировна :: 2007 :: Ростов-на-Дону
ВЕДЕНИЕ
Гл. I. «ОСНОВНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДИ РАБОТАЮЩИХ ЖЕНЩИН - ЧАСТОТА,
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА» (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Гл.П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Гл. III. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
III. 1 Эпидемиология ИБС и АГ среди женщин
III.2 СМ ЭКГ женщин различных профессиональных групп
III. 3 СМАД женщин различных профессиональных групп
III. 4 Влияние ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии на систему оперативного реагирования женщин-водителей
III.5. Результаты мониторинга женщин с неотложными состояниями
III. 6. Лечение женщин с артериальной гипертонией
111.6.1 Лекарственная антигипертензивная терапия
111.6.2 Немедикаментозное (санаторно-курортное) лечение
Введение диссертации по теме "Кардиология", Сибекова, Тереза Владимировна, автореферат
Состояние здоровья россиян и, прежде всего женщин, за последние годы значительно ухудшилось, что связано главным образом с социально-экономическим стрессом и профессиональной деятельностью, негативно влияющих на качество жизни.
Женское население страны насчитывает 76,8 млн. человек, среди которых репродуктивного возраста (18-49 лет) - 39,4 млн (51,7%), а их доля в общей численности населения составляет 27,7% (Кулаков В.И.,2006). Работающее население — это именно та сила, которая создает и поддерживает материальную основу общества (Измеров Н.Ф.,2006). Здоровье - это не только интегральный показатель качества жизни, но и один из рещающих экономических факторов (Стародубов В.И.,2005). На современном этапе развития медицины труда одним из ведущих направлений научно-практических исследований должна стать разработка принципиально новых организационных и методических подходов к решению сложнейшей проблемы по защите населения от экологических и профессиональных рисков, диагностике (в т.ч. и донозологической), лечению и профилактике провоцируемых ими заболеваний, повышению резистентности и адаптационных возможностей организма, сохранению здоровья работающих (Измеров Н.Ф.,2005; Покровский В.И.,2003). В настоящее время с учетом социально-экономических перемен в стране, сложных взаимоотношений на производстве в связи с разными формами собственности, отсутствием государственного регулирования возникает потребность в совершенствовании форм и методов охраны здоровья трудящихся, разработка новых адекватных способов психосоматического статуса работающего населения (Измеров Н.Ф.,2003; Покровский В.И.,2003). Комплексный мониторинг состояния здоровья работающих - важнейшая задача медицины труда, так как условия производственной деятельности не всегда отвечают нормативным требованиям. К тому же за последние годы число профессиональных групп, строго связанных с систематическим психоэмоциональным напряжением и перенапряжением, имеет тенденции к росту. Также увеличились частота депрессии и тревоги, психосоциальной стрессированности среди населения. Возможно, поэтому при относительной стабилизации уровня профессиональной патологии наблюдается 4 значительная распространенность профессионально обусловленных заболеваний. Характер и клиническое течение последних определяется не только агрессивностью неблагоприятных (вредных) профессионально-экологических факторов, но также индивидуальными особенностями самого организма (Тарасова Л.А. с соавт.,2000). Развитие же синдрома нервно-эмоционального перенапряжения среди различных профессиональных групп обусловливает достоверный рост психосоматических заболваний (до 80%).
Охрана здоровья работающего населения в нашей стране на современном этапе является приоритетной задачей в связи с высокими показателями заболеваемости и смертности (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я.,2002; Измеров Н.Ф.,2003; Покровский В.И.,2003;Стародубов В.И.,2005). При этом, сохраняется тенденция роста высоких показателей сердечно-сосудистой смертности в России и достоверное снижение последних или стабилизация, их в развитых страх Европы и США (Маколкин В.И.,Зябрев Ф.Н.,2006).Именно поэтому, профилактическая медицина и, прежде всего медицина труда, вновь становится в ряд острейших социальных проблем современного российского общества, так как без определения форм и методов предупредительной работы сложно сохранить здоровье и работоспособное ть населения страны, даже при активных усилиях только клиницистов и узких специалистов (Измеров Н.Ф.,2003).
Основные сердечно-сосудистые заболевания (ОССЗ) - ишемическая» болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертония (АГ) являются ведущими причинами утраты работоспособности и смертности в экономически развитых странах. По данным ВОЗ, ежегодно в мире от ОССЗ погибает более 17 млн. человек, из них вследсвие ИБС - более 7 млн. (ВОЗ,1999; Оганов. Р.Г.,2004; Маколкинн В.И., Зябров Ф.Н.,2006). В 2002 г в России как причина всех смертных случаев среди трудоспособносго населения 25-64 лет ОССЗ составляли 36% у мужчин и 41% у женщин. В структуре смертности вследствие ОССЗ ИБС и мозговой инсульт занимают высокий удельный вес - соответственно 55 и 24% у мужчин и 41 и 36% у женщин (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я.,2002). Уровень смертности населения трудоспособного возраста в России от неестественных причин в 2,5 раза, а от ОССЗ - в 4,5 раза превышает показатели развитых стран.
Из 144,8 млн житетелей страны на начало 2002г 84,5 млн. находилось в трудоспособном возрасте и в различных отраслях экономики работали 64 млн. человек, из которых 30 млн. — женщины. При этом, по данным Госкомстата, каждый пятый (21,4%) из занятых в промышленности трудится в не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам условиях; в строительстве и на транспорте -каждый десятый. Почти половина трудящихся во вредных и опасных условиях -женщины. В настоящее время среди работающих россиян почти половина — лица женского пола (45% или 45 млн. человек). От их производительности и качества трудовой деятельности во многом зависит уровень экономики, а значит, благосостояние и процветание нации. Влияние особенностей производства на показатели заболеваемости не вызывает сомнения. И это не только профессиональная патология, но и хронические неинфекционные заболевания, среди которых в последние годы возросли профессионально обусловленные страдания. В связи с прогрессирующим ухудшением здоровья нации, неблагоприятной медико-демографической ситуацией в стране" проблема профессионального риска у женщин приобретает особую остроту. Накопленные фактические данные доказывают, что- работа и здоровье, работа и болезни находятся в очень сложной системной связи (Измеров Н.Ф.,2003), что следует учитывать при обосновании мер охраны здоровья работоспособносго населения. Именно поэтому актуальным представлется изучение реальной распространенности ОССЗ и факторов риска (ФР) атеросклероза (АС) в женской популяции с учетом особенностей производственной деятельности для разработки научно обоснованных комплексных методов их профилактики, а также сердечнососудистого риска и обеспечения профессионального долголетия.
Цель авторского- научно-исследовательского проекта - изучить эпидемиологию АГ и ишемической болезни сердца, факторов риска атеросклероза, особенности их течения и определить методы вторичной профилактики с учетом специфики профессиональной деятельности работающих женщин.
Для реализации поставленной цели сформулированы задачи:
1) установить частоту АГ и ИБС, факторов риска атеросклероза с учетом особенностей производственной деятельности женщин;
2) оценить особенности клинического течения ИБС и АГ среди женщин разных профессиональных групп;
3) определить эффективность и безопасность вторичной профилактики (моэкс, норваск-амлодипин, теветен, немедикаментозной терапии) АГ среди женщин различных профессиональных групп;
4) изучить влияние антигипертензивной (лекарственной и немедикаментозной) терапии на психофизиологические характеристики женщин-водителей с АГ;
5) выявить роль образовательной программы в повышении результативности мониторинга женщин с ОССЗ.
Основные положения, выносимые на защиту:
- частота АГ и ИБС, ФР атеросклероза среди работающих женщин связана не только с возрастом, но и с особенностями трудовой деятельности - достоверно чаще среди водителей транспорта при сравнении с лицами физического и умственного труда;
- клиническая картина АГ и ИБС у женщин характеризуется высокой частотой и выраженностью пограничных нервно-психических расстройств, отклонений суточного профиля АД и «немой» ишемии миокарда, нарушений ритма- сердца и проводимости, а также сочетанием с КС;
- АГ у женщин-водителей автотранспорта (психоэмоционально напряженного труда) - производственно обусловленное заболевание и её следует относить к «гипертонии рабочего места»;
- антигипертензивная терапия женщин с АГ моэксом, норваском (амлодипином), теветеном эффективна и безопасна;
- медицинское просвещение женщин в «Школе для больных с АГ» повышает их терапевтическое согласие на длительное сотрудничество и результативность мониторинга.
Научная новизна исследования. Впервые изучена эпидемиологическая ситуация в отношении ИБС, АГ и других ФР АС среди женщин различных профессиональных групп, показана зависимость их частоты от специфики трудовой деятельности и возраста. Установлен сердечно-сосудистый риск в женской популяции, выраженность которого различна в трех изучавшихся 7 производственных группах. Среди женщин-водителей транспорта АГ обусловлена систематическим психоэмоциональным перенапряжением и может быть отнесена к стресс индуцированной форме. Выявлены особенности клиники ИБС и АГ в популяции работающих женщин. Впервые определены изменения системы оперативного реагирования женщин-водителей с ИБС и АГ, связанные с выраженностью болезни и пограничных нервно-психических расстройств. Изучена эффективность и безопасность современных антигипертезивных лекарств и основных бальнеологических факторов курорта Нальчик у женщин с АГ. Установлена роль образовательного проекта в формировании психологической установки и мотивации на длительное сотрудничество, приверженность лечению. Создана система эффективного мониторинга женщин с ИБС, АГ и ФР АС.
Практическая значимость работы. Разработанный алгоритм диагностики (СМАД, СМ ЭКГ, психологическое тестирование, акушерско-гинекологический мониторинг) и вторичной профилактики (лекарственная терапия, немедикаментозные методы, образовательный проект) обеспечивают благоприятные условия эффективного контроля за ОССЗ и их основными ФР в женской популяции. Рациональное применение- психологического тестирования, инструментальных методов (СМАД и СМ ЭКГ), а также специальное обучение по поваышению медицинской информированности работающих женщин значительно повышает возможности ранней диагностики АГ и ИБС, следовательно, эффективного их медико-психологического сопровождения. Совместное длительное наблюдение женщин с АГ терапевтом (кардиологом), гинекологом и психологом оказывает влияние на качество и эффективность профилактических мероприятий по достижению целевых уровней АД, предупреждению поражения органов-мишеней и формирования сердечно-сосудистого риска.
Внедрение в практику. Использование разработанных практических рекомендаций врачами амбулаторно-поликлинических учреждений (в т.ч. и ведомственных — поликлиник и центров здоровья предприятий и учреждений) существенно повышает возможности эффективного управления ОССЗ среди работающих женщин. Применение СМАД и ЭКГ, психологического тестирования у женщин с АГ, особенно водителей транспорта, активное систематическое участие гинеколога и психолога в мониторинге и оценке состояния здоровья 8 пациенток в рамках медико-психологического контроля ОССЗ в популяции работающих женщин в значительной степени обеспечивает благоприятные условия для укрепления состояния здоровья и предупреждения кардиоваскулярного риска, внезапных жизнеугрожающих состояний. Основные результаты и положения научного исследования, практические рекомендации реализуются в городских поликлиниках и женских консультациях, а также широко применяются в поликлинике №1 и 4 г. Нальчика, республиканском кардиологическом центре и ГКБ №1. Основные разделы диссертационной работы активно используются в учебном процессе на кафедрах пропедевтики внутренних болезней, факультетской . терапии, педиатрии, акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского госуниверситета им. Х.М.Бербекова.
Публикации. По материалам научного исследования опубликованы 11 работ, в т.ч. и статья в журнале, включенном в обязательный список изданий ВАК РФ.
Апробация диссертации. Основные положения научного проекта доложены на заседаниях республиканских научно медицинских обществ кардиологов и терапевтов, V и YI съездах кардиологов ЮФО (Кисловодск, 2005 и Ростов на-Дону,2007), российской конференции «Проблемы клинической фармакологии и моделирования в фармакологии и биомедицине» (Ростов на Дону,2006), Первом региональном начном форуме «Мать и дитя» (Казань,2007) и начно-практической конференции с международным участием (Владикавказ, 2007) и «Профессия и лекарство» (Москва,2007). Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней, факультетской терапии, педиатрии, акушерства и гинекологии медицинского факультета Кабардино-Балкарского госуниверситета 5 июля 2007 г.
Объем и структура диссертации. Научная работа изложена на 146 страницах машинописного текста и включает введение, три главы («Обзор литературы», «Материал и методы», «Полученные результаты и их обсуждение»), заключение, выводы и практические рекомендации. Библиографический указатель состоит из 274 отечественных (154) и иностранных (120) источников. Иллюстрации представлены 17 таблицами и 15 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Основные сердечно-сосудистые заболевания среди женщин различных профессиональных групп: особенности эпидемиологии и вторичной профилактики"
выводы
1. Установлена реальная частота ИБС и АГ, отдельных ФР АС среди работающих женщин, обусловленная возрастом и характером трудовой деятельности, свидетельствующая о значительном сердечно-сосудистом риске в перименопаузальном периоде и, особенно, у водителей транспорта.
2. Клиническая картина АГ и ИБС у женщин характеризуется высокой частотой и выраженностью пограничных нервно-психических расстройств, отклонений суточного профиля АД, «немой» ишемии миокарда, нарушений ритма сердца и проводимости, а также сочетанием с КС.
3. Показана зависимость системы оперативного реагирования (ПЗФиК) женщин-водителей от наличия ИБС и АГ.
4. Изучена эффективность и безопасность моэкса (76,5%), норваска-амлодипина (80,0%) и теветена (84,3%) при лечении женщин с АГ. Выявлено разнонаправленное влияние указанных препаратов на профессиональную надежность: применение моэкса ухудшает, а монотерапия норваском-амлодипином и теветеном улучшает ПЗФиК.
5. Обнаружено значение медицинского образования и просвещения женщин при осуществлении АГТ в достижении необходимого лечебно-профилактического результата среди работающего женского населения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Частота ОССЗ и их ФР среди женщин различных профессиональных групп значительна и зависит не только от возраста (с максимумом в перименопаузальном периоде), но и особенностей производственной деятельности, что требует учета при планировании лечебно-профилактических мероприятий.
- По данным СМ ЭКГ, при наличии эпидемиологических вариантов ИБС и АГ примерно у половины женщин обнаруживаются признаки коронарной недостаточности и нарушения ритма сердца, что означает необходимость широкого использования разработанного алгоритма обследования.
- Сердечно-сосудистый риск у женщин различных профессиональных групп достаточно высокий и зависит от специфики трудового процесса (наивысший -среди женщин водителей транспорта).
- Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония снижают систему оперативного реагирования (ПЗФиК) женщин-водителей, что сопровождается риском развития транспортных происшествий. Поэтому обязательно ПФТ лиц операторских профессий в динамике.
- При выборе терапевтического метода у женщин с ОССЗ следует помнить о различном влиянии на ПЗФиК лиц медикаментозных и нелекарственных способов лечения.
- Эффективность лечения женщин с ОССЗ зависит от их участия в образовательном проекте.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Сибекова, Тереза Владимировна
1. Акимова Е.В.,Кузнецов В.А.,Гафаров В.В.,Смазном В.Ю. Динамика распроостраненности ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии в женской популяции Тюмени: пятилетний мониторинг. Кардиоваск. терапия и профил.,2007; 1:5-11
2. Алмазов В.А., Беркович О.А.,Ситникова М.Ю. и др. Ишемическая болезнь сердца. Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте.Кардиология.-2001.-5.-С.26-29
3. Альмова И.Х., Эльгаров А.А., Арамисова P.M. Артериальная гипертония у водителей автотранспорта и качкство жизни // Кардиология. Сб. тезисов «Лечение и профилактика артериальной гипертоноии». М. 2000;239-240
4. Андреев А. Н.,.Изможерова Н. В., Попов А. А., Степанова Л. В. Тактика заместительной гормональной терапии у женщин с артериальной гипертензией // Клиническая медицина. 2003. - Т. 81, N 7. - С. 56-59.
5. Аничков Д.А., Шостак Н.А. Эффективность моксонидина у женщин с артериальной гипертензией в рамках метаболического синдрома при исходно высокой частоте сердечных сокращении. // Кардиология.-2002; 1 1: 40-434.
6. Антюфьев В.Ф., Меньшикова И.А., Башков B.C. Клин.мед.1990; 68 (8): 59-60
7. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Гипотензивная терапия //Кардиология.-1997.-N.3.-C.88-95
8. Арамисова P.M. Безопасная гипотензивная терапия водителей автотранспорта с мягкой и умеренной артериальной гипертонией. Автореферат дисс. канд. мед. наук, Ростов-на-Дону, 1996. 26 с.
9. Арамисова P.M. Гипертоническая болезнь у водителей автотранспорта: эпидемиология, особенности клинического течения и вторичной профилактики, безопасность дорожного движения. Автореферат докт. дисс. Нальчик.-2002.- 47 С.
10. Асанова Ж.И., Калмыкова М.А., Эльгаров Д.А. Сахарный диабнт у водителей автотранспорта частота, профессиональная работоспособность. Мед.труда и пром.экология. 2007; 5: 40-45
11. Аскольская С. И., Адомян JI. В. Гормональные изменения после гистрэктомии // Климактерий, 2001; 3: 64
12. Байкова О.А. Гормональные и гемодинамические нарушения у больных артериальной гипертензией с ожирением. // Кардиоваскулярная терапия и проф.-2004. №1.С. 16-23.
13. Балан В.Е.Эпидемиология климактерического периода//Акуш.и гинек.— 1995.-N.3.-C.5-9
14. Баранова Е.И. Гипертоническая болезнь у женщин в постменопаузе: особенности клинических проявлений, патогенеза и лечения. Автореф.дисс.д-ра мед.наук.М.1998.- 31 с.
15. Барт Б.Я., Беневская В.Ф., Бороненков Г.М. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе: современные возможности медикаментозной терапии в поликлинических условиях // Русский медицинский журнал, 2003, 3: 12-14.
16. Белоусов Ю.Б., Глезер М.Г., Тхостова Э.Б., Демидова М.А. Влияние моэксиприла на качество жизни женщин в постменопаузе, страдающих артериальной гипертонией. // Тер. Архив.- 2005; 10: 7578.
17. Благосклонная Я. В., Шляхто Е. В., Красильникова Е. И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром // РМЖ. 2001; 9 (2): 67-71
18. Боев С.С., Бабич С.Б., Овчаренко В.Т.,Морозов А.И. В кн.: Нарушения ритма сердца и проводимости. Тезисы докладов. Запорожье. 1990; 53-54
19. Брагина А.Е.,Фомина И.Г.,Матвеев В.В. Эффективность и переносимость антагонистов кальция у мужчин и женщин с артериальной гипертонией.Кардиоваск.терапия и проф.2006;4:46-51,
20. Бритов А.Н. Солвременные проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология. 1996; 3: 18-22
21. Бритов А.Н., Быстрова М.М. Заместительная гормональная терапия в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца // Consilium medicum, экстравыпуск, 2002, с. 7-10.
22. Бройтигам И.,Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина.М.: «Гэотар Медицина».-1999.-380 с.
23. Бувальцев В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Междун.мед.журнал.-2001 .-3.-С.202-208
24. Буганов А.А., Саламатина JI.B., Уманская E.J1. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в различных профессиональных группах на Крайнем Севере // Мед. Труда и пром. экология.-2003.-№2.-С. 1 -6.
25. Бутрова С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // РМЖ. 2001; 9 (2): 56-61
26. Быстрова М.М., Бритов А.Н. Артериальная гипертония у женщин в менопаузе //Кардиология,-1999.-N5 .-С.72-80
27. Вардугина Н.Г., Волкова Э.Г., Орлова Н.С. Уровень оксида азота в крови и зависимости от степени поражения коронарного русла у женщин моложе 55 лет с ишемической болезнью сердца. Терап.архив.-2004.-ЫЗ.-С.72-76
28. Вебер В.Р. Возрастные и биоритмологические особенности гипертонической болезни у мужчин и женщин. Автореф.дисс.д. м.н. Новосибириск 1992; 36 с.
29. Вебер В.Р., Мазур Л.И. Распространенность артериальной гипертензии среди мужчин и женщин, работающих на предприятиях Великого Новгорода // Мед. труда и пром. экология.-2003.-№7.-С.46-48.
30. Вейн A.M., Артеменко А.Р.,Окнин В.Ю., Поморцев И.В. Эффективность ■ грандаксина в коррекции психо-вегетативных расстройств //Клин.мед.-1999.-N.6.-C.41-45
31. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л.,Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. Москва.2002
32. Вихляева Е.М. Климактерический синдром //Руководство по эндокринной гинекологии.-М.:МИА,2000.-С.603-650
33. Волков B.C., Платонов Д.Ю. Контроль артериального давления среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования) //Кардиология.-2001; 9: 22-25.
34. Второй пересмотр рекомендации ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2004; 3(3), ч.1: 105-20.
35. Гиляревский С.Р. Современные подходы к профилактике сердечнососудистых заболеваний у женщин //Сердце.-2004.-Ы.6.-С. 14-17
36. Глезер М.Г., Тхостова Э.Б., Демидова М.А., Белоусов Ю.Б. Моэксиприл при артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе // Кардиоваскулярная терапия и проф.-2005.№1.С.14-19.
37. Гутникова О.В. Влияние диуретиков на профессионально значимые качества машинистов локомотивов. Мед.труда и пром. экология. 200; 1: 35-39
38. Григорян О.Р. Коррекция инсулинорезистентности в гинекологической практике. Москва. 2001; 76 с.
39. Доброхотова Ю. Э. Гистрэктомия в репродуктивном возрасте (системные изменения в организме женщины и мтоды их коррекции). Автореф. дис. докт. мед. наук. Москва, 2000. 36 с.
40. Журтова М.М., Эльгаров А.А. Артериальная гипертония на автотранспорте эпидемиология, особенности лечения и безопасность дорожного движения // Мед.труда и пром.экология. 1998; 8: 31-35
41. Заводчикова Е.Н., Стаценко М.Н., Попова А.С. Заболевания сердечнососудистой системы в условиях эстрогенного дефицита (методические рекомендации для врачей). Волгоград.-2000.
42. Затейщиков Д.А., Минушкина JI.O. Функциональное соситояние эндотелия у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2000; 6: 14-17
43. Ивлева А .Я. Клиническое применение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов ангиотензина II. М.: Изд-во «Миклош»; 1998. С. 154.
44. Ивлева А .Я., Максименко O.K., Арутюнов А.Г. и др. Фармакодинамика телмисартана нового блокатора ангиотензиновых ATI-рецепторов при длительном лечении гипертонии. Кардиология; 2001; 10:38-40.
45. Иевлева Г.И., Саламатина JI.B. Буганов А.А., Федоров Ю.А. Оценка артериального давления у трудоспособного населения Крайнего Севера // Мед. труда и пром. экология.-2003.-№2.-С.11-13.
46. Измеров Н.С. Концепция, структура и механизм реализации федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 год». Аналит. Вест. 24(217): 14-21.
47. Измеров Н.Ф. Сегодня и завтра медицины труда // Мед. труда и пром. экология .-2003 .-№5 .-С. 1 -6.
48. Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Яковлева Т.П. Современная медико-демографическая ситуация в России // Мед. труда и пром. экология.-2005.-5: 1-8.
49. Измеров Н.Ф. Г.В. Хлопонин и современные аспекты медицины! труда: истоки, параллели, перспективы // Мед.труда и пром.экология.-2006.-М11.-С.1-6
50. Изможерова Н. В., Андреев А. Н., Обоскалова Т. А. и др. Артериальная гипертония, нарушения углеводного и липидного обменов у женщин с ожирением в перименопаузе // Терапевтический архив.-2005; 3:67-69.
51. Изможерова Н.В. Артериальная гипертензия в перименопаузе: тактика амбулаторного ведения //Здравоохранение Урала.-2002; 11(17): 27-31.
52. Ильина Э.М. Генез вегетативно-сосудистых расстройств у больных клмактерическим синдромом. Автореф.дисс.канд.мед.наук. Москва. 1996; 23 с.
53. Ипатов А.И., Арабидзе Г.Г., Теблоев К.И., Фишенко С.Г. Клиническая оценка эффективности и безопасности терапии нолипрелом больных артериальной гипертензией // Кардиология.-2002; 9: 49-53.
54. Кабалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония.М.-2001
55. Карпов Ю.А., Мареев Ю.В., Чазова И.Е. Ролссийские программы оценки эффективности лечения фозиноприлом больных артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью. Проект ТРИ Ф (ФЛАГ, ФАСОН,. ФАГОТ). Сердеч. недостаточность. 2003; 4 (5): Репринт.
56. Кириченко А. А. Гипертоническая болезнь у мужчин и женщин. Москва.2003; 72-83.
57. Кириченко А.А. Лечение гипертонической болезни у женщин в постменопаузе. Практик.врач. 2003;1:5-8
58. Кириченко Ф.Ф;, Новичкова Ю.Н.,Никулина Ж.С. и др. Влияние терапии ливиалом на сердечно-сосудистую систему и липидный спектр крови в постменопаузе. Русс.мед.журнал.-200Ш.9.-С.377-381
59. Клименченко Н.И. Влияние заместительной гормональной, терапии на сердечно-сосудистую систему у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе. Автореф. дисс.канд.мед.наук.Москва. 1996; 25 с.
60. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Старостина Е.Г. и др. Проблемы взаимодействия врача и пациента и контроль артериальной гипертонии в Российской научно-практической программе АРГУС-2 // Кардиология. 2007; 3: 38-47
61. Ковалев И.Б., Мясоедова С.Е.,Богатова И.К., Букина Е.А. Функция эндотелия у женщин с артериальной гипертонией. Кардиов.терапия и профил.,2004;6 (И):4-8
62. Колбасников С.В. Особенности гемодинамики и психической работоспособности у больных гипертонической болезнью. // Кардиология, -1994; 34(2): 147-148.
63. Колбасников С.В., Бахарева О.Н Особенности клинических, вегетативных и когнитивных расстройств у женщин с артериальной гипертонией в зависимости от условий наступления менопаузы //Тер.архив.-2006.-Ы. 10.-С.64-67
64. Комарова Ю.А. Предменструальный синдром у женщин переходного возраста. Автореф.дисс.канд. мед. наук.-М.,1987. 21 с.
65. Конради А.О., Соболева А.В., Максимова П.А. и др. Обучение больных гипертонической болезнью бессмысленная трата времени или реальный инструмент повышения качества контроля заболевания. // Артер.гиперт. 2002ж 8(6)Ж 217-20.
66. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Константинова А.В. Динамика ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения Москвы за период с 1985 по 1995 г. // Терапевт, арх., -1997; 69(1): 12-14.
67. Краснов В.М. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике. РМЖ.2002.-25 (44).-С. 1187-91
68. Кручинина Н.А., Порошин Е.Е. Стресс и артериальная гипертензия. // Физиол. журн., -1992; 78(11): 104-112.
69. Кузнецова М.Н. Патология репродуктивной системы в период её становления.//Руковдоство по эндокринной гинекологии.-М.:МИА, 1998.-С.214-342
70. Кузьмина Л.П., Тарасова Л.А., Хайбуллина А.З. Влияние нейроэндокринных комплексов на метаболические процессы при воздействии эмоциональных стресс-факторов//Мед. труда и пром. экология.-2004.-№10.-С.7-13.
71. Кулаков В.И. Роль охраны репродуктивного здоровья населения России// Врач.2006; 9:3-9
72. Кулаков В.И., Сметник В.П. Руководство по климактерию.М.: Мед. информ. агенство.-2001; 143 с.
73. Курбанов Р.Д., Киякбаев Г.К., Тригулова Р.Х.,Хамидуллаева Г.А. Частота и характер транзиторной шиемии миокарда у больных нестабильной стенокардией на фоне сахарного диабета 2 типа. Кардиоваск. терапия и профил.2004; 6: 34-39
74. Курбанова Д.Р., Елисеева М.Р., Каримова Б.Ш., Турсунов P.P. Клиническая эффективность эпросартана и его влияние на регрессию гипертрофии левого желудочка // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2003.-№ 1 .-С.4-9.
75. Латфуллин И.А., Ахмерова Р.Н., Богоявленская О.А. Клиактерический синдром в кардиологии//Врач.-2001.-Ы.8.-С.23-25
76. Леонова М.В., Левичев Ф.А., Палатова Л.Ю. и др. Клиническая эффективность и переносимость небивволола у больных артериальной гипертонией //Кардиология.2000; 5: 24-28.
77. Логачева И.В., Щустова Е.Н., Морозова Н.И. Возможности применения фозиноприла для коррекции основных проявлений метаболического синдрома у женщин с артериальной гипертонией. Терапевтический архив.-2005;3:60-64.
78. Лякишев А.А. Коррекция дислипидемий у женщин в периоде постменопаузы. РМЖ.2001; 9: 76
79. Лямина Н.П., Сенчихин В.Н. Покидишев Д.А. и др. Нарушение продукции оксида азота у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензисй и немедикаментозный метод её коррекции. Кардиология.-2001 .-9.-С. 17-21
80. Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. Москва. «Медицина» 1986; 190 с.
81. Майчук Е.Ю., Юренева С.В., Печенкина И.В., Мартынов А.И. Особенности формирования артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе// Рус.мед.журнал.-2003.-К9.-С.-507-510
82. Макарация А.,Бицадзе В.,Акиньшина С. Патогенез тромботических осложнений и рекомандации по их профилактике // Врач.2006; 9: 9-16
83. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия фактор риска сердечнососудистых заболеваний // Русский медицинский журнал.-2002;т.10.Ы19 : 2125
84. Маколкин В.И., Зябрев Ф.Н.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - N 5 (6). - С.5-9
85. Маличенко С.Б., Овчинникова С.Г. Постменопаузальный метаболический синдром: новые возможности терапии.Фарматека. 2004; 6(84): 73-78
86. Мальто А.С., Толкачева В.В., Кобалава Ж.Д: Моксонидин в комбинированной терапии гипертонической болезни с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений // Клин-, фарм. и терапия.-200Т; 10:4668-71.
87. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян Н.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии.М. :МИА, 2001.- 247 с.
88. Маркова Л.И., Радзевич А.Э., Кореньков В.В. и др. Влияние эпросартана на диастолическую функцию и церебральную гемодинамику у больных гипертонической болезнью//Кардиология.-2002; 10:41-44.
89. Марторано Дж., Морган М., Фрайер У. Предменструальный синдром. Перевод с англ.-СПб.:ИК "Комплект", 1998.-218 с.
90. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И1 и др. Применение амлодипина у пожилых больных мягкой и умеренной! эссенциальной артериальной гипертензией// Кардиология.-2000;5; 29-34.
91. Межевитинова М.Н. Предменструальный синдром и комбинированные гормональные контрацептивы // Гинекология.-2002. Т.4. N.6:-C.250-253
92. Мунчаева Э.Р., Лепп Н.Р., Тихонов В.В. Клинические аспекты и психофармакотерапия адаптационных невротических расстройств. // Терапевт, арх., -1997; 69(4): 65-66.
93. Мухина Н.А., Фомина И.Г., Козловская JI.B. и др. Эффективность и переносимость двух форм нифедипина при лечении артериальной гипертонии // Кардиология.-2005;4:44-48.
94. Назаренко Н.В.Туева Р.С. Особенности артериальной гипертензии и обмен катехоламинов у больных с патологическим клмаксом. Пермь: Пермский мед.институт. Сб.науч.трудов.1983; 140: 43-45
95. Нанов А.В. Особенности применения психотропных средств у больных гипертонической болезнью. //Грандаксин-многогранность применения в клинической практике. Материалы научно-практической конф.-Санкт-Петербург. 1999
96. Нафиков Р.Г., Симонова Н.И. Проблема хронического и острого стресса в условиях банковской деятельности // Мед. труда и пром. Экология.-2002,-№5.-С.45-48.
97. Недоступ А.В., Соловьева А.Д., Санькова Т.А. Психовегетативные соотвношения у больнхы с пароксихмальной формой мерцательной аритмии. Тер. архив.2001; 9: 55-61
98. Недогода С.В. Комбинированная антигипертензивная терапия: все ли комбинации одинаково полезны? Кардиология.-2007-2:57-64
99. Оганов Р.Г., Масленников Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине 20 столетия: тенденции, возможные причины, перспективы. // Кардиология 2000; 6: 4-8.
100. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения России. // Сердце 2003; 2 (8): 58-61.
101. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002; 3: 48.
102. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний основа улучшения демографической ситуации в России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 20005.-№З.С.4-9.
103. Оганов Р.Г.,Погосова Г.В.,Шальнова С.А.,Деев А.Д. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога. Кардиология. 2005.N.8.-C.38-44
104. Ольбинская Л.И., Андрушина Т.А. Клиническая эффективность и перспективы применения эпросартана (теветена) // Врач.2003;3: 43-45
105. Остроумова О.Д., Гусева Т.Ф. Гипертония на рабочем месте (современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение) // Русский Медицинский Журнал.-2002.-Том 10, №4, С 3-6.
106. Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Абакумов Ю.Е. и др. Влияние гипотензивной терапии на качество жизни // Кардиология 2003. №3. С. 99102.
107. Остроумова О.Д.,Пауков С.В.,Фролова Л.И. Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента в лечении артериальной гипертензии. Возможности моэксиприла при лечении женщин в постменопаузе //Кардиология.-2006.-Ы. 11 .-С.92-98
108. Пасечников В.Д., Глухова Т.В., Уманская И.Ю., Сеппа И.Г. Коррекция психосоматических расстройств в комплексной терапии артериальной гипертонии у женщин в перименопаузальном периоде //Южно-Росс. мед.журнал .-2002.-N.3 .-С.26-33
109. Погосова Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти. Кардиология.2002.4; 86-91
110. Погосова Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка // Кардиология.2007.-2:С.65-72
111. Погосова Г.В., Белова Ю.С., Рославцева А.Н. Приверженность к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца ключевой элемент снижения сердечно-сосудистой смертности // Кардиоваск. терапия и профил.2007; 1: 99-105
112. Подзолков В.И., Брагина А.Е., Маколкин В.И. Патогенетическая роль моксонидина при лечении артериальной гипертонии у женщин в перименопаузе // Кардиология.-2002; 11:32-35
113. Подзолков В.И.,Хомицкая Ю.В., Можарова Л.Г. Менопаузальный метаболический синдром как один из аспектов сердечно-сосудистых заболеваний. Сердце.2004; 3 (6): 290-294
114. Подзолков В.И., Подзолкова Н.М., Можарова Л.Г., и др. Заместительная гормональная терапия как средство профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: опрометчивое «нет» или взвешенное «да»? // Кардиология 2004:9: 67-72.
115. Подзолков В.И.,Можарова Л.Г.,Хомицкая Ю.В. Менопаузальный синдром после гистерэктомии //Кардиоваскулярная терапия и проф.-2005.Ы.6 (часть 1).-С.76-81
116. Подзолкова Н. М., Подзолков В. И., Дмитриева Е. В., Никитина Т. И. Формирование метболического синдрома после гистрэктомии и возможности его профилактики // Гинекология, 2001; 6 (4): 167-169
117. Покровский В.И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний // Мед. Труда и пром. экология.-2003.-№1 .-С.2-6.
118. Полятыкина Т.С., Мишина И.Е., Андреева С.В., Масленникова О.М. Амбулаторное наблюдение и ведение женщин с артериальной гипертонией в период беременности. // Терапевтический архив.-2005; 1:18-21.
119. Породнова О.Ю., Лунегова В.В., Попов А.А. и др. Образовательные семинары «Здоровье женщины в перименопаузе»: мнение практических врачей // Климактерий.-2001 ;3:78-80.
120. Ратова А.Г., Колос И.П., Чазова И.Е. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II мы стали ближе к пациенту. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.2005; 4(2):40-45.
121. Редькин Ю.В., Николаев Н.А. Фармакоэкономическая эффективность различных схем комбинированной антигипертензивной терапии пожилых больных // Терапевтический архив.-2005; 4:62-66.
122. Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, основанные на доказанном. // Кардиология 2004; 4: 28.
123. Рыбак O.K., Шамьюнов М.Р., Шигин Ю.Н. и др. Роль домашнего мониторинга электрокардиограммы методов аутотрансляции в диагностике аритмий сердца у больных в постинфарктном периоде в амбулаторных условиях. Кардиоваск.терапия и профил.2005;3: 61-65
124. Рябыкина Г.В.,Соболев А.В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабнльности ритма сердца. Москва «Медпрактика-М».2005;224 с.
125. Сабанчиева Х.А. Влияние диротона и теветена на клинико-гемодинамические показатели водителей автотранспорта с артериальной гипертонией. Автореф. дисс.канд.мед.наук. Нальчик.2004. 21 с.
126. Сабанчиева Х.А., Эльгаров А.А. Применение теветена в терапии водителей автотранспорта с артериальной гипертонией// «Человек и лекарство». Тезисы XI Росс.нац.конгресса. М. 2004. 325
127. Саламатина JI.B., Буганов А.А., Уманская E.JL, Иевлева Г.И. Хронобиологические подходы к диагностике артериальной гипертонии на Крайнем Севере // Мед. труда и пром. экология.-2003.-№2.-С.6-11.
128. Санкова А.В., Григорян О.Р., Козлов С.Г. и др. Применение гормонозаместительной терапии в профилактике ишемической болезни сердца у женщин с сахарным диабетом II типа в период менопаузы (обзор литературы). Пробл.репрод.-1999:-5.-С. 19-25
129. Савелова И.В.,Бакалов С.А., Голицын С.П. Стратификация больных с желудчковыми аритмиями по группам риска внезапной смерти.Кардиология. 199"/ 8: 82-96
130. Свищенко Е. П., Безродная Л. В., Мищенко Л. А., Матова Е. А. Влияние индапамида на суточный профиль артериального давления и нейрогуморальные факторы его регуляции // Здоровье Украиы, 2002; 3: 12-14
131. Сметник В.П. Некоторые аспекты перименопаузы //Кдимактерий и постменопауза.-1997.-N. 1 .-С.5-8
132. Сметник В. П. Защитное влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую систему // Consilium Medicum 2002 (Экстравыпуск): 3-6
133. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология.-М.:МИА, 2001 .592 с.
134. Сметник В.П. Шестакова И.Г. Менопауза и сердечно-сосудистая система //Терап. архив. 1999; 11: 54-56
135. Смулевич А.Б. Депрессия в общемедицинской практике.Москва,2000
136. Стародубов В.И. Сохранение здоровья работающего населения одна из важнейших задач здравоохранения. // Мед. Труда и пром. экология.-2005; 1: 1-8.
137. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация. // Терапевт, арх., -1997; 69(1): 70-74.
138. Тагильцева Н.В., Изможерова Н.В., Попов А.А., Андреев А.Н. Факторы сердечно-сосудистого риска у женщин с гиперурикемией в климактерии// Кардиоваск.терапия и профил. 2007;4:67-72
139. Тарасова Л.А., Соркина Н.С. Современные формы профессиональной патологии // Мед. труда и пром. экология.-2003.-№5.-С.29-33.
140. Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Косицына И.В. и др. Особенности сердечнососудистых заболеваний и их лечения у женщин. // Кардиология, 2005; 1: С. 98-104.
141. Терещенко С.Н.,Атрошенко Е.С., Жиров И.В. Особенности патогенеза и фармакотерапии хронической сердечной недостаточности у женщин //Кардиология.-2006.Ы10.-С.30-35
142. Ткаченко Н.М. Состояние вегетативной нервной системы при физиологическом течении климактерического периода и климактерическом синдроме. Москва. 1988; 65-157
143. Трусов В.В., Аксенов К.В., Чернышова Т.Е. Моксонидин в терапии артериальной гипертонии у женщин с метаболическим синдромом в период менопаузы // Кардиаск. терапия и профил.2007;4:13-19
144. Тхостова Э.Б., Прошин А.Ю., Белоусов Ю.Б. Гипотензивная терапия цинта (моксонидина) у больных с мягкой и умеренной гипертензией по данным суточного мониторирования артериального давления. // Клин. фарм. терапия. 1998;7:1:36-58.
145. Ушакова С.Е., Концевая А.В., Княжевская О.В. и др. Эффск1 терапевтического обучения пациентов с артериальной гипертонией на приверженность лечению // Кардиоваскулярная терапия и профилактика-2005; 4 (1):32-36.
146. Ушкалова Е.А. Эффективная и безопасная комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и тиазидного диуретика в лечении артериальной гипертензии. // Врач. -2005; 4:90-92.
147. Цфасман А.З. Внезапная сердечная смерть (и её профессиональные аспекты).Москва «МЦНМО» 2003; 302 с.
148. Цфасман А.З., Атькова Е.О., Гутникова О.В. Влияние эпросартана на психофизиологические функции водителей с артериальной гипертонией // Кардиология.2006;10: 18-204»
149. Чазов Е.И.,Оганов Р.Г., Погосова Г.В. и др. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца
150. КООРДИНАТА); первые результаты многоцентрового исследования. Кардиология 2005.11; 4-11
151. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Дмитриев В.В. и др. Ко-ренитек при лечении больных умеренной и тяжелой формами гипертонической болезни. Тер.архив. 2003;3:21-26
152. Чазова Е.И., Бойцов С.А.,Небиеридзе Д.В. Основные положения проектавторого пересмотра рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике илечению артериальной гипертензии. Кардиоваск.терапия и профил. 2004;4:90-94
153. Черниченко И.И. Купирование перименопаузального синдрома методом нейрорефлекторного воздействия // Нелекарственная Медицина.-2006.-Ь0.-С.33-37
154. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001; 2:3-7.
155. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., Шестов Д.Б. Роль систолического и диастолического давления для прогноза для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2002; 1: 10-15.
156. Шальнова- С.А. Проблемы лечения артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактка.-2003 3:17-21.
157. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции // Кардиоваскулярная патология и профилактика.-2005.-№4(1).-С.4-10.
158. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А. Стресс-индуцированная артериальная гипертензия. Москва. «Реафарм» 2004; 86-7.
159. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии. М.: Триада;1999.113-135.
160. Шляхто Е.В., Конради А.О. Комбинированная антигипертензивная терапия -современный взгляд на проблему // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2004; 3(4): 12-19.
161. Шогенов А.Г., Эльгаров А.А., Муртазов A.M., Каляев А.В. Эпидемиология и профилактика артериальной гипертонии среди сотрудников органов внутренних дел. Мед.Вестник МВД. 2002; 6: 13-17.
162. Шогенова А.Б., Муртазов A.M., Шогенов А.Г., Эльгаров А. А. Эпидемиология артериальной гипертонии и факторов риска атеросклероза среди женщин-сотрудников правоохранительных органов. Мед.груда и пром.экология.2007;5:23-29
163. Шутемова Е.А., Концевая А.В., Ушакова С.Е. и др. Клинико-экономическое обоснование обучения в школе для больных с артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2004;3(2):4-8.173.
164. Эльгаров А.А. Арамисова P.M., Шогенов А.Г., Мидова М.М. Гипертоническая болезнь у водителей автотранспорта: частота, особенности течения и профилактики, безопасность дорожного движения // Южно-Росс.Мед. журнал.2002; 3: 14-21
165. Эльгаров А.А., Арамисова P.M. Результаты монотерапии гоптеномiводителей автотранспорта с гипертонической болезнью // Мед.труда и пром. экология.2002; 4: 32-34
166. Эльгаров А.А., Муртазов A.M.,Шогенов А.Г. Медицина труда опасных профессий. Мед.труда и пром.экология. 2007; 5:1-7
167. Эльгарова P.M., Эльгаров А.А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кмшки у водителей автотранспорта -распространенность, особенности клиники и профилактики //Мед.труда и пром. экология. 2007; 1: 25-29
168. Agabiti-Rosei E., Ambrosioni E., Pirrelli A., Zanchetti A. and the MADAM Study Group. Efficacy and tolerability of moexipril and nitrendipin in postmenopausal women with hypertension. Eur J Clin Pharmacol 1999; 55: 185-189
169. AHA Heart and Stroke Statistical update. Hptt//www. American heart, org/presenter. Jhtml. Accessed 18 November, 2002.
170. Ahn E. H., Bai S. W., Song С. H. et al. Effect of hysterectomy on conserved ovarian function. Yonsei Med J 2002; 43: 53-58
171. Al-Azzavi F. The menopause and its threatment in perscective. Postgrad Med 2001; 77(907): 202-304.
172. Allegra L. Deliberate non-compliance due to dislike of medications. Eur Resp Rew 1995; 5(28): 170-2.
173. Alpaslan M., Shimokawa H., Kuroiwa-Matsumoto M. et al.J Am Coll Cariol 1997; 30:1466-71.
174. Ambrosioni E, Safar M, Degaute J-P et al. Low dose antihypertesive therapy with 1.5 mg sustained release indapamide: results of randomized double - blind controlled studies. J Hypertension 1998;16:1677-84.
175. American Heart Association. Statistical Fact Sheet Population. International Disease Statistics. Dallas; Tex: American Heart Association; 2003.
176. American Heart Association: Heart and stroke facts statistical supplement. Dallas: American Heart Association.!993
177. Anda R., Williamson D., Jones D. et al. Deprssed affect, hopelessness, and risk of ishaemic heart disease, Epidemiology 1993; 4: 285-94
178. Angeree P., Stork S., Kothny W. et al.Artherioscler Thromb Vase Biol. 2001 ;21:262 -8.
179. August P., Oparil S. Hypertension in Women // J Clin Endocrin Metab 1999; 84 (6): 1862-1866
180. Bakris G.L., Optimizing Blood Pressure Control in Clinical Practic. Am.J.Managed Care 2005; Suppl.l;l-3
181. Balkau В., Shipley M., Jarrett R. J. et al. High blood glucose consentraion is a risk factor for mortality middle-aged nondiabetic men. 20-year follow-up in the
182. Whitehall Study, the Paris Prospective Study, and the Helsinki Policemen Study.
183. Diabetes Care 1998; 21: 360-367
184. Barefoot J.C., Scholl M. Symptoms of deprssion, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample Circulation 1996; 93: 1976-80
185. Barret-Conor E.Z. Sex differences in coronary heart disease. Why are women to a superior? Circulation 1997; 97: 252-264.
186. Benderly M., Graff E., Reicher-Reiss H. et al. Fibrinogen as a predictor of mortality in coronary heart disease patients. The Bezafibrate Infarction Prevention (BIP) Study Group. Arterioscler Tromb Vase Biol 1996; 6: 351-356
187. Bittner V. Heart disease in women. Clinical review.-2000.-P.62-66
188. Blom A., Georgiades N., Jansky I. et al. Economical distress is an independent predictor of recurrent events among women with coronary artery disease. The ESC Congress. Munich (Germany). 2004; Abstracts: 3816.
189. Brezinka V., Padmos I. Coronary disease risk factors in women. Eur Heart J 1994; 15: 1571-1584.
190. Brundtland G.H. Mental health in a 21st sentury. Bulletin of th World Health Organisation 2000; 78: 411
191. Brus S.H., van der Laar M, Tool E, et all. Compliance in rheumatoid artritis and the role of formal patient education. Semin Arthr Rheum 1997; 26(4): 702-10.
192. Burl VL, Whelton P, Rocella EJ, et all. Prevalence of hypertension in the US adult population: resalt from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991. Hypertension 1995; 25: 305-13.
193. Bush D.E., Ziegelstein R.C., Tayback M. et al. Even minimal symptoms of depression increase mortality risk after myocardial infarction. Am J Cardiol. 2001; 88:337-341. •
194. Bush T. L., Barrett-Connor E., Cowan L. D. et al. Cardiovascular mortality and noncontraceptive use of estrogen in women: results from the Lipid Research Clinics Program Follow-up Study // Circulation. 1987; 75(6): 1102-Ы09
195. Calhoun D.A., Oparil S. Gender and blood pressure. In.: Hypertension primer. Izzo J.L., Black H.R. (eds). Dallas 2003; 253-257
196. Calhoun D.A., Oparil S: High blood pressure in women. Int.J. Fertil Women Med. 1997: 42:198-205
197. Calhoun D.A., Oparil S. The sexual dimorphism of high blood pressure. Cardiol. Rev. 1998;6:6:356-363.
198. Campo C., Garcia Puig J., Segura J., Maria Alcazar J. et al. Relationship between severity of essential arterial hypertension and the prevalence hypericemia. Med. Clin.(Barc), 2001. Jun 23; 117 (3)/-P.85-89
199. Carlson K. J. Outcomes of hysterectomy // Clin Obstet Gynec 1997; 40 (4): 936946
200. Carroll D., Ebrahim S., Tilling K. et al. Admissions dor myocardial infarction and World Cup Football: database survey. BMJ 2002; 325: 7378: 1439-1442.
201. Castillo-Richmond A., Schneider R.H., Aleksander C.N. et al. Effects of stress reduction on carotid atherosclerosis in hypertensive African Ame/ Stroke. 2000$31 A568ricans
202. Chalmers J. The importance of drug combination for effective control of hypertension. Clin Exp Hypertens 1999; 21: 875-884.
203. Chemlic F, Doughty A. Objective measurement of compliance in asthma treatment. Ann Allergy 1994; 73(6): 527-32.
204. Chobanian A., Bakris G., Black H. et al., The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report.JAMA 2003;289:2560-72.
205. Chrysant S. G., Fox A. A. L., Stimpel M. Comparision of moexypril, a new ACE inhibitor, to verapami-SR as add-on therapy to low dose hydrochlorthiozide in hypertensive patients // Am J Hypertens 1995; 8: 418-421
206. Cooper RS, Geographic pattern in hypertension: a global perspective. In hypertension Primer. Ed.J.L. Izzo J and H.R.Black/AHA 2003/
207. Cooper RS, Simmons BE, Castaner A et al. Left ventricular hypertrophy isr associated with worse survival in independent of ventricular function and numberof coronary arteries severely narrowed. Am J Cardiol 1990; 65: 441-5.
208. Corrao J.M., Becker R.C., Ockene I.S. et al. Coronary heart disease risk factors in women. Cardiology 1990; 77(Suppl. 2): 8-24.
209. D'Amelio R., Anelli G. Pancbianco A. Mallattie cardiovasc(o)ulari ed(?) estrogeni in menopausa. Patol.Clin. Ostert Ginecolog. 1987; 3: 169-182
210. Dahlof B, Lindholm LH, Hansson L et al. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with hypertension (STOP Hypertension). Lancet 1991; 338: 1281-5.
211. Davidson M. B. The effect of aging on carbohydrate metabolism: a review of the English literature and a practical approach to the diagnosis of diabetes mellitus in the elderly // Metabolism 1979; 28: 688-705
212. De Luca N, Safar ME, Asmar R, et all. Efficacy of a very low-dose perindo-pril2mg/indapamide 0,6 on cardiac hypertrophy in hypertensive patients: the REASON project. J. Hypertens 2002; 20(supll.4): S164.
213. Denollet J.,Brutsaert D.L. Redbcing emotional distress improves prognosis in coronary heart disease. Circulation 2001; 104:2018
214. Despres J. P., Lamarche В., Mauriege P. et al. Hyperinsulinemia as an independent risk factor for ischemic heart disease // N Engl J Med 1996; 334: 952-957
215. Devereux R.B., Dahlof В., Levy D. et al. Comprasion of enalapril versus nifedipine to decrease left ventricular hypertrophy in systemic hypertension (the PRESERVE trial). Am J Cardiol 1996; 78: 61-65.
216. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). The absence of a glycemic threshold for the development of long-term complications, the perspective of the Diabetes Control and Complications Trial // Diabetes 1996; 45: 1289-1298
217. Dickstein K., Aarsland Т., Ferrari P. et al. Comparison of the efficacy of three dose levels of moexypril versus placebo as addon therapy to hydrochlorthiozide in patients with moderate hypertension. J Cardiovasc Pharmacol 1994; 24: 247-255
218. Distler W. Klimakterium Physiologie oder Pathologie? Arch.Ginecol. 1989; 1 -4 (Bd 25): 947-952
219. Donnely R. Clinical implications of indapamide sustained release 1,5 mg in hypertension. Clin Pharmacokinetics 1999; 37 (Suppl. 1): 21-32.
220. Drayer J. L. M., Stimpel M., Fox A. et al. The antihypertensive properties of angiotensin-converting enzyme inhibitor moexipril given alone or in combination with alow dose of diuretic // Am J Ther 1995; 2: 525-531
221. Drexler H. Endothelial dysfuntion: clinical imlications. Prog.Cardiovasc. Disease. 1997; 39 (4): 287-324
222. Eaker E.D., Pinsky J., Castelli W.P. Myocardial infarction and coronary death among women. Am J Epidemiol 1992; 135: 854-864.
223. Eeaker E.D., Chesebro J.H., ars F.M. et al. Cardiovascular disease in women. Circulation 1993; 88: 1999-2009.
224. Effects of estrogen or estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women. The postmenopausal Estrogen/Progestin Intervention (PEPI) Trial. The Writing Group for the PEPI TRIAL. JAMA 1995;273: 198-208.
225. Ehlebraht-Kohig I, Bonish A. Basic principles in reumatoid patient education. Theoretical principles and didactic aspects. Z Rheamat 2002; 61(1): 39-47.
226. Elgarov A., Aramisova R. // J. of Traffic Medicine. 2001.-N.1-2.-P.45-47
227. Elgarov A., Sabanchieva Kh., Shogenov A., Midova M. // 19th World Congress of International Traffic Medicine Association. Budapest-Hungry.-2003 .-P.79
228. Emerian J-P, Knauf H, Puja Las JO. A comparison of indapamide SR 1,5 mg with both amlodipine 5 mg and hydrochlirothiazide 25 mg in eldery hypertensive patients: a randomized double blind controlled study. J Hypertension 2001; 19: 343-50.
229. Ernsberger P, Damon TH, Graff LM, et al. Moxonidine; a centrally acting antihypertensive agent, is a selective ligand for Il-imidazoline sites. J Pharmacol Exp Ther 1993;264:172-82.
230. FDA News Release. FDA updates hormone therapy information for postmenopausal women . February 10, 2004. Available at: www.fda.gov. Accessed March 1 2005.
231. Ford D.E., Mead L.A., Chang P.P. et al. Depression is a riak factor for coronary artery disease in men: the precursors study. Arch Intern Med. 1998; 158: 14221426.
232. Forman JP, Rimm EB, Stampfer MJ, Gurban GG. Folate intake and the risk of incident hypertension among US women. JAMA 2005;293:320-9.
233. Fratolla A., Parati G., Guspidi C. et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability. J Hypertens 1993; 11:1133-1137.
234. Fraze E., Chiou M., Chen Y., Reaven G. M. Age related changes in postprandial plasma glucose, insulin and FFA concentrations in non-diabetic individuals // J Am Gerietr Soc 1987; 35: 224-228
235. Friedman J.E., Ishizuka Т., Liu S. et al. Antihyperglycemic activity of moxonidine: metabolic and molecular effects in obese spontaneously hypertensive rats. Blood Pressure, 1998 (Suppl. 3), 32-39.
236. Gambardella S. Efficacy of antihypertensive treatment with indapamide in patients with non-insulin-dependent diabetes and persistent microalbuminuria // Am J Cardiol 1990; 65: 46-50
237. Gander M., von Kanel R. Myocardial infarction and post traumatic stress disorder: frequency, outcome, and atherosclerotic mechanisms. Eur.J.Cardiovasc/prevent. Rehab.2006$2:165-172
238. Ganriage-Yared M.H., Atallah C., Jambart S. Arterial hypertension, menopause and hormone substitution. J. Med. Liban.2000. Nov.-Dec. 48 (6): P.387-391
239. Gasse C, Hense HW, Stieber J,et all. Factors associated with differences in antihypertensive drug treatment: resalts from the MONICA Augsburg Population Surveys 1989/90 and 1994/95. Soz Praventiv med 2002; 47(2): 128-42.
240. Gillian D. M., BadarD. M., PauraJ.A. et al. Circulation 1994; 90: 786-91.
241. Goldberg A. P., Andres R., Bierman E. L. Diametes mellitus in the elderly // In: Andres R., Bierman, E. L., Hazzard W. R., eds. Principles of geriatric medicine. New York: McGraw-Hill 1985; 311
242. Gong L., Zhang W., Zhu Y. et al. Shanghai Trial Of Nifedipine in trhe Elderly (STONE). J Hypertens 1996; 14: 1237-1245.
243. Gordon T, Kannel WB, Hjortand MC, et all. Menopause and coronary heart disease: The Framingham Study. Am Intern Med 1978; 89:157-61.
244. Gorodeski G.I. Impact of the menopause on the epidemiology and risk factor of coronary artery disease in women. Exp Gerontol 1994; 29: 357.
245. Gosse P, Sheridan DJ, Zannad F et al. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamide SR 1.5 mg versus enalapril 20 mg: the LIVE study. J Hypertension 2000; 18: 1465-75.
246. Grodstein F, Manson JE, Stampfler MJ. Postmenopausal hormone use and secondary prevention of coronary events in the nurses heath study. A prospective, observational study. Ann Intern Med 2001; 135(1): 1-8.
247. Grodstein F., Stampfer M. The epidemiology of coronary heart disease and estrogen replacement in postmenopausal women. Prog Cardiovasc Dis 1994; 8: 199.
248. Grodstein F., Stampfer M. J., Manson J. E. et al. Postmenopausal Estrogen and Progestin Use and the Risk of Cardiovascular Disease // N. Engl. J. Med. 1996; 335 (7): 453-461
249. Gueyffier F. Boutitie F, Boissel-B, et all. Effect of Antihypertensive Grug Treatment on Cardiovascular Outcomes in women and Men A Meta-analysis of Individual Patient Data from Randomized, Controlled Trials. Ann Intern Med 1997; 126(10): 761-7.
250. Gurevitz O. Et al. Clinical profile and long-term prognosis of women < or = 50 years of age referred for coronary angiography for evaluation of chest pain. Am.J.Cardiol.-2000.-85(7).-P.806-809
251. Haas J.S., Kaplan C.P., Gerstenberger E.P., Kerlikowske K. Changes in the use of postmenopausal hormone therapy after the publication of clinical trial results. Ann Intern Med 2004; 140:3: 184-188.
252. Hansson L. Sustained release formulations in hypertension: pharmacokinetic innovations with indapamide SR 1.5 mg and related clinical implications. Clin Pharm 1999; 37: 1-38.
253. Heart Disease and Stroke Statistics 2003 Update. Dallas: American Heart Assotion 2002.275276277278279280281282283284285.286.287.288.
254. Hense NW. Epidemiologie der arteriellen Hypertonic und Implikationen fur die Prdvention. Dtsch Med Wschr 2000; 125:1397-402.
255. Herrington DM, VittinghoffE., Hunninghake D. et al. Circulation 2000; 102 (SupplII):83 7.
256. Herrington DM. Eur Heart J 2001; 3 (SupplM): M7-M11.
257. Herrington DM., Reboussin DM., Brosniham KB. et al. N EnglJ Med 2000; 343:522-9.
258. Hitzenberg G. Hypertension the status in Austria. Wien Med Wochenschr 1999; 149 (23-24): 616-20.
259. Hulley S., GradyD, Bush T. et al. Rendomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart desease in postmenopausal women. Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) Research Group // JAMA 1998; 280(7): 605-613
260. Hunt K.,Vessey M., McPherson K., Coleman M. Long-term surveillance of mortality and cancer incidence in women receiving hormone replacement therapy // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1987; 94 (7): 620-635
261. Julius S. Autonomic nervous system dysregulation in human hypertension. Amer. J. Cardiol.,-1991; 67(10): 3-7.
262. Kabau R., Safran M.A., Zack M.M. et al. Sad, blue, and depressed days, health behaiviors and health-related quality of life, behavioral risk factors surveillance system, 1995-2000. Health Qual Life Outcomes. 2004; 2: 40.
263. Kannel W.B. Hazards, risk and threats of heart disease from the early stages to symptomatic coronary heart disease and cardiac failure. Cardiovasc Drugs Ther 1997; 11: Suppl 1: 199-212.
264. Kaplan N.M. The deadly quartet: upper-body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension. // Arch.Intern. Med.-1989; 149:1514 -1520.
265. Kaplan N.M. Lifestyle modifications for prevention and treatment of hypertension.J. Clin/Hypertens.2004; 6 (12): 716-719
266. Karpanou E., Vyssoulis G., Papakyriakou S. et al.J Am Coll Cardiol 1996; 28:1562-6.
267. Kloner RA, Sovers JR, DiBona GF, et all. Sex and age related antihypertensive effects of amlodipine. Amlodipin Cardiovascular Community Trial. Amer J Card 1996; 77:713-22.
268. Klungel O.H., Boed A., Paes A.H., et al. Sex differences in the pharmacological treatment of hypertension: a review of population-based studies. J.Hypertension.-1997; 15; P.591-600
269. Klungel OH, de Boer A, Paes AH, et all. Sex differens in antihypertensive drag use: determinants of the choice of medication for hypertension. J Hypertens 1998; 10: 1545-53.
270. Klungel OH; de Boer A, Paes AH, et all. Sex differens in the medication choice for hypertension in general practice. A study with written case simulations. Pharm World Sci 2000; 22(4): 140-6.
271. Koch B, Stimpel M, Andersson O. Do hypertension women respond differently to low doses of moexipril and hydroclorthiazide? Hypertension 1995;25.T383.
272. Koch B, Stimpel M, Andersson O.Low dose combination of moexipril and hydroclorthiazide in treatment of hypertension. Pharmacol Res 1995; 31(suppl):322.
273. Koch В., Oparil S., Stimpel M. Co-administration of an ACE inhibitor (moexypril) and hormonal replacement therapy in postmenopausal women. J Hum Hypertens 1999; 15:337-342
274. Kubanscky L., Kawachi I., Weiss S.T. et al. Anxiety and coronary heart disease: a synthesis of epidemiological, psychological and experimental evidence. Am Behav Med, 1998; 20: 47-58.
275. Lang T, de Gaudemaris R, Chatellier G, et all. Prevalence and therapeutic control in 30000 subjects in the workplace. Hypertension 2001; 38: 449-54.
276. Larson S.L., Owens P.L., Ford D., Eaton W. Depressive disorder, disthymia, and risk of stroke. Thirteen-year follow-up from the Baltimore Epidemiologic Catchment Area Study. Stroke 2001; 32 (9): 1979
277. Law M.R., Wald N.J., Morris J.K., Jordan R.E. Value of low dose combination treatment with blodd pressure lowering drugs: analyses of 354 randomized trials. BMJ.2003; 28: 1427-1434
278. Le Heuzey J.Y., Copie X., Henry P. et al. Arch.Mal. Couer 1994; 87 (Spec.N3): 41-45
279. Lee A. J., Lowe G. O. D., Smith W. S. C. et al. Plasma fibrinogen in women: relationship with ОС, the menopause, and HRT // Br J Haemotology 1993; 83: 616-621
280. Lee W. L., Cheung A. M., Cape D., Zinman B. Impact of diabetes on coronary artery disease in women and men: a meta-analysis of prospective studies // Diabetes Care 2000; 23: 962-968
281. Leenen F.N. Regression of cardiac hypertrophy by 1,4-dihydropyridines in hypertensive patients. J Hypertens 1998; 16: Suppl: S91S15.
282. Leopold G. Bisoprolol: pharmacocinetic profile. Rev Contempor Pharmacother 1997; 8:35-8.
283. Leor J., Poole W.K., Kloner R.A. Sudden cardiac death triggered by an earthquake. N Eng J Med. 1996; 334:413-419.
284. Lerner D.J.,Kannel W.B.AmHeart 1986; 111:383-90.
285. Li J., Hansen D., Mortensen P.B. et al. Myocardial infarction in parents who lost a child. A Nationwide prospective cohort study in Denmark. Circulation. 2002; 106:1634.
286. Light КС, HinderliterAL., West S.G. et al.J Hypertens 2001 ; 19: 269-78.
287. Lindheim SR, Presser S.C., DitkqffE.C et al. Fertl Steril 1993; 60: 644.
288. Lindqvist M., Kahan Т., Melcher A., Hjemdahl P. Acute and chronic calcium antagonists treatment elevates sypmatehtetic activity in primary hypertension. Hypertension 1994; 24: 287-296
289. Lloyd G Jackson G.& J Hum Hypertens 1998; 12:319-21.
290. Loaldi A., Annoni L., Apostolo A. et al. Coronary angiographic features in 2234 patients with clinical suspicion of coronary heart disease without modifiadl risk factors. Jpn. Heart J.-1993.- 34 (1).- P.l 1-21
291. Losordo D.W. Estrogen receptors and cardiovascular disease. In Hypertension inpostmenopausal women/Ed. by Messerli FH. Marcel Dekker Inc. 1996; 13-42.
292. Lowe L.P., Greenland P., Ruth KJ. et al. Impact of coronary disease risk factors, particulary in combination on 22-year mortalitu in women and men. Arch Inter Med 1998; 158: 2007-2014.
293. Lynch J., Krause N., Kaplan G.A. et al. Work place demands, economic reward, and progression of carotid atherosclerosis. Circulation. 1997; 96: 302-307.
294. Mancia G., Ferrari A., Gregorni L. et al. Blood pressure variabilities in normotensive and hypertensive human beings. Circ. Res. 1983; 53:96-104
295. Mann Samuel J. Severe paroxysmal hypertension: An automatic syndrome and its relationship to repressed syndrome and its relationship to repressed emotions. Psychosomatics, 1996; 37(5): 444-450.
296. Manson J.E, Hsia J., Johnson K.C. et al. Estrogen plus progestin and the risk or coronary heart disease. N Engl J Med'2003; 349:6: 523-534.
297. Marre M, Puig JG, Kokot F et al. Equivalence of indapamide SR'and enalapril on microalbuminuria reduction, in hypertensive patients with type 2 diabetes: the NESTOR study. J Hypertension 2004; 22: 1613-22.
298. Marrkovitz J.H., Matthews K.A., Kannel W.B. Psychological predictors of hypertension in the Framingham study. Is there tension in hypertension in the tension in hypertension? J.A.M.A., -1993; 270(20): 2439-2443.
299. Matthews K.A, Meilahn E., Kuller L.H. et al. N EnglJ Med 1989; 321:641 -6.
300. Meisel S.R., Kutz Г., Dayan K.I. et al. Effects of Iraqi missle war on accidence of acute myoucardial infarction and sudden death in Israeli civilians. Lancet. 1991; 338:660-661.
301. McAlister FA, Straus SE. Measurement of blood pressure: an evidence based review. BMJ 2001; 322: 908-11.
302. McCormack PM, Lawlor R, Donegun L, et all. Knowledge and attitudes to prescribed drugs in young and olderly patients. Irish Med J 1997; 90: 29-30.
303. McDonald HP, Gard AX, Haynes RB. Intervention to enhance patient adherence to medication prescription. JAMA 2001; 288: 2868-79.
304. Medical Research Council Working Group Party. MRC trial of treatment of mild hypertension: principal results. Br.Med. J. 1985;291:2572-2577
305. Medical Research Council's General Practice Research Framework. Randomized comparison ofestrogen versus estrogen plusprogestogen hormone replacement therapy in women with hysterectomy. BMJ 1996; 312:473-8.
306. Medical research counsil working party. Medical research counsil, trial to treatment of hypertension in older adults: principal results. BMJ 1992; 304: 40512.
307. Medical research counsil working party. MRC trial of treatment of mild hypertension: principal results. BMJ 1985; 291: 97-104.
308. Mengden Th, Vetter W,. The efficacy of bisoprolol in the treatment of hypertension. Rev Contempor Pharmacother 1997; 8: 55-67.
309. Mercuro G., Zoncu S., Piano D. Et al. Am. Hypertens 1998; 11:909-13.
310. Mercuro G., Zoncu S., PiliaJ: et al. Am. Cardiol 1997; 80: 652-5.
311. MesserlbF.H.' Combination,therapy and,hypertension< Science Press.Ltd; 2003.
312. Modena M.G., Molinari R., MnraNJ. et al. Am. Hypertens 2000; 12: 1000-8.
313. Mogensen CE, Viberti G,Halimi S. Treatment'based on a low dose combination of per-indopril and indapamide reduces alb-uminuria more effectively than enalapril in hyper-tensive type 2 diabetie patients. AM J Hypertens 2002; 15:21 A-2.
314. Morgan T, Anderson A. Low dose combination therapy (perindopril, indapamide) compared wisth irbesartan monotherapy. J Hypertens 2001; 19(Supll.2):S235.
315. Mosca L, Collins P, Herrington DM. et al. Circulation 2001; 104:499-503.
316. Mroczek W. J., Stimpel M. A double-blind evaluation of moexipril versus hydrochlorothiozide in hypertension. Adv Ther 1996; 13: 79-82
317. Neaton JD, Grimm RH, Prineas RJ et al. Treatment of mild hypertension study. Final results. JAMA 1993; 270: 713-24.
318. Neilsen K.M., Faergeman C., Larsen V. et al. Single living is associated to fourfold risk of sudden cardiac death. The ESC Congress. Munnich (Germany) 2004; Abstracs: 2479.
319. Netterstrem В., Kristensen T.S., Sjol A. Psychological job demands increase the risk of ischrmic heart disease: a 14-year cohort study of employed Danish men. Eur J Cardiovasc Prev. Rehab.2006;3:414-420
320. Newton KM., LaCroixAZ., McKinghtB. et al AmJEpidemiol 1997; 145:269-277.
321. Noto R., Rapisarda A., Mirabella C. et al. Blood pressure variations assessed by continuous 24-hour monitoring in menopausal and climacteric wormen. Eur.Rev. Med.Pharmacol.Science. 2000.- Jan.-Apr.; 4 (l-2):P.25-30
322. O'Keefe JH., Kim S.C., HallRR et al.J Am Coll Cariol 1997; 29:1-5.
323. Oparil S., Yiu-Fai Chen. Caediovascular disease in women: an overvier. In.: Stimpel. M., Zanchetti A., eds. Hypertension after menopause. Berlin; New Work: de Gruyter; 1997.3-19
324. Opie L.H., Messerli F.H. Combination dgug therapy for hypertension. New York: Authors Publishing House; 1997.
325. Optimizing Blood' Pressure Control in Clinical Practic.Am.J.Managed Care 2005;Suppl.l;l-3
326. Ostry A.S., Kelly S., Demers P.A. et al. A compration between the effort-reward imbalance and demand control models. BMC Publ Health. 2003; 3:10.
327. Patel D.J., Gomna A.N.,Knight C.I. et al. Why is reccurrent myocardial ischemia a predictor of adverse outcome in unstable angina? An observational myocardial ischemia and its relation to coronary anatomy.Eur.Heart J. 2001; 22: 1881-1996
328. Penninx.B.W., Beekman A.T., Honig A. et al. Depression and cardial mortality. Arch Gen Psychiat. 2001; 58: 221-227.
329. Perini C., Muller F.B., Buhler F.R. Suppressed aggression accelerates early development of essential hypertension. J. Hypertens., -1991; 9(6): 499-503.
330. Pfiffner D., Niederhauser H.U., Maeder J.P. et al. Psychological predictors of mortality following myocardial infarction: a sven-year follow-up sudy in 222 patients. Eur Heart J 2000;21:204
331. Pines A., Levo Y., Ayalon D. Hormone replacement therapy compared with simvastatin for postmenopausal women with hypercholesterolemia. N.Engl.J.Med. 1998: 338 (1):63
332. Pines A, Fisman EZ. Hypertension in postmenopausal women a spesial case, for spesial treatment. J Суп Endocrinology. The Parthenon Publishing Group 2001; 15: 397-405.
333. Pratt L.A., Ford D.E., Crum R.M. et al. Depression, psuchotropic medication, and risk of myocardial infarction: prospective data from Baltimore ECA.follow-up. 1996;94:3123-9
334. Prichard В., Graham В., Owens C. Moxonidine: a new antiadrenergic antihypertensive agent. J. Hypert., 1999, 17 (Suppl. 3), 41-54
335. Primatesta P, Brookes M, Poulter NR. Impruved hypertension and control. Resalts from the health survey for England 1998. Hypertension 2001; 38: 827-32.
336. PROGRESS Collaborative Study Group. Randomised trial of perindopril based blood pressure-lovering regimen among 6108 individuals with previous strike or transient ischemic attak. N Eng J Med 2000; 61:1096-7.
337. Rahe R.H:, Romo M., Benett L. et al. Recent:life changes: myocardial infarction and abrupt coronary death. Studies in Helsinki. Arch Intern Med 1974; 133: 221228.
338. Radike S., Waif R. Gefasse: Coronari risk profile in woman with angiography normal coronary arteries or inirtional coronary arteriosclerosis. Z. Kardiol. 2001; 90 (5): 352-358.
339. Rajkumar C., Kingwell B.A., Cameron J.D. et al.J Am Coll Cardiol 1997; 30:3506.
340. Rasul F., Stansfeld S.A., Hart C.L. et al. Psycological distress, physical illness, and risk of coronary heart disease. J Epid Com Health. 2005; 59: 140-145.
341. Reaven G. M., Reaven E. P. Age, glucose intolerance, and non-insulin-dependent diabetes mellitus // J Am Geriatr Soc 1985; 33: 286-290
342. Resnick L.M. Why we can't translate clinical practice in hypertension. AM J Hypertens 2003; 16:421-5.
343. Rosano G., CaixetaAM., Chierchia S. et al. Circulation 1997; 96:2 837-41.
344. Rozanski A., Blumental J.A., Kaplan J. Impact of negative emotions to prognosis after myocardial infarction: is it more then depression? Health Psychol. 1995; 14: 388-389.
345. Ruilope LM. Do we effectively lower blood pressure? J Cardiovase Pharmacol 2000; 53: S3-6.
346. Rywik SL, Davis EC, Pajak A, et all. Hypertension in community: prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in the Pol-MONICA Project and the US Atherosclerosis Risk in Communities Stady. Ann Epidemiol 1998; 8( 1): 313.
347. Schenck-Gustafsson K., Swahn E. Eur Heart J 2000;2(Sup-plG):G15-G16.
348. ScuteriA, BosAJ., Brant LJ., et al.J Hum Hypertens 1998; 12:319-21.
349. Selwyn A.P., Kinlay S., Creager M.et al. Cell dysfunction in atherosclerosis and the ischemic manifestations of coronary artery disease. Am.Jl Cardiolog.1997; 79 (5 A): 17-23
350. Shalnova S.A., Deev A.D.,Oganov R.G., Zhukovsky G.S. Arterial hypertension impact on mortality in Russia. Eur.Heart J. 1998; in press
351. SHEP cooperative research group. Prevention of stroke by antihypertesive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. JAMA 1991; 265: 3255-64.
352. Sherwood A., Hinderliter A.L., Light K.C. Physiological determinants of hyperreactivity to stress in borderline hypertension. Hypertension, -1995; 25(3): 384-390
353. Sihnon Т., JaillonP. EurHeartJ 2000; 2 (SupplG): G2-G6.
354. Silver R.C., Holman E.A., Mcintosh D.N. et al. Nationwide longitudinal study of psychological responses. JAMA. 2002; 288: 1235-1244.
355. Simon T.,Jaillon P. Hormone replacement therapy in postmenopausal women and cardiovascular risk: epidemiology and clinical trials. Eur.Heart J.-2000.-2;Suppll. G:G2-G6
356. Smith F. В., Lee A. J., Fowkes F. J. R. et al. Haemostatic factors as prediciors of ischemic heart disease and stroke in Edinburgh Artery Study // Arterioscler Tromb Vase Biol 1997; 17: 3321-3325
357. Sokejina S., Kaganinori S. Working hours as risk for acute myocardial ifarction in Japan: case-control study. BMJ 1998;317: 716Г915-920
358. Sorensen C., Brandes A., Thrane J. et al. Depression and avute coronari syndrome, prevalence and significate for survival: Eur Heart J 2000;21;212
359. Sowers J.R., Standley P.R., Ram J.L. et al. Hyperinsulinemia, insulin resistance and hyperglycemia: contributing factors in pathogenesis of hypertension and atherosclerosis. //Am. J. Hypertens. 1993.-V. 6.-P. S260-S270.
360. Sraessen J.A., Celis H., FagardR.H." The epidemiology of association between . hypertension and menopause.- J'Hum-. Hypertens 1998; 12: 587-592.
361. Staessen JA, Fagard RH, Lijnen PJ, Thijs.L, Van Hoof R, Amery AK. Mean and range of the ambulatory pressure in normotensive subjects from a meta-analysis of 23 studies. Am. J. Cardiol., 1991, Apr l;67(8):723-7.
362. Stamler J. US population data. Arch Intern Med 1993; 153(5): 598-615.
363. Stampfer MJ., Colditz GA.Prev Med 1991; 20:47-63.
364. Stangl V., Baumann G, Strangl K. Coronary atherogenetic risk factors in women // Eur Heart J 2002; 23 (22): 1738-1752
365. Stansfeld S.A., Fuhrer R., Sipley M. et al. Psycological distress as a risk factor for coronaru heart disease in the Whitehall II study. Int J Epidem. 2002: 31: 248-255.
366. Steptoe A. Phycological factors in cardiovascular disorders. London Acad Press 1981; 286.
367. Steptoe A., Willemsen G. The influence of low job control on ambultory blood pressure perceived stress over the working day in men and women from the Whitehall II cohort. J.Hypertens 2004;5: 915-920
368. Stimpel M., Koch B. Moexipril versus placebo in postmenopausal women receiving HRT. Hypertension 1997; 29: 843.
369. Straessen J.A., Bieniaszewski L., Brosens I. et al. The epidemiology of menopause and associated cardiovascular disease. In: Hypertension after menopause. Eds. H. Stimpe, A. Lanchetti A. Berli-New York: Walter de Gruyter 1996; 4: 21-30.
370. Sudhir K, Esler M.P., Jennings G.L, Komesaroff P.A. Hypertension 1997; 30:1538-43.
371. Sudhir K.,Jennings G.I.,Funder J.W., Komesaroff P.A. Estrogen enchances basal nitric oxide release in the forearn vasculature in perimenopausal' women. Hypertension. 1996; 28 (3): 330-334
372. Sullivan A.K., Holdright D.R.,Wright C.A. et al. Chest pain in women: clinical, investigative, and prognostic features. Br.Med.J.-1994.- 308 (6933).-P.883-886
373. The Australian therapeutic trial in mild hypertension. Report by the Management Committee. Lancet 1980; 1: 1261-7.
374. The major outcomes in high-risk hypertensive patients randomised to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic. ALLHAT. JAMA 2002; 288: 2981-97.
375. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evalua-tion, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003; 289: 2560-72.
376. The Sixth Report of the joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med 1997; 157:2413-2446.
377. The Writting Group for the PEPI trial. Effect of estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors inpost-menopausal women. JAMA 1995; 273:199-208.
378. Tunstall-Pedoe H. t. al. Comprasion of the prediction by 27 different factors of coronary heart disease and death in man and womenof the Scotish Heart Study: cohort study. Br Med J 1997; 315: 722-729.
379. UK Prospective Diabetes Study (UKPES) Group. Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPIDS 33) // Lancett 1998; 352: 837-853
380. Ustum T.B., Sartorius N. Mental Illness in General Health Care: An International Study. Chichester 1995
381. Van der Lee R., Kam K.L., Pfaffendorf M., Van Zwieten P.A. Differential time course of the vasodilatation action of various calcium antagonists. Fundam. Clin. Pharmacol. 1998; 12:607-612
382. Vega G. L. Obesity, the metabolic syndrome and cardiovascular disease // Am Heart J 2001; 142: 1108-1116
383. Vogel R.A. Coronary risk factors, enthotelial function, and atherosclerosis: a review. Clin. Cardiol. 1997; 20: 426-432.
384. Vogt M., Strauer B.E. Response of left ventricular hypertrophy and coronary microvascular disease to calcium antagonists. Am J Cardiol 1995; 76: 24D-30D.
385. Volkova E.G., Vardugina N.G. Results of coronary angiographies in woman with ishemic heart disease. In: Woman's health and menopause: 4-th International symposium. Washington: 2001. 57.
386. Von Dixhorn J., White A. Relaxation therapy for rehabilitatio and prevention in ischemic heart disease: a systematic review and meta-analysis. Eur.L.Cardiovasc. Prev. Pehab. 2005;3; 193-202
387. Wassertheil-Smoller S., Andersen G.,Pasty B.M. et al. Hypertension and treatment in postmenopausal women: baseline data from the Women's Health Initiative. Hypertension 2000; 36 (5): 780-789
388. Wassertheil-Smoller S., Applegate W.B., Berge K. et al. Channge in a depression as a cursor of cardiovascular events: SHEP Cooperative Research Group (Systolic Hypertension in Eldery). Arch Intern Med 1996;156:553-61
389. Waters DD, Alderman El, Hsia J, et all. Effect of hormone replacement therapy and antioxidant vitamin supplements on coronary atherosclerosis in postmenopausal women: a rondomized controlled trial. JAMA 2002; 288(19):2432-40.
390. Weidmann P. Metabolic profile of indapamide sustained — release in patients with hypertension. Drug safety 2001; 24: 1155-65.
391. Weingard D. L., Sinsheimer P., Barett-Connor E. L., McPhilip J. B. Community-based study of prevalence of NIDDM in older adults // diabetes Care 1990; 13(Suppl 2): 3-8
392. Weingarten SR, Henning JM, Banamgarav E, et all. Intervention used in disease management programmes for patient with chronic illnes- which ones work? BMJ 2002; 325:925-8.
393. Weir RJ. Oral contraceptives, hormone replasement therapy and hypertension. In: Textbook of hypertension/Ed. JD Swales, Blackwell Scienific Publishers, 1994; 904-22.
394. Wenger N.K. Coronary disease in women: and older women's major health risk. Br Med J 1997; 315: 1085-1090.
395. Wexler L. Studies of acute coronary syndromes in women lessons for everyone. N Engl J Med 1999; 341:4:275-276.431.432.433.434.435.436.437.438.439.
396. White W. В., Whelton A., Fox A. et al. Tricenter assessment of the efficacy of the ACE inhibitor moexypril by ambulatory blood pressure monitoring // J. Clin Pharmacol 1995; 35:233-238
397. White W. В., Fox A., Stimpel M. Long-term efficacy and safety of moexipril in the treatment of hypertension. J. Hum Hypertens 1994; 8: 917-921 Williams B. Insulin resistance: the shape of things to come. // Lancet. 1994.-V. 344.- P. 521-524.
398. Wing LMH, Reid CM, Ryan P, et al. A Comparison of Outcomes with Angiotensin Converting-Enzyme Inhibitors and Diuretics for Hypertension in the Elderly. N Eng J Med 2003; 348: 583-92.
399. Witte D.R., Bots M.L., Hoes A.W. et al. Cardiovascular mortality in Dutch men during 1996 European football championship: Longitudinal population study. BMJ 2000; 321: 7276: 1552-1554.
400. Wood M.J., Cox J.I. HRT to prevent cardiovascular disease. What studies show, how to abve patients. Postgrad. Med. 2000; 108 (3):59-72
401. Writting group for the Women's Health Initiative investigators. Risks and benefits of estrogen plusprogestin in healthy postmenopausal women. Principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trail. JAMA 2002; 288:321-33.
402. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et all. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study). Ancet 2004; 364: 937-52.