Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Основные направления совершенствования хирургической тактики у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Полюшкин, Сергей Вячеславович :: 2008 :: Москва
Список использованных сокращений.
Введение.
Глава 1. Тяжелая сочетанная огнестрельная травма конечностей актуальная проблема военно-полевой хирургии (обзор литературы).
1.1. Особенности санитарных потерь в локальных войнах и вооруженных конфликтах последних лет;.
1.2. Особенности организации помощи раненым в локальных войнах и вооруженных конфликтах, новые технологии в лечении раненых.
1.3. Специфика тяжелой сочетанной огнестрельной травмы конечностей.
1.4. Современные достижения в лечении сочетанных переломов длинных трубчатых костей.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Характеристика материала исследования.
2.2. Методы исследования, методика статистической обработки результатов.
2.3. Методы статистической обработки материала.
Глава 3. Анализ этапного лечения раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей.
3.1. Особенности структуры и клиническая характеристика тяжелой сочетанной огнестрельной травмы конечностей у раненых в вооруженном конфликте на Северном Кавказе.
3.2. Особенности оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи.
3.3. Особенности оказания квалифицированной хирургической помощи раненым с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей.
3.3.1. Контингент раненых, поступивших на этап оказания квалифицированной медицинской помощи.
3.3.2. Содержание и объем квалифицированной медицинской помощи раненым с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой
3.3.3. Интенсивная терапия раненым с сочетанными ранениями конечностей на этапе оказания КМП.
3.3.4. Характеристика осложнений, развившихся у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей на этапе оказания КМП.
3.3.5. Исходы оказания квалифицированной хирургической помощи раненым с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей.
3.4. Особенности оказания специализированной хирургической помощи раненым с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей.
3.4.1. Общие вопросы организации специализированной хирургической'помощи.
3.4.2. Характеристика специализированной хирургической помощи раненым с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей в лечебных учреждениях 1-го эшелона этапа оказания СМП.
3.4.3. Характеристика осложнений, развившихся у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей в лечебных учреждениях 1-го эшелона этапа оказания СМП.
3.4.4. Содержание специализированной хирургической помощи, оказанной по вторичным показаниям в лечебных учреждениях 1-го эшелона этапа оказания СМП.
3.4.5. Интенсивная терапия раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей в лечебных учреждениях 1-го эшелона этапа оказания СМП.
3.4.6. Эффективность оказания специализированной хирургической помощи раненым с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей в лечебных учреждениях 1-го эшелона этапа оказания
3:4.7. Некоторые особенности специализированной хирургической помощи раненым с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей в лечебных учреждениях 2-го и 3-го эшелонов этапа оказания СМП.
3.4.8. Характеристика осложнений, развившихся у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей в лечебных учреждениях 2-го и 3-го эшелонов СМП.
3.4.9. Эффективность оказания специализированной хирургической помощи раненым с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей в лечебных учреждениях 2-го и 3-го эшелонов СМП.
Глава 4. Патофизиологические особенности течения травматической болезни при тяжелой сочетанной травме конечностей.
4.1. Особенности структуры и клиническая характеристика тяжелой сочетанной травмы конечностей у пострадавших группы № 3.
4.2. Особенности течения первого периода травматической болезни (периода острого нарушения жизненно важных функций) у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой конечностей.
4.3. Особенности течения второго периода травматической болезни (периода относительной стабилизации жизненно важных функций) у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой конечностей.
4.4. Особенности течения третьего периода травматической болезни (периода максимальной вероятности развития осложнений) у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой конечностей.
Глава 5. Влияние оптимизированной хирургической тактики на течение травматической болезни при этапном лечении раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей.
5.1. Оптимизированная хирургическая тактика при тяжелой сочетанной огнестрельной травме конечностей на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи.
5.2. Оптимизированная хирургическая тактика при тяжелой , сочетанной огнестрельной травме конечностей на этапе оказания специализированной медицинской помощи (лечебные учреждения первого эшелона).
5.3. Клинические и патофизиологические особенности течения травматической болезни у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей при оптимизированной хирургической тактике.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Полюшкин, Сергей Вячеславович, автореферат
Актуальность. Локальные войны и вооруженные конфликты последних лет характеризуются существенным изменением структуры боевой хирургической травмы. Произошло не только увеличение ее тяжести, но и значительно возрос удельный вес множественных и сочетанных ранений. По данным Е.К. Гуманенко и соавторов (2005), сочетанные огнестрельные ранения (пулевые, осколочные, минно-взрывные) и сочетанные взрывные травмы в контртеррористических операциях на Северном Кавказе составили 19,8% от общего количества ранений' и травм. При этом, доля тяжелой сочетанной огнестрельной травмы конечностей достигала 25,0% от всех сочетанных травм [28]. Из всех раненых, поступавших на этап оказания КМП в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, 21,7% имели ранения конечностей [63].
Типичными осложнениями тяжелой- сочетанной огнестрельной травмы конечностей являются' эндотоксикоз, который, в свою очередь, увеличивает риск развития* СОПЛ и ОРДС [89, 1'51], синдром жировой эмболии с частотой развития до'29,0% [11, 113, 136], генерализованные инфекционные осложнения с частотой развития до 42,8% [1, 49, 120]. Диагностика риска развития данных осложнений в специализированных стационарах по лечению тяжелых сочетанных травм осуществляется на основе применения - различных объективных балльных диагностических систем [12, 25. 71].
Одним, из перспективных современных направлений'лечения* раненых и пострадавших с тяжелыми сочетанными ранениями и травмами является многоэтапная хирургическая тактика «damage control». Ее сутью является предупреждение развития неблагоприятного исхода путем сокращения объема и травматичности первого оперативного вмешательства со смещением окончательного восстановления поврежденных органов и структур до стабилизации жизненно важных функций организма [69, 145].
Методом выбора оперативных вмешательств по фиксации переломов при сочетанных травмах конечностей в настоящее время является внеочаговый остеосинтез. При этом в специализированных лечебных учреждениях с успехом применяются различные стержневые и спице-стержневые аппараты [9, 51, 124].
Таким образом, разработка и внедрение в этапное лечение раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей в ранние сроки травматической болезни современных технологий, включающих в себя балльную объективную оценку риска развития осложнений, тактику «damage control» применительно к огнестрельным переломам, использование малотравматичных методов внеочагового остеосинтеза представляются актуальными.
Цель исследования. На основании клинико-статистического исследования оптимизировать тактику этапного лечения раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей.
Задачи исследования.
1. Определить особенности структуры тяжелой сочетанной огнестрельной травмы конечностей у раненых в вооруженном конфликте на Северном Кавказе.
2. Изучить своеобразие хирургической тактики этапного лечения переломов длинных трубчатых костей у раненных огнестрельным оружием.
3. Проанализировать патофизиологические особенности осложненного течения травматической болезни при тяжелой сочетанной огнестрельной травме конечностей.
4. Сформулировать принципы рациональной хирургической тактики при этапном лечении раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей.
Научная новизна.
На основании клинико-статистического исследования, сравнительного анализа патофизиологических особенностей течения травматической болезни у раненых и пострадавших с тяжелой сочетанной травмой конечностей, проведенных с позиции комплексного подхода, разработана система ранней хирургической профилактики развития угрожающих жизни осложнений у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей при их этапном, лечении.
Установлено, что выделение на этапе оказания КМП и в госпиталях первого эшелона этапа оказания СМП среди раненых с подобной травмой группы риска по развитию угрожающих жизни* осложнений на основе объективного подхода с последующим применением у них тактики «damage control" с использованием стержневых аппаратов комплекта КСТ-1 способствует снижению частоты развития синдрома жировой эмболии, СОПЛ, ОРДС, генерализованных инфекционных осложнений.
Практическая значимость работы.
Результаты исследования позволяют рекомендовать разработанные алгоритмы объективной диагностики риска угрожающих жизни осложнений и многоэтапную хирургическую тактику по фиксации переломов длинных трубчатых костей у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей на этапах медицинской- эвакуации. Полученные данные свидетельствуют о большой- клинической эффективности- подобного направления совершенствования этапного лечения данной категории-раненых.
Положения, выносимые на защиту.
1.При тяжелой сочетанной огнестрельной травме конечностей течение травматической болезни в значительной- степени определяется особенностями тактики этапного лечения переломов длинных трубчатых костей:
2. Сутью рациональной хирургической тактики при этапном лечении раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей является обязательность своевременного динамического определения- необходимости выполнения оперативных вмешательств по фиксации переломов длинных трубчатых костей в зависимости от степени риска развития угрожающих жизни осложнений.
3.Начиная с этапа оказания КМП, программа лечения переломов длинных трубчатых костей должна строиться с учетом принципа многоэтапной хирургической тактики («damage control») при высоком риске развития синдрома жировой эмболии, СОПЛ, ОРДС, сепсиса. Реализация принципа «damage control» достигается остеосинтезом переломов длинных трубчатых костей стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1.
4. В условиях этапного лечения раненых в вооруженном конфликте все отсроченные оперативные вмешательства по поводу переломов длинных трубчатых костей при тяжелой сочетанной огнестрельной травме целесообразно выполнять в лечебных учреждениях I эшелона этапа оказания СМП в период временной стабилизации жизненно важных функций.
Структура и объем работы.
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Она изложена на 170 страницах машинописного текста, содержит 27 таблиц и 10 рисунков. Список литературы состоит из 154 источников, в том числе 64 - иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Основные направления совершенствования хирургической тактики у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей"
ВЫВОДЫ
1. Ведущие особенности структуры тяжелой сочетанной огнестрельной травмы конечностей у раненых в вооруженном конфликте на Северном Кавказе заключались в том, что чаще всего имели место оскольчатые и раздробленные переломы костей голени и переломы бедра (соответственно 34,2% и 21,0% от всех переломов). При этом угрожающие жизни- последствия травмы развивались, у 60,5% раненых, а наибольшую суммарную тяжесть повреждения имели сочетанные травмы головы и конечностей.
2.Своеобразие традиционной хирургической тактики этапного' лечения огнестрельных переломов1 длинных трубчатых костей заключалось в том; что крайне редко1 на-этапе оказания-КМП и в госпиталях первого эшелона этапа оказания СМП (соответственно 2,8% и 16,9% от всех отсроченных операций) выполнялась первичная- хирургическая обработка огнестрельных ран конечностей с фиксацией переломов.
3.Патофизиологические особенности, осложненного течения, травматической болезни при тяжелой сочетанной травме конечностей в значительной- степени' определяются- зависимостью' длительности- периода временной стабилизации жизненно важных функций, частоты развития5, угрожающих жизни осложнений, выраженности эндотоксикоза, от сроков фиксации переломов длинных трубчатых костей.
4.Сутью оптимизированной хирургической тактики'при этапном лечении раненых с тяжелой* сочетанной огнестрельной травмой; конечностей является, вы деление-по объективным^ критериям1 на этапе оказания! КМП-и в; госпиталях первого - эшелона этапа оказания СМП группы раненых с высоким риском развития угрожающих жизни осложнений1 (синдром жировой-эмболии, СОПЛ, ОРДС, сепсис).с последующим применением у них тактики «damage control» с использованием стержневых аппаратов комплекта КСТ-1. Внедрение данной тактики способствовало снижению частоты развития угрожающих жизни осложнений на 10,7%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. На этапе оказания КМП среди раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей целесообразно осуществлять первоначальное выделение группы риска по развитию угрожающих жизни осложнений (синдром жировой эмболии, СОПЛ, ОРДС, тяжелый сепсис). К этой группе относятся раненые имеющие: переломы не менее двух длинных трубчатых костей в сочетании с острой массивной кровопотерей более 500 мл и гипотензией при* поступлении на этап с уровнем систолического АД менее 100 мм рт. ст. в течение не менее, чем 40 мин.; перелом1 хотя бы одной длинной трубчатой кости в сочетании с травматической комой при поступлении на этап; перелом хотя бы одной длинной трубчатой кости в сочетании с тяжелой огнестрельной травмой груди (более 3,5 баллов по шкале ВПХ-ЩОР, грудь) — проникающее ранение груди с двустороннем гемопневмотораксом или множественные двусторонние переломы ребер с повреждением и ушибом хотя бы одного легкого).
2. В госпиталях первого эшелона этапа оказания СМП среди раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей целесообразно осуществлять окончательное выделение группы риска раненых по развитию угрожающих жизни осложнений.
При этом к группе риска развития СОПЛ' и ОРДС относятся следующие раненые: имеющие перелом хотя бы одной длинной трубчатой кости в сочетании с огнестрельной травмой груди тяжестью более 3,0 баллов по шкале ВПХ-ЩОР, грудь); имеющие перелом хотя бы одной длинной трубчатой кости в сочетании с огнестрельной травмой груди тяжестью более 2,0 баллов по шкале ВПХ-ЩОР, грудь) и черепно-мозговой травмой (огнестрельной или неогнестрельной) тяжестью более 2,0 баллов по шкалам ВПХ-ЩОР, голова) или ВПХ-ЩМТ, голова).
К группе риска развития синдрома жировой эмболии относятся раненые со значением индекса ВПХ-СЖЭ(П) более 10 баллов.
К группе риска развития генерализованных инфекционных осложнений относятся раненые, имеющие два любых признака синдрома системного воспалительного ответа в сочетании с абсолютной и/или относительной лимфопенией.
3. На этапе оказания КМП и в госпиталях первого эшелона этапа оказания СМП у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей с риском развития угрожающих жизни осложнений (синдром жировой эмболии, СОПЛ, ОРДС, генерализованные инфекционные осложнения) необходимо по отсроченным показаниям выполнять фиксацию переломов длинных трубчатых костей стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1.
4. При развитии в госпиталях первого эшелона этапа оказания СМП угрожающих жизни осложнений (синдром жировой эмболии, СОПЛ, ОРДС, сепсис, тяжелый сепсис) малотравматичная (без репозиции) фиксация переломов длинных трубчатых костей стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1 осуществляется в срочном порядке до эвакуации в лечебные учреждения второго и третьего эшелонов.
155
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Полюшкин, Сергей Вячеславович
1. Ахмед-Заде А.Я. Зависимость исходов лечения больных с сочетанной травмой от характера лечебной тактики в остром периоде травматической болезни/УОртопедия, травматология и протезирование. - 1988. - N 8. - С.41-45.
2. Бабоша В.А., Шкуренко В.Н., Танцюра В.П. Обоснование лечебной тактики при диафизарных переломах костей конечностей, сочетанных с черепно-мозговой травмой // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1986. — №2. — С.16-19.
3. Байдак В.И., Блинов О.Ф., Знахурко В.А. Концептуальные основы создания средств индивидуальной защиты. М.: «Вооружение. Политика. Конверсия», 2003.-337 с.
4. Белевитин А.Б. Особенности первой медицинской, доврачебной и первой1 врачебной помощи при ведении автономных боевых действий в горнопустынной местности: (Хирург, аспекты)// Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.27 /Воен.-мед. акад. СПб., 1996. - 25 с.
5. Белов В.А., Полушин Ю.С., Пасько В.Г., Шестопалов Е.А.I
6. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь на этапах медицинской эвакуации / В кн.: Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 19791989 гг.-Гл. ред. Чиж И.М.-М.,2002.-Т.2.-С.292-357.
7. Березка Н.И., Попов И.Ф., Гнедушкин Ю.Н. Лечение диафизарных переломов бедренной кости у пострадавших с множественными и сочетанными травмами // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - №8. — С.7-10.
8. Бецишор В.К., Козуб К.Н., Мороз П.Ф., Фока Л.Г., Грушеза М.А. Особенности лечения больных с множественными открытыми переломами костей конечностей// Тез.докл. 4-го Всесоюз. съезда траматологов-ортопедов. -М., 1981. -Ч.1.-С. 50-53.
9. Бецишор B.K. Множественные переломы костей конечностей и их последствия: Особенности течения и лечения // Кишинев: Штиинца, 1985. -207с.
10. Бобровский Н.Г. Лечение переломов длинных костей при тяжелых сочетанных травмах универсальными стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1: Автореф. дис. . канд.мед.наук // СПб. 1996. - 22с.
11. Богданович У.Я., Смирнов Ю.Г., Тинчурина С.Г. Сочетанные и множественные переломы костей // Тезисы докл. 3-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. — М., 1975.—С. 17-19.
12. Бондаренко A.B., Распопова Е.А., Пелеганчук В.А. Этапный чрезкостный остеосинтез в лечении закрытых оскольчатых переломов костей голени с политравмой // Анналы травматологии и ортопедии. — 1997. — №2. — С.58-61.
13. Борисов М.Б. Синдром жировой эмболии при тяжелых сочетанных травмах. Прогнозирование, профилактика, диагностика, лечение: Автореф. дисс. кандмед. наук.-СПб., 2001. 20 с.
14. Брюсов П.Г., Николаев Н.М., Низовой A.B., Костюк Г.А. Этапное лечение и лечебно-транспортная эвакуация раненых // Опыт Советской медицины в Афганистане. -М., 1992. С. 15-16.
15. Бэц Г.В., Рынденко В.Г. Применение стержневых аппаратов при лечении переломов костей голени // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - №7. - С.7-11.
16. Военно-полевая хирургия: Учебник // Под ред. проф. Е.К. Гуманенко. СПб., 2004. - С.28-34.
17. Воробьев В.В. Лечение огнестрельных ран мягких тканей // Опыт Советской медицины в Афганистане. М., 1992. С. 17-18.
18. Воронович И.Р., Петренко A.M. Хирургическая тактика при лечении переломов в сочетании с повреждениями внутренних органов костей // Тезисы докл. 3-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М., 1975. — С. 42-44.
19. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. -М.: «Азбука», 2004.-540 с.
20. Головко К.П. Особенности оказания хирургической помощи раненым в районе боевых действий и пути ее совершенствования. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2005: - 20 с.
21. Гончаров A.B. Клинико-анатомическая характеристика острого периода травматической, болезни-при тяжелых сочетанных травмах: Автореф: дисс. канд. мед. наук. — СПб., 2002. 22 с.
22. Гринев М.В. Клиническая характеристика, сочетанных травм: Соврем.состояние пробл.//Сочетанная" травма' и травматический шок: Патогенез, клиника, диагностика и лечение. Л., 1988. - С.5-11.
23. Григорьев М.Г, Звонков H.A., Козлова Г.В. и др. Принципы хирургической тактики при переломах костей конечностей, сочетающихся с черепно-мозговой травмой костей // Тезисы докл. 3-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. -М., 1975'. — С. 38-40:
24. Гулькевич Ю.В. Многообластные (множественные) ранения. Причины смерти в лечебных учреждениях войскового района // Опыт сов. мед. в Великой. Отечественной войне. 1941-1945 гг. -М.: Медгиз, 1955: Т.35. -С.225-227.
25. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Автореф. дис. . докт. мед.наук. СПб., 1992. - 52 с.
26. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов A.A. Тенденции развития военно-полевой хирургии в вооруженных конфликтах второй половины XX века. — Воен.-мед. журн. 2001. - Т.322, N 10. - С. 15-22
27. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов A.A., Северин В.В. Принципы организации оказания хирургической помощи и особенности структуры санитарных потерь в контртеррористических операциях на Северном Кавказе.-Воен.-мед. журн.-2005.-Т. 326, N 1.-С.4-12.
28. Гуревич К.Я., Губарь JI.H., Демидов В.Е., Сергеев С.Т. Величина кровопотери при механических повреждениях // Вестн. хирургии. 1988. - Т. 140, N3.-С. 112-114.
29. Гуревич К.Я., Губарь JI.H., Демидов В.Е., Сергеев С.Т.
30. Ранняя интоксикация у больных с тяжелыми механическими повреждениями // Вестн. хирургии. 1988. - Т.140, N 3. - С. 71-75.
31. Демьянов В.М., Кулик В.И. Вопросы тактики в лечении множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей // Политравма. Рига, 1982. - С.101-103.
32. Демьянов В.М. Место остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами в системе лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1986. — №2. — С.6-12.
33. Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., Самохвалов И.М. Клиника, диагностика и лечение сочетанных огнестрельных ранений // Опыт советской медицины в Афганистане. -М., 1992. С. 24-25.
34. Ерюхин И.А., Зубарев П.Н., Хрупкин В.И., Лисицын K.M., Гуманенко Е.К. Организация и содержание хирургической помощи / В кн.: Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979-1989 гг. — Гл. ред. Чиж И.М. М., 2002. - Т.2. - С.40-61.
35. Жиляев Е.Г., Чернецов A.A., Беленький В.М. О приближении медицинской помощи к передовым этапам медицинской эвакуации // Воен. -мед. журн.- 1996.-Т.317. №5.-С. 25-28.
36. Закревский Л.К., Вакарева В.В. Первичная лечебная иммобилизация при тяжелой сочетанной травме // Вестн. хирургии. — 1982. — №3. — С. 104.
37. Зильберберг Л.Б. Особенности организации хирургической помощи в дивизионных медицинских пунктах при массовом поступлении раненых в период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг.: Учеб. пособие. Л.: Воен.-мед. музей, 1984. - 85 с.
38. Илизаров Г.А., Девятов A.A., Фаддеев Д.И. Чрезкостный остеосинтез аппаратом Илизарова при множественных переломах длинных-,трубчатых костей // Актуальный вопросы лечения переломов длинных костей. — Л., 1975. — С.29-31.
39. Илизаров Г.А. Швед С.И., Шигарев В.М., Стороженко С.Н. Чрескостный. остеосинтез1 при лечении множественных и« сочетанных повреждений // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - N¡1.-0. 1-4.
40. Илизаров Г.А., Попова Г.А., Шевцов В.И. Метод чрезкостного остеосинтеза новый этап в развитии отечественной травматологии и ортопедии // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1986. — №1— С. 1-5.
41. Карев Д.В. Применение хирургической тактики «damage control" при проникающих ранениях живота // Вестн. хирургии.-2000. — Т. 159, № 5. С.104-107.
42. Кашанский Ю.Б., Романов В.А. Тактика лечения тяжелых открытых переломов при политравме//Актуальные проблемы , множественных и сочетанных травм. СПб.,1992. - С.103-105.
43. Клопов Л.Г. Тактика лечения переломов бедра у больных с черепно-мезговой травмой // Тр. 3-го Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. — Л., 1977.-С. 178-181.
44. Корнилов В.А., Муравьев В.Б. Лечение закрытых повреждений уретры при травмах таза//Вестник хирургии. 1988. - Т.140, № 3. - С.130-134.
45. Ключевский В.В. Лечение пострадавших с множественными и сочетанными переломами костей // Тр. 4-го Всерос. съезда травматологов-ортопедов. Л., 1985. - С. 222-226.
46. Ключевский В.В., Суханов' Г.А., Зверев Е.В., Дягтярев A.A., Даниляк В.В., Шаихов Б.М. Лечение диафизарных переломов/бедренной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 9. - С. 1-5.
47. Корж A.A., Осыпив Б.А., Рынденко В.Г. Внешняя фиксация стержневыми аппаратами // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1987. — №7. — С.67-71.
48. Косачев И.Д. Взрывные поражения // Опыт Советской медицины в Афганистане. М., 1992. - С.27.
49. Кошанский Ю.Б., Романов В. А. Лечение переломов костей конечностей^ при политравме // Шокогенные травмы и угрожающие жизни состояния в практике скорой помощи. — СПб., 1995. С.89-96.
50. Лебедев В.В., Охотский В.П., Горяинова М.Г., Щелковский В.Н. Тактика хирургического лечения черепно-мозговой травмы в сочетании с переломами длинных трубчатых костей //Журн. вопр. нейрохирургии. — 1982. -№4. С.6-11.
51. Лелеченко В.И. Особенности лечения * огнестрельных ранений,// Опыт Советской медицины в Афганистане. М., 1992. - С.33-35.
52. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины (сообщение первое)// Воен.-мед. журн. 1992. -№ 4. - С.5-14.
53. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения Советских, войск в Афганистане (сробщение второе)// Военн.-мед. журн. — 1992. — N 5. — С.7-19.
54. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннулин И.П1 Минно-взрывная травма. СПб:: «Альфа», 1994.-448 с.
55. Никитин Г.Д. Особенности остеосинтеза при лечении пострадавших с множественными и сочетанными переломами//Остеосинтез. — /Л.,1987. -С. 196-209.
56. Перепечай О.А. Результаты лечения пострадавших с повреждениями опорно-двигательной системы в условиях больницы скорой помощи // Сочетанная и множественная травма. М.,1985. - С. 33-35:
57. Полушин Ю.С., Богомолов. Реаниматологическая помощь в чрезвычайных ситуациях: проблемы и пути их решения // Материалы IX
58. Всеросс. научн. конф. «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии». СПб., 1998. - С.21-28.
59. Полушин Ю.С. Гаврилин C.B., Пащенко О.В., Самандаров В.Х., Лебедев В.Ф., сомов C.B. Оказание анестезиологической и реаниматологической помощи группой медицинского усиления раненым в вооруженном конфликте // Воен.-мед. журн. 2001. - № 10. - С.23-26.)
60. Полушин Ю.С. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь раненым на войне. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. - 287 с.
61. Попов И.Ф., Чайченко В.П. Анализ летальности у пострадавших с повреждениями опорно-двигательной системы и органов живота // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1986. №5. - С.53-56.
62. Охотский В.П, Лебедев В.В., Клопов Л.Г. Тактика оперативного лечения переломов конечностей у больных с черепно-мозговой- травмой // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - № 9. - С.30-33.
63. Ревенко Т.А., Лыба P.M., Сауцкая Г.И., Кравцова Г.В. Основные принципы и исходы лечения при множественных травмах костей // Тезисы докл. 3-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М., 1975. — С. 52-53.
64. Семенов A.B. Показания и методика сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией на этапах медицинской эвакуации. — Автореф. дисс. .канд. мед. наук. СПб.,2003. - 23 с.
65. Синопальников И.В. Санитарные потери советских войск во время войны в Афганистане (сообщение второе) // Воен.-мед. журн. 2000. — T. 321,N 3.-С.4-9.
66. Суворов В.В. Клинико-патогенетическое обоснование методики оценки тяжести состояния у пострадавших с тяжелой травмой' в динамике травматичнеской болезни : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2005. -24 с.
67. Трацевский В.О. Особенности догоспитальной помощи раненым при ведении боевых действий в условиях горно-пустынной местности и жаркого климата// Опыт Советской медицины в Афганистане. М., 1992.
68. Трубников В.Ф., Истомин Г.П., Лебеденко Ю.А., Велигоцкий H.H. Диагностика и лечение множественных и сочетанных травм опорно-двигательного аппарата костей // Тезисы докл. 3-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. — М., 1975. — С. 31-32.
69. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Лихачев В.А. и др. Лечение переломов длинных трубчатых костей у пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями травмой // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983.4. — С.28-33.
70. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Хименко М.Ф., Малахов А.И. О раннем восстановительном лечении пострадавших с диафизарными переломами длинных трубчатых костей // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1985. -№ 12.-С.29-34.
71. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Лихачев В.А., Истомин Г.П. Дискуссионные вопросы лечения повреждений опорно-двигательного аппарата при множественной и сочетанной травме // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 9. - С.5-8.
72. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Истомин Г.П. и др. Лечение повреждений опорно-двигательной системы у пострадавших с сочетанной и множественной травмой // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1988.8. — С.35-38.
73. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Ковалев С.И. Особенности лечения повреждений таза и конечностей у пострадавших с сочетанной и множественной травмой // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987.7. — С.15-19.
74. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Березка Н.И., Гнедушкин Ю.Н.Лечение переломов длинных костей аппаратами внешней фиксации у пострадавших с политравмой //Актуальные проблемы множественных и сочетанных травм.-СПб., 1992. С.143-145.
75. Трусов A.A. Особенности организации хирургической помощи раненым в современных экстренных ситуациях / Автореф. дис. . д-ра мед. наук. 16,1999.-37 с.
76. Тулин A.B., Пуце М.М. Травмы печени при проникающих ранениях // Второй конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. — СПб., 1998. — С.237-238.
77. Фаддев Д.И., Чукин Е.Г., Михайловский В.В., Пугачев А.Б., Быстряков A.B. Сочетанные и множественные переломы при автодорожной травме //Вестн. хирургии. 1987. - Т. 138, № 5. - С. 85-86.
78. Фаддеев Д.И. Результаты применения современных методов металлоостеосинтеза при лечении множественных и сочетанных переломов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 3. - С. 5-8.
79. Фролов Г.М., Прокин Б.М., Росков Р.В., Абросимов A.B. Особенности консолидации переломов и инвалидность у пострадавших с политравмой и шоком // Теоретические и практические аспекты проблемы травматического шока. Л., 1991. - С. 89-94.
80. Хрупкин В.И. Сочетанные огнестрельные ранения (клиника, диагностика» и организация лечения). Автореф. дисс. .докт. мед. наук. -СПб., 1994. -27 с.
81. Чиж И.М., Макаров Н.И. Опыт медицинского обеспечения локальных войн и проблемы эвакуации раненых и больных по воздуху //Воен. мед. журн. - 1993.-№ 1.-С. 22-24.
82. Шанин В.Ю., Шанин Ю.Н., Захаров В.И., Анденко С.А. Теория и практика анестезии и интенсивной терапии при тяжелых ранениях и травмах.-СПб.: ВМедА, 1993. 75 с.
83. Шанин В.Ю., Гуманенко Е.К. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм. СПб.: Специальная литература, 1995. — 135 с.
84. Яременко Д.А. Быкова О.В. Состояние трудоспособности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях: Временная нетрудоспособность. Инвалидность. Обзор лит.// Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 1. - С. 69-72.
85. Albreht- М. Iskustve americke ratre hirarske sluzbe u Vietnamu. // Vojnosanit. Prepl. 1970. - Vol.27, N 4. - P. 167-174.
86. Ashbaug D.G., Bigelow D.B., Petty T.L., Levine B.E. Acute respiratory distress sindrom in adults // Lancet. 1967. - Vol.2, N 7511. - P.319-323.
87. Baue A.E., Chaudry L.J. Prevention of multiple systems failure// Surg. Clin. North. Amer. 1980. -Vol. 60,N5.-P.l 167-1178.
88. Beal S.L. Fatal hepatic hemorrhage: An unresolved problem in t5he management of complex liver trauma // J. Trauma. 1990. - Vol'. 30, N 1. — P. 163169.
89. Bechrens F. General theory and principles of external fixation // Clin. Orthop. 1989. - N241. - P. 15-23.
90. Bellamy R.F., Manengas P.A., Wenger B.A. Current shock' models and clinical carrelations // Ann. Emerg. Med. 1986.-Vol.15, N3. - P. 1392-1395.
91. Bone L.B., Johnson N.D., Weigelt J., Sheinberg R. Early versus delayed stabilization of femoral fractures. A prospective randomized study // J. Bone and Joint Surg. 1989. - Vol.71, N 3. -P.336-340.
92. Bone L.B., McNamara K., Shine В., Border J. Mortality in multiple trauma patients with fractures // J. Trauma. 1994. - Vol.37, N 2. - P.262-265.
93. Borzotta A.P., Polk H.C. Multiple system organ failure // Surgical Clinics of North America. 1983. - Vol.63, N2. - P.315-333.
94. Bottger C. New development in body protection // Proceedings of personal armour system symposium Cochester, UK. - 1998. - P.167-171.
95. Calne R., McMaster P., Pentlov B. The treatment of major liver trauma by primary packing with transfer of the patient for definitive treatment // Br. J. Trauma. 1978. - Vol. 66, N 1. - P. 338-340.
96. Carriello C., Fogler K., Shaftan G. Delayed gastrrointestinal reconstruction following massive abdominal trauma // J. Trauma. — 1988. — Vol. 28, N2.-P. 1433-1436.
97. Cerra F. Hypermetabolism, organ failure and metabolic support // Surgery. 1987. - Vol. 101, N 4. - P.l-14.
98. Cue J., Cruer G., Miller F. Packing and planned reexploration for hepatic and retroperitoneal hemorrage // J. Trauma.-I990.-Vol. 30, N 4. P. 10071011.
99. Demetriades D. Asensio Trauma Management. — Landes Bioscience.-2000.-P. 370-379.
100. Eisenberg J.M. Clinical economics. A guide ti the ecinimic analisis of clinical practices // JAMA. 1989. - Vol. 160, N 1. - P. 95-102.
101. Eisman B. Combat casualty management in Vietnam // J. Trauma. 1967. - Vol.7, N 1. - P.53-63.
102. Fernandez A.A. External fixation of the leg using unilateral biplanar frames // Arch. Orthop.Traumatol.Surg. 1985. - Vol.104, N 3. - P. 182-186.
103. Fischer M. Bisherige arztliche Ecrfahrungen bei den nampfen in Vietnam // Wehrmedi zi nische Manatsschrift. 1968. -Bd.12, N 10/11. - S.416-418, 463-467.
104. Fry D.E. et al. Multiple system organ failure // arch. Surg. 1980. - -Vol.115, N 2. - P.136-140.
105. Gustilo R.B., Mendoza R.M., Willams D.N. Problems in the management of type III (severe) open fractures: A new classification of type III open fractures //J.Trauma. 1984. - Vol.24, N 8. - P.742-746.
106. Haacker L., Tame and it,s effects on casualties in Vietnam // Ann. Surg., 1969. Vol. 98, N4. - P.39-40.
107. Haas N.P., Schutz M., Frigg R., Sudkamp N.P., Hoffmann R. Langenfixateur externe der AO: Neue Techniken bei der externen Stabilisierung von Unterschenkelfraturen//Chirurg. 1994. - Jg. 65,H. 11- S. 1046-1051.
108. Hardaway R.M. Vietnam wounds analysis // J. Trauma, 1978. Vol. 18, N9.-P. 635-643.
109. Hirshberg A., Wall M., Mattox K. Planned reoperation for trauma: A two year experience with 124 consective patients // J. Trauma. — 1994. Vol. 37. -N 3.-P. 365-369.
110. Hirshberg A., Waiden R. Damage control for abdominal trauma // Surg. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 77, N 4. - P.813-820.
111. Huhle G. Das multiorganversagen gefurchtete folge von schock und sepsis psthophysioligische grundzuge und mögliche konsequenzen fur die medizinische hilfeerwei-sung // Ztschr. Militarmed. 1990. - Jg.31, H.l. - S.4-7.
112. Herve G., Gaillard M., Huguenard P. Early medical care and mortality in polytrauma// J. Trauma. 1985. - Vol. 25, N 11. - P. 1279-1285.
113. Hewish M., Pengelley R. Future soldiers system // Janes Intern. Defense Rev. 1998. - Vol. 31, N 12. - P. 54-61.
114. Jacobs B.B., Jacobs L.M. Injury epidemiology // Trauma. East Norwick. Appleton & Lange. 1991. -P.15-17.
115. Jevtic M., Petrovic M., Ignatovic D., Ilijevsky N. Treatment of wounded in the combat zone // J. Trauma. 1996. - N 3. - P. 173-176.
116. Johnson E.E., Simpson L.A., Helfet D.L. Delayed intramedullary nailing after failed external fixation of the tibia // Clin. Orthop. 1990. - N 253. -P.251-257.
117. Kadis L.B., Tarrow C.A., Dannemiller M.F. Clinical cosideration in the anesthetic management of Vietnam casualities 1965-1966 // Arch. Surg. 1968. -Vol. 97, N 1. -P.16-26.
118. Kim N.H., Hahn S.B., Park H.W., Yang J.H. The Orthofix external fixator for fractures of long bones // Intern. Orthop. 1994. - Vol.18, N 1. - P.42-46.
119. Knaight R. Resuscitation of battle casualities in South Vietnam: experience at the first australian field hospital // Resuscitation. 1973. - Vol. 2, N 1. -P. 17-31.
120. Lucas C., Ledgerwood A. Prospective evaluation of hemostatic techniques for liver trauma // J. Trauma. 1976. -Vol. 16, N1. - P.442-446.
121. Maughon J.S. An injury the nature of wounds resulting in killed in action in Vietnam //Mil. Med. 1970. -Vol. 135, N l.-P:8-13.
122. Mertens P., Broos P., Reynders P. The unreamed locked intramedullary tibial nail: a follow study in 5! patients // Langenbecks Arch. Surg. 1998. - Vol. 383, N 3-4. - P.220-227.
123. Moffat W.C. Recent experience in the management of battle casualities // J.R.Army Med. Corps, 1967.-Vol. 113, N 1.-P.25-30.
124. Moore E., Burch J., Franciose R. Staged physiologic restoration and damage control // World J. Surg. 1998. — Vol. 22, N 12. - P.l 184-1196.
125. Novotarski P.J., Turen C.H., Brumback R.J., Scarboro J.M. Conversion of external fixation to intramedullary nailing for fractures of the shaft of the femur in multiple injured patients // J/ Bone Joint Surg. 2000. - Vol.82, N 6. - P. 781-788.
126. Paderni S., Trentani P., Grippo G. Intramedullary osteosynthesis after external fixation // Chir. Organ. Mov. 2001. - Vol.86, N 3. - P. 183-190.
127. Rehn J., Muller-Farber J. Our experience with the change in the care of the multiple trauma patient over the past twenty years // World J. Surg. — 1983. -Vol.7, N 1.-P. 173-175.
128. Rotondo M, Zonies D. The damage control sequence and underlying logic II Surg. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 77, N4; - P.761-777.
129. Scalea T.M., Boswell S.A., Scott J.D. et al. External fixation as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries and with femur fractures: damage control orthopaedics // J: Trauma: -2000. Vol.48, N 4. - P.613-621.
130. Schultz R J After triage lessons learned in Vietnam with military casualities // Milit. Med. 1990. Vol. 155, N 5. - P. 221-222.
131. Scoulodis A. First aid-resustatiom in the battle field // RIJSSATMA.-1981,- Vol.54, N 6. P.504-507.
132. Seibel R, Iia Duca Ji, Hasset J:M:,et al. Blunt multiple trauma (ISS 36), femur traction and the pulmonary failure-septic state // Ann; Surg. 1985; — Vol.202, N 3. - P.283-293.
133. Sienbenrock K., Gerich T., Jakob R. Sequental intramedullary naling of open tibials shaft after external fixation // Arch: Orthop. Trauma Surg. 1997. - Vol. 116, N 1-2. - P.32-36.
134. Sharp K., Lociccro R. Abdominal packing for surgically uncontrolled' hemorrage // Ann. Surg. 1992. - Vol.215. -N 3. - P. 467-474.
135. Siegel J.H;, Cerrs F.B., Coleman B. et al, Physiological and metabolic correlations in human;sepsis // Surgery. 1979. - Vol.86, N2. - P.l 63-1931
136. Simmons R.L. et al. Coagulation disorders in combat casualties II Ann: Surg. 1969: - Vol.169, N4. - P.455-482.148; Smith B.E. High frequency ventilation: Past, present, and future // Brit.J.Anaesth. 1990: - Vol:65, N1.-P.130-138.
137. Stone H., Storm P. Management of the major with onset during laparotomy // Ann. Surg. 1983. - Vol. 197, N 4. - P.532-535.
138. Theissen J.L., Redmann K., Lunkenheimer P.P. Hochfrequenzbeatmung: Nebenwirkungen und Gefaren // Anasth. Intensivther. Notfallmed. 1990. - Bd.25., № Sonderheft. -S. 14-19.
139. Tscherne H., Oestern H.-J., Sturm J. Oesteosynthesis of major fractures in polytrauma // World J. Surg. 1983. - Vol. 7, N 1. - P. 80-87.
140. Weisman J., Rinaldo J., Rogers R. Positive end-expiratory pressure in adult respiratory failnre //N.EnglJ. Med.- 1988.- Vol.307, №7.- P.1381-1384.
141. Wolff G., Dittman M., Frede K.E. Klinische Versorgung der polytraumatisierten: indikationsprioritaten und therapieplan // Chirurg. 1978. -Bd.49, N12. - S.737-744.
142. Zajchuk R., Grande M. (ed). Anesthesia and perioperative care of the combat casualty. Washington, Walter Reed Army Center, 1995. - 692 p.