Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Организация хирургической помощи взрослому населению в городской стоматологической поликлинике в современных условиях

На правах рукописи

005001031

Куликов Павел Викторович

Организация хирургической помощи взрослому населению в городской стоматологической поликлинике в современных условиях

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 о НОЯ 2011

Санкт-Петербург 2011

005001031

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт- Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Вишняков Николай Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Микиртичан Галина Львовна Тришин Валерий Михайлович

Ведущая организация: Федеральное государственное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «¿3 » нсЛ^иЯ 2011 года, в /О-С-О часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.087.04 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (194100, Санкт-Петербург, ул. А. Матросова, д.22)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт- Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (194100, Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д. 16).

Автореферат разослан «_»_2011г.

Ученый секретарь Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций

З.д.н. РФ, д.м.н., профессор В.К. Юрьев

Общая характеристика работы Актуальность проблемы. Состояние стоматологической помощи имеет первостепенное значение в охране здоровья населения как наиболее массового вида медицинского обслуживания. Распространенность стоматологических заболеваний среди населения в России, как в других странах мира занимает первое место. Однако, система организации стоматологической службы в нашей стране не удовлетворяет потребностей населения в доступной и качественной помощи (Леус П.А., 1995; Данилов Е.О., 1996, 2007, 2009; Леонтьев В.К., 1997, 2006 ; Полуев В.И., 2000; Вагнер В.Д., 2004,2009).

Более 90 % населения начинают и заканчивают лечение болезней зубов и полости рта в амбулаторно-поликлинических учреждениях, поэтому от качества работы этих учреждений во многом зависит уровень стоматологической помощи (АнтипенкоА.Э. с соавт.,1997, 2002, 2010).Успешное функционирование любой медицинской службы в современных условиях возможно только при оптимальном взаимодействии всех звеньев, всех элементов системы здравоохранения (Стародубов В.И., 1997, 2009; Щепин О.П., 1999, 2001, 2007Халфин P.A., 1999; Вишняков Н.И., 2001, 2003, 2010).

Удовлетворение потребностей населения в доступной и качественной стоматологической помощи является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем Санкт-Петербурга. Современный стоматологический статус населения города оценивается как неблагоприятный (Мороз Б.Т., Данилов Е.О., 1995; Данилов Е.О. 2010).По-прежнему, нет четкой структуры, новых нормативов в организации стоматологической хирургической помощи. Решению этой задачи в известной степени могло бы помочь внедрение оптимальной структурно-функциональной модели организации стоматологической службы. Разрабатывая предложения по организации стоматологического обслуживания в новых условиях, в том числе и стоматологической хирургической службы, следует исходить из необходимости применения многоуровневой системы, в основе которой лежали бы принципы самостоятельности и завершенности помощи, оказываемой на каждом уровне (ВОЗ, 1989).

Целью исследования является определение путей совершенствования амбулаторной хирургической стоматологической помощи взрослому населению города в условиях современной отечественной системы здравоохранения.

Задачи исследования:

1. изучить возрастно-половой, социальный состав и состояние стоматологического здоровья пациентов хирургического отделения стоматологической поликлиники и стоматологического отделения территориальной многопрофильной поликлиники;

2. проанализировать содержание и организацию работы хирургического отделения стоматологической поликлиники;

3. изучить объемные и качественные показатели работы хирургического отделения стоматологической поликлиники;

4. провести сравнительный анализ работы двух форм оказания стоматологической хирургической помощи - первого и второго уровней (ВОЗ, 1989): стоматологического отделения территориальной многопрофильной поликлиники и хирургического отделения стоматологической поликлиники.

5. предложить пути совершенствования организации амбулаторной хирургической стоматологической помощи.

Научная новизна исследования. Впервые в современных условиях изучено содержание и организация работы хирургического отделения стоматологической поликлиники в сравнении с организацией работы стоматологического отделения территориальной многопрофильной поликлиники и проанализированы результаты их деятельности. Подтверждена необходимость дифференцированного подхода (с учетом возрастного и социального состава пациентов, их стоматологического здоровья) при определении потребности взрослого населения в основных видах стоматологической помощи. Предложены конкретные формы совершенствования оказания основных видов стоматологической помощи (хирургической и терапевтической), ориентированные на создание трехуровневой системы стоматологического обслуживания населения.

Научно-практическая значимость работы. Предложенные в настоящей работе формы оказания амбулаторной хирургической стоматологической помощи (во взаимодействии с терапевтической стоматологической помощью) могут быть использованы в работе городских амбулаторно-поликлинических учреждений, как первого уровня (стоматологическое отделение территориальной многопрофильной поликлиники), так и второго уровня (хирургическое отделение стоматологической поликлиники административного района).

Рассчитанные в работе коэффициенты поражения пациентов заболеваниями полости рта из числа взрослого городского населения, дифференцированные в зависимости от возраста, ряда социально-гигиенических показателей и состояния стоматологического здоровья, могут применяться при определении потребностей взрослого населения в основных видах стоматологической помощи, в том числе хирургической стоматологической помощи.

Результаты научного исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова; в подготовке и повышении квалификации руководителей стоматологических медицинских учреждений и организаций Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Внедрение результатов работы. Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургского государственного учереждения здравоохранения стоматологической поликлиники № 4, Санкт-Петербургского

государственного учреждения здравоохранения стоматологической поликлиники № 8, а также в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Личный вклад автора. Автором была составлена комплексная программа исследования; самостоятельно разработаны статистические карты и анкеты для сбора материала. Доля участия автора в сборе информации - 90 %. Основные математические и клшгако-статистические расчеты проводились в лаборатории средств вычислительной техники СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова. Доля участия автора в обработке данных - 100 %, в обобщении и анализе материала -100 %.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Отражением доступности и качества стоматологической помощи, в том числе хирургической стоматологической помощи является организация стоматологического обслуживания в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

2. Содержание и объем работы хирургического отделения стоматологической поликлиники во многом определяется недостатками деятельности стоматологов-терапевтов, в частности, практически полным отсутствием в ней профилактической направленности;

3. Многоуровневое (трехуровневое) стоматологическое обслуживание взрослого населения города позволит совершенствовать организацию стоматологической помощи, в том числе хирургической;

4. Изучение мнений пациентов позволяет организаторам стоматологической службы на всех уровнях улучшить организацию и качество стоматологической помощи, в том числе хирургической.

Апробации работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены: на научно-практических конференциях врачей СПб ГУЗ стоматологической поликлиники № 4 (2008, 2009, 2010), конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Современная стоматология» (СПб., 2008, 2009), на совместных заседаниях проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.акад. И.П. Павлова( 2009, 2010, 2011).

Основные положения и выводы исследования опубликованы в 7 научных печатных работах, в том числе 2- в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Диссертация иллюстрирована 31 таблицами и 3 рисунками. Список литературы состоит из 137 отечественных и 70 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность данного исследования, определены цели и задачи, раскрыты научная новизна, научно-практическая значимость работы, а также основные положения выносимые на защиту.

В первой главе проводится анализ работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных организации хирургической стоматологической помощи, анализируется опыт развития трехуровневой системы организации хирургической стоматологической помощи.

Во второй главе представлено описание базы, программы и методики исследования. Базой исследования послужили хирургическое отделение «СПб ГУЗ стоматологической поликлиники № 4» и стоматологическое отделение «СПб ГУЗ поликлиники № 117»

Основной базой нашего исследования для изучения организации хирургической стоматологической помощи послужила стоматологическая поликлиника. Изучение организации работы, состава больных и мнения пациентов, обратившихся за хирургической стоматологической помощью стоматологическую поликлинику и в стоматологическое отделение территориальной поликлиники, мы использовали для сравнительного анализа.

За основу организационной структуры стоматологической службы в городах Российской Федерации нами было взято предложение стоматологической ассоциации России, поддерживающей систему многоуровневого (трехуровневого) стоматологического обслуживания, в основе которой лежит принцип самостоятельности и завершенности помощи, оказываемой на каждом уровне.

Подавляющее большинство пациентов нуждается в стоматологической помощи, предоставляемой лечебно-профилактическими учреждениями 1-2 уровней.

Именно поэтому мы решили проанализировать работу этих учреждений и найти пути совершенствования их деятельности в современных условиях. Особенного внимания и изучения, по нашему мнению, требуют вопросы оказания хирургической стоматологической помощи, как наименее изученной и в меньшей степени коммерческой.

В качестве учреждения 1-го уровня было выбрано стоматологическое отделение территориальной поликлиники Выборгского района С.-Петербурга, а в качестве учреждения 2-го уровня - хирургическое отделение стоматологической поликлиники Выборгского района С.-Петербурга, описанные нами выше. Всего в базовых учреждениях была изучена первичная документация на более чем 4000 пациентов, требующих хирургической стоматологической помощи.

Была проанализирована работа каждого из этих учреждений, для чего использовали большинство традиционных статистических методов исследования, а также широко пользовались методом экспертных оценок; проведено анкетирование пациентов двух базовых поликлиник (всего 460 пациентов). Изучен состав пациентов хирургического отделения

стоматологической поликлиники и стоматологического отделения территориальной поликлиники методом выкопировки сведений из официальных медицинских документов (медицинская карта стоматологического больного - ф.№ 043/у; медицинская карта амбулаторного больного - ф. № 025/у). С помощью анкетирования пациентов, была получена дополнительная информация о качестве и организации хирургической стоматологической помощи. Таким образом, мы получили информацию не только о социально-демографическом составе, но и о состоянии стоматологического здоровья и уровне санитарной культуры, обратившихся за медицинской помощью, об их мнении по поводу организации и качества медицинской помощи в соответствующих стоматологических учреждениях. Общий объем собственных исследований составил около 5000 единиц наблюдений.

В третьей главе изучение возрастно-полового и социального состава пациентов оказалось актуальным, когда мы отметили существенные различия отдельных показателей стоматологического здоровья пациентов и лечебно-профилактической работы учреждения среди этих возрастно-половых и социальных групп пациентов.

Среди посетителей поликлиники женщины составляют 58,7%; большая часть обратившихся в стоматологическую поликлинику за медицинской помощью представлена лицами в возрасте старше 40 лет, при этом 40% из них - пациенты старше 60 лет.

Преимущественно (в 88%) поликлиникой обслуживается население, проживающее в зоне ее деятельности (28,4%) и в Выборгском районе Санкт-Петербурга (59,6%). Интересно, что среди мужчин доля пациентов из других районов города в 10 раз выше, чем среди женщин.

Обращает на себя внимание, что большинство пациентов (79,1%) пользовались услугами поликлиники неоднократно. При этом опять же отличаются своим постоянством женщины, среди которых доля "постоянных" пациентов составляет 88,1% (среди мужчин таковых 66,3%).

Мы обратили внимание, что среди работающих в государственном секторе доля лиц старше 50 лет составляет 32%, тогда как в коммерческих организациях доля лиц этой возрастной группы всего 7, 7 %, а работников старше 60 лет нет.

Нам показалось интересным, что среди регулярно посещающих данную стоматологическую поликлинику, более половины (56,8%) не пользуются услугами других клиник, тогда как среди прочих "посетителей" удельный вес пациентов, "верных" этой поликлинике значительно ниже и колеблется в пределах 34,4 - 44%.

Среди тех, кто не обращался в другие стоматологические клиники, естественно, наибольшую долю (57,4%) составляют пенсионеры, тогда как среди сотрудников коммерческих организаций 76,9% - пользовались услугами коммерческих стоматологических организаций.

Основным поводом обращения в хирургическое отделение поликлиники для всех социальных категорий пациентов явилось, конечно, удаление зубов -от 73,1% среди работников коммерческих организаций до 92,7% среди пенсионеров. Однако при этом почти четверть (23,1%) обращений пациентов из коммерческих структур посвящены профилактическим целям, работники государственных организаций уделяют им лишь 8% обращений, а пенсионеры лишь 2,4%.

Из таблицы 1 следует, что наибольший объем работы по удалению зубов связан с подготовкой ротовой полости к протезированию: 83,4 % пациентов, обратившихся по этому поводу в хирургическое отделение, нуждаются в удалении 3-х и более зубов.

Таблица 1

Распределение пациентов хирургического отделения стоматологической

поликлиники с разными поводами обращений по количеству зубов, подлежащих удалению (в %) и средние числа удалений для этих групп _пациентов_

Повод обращения Число зубов, подлежащих удалению (%) Итого М±ш

1-2 3 и более

Консультация 92,9 7Д 100,0 1,3±0,2

Удаление 61,3 38,7 100,0 2,9±0,3

Санация 70,0 30,0 100,0 2,0±0,5

Подготовка к протезированию 16,6 83,4 100,0 5,0±0,7

Интересно, что наиболее благополучные контингента пациентов по части удаления зубов направляются к врачу-хирургу стоматологами-терапевтами, пациенты которых имеют в среднем 2,0±0,3 зубов, подлежащих удалению (55,6% этих пациентов нуждаются в удалении только одного зуба).

Через регистратуру к хирургу попадают те пациенты, у которых среднее число зубов, подлежащих удалению, составляет 2,8 ±0,3, а самые " тяжелые" пациенты идут от врачей стоматологов других специальностей (ортопед, ортодонт, пародонтолог) - среднее число зубов, подлежащих удалению, у этих больных составляет 3,5 ±0,5.

Сравнение составов пациентов по числу зубов, подлежащих удалению, среди впервые и многократно обращавшихся за стоматологической помощью, не позволило нам выявить существенных различий этих структур.

Из таблицы 2 видно, что наличие той или иной отягощающей кариес патологии у пациентов, обратившихся за хирургической стоматологической помощью, увеличивает среднюю величину индекса КПУ. Правильнее полагать, что пациенты с запущенными, по тем или иным причинам, формам стоматологической патологии имеют менее благоприятную картину индексов

КПУ, что скорее свидетельствует об их небрежном отношении к своему здоровью.

Таблица 2

Средние величины индекса КПУ при различных формах осложнений _стоматологической патологии и без них (М±т)_

Характер патологии КПУ (М±ш)

есть патология нет патологии

Пульпит 20,2±0,9 18,2±0,5

Периодонтит 18,5±0,5 18,2±0,9

Заболевания пародонта 20,5±0,4 15,2±0,7

Некариозное поражение зубов* 19,0±0,7 13,7±0,8

Изменения на слизистой полости рта, в т.ч. - первичные 18,3±0,9 17,0±0,6

- вторичные 21,0±0,6 17,0±0,6

Абсолютные величины индексов и доли этих составляющих свидетельствует не только о состоянии стоматологического здоровья населения, но и об уровне оказания медицинской помощи, ее доступности. В результате проведенного нами расчета оказалось, что в целом пациенты стоматологической поликлиники характеризуются следующим соотношением составляющих КПУ: кариес 21,9%; пломба 40,0%; удаление 38,1%.

В структуре КПУ пациентов стоматологической поликлиники кариес, как наиболее распространенная форма стоматологической патологи и удаление зубов, как результат запущенности кариозного процесса, составляют суммарно 60%, что свидетельствует, как нам представляется, не столько о недоступности медицинской помощи (в городе действуют многочисленные стоматологические клиники с разной организационно-правовой формой деятельности), сколько о низкой санитарной культуре населения. Можно предположить влияние и других факторов: не воспитанная с детства забота о своем здоровье, недостаток финансовых средств в условиях коммерциализации здравоохранения и т.д.

Показатели стоматологического здоровья населения по данным обращаемости за медицинской помощью не отражают всего объема патологии среди населения, тем более, что в стоматологическую поликлинику обращаются как раз те, кто в той или иной мере заботится о своем здоровье.

Для любого хирурга-стоматолога крайне важно знать всю стоматологическую заболеваемость полости рта и зубов, в первую очередь, заболеваемость наиболее распространенной патологии- кариеса зубов, так как именно кариес и его осложнения требуют в дальнейшем применения хирургических методов лечения.

В среднем на 1 посетителя поликлиники приходится 4,1 ±0,2 кариозных зубов. Надо отметить, что среди женщин эта величина несколько выше -4,2±0,2 против 3,9±0,3 у мужчин. Однако при этом доля женщин без этой патологи составляет 4,2%, тогда как мужчин, не пораженных кариесом среди пациентов поликлиники почти в 2 раза меньше - 2,4%.

Сравнение уровней пораженности лиц разного возраста позволило заметить, что доля пациентов, не страдающих кариесом, в возрастных группах до 40 лет существенно меньше, чем среди больных из более старших возрастных групп (7,1% против 1,5% соответственно). При этом среднее число зубов, пораженных кариесом у пациентов до 40 лет составляет 3,4±0,5, а у более старших - 4,3±0,3.

Из таблицы 3 видно, что наибольшее число пациентов, у которых отсутствуют кариозные зубы, среди представителей коммерческих организаций (15,4%) и учащихся (14,3%) - как наиболее молодых контингентов больных. Среди работников государственных организаций таковых нет, а среди

пенсионеров они составляют незначительный удельный вес - 2,4%. В этих же социальных группах преобладают доли пациентов с большим числом пораженных кариозным процессом зубов, что несомненно сказывается и на средних величинах.

Таблица 3

Распределение пациентов с разным социальным положением по числу зубов,

пораженных кариесом (в %)

Социальное положение пациентов поликлиники Число зубов, пораженных кариесом Итого

0 1-2 3-4 5-6 7 и более

Работают в государственном учреждении - 16,0 32,0 28,0 24,0 100,0

Работают в коммерческой организации 15,4 38,5 19,2 3,8 23,1 100,0

Учащиеся 14,3 57,1 28,6 - - 100,0

Пенсионеры 2,4 41,5 31,7 17,1 7,3 100,0

Так, среди работников государственных учреждений (организаций) среднее число зубов, пораженных кариесом, составляет 4,8± 0,4; среди сотрудников коммерческих организаций - 3,5±0,6 и пенсионеров - 3,5±0,4 (по-видимому, в связи с возрастным составом пенсионеров - у более пожилых контингентов в структуре КПУ, естественно, преобладают удаления); у учащихся (более молодых пациентов) в среднем по 2,0±0,5 пораженных кариесом зубов.

Если среди пациентов из числа жителей, обслуживаемых поликлиникой территориально, среднее число зубов, пораженных кариесом, составляет

4,1±0,3, то среди пациентов, проживающих в Выборгском районе СПб, чуть больше - 4,4±0,2, а вот пациенты из других районов города (как уже отмечалось, более молодые контингенты) имеют в среднем 2,8±0,5 кариозных зубов. Среди тех, кто многократно пользовался услугами стоматологической поликлиники, доля лиц не страдающих кариесом составляет 3,8%, а среди впервые обратившихся 2,4% (1=2,2).

Подавляющее большинство пациентов (83,6%) обратились к стоматологу-хирургу по поводу удаления зубов, в том числе с целью санации полости рта -5% и подготовки к протезированию - 6%. Среднее число кариозных зубов у этих пациентов составляет 4,2±0,2. В связи с предстоящим оперативным вмешательством в поликлинику обратились 8,4% пациентов, у которых пораженность кариесом несколько ниже - 3,8±0,3. С профилактической целью (в том числе для консультаций) поликлинику посетили лишь 8% пациентов, у которых, естественно для тех, кто заботится о своем здоровье, более низкий уровень пораженности кариесом - в среднем 3,2±0,6.

Не удивляет, что пациенты, пользующиеся услугами стоматологической поликлиники лишь при возникновении болей, имеют наибольшую пораженность кариесом зубов: число кариозных зубов у них в среднем составляет 4,25±0,4 (3,6±0,4 у тех, кто регулярно посещает стоматологическую поликлинику). Наверное именно поэтому пациенты с жалобами более поражены кариесом, чем те, кто жалоб не предъявляет. Разница средних существенна и не случайна - 4,6±0,2 и 3,0±0,3 (1=2,3). При этом обращает на себя внимание, что 9,1% лиц, регулярно посещающих врача-стоматолога поликлиники, не имеют кариозных поражений зубов, тогда как среди тех, кто не обращает внимание на здоровье своих зубов и ротовой полости до возникновения болевого синдрома, таковых нет вовсе.

На основании результатов анкетирования пациентов стоматологической поликлиники мы оценили уровень санитарной культуры пациентов поликлиники по активности реализации гигиенических навыков (чистка зубов) и посещений врача-стоматолога. В целом 73,3% пациентов следят за полостью рта и регулярно чистят зубы, причем мужчины и женщины не отличаются в этом друг от друга. А вот врача-стоматолога регулярно посещают лишь 27,7% пациентов, а большая часть пациентов (44,6%) - обращаются к врачу только при появлении болей, 6% - вообще не посещают врача-стоматолога.

По частоте обращения за стоматологической помощью пациенты распределились следующим образом: 38,1 % обращались один раз в полгода; 47,3 % - ежегодно; 5 % -1 раз в два года; 10 % - реже.

Можно подчеркнуть, что если среди пациентов, которые обращались к стоматологу один раз в полгода, только 5,3% в данном случае обращались с острой болью, то среди обращавшихся реже ( реже, чем раз в два года) данный показатель в четыре раза выше и составляет 22 %.

По части активности женщины оказались энергичнее: среди них 32,2% посещают врача-стоматолога регулярно (21,4% среди мужчин), а не посещают врача лишь 3,2% (9,5% у мужчин).

Четвертая глава посвящена организации работы хирургического отделения стоматологической поликлиники. Хирургическое отделение укомплектовано 28 сотрудниками, из них 15 (по штатному расписанию) врачей стоматологов-хирургов, работающих в 2 смены (по 2 врача в 2-х кабинетах). Отделение обеспечивает оказание амбулаторной хирургической стоматологической помощи прикрепленному населению Выборгского района, в том числе 3 раза в неделю выезд врачей на домашние вызовы. Имеется неотложная служба, которая обеспечивает прием больных в воскресные и праздничные дни, а также в ночное время. Таким образов, хирургическое отделение обеспечивает в полном объеме прием первичных и повторных больных; ведение послеоперационных пациентов; наблюдение за больными по направлению из стационаров; экспертизу нетрудоспособности работающих пациентов; оказывает консультативную помощь врачам-стоматологам других специализаций.

В штате хирургического отделения 15 должностей врачей стоматологов-хирургов, занятых полностью 13 физическими лицами, то есть укомплектованность физическими лицами составляет 86,7%. При этом крайне негативно на полноценную работу хирургического отделения сказывается тот факт, что укомплектованность средним и младшим медицинским персоналом крайне низкая. На 1 врача стоматолога-хирурга приходится 0,87 медицинских сестер и 0,8 санитарок. И это считается «хорошим» соотношением (для сравнения: на отделениях терапевтической стоматологии на одного врача приходится- 0,68 ставки медицинских сестер и 0,4 ставки санитарки соответственно).

В будние дни отделение работает с 8-00ч. До 23-00ч., в субботу, выходные и праздничные дни - с 9-00ч. До 23-00ч.

В составе хирургического отделения - 2 кабинета, каждый из которых оснащен двумя стоматологическими креслами, то есть одновременно могут вести прием 4 врача стоматолога-хирурга.

В операционной один операционный стол. Здесь работают стоматологи-хирурги и пародонтологи (составляется график работы по дням недели и сменам).

Врачи стоматологи-хирурги на амбулаторном приеме принимают по «талонам на прием к врачу», в каждом из которых написан номер талона, фамилия врача и время приема.

Операции проводятся по предварительной записи в специальном журнале. Планируется 6-8 операций в смену. Записи в журнале производят как оперирующие хирурги, так и стоматологи-хирурги, ведущие амбулаторный прием.

Если заболевание пациента невозможно вылечить в условиях поликлиники, то пациента направляют в стационар (как правило, отделение челюстно-лицевой хирургии). Если требуется экстренная госпитализация (травма челюстно-лицевой области, остеомиелит, флегмона и т.д.), то медицинская сестра через бюро госпитализации, куда сообщается Ф.И.О. , возраст, адрес и

диагноз больного, получает наряд на госпитализацию и вписывает его в журнал госпитализаций, а направление выдается на руки пациенту. Если пациент не может самостоятельно добраться до больницы по состоянию здоровья (повышенное артериальное давление, головокружение и т.д.), то медицинская сестра вызывает санитарный транспорт.

При необходимости консультации и (или) оперативного вмешательства челюстно-лицевого хирурга в условиях стационара в плановом порядке, пациенту выдается направление с указанием названия стационара, Ф.И.О. и диагноза больного, часов приема.

При лечении в амбулаторных условиях временная нетрудоспособность пациента оформляется листком нетрудоспособности. После осмотра и лечения врач стоматолог-хирург выдает пациенту специальный талон, в котором указываются паспортные данные пациента и с какого числа выдан листок нетрудоспособности, производится запись в медицинской карте амбулаторного больного, после чего она откладывается в специальную папку для проверки заместителем главного врача по клинико-экспертной работе (КЭР).

Проведенное нами анкетирование пациентов хирургического отделения стоматологической поликлиники, позволило нам изучить отношение пациентов к работе поликлиники в целом и хирургического отделения, в частности.

Прежде всего, нас интересовал состав лиц, выразивших свое мнение и тех, кто был инертен в проявлении своего отношения к работе поликлиники. В целом, только 42,6 % опрошенных выразили свое мнение о работе отделения.

Оказалось, что более инертными были мужчины: лишь 35,7% из них выразили свое мнение (среди женщин этот показатель заметно выше — 47,5%). Наибольшую активность проявили пациенты старше 60 лет (57,7%).

Интересно, что более активно выражали свое мнение о работе поликлиники и хирургического отделения пациенты из числа жителей Выборгского района Санкт-Петербурга (49,2%). Среди посетителей поликлиники наиболее активными участниками опроса оказались учащиеся и пенсионеры, доли высказавших свое мнение среди которых составляют 57,1% и 48,8% соответственно.

Представляет интерес, что среди многократно посещавших поликлинику, доля высказавшихся заметно выше, чем среди впервые обратившихся за стоматологической помощью (44% против 35%), что не удивительно. Удивляет, что среди пациентов, которые посещают поликлинику только при острой боли, доля высказавшихся наибольшая - 53,1%.

Проведенное нами анкетирование пациентов хирургического отделения стоматологической поликлиники, позволило нам изучить отношение пациентов к работе поликлиники в целом и хирургического отделения, в частности.

Прежде всего, нас интересовал состав лиц, выразивших свое мнение и тех, кто был инертен в проявлении своего отношения к работе поликлиники. В целом, только 42,6 % опрошенных выразили свое мнение о работе отделения.

Оказалось, что более инертными были мужчины: лишь 35,7% из них выразили свое мнение (среди женщин этот показатель заметно выше - 47,5%). Наибольшую активность проявили пациенты старше 60 лет (57,7%).

Интересно, что более активно выражали свое мнение о работе поликлиники и хирургического отделения пациенты из числа жителей Выборгского района Санкт-Петербурга (49,2%). Среди посетителей поликлиники наиболее активными участниками опроса оказались учащиеся и пенсионеры, доли высказавших свое мнение среди которых составляют 57,1% и 48,8% соответственно.

В настоящее время медицина идет по пути узкой специализации и интеграции. В процессе работы удалось разработать и внедрить создание в городской стоматологической поликлинике нескольких операционных для оказания хирургической стоматологической помощи (ранее была одна операционная): операционная для плановых операций, операционная для экстренных операций, операционная для проведения дентальной имплантации и операций сопутствующих дентальной имплантации. Каждая операционная оборудована приточно-вытяжной вентиляцией, стоматологическим креслом с необходимым оборудованием: микромотором, турбинной установкой, слюноотсосом, пылесосом. В операционных установлены камеры, которые транслируют операции на экраны в учебные классы в режиме реального времени, также возможна запись изображения. Операционная для проведения операций дентальной имплантации оснащена в дополнение физиодиспенсорами, костными мельницами, костными ловушками, кассетами для синус-лифтинга, кассетами с конденсерами кости, хирургическими наборами для установки имплантов и другим современным оборудованием, инструментами. Создание трех операционных увеличило показатель оперативной активности в 2.5 раза, снизило количество послеоперационных осложнений (за счет разделения потоков и видов оперативных вмешательств -чистой и гнойной хирургии) в среднем в 2 раза, также уменьшилось количество госпитализаций в экстренном и плановом порядке (приблизительно на 40%). Также это позволило всем врачам- стоматологам хирургам проводить не только операции экстракции зубов, но и весь перечень амбулаторных оперативных вмешательств на хирургическом стоматологическом отделении (ранее это было доступно только трем врачам- стоматологам хирургам).

Также в помощь хирургическому отделению внедрено и создано физиотерапевтическое отделение, в которое направляются пациенты из хирургического отделения. Отделение оснащено следующим оборудованием: аппарат УВЧ-30, аппарат для лечения диадинамическими токами «ДТ-50-3 Тонус-1, аппарат для проведения электрофореза « Поток-1» и др. Это внедрение уменьшит сроки лечения больных и количество дней пребывания пациентов хирургического отделения на больничном листе. Предварительный анализ работы хирургического отделения в содружестве с физиотерапевтическим показывает, что средние сроки временной

нетрудоспособности больных с применением физиотерапевтических методов лечения сокращается с 10 до 7 дней (в среднем на 3 дня).

Пятая глава посвящена сравнительной характеристике показателей деятельности хирургических служб, оказывающих стоматологическую помощь разных уровней.

Все показатели, характеризующие работу учреждения или отдельного врача, можно разделить на три группы: 1/ показатели, характеризующие объем работы и нагрузку врача на амбулаторном приеме; 2/ показатели, характеризующие трудозатраты и сложность выполненных работ; 3/ показатели, позволяющие оценить качество диагностики, лечения и профилактики заболеваний зубов и полости рта.

Понимая, что штаты и, соответственно, объемы работ сравниваемых учреждений несопоставимы, мы для анализа использовали не общие показатели, а только характеризующие работу отдельного врача стоматолога-хирурга за один рабочий день, что позволяет сравнивать результаты работы этих специалистов в разных учреждениях (табл. 4).

Таблица 4

Показатели работы врача стоматолога-хирурга в стоматологических

учреждениях разного уровня обслуживания

Название показателя Название учрежденшя

Хирургическое отделение стоматоло-гической поликлиники Стоматологическое отделение территориальной поликлиники

Среднее число посещений в день 19,8 9,8

Среднее число удалений зубов в день 17,1 9,0

Среднее число операций в день 0,29 нет

% плановой госпитализации нет данных 23,9

Оперативная активность 1,5 нет

Среднее число УЕТ в день 29,1 25,2

Среднее число УЕТ на одно посещение 1,5 5,0

Среднее число УЕТ на одно удаление зуба 1,7 5,6

% осложнений после хирургических вмешательств 0,43 нет

В таблице 4 обращает на себя внимание, что показатели работы врача стоматолога-хирурга в стоматологическом отделении территориальной

поликлиники существенно отличаются от таковых в хирургическом отделении стоматологической поликлиники. В частности, значительно меньше среднее число посещений в день в расчете на одного врача стоматолога-хирурга (9,8 против 19,8), среднее число удалений зубов в день (9,0 против 17,1).

Последующий анализ поражения пациентов осложнениями кариозного процесса показал, что среди пациентов стоматологического отделения территориальной поликлиники в 2,5 раза больше доля пациентов с пульпитом (43,2% против 17,5%) и значительно (почти в 2 раза) меньше поражения периодонтитом (49,0% против 83,6%), и заболеваниями пародонта (39,5% против (61,7%), значительно ниже доля пациентов с изменениями на слизистой полости рта (14,6% против 42,8%), с некариозными поражениями зубов (19,7% против 79,1%). Совершенно очевидно, что хирургическое отделение стоматологической поликлиники имеет дело с более сложными контингентами пациентов.

При том, что среднее число УЕТ в день примерно одинаково- в сравниваемых группах (29,1 УЕТ в хирургическом отделении стоматологической поликлиники и 25,2 УЕТ в стоматологическом отделении территориальной поликлиники), существенно разнятся трудозатраты на единицу услуги (посещение, удаление), Так, если в хирургическом отделении стоматологической поликлиники на одно посещение приходится 1,5 УЕТ, а на одно удаление - 1,7 УЕТ, то в стоматологическом отделении территориальной поликлиники, эти показатели существенно выше (5,0 и 5,6 УЕТ соответственно).

Проведенные нами хронометраж и экспертная оценка работы врачей стоматологов-хирургов стоматологического отделения, территориальной поликлиники силами заведующего стоматологическим отделением и врачами -стоматологами позволили нам выявить основу этих различий. Дело в том, что в структуре трудозатрат врачей стоматологического отделения

территориальной поликлиники значительный удельный вес занимают «общие работы». Из этого следует, что, во-первых, в хирургическом отделении стоматологической поликлиники работа организована более рационально; во-вторых, оснащение этого отделения более современно, а следовательно, и производительнее.

Для населения, прикрепленного к территориальной поликлинике со стоматологическим обслуживанием первого уровня, очевиден ряд преимуществ, так как есть возможность, посещая врачей различных специальностей также посетить врача-стоматолога. Большое значение имеет территориальное расположение - основная масса обслуживаемого населения пенсионеры и инвалиды, а районная стоматологическая поликлиника находится в значительном отдалении от их места проживания. Учреждения первого уровня стоматологического обслуживания улучшает доступность стоматологической помощи, в том числе хирургической.

Стоматологическое отделение находится в непосредственном контакте практически со всеми отделениями поликлиники: проводятся консультации и

лечение пациентов совместно с врачами: терапевтом, неврологом, отоларингологом, эндокринологом, хирургом.

ВЫВОДЫ

1.Hauie исследование доказало целесообразность трехуровневого стоматологического обслуживания населения в крупном городе для хирургической стоматологической службы. В учреждениях первого уровня (стоматологическое отделение территориальной поликлиники) оказывается бесплатная медицинская помощь в объеме Программы ОМС, а более сложные виды хирургической стоматологической помощи (в т.ч. оперативные вмешательства), оказываются учреждением второго уровня (хирургическое отделение стоматологической поликлиники административного района), как бесплатно по системе ОМС, так и на платной основе.

2.Большинство пациентов хирургического отделения стоматологической поликлиники обращаются за медицинской помощью уже с жалобами на боли (68%) , то есть, как правило, с запущенными и осложненными формами патологии, что подтверждается высоким уровнем их пораженности кариесом (на одного человека в среднем приходится 4,1±0 0,2 кариозных зуба ), периодонтитом (83,6 %) и пульпитом (13,1 %).

3.«Отягощенный» состав пациентов хирургического отделения стоматологической поликлиники обусловлен не только недостаточной доступностью медицинской помощи из-за ее коммерциализации (лишь 27,7 % пациентов регулярно посещают врача-стоматолога), но и низкой санитарной культурой обратившихся, индекс КПУ которых составляет в среднем 18,4 ± 0,4, что означает декомпенсированное состояние стоматологического статуса.

4.В составе пациентов врача стоматолога-хирурга увеличивается доля первичных пациентов (37,3% в 2008 г. против 30,2% в 2006 г.), сокращается среднее число посещений на одного первичного больного (2,7 в 2008 г. против 3,3 в 2006 г.) и % санированных из числа первичных (16,9 % в 2008 г. и 20,1 % в 2006 г.); при этом сохраняются примерно на одном уровне объемные показатели (% удалений), показатели качества выполненных работ (% постэкстракционных осложнений) и показатели трудоемкости и сложности выполняемых работ в расчете на одну услугу (среднее число УЕТ на одно посещение, на одно удаление).

5.Сравнительный анализ деятельности учреждений 1-2 уровней показал преимущества каждого из них. Так, по части оснащенности и квалифицированности врачей хирургическое отделение стоматологической поликлиники выигрывает - 37 % врачей имеют высшую категорию, а 31,5 % -первую, тогда как в стоматологическом отделении территориальной поликлиники работают врачи 2 категории и без категории. Вместе с тем, респонденты стоматологического отделения территориальной поликлиники отметили ее преимущества - близость к месту жительства и возможность

совмещать посещения врачей разных специальностей с посещением врача-стоматолога.

б.На втором уровне стоматологического обслуживания населения (хирургическое отделение районной стоматологической поликлиники) проводиться вторичная и третичная профилактика заболеваний челюстно-лицевой области: количество послеоперационных осложнений и госпитализаций в стационары города (отделения челюстно-лицевой хирургии, отоларингологические отделения и т.д.) менее 1%.

7.0рганизация хирургической стоматологической помощи первого уровня в соматических поликлиниках целесообразна в территориально отдаленных микрорайонах от районной стоматологической поликлиники, что обеспечит доступность, прежде всего, экстренной хирургической стоматологической помощи, а также диспансерное наблюдение определенных контингентов больных с хронической стоматологической патологией после хирургических вмешательств или на определенных этапах лечения таких больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Продолжить изучение возможностей организации и улучшения преемственности трехуровневой системы стоматологического обслуживания населения, как перспективного направления в развитии здравоохранения крупного города с многообразной инфраструктурой и разными уровнями доступности хирургической стоматологической помощи.

2.В программу дополнительной диспансеризации работающего населения, проводимую в рамках Национального проекта «Здоровье», включить осмотр врачом-стоматологом хирургом, с последующим лечением осмотренных, что возможно как в условиях стоматологического учреждения первого, так и второго уровня.

3.При организации стоматологического отделения территориальной поликлиники (хирургическая и терапевтическая стоматологическая помощь первого уровня) важно учитывать, что на данном отделении должно обслуживаться 100% населения.

4.Необходимо улучшить санитарно-просветительскую работу среди населения в плане заболеваний полости рта и их осложнений. Население должно знать о необходимости прохождения профилактических осмотров не только у врача-стоматолога терапевта, но и у врача-стоматолога-хирурга.

5.Продолжить развитие оказания высокотехнологичных услуг хирургической стоматологической помощи населению, не входящих в программу ОМС, таких как, например, « дентальная имплантация».

б.Организовывать первые уровни стоматологического обслуживания в территориально отдаленных микрорайонах, для удобства населения и своевременного лечения заболеваний врачом-стоматологом хирургом.

Работы, опубликованные по теме диссертации

1. Изучение исторического опыта диспансеризации населения — важнейшее условие успешной реализации приоритетного национального проекта «ЗДОРОВЬЕ» / Миняев В.А., Алексеева J1.A., Честикова Е.В., Куликов П.В.// Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. СПб., 2007. №1. С.16-17.

2. Честикова Е.В., Куликов П.В. О некоторых результатах дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы// Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. СПб., 2007. №1 С. 47-48.

3. Куликов П.В. Хирургическое лечение стоматологических больных в условиях поликлиники // Проблемы городского здравоохранения. СПб., 2009. №14 С.372-373.

4. Вишняков Н.И., Куликов П.В. Некоторые вопросы организации хирургической стоматологической помощи населению // Проблемы городского здравоохранения. СПб., 2009. №14 С.365-366.

5. Куликов П.В. Анализ состава пациентов хирургического отделения стоматологической поликлиники по состоянию стоматологического здоровья // Проблемы городского здравоохранения. СПб., 20Ю.№15 С.379-380.

6. Вишняков Н.И., Алексеева Л.А., Куликов П.В. Удовлетворенность населения стоматологической помощью - одна из составляющих социальной эффективности здравоохранения // Проблемы городского здравоохранения. СПб.,2010.№15 С. 381-382.

7. Алексеева Л.А., Куликов П.В. Пораженность кариесом пациентов хирургического отделения стоматологической поликлиники // Проблемы городского здравоохранения. СПб., 2010. №15. С.390-392.

Список сокращений

Индекс КПУ - соотношение кариес, пломба, удаление УЕТ - условная единица трудоемкости

Куликов П.В. Организация хирургической помощи взрослому населению в городской стоматологической поликлинике в современных условиях: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук СПб, 2011. 19 с.

__Лицензия № 020383 от 14 апреля 1998 г._

Подписано в печать 19.10.2011. Ф-т 60x84' / ,6. Бумага офсетная. Гарнитура Тайме. _Объем 1,0 п.л. Тираж 100 экз. Зак. № 679

Отпечатано в ЦМТ СПбГПМА. 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2.

Актуальность проблемы. Состояние стоматологической помощи имеет первостепенное значение в охране здоровья населения как наиболее массового вида медицинского обслуживания. Распространенность стоматологических заболеваний среди населения в России, как в других странах мира занимает первое место. Однако, система организации стоматологической службы в> нашей стране не удовлетворяет потребностей населения в доступной и качественной помощи (Лeye П.А., 1995; Данилов Е.О., 1996, 2007, 2009; Леонтьев В.К., 1997, 2006; Полуев В.И.,2000; Вагнер В.Д., 2004, 2009;).

Более 90 % населения начинают и заканчивают лечение болезней зубов и полости рта в амбулаторно-поликлинических учреждениях, поэтому от качества работы этих учреждений во многом зависит уровень стоматологической помощи (Антипенко А.Э. с соавт., 1997; 2002).

Успешное функционирование любой медицинской службы в современных условиях возможно только при оптимальном взаимодействии всех звеньев, всех элементов системы здравоохранения (Стародубцев В.И., 1997;2009; Щепин О.П., 1999; 2001; 2007Халфин P.A., 1999; Вишняков Н.И., 2001,2003,2011).

Удовлетворение потребностей населения в доступной и качественной стоматологической помощи является одной»из наиболее актуальных медико-социальных проблем Санкт-Петербурга. Современный стоматологический статус населения города оценивается как неблагоприятный (Мороз Б.Т., Данилов Е.О., 1995; Данилов Е.О. 2010).

По-прежнему, нет четкой структуры, новых нормативов в организации стоматологической хирургической помощи. Решению этой задачи в известной степени могло бы помочь внедрение оптимальной структурно-функциональной модели организации стоматологической службы. Разрабатывая предложения по организации стоматологического обслуживания в новых условиях, в том числе и стоматологической хирургической службы, следует исходить из необходимости применения многоуровневой системы, в основе которой лежали бы принципы самостоятельности и завершенности помощи, оказываемой на каждом уровне (ВОЗ, 1989).

Целью данного исследования является определение путей совершенствования амбулаторной хирургической стоматологической помощи взрослому населению города в условиях современной отечественной системы здравоохранения.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

- изучить возрастно-половой, социальный состав и состояние стоматологического здоровья пациентов хирургического отделения стоматологической поликлиники и стоматологического отделения территориальной многопрофильной поликлиники ;

- проанализировать содержание и организацию работы хирургического отделения стоматологической поликлиники;

- изучить объемные и качественные показатели работы хирургического отделения стоматологической поликлиники;

- провести сравнительный анализ работы двух форм оказания стоматологической хирургической помощи - первого и второго уровней (ВОЗ, 1989): стоматологического отделения территориальной многопрофильной поликлиники и хирургического отделения стоматологической поликлиники.

- предложить пути совершенствования организации амбулаторной хирургической стоматологической помощи.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

-в современных условиях изучено содержание и организация работы хирургического отделения стоматологической поликлиники в сравнении с организацией работы стоматологического отделения территориальной многопрофильной поликлиники и проанализированы результаты их деятельности;

- подтверждена необходимость дифференцированного подхода (с учетом возрастного и социального состава пациентов, их стоматологического здоровья) при определении потребности взрослого населения в основных видах стоматологической помощи;

- предложены конкретные формы совершенствования оказания основных видов стоматологической помощи (хирургической и терапевтической), ориентированные на создание трехуровневой системы стоматологического обслуживания населения.

Научно-практическая значимость исследования.

Предложенные в настоящей работе формы оказания амбулаторной хирургической стоматологической помощи (во взаимодействии с терапевтической стоматологической помощью) могут быть использованы в работе городских амбулаторно-поликлинических учреждений, как первого уровня (стоматологическое отделение территориальной многопрофильной поликлиники), так и второго уровня (хирургическое отделение стоматологической/поликлиники административного района).

Рассчитанные в работе коэффициенты стоматологической пораженности пациентов из числа взрослого городского населения, дифференцированные в зависимости от возраста, ряда социально-гигиенических показателей и состояния стоматологического здоровья, могут применяться при определении потребностей взрослого населения в основных видах стоматологической помощи, в том числе хирургической стоматологической помощи.

Результаты научного исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.акад. И.П.Павлова; в подготовке и повышении квалификации руководителей стоматологических медицинских учреждений и организаций Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Личный вклад автора.

Автором была составлена комплексная программа исследования; самостоятельно разработаны статистические карты и анкеты для сбора материала. Доля участия автора в сборе информации - 90 %.

Основные математические и клинико-статистические расчеты проводились в лаборатории средств вычислительной техники СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова. Доля участия автора в обработке данных - 100 %, в обобщении и анализе материала - 100 %.

Основные положения, выносимые на защиту:

-«зеркалом» доступности и качества стоматологической помощи, в том числе хирургической стоматологической помощи является организация стоматологического обслуживания в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

- содержание и объем работы хирургического отделения стоматологической поликлиники во многом определяется недостатками деятельности стоматологов-терапевтов, в частности, практически полным отсутствием в ней профилактической направленности;

- многоуровневое (трехуровневое) стоматологическое обслуживание взрослого населения города позволит совершенствовать организацию стоматологической помощи, в том числе хирургической;

- изучение мнений пациентов позволяет организаторам стоматологической службы на всех уровнях улучшить организацию и качество стоматологической помощи, в том числе хирургической помощи.

ВЫВОДЫ

1. Наше исследование доказало целесообразность трехуровневого стоматологического обслуживания населения в крупном городе для хирургической стоматологической службы. В учреждениях первого уровня (стоматологическое отделение территориальной поликлиники) оказывается бесплатная медицинская помощь в объеме Программы ОМС, а более сложные виды хирургической стоматологической помощи» (в т.ч. 1 оперативные вмешательства), оказываются учреждением второго уровня (хирургическое отделение стоматологической поликлиники административного района), как бесплатно по системе ОМС, так и на платной основе.

2. Большинство пациентов хирургического отделения стоматологической поликлиники обращаются за медицинской помощью уже с жалобами на боли (68%)* , то* есть, как правило, с запущенными и осложненными формами патологии, что подтверждается высоким уровнем их пораженности кариесом (на одного человека в среднем приходится 4,1±0 0,2 кариозных зуба ), периодонтитом (83,6 %) и пульпитом (13,1 %).

3. «Отягощенный» состав пациентов хирургического отделения стоматологической поликлиники обусловлен не только недостаточной доступностью медицинской помощи из-за ее коммерциализации (лишь 27,7 % пациентов регулярно посещают врача-стоматолога), но и низкой санитарной культурой обратившихся, индекс КПУ которых составляет в среднем 18,4 ± 0,4, что означает декомпенсированное состояние стоматологического статуса.

4. В- составе пациентов врача стоматолога-хирурга увеличивается доля первичных пациентов (37,3% в 2008 г. против 30,2% в 2006 г.), сокращается среднее число посещений на одного первичного больного (2,7 в 2008 г. против 3,3 в 2006 г.) и % санированных из числа первичных (16,9 % в 2008 г. и 20,1 % в 2006 г.); при этом сохраняются примерно на одном уровне объемные показатели (% удалений), показатели качества выполненных работ (% постэкстракционных осложнений) и показатели трудоемкости и сложности выполняемых работ в расчете на одну услугу (среднее число УЕТ на одно посещение, на одно удаление).

5. Сравнительный анализ деятельности учреждений 1-2 уровней показал преимущества каждого из них. Так, по части оснащенности и квалифицированности врачей хирургическое отделение стоматологической поликлиники.выигрывает - 37 % врачей имеют высшую категорию, а 31,5 % - первую; тогда как в стоматологическом отделении-территориальной поликлиники работают врачи 2 категории и без категории. Вместе с тем, респонденты стоматологического отделения территориальной поликлиники отметили ее преимущества - близость к месту жительства и возможность совмещать посещения врачей разных специальностей с посещением врача-стоматолога.

6. На втором уровне стоматологического обслуживания населения (хирургическое отделение районной стоматологической поликлиники) проводиться вторичная и> третичная профилактика заболеваний челюстно-лицевой области: количество послеоперационных осложнений и госпитализаций в стационары города (отделения челюстно-лицевой хирургии, отоларингологические отделения и т.д.) менее 1%.

7. Организация хирургической стоматологической помощи первого уровня в соматических поликлиниках целесообразна в территориально отдаленных микрорайонах от районной стоматологической поликлиники, что обеспечит доступность, прежде всего, экстренной хирургической стоматологической помощи, а также диспансерное* наблюдение определенных контингентов больных с хронической стоматологической патологией после хирургических вмешательств или на определенных этапах лечения таких больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Продолжить изучение возможностей организации и улучшения преемственности трехуровневой системы стоматологического обслуживания населения, как перспективного направления в развитии здравоохранения крупного города с многообразной инфраструктурой и разными уровнями доступности хирургической стоматологической помощи.

2. В программу дополнительной диспансеризации работающего населения, проводимую в рамках Национального проекта «Здоровье», включить осмотр врачом-стоматологом хирургом, с последующим лечением осмотренных, что возможно как в условиях стоматологического учреждения первого, так и второго уровня.

3. При организации стоматологического отделения территориальной поликлиники (хирургическая и терапевтическая стоматологическая помощь первого уровня) важно учитывать, что на данном отделении должно обслуживаться 100% населения.

4. Необходимо улучшить санитарно-просветительскую работу среди населения в плане заболеваний полости рта и их осложнений. Население должно знать о необходимости прохождения профилактических осмотров не- только у врача-стоматолога терапевта, но и у врача-стоматолога-хирурга.

5. Продолжить развитие оказания высокотехнологичных услуг хирургической стоматологической помощи населению, не входящих в программу ОМС, таких как, например, « дентальная имплантация».

6. Организовывать первые уровни стоматологического обслуживания в территориально отдаленных микрорайонах, для удобства населения и своевременного лечения заболеваний врачом-стоматологом хирургом.