Ортодонтические мероприятия при подготовке к протезированию пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов

Марков, Николай Михайлович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Ортодонтические мероприятия при подготовке к протезированию пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Марков, Николай Михайлович Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Ортодонтические мероприятия при подготовке к протезированию пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов

На правах рукописи

Марков Николай Михайлович

Ортодонтические мероприятия при подготовке к протезированию пациентов с дефектами и деформациями

зубных рядов

14.00.21- Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2009

003481050

00670510110663

Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский инстс стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Арсенина Ольга Ивановна Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки РФ,

член-корреспондент РАМН, доктор Персии Леонид Семенович

медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор Матвеева Алла Ивановна

Ведущая организация: ГОУ «Институт повышения квалификации Федералы медико-биологического агентства РФ».

Защита состоится «18» ноября 2009 г. в 10 час на заседании Диссертациош совета (Д 208.111.01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский инсп стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» по адр 119991, Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16 (конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИС и 1 Росмедтехнологий».

Автореферат разослан «16» октября 2009 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

кандидат медицинских наук

Гусева И.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В настоящее время нуждаемость детей в возрасте 9-17 тт в комплексном (ортодонтическом и ортопедическом) лечении по данным щтературы составляет 6% (Жук А .О., 2004). Наблюдается высокая нуждаемость ¡зрослого населения с аномалиями и деформациями зубных рядов в фтодонтическом лечении - от 30 до 55% (Алимский A.B. и соавт.,2006; Дмитриенко IB., и соавт., 2006 Смердина Л.Н., 2000; Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С., 2005). "акая патология сопровождается перегрузкой тканей пародонта, что не позволяет доводить рациональное ортопедическое лечение без предварительной коррекции номалий и деформаций зубочелюстного комплекса (Голубенцева Н.С., Шулькина I.M., 2000; Арсенина О.И., 2005; Кулаков A.A., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш., 2006).

Аномалии окклюзии у взрослых в 98% случаев сочетаются с частичным тсутствием зубов (Шварцман В.А., 2003) и почти всегда сопровождаются начительными морфологическими, функциональными, эстетическими и сихологическими проблемами. Адекватное протезирование пациентов с дефектами деформациями зубных рядов лишь в редких случаях может быть проведено без частая врача-ортодонта.

Однако не однозначным является мнение исследователей о выборе методов эмплексного лечения данной группы пациентов, сроков ортодонтического и ртопедического лечения, алгоритма действий.

Внедрение современных технологий позволяет проводить эффективное ггодонтичсское лечение взрослых пациентов с аномалиями зубочелюстной 1стемы и показывает необходимость и целесообразность сотрудничества ортодонта ) специалистами смежных специальностей - хирургом, пародонтологом, зтоледом, терапевтом и др. (Арутюнов Д.С. 2006; Мягкова Н.В., Бимбас Е.С., 2003; конешников Е.А. 2007; Spalding Р., 2001).

Возросшие на современном этапе развития стоматологии требования к иеству протезирования, эстетике лица и улыбки пациента, нормализации жлюзии зубных рядов и функций жевательного аппарата указывают на

необходимость проведения ортодонтического лечения в комплексе лечебны; мероприятий по подготовке к протезированию.

Актуальность изучения вышеизложенных вопросов, определяющих тактик; врача-ортодонта, а также дальнейшее совершенствование методо: ортодонтического лечения пациентов послужило целью настоящего исследования. Цель исследования:

Оптимизация междисциплинарного подхода к выбору тактики и способ ортодонтического лечения пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов зависимости от возраста и выраженности патологии для проведения рациональног протезирования и повышения эффективности комплексного лечения. Задачи исследования:

1. Изучить состояние зубочелюстного комплекса у пациентов с дефектами деформациями зубных рядов на основе данных клинического рентгенологического исследования.

2. Определить показания к ортодонтическому лечению пациентов с дефектами деформациями зубных рядов.

3. Изучить влияние ортодонтического лечения на состояние зубочелюстно системы у пациентов с дефектами зубных рядов перед протезированием.

4. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты ортодонтическог лечения пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов по данны клинического, рентгенологического исследования для выбора единой тактик ортодонтом и ортопедом.

Научная новизна

Впервые разработан алгоритм планирования поэтапного ортодонтическот лечения детей и подростков, а также взрослых с дефектами и деформациями зубнь: рядов на основе индивидуального подхода в зависимости от возраста пациента выраженности патологии. Определены этапы ортодонтического лечения пациенте с дефектами и деформациями зубных рядов в различные периоды формирован! прикуса: в период смены зубов; в период прикуса постоянных зубов.

Впервые предложен алгоритм лечения взрослых пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов и проанализированы результаты параллельного использования брекет-системы, функционального несъемного телескопического аппарата, ортодонтических микроимплантатов для нормализации окклюзии зубных рядов с целью создания непрерывности зубного ряда без протезирования.

Впервые проанализированы результаты параллельного использования брекет-системы, функционального несъемного телескопического аппарата, ортодонтических микроимплантатов при ортодонтическом лечении для подготовки к протезированию пациентов с нарушением окклюзии, сочетающейся с дефектами и деформациями зубных рядов. Данные рентгенологических критериев (нормализация наклона, положения зубов, высоты резцового перекрытия, параллельности корней опорных зубов, наличие места для дентальных имплантатов в зубной дуге) свидетельствовали о создании благоприятных условий для рационального протезирования. Доказано, что проведение этапного ортодонтического лечения у пациентов с нарушением окклюзии зубных рядов, сочетающейся с дефектами и деформациями зубных рядов, повышает эффективность комплексного лечения.

Практическая значимость

Разработанный комплексный подход к лечению пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов, определение показаний к лечению с использованием брекет-системы, функционального несъемного телескопического аппарата, ортодонтических микроимплантатов позволяет повысить эффективность лечения, сократить сроки, уменьшить число рецидивов и осложнений.

Научно разработанные рекомендации с учетом объективных критериев клинико-рентгенологической диагностики при ортодонтическом лечении пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов, позволяют обосновать выбор тактики и способа лечения, способствуют оказанию квалифицированной ортодонтической помощи, повышению качества ортодонтического лечения и протезирования таких пациентов.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Клинико-рентгенологические исследования пациентов с дефектами деформациями зубных рядов выявили значительные нарушения зубочелюстнс комплекса в периоды смены зубов и прикуса постоянных зубов (несимметричн сужение и деформация зубных рядов - 38%, аномалии положения зубов -100 деформация окклюзионной плоскости - 95,2%), что усугубляет имеющую патологию и является показанием к ортодонто-ортопедическому лечению пациент с целью создания благоприятных условий для протезирования, достижен стабильных результатов лечения.

2. Научно обосновано применение разработанного алгоритма комбинирование применения брекет-системы, функционального несъемного телескопическс аппарата, ортодонтических микроимплантатов, что позволяет оптимизировг комплексное лечение пациентов с нарушением окклюзии зубных ряд< сочетающейся с дефектами и деформациями зубных рядов, в различные перио, формирования окклюзии зубных рядов, нормализовать анатомо-функциональи состояние зубочелюстной системы, провести рациональное протезирован! предупредить усугубление патологии и развитие осложнений.

3. На основании данных клинико-рентгенологического обследован) антропометрических исследований до и после проведенного комплексного лечен) с учетом показателей нормы обоснован выбор комплексного подхода к лечен] ортодонтом и ортопедом.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенного исследования используются в работе ФГУ «ЦНИ1 и 4JIX Росмедтехнологий», в научных докладах, лекциях при обучен клинических ординаторов и врачей-ортодонтов.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на VIII Российском научном фору «Стоматология 2006» (Москва, 2006); на X и XII съездах ортодонтов Росс (Москва, 2006; 2009); на IX Ежегодном научном форуме «Стоматология 200 посвященному 45-летию ЦНИИС (Москва, 2007).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отделений ортодонтии, функциональной диагностики, современных технологий протезирования, рентгенологии, детской челюстно-лицевой хирургии, отдела ортопедической стоматологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них в центральной печати - 3.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 144 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Материал иллюстрирован 57 рисунками и содержит 6 таблиц. Список литературы включает 166 источников, из них отечественных - 87, зарубежных - 79.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Проведено клинико-рентгенологическое обследование и комплексное лечение '2 пациентов с аномалиями зубных рядов возрасте от 9 до 48 лет с нарушением >кклюзии зубных рядов, сочетающихся с дефектами. Все пациенты были определены по возрасту на 3 группы: 1-я - 12 пациентов (23%) от 9 до 11 лет; 2-я 18 пациентов (34,6%) от 12 до 17 лет; 3-я - 22 пациента (42,4%) от 18 до 48 лет.

Среди пациентов с зубочелюстными аномалиями, осложненными дефектами и еформациями зубных рядов, были «растущие» пациенты - дети в возрасте 9-11 лет, ети и подростки в возрасте 12-17 лет; «нерастущие» пациенты - взрослые в эзрасте 18-48 лет.

Проведено распределение всех пациентов с дефектами и деформациями .'бных рядов согласно классификации Кеннеди (рис. 1): пациенты с двусторонними шцевыми дефектами (I класс по Кеннеди) - 5,77%; односторонними концевыми гфектами (II класс по Кеннеди) - 9,43%; с включенными дефектами в боковых гделах зубных рядов (III класс по Кеннеди) - 46,27%; с включенными дефектами в ;реднем отделе зубного ряда (IV класс по Кеннеди) - 38,53%.

В ходе настоящего исследования в целях диагностики и оценки результат лечения 52 пациентов с нарушением окклюзии зубных рядов, сочетающихся дефектами, было проведено 624 измерения на 208 диагностических моде! челюстей. Изучено 260 рентгенограмм.

Рис. 1. Распределение общего числа пациентов согласно классификации Кеннеди.

Клиническое обследование проводили по общепринятой методике, кото включала выяснение жалоб, сбор анамнеза заболевания, осмс

Антропометрическое измерение диагностических моделей челюс

проводили всем пациентам до и после лечения в 3 взаимно перпендикуляр! плоскостях для выявления нарушений в формировании зубных дуг по сагитт алы и трансверсальньш размерам, а альвеолярных отростков - по вертикалы размерам.

Наличие изменения трансверсальных размеров зубных рядов определяли методу A. Pont (1907). Длину переднего отдела верхнего зубного ряда определял! методу G. Korkhaus (1946).

Были изучены показатели аксиограмм (30 исследований) (аксиог «CADIAX» фирма «Gamma dental», Австрия), характеризующие различ движения нижней челюсти в трех направлениях (сагиттальном, вертикально трансверсальном). Аксиографию проводили пациентам с нарушением движе нижней челюсти.

Окклюзография (40 исследований) проводилась в артикуляторе до и m ортодонто-ортопедического лечения пациентам 2 и 3 группы.

□ II класс Кеннеди ■ III класс Кеннеди

ШI класс Кеннеди

□ IV класс Кеннеди

Объем рентгенологических исследований определялся в зависимости от возраста пациента и характера патологии. Зонограммы ВНЧС, панорамные зонограммы средних отделов лицевого черепа выполнялись на ортопантомографе ОП-б «Зонарк» (Финляндия); телерентгенограммы (ТРГ) производились в краниостате на приставке к ортопантомографу «РМ 2002 С» (Финляндия) или на аппарате «Иконос» (Германия). Ортопантомограммы (ОПТГ) производились на ортопантомографах РМ 2002 С, «Пролайн», «Проскан», «Кранекс» (Финляндия).

Контрольное рентгенологическое исследование осуществлялось: до и после активного ортодонтического лечения; в течение периода до и после установки ортодонтических мини-имплантатов, дентальных имплантатов и протезирования, а также по показаниям в процессе наблюдения за пациентом.

Ортодонтическое лечение пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов проводили в различные периоды формирования прикуса: а) в период смены зубов; б) в период прикуса постоянных зубов. Ортодонтическое лечение проводилось с использованием съемных механически-действующих аппаратов (26 пациентов), эластопозиционеров («ЬМ-тБПтшеЩз», Финляндия; «Корректор», Россия) (65 пациентов), подобранных индивидуально по размеру; с использованием брекет-систем (40 пациентов): использовали Батоп-систему пассивного самолигирования («ОЯМСО», США)(36 пациентов), лингвальную брекет-систему («Инкогнито» Германия) (4 пациента); комбинированное использование функционального несъемного телескопического аппарата (Россия) и брекет-системы (10 пациентов); комбинированное использование брекет-системы и ортодонтических микроимплантатов («ОЯМСО», США)(8 пациентов).

При протезировании были изготовлены съемные протезы (18 пациентов), металлокерамические конструкции с опорой на имплантаты (16 пациентов), мерилендские мостовидные протезы (6 пациентов), вантовое протезирование (4 пациента), металлокерамические мостовидные протезы (8 пациентов), виниры (3 пациента).

Сроки наблюдения после окончания активного ортодонтического лече составляли от 2 до 5 лет. Всем пациентам по окончанию ортодонтическоп ортопедического лечения изготавливали ретенционные аппараты.

При комплексном лечении у 30,8% пациентов проводили устано имплантатов в процессе и по окончанию ортодонтического лечения.

Статистическую обработку результатов исследования осуществляли методике Стьюдента с помощью компьютерной программы Microsoft Excel 2007.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Результаты клинических исследований

Клиническое сужение зубных рядов имело место у 54,6% человек, глубо резцовая дизокклюзия - у 58,5%, глубокая резцовая окклюзия - у 20, вертикальная резцовая дизокклюзия - у 6,7%, обратная резцовая окклюзия 5,3%, нормальная высота резцового перекрытия - у 9%, аномалии положе отдельных зубов - у всех пациентов, деформация окклюзионной плоскости 92,5% пациентов (табл. 1).

Таблица 1

Результаты клинического исследования зубных рядов

Нарушения окклюзии зубных рядов, аномалии положения зубов % ( от всех обследованных)

Сужение зубных рядов 54,6

Глубокая резцовая дизокклюзия 58,5

Глубокая резцовая окклюзия 20,5

Вертикальная резцовая дизокклюзия 6,7

Обратная резцовая окклюзия 5,3

Односторонняя лингвоокклюзия 2

Деформация окклюзионной плоскости 92,5

Аномалии положения зубов 100

Дистальная окклюзия боковых зубов выявлена у 61,5%, нейтральная 32,7%, мезиальная - 5,8% пациентов. У 2% пациентов выявлена односторон лингвоокклюзия. Количественное распределение пациентов по виду анома окклюзии в группах представлено на рис.2. Для всех пациентов было характер* тесное положение передних зубов, деформация окклюзионной плоскости.

Обследование полости рта показало, что в санации нуждались 43,6% человек. Как следствие плохой гигиены полости рта у 14,5% пациентов обнаружен гипертрофический гингивит.

У 26,9% пациентов выявлена врожденная адентия в области премоляров, в области боковых резцов; недостаток места для дентальных имплантатов в области отсутствующих резцов; у 53,9% - включенные дефекты зубных рядов в области премоляров или моляров. У 19,2% пациентов включенные дефекты в боковых отделах зубных рядов были замещены мостовидными протезами.

1-я группа 2-я группа 3-я группа

■ дистапьная окклюзия 6 11 14

О нейтральная окклюзия 5 6 7

В мезиальная окклюзия 1 1 1

Рис. 2. Распределение пациентов по виду аномалии окклюзии зубных рядов в группах.

В 1-й группе у пациентов выявлены включенные дефекты в области 1-2 зубов на нижней и верхней челюстях по III и IV классу Кеннеди.

Во 2-й группе преобладали пациенты с включенными дефектами в области 1-2 убов на нижней и верхней челюстях по III и IV классу Кеннеди.

В 3-й группе были пациенты с дефектами зубных рядов по I, II, III и IV классу Кеннеди.

Анализ результатов измерений диагностических моделей по G. Korkhaus показал, что укорочение переднего отдела верхней челюсти на 1,7 ;L0,5 мм (р<0,05) наблюдалось у 15,5% пациентов, а укорочение переднего отдела нижней челюсти на 2,5 + 0,4 мм (р<0,05) - у 28,5% человек. В то же время у 28,5% обследованных

отмечалось удлинение переднего отдела верхней челюсти на 2,5 + 0,3 мм (р<0,05) у 4,3% пациентов удлинение переднего отдела нижней челюсти на 1,5 + 0,4 м (Р<0,05).

При изучении гипсовых моделей челюстей по методу D. Pont и сопоставлени полученных результатов с показателями индивидуальной нормы выявлен статистически достоверное (р<0,05) сужение зубных рядов различной степени всех обследованных. Расстояние между верхними первыми премолярами бьи меньше нормы в среднем на 3,8±0,4 мм, между верхними первыми молярами - i 4,2±0,8 мм, между первыми нижними премолярами - на 3,6±0,7 мм, между первьш нижними молярами - на 2,7±0,8 мм. В области премоляров сужение зубных ряде было от 0,7 до 5,3 мм, а в области моляров - от 0,6 до 7,4 мм.

В ходе проведения аксиографии у 40,5% пациентов наблюдались ограничен! движения в сагиттальном направлении - 9,5 + 0,6 мм, N=12,8 мм, вертикально направлении - 7,3 ± 0,4 мм, N=12,8 мм, увеличение амплитуды движения трансверсальном направлении - 1,8 + 0,6 мм, N=1,2 мм. Угол суставного пут увеличен - 55 ± 0,9°, N=45°. Угол Бене-па составил 18,5°+0,4°, N=17°.

По данным окклюзограмм до ортодонтического лечения у пациент« отмечались несбалансированные фиссуро-бугорковые контакты, а бугорков краевые контакты, а также наблюдались преждевременные контакты, возникают; при смещении нижней челюсти из положения центрального соотношения центральную окклюзию; также при боковых движениях нижней челюсти и п] смещении нижней челюсти вперед.

Рентгенологическое исследование. Рентгенологические данные подтверди: результаты антропометрического и аксиографического исследований.

Выявлены мезиальные наклоны зубов в сторону дефекта зубного ря/ выраженная деформация окклюзионной плоскости, зубоальвеолярное удлинен при отсутствии зубов-антагонистов, аномалии положения зубов, окклюзии зубш рядов. У 15,2% пациентов при потере нескольких зубов отмечено сужен суставной щели височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), уплощение голов мыщелкового отростка нижней челюсти.

Анализ ТРГ в боковой проекции свидетельствовал о зубоальвеолярной и скелетной формах дистальной (61,5%) и мезиальной (5,8%) окклюзии зубных рядов (табл. 2).

Таблица 2

Результаты исследования ТРГ в боковой проекции у пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов до лечения

№ Параметр Норма Дистальная окклюзия Нейтральная окклюзия Мезиальная окклюзия

1. 82°±3° 81,2°±0,9°"* 82,8°±1,2°*** 79,3°±3,3°****

2. 80°±3° 77,2°±0,8°*** 79,7°±1,1°*** 83,74°±2,3°»»*

3. Z АОТ 2,0°±1,8° 6°±0,6°"* 3,Г±0,5°*** -3,7°±0,7°***

4. ¿мши 25°±3° 20,1°±0,9°* 22°±1,5°* 21,2°±1,1°*

5. ¿Аг- Со-Ме 119°±6,5° 123,3°±1°» 120,43°±0,5°*»» 124,4°±1,40****

6. ¿Аг-Оо^ 53,2°±1° 52,2°±2,5°» 53,5°±0,9°*»» 53,ОГ±2,350****

7. .Ж- Со -Ме 72,5°±2,5° 66,1°±1,2°* 70,4°±2,0Г»** 77,23°±2,2°**»*

8. /ипж. 65°±5° 1)5б,3°±0,9°*** 2)77,2°±],2°* 66,3 4:1,340" 60,56°±1,8°»

9. 95°±5° 1)103°±1°*** 2)92,1°±0,4°*** 87,6°±1,23°» 95,4°±1,50«'*

10. ¿шта 65°±2° 2)78°±0,8°*** 64,2°±0,9°** 69,5°±2,5°***

11. лл\ы 133°±5° 1)116°±2°* 2)!39°±1,9*° 125,67°±2,3°* 129,6°±3,5°*

12. ¿шт 18°±2° 1)29,3°±1,504»* 2)П,7°±0,7°»** 16,52°±1,80*** 25,4°±3,1°"**

13. лл\ыв 29°±2° 1)30,1°±1°* 2)19,7°±0,8о% 27,3°±2,2° 21,70±2,32°***

14. ¿ит-Б 104°±6,0° 1)113°±1,30*»* 2)92°±2°*** 97,56°±3,5°*' 114,55°±3,5°*

15. ллта 65°±3° 1)550±2°' 2)65°±1,8°* 64,4°±0,9°* 68,6°±2,8°*

16. ^Э-СоВД-Ме 63°±2° 74°±0,7°»** 60,2°±1,4°* 59,20±1,50*4**

17. .¿мимь 22,7°±4,3° 23±1°* 24,2°±1,31°» 25,330±1,67°*

18. 32°±3° 27°±1,5°*" 28,67°±1,32°» 25,54°±2,3°»

19. ZN-S-Ar 123°±5° 123,5°±1,5°* 122,12°±1,Г"»** П9°±2,5°*

20. ¿З-АЫЗо 143°±6° 140°±2°* 139 3°±1°*** 145,23°±1,53°*

Примечание: *-прир<0,05; ** -прир<0,001;*** -прир<0,01; **** - прир>0,05.

1)-дистальная окклюзия в сочетании с протрузией верхних фронтальных зубов; 2) -дистальная окклюзия в сочетании с ретрузией верхних фронтальных зубов.

После проведения клинико-рентгенологического обследования всех пациентов и анализа полученных данных, нами разработаны алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий пациентов с нарушением окклюзии, осложненной дефектами и деформациями зубных рядов в зависимости от возраста, места расположения и протяженности дефекта зубного ряда, вида зубочелюстной деформации и ее выраженности.

Все алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий при ортодонтичесю лечении пациентов с нарушением окклюзии зубных рядов, сочетающейся дефектами и деформациями зубных рядов включали:

♦ Совместная консультация ортодонтом и ортопедом, составление пла лечебных мероприятий, определение последовательности этапов лечения.

♦ Курс профилактических мероприятий.

♦ Комплексное лечение у пародонтолога (по показаниям/

♦ Ортодонтическое лечение.

♦ Ретенционный период.

♦ Протезирование.

Для пациентов 1-й группы комплекс ортодонто-ортопедических меропрюп включал:

1. Проведение коррекции зубочелюстной аномалии с использованием съемн механически-действующих аппаратов, функциональных съемных аппаратов.

2. Протезирование с изготовлением съемных протезов и своевременная их смен процессе роста пациента; после 18 лет - окончательное протезирование использованием дентальных имплантатов и несъемных ортопедичеа конструкций.

3. Ретенционный период.

Для пациентов 2-й группы комплекс ортодонто-ортопедических мероприя' включал:

1. Ортодонтическое лечение с использованием брекет-системы, функциональн несъемного телескопического аппарата! ортодонтических микроимплантатов.

2. После окончания активного периода ортодонтического лечения фиксация переднем отделе несъемных ретейнеров, мерилендского мостовидного протеза съемного протеза; при мезиальном перемещении моляров при адентии премол или моляра фиксация вестибулярного ретейнера в области боковых зубов использование съемной эластомерной каппы для стабилизации положения зубо ночное время использование эластопозиционера для стабилизации окклюзии зуб рядов.

3. После 18 лет установка дентальных имплантатов в области отсутствующих зубов с последующим протезированием; вантовое протезирование.

В 3-й группе превалировали пациенты, которым была необходима смена старых мостовидных протезов с последующим протезированием с использованием имплантатов, восстановление коронок ранее леченых зубов. Комплекс ортодонто-ортопедических мероприятий включал:

1. Восстановление разрушенных коронок зубов вкладками, временными коронками; замена старых протезов на временные пластмассовые коронки.

2. Проведение ортодонтического лечения с использованием брекет-системы, функционального несъемного телескопического аппарата, ортодонтических микроимплантатов, создание места для дентальной имплантации или устранение промежутков в области отсутствующих зубов для исключения протезирования в этом отделе зубного ряда.

3. На заключительном этапе активного ортодонтического лечения установка дентального имплантата с временной коронкой.

4. Завершение активного ортодонтического лечения: устранение остаточных трем в области временной коронки, фиксированной на дентальном имплантйте, окончательная коррекция положения, поворотов зубов; снятие аппаратуры; ретенционный период с использованием несъемных ретейнеров до дефекта зубного ряда и эластопозиционера; обязательно протезирование боковых отделов зубных рядов с восстановлением контактов зубов-антагонистов.

5. Окончательное протезирование.

В зависимости от выраженности патологии и согласно определенным алгоритмам для разных возрастных групп были разработаны и использованы следующие схемы ортодонто-ортопедических мероприятий:

Первая схема применена у пациентов в возрасте от 12 до 48 лет с врожденной адентией в области премоляров, в области боковых резцов; при недостатке места для дентальных имплантатов в области отсутствующих резцов; с включенными дефектами зубных рядов в области премоляров или моляров:

- нормализация положения зубов, устранение дефекта зубного ряда деформации окклюзионной плоскости, коррекция высоты резцового перекрыт создание непрерывности зубных рядов с использованием брекет-системы применением или без ортодонтических микроимплантатов), эластопозиционерои исключением протезирования.

Вторая схема использована у пациентов в возрасте от 12 до 18 лет врожденной адентией, для пациентов с приобретенным дефектом зубного ряда:

- нормализация положения зубов, устранение деформации окклюзиош плоскости, создание промежутка для отсутствующего зуба с использован! брекет-системы и ортодонтических микроимплантатов (по показаниям) последующим протезированием (вантовое протезирование; мериленда мостовидный протез; съемный протез; мостовидный протез; параллель) замещение дефекта зубного ряда дентальным имплантатом с ортопедичеа коронкой).

Третья схема применена у пациентов в возрасте от 18 до 48 лет со скученн положением передних зубов, увеличенной глубиной резцового перекрыт стираемостью режущих краев резцов и наличием мостовидных протезов в боко! отделах зубных рядов:

- нормализация положения передней группы зубов при наличии мостовидш конструкций протезов в боковой группе зубов с использованием брекет-системы частичных проволочных дуг без смены ортопедических конструкций;

- использование эластопозиционера для коррекции высоты резцов перекрытия, нормализации положения зубов при наличии мостовид! конструкций протезов в боковой группе зубных рядов с последующей сме протезов.

Четвертая схема применена у пациентов в возрасте от 12 до 40 лет с ниж ретрогнатией, дистальной окклюзией зубных рядов, сужением зубных ря;. скученным положением передних зубов, деформацией окклюзионной плоско! включенными дефектами зубных рядов:

- нормализация положения зубов, окклюзии зубных рядов, положения нижней челюсти с комбинированным использованием брекет-системы и функционального несъемного телескопического аппарата (ФНТА); с последующим протезированием.

Пятая схема применена у пациентов с мезиальной окклюзией, сочетающейся с дефектами и деформациями зубных рядов:

- нормализация положения зубов, зубных рядов, положения нижней и верхней челюсти с помощью функциональных съемных аппаратов; последующее изготовление временных ортопедических конструкций (для пациентов 9-11 лет);

- нормализация положения зубов, окклюзии зубных рядов с использованием брекет-системы и функциональных аппаратов с последующим протезированием (для пациентов 12-17 лет).

- нормализация положения зубов, зубных рядов, положения верхней и нижней челюсти с помощью несъемной аппаратуры; костно-реконструктивные операции на челюстях; последующее протезирование (для пациентов старше 18 лет);

Анализ непосредственных н отдаленных результатов после комплексного лечения пациентов выявил значительные положительные изменения различных показателей клинико-лабораторных методов исследования.

Клиническое обследование пациентов после комплексного лечения выявило улучшение пропорций и эстетики лица. У пациентов сохранялось правильное положение нижней челюсти. Совпадение межрезцовых линий верхней и нижней зубных дуг достигнуто у 87,5% пациентов, устранение сагиттальной щели во фронтальном отделе - у 75,6% пациентов, нормализовано положение отдельных зубов - у 98,2% пациентов. Восстановлены фиссуро-бугорковые контакты зубов-антагонистов, устранена деформация окклюзионной плоскости. Созданы благоприятные условия для рационального протезирования.

По данным анамнеза и результатам клинико-рентгенологических исследований противопоказаний к проведению дентальной имплантации не выявлено; 4,5% пациентов воздержались от установки дентальных имплантатов, предпочли вантовое протезирование и протезирование с помощью мостовидных протезов.

Результаты исследования диагностических моделей зубных рядов пациенте после ортодонтического лечения показали, что сагиттальные размеры зубных ряде верхней и нижней челюстей практически нормализованы, а именно средет значения длины передних отрезков верхней и нижней челюстей по Коркхауз составили 18,35 ± 0,15 мм и 16,55 + 0,25 мм соответственно.

По данным окклюзографии после проведенного лечения увеличилос количество окклюзионных контактов с 14,3±1,6 до 28,3±2,2 контактов.

Аксиографические исследования подтвердили симметричность движенг нижней челюсти в сагиттальном, вертикальном и трансверсальном направлениях.

Контрольное рентгенологическое обследование после проведенного лечен} позволило оценить динамику изменений. Анализ данных рентгенологически исследования свидетельствовал о скелетных изменениях в зависимости от возрас пациента с аномалией окклюзией зубных рядов и выражался в нормализащ положения челюстных костей относительно друг друга и по отношению основанию черепа (у пациентов с дистальной окклюзией после лечен! ./8МВ=80°±0,8о при р<0,01), оптимизации внутрисуставных соотношений височн нижнечелюстного сустава на фоне проводимого лечения. К дентальным изменение относились устранение сагиттальной щели между зубными рядами, нормализащ положения и наклона резцов к плоскости основания челюсти (у пациентов дистальной окклюзией после лечения ¿Ш/ЫЬ = 63°±1,Г, ^Ы/МЬ- 97°±1,6°, п] р<0,01; у пациентов с мезиальной окклюзией ¿ТЛ/ИЬ = 64°±2,4°, ¿Ы/МЬ= 95°±1,( при р<0,01), и соотношения моляров по I классу Энгля.

При обследовании и лечении пациентов с дефектами и деформациями зубш рядов должен применяться комплексный подход к диагностике и лечена врожденных и приобретенных аномалий и деформаций зубочелюстной систем Обязательное проведение ортодонтического, хирургического и ортопедическо лечения позволяет достичь оптимальных результатов. Ортодонтическое лечен приводит к нормализации окклюзии зубных рядов, устранению скученности зубе преждевременных контактов зубов-антагонистов, нормализации высоты резцовс перекрытия, создает благоприятные условия для рационального протезирования.

Эффективным методом лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, осложненной дефектами и деформациями зубных рядов и дисфункцией ВНЧС, является использование брекет-системы, ФНТА и эластопозиционера, позволяющее нормализовать положение нижней челюсти, устранить компрессию внутрисуставных структур, улучшить координацию работы жевательных мышц, нормализовать и стабилизировать окклюзию зубных рядов.

Разработанные на основании междисциплинарного подхода алгоритмы и схемы ортодонто-ортопедического лечения пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов позволили повысить эффективность и качество оказанной помощи.

ВЫВОДЫ

1. На основании клинико-рентгенологического исследования пациентов с зубочелюстными аномалиями выявлено, что наличие дефектов и деформаций усугубляет имеющуюся аномалию окклюзии, вызывая несимметричное сужение и деформацию зубных рядов в боковых отделах, скученное положение передних зубов, недостаток места в зубном ряду для имплантата из-за наклона и смещения боковых зубов в сторону дефекта, деформацию окклюзионной плоскости, нарушение окклюзионных контактов зубов-антагонистов и требует осуществления междисциплинарного подхода к лечению таких пациентов ортодонтом, ортопедом, хирургом, пародонтологом с выбором единой тактики лечения и последовательности лечебных мероприятий в зависимости от выраженности патологии.

2. Показаниями к проведению ортодонтического лечения у пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов являются: аномалии положения зубов, аномалии размера и формы зубных рядов, аномалии расположения и взаиморасположения челюстных костей; зубоальвеолярное удлинение, отсутствие параллельности опорных зубов, деформация окклюзионной плоскости, отсутствие или недостаток места в зубном ряду, что мешает проведению рационального протезирования или установки дентального имплантата; возможность замещения имеющегося дефекта ортодонтическими способами.

3. Этапность проведения лечебных мероприятий и выбор ортодонтических ортопедических конструкций определяется, прежде всего, возрастным особенностями формирования прикуса детей и подростков, а также взросль пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов: период смены зубов, перис прикуса постоянных зубов. В период смены зубов ортодонтическое лечеш проводится с использованием съемных механически и функциональ» действующих аппаратов, эластопозиционеров; в период прикуса постоянных зубов с помощью брекет-системы. У «растущих» пациентов (9-17 лет) до окончания рос челюстно-лицевого отдела черепа функцию жевательного аппарата необходил нормализовать за счет протезирования съемными протезами и использован! эластопозиционеров для сохранения достигнутых результатов. После 18 л проводится протезирование с использованием несъемных конструкций.

4. В целях подготовки к протезированию проводятся два типа ортодонтическо лечения взрослых: полное ортодонтическое лечение с применением брекет-систек на обе челюсти - достижение оптимального баланса между эстетикой зубов и лиг функциональной окклюзией и ее стабильности (продолжительность лечения до 1 24 мес); вспомогательное ортодонтическое лечение с использованием частично несъемного аппарата - перемещение зубов с целью оптимизации друг] стоматологических процедур (протезирования, реставрации), необходимых д восстановления функций жевательного аппарата (продолжительность лечения до 10 мес).

5. После ортодонтического лечения проводится протезирование: дефекты зубш рядов в боковых отделах замещаются временными ортопедическими конструкция! до снятия ортодонтической аппаратуры для фиксирования длины зубного ряда равномерного распределения жевательной нагрузки. Постоянное протезирован проводится через 3-6 месяцев после восстановления опорных тканей перемещены] зубов. Во фронтальном отделе до снятия ортодонтической аппаратуры фиксируют несъемные ретейнеры.

6. Комбинированное использование брекет-системы, ортодонтическ микроимплантатов и эластичной тяги обеспечивает стабильную опору

эффективное и прогнозируемое перемещение зубов для устранения деформации окклюзионной плоскости, мезиального наклона моляров, зубоальвеолярного удлинения, для дистального перемещения передней группы зубов, мезиального перемещения моляров. Устранение дефектов зубных рядов в области отсутствующего премоляра или моляра за счет мезиального перемещения боковых зубов при ортодонтическом лечении позволяет избежать протезирования; продолжительность лечения увеличивается на 8 ± 2 мес.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании комплексного лечения пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов, необходимо тесное сотрудничество ортодонта, ортопеда, пародонтолога, хирурга. Для создания условий равномерного распределения нагрузки на все группы зубов рекомендуется поэтапное проведение ортодонтических, хирургических и ортопедических мероприятий.

2. Для детей 9-11 лет алгоритм комплексного лечения включает: комбинированное использование функционального и активного ортодонтических аппаратов, на заключительном этапе по показаниям - протезирование.

3. Для пациентов в период прикуса постоянных зубов алгоритм комплексного лечения включает: на I этапе - ортодонтическое лечение с использованием несъемной техники - брекет-системы, ФНТА, ортодонтических микроимплантатов, на II этапе стабилизирующее ортодонтическое лечение и временное протезирование, на III этапе - постоянное протезирование.

4. На подготовительном этапе перед протезированием после ортодонтического лечения пациентов целесообразно применять эластопозиционеры для удержания нижней челюсти, нормализации координированной работы мышц челюстно-лицевого комплекса.

следует использовать брекет-систему, ортодонтические микроимплаитаты эластичную межчелюстную тягу.

6. С целью нормализации положения передних зубов при дефектах зубнь рядов в боковых отделах и наличия скученности передних зубов целесообраз! применение в брекет-системах частичных дуг.

7. Для предупреждения развития рецидива зубочелюстной аномалии следу! изготавливать ретенционный аппарат и проводить протезирование восстановлением множественных контактов зубов-антагонистов; ретенционнь период должен составлять не менее 2-х лет.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Арсенина О.И., Афанасьева O.E., Попова Н.В., Марков Н.М. Алгорит; лечения глубокой резцовой дизокклюзии без удаления премоляров использованием лингвального аппарата // Материалы YII Российского научног форума «Стоматология-2005».-М., 2005.-С.25-27.

2. Татур Г.Н., Арсенина О.И., Рабухина H.A., Попова A.B., Марков Использование функционального несъемного телескопического аппарата сочетании с брекет-системой при лечении пациентов с дистальной окклюзие зубных рядов // Материалы YII Российского научного форума «Стоматологш 2005».-М., 2005.-С.265-266.

3. Арсенина О.И., Марков Н.М., Карапетян A.A., Попова A.I Взаимодействие ортодонта и ортопеда в комплексном лечении пациентов дефектами и деформациями зубных рядов // Ортодонтия.-2006.-№ 1(33).-С.61.

4. Арсенина О.И., Оконешников Е.А., Марков Н.М., Карапетян AJ Ортодонтическая подготовка к протезированию пациентов с нарушением окклюзи зубных рядов // Материалы YIII ежегодного научного форума «Стоматологи 2006»,- М., 2006.-С.309-311.

5. Марков Н.М. Алгоритм комплексного лечение ортодонтом ортопедом паниентов с дефектами и деформациями зубных рядов Ортодонтия.-2007.-№ 3.-С.70.

6. Оконешников Е.А., Арсенина О.И., Марков Н.М. Ортодонтическое лечение пациентов с нарушением окклюзии и дефектами зубных рядов перед протезированием // Материалы IX ежегодного научного форума «Стоматология 2007»,- М„ 2007.С.516-518.

7. Арсенина О.И., Попова Н.В., Марков Н.М., Попова A.B. Алгоритм комплексного ортодонтического лечения пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов перед протезированием // Материалы X Ежегодного научного форума «Стоматология 2008»,- М„ 2008.-С.226-227.

8. Арсенина О.И., Попова Н.В., Марков Н.М., Попова A.B. Междисциплинарное взаимодействие врачей-стоматологов при лечении пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов // Ортодонтия.-2009.-№ 1.-С.45-46.

Закаэ № 524. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палнха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Марков, Николай Михайлович :: 2009 :: Москва

Сокращения.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ (Обзор литературы).

1.1. Распространенность дефектов и деформаций зубных рядов.

1.2. Современные представления об изменениях в зубочелюстном аппарате у пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов.

1.3. Диагностика окклюзионных взаимоотношений и состояния окклюзионной поверхности зубных рядов.

1.4.Лечение пациентов с аномалиями и деформациями зубных рядов.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические методы исследования.

2.2.2. Изучение параметров гипсовых моделей зубных рядов.

2.2.3. Анализ окклюзии - окклюзография.

2.2.4. Аксиография.

2.2.5. Лучевые методы исследования.

2.2.6. Методы ортодонтического лечения.

2.2.6.1. Комбинированное применение ФНТА с брекет-системой пассивного самолигирования Damon.

2.2.6.2. Применение ортодонтических миниимплантов.

2.2.6.3. Применение эластопозиционеров.

2.2.7. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты клинических исследований.

3.2. Результаты антропометрического изучения гипсовых моделей зубных рядов.

3.3. Результаты окклюзографии.

3.4.Результаты аксиографии.

3.5 Результаты лучевых методов исследования.

3.6. Тактика лечения пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов.

3.7. Результаты ортодонтического лечения пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Марков, Николай Михайлович, автореферат

Актуальность темы. В настоящее время нуждаемость детей в возрасте 9-17 лет в комплексном (ортодонтическом и ортопедическом) лечении по данным литературы составляет 6% (Жук А.О., 2004). Наблюдается высокая нуждаемость взрослого населения с аномалиями и деформациями зубных рядов в ортодонтическом лечении - от 30 до 55% (Алимский А.В. и соавт.,2006; Дмит-риенко С.В., и соавт., 2006 Смердина JI.H., 2000; Хорошилкина Ф.Я., Персии JI.C., 2005 и др.). Такая патология сопровождается перегрузкой тканей паро-донта, что не позволяет проводить рациональное ортопедическое лечение без предварительной коррекции аномалий и деформаций зубочелюстного комплекса (Голубенцева Н.С., Шулькина Н.М., 2000; Арсенина О.И., 2005; Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш., 2006).

Аномалии окклюзии у взрослых в 98% случаев сочетаются с частичным отсутствием зубов (Шварцман В.А., 2003) и почти всегда сопровождаются значительными морфологическими, функциональными, эстетическими и психологическими проблемами. Адекватное протезирование пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов лишь в редких случаях может быть проведено без участия врача-ортодонта.

Однако не однозначным является мнение исследователей о выборе методов комплексного лечения данной группы пациентов, сроков ортодонтического и ортопедического лечения, алгоритма действий.

Внедрение современных технологий позволяет проводить эффективное ортодонтическое лечение взрослых пациентов с аномалиями зубочелюстной системы и показывает необходимость и целесообразность сотрудничества ортодонта со специалистами смежных специальностей — хирургом, пародонтоло-гом, ортопедом, терапевтом и др. (Арутюнов Д.С. 2006; Мягкова Н.В., Бимбас Е.С., 2003; Оконешников Е.А. 2007; Spalding Р., 2001).

Возросшие на современном этапе развития стоматологии требования к качеству протезирования, эстетике лица и улыбки пациента, нормализации окклюзии зубных рядов и функций жевательного аппарата указывают на необходимость проведения ортодонтического лечения в комплексе лечебных мероприятий по подготовке к протезированию.

Актуальность изучения вышеизложенных вопросов, определяющих тактику врача-ортодонта, а также дальнейшее совершенствование методов ортодонтического лечения пациентов послужило целью настоящего исследования. Цель исследования:

Оптимизация междисциплинарного подхода к выбору тактики и способа ортодонтического лечения пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов в зависимости от возраста и выраженности патологии для проведения рационального протезирования и повышения эффективности комплексного лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние зубочелюстного комплекса у пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов на основе данных клинического и рентгенологического исследования.

2. Определить показания к ортодонтическому лечению

3. Изучить влияние ортодонтического лечения на состояние зубочелюстной системы у пациентов с дефектами зубных рядов перед протезированием.

4. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты ортодонтического лечения пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов по данным клинического, рентгенологического исследования для выбора единой тактики ортодонтом и ортопедом.

Научная новизна

Впервые разработан алгоритм планирования поэтапного ортодонтического лечения детей и подростков, а также взрослых с дефектами и деформациями зубных рядов на основе индивидуального подхода в зависимости от возраста пациента и выраженности патологии. Определены этапы ортодонтического лечения пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов в различные периоды формирования прикуса: в период смены зубов; в период прикуса постоянных зубов.

Впервые проанализированы результаты параллельного использования брекет-системы, функционального несъемного телескопического аппарата, ортодонтических микроимплантатов при ортодонтическом лечении для подготовки к протезированию пациентов с нарушением окклюзии, сочетающейся с дефектами и деформациями зубных рядов. Данные рентгенологических критериев (нормализация наклона, положения зубов, высоты резцового перекрытия, параллельности корней опорных зубов, наличие места для дентальных имплан-татов в зубной дуге) свидетельствовали о создании благоприятных условий для рационального протезирования. Доказано, что проведение этапного ортодонти-ческого лечения у пациентов с нарушением окклюзии зубных рядов, сочетающейся с дефектами и деформациями зубных рядов, повышает эффективность комплексного лечения.

Практическая значимость

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Клинико-рентгенологические исследования пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов выявили значительные нарушения зубочелюстного комплекса в периоды смены зубов и прикуса постоянных зубов (несимметричное сужение и деформация зубных рядов - 38%, аномалии положения зубов -100%, деформация окклюзионной плоскости - 95,2%), что усугубляет имеющуюся патологию и является показанием к ортодонто-ортопедическому лечению пациентов с целью создания благоприятных условий для протезирования, достижения стабильных результатов лечения.

2. Научно обосновано применение разработанного алгоритма комбинированного применения брекет-системы, функционального несъемного телескопического аппарата, ортодонтических микроимплантатов, что позволяет оптимизировать комплексное лечение пациентов с нарушением окклюзии зубных рядов, сочетающейся с дефектами и деформациями зубных рядов, в различные периоды формирования окклюзии зубных рядов, нормализовать анатомо-функциональное состояние зубочелюстной системы, провести рациональное протезирование, предупредить усугубление патологии и развитие осложнений.

3. На основании данных клинико-рентгенологического обследования, антропометрических исследований до и после проведенного комплексного лечения, с учетом показателей нормы обоснован выбор комплексного подхода к лечению ортодонтом и ортопедом.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенного исследования используются в работе ФГУ «ЦНИИС и 4JIX Росмедтехнологий», в научных докладах, лекциях при обучении клинических ординаторов и врачей-ортодонтов.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на VIII Российском научном форуме «Стоматология 2006» (Москва, 2006); на X и XII съездах ортодонтов России (Москва, 2006; 2009); на IX Ежегодном научном форуме «Стоматология 2007», посвященному 45-летию ЦНИИС (Москва, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них в центральной печати - 3.

Работа выполнена в ФГУ «Центральном научно-исследовательском институте стоматологии и ЧЛХ Росмедтехнологий» (Директор - д.м.н., проф. А.А. Кулаков): в отделении ортодонтии (зав. — д.м.н., проф. О.И. Арсенина), отделении рентгенологии (зав. - д.м.н. А.П. Аржанцев).

Заключение диссертационного исследования на тему "Ортодонтические мероприятия при подготовке к протезированию пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов"

ВЫВОДЫ

1.Ha основании клинико-рентгенологического исследования пациентов с зубочелюстными аномалиями выявлено, что наличие дефектов и деформаций усугубляет имеющуюся аномалию окклюзии, вызывая несимметричное сужение и деформацию зубных рядов в боковых отделах, скученное положение передних зубов, недостаток места в зубном ряду для имплантата из-за наклона и смещения боковых зубов в сторону дефекта, деформацию окклюзионной плоскости, нарушение окклюзионных контактов зубов-антагонистов и требует осуществления междисциплинарного подхода к лечению таких пациентов ортодонтом, ортопедом, хирургом, пародонтологом с выбором единой тактики лечения и последовательности лечебных мероприятий в зависимости от выраженности патологии.

3. Этапность проведения лечебных мероприятий и выбор ортодонтических и ортопедических конструкций определяется, прежде всего, возрастными особенностями формирования прикуса детей и подростков, а также взрослых пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов: период смены зубов, период прикуса постоянных зубов. В период смены зубов ортодонтическое лечение проводится с использованием съемных механически и функционально-действующих аппаратов, эластопозиционеров; в период прикуса постоянных зубов — с помощью брекет-системы. У «растущих» пациентов (9-17 лет) до окончания роста челюстно-лицевого отдела черепа функцию жевательного аппарата необходимо нормализовать за счет протезирования съемными протезами и использования эластопозиционеров для сохранения достигнутых результатов. После 18 лет проводится протезирование с использованием несъемных конструкций.

4. В целях подготовки к протезированию проводятся два типа ортодонтического лечения взрослых: полное ортодонтическое лечение с применением брекет-системы на обе челюсти — достижение оптимального баланса между эстетикой зубов и лица, функциональной окклюзией и ее стабильности (продолжительность лечения до 18-24 мес); вспомогательное ортодонтическое лечение с использованием частичного несъемного аппарата - перемещение зубов с целью оптимизации других стоматологических процедур (протезирования, реставрации), необходимых для восстановления функций жевательного аппарата (продолжительность лечения до 6-10 мес).

5. После ортодонтического лечения проводится протезирование: дефекты зубных рядов в боковых отделах замещаются временными ортопедическими конструкциями до снятия ортодонтической аппаратуры для фиксирования длины зубного ряда и равномерного распределения жевательной нагрузки. Постоянное протезирование проводится через 3-6 месяцев после восстановления опорных тканей перемещенных зубов. Во фронтальном отделе до снятия ортодонтической аппаратуры фиксируются несъемные ретейнеры.

6. Комбинированное использование брекет-системы, ортодонтических микроимплантатов и эластичной тяги обеспечивает стабильную опору и

- — эффективное и—прогнозируемое перемещение -зубов- для" устранения деформации окклюзионной плоскости, мезиального наклона моляров, зубоальвеолярного удлинения, для дистального перемещения передней группы зубов, мезиального перемещения моляров. Устранение дефектов зубных рядов в области отсутствующего премоляра или моляра за счет мезиального перемещения боковых зубов при ортодонтическом лечении позволяет избежать протезирования; продолжительность лечения увеличивается на 8 ± 2 мес.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Для пациентов в период прикуса постоянных зубов алгоритм комплексного лечения включает: на I этапе - ортодонтическое лечение с использованием несъемной техники - брекет-системы, ФНТА, ортодонтических мини-имплантатов, на II этапе стабилизирующее ортодонтическое лечение и временное протезирование, на III этапе — постоянное протезирование.

5. Для мезиального перемещения моляров, устранения зубоальвеолярного удлинения, коррекции деформации окклюзионной плоскости, дистального перемещения передней группы зубов при проведении ортодонтического лечения следует использовать брекет-систему, ортодонтические мини-имплантаты и эластичную межчелюстную тягу.

6. С целью нормализации положения передних зубов при дефектах зубных рядов в боковых отделах и наличия скученности передних зубов целесообразно применение в брекет-системах частичных дуг.

7. Для предупреждения развития рецидива зубочелюстной аномалии следует изготавливать ретенционный аппарат и проводить протезирование с восстановлением множественных контактов зубов-антагонистов; Ретенционный период должен составлять не менее 2-х лет.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Марков, Николай Михайлович

1. Алимский А.В., Никоненко В.Г., Смолина Е.С. Распространенность аномалий зубочелюстной системы и их структура среди первокурсников военного университета // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2006. -№2(19). С.60-62.

2. Аль-Харази Г.А. Эффективность ортодонтического и ортопедического лечения взрослых пациентов с аномалиями и деформациями зубных рядов: Дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2004. - 117 с.

3. Аникиенко А.А., Камышева Л.И. Закономерности связи аномалий зубов и челюстей с аномалиями прикуса. Стоматология, 1979, №6, с.63-66

4. Арсенина О.И. Комплексная диагностика и лечение дистальной окклюзии зубных рядов несъемной ортодонтической техникой. — М., 2009.219 с.

5. Арсенина О.И., Попова А.В., Якубова М.Ш. Применение самолигирующих брекетов в ортодонтической практике: Пособие для врачей. -М., 2003.-32с.

6. Арсенина О.И., Карнюшина Е.В., Матвеева Е.А. Тактика лечения пациентов с дистальной окклюзией с использованием несъемной ортодонтической техники // Ортодент-инфо. М., 2001. - №3. - С. 17-22.

7. Арутюнов С.Д. Патогенетические основы ортопедического лечения больных со снижением высоты нижнего отдела лица: Дисс.док. мед. наук.-М, 1998.-323 с.

8. Арутюнов Д.С. Комплексная диагностика и планирование лечения взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями и дефектами зубных рядов: Дисс. канд.мед.наук. М.: МГМСУ, 2006 - 168 с.

9. Баданин В.В. Эпидемиология функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава по анкетным данным / Сб. науч. тр. «Современные проблемы стоматологии». К 70-летию В.Н. Копейкина. М., 1999. - С. 40-41.

10. Баданин В.В. Использование артикуляторов системы Протар в ортопедической стоматологии // Новое в стоматологии. — 2000, № 2. -С. 55-63.

11. Баданин В.В. Артикуляторы системы Протар в зуботехнической лаборатории // Новое в стоматологии для зубных техников. 2000, № 1. -С. 23-33.

12. Баданин В.В., KieferV. Методики гипсовки моделей челюстей и настройка артикулторов системы Протар // Новое в стоматологии. 2000, №3.-С. 48-57.

13. Безруков В.М. Клиника, диагностика и лечение врожденных деформаций лицевого скелета: Автореф. дис.докт. мед наук. М., 1981.- 47 с.

14. Бычкова В.М. Ортодонтические и ортопедические мероприятия в комплексном лечении подростков с заболеваниями пародонта: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1991. — 30 с.

15. Гаврилов Е.И. Деформации зубных рядов / М.: Медицина, 1984. 91с.

16. Герасимов С.Н. Ортодонтическое лечение взрослых пациентов. Лингвальная ортодонтическая техника. Санкт-Петербург, 2004 . -144с.

17. Голубенцева Н.С. О необходимости сотрудничества ортодонта и ортопеда // Клинич. имплантология и стоматология. 2000, № Ъ—4. — С. 100-103.

18. Гончаренко Е.Т. Актуальность и перспективы использования артикуляторов // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии. 1995. - С. 42-^44.

19. ГофунгаЕ.М. Анатомичесюе артикуляторы и ихъ практическое применеше. Зубоврачеб. вестн. - 1993, № 4. — С. 35-39.

20. Гончаренко Е.Т. Использование артикуляторов для конструирования искусственных зубных рядов (Обзор литературы) // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии. Ч. 2. 1997. — С. 27-28.

21. Грудянов А.И., Стариков Н.А.Заболевания пародонта и вопросы травматической окклюзии в клинике ортопедической стоматологии // Новое в стоматологии. 1999. - №4. - С.3-18.

22. Гуненкова И.В., Пехов А.Ю., Новикова Т.Н. и др. Методы первичной профилактики зубочелюстных аномалий, применяемые в лечебно-профилактических учреждениях РФ // Стоматология. — 2005.- № 4. С. 4750.

23. Гуненкова И.В. Ортодонтическая помощь как один из факторов улучшения качества жизни// Стоматология. -2005. №5. - С.63-66.

24. Джамбровская И.В. Клинико-экспериментальное обоснование конструирования окклюзионных контактов зубных рядов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 2004. - 18 с.

25. Дмитриенко С.В., Воробьев А.А., Краюшкин А.И. Морфологические особенности челюстно-лицевой области при аномалиях и деформациях и методы их диагностики. Учебное пособие. — М., 2009. 144 с.

26. Долгалев А.А. Новый метод комплексной диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. — 2007, № 1. -С. 60-63.

27. Дробышев А.Ю., Агапов B.C., Персии JI.C. Лечение больных с генерализованной формой пародонтита с применением хирургических, ортодонтических и ортопедических методов // Институт стоматологии. — 2002.-№3.-С. 40-41.

28. Дробышева Н.С. Оценка ортодонтического лечения взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями воспалительно-дистрофическими заболеваниями пародонта: Автореф. дис.канд. мед. наук. Москва, 2007. -15 с.

29. Жук. А.О. Эффективность применения внутрикостных имплантатов при раннем удалении первых постоянных моляров: Автореф. дис. канд.мед.наук. Волгоград, 2007. — 24 с.

30. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии. — Киев, 1993. 343 с.

31. Иванова С.Е. Планирование и оценка результатов ортодонтическо-хирургического лечении пациентов с деформациями челюстей: Дис. . канд. мед. наук. 2005.- 148 с.

32. Ильин Д.В. Эффективность комплексного (ортодонтического и ортопедического) лечения взрослых пациентов с дефектами зубных рядов в боковых отделах в сочетании с дистальной окклюзией: Дис. . канд. мед. наук. Волгоград. - 2007. — 123 с.

33. Каламкаров Х.А. Возможности, прогноз и планирование ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий // Стоматология. 1975. — Т.54, №5. - С.52-53.

34. Каламкаров Х.А., Лосев Ф.Ф., Маргелашвили В.В. и др. Ортопедическое лечение травматической окклюзии при сагиттальных аномалиях прикуса // Стоматология. — 1994.- № 4. С. 45-50.

35. Каламкаров Х.А., Лосев Ф.Ф., Чикунов С.О. и др. Ортопедическое лечение при дистальном смещении нижней челюсти // Стоматология. 1993.-№ 3. — С. 49-53.

36. Каламкаров Х.А. Клиника и ортопедическое лечение при укорочении межальвеолярного расстояния // Стоматология. 1996.- №1. - С.53-60.

37. Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш. Зубная имплантация: основные принципы, современные достижения. Руководство. М., 2006. -152 с.

38. Куликов В.Р. Эффективность применения металлокерамических протезов после ортодонтической подготовки зубо-челюстной системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. -26 с.

39. Лазарович Л.В. Устройство для воспроизведения движений нижней челюсти // Мед. техника. 1992, № 2. - С. 30-31.

40. Маннанова Ф.Ф. Реабилитация больных с заболеваниями пародонта ортопедическими и ортодонтическими методами в системе диспансеризации. -Деп. рук., 1991.-15 с.

41. Марков Б.П., И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричев. Руководство к практическим занятиям по ортопедическим стоматологии. Часть I. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 662 с.

42. Матвеева А.И., Волкова Т.И., Захаров К.В., Дадальян В.В. Профилактическое значение протезирования на имплантатах //Материалы VIII Всерос. конф. "Новые технологии в стоматологии и имплантологии". -Саратов, 2006. С.102-105.

43. Матвеев В.М., Дзараев Ч.Р., Персии Л.С. Трехмерный анализ движений нижней челюсти при различных видах окклюзии у детей 7-15 лет // Стоматология. 2007 .- № 5. - С. 62-67.

44. Мехди Мохамад Халиль. Изменение окклюзионных взаимоотношений и их коррекция при ортодонтическом лечении взрослых пациентов: Дисс. .канд. мед. наук. Волгоград, 2008. -137 с.

45. Михеев В.Н. Конструирование окклюзионных взаимоотношений при восстановлении дефектов твердых тканей зубов цельнокерамическими вкладками: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 2004. - 22 с.

46. Миликевич В.Ю., Жуленев Е.П., Шемонаев В.И.Воспоизведение межосевых взаимоотношений боковых зубов при конструировании искусственной окклюзионной поверхности в несъемных зубных протезах // Стоматология для всех. М., 1998. - №3 (4). - С.50-53.

47. Мусина Л.Б. Особенности лечения деформации зубных рядов и прикуса перед протезированием // Сб. тр., посвящ. 100-летию со дня рождения И.М. Оксмана.-М., 1995. -Кн. 1.-С. 12.

48. Мягков Ю.В. Система артикуляторов в клинике протезирования // Актуальные вопросы неотложной медицины. Ч. 2. — 1999. С. 102.

49. Оспанова Г.Б., Попова О.И., Карнюшин Н.И. Ортодонтические и ортопедические мероприятия на этапах реабилитации детей и подростков с приобретенными дефектами и деформациями нижней челюсти. М., 1990. -21 с.

50. Персии Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. — М.: Ортодент-Инфо, 1999.-298 с.

51. Персии Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: Руководство для врачей. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. 360 с.

52. Персии Л.С., Лильин Е.Т., Титов В.И., Данилина О.А. Соотносительная роль наследственных и средовых факторов в формировании зубочелюстной системы // Стоматология. 1996. - Т. 88. - С. 62-69.

53. Петросов Ю.А., Калнакьянц О.Ю., Сеферян Н.Ю. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.^ Краснодар, 1996. 352 с.

54. Польма Л.В. Мультифакторный анализ улыбки // Ортодонтия. 2007. -№1. - С.40.

55. Рубцов Е.И. Клинико-лабораторные этапы регистрации и воспроизведения движений нижней челюсти пациента: Дис. . канд. мед. наук. 2006. - 125 с.

56. Ряховский А.Н. Клинико-функциональное обоснование построения окклюзионных поверхностей мостовидных и полных съемных протезов: Дис. . докт. мед. наук. М., 1992.- 227 с.

57. Слабковская А.Б., Дробышева Н.С., Коваленко А.В.особенности психологического статуса пациентов с различной выраженностью зубочеюстных аномалий // Ортодонтия. — 2006. №1 -С.85.

58. Смердина Л.Н.Психологическая подготовка ортодонтического больного // Новое в стоматологии. 1997. - Вып.1 (51).- С.126-128.

59. Статовская Е.Е. Коррекция окклюзионных соотношений в артикуляторе как метод диагностики // LAB. 2006, № 1. - С. 3.

60. Сухорецкая Е.Н. Ортодонтическая подготовка перед протезированием зубов // Сб. тр., посвящ. 100-летию со дня рождения И.М. Оксмана. М., 1995.-Кн. 1.-С. 125-127.

61. Тельчаров Д.И. Нормализация окклюзии, ортодонтическое и ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М., 2005. - 274 с.

62. Трофимова Т.В. Диагностика и планирование лечения с применением программируемого артикулятора // Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра Сиб. отделения Рос. акад. мед. наук. 1996, № 1-2. - С. 81-83.

63. Ужумецкене И.И. Ортодонтическое лечение взрослых перед протезированием. М., 1965. - 138 с.

64. Фадига М.С. Ортопедическая коррекция формы зубов и зубных рядов после ортодонтического лечения диастем у взрослых: Дис. . канд. мед. наук. М., 2000.- 121 с.

65. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. Руководство. Нижний Новгород. 1996. - 276 с.

66. Хватова В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и методы лечения. Часть 3. Артикуляторы, необходимость использования и основные типы // Новое в стоматологии. 1997, № 9. — С. 25-37.

67. Хватова В.А. Артикуляторы, необходимость использования и основные типы // Новое в стоматологии для зубных техников. 1998, № 4. -С. 3-11.

68. ХватоваВ.А. Избирательное сошлифовывание зубов. Часть IX // Новое в стоматологии. 2000, № 1 (81). - С. 44-62.

69. ХватоваВ.А. Изготовление несъемных протезов в области передних зубов в индивидуально настроенном артикуляторе. // Новое в стоматологии. 2000, № 3. - С. 40-47.

70. ХватоваВ.А. Высококачественная стоматология задача наступившего века // Маэстро стоматологии. - 2001, № 5. - С. 92.

71. Хорошилкина Ф.Я., Персии JI.C. Ортодонтия «Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические этапы изготовления.» Книга II. М.: ООО «Ортодент-инфо», 1999. -269 с.

72. Хорошилкина Ф.Я., Персии JI.C. Ортодонтия «комплексное лечение зубочелюстных аномалий: ортодонтическое, хирургическое, ортопедическое» Книга III. М.: ООО 20ртодент-Инфо», 2001. 174 с.

73. Хорошилкина Ф.Я., Персии JI.C., Окушко-Калашникова В.П. Ортодонтия. Профилактика и лечение функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой областию Книга 4. -М.: «Ортодент-инфо», 2005.- 134 с.

74. Хорошилкина Ф.Я., Гранчук Т.Н., Постолаки И.И. Ортодонтическое и ортопедическое лечение аномалий прикуса, обусловленных врожденным несращением в челюстно-лицевой области. М., 1989. - 317 с.

75. Хашем Мохамед Дауд. Комплексное лечение легкой и средней степени тяжести пародонтита при аномалиях зубочелюстной системы аппаратами с дозированной силой у взрослых: Дис. . канд. мед. наук. -Волгоград, 1994. 117 с.

76. Цимбалистов А.В., Постников А.И., Войтяцкая И.В. и др. Отечественный универсальный артикулятор // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России (Москва, 11-14 сент. 2000 г.) 2000. -С. 430-432.

77. Цимбалистов А.В., Статовская Е.Е. Принципы построения окклюзионных соотношений и функциональные возможности системы PROTAB KaVo // LAB. 2005.- № 1. - С. 6-12.

78. Цимбалистов А.В., Статовская Е.Е. Современные методы диагностики и восстановления окклюзионных соотношений в клинике ортопедической стоматологии // LAB. 2005.- № 2. -С. 2-6.

79. Цимбалистов А.В., Статовская Е.Е., Максимова Т.М. Применение системы Arcus Digma при лечении больных с дисфункцией ВНЧС // LAB.2005.- № 4. С. 2-5.

80. Черкасская Р.Е., Оспанова Г.Б., Сакира М.В. Ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий у взрослых // труды 7-го Всесоюзного съезда стоматологов. М., 1981. — С.366-358.

81. Чернышова JI.E. Изменения в зонах функциональной перестройки челюстей при частичной вторичной адентии нижних молочных моляров у детей // Ортодонтия. -2007. №3. - С.84.

82. Шварцман В.А. Особенности ортопедической реабилитации взрослых пациентов с дистальным прикусом, осложненным частичной потерей зубов // Эстетика. 2003. - №8. -С.116.

83. Шейхутдинов И.Ф. Реабилитация стоматологических больных ортопедическими и ортодонтическими методами в системе диспансеризации. -Деп. рук., 1991.- 14 с.

84. Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых. — М.: Медицина, 1987. -192 с.

85. Шинберг О.Э. Ортопедическое лечение при пародонтите у больных с глубоким прикусом: Дис. . канд. мед. наук. М., 1994. - 120 с.

86. Altug Atac AT, Karasu HA, Aytac D. Surgically assisted rapid maxillary expansion compared with orthopedic rapid maxillary expansion // Angle Orthod.2006. Vol. 76, № 3. - P. 353-362.

87. Azumi Y., Sugawara J., Nagasaka H., Kawamura H. Mandibular widening by intraoral distraction osteogenesis for severe telescopic correction: a report of 2 cases // World J. orthod. 2007. - Vol. 8, № 3. - P. 221-252.

88. Baek S.H., Kim B.H. Determinants of successful treatment of bimaxillary protrusion: orthodontic treatment versus anterior segmental osteotomy // J. Craniofac. Surg. 2005. - Vol. 16, № 2. - P. 234-280.

89. Baumrind S., Korn E.L., Boyd R.L., Maxwell R. Department of growth and development, radiology and orthopedic surgery, University of California, San Francisco, USA // Amer. J. Orthod. 1996. - Vol. 109, № 3. - P. 297-309.

90. Benhabib-Damerdji Z. Dentofacial orthopedics and craniomandibular dysfunction // Orthod. Fr. 2006. Vol 77, № 4. - P. 461-470.

91. Berteretche M.V. Опыт применения и критерии выбора различных суставных механизмов и вкладышей артикулятора Квик-Мастер / M.V. Berteretche, Н. Citterio, О. Hue // Рос. стоматол. журн. 2001. - № 6. -С.31-37.

92. Brunsvold М.А. Pathologic tooth migration // J. Periodontal. 2005. -Vol. 76, №6.-P. 859-925.

93. Carels C., Govers J., Bossuyt M. Orthodontic treatment for orthognathic surgery: indications, possibilities and imitations // Acta Stomatol. Belg. 1992. -Vol. 89, №4.-P. 229-266.

94. Carmen M., MarcellaP., Giuseppe C., Roberto A. Periodontal evaluation in patients undergoing maxillary expansion // J. Craniofac. Surg. 2000. - Vol. 11, №5.-P. 491-495.

95. Chen X. A mathematical model of 3-dimentsional excursive movement of the mandible on Hanau articulator / X. Chen, E. Lu, J. Chen, С Wang. // Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi. 2007. - Vol. 24, № 3. - P. 568-573.

96. Chen X. Virtual orientation of the lower and upper jaws model on the position of centric occlusion / X. Chen, W. Liao, X. Zhang, Q. Yu. // Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi. 2007. - Vol. 24, JV° 6. - P. 12701273.

97. Collins S.M., PoultonD.R. Orthodontic and orthognathic surgical correction of class III malocclusion // Amer. J. Orthod.- 1996. Vol. 109, № 2. -P. 111-116.

98. DaiN. Research and implement of the primary motion simulation based on virtual articulator / N. Dai, Y. Zhou, W. Liao, X. Cheng, Q. Yu // Sheng Wu yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi. 2007. - Vol.24, № 5. - P. 1073-1078.

99. Darendeliler N., Taner L. Changes in the soft tissue profile after extraction orthodontic therapy // J. Dent. Child (Chic). 2006. - Vol. 73, № 3. -P. 164-173.

100. Dellavia C., Ghislanzoni L.T., Peretta R. Occlusal morphology 1 year after orthodontic and surgical-orthodontic therapy // Angle Orthod. 2008. -Vol. 78, № l.-P. 25-56.

101. Fujibayashi K. Case in which periodontal surgery was performed and prostheses were designed to match condylar movement // Ninon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi. 2006. -Vol. 50, № 3. - P. 445^53.

102. FukugaT., Kuroda S., KurosakaH. et al. Skeletal anchorage for orthodontic correction of maxillary protrusion with adult periodontitis // Angle Orthod. -2006. Vol. 76, № 1. - P. 148-155.

103. Fushima K., Kobayashi M., Konishi H., Minagichi K., Fukuchi T. Realtime orthognathic surgical simulation using a mandibular motion tracking system // Comput. Aided Surg. 2007. - Vol. 12, № 2. - P. 91-195.

104. HansM.G., GroisserG., Damon C., AmbermanD., Nelson S., Palomo J.M. Cephalometric changes in overbite and vertical facial height after removal of 4 first molars of first premolars // Amer. J. 0rthod.-2006. Vol. 130, №2.-P. 183-191.

105. Haralabakis N., Papadakis G. Relapse after orthodontics and orthognathic surgery // World J. Orthod. 2005. - Vol. 6, № 2. - P. 125-165.

106. Huth J. Arch widths in class II-2 adults compared to adults with class II-l and normal occlusion. / J. Huth, R.N. Staley, R. Jacobs, H. Bigelow, J. Jakobsen. // Angle Orthod. 2007. - Vol. 77, № 5. - P. 837-844.

107. JansonG., de Souza J.E., Alves Fde A., AndradeP. Jr, NakamuraA, de Freitas M.R., Henriques J.F. Extreme dentoalveolar compensation in the treatment of Class III malocclusion // Amer. J. Orthod. 2005. - Vol. 128, № 6. -P. 787-881.

108. KalachevI.S. Evaluation of the T-scan system in achieving functional masticatory balance // Folia Med. (Plovdiv). 2005. - Vol. 47, № 1. - P. 53-60.

109. Kim Т.К., Kim J.T., MahJ., YangW.S., BaekS.H. First or second premolar .extraction effects on facial vertical dimension // Angle Orthod. 2005. -Vol. 75, №2.-P. 177-259.

110. Koudstaal M.J., van der Wal K.G., Wolvius E.B., SchultenAJ. The Rotterdam Palatal Distractor: introduction of the new bone-borne device and report of the pilot study // Int.J.Oral Maxillofac. Surg. 2006. - Vol. 35, № 1. -P. 31-36.

111. KravitzN.D., Kusnoto B. Posterior impaction with orthodontic miniscrews for openbite closure and improvement of facial profile // World J. Orthod. 2007. - Vol. 8, № 2. - P. 157-223.

112. Kuroda S., Katayama A., Takano-Yamamoto T. Severe anterior open-bite case treated using titanium screw anchorage // Angle Orthod. 2004. - Vol. 74, № 4. - P. 558-625.

113. Kuroda S., SakaiY., Tamamura N., Deguchi Т., Takano-Yamamoto T. Treatment of severe anterior open bite with skeletal anchorage in adults: comparison with orthognathic surgery outcomes // Amer. J. Orthod. 2007. -Vol. 132, № 5. - P. 599-605.

114. Kuroda S., Sugawara Y., Deguchi Т., Kyung H.M., Takano-Yamamoto T. Clinical use of miniscrew implants as orthodontic anchorage: success rates and postoperative discomfort // Amer. J. Orthod. 2007. - Vol. 131, № 1. - P. 9-24.

115. Kuroda S, Yamada K., Deguchi Т., Hashimoto Т., Kyung H.M., Takano-Yamamoto T. Root proximity is a major factor for screw failure in orthodontic anchorage // Amer. J. Orthod. 2007. - Vol. 131, № 4 Suppl. - S. 68-73.

116. Lauren M. Digital occlusal splints / M.Lauren, F. Mclnture. // Dent. Today.-2008.-Vol. 27, №2.-P. 150, 152, 154-155.

117. Lemongello G.J. Utilizing a restorative approach to correct an adult skeletal class III malocclusion // Dent. Today. 2008. - Vol. 27, № 2. - P. 108, 110, 112-115, 122.

118. LindauerS.J., LaskinD.M., Tufekyi E., Taylor R.S., CushingB.J., Best A.M. Orthodontists 1 and surgeons' opinions on the role of third molars as a cause of dental crowding // Amer. J. Orthod. 2007. - Vol. 132, № 1. - P. 43-48.

119. LissonJ.A., TrankmannJ. Comparative survey of osteotomized and nonosteotomized BCLP patients // Cleft. Palate Craniofac J. 1997. - Vol. 34, №5.-P. 430-437.

120. Liu Y. Finite element analysis of the biomechanics of human mandible in response to impact force / Y. Liu, J.Y. Li, W.D. Zhao, N. Jiang, M.C. Zhang, S.Z. Zhong. // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2008. - Vol.28, № 1. - P.70-72.

121. Marchetti C., Cocchi R., Gentile L., Bianchi A. Hemimandibular hyperplasia: treatment strategies // J. Craniofac. Surg. 2000. - Vol. 11, № 1. -P. 46-53.

122. MaviliM.E., Canter H.I., Saglam-Aydinatay В., Kamaci S., Kocadereli I. Use of three-dimensional medical modeling methods for precise planning of orthognatnic surgery // J. Craniofac. Surg. 2007. - Vol. 18, № 4. - P. 740-747.

123. MiethkeRR., BraunerK. A comparison of the periodontal health of patients during treatment with the Invisalign system and with fixed lingual appliances // J. Orofac. Orthop. 2007. - Vol. 8, № 3. - P. 223-226.

124. Miethke R.R., Vogt S. A comparison of the periodontal health of patients during treatment with the Invisalign.system and with fixed orthodontic appliances // J. Orofac. Orthop. 2005. - Vol. 66, № 3. - P. 219-229.

125. Monaco A. Neuromuscular diagnosis in orthodontics: effects of TENS on maxillo-mandibular relationship. / A. Monaco, R. Cattaneo, M.C. Marci, G. Marzo, R. Gatto, M. Giannoni. // Eur. J. Paediatr. Dent. 2007. - Vol. 8, № 3. -P. 143-148.

126. Naini F.B., Gill D.S., Sharma A., Tredwin C. The aetiology, diagnosis and management of deep overbite // Dent Update. 2006. Vol. 33, № 6. - P. 326-328, 330-332, 334-336.

127. NgomP.I., DiagneF., BenoistH.M., ThiamF. Intraarch and interarch relationships of the anterior teeth and periodontal conditions // Angle Orthod. -2006. Vol. 76, № 2. - P. 236-278.

128. Poulton P.R., Ware W.H. Increase in mandibular and chin projection with orthognathic surgery // Amer. J. Orthod. 1985. - Vol. 87, № 5. - P. 363-376.

129. Proffit W.R. The timing of early treatment: on overview Amer. J. Orthod.- 2006. Vol. 129, № 3. - P. 47-49.

130. Roberts W.E. Bone dynamics of osseointegration, ankylosis, and tooth movement // J. Indiana Dent. Assoc. 1999. - Vol. 78, № 3. - P. 24-32.

131. Rynearson R.D. Case report: orthodontic and dentofacial orthopedic considerations in Apert's syndrome // Angle Orthod. 2000. - Vol. 70, № 3. -P. 247-252.

132. Sabri R. Orthodontic objectives in orthognathic surgery: state of the art today // World J. Orthod. 2006. - Vol. 7, № 2. - P. 177-191.

133. Salagnac J.M. Dento-skeletal study in J. Delaire's architectural and structural analysis. A complement adapted to orthodontic practice // Rev. Stomatol. Chir Maxillofac. 1987. - Vol. 88, № 1. - P. 48-55.

134. Salagnac J.M. Treatment of Class III malocclusions // Orthod. Fr. 2006. Vol. 77, №2.-P. 187-206.

135. SesemannM.R. Enhancing facial appearance with aesthe tic dentistry, centric relation, and -proper occlusal management // Pract. Proced. Aesthet. Dent. -2005.-Vol. 17, №9. -P. 615-620.

136. Shetty V., CaridadD.M., Caputo A.A., Chaconas S.J. Biomechanical rationale for surgical-orthodontic expansion of the adult maxilla // J. Oral Maxillofac. Surg. 1994. - Vol. 52, № 7. - P. 742-749; discussion 750-751.

137. ShigenobuN, Hisano M, Shima S, MatsubaraN, SomaK. Patterns of dental crowding in the lower arch and contributing factors. A statistical study // Angle Orthod. 2007. - Vol. 77, № 2. - P. 303-310.

138. SchmokerR, GebauerU. Preoperative planning and function-stable fixation by osteosynthesis and external cranial clamp in the treatment of progenia, open bite and distal bite // SSO Schweiz Monatsschr Zahnheilkd. 1980 - Vol. 90, № 3. - P. 286-300.

139. Small B.W. Occlusal plane analysis using the Broadrick flag. // Gen. Dent. 2005. — Vol. 53, № 4. - P. 250-252.

140. Sugawara J., Daimaruya Т., UmemoriM, NagasakaH., Takahashi I., Kawamura H., Mitani H. Distal mandibular molars in adult patients with the skeletal anchorage system // Amer. J. Orthod. 2004. -Vol. 125, № 2. - P. 130138.

141. Takano-Yamamoto Т., Kuroda S. Titanium screw anchorage for correction of canted occlusal plane in patients with facial asymmetry // Amer. J. Orthod.- 2007. Vol. 132, № 2. - P. 237-242.

142. TanakaE., Iwabe Т., KawaiN., NishiM., Dalla-Bona D., HasegawaT., Tanne K. An adult case of skeletal open bite with a large lower anterior facial height // Angle Orthod. 2005. - Vol. 75, № 3. - P. 465-471.

143. TurleyP.K. Orthodontic management of the short face patient // Semin Orthod. 1997. - Vol. 3, № 1. - P. 73-78.

144. VadenJ.L. The vertical dimension: the «low-angle» patient // World J. Orthod. 2005. - Vol. 6, № 2. - P. 115-24.

145. Villani S., StellzigA., KomposchG. HypodoAtia: considerations on orthodontic therapy in agenesis of the permanent upper lateral incisor // Minerva Stomatol. 1995. - Vol. 44, № 5. P. 211- 222.

146. Walker F. Face bow and articulator for planning orthognathic surgery: 2 articulator / F. Walker, A.F. Ayoub, K.F. Moos, J. Barbenel. // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2008. -Vol. 6. Epub ahead of print.

147. WehrbeinH., GollnerP. Skeletal anchorage in orthodontics basics and clinical application // J. Orofac. Orthop. - 2007. - Vol. 68, № 6. - P. 443-461.

148. WehrbeinH., Merz B.R. Aspects of the use of endosseous palatal implants in orthodontic therapy // J. Esthet. Dent. 1998. - Vol. 10, № 6. -P. 315-324.

Автореферат диссертации по медицине на тему Ортодонтические мероприятия при подготовке к протезированию пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов

Оглавление диссертации Марков, Николай Михайлович :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Марков, Николай Михайлович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Марков, Николай Михайлович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций