Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Комплексные межсекторальные меры по профилактике ВИЧ в молодежной среде

На правах рукописи

АШИХМИНА МАРИНА АНАТОЛЬЕВНА

КОМПЛЕКСНЫЕ МЕЖСЕКТОРАЛЬНЫЕ МЕРЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ В МОЛОДЕЖНОЙ СРЕДЕ (НА ПРИМЕРЕ ГОРОДА СТАВРОПОЛЬ)

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1В ПАЙ 2013

Воронеж — 2013

Г

005058772

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Амлаев Карэн Робертович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Журихина Ирина Алексеевна

ООО стоматологический центр «Дентика», генеральный директор

доктор медицинских наук, профессор Сидоров Геннадий Алексеевич государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения

Ведущая организация: Федеральное Государственное бюджетное

учреждение «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья» Российской академии медицинских наук

Защита диссертации состоится «31» мая 2013 г. в _ часов на заседании

диссертационного совета Д 208.009.04 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздрава России) по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

Автореферат разослан « _ »_2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

J?

Енькова Е.В.

Общая характеристика работы

Актуальность исследования

В Российской Федерации эпидемия ВИЧ - одна из самых быстрорастущих в мире. Ранее ВИЧ/СПИД в Российской Федерации в значительной степени был распространен среди маргинальных групп (потребителей инъекционных наркотиков, и работников секс индустрии), но сейчас растет передача ВИЧ половым путем, что свидетельствует о более общем характере эпидемии.

Многие мероприятия по ВИЧ/СПИДу в настоящее время в Российской Федерации направлены на лечение, однако возрастает необходимость уделять больше внимания профилактической работе среди уязвимых групп населения, в первую очередь - с молодежью. Основное внимание деятельности по ВИЧ/СПИДу должно быть направлено на превентивную работу, особенно среди мигрантов, секс работников и молодых людей.

Ожидается, что с помощью привлечения молодежи к профилактике ВИЧ и межсекторального подхода произойдет снижение уровня поведенческих рисков, дискриминации, предрассудков и распространение ВИЧ-инфекции будет взято под контроль.

Целью настоящего диссертационного исследования является разработка комплекса мер по профилактике ВИЧ/СПИД в городе Ставрополе, с использованием принципа межсекторального сотрудничества, на основе изучения образа жизни молодежи.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

• Провести социологическое исследование образа жизни молодежи г. Ставрополя, в том числе сексуальное поведение, а также знание молодыми людьми проблемы ВИЧ и их отношение к ней. На основе полученных данных подготовить и издать Профиль здоровья молодежи города Ставрополь;

• Разработать учебные модули и подготовить межсекторальную группу заинтересованных лиц, а также волонтеров технологиям профилактики ВИЧ в молодежной среде по специальной программе.

• Разработать и провести массовую информационную кампанию в СМИ. Апробировать учебные модули с участием подготовленных волонтеров.

• Разработать межсекторальный План действий по профилактике ВИЧ в г. Ставрополь.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что впервые:

1) комплексно изучен образ жизни молодежи в условиях конкретного муниципального образования (г. Ставрополь), в том числе сексуальное поведение молодежи, а также знание и отношение к проблеме ВИЧ;

2) установлено место ряда факторов (образование, отношение к религии, состав семьи) в системе факторов, формирующих образ жизни и здоровье молодежи конкретного муниципального образования - города Ставрополь;

3) разработаны модули обучения межсекторальной группы из представителей различных секторов, а также волонтеров из числа молодых людей

и представителей потребителей инъекционных наркотиков, для организации и ведения профилактической работы в отношении ВИЧ;

4) разработаны организационные подходы к организации информационной профилактической кампании, в том числе в СМИ;

5) на основе межсекторального сотрудничества разработан План действий по профилактике ВИЧ у жителей конкретного муниципального образования -города Ставрополь.

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что:

• результаты настоящего исследования позволили определить приоритетные направления социальной политики города и муниципального здравоохранения в частности, обеспечивающие возможность снижения распространения ВИЧ в молодежной среде;

• апробированы модули обучения специалистов из различных секторов городского сообщества, волонтеров и представителей потребителей инъекционных наркотиков по популяризации здорового образа жизни, профилактике ВИЧ и наркомании;

• разработанный на основе межсекторального сотрудничества «Профиль здоровья молодежи», включает информацию об образе жизни молодежи, и является базой для разработки Плана действий по профилактике ВРЯ в городе Ставрополь;

• разработанные в ходе настоящего исследования инновационные модели обучения представителей ряда секторов городского сообщества и волонтеров, направлены на уменьшение распространение ВИЧ в молодежной среде на муниципальном уровне;

• разработан План действий по профилактике ВИЧ с участием представителей всех заинтересованных секторов городского сообщества, который представляет комплекс мер в различных сферах жизнедеятельности города и определяет программу взаимодействий для всех секторов сообщества, чья деятельность прямо или опосредованно оказывает влияние на ситуацию с распространением ВИЧ.

• Результаты диссертационной работы могут быть использованы для изучения динамики в образе жизни молодежи, факторов риска распространения ВИЧ инфекции и их предикторов, для разработки конкретных социальных программ по популяризации здорового образа жизни и профилактики социально значимых заболеваний в молодежной среде; использованы в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании социальной политики по профилактике социально значимых заболеваний в молодежной среде. Полученные в диссертации выводы могут быть использованы в программах учебных курсов: «Общественное здоровье и здравоохранение», «Медицинская профилактика», «Медицинская социология».

Апробация результатов исследования

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на: - межрегиональной конференции с международным участием «ВИЧ: проблемы и

пути решения» - Ставрополь, май 2008;

- межрегиональной конференции «Здоровый город: российская семья- проблемы, пути решения и перспективы» - Ставрополь, ноябрь 2008;

- краевой научно-практической конференции «Здоровье населения и среда обитания» - Ставрополь, сентябрь 2009;

- международной конференции (Санднес (Норвегия), июнь 2010 г.);

- заседании Координационного Комитета международного проекта «Здоровые города» (Ставрополь, май 2010);

- международной конференции (Льеж (Бельгия), июнь, 2011 г.):

Внедрение

Результаты исследования использованы при подготовке программ, утвержденных Думой г. Ставрополя:

Программы «Социальная поддержка населения города Ставрополя» на 2006-2010 годы; Программы «Безопасный Ставрополь» на 2007- 2010 годы; Программы «Независимость» на 2010 - 2012 годы; а также при подготовке ключевых документов: Профиль здоровья молодежи города Ставрополя - 2009; План действий по профилактике ВИЧ в городе Ставрополь - 2009. Основные положения, выносимые на защиту

В соответствии с целями и задачами диссертационного исследования на защиту выносятся следующие положения.

1. Методология изучения образа жизни молодежи, формирующего ее здоровье, в том числе сексуальное поведение юношей и девушек. Комплексное изучение предикторов и факторов образа жизни позволяет получить некие корреляции между ними.

2. Образ жизни молодежи формируется в конкретных социально-экономических условиях и зависит от семьи, уровня образовательного учреждения, отношения к религии и других предикторов.

3. Новые технологии по организации информационных кампаний, в том числе в СМИ, с участием подготовленных волонтеров. Ценность данной технологии заключается в том, что она планируется и реализуется с участием молодежи.

4. Методология обучения межсекторальной группы по профилактике ВИЧ, состоящей из представителей различных секторов городского сообщества, а также методология подготовки волонтеров из числа молодежи и потребителей инъекционных наркотиков.

5. План действий по профилактике ВИЧ городского муниципального образования на основе межсекторального взаимодействия.

По материалам диссертационного исследования опубликовано 11 работ, в том числе 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно разработана программа и план комплексного изучения образа жизни молодежи, разработан инструментарий опроса молодых людей, модули обучения молодых людей технологиям профилактики социально значимых заболеваний и проведения массовых информационных кампаний. Автор непосредственно участвовал в сборе

первичного материала, составлении программы обработки данных и ее реализации, осуществлял аналитический и статистический анализ результатов исследования. Наряду с подготовкой ряда методических документов и материалов, автор является разработчиком городского плана действий по профилактике ВИЧ в городе Ставрополь

Структура и объем диссертационной работы Диссертация изложена на 184 страницах основного текста, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций; библиографического указателя, включающего 203 источника, в т. ч. 100 отечественных и 103 зарубежных, 5 приложений. Работа иллюстрирована 4 таблицами и 29 рисунками.

Содержание работы.

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи, изложена научная новизна, научно-практическая значимость работы, представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор источников литературы, отражающих современное состояние проблемы ВИЧ/СПИД и эффективность имеющихся актуальных профилактических интервенций.

Во второй главе дана характеристика базы исследования, изложены методика и организация исследования (табл.1).

В ходе исследования были использованы следующие методы: библиографический; архивный; выкопировки сведений; статистический; социологический (анкетного опроса); экспертных оценок; системного анализа; методы математической статистики; методы санитарно-гигиенического мониторинга, аналитический метод, метод организационного эксперимента и научного прогнозирования (табл.1).

Информационными базами данного исследования являлись: комитет социальной политики администрации города Ставрополя, управления здравоохранения, образования, культуры, молодежи, управление общественных связей комитета информационной политики и аналитической работы администрации города, некоммерческие, религиозные и другие общественные организации. Объектами научного исследования были образ жизни и состояние здоровья молодежи г. Ставрополя, и статистические данные по заболеваемости ВИЧ и другим социально значимым заболеваниям.

Материалами для изучения и источниками информации при проведении настоящего исследования являлись данные государственной и ведомственной статистики о состоянии здоровья и образе жизни молодежи, включая данные опроса молодых людей, научные публикации и результаты реализации социальных программ и проектов за период с 2008 по 2011 годы.

Для того чтобы получить репрезентативную информацию об образе жизни молодежи Ставрополя, в городе проводилось социологическое исследование (анкетирование) представительной выборки. Общий массив опрошенных составил 727 человек. Основной целью исследования являлось изучение образа жизни молодежи.

Этапы, материалы и методы исследования__Таблица 1

№ Содержание задачи исследования Единица наблюдения База исследования и источники информации Объемы наблюдения Методы исследования

I этап

1 Изучение литературы по теме, оценка статистических данных, характеризующих ситуацию с ВИЧ-инфекцией в мире, РФ, Ставропольском крае. Статьи по теме отечественных и зарубежных авторов Отчеты министерства здравоохранения Ставропольского края, управления здравоохранения администрации города по данному направлению Печатные и электронные научные публикации по теме исследования Статистические и аналитические отчеты управления здравоохранения администрации города, министерства здравоохранения Ставропольского края 100 - российских источника; 103 - зарубежных источника Отчеты - 10, литературных источников-203. статистический, аналитический; экспертных оценок, системного анализа

2 Социологическое исследование образа жизни молодежи города Ставрополь и статистическая обработка данных Молодежь Ставрополя в возрасте 15-19 лет Анкетирование молодых людей; Данные ведомственной статистики; Анализ образа жизни 727 молодых людей города Ставрополя в возрасте 15-19 лет; Аналитические справки управлений администрации г. Ставрополя, учебных заведений и общественных организаций - 45 социологический, аналитический, экспертных оценок

II этап.

3 Реализация проекта по разработке учебных модулей для подготовки межсекторальной группы управления по профилактике ВИЧ и обучение Члены межсекторальной группы управления по профилактике Специально разработанные учебные модули 10 человек- члены межсекторальной группы управления по профилактике ВИЧ, 100 человек- волонтеров из метод организационного эксперимента; аналитический,

членов группы, а также для группы волонтеров с целью проведения профилактической работы среди ровесников. ВИЧ. Волонтеры из числа молодых людей и представителей ПИН числа молодых людей в возрасте 15-28 лет, 3 учебных модуля.

4 Создание «Профиля здоровья молодежи г. Ставрополя» Молодежь Ставрополя анкетирование молодых людей; данные ведомственной статистики по всем секторам жизнедеятельности города, характеризующим качество реализации молодежной политики на муниципальном уровне. 727 молодых людей города Ставрополя в возрасте 15-19 лет социологический; системного анализа, экспертных оценок, прогнозирования

III этап.

5 Разработка и проведение массовой информационной кампании в СМИ по популяризации здорового образа жизни, профилактике наркомании, ВИЧ в молодежной среде. Массовые молодежные акции, теле и радио передачи в СМИ СМИ и опубликованные в них материалы, массовые молодежные мероприятия 100 человек- волонтеров из числа молодых людей в возрасте 15-28 лет, 7 средств массовой информации, 30 теле, радио передач и газетных публикаций. статистический, аналитический, экспертных оценок, социологический

IV этап.

6 Разработка Плана действий по профилактике ВИЧ в г. Ставрополь; межсекторальная группа экспертов, предложения НКО и молодежных групп «Мозговые штурмы» экспертов; профиль здоровья молодежи города Ставрополь. 10 членов межсекторальной группы, 40 предложений от управлений социальной сферы администрации г. Ставрополь, молодежных групп и НКО системного анализа, экспертных оценок, прогнозирования.

С целью подготовки межсекторальной группы и волонтеров по профилактике социально значимых заболеваний, отработки межсекторальных подходов к решению проблемы распространения ВИЧ и других ИППП были разработаны учебные модули, по которым проводились соответствующие занятия и поведенческие тренинги.

Для повышения осознания важности проблемы ВИЧ в контексте образа жизни и здоровья молодежи городским сообществом и властью был подготовлен и опубликован Профиль здоровья молодежи города Ставрополя.

Для организации системной работы по профилактике ВИЧ в молодежной среде был разработан План действий по профилактике ВИЧ в г. Ставрополе.

Структуры, через которые осуществлялся Проект.

Исследование осуществлялось на муниципальном уровне в сотрудничестве с ЕРБ ВОЗ. На локальном уровне работа была организована через муниципальную администрацию и ее структурные подразделения, лечебно-профилактические учреждения, образовательные учреждения, СМИ, общественные организации города. Для ключевых участников работы по Проекту были проведены обучающие семинары. Организаторы исследования распространяли информацию по проблеме через все возможные каналы: СМИ, ЛПУ, общественные организации.

Для анализа результатов опроса использовалась компьютерная программа обработки социальной информации SPSS (12 версия).

В третьей главе представлен процесс разработки и структура учебных модулей для подготовки межсекторальной группы по профилактике ВИЧ и волонтеров из числа молодежи и потребителей инъекционных наркотиков. Для достижения цели нашего исследования - реализации программы профилактики ВИЧ с помощью каскадного метода были разработаны учебные модули.

Первый учебный модуль - Мониторинг образа жизни молодежи, лидерство и вовлеченность. Члены межсекторальной рабочей группы были ознакомлены с методами и материалами по мониторингу молодежи, лидерству и вовлечению в политику укрепления здоровья, уделяя особое внимание вопросам сексуального здоровья. В ходе реализации данного модуля члены рабочей группы провели SWOT -анализ (анализ сильных и слабых сторон городского сообщества, а также возможностей и угроз (англ.), влияющих на эффективность профилактической работы в отношении ВИЧ. (Табл.2).

Второй учебный модуль - Политика профилактики ВИЧ/СПИДа, лидерство и стратегическое планирование.

Члены межсекторальной рабочей группы были ознакомлены с методами ведения работы по улучшению сексуального здоровья молодежи и с лучшим опытом профилактики ВИЧ/СПИДа, которые должны помочь составить стратегический план действий по профилактике ВИЧ. Продолжительность: 3 дня.

Таблица 2

БЖ)Т-анализ факторов, влияющих на эффективность профилактики ВИЧ в г. Ставрополе

СПОСОБСТВУЮТ ПРЕПЯТСТВУЮТ

достижению задачи достижению задачи

Наличие политической Профилактика ВИЧ/СПИДа не является

поддержки приоритетным направлением в охране здоровья

Наличие человеческих населения Ставропольского края в связи с

ресурсов невысокой распространенностью ВИЧ в регионе

2 Большой опыт работы Ошибочное (искаженное) представление о

с. о в сфере профилактики проблеме со стороны общества

£ Поддержка СМИ Отсутствие мотивации у молодежи

я -е- Проведение массовых Отсутствие мотивации у населения в целом

ы мероприятий (с Отсутствие мотивации у руководителей учебных

н и привлечением заведений

м достаточного количества Недостаточное финансирование профилактической

и сш внешних ресурсов) работы

н Возможность Возможная смена ключевых участников процесса

и расширения профилактики

взаимодействия между Слабо развитое волонтерское движение в городе

структурами Отказ привлекаемых в проект участников от

муниципалитета взаимодействия без их финансовой

Широкое освещение заинтересованности

проблемы в СМИ Низкая активность населения

Третий учебный модуль - Информационно-пропагандистская деятельность и социальный маркетинг

Членам межсекторальной рабочей группы были представлены инструменты и методы информационно-пропагандистской деятельности и социального маркетинга. Межсекторальная группа сформировала команду волонтеров и представителей ПИН (наркозависимые, находящиеся в стадии ремиссии). Всего 100 человек. Конечной целевой группой являлась молодежь города Ставрополя. Для волонтеров были разработаны учебные модули по ознакомлению их с проблемой социально значимых заболеваний: наркомании, ВИЧ, алкоголизма, табакокурения и другим. Кроме того, учебный модуль включал знания по социальному проектированию, методике проведения презентаций для молодежной аудитории. Члены межсекторальной и волонтерских групп совместно определили целевые группы для своей деятельности, информационные потребности, ключевые послания, источники послания, основные и вспомогательные каналы коммуникации, потенциальные трудности

«Каскадный» метод обучения инструкторов (рис.1) был выбран как способ развития стабильной способности реализации профилактических программ и проектов в городе.

нко

города

\ /

Рис. 1. «Каскадный» метод профилактики ВИЧ

Согласно представленной выше схеме суть «каскадного» подхода обучения и осуществления медико-профилактических программ заключается в следующем. Вначале создается группа заинтересованных лиц (стейкхолдеров), представляющих свои сектора городского сообщества: здравоохранение, образование, молодежную политику, администрацию города, социально ориентированные некоммерческие организации (работающие в сфере здравоохранения, образования, благотворительности или представляющие интересы уязвимых групп населения). Привлеченные эксперты в области стратегического планирования, информационной политики, сексуального воспитания, общественного здоровья проводят обучение в рамках предложенных учебных модулей с участием модератора, в данном контексте исследователя (специалиста в области медицинской профилактики). После обучения межсекторальной группы, ее члены осуществляют обучение волонтеров из числа молодых людей по той же программе.

Разработка учебных модулей дополнительно обеспечила платформу для лиц, принимающих решения, и местных властей с тем, чтобы грамотно и эффективно обратить их внимание на проблему ВИЧ/СПИДа.

В четвертой главе представлены результаты социологического исследования образа жизни, знания проблемы ВИЧ и отношение к ней молодежи г. Ставрополя. Методом сбора эмпирических данных в нашем исследовании являлся анкетный опрос, который дает массовую представительную картину об общественном мнении.

Генеральная совокупность в нашем социологическом исследовании это совокупность всех молодых людей города Ставрополя - выпускников школ и первокурсников ВУЗов и СУЗов. Была сформирована репрезентативная выборка с помощью таблицы случайных цифр.

Среди 727 опрошенных было 315 (43,3%) юношей и 412 (56,7%) девушек.

Доля православных составила 74,8±1,6%, мусульман - 6,9±0,6%, иудеев — 0,1±0,1%. Придерживаются другой религии 4,3±0,8%. Атеистами признали себя 13,9±1,3%. Религия занимает очень важное место в жизни 11,7±1,2% молодежи. Признают важность религии - 58,5±1,8%. Около четверти респондентов отмечают, что религия не очень для них важна. Отрицают важность религиозных ценностей 4,7±0,8%. В полных семьях живут 68,0±1,7%, в неполной семье 27,9±1,7%. О другом составе семьи заявили 4,1±0,7%. 59,6±1,8% респондентов являются коренными жителями Ставрополя, остальные опрошенные являлись приезжими.

Большинство респондентов оценили свое здоровье как хорошее -38,3±1,8%, как очень хорошее -12,6±1,2%. Причем респонденты мужского пола считают себя более здоровыми - 19,5±2,2% и 40,7±2,8% против 6,6±1,2% (1=5,06; Р<0,01) и 36,1±2,4% у женского пола соответственно. Хуже всего оценили свое здоровье учащиеся СУЗов. Вариант «не очень хорошее» выбрали 11,4±1,2% респондентов

Были изучены факторы риска небезопасного сексуального поведения молодежи.

Употребление алкоголя. Никогда не употребляли алкогольные напитки треть опрошенных. Соответственно две трети - признались, что алкогольные напитки употребляют. Нами были установлены корреляции между потреблением спиртных напитков и возрастом респондентов (в старших группах опрошенных количество пьющих людей увеличивается), а также с ценностью религии (чем более религия важна для молодого человека, тем менее потребляется спиртного). Проведенный нами кросс-анализ показал, что, как и в случае табакокурения, имеется четкая зависимость между статусом употребления алкоголя и микросоциальным окружением. В «окружении» не употребляющих алкоголь респондентов процент молодых людей с аналогичным отношением к спиртным напиткам высокий - 41,7±3,8%, и, напротив, в «окружении» регулярно употребляющих спиртные налитки респондентов находится всего 9,6±2,3%. не употребляющих алкоголь (1=7,22; Р<0,01).

Употребление марихуаны. Большинство респондентов (81,2±1,4%) не пробовали употреблять марихуану. 11,7±1,2% курили 1-2 раза. 3-4 раза пробовали 1,9±0,5%, 5-6 раз - 1,0±0,4%, 7-10 раз - 0,9±0,4%, больше 10 раз -3,4±0,7%. Среди часто употребляющих марихуану выделяется группа юношей (7,2±1,5%), молодежи старше 19 лет (9,6±3,1%), атеисты (8,3±2,3%), и игнорирующие религиозные ценности (9,4=Ь5,3%). На общем фоне сильно выделяется группа, исповедующих другую религию - больше пяти раз курили марихуану 23,3±7,6% (1=2,09; Р<0,05).

Внутривенные наркотики. 99,7±0,2% заявили о том, что с инъекционными наркотиками не знакомы. Отношение к друзьям, употребляющим наркотики, представлено на рисунке 2.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Рис. 2. Распределение ответов на вопрос «Как Вы оцениваете Вашего сверстника, который употребляет внутривенные наркотики?»

89,7±1,1% молодежи признают очень высокий риск для здоровья при употреблении инъекционных наркотиков, 7,3±1,0% - высокий риск. 0,7±0,3% респондентов расценивают возможность утраты здоровья как среднюю, 1,2±0,4% - как низкую. 1,2±0,4% заявили о практически полном отсутствии риска.

Исследование сексуального поведения молодежи

Установлено, что никогда не имели сексуальных контактов 41,3±1,8% респондентов. Остальные 58,7±1,8% занимались сексом, из них 7,0±0,9% - один раз, 32,4±1,7% - несколько раз, а 19,3±1,5% - регулярно. Интенсивность сексуальных контактов в зависимости от типа учебного заведения представлена на рисунке 3.

йщ

уО 0 с*

см г—"

-Я—- вши о

Очень плохо Плохо Довольно Никак Очень плохо хорошо

□В техникуме 0В общеобразовательной школ« ВВ ВУЗе

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

о4 СЧІ

г—

■

■ ^

со Из иг> 1Г>~

го «Л — ю" ХР 0х

¡¡ШІІ Шш їй 5Й со

щШ и (О ^ ІО 1—" С« Г-"

§§Й| щ ш шт Я-

Никогда Один раз Несколько раз Очень часто

Рис. 3. Количество сексуальных контактов среди учащихся различных учебных заведений

Были отмечены в ходе исследования диссоциации в ответах юношей и девушек о количестве сексуальных контактов (рис.4): ответ «Никогда не занимался сексом» дали 62,6±2,4% девушек и 16,8±2,1% юношей 15-19 лет 0=14,40; Р<0,01).

Никогда Один раз Несколько раз Очень часто Рис. 4. Количество сексуальных контактов юношей и девушек

Среди тех респондентов, которые имели сексуальные контакты, 66,6±3,4% предпочитают защищенный секс, т.к. всегда пользуются презервативом, 27,8±3,1% используют его иногда. Никогда не пользуются презервативом 5,6±1,7% молодых людей. Какие-либо другие контрацептивные средства всегда используют только 3,0±1,0% опрошенных, иногда к ним прибегает 15,1±2,4% молодых людей, 67,6±3,9% молодежи никогда не пользуется ни чем, кроме презерватива. 14,4±2,6% вообще не знают о каких либо других контрацептивных средствах кроме презерватива.

Тремя основными причинами не использования презерватива при занятии сексом были названы:

• «Мне не нравится пользоваться ими» - 17,7±2,8% (23,4±3,9% таких респондентов среди тех, для кого важна религия)

• «Не было под рукой» - 11,2±2,1%

• «Мой партнер (партнерша) не хотела» - 8,5±1,6%

66,4±3,6°/о респондентов пользуются презервативом для предотвращения беременности, 48,8±3,0% для защиты от ВИЧ/СПИДа, 43,4±2,9% для защиты от венерической болезни. У 42,0±2,9% молодых людей за последний год были сексуальные контакты не с постоянным партнером. Из них один контакт был у 15,9±1,9%, два контакта у 10,6±1,7% , более двух контактов - 15,5±1,8% респондентов. Мнение молодежи о незащищенном сексе представлено на рис.5., а в зависимости от пола - на рис. 6.

У меня был

Я бы никогда не смог этого сделать; 46.7

Я мог бы это сделать; 30.6

Рис. 5. Мнение молодежи о незащищенном сексе

Я бы никогда не смог этого сделать

Я мог бы это сделать

У меня был незащищенный секс

Рис. 6. девушек

Распределение мнений о незащищенном сексе среди юношей и

На вопрос о насильственном сексе были получены следующие ответы: 94,9±0,8% никогда в жизни не подвергались насилию. 3,4±0,7% молодежи один

являются отрицательное к ним отношение, как к таковым, и незнание их свойств. Практически никто из опрошенных не подвергался насилию, только немногим больше 5% молодых людей имели опыт сексуального насилия. Большая часть молодых людей не проявляет толерантности к представителям нетрадиционной сексуальной ориентации, причем юноши в большей, чем девушки степени. Уровень знаний о передачи ВИЧ/СПИДа половым путем довольно высок. При этом вопросы о возможности передачи в бытовой сфере вызывают затруднения, а отношение к ВИЧ-инфицированным довольно не однозначно.

Проведение данного исследования позволило детально изучить образ жизни молодежи города Ставрополя, выявить влияние некоторых социально-демографических характеристик на жизненный стиль молодых людей. Были определены также векторы влияния на формирования мировоззрения молодежи, пробелы в обучении в отношении сексуального поведения и профилактики ВИЧ. Полученная информация легла в основу создания учебных модулей для подготовки межсекторальной группы по профилактике ВИЧ и волонтеров, а также планирования профилактической работы в молодежной среде в целом.

В главе пятой представлен пошаговый алгоритм организации и проведения массовой коммуникационной кампании в СМИ. Были осуществлены следующие шаги: Шаг 1: Оценка городских ресурсов коммуникации.

Шаг 2: Члены межсекторальной группы составили список всех главных информационных агентств в Ставрополе и определили медийного «посредника» для работы по направлению ВИЧ/СПИД и образу жизни молодежи для каждого СМИ.

Шаг 3: Определены информационные агентства-коммуникаторы по проблеме

ВИЧ/СПИДА на ставропольском информационном рынке.

Шаг 4: Были выбраны конкретные проблемы, на которые будет сфокусирована

кампания по ВИЧ/СПИД и образу жизни молодежи

Шаг 5: Определение целевых групп

Шаг 6: Формулирование основной мысли кампании.

Шаг 7: Создание учебного игрового фильма

Шаг 8: Анализ заинтересованных лиц

Шаг 9: Стратегические планы кампании

Шаг 10: Преодоление препятствий и использование всех возможностей

Проведение информационной кампании в сфере здоровья в СМИ позволило отработать механизмы ее осуществления в масштабах крупного муниципального образования, начиная с этапа планирования до этапа оценки ее эффективности. Косвенными признаками эффективности кампании является тот факт, что в период проведения кампании и в течение 2 месяцев после ее завершения, по данным Ставропольского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИД, для добровольного тестирования на ВИЧ обратилось на 20% молодых людей больше. Прямыми признаками эффективности кампании являются: качество и количество опубликованных в СМИ информационных

материалов, количество и качество распространенных буклетов по ВИЧ, аудитория передач и публикация по проблеме ВИЧ, количество вовлеченной в профилактические мероприятия молодежи по данным отраслевых отчетов управлений образования, здравоохранения, молодежи и неправительственных организаций. Тем не менее, мы рассматриваем проведение информационной кампании в СМИ как часть реализации комплексного Плана действий по профилактике ВИЧ.

В шестой главе представлен План действий по профилактике ВИЧ в городе Ставрополе. При разработке стратегического плана Рабочая группа руководствовалась положениями действующего законодательства в области профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИД, рекомендациями ЮНЭЙДС и Декларации прав человека.

План создавался на основе принципа межсекторальности. Под межсекторальностью понимают также долгосрочную и оперативную координацию всех программ, проектов и мероприятий разного географического масштаба (на местном, национальном и международном уровне), статуса (государственные, межправительственные, малый бизнес и транснациональные корпорации, неправительственные организации (НПО) и сети НПО, массовые ассоциации потребителей) и отраслевой направленности (экономические, экологические, социальные, политические, просветительские, лоббирующие, направленные на связь с общественностью (Price С., Dube Р., 1997), т.е. имеется в виду как вертикальная, так и горизонтальная интеграция. Принцип межсекторальности означает не только участие всех групп общественности и ветвей власти, социальных институтов, но и межотраслевую интеграцию, синтез знаний, культурологическую междисциплинарность. (Price С., Dube Р., 1997). Для межсекторальной интеграции необходима интегрирующая информационная инфраструктура (Агамирзян И.Р., 2002). Межсекторальность -пример синергетического подхода в стратегическом планировании.

Основными руководящими принципами при создании Плана были:

• признание проблемы ВИЧ\СПИД одной из приоритетных задач здравоохранения и социального развития;

• межведомственный подход к реализации профилактических мероприятий;

• доступность мер профилактики для всех слоев населения, в первую очередь для групп повышенной уязвимости;

• пропаганда здорового образа жизни, безопасного и ответственного поведения среди молодежи, обеспечение участия молодых людей в противодействии эпидемии.

Эффективность предложенной методики косвенно подтверждается данными по ситуации ВИЧ по завершении исследования. Кумулятивный показатель регистрации случаев ВИЧ-инфекции по краю остается на относительно низком уровне - 38.5 на 100 тысяч населения, что в 11 раз ниже, чем по России и в 3.5 раза ниже среднего показателя по ЮФО и СКФО. В 2011 году ВИЧ-инфекция регистрировалась на 26 административных территориях края против 19 территорий в 2010 году. В 15 сельских районах и г. Железноводске отмечен рост заболеваемости среди местных жителей по

сравнению с 1 полугодием 2010 года, в том числе в Петровском (с 2 до 5 сл.), Минераловодском (с 1 до 5 сл.), Буденновском (с 1 до 4 сл.) районах и г. Железноводске (с 0 до 4 сл.). В то же время уменьшилось число случаев в г.Пятигорске (с 6 до 5 сл.), Ставрополе (с 10 до 4 сл.). В регионе Кавказских Минеральных вод показатель распространенности ВИЧ среди местного населения (48,6) превышает среднекраевой на 26,2% .

В первом полугодии 2011 года впервые наметилась тенденция уменьшения доли молодежи среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных местных жителей. Процент больных в возрасте от 20 до 29 лет составил 37,5% от общего числа (в 1 п. 2010г. - 40,9%). Анализ других показателей также косвенно подтверждает эффективность осуществленных в ходе исследования мероприятий. Так, заболеваемость другими инфекциями, передаваемыми половым путем в г. Ставрополь также снизилась. Возросло также количество молодых людей вовлеченных в профилактические мероприятия (рис. 8)

35000

30000 I !

25000

20000 Я

15000 1

10000 Л .........

5000 1

0 А в — ц — —- ¡И? 5

2002 2004 2007 2008 2009 2010 2011

Н Борьба со СПИДом 17851 19764 21057 30500 31000 31500 32000

Борьба с вредными привычками 0 25056 32500 31447 31405 31973 32432

-7

Рис. 8. Количество молодых людей, вовлеченных в профилактические мероприятия

Результаты указывают, что количество участников профилактических мероприятий в отношении ВИЧ возросло с 17851 в 2002 году до 32 000 человек в 2011, а в мероприятиях по популяризации здорового образа жизни с 25056 в 2004 году до 31973 человек в 2011 году.

Оценка эффективности проведенных мероприятий осуществлялась с помощью сравнения данных краевого центра по профилактике и борьбе со СПИД, характеризующих ситуацию по распространению ВИЧ в регионе до и после реализованных мероприятий Плана. Статистические данные по количеству молодых людей, вовлеченных в профилактические мероприятия по ВИЧ, были получены из отраслевых отчетов управлений образования, здравоохранения, молодежной политики. Вместе с тем, эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в крае продолжает оставаться нестабильной. Для

изменения ситуации необходимо обеспечение эффективной работы в области профилактики ВИЧ-инфекции, в особенности среди женщин, молодежи и уязвимых групп населения.

В заключении рассмотрены и обобщены основные результаты работы.

ВЫВОДЫ

1. Социологическое исследование образа жизни молодежи показало, что, более половины респондентов либо уже практиковали, либо не исключают в будущем занятия «незащищенным» сексом, игнорируя по разным причинам использование презервативов. При этом более половины опрошенных уже имели опыт половых отношений, а 5% молодых людей имели опыт насильственного секса. Выявлены корреляции между интенсивностью сексуальных отношений и типом учебного заведения, максимальна она в средних специальных учебных заведениях, а также между отношением к религии и образом жизни молодых людей (более религиозные респонденты менее склонны к нездоровому образу жизни, но демонстрируют худшие знания в отношении ВИЧ). Значимым фактором риска инфицирования ВИЧ является высокая частота распространения употребления психоактивных веществ в молодежной популяции (употребляют марихуану каждый пятидесятый молодой человек 15-19 лет и каждый двухсотый инъекционные наркотические вещества).

2. Уровень знаний респондентов о передаче ВИЧ/СПИДа половым путем довольно высок. Тем не менее, вопросы о возможности передачи инфекции в быту вызывают затруднения. Возможно, недостаточные знания и существующие «мифы» о проблеме приводят к неоднозначному отношению к ВИЧ-инфицированным. Проведенное исследование определило, что, несмотря на осуществляемую работу по профилактике ВИЧ большинство населения и представители власти в должной мере не осознают проблему ВИЧ как первостепенную. Для осуществления профилактической работы в отношении ВИЧ-эпидемии необходимо вовлечение молодежи, людей, живущих с ВИЧ, представителей других уязвимых 1рупп в волонтерское движение по профилактике ВИЧ, а также в процесс разработки, реализации и оценки программ профилактики.

3. Для достижения позитивных изменений в сфере профилактики ВИЧ необходимо проводить массовые информационные кампании и готовить коммуникационных посредников во всех секторах городского сообщества, включая органы управления, неправительственные и религиозные организации, образовательный сектор, средства массовой информации и другие. При этом необходимо проводить анализ медийной среды и учитывать все возможные каналы информирования целевых групп.

4. Механизмы реализации муниципальной политики по профилактике ВИЧ методологически должны строиться не только на анализе динамики ведомственных количественных данных за определенный временной период, но и по результатам регулярно осуществляемых социологических исследований. Это позволяет вносить коррективы в актуальные программы

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Работы, опубликованные в изданиях, рекомендованных ВАК:

1. Результаты изучения некоторых аспектов образа жизни молодежи ряда Российских городов / K.P. Амлаев, М.А. Ашихмина, Е.В. Крылова и др. // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012. - №1. - С. 8-11.

2. Роль роста потребления психоактивных веществ в распространении ВИЧ-эпидемии / K.P. Амлаев, М.А. Ашихмина // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012,- №1 (25).- С. 93-96.

3. Современные технологии профилактики ВИЧ-инфекции /М.А. Ашихмина, K.P. Амлаев // Вестник Ставропольского государственного университета. - 2012. - № 1. - С. 13-14.

4. Современные эпидемиологические, социально-экономические проблемы, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией. Освещение проблемы в СМИ /М.А. Ашихмина, K.P. Амлаев //Вестник Ставропольского государственного университета. - 2012. - № 1. - С. 18-19.

5. Профилактика ВИЧ/СПИДа среди уязвимых групп населения / М.А. Ашихмина, К. Р. Амлаев //Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. -№4.-С. 104-108.

Список публикаций по теме диссертации

6. Живи здраво: О ВИЧ и не только... (для юношей) /K.P. Амлаев, Е.Ю. Хорошилова, М.А. Ашихмина // Ставрополь, Изд. Ст ГАУ «Аргус». - 2009. -С. 19.

7. Профиль здоровья молодежи города Ставрополя / K.P. Амлаев, М.М. Бжезовская, М.А. Ашихмина , И. В. Захаров, О.В. Рецева и др.// Железноводск: Полиграфпром. - 2009. - С. 56.

8. План действий по профилактике ВИЧ/СПИД в городе Ставрополе /К. Р. Амлаев, М. А. Ашихмина и др.// Ставрополь, Изд. «Сервисшкола». - 2010. -С. 20. ^^

9. Факторы риска распространения ВИЧ и ИППП среди молодежи города Ставрополя /Е. В. Змиевская, K.P. Амлаев, М. А. Ашихмина //Актуальные вопросы педиатрии: материалы науч.- практ. конференции. Ставрополь, изд. СтГМА «Аргус». - 2011. - С. 27-33.

10. Межсекторальные технологии профилактики ВИЧ в молодежной среде (на примере города Ставрополя) / K.P. Амлаев, М.А. Ашихмина, H.A. Шибков, Д.М. Березовский// Учебно-методическое пособие. Ставрополь, изд. СтГМА. -2012.

11. Проблемы и перспективы профилактики эпидемии ВИЧ / K.P. Амлаев, М.А. Ашихмина // Модернизация здравоохранения: проблемы и перспективы, сборник научных статей. Саратовский медицинский университет. -2011.-С. 5-10.

Подписано в печать 25.04.2013 Гарнитура TimesNewRoman. Формат 60x84/16. Бумага для множительной техники. Усл,-печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 101 «Издательство ВГМА им. H.H. Бурденко» 394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10