Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Организация межсекторальной деятельности Центральной районной больницы

р.-,, ^д На правах рукописи

1

ЛУЗАН СЕРГЕЙ ГРИГОРЬЕВИЧ

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕЖСЕКТОРАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ

14.00.33 - Социальная гигиена и организация здравоохранения

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1996

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Ю.Г.Трегубов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Г.И.Куценко доктор медицинских наук, профессор Н.А.Демидов

. 1

. Ведущие учреждения: Московская медицинская академия

заседании диссертационного совета Д 074.07.01 при Научно-исследовательском институте социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко Российской Академии медицинских наук (103064, г. Москва, ул. Воронцово поле. д. 12).

С диссертацией'можно ознакомиться в библиотеке НИИ им. Н.А.Семашко РАМН (г. Москва, ул. Воронцово поле, д.12).-

им. И.М.Сеченова

Защита

1996 года в часов на

Автореферат разослан

1996 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

С.С.Рытвинский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Преобразования, происходящие в настоящее время в экономике, социальной сфере, общественной жизни страны, закономерно влекут за собой радикальные изменения системы внешних и внутренних связей здравоохранения, поставив отрасль перед необходимостью поиска новых подходов к деятельности ее служб и учреждений, перехода на новые организационные и функциональные формы работы.

Введение в здравоохранение страны основных принципов медицинского страхования создает условия для смещения целого ряда управленческих функций на более низкие иерархические уровни, отхода от гиперцентрализации, возможностей более широкого учета региональных особенностей в состоянии здоровья населения и органов здравоохранения, межотраслевого интегрирования в решении задач населения в масштабах конкретной территории (О.П.Щепин, 1996; Н.А.Демидов с соавт.. 1994; И.Н.Денисов, 1995).

В значительной степени это обеспечивается тем. что формирующаяся система охраны здоровья населения обладает важнейшим качеством саморегулируемости, основанной на взаимоуравновешенности финансовых интересов всех сторон, участвующих в предоставлении и получении медицинских услуг - индивидуально застрахованного, страховой организации, учреждения здравоохранения и органов местного управления.

Все это приводит к необходимости научного осмысления имеющегося опыта управления здравоохранением не только на

- г -

уровне текущих мероприятий, но и разработки научных прогнозов и перспектив дальнейшего развития общественного здоровья (О.П. Щепин, 1993, 1995; Ю.П.Лисицын, 1994; В.К.Овчаров, 1994; Т.М.Максимова, 1993).

В этой связи возникает необходимость преобразования основных элементов статистики здоровья в инструмент достижения максимально возможной эффективности управления здравоохранением на региональном уровне. По ряду причин наиболее позитивные результаты в данном случае может дать использование медико-демографических показателей, наиболее кумулирущих в себе влияние на организм всей сложной гаммы взаимосвязанных факторов природно-климатического, экологического, социально-экономического и поведенческого генеза (М.Я.Подлужная, 1994; Е.А.Тишук, 1995).

Последнее особенно важно в связи с тем обстоятельством, что блестяще зарекомендовавшее себя научное направление изучения состояния такой важной составляющей здоровья, как заболеваемость по методу обращаемости, в период расширения элемента платности медицинских услуг сталкивается с необходимостью учета такого фактора, как снижение обращаемости даже в случае необходимости, что логично и неизбежно влечет за собой рост запущенности и хронизации патологии и изменение точности соответствия имеющегося уровня медицинской помощи потребности в ней (Каткова И.П., 1993; В.С.Преображенская, 1992; В.3.Кучерейко, 1993, 1994 и др.).

Следует особо подчеркнуть, что успех деятельности службы здравоохранения в решении проблем здоровья населения может быть обеспечен при официальной поддержке со стороны госу-

дарственных органов и местных органов управления, и при условии взаимодействия с другими секторами, заинтересованными в развитии эколого-гигиенических, медико-санитарных и социальных проблем. Как показано в работах ряда исследователей, комплексный подход к охране здоровья, межсекторальное сотрудничество в интересах здоровья должны стать определяющими и основополагающими принципами в стратегии здравоохранения (О.П.Щепин, 1988, 1991; И.В.Пустовой. 1993; Г.И.Куценко, 1991; Н.В.Дмитриева. 1990; И.В.Ерохина. 1993; В.С.Нечаев с соавт., 1995; Н.Г.Митрофанова с соавт., 1995; Я.Д.Погорелов, 1996).

Важность проблемы укрепления состояния здоровья с учетом влияющих на него факторов среды определяется ее межотраслевым характером. В условиях сельских районах особая роль в решении этой проблемы принадлежит центральной районной больнице (ЦРБ).

Тем не менее работ по установлению рациональных межотраслевых связей ЦРБ, позволяющих выявлять и прогнозировать заболеваемость и трудопотери, осуществлять мероприятия по коррекции изменений в состоянии здоровья, связанных с действием неблагоприятных факторов, важных для проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, до настоящего времени не проводилось, что подчеркивает актуальность настоящей диссертационной работы.

Цель исследования - разработка организационных аспектов межсекторальной деятельности центральной районной больницы на основе социально-гигиенической характеристики района и состояния здоровья населения.

В соответствии с целью определены и решены следующие задачи:

- изучение социально-гигиенической характеристики Се-верского района;

- проведение многоаспектного анализа современного состояния и самооценки здоровья населения;

- изучение отношения населения и врачей к организации медицинского обслуживания в современных условиях;

- научное обоснование организационных аспектов межсекторальной деятельности центральной районной больницы.

Диссертационное исследование является фрагментом плановой темы НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А.Семашко РАМН: "Разработка организационных и экономических технологий управления лечебно-профилактическими учреждениями" (N гос. регистрации 01910030914).

Научная новизна исследования:

- впервые установлены закономерности влияния социальных, эколого -гигиенических, медико-биологических факторов на состояние здоровья взрослого населения Северского района и разработаны методические потходы и научные основы профилактических мероприятий;

- проведено комплексное социально-гигиеническое изучение состояния здоровья населения района с учетом особенностей и тенденций медико-демографических процессов и субъективной оценки.

- проведено социологическое исследование с целью изучения удовлетворенности медицинской помощью как средства обратной связи служб здравоохранения и потребителя медицинской

помощи;

- впервые разработаны и научно обоснованны организационные аспекты межсекторальной деятельности центральной районной больницы как координирующего звена в системе управления по охране и укреплению здоровья населения.

Научно-практическая значимость исследования:

- полученные данные и принципиальные выводы углубленного социально-гигиенического исследования состояния здоровья населения могут быть экстраполированы на другие районы края и аналогичные территории Северо-Кавказского экономического района;

- результаты комплексных социально -гигиенических исследований используются для выявления закономерностей воздействия различных факторов окружающей среды на состояние здоровья населения с последующей разработкой адекватных профилактических мероприятий;

- перманентное проведение экспресс-опросов по актуальным проблемам здравоохранения являются объективным основанием для принятия управленческих решений и организационных новаций в межсекторальной деятельности центральной районной больницы;

- научно обоснованные организационные аспекты межсекторальной деятельности центральной районной больницы по охране и укреплению здоровья населения рекомендованы органам здравоохранения.

Основные положения, выносимые на защиту:

- причинно-следственные связи между эколого-гнгиеничес-кими факторами, складывающимися санитарными ситуациями, ус-

ловиями жизни и состоянием здоровья различных социально-профессиональных и демографических групп населения;

- особенности состояния здоровья населения Северского района с учетом тенденций медико-демографических процессов и субъективной оценки;

- результаты социологических исследований отношения населения и врачей к существующей системе медицинского обслуживания;

- организационные аспекты межсекторальной деятельности 'центральной районной больницы в системе исполнительной власти по охране и укреплению здоровья населения.

Объем и структура диссертационной работы.

Диссертация изложена на ^страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками. Список литературы вклю-

В качестве баз исследования был выбран Северский район Краснодарского края, отражающий характерные особенности региона в целом и являющийся типичным для значительной группы районов.

Исследование проводилось в течение 1994-1996 гг. в соответствии со специально разработанной методикой с использованием комплексного подхода, предусматривающего получение необходимой информации и разработку предложений, соответствую-

чает

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

щих целям и задачам исследования.

Единицами исследования в зависимости от конкретных задач являлись: центральная районная больница, сельские жители, врачи, работники управленческого аппарата разных ведомств.

При проведении исследования использовались следующие методы: статистический, гигиенический, контент-анализ, социологический (анкетирование и в ряде случаев интервьюирование) .

Работа включает следующие взаимодополняющие направления исследований:

- социально-гигиеническая оценка Северского района (в том числе состояние окружающей среды);

- состояние здоровья населения (медико-демографические процессы, заболеваемость, болезненность, инвалидизация, субъективная оценка населения состояния своего здоровья);

- отношение населения и врачей к организации медицинского обслуживания;

- межсекторальная деятельность центральной районной больницы.

В рамках первого направления использованы материалы службы санэпиднадзора и охраны природы, в частности данные наблюдений в местах сбросов крупных предприятий сельскохозяйственной. нефтеперерабатывающей и химической промышленности, а также хозяйственно-бытовых стоков и отходов района.

При проведении второго направления работы - исследования состояния здоровья населения района - в качестве источника информации использовались: данные государственной статистической отчетности о численности, составе, естественном дви-

жении населения в масштабе Российской Федерации, Краснодарского края и Северского района; данные отчетной и учетной документации о заболеваемости, болезненности и инвалидизации населения района в разрезе возрастных, социальных и других групп населения.

Третье направление, предусматривало изучение отношения населения и врачей к медицинскому обслуживанию и реформированию здравоохранения. При социологическом опросе было заполнено 300 анкет опроса населения и 128 анкет опроса врача. Обработка результатов проводилась методами параметрической статистики с использованием критерия Стьюдента и корреляционного анализа.

В рамках четвертого направления для изучения состояния межсекторальной деятельности использован контент-анализ официальных документов, постановлений, регламентирующих многостороннее сотрудничество здравоохранения с другими службами. Особое внимание было уделено изучению мнений руководителей и специалистов хозяйственных органов, учреждений здравоохранения, социального обеспечения, просвещения, представителей администрации района о состоянии, проблемах и перспективах улучшения охраны здоровья населения, а также о социально-экологических проблемах Северского района. Для получения необходимой информации было собрано и обработано 300 анкет экспертного опроса работников управленческого аппарата.

В целях выявления факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье населения, изучено санитарно-гигиеническое состояние атмосферного воздуха," воды и почвы. Определенное внимание в исследовании было уделено санитарно-гигиеническим

аспектам использования пестицидов и других экологически опасных веществ.Установлено, что наибольшая токсигеная нагрузка приходится на Ильский и Афипский территориальные участки.

Учитывая, что свойства и качество почвы, воды и воздуха не отвечают требованиям ГОСТа, проведено изучение некоторых

г

сторон жизни населения Северского района. Установлено, что среди анкетируемых жителей Северского района (25,6+2,1%)- не удовлетворены решением экологических проблем, (17,011,2%) -социально-бытовыми условиями жизни, (14.9+1,9%) - снижением жизненного уровня.

Значительную долю среди факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье населения, составляют загрязненность окружающей среды (23,8+1,6%), общественная нестабильность и неопределенность (14,5+2,3%), отставание в развитии экономики (12,1+1,5%), отсутствие полноценного медицинского обслуживания (10,1+2,1%). Особенно настораживает то, что (30,0+2,3%) опрошенных жителей желают уехать из Северского района из-за неблагополучной экологии.

Небезразличны для здоровья населения продолжающиеся загрязнения почвы отходами (12,7+1,2%). По мнению респондентов важным источником загрязнения почвы являются выбросы промышленных предприятий ( 9,3+1,8%), отсутствие очистных сооружений (7,7+1,3%), неразумное использование минеральных удобрений ( 11,8+2,1%).

Среди факторов, влияющих на здоровье, по мнению респондентов, огромную роль играет загрязнение атмосферного воздуха (13,3+1,4%). Оно связано с дефектами хранения и удаления

промышленных отходов (1,9+.1,3%). Большую опасность для здоровья людей представляет химическое загрязнение атмосферного воздуха, обусловленное отсутствием (неэффективностью) работы очистных сооружений (7,7+_1,3%), наличием вредных выбросов предприятий (9,3+1,7%). ;

Часть населения подвержено риоку, связанному с загрязненностью питьевой воды (13,9+2,2%), по показателям ее состава и качества (5,8+2,2%), а также, воды водоемов (12,4+1,9%). в виду неэффективной работы очистных сооружений (7,7+1.6%).

Результаты исследования медико-демографических процессов Краснодарского края свидетельствуют о повышении смертности до 15,9%о в 1994 г., снижении уровня рождаемости до 10,4%о и отрицательном естественном приросте (-5,5%о). В отношении Северского района аналогичные показатели составили 17,455о, 8,9%о и (-8,5%о) соответственно.

При этом снижение рождаемости произошло за счет суммирования двух основных составляющих: снижения ее интенсивности, что выразилось в стремительном падении суммарного коэффициента рождаемости с 1,950 в 1989-1990 гг. до 1,3.85 в 1993 г. по стране' в целом и с 2,098 до 1,581 соответственно в Краснодарском крае и уменьшении в тот же время численности женщин. находящихся в наиболее благоприятном с репродуктивных позиций возрасте (20-24 и 25-29 лет).

Вследствие снижения обращаемости в условиях рыночных отношений заболеваемость взрослого населения Северского района с диагнозом, впервые установленным на 1000 населения, в течение; ;; 1992-1994 ГГ. снизилась. С 402, 2+2,98%0 ДО 297,8 +

2,86%о, что нельзя причислить к оптимальным тенденциям, поскольку происходит процесс нарастания частоты хронических болезней.

Снижение заболеваемости произошло за счет патологии у лиц трудоспособного возраста и прежде всего болезнями органов дыхания - с 138,4+1,63%о до 109,6+1,2%о (1-14,4). нервной системы и органов чувств - с 66,6+0,84%о до 25, 9+0.31%о (1=46,4).

Кроме того, спад производства и рост безработицы сказались на снижении заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани - с 25,2+0,33%о до 12,2±0,15%о (1=36,1), а также травм и отравлений - с 45,9 + 0,6%о до 32, 9±0,39%о (1=18,2) соответственно. Одновременно имело место и нарастание регистрации явно стрессогенной патологии: класса психических расстройств - с 3, 23 + О,04%о до 6,8+0,086%о (1=38,0). гипертонической болезни - с 1,6+ О,02%о до 2,0+0,024%о (1=12,9), ишемической болезни сердца с гипертонией - с 0,95+0, ОШо до 1,8+0,022%о (1=37,3).

Структура болезненности представлена хроническими заболеваниями системы кровообращения (ишемическая болезнь сердца с гипертонией или без нее), цереброваскулярными заболеваниями с учетом или отсутствием гипертонической болезни, болезнями органов пищеварения (язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит и дуоденит, неинфекционный энтерит и колит), мочеполовой системы (инфекции почек, камни почек и мочеточников), психическими расстройствами.

Рассмотрение динамики болезненности населения Северско-го района показало, что обращаемость по поводу хронической

патологии наиболее существенно снизилась среди взрослого населения - С 760,0+1,58%0 В 1992 г. ДО 636,3+1,69%0 в 1994 Г.

1

(1= 53,8).

Протекаемые процессы, связанные с заболеваемостью, не могли не отразиться на состоянии утраты трудоспособности. Интенсивные показатели первичной инвалидизации в изучаемом районе имели тенденцию к росту (на 100 тыс.населения): в 1991 Г.- 70,5, В 1992 Г.- 138,9, В 1993 Г.- 88,4 И В 1994 Г. - 96,2. Анологичные тенденции имели место при исследовании первичной инвалидизации трудоспособного населения (на 100 тыс.): в 1992 г.- 55,4 , в 1993 г.- 60,3 и в 1994 Г. - 58.9 .

Анализ результатов самооценки здоровья населения Северс-кого района свидетельствует о неблагополучном его состоянии. Так, жители районного центра (станица Северская) оценили свое здоровье удовлетворительным в 50,0% и как плохое - в 37,5% случаях.

Несколько иное положение отмечается среди населения периферии района: 42.1% жителей Афипского врачебного участка оценивают свое здоровье удовлетворительным и 36.8% - плохим; ■у жителей, проживающих на территории Ильского участка, эти показатели составляют 52,9% и 35,3% соответственно. Жители других территориальных участков дали несколько иную оценку. Так, например, 75,0% населения Черноморского участка оценили состояние своего здоровья удовлетворительным и 25,0% - плохим, а для жителей Ново-Дмитриевского участка этот показатель составил 51.7% и 9,7% -соответственно.

Изучалось мнение населения района, касающееся обращаемости за медицинской помощью. Согласно полученным данным в

целом по району, 10,1% опрошенных жителей в случае заболевания вообще не обращались к врачу; 75, 9% обращались только в самых необходимых случаях; 8,9% - почти во всех случаях, кроме легкого недомогания, а только 4,5% жителей - при заболеваниях во всех случаях.

Основными причинами необращения к участковому врачу или обращения, но только в самых необходимых случаях, являлись: надежда на то, что болезнь пройдет сама собой (30,4% у мужчин и 31,5% у женщин); нежелательная потеря времени в очередях в поликлинике (21,7% и 15,7% соответственно); использование советов знакомых врачей (15,2% и 11,2% соответственно); отсутствие времени в виду занятости на работе (10,9% и 18,0% соответственно).

Исследованием установлено, что в целом по району только 38,5% респондентов удовлетворены своим участковым врачом, 24,0% высказали пожелания лечиться у другого врача по своему выбору.

В процессе исследования было изучено мнение населения о происходящих изменениях в системе здравоохранения. Установлено, что значительная часть опрошенного населения (43,8%) положительно относится к введению специалиста широкого профиля - врача общей практики или семейного врача; 11,4% -считают это правильным, но преждевременным; выразили отрицательное мнение- 6,7 %; затруднились дать ответ- 38,1 %.

Опрос показал, что 43,6% респондентов высказались за целесообразность лечения всех членов семьи одним и тем же врачом; 30,7% считают это приемлемым, но при определенной подготовке таких специалистов; 25,7% отметили необходимость

сохранения существующей педиатрической службы.

Результаты опроса показали, что население достаточно полно информировано о происходящих изменениях в системе отечественного здравоохранения. Так, 58,6% респондентов указали, что им известно о новых формах собственности: муниципальной и частной. При этом установлено, что 26,2% опрошенных положительно относятся к введению частной медицины, 31,8% - отрицательно.

При опросе врачей установлено, что основная доля из них (80,2%) отметили необходимость реформирования системы здравоохранения. В числе первоочередных мер 23,9% врачей указали на необходимость введения более рациональной системы финансирования учреждений здравоохранения ; 23,5% - на улучшение материально-технического снабжения медицинских учреждений; 13.3% - на совершенствование системы организации и управления отраслью; 8,2% - на широкое внедрение новых организационных технологий.

При анкетировании было выявлено, что в 68.3% случаев врачи выразили мнение об отсутствии у медицинских работников достаточно четкого представления о сути работы в условиях медицинского страхования. На это указали 57,4% из числа опрошенных терапевтов,60,0 % - педиатров, 50, 0% - акушер-гинекологов и 83,0% - из числа врачей других специальностей.

Установлено, что в целом врачи выразили положительное отношение к переводу первичного звена здравоохранения на преимущественное обслуживание врачами общей практики (семейными врачами). Среди опрошенных 28,0% считают это правильным; 34,7% - правильным, но преждевременным. В 20,0% случаев

врачи выразили отрицательное мнение, в 17, 3% - затруднились дать ответ.

При выяснении отношения врачей к частной системе здравоохранения установлено, что 45,3% опрошенных ответили положительно и 30,8% - отрицательно.

По результатам проведенного социологического опроса выявлено. что 46,7% опрошенных врачей высказали пожелание работать в страховой компании или негосударственных учреждениях (основанных на негосударственных формах собственности: акционерной, кооперативной, частной). Причинами этого, по мнению респондентов, являются:более высокая заработная плата ( 40,0%), четкая организация работы (21,7%); творческая активность (18,8%).

В рамках проведенного исследования изучены возможности координации межсекторальных связей в целях сохранения и укрепления здоровья сельского населения. Результаты показали, что существует необходимость определенных преобразований в организации как медицинской, так и социальной помощи. Задача состоит в том, чтобы объединить в единую систему медицинскую. социальную, оздоровительную и другие службы, усилить внутри- и межсекторальное взаимодействие по вопросам охраны здоровья сельского населения. При этом координирующая роль на уровне местного самоуправления в значительной степени должна принадлежать центральной районной больнице.

Медицинское значение этой проблемы определяется необходимостью диагностики начальных неблагоприятных изменений в состоянии здоровья, связанных с действием факторов, их своевременной коррекции. Эти аспекты составляют основу первичной профилактики заболеваний.

Для решения проблемы важным является:

- создание на базе ЦРБ системы контроля за изменениями в состоянии здоровья (заболеваемости), связанными с влиянием неблагоприятных факторов среды;

• - расширение спектра показателей качества среды и состояния здоровья населения, используемых в исследованиях взаимосвязи этих явлений;

- внедрение в ЦРБ научных методов (иммунологических, биохимических, физиологических) по исследованию первичных неблагоприятных предпатологических изменений в организме человека;

- внедрение в управление деятельностью ЦРБ методических подходов к определению групп повышенного риска развития заболеваний. учета поэтапного эпиданализа при установлении достоверных связей изменений качества среды и здоровья населения района.

1 '-- усиление1 координационной роли ЦРБ с участием научных институтов и'медицинских кафедр;

Оценка социальной значимости профилактических мероприятий, определение приоритетных направлений с позиций работников управленческого аппарата и других групп населения проводилась на основе анкетного опроса.

Анкетировались мужчины и женщины трудоспособного возраста (до 30 лет - 8,3%, до 40 лет - 22%, до 50 лет - 28,4%, старше 50 лет - 28,4%) со стажем работы свыше 10 лет -43,1%, до 3-х лет - 21,1%, от 4-х до 10 лет - 22%, проживающих в изучаемом районе более 10 лет - 75,2%, от 6 до 10 лет - 8.3% и менее 1 года - 2.7%. Местом работы респондентов являлись: нефтехимические предприятия (14,7%), медицинские учреждения (14.7%), сельскохозяйственные объекты (10,1%), органы управления (7,3%), строительные организации (4,6%), предприятия газовой промышленности (2.8%).

Проведенный анкетный опрос показал, что около 30,0% населения пожелали уехать из района из-за неблагоприятной экологической ситуации. Из них 56,9% инженерно-технических работников, 13,8% медицинских работников, 10,1% руководителей района.

Среди условий, определяющих состояние здоровья населения, работники управленческого аппарата на 1-ое место поставили проблему защиты окружающей среды среды (42,2%) и далее в порядке убывания - жилищно-бытовые условия, условия труда, медицинское обслуживание, качество питания, образ жизни.

Причинами, препятствующими, по мнению руководителей, эффективно решать проблемы охраны здоровья и окружающей среды (ОС) являются: нехватка внимания к этим проблемам со стороны руководства края (26,0%), нехватка финансовых и материальных возможностей для их решения ( 23,0%), слабая изученность эколого-гигиенических проблем, отсутствие научных рекомендаций ( 13,0%), непонимание большинством населения всей серьезности сложившейся экологическсй ситуации ( 12,0%). недос-

таточная информируемость населения о реальном состоянии ОС (10,0%), отсутствие специального органа, координирующего всю работу по решению эколого-гигиенических проблем ( 8,0%), неразработанность правовых основ ликвидации последствий загрязнения среды и деятельности местных органов управления (8,0%).

Предложения анкетируемых по совершенствованию качества ОС распределились следующим образом: 42,2% касались проведения эколого-гигиенических исследований в связи с охраной окружающей среды, 20,2% - рационального использование среды, 16,5% - оптимизации условий проживания населения.

Руководители управленческого аппарата Северского района неудовлетворены состоянием ОС из-за: неразумного использования минеральных удобрений и ядохимикатов (33,8%), вредных выбросов промышленных предприятий (33,1%), отсутствия очистных сооружений в животноводстве и птицеводстве (15,4%), работы сооружений неудачных оросительных систем (9,6%), неправильной утилизацией бытовых отходов городских поселений (8,1%).

При оценке проблем здоровья трудового коллектива и путей сохранения потенциала было установлено, что наибольшую значимость в предупреждении потерь здоровья имеют: снижение жизненного уровня (в Афипском врачебном участке - 25,0% опрошенных. Северском 21,4%, Ильском - 13,0%, Ново-Дмитриевс-ком - 4.0%, Черноморском - 12,5%), проблемы питания (в Афипском участке- 30,0%, Северском 21,4%, Ильском - 34,8%, Ново-Дмитриевском - 25,1%, Черноморском - 25.0%), экономический кризис ( в Афипском участке- 20,0%, Северском -

28.4%. Ильском - 39,2%, Ново-Дмитриевском - 37,5% и Черноморском - 31.3%).

ВЫВОДЫ

1. Организация межсекторальной деятельности ЦРБ в период децентрализации и перехода на муниципальный уровень заключается в:

- повышении удовлетворенности населения медицинскими услугами через развитие хозяйственной самостоятельности ЦРБ;

- установлении межотраслевых взаимосвязей с центрами государственного санэпиднадзора и другими учреждениями, имеющими отношение к охране окружающей среды, органами социальной защиты, просвещения, органами местного управления в целях сохранения и укрепления здоровья населения Северского района.

2. Результаты исследования показали, что в целом по Краснодарскому краю отмечается повышение смертности с 13,9%о в 1992 г. до 15,9%о в 1994 г., снижение рождаемости с 11,5%о до 10,4%о; в Северском районе эти показатели составляют 15,5; 17,4 и 11,2%о соответственно.

3. В результате социально-гигиенического исследования проблем здоровья населения Северского района установлено, что за период с 1992 по 1994 г. снизилась заболеваемость по обращаемости и временной утратой трудоспособности(в том числе по уходу) с одновременным нарастанием частоты хронических болезней, инвалидизации.

Значительную долю среди факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье населения составляют: загрязненность окружающей среды (23,8+1,6%), общественная нестабильность и неопределенность (14,5+2,3%), экономический кризис (12,1+1,5 %), отсутствие полноценного медицинского обслуживания (10.1+2,1%).

4. Среди эколого-гигиенических факторов, влияющих на здоровье населения, по мнению респондентов, важную роль играет загрязнение атмосферного воздуха (13,3+1,4%). Оно связано с дефектами хранения и удаления промышленных отходов (1,9+1,3%). отсутствием (неэффективностью) работы очистных сооружений (7,7+1,3%), наличием вредных выбросов предприятий (9, 3+1.7%).

Социологическое исследование показало,что 12,2±1,7% респондентов указали на продолжающиеся загрязнения почвы отхо-' дами. По их мнению, важным источником загрязнения почвы являются выбросы промышленных предприятий (9,3+1,8 %), отсутствие очистных сооружений (7,7+1,3%). неразумное использование минеральных удобрений (11,8+2,1%), отсутствие очистных сооружений (7,7+0,9%).

Часть населения подвержена риску, связанному с загряз-ненносью питьевой воды (13,9+2.2%) и воды водоемов (12.4+1,9%).

5. Как показали социологические исследования, отношение врачей, к изменениям, происходящим в здравоохранении, свидетельствуют о том, что:

- значительная доля опрощенных отметили необходимость реформирования здравоохранения (80,2%) и введение обязатель-

ного медицинского страхования (32,5%);

- большинство врачей выразило положительное отношение к переводу первичного звена здравоохранения на преимущественное обслуживание врачами общей практики или семейными врачами (62,7%); но;

- 46,7% опрошенных врачей высказали пожелание работать в страховой компании или негосударственных учреждениях (основанных на негосударственных формах собственности: акционерной, кооперативной, частной). Причинами этого являются более высокая заработная плата ( 40,0%), четкая организация работы (21,7%) и творческая активность (18,8%).

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Методология и технология планирования стратегии охраны здоровья населения на основе комплексных социально-гигиенических исследований при установлении закономерностей воздействия различных негативных факторов среды на состояние здоровья населения, научнообоснованных организационных аспектов межсекторальной деятельности может быть рекомендована для постоянной работы органов■здравоохранения в системе управления.

2.Причинно-следственные связи между значимыми эколо-го-гигиеническими факторами, складывающимися санитарными ситуациями, условиями жизни и состоянием здоровья разных групп населения рекомендовано устанавливать на возможно более раннем уровне, когда изменения в организме человека носят обра-

тимый характер, а принимаемые меры профилактики наиболее эффективны.

3. Совершенствование системы управления ЦРБ рекомендовано осуществлять в следующих направлениях:

- пересмотр и совершенствование организационной структуры управления ЦРБ;

- разработка и внедрение эффективной информационной системы для управления охраной здоровья жителей Северского района в новых условиях;

- проведение медицинской профилактики важнейших заболеваний с учетом характера и степени влияния эндо-и экзогенных факторов, с выделением группы медико-биологического и медико-социального риска:

4. В межсекторальной деятельности ЦРБ особое место должно принадлежать взаимодействию служб здравоохранения и социальной защиты населения. При этом совершенствование медико-социальной и социальной помощи населению рекомендовано проводить по следующим направлениям: выявление наиболее социально-слабых групп населения; формирование и осуществление мер социальной защиты на краевом, районных уровнях с четким определением их стоимости и источников финансирования; ■ осуществление мер социальной защиты в определенном коллективе (дополнительные пенсии пенсионерам, бесплатные путевки для детей', наборы новорожденным и др.); оказание индивидуальной социальной помощи (трудоустройство, организационно-правовая помощь" и др!); контроль за полноправием и своевременностью оказания социальной помощи.

. I

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

1. Результаты данного исследования были использованы при разработке организационных аспектов межсекторальной деятельности центральной районной больницы как координирующего звена в системе управления по охране и укреплению здоровья населения Северского района.

2. Методологические разработки по системе "Окружаю-щая-среда-здоровье" использованы службами охраны здоровья с целью профилактики, проведения донозоологической диагностики, комплексной оценки и прогнозирования состояния здоровья населения Северского района Краснодарского края.

3. Методические подходы экспресс-опроса различных соци-ально-проффесиональных и демографических групп населения внедрены в Усть-Лабинском- и Абинском районах Краснодарского края для принятия управленческих решений в области здравоохранения.

МАТЕРИАЛЫ ДИССЕРТАЦИИ ДОЛОЖЕНЫ НА:

- совещаниях администрации Северского района Краснодарского края (1994 - 1995 гг.);

- заседании Комитета по здравоохранению Законодательного собрания ( г. Краснодар, 1995 г.3;

- юбилейной сессии Кубанской медицинской академии (г. Краснодар, 1995 г.);

- секционном заседании Пироговского съезда врачей (г. Москва, 1995 г.);

-научных конференциях НИИ им. Н.А.Семашко РАМН (г. Москва, 1996 г.).

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1: Опыт социально-гигиенической оценки состояния здоровья1 населения, обслуживаемого центральной районной больницей // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко РАМН. - М., 1995. -Вып. 4.-С. 102-104.

2. Разработка организационных и экономических технологий управления лечебно-профилактическими учреждениями (заключительный отчет НИР, N гос.регистрации 01910030914). - М., 1995. -174 с. (с соавт.).

3. Медицинское страхование и реформы здравоохранения // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко РАМН. - М., 1996. - Вып.1.

- С. 91-94 (с соавт.).

4. Организация и технология взаимодействия учреждений здравоохранения и обязательного медицинского страхования // Проблемы соц.гигиены и история медицины. - 1996.- N3 - С.41 -43.

5. Управление Центральной районной больницей с применением компьютерных технологий в условиях обязательного медицинского страхования // Бюлл. НИИ им. Н. А.Семашко РАМН.-М., 1996. -Вып. 1. - С. 116-119.

6. Результаты опроса врачей о путях реформирования здравоохранения // - Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко РАМН.-М.. 1996. -Вып. 2. - С. 73-77.

7. Методические подходы к комплексному изучению окружающей среды и здоровья населения на территориальном уровне // Бюлл. НИИ им.' Н.А.Семашко РАМН. - М., 1996,- Вып. 2.

- С. 21-25.