Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Клинико-функциональная характеристика сердчено-сосудистой системы у работников нефтедобывающей промышленности

Актуальность проблемы; В настоящее: время: чрезвычайно высока; распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц; трудоспособного: возраста [110; 130]: Сочетание вредных производственных факторов, ряда наследственных, индивидуальных и социально-бытовых- факторов способствуют ускоренному развитию5 заболеваний сердечно-сосудистой системы [69].

Развитие: нефтедобывающей); отрасли: промышленности; на базе новейших, технических и технологических достижений . привело; к заметным изменениям в содержании; и условиях труда рабочих-нефтяников. Наряду с этим- остается ряд технических операций; требующих от работающих, значительных физических; нагрузок; в комплексе с воздействием химических факторов^ повышенным; нервно-эмоциональным« напряжением,, что является- значимыми факторами: риска как профессиональных, так и производственно-обусловленных заболеваний [13; 70].

Со времени появления; работ, посвященных; исследованиям: сердечно-сосудистой; системы у работников; нефтедобывающей промышленности;, прошло: уже более 20 лет, в течение которых изменились характер и условия труда: [80; 119; 120]. В клиническую практику были; внедрены, современные неинвазивные функциональные методы! исследований (суточное мониторирование ЭКГ и АД, эхокардиография, исследование суточной вариабельности ритма сердца); которые дают возможность динамического; изучения; функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Однако, в литературе имеются: лишь единичные работы по изучению; состояния сердечно-сосудистой системы работников нефтедобывающей, промышленности [150; 168].

В: связи с этим исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы у работников нефтедобывающей промышленности и выявление ранних доклинических проявлений воздействия вредных производственных факторов обусловило актуальность данной работы.

Цель исследования. Оценить распространенность, факторы риска и клинико-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы у работников нефтедобывающей промышленности Задачи исследования;

1. Изучить распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности в зависимости от условий и характера труда.

2. Оценить факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности:

3. Провести оценку риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности;

4. Изучить функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у работников нефтедобывающей промышленности; Научная новизна работы. Впервые дана комплексная оценка сердечно-сосудистой системы у работников нефтедобывающей отрасли промышленности с использованием современных неинвазивных методов исследования. Выявлена распространенность сердечнососудистых заболеваний у нефтяников, установлена их связь со стажем. Оценено воздействие производственных и непроизводственных факторов; риска на развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Выявлено снижение общей вариабельности ритма сердца у бурильщиков в сравнении с операторами, преобладающее влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы на фоне низкой активности

Г парасимпатического отдела, которые нарастали по мере увеличения

1 стажа работы. При холтеровском мониторировании выявлены нарушения ритма сердца, которые преобладали у бурильщиков и зависели от стажа; работы. У , работников нефтедобывающей | промышленности выявлены клинические особенности артериальной гипертензии . по показателям суточного' профиля артериального ' давления, состояния миокарда левого желудочка. Определен риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у нефтяников.

Практическая значимость. Результаты работы обосновывают целесообразность, комплексного исследования состояния сердечнососудистой1 системы с применением инструментальных методов; диагностики (суточного мониторирования АД, холтеровского | мониторирования ЭКГ, эхокардиографии, исследования суточной вариабельности ритма сердца) для ранней диагностики сердечно-1 ; сосудистых заболеваний у работников нефтедобывающей , промышленности. Разработаны предложения о внесении дополнений; в приказ №90 МЗ РФ от 14 марта 1996г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и

1- Г медицинских регламентах допуска к профессии» - проведение й электрокардиографических исследований работникам

I нефтедобывающей промышленности. ■'

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Условия и характер трудам обусловливают большую распространенность заболеваний* сердечно-сосудистой системы у работников нефтедобывающей промышленности: Ведущими факторами риска формирования; сердечнососудистых заболеваний: являются ^ вредные производственные факторы в сочетании»: с; общепопуляционными.

2. У работников нефтедобывающей промышленности: определяются; высокие уровни: риска фатальных сердечно-сосудистых заболеваний, которые зависят от длительности стажа работы на данном производстве:

3. У бурильщиков, имеющих наибольший суммарный риск; фатальных сердечно-сосудистых заболеваний; установлены; наиболее выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой? системы; которые проявляются изменением баланса отделов вегетативной нервной системы, нарушением ритма сердца^ изменением; суточного профиля артериального давления;, и гипертрофией миокарда левого желудочка.

Внедрение. Комплекс ультразвуковых и функциональных методов, исследований состояния сердечно-сосудистой системы . внедрен в лечебную* работу отделений; Уфимского научно-исследовательского института медицины труда- и- экологии человека. Основные положения диссертации используются в лекционном; материале и; при проведении практических занятию на кафедрах терапии и гигиены и профзаболеваний; Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (г.Москва, 2005); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы медицина труда» (г.Уфа, 2005); съезде профпатологов (г.Ростов-на-Дону, 2006); обсуждены на совместном заседании объединенной проблемной комиссии «Научные основы медицины труда и экологии человека» и проблемной комиссии по кардиологии Башкирского государственного медицинского университета (г.Уфа, март, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 118 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

ВЫВОДЫ

1. У работников нефтедобывающей промышленности в современных условиях распространенность артериальной гипертензии составляет 43,2%; ишемической болезни сердца; - 1,1%; причем артериальная гипертензия у бурильщиков выявляется в 1,4 раза чаще; чем у операторов добычи нефти (53,1% и 37,7% соответственно).

2. Ведущими факторами риска формирования сердечно-сосудистых заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности; являются сменный график работы (72,6%), воздействие шума и. вибрации (60,9%), тяжелый физический труд (46,1%), а также табакокурение (54,0%), гиперхолестеринемия (48,4%), отягощенная наследственность (35$%) и ожирение (10;4%).

3. Установлены высокие уровни риска смерти от сердечнососудистых заболеваний в ближайшие 10 лет у бурильщиков -40,0%, а у операторов - 28,8%; которые зависят от длительности стажа работы на данном производстве.

4. У нефтяников выявлен дисбаланс отделов вегетативной' нервной! системы в сторону преобладающего влияния симпатического отдела за счет снижения активности парасимпатического. При суточном мониторировании электрокардиографии выявлены нарушения ритма сердца, которые регистрировались чаще; у бурильщиков и зависели от стажа работы.

5. В группе бурильщиков по сравнению с операторами добычи нефти чаще регистрируются нарушения суточного профиля артериального давления (нон-дипперы составляют 61,3%; найтпикеры - 9,3% случаев) и гипертрофия миокарда левого желудочка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности при проведении периодических медицинских осмотров (бурильщики,, помощники бурильщиков, машинисты буровых установок, операторы добычи нефти и газа, поддержания пластового давления) со стажем более 5 лет рекомендуется проведение дополнительного обследования сердечно-сосудистой системы, включающего суточное мониторирование ЭКГ, АД, эхокардиографию, исследование вариабельности ритма сердца.

2. Разработаны предложения о внесении дополнений в приказ МЗ РФ от 14 марта 1996 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и педицинских регламентах допуска к профессии» по проведению электрокардиографических исследований работникам нефтедобывающей промышленности.