Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка у железнодорожников Западной Сибири (клинико-эпидемиологическое исследование)
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Ненарочнов, Сергей Владимирович :: 2005 :: Москва
Условные сокращения Оглавление
Глава 1. Сердечно сосудистые заболевания и факторы риска (эпидемиология и смертность в популяциях стран мира). Артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка — независимые факторы риска сердечно- сосудистых заболеваний и внезапной смерти
1.1. Сердечно-сосудистые заболевания (эпидемиология и смертность)
1.2. Распространенность основных ФР сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний
1.3 Артериальная гипертония (АГ) и ее распространенность
1.4. Артериальная гипертония и гипертрофия ЛЖ (АГ и ГЛЖ) Резюме
Глава
II. Материалы и методы исследования
2.1. Дизайн данного исследования
2.2. Стандартные методы эпидемиологического исследования, применяемые на I этапе (скрининг) и их оценка по критериям ВОЗ
2.3. II этап углубленное клинико-эпидемиологическое исследование
2.3.1. Методы лабораторной диагностики
2.3.2. Методы функциональной диагностики
2.3.3. Методы ультразвуковой диагностики
2.3.5. Методы статистической обработки
Глава
III. Распространенность основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди железнодорожников .68
Выводы РЕЗЮМЕ
Глава
IV. Распространенность артериальной гипертонии среди железнодорожников Западной Сибири
4.1. Распространенность артериальной гипертонии в общей популяции железнодорожников (мужчин и женщин) 20-65 лет, по полу, степени артериальной гипертонии и возрасту
4.2. Изолированная систолическая артериальная гипертония (ИСАГ)
ВЫВОДЫ РЕЗЮМЕ
Глава
V. Гипертрофия левого желудочка (распространенность у железнодорожников Западной Сибири)
5.1. Распространенность ГЛЖ среди организованной популяции железнодорожников по данным эхокардиографии (ЭхоКГ)
5.2. Распространенность ГЛЖ, ассоциированной с артериальной гипертонией, среди железнодорожников (мужчин и женщин) по данным эхокардиографии (популяционная выборка)
5.3. Варианты геометрической модели левого желудочка при ГЛЖ, ассоциированной с артериальной гипертонией
5.4 Оценка диагностической информативности эхокардиографического метода в диагностике гипертрофии левого желудочка
ВЫВОДЫ РЕЗЮМЕ
Глава
VI. Факторы риска артериальной гипертонии и их ассоциация с данной патологией (клинико-эпидемиологическое исследование железнодорожников Западной Сибири)
6.1. Распространенность основных факторов риска среди респондентов с артериальной гипертонией
6.2. Ассоциация с АГ выявленных основных и дополнительных факторов риска среди респондентов с артериальной гипертонией
6.3. Атеросклероз и АГ
Выводы Резюме
Глава
VII. Обсуждение
Выводы
Введение диссертации по теме "Кардиология", Ненарочнов, Сергей Владимирович, автореферат
Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) остается одной из социально значимых проблем современной медицины и здравоохранения в связи с их большой распространенностью, высоким удельным весом в структуре общей смертности населения и первичной инвалидности трудоспособного населения.В двадцатом столетии в России, как и в других, индустриально развитых странах, на смену инфекционным заболеваниям, которые являлись ведущей причиной смерти населения, пришли неинфекционные заболевания (НЗ), доля которых в настоящее время составляет 90% от всех смертей.Наибольший удельный вес в общей смертности населения занимают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) - 54%, внешние причины (травмы, отравления и др.) - 17%, злокачественные новообразования (ЗН) - 14% (Оганов Р.Г. и др., 2002). В свою очередь первичная артериальная гипертония (АГ), как отмечено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным обществом по изучению артериальной гипертонии (МОАГ), является «величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией», определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (ВОЗ, МОАГ, 1999; ДАТ I, 2000). В связи с этим все большую активность приобретают проводимые широкомасштабные эпидемиологические и клинические исследования по проблеме АГ. Многочисленные эпидемиологические исследования в мире и знаменитое Фрамингеймское исследование (The Framingham Heart Study, 1970, 1974) подтвердили главенствующую роль артериальной гипертензии, как основного фактора риска в развитии ССЗ (ИБС, мозгового инсульта (МИ), острого инфаркта миокарда (ОИМ), сердечной и почечной недостаточности, гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ).Развитие первичной (эссенциальной) АГ детерминировано множеством взаимодействующих гемодинамических, нейрогуморальных, метаболических и других факторов. Состояние, начинающееся как функциональное, у большинства людей последовательно, разными патогенетическими путями приводит к специфическим органным поражениям (поражению органовмишеней), трансформируясь из фактора риска в заболевание (ДАЛ, 2000).Особую актуальность приобретают эпидемиологические исследования по изучению истинной распространенности АГ в различных популяциях и профилактике этого широко распространенного и весьма «коварного» заболевания в мире. Распространенность АГ в России составляет среди мужчин - 39%, среди женщин - 41% (возраст 18 лет и старше) (Оганов Р.Г. и др., 2002). При этом неблагоприятным фактором, как отмечают авторы, является плохая информированность больных о наличии данного заболевания, малый процент больных АГ, получающих антигипертензионную терапию, очень низкая эффективность лечения (5,717,5%) (Константинов В.В. и др., 1993; Оганов Р.Г., 1996, 1999). В то же время атрибутивный (дополнительный) риск смерти от разных причин в зависимости от систолического артериального давления (АД) у мужчин (4059 лет) и женщин (30-39 лет) составляет для мозгового инсульта (МИ) 81 и 73%, для ИБС 41 и 43%, для всех ССЗ - 39 и 42% соответственно (Оганов Р.Г. и др., 2002).Особую тревогу вызывают широкое распространение АГ среди трудоспособного населения, ранняя инвалидизация таких больных и снижение продолжительности жизни (ДАГI, 2000). АГ является мощным, но потенциально устранимым фактором риска, оказывающим существенное влияние на показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (ДАГ I, 2000). Успехи в профилактике и лечении артериальной гипертонии и ее последствий во многом зависят от раннего выявления лиц с повышенным АД и соответствующей тактики контроля. Опыт многих зарубежных стран свидетельствует о результативности конкретных медицинских мероприятий: контроль над артериальным давлением может быть достаточно эффективным, предупреждающим и замедляющим развитие серьезных последствий гипертонии (сердечной недостаточности, МИ, почечной недостаточности и др.) (Никитин Ю.П., 2000), Следовательно, в стратегии борьбы с АГ важную роль играют организационные мероприятия по выявлению и вовлечению в регулярное лечение больных с АГ (Оганов Р.Г., 2000; Никитин Ю.П., 2002).Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), по данным зарубежных авторов (Levy D. et al., 1990; Koren M.J. et al., 1991; Enrico Agabtit Rosei, 1997) - это важный прогностический фактор заболеваемости и смертности при сердечнососудистых заболеваниях. Связь между выраженностью ГЛЖ и показателями заболеваемости и смертности была продемонстрирована в результате многочисленных клинических и эпидемиологических исследований, в частности, в ходе Фрамингейского исследования (The Framingham Heart Study, 1970, 1974, 1989), в котором было показано, что у больных с диагностированной на ЭКГ ГЛЖ чаще развиваются ИБС, сердечная недостаточность, инсульт мозга, обструктивные заболевания периферических сосудов и наступает внезапная смерть. ГЛЖ имеет гораздо большее прогностическое значение, чем изолированная артериальная гипертензия, курение или гиперхолестеринемия (ГХС) [1].ГЛЖ наблюдается у 25-30% больных с артериальной гипертензией и у 19% лиц с нормативными значениями АД. Первоначально ГЛЖ у больных с АГ представляет собой компенсаторную реакцию на увеличение напряжения стенок левого желудочка. В то же время ГЛЖ — это первый этап в развитии застойной сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и ИБС (Rosei Enrico Agabiti, 1997).Эхокардиографический метод исследования позволяет получать четкие данные, на основании которых оцениваются изменения структуры и функции сердца. При диагностике ГЛЖ этот метод оказывается более чувствительным, чем электрокардиография (ЭКГ) (De Simone G. et ai., 1991; Kannel W.B., 1992.). Масса левого желудочка (МЛЖ), которую можно рассчитать по данным ЭхоКГ, является достоверным прогностическим фактором заболеваемости и смертности (Rosei Е.А., 1997). По данным ряда исследований, у больных с ГЛЖ (увеличение МЛЖ) риск развития сердечнососудистых осложнений в 2-4 раза выше, чем у больных с АГ, не имеющих ГЛЖ. Все доступные в научной литературе данные свидетельствуют о том, что отсутствие регрессии ГЛЖ сопряжено с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Антигипертензивная терапия, приводящая к снижению или даже нормализации МЛЖ, позволяет снизить риск ССЗ (Cacale P.N. et al., 1986; Levy D. et al., 1990, 1994; Rosei E.A., 1997).Следовательно, помимо снижения АД, основной целью любой противогипертензивной терапии должна быть регрессия ГЛЖ. Вышеизложенные данные о проблеме артериальной гипертонии и ГЛЖ, как независимых факторов риска развития ССЗ и их осложнений, определяют актуальность представленного нами клинико-эпидемиологического исследования по распространенности АГ и ГЛЖ в организованной популяции железнодорожников Западной Сибири.Цель исследования: изучить распространенность артериальной гипертонии и гипертрофии левого желудочка в организованной популяции железнодорожников Западной Сибири и ассоциацию артериальной гипертонии с основными (конвенционными) и дополнительными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.Задачи исследования: 1. Оценить распространенность основных ФР (АГ, ГХС, ИМТ, НФА, курения), а также нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) в общей популяции железнодорожников 20-65 лет и в возрастных группах, как исходного эпидемиологического фона, по материалам стандартного скринингового исследования в 1994-1995 гг. в условиях мобильного многопрофильного диагностического центра (ММДЦ).2. Изучить распространенность артериальной гипертонии (АГ) среди организованной популяции железнодорожников в возрасте 20-65 лет и в возрастных группах (подекадно) по критериям ВОЗ (1999).3 Исследовать распространенность гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) в организованной популяции железнодорожников Западной Сибири в возрасте 20-65 лет и среди респондентов с АГ по данным электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (ЭхоКТ).4 Оценить диагностическую информативность метода ЭКГ и ЭхоКГ в диагностике ГЛЖ (чувствительность, специфичность и воспроизводимость), 5 Изучить распространенность основных (конвенционных) и дополнительных ФР среди респондентов с выявленной артериальной гипертонией и их ассоциацию с АГ. Научная новизна 1- Впервые в Сибири проведено стандартное представительное клиникоэпидемиологическое исследование распространенности артериальной гипертонии (по критериям ВОЗ и МОАГ 1999 года) и гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) в организованной популяции железнодорожников Западной Сибири (мужчин и женщин) в возрасте 20-65 лет, труд которых сопряжен с высокими психоэмциональными нагрузками, нередко стрессовыми ситуациями, связанными с обеспечением безопасности движения поездов и жизни людей.2. Выявлена высокая распространенность артериальной гипертонии в исследуемой популяции железнодорожников и ее ассоциация с полом и возрастом. Исследование проведено с современной классификацией АГ по степени выраженности артериального давления; доказана прогностически неблагоприятная роль изолированной систолической артериальной гипертензии (ИСАГ) в риске развития сердечно-сосудистых заболеваний.3. С помощью стандартных методов электрокардиографии и эхокардиографии установлена истинная распространенность ГЛЖ, гемодинамических изменений в популяции железнодорожников мужчин и женщин, и показана роль ГЛЖ как независимого фактора риска сердечнососудистых заболеваний и их осложнений.4. Впервые изучена распространенность основных (конвенционных) и дополнительных факторов риска (НТГ, ГЛЖ, избыточное употребление поваренной соли, сочетанность 2 и более факторов риска) и установлена их ассоциация с артериальной гипертонией с выделение\ь контрольной нормотензивной группы.Кроме того, методом стандартного дуплексного сканирования проведено выборочное диагностическое исследование распространенности атеросклероза брахиоцефальных артерий и магистральных артерий нижних конечностей у лиц с выявленной артериальной гипертонией, как патогенетических факторов, способствующих развитию АГ, и наоборот, обратной связи АГ с атеросклерозом.5.Проведенной сравнительной оценкой диагностической информативности методов стандартной ЭКГ и эхокардиографии на репрезентативной выборке показано, что эхокардиография наиболее специфичный и чувствительный метод выявления ГЛЖ, который дает возможность оценивать изменения структуры и функции сердца.Практическая значимость Полученные результаты исследования отражают истинную заболеваемость и распространенность артериальной гипертонии (АГ) среди железнодорожников Западной Сибири по новым критериям ВОЗ и Международного общества по изучению артериальной гипертонии (МОАГ) 1999 года с современной классификацией по степени данного заболевания, учетом пола, возраста и профессиональной принадлежности, что позволяет практическому здравоохранению разработать программу первичной и вторичной профилактики АГ и ГЛЖ как среди организованной популяции железнодорожников в целом, так и индивидуально (адресно) со стратификацией артериальной гипертонии по степени риска.Данные о выявленных ассоциированных с АГ и ГЛЖ факторов риска дают возможность практическим врачам (кардиологам, терапевтам и др.) выделить группы «высокого риска» для проведения своевременных профилактических и оздоровительных мероприятий по предупреждению широкого распространения этой социально значимой патологии среди работающего контингента и коррекции модифицируемых ФР. Результаты эхокардиографического исследования по выявлению ГЛЖ (с АГ и без нее) свидетельствуют о высокой диагностической информативности этого метода по сравнению с ЭКГ и необходимости более широкого его использования в поликлиниках, диагностических центрах, центрах профилактической медицины, который позволяет выявить ранние гемодинамические расстройства, оценить изменения структуры и функции миокарда ЛЖ. А своевременно назначенная антигипертензионная терапия, приводящая к снижению или даже нормализации МЛЖ, позволяет снизить риск ССЗ. Полученная оценка эпидемиологической ситуации по распространенности АГ и ГЛЖ среди профессий железнодорожников дает инструмент для руководства Западно-Сибирской железной дороги и других железных дорог Сибири в организации и проведении «оздоровительных» профилактических мероприятий по сохранению, укреплению и продлению профессионального долголетия ведущих профессий железнодорожного транспорта с использованием «оздоровительных технологий» (аутотренинг, психоэмоциональная релаксация, сауна и др.) в межсменный период непосредственно на работе.Основные положения, выносимые на защиту 1. В организованной популяции железнодорожников Западной Сибири в возрасте 20-65 лет, как у мужчин, так у женщин, имеет место высокая распространенность основных (конвенционных) ФР ССЗ и других НЗ, а также высокий процент сочетанности 2 и более ФР у обследованных респондентов, что увеличивает суммарный риск развития сердечнососудистой патологии, и говорит о прогностически неблагоприятном эпидемиологическом фоне, который со всей вероятностью во многом определил развитие и распространенность АГ в исследуемой популяции.2. Частота встречаемости артериальной гипертонии у мужчин и женщин железнодорожников Западной Сибири в возрасте 20-65 лет высока (47,5%), при этом частота диагностированной АГ среди мужчин достоверно выше (50,8%), чем у женщин (44,3%); в более половины случаев (59%) АГ регистрировалась впервые. Среди респондентов с АГ по степени выраженности артериального давления превалировала АГ I ст. (70%), АГ II ст. заняла четверть процентов и 5% удельного веса составили пациенты с АГ III ст.3. Стандартным ЭхоКГ методом, высокая диагностическая информативность которого оценена в данном исследовании, установлена относительно высокая распространенность ГЛЖ в общей популяции железнодорожников 20-65 лет (16%), почти в 20% она диагностирована у мужчин и в 12,3% у женщин (р<0,01). Частота распространенности ГЛЖ, ассоциированная с АГ, увеличилась более чем в полтора раза (26,3%); у мужчин с АГ ГЛЖ выявлялась почти у каждого третьего респондента (29,3%), у женщин реже (22,9%; р<0,01). У респондентов с АГ из вариантов геометрической модели ЛЖ явно преобладала концентрическая форма ГЛЖ (46,7%)), при которой риск развития сердечно-сосудистых осложнений наиболее высок.4. Установлена достоверно значимая распространенность основных (конвенционных) ФР и высокая частота встречаемости сочетанных (2 и более) ФР среди мужчин и женщин с АГ в возрасте 20-65 лет, которая значительно превышала уровень частоты этих же ФР среди общей популяции железнодорожников и контрольной (нормотензивной) группы того же возраста.5. Корреляционным анализом выявлена достоверно значимая, положительная (умеренная и сильная) взаимосвязь модифицируемых ФР, как liMT, ГХС, ГТГ, гипо-а-холестеринемия, НТГ, частота сочетанных ФР, а также ГЛЖ с АГ, что подтвердилось многофакторным анализом. Из немодифицируемых ФР (пол, возраст) сильно коррелировали с АГ.
6. Многофакторный анализ с построением финальной многомерной регрессионной логистической модели ассоциированных ФР с АГ позволяет отнести к независимым факторам риска артериальной гипертонии: пол (мужчины), возраст (>40-49 лет у мужчин, > 50-59 лет у женщин), ИМТ, абдоминальный тип ожирения, дислипопротеидемию (ГХС, ГТГ, гипо-ахолестеринемия, атерогенный сдвиг в сторону фракций ЛПОНП), НТГ, курение, высокую частоту встречаемости сочетанных (2 и более) ФР, избыточное потребление поваренной соли и независимый патогенетический фактор риска ГЛЖ. Диагностированные у лиц с АГ атеросклероз БА и артерий нижних конечностей, вероятно, следует рассматривать, как возможные ФР АГ и наоборот.Внедрение результатов исследования Представленная работа выполнена в качестве фрагмента научной программы исследований 1ЖИ терапии СО РАМН №030 «Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в популяциях Сибири». Основные результаты данного исследования внедрены в Диагностическом центре Дорожной клинической больницы на ст.Новосибирск, Дорожном передвижном диагностическом центре ЗападноСибирской железной дороги (ЗСЖД), в поликлинических отделениях №1,2 ДКБ ст. Новосибирск ЗСЖД, в отделенческих больницах ЗСЖД (гг. Омск, Барнаул, Кемерово). Рекомендации и материалы диссертации используются на семинарах и практических занятиях для врачей-терапевтов, кардиологов, по ультразвуковой диагностике, отделений профилактики ЛПУ ЗСЖД,. на выездных циклах усовершенствования врачей «По диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертонии» кафедры терапии ФУВ НГМА, Апробация работы Основные положения диссертации и результаты исследования доложены на 10, И, 12 региональной научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины (Новосибирск, 2000, 2001, 2002); 1-ой Всероссийской конференции «Профилактическая кардиология» (Москва, 2000); Всероссийской научно-практической конференции «Новые направления в клинической медицине» (г. Ленинск-Кузнецкий, 2000); Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы» (Кемерово, 2000); Российской научной конференции «Актуальные вопросы кардиологии» (Томск, 2000) и Межрегиональной научно-практической конференции «Современные методы лучевой и радиоизотопной диагностик заболеваний сердечно-сосудистой системы» (Томск, 2002); П-ом Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследований к клинической практике» (Санкт-Петербург, 2002); Втором съезде кардиологов Южного Федерального округа «Современные проблемы сердечно-сосудистой патологии» (г. Ростов-на-Дону, 2002); Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы эффективной профилактики^ диагностики и лечения артериальной гипертонии» (Москва, 2001); Всероссийской научной конференции с Международным участием «Север человек: проблемы сохранения здоровья» (Красноярск, 2001); Всероссийской научно-практической конференции «Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика болезней человека» (Москва-Иваново, 2001); ТП-ем Терапевтическом Форуме «Наука - практическому здравоохранению» (Тюмень, 2002); Дорожной региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы функциональной и ультразвуковой диагностики. Стандартизация исследований» (Барнаул, 2002),
Заключение диссертационного исследования на тему "Артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка у железнодорожников Западной Сибири (клинико-эпидемиологическое исследование)"
1. Установлена высокая распространенность основных (конвенционных) ФР ССЗ и других НЗ среди железнодорожников мужчин и женщин в возрасте
20-65 лет (АГ> 160/95 мм рт.ст. - 28%, ГХС - 61%, ГТГ - 6,8%, ИМТ -
28,0%), НФА - 74,1%), курения - 50,2%. у мужчин и 8% у женщин, НТГ -
12%), а также высокий процент сочетанности 2 и более ФР у обследованных респондентов (88,9% у мужчин и 83,2% у женщин), что увеличивает суммарный риск развития сердечно-сосудистой патологии и говорит о прогностически неблагоприятном эпидемиологическом фоне, который со всей вероятностью определил развитие и распространенность АГ в исследуемой популяции.2. Выявлена достоверно значимая высокая распространенность артериальной гипертонии (по критериям ВОЗ, МОАГ, 1999) среди общей популяции (мужчин и женщин) железнодорожников в возрасте 20-65 лет, составившая в среднем 47,5%. При этом она чаще выявлялась у мужчин - в
50,8%, чем у женщин - 44,3% (р<0,01), АГ I степени зарегистрирована у каждого третьего респондента (33,2%)), АГ II степени почти в 12%) (11,9%)), АГ III степени немногим более 2%.В структуре диагностированной АГ, среди респондентов превалировала АГ I ст. (70%), АГ II ст. заняла четверть процентов и 5% удельного веса составили пациенты с АГ III ст. (достоверность различий между группами АГ1,11,111ст.р<0,01).3. С увеличением возраста у мужчин и у женщин достоверно увеличивается показатель распространенности АГ. Однако, у мужчин в возрасте 20-29 лет АГ в 2,5 раза чаще (19,9%) встречается, чем у женщин (8,4%)), (р<0,01); в 2 с лишним раза чаще в возрасте 30-39 лет (соответственно
39,9 и 18,4%), (р<0,05). В то же время в старшей возрастной группе - 60 и более лет - АГ регистрировалась значительно чаще у женщин (80,2%), чем у мужчин того же возраста (72,5%), р<0,01.4. Среди респондентов с АГ у каждого третьего (38,3%) зарегистрирована ИСАГ, которая достоверно чаще выявлялась у женщин - 42,0% по сравнению с мужчинами - 34,5% (р<0,01). Наиболее высокий уровень частоты выявленной ИСАГ был зарегистрирован в возрастной группе 60 и более лет, почти в 60% случаев. При этом четко проявилась ассоциация частоты распространенности ИСАГ с возрастной группой 50-59 лет (г=+0,68; р<0,001) и 60 и более лет (г=+0,72; р<0,001)
5. Стандартным ЭхоКГ-методом выявлена относительно высокая распространенность ГЛЖ среди респондентов-железнодорожников 20-65 лет • в 16% случаев: почти в 20% (19,7%) она диагностирована у мужчин и в
12,3% у женщин (р<0,01). Установлена достоверная разница в стандартизованных показателях частоты выявляемой ГЛЖ среди мужчин и женщин: у мужчин в 2,3 раза превышает показатель частоты ГЛЖ у женщин в возрасте 30-39 лет, в 1,4 раза в 40-49 лет, в 1,6 раза в 50-59 лет и в 1,4 раза в 60 и более лет.6. У лиц с АГ наблюдается более высокий уровень распространенности ГЛЖ среди мужчин (29,3%), чем среди женщин с АГ - 22,9% (р<0,01).Средний показатель распространенности ГЛЖ среди лиц с АГ был достоверно выше, чем в общей популяции железнодорожников того же возраста (соответственно 26,3% и 16%, р<0,001).С увеличением возраста возрастает частота распространенности ГЛЖ среди мужчин и женщин с АГ. Отмечено динамичное нарастание распространенности ГЛЖ у мужчин в возрастных декадах 30-39, 40-49, 50-59 лет. У женщин с АГ динамичного роста уровня распространенности ГЛЖ в названных возрастных группах не наблюдалось. Самый высокий показатель распространенности ГЛЖ среди женщин зарегистрирован в возрасте 30-39 лет (36,3%), у мужчин в возрастной декаде 50-59 лет (36,5%), р<0,05.7. Из вариантов геометрической модели ЛЖ при ГЛЖ, ассоциированной с АГ, выявлено преобладание концентрической формы ГЛЖ (46,7%), при которой риск развития сердечно-сосудистых осложнений наиболее высок.Процент диагностированной концентрической гипертрофии ЛЖ у женщин с АГ оказался достоверно выше (48,4%), чем у мужчин (43,7%) того же возраста (20-65 лет); р<0,01.8. При оценке состояния диастолической функции ЛЖ у респондентов с диагностированной АГ П-Ш ст. в возрасте 20-65 лет выявлены отклонения показателей трансмитрального кровотока (ТМК). Отмечена тенденция к формированию так называемого классического типа нарушения диастолической функции ЛЖ или диастолической дисфункции ЛЖ (ДЦЛЖ): достоверное уменьшение показателя отношения VeA'^ a м/с указывало на ухудшение пассивных диастолических свойств ЛЖ. Замедление активного расслабления ЛЖ на фоне увеличения пиковой (ММ Ve, м/с) и средней скорости (ММ Va, м/с) в фазу его позднего наполнения у больных АГ, ассоциированной с ГЛЖ, указывает на возрастание роли левого предсердия (ЛП) в компенсации диастолической функции, что соответствует нарушению диастолической функции по I типу.9. Оценка диагностической значимости метода ЭхоКГ показала высокую воспроизводимость (95%±1,2%) диагностических тестов этого метода в диагностике ГЛЖ (при АГ и без АГ), т.е. его высокую валидность.Ю.Установлена высокая распространенность основных (конвенционных) ФР (ИМТ, НФА, ГХС, ГТГ, НТГ, курения и высокая частота встречаемости сочетанных 2-5 и более ФР) среди обследованных респондентов мужчин и женщин с АГ в возрасте 20-65 лет, которая значительно превышала уровень частоты этих же ФР среди общей популяции железнодорожников и сравниваемой контрольной (нормотензивной) группе.Среди лиц с АГ выявлена достоверно значимая дислипопротеидемия: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипо-а-холестеринемия.Коэффициент соотношения ХС ЛПОНП к ХС ЛПВП оказался более чем в 2 раза выше, в сравнении с контрольной группой лиц с нормальным АД (соответственно, 0,83±0,07 и 0,38±0,03 при р<0,001). Установлена достаточно высокая частота избыточного употребления хлорида натрия в рационе лиц с АГ, как у мужчин (49,8%), так и у женщин (48,7%), р>0,05. В контрольной группе нормотоников в возрасте 20-65 лет ГЛЖ встречалась в 7% случаев, тогда как в гипертензивной грз^пе ГЛЖ зарегистрирована в среднем в 26,3% случаев (р<0,05).П. Корреляционным анализом выявлена стандартизованная достоверно значимая, положительная (умеренная и сильная) взаимосвязь модифицируемых ФР, как ИМТ (г=+0,68), ГХС (г=+0,62), ГТГ (г=+0,86), гипо-а-холестеринемия (г=+0,77), а также НТГ (г=+0,68), частота сочетанных (2 и более) ФР (г=+0,86) с АГ, а также с ГЛЖ (г=+0,89), что подтвердилось многофакторным анализом. Из немодифицируемых ФР (пол, возраст) достаточно сильно коррелировали с АГ (г=+0,68; р<0,01; г=+0,70; р<0,001),
12. Многофакторным регрессионным анализом, результаты которого представлены в финальной логистической регрессионной модели ассоциированных с АГ ФР, установлено: пол (мужчины), возраст (>40-49 лет у мужчин и >50-59 лет у женщин), PIMT, дислипопротеидемия (ГХС, ГТГ, гипо-0!-холестеринемия и атерогенный сдвиг в сторону фракций ЛПОНП), НТГ, курение, высокая частота встречаемости сочетанных ФР, избыточное употребление поваренной соли достоверно ассоциируют с АГ. Подтверждена сильная ассоциация ГЛЖ с АГ (г=+0,89; р<0,001), которая выступает как независимый ФР ССЗ у мужчин и женщин.При изучении частоты, возможного поражения атеросклерозом брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей среди лиц с диагностированной АГ, в 19,3% выявлен атеросклероз брахиоцефальных артерий (БА) и в 17,0% атеросклероз артерий нижних конечностей (АНК).Диагностированный у лиц с АГ атеросклероз БА и А1Ж, вероятно, следует рассматривать, как возможные ФР АГ и наоборот.Практические рекомендации
1. Учитывая установленные факторы риска, ассоциированные с АГ, реальным представляется в плане ее первичной и вторичной профилактики формирование групп «высокого риска» развития АГ, что позволяет выделить наиболее угрожающие состояния, приводящие к развитию артериальной гипертонии и проводить целенаправленные профилактические мероприятия.К таким группам «высокого риска» можно отнести: практически здоровые лица имеющие 3-5 и более сочетанных ФР (ИМТ, НФА, нарушение липидного обмена, НТГ, избыточное употребление NaCl); больные с ГЛЖ; больные АГ ассоциированной с ГЛЖ, а также пациенты с отягощенной наследственностью по АГ (по линии первого родства).2. Лицам с предрасположенностью к АГ рекомендуется повышение физической активности, снижение избыточной массы тела, коррекция нарушения липидного и углеводного обменов, рациональное питание с повышенным потреблением овощей, ограничение потребления поваренной соли, ограничение калорийности пищи, проведение мероприятий направленных на нормализацию АД.
3. При оценке состояния сердечно - сосудистой системы в группах «высокого риска» предлагается следующая последовательность диагностических методик: ЭКГ, V ЭхоКГ сердца, V дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей, при необходимости - дуплексное сканирование почечных артерий; V при обнаружении нарушений сократительной способности миокарда левого желудочка - проведение стрес-ЭхоКГ, ЧПС, аортокоронарографию.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Ненарочнов, Сергей Владимирович
1. Авраменко Т.В., Козлов И.Д., Фомина Р.Ф. и др. Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний // Сов. здравоохр. - 1990. - N 4. -С. 23-27.
2. Агаджанян Н.А., Баевский P.M. Экология человека и проблемы здоровья // Вестник АМН СССР - 1989. - №11.- 68-73.
3. Александров А.А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте. - М.: Медицина, 1987. - 80с.
4. Александрова В.Ю., Александров А.А. Профилактика курения среди различных групп населения // Здравоохр. Рос. Федерации.- М., 1995. - N 4. -С. 18-21.
5. Аналитический обзор состояния здоровья населения Российской федерации и территорий с неблагополучной экологической обстановкой. -М. -1994.-28с.
6. Андрюшенко И.В., Оганов Р.Г., Либерзон Р.Т., Яхов Н.Т. Организация профилактики и лечения артериальной гипертензии у женщин на промыпшенном предприятии Владивостока // Кардиология.- 1992.- Т.32.-№4.. 48-50.
7. Арабидзе Г.Г. Злокачественная артериальная гипертония // Кардиология. - 1995. -N 10. - 5-11.
8. Арабидзе Г.Г. Гипертоническая болезнь. К кн.: Руководство по кардиологии / Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992; 3: 147-95.
9. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр. Г. Диагностика артериальных гипертоний. Понятие артериальной гипертонии и классификация. Ч.1 // Ангиология и сосудистая хирургия, 1999. - №.3. -С.116-118.
10. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б. Диагностика и лечение артериальной гипертонии // Методические рекомендации.- М.- 1997.- 38с.
11. Арабидзе Г.Г., Кацнельсон Л.А., Быков А.В., Балишанская Т.Н. Особенности лечения больных тяжелой и злокачественной артериальной гипертонией // Кардиология. - 1995. - N10. - 28-33.
12. Аронов Д.М. Статины снижают смертность и улучшают течение атеросклеротических заболеваний // Консилиум Medicum, 2001.- Т.З.- №10.-С.456-463.
13. Артамонова В.Г.. Актуальные проблемы промышленной экологии профилактики профессиональных заболеваний // Вестник Российской Академии медицинских наук.- 1998.- №1.- 38-42.
14. Артериальная гипертензия / Под ред. И.К.Шхвацабая (СССР), Дж.Лара (США). Материалы Советско-американского симпозиума, Сочи.- 1978. - М.: Медицина, 1980. - 416 с.
15. Ахметели М.А., Шестов Д.Б. Артериальная гипертония как фактор риска ишемической болезни сердца // Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца / Под ред. А.Н.ЬСлимова. - Л., 1989. - 79-97.
16. Бабинова Я.И. Артериальная гипертония в Ямальском регионе. Автореф.дис. ..» докт.мед.наук. — НИИ мед.проблем Крайнего Севера РАМН.-М.-1997.-48с.
17. Баевский P.M., Мотылянская Р.Е. Ритм сердца у спортсменов. - М.,1986-143с.
18. Бакумов П.А. Нейрогуморальная активация при артериальной гипертонии: возможен ли надежный контроль? // Русский медицинский журнал. - 2001. -Т.9. - №10. - 401-405.
19. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца//Кардиология. - 1996. -№.1 . -С.4-11 .
20. Белогубец В.И. Структура сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца с желудочковыми аритмиями и ее особенности при антиаритмической терапии: Автореф. дисс. канд. ... мед. ... наук. - Москва. -1993.-22с.
21. Бойцов А.С. Десять лет поиска генетической основы гипертонической болезни: трудности и перспективы // Артериальная гипертензия.- 2002, Т.8., №5., С-157-160.
22. Борьба с артериальной гипертонией. Доклад комитета экпертов ВОЗ.- М.-1997.
23. Ботнарь В.И., Сокирка Г.М., Мартынюк К.И., Борт A.M., Шуковский К.П., Пассат В.Г. Осведомленность сельского населения о факторах, способствующих возникновению АГ // Тер.архив,- 1989.- №1.- 13-15.
24. Бритов А.Н. и др. Медицинская эффективность кооперативной программы профилактики артериальной гипертонии (КППАГ) // Cor et Vasa. - 1988. - Vol.30. - N2. - P. 98-105.
25. Бритов А.Н. Современные проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология,- 1996.- T.36.-N3,- С,18-22.
26. Бритов А.Н,, Литун Н,В. Амбулаторное ведение больных с мягко текущей формой артериальной гипертонии без применения гипотензивных лекарств в условиях промышленного предприятия // Тер. арх. - 1983. - N1. -С.42-45.
27. Варанлускене Э.А., Баубинес А.В., Домаркене СБ., Тимошюнас А.А. Нарушение толерантности к глюкозе и ИБС.//Кардиология. - 1991. -Ж7.С.20-24.
28. Верещагина Г.Н. Клинико-биохимические соотношения в сфере липидного обмена у здоровых и больных ишемической болезнью сердца в различных возрастных группах. Автореф.дисс. докт, ... мед. ... наук.-Новосибирск - 1983. - 33с.
29. Вершинина A.M., Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Красноперова И.Ф., Петелина Т.Н. Криначкин Д.В. Роль патологии клеточных мембран в формировании артериальной гипертензии // Тер.арх. - 1998. - №12. - 24-28.
30. Волков B.C., Поздняков Ю.М. Лечение и профилактика гипертонической болезни. Кн.- Москва, 1999.- 192с.
31. Волож О.И., Кальюсте Т.И., Солодкая Э.С. и др. Значимость основных факторов риска ишемической болезни сердца в смертности мужчин 35-59 лет по данным проспективного эпидемиологического исследования // Кардиология. - 1993. - N8. - 53-56.
32. Воробьева Е.Н. Профилактика болезней системы кровообращения на базе специализированного липидологического центра.// Автореф. дисс. докт. ... мед наук, Новосибирск, 2002.-55с.
33. Галявич А.С. Органы - мишени при артериальной гипертонии. Обзор // Казан. Мед. Журнал - 1997. - №.5. - 378 - 381.
34. Гафаров В.В. Девятнадцатилетний тренд острой коронарной патологии в открытой популяции г. Новосибирска // Диагностика, лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний // Тез.докл. Сибирской кардиол.конфер.- Новосибирск.- 1996. - 9-10.
35. Гафаров В.В. Инфаркт миокарда (вопросы эпидемиологии)// Тер. арх. - 1993.-T.65.-N1.-С. 31-34.
36. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России. -Новосибирск, 2000. - 282с.
37. Герман Г.Н. Влияние производственно — профессиональных и климатогеографических факторов на формирование здоровья горнорабочих Северо - Востока страны // Вестн. АМН ССР. - 1989. - №.9. - 48-51.
38. Глазунов И.С. Построение региональной политики, стратегии и системы профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. - 1999. - №.5.- 3-8.
39. Глазунов И.С. Риск сердечно-сосудистых заболеваний и других неинфекционных заболеваний и его оценка при массовых обследованиях населения в профилактических программах.-М., 1989.-87 с.
40. Глазунов И.С, Оганов Р.Г., Потемкина Р.А. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении.( Адаптированный перевод рекомендаций ВОЗ in primary care).- Москва. - 2000.-217с.
41. Гришина Л.П. Инвалидность как многофакторная проблема // Региональные проблемы здоровья населения России М.: - 1993.- 160-167.
42. Гросс Ф., Пиша 3., Страссер Т. и др. Организация борьбы с артериальной гипертензией / Практическое руководство для врачей и вспомогательного медицинского персонала. ВОЗ. Женева, 1986.
43. Двойрин В.В., Погорелова Э.И. Социально-экономический ущерб, обусловленный смертностью населения // Здравоохр. Рос. Федерации. - 1994. - N4.-С. 29-31.
44. Демешко О.Н., Чурина К. Чувствительность к поваренной соли и некоторые показатели кальциевого и натриевого обмена у больных эссенциальной гипертонией.//Артериальная гипертензия. С-Петербург,2003 .-Т.9.-№2.-С.64-67.
45. Дмитриев A.M., Астахова Т.И., Астахов В.И. Сравнительная характеристика эпидемиологии артериальной гипертензии у коренного и пришлого населения Чукотки и Новосибирска // Кардиология. - 199 L - Т.31. -№.9.-С.66-68.
46. Домаркене СБ., Баубинене А.В., Чазова Л.В. и др. Эффективность кооперативной программы многофакторной профилактики Р1БС (результаты трехлетнего наблюдения) // Кардиология. - 1990. - N4. - 95-98.
47. Дудкина Ю.В., Бушманов А.Ю., Кретова Е.Ю. Прогностическая роль некоторых факторов риска развития мозгового инсульта у работников крупного промышленного предприятия // Сборник научных трудов молодых ученых СО РАМН, - Новосибирск.- 1994. - 112-113.
48. Евдаков В.А. Социально-экономические аспекты снижения смертности от мозгового инсульта под влиянием вторичной профилактики артериальной гипертонии // Кардиология. - 1996. - N3. - Т.36. - 39-46.
49. Ермолова Л.Н., Либензон Р.Т. О некоторых факторов риска АГ у рабочих судоремонтной промышленности // Кардиология. - 1987. - №.9. -С.105-106.
50. Есаян A.M. Антигипертензивная терапия и прогрессирование почечной недостаточности // Консилиум Medicum, 2001.- Т.З.- №10.- 488-49L
51. Жданова О.Н. Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых людей // Ж. Артериальная гипертензия.- С-Петербург.- 2002.- Т.8., №5,С.181-184.
52. Жукова Е.А., Квиткова Л.В. Артериальная гипертония - фактор риска развития инсулиннезависимого сахарного диабета // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний / Тез.докл.науч.- практ.-конфер.с международным участием.- М., 1995.- 53.
53. Жуковский В.Д. Автоматизированная обработка данных клинических и функциональных исследований. - М.: Медицина. - 1981.- 351с.
54. Жуковский Г.С., Глазунов И.С, Деев А.Д. и др. Курение и риск развития ИБС // Кардиология. -1987. - N1. - 11-14.
55. Жюгжда А.Ю., Стапонкене М.А., Пяткявичене Р.И., Бацявичуюс Е.В. Артериальная гипертония: распространенность, факторы риска, приоритетные направления профилактики // Тер.архив. - 1992. - Т.64.- №.1. -С.6-9.
56. Заболотских И.Б., Илюхина В.а. Физиологические основы различий прессорной устойчивости здорового и больного человека.- Краснодар.-1995.
57. Зейналов А.Ф. Популяционно-эпидемиологическое исследование распространенности ИБС и факторов риска неорганизованного мужского населения 20-54 лет г. Баку. Автореф.дисс. канд. ... мед. ... наук. - Ташкент. -1989.-20 с.
58. Зелвеян Н.А., Ощепкова Е.В., Буниатян М.С. и др. Суточный ритм АД и состояние органов мишеней у больных с мягкой и умеренной формами гипертонической болезни // Тер.арх. - 1998. - №4. - 56-62.
59. Зотова P.M. Анализ заболеваемости и смертности от гипертонической болезни в Чукотском Автономном округе.// Тез.докл. Всеросс.конфер. с междунар.участием «Север - Человек. Проблемы сохранения здоровья». -Красноярск, 2-4 октября.-2001 - 47-48.
60. К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет - основные неинфекционные заболевания» / Под ред. Р.Г. Оганов, Р.А. Халитов, Г.С. Жуковский.- М.: А/О "Водлей", 1994. - 80 с.
61. К здоровой России: политика и стратегия профилактики сердечно - сосудистых и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России Москва. - 1997. - 94с.
62. К здоровой России: политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет - основные неинфекционные заболевания (Под ред. Оганова Р.Г., Халитова Р.А., Жуковского Г.С). - Москва. - 1994. - 80с.
63. Каирбеков А. Распространенность артериальной гипертензии в связи с этническими особенностями в сельской популяции Казахстана: Автореф. канд мед. ... наук. — Алма-Ата. - 1989. -20с .
64. Калинина Ф.М. Прогностическая значимость массы тела и возможность диетической коррекции избыточной массы тела у мужчин 40-49 лет живущих в Москве // Вопросы питания-1991. - №.2. - 22-27.
65. Катюхин В.Н., Гвоздь Н.Г., Прокопьев М.Н. Результаты эпидемиологических исследований артериальной гипертензии в неорганизованной популяции г. Сургута // Материалы III терапевтического форума.- Тюмень, 2002. (15-16 января).- №7.- 65.
66. Климов А.Н. К спорам о холестерине // Кардиология. - 1992. - Т.32. - N2. - С 5-7.
67. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Дислипопротеидемии и методы их диагностики / Под ред. Е.И.Чазова и А.Н. Климова. - М.: Медицина, 1980. -С. 26-82.
68. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. - Спб.: Питер, 1999.- 505с.
69. Кобалава Ж.Д. Изменение подходов к клинической оценке систолического артериального давления. Возможности коррекции с помощью блокаторов ангиотензина II // Русский медицинский журнал. -2001 . -Т .9 . -№1.-с .
70. Кобалава Ж.Д. Роль систолического артериального давления в развитии органных нарушений // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т.9. - №10.-0.415-417.
71. Кобалава Ж.Д., Моисеев B.C. Проблема эффективной профилактики артериальной гипертонии и ее осложнений // Артер. гипертензия. — 1996.-№.2.-С.24-27.
72. Кобалава Ж.Д., Терещенко Н., Калинкин А.Л. Суточное мониторирование АД: методические аспекты и клиническое значение // Методическое пособие. - Москва, 1997.
73. Коллектив авторов. Основные тенденции формирования здоровья населения Российской федерации в 1998 г // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 1999.-№.6.-С.З-11.
74. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Константинова О.С., Капустина А.В., Бурлуцкий Г.И. Сравнительная характеристика распространенности факторов риска ИБС у мужчин и женщин 20-69 лет.// Кардиология. — 1989.-№.9.-С.38-43.
75. Куделькина Н.А. Хронические неинфекционные заболевания у железнодорожников: их распространенность и выявление на основе мобильного многопрофильного диагностического центра *поезда).-Дисс.докт мед.... наук. - Новосибирск, 1998. - 387с.
76. Куделькина Н.А., Молоков А.Л. Выявляемость и распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в организованной группе населения Западной Сибири // Терап.архив., 2001.-№1.-С.8-11.
77. Кузнецов В.А., Кузнецова Н.И., Криночкин Д.В., Логинов О.Л.,Чотчаев P.M. Курение предупреждает осложнения при инфаркте миокарда? // Тез.докл. Сибирской кардиологической конференции.- Новосибирск. -1996.-C.94.
78. Кули Д.А. Сердечно- сосудистые заболевания; устранение фактора риска и другие профилактические мероприятия // Международный медицинский журнал. - 1999. -№.1.- 15-19.
79. Курение и здоровье (Материалы МАИР): Пер. с англ. / Под ред. Д.Г. Заридзе, Р.Пето. - М.: Медицина, 1989. - 384 с.
80. Лечение гиперлипидемий: рекомендации для врачей. Доклад экспертной группы ВОЗ: перевод с англ.- Женева, 1993. - 128с.
81. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Напалков Д.А. Генетические аспекты в патогенезе и лечении артериальных гипертоний: Обзор // Тер.арх. — 1999.-№.4.-С.68-71.
82. Метелица В.И. Факторы риска // Превентивная кардиология / Под ред. Г.И. Косицкого. - М., 1977. - С 52-77.
83. Метелица В.И., Мазур Н.А. Эпидемиология и профилактика ишемической болезни сердца. - М.: Медицина, 1976. - 167 с.
84. Москаленко И.В. Синдром артериальной гипертонии, как индикатор геоэкологического напряжения // Бюллетень СО РАМН.- 2000.- №.2.(96)-С.78-83.
85. Мусабекова Ч.О., Мурзалиев A.M., Мейманалиев Т.С. Эпидемиологическое и профилактическое исследование цереброваскулярных заболеваний при артериальной гипертензии среди неорганизованного населения г. Бишкек // Кардиология.-1992.- N2.- 78-81.
86. Мычка В.Б., Горностаев В.В., Шикина Н.Ю., Чазова И.Е. Артериальная гипертония и ожирение // Consilimn Medicum. Артериальная гипертензия. -приложение, вып. 2., 2001.- 17-22,
87. Никитин Ю.П., Казакова Г.Г., Зыкова В.П., Виноградова И.В. Особенности АГ у пришлого населения Чукотки // Кардиология.- 1991. -Т.31. -№.9.-С. 68-71.
88. Никитин Ю.П. Артериальная гипертензия у жителей Сибири // ТОП- медицина. - 1999. - №5. - 22-24.
89. Никитин Ю.П. Казека ГБ., Бабин В.П., Малютина К. Распространенность ишемической болезни сердца у лиц с гиперинсулинемией (популяционное исследование) // Кардиология - 2001.-№1-0.12-16.
90. Никитин Ю.П., Клочкова Е.В., Родигина Г.А., Мамлеева Ф.Р., Филимонова Т.А., Эфендиева Д.Б. Питание и уровни факторов риска ИБО у мужчин 30-лет Новосибирска и приезжих жителей Чукотки // Кардиология. -1987.-№.9.-0.28-32.
91. Никитин Ю.П., Клочкова Е.В., Ядрышникова Е.К., Шакалис Д.А., Шелудько Л.П. Особенности питания, распространенность дислипопротеинемии и ИБС у жителей Бурятской АССР // Кардиология. -1989.-№9.-0.34-38.
92. Николаев Ю.А. Оценка течения и прогноза гипертрофической кардиомиопатии в зависимости от наличия недостаточности кровообращения (клинико-лабораторное исследование). - Автореф. дисс.канд. ...мед.... наук. -Новосибирск - 1991. - 23с.
93. Николаев Ю.А., Маянская Н.Н., Шургая A.M., Третьякова Т.А. Оценка течения и прогноза гипертрофической кардиомиопатии в зависимости от наличия недостаточности кровообращения //Кардиология. - 1993 - №7 - 0.23 -26.
94. Ноздрачев А.Д. Два * взгляда на метасимпатическую систему // Физиологический журнал им. И.М. Сеченова. - 1992. - Т.78. - 34 - 2 1-3 8.
95. Овчаров В.К., Быстрова В.А. Закономерность и тенденции смертности от болезней системы кровообращения в странах мира // Сов. здравоохр. -1982.-N5.-С. 33-39.
96. Оганов Р.Г., Чазова Л.В., Бритов А.Н. и др. Эффективность профилактических программ // Бюлл. ВЮЩ. - 1986. - Т.9. -NL-C. 11-15.
97. Оганов Р.Г., Добордглиненидзе Л.М., Перова Н.В., Жуковский Г.С. Диетотерапия атерогенных дислипопротеинемий // Кардиология. - 1990.- №5 -С.115-123.
98. Оганов Р.Г.Первичная профилактика ишемической болезни сердца - М.: Медицина, 1990. - 160.
99. Оганов Р.Г., Жуковский Г.С, Константинов В.В., Капустина А.В. Особенности эпидемиологии и возможности профилактики сердечно сосудистых заболеваний // Региональные проблемы здоровья населения России М.: - ВИНИТИ. - 1993. - 203-214.
100. Оганов Р.Г. Проблемы контроля артериальной гипертонии среди населения // Кардиология. -1994. - №10 - 4-7.
101. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы // Кардиология. - М. - 1994. - N4. - 80-83.
102. Оганов Р.Г. Российская конференция "Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний" // Тер. арх. - 1995.- N1. - 59-60.
103. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: успехи, неудачи, перспективы // Кардиология. - 1996. - Т.36. - N3. - 4-8.
104. Оганов Р. Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики // Терапевт.архив. - 1997. - №8 - 66-69.
105. Оганов Р.Г., Перова Н.В., Мамедов М.Н., Метельская В.А. Сочетание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертонией и их связь с дислипидемией // Тер.архив. — 1998.- №12 - 19-23.
106. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология, 1999.- Т.39.- №2. - 4-10.
107. Оганов Р.Г., Шальнова А., Деев А.Д., Жуковский Г.С, Шестов Д.Б. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно сосудистых заболеваний // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. -№4.-0.11-19.
108. Онищенко Г.Г., Черепов В.М. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации в переходный период реформирования экономики и социальной сферы // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -1999.-№6-С.4-8.
109. Организация борьбы с гипертонией и инсультом// Труды совещания ВОЗ. Токио, 11-13 марта 1974г. - Женева, 1977. - 362 с. (пер. с англ.)
110. Основы физиологии функциональных систем // под ред. К.В. Судакова. - М.: Медицина, - 1983. - 272с.
111. Панин Л.Е., Валов Р.П., Чухрова М.Г., Ткачев А.В. Изменение психосоматического статуса человека в условиях вахтового труда // Физиол. человека. - 1990. - Т.16, - №3 - 107-113.
112. Перова Н.В. Суммарный риск ишемической болезни сердца и показания к лечению гиперхолестеринемии (применение Европейских рекомендаций 1994г. к Российским условиям) // Кардиология. - 1996. - №3 -С.49-53.
113. Петров Р.А. Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия в Якутии: клинико-эпидемиологическое исследование. -Якутск, 1979.- 162с.
114. Подхомутников В.М. Патофизиологические закономерности формирования артериальной гипертензии у коренных жителей Горного Алтая. Автореф. дисс. докт.мед.наук, - Новосибирск. - 2001. - 32с.
115. Потапов А.И., Васильев Н.В. Перспективы социал-гигиенических исследований в Сибири и на дальнем Востоке // Региональные проблемы здоровья населения России М., 1993. - 72-76.
116. Превентивная кардиология / Под ред. Г.И. Косицкого - 2-е изд. - М., 1987.-560 с.
117. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Дифференцированная медикаментозная терапия при артериальной гипертензии // Консилиум Medicum, 2001.- Т.З.- №10.- 483-488.
118. Пузырев В.П., Салюков В.Б. Генетико-эпидемиологическое исследование артериального давления у коренного населения Обского Севера: половозрастная динамика и распространенность АГ // Кардиология. -1987.-№4.-С.74-78.
119. Ричард Д., Ремингтон Р. (США). Эпидемиология и контроль за артериальной гипертензией в США / Артериальная гипертензия. - М.: Медицина, 1980. - 364-381.
120. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В., Епифанова O.K., Рунихина Н.К., Дмитриев В.В. Суточное мониторирование артериального давления // Методическое пособие. - Москва. - 1996.
121. Роуз Д., Блэкборн Г., Гилсум Ф., Приксас Р. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний. - Изд.2-е ВОЗ. - Женева, - 1984.
122. Руководство по профилактической медицине // Перевод с англ. - М.: Новая слобода. - 1993. - 12-17.
123. Саламатина Л. В. Ближайшие и отдаленные результаты лечения артериальной гипертонии в условиях клиники на Крайнем Севере (г. Надым): Автореф.дисс.канд. ... мед. ... наук. - Надым,. - 1998.- 22с.
124. Санова Н.И. Комплексная оценка регуляции ритма сердца при дозированных функциональных нагрузках // Физиол. журнал СССР. - 1982.-№8.-0.1159-1164.
125. Сафронов И.Л. Роль жирорастворимых витаминов А, Е при адаптации и патологии человека на Крайнем Севере. Автореф.дисс.докт. ... мед. ... наук - Новосибирск, 2000 - 46с.
126. Седов К.Р., Догадин А. Особенности регуляции углеводного обмена у пришлых жительниц Крайнего Севера с нормальной массой тела //Бюл. СО АМН СССР.- 1990.- №1. - 17-22..
127. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. - М. - 1960.
128. Симонова Г.И. Хронические неинфекционные заболевания Сибири: смертность, заболеваемость, профилактика: Автореф.дисс.докт. ... мед. ... наук - Новосибирск, 1998. -56 с.
129. Скрипаль Б.А., Столбун Б.М., Устющин Б.В. Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистой патологии у работающих на Крайнем Севере. — Апатиты. - 1992. - 168с.
130. Смирнова Ю.Ю. Оценка вариабельности сердечного ритма при эпизодах ишемии миокарда у больных с хроническими формами ишемической болезни сердца. Автореф. дисс. канд. ... мед. ..наук - Иркутск. -2000.-19с.
131. Смирнова Ю.Ю., Дзизинский А.А. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца перед эпизодами ишемии миокарда у больных с хроническими формами ИБС // Актуальные проблемы клинической медицины. - Иркутск. - 1999. - Т.1. -С.43-46.
132. Соболева Г. П., Иванова О. В., Карпов Ю. А. Состояние эндотелия при артериальной гипертонии и других факторах риска развития атеросклероза. Обзор // Терапевт.архив - 1997. - №9. - 80-83.
133. Современные аспекты артериальных гипертензий // Матер. Всеросс. науч. конфер. / Под ред. Ю.Л.Шевченко, В.А. Алмазова. - -Петербург. -1995.-296с.
134. Соколина Л.Л., Тверская Л.В., Вермель А.Е., Ананьев Б.В., Шацкая Н.Н. Распространенность артериальной гипертонии, ИБС и факторов риска у лиц геологических профессий в различных регионах страны.//Тер. архив.-1988.-№9.-0.91-95.
135. Соколов Е.И., Подачин В.П., Белова Е.В. Эмоциональное напряжение и реакции сердечно-сосудистой системы. - М.: Наука. - 1981.- 240с.
136. Соловей Л.И., Манчук В.Т. Север-Человек: Адаптивные модификации метаболизма липидов. - Красноярск. - 1998. - 212с.
137. Стародубов В.И. Современные тенденции в состоянии здоровья населения России // Вестник РАМН. — 1999. - №9 - 7-11.
138. Стуке И.Ю., Коняева Е.Б., Жуковский Г.С, Варламова Т.А., Шальнова А., Олферьев A.M. Распространенность ИБС и факторов ее риска среди животноводов Тувы //Тер. архив. - 1988. - №9 - 95-99.
139. Судаков К.В. Основные принципы общей теории функциональных систем //Функциональные системы организма. - Руководство Под ред. К.В. Судакова - М.: Медицина. - 1987. - 26-43.
140. Сунцов Ю.И., Кудрякова СВ., Жуковский Г.С, Мазовецкий А.Г. Распространенность ИБС, артериальной гипертензии, дислипопротеинемии у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе // Кардиология. - 1989. - №6 -С.32-35.
141. Тепляков Г.В. Клинико-спектральные показатели при дифференцированных курсах лечения больных мягкой артериальной гипертонией на курорте Белокуриха. В кн. Материалы Ш Всероссийского симпозиума с международным участием. Новокузнецк.- 2001.- 181-184.
142. Тимофеева Т.Н., Жуковский Г.С, Халтаев И.Г., Казанская А.И., Бумен В.В., Добордниенидзе Л.М., Захарбенов P.P., Иевлев А.Г., Гришенков Е.А. Особенности эпидемиологической характеристики ИБС у научных работников // Тер. архив. - 1987.- №1 - 29-33.
143. ТОМСОН Г.Р. Руководство по гиперлипидемии: перевод с англ. - Белград, 1990. - 248с.
144. Тонких А.В. Гипоталамо-гипофизарная область и регуляция физиологических систем организма. - М. - Л., - 1966.
145. Трубачева И.А., Округин СА. Сердечно-сосудистые заболевания у городского населения Томской области // Сборник научных трудов молодых ученых СО РАМН. - Новосибирск. - 1994. - 107-109.
146. Ушаков И.Б., Турзин П.С Медико-экологические аспекты формирования и сохранения общественного и профессионального здоровья // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2000. - №2- 3-7.
147. Фейгин В.Л. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири : Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1991.-49 с.
148. Фомин И.В., Щербинина Е.В., Фадеева И.П. Состояние проблемы артериальной гипертонии у людей трудоспособного возраста в Нижегородской области // Русский медицинский журнал. - 2002. - Т. 10. - С 463-465.
149. Халтаева Е.Д., Халтаев Н.Г. Избыточная масса тела как фактор риска ИБС // Бюлл. ВКНЦ. - 1983. - N1. - С 66-69.
150. Харакоз О.С., Канорский Г., Щелкова И.С, Кипеватова Н.В. Артериальная гипертония - основной фактор риска мозгового инсульта: результаты регистра в Краснодаре // Кардиология. -2001. - №1. - 43-48.
151. Хаснулин В.И., Надточий Л.А., Хаснулина В.И. Основы медицинского отбора в высоких широтах. - Новосибирск. - СО РАМН. - 1995. - 128с.
152. Христенко Е.Л. Факторы, формирующие высокую распространенность ИБС в молодом возрасте в условиях промышленного Заполярья // Сборник научных трудов молодых ученых СО РАМН. - Новосибирск, 1994. - 57-58.
153. Чазов Е.И. История изучения атеросклероза: истины, гипотезы, спекляции // Терпевт.архив., 1998.- №9.- 9-16.
154. Чазова Е.И., Ратова Л.Г., Дмитриев В.В., и др. Комбинированная терапия гипертонической болезни умеренной и тяжелой формы течения // Consilium Medicum. - М.- 2003. - Т.5.-№5. - 258-261.
155. Чазова Л.В. Некоторые проблемы профилактики ишемической болезни сердца // Кардиология. - 1991. - N6. - 5-7.
156. Чазова Л.В., Глазунов И.С, Олейников СП., Шишова A.M. Профилактика ишемической болезни сердца: Методические указания. - М., 1983. - 128с.
157. Чирейкин Л.В., Тожиев М.С, Воробьев A.M. и др. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди рабочих и служащих организованных коллективов по данным кардиологического скрининга // Тер. арх.-1994.-N9.-С. 17-20.
158. Шабалин А.В, Юхинические аспекты применения магнитокардиографии.- Дисс.докт.... мед... . наук, Новосибирск, 1996.- 213с.
159. Шальнова А., Деев А.Д., Вихирева О.В., Гаврилова И.Е., Оганов Р.Г. Распространенность артериальной гипертензии в России. Информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. -2001. - №2. - 3-7.
160. Шахматов Г. Распространенность и особенности сердечнососудистой патологии в женской популяции города Новосибирска по данным эхокардиографии. - Автореф.дисс.канд. ... мед. ... наук. Новосибирск, 1998. -21с.
161. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт.- Кн.: Москва, 2001.-192с.
162. Шестов Д.Б., Жуковская Н.Е. Липиды, относительная масса тела и артериальная гипертония // Сог et Vasa. - 1982. - N24. - P. 252-260,
163. Шмидт Е.В. Успехи и перспективы в борьбе с цереброваскулярными заболеваниями // 6 Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. - М., -1975.-T.II.-C.131-135.
164. Шургая A.M. Оценка состояния здоровья населения в регионах Севера: по данным Западно-Якутского промышленного района // Вестник РАМН, -1994.-№2-С.З-7.
165. Шхвацабая И.К. Проблемы оценки эффективности лечения гипертонической болезни. - М., 1985. - 13-17.
166. Щепин О.П., Тищук Е.А., Галанова Г.И. Демографические особенности населения России // Региональные проблемы здоровья населения России. -М.,-1993.-С. 90-106.
167. Эльгаров А.А., Жасминова В.Г., Константинов В.В,, Соколова М.А., Хужокова М.М. Частота ИБС и факторов ее риска у мужчин 20-54 лет работников физического и умственного труда // Тер. архив. - 1992. - №2-С.100-103.
168. Эпидемиология неинфекционных заболеваний / A.M. Вихерт, B.C. Жданов, А.В. Чаклин и др.; Под ред. A.M. Вихерта, А.В. Чаклина // АМН СССР. - М.: Медицина, 1990. - 272 с.
169. Agabiti - Rosei Е. Evaluation of the cardiac effects of antyhypertensive agents. // Cardiovasc. Pharmacol.-1994-P.425-485.
170. Albrink M.J., Meigs J.W., Man E.B. Serum lipids, hypertension and coronary artery disease // Am. J.Med.-1961.- V.31. - N1. -P.4-23.
171. Anderson W.T. Re-examination of some of the Framingam blood pressure data// Lancet- 1978.- V.2. - N7992. - P.l 139.
172. Arakawa K. Antihypertensive mechanism of exercise J. Hypetens., 1993, 11, 223-229.
173. Aravanis C , Miras C , Keys A.,et al. Lipoprotein levels among rural men. The Greek Island Heart Study (Supported by E.E.C.- European Economic Community) // Counsil on epidemiol. Am. Heart Assoc- 1985.- V.38.- N2. -P.133-134.
174. Astin M.A., Breslow J.L., Hennekens C.H. et al., Low-density lipoprotein subclass patterns and risk of myocardial infarction. JAMA, 1988; 260:1917-1921.
175. Avanzini F., Alii C , Conforti L. et al.. Treatment of isolated systolic Hypertension in the Elderly: The USA project. // Counsil. on epidemiol. // Am. Heart Assoc.-1985.-V.38.-Nl.-P.123.
176. Bail K.P. Is diet an essential risk factor for coronary heart disease? // Postgrad. Med. J.- 1980.-V.56.-N6. - P.585- 592.
177. Beaglehole R. Coronary heart disease trends in Australia and New Zeeland // Int. J. Cardiol.-1989.- V.22.- N 1.- P.1-3.
178. Blackburn H. Contrasting professional views on arteriosclerosis and coronary disease //New. Engl. J. Med. -1975.- V.292.-N2. -P.105-107.
179. Block C , Richard L. Risk factors atherosclerotic diseases in the Paris Prospective Study I: Comparison with other studies // Counsil. on epidemiol. Am. Heart Assoc. -1985. -V.38.- N1. - P.77.,
180. Bluzhas J., Grazhulevichiene R., Rosteniene D., et al.. Acute Miocardial infraction register (data in Kaunas Monika Centre) // I Intemat. Monica Congr.-Ausburg, 1986.-P.61.
181. Bothig S. Organization of the WHO. Monica project // I Intemat. Monica Congr.- Ausburg, 1986.- P.5.
182. Cardiovascular Disease Risk Factors: New Areas For Research // WHO Technical Report Series 841.- Geneva, 1994.-74 p.
183. Carlson L.A., Bottiger L.E., Ahfeldt R.E. Risk factors for miocardial infarction in the Stockholm prospective study, a 14-year follow-up focusing on the role of plasma triglycerides and cholesterol // Acta Med.Scand.-1979.-V.206. -N2.-P.351-360.
184. Casale P.N., Devereux R.B., et al. Value of echocardiographic left ventricular mass in the Framingham Heart Study // Ann Intern Med. - 1986-105-P.173-178.
185. Chan A., Beach K.W., Martin D.C.,. Strandness D.E.Ir. Carotid artery disease in NIDDM diabetes // Diabetes. Care. -1983.- V.6.-N.6.-P.562-569.
186. CINDI-Programm. Protocol and Guidelines for Monitoring and Evaluation Procedures.- Berlin, 1987.-118 p.
187. Costas R.M., Garsia-Palmeria R., Facc.E,, et al. Relation of lipids, weight and physical activity to incidence of coronary heart disease. The Puerto Rico Heart Study // Am. J. Cardiol.- 1978.- V.42.- N 4.- P.652-658.
188. Criqui M., Irma M., Wallace R.,et al. Multivariate correlates of adult blood pressure in nine North American populations: The lipid research clinics prevalence study // Prevent. Med.-1982.- V.l 1.- N2.-P.391-402.
189. Criqui M.H. Alcohol and hypertension: new insights from population studies // Europ. Heart J. -1987. -V.8. -Suppl.B. -P. 19-26.
190. CYBA-simposium. Terminologic definition and classification of chronic pulmonary emphysema and related condition // Thorax.-1959.-V.14.-Nl.-P.229.
191. De Simone G., Devereux R.B., Koren M.J., et al. Midwall left ventricular mechanics. An independent predictor of cardio-vascular risk in arterial hypertension. //Circulation. -1996-P.259-265.
192. De Simone G., Devereux R.B., Roman M.J., et al. Echocardiographic left ventricular mass and electrolyte intake predict arterial hypertension. // Ann Intern Med.-1991-P. 202-209.
193. Devereux R.B., Roman M.J. Hypertensive Cardiac Hypertrophy: pathophysiological and Clinical Characteristics.// New York -1995-P/409-432.
194. Doll R., Gray R., Hafner В., et al. Mortality in relation to smoking: 22 years observations on female British doctors // Brit. Med. J. -1980. -V.280.-N6123.-P. 967-97 L
195. Doll R., Rew R., Wheatley K. et al. Mortality in relation to smoking: 40 years observations on male British doctors. BMJ, 1994, 309, 901-911.
196. Donnan G.A., McNeil J.J., Adena M.A., et al. Smoking as risk factor for cerebral ischemia (see comments) // Lancet-1989.- V.2.-N8664.-P.643-647.
197. Epstein A.M., Hartley R.M., Charlson J.R.,et al. A comparison of ambulatory test ordering for hypertensive patients in the USA - and England // J.A.M.A.-1984.-V.252. -N13. -P.1723-1726.
198. European Atherosclerosis Society. Strategies for the prevention of coronary heart disease prevention//Europ. Heart J.- 1987.-V.8.-N1.-P.77-88.
199. Fagard R. The role of exercise in blood pressure control: supportive evidence. J. Hupertens., 1995,13,1223-1227.
200. Gillum R.F., Hannan R.J., Prineas R.J., et al. Coronary heart disease mortality trends Minnesota, 1960-80.The Minnesota heart survey // Amer. J. Publ. Health. -1984. -V.1974.- N4. -P.360-362.
201. Gould B.A. An Assessment of the Accuracy and Role of Self-Record Blood Pressure in the Management of Hypertension thesis.. London, UK: Thesis submitted for the Doctorate of Medicine, University of London. - 1983.
202. Grimm R.H., James D., Neaton J.D. et al. Primary prevention trials and rationale for treating mild hypertension // Clin.Therap.-1987.-V.9.-N 1 .-P.20-30.
203. Guidelines Sub-Committee. 1999 Guidelines for the management of hypertension: memorandum from a World Health Organization / International Society of Hypertension meeting // J. Hupertens. - 1999. - N17. - P. 151-183.
204. Havas S. Профилактика ишемической болезни сердца, рака и инсульта: Массачусетский подход // Всем. Форум здравоохранения. -1988. -Т.8. -N3. -С.64-67.
205. Heinemann L.,Barth W.,Thill Ch.,Heine Н. Internationale Zusammenhange von Emahrung und Mortalitatstrends // Z. Klin. Med. -1986. -Bd.41. -N25. -S.2075-2078.
206. Hickey N., Daly L., Mulcahy R., Graham I. Mortality from coronary heart disease-trends for the Republic of Ireland // Postgrad.Med.J.-1984.-V.60.-N 699.-P.9-14.
207. Jajich L., Ostfeld A.M., Freeman D.N. Smoking and coronary heart disease mortality in the elderly // JAMA.-1984.-V.252.- N 2.-P.2831-2834.
208. Jennings G. Exercise and blood pressure: walk, run or swim? J. Hupertens, 1997,15, 567-569.
209. Julius S., Jamerson K., Mejia A., Krause L., Schork, Jones K. The association of boderline hypertension with target organ changes and higher coronary risk. Tecumseh blood pressure study // JAMA. - 1990. - Vol.264. - N3.
210. Kannel W. Cigarette smoking and peripheral arterial disease // Primary Cardiol.-1986.-V.12.-N3.-p.l3-17.
211. Kannel W.B. Hypertension and other risk factors in coronary heart disease // Am. Heart J.-1987.-V.114.-N 4.- P.918-925.
212. Kannel W.B. High density-lipoproteins.Epidemiologic profile and risk of coronary artery disease // Am. J.Cardiol.-1983. -V.52.-NL-P.93-94.
213. Kannel W.B. LVH as a risk factor in arterial hypertension. //Eur Heart J - 1992-P.82-88.
214. Kannel W.B. Risk stratification in Hypertension: New Insights From the Framingham Study // Am. J. Hypertens. - 2000, N13. - Pt.2. - S.3. - S. 10.
215. Kannel W.B., Gordon Т., Scwarz M.J. Systolic versus diatolic blood pressure and risk of coronary heart disease. The Framingham study // Am. J. Cardiol. - 1971. - N27. - P.335-346.
216. Kannel W.B., Wolf Ph.A., Castelli W.P., D'Agostino R.B. Febrinogen and risk of cardiovascular disease. The Framingham study // J.A.M.A.-1987.-V.258.-N 9.-P.1183-1186.
217. Keys A. Alpha lipoprotein (HDL) cholesterol in the serum and the risk of coronary heart disease and death // Lancet-1980. -V.l. -N8174.-P.604-605.
218. Keys A. Diet and 15 year death rate // X World Congr. Cardiol.- Washington, 1986.-P.131.
219. Kleinbaut D.G., Kupper L.L., Muller K.E. Applied Registration Analysis and Other Multivariate Methods. 2nd edn. Boston, Massachusetts, USA: PWS -Kent Publishing Company. - 1988. - P. 41-95.
220. Koren M.J., Devereux R.B., Casale P.N., et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and morality in uncomplicated essential hypertension. //Ann Intern Med. -1991-322-P.345-352.
221. Krumholz H.M., Larson M., Levy D. Prognosis of left ventricular geometric patterns in the Framingham Heart Study. //J Am Coll Cardiol.- 1995-25-P.879-884.
222. Lakier J.b. Smoking and cardiovascular disease // Am.J. Med. -1992 -V.93 (SuppLIA). -P.8S.-12S.
223. Langenfeld M.R.W., Schmieder R.E. Salt and left ventricular hypertrophy: what are the links? //J Hum Hypertens.- 1995-P/909-916.
224. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D., et al. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Sttidy. //N. Engel J Med.- 1990-322-P.1561-1566.
225. Levy R. Changing perspectives in the prevention of coronary artery disease//Am.J.Cardiol.-1986.-V.57.-Nl.-P.166-176.
226. Lewis В., Mann J.I., Mancini M. Reducing the risk of coronary heart disease in individuals and in the population //Lancet.- 1986.- V.l.- N 8487.- P.956-959.
227. Lindipaintner K., Lee M., Larson M., et al. Absence of association or genetic linkage between angiotensin- converting enzyme gene and left ventricular mass. N Engel J Med.-1996-P. 1023-1028.
228. Lloyd-Jones D.M., Evans J.C, Larson M.G. et all. Differential impact of systolic and diastolic blood pressure level on JNC-VI stating // J. Hypertens. -1999.-N34.-P. 381-385.
229. Mancia G., Omboni S., Parati G. Assessment of antihypertensive treatment by ambulatory blood pressure // Journal of Hypertension. - 1997. - Vol. 15. - N2.
230. Markku Kaste, Pekka Koivisto. Risk of brain infarction in familial hypercholesterolemia // Stroke. -1988. - V. 19. -N6. -P. 1097-1100.
231. Mc Guire C. Pausing for Breatli: a Review of NO Smoking Day Research, 1984-1991.-London, 1992.-74 p.
232. Messerli F.N., Ketelhut R. Left ventricular hypertrophy-an independent risk factor.// J Cardiovasc. Pharmacol.-199 l-P.59-67.
233. Muiesan M.L., Rizzoni D., Raccioppa A., et al. Regression of cardiac hypertrophy and night-time blood pressure reduction. //J Hypertens. -1993 -P.300-301.
234. Oberst B. How computes can help in patient care and practice. In: Computer applications to private office practice. - New York. - 1984.- p.43-48.
235. Parati G., Mancia G-Ambulatory blood pressure monitoring in clinical practice // Journal of Hypertension. - 2002. - Vol.20. - N10. - P. 1925-1927.
236. Peter Nelson Артериальная гипертензия и гиперлипидемия в кн.: Артериальная гипертензия и сопутствующие заболевания. / Под ред. Lennart Hanson (Швеция)- 22-27.
237. Petrie J.C., O'Brien Е.Т., Litter W.A. de Swiet M. Recommendations on blood pressure measurement by a working party of the British Hypertension Society // Brit. Med. J. - 1989. - N293. - P. 611-615.
238. Pisa Z. Monitoring of trends and determinants of cardiovascular diseases (Monica) . A multinational project coordinated by WHO // I Intemat. Monica congr. -Ausburg, 1986. -P.3.
239. PoUare N., Lithell H., Berne C. Insulin resistante is a feature of primary hypertension independent of obesity. Metalolism, 1990; 39:167-174.
240. Post W.S., Larson M., Levy D. Cardiac structural precursors of hypertension the Framingham Heart Study. // Circulation. -1994-P.79-185.
241. Prevention of coronary heart disease. Report of a WHO Expert Committee. -Geneva: WHO, 1982. -53 P.
242. Protocol and Guidelines for Monitoring and Evaluation Procedures: CINDI, Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention Programme, WHO-1987.-51 p.
243. Pudey I., Beilin L., Vandongen R. Regular alcohol use raises blood pressure in treated hypertensive subjects: a randomized controlled trial. Lancet, 1987., 1, 647-651.
244. Pudey I., Belling L., Vandongen R. Regular alcohol use raises blood pressure in treated hypertensive subjects: a randomized controlled trial. Lancet, 1987,1,647-651.
245. Reid C , Dan A., Dwar E., Jennings G. Interactions between the effects of exercise and weight loss on risk factors, cardiovascular haemodynamics and left ventricular structure in overweight subjects. J. Hypertens, 1994,12, 291-301.
246. Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and threatment of High bloods cholesterol in adults//Arch Inter.Med.-1988.- V.148.-N1.-P. 36-69.
247. Rimm E., Stampfer M., Ciovannucci E. et al. Body size and fat distribution as predictors of coronary heart disease among middle - aged and older US men. Am J. Epidemiol., 1995,141,1117-1127.
248. Roger F.H. L'informatique medicale et hospitaliere en Europe: evolution et tendances //Bull. Mem. Acad. Roy. Med. Belg. -1988. -V.143. -N5-6. -P.288-295.
249. Rose G. International trends in cardiovascular disease - Implication for prevention and treatment // Austr. N. Z. J. Med. -1984. -V.14. -N4. -P.375-380.
250. Rose G., Reid D., Hamilton P., et al. Miocardial ischaemic, risk factors and death from coronary heart disease // Lancet. -1977. -V.l. -N8201.-P. 105-109.
251. Samulson O., Wilhelmsen L., Anderson O.K. et al., Cardiovascular morbidity in relation to change in blood pressure and serum cholesterol levels in treated hypertension. JAMA, 1987;258:1768-1776.
252. Shapiro S,S., Wilk M.B. An analysis of variance test for normality (complete samples) // Biometrika. - 1965.- N52. - P. 591-611.
253. Shurtleff D. Some characteristics to the incidence of the cardiovascular disease and death. Framingham Study. //Washington DC:USA -PO DHEW Public No.(NIH).-1984- P.74-599.
254. Stamler J. Epidemiologic findings on body mass and blood pressure in adults. Ann. Epidemiol., 1991., 1,347-362.
255. Stkes J. A., Kannel W.B., Wolf P.A., D'Agostino R.B., Cupples L.A. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease. The Framingham study: 30 years of follow-up // J, Hypertension, - 1989, - N13. (supl. I)/ - P. 13-18.
256. Su H., Sheu W., Chin H. et al. Effect of Weight loss on blood pressure and insulin resistance in normotensive and hypertensive obese individuals. Am J. Hypertens., 1995, 8, 1067-1071.
257. Tang J., Armitage J., Lancaster T. et al. Systematic review of dietary intervention trials to lower blood total cholesterol in free - living subjects. BMJ., 1998,316,1213-1220.
258. The SAS Institute Ins. The REG Procedure. In SAS/ STAT User's Guide Version6, Fourth Edition, Volume 2, GLM - VARCOMP. 4th end. Gary, North Carolina, USA: SAS Institute. - 1995. - P. 1350-1456.
259. US Department of Health and Human Services (DHHS); National Center for Health Statistics. Third National, Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991, NHANES III data files.
260. WheltonP., Appel L., Espeland M. et al. for TONE Collaborative Research Group. Sodium reduction and weight loss in the treatment of hypertension in older persons: an overview. Am. J. Clin. Nutr., 1997, 65 (2. Suppl. S), 643S-651S.
261. White W.B. Ambulatory blood pressure as predictor of target organ disease and outcome in the hypertensive patient // Blood pressure Monitoring — 1999. -N4.-P.181-184.