Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Исследование тканей пародонта у беременных в зависимости от зон проживания и разработка лечебно-профилактической программы начальных форм заболеваний пародонта

ГБОУ ВПО «ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

04201454586

Узденова Аминат Алексеевна

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У БЕРЕМЕННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗОН ПРОЖИВАНИЯ И РАЗРАБОТКА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ НАЧАЛЬНЫХ ФОРМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

1

14.01.14 - «Стоматология»

Диссертация

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Орехова Л.Ю.

Санкт-Петербург 2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ..................................................................................................................4

ВВЕДЕНИЕ..................................................................................................5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ....................................................................................................11

1.1. Современные тенденции развития заболеваний пародонта у беременных женщин......................................................................................................................................11

1.2. Распространенность заболеваний пародонта у беременных

женщин в мире и разных регионах РФ......................................................................................17

1.3. Особенности заболеваний пародонта у беременных женщин в зависимости от климатогеографических условий..........................................................19

1.4. Лечение и профилактика заболеваний пародонта во время

беременности......................................................................................................................................................25

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ Й МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ................................35

2.1. Краткая характеристика изучаемых регионов............................................................35

2.2. Общая характеристика клинического исследования............................................37

2.3. Методы акушерского обследования беременных....................................................41

2.4. Стоматологические методы обследования беременных....................................43

2.5. Статистические методы обработки полученных данных................................50

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ......................................................................52

3.1. Клиническая характеристика обследованных беременных..........................52

3.2. Результаты анкетирования и оценка отношения беременных

женщин к стоматологическому здоровью..............................................................................64

3.3. Результаты исследования медицинских амбулаторных карт беременных......................................................................................................................................................68

3.4. Результаты клинического обследования полости рта

беременных до проведения Л ИМ....................................................................................................69

3.5. Результаты клинического обследования полости рта

беременных после проведения ЛПМ............................................................................................74

ЗАКЛЮЧЕНИЕ....................................................................................................................................................78

ВЫВОДЫ..................................................................................................................................................................86

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ......................................................................................88

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ......................................................................................................................90

ПРИЛОЖЕНИЯ..................................................................................................................................................121

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ВЗП - воспалительные заболевания пародонта

ВПЧ - вирус папилломы человека

ДУЩЖ - диффузное увеличение щитовидной железы

ЖК - женская консультация

ИЗН - индекс зубного налета Силнесс-Лоу

ИК - индекс кровоточивости по Мюллеману

ИМТ - индекс массы тела

ИП - интактный пародонт

ИППП - инфекции, передающиеся половым путем

КБР - Кабардино-Балкарская Республика

КПУ - число кариозных, пломбированных и удаленных зубов

ЛПП - лечебно-профилактическая программа

ЛПМ - лечебно-профилактические мероприятия

МЗЩ - мануальная зубная щетка

СИГПР - средства индивидуальной гигиены полости рта

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХГКГ - хронический генерализованный катаральный гингивит

ЩЖ - щитовидная железа

ЭГП - экстрагенитальная патология ?

ЭЗ - эндемический зоб

CPI - коммунальный пародонтальный индекс по ВОЗ

M - среднее значение

Me - Медиана

OHI-S - упрощенный гигиенический индекс Грина-Вермиллиона

РМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс

SD — среднеквадратическое отклонение

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Воспалительные заболевания пародонта занимают одно из первых мест по частоте и распространенности в структуре стоматологических заболеваний [Дмитриева J1.A., 2007; Грудянов А.И., 2009; Иванов B.C., 2009]. Особую актуальность этот вопрос приобретает у беременных женщин. Высокая распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у беременных, отсутствие эффективных методов диагностики, профилактики и лечения, остается до сих пор одной из наиболее острых проблем, как для врачей-стоматологов, так и акушеров-гинекологов.

Низкая санитарная культура и отсутствие мотивации к профилактике стоматологических заболеваний и гигиене полости рта характеризуют стоматологический статус беременной [Толмачева С.М., Лукиных Л.М., 2005].

К сожалению, интенсивность и распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта в период беременности увеличивается, что отмечается многими исследователями на протяжении длительного промежутка времени [Чучмай Г.Н., 1963, 1969; Бутане И.Я., 1989; Тармаева C.B., 1989; Романовская Л.Д., 1990; Салтыкова E.H., 1998; Покровский М.Ю., 2002]. Кариозные полости являются локальными очагами хронической инфекции, которая способна гематогенным путем колонизовать матку, инфицировать плодные оболочки и плод, быть причиной хорионамнинита, воспалительных заболеваний плода и даже привести к его гибели [Степанова Р.Н., Дорошенко Л.А., 2010]. Пораженные кариесом зубы двукратно повышают риск развития пуэрперальных септических осложнений у матери [Тарасова Л.П., 2008]. По мнению многих авторов, от 82% до 98% беременных нуждаются в лечении, у них выявлены кариес зубов, гингивит, пародонтит [Разумова С.Н., 2003; Ямщикова Е.Е., 2010; Проходная В.А., Максюков С.Ю., 2012].

Несмотря на наличие врача стоматолога в штате женских консультаций качество и полнота стоматологической помощи беременным женщинам оставляет желать лучшего. Стоматологическая диспансеризация беременных стала формальностью, действия стоматолога не контролируются, оздоровление зубов и полости рта, в большинстве случаев, во время беременности не проводится, в амбулаторных картах беременных выставляется ложное заключение «полость рта санирована». Подобная ситуация диктует необходимость поиска более эффективных средств и способов оптимизации профилактики и лечения заболеваний зубов и полости рта у беременных женщин.

Особую актуальность эта проблема имеет в Кабардино-Балкарии. Население республики составляет 830000 человек, 15000 беременных в год обращаются к врачу стоматологу. Несмотря на компактную по площади территорию, населенные пункты КБР расположены в существенно различающихся климатогеографических зонах: на равнине, предгорно-горных районах и в условиях высокогорья.

Актуальность проблемы также в том, что территория республики является эндемическим регионом нарушений функции щитовидной железы. *

г,

Однако, несмотря на высокую частоту заболеваний зубов и полости рта у беременных в республике, нам не удалось найти никакой информации о клинико-эпидемиологические особенностях стоматологических заболеваний беременных в зависимости от различных климатогеографических зон.

Цель исследования

Повышение эффективности комплексной системы профилактики заболеваний пародонта у беременных в зависимости от зон проживания и разработка лечебно-профилактической программы начальных форм заболеваний пародонта.

Задачи исследования

1. Провести комплексное стоматологическое обследование беременных, проживающих на территории Кабардино-Балкарской республики (в условиях 3-х климатогеографических зон: г. Терек - равнинная зона, г. Нальчик - предгорье, г. Тырныауз - высокогорье) и г. Санкт-Петербурга.

2. Провести опрос для оценки отношения беременных к гигиене полости рта.

3. Изучить частоту и клинические особенности проявления начальных форм заболеваний пародонта у беременных в зависимости от зон проживания.

4. Разработать лечебно-профилактическую программу по индивидуальной гигиене полости рта для профилактики заболеваний пародонта.

5. Разработать практические рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта у беременных, в зависимости от климатогеографических зон.

Научная новизна исследования

Впервые проведено комплексное стоматологическое обследование беременных, проживающих в разных климатогеографических зонах на территории Кабардино-Балкарии и г. Санкт-Петербурга.

Впервые выявлены дополнительные факторы риска возникновения начальных форм заболеваний пародонта, характерные для региона проживания обследованных беременных.

Разработана и обоснована система обследования беременных с начальными формами заболеваний пародонта и лечебно-профилактическая программа с индивидуальной гигиеной полости рта с учётом климатогеографических и эпидемиологических особенностей.

Практическая значимость

Данные клинических исследований свидетельствовали о повышении риска возникновения кариеса зубов, воспалительных заболеваний пародонта с увеличением срока гестации и в зависимости от климатогеографических особенностей, что обосновывает необходимость совершенствования комплекса мероприятий по профилактике

стоматологических заболеваний у беременных женщин.

Результаты анкетирования продемонстрировали необходимость проведения стоматологического просвещения среди беременных женщин по уходу за полостью рта и мотивации к сохранению стоматологического здоровья матери и ребенка.

Доказана эффективность применения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, включающих профессиональную гигиену полости рта и использование зубной пасты «РагоёоЩах».

Разработана система дифференцированной профилактики начальных форм заболеваний пародонта с учетом возраста, паритета, срока гестации и в зависимости от климатогеографических зон у беременных женщин КБР.

Положения, выносимые на защиту

1. Результаты комплексного стоматологического обследования и особенности состояния полости рта беременных в зависимости от климатогеографических зон на примере исследования территории КБР и СПб.

2. Разработанная индивидуальная программа гигиены полости рта в зависимости от климатогеографических зон.

3. Система организационно-методических и лечебно-профилактических мероприятий в сфере охраны репродуктивного здоровья беременных в г. Санкт-Петербурге и Кабардино-Балкарии должна формироваться с учетом региональных экологических особенностей.

Внедрение результатов в практику

Основные положения и результаты исследования использованы при разработке целевой республиканской программы «Репродуктивное здоровье семьи в Кабардино-Балкарии в 2010-2015 гг.». Результаты исследований и разработанные на их основании рекомендации внедрены в практическую работу врачей поликлиники Кабардино-Балкарского государственного университета (КБГУ), женских консультаций республики, а также

используются в лекционных курсах и семинарских занятиях на кафедрах терапевтической стоматологии и детских болезней, акушерства и гинекологии медицинского факультета КБГУ и на кафедре терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Проведенные исследования позволили дать практические рекомендации врачам-стоматологам женских консультаций по прогнозированию осложнений беременности.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Достижения медицинской науки — практическому здравоохранению» (Нальчик, 2011), IX Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2012), VIII и IX межрегиональных научно-практических конференциях «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Нальчик, 2012; 2013), II международной научной конференции «Высокогорная гипоксия и геном» (Терскол, 2012), на V Всероссийском Конгрессе «Амбулаторно-поликлиническая помощь - в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2013),IX научно-практической конференции с международным участием «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Эндодонтия и реставрация» (Санкт-Петербург, 2012), IV Балтийской научно-практической конференции в стоматологии (Эстония, Тарту, 2012), XVIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2013).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 4 в журналах, включённых в перечень ведущих рецензируемых научных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для опубликования основных результатов диссертаций на соискание учёных степеней кандидата наук.

Издано информационное письмо для врачей первичного звена (стоматологов, акушеров-гинекологов) здравоохранения «Справочные материалы по оценке стоматологического статуса беременных Кабардино-Балкарии» (Нальчик, 2013).

Личный вклад автора

Автор лично проводила анкетирование, социологический опрос для субъективной оценки отношения беременных к стоматологическому здоровью, объективное комплексное стоматологическое обследование, профессиональную гигиену полости рта (с обучением пациенток методике и режиму чистки зубов, и подбором индивидуальных средств гигиены), антропометрию, анализировала данные акушерского осмотра, ультразвукового и лабораторного исследования во время экспедиционных выездов. Выполнила количественную оценку, систематизацию и статистическую обработку материала исследования.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, в т.ч. заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 171 отечественный и 108 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами и 5 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные тенденции развития заболеваний пародонта у беременных женщин

Одной из важнейших задач, поставленных Президентом России в послании Федеральному Собранию Российской Федерации в 2013 г., является улучшение здоровья населения и увеличение рождаемости. Улучшение и поддержание общего здоровья тесно взаимосвязано с мероприятиями по укреплению стоматологического здоровья.

На фоне ухудшения экономических и социально-демографических показателей произошли серьезные упущения в соблюдении, выработанных усилиями известных отечественных учёных, основных принципов стоматологической профилактики и диспансеризации - неотъемлемого звена медицинской диспансеризации населения. В России государственная система стоматологической диспансеризации, основным составляющим которой являлась плановая профилактическая санация полости рта в различных организованных коллективах и декретированных группах населения, фактически прекратила свое существование в результате смены общественно политического строя, как результат отсутствия надлежащего финансирования. По этой же причине отказались от комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний, разработанной под руководством академика А. И. Рыбакова в 1979 г., которая на практике, как основа для региональных профилактических программ, дала обнадеживающие результаты после её внедрения [4, 21, 22, 26, 58, 77, 94, 95, 120, 121, 132, 145, 146, 155].

По мнению отечественных стоматологов, всё это не лучшим образом отразилось на стоматологической службе, показателях стоматологической заболеваемости и санации полости рта населения нашей страны [12, 13, 26, 35,36,44,48,51,57, 65,70, 72, 74, 90, 128, 129, 133, 135, 147, 152, 153, 165].

Социально-экономические трудности особенно тяжело отразились на качестве здоровья беременных женщин. За последние 10 лет частота только учитываемой официальными данными экстрагенитальной патологии увеличилась в 1,5 раза, а заболеваемость беременных анемией выросла в 2 раза. Выросла заболеваемость болезнями почек и сердечно-сосудистой системы, на 40% увеличилось число беременных, страдающих поздними гестозами, а число нормальных родов в некоторых регионах Российской Федерации не достигает 21-25% [8, 25, 64, 119, 130, 136].

Болезни пародонта являются одной из актуальной проблем современной стоматологии. Распространенность заболеваний пародонта в России достигает 98% [9, 19, 34, 36, 42, 54, 76, 120, 121]. Из всех заболеваний пародонта 90% случаев составляют воспалительные заболевания пародонта - гингивит и пародонтит. По данным ряда авторов уровень заболеваемости пародонтитом колеблется в различных возрастных группах от 35 до 95% [33, 37, 39, 52, 66, 113]. Среди воспалительных заболеваний пародонта наиболее чаще встречается генерализованный пародонтит [10, 41, 46, 54, 87, 143, 149, 158].

Изучение стоматологического статуса у беременных о�