Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Ортопедическое лечение пациентов с некомпенсированной формой повышенной стираемости твердых тканей зубов протезами с индивидуальной жевательной поверхностью

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ТВЕРСКОЙ ОРДЕНА ДРУ1БЫ НАРОДОВ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

ИНСТИТУТ

На правах рукописи АБДШОВ ИГОРЬ ИВАНОВИЧ

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ФОРМОЙ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПРОТЕЗАМИ С ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЩАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ

I4-.00.2I - Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских

наук'

Тверь - 1991

Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии (зав.кафедрой - доктор медицинских наук, профессор А.С.Щербаков) Тверского ордена Дружбы народов государственного медицинского института (ректор . доктор медицинских наук, профессор Б.Н.Давыдов).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор А.С.Щербаков '

Официальные оппоненты:

1. Доктор медицинских наук, профессор Н.Г.Аболыасов.

2. Кандидат медицинских наук, доцент ГЛ.Саввиди.

Ведущее учреждение, дающее отзыв а работе: Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А.Семашко.

(К.084.38.01) при Тверском ордена Друкбы народов государственном медицинском институте (170042, г.Тверь, ул.Советская, 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

в /п часов на заседании специализированного ученого совета

Ученый секретарь специализированного совета, доцент

Г.В.Старенькова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования» Повышенная стираемость твердых тканей зубов является тяяелым заболеванием, сопровождающимся комплексом морфологических и функциональных нарушений вубоче-люстной сиотеш.

Распространенность 8а, по данным ряда авторов (В.А.Алексеев, В.М.Брозголь, 1970; М.Г.Бушан, 1979; Х.А.Каламкаров, 1984; С.Б. Саднков и др.) колеблется от 5,2$ до 18,8$ с тенденцией увеличения о возрастом до 42% (Л.Л.Никитина, 1976). При воздействии вредных производственник факторов частота повышенной стираемости твердых тканей значительно возрастает и, по данным авторов, ко-леблетоя в пределах от 27$ до 74JS (Э.М.Айзенштейн, 1973; М.В. Бекметов, 1981; Л.М.Демнер о соавт., 1980; К.И.Черенова, О.И. Маелова, 1987).

Данное заболевание рассматривается как прогрессирующий пато-. логический процесс без наличия регенерации. Поэтому основное место в лечении пациентов о повышенной стираеноотью твердых тканей зубов отведено ортопедическим методам. При протезировании этой группы патентов приходится решать комплекс сложных индивидуальных задач. Совершенствование методик протезирования с использованием современных конструкций протезов и новых материалов остается актуальной задачей.

По исследуемой проблеме имеется большое количество отечественных и зарубежных работ (М.Г.Бушан, 1979; В.И.Буланов, 1980; Л.М.Демнер, 1982; Е.Н.Жулев, 1986; Х.А.Каламкаров, 1984; A.C. Щербаков, 1981 cfijuîiîno <S.-i,lS«?; Lut, -И.Ч, iSS8.Uiehmcm\ 19»? ujp.). Однако по некоторым ключевым позициям они носят противоречивый характер, а вопросу восстановления физиологических окклюзионных

соотношений не уделено должного внимания. Следует уточнить показания к применению различных конструкций протоаов при повышенной стираемости зубов в зависимости от соотояния ВНЧС, парафункции жевательных мышц, наличия травматической окклюзии и др, Представляет интерес и динамика адаптационно-компенсаторных процессов зубо-челюстной системы пациентов с повышенной стираемостыо твердых тканай аубов в зависимости от методики проведенного лечения.

Цель исследования. Совершенствование планирования и методов ортопедического лечения пациентов с некомпенсированной формой повышенной стигаемости твердых тканей аубов.

Задачи исследования.

1. Определить оптимальные размеры одномоментного увеличения межальвеолярного расстояния при ортопедическом лечении данной группы пациентов на основании клинических наблюдений и алектро-миографических исследований,

2. Обосновать тактику предварительного лечения пациентов о некомпенсированной формой повышенной стираемости твердых тканей зубов,

3. Разработать методику индивидуального моделирования рельефа окклюзионной поверхности постоянных' несъемных конструкций протезов, применяемых при ортопедическом лечении пациентов с генерализованной некомпенсированной повышенной стираемостыо твердых тканей ауОов.

Проанализировать динамику адаптационно-компенсаторных процессов зубочелюстной системы при протезировании различными конструкциями протезов на основании клинических наблюдений и данных эяектромиографических исследований кевательных мышц.

5. С помощью ренггеноцефалометричзского метода исследования изучить положение окклюзиоцной плоскости в лицевом скелете

у данной группы пациентов до и после ортопадического лечения.

6. Исследовать ближайшие и отдаленные результаты ортопедического лечения пациентов о некомпенсированной повышенной стирае-мостью"твердых тканей зубов и дать практические рекомендации.

Иа.учнап новизна. Изучена реакция зубочелюстной системы пациентов с некомпенсированной генерализованной стираемоотыо твердых тканей зубов после протезирования о использованием различных методик.

Изучена динамика функционального оостояния жевательных мышц при проведении реконструкции макальвеолярного расстояния и протезировании пациентов с некомпенсированной формой повышенной стираемости твердых тканей зубов.

Исследовано положение окклюзионной плоскости в лицевом скелете до и посла ортопедического лечения пациентов с генерализованной некомпенсированной формой повышенной стираемости твердых тканей зубов с помощью ¡¡ентгеноцефалометричеокого анализа.

Практическая значимость. Предлокены две методики предварительного лечения пациентов с генерализованной некомпенсированной повышенной стираемостью твердых тканей зубов (рацпредложение ' № 1394 от 25.01.90 "Способ перестройки функции жевательных мышц перед протезированием"; рацпредложение № 1389 от 25.01.90 "Способ изготовления съемных капп-протезов у пацивнтов с повышенной стираемостью твердых тканей зубов", зарегистрированные БРИЗ ТПМ).

Усовершенствован способ внутряротовой записи индивидуального суставного пути (рац.предложение К» Ш7 от 05.04.ГО "Способ создания индивидуальной окклюзионной плоскости при ортопедическом лечении пациентов с генерализованной некомпенсированной повышенной стираамостью твердых тканей зубов", рац.лредлонение fe 1418

- ц -

от 05.04.90 "Способ изготовления воок-абразивных валиков при ортопедическом лечении пациентов с некомпенсированной повышенной стираемостью твердых тканей зубов", зарегистрированный БРИЗ ТГМИ).

Разработан способ изготовления несъемных конструкций "протезов о индивидуальной окклюэионной поверхностью*,

Разработаны показания к применению различных конструкций протезов при ортопедическом лечении пациентов с некомпенсированной повышенной стираемостью твердых тканой зубов.

Внедрение результатов работы. Результаты исследований внедрены в практику работы стоматологической поликлиники ТОДНШИ; Республиканской стоматологической допикниники Мордовской ССР; об-лаотной стоматологической поликлиники г.Твери; стоматологических поликлиниках г.г. Самары, Ржева, Орла.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обоукде.ны на межрайонной конференции стоматологов (г.Ржев, Тверокой обл., 1990), на заседании Тверского научного общества стоматологов (Тверь, 1991), на Всесоюзном семинаре "Актуальные вопросы ортопедической стоматологии и имплантологии", Мооква, 1991).

Дисоертоция апробирована на совместном' заседании сотрудников кафедр стоматологического профиля ТОДНГМИ (июнь, 1991).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ, получено авторское свидетельство на изобретение.

Основные положения, выносимые на защиту:

I. Обоснование тактики предварительного лечения пациентов с генерализованной некомпенсированной повышенной стираемоотыо твердых тканей зубов в зависимости от морфологических и функциональ-

Авторское свидетельство •>'» 169073'-;

- 5 -

ных изменений в зубочелюстной системе.

2. Методика реконструкции окклюзионной поверхности зубных рядов у пациентов с некомпенсированной формой повышенной стираемости твердых тканей зубов.

3. Изменение положения окклюзионной плоскооти в лицевом скелете после протезирования, выявленное при рентгеноцефалометри-ческом анализе.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и -приложения. Работы иллюстрирована 38 рисунками и 8 таблицами. В указателе литературы приведено 270 источников, в том числе 148 работ отечественных и 122 работы иностранных авторов.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных работ института по Всесоюзной проблеме научных исследований 30.05 "Ортопедическое лечение и протезирование дефектов и деформаций зубочелюстной системы", № государственной регистрации 01890064123.

Материалы и методы исследования.

Проведено обследование и ортопедическое лечение 64 пациентов (35 мужчин и 29 женщин) в возрасте от 28 до 79 лет с некомпенсированной формой повышенной-стираемости твердых тканей зубов (табл. I).

Возраст

до 30 I 31-40 ; 41-50 151-60 I 61-70 I всего

Мужчины I 3 6 17 6 2 35

Женщины I 4 9 10 3 2 29

Всего 2 7 15 27 9 4 64

Клиническое обследование пациентов осуществлялось по разработанной схеме. Рентгенография зубов и височно-нижнечелюстных суставов проводилась по показаниям по общепринятой методике.

В зависимости от метода ортопедического лечения пациенты были разделены на две группы. В первой группе (52 пациента) проводилась перестройка функции жевательных мышц и формирование индивидуального рельефа жевательной поверхности на временных пластмассовых коронках и мостовиднык протезах с последующим воспроизведением рельефа жевательной поверхности в постоянных цельнолитых несъемных протезах. Во второй группе (12 пациентов) для перестройки миотатического рефлекоа применялись съемные на-куоочные каппы с последующим протезированием по общепринятой методике.

Злектромиографичеокое исследование проводилооь у 32 пациентов до ортопедического лечения, после повышения мекапьвеопорного расстояния, через 45 дней пользования временными протезами, через 7 дней пользования постоянными протезами. Кроме того проведено злектромиографичеокое исследование у лиц о ортогнатичес- , ким прикусом и интактными зубными рядами (18 человек в возрасте от 20 до 30 лет составили контрольную группу). Блектромиография жевательных мышц проводилаоь о помощью 4-канального электромиографа МГ-42 "Медикор", с фоторегистрирущим устройством типа MP-4I, визуальный контроль осуществлялся на осцилографе типа M-6IA, Калибровочный сигнал был постоянным - 100 мкв,

ШГ исследования осуществлялись в состоянии относительного функционального покоя низшей челюсти, при произвольном сжатии зубов в положении центральной окклюзии, а также при произвольном жевании сухаря белого хлеба весом I г.

При хизуальном анализе ьлектромиограмм изучали последовате-

льнооть и силу сокращения исследуемых мышц. При количественном анализе определяли количество жевательных движений, а также амплитудные и временные показатели. Степень участия мышцы определяли по средней величина 10 наибольших колебаний электрического потенциала за 0,5 сек. с учетом коэффициента усиления и выражали в микровольтах (мкВ). Временные показатели включали: I) продолжительность жевательного периода; 2) время биоэлектрической активности (БЭА); 3) время относительного покоя (БЗП); 4) отношение БЭА к времени БЗП, выраженное коэффициентом 1С.

Телерензгенограммы головы в боковой проекции получены у 20 больных с помощью диагностического аппарата АРД-2-К-4. Для обеспечения фиксированного положения головы пациента в определенном положении использовали цефалоотат конструкции Б.Н.Давыдова, В.Н. Грезубова. Снимки производили в положении центральной окклюзии при этом, один снимок делали до лечения, а второй - после его окончания.

Анализ телерентгенограмм (ТРГ) головы в боковой проекции проводили по методу, разработанному и принятому на кафедре ортопедической стоматологии ТОДНГМИ (Е.НДулев, 1983, 1987; В.Н.Тре-зубов, 1973; А.С.Щербаков, 1983, 1987; В.М.Шульков, 1989).

Идентичную ориентацию ТРГ и регистрацию антропометрических точек и плоскостей проводили о помощью декартовой системы координат (Е.НДулев, 1983), где осью абсцисс служила франкфуртокая горизонталь, а осью ординат - перпендикуляр, опущенный к ней черев основание турецкого седла.

Рентгеноцефаломвтричеокий анализ состоял из анализа положения окклюзионной плоскости в лицевом скелете до протезирования и изучения ее положения относительно других плоскостей и по отношению к франкфуртской и камперовской горизонталям после ортопе-

дического лечения. Для сравнения были исследованы 20 профильных телерентгенограмм головы лиц контрольной группы с интактныыи губными рядами и ортогнатическии прикусом.

Результаты собственных исследований.

Особенностью клинической картины пациентов с некомпенсированной формой повышенной стираемости твердых тканей зубов было уменьшение размеров нижнего отдела лица и увеличение межокклюзи-онного расстояния в положении покоя нижней челюсти.

Пациенты предъявляли жалобы на нарушение внешнего вида, вызванное изменением формы коронок зубов, в результате стирания (59 пациентов - 92,18$), на нарушение функции жевания - 62 пациента (96,87%), на повышенную чувствительность зубов к различным раздражителям - 47 пациентов (73,44$), на появление чувства тяжести и усталости в жевательных мышцах после еды - 26 пациентов (40,62%), на травмирование языка острыми краями отертых вубов -13 пациентов (20,31$)» а также на хруст и щелканье в ВНЧС - 6 пациентов (9,37$).

Из анамнеза у части пациентов установлены этиологические факторы5 вредные производственные факторы у 9 пациентов (14,6$); функциональная перегрузка вубов - 16 больных (25$); у 12 пациентов (18,75$) повышенная стираемость твердых тканей зубов сочеталась о заболеваниями желудочно-кишечного тракта. У 23 пациентов (35,94$) выявлены признаки парафункций жевательных мышц, которые проявлялись привычкой сжимать зубы, а также в виде беспищевого жевания и ночного скрежетания.

При пальпации ШЧС у 19 пациентов отмечены признаки нарушения их деятельности, проявляющиеся хрустом, щелканьем и толчкообразными движениями суставных головок при открывании и закрывании рта, У 24 пациентов (37,5$) в результате неравномерного стирания твердых тканей аубоы наблюдались блокада движений шпиней

челюсти.

Глубина поражения твердых тканей была различной. Большинство пациентов имели П степень стирания зубов: у 46 больных (71,87%) на верхней и у 27 (42,19$) на никней челюсти. Горизонтальная форма повышенной стираомости твердых тканей зубов встречалась гораздо чаще (42 больных - 65,61%), нежели наклонная (7 больных -10,94$) и смешанная (15 пациентов - 23,45%).

В большинстве случаев повышенная стираемость твердых тканей зубов сочеталась о дефектами зубных рядов. При этом отмечались в основном включенные дефекты как на верхней челюсти (35 больных -54,69%), так и на нижней (26 пациентов - 40,22%). Комбинированные дефекты встречались на верхней челюсти у 15 пациентов (23,45%) на никней челюсти - у II пациентов (17,19%). Концевые дефекты наблюдались у 5 пациентов (7,81%), на верхней челюсти, и у 17 (26,56%) - на нижней челюсти.

У II пациентов определена повышенная подвижность зубов, которая у 8 человек была обусловлена системными заболеваниями па-родонта (в одном случае был диагностирован пародонтоз, в двух других - генерализованный пародонтит). Явления воспаления десне-вого края наблюдались у 20 пациентов (31,25%) и были вызваны, в основном, травмированием двсневого края несъемными конструкциями протезов вследствие некачественного их изготовления или в результата погружения опорных зубов. Причиной гингивитов являлась также неудовлетворительная гигиена полости рта.

Уменьшение размеров коронок зубов, связанное с их стиранием приводило к увеличению свободного межокклюзионного расстояния до 7,4 + 1,19 мм.

При рентгенологическом обследовании стертых зубов выявлялись в основном, интвктнке ткани пародонта. При значительной степени стирания иногда выявлялись гранулемы.

- 10 -

Таким образом в результате клинико-рентгенологического обследования пациентов с некомпенсированной формой повышенной сти-раемооти твердых тканей зубов установлено, что у большинства больных утрата твердых тканей зубов приводит к выраженным функциональным и морфологическим изменениям челюстно-лицевой области.

Следовательно, одной из важных задач ортопедического лечения таких больных является восстановление нарушенных окклюзион-ных соотношений зубных рядов, способствующее развитию компенсаторных процессов в тканях зубо-челюстной системы и устранению функциональных и астатических нарушений.

Предлагаемая нами методика восстановления окклюзионной поверхности зубных рядов несъемными конструкциями протезов у пациентов с генерализованной некомпенсированной повышенной стирае-мостью твердых тканей эубов заключается в том, что на этапе . предварительного лечения использовались временные пластмассовые коронки и мостовидные протезы, жевательная поверхность которых моделировалаоь в соответствии с индивидуальной окклюзионной плоскостью, определенной методом притирающихся воск-абразивных валиков. Б процессе пользования на окклюзионной поверхности временных конструкций появлялись фаоетки стирания, соответствующие индивидуальном особенностям движений нижней челюсти пациента, что подтверждается исследованиями Ь.КаН»с1» (1979, 1982). Однако воестановление индивидуальных физиологических окклюзионнных соотношений на этапе предварительного лечения не решает проблемы реабилитации пациентов о некомпенсированной генерализованной повышенной стираемоотыо твердых тканей 8убов. Возникает необходимость воспроизведения данных окклюзионных соотношений при неизмененном можальвеолярном расстоянии в постоянных несъемных

конструкциях протезов. Депо в том, что пациент адаптировался к ним в течение длительного времени и произошла перестройка функции жевательных мышц и ВНЧС в соответствии с установленными ок-клюзионными соотношениями. Поэтому при изменении окклюзионных соотношений и межальвеолярного расстояния нв этапе протезирования постоянными конструкциями протезов возникает риск обратного изменения функционального состояния жевательных мышц и деятельности ВНЧС. Кроме того, при этом возможно развитие травматичео-кой окклюзии и, как следствие, погружение опорных зубов. Эти последствия могут оказаться особенно негативными для пациентов, у которых повышенная сгираемость твердых тканей зубов сочетается с заболеваниями ВНЧС и парафункциями жевательных мышц ввиду того, что данные пациенты очень чувствительны к изменениям окклюзии (В.Д.Пантелеев, 1988), Поэтому после адаптации пациентов к временным протезам, о целью воспроизведения сфорлированного индивидуального рельефа жевательной поверхности в постоянных цельнолитых несъемных протезах, получали полные анатомические оттиски зубных рядов силиконовыми массами при фиксированных в полости рта временных конструкциях и отливали модели. Изготов- 1 ленные гипсовые модели обжимали слоем полистирола. Сепарационным диском из полученной полистироловой матрицы вырезали полистиро-ловыа шаблоны, с гратщами на верхней челюсти по экваторам зубов с вестибулярной поверхности, диетальный край шаблона перекрывал на 2 мм слепые отверстия. На нижней челюсти с вестибулярной поверхности граница шаблона располагалась также по экваторам зубов. Сзади она перекрывала слизистые бугорки, от которых шла вниз к челюстноподъязычной линии и несколько ниже ее направлялась вперед, обхода уздечку языка. Затем снимали временные коронки и, используя первоначальный оттиск в качестве индивидуальной ложки, получали отпечатки препарированных зубов

корригирующими силиконовыми оттиокными массами. После изготовления модели припасовывали на ней полистироловые шаблоны так, чтобы они свободно накладывались, плотно прилагали к поверхности модели. Отпечатки зубов в шаблоне ааполняли воском и накладывали на рабочую модель, После затвердевания воока полистироловые шаблоны удаляли, а на модели оставалась восковая репродукция сформированной жевательной поверхности. Остальные этапы изготовления цельнолитых протезов проводили традиционными способами.

По данной методике изготовлены постоянные протезы у 52 пациентов. Из них 37 пациентов были протезированы цельнолитыми несъемными протазами с использованием технологии литья протезов на огнеупорных моделях, 9 пациентам цельнолитые протезы изго-тавливалиоь на разборных моделях, а у б пациентов применялись металлические штампованные колпачки с литой жевательной поверхностью, соединенной с колпачками беоспаечным способом в процессе литья.

В тех случаях, когда имелись концевые, комбинированные включенные дефекты зубных рядов большой протяженности, а также когда общее состояние пациента не позволяло провести подготовку зубов под искусственные коронки на первом'этапе лечения применяли на-кусочные каппы. Осэбенность данных конструкций заключалась в том, что утраченную в результате стирания анатомическую форму зубов восстанавливали подобранной по цвету плаотмаооой "Синиа-М" или "Синма-74", на перекрывая вестибулярную поверхность естественных зубов. Базис квппы изготавливался из плвотмасо "Этакрил", "Фторакс" границы базисов капп соответствовали границам частичных съемных протезов. Дефекты зубных рядов замещали с помощью стандартных искусственных зубов. Постоянные протезы у пациентов

этой группы (12 чзловзк) изготавливались традиционным способом.

Оценка результатов протезирования пациентов с генерализованной некомпенсированной повышенной стираемостью твердых тканей зубов проводилась на основании: отзыва больного о протезах, клинического обследования, изучения функции жевательных мышц с помощью электромиографии до и после прргезирования, сравнения положения окклюзионной плоскости в лицевом скелете до и после протезирования с помощью телерентгенографии.

Анализ результатов ортопедического лечения показал, что перестройка функции жевательных мышц и ВНЧС у пациентов первой группы наступала через 1-1,5 мес. У пациентов П группы этот процесс ванимал 2-2,5 мес. В то же время у больных о парафункциями жевательных мышц этап предварительного лечения был наиболее длительный и составлял 5-6 мес.

Адаптация к постоянным протезам пациентов I группы наступала в течение недели, а пациенты П группы полностью адаптировались к постоянным протазан через 3-4 недели.

Анализ отдаленных результатов лечения показал, что разработанный способ восстановления индивидуальных окклюзионных соотношений обеопечивает более полную реабилитацию пациентов о некомпенсированной повышенной стираемостью твердых тканей зубов, предотвращает функциональную перегрузку пародонта опорных зубов и возникновение патологических процессов в жевательных мышцах и ВНЧС.

Это было подтверждено данными электромиографических исследований, которые выявили следующее. Исходное состояние отдельных мышц у пациентов с некомпенсированной повышенной стираемостью твердых тканей зубов характеризовалось лоиижонной биоэлектрической активностью височных и особенно жевательных мышц. Во время

- и -

жевания электромиограммы характеризовались отсутствием ритмичности периодов покоя и биоэлектрической активности. Период покоя значительно преобладал над периодом активности, удлинялось время жевательного периода до 35 + 0,96 с. и увеличивалось количество жевательных движений до 42,5 £ 1,17 (Р< 0,001).

На этапе предварительного лечения, после увеличения межальвеолярного расстояния на временных протезах у пациентов I и П групп через 7 дней наблюдалось увеличение биоэлектрической активности жевательных мышц. В первой группе пациентов активность возрастала в среднем на 20% (Р< 0,0001), в то время как во П группе биоэлектрическая активность возрастала неравномерно и прирост ее по сравнению о исходным состоянием составил 6,4$ (Р > 0,05).

Нормализация окклюзионных соотношений на этапе предварительного лечения посредством изготовления временных пластмассовых коронок ¿1 моетовидных протезов с функциональноориентированной окклкшонной поверхностью, обеспечивает более быструю нормализацию функционального состояния жевательных мышц. Это характеризуется приближением элзктромиографических показателей функциональной нормы и их стабильностью при проведении последующих исследований. У пациентов I группы процесс нормализации и стабилизации ЭМГ показателей занял 45 дней. В то же время при протезировании накусочными каппами процесс адаптации и нормализации функционального состояния кевательных мышц происходил гораздо медленнее и наступал через 2-2,5 мес., а биоэлектрическая активность их после перестройки была ниже, чем у пациентов I группы на 23% (Р< 0,001). Это можно обьяонить тем, что при помощи капп невозможно создать множественных окклюзионных контактов зубных рядов. Как считают, максимальная биоэлектрическая активность наблюдается при множественных окклюзионных контактах, когда отсутствуют нарушения окклюзионных соотношений зубных рядов.

- 15 -

Отмечена положительная динамика показателей желательной эффективности, изменений амплитуды биопотенциалов во время ортопедического лечения пациентов. Так, время жевательного периода и количество жевателышх движений у пациентов I группы постепанно сокращалось, приближаясь к параметрам функциональной нормы и стабилизировалось через 1,5 мес. Сокращение времени жевательного периода и количества жевательных движений у пациентов П группы стабилизировалось чарез 2,5 мес., эти показатели составили только 75$ от данных функциональной нормы (Р < 0,001).

При протезировании постоянными протезами с применением методики индивидуального моделирования рельефа жевательной поверхности электромиографические показатели достоверно не отличались (Р>0,05) от таковых через 1,5 месяца предварительного лечения. Элактромиограммы характеризовались высокочастотными колебаниями биопотенциалов, ритмичностью мышечных сокращений и синхронным чередованием залпов активности и периодов покоя. Это можно объяснить тем, что не было внесено изменений в окклюзионные соотношения, установленные на временных протезах. В связи с этим период адаптации к постоянным протезам был незначительным и колебался от нескольких часов до нескольких дней.

• При оценке результатов окончательного протезирования пациентов П группм выявлено невначитальное снижение амплитуды биопотенциалов в среднем на 1,5$ (Р>0,05), главным образом со стороны высочных мышц. Кроме того, наблюдалось постепенное увеличение амплитуды биопотенциалов, а также изменение показателей жевательной эффективности и динамического цикла, которые стабилизировались через I мес. после протезирования. Так амплитуда биопотенциалов возрастала в среднем на 4$, не отличаясь достоверно (Р>0,05) от предыдущих показатели. Отмечено сокращение време-

ни жевательного периода и количества жевательных движений в среднем на 19,5$ (Р 0,05). Увеличение периода активности и уменьшение фазы покоя выражалось в увеличении коэффициента К (Р < 0,0001).

На основании проведенных исследований вполне очевидно, что реабилитация больных с некомпенсированной генерализованной повышенной стираемостью твердых тканей зубов, осуществляемая с помощью предложенной методики способствует восстановлению функционального состояния жевательных мышц. В то время, как при ортопеди-чебком лечении И группы пациентов с использованием съемных наку-сочных капп и последующим произвольным моделированием окклюзионной поверхности постоянных конструкций протезов, функциональное состояние жевательных мышц на этапе предварительного лечения полностью не восстанавливается. Нормализация исследуемых параметров после протезирования постоянными конструкциями отмечена лишь через 1-мес. после окончательного протезирования.

Кроме того, для оценки результатов ортопедического лечения пациентов нами проведен рентгенопефалометрический анализ положения окклюзионной плоскости в лицевом скелете после протезирования больных с помощью разработанной методики.

Полученные данные свидетельствуют о том, что при стираемости происходит изменение положения окклюзионной плоскости относительно других цефалометрических плоскостей. Так по сравнению с контрольной группой, уменьшается угол наклона окклюзионной плоскости к франкфуртской горизонтали до 3,8 + 0,51°. Углы, образуемые окклюзионной плоскостьё с плоскостью основания черепа и с плоскостью основания верхней челюсти, уменьшаются соответственно до 13,6 ± 0,85° и 5,47 + 0,61°. В то же время нами выявлено, что угол наклона окклюзионной плоскости к плоскости основания нижней челюсти увеличивается до 14,47 £ 0,79°.

Рентгеноцефалометрический анализ, проведенный пооле протезирования пациентов с некомпенсированной повышенной стираемостыо твердых тканей зубов, по собственной методике, позволил установить достоверное изменение (Р< 0,01) положения окклюзионной плоскости. При этом отмечено увеличение угла наклона окклюзионной плоскости к франкфуртской горизонтали до 10,45 + 0,47°. Увеличивается также угол наклона окклюзионной плоскости к основанию черепа до 17,71 + 0,63°. Наблюдается также увеличение угла между окклюзионной плоскостью и плоскостью основания верхней челюсти до 7,27 + 0,48°. Угол, образуемый окклюзионной плоскостью основания нижней челюсти, уменьшается до 12,35 + 0,73°. Все эти данные не отличаются достоверно (Р>0,05) от таковых у лиц с интактны-ми зубными рядами и ортогнатическим прикусом. Это позволяет судить о том, что окклюзионная плоскость приобретает после ортопедического лечения функциональную ориентацию.

Таким образом, ортопедическое лечение пациентов с некомпенсированной формой повышенной стираемости твердых тканей зубов протезами с индивидуальным рельефом окклюзионной поверхностна опособствует наиболее полной реабилитации этих больных и предупреждает развитие тяжелых функциональных нарушений зубочелюстной системы.

Выводы. I. Некомпенсированная форма повышенной стираемости твердых тканей зубов характеризуется прогрессирующим развитием стирания, увеличением свободного мажокклюзионного пространства, уменьшением меиальвеолярного расстояния и раамеров нижнего отдела лица. Заболевание сопровождается функциональными нарушениями в ВНЧС, в жевательных мышцах и функциональной перегрузке пародонта опорных зубов. Все это определяет тактику ортопедического лечения пациентов с генерализованной некомпенсированной

- 18 -

формой повышенной стираемооти твердых тканей зубов.

2. Функциональные нарушения жевательных мышц у пациентов о повышенной стираемостью твердых тканей зубов проявляются снижением злектрической активности, нарушением ритма жевания и координации сокращения мышц рабочей и балансирующей сторон, а также увеличением времени жевательного периода и количества жеватель-. ных движений.

3. Рентгеноцефалометричоский анализ позволил установить, что окклюзионная плоскость расположена по отношению к основанию верхней челюсти под углом 5,47 + 0,61°, а по отношению к франкфуртской горизонтали под углом 9,45 £ 0,47°. Угол наклона к основанию черепа составил 13»6 + 0,85°, по отношению к основанию нижней челюсти окклюзионная плоскость располагалась под углом 14,47+0,79°.

4.- Анализ положения окклюзионной плоскости в лицевом скелете после ортопедического лочвния по данным телерентгенографии показал, что окклюзионная плоскость изменяет свое положение в лицевом скелете. Это выражается в увеличении углов наклона к основанию черепа до 17,71 + 0,63° (Р 0,01), к франкфуртской горизонтали до 9,45 0,74° {? < 0,001), к основанию верхней челюсти до 7,27 + 0,48° (Р < 0,01) и уменьшении угла наклона к основанию нижней челюсти до 12,35 + 0,73° (Р < 0,05).

5. Ортопедическое лечение пациентов с генерализованной некомпенсированной формой патологической стираемости твердых тканей зубов должно проводиться в два этапа. На первом этапе основные усилия необходимо направлять на восстановление межальвеолярного расстояния, реконструкцию окклюзионных соотношений и нормализации функции ШЧС и жевательных мышц. На втором этапе

осуществляется протезирование постоянными несъемными протезами с учетом ранее установленного менальвеолярного расстояния и сформированных индивидуальных окклюзионных соотношений.

6. Восстановление физиологических окклюзионных соотношений на этапе предварительного лечения позволяет значительно сократить сроки перестройки функции жевательных мышц и ВНЧС.

7. Предлагаемый способ воспроизведения сформированной на временных несъемных конструкциях индивидуальной окклюзионной поверхности в постоянных цельнолитых несъемных протезах устраняет возникновение патологических процессов в ВНЧС, жевательных мышцах и снижает риск функциональной перегрузки пародонта опорных зубов, обеспечивает быструю адаптацию пациентов к протезам. Абсолютные показания этот метод имеет у пациентов с повышенной стираемостью твердых тканей зубов, осложненной бруксизмом и патологией ВНЧС.

Рекомендации для внедрения в практику.

Результаты ортопедического лечения пациентов с генерализованной некомпенсированной повышенной стираемостью твердых тканей зубов позволяют сделать следующие практические рекомендации:

I. Комплексное обследование пациентов о генерализованной некомпенсированной повышенной стираемостью твердых тканей зубов предусматривает определение: I) положения нижней челюсти; 2) величины свободного межокклюзионного расстояния; 3) высоты нижнего отдела лица; 4) состояния ВНЧС и жевательных ммшц; 5) положения окклюзионной плоскости в лицевом скелете; б) психоэмоционального статуса пациента; 7) степени стирания твердых тканей зубов.

- 20 -

2. Перестройку функции жевательных мышц и ВНЧС необходимо проводить при помощи временных пластмассовых коронок и мосто-видных протезов с функциональноориенгированной окклюзионной плоскостью. Временные протезы способствуют одновременно формированию индивидуального рельефа жевательной поверхности, защите препарированных зубов и являются средством окклюзионной терапии при заболеваниях ВНЧС и парафункциях жевательных мышц.

3. Яри необходимости увеличения межальвеолярного расстояния более чем на 8 мм рекомендуется проводить поэтапное его восстановление посредством повторного моделирования окклюзионной поверхности временных конструкций.

4. Предварительное лечение посредством временных корочок и мостовидных протезов с функциональноориентированной окклюзионной плоскостью ограничивается полугора месяцами, а при.наличии заболеваний ВНЧС и парафункций жевательных мышц предварительное лечение должно проводиться не менее 5 месяцев.

При использовании накусочных капп предварительное лечение должно продолжаться не менее 2-2,5 месяцев. В случае сочетания повышенной стираемости твердых тканей зубов с заболеваниями ВНЧО и жевательных мышц минимальные сроки лечения должны быть увеличены до 6-7 месяцев.

5. Для восстановления окклюзионной поверхности стертых эубов рекомендуем применять разработанную нами методику изготовления несъемных протезов, позволяющую перенести форму.окклюзионной поверхности временных протезов.

- 21 -

6. Протезирование пациентов с генерализованной некомпенсированной повышенной стираеыостью твердых тканей зубов постоянными несъемными протезами следует проводить поэтапно. Вначале восстанавливаются боковые отделы зубных рядов, а затем передние,

7. При замещении концевых изъянов зубных рядов у пациентов с повышенной стираемостыо твердых тканей зубов необходимо отдавать предпочтение съемным конструкциям с литым металлическим базиоом и мегаллокерамичеекими зубами. С целью предупреждения стирания искусственных зубов, наряду с этим, могут быть использованы съемные протезы с литой металлической жевательной поверхностью.

По теме диссертации опубликованы следующие материалы:

I. Перестройка функции жевательных мышц у пациентов о повышенной стираемаотью 5 вер дых тканей зубов перед протезированием// Научно-технический прогресс в стоматологии: Материалы областной юбилейной научно-практичаской конференции кафедр стоматологического профиля Крымского медицинского института.-Симферополь.- 1990.- Г. 128,- С. 4-6.

2. Функциональное моделирование окклюзионной поверхности несъемных конструкций протезов при ортопедическом лечении пациентов о некомпенсированной формой Повышенной стираемости твердых тканой зубов// Новые технические решения в стоматологии: Тезисы докладов Куйбышевской областной научно-практической конференции медицинских работников,- Куйбышев.- 1990.-С. 5-6.

3. Реабилитация пациентов с некомпенсированной формой по-

вышенной стираемооти твердых тканей зубов// I Научно-практическая конференция молодых медиков Нечерноземья (тезисы докладов). - Тверь, 1990.- С. II5-II6.

4. Методика восстановления'физиологической окклюзии при протезировании пациентов о некомпенсированной формой повышенной стираемооти твердых тканей зубов современными конструкциями протезов.- М., 1991.- 2с.- Деп. в НИИМИ 02.10,91,- № Д-21763

5. Особенности протезирования пациентов с повышенной стертостью зубов цельнолитыми протезами// Съезд стоматологов Туркменистана, 2-й: Материалы,- Ашхабад, 1991.- С. 56-67,

6. Анализ частоты заболеваемости повышенной стираемооти твердых тканей зубов у рабочих промышленных предприятий// Съезд стоматологов Туркменистана, 2-й: Материалы,- Ашхабад, 1991,- С. 13-14 (соавт. В.И.Буланов).

7. Клинические и технические мероприятия по улучшению прилегания цельнолитых несъемных зубных протезов к протезному ложу// Стоматология.- 1992.г- Т. 70, № I (соавт. Г.В.Безвестный, Ю.В.Розов).

8. Способ изготовления цельнолитых несъемных зубных протезов у пациентов о некомпенсированной формой повышенной стираемооти твердых тканей зубов// A.c. № 1690734. Опубл. в Бюл. Открытия и изобретения, № 42, 1991 (соавт. В.Н.Стрельников).

ПОДПИСАНО В ПЕЧАТЬ L0.XIT.01 УСЛ.ПЕЧ.Л. 1,5. УЧ.-ИЗ/1.Л. 1,2 ТИРАЖ 100 экз.' ЗАКАЗ 677

ОТПЕЧАТАНО НА РОТАПРИНТЕ ТвГУ