Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Целью настоящего диссертационного исследования является разработка комплекса мер по профилактике ВИЧ/СПИД в городе Ставрополе, с использованием принципа межсекторального сотрудничества, на основе изуч

СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

0И 2 014 5 к На правах рукописи

АШИХМИНА МАРИНА АНАТОЛЬЕВНА

КОМПЛЕКСНЫЕ МЕЖСЕКТОРАЛЬНЫЕ МЕРЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ В МОЛОДЕЖНОЙ СРЕДЕ (НА ПРИМЕРЕ ГОРОДА СТАВРОПОЛЬ)

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук Амлаев Карэн Робертович

Воронеж - 2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ Стр.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВИЧ/СПИД И АКТУАЛЬНЫЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ИНТЕРВЕНЦИИ

1.1. Современные эпидемиологические, социально-экономические проблемы, ассоциированные с эпидемией ВИЧ-инфекции.

1.2. Роль роста потребления психоактивных веществ в распространении ВИЧ-эпидемии

1.3. Современные технологии профилактики ВИЧ-инфекции

1.4. Профилактика ВИЧ/СПИДа среди уязвимых групп населения

1.5. Проблемы и перспективы профилактики эпидемии ВИЧ ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА УЧЕБНЫХ МОДУЛЕЙ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ МЕЖСЕКТОРАЛЬНОЙ ГРУППЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ И ДЛЯ ВОЛОНТЕРОВ ИЗ ЧИСЛА МОЛОДЕЖИ И ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ (ПИН).

ГЛАВА 4. СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ МОЛОДЕЖИ СТАВРОПОЛЯ

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ КАМПАНИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ

ГЛАВА 6. ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ПО ПРОФИЛАТИКЕ ВИЧ/СПИД В ГОРОДЕ

СТАВРОПОЛЬ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ

Перечень условных обозначений и сокращений

АРВ - терапия - антиретровирусная терапия

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ГЛОБУС - глобальное объединение усилий против СПИДа

ДККТ - добровольное конфиденциальное консультирование и тестирование

ЕРБ ВОЗ - европейское региональное бюро ВОЗ

ЕС - европейский союз

ИППП - инфекции, передаваемые половым путем

КСР - коммерческие секс - работники

ЛЖВС - лица, живущие с ВИЧ/СПИД

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МККН - международного комитета по контролю за наркотиками

МСМ - мужчины, имеющие сексуальные связи с мужчинами

НКО - некоммерческие организации

ООН - организация объединенных наций

ОУЗ - общеобразовательное учебное заведение

ПАВ - психоактивные вещества

ПИН - потребители инъекционных наркотиков

ПОШ - программа обмена игл и шприцев

СМИ - средства массовой информации

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита

СР - секс работники

СУЗ - среднеспециальное учебное заведение

ЮНЭЙДС - объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИДу

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования.

В 2011 г. была отмечена 30-летняя годовщина начала эпидемии СПИДа. При этом регион Центральной и Восточной Европы, а также Содружества Независимых государств (ЦВЕ/СНГ) - единственный регион мира, где масштабы эпидемии ВИЧ-инфекции растут. В 2010 г. число людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) в этом регионе, составляло 1,4 миллиона, что более чем вдвое превышает число случаев, зарегистрированных в 2000 г. Распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослых в регионе оценивалась в 2010 г. на уровне 0,8% - вдвое больше, чем десять лет назад. Уровень распространенности ВИЧ-инфекции выше 1% зарегистрирован в трех странах - в Российской Федерации, Украине и Эстонии -при более низком уровне распространенности в остальных частях региона (ЮНЭЙДС, 2010 г.).

В 2010 г. в Российской Федерации «эпидемия» ВИЧ была одна из самых быстрорастущих в мире. Если ранее ВИЧ/СПИД в Российской Федерации в значительной степени был распространен среди маргинальных групп (потребителей инъекционных наркотиков, и работников секс индустрии), то сейчас растет передача ВИЧ половым путем, что свидетельствует о более общем характере эпидемии.

К сожалению, приходится констатировать, что нет признаков, указывающих на замедление развития эпидемий в Восточной Европе и в Центральной Азии. По оценкам, в 2011 году ВИЧ заразились 160 000 [110 000-220 000] взрослых, или на 22% больше чем в 2005 году. В Российской Федерации число новых диагностированных ВИЧ-инфекций увеличилось с 39 207 в 2005 году до 62 581 в 2010 году. (WHO, UNAIDS and UNICEF, 2011). Основным путем передачи ВИЧ в этом регионе все еще остается использование нестерильного инъекционного инструментария. Например, в Санкт-Петербурге, Российская Федерация, показатель заражения ВИЧ среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики, в

2009 году составлял 8,1 на 100 человеко-лет, или почти в два раза выше, чем пятью годами ранее (Shaboltas A et al., 2010). По данным исследований, проведенных в других городах РФ, показатель распространенности ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков составил 32-64%. (Eritsyan К et al., 2010). По оценкам, в РФ 35% женщин, живущих с ВИЧ, вероятно, заразились через употребление инъекционных наркотиков и еще 50%, вероятно, заразились от партнеров, употребляющих инъекционные наркотики. (Des Jaríais DC et al., 2009).

Социально-экономический ущерб, наносимый обществу и государству ВИЧ-инфекцией, обусловлен преимущественным вовлечением в эпидемический процесс экономически активного населения (лиц трудоспособного возраста, молодежи). По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, более чем у 70% россиян ВИЧ-инфекция была диагностирована в возрасте до 30 лет. Кроме того, часть инфицированных ВИЧ, которым диагноз ВИЧ-инфекции был поставлен после 30 лет, с большой долей вероятности были инфицированы в более молодом возрасте, но не были обследованы на ВИЧ. Фактически эпидемию ВИЧ-инфекции в стране можно оценивать как проблему, угрожающую именно молодежи. (Федеральный закон № Э08-ФЗ от 2 декабря 2009 года «О федеральном бюджете на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов»).

С другой стороны, инвестиции и посредничество международных организаций (например, Глобального фонда), а также Российского Правительства в последнее время говорят о значительном прогрессе в повышении степени информированности общественности об эпидемии, внося на рассмотрение программы профилактики и снижения вреда, и делая антиретровирусную терапию более доступной. (Федеральный закон № 308-Ф3 от 2 декабря 2009 года «О федеральном бюджете на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов»).

В то время как значительно изменились политические обязательства национальных правительств в отношении СПИДа, текущие (существующие) программы в состоянии охватить только небольшой процент нуждающихся. В

2006 году, Генеральная Ассамблея ООН определила новые обязательства по достижению целей универсального доступа. Декларация (параграф 20) обязывает членов ООН «продолжать все необходимые усилия для повышения управляемой в национальном масштабе, устойчивой и всеобъемлющей ответной реакции для достижения широкого межсекторального охвата профилактикой, лечением, заботой и поддержкой с полным и активным участием людей, живущих с ВИЧ, уязвимых групп, наиболее страдающих слоев населения, гражданского общества и частного сектора, согласно целям Универсального Доступа к комплексным программам, лечению, заботе и поддержке к 2010 году». (Политическая декларация Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу № 60/262., 2006 г.). Это требует активного вовлечения местных властей в России. В настоящий момент, разделение знаний и навыков между местными властями определено национальными экспертами по ВИЧ/СПИДу в России как область, требующая усиления.

Многие мероприятия по ВИЧ/СПИДу в настоящее время в Российской Федерации направлены на лечение. Глобальный Фонд и другие организации определили необходимость уделять больше внимания превентивной работе среди уязвимых групп, таких как молодежь. Основное внимание в деятельности по ВИЧ/СПИДу должно быть направлено на превентивную работу, особенно среди мигрантов, секс работников и молодых людей. (ЮНЭЙДС, 2012). Городские власти и лица, принимающие решения, во многих городах РФ испытывают недостаток в соответствующих знаниях и навыках общения для эффективной работы с молодежью на местном уровне.

Существует также острая необходимость информирования местных властей, специалистов здравоохранения, и молодых людей о проблеме ВИЧ и способах ее решения на городском уровне. В прошлом, лица, принимающие решения, в том числе специалисты здравоохранения рассматривали проблему ВИЧ/СПИДа как «маргинальную», касающуюся особых групп людей, ведущих нелегальную, криминальную и другую социально - девиантную деятельность. Поэтому на проблему были выделены незначительные ресурсы, и ей не оказывали большого

внимания. При изменении этого отношения будут усилены способности властей и специалистов здравоохранения для установления эффективного контакта с молодежью с повышенным риском. Кроме того, молодые люди не были должным образом вовлечены в политику, планирование или реализацию программы. (ЮНЭЙДС, 2012).

В то время как в данный момент существует много высококвалифицированных специалистов, материалов и программ в РФ по борьбе с эпидемией СПИДа, тем не менее, ощущается недостаток координационной работы, особенно на местном уровне. Чтобы достигнуть позитивных результатов в этой области, важно объединить представителей разных секторов города, в том числе НКО, СМИ и что важно, самих молодых людей. Члены межсекторальной группы имеют возможность передачи полученных знаний и опыта в своих организациях, местным властям и тем, кто принимает решения. Именно молодые люди являются оптимальными экспертами, обладающими лучшими знаниями о насущных потребностях и интересах молодежи.

С помощью привлечения молодежи и межсекторального подхода, ожидается, что произойдет снижение уровня поведенческих рисков, дискриминации, предрассудков и распространение ВИЧ-инфекции будет взято под контроль.

Целью настоящего диссертационного исследования является разработка комплекса мер по профилактике ВИЧ/СПИД в городе Ставрополь, с использованием принципа межсекторального сотрудничества, на основе изучения образа жизни молодежи.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести социологическое исследование образа жизни молодежи г. Ставрополя, в том числе сексуального поведения, а также знания молодыми людьми проблемы ВИЧ и их отношение к ней. На основе полученных данных подготовить и издать Профиль здоровья молодежи города Ставрополь;

2. Разработать учебные модули и подготовить межсекторальную группу заинтересованных лиц, а также волонтеров технологиям

профилактики ВИЧ в молодежной среде по специальной программе.

3. Разработать и провести массовую информационную кампанию в

СМИ. Апробировать учебные модели с участием подготовленных волонтеров.

4. Разработать и принять межсекторальный План действий по профилактике ВИЧ в г. Ставрополь.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что впервые:

1) комплексно изучен образ жизни молодежи в условиях конкретного муниципального образования (г. Ставрополь), в том числе сексуальное поведение молодежи, а также знания и отношение молодых людей к проблеме ВИЧ;

2) установлено место ряда факторов (образование, отношение к религии, состав семьи) в системе детерминант, формирующих образ жизни и здоровье молодежи конкретного муниципального образования - города Ставрополя;

3) разработаны модули обучения межсекторальной группы из представителей различных секторов, а также волонтеров из числа молодых людей и представителей ПИН, для организации и ведения профилактической работы в отношении ВИЧ;

4) разработаны организационные подходы к организации информационной профилактической кампании, в том числе в СМИ;

5) на основе межсекторального сотрудничества разработан План действий по профилактике ВИЧ у жителей конкретного муниципального образования -города Ставрополь».

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что: • результаты настоящего исследования позволили определить приоритетные направления социальной политики города и муниципального

здравоохранения в частности, обеспечивающие возможность снижения распространения ВИЧ в молодежной среде;

• апробированы модули обучения специалистов из различных секторов городского сообщества, волонтеров и представителей потребителей инъекционных наркотиков по популяризации здорового образа жизни, профилактике ВИЧ и наркомании;

• разработанный на основе межсекторального сотрудничества «Профиль здоровья молодежи», включает информацию об образе жизни молодежи, и является базой для разработки Плана действий по профилактике ВИЧ в городе Ставрополь;

• разработанные в ходе настоящего исследования инновационные модели обучения представителей ряда секторов городского сообщества и волонтеров, направлены на уменьшение распространение ВИЧ в молодежной среде на муниципальном уровне;

• разработан План действий по профилактике ВИЧ с участием представителей всех заинтересованных секторов городского сообщества, который представляет комплекс мер в различных сферах жизнедеятельности города и определяет программу взаимодействий для всех секторов сообщества, чья деятельность прямо или опосредованно оказывает влияние на ситуацию с распространением ВИЧ.

• Результаты диссертационной работы могут быть использованы для изучения динамики в образе жизни молодежи, факторов риска распространения ВИЧ инфекции и их предикторов, для разработки конкретных социальных программ по популяризации здорового образа жизни и профилактики социально значимых заболеваний в молодежной среде; использованы в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании социальной политики по профилактике социально значимых заболеваний в молодежной среде. Полученные в диссертации выводы могут быть использованы в программах учебных курсов: «Общественное здоровье и здравоохранение», «Медицинская профилактика», «Медицинская социология».

Результаты диссертационной работы могут быть использованы для изучения динамики в образе жизни молодежи, факторов риска распространения ВИЧ инфекции и их предикторов, для разработки конкретных социальных программ по популяризации здорового образа жизни и профилактики социально значимых заболеваний в молодежной среде; использованы в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании социальной политики по профилактике социально значимых заболеваний в молодежной среде. Полученные в диссертации выводы могут быть использованы в программах учебных курсов: «Общественное здоровье и здравоохранение», «Медицинская профилактика», «Медицинская социология».

Апробация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на:

- межрегиональной конференции с международным участием «ВИЧ: проблемы и пути решения» - Ставрополь, май 2008;

- межрегиональной конференции «Здоровый город: российская семья- проблемы, пути решения и перспективы» - Ставрополь, ноябрь 2008;

- краевой научно-практической конференции «Здоровье населения и среда обитания» - Ставрополь, сентябрь 2009;

- международной конференции (Санднес (Норвегия), июнь, 2010 г.);

- заседании Координационного Комитета международного проекта «Здоровые города» (Ставрополь, май 2010);

- международной конференции (Льеж (Бельгия), июнь, 2011 г.):

Внедрение.

Результаты исследования использованы при подготовке и реализации программ, утвержденных Думой г. Ставрополя:

• Программы «Социальная поддержка населения города Ставрополя» на 2006-2010 годы.

• Программы «Безопасный Ставрополь» на 2007-2010 годы.

• Программы «Независимость» на 2010 - 2012 годы.

А также при подготовке ключевых документов:

• Профиля здоровья молодежи города Ставрополя - 2009.

• Плана действий по профилактике ВИЧ в городе Ставрополь -2009.

Основные положения, выносимые на защиту.

В соответствии с целями и задачами диссертационного исследования на защиту выносятся следующие положения.

1. Методология изучения образа жизни молодежи, формирующего ее здоровье, в том числе сексуальное поведение юношей и девушек. Комплексное изучение предикторов и факторов образа жизни позволяет получить некие корреляции между ними.

2. Образ жизни молодежи формируется в конкретных социально-экономических условиях и зависит от семьи, уровня образовательного учреждения, отношения к религии и других предикторов.

3. Новые технологии по организации информационных кампаний, в том числе в СМИ, с участием подготовленных волонтеров. Ценность данной кампании заключается в том, что она планируется и реализуется с участием молодежи.

4. Методология обучения межсекторальной группы по профилактике ВИЧ, состоящей из представителей различных секторов городского сообщества, а также методология подготовки волонтеров из числа молодежи и ПИН.

5. План действий по профилактике ВИЧ городского муниципальн�