Организация деятельности муниципальной поликлиники как многофункционального медицинского комплекса

Магаев, Казбек Александрович

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Организация деятельности муниципальной поликлиники как многофункционального медицинского комплекса

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Магаев, Казбек Александрович Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Организация деятельности муниципальной поликлиники как многофункционального медицинского комплекса

На правах рукописи

МАГАЕВ КАЗБЕК АЛЕКСАНДРОВИЧ

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ КАК МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО КОМПЛЕКСА

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

профессор Линденбратен А.Л.

Москва - 2005

Работа выполнена в ГУ Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН

Научный руководитель: - доктор медицинских наук, профессор

Линденбратен Александр Леонидович

Официальные оппоненты: - доктор медицинских наук, профессор

Тишук Евгений Арсентьевич

- доктор медицинских наук, профессор Евдаков Валерьян Алексеевич

Ведущая организация: - Центральный научно-исследовательский

институт организации и информатизации здравоохранения МЗСР РФ

Защита диссертации состоится « 26 » мая 2005 г. в Ю00 часов на заседании диссертационного совета Д. 001.047.01 при ГУ Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН (105064, г. Москва, ул. Воронцово поле, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГУ Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН (105064, г. Москва, ул. Воронцово поле, 12).

Автореферат разослан «

:2005г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

В.В. Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Приоритетным направлением реформирования отрасли в условиях рыночной экономики и функционирования обязательного медицинского страхования является реструктуризация первичной медико-санитарной помощи на базе муниципальной системы здравоохранения с расширением объемов амбу-латорно-поликлинической помощи и переориентацией с более затратного стационарного уровня на догоспитальный, интенсификацией использования ресурсной базы поликлинических учреждений, внедрением новых организационных технологий общеврачебных практик.

Амбулаторно-поликлиническая служба - ведущий и важнейший сектор системы здравоохранения, состояние и развитие которой определяют эффективность и качество деятельности всей системы (Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н. и др., 2000; Миняев В.А., Вишняков Н.И., 2000; Щепин О.П., Овчаров В.К., 2001; Стародубов В.И., 2001; Какорина Е.П., 2003; Щепин В.О., 2003; Хальфин Р.А.,2003).

В сложившихся социально-экономических условиях резко обострились негативные процессы в амбулаторно-поликлиническом секторе здравоохранения. Имеет место неадекватность объемов и характера оказанной медицинской помощи потребности населения, выраженная дифференциация и узкая специализация врачебного персонала, диспропорции в оказании терапевтической и специализированной помощи, нарушение координации медицинской помощи на этапах обслуживания, ослабление преемственности в ведении больных и рост хронизации заболеваний, резкое снижение профилактической работы, отсутствие персональной ответственности врача за здоровье пациента, за конечный результат и качество медицинской помощи, падение престижа участкового терапевта (Щепин В.О., 1997, Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н. с соавт., 2000; Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Короткое Ю.А., 2002; Тогунов И.А., 2002; Ханкоев И.М., 2002; Какорина Е.П., 2003; Линден-

братен А.Л., 2003; Резе А.Г., 2003; Тишук Е.А., Щепин В.О., 2003; Хальфин Р.А. 2003; Щепин О.П., Овчаров В.К., 2004).

Разрушение вертикали административного управления с формированием федеральной, региональной и муниципальной систем здравоохранения с разграничением функций и компетенции внесли существенные изменения в управление как органами, так и учреждениями здравоохранения и их структурными подразделениями с усилением самостоятельности при определении стратегии и политики развития, эффективной организационно-правовой формы медико-экономической деятельности, возрастанием ответственности за своевременность и качество принимаемых решений.

Осуществляемые реформы видеоизменяют и расширяют функции ам-булаторно-поликлинических учреждений в связи с увеличением объема деятельности за счет перераспределения его с других уровней оказания медицинской помощи, внедрением стационарозамещающих технологий, взаимодействием с консультативно-диагностическими центрами и формированием оптимальных потоков пациентов, расширением диагностических возможностей за счет улучшения материально-технической базы, с изменением условий финансирования поликлиник в свете расширения фондодержания, особенно при подушевом финансировании, а также внедрением экономических методов управления.

Вместе с тем, существующая нормативно-правовая база, регламентирующая деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений (приказ МЗ СССР № 1000 от 23.09.81г. и др.), устарела и тормозит дальнейшее развитие и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи.

В сложившейся ситуации на современном этапе реформирования здравоохранения актуальной проблемой становится изучение деятельности муниципальных поликлиник, как многофункциональных медицинских комплексов, особенностей их организации и функционирования, научного поиска принятия оптимальных управленческих решений, направленных на повышение качества и эффективности медицинской помощи.

Цель исследования - анализ деятельности муниципальной поликлиники и научное обоснование основных направлений ее развития как многофункционального медицинского комплекса.

Задачи исследования:

- изучение и обобщение имеющегося опыта по проблеме на основании литературных источников и нормативно--правовых документов;

- медико-экономический анализ и оценка объема и характера деятельности муниципальной поликлиники;

- анализ организации, качества и эффективности медицинского обслуживания населения в АПУ;

- изучение мнения населения и врачебного персонала о различных аспектах деятельности поликлиники и развития системы здравоохранения в период проведения реформ;

- определение основных направлений развития муниципальных поликлиник в современных социально-экономических условиях.

Объектом исследования явилась муниципальная поликлиника.

Предмет исследования - организационные, медико-социальные, экономические аспекты деятельности поликлиники.

Работа выполнялась по комплексной методике с использованием общепринятых методов исследования: изучение и обобщение опыта, выкопировка из медицинских документов, экспертная оценка, социологический, экономический, статистический.

Научная новизна исследования заключается в том, что на примере муниципальной поликлиники проведен комплексный медико-экономический анализ и оценка деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения, качества медицинского обслуживания, медицинской и социальной эффективности амбулаторной помощи в период проведения реформ; изучено мнение врачей и пациентов об организации, качестве медицинской помощи, о перспективах улучшения деятельности поликлиники и развития здравоохранения; обоснованы предложения по основным направлениям совершенствования деятельности муниципальной поликлиники на современном этапе.

Практическая значимость исследования заключается в том, что на основании полученных результатов разработаны предложения и директивные документы по комплексу мероприятий, направленных на совершенствование организации, планирования, управления деятельностью поликлиникой, повышению эффективности и качества амбулаторно-поликлинической помощи как в базовом учреждении, так в других муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях города.

Полученные результаты используются для совершенствования управления деятельностью амбулаторно-поликлинических учреждений г. Владикавказа в целях повышения качества медицинского обслуживания населения и в учебном процессе на факультете усовершенствования врачей СевероОсетинской медицинской академии.

По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Конкретной базой исследования послужила муниципальная поликлиника № 1, обслуживающая взрослое население г. Владикавказа.

Положения, выносимые на защиту:

- результаты анализа деятельности муниципальной поликлиники в период проведения реформ в здравоохранении;

- оценка качества и эффективности медицинского обслуживания населения поликлиникой;

- результаты социологического изучения мнения пациентов и врачей о деятельности поликлиники и перспективах развития системы здравоохранения;

- основные направления совершенствования деятельности муниципальной поликлиники.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 203 страницах, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 211 отечественных и 24 зарубежных источников, приложений. Работа иллюстрирована 43 таблицами и 37 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проведения исследования, сформулированы цель и задачи, показана научная новизна и практическая значимость работы, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных источников литературы, официальных документов, посвященных состоянию проблемы, основным этапам развития первичной медико-санитарной службы. Раскрываются различные формы организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений на доперестроечном этапе и в период реформирования. Освещаются недостатки и трудности функционирования системы муниципальной амбулаторно-поликлинической службы и разработки подходов совершенствования организации и управления деятельностью поликлинических учреждений в новых экономических условиях. Обосновывается актуальность изучения вопросов повышения эффективности управления амбула-торно-поликлиническими учреждениями на муниципальном уровне.

Во второй главе представлена программа исследования, основные методические подходы, использованные при выполнении работы, дана характеристика базы исследования. Программа предусматривала этапное решение • поставленных задач (рис.).

Исследование включало анализ различных аспектов деятельности муниципальной поликлиники № 1 г. Владикавказа в динамике за семилетний период (с 1997 по 2003гг.) на основе информации, содержащейся в материалах официальной статистической медицинской и финансовой документации: «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» ф. № 30; «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» ф. № 12; «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» ф. № 16 - ВН; «Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС медицинскими учреждениями» ф. № 14: «Отчет об исполнении сметы расходов бюджетной организации» ф. № 2; «Отчет о прибылях и убытках» ф. №2, а также реестры счетов по оплате медицинских услуг по ОМС.

Цель исследования:

анализ деятельности муниципальной поликлиники и научное обоснование основных направлений ее развития как многофункционального медицинского комплекса

Задачи исследования:

- изучение и обобщение имеющегося опыта по проблеме на основании литературных источников и нормативно-правовых документов;

- медико-экономический анализ и оценка объема и характера деятельности муниципальной поликлиники;

- анализ организации, качества и эффективности медицинского обслуживания населения в АПУ;

- определение основных направлений развития муниципальных поликлиник в современных социально-экономических условиях

Объект исследования:

муниципальная поликлиника

Предмет исследования:

- организационные,

- экономические аспекты

деятельности поликлиники

Методы исследования:

- изучение и обобщение опыта;

- выкопировка из медицинских

документов;

- экспертная оценка;

- экономический;

- социологический;

- статистический

Научно-практический выход

Рис. Программа исследования

Анализировались в динамике численность и структура обслуживаемого контингента населения, относительные показатели обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической помощью на 1 жителя в год, структура посещаемости по специальностям и целям обращения, обеспеченность населения врачебным и средним медицинским персоналом, показатели их соотношения, укомплектованность врачебным и средним медицинским персоналом, степень аттестации врачебных кадров, индекс эффективности труда (отношение фактически выполненного объёма работы к плановому объёму).

Изучались в динамике объем и характер лечебно-профилактической помощи прикрепленному контингенту, объемы деятельности вспомогательно-диагностических подразделений поликлиники, показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, структура и уровень общей заболеваемости, опыт функционирования новых организационных форм оказания медицинской помощи: дневного стационара и «школ обучения больных хроническими заболеваниями».

В соответствии с задачей исследования проводился экономический анализ показателей деятельности поликлинического учреждения с расчетом величины условных финансовых потерь.

Для изучения организации и качества медицинского обслуживания населения в поликлинике проведена экспертная оценка медицинской помощи, оказываемой врачами всех специальностей, ведущими амбулаторный прием и вспомогательно-диагностическими подразделениями. Экспертизе были подвергнуты 1600 законченных случаев оказания медицинской помощи пациентам, обратившимся в поликлинику. Статистическим инструментом для этого раздела исследования служила специально разработанная «Карта экспертной оценки медицинской помощи в городской поликлинике». Источниками информации для заполнения карты явились «Медицинская карта амбулаторного больного» (№. 025/у), «Талон амбулаторного пациента» (ф. № 025 - 11/ у -02), «Экспертная карта», используемая в поликлинике в процессе реализации программы внутриведомственной экспертизы качества медицинской помощи.

К проведению экспертизы фактического объема медицинской помощи были привлечены высококвалифицированные специалисты, заведующие от-

делениями, заместитель главного врача по лечебной работе учреждения, научные работники Северо-Осетинской медицинской академии.

Задачей экспертизы являлась оценка обоснованности обращения пациента к терапевту или специалисту и выполненного числа посещений при данном заболевании и состоянии больного, а в случае необходимости рекомендации нужного специалиста и объема посещений к нему, а также числа и вида дополнительных консультаций; определение адекватности вида и объема оказанных диагностических и лечебных услуг с последующим указанием, в случае несоответствия стандартам, необходимых видов и объемов диагностики и лечения, а также оптимальных организационных форм оказания медицинской помощи.

Одним из этапов настоящего исследования явилось изучение и анализ мнения врачей и пациентов об удовлетворенности организацией работы поликлиники, качеством оказания медицинской помощи, состоянием системы здравоохранения в целом в условиях ОМС, обобщение предложений по совершенствованию деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения и повышения качества медицинского обслуживания.

Опрос был проведен по специально разработанным анкетам - «Анкета врача поликлиники» и «Анкета пациента».

Всего были опрошены 101 врач, что составило 80,0% от общей численности врачебного персонала и 600 пациентов.

Обработка материала исследования осуществлялась с помощью компьютерных программ.

Базой исследования явилась городская поликлиника № 1 г. Владикавказа - самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, мощностью 1200 посещений в смену, оказывающее амбулаторно-поликлиническую помощь взрослому населению численностью около 75 тыс. человек Иристонско-го и Промышленного округов города, на территории которых расположены 10 наиболее крупных промышленных предприятий.

Поликлиника является самым крупным амбулаторно-поликлиническим учреждением в г. Владикавказе, мощность которого составляет третью часть от общей мощности муниципальной поликлинической сети, имеет более чет-

верти общеврачебного персонала АПУ города и выполняет четвертую часть всего общегородского объема поликлинической помощи взрослому населению. На ее базе работают кафедра поликлинической терапии, факультет усовершенствования врачей Северо-Осетинской медицинской академии.

Структура поликлиники включает следующие подразделения: 5 терапевтических отделений, обслуживающих 44 терапевтических участка с численностью населения на каждом около 1700 человек; специализированные кабинеты по 16 профилям высококвалифицированной медицинской помощи; акушерско-гинекологическое отделение, обслуживающее более 35 тыс. женщин, с кабинетами: миниабортов, гинекологической эндокринологии и лечения бесплодия, наблюдения за течением беременности, планирования семьи; подразделения вспомогательно-диагностических служб - лабораторной, рентгенологической, функциональной диагностики (в т.ч. с кабинетами энцефалографии и эхокардиографии), эндоскопической, ультразвуковой диагностики; отделение восстановительного лечения.

В поликлинике функционирует дневной стационар на 35 коек и отделение медицинской профилактики (школы обучения профилактике заболеваний), деятельность которого направлена на обучение пациентов методам профилактики при артериальной гипертензии, бронхиальной астме, сахарном диабете, для больных с заболеваниями суставов и позвоночника, для беременных.

Комплекс разработанных методических подходов позволил решить поставленные в исследовании задачи.

В третьей главе приведены результаты анализа деятельности поликлиники. Изучение динамики объема амбулаторно-поликлинической помощи за 1997-2003 гг. показало его снижение в 1,4 раза. При этом численность прикрепленного к данному ЛПУ населения за анализируемый период увеличилась на 30,1%.

Анализ структуры посещений по основным врачебным специальностям показал, что самая большая доля посещений приходится на участковых терапевтов, которая составила в 2003 году 52,8%. Причем за анализируемый период этот показатель вырос на 10,0%.

На фоне роста показателя посещаемости населением врачей-терапевтов, общее число посещений к врачам-специалистам за анализируемый период значительно уменьшилось (на 42,9%). В 2003 году на одного прикрепленного жителя приходилось три посещения врача-специалиста, в 1997 году этот показатель был более чем в 1,5 раза выше (5,2).

Однако структура посещений врачей основных специальностей не является фактором эффективности их работы, поскольку зависит от количества специалистов. Поэтому нельзя не отметить тот факт, что за анализируемый период (1997-2003 гг.) число должностей врачей уменьшилось на 10,6% (с 141,5 в 1997 г. до 126,5 в 2003 году).

Основную долю в структуре посещений к участковому терапевту составляют посещения по поводу заболевания, второе ранговое место занимают посещения врачом больного на дому и чуть меньше составляет доля профилактических осмотров.

Однако, следует отметить, что доля посещений населением всех врачей поликлиники с профилактической целью за последние 7 лет в структуре общего объема посещений увеличилась почти на 5,0%. Особое внимание в поликлинике уделяется профилактике туберкулеза, онкологических и кожно-венерологических заболеваний.

Одним из важнейших методов профилактической работы в поликлинике является диспансеризация населения. Большое место в этой работе занимает диспансеризация больных с ранними стадиями заболеваний, нуждающихся в оздоровлении. В среднем на каждом терапевтическом участке на диспансерном учете у врачей состоит до 200 человек.

К числу важнейших мероприятий по охране труда и профилактики профзаболеваний относятся периодические медицинские осмотры работающих, подвергающихся постоянному воздействию неблагоприятных факторов производственной сферы, способных вызвать хронические профзаболевания.

Полнота охвата рабочих промышленных предприятий периодическими медицинскими осмотрами уменьшается. Следствием этого является рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности работающих промпред-приятий, расположенных на территории обслуживания поликлиники. Число

случаев заболеваемости с утратой временной нетрудоспособности увеличилось на 25,0%, почти на 30% возросла средняя длительность 1 случая утраты трудоспособности.

Учитывая рост хронической патологии, получила развитие система школ профилактики. В настоящее время в поликлинике эффективно работают школы формирования основ здорового образа жизни: для больных с сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, с заболеваниями суставов и позвоночника, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, для беременных.

Одним из направлений оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи является развитие стационарозамещающих технологий. В состав поликлиники №1 г. Владикавказа входит дневной стационар, который работает с 1995 года. За период работы дневного стационара улучшились практически все показатели его деятельности, что свидетельствует о популярности данной формы медицинского обслуживания.

Четвертая глава содержит результаты анализа организации, объема и качества медицинского обслуживания населения в поликлинике на основе материалов экспертной оценки медицинской помощи по законченным случаям обращений пациентов к участковым терапевтам и врачам всех специальностей, ведущим амбулаторный прием.

По данным нашего исследования, большая часть изученных обращений за медицинской помощью в поликлинике (61,0%) была выполнена женщинами, остальные 39,0% - мужчинами.

По возрастному составу пациентов более четверти (27,0%) составили лица нетрудоспособного возраста, из которых почти половина старше 70 лет (11,0%), и почти три четверти (73,0%) - пациенты трудоспособного возраста.

Исследование подтвердило сложившуюся ситуацию в состоянии здоровья населения по росту хронической патологии у амбулаторных больных.

Преобладающей причиной обращений в городскую поликлинику являлось обострение хронических заболеваний (около 64,6%), из которых в 57,2% случаев диагноз был установлен в предыдущие годы, в 7,4% - установлен впервые в жизни. Треть обращений (35,4%) обусловлена острой патологией.

Сопутствующие хронические заболевания отмечены у пациентов всех возрастных групп: у каждого девятого в возрасте 18-20 лет, у каждого седьмого в возрастной группе 21-39 лет, у одного из трех в возрасте 61-70 лет, у каждого второго старше 70 лет.

Целью большей части обращений в поликлинику является лечение заболевания (74,7%), в 17,8% случаев - диспансеризация, 0,8% - профосмотры, 3,5% - консультация у специалистов, 3,2% -прочие.

С диспансерной целью чаще обращались к акушеру-гинекологу (50,0%) по поводу наблюдения за течением беременности, офтальмологу (44,9%), ревматологу (35,0%), аллергологу (38,0%).

Низкие показатели обращений с диспансерной целью отмечены к гастроэнтерологу (5,7%), неврологу (6,7%), терапевту (5,3%), что можно расценить при достаточно высоких показателях хронической патологии обслуживаемого контингента как недостаток в диспансерной работе.

Важным фактором качественной и эффективной лечебно-диагностической помощи в поликлинике является координация, преемственность в деятельности всех специалистов и участковых врачей. Исследование показало, что большая часть пациентов (66,7%) обращается к специалистам, минуя участкового врача, который направляет в специализированные кабинеты треть больных (29,0%), а на долю направлений другими специалистами приходится незначительная часть обратившихся (4,3%). Так, самостоятельные визиты пациентов составляют к пульмонологу - 94,3%, урологу - 86,7%, кардиологу - 86,4%, ревматологу - 81,6%, неврологу - 74,1%, аллергологу -57,6%. Доля лиц, получающих специализированную помощь указанных профилей по направлениям участкового терапевта, значительно меньше, составляя, соответственно, 5,7%, 13,3%, 7,6%, 13,2%, 25,9%, 27,3%.

Подобные тенденции в организации амбулаторно-поликлинической помощи негативно сказываются на качестве медицинского обслуживания с диспропорциями между участковой терапевтической и специализированными службами, дублированием медицинских услуг, нарушением координации медицинской помощи между специализированными подразделениями поликлиники, что уменьшает ответственность участкового врача-терапевта за конеч-

ный результат лечения, состояние здоровья пациента. Это положение особенно актуально для специалистов терапевтического профиля (гастроэнтеролога, кардиолога, пульмонолога и др.), оказывающих высококвалифицированную помощь больным с заболеваниями аналогичными патологии, обслуживаемой участковым терапевтом.

Так, более половины обращений к кардиологу (51,9%) выполняются по поводу хронической ишемической болезни сердца, из которых 94,6% - самостоятельные визиты пациентов, и только 5,4% - по направлению участкового терапевта. Больные с гипертонической болезнью (29,8%) также чаще обращаются к кардиологу минуя участкового терапевта (76,2%) и только 14,3% пациентов - по направлению терапевта. Наиболее частой причиной визита к пульмонологу является острый бронхит (63,4%), из которых в 94,7% случаев выполняется пациентом напрямую.

Вместе с тем, почти в 10% случаев выявлено несоответствие характера патологии и специальности врача, чаще у кардиолога (13,0%), терапевта (12,8%), гастроэнтеролога (12,1%).

Эксперты указали на недостатки в организации диспансерной работы и необходимость дополнительного охвата пациентов диспансерным наблюдением: гастроэнтерологом (на 20,5%), кардиологом (на 29,4%), пульмонологам (на 19,5)%, хирургом (на 18,5%), ревматологом (на 15,8%), терапевтом (11,1%).

Анализ полноты обследования пациентов показал, что лишь 5,6% больных нуждались в дополнительной диагностике: в т.ч. лабораторных исследованиях нуждались 4,8% больных, в функциональных методах диагностики -5,6%, УЗИ - 5,7%, рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях -по 3,8% больных, в дополнительных врачебных диагностических услугах -6,2%.

Неполноценное лечение получили, по данным экспертов, 5,4% обратившихся, при этом в дополнительном медикаментозном лечении нуждались 10,7%, физиотерапевтическом - 4,8%, ЛФК - 13,9%, массаже - 15,8%, игло-рефлексотерапии - 20,0% больных.

Эксперты считают, что врачи не всегда использовали адекватные организационные формы оказания медицинской помощи. Из всех обратившихся в поликлинику 9,8% нуждались по своему заболеванию в стационарном лечении, 3,4% - в дневном стационаре.

Изучение медицинской результативности деятельности поликлиники показало, что из всех случаев обращений 36,5% закончились выздоровлением, 47,7% - с улучшением, состояние больного осталось без перемен - в 12,9% случаев, ухудшение - в 0,4%, 2,5% больных направлены на стационарное лечение.

Одной из важных составляющих оценки деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения является показатель кратности числа посещений в случае поликлинического обслуживания. Он рассматривается не только как количественный, плановой показатель объема работы поликлиники, но и является одним из параметров формирования стандартов амбулаторной помощи, а в условиях действующей системы ОМС - расчета стоимости тарифов амбулаторных услуг.

Результаты исследования были использованы при разработке управленческих решений по организации и урегулированию потоков пациентов между участковыми терапевтами и специалистами, оптимальному планированию объема медицинской, в том числе, специализированной помощи, врачебных кадров, при коррекции нормативов трудозатрат врачебного персонала (нагрузки), при экономическом обосновании стоимости амбулаторно-поликлинической помощи, коррекции оценочных характеристик качества медицинской помощи.

В пятой главе представлены результаты социологического исследования, проведенного среди врачей и пациентов изучаемой поликлиники. Большинство опрошенных врачей (96,0%) высоко оценивают потенциал своего уч-

реждения, считая, что в современной городской поликлинике возможно осуществлять полноценное обследование и лечение пациентов.

Врачи достаточно высоко оценивают уровень оказания медицинской помощи в поликлинике - 78,2% положительных ответов, 17,8% - скорее положительных и 4,0% не высказали мнения.

В качестве негативных факторов каждый третий респондент (36,0 на 100 опрошенных) выделяет отсутствие ряда диагностических видов обследования и несколько меньше - (28,0 на 100 опрошенных) отсутствие необходимых видов лечения в амбулаторных условиях.

Из всех критериев, определяющих выбор пациентами амбулаторно-поликлинического учреждения, наиболее важными врачи считают оснащение ЛПУ современным оборудованием (76,2 на 100 опрошенных), высокий профессионализм медицинского персонала и широкий спектр предоставляемых медицинских услуг (по 66,3 на 100 опрошенных), высокое качество оказания медицинской помощи, внимательное отношение медицинского персонала к пациентам (47,5 и 40,0 на 100 опрошенных). Фактор территориальной близости ЛПУ к месту жительства пациентов, по их мнению, имеет менее существенное значение (33,7 респондента).

Для совершенствования организации и повышения эффективности деятельности поликлиники почти половина респондентов предлагает на внедрение новых организационных технологий - врача общей практики.

Почти половина опрошенных (45,5 из 100) указали на отсутствие изменений в характере и объеме работы учреждения с введением ОМС, третья часть респондентов (36,6) отметила в качестве негативной характеристики перегруженность оформлением документации, вместе с тем, каждый седьмой врач указал на увеличение объема посещений.

Введение ОМС, по мнению более половины врачей (56,4%), не повлияло на качество медицинской помощи, третья часть респондентов считает, что качество медицинского обслуживания улучшилось.

На улучшение качества медицинской помощи указывает каждый третий врач-специалист и врач вспомогательно-диагностических подразделений и каждый пятый участковый терапевт.

Врачи считают (90,0%), что ОМС не решила проблемы повышения оплаты труда медицинских работников. Вместе с тем, положительно оценивает реформирование здравоохранения, в среднем, 36,6 респондента.

В качестве основных недостатков в состоянии медицинского обслуживания населения в современных условиях основная часть респондентов (90,1 на 100 опрошенных) отметили в первую очередь высокую стоимость лекарств и почти половина (46,5 на 100 респондентов) указали на нарастающее сокращение бесплатной медицинской помощи. Такие факторы, как снижение качества медицинского обслуживания, отсутствие достаточной правовой защиты пациента, невнимательное отношение медперсонала в оценках врачей не занимают приоритетных позиций.

На необходимость улучшения организации амбулаторно-поликлинической помощи указывают факты дублирования медицинского обслуживания прикрепленного контингента (31,7% опрошенных как среди рабочих, так и служащих, помимо поликлиники получали медицинскую помощь в учреждениях по месту работы).

Анализ анкетирования пациентов указал на недостатки в организации, доступности населению специализированной медицинской помощи и некоторых видов диагностических обследований. Около часа и более приходится ожидать приема врачей-специалистов (39,7% опрошенных), рентгеновских исследований (30,2%), ультразвуковых исследований (49,0%), ЭКГ и эндоскопических обследований (по 19,6% респондентов). Вместе с тем, преобладающая часть опрошенных (93,8%) выразила удовлетворенность организацией терапевтической помощи в поликлинике (время ожидания приема, по их оценкам, не превышает 15-30 минут) и работой процедурного кабинета (более чем у 90,0% респондентов время ожидания взятия крови из вены на биохимический анализ не превышал 15-30 минут). Более половины опрошенных (57,5%)

указали на недоступность полноценного лекарственного лечения из-за его высокой стоимости. Значительные трудности в приобретении лекарств из-за высокой их стоимости испытывают 80,0% пациентов пенсионного возраста, 20,0% в возрасте от 41 до 50 лет и 50,6% молодежи (от 18 до 30 лет).

Положительно оценивают состояние материально-технической базы и санитарное состояние поликлиники 90,7% респондентов, 86,3% - высказали удовлетворение уровнем медицинского обслуживания. Вместе с тем, удовлетворены работой вспомогательно-диагностических подразделений 73,9% опрошенных, каждый десятый (10,2%) дал отрицательную оценку деятельности этих служб, 15,9% - не определили своего отношения.

Реформирование здравоохранения, введение системы обязательного медицинского страхования, по мнению половины респондентов (52,8%), никак не отразилось на качестве амбулаторно-поликлинической помощи, 22,5% -отметили улучшение качества медицинского обслуживания, а 24,7% опрошенных не определили своего мнения.

Для совершенствования работы поликлиники с целью повышения качества медицинского обслуживания большинство считают необходимым, в первую очередь, улучшить организацию работы вспомогательно-диагностических подразделений (39,0 на 100 опрошенных) и врачей-специалистов (36,9 на 100 респондентов), в меньшей степени - участковых терапевтов (21,2 на 100 опрошенных). На улучшение санитарного состояния поликлиники указали 11,3 из 100 пациентов.

В шестой главе представлены выявленные на основании проведенного анализа объемов деятельности поликлиники, экспертной оценки качества и эффективности лечения, изучения удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием приоритетные проблемы в работе учреждения, которые легли в основу принятия адекватных управленческих решений, направленных на увеличение объемов и качества диспансерной работы, на планирование и надлежащее обеспечение потоков больных, на развитие кадрового потенциала поликлиники.

Полученная в ходе исследования информация явилась основанием для разработки программы реорганизации технологий лечебно-диагностического процесса с использованием новой формы обслуживания пациента - врача об-

щей практики. Однако, принятие управленческого решения о правомерности внедрения новых организационных технологий в амбулаторно-поликлиническом учреждении относится к компетенции управленческого аппарата муниципального уровня. Положительное решение этого вопроса даст возможность более рационально организовать труд врача в поликлинике и более полно удовлетворить потребность населения в медицинской помощи.

В целом, проведенное исследование выявило высокую удовлетворенность качеством оказываемой помощи, как со стороны ее потребителей, так и поставщиков. Объективный анализ, указавший на наличие определенных негативных моментов в организации ее предоставления, послужил для администрации поликлиники основанием для принятия решений, направленных на их скорейшее устранение. Результаты проведенного исследования подтверждают необходимость постоянного мониторинга тенденций в оценке деятельности поликлиники, как пациентами, так и медицинским персоналом.

Выявление приоритетных проблем в деятельности поликлиники на основании опросов пациентов, текущий контроль и экспертная оценка деятельности персонала позволили пересмотреть его функциональные обязанности, что позволило поднять на новый уровень оказание медицинской помощи и существенным образом улучшить исходы лечения.

Как показал экономический анализ деятельности поликлиники № 1 г.Владикавказа, условные финансовые потери в результате недовыполнения плана по числу врачебных посещений в 2003 году на 6,1 составили почти 1,4 млн. рублей. Однако, этот факт не должен послужить основанием для необоснованного наращивания объёмов медицинской помощи, поскольку производственный потенциал амбулаторно-поликлинического учреждения часто не соответствует реальной потребности в ней, но стимулирует затратный тип функционирования системы здравоохранения. Таким образом, одним из путей решения данной проблемы является изменение подходов к планированию объёмов медицинской помощи. Существенные резервы повышения эффективности деятельности поликлиники заложены также в реструктуризации имеющихся избыточных мощностей. Их можно использовать, например, для усиления профилактической деятельности поликлиники, в частности, за счёт увеличения уровня охвата периодическими медицинскими осмотрами работ-

ников промышленных предприятий, учащихся средних учебных заведений и ВУЗов, а также за счёт создания новых «школ» профилактики, что способствует улучшению состояния здоровья населения.

Ориентация на реальную потребность населения в медицинской помощи могла бы способствовать решению такой актуальной проблемы, как уменьшение дефицита финансирования государственных гарантий в области бесплатного медицинского обслуживания населения.

На основе проведенного комплексного анализа были определены основные направления развития муниципальной поликлиники в современных социально-экономических условиях:

1. Усиление и расширение спектра профилактической деятельности. Практической реализацией этого направления является дальнейшее развитие «школ» профилактики, в которых осуществляется обучение пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, методам контроля за собственным состоянием здоровья.

2. Усиление и упорядочение взаимодействия участковых врачей (врачей общей практики) поликлиники с врачами специалистами в целях обеспечения преемственности в лечении заболеваний пациента, рациональной организации работы врача и более полной удовлетворенности потребностей населения в медицинской помощи.

3. Максимальное использование в лечебно-профилактической работе поликлиники современных организационных технологий за счет расширения стационарозамещающих видов медицинской помощи и создания общих врачебных практик. Реализация этих направлений способствует получению наибольшей отдачи от использования ограниченных ресурсов здравоохранения, но требует разработки механизмов мотивации внедрения их в практику работы ЛПУ.

4. Реализация современных технологий менеджмента и маркетинга в целях обретения устойчивого финансового положения поликлиники и более полного удовлетворения спроса населения на ряд медицинских услуг.

5. Отработка порядка взаимодействия и распределения объемов оказания консультативно-диагностической помощи населению между параклини-

ческими службами поликлиники и диагностическими центрами, с целью исключения дублирования исследований, выполняемых в этих ЛПУ.

6. Повышение экономической эффективности деятельности поликлиники за счет планирования объемов медицинской помощи, соответствующих реальной потребности в ней.

В заключении подводятся итоги проведенного исследования, которые свидетельствуют о решении поставленных задач.

Выводы и предложения

1. Анализ отечественной и зарубежной литературы и официальных источников подчеркивает актуальность проблемы реформирования амбулатор-но-поликлинической службы в целом и необходимость совершенствования деятельности главного субъекта - амбулаторно-поликлинического учреждения муниципального уровня, адаптации его к новым экономическим условиям. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости комплексного подхода к решению задачи совершенствования деятельности современной муниципальной поликлиники как многофункционального медицинского комплекса.

2. Исследование подтвердило существующие тенденции по увеличению хронической патологии у амбулаторных больных: преимущественной причиной обращений в городскую поликлинику являются обострения хронических форм заболеваний - 64,6%, из которых в 57,3% случаев установлены в предыдущие годы, треть обращений обусловлена острой патологией. Сопутствующие хронические заболевания имели место у пациентов всех возрастных групп: у каждого девятого в возрасте 18-20 лет, у каждого седьмого в возрасте 21-30 лет и у каждого второго - в возрасте от 70 лет и старше.

3. Совершенствование организации, увеличение объемов и качества диспансерной работы является одной из важных составляющих повышения профилактической деятельности поликлиники. По оценке экспертов, в целом, около 10,0% обратившихся в поликлинику за терапевтической и специализированной помощью, нуждаются в дополнительной постановке на диспансерный учет с наибольшими показателями у кардиолога (29,4%), хирурга (18,5%), гастроэнтеролога (20,5%), пульмонолога (19,5%), ревматолога (15,8%).

Выявлены низкие показатели обращений пациентов с диспансерной целью к гастроэнтерологу (5,7%), неврологу (6,7%), терапевту (5,3%) при высоких показателях визитов к этим специалистам по поводу хронической патологии (соответственно 97,1%, 90,0%, 52,4%).

4. Одним из значимых критериев качественной и эффективной лечебно-диагностической помощи в амбулаторно-поликлиническом учреждении является координация, преемственность в деятельности всех специалистов и участковых терапевтов. Результаты исследования подтверждают данные многих ученых - организаторов здравоохранения о нарушении преемственности, координации в деятельности терапевтической и специализированных служб на амбулаторном уровне, о снижении роли участкового врача-терапевта в общем процессе лечебно-диагностической и профилактической помощи.

Специализированная помощь поликлиническим больным оказывается преимущественно без участия участковых врачей-терапевтов: 66,7% пациентов обращаются к специалистам минуя участкового врача терапевта. При этом самостоятельные потоки больных преобладают у пульмонолога (94,3%), уролога (86,7%), кардиолога (86,4%), ревматолога (81,65), невролога (74,1%) и др. Вместе с тем, при экспертной оценке обоснованности обращений пациентов к участковым терапевтам и врачам других специальностей почти в 10,0% случаев выявлено несоответствие профиля патологии и специальности врача, чаще у кардиолога (13,0%), терапевта (12,8%), гастроэнтеролога (12,1%).

5. Несмотря на существенную медицинскую результативность оказания медицинской помощи в поликлинике, эксперты отметили необходимость повышения качества лечебно-диагностического процесса: 5,6% больных нуждались в улучшении диагностики и 5,4% - в дополнительном лечении, в том числе, в дополнительных лабораторных обследованиях нуждались 4,8% больных, в функциональных методах диагностики - 5,6%, УЗИ - 5,7%, рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях - по 3,8% больных, в дополнительных врачебных диагностических услугах - 6,2%; в дополнительном медикаментозном лечении нуждались - 10,7% пациентов, физиотерапевтическом -4,8%, ЛФК - 13,9%, массаже -15,8%, иглорефлексотерапии - 20,0%;

Исследование показало, что врачи не всегда использовали адекватные организационные формы оказания медицинской помощи: 9,8% больных нуж-

дались в лечении в условиях круглосуточного стационара, 4,0% - в условиях дневного стационара.

6. Результаты социологического исследования среди пациентов и врачей поликлиники свидетельствуют о достаточно высокой оценке удовлетворенности уровнем оказания медицинской помощи (около 96,0% среди врачей и пациентов), что подтверждает возможность реального повышения эффективности работы муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения в современных условиях.

Использование социологических опросов среди врачей и пациентов, выявивших как положительные, так и отрицательные стороны в деятельности поликлиники и качестве медицинского обслуживания, являются существенной объективной информационной базой для оптимизации управления учреждением и определения основных направлений развития муниципальной амбу-латорно-поликлинической помощи.

7. Анализ деятельности поликлиники и экспертная оценка объема медицинской помощи позволили определить проблемные зоны в ее работе, которые легли в основу принятия управленческих решений в виде приказов и рекомендаций по приведению штатов ЛПУ в относительное соответствие с потребностью населения в медицинской помощи, по корректированию планов, графиков, контингентов и объемов проведения профилактических осмотров, по разработке программы проведения адекватной кадровой политики, по отработке показаний и порядка распределения потоков больных, по активизации и совершенствованию диспансерной работы, по коррекции нормативов трудозатрат врачебного персонала.

8. Экономический анализ пропускной способности базовой поликлиники позволил выявить условные финансовые потери учреждения и наметить резервы повышения эффективности его деятельности. В частности, результаты проведенного анализа послужили основанием для увеличения коечного фонда дневного стационара и изменения режима его работы. Экономические потери можно свести к минимуму посредством увеличения объема услуг на платной основе, наиболее востребованных населением, не проживающим в районе обслуживания базовой поликлиники.

9. Существенные резервы повышения эффективности деятельности поликлиники заложены в реструктуризации имеющихся избыточных мощностей. Их можно использовать, например, для усиления профилактической деятельности поликлиники, в частности, за счет увеличения уровня охвата периодическими медицинскими осмотрами работников промышленных предприятий, учащихся средних учебных заведения и ВУЗов, а также за счет создания новых «школ» профилактики, что способствует улучшению состояния здоровья населения.

10. Основными направлениями совершенствования деятельности муниципальной поликлиники являются: усиление и расширение спектра профилактической деятельности, усиление и упорядочение взаимодействия участковых врачей (врачей общей практики) поликлиники с врачами специалистами в целях обеспечения преемственности в лечении заболеваний пациента, рациональной организации работы врача и более полной удовлетворенности потребностей населения в медицинской помощи, максимальное использование в лечебно-профилактической работе поликлиники современных организационных технологий, реализация современных технологий менеджмента и маркетинга в целях обретения устойчивого финансового положения поликлиники и более полного удовлетворения спроса населения на ряд медицинских услуг, отработка порядка взаимодействия и распределения объемов оказания консультативно-диагностической помощи населению между параклиническими службами поликлиники и диагностическими центрами, с целью исключения дублирования исследований, выполняемых в этих ЛПУ, повышение экономической эффективности деятельности поликлиники за счет планирования объемов медицинской помощи, соответствующих реальной потребности в ней.

Результаты исследования доложены и обсуждены на:

- П-ой региональной научно-практической конференции «Новые технологии в рекреации здоровья населения». Владикавказ, октябрь 2003 г.;

- совещании главных врачей ЛПУ в департаменте здравоохранения администрации г. Владикавказа, декабрь 2003 г.;

- научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. Москва, апрель 2004 г.;

- V-ой Международной конференции «Устойчивое развитие горных территорий, проблемы и перспективы интеграции наук и образования»; направление пятое - «Демографические и медико-биологические проблемы горных регионов». Владикавказ, сентябрь 2004 г.;

- межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. Москва, февраль 2005 г.

Списокработ, опубликованных по теме диссертьации:

1. Магаев К.А., Хетагурова Л.Г., Беляев С.Д. Демографическая ситуация в Северной Осетии и возможные пути выхода из кризиса здоровья населения // Бюлл. ГУ НИИ им. НА Семашко РАМН. - 2003. - Вып. 8. - С. 29-33.

2. Магаев К.А Оценка врачебным персоналом некоторых аспектов организации деятельности муниципальной поликлиники и современного состояния здравоохранения // Владикавказкий медико-биологический вестник. -2004.-Вып. 7.-С. 21-27.

3. Магаев К.А. Анализ деятельности вспомогательной лечебно-диагностической службы на амбулаторно-поликлиническом уровне (на примере поликлиник №1 г. Владикавказа // Бюлл. ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. - 2004. - Вып. 6. - С. 134-137.

4. Магаев К.А., Тимофеева ТА Опыт развития стационарозамещающих технологий с целью оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи // Бюлл. ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. - 2004. - Вып. 7. - С. 6871.

5. Магаев К.А., Филиппова В.И. Характеристика работы муниципальной поликлиники на основании изучения мнения населения // Бюлл. ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. - 2004. - Вып. 7. - С. 120-126.

6. Магаев К.А Некоторые аспекты деятельности муниципального амбу-латорно-поликлинического учреждения // Бюлл. ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. - 2004. - Вып. 4. - С.86-89.

7. Магаев К.А., Головина СМ. Эволюция амбулаторно-поликлинической службы и проблемы управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями // Справочник ВОП. - 2005. - № 5. - С.13-14.

Лицензия на издательскую деятельность № 00248 выдана Министерством Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций от 28 сентября 1999 г.

Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД № 53-407 выдана Государственным Комитетом Российской Федерации по печати от 5 марта 1999 г.

Подписано в печать 13 о у.

Издание Государственного учреждения Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН 105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1 Тел.: 917-04-74

Г t, »

МАЙ №5

Оглавление диссертации Магаев, Казбек Александрович :: 2005 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ РАЗВИТИЯ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ,

ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методика исследования.

2.2. Характеристика базы исследования.

ГЛАВА. 3. ОБЪЕМ И ХАРАКТЕР ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ

В ПЕРИОД РЕФОРМИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ И КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОГО

ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ.

ГЛАВА 5. СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (ИЗУЧЕНИЕ МНЕНИЯ ВРАЧЕЙ

И НАСЕЛЕНИЯ).

5.1. Мнение врачебного персонала о деятельности городской поликлиники.

5.2. Изучение мнения населения о работе поликлиники.

ГЛАВА 6. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ КАК ОСНОВА ДЛЯ

ПРИНЯТИЯ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Магаев, Казбек Александрович, автореферат

Приоритетным направлением реформирования отрасли в условиях рыночной экономики и функционирования обязательного медицинского страхования является реструктуризация первичной медико-санитарной помощи на базе муниципальной системы здравоохранения с расширением объемов амбулаторно-поликлинической помощи и переориентацией с более затратного стационарного уровня на догоспитальный, интенсификацией использования ресурсной базы поликлинических учреждений, внедрением новых организационных технологий общеврачебных практик.

В сложившихся социально-экономических условиях резко обострились негативные процессы в амбулаторно-поликлиническом секторе здравоохранения. Имеет место неадекватность объемов и характера оказанной медицинской помощи потребности населения, выраженная дифференциация и узкая специализация врачебного персонала, диспропорции в оказании терапевтической и специализированной помощи, нарушение координации медицинской помощи на этапах обслуживания, ослабление преемственности в ведении больных и рост хронизации заболеваний, резкое снижение профилактической работы, отсутствие персональной ответственности врача за здоровье пациента, за конечный результат и качество медицинской помощи, падение престижа участкового терапевта (Щепин В.О., 1997, Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н. с соавт., 2000; Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Коротков Ю.А., 2002; Тогунов И.А., 2002; Ханкоев И.М., 2002; Какорина Е.П., 2003;

Линденбратен A.JL, 2003; Резе А.Г., 2003; Тишук Е.А., Щепин В.О., 2003; Хальфин Р.А. 2003; Щепин О.П., Овчаров В.К., 2004).

Разрушение вертикали административного управления с формированием федеральной, региональной и муниципальной систем здравоохранения с разграничением функций и компетенций внесли существенные изменения в управление как органами, так и учреждениями здравоохранения и их структурными подразделениями с усилением самостоятельности при определении стратегии и политики развития, эффективной организационно-правовой формы медико-экономической деятельности, возрастанием ответственности за своевременность и качество принимаемых решений.

Дезинтеграция управления здравоохранением усугубила сложившееся положение в состоянии амбулаторно-поликлинической службы, в том числе основного её звена - муниципальной поликлиники (Филатов В.Б., 1999; Кучеренко В.З., 2000; Артюхов А.С., Кучеренко В.З. с соавт., 2000; Гройсман В.А., 2000; Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., 2000; Семенов В.Ю, 2002; Вялков А.И. с соавт., 2002; Щепин О.П., Трегубов Ю.Г. с соавт., 2003).

Вместе с тем, существующая устаревшая нормативно-правовая база, регламентирующая деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений приказ МЗ СССР № 1000 от 23.09.81г. и др.) тормозит дальнейшее развитие и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи.

В сложившейся ситуации на современном этапе реформирования здравоохранения актуальной проблемой становится изучение деятельности му- , ниципальных поликлиник, как многофункциональных медицинских комплексов, особенностей их организации и функционирования, научного поиска принятия оптимальных управленческих решений, направленных на повышение качества и эффективности медицинской помощи.

Цель исследования

Анализ деятельности муниципальной поликлиники и научное обоснование основных направлений ее развития как многофункционального медицинского комплекса.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

- медико-экономический анализ и оценка объема и характера деятельности муниципальной поликлиники;

- анализ организации, качества и эффективности медицинского обслуживания населения в АПУ;

Научная новизна исследования заключается в том, что на примере муниципальной поликлиники проведен комплексный медико-экономический анализ и оценка деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения, качества медицинского обслуживания, медицинской и социальной эффективности амбулаторной помощи в период проведения реформ; изучено мнеб ние врачей и пациентов об организации, качестве медицинской помощи, о перспективах улучшения деятельности поликлиники и развития здравоохранения; обоснованы предложения по основным направлениям совершенствования деятельности муниципальной поликлиники на современном этапе.

Практическая значимость исследования заключается в том, что на основании полученных результатов разработаны предложения и директивные документы по комплексу мероприятий, направленных на совершенствование организации, планирования, управления деятельностью поликлиникой, повышению эффективности и качества амбулаторно-поликлинической помощи как в базовом учреждении, так в других муниципальных амбулатор-но-поликлинических учреждениях города.

По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Положения, выносимые на защиту:

- результаты анализа деятельности муниципальной поликлиники в период проведения реформ в здравоохранении;

- оценка качества и эффективности медицинского обслуживания населения поликлиникой;

- основные направления совершенствования деятельности муниципальной поликлиники.

Результаты исследования доложены и обсуждены на:

- Н-ой региональной научно-практической конференции «Новые технологии в рекреации здоровья населения». Владикавказ, октябрь 2003 г.;

- совещании главных врачей ЛПУ в департаменте здравоохранения администрации г. Владикавказа, декабрь 2003 г.;

- научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране I общественного здоровья», ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. Москва, апрель 2004 г.;

- V -ой Международной конференции «Устойчивое развитие горных территорий, проблемы и перспективы интеграции наук и образования»; направление пятое - «Демографические и медико-биологические проблемы горных регионов». Владикавказ, сентябрь 2004 г.;

- межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. Москва, февраль 2005 г.

Заключение диссертационного исследования на тему "Организация деятельности муниципальной поликлиники как многофункционального медицинского комплекса"

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Анализ отечественной и зарубежной литературы и официальных источников подчеркивает актуальность проблемы реформирования амбулаторно-поликлинической службы в целом и необходимость совершенствования деятельности главного субъекта - амбулаторно-поликлинического учреждения муниципального уровня, адаптации его к новым экономическим условиям. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости комплексного подхода к решению задачи совершенствования деятельности современной муниципальной поликлиники как многофункционального медицинского комплекса.

5. Несмотря на существенную медицинскую результативность оказания медицинской помощи в поликлинике, эксперты отметили необходимость повышения качества лечебно-диагностического процесса: 5,6% больных нуждались в улучшении диагностики и 5,4% - в дополнительном лечении, в том числе, в дополнительных лабораторных обследованиях нуждались 4,8% больных, в функциональных методах диагностики - 5,6%, УЗИ - 5,7%, рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях - по 3,8% больных, в дополнительных врачебных диагностических услугах - 6,2%; в дополнительном медикаментозном лечении нуждались - 10,7% пациентов, физиотерапевтическом - 4,8%, ЛФК - 13,9%, массаже - 15,8%, иглорефлексотерапии 20,0%;

Исследование показало, что врачи не всегда использовали адекватные организационные формы оказания медицинской помощи: 9,8% больных нуждались в лечении в условиях круглосуточного стационара, 4,0% - в условиях дневного стационара.

6. Результаты 'социологического исследования среди пациентов и врачей поликлиники свидетельствуют о достаточно высокой оценке удовлетворенности уровнем оказания медицинской помощи (около 96,0% среди врачей и пациентов), что подтверждает возможность реального повышения эффективности работы муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения в современных условиях.

Использование социологических опросов среди врачей и пациентов, выявивших как положительные, так и отрицательные стороны в деятельности поликлиники и качестве медицинского обслуживания, являются существенной объективной информационной базой для оптимизации управления учреждением и определения основных направлений развития муниципальной ам-булаторно-поликлинической помощи.

I. та, рациональной организации работы врача и более полной .удовлетворенности потребностей населения в медицинской помощи, максимальное использование в лечебно-профилактической работе поликлиники современных организационных технологий, реализация современных технологий менеджмента- и маркетинга в целях обретения устойчивого финансового положения поликлиники и более полного удовлетворения спроса населения на ряд медицинских услуг, отработка порядка взаимодействия и распределения объемов оказания консультативно-диагностической помощи населению между параклиническими службами поликлиники и диагностическими центрами, с целью исключения дублирования исследований, выполняемых в этих ЛПУ, повышение экономической эффективности деятельности поликлиники за счет планирования объемов медицинской помощи, соответствующих реальной потребности в ней.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В решении задач успешного реформирования здравоохранения ключевое место занимают процессы реструктуризации и совершенствования самого массового вида медицинского обслуживания - амбулаторно-поликлинической помощи и её основного звена - муниципальной поликлиники, актуальность которых обусловливаются изменениями в управлении отраслью.

Комплексное изучение различных аспектов деятельности муниципальной поликлиники позволили выявить как положительные тенденции в деятельности учреждения, так и ряд проблемных зон, «узких мест», потребовавших разработки и принятия соответствующих управленческих решений, направленных на повышение эффективности медицинского обслуживания населения.

Проведенный нами анализ занятости врачебных должностей в поликлинике свидетельствует о наличии неиспользованных резервов для интенсификации деятельности учреждения, что предопределило принятие управленческих решений по приведению штатов поликлиники в относительное соответствие с потребностью населения в медицинской помощи.

В ходе проведенного исследования выявлено, что, несмотря на то, что численность прикрепленного к поликлинике населения за период с 1997 года по 2003 год увеличилась на 30,0%, посещаемость врачей на 1 жителя снизилась в 1,8 раза, в 2003 году этот показатель составил 6,3 посещения на 1 жителя в год, что в полтора раза ниже республиканского - 9,6.

Экономический анализ пропускной способности базовой поликлиники позволил выявить условные финансовые потери в размере 1717,9 тыс. рублей от недовыполнения плана по количеству посещений на 6,1% в 2003 году.

Однако этот факт не должен служить основанием для необоснованного наращивания объёмов медицинской помощи, поскольку производственный потенциал амбулаторно-поликлинического учреждения часто не соответствует реальной потребности в ней населения, но стимулирует затратный тип функционирования системы здравоохранения.

Таким образом, одним из путей решения данной проблемы является изменение подходов к планированшо объёмов медицинской помощи. Существенные резервы повышения эффективности деятельности поликлиники заложены также в реструктуризации имеющихся избыточных мощностей. Их можно использовать, например, для усиления профилактической деятельности поликлиники, в частности, за счет увеличения уровня охвата периодическими осмотрами работников промышленных предприятий, учащихся средних учебных заведений и ВУЗов, а также за счет создания новых «школ» профилактики, что способствует улучшению состояния здоровья населения.

Достаточно активно внедряются в поликлинике ресурсосберегающие технологии. За период работы в базовом ЛПУ дневного стационара улучшились все показатели его деятельности.

Анализ работы дневного стационара показывает его значимость в обеспечении доступности профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий при выраженной экономии финансовых ресурсов.

Задачи ресурсосбережения и повышения уровня общественного здоровья вновь выдвигают проблему усиления и расширения профилактической деятельности. В настоящее время в поликлинике эффективно работают школы формирования основ здорового образа жизни: для больных с сердечнососудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой, сахарным диабетом.

Из года в год растет число пациентов прошедших обучение в этих «школах».

Одним из примеров деятельности в этом направлении явилась активизация профилактической работы поликлиники по выявлению онкологической патологии, расширению объема профилактических осмотров и перечня обследований, в т.ч. цитологической диагностики, что позволило снизить показатели запущенных форм и показатели смертности (с 20,3% до 18,0%).

Вместе с тем за исследуемый семилетний период отмечается сокращение объемов профилактической работы по осмотру работников промышленных предприятий, (охват снизился с 96,9% в 1997г. до 90,0% в 2003г.), рост показателей временной нетрудоспособности, что потребовало от руководства ЛПУ совместно с предприятиями корректирования планов, графиков, кон-тингентов, объемов проведения профилактических осмотров.

Эффективная и качественная работа медицинского учреждения в значительной степени обусловлена современной и достаточно полной диагностикой.

В деятельности поликлиники значительное место занимает организация работы диагностических подразделений. Удовлетворение потребности пациентов поликлиники в диагностических исследованиях является важным условием для сокращения сроков и улучшения исходов их лечения.

Анализ выявил увеличение объема диагностической помощи амбулаторным больным: вдвое увеличились показатели лабораторных исследований, в т.ч. цитологических на 34,0%, биохимических на 40,0%, микробиологических и гематологических на 20,0%, эндокринологических на 12,0%, что обусловлено внедрением современного оборудования и экспресс-методик.

Совершенствование лечебно-диагностических технологий невозможно в отрыве от улучшения организации работы и развития кадрового потенциала больницы.

Результаты произведенных расчетов показали, что показатель степени аттестации в поликлинике №1 недостаточно высок (0,63). Администрацией поликлиники разработана программа проведения адекватной кадровой политики в т.ч. по улучшению подготовки и повышению квалификации врачебного и среднего медицинского персонала.

Анализ результатов экспертной оценки организации и качества медицинского обслуживания населения в поликлинике подтверждает существующие тенденции увеличения хронизации заболеваний амбулаторных больных. Преимущественный объем медицинской помощи по всем специальностям составляют обращения пациентов по поводу хронических форм заболеваний (64,6%). При этом сопутствующие хронические заболевания имеет каждый седьмой в возрасте 21-30 лет и каждый второй в возрасте от 70 лет и старше.

Данные исследования показали, что большая часть пациентов (66,7%) обращается к специалистам минуя участкового врача — терапевта, который направляет в специализированные кабинеты менее трети больных (29,0%). При этом основные потоки обращений без направлений участкового врача отмечаются к пульмонологу (94,3%), кардиологу (86,4%), ревматологу (81,6%), неврологу (74,1%).

Данные исследования выявили недостатки в оказании медицинской I помощи в поликлинике, которые требовали соответствующих управленческих решений для их устранения.

Около 10,0% обращений к специалистам необоснованны, из них чаще к гастроэнтерологу (12,1%), кардиологу (13,0%), терапевту (12,8%), инфекционисту (12,2%).

В дополнительных диагностических обследованиях нуждались 5,6% пациентов, из них в лабораторных - 4,8%, функциональной диагностике -, 5,6%, УЗИ - 5,7%, рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях -по 3,8% больных, в дополнительных врачебных диагностических услугах — 6,2%.

В дополнительном лечении и нуждались 5,4% пациентов, в том числе: медикаментозном лечении - 10,7%, физиотерапевтическом - 4,8%, ЛФК -13,9%, массаже - 15,8%, иглорефлексотерапии - 20,0%. При этом, почти треть (29,9%) нуждающихся во всех видах лечения - больные неврологического профиля.

Врачи не всегда использовали адекватные организационные формы оказания медицинской помощи: 9,8% больных нуждались в лечении в условиях круглосуточного стационара, 4,0% - в условиях дневного стационара.

Экспертная оценка фактических показателей кратности посещений на случай обращения по всем специальностям показала, что средняя кратность (2,5) превышает рекомендуемую экспертами (2,2) - на 12,0%. Наибольшее превышение кратности отмечено у отоларинголога (на 25,0%), уролога (на 18.0%), пульмонолога (20,0%) и др. Вместе с тем требуется увеличение объёма посещений на случай обращения у гастроэнтеролога (на 12,5%), аллерголога (6,2%), кардиолога (4,7%).

Полученные данные учтены и реализованы при планировании объемов медицинской помощи, в т.ч. специализированной, врачебных кадров, при коррекции нагрузки врачебного персонала и т.д.

Несмотря на довольно высокие показатели экспертизы полноты лечебно-диагностической помощи, а также данные медицинской результативности в поликлинике (36,5% исходов - выздоровление, 47,7% - улучшение, 12,9% случаев - без перемен, 0,4% - ухудшение, 2,5% направлены на стационарное лечение), перед руководством учреждения стоят задачи дальнейшей оптимизации управления в целях повышения эффективности медицинского обслуживания.

Результаты социологического исследования мнения пациентов также подтвердили выводы экспертов об организации и качестве медицинской помощи: низкий уровень диспансерной и профилактической работы, дублирование объемов лечебно-диагностической помощи, ограниченную доступность специализированной, диагностической помощи, неудовлетворенность пациентов организацией работы врачей-специалистов и диагностических подразделений, отсутствие у пациентов финансовой возможности для полноценного медикаментозного лечения и получения качественной медицинской помощи и др.

Полученная информация об общественном мнении по различным аспектам деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения, а также предложения пациентов по улучшению работы позволили осуществлять оперативную обратную связь с населением, принимать конкретные управленческие решения и оценивать их эффективность.

Исследование показало, что большинство опрошенных врачей (96,0%) высоко оценивают потенциал своего учреждения, считая, что в современной городской поликлинике возможно осуществлять полноценное обследование и лечение пациентов. Причем одинаковую оценку дают как молодые врачи (25-39 лет) - 94,4% положительных ответов, так и более опытные врачи (от 40 до 54 лет и 55 лет и старше) - соответственно 98,0% и 93,8%.

Достаточно высоко оценивают врачи уровень оказания медицинской помощи в поликлинике - 78,2% положительных ответов и 17,8% - скорее положительных.

Давая в целом положительную характеристику деятельности своего учреждения, врачи вместе с тем отмечают некоторые недостатки в организации медицинского обслуживания, препятствующие осуществлению полноценного, качественного лечебно-диагностического процесса: отсутствие ряда диагностических видов обследования (36,0 на 100 опрошенных) и отсутствие необходимых видов лечения в амбулаторных условиях (28,0 на 100 опрошенных).

Для совершенствования организации и повышения эффективности деятельности городской поликлиники, по мнению почти половины опрошенных врачей (46,5 на 100 опрошенных), целесообразно в первую очередь внедрение новых организационных технологий, а именно - врача общей практики. И только небольшая часть респондентов (3,0 на 100 опрошенных) указы-' вает на необходимость сокращения объема заполняемых форм, внедрение формализованных амбулаторных карт, стандартов медицинского обслуживания (1,0 из 100 анкетированных), организацию предварительной записи пациентов на прием (2,0 на 100 опрошенных).

Эти данные свидетельствуют о достаточно высоком уровне информированности врачебного персонала поликлиники о прогрессивных организационных формах медицинского обслуживания.

По мнению половины опрошенных врачей, никаких изменений в характере и объеме работы учреждения с введением ОМС не произошло, причем, большинство придерживающихся подобного мнения - врачи - специалисты и врачи вспомогательно-диагностических отделений. Также реформы, по мнению подавляющего большинства врачей (96,8%), не оказали положительного влияния на оплату труда.

В качестве основных недостатков состояния медицинского обслуживания населения большинство врачей указывали на высокую стоимость лекарств и на нарастающее сокращение бесплатной медицинской помощи.

Основными приоритетами в выборе амбулаторно-поликлинических учреждений для пациентов, по мнению врачей, являются наличие современного лечебно-диагностического оборудования, широкий спектр предоставляемых медицинских услуг, высокий профессионализм медицинских работников, а территориальная близость лечебного учреждения к месту жительства пациента не играет существенной роли.

В качестве важных управленческих мер по повышению эффективности амбулаторно-поликлинической помощи населению в общей системе здравоохранения врачебный персонал делает акцент на внедрение новых организационных технологий - развитие службы врачей общей практики.

Материалы исследования использованы при разработке и реализации управленческих решений в виде приказов, рекомендаций по отработке показаний и порядка распределения потоков больных по специальностям как на уровне регистратуры, кабинета доврачебного приема, так и врачебных кабиI нетов. Откорректированы перечни заболеваний, объемов обследований, показаний направления к специалистам и участковым терапевтам с учетом стандартов медицинской помощи. Адаптированы к новым организационным технологиях функциональные обязанности, положения о врачебных специальностях.

Разработаны критерии соблюдения организационных технологий взаимодействия участковых врачей и специалистов и осуществления его в рамках внутриведомственного контроля.

Указанная информация учтена руководством учреждения и врачебным персоналом для разработки и принятия соответствующих управленческих решений по активизации и совершенствованию диспансерной работы в поликлинике. Подготовлено распоряжение главного врача по усилению контроля за проведением диспансерной работы, дополнены перечни контингентов и нозологическцх форм заболеваний по терапевтической и специализированным службам, нуждающихся в динамическом наблюдении, планы и сроки лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, составлен график отчетов врачей на конференциях о ходе диспансеризации по каждой специальности, а также разработаны критерии по усилению внутриведомственной экспертизы качества этого раздела работы.

Таким образом, результаты настоящего исследования, выявившего особенности деятельности муниципальной поликлиники, дефекты в организации и качестве медицинского обслуживания населения, явились базой для совершенствования управления учреждением и определения основных направлений развития и муниципального звена амбулаторно-поликлинической помощи.

Основными направлениями совершенствования деятельности муниципальной поликлиники являются: усиление и расширение спектра профилактической деятельности, усиление и упорядочение взаимодействия участковых врачей (врачей общей практики) поликлиники с врачами специалистами в целях обеспечения преемственности в лечении заболеваний пациента, рациональной организации работы врача и более полной удовлетворенности потребностей населения в медицинской помощи, максимальное использование в лечебно-профилактической работе поликлиники современных организационных технологий, реализация современных технологий менеджмента и маркетинга в целях обретения устойчивого финансового положения поликлиники и более полного удовлетворения спроса населения на ряд медицинских услуг, отработка порядка взаимодействия и распределения объемов оказания консультативно-диагностической помощи населению между параклиническими службами поликлиники и диагностическими центрами, с целью исключения дублирования исследований, выполняемых в этих ЛПУ, повышение экономической эффективности деятельности поликлиники за счет планирования объемов медицинской помощи, соответствующих реальной потребности в ней.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Магаев, Казбек Александрович

1. Акопян А.С., Кузьмин Н.Б., Шиленко Ю.В. Метод анализа экономической эффективности ЛПУ // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5/6.-С. 49-54.

2. Алексеев Н.А. Экономические методы управления ЛПУ // Здравоохранение РФ. 1996. - № 5. - С. 45-46.

3. Алексеев Н.А. Методологические подходы к реформированию системы муниципального здравоохранения // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 4. - С. 22-24.

4. Алексеев Н.А. Научное обоснование оптимизации организационных технологий в деятельности городского многопрофильного ЛПУ: Авто-реф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2002. - 46 с.

5. Алексеев Н.А. Основные тенденции развития муниципальной системы здравоохранения крупного города, пути оптимизации // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 63-66.

6. Альтман Н.Н. Дифференцированная система оплаты труда персонала учреждений здравоохранения // Российский медицинский журнал. 2000. -№ 5.-С. 8-12.

7. Андреева О.В. Научное обоснование путей реформирования первичной медико-санитарной помощи в условиях развития службы врачебной общей практики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 2000. - 24 с.

8. Андреева О.В. Научное обоснование системы экономического стимулирования повышения эффективности оказания медицинской помощи населению: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2003. 48 с.

9. Артюхов А.С., Кучеренко В.З., Зольникова Н.Е. Развитие внеболь-ничной помощи в условиях реформы в системе муниципального здравоохранения // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Мат.

10. Рос. научно-практ. конф. 25-26 мая 2000 г. ЦНИИОИЗ МЗ РФ. М., 2000. С. 205-207.

11. Архипов В.В. Повышение экономической эффективности деятельности медицинского учреждения // Экстренная помощь в стационарах России: Мат. IBcepoc. конф. -М., 2001. С. 14-18.

12. Ахметзянов И.М. Актуальные вопросы финансирования лечебных учреждений в условиях рыночных отношений // Казанский медицинский журнал. 1999. - № 6. - С. 446-449.

13. Байда В.Д., Полякова К.А., Лиховид Н.П. и др. Дневной стационар эффективная форма интенсивного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях // Сов. медицина. - 1989. - № 6. - С. 40-42.

14. Байрамукова Т.С. Стимулирующие оплаты труда в общих врачебных практиках // Главный врач. 2003. - № 3. - С. 18-23.

15. Балабина Н.М., Кицул И.С., Дульский В.А. Влияние некоторых факторов на эффективность медицинской помощи в АПУ // Актуальные проблемы охраны здоровья и населения с ЗО Иркутской области. Иркутск, 1998.-Вып. 1.-С. 53-56.

16. Барт Б.Я., Манукян Л.М., Акимова Л.Г. и др. Дневной стационар поликлиники эффективная форма оказания медицинской помощи населению // Тер. архив. - 1997. - № 1. - С. 9-11.

17. Белявский В.В. Формы и методы оценки работы городской поликлиники: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1976. -23 с.

18. Бергман А.В. Рациональная модель организации ресурсного обеспечения учреждений (предприятий) здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1996. - № 10-11. - С. 40-43.

19. Бергман А.В., Макаров А.И., Голодненко В.Н. К вопросу о материально-техническом обеспечении муниципальных медицинских предприятий // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1995. Вып. 1. С. 80-89.

20. Богомолова А. Как увеличить доступность помощи участковой службы в городских поликлиниках? // Главный врач. 2004. - № 3. - С. 3032.

21. Бойко В.В., Петрашевич В.А. Применение новой системы материального стимулирования в медицинском учреждении // Здравоохранение. -1997.-№1.-С. 20-22.

22. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Современные аспекты эффективного управления медицинским учреждением // Экономика здравоохранения. 2002. - № 9-10. - С. 5-7.

23. Борисов К.Н. Подходы к организации материального вознаграждения сотрудников городской поликлиники в новых экономических условиях // Экономика здравоохранения. 2003. - № 1. - С. 27-30.

24. Боярский А.П., Чернова Т.В., Скоромец Н.М. и др. Опыт адаптации организационной структуры управления медицинскими учреждениями к условиям бюджетно-страховой медицины // Здравоохранение РФ. 1995. - № 6.-С 12-14.

25. Брик А.С. Наш опыт оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи населению // Реформирование муниципального здравоохранения: проблемы и поиски решений: Мат. научно-практ. конф. Краснодар, 29 мая-2июня 2000 г. Краснодар, 2000. С. 2-3.

26. Бушуева Г.А. Оценка экономической эффективности деятельности ЛПУ // Лекции по организации здравоохранения. Екатеринбург-Манчестер, 2000.-С. 11-14.

27. Бушуева Г.А., Ползик Е.В., Попов Ю.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности ЛПУ // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7. - С. 39-45.

28. Варенников И.И., Коротков Ю.А. О состоянии первичной медицинской помощи в России // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Мат. Рос. Научно-практ. конф. 25-26 мая 2000 г. ЦНИИ ОиЗ МЗ РФ. -М., 2000. С. 193-195.

29. Вардосанидзе СЛ., Восканян Ю.Э., Карданов В.З. и др. Структурное проектирование процессов в управлении качеством амбулаторно-поликлинической помощи // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 5. С. 48-49.

30. Вартанян Ф.Е., Рожецкая С.В. Особенности развития общей практики (семейной медицины) в Европе // Здравоохранение. 2003. - № 12. - С. 61-67.

31. Василевская Л.Н. Оказание первичной медицинской помощи на принципах общеврачебной практики // Здравоохранение. 2003. - № 12. - С. 23-32.

32. Венедиктов Д.Д. Первичная медико-санитарная помощь и реформы здравоохранения с позиций системного подхода // Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России: Мат. 2-ой научно-практ. конф. 30-31 мая 1995 г. -М., 1995. С. 42-46.

33. Верин П.Н. Показатели количественной оценки эффективности программ и проектов в муниципальных учреждениях здравоохранения // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 1. С. 92-97.

34. Верин П.Н. Роль планирования объемно-финансовых показателей в совершенствовании управления муниципальными учреждениями здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 24 с.

35. Вулых Л.И. Проблемы первичной медико-санитарной помощи. Семейный врач (опыт работы) // Актуальные проблемы охраны здоровья инаселения и здравоохранения Иркутской области. Иркутск, 1998. - Вып. 1. -С. 60-62.

36. Вулых Л.И. Перспективы развития семейной медицины // Город Иркутск в третьем тысячелетии: Мат. научно-практ. конф. Иркутск, 2002. С. 71-78.

37. Вялков А.И., Гройсман В.А. Информационные технологии в управлении ЛПУ в условиях ОМС // Вестник ОМС. 2001. - № 1. - С. 4-8.

38. Габуева Л.А. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование. М., 2001. - 184 с.

39. Габуева Л.А. Алгоритмы управленческого учета в деятельности учреждений здравоохранения // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 2. С. 80-85.

40. Гаврилов Н.И. Современные проблемы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению // Медицинская техника. 1993. - № 4. -С. 3-7.

41. Гайдаров Г.М. Совершенствование организации и повышение качества работы участковой терапевтической службы (по мат. г. Иркутска): Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1984. -20 с.

42. Гайдаров Г.М., Линденбратен А.Л. К оценке эффективности деятельности ЛПУ в новых экономических условиях // Сибирский медицинский журнал. 1998. - № 2. - С. 46-50.

43. Гайдаров Г.М., Ростовцева Н.Ю. Социологические аспекты изучения проблем организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений//Бюлл. ННИИ обществ, здоровья. 2004. Вып. 3. С. 33-38.

44. Галанова Г.И. Подходы к оценке качества амбулаторно-поликлинических учреждений // Экономика здравоохранения. 2000. - № 2/26.-С. 43-45.

45. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Реорганизация первичной медико-социальной помощи в Самарской области Самара, 1997. - 124 с.

46. Галкин Р.А., Скуратова Н.М., Федосеева J1.C. Экономическая эффективность стационарозамещающих видов медицинской помощи // Экономика здравоохранения. 2002. - № 9-10. - С. 16-18.

47. Галкин Р.А., Тооп Р., Иванова А.В., Мовшович Б.Л. Организация общей врачебной практики. Самара, 1997. - 281 с.

48. Гасников В.К. Методические и информационные аспекты оптимизации управления здравоохранением города: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1982.-27 с.

49. Горбунков В.Я. Организационно-экономическое обоснование стационарозамещающих форм хирургической помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2003. - 48 с.

50. Горбунков В.Я. Организация хирургической помощи в поликлинических условиях // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. / Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 2003. Вып. 8. С. 244-247.

51. Горбунков В.Я., Вафин А.З., Нициевский А.Л. Хирургическая помощь в поликлинике // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 5. С. 154157.

52. Государственное регулирование рыночной экономики: федеральный, региональный и муниципальный уровни (вопросы теории и практики): Уч. пособие / A.M. Бабич, В.Н. Бобков, B.C. Буланов и др. под общ. ред. Н.А. Волина.-М., 1998. -319 с.

53. Грачев А.Г. Научное обоснование реформирования ряда фельдшерско-акушерских пунктов в амбулатории семейного врача в современных условиях развития муниципального здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 24 с.

54. Гройсман В.А. Научные основы современных информационных технологий в управлении ЛПУ: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. -44 с.

55. Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. Тольятти, 2000. - 247 с.

56. Губин В.Г. К вопросу контроля качества медицинской помощи в условиях крупного города // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 2. С. 128-132.

57. Гуленков С.И., Терская Л.В., Лашманова Ю.А. и др. Хирургическая помощь больным в дневном стационаре многопрофильной поликлиники // Клин, вестник. 1995. - № 4. - С. 19-20.

58. Гурьянов А.С. Медико-организационные подходы к управлению лечебно-диагностическим процессом в условиях информатизации ЛПУ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2003. 22 с.

59. Данилов А.В. Научно-методические основы применения подушевых нормативов финансирования ЛПУ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1999.-24 с.

60. Данилов А.В., Бородин В.И. Основные положения методики исследования системы финансирования ЛПУ // Актуальные вопросы медицинского страхования в реформировании здравоохранения: Мат. научно-практ. конф. Воронеж, 1998. С. 85-89.

61. Демуров Т.М. Социально-гигиенический анализ деятельности системы здравоохранения и перспективы развития в республике Северная Осетия-Алания: Автореф.дис. . канд. мед. наук. -М., 2001,- 24с.

62. Денисов И.Н. Общая врачебная практика (семейная медицина): перспективы развития // Здравоохранение. 2003. - № 12. - С. 15-22.

63. Денисов И.Н., Кучеренко В.З., Шамшурин Н.Г. Экономическое обоснование развития общей врачебной практики и семейной медицины // Экономика здравоохранения. 2002. - № 5-6. - С. 21-24.

64. Денисов И.Н., Меламед Л.А., Берестов Л.А. и др. О принципе организации общей врачебной (семейной) практики // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. СПб., 1998. Вып. 3. С. 206-210.

65. Дюкарева A.M., Ленгин Ю.А. Опыт оптимизации деятельности поликлиники // Здравоохранение. 2003. - № 10. - С. 35-45.

66. Егоров В.В. Социально-гигиеническое обоснование совершенствования деятельности АПУ по охране здоровья подростков в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1998. -22 с.

67. Жидяева Н.А. Научное обоснование использования современных технологий для совершенствования управления лечебно-диагностическим процессом в поликлинике: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 23 с.

68. Завьялова Л.А. Научное обоснование деятельности участкового врача-терапевта в крупном городе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1982.-16 с.

69. Захаров И.А., Захарова Е.А., Фадеев О.В. Управление системой обеспечения качества медицинской помощи. Саратов, 1997. - 128 с.

70. Захаров И.А., Новокрещенова И.Г. Проблемы реформирования здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 5. С. 65-67.

71. Здоровцев Г.И. Совершенствование деятельности экономических служб ЛПУ важное условие эффективного использования ресурсов // Вестник ОМС. - 2002. - № 1,-С. 12-21.

72. Зольникова Н.Е. Управление амбулаторно-поликлинической помощью в системе муниципального здравоохранения в условиях экономико-правовых реформ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1997. -23 с.

73. Индейкин Е.Н. Сестринская помощь на дому: опыт США // Главный врач. 2004. - № 3. - С. 22-29.

74. Кадыров Ф.Н. Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении. М., 2001. - 275 с.

75. Кадыров Ф.Н. Методы принятия эффективных управленческих решений на уровне медицинских учреждений // Проблемы управления здравоохранением. -2003. № 3. - С. 40-41.

76. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья в современных условиях // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. - С. 12-15.

77. Какорина Е.П. Вот оно, слабое звено. Что мешает реформированию амбулаторно-поликлинической службы? // МГ, 2003. № 67 от 10.09.2003.-С. 4.

78. Кашин В.И., Фомичев В.И., Кашина М.М. Амбулаторно-поликлиническая помощь городскому населению. Петрозаводск, 1994. -179 с.

79. Кирбасова Н.П., Байбиков Д.Р. Бизнес-планирование как комплексный метод повышения эффективности деятельности учреждений здравоохранения в условиях многоканального финансирования // Главный врач. -2004. № 3. - С. 38-44.

80. Кириллов А.В. Организация общеврачебной практики: история и пути реформирования // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Мат. Рос. научно-практ. конф. 25-26 мая 2000 г. ЦНИИОИЗ МЗ РФ.-М., 2000. С. 190-193.

81. Климкин М.В., Кадыров Ф.Н. Организация экономической работы медицинских учреждений в новых условиях // Экономика здравоохранения. -1996.-№Ю-11.-С. 35-39.

82. Кокоев Р.З. Особенности деятельности здравоохранения Пригородного района РСО-Алания в системе ОМС // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко. 2003. Вып.2. С.109-13.

83. Коломиец И.В. Проект модели многофункционального поликлинического учреждения // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Мат. Рос. научно-практ. конф. 25-26 мая 2000 г. ЦНИИОИЗ МЗ РФ. -М., 2000. С. 220-222.

84. Конев A.M. Организационные и экономические технологии управления муниципальными ЛПУ и медицинскими предприятиями в условиях перехода к медицинскому страхованию граждан: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1994.-20 с.

85. Концепция охраны здоровья населения РФ на период до 2005 года. Одобрена распоряжением Правительства РФ от 31.08.2000 г. № 1202-Р. // Рос. газета от 13 сент. 2000 г.

86. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ: одобрена Постановлением Правительства РФ от 5.11.97 г. № 1387.

87. Коротков Ю.А. Научные основы реформирования первичного звена здравоохранения на принципах общей врачебной / семейной практики: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1999. -46 с.

88. Кравченко Н.В. На линии первого контакта // МГ. 2003. - 22 авг., № 62. - С. 7.

89. Криушин Р.С. Платные медицинские услуги городских поликлиник в системе маркетингового комплекса // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 2. - С. 40-42.

90. Кубатаев А.А. Современные аспекты финансового управления в учреждениях здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. -С. 29-33.

91. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н., Таранов A.M. и др. Организация и анализ деятельности ЛПУ в условиях ОМС: Уч. пособие / Под ред. В.З. Кучеренко, А.И. Вялкова. М., 2000. - 264 с.

92. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Сырцова Л.Е. и др. Управление здравоохранением: Уч. пособие / Под ред. В.З. Кучеренко. М., 2001. - 448 с.

93. Кучеренко В.З., Корюкин В.Г., Морозов В.П. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения. -СПб., 1994.-256 с.

94. Кучеренко В.З., Сырцова Л.Е. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения // Проблемы соц. гигиены и история медицины. -1996. -№ 1.-С. 42-46.

95. Лившиц А.А. Материальное поощрение работников как фактор повышения качества медицинской помощи // Здравоохранение. 1998. - № 4. -С. 31-33.

96. Лившиц С.А. Применение инновационных технологий в управлении ЛПУ // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 5. С. 54-57.

97. Лившиц С.А., Сметанин А.В. Использование элементов бизнес-планирования в управлении муниципальным учреждением здравоохранения // Бюлл. ННИИ обществ, здоровья. 2004. Вып. 1. С. 92-97.

98. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности ЛПУ: Метод, мат. НИИ СГЭУЗ им. Н.А. Семашко М., 1999. - 66 с.

99. Линденбратен А.Л. Экономическое стимулирование медицинского персонала амбулаторно-поликлинического учреждения. М., 1999. - 47 с.

100. Линденбратен А.Л. Ресурсосберегающие технологии в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений // Здравоохранение. -2003.-№10.-С. 35-39.

101. Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Роговина А.Г., Третьяков А.Е. Экономическое стимулирование медицинского персонала амбулаторно-поликлинического учреждения: Метод, пособие. М., НИИ им. Н.А. Семашко, 1998.-44 с.

102. Линденбратен А.Л., Гололобова Т.В., Лившиц С.А. Финансовый менеджмент в деятельности медицинских учреждений // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 4. - С. 38-41.

103. Линденбратен А.Л., Гололобова Т.В., Рагозный А.Д. Экономические методы управления деятельностью ЛПУ: планирование ресурсов и мотивация персонала // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 2. - С. 21-22.

104. Линденбратен А.Л., Рагозный А.Д., Гололобова Т.В. Планирование как форма управления ресурсами ЛПУ // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 1. С. 43-47.

105. Липовецкая О.Д., Трегубов Ю.Г., Роговина А.Г. О соотношении объема стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи в муниципальном ЛПУ // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 5. С. 104-107.

106. Лисицын Ю.П. Экономика и управление здравоохранением. -Можайск, 1993.-288 с.

107. Лисицын Ю.П. Муниципальное здравоохранение и модели земской медицины // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1996. Вып. 4. С. 40-41.

108. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Уч. для вузов. М., 2002. - 364 с.

109. Логинова Е.А., Линденбратен А.Л. Организация специализированной лечебно-профилактической помощи // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. Т. 2 / Под ред. Ю.П. Лисицына. М., 1987.-С. 157-168.

110. Магаев К.А., Головина С.М. Эволюция амбулаторно-поликлинической службы и проблемы управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями // Справочник ВОП. 2005. - № 5. - с. 1314.

111. Макаров А.И. Актуальные проблемы управления муниципальным здравоохранением и пути их решения // Доктор Лэндинг. 1996. - № 5(14). -С. 2-5.

112. Матвеев Э.Н. Пять лет поиска решений: виден ли свет в конце тоннеля? // Главврач. 2002. - № 11. - С. 15-16.

113. Методика распределения финансовых средств ЛПУ по профилям отделений и врачебным специальностям: Метод, рекоменд. НИИ им. Н.А. Семашко. -М., 1999. 177 с.

114. Методические рекомендации по расчету тарифа на случай поликлинического обслуживания. Приказ ФФОМС от 12.10.95 № 72.

115. Минкин Г.В. Организация первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального учреждения // Здравоохранение. 2003. - № 12. -С. 37-42.

116. Митронин В.К. Научное обоснование оптимизации медицинских технологий в ЛПУ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1997. 24 с.

117. Михайлова Л.С. К вопросу об экономическом анализе деятельности ЛПУ // Экономика здравоохранения. 1998. - № 6. - С. 29-31.

118. Морозова С.И., Голова Е.П. Опыт совершенствования организации и планирования работы в ЛПУ // Проблемы совершенствования управления и повышения эффективности функционирования учреждений здравоохранения: Сб. науч. тр. СПб., 2000. С. 61-70.

119. Мыльникова И.С. Новые организационные формы в деятельности ЛПУ и проблемы их внедрения // Главный врач. 2002. - № 6. - С. 25-32.

120. Накатис Я.А., Кадыров Ф.Н., Николаева О.П. Практический опыт использования новых подходов к методам управления медицинским учреждением и его подразделениями // Проблемы управления здравоохранением. -2003. -№3,- С. 21-22.

121. Опыт семейной практики в ряде зарубежных стран / Пер. с англ. -М., 1992.- 12 с.

122. Организация медицинской помощи населению // Поликлиника. -2003. -№3,- С. 2-5.

123. Орел В.И., Чолоян С.Б., Екимов А.К. Использование методов сетевого планирования для экономического анализа деятельности отделений и служб ЛПУ// Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 8. С. 102-105.

124. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.06.1993 г. № 5487-1 (с изменениями и дополнениями от 02.03.98 ФЗ № 30-ФЗ).

125. Оценка качества и эффективности деятельности ЛПУ: Метод, мат. М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 1999. - 66 с.

126. Оценка экономической эффективности ЛПУ: Метод, рекоменд. -Екатеринбург: МЗ Свердловской обл., 2001. 20 с.

127. Панькова Н.Н. Оптимизация рабочего времени участкового врача с целью повышения качества профилактической помощи населению // Проблемы территориального здравоохранения: Сб. науч. тр. М., 2001. Вып. 1. -С. 120-121.

128. Панькова Н.Н., Коробова Т.В. Роль участкового врача в улучшении здоровья населения // Проблемы территориального здравоохранения: Сб. науч. тр. М., 2001. Вып. 1. С. 100-102.

129. Пахомова И.Г., Линденбратен А.Л. Некоторые вопросы ресурсосбережения в работе муниципальных ЛПУ // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. СПб., 2000. Вып. 5. С. 197-199.

130. Перечень основных документов по организации работы городской поликлиники (по состоянию на январь 1996 г.) / Сост. В.В. Степанов -М., 1996.-47 с.

131. Петраков Б.Д. Организация работы участкового врача-терапевта. -М., 1979. 175 с.

132. Петрашевич В.Д., Петрова Н.Г. Новые подходы к системе оплаты труда медицинских работников // Экономика здравоохранения. 2003. - № 2. -С. 25-26.

133. Покровская Л.Н., Миндлин Я.С. Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому городскому населению // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. М., 1987. - Т. 2. -С. 121-141.

134. Поляков Б.А., Французова Т.М., Чумаков А.С. и др. Оценка пациентами качества амбулаторно-поликлинической помощи // Бюлл. ННИИ обществ. здоровья. 2004. Вып. 2. С. 133-135.

135. Попов Г.А. Экономические проблемы в управлении ЛПУ. М., 1976.-248 с.

136. Постановление правительства РФ от 13 января 1996 г. № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».

137. Поэтапная реорганизация деятельности амбулаторно-поликлинической службы и переход к системе врача общей практики в условиях медицинского страхования: Метод, реком. / С.А. Бамин. М., 1997. - 43 с.

138. Приказ МЗ РФ от 20.11.02 № 350 «О совершенствовании амбула-торно-поликлинической помощи населению РФ».

139. Путин М.Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений // Экономика здравоохранения. -2002. -№3. С. 14-19.

140. Райе Джеймс. Вопросы организации и управления в Российском здравоохранении XXI века: стиль, стратегия, система // Проблемы соц. гигиены и история здравоохранения. 1996. - № 2. - С. 36-41.

141. Резе А.Г. Амбулаторная медицина в рыночных условиях // Здравоохранение. 2003. - № 9. - С. 20-25.

142. Ройтман М.П., Линденбратен А.Л. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1996. - № 1. - С. 30-36.

143. Ростовцева Н.Ю. Роль участковой терапевтической службы в повышении качества амбулаторно-поликлинической помощи населению: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 2004. - 23 с.

144. Салимжанов Н.Н. Развитие амбулаторной хирургии неотъемлемая составная реформирования здравоохранения // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2002. - № 4. - С. 10-13.

145. Самодин В.И., Шамшурина Н.Г. Показатели эффективности коммерческой деятельности учреждений здравоохранения // Здравоохранение. -1997. -№ 7.-С. 107-112.

146. Самодин В.И., Шамшурина Н.Г. Экономический анализ лечебно-хозяйственной деятельности ЛПУ в условиях становления рыночных отношений // Здравоохранение. 1997. - № 12. - С. 25-48.

147. Сборник методологических материалов по организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений / Сост. Ю.М. Зотов. НИИ им. Н.А. Семашко. -М., 1994. 163 с.

148. Семенов В.Ю., Щепин В.О. Организация национальной системы здравоохранения Финляндии // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1996.-№ 2.-С. 51-56.

149. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. М., 1997. - 256 с.

150. Сердюк Е.К., Трегубов Ю.Г. Организационно-функциональный анализ деятельности клинического комплекса в муниципальном здравоохранении //Бюлл. ННИИ обществ, здоровья. 2004. Вып. 2. С. 146-148.

151. Серенко А.Ф., Ермаков В.В., Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению. М., 1982. 376 с.

152. Сидоров В.А. Спрос на медицинские услуги как динамический индикатор развития муниципального звена здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1996. 19 с.

153. Силагадзе М.М. Стратегическое управление развитием системы муниципального здравоохранения: Автореф. дис. . канд. экон. наук. Сочи, 2001.- 18 с.

154. Случанко И.С., Церковный Г.Ф. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения. М., 1976. - 224 с.

155. Смердин С.В. и др. Организационная модель оказания амбула-торно-поликлинической помощи населению муниципального образования в условиях многоуровневой системы: Метод, рекоменд. Красноярск-Анжеро-Судженск, 2000. - 27 с.

156. Смердин С.В. Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению в условиях многоуровневой системы (технология оптимизации): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2000. 21 с.

157. Справочник по организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений: Нормативные мат. М., 1999. - 210 с.

158. Справочник по организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений. М., 2002. - 568 с.

159. Стародубов В.И. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования. М., 1994. - 30 с.

160. Стародубов В.И., Гройсман В.А. Опыт внедрения экономических и информационных методов управления в ЛПУ муниципального уровня // Вестник ОМС. 2000. - № 4. - С. 19-22.

161. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Учреждение здравоохранения как элемент системы здравоохранения // Главврач. 2002. - № 9. - С. 4-7.

162. Старченко А.А., Фуркалюк М.Ю., Курило И.Н., Кочергина Г.А. и др. О платной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения // Здравоохранение. 2004. - № 7. - С. 51-58.

163. Ступаков И.Н., Самородская И.В. Управление изменениями в медицинских учреждениях: современный подход // Здравоохранение. 2002. -№ 3. - С. 25-35.

164. Телюков А.В. Интегрированная система учета и анализа затрат на оказание медицинской помощи: Технич. отчет НБТ Ассоусиэйтс Инк, 1996. -40 с.

165. Темерханова Л.Н. Реализация стационарозамещающих технологий в городской поликлинике // Вестн. межрег. ассоц. «Здравоохранение Сибири». 2000. - № 4. - С. 69-74.

166. Тишук Е.А. Информационно-аналитическое обеспечение здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2001. - № 12. - С. 31-33.

167. Тишук Е.А., Щепин В.О. Актуальные проблемы первичной медико-санитарной помощи // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 2. - С. 28-30.

168. Тогунов И.А. Научно-методические и организационные аспекты интеграции городской поликлиники и формирующейся системы ОМС: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1997. -23 с.

169. Тогунов И.А. Городская поликлиника в системе ОМС. Владимир, 1998. - 95 с.

170. Тогунов И.А. От стационарной помощи к амбулаторно-поликлинической - пять лет дискуссий //Главврач. - 2002. - № 11. - С. 13-14.

171. Третьяков А.Е. Научное обоснование дифференцированной оплаты труда основного персонала: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1999. -23 с.

172. Трешутин В.А., Герасименко Н.Ф., Егорова И.А. Методика оценки эффективности деятельности ЛПУ: Методич. реком. -М., 1999.-22 с.

173. Филимонов А.А., Чернова Т.В., Блохин А.Б. и др. Анализ медицинской и экономической эффективности работы ЛПУ областного центра // Экономика здравоохранения. 2002. - № 5/6. - С. 13-18.

174. Фомина Е.Н. Научное обоснование организационной модели функционирования амбулаторно-поликлинической службы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 21 с.

175. Хальфин Р.А. Актуальные вопросы организации амбулаторно-поликлинической помощи // Здравоохранение. 2003. - № 10. - С. 19-26.

176. Харакоз О.С. Научное обоснование организации центров специализированного амбулаторного лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2000. -26 с.

177. Хуторной В.В. О возможности применения рыночных механизмов в реализации реформы ПМСП // Проблемы управления здравоохранением. 2003. -№ 4. - С. 18-22.

178. Чарный Б.И. Новая экономическая модель функционирования амбулаторно-поликлинических учреждений // Здравоохранение. 2003. - № 10.-С. 47-52.

179. Черниенко Е.И. Научное обоснование рациональных форм медико-социальной помощи населению на основе внедрения общей врачебной практики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1996. 24 с.

180. Чернышев В.М. О перспективах реорганизации структуры амбу-латорно-поликлинической помощи службы городского здравоохранения // Новые методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Новосибирск, 1990.-С. 3-5.

181. Шаврова К.В., Круглов С.Е., Дубоделова Н.К., Козакова Ю.В. Опыт использования социологических методов в совершенствовании управления ЛПУ // Бюлл. ННИИ обществ, здоровья. 2004. Вып. 2. С. 173-176.

182. Шамшурина Н.Г. Экономика ЛПУ. -М., 2001.-278 с.

183. Шевский В.И. Реформы системы медицинской помощи в Самарской области. Проблемы и перспективы // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 1. - С. 25-29.

184. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М., 1998. - 327 с.

185. Шильникова Н.Ф. Оптимальная модель оценочных показателей деятельности поликлиники в условиях реформирования здравоохранения Восточно-Сибирского региона: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Кемерово, 2000.-23 с.

186. Шилова В.М. Планирование численности персонала амбулатор-но-поликлинических учреждений / Под ред. О.П. Щепина. М., 2003. - 447 с.

187. Шпилянский Э.М., Иванова JI.M., Костров В.В. Реализация ста-ционарозамещающих технологий в муниципальном учреждении здравоохранения//Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2000. Вып. 3. С. 111-114.

188. Щепин В.О. Перспективы развития лечебно-профилактической помощи населению РФ (по данным социологического исследования) // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1997. - № 1. - С. 41-43.

189. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. -М„ 1997.-224 с.

190. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению в РФ в последнее десятилетие // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2003.-№1.-С. 34-38.

191. Щепин О.П. Ред. Территориальные стандарты амбулаторно-поликлинической помощи по основным нозологическим формам взрослому населению. М., 1992. - 256 с.

192. Щепин О.П., Дмитриева Н.В., Коротких Р.В. Теоретические и организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи в России // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1996. - № 2. - С. 3-7.

193. Щепин О.П., Овчаров В.К. Научные и организационные предпосылки развития службы врача общей практики в РФ // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 5. - С. 22-27.

194. Щепин О.П., Овчаров В.К. Опыт развития первичной медицинской помощи в РФ и за рубежом // Здравоохранение РФ. 2001. - № 5. - С. 35.

195. Щепин О.П., Овчаров В.К. Развитие первичной медицинской помощи и службы врача общей практики (семейного врача) в современном здравоохранении // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1998. Вып. 2. С. 11-22.

196. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. -М., 2002. 176 с.

197. Щепин О.П., Тишук Е.А. Актуальные вопросы информационного обеспечения управления здравоохранением // Вопросы статистики. 2002. -№5.-С. 11-14.

198. Щепин О.П., Трегубов Ю.Г., Асланян Э.А. и др. Актуальные вопросы развития муниципального здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 4. - С. 25-27.

199. Шепин О.П., Овчаров В.К. Пути решения проблем здравоохранения // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 1.-С. 3-6.

200. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранения. СПб., 2000. - 469 с.

201. Deming W.E. New Economic for Industry. Education. Government // M.A: Massachusetts Institute of Technology. Centere for Advanced Engineering Study.- 1993.-273 p.

202. Ellis R., Whittington D. Quality Assurance in Health Care // A Handbook. London, England; Edward Arnold, 1993. - 62 p.

203. Evans R., Maynard A., Preker A., Reinhad U. Health care reform. Health Economics, 1994, v. 3, p. 359.

204. Gahrther J.K. Zur Frage der Grenzen der Allgemein-praktischen / J.K. Gahrther // Medizin Landarzt. 1998. - N 7. - S. 247-248.

205. Grassel E. Stirbt der praktischen Arzt aus? / E. Grassel // Bayer Arztebl. 1999. - S. 148-158.

206. Hanke R. Dispensairebetrenung dureh den Facharzi fur Allgemunmedizin R. Hanke Deutsch Gesundheuswesen. 1974. N 17. S. 808-811.

207. Hurst J. Reforming Health Care in seven European Nations Health Affairs, Fall 1991, p. 7-21.

208. Irniger W. Ausbildung und Weiterbildungsfragen dea angehenden Allgemeinpraktikers / W. Irniger // Ther. Umsch. 1977. - Bd. 33. - N 10. - S. 656-667.

209. Informationen zur elektronischen Gesundheitskarte // Zeitschrift for arztliche Fortbildung/ 1998. - H. 15 - S. 25-32.

210. Knoblanch H.A.S. Zum Zeitproblem in der Allgemeinpraxis S.H.A. Knoblanch // Zeitschrift fur die gesamte Hygiene und ihre Grenzgebiete. 1996. -N5.-S. 362-368.

211. Korner W. Die Intensivpflegestation in mittleren und kleinen Krankenhaus / W. Korner // Deutsch Gesundheitswesen. 1983. - N 27. - S. 1180-1181.

212. Magyar K. Erfahraugen bei der Gestaltuns der gesundheitlichen Betreung, dargestellt an Halleveustadt / K. Magyar, K. Meinel, R.D. Hempel // Zeitschrift fur die gesamte Hygiene und ihre Grenzgebiete. 1995. - N 9. - S. 123-128.

213. Morell D. Br. Med. J. 1990. -N 301. - P. 708-710.

214. Pflauz M. Benzteilung der Qualitat arztlicher Versichungen / M. Pflauz // Miinchen medizinische Wochen Schrift. 1989. - N 35. - S. 1944-1949.

215. Pranram G. Erfahrungen und Probleme der zusammenarbeit zwischen medizinischer Poliklinik und ambulaut tatigen Arzten / G. Pranram // Deutsch Gesundheitswesen. 1988. - N 42. - S. 1980-1983.

216. Reichman S. Quality assessment and ambulatory care / S. Reichman // Acad. Med. 1991. - Bull. N 4. - Vol. 52. - N 1. - P. 75-80.

217. Reinhart U.E. Commentary: Politics and the Health Care System. New England Journal of Medicine, 1992, v. 327, N 11, p. 809-811.

218. Rorie R.A.B. General practice in North America / R.A.B. Rorie // Lancet. 1963. - V. 1. -N 7272. - P. 97-101.

219. Senftleben H.U. Konpetenzanalyse des Arztes fur Algemeinmedizin / H.U. Senftleben // Qualitatsbeteilung algemeinarztlicher und internistischer Verrichtunge. Miinchen medizinische Wochen Schreft. 1992. - N 12. - S. 478481.

220. Strombgens H.H. Behandlung von Krankheiten bei alten Menschen / H.H. Strombgens // Zeitschrift fur Algemeinmedizin. 1989. - N 17. - S. 17731775.

221. Tattarell M. Handbook of praktik nursing / M. Tattarell, J. Sawyer, C. Salisbury. London, 1996. - 920 p.

222. Turbide D.A. Why systems fail / D.A. Turbide // Industrial press inc. -1996,- 126 p.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Организация деятельности муниципальной поликлиники как многофункционального медицинского комплекса

Автореферат диссертации по медицине на тему Организация деятельности муниципальной поликлиники как многофункционального медицинского комплекса

Оглавление диссертации Магаев, Казбек Александрович :: 2005 :: Москва

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Магаев, Казбек Александрович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Организация деятельности муниципальной поликлиники как многофункционального медицинского комплекса"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Магаев, Казбек Александрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций