Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему:Организационные основы патологоанатомической службы в условиях бюджетно-страховой медицины
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.15
Автореферат диссертации по медицине на тему Организационные основы патологоанатомической службы в условиях бюджетно-страховой медицины
Р Г Б ОЛ
На правах рукописи
ЖУК АЛЕКСАНДР ГРИГОРЬЕВИЧ
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В УСЛОВИЯХ БЮДЖЕТНО-СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ
(по опыту работы Кемеровского областного патологоанатомического бюро)
14.00.15 - Патологическая анатомия 14.00.33 - Социальная гигиена и организация 'здравоохранения
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации па соискание ученой аепенм доктора медицинских наук
Челябинск - 1997
Работа выполнена в Кемеровской государственной медицинской академии и Смоленском областном институте патологии.
Научные консультанты: действительный член МАП,
доктор медицинских наук, профессор А. Е. Доросевич; доктор медицинских наук, профессор //. М. Угненко.
Официальные оппоненты: член-корреспондент РАТН, действительный член МАП и НЬЮ-ЙОРКСКОЙ академии наук, Заслуженный деятель науки, Лауреат Государственной премии по науке Удмурской республики, доктор медицинских наук, профессор
В. Я. Глумов;
действительный член МАП, Лауреат Государственной премии СССР, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Шабанов;
доктор медицинских наук, профессор
П. А. Подлужный.
Ведущее учреждение: Научно - исследовательский институт
морфологии человека РАМН, г. Москва.
Защита состоится 1997 г. в _ ч. на
заседании Диссертационного Совета Д - 084.04.03 при Челябинской государственной медицинской академии по адресу: 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Челябинской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан "
№ 06 1997 г.
Ученый секретарь Диссертационного Совета
доктор медицинских наук, профессор В.Н. Бордуновскнй
I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Становление и разлитие рылочно экономики в России способствовало возникновению сложных социально-экономических условий функционирования здравоохранения и развитию кризисных явлений в отрасли, что обусловило необходимость её реформирования [Мелянченко II.Б.. 1993; Зский O.E., Селезнев В.П.. Вялков Л.И. и др.. 1994; Щенин О.П., 1995]. Необходимость и правомерность реформирования системы здравоохранения РФ на принципах медицинского страхования сегодня уже не вызывает серьезных возражении [Гришин 13.13.. 1995; Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., 1995; Царегородцев А.Д., 1996].
Большой круг вопросов, касающихся наличия и укрепления современной материально-технической базы (МТБ) патологоана-томической службы Российской Федерации (ПАС РФ), финансирования, юридической и хозяйственной подготовки руководителей, достаточного количества квалифицированных кадров, социальной зашиты работающих кадров, штатного нормирования и структуры подразделений ПАС, унифицированных форм медицинской документации и др. остаются не решенными [Милованон A.IL, Клембовский А.П., 1992; Смольянников A.B., Саркисов Д.С.. 1994идр.].
Материально-техническое оснащение ПАС не соответствует современным требованиям к mci одическому уровню исследований, охраны груда и техники безопасности, санитарным нормам и правилам.
Работа по преобразованию структуры и хозяйственного механшма в ПАС Кузбасса и определенный опыт в деятельности самостоятельного патологоанатомического учреждения Кемеровского областного патопогоанатомического бюро (КемОПАВ) в условиях хозрасчета способствуют формированию программ реформы ПАС leppniopn-алыюг о уровня в период перехода страны к рыночной экономике.
В настоящее время наиболее важно правильно определить приоритеты и направления развития ПАС на территориальном уровне, сформировать адекватную нормативно-правовую базу, используя как положительный, так и отрицательный опыт самостоятельных пато-логоанатомическпх учреждений (ПАУ) России. В отечественной литературе есть лишь единичные публикации, ограничивающиеся, как правило. освещением отдельных вопросов уточняющего характера. Нет научных работ, раскрывающих хозрасчетную деятельность самостоятельных ПАУ в условиях медицинского страхования. Проблема комплексного и сочетанного изучения деятельности учреждений ПАС РФ не нашла своего полного разрешения в литературе, не разработаны конкретные вопросы преемственности и системного анализа учреж-
дений ПАС и обслуживаемых лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). С решением этих вопросов непосредственно связано повышение уровня и качества работы учреждений здравоохранения. Это и послужило причиной изучения нами организационных основ ПАС в условиях бюджетно-страховой медицины Кузбасса.
Дальнейшее формирование и совершенствование организационных основ независимой ПАС РФ и, в том числе. Кемеровской области, приведет к повышению эффективности ее управления, более совершенному контролю за качеством диагностики и лечения больных, укреплению МТБ ПАУ. созданию благоприятных условий для профессионального роста врачей-патологоанатомов и лаборантов-гистологов, созданию адекватных условий и возможностей для организации учреждений независимой ПАС во всех регионах страны, что позволит со временем вывести систему здравоохранения России в целом на качественно новый, более высокий уровень.
Цель исследовании - разработать и научно обосновать систему организационных мер. направленных на совершенствование клинической патологоанатомической экспертизы в оценке эффективности и правильности лечения пациентов на модели ПАС региона, работающей в условиях бюджетно-страховой медицины.
Задачи исследования:
1. Провести сравнительно-исторический анализ характерных тенденций и ведущих закономерностей формирования ПАС в России на различных этапах социально-экономического развития общества.
2. Провести анализ деятельности патологоанатомических отделений (ТТАО), функционирующих в составе ЛПУ в условиях бюджетного финансирования на примере Кемеровской области.
3. Провести анализ деятельности самостоятельных ПАУ и подразделений ПАС области в переходный период работы в условиях хозяйственного расчета и бюджетно-страховой медицины, на примере Кемеровской области.
4. Выявить наиболее характерные тенденции развития ПАС Кемеровской области по результатам анализа подбора и расстановки врачебных и лаборантских кадров, обосновать необходимость существенных изменений в кадровой политике.
5. Определить приоритетные направления дальнейшего развития и роль ПАС Кузбасса в решении актуальных задач здравоохранения.
6. Разработать современные организационные критерии оценки эффективности деятельности ПАС.
Научная новизна.
Представленные в диссертации данные и их теоретическое обобщение можно рассматривать как новое направление в реформировании ПАС России, аргументированное результатами работы самостоятельных ПАУ Кузбасса.
В данном исследовании впервые:
- освещены основные принципы организации и работы самостоятельного государственного ПАУ в условиях хозрасчета и бюджет ноет раховои медицины:
- разработана и применена экспериментальная модель контрактной системы найма, организации и оплаты груда в самостоятельном государственном ПАУ;
- создана и применена модель штатного расписания самостоятельною государственного ПАУ, учитывающая особенности экспертпо-диагностической работы независимой ПАС;
- разработаны безакцептная и договорная системы взаиморасчетов с ЛПУ, учитывающие обьем и вид выполненных патологоанатомнче-ских работ, категорию сложности обрабатываемого материала;
- разработаны системы стандартов лицензирования и аккредитации специалистов и учреждений (подразделений) ПАС с учетом особенностей работы в условиях Кузбасса ;
- осуществлен анализ деятельности ПАО в составе ЛПУ и самостоятельных ПАУ (подразделений) ПАС Кузбасса в переходный период работы в условиях хозяйственного расчета и бюджетно-страховой медицины:
- разработаны критерии системного анализа комплекса факторов, влияющих на качество работы подразделений ПАС;
- разработаны основные характеристики и методы построения зффективной системы ПАС региона при создании и постоянном совершенствовании нового механизма управления, основой которого являются экономические методы управления:
- разработаны расчеты затрат на различные виды патологоанато-мпческих работ в самостоятельных учреждениях (подразделениях) ПАС РФ:
- разработаны нормативно-методические докуметы по организационным вопросам деятельности учреждений (подразделений) ПАС РФ;
- разработаны патолозоаназомические стандарты для оценки качества работы обслуживаемых ЛПУ и информационные бюллетени о работе учреждений и подразделений ПАС;
- разработаны инструкции по охране труда и технике безопасности в учреждениях (подразделениях) ПАС РФ.
Практическая значимое <ь раишы и внедрение результатов. Материалы работы используются руководством ПАС и организаторами здравоохранения Кузбасса и других регионов России:
- для перестройки ПАС и организации 14 самостоятельных ПАУ в Кузбассе;
- для внедрения в деятельности самостоятельных ПАУ новых экономических методов управления;
- для внедрения на территории Алтайского и Красноярского краев, Республики Башкортостан, Волгоградской, Кировской, Новосибирской. Омской, Свердловской, Томской, Тюменской и Челябинской областей, а также в подразделениях врачебно-санитарной службы Кемеровской железной дороги, разработанной в ходе настоящего исследования и апробированной в условиях бюджетно-страховой меди-дины в ПАУ Кузбасса, действующей финансово-экономической модели ПАС на территориальном уровне;
- для оптимизации совершенствования экспертно-диагностической работы ПАС в Кузбассе;
- для совершенствования совместной деятельности самостоятельных ПАУ и страховых медицинских организаций в Кузбассе.
Материалы работы используются в учебном процессе при проведении практических занятий и лекций по темам: "Организация, структура и деятельность ПАС РФ"; "Основные требования и критерии оценки деятельности учреждений (подразделений) ПАС РФ при лицензировании и аккредитации"; "Квалификационная характеристика патологоанатома при аттестации и лицензировании" и др. на лечебном, педиатрическом и медико-профилактическом факультетах в Кемеровской, Кировской, Тюменской и Уральской государственных медицинских академиях.
Основные положении, выносимые на защиту.
1. Результаты сравнительного исторического анализа развития патологоанатомического дела в России дают возможность установить наиболее значимые тенденции и закономерности, являющиеся научной основой для прогнозирования и разработки организационных основ концепции развития ПАС на региональном и общероссийском уровнях.
2. Показатели развития и состояния ПАС зависят от социально-экономических условий, национальных и культурных традиций, определяющих статус врача-патологоанатома в системе здравоохранения и обществе в целом.
3. Состояние МТБ, профессиональный уровень специалистов-патологоанатомов. управленческого персонала ПАУ, наличие системы непрерывного повышения квалификации работников всех звеньев, применение хозяйственного расчета, рациональное использование кадров и материальных ресурсов в условиях реформирования здравоохранения страны определяют уровень, качественные показатели работы и темпы развития независимой ПАС в России.
Апробация материалов диссертации.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: областной конференции онкоморфологов, посвященной 40-летию онкологической службы Кемеровской области (Кемерово. 1986); Всероссийском совещании главных патологоанатомов (Челябинск.
1988): заседании круглого стола на 8-м Всесоюзном съезде патологоанатомов (Тбилиси, 1989);. Учредительной конференция по организации Российского общества патологоанатомов (Обнинск, 1990): заседаниях Президиума правления Всесоюзного и Всероссийского обществ (ассоциаций) патологоанатомов (Москва, Санкт-Петербург. 1990. 1991. 1992, 1993, 1994); ежегодных заседаниях областного общества (ассоциации) и Медицинских Советов главных специалист ов-патолоюашп омов городок и районов Кузбасса, с участием сотрудников кафедр патологической анатомии РМАГК) г. Москва, КГМА и Новокузнецкого ГИДУВа; Коллегиях, заседаниях Медицинского Совета и областных днях организатора здравоохранения - проводимых ежегодно по планам работы облздравотдела (Кемерово. 1990 - 1996); Коллегии Минздрава СССР: "О совершенствовании ПАС СССР" (Москва, 1990); совещании главных патологоанатомов, руководителей кафедр патологической анатомии медвузов и начальников самостоятельных ПАУ Урала и Западной Сибири (Омск, 1995); межрегиональном семинаре "Обеспечение качества оказания медицинской помощи населению" : "Роль ПАС Кузбасса в условиях страховой медицины", который проводился в рамках российско-американского проекта "Содействие реформированию здравоохранения в Сибирском регионе" (Кемерово, 1995); 1П межрегиональной конференции патологоанатомов Урала и Западной Сибири (Челябинск. 1996); региональной учебно-мегодической конференции, посвященной -10-летию Кемеровской государственной медицинской академии (Кемерово, 1996); отчетной сессии Кузбасского научно-образова 1ельного комплекса за 1993-1995 гг. (Кемерово. 1996): второй международной научно-практической конференции "Реформирование экономики региона: опыт, проблемы, перспективы" (Кемерово, 1996); 1-ом сьезде Российского общества патологоанатомов (21 - 24 января 1997 г.): заседании морфологических кафедр КГМЛ. ЦППЛ и Кс.мОПАЬ от 25 февраля 1997 года (при апробации диссертации).
Основные положения диссертации изложены в 29 работах, опубликованных в местной и центральной печати, в т.ч. 5-ти методических рекомендациях отраслевого значения.
Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы. 5 глав, посвященных методам исследования и включающих собственные данные, главы "Обсуждение полученных репльтатов". выводов, внедрения результатов в практику, списка использованной лшерагуры и 34 приложений. Материал изложен в двух томах на 348 страницах, иллюстрирован 20 рисунками и 55 таблицами. Указатель литературы содержит 327 публикаций, в том числе - 298 отечественных и 29 зарубежных.
И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материал исследования
Решение задач, поставленных в работе, реализовано при изучении:
- 230 научных работ отечественных и зарубежных исследователей но различным аспектам патологической анатомии;
- 97 законодательных актов, распорядительных и методических документов, касающихся вопросов патологической анатомии, подготовки специалистов и деятельности учреждений (подразделении) ПАС РФ;
- компьютерного анализа деятельности всех подразделений ПАС Кузбасса за 10 лет - с 1986 г. по 1995 г. ( при этом проанализировано: 5 104 637 исследований операционно-биопсийного материала, в т.ч. свыше 24 тыс. срочных биопсий; 422 907 исследований цитологического материала, п т.ч. около 8 тыс. срочных цитограии; 66 146 аутопсий, в т.ч. 7 171 случаев расхождений клинического и патологоанатомического Оиагиозов. 2 903 - смертельных осложнений и 653 - ятрогений)\
- нормативно-методической документации, изданной под редакцией главного патологоанатома Кузбасса с 1990 года по настоящее время;
- нормативно-методической документации самостоятельного государственного ПАУ - КемОПАБ с 1989 года по настоящее время;
- нормативно-методической документации по реорганизации ПАС Кузбасса с образованием 14 самостоятельных ПАУ.
Методы исследования
1. Исторический метод исследования (анализ литературных данных основных этапов изучения прошлого и настоящего патоло-гоанатомической службы России).
2. Компаративный (сравнительный) анализ.
Для проведения сравнительного анализа деятельности подразделений ПАС Кузбасса и Кемеровских ПАО за 10 лет в зависимый (с 1986 по 1988 гг. - работа в составе ЛГ1У) и независимый (с 1989 по 1995 гг. - самостоятельная работа ПАУ) периоды, определена группа основных показателей оценки деятельности подразделений ПАС (см. таблицу № Г).
Табл.1.
№ пп ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ (подразделений) ПАС КУЗБАССА
I. Статус ПАУ (подразделения) ПАС
П. Состояние материально-технической базы
III. Штаты и кадры
IV. Виды и объемы выполненных патологоанатомических работ
V. Модель конечных результатов деятельности
3. Статистический метол исследования.
Статистический анализ проведен по методу Н. А. Плохинского
[¡96/ г.] и методу исследования характеристических интервалов В. С. Генеса [1967 г.].
Обработка выполненных патологоанатомических работ учреждениями (подразделениями) ПАС Кузбасса за 10 лет (см. таблицу JV» 2) производилась на персональном компьютере INTEL 486 DX 4-100 Mhz CPU, с использованием разработанных в бюро программ "АУТОПСИЯ" п "БИОПСИЯ", а также с помощью пакета программ Microsoft Excel 5,0 для построения электронных таблиц, графиков и диаграмм.
Табл. 2.
ОСНОВНЫЙ ПОКАЗАТЕЛИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ (подразделений) ПАС КУЗБАССА за 10 лет (с 1986 по 1995 годы).
Виды Объемы выполненных
№ выполненных патологоанатомических работ
пп патологоанатомических Подразделения Кемеровские
раоо| ПАС Кузбасса ПАО - ОГ1АБ
i Исследования ОЬ.М: 3081684 2022953
1.1 в т.ч. срочные биопсии 11373(0,37".») 12663(0,63" ,)
2 Исследования ИМ 381268 41639
2.1 в т.ч. срочные ни ни раммы 91(0,02"„) 7756(18,6",)
3 Исследования АМ - всего : 4SI 10 18036
3.1 умерших в стационарах 40519(82,2" о) 14863(82,2" о)
3.2 умерших на лому 5230(13,8" и) 23X5(13,1",,)
мер! ворожденных 2361(4",,) 848(4,7°„)
4 Процент вскрыши умерших : 75,1* - 84,3** 76,6*- 88.6** |
4.1 в т.ч. в: - областных ЛПУ *** 89,7* - 92,9**
4.2 - городских ЛПУ 77,4* -86,7** 77,9* - 90,4**
4.3 -сельских ЛПУ 22.1* - 64,9** 22,7* - 69,9**
Выявлено расхождений осн-х
клинич-х и патологоанатом-х
диагнозов - случаев: 4482 2689
5.1 - проценты: 11,1 18,1
fi Выявлено смертельных
осложнении - случаев: 2019 884
6.1 - прочен[ы: 5,0 6,0
7 Выявлено ятрогепий- случаев: 457 196
7.1 - проценгы: 1,1 1,3
S Проведено заседании К А К : 2544 846
H.I - разобрано случаев: 3347 922
9 П ровед. заседа н .Л КК-КИ Л И : 1526 790
9.1 - разобрано случаев: 6283 5612
10 Процент разбора больничной 10,6* - 29,4** 11*-57,1**
летальности
Примечания:*/** - процент показателя в зависимый (*) и независимый (**) периоды деятельности подразделений ПАС: *** - областные ЛПУ обслуживались Кемеровскими ПАО (*) и подразделениями Кемеровского ОПАБ (**).
4. Метод экспертных оценок.
Экспертную оценку законченных случаев проводили по разработанной диссертантом модели конечных результатов (МКР), состоящей из набора показателей, характеризующих результаты деятельности и качество работы подразделений КемОП АБ (см. таблицу № 3).
Табл.3.
НАБОР ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ РЕЗУЛЬТАТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И КАЧЕСТВО РАБОТЫ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ КемОПАБ
(МКР).
Набор Стандарты качества деятельности
№ основных П АУ
пп. показателей 5 4 3 2 1
деятельности бал-в балла балла балла балл
1. ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ( + )
1.1 наличие все нет нет
всех форм фор- 1-2 3-5 доку-
медицинском документации мы документ. ментов
1.2 качество ведения нет едини- много
документов заме- чные заме-
(исключая протоколы аутопсий) чании заме-чия чании
2 Сроки выполнения ОБМ (среднее количество дней на 1 случай)
2.1 исследование БМ
а/лаборанты 3 4 5 6 7
б/ в р а ч и 5 6 7 8 9
2.2 исследование ОМ
а/лаборанты 5 6 7 8 9
б/ в р а ч и 7 8 9 10 11
3 3.1 Исследование аутопсий: сроки обработки АМ:
а/лаборанты 8 9 10 11 12
б/ в р а ч и 14 15 16 17 18
3.2 Полное и правильное заполнение всех пунктов протокола, построен, п/а
1 днагн. полное одно I
1 /по системам/ или I
1 1 качество описание фу-па, выполи, необлод. два замечания на три и
оформления протоколов башернолог. и вирусологи ч. /в т.ч. ВИЧ/ исслед.. полный полноту и качество оформления более замечаний
аутопсий п/анатомич. щикриз с протокола аутопсии
шифровкой
нозологии
по МКБ-9 и
заключением
о причине
смерти 10 баллов
7 баллов 3 балла
4 Качество | Крат-
описаний п заключений ОБМ и ЦМ кое описа- В большинст-
1 Нет замечаний ние при прави- ве случаев нет описаний, единичные замеча- Много замена-
соответствие льном ния по ТППК"- ми и
их заклю- товке, шагно-
международной чении зов
гистологической 8 I
классификации 10 балл. балл. баллов балл
5 Качество гистологических препаратов Отп. Хор. Удовл. Не удовл. •¡балл
6 Дополнит, /кроме ГЭ и ВГ7 1-2 3-5 1-2 1-2 приме-
методы окраски применяются в: день недел. недел. мес. няют.
7 % разбора летальности в ЛПУ 6.95 6.90 6.8 0 6.70 мен .70
8 Качество подготовки и проведения клин,- п/анат. конференц. Отл. Хор. Удовл.
9 % аттестации сотрудников (от числа подлежащих) Бол. 80% 6 бал 6080% 4 бал Мен. 60% 2 бал
10 Процент выполнения плана Бол. бол. Бол. Бол. Бол.
работ / за год / 90 80 70 60 50
11 Санитарно-гигиеническое состояние помещений ПАУ Отл. Хор. Удовл.
2. ПОКАЗА TEJI И ДЕФЕКТОВ -)
1 Не пов-
Приведшие к Приведшие к лияв-
неправильной неправильной шие на
Диагностические ошибки лечебной тактике и гибели больного 5 баллов лечебной тактике и ухудшению здоровья больного 3 балла выбор лечебн. тактики и здоровье больн. 1 балл
2 Наличие обоснованных жалоб на: низкое кач-во оформ ления врачеб ного свидет. о смерти 5 балл. низкое кач-во аутоп-сийн. заключения по исслед. ОБМ и ЦМ 4 балла срывы по вине врача провед КАК, ЛКК и КИЛИ 3 балла большие сроки исслед. ОБМ, ЦМ и АМ 2 балла нарушение деонтологии и медицинской этики 1 балл
3 Нарушение должностных обязанностей и правил по охране труда и ТБ Утеря или неоформление протокола ауЮП-СИИ, утеря или порча пато-лого-ана-томи-чес-кого архива 5 балл Порча матери-аль- НЫА ценностей ПАУ, искаже ние у четно отчетных данных 4 балла Грубое нарушение ОТ и ТБ с времен. утратой трудо-способ ности. Нарушение правил хранения архива 3 балла Нарушение правил охраны труда н ТБ, нерац., исполь зова-ние ресурсов ПАУ 2 балла Низкий уровень 1 рудовой дисципли ны. 11ебрсж-ное ведение доку-мен-тации 1 балл
3. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СТИМУЛИРОВАНИЕ
1. Выездной характер работы:
1.1 1.2 процент аутопсий в прикрепленном ЛПУ расстояние /в км/ до прикрепленного ЛПУ св.40 св.100 30-39 80-99 20-29 60-79 10-19 40-59 ДО 9 до 39
2 Срочное исследование ОБМ /случаев в месяц/ св.40 30-39 20-29 10-19 До 9
3 Срочное исследование цитограмм /случаев в месяц/ св.40 30-39 20-29 10-19 ДО 9
опта МЛ ЛЬНОЕ 3 И А Ч ЕП НЕ М К Р
Номера показателей Количество баллов
стандартов качества для ПАО разной Примечание
категори и
1 II Ш
1.1 3 3 3 Допустимое
1.2 3 3 3 отклонение
2.1а 5 5 5 от
2.16 5 5 5 нормативной
2.2а 5 5 5 оценки
2.26 5 5 5 результатов
3.1а 5 5 5 деятельности
3.16 5 5 5 и
3.2 10 10 10 качества
4.0 10 10 10 работы
5.0 5 5 5 ПАО(ПАУ)
6.0 5 3 1 не
7.0 5 5 5 должно
8.0 5 3 1 превышать
9.0 6 6 6 +/-
10.0 5 5 5 5 баллов
11.0 I 5 5 5
ИТОГО: 92 88 84 _______ J
5. Метод о[м анизацнонного жшеримен 1 а.
В целях дальнейшего рашптия Г1ЛС Кузбасса и повышения эффск-¡ивности ее управления, более совершенного кошроля за качеством диагностики и лечения больных, укрепления МТБ. создания благоприятных условий для профессионального роста врачей и лаборантов, а также подготовки врачей-патологоанатомов через интернатуру, во исполнение приказов МЗ РСФСР .V» 2 (1988 г.). МЗ СССР № 203 (1988 г.) и Кемеровского облздравотдела ЛЬ 490 (1988 г.) с 01.01.89 г. было образовано самостоятельное государственное учреждение здравоохранения - КемОПАБ. В структуру бюро вошли сразу все Кемеровские прозектуры, затем постепенно (в течение 2-х лет) - большинство префектур области (в качестве городских, районных и межрайонных подразделений КемОПАБ). По актам были переданы в бюро: пато-логоаиатомические морги, спецавтотранспорт, медицинское оборудование, аппаратура, хозяйственный инвентарь: штаты медицинскою персонала ( на 623 должности- всех работников бюро). Все работники подразделений КемОПАБ получили право работать в условиях коллективного подряда и хозрасчета.
Организационный эксперимент по применению новых экономических форм работы и централизации всей ПАС Кузбасса продолжался до мая 1994 года, когда Департамент охраны здоровья
населения администрации Кемеровской области (ДОЗН А КО), с учетом многолетнего положительного опыта работы КемОПАБ и во исполнение Указания Госкомимущества РФ "О разделении форм собственности" реорганизовал структуру ПАС Кузбасса с образованием 14 самостоятельных ПАУ: областного патологоанатомического бюро (КемОПАБ - на 275,75 штатных должности), пяти муниципальных городских патологоанатомических бюро (МГГ1АБ), пяти городских патологоанатомических отделений (ГПАО), трех межрайонных ПАО (м/р ПАО).
III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
1. Проведенный анализ литературы основных этапов развития прошлого и настоящего ПАС России показал, что история возникновения, развития и становления ПАС в России продолжается 290 лет (в Кузбассе - 60 лет), но существенных сдвигов по укреплению службы не было достигнуто. Важную роль в совершенствовании ПАС сыграл приказ МЗ СССР N° 375 от 4 апреля 1983 г. Характеризуя деятельность прозектур того времени, нельзя не отметить резкое возрастание количества прижизненных исследований биопснйного и операционного материала. Это обстоятельство привело к тому, что патологическая анатомия приобрела новое качество, превратилась из классической патологической анатомии в клиническую морфологию. ПАС нуждалась в организационной перестройке в соответствии с условиями новых хозяйственных отношений. Проводимая в РФ централизация ПАС. поставила вопрос о необходимости создания и апробации новой организационной формы централизованного ПАО, а именно патологоанатомического бюро (ГТАБ) как самостоятельной единицы здравоохранения. По мнению академика Д.С. Саркисова (1988 г.) на повестке дня стал вопрос о переходе ПАС на хозрасчет.
Переход здравоохранения РФ к страховой медицине создает предпосылки для повышения роли ПАС. так как страховая медицина не может обойтись без патологоанатомических данных об уровне и качестве лечебно-диагностической работы в ЛПУ. Среди первоочередных задач, стоящих перед ПАС страны, первое место занимает разработка единой концепции р а з в и т и я с л у ж б ы. Для реализации качественно новых задач ПАС на современном этапе необходима ее глубокая реорганизация.
2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ПАС КУЗБАССА И
КЕМЕРОВСКИХ ПАО ПРИ ИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В "ЗАВИСИМЫЙ" ПЕРИОД
СТАТУС, ПРОБЛЕМЫ
Существенных сдвигов по организации, развитию и укреплению ПАС в области в зависимый период ее деятельности не было достигнуто. Главные врачи ЛПУ не уделяли этому вопросу должного внимания. В области отсутствовала единая концепция развития ПАС. не проводилась ее реорганизация со дня создания прозектур в составе ЛПУ.
В области не было самостоятельных ПАУ, штатного нормирования, структуры и положения об их работе.
В области на 01.01.1989 г. функционировало 30 ПАО в составе ЛПУ (100%).
Материалы ПАО не обобщались и фактически не выходили за пределы ЛПУ. Это не позволяло получать обобщенные данные о деятельности ПАС в пределах района, города и области. Не имея обобщенных данных, невозможно было осуществлять мероприятия по улучшению организации ПАС.
Не было экономических стимулов и хозрасчета в работе подразделений ПАС области.
Крупные ЦПАО среди руководителей органов управления здравоохранением вызывали тревогу опасностью формирования мало контролируемых в профессиональном отношении монопольных структур в ПАС обласш.
В деятельности ПАС отсутствовали основные принципы оценки патологоанатомических исследований по категориям сложности.
В подразделениях ПАС не было унифицированного расчета затрат на различные виды патологоанатомических работ.
На невысоком уровне находилась и формально выполнялась организационно - методическая рабою в ПАС" области.
Не было должной связи ПАС с территориальным органами управления здравоохранением и статистики, главными специалистами и главными врачами ЛПУ.
Не было должного авторитета и ответственности сисциа.тисюв ПАС в области.
СОСТОЯНИЕ МТБ
Из 38 зданий патологоанатомических корпусов (моргов) в области только 33 использовались по прямому назначению, ост альные 5 (13%) были заняты: под аптеки (2), ГСЭН, флюорографический кабинет и материальный склад. В 15 патологоанатомических корпусах (45,5%) области одновременно работали патологоанатомические и судебно-медицинские бригады, что создавало дополнительные трудности для ПАС области.
64% зданий патологоанатомических корпусов нуждались в капитальном ремонте. 90.9% патологоанатомических корпусов и 100%>
производственных помещений 10-ти отдельно расположенных гистологических лабораторий нуждались в текущем ремонте.
С 1974 г. в области не было строительства новых патологоана-томических корпусов по типовым проектам для подразделений ПАС.
Из 33 патологоанатомических корпусов - 18 (54,5%) имели холодильные камеры, из них только 9 (27,3%) были в рабочем состоянии.
В подразделениях ПАС не было или не функционировала имеющаяся приточно - вытяжная вентиляция.
Совершенствование ПАС области сдерживалось слабой МТБ. Имевшееся оборудование, аппаратура и инвентарь были на 90% в состоянии физического и морального износа и не соответствовали современным требованиям к методическому уровню исследований, санитарным нормам и правилам (СНиП), требованиям охраны труда и техники безопасности (ОТ и ТБ). Главные врачи ЛГ1У не уделяли должного внимания укреплению МТБ своих прозектур.
Все прозектуры области могли лишь мечтать о компьютеризации -как важном условии повышении эффективности своей работы.
Отмечался острый дефицит в современных бинокулярных микроскопах, секционных столах и наборах, вытяжных шкафах, автоматах для гистологической проводки тканей, санных и замораживающих микротомах, микротомных ножах, термостатах для парафиновой проводки, печатных машинках, оргтехнике и пр.
Подразделения ПАС области испытывали острую нужду в реактивах, красителях, парафине, коллоксилине, полистироле, хлороформе, ксилоле, толуоле и прочих расходных материалах для проведения гистологических, цитологических и др. методик исследования, а также в лабораторной посуде, предметных и покровных стеклах.
Резюме: Существенных сдвигов по организации, развитию и укреплению ПАС в Кузбассе в зависимый период деятельности службы не было достигнуто.
ХАРАКТЕРИСТИКА КАДРОВ ПОРАЗДЕЛЕНИЙ ПАС
В подразделениях ПАС области в конце 1988 г. работали 64 врача-патологоанатома и 7 сотрудников кафедр патологической анатомии медицинских ВУЗов, а также 12 (16,2%) совместителей - врачей других специальностей (укомплектованность = 46%), 138 лаборантов-гистологов (43 %), 64 санитара (40 %); в т.ч.- в Кемеровских ПАО работали 23 врача-патологоанатома и 4 сотрудника кафедры патологической анатомии КГМА (укомплектованность = 44%), 31 лаборант-гистолог (39.7%) и 15 санитаров (38,2%).
В ПАС области ( в небольших городских и районных прозектурах совмещали 12 врачей других специальностей: судебно-медицинские эксперты, хирурги и прочие специалисты, т.е. лица некомпетентные или малокомпетентные в патологической анатомии.
Социальный портрет патологоанатомов ПАС области: в 60% - это мужчины, средний возраст врачей - 45 лет, в т.ч. 14% - лица пенсионного возраста. Средний стаж работы по специальности 20 лет. 30 врачей (40.5%) были аттестованы по специальности: 10 (13.5%) имели высшую, 15 (20.2%) - первую и 5 (6,8%) - вторую категории.
Социальный портрет патологоатпомов Кемеровских ПАО: в 60,9%.
- это мужчины, средний возраст врачей - 46,3 лет, в т.ч. 26% - работающие лица пенсионного возраста. Средний стаж работы по специальности 20 лет. 9 врачей (39.1%>) были аттестованы по специальности: 7 (30.4%) имели высшую и 2 (8.7%) - первую кашории. Среди патологоанатомов в прозектурах работали 2 кандидата медицинских наук.
В подразделениях ПАС области в конце 1988 г. работали только 4 врача со стажем работы до пяти лет. Слабый приток молодых специалистов отмечался на протяжении всех лет зависимого периода, т.к. работа патолог оанатома была не престижной.
Социальный портрет лаборантов-гистологов ПАС области: в 100%>
- это женщины, средний возраст - 39.5 лет, в т.ч. 5% - лица пенсионного возраста. Средний стаж работы по специальности 16,2 лет. 30 лаборантов (21,7%)) были аттестованы по специальности : 23 (16,7%) имели первую и 7 (5%) - вторую категории.
Социальный портрет лаборантов-гистологов Кемеровских Г1АО: в 100% - это женщины, средний возраст - 35,9 лет, в т.ч. 3,2% - лица пенсионного возраста. Средний стаж работы по специальности 17 лет. 13 (41,9%) лаборантов были апесгованы по специальносш: 9 (29%) имели первую и 4 (12.9"/,) - вторую категории.
Проблема повышения квалификации и апестации среднего звена работников ПАС области стояла особенно остро, практически за все время существования службы этим вопросом никто не занимался.
Укомплектованность кадрами специалистов подразделений ПАС области составляла менее 50% и у руководителей ЛПУ и ПАО было опасение, что с внедрением в практику работы прозектур бригадного подряда и хозрасчета этот показатель будет еще ниже, что отрицательно отразится на качестве патологоанатомической работы.
У руководителей подразделений ПАС области не было должных знаний ведения организаторской работы, юридической и хозяйственной подготовки.
Никто из специалистов ПАС области не работал на контрактной основе, не было и типовой формы контракта на выполнение обязанностей специалиста (работника) ПАУ.
В подразделениях ПАС области (и ПАС РФ) отсутствовали инструкции по охране труда и технике безопасности.
Отсутствовали правила внутреннего трудового распорядка для работников подразделений ПАС области.
В подразделениях ПАС области отмечалась низкая интенсификация труда медицинского персонала.
Не было достаточной социальной защиты работающих в подразделениях ПАС области кадров.
В подразделениях ПАС области не было профкомов и ассоциации специалистов-патологоанатомов.
В прозектурах области отсутствовала система контроля за сроками и качеством проводимых исследований и оформления медицинской документации, что подтверждают низкий показатель коэффициент достижения результата (КДР) = 0,33 (при нормативе КДР = 1,0) и большие сроки исследования операционно - биопсийного материала (ОБМ), цитологического материала (ЦМ) и аутопсийного материала (АМ). В зависимый период среднее количество дней на исследование 1 случая составило: БМ = 9.4; ОМ = 10,6; ЦМ= 2,6 и АМ = 38.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В подразделениях ПАС области ежегодно выполнялось 289,8 тыс. исследований ОБМ, в т.ч. в Кемеровских ПАО - 193,2 тыс.
В Кемеровских ПАО ежегодно выполнялось в среднем 1055,7 срочных биопсий, что составляло 0,55% от числа выполненных исследований ОБМ. В подразделениях ПАС области - 858,7 (0,3%) соответственно.
В Кемеровских ПАО ежегодно выполнялось 1266 исследований ЦМ, в т.ч. 68 (5.4%) срочных цитограмм.
В подразделениях ПАС области ежегодно выполнялось 4570 исследований АМ и в Кемеровских ПАО - 1723, из них:
умерших в стационарах области 4096 (89.7% от 4570); в ЛПУ г. Кемерово и обслуживамых 5-ти сельских районах - 1415 (82,1% от 1723);
умерших на дому по области 161 (3,5%); в г. Кемерово и обслуживамых 5-ти сельских районах - 205 (11,9%);
мертворожденных в области 310 (6,8%); в г. Кемерово и обслуживаемых 5-ти сельских районах - 103,3 (6%).
В подразделениях ПАС области ежегодно выполнялось в среднем 75,1% аутопсий умерших в стационарах ЛПУ больных, в т.ч. в Кемеровских ПАО - 76,6% аутопсий:
в т.ч. в областных ЛПУ - 89,7% (обслуж-х Кемеровскими ПАО); в т.ч. в ЛПУ городов области - 77,4%, в ЛПУ г. Кемерово - 77,9%; в т.ч. в сельских ЛПУ области - 22,1%, в т.ч. сельских ЛПУ обслуживаемых Кемеровскими ПАО - 22,7%.
В подразделениях ПАС области ежегодно выявлялось 11,8% расхождений основных клинических и патологоанатомических диагнозов, в т.ч. в Кемеровских ПАО - 20% расхождений диагнозов.
13 подразделениях ПАС области ежегодно выявлялось 4,1% нераспознанных клиницистами смертельных осложнений, в т.ч. в Кемеровских ПАО - 5,4% нераспознанных смертельных осложнений.
В подразделениях ПАС области ежегодно выявлялось 0,72% ятрогений, в т.ч. в Кемеровских ПАО - 0,92%.
Ежегодно средний показатель разбора больничной летальности в ЛПУ области = 10,6%. в т.ч. в Кемеровских ПАО = 11%.
Основные показатели патологоанатомичсской деятельности подразделений ПАС Кузбасса и КемПАО в 1986-1988 гг. см. таблицы 4.5.
Табл. 4.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ПАС КУЗБАССА
в 1986-1988 годах.
№ Виды работ 1986 г. 1987 г. 1988 г. Всего:
1. Исследование ОБМ : 301 367 307 127 261 041 869 535
1.1 в т.ч. срочные биопсии 746 888 942 2576 - о,з%
ОБМ = 77,3% от общего объема выполненной работы (в экв. ед.)
2 Исследования ЦМ: •
2.1 в т.ч. срочные цитограммы: «
3 Исследования АМ - всего : 4 326 | 4 400 | 4 984 | 13 710
АМ = 22,7% от общего объема выполненной работы (в экв. ед.)
.3.1 в т.ч.: умерших в стационарах 3 918 3 901 4 469 | 12 288 (89,7%)
3.2 умерших на дому 104 190 189 483 (3.5%)
3.3 мертворожденных 304 300 326 930 (6,8%)
4 4.1 Процент вскрытий умерших : в т.ч. н: - областных ЛПУ 74,3 75.5 75,6 75,1
4.2 - городских ЛПУ 77 77,8 77,3 77.4
- сельских ЛПУ 17 23 8 25,5 22,1
5 Вьшн.тени расхождений осн-х клинических и патологоанатома ч. диагнозов - случаев 446 442 561 1 449
5.1 - проценты 11.4 11,3 12,6 11.8
6 Выявлено смертельных осложнений - случаев: 168 165 174 507
6.1 - проценты: 4,3 4,2 3,9 4,1
7 Выявлено ятрогений- случаев: 12 25 51 88
7.1 - проценты: 0,31 0,64 1,14 0.72
8 Проведено заседаний КПД К": 459 300 306 1 065
8.1 - разобрано случаев: 461 300 307 1 068
9 Провед.заседан.ЛКК-КШШ : не 108 106 214
9.1 - разобрано случаен: провод 112 123 235
10 Процеш разбора больничной летальности 11,7 10.6 9,6 10,6
Примечания: * цитологические исследования в Кузбассе внедрены в 1956 г.. в анализируемый период проводились только в ПАО Кемеровского облонко-диспансера. ** областные ЛПУ обслуживались Кемеровскими ПАО.
Табл. 5.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КЕМЕРОВСКИХ ПАО в 1986-1988 годах.
№ Виды работ 1986 г. 1987 г. 1988 г. Всего:
1. Исследований ОБМ : 181708 204752 193230 579690
1.1 в т.ч. срочные биопсии 935 1112 1120 3167
(0,55%)
2 Исследования ЦМ 912 1342 1544 3798
2.1 в т.ч. срочные цитограммы 17 83 105 205 (5,4%)
объем выполненных исследований ОБМ и ЦМ составил = 80,9 % от общего объема
выполненной работы /в эквивалентных единицах/
3 Исследования АМ - всего : 1632 1657 1881 5170
объем выполненных исследований АМ составил = 19,1 % от общего объема
выполненной работы /в эквивалентных единицах/
3.1 из них: умерших в стационарах 1340 1360 1545 4245
(82,1%)
3.2 умерших на дому 194 197 223 615
(11,9%)
3.3 мертворожденных 98 99 113 310 (6%)
4 Процент вскрытий умерших : 77,5 78 77,2 76,6
4.1 в т.ч. в - областных ЛПУ 90 89,4 89,8 89,7
4.2 - городских ЛПУ 78 78,1 77,7 77,9
4.3 -сельских ЛПУ 21 24,9 22,2 22,7
5 Выявлено расхождений основных
клинических и патологоанатоми-
ческих диагнозов - случаев 262 260 329 851
5.1 - проценты 19,5 19,1 21,3 20
6 Выявлено смертельных
осложнений - случаев: 76 74 78 228
6.1 - проценты: 5.7 5,4 5 5,4
7 Выявлено ятрогений- случаев: 7 13 19 39
7.1 - проценты: 0,52 0, 96 1,23 0,92
8 Проведено заседаний КГ1АК: 93 106 107 306
8.1 - разобрано случаев: 95 106 113 314
9 Провед.заседан.ЛКК-КИЛИ : не 62 78 140
9.1 - разобрано случаев: провод. 67 87 154
10 Процент разбора больничной
летальности 7,1 12,7 12,9 11
Резюме. Как видно из приведенных данных, работа прозектур Кузбасса в "зависимый" период их деятельности - не соответствовала требованиям показателей патологоанатомических стандартов качества по системе МКР. Низкий показатель уровня деятельности прозектур области отражал качество их работы в анализируемый период.
В подразделениях ПАС отсутствовали необходимые формы мед-документации. ведение документации было произвольным. Средние сроки выполнения работ по исследованию ОБМ = 1,5 - 2 и более
недель; сроки оформления протоколов аутопсий от 25 до 45 и более дней. Страдало качество гистологических заключений на ОБМ и АМ и качество самих гистологических препаратов. Редко применялись дополнительные гистологические и гисто-химичсские методики окрасок. Отмечался низкий процент разбора больничной летальности на заседаниях клинико-патологоанатомичсски.х конференциях (КГ1АК), лечебно-контрольных комиссиях (ЛКК) и комиссиях по изучению летальных исходов (КИЛИ). Только в крупных прозектурах качество проведения конференций было удовлетворительным. Отмечался низкий процент' аттестации специалистов высшего и среднего звеньев ПАС. Процент выполнения комплексных планов работ прозектур в среднем по Кемеровским ПАО не превышал 23, как правило составление и реализация планов работ носили формальный характер. Учетом и анализом диагностических ошибок в работе ПАО мало кто интересовался (не только из числа администрации ЛИ У, но и специалистов-патологоанатомов).
Формально проводилась в области организационно-методическая работа, т.к. кураторы службы не видели положительных изменений в деятельности прикрепленных прозектур после многократных посещений и выявленных недостатков в их работе; отсутствовал авторитет специалистов ПАС области среди руководителей органов управления здравоохранением и ЛПУ, что не способствовало росту 01вет-ствепности специалистов ПАС за результаты своей работы; у работников службы не было и материальной заинтересованности в повышении уровня и качестве своей работы (заработки врачей и др. работников ПАС в зависимый период были самими низкими среди всех категорий медицинских работников области).
3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ПАС КУЗБАССА И КЕМЕРОВСКИХ ПАО В ПЕРЕХОДНЫЙ "НЕЗАВИСИМЫЙ" ПЕРИОД ИХ ДЕЯТЬЛЫ ЮСТИ (в условиях хозрасчета и бюджетно-страховой медицины)
СТАТУС, ПРОБЛЕМЫ В 1988 году нами были проведены: детальный анализ состояния ПАС.' области, разработана концепция развития и реорганизации ПАС Кемеровской области. С 01.01.1989 г. после реорганизации ПАС области образовано самостоятельное государственное ПАУ - Кемеровское ОГ1АБ. Достигнуты существенные сдвиги в организации, развитии и укреплении ПАС в области, в основном - благодаря деятельности КемОПАБ.
С 01.05.1994 г. ПАС области проведена дополнительная реорганизация с образованием 14 самостоятельных ПАУ: КемОПАБ. 5 муници-
пальных ГПАБ, 5 ГПАО, 3 м/р ПАО и двух ПАО в составе Новокуз-• нецкихЛПУ.
На 01.01.1996 г. в области функционируют 27 ПАО: 25 (93%) в составе самостоятельных ПАУ ( в т.ч. - 2 детских централизованных ПАО [ЦПАО]) и 2 (7%) ПАО - в составе Новокузнецких ЛПУ.
Разработаны и внедрены в практику работы подразделений КемОПАБ и ПАС области 41 форма учетно-отчетной документации, инструкций, методических рекомендаций и компьютерных программ:
"Аутопсия" - автоматизированная информационная система предназначена для оперативной регистрации заказов на патологоана-томическое исследование АМ, оформление и обработку базы данных результатов исследований, а также для обеспечения учета и анализа врачебной и лаборантской нагрузки и характера исследованного материала:
"Биопсия"- автоматизированная информационная система предназначена для оперативной регистрации заказов на гистологическое исследование ОБМ, оформление и обработки базы данных результатов исследований, а также для обеспечения учета и анализа врачебной и лаборантской нагрузки и характера исследованного материала;
"Расчет" - автоматизированная информационная система предназначена для оперативного расчета затрат на различные виды пато-логоанатомических работ в подразделениях КемОПАБ в зависимости от характера исследованного материала;
"Квалификация" - автоматизированная информационная система предназначена для определения исходного уровня знаний специалиста-патологоанатома на соответствие: занимаемой должности; 2-й - 1-й и высшей аттестационной категории.
Материалы ПАО обобщаются по ЛПУ, районам и городам и в целом по области, представляются главному патологоанатому области, руководителям органов управления зравоохранением всех уровней, в страховые медицинские организации и главному патологоанатому РФ.
С 1989 г. подразделения КемОПАБ стали работать на хозрасчете, по прейскурантам на различные виды патологоанатомических работ. Сотрудники КемОПАБ получают зарплату по конечному результату своего труда.
Семилетний опыт работы КемОПАБ, Смоленского института патологии и крупных ПАБ в других регионах России (Екатеринбург, Челябинск. Владивосток, Красноярск, Санкт-Петербург и др.), не подтвердили опасения организаторов здравоохранения, что крупные ЦПАО (ПАБ) являются монопольными и мало контролируемыми в профессиональном отношении структурами в ПАС.
Разработаны и внедрены с 1989 г. во все подразделения ПАС области основные принципы оценки патологоанатомических исследований по категориям сложности (I-II-III).
Разработан унифицированный расчет затрат на различные виды патологоанатомических работ.
С образованием организационно-методического и консультативного отдела (ОМнКО) в КемОПАБ активизировалась работа кураторов подразделений ПАС в области, повысилось качество работы прозектур. увеличился в 3,8 раза /по области/ и в 5,2 раза /по ОПАБ/ процент разбора больничной летальности на заседаниях КПАК. Л К К и КИЛИ в ЛПУ городов и районов области.
С образованием КемОПАБ и др. самостоятельных ПАУ в облает улучшилась связь подразделений ПАС с территориальными органами управления здравоохранением, статистики, главными специалистами и главными врачами ЛПУ.
Организация и деятельность специалистов КемОПАБ и др. ПАУ положительно сказалась на авторитете ПАС в области, возросла ответственность специалистов ПАУ.
СОСТОЯНИЕ МТБ
Из 30 зданий патологоанатомических прозектур 23 (76,7%) используются только патологоанатомами, в остальных 7 (23,3%) совместно работают патологоанатомы и судебные медики.
Проведены реконструкция и капитальные ремонты 21 (70%) зданий прозектур и текущие ремонты всех (100%) производственных помещений 10-ти I истологичсских лабораторий.
К 1996 г. в области построено 7 новых патологоанагомических корпусов (в городах - Анжеро-Судженск, Гурьевск. Ленинск-Кузнецкий. Новокузнецк. Междуречснск, Таштагол и Юр га. Ведется строительство двух новых патологоанатомических корпусов в городах Бедово и Осинники. Администрацией г. Кемерово переданы КемОПАБ два двухэтажных корпуса - для создания Кемеровского па голого-анатомического центра (Кузбасского института патологии).
В 29 (96,7%) патологоанатомических корпусах функционируют холодильные камеры.
Во всех подразделениях КемОПАБ и в большинстве подразделений ПАС области восстановлена имеющаяся, приобретены и установлены новая приточно-вытяжная вентиляция, кондиционеры и вытяжные шкафы.
Имеющееся в подразделениях ПАС оборудование, аппаратура, мягкий и твердый инвентарь на 75-80 % находятся в хорошем состоянии, остальные материальные ценности - имеют не более 15% износа.
КемОПАБ. Анжеро-Судженское. Ведовское и Новокузнецкое ГПАБ активно оснащаются современными персональными компьютерами и широко применяют их для обработки и анализа исследований ОБМ и АМ, а также деятельности своих ПАУ.
В КемОПАБ и большинстве подразделений ПАС области практически устранен дефицит отмеченного выше оборудования, аппаратуры, оргтехники, мягкого и твердого инвентаря.
Большинство самостоятельных ПАУ области не испытывают нужды в реактивах, красителях, парафине, коллоксилине, полистироле, хлороформе, ксилоле, толуоле и прочих расходных материалах для проведения гистологических и цитологических методик исследования, а также в лабораторной посуде, предметных и покровных стеклах, т.к. отмеченная проблема успешно решается ими путем прямых закупок расходных материалов у фирм.
Резюме. За 7 лет деятельности подразделений ПАС области в "независимый период" реорганизовав ПАС, внедрив новые экономические методы и формы работы, оплаты труда практически удалось устранить недостатки отмеченные в "зависимый период" и существенно укрепить МТБ службы (в основном за счет средств КемОПАБ, с долевым участием муниципалитетов городов и районов области, а также средств ряда крупных промышленных предприятий и шахт Кузбасса).
ХАРАКТЕРИСТИКА КАДРОВ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ) ПАС
В подразделениях ПАС области на 01.01.1996 г. работают 69 врачей и 4 преподавателя кафедр патологической анатомии медицинских ВУЗов (укомплектованность = 33.6 %), 107 лаборантов-гистологов (32,7 %) и 65 санитаров (39,8 %).
В т.ч. - в Кемеровских ПАО работают: 24 врача-патологоанатома и 2 сотрудника кафедры патологической анатомии КГМА (укомплектованность = 30,8%), 29 лаборантов-гистологов (26,5%) и 14 санитаров (25%).
В подразделениях ПАС области нет больше совместителей - врачей других специальностей, т.е. лиц - некомпетентных в патологической анатомии. Эта одна из причин повышения качества и значительного сокращения сроков проводившихся патологоанатомических исследований в "независимый период" деятельности подразделений ПАС.
Социальный портрет патологоанатомов ПАС области. В 57% - это мужчины, средний возраст врачей 43 года, в том числе 9% - лица пенсионного возраста. Средний стаж работы по специальности 19 лет. 44 врача (60,1%) аттестованы по специальности: 17 (23,3%) имеют высшую, 19 (26%) - первую и 8 (10,8%) - вторую категории. Отмечается уменьшение (на 5%) работающих лиц пенсионного возраста и увеличение (на 19.6%) числа аттестованных специалистов. В подразделениях ПАС области на 01.01.1996 г. работают 8-мь врачей в возрасте до 30 лет (11% от числа всех патологоанатомов области).
Социальный портрет патологоанатомов Кемеровских ПАО. В 66,7% это мужчины, средний возраст врачей 43,4 года, в т.ч. 1 врач (4,1%)
пенсионного возраста. Средний стаж работы по специальности 1В лег. !7 (70,8 %) врачей аттестованы по специальности: 6 (25%) имеют высшую. 7 (29.2%) первую и 4 - вторую категории. Среди патологоанатомов работают 3 кандидата медицинских наук. Отмечается уменьшение (на 21,9%) лиц пенсионного возраста и увеличение (на 31,7%) числа аттестованных специалистов. В КемОПАБ специалисты в возрасте до 30 лет составляют 25% от числа всех патологоанатомов ПАУ.
Социальный портрет лаборантов-гистологов ПАС области. На 01.01.1996 г. в 100%1 это женщины, средний возраст 40 лет, в т.ч. 9.3% лица пенсионного возраста. Средний стаж работы по специальности 18 лет. 76 лаборантов (71%) аттестованы по специальности : 25 (23,4%) имеют - высшую, 36 (33,6%) первую и 15 (14%) вторую категории. Отмечается увеличение (на 4,3%) работающих лиц пенсионного возраста и увеличение (на 49,3%) числа аттестованных лаборантов.
Социальный портрет лаборантов-гистологов Кемеровских ПАО. В 100%> - это женщины, средний возраст 42,4 года, в т.ч. 14,3%> лица пенсионного возраста. Средний стаж работы по специальности 23 года. 27 (93%) лаборантов - гистологов аттестованы по специальности: 16 (55,2%) имеют высшую. 7 (24.1%) первую и 4 (13,8%>) вторую ка!егории. Отмечается увеличение (на 11.1%) работающих лиц пенсионного возраста и увеличение ( на 51,1% ) числа аттестованных лаборантов.
Проблема повышения квалификации и аттестации среднего звена рабошиков ПАС области практически решена .
С реорганизацией ПАС области и образованием КемОПАБ. внедрением в практику работы ПАУ хозрасчета укомплектованность кадрами патологоанатомов уменьшилась на 27% (область) и 30% (ОГ1АБ). При этом качественные и количественные показатели деятельности подразделений ПАС области в "независимый период" по системе МКР улучшились.
Административно-управленческий аппарат КемОПАБ и руководители подразделений дважды обучались на курсах но вопросам гражданского законодательства, делопроизводства, правилам охраны труда и ТБ с последующими экзаменами и допуском (на контрактной основе) к выполнению своих обязанностей по руководству коллективами бюро.
Разработана типовая форма контрактного договора с работниками ПАУ. Все работники ОПАБ работают на контрактно!! основе и получают зарплату по конечному результату труда.
Разработаны и внедрены на территории области (и ряда регионов РФ) типовые инструкции по охране труда и ТБ для работников ПАУ (подразделений) ПАС РФ.
Разработаны и внедрены во все самостоятельные ПАУ области правила внутреннего трудового распорядка.
Хозрасчет и контрактная система работы в подразделениях КемОПАБ позволили добиться интенсификации труда врачей и лаборантов и сократить сроки всех исследований, прежде всего -гистологических исследований биопсий. Только при условии оптимальной организации труда большая нагрузка может сочетаться с высоким качеством проводимых исследований и оформления документации ПАУ.
Разработано положение о социальной и правовой защите работников ПАС. согласовано с обкомом профсоюза медработников и Ассоциацией врачей-патологоанагомов Кузбасса. В КемОПАБ в 1989 г. был создан профком и в 1992 г. - ассоциация врачей-патологоанатомов Кузбасса (АВПАК).
Разработаны методические рекомендации по лицензированию и аккредитации специалистов и ПАУ, в основу которых положены категории (бальная оценка) сложности ОБМ и АМ, категории оценки уровня профессиональных знаний и квалификации специалистов, а также категории для оценки учреждений (подразделений) ПАС. Все специалисты и подразделения КемОПАБ первыми в России прошли лицензирование и аккредитацию, имеют лицензию высшей категории.
Разработана и внедрена в практику работы подразделений ПАС области четырехступенчатая система экспертизы контроля за сроками и качеством выполненной работы и оформления медицинской документации (МКР), которая позволяет повысить требования к деятельности специалистов. Систему МКР широко используют специалисты ОМиКО КемОПАБ при проведении курации подразделений ПАС области.
Сроки выполнения ОБМ. ЦМ и АМ (среднее количество дней на 1 случай) в подразделениях ОПАБ сократились: БМ до 2,5 дн. ( в 3,8 раза); ОМ до 3,6 дн.(в 2,9 раза); ЦМ до 1,6 дн.(в 1,6 раза) и АМ до 11,3 дн.(в 3,4 раза). Показатель КДР вырос до 0,96 (в 2,9 раза).
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В подразделениях ПАС области ежегодно выполнялось 316 тыс. исследований ОБМ и в Кемеровских ПАО - 206,2. Выявлен рост числа выполненных исследований ОБМ в подразделениях ПАС области (в основном за счет увеличения числа эндоскопических и срочных биопсий).
В подразделениях ПАС области ежегодно выполнялось 1256,7 срочных биопсий, что составило 0.4% от числа выполненных исследований ОБМ. В подразделениях КемОПАБ ежегодно выполнялось 1356,6 срочных биопсий, что составило 0,66% от числа выполненных исследований ОБМ. Отмечается рост числа и процента выполненных
исследовании срочных биопсин в подразделениях Кемеровских Г1АО (прежде всего) и ПАС области в независимый период их деятельности.
В подразделениях ПАС области с 1991 года ежегодно выполнялось 76,3 тыс. исследований ЦМ. в т.ч. выполнено 91 срочное цитологическое исследование (0,06%). Исследования ЦМ стали проводиться в 5 ПАУ области. Основной прирост показателя ЦМ в подразделениях ПАС области обусловлен исследованием вагинальных мазков при проведении ирофосмотров женщин.
В Кемеровских ПАО ежегодно выполнялось 5406 исследовании ЦМ, в т.ч. 1079 (20%) срочных цитограмм. 100% ЦМ составили мазки и пунктаты опухолей разных локализаций.
Отмечается достоверный рост числа ЦМ (Р<0.0!) и процента (Р<0,001) выполненных исследований срочных цитограмм в подразделениях Кемеровских ПАО в независимый период их деятельности.
В подразделениях ПАС области ежегодно выполнялось 4914,3 (+7,5%>) исследований аутопсий ( в Кемеровских ПАО - 1838 (+6,6%)).
Отмечается росг числа выполненных аутопсий в подразделениях ПАС области и Кемеровских ПАО в независимый период их
деятельности.
83,3-84,5% общего количества аутопсий (АМ) составили умершие в скшионарах. 10.6-12,5% - умершие на дому и 4,2-4.9% - мертворожденные.
Отмечается достоверный росг числа выполненных в про*ек!урах области исследований умерших на лому - Р<0,001, (в т.ч. - в обслуживаемых Кемеровскими ПАО территориях - Р<0.05).
Отмечается с 1989 т. достоверное уменьшение числа выполненных в прозектурах области исследований меризорожденпых - Р<0.01 (в т.ч. -в обслуживаемых Кемеровскими ПАО территориях- Р<0,001).
Отмечается увеличение на 9.2% выполненных в прозектурах области аутопсий умерших в скшионарах ЛПУ больных, в т.ч. - в Кемеровских ПАО-на 12%.
Отмечается с 1989 г. увеличение на 43,2% аутопсий умерших в стационарах сельских ЛПУ больных, в т.ч. в сельских ЛПУ обслуживаемых подразделениями КемОПАК - на 47.2% .
В подразделениях ПАС области ежегодно выявлялось 10.7% расхождений основных клинических и патологоанатомических диагнозов. в т.ч. в Кемеровских ПАО - 17.3%.
В подразделениях ПАС области ежегодно выявлялось 5,3% (+1,2%) нераспознанных клиницистами смертельных осложнений, в т.ч. в Кемеровских ПАО - 6,2% (+0,8%).
В подразделениях ПАС области ежегодно выявлялось 1,3% (+0,58%) ятрогений. в т.ч. в Кемеровских ПАО - 1,5% (+0,58%).
Ежегодно средний показатель разбора больничной летальности в ЛПУ области = 29.4% (+18,8%), в т.ч. в Кемеровских ПАО = 57,1% (+46.1%).
Динамика процента разбора больничной летальности в подразделениях ПАС области (1 ряд) и Кемеровских ПАО (2 ряд) за 10 лет (с 1986 по 1995 годы), представлена на диаграмме (рис. 1), выявила с 1989 г. значительный рост анализируемого показателя.
Рис. 1.
20.0%
10,0%
0,0% 1986Г.
1991 г.
1992 г.
1993 г.
1994 г.
1995 г.
□ Р ар
Основные показатели деятельности ПАС Кузбасса и КемОПАБ в 1989-1995 гг. представлены в таблицах № 6 и № 7.
Табл. 6.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАС КУЗБАССА в 1989-1995 годах.
№ Вилы работ 19X9 1990 1991 1992 1993 1994 1995 Всего
1 1.1 Исследован, операционно-би-олсийного материала (ОБМ): в т.ч. срочных биопсий : 244561 916 253909 1086 234164 9УЗ 303002 1239 324835 1118 395X24 1208 455854 1337 2212149 8797
. 2 2.1 Исследования цитологического материала (ЦМ): в т.ч. срочные цитограммы : 20772 31480 35626 141227 152163 91 381268 91
ОБМ + ЦМ составили 75% от общего объема выполненной работы (в экв. ед.)
3 | Исследования аутоисийного
2х
| материала /~АМ~Г~- всего : ШГ\ 498» | 4653 | 4426 | 4965 | 553271(117 [ 3441Н) | АМ составили 25% от общего объема выполненной работы (в эквивалентных единицах) I
.1 1 в i ч-.умерших а стационарах 3927 4105 .3835 3712 4182 4458 4112 2833 1
3.2 умерших на дому 56 ^ 601 58 7 529 7X1 917 765 4747
3.3 мер гворождеппых 293 274 232 185 160 ¡57 140 1441
4 Процент яскрыгий умерших : 76,3 84.4 86.7 87 87,3 86,3 82,4 84,3
4.1 в т.ч. в: областных ЛПУ : *
4.2 городских ЛПУ : 76 88,4 91 89,1 89,2 88,1 85,1 8fi,7
4.3 сельских ЛПУ : 39,9 Z1 /3.8 71.8 76,4 56,7 64.4
5 Выявлено расхождений осн-х
клинических и лзтологоана- 452 494 568 368 458 359 334 зозз
томич диагнозов - случаев:
5.1 - проценты: II,? ¡2 14,8 _9,5 11 8,1 8,1 10,7
о Выявлено смертельных
осложнений - случаев: 179 185 190 213 304 217 224 1512
6.1 - проценты: 4,6 4,5 5 5,7 7,3 4,9 5,4 5,3
7 Выявлено ятрогеннй- случаев: 66 72 87 69 31 20 24 369
7.1 - проценты: 1,7 1,8 2,3 1,9 0,7 0,5 0,58 1,3
8 Проведено заседал. КПАК: 234 251 187 190 214 189 214 1479
8.1 - разобрано случаев: 439 437 266 283 287 265 302 2279
9 Провед.зассдан.ЛКК-КИЛИ: 109 76 148 172 225 312 270 1312
9.1 - разобрано случаев: 648 438 662 776 1100 1030 1394 6048
10 Процент разбора больничной 27,7 21,3 24,2 24,5 33,2 29 41,2 29,4
летальности
Примечание: * - обслуживание облЛП У проводили работники Кемеровских ПАО (КемОПАБ).
Та Сл. 7.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КемОПАБ в 1989 - 1995 годы.
Л» Ннп.1 работ 1989 1990 (991 !ЧЧ2 1ч93 J004 1995 Всего
1 1.1 Исследован, операционно-би-опешшого материала (ОБМ): в т.ч. срочных биопсий : 163(1411 1146 16У272 1187 156 К'У 1244 :ю>!>1 1327 216556 1399 26388; 1501 272403 1оУ2 1443263 9496 0,7%
2.1 Исследования цитологического материала (ЦЛ1): в т.ч. срочные цитограммы : 2743 73У 3219 738 37(10 986 3521 876 6024 1479 8722 1416 У Кб 2 1297 37841 755 1 20%
от общего объема выполненной работы 1в эка.ед.1 ОБМ + ЦМ составили = 85%
3 Исследования аутопсийного №нериала / AM / -всею: 1807 дао 1756 17«! 1969 18*5 1788 12866
от общего объема выполненной работы /в экв.ед.1 AM составили = 15%
3.1 в т.ч.:умерших в стационарах 1484 1550 1447 1494 1658 1619 1466 10718 83,3% 1609 Р у' ■
3.2 умерших на дому 215 227 221 2П 248 212 273
3.3 мертворожденных 108 юз 88 74 63 54 49 539 4,2%
4 4.1 4.2 4.3 Процент вскрытий умерших : в т.ч. в: областных ЛПУ : городских ЛПУ: сельских ЛПУ: 85,2 91,1 91,5 59 89,2 96 91.8 68,8 92,1 95,8 92,5 79 89.7 94,2 91.8 73.9 91,8 95,5 90,2 78,4 86.7 88,4 86 69.8 85,2 89,4 88,8 60,2 88,6 92.9 90,4 69,9
5 Выявлено расхождений осн-х
клинических и патологоана-
томич. диагнозов - случаев: 302 329 279 257 260 211 164 1в;
5.1 - проценты: 20,4 21,2 19,3 17,2 15,7 13,9 11,2 17,
6 Выявлено смертельных
осложнении - случаев: 81 83 86 96 117 97 96 651
6.1 - проценты: 5,4 5,4 5,9 6,4 7,1 6,4 6,6 6,2
7 Выявлено ятрогешш- случаев: 29 33 35 29 16 10 5 15;
7.1 - проценты: 2 2,1 2,4 1,9 1 0,7 0,3 и
8 Проведено заседай. КПАК: 81 88 79 77 78 76 61 54(
8.1 - разобрано случаев: 91 94 90 88 91 83 71 60!
9 Провед.заседан.ЛКК-КИЛИ: 52 55 79 86 113 131 134 65(
9.1 - разобрано случаев: 443 494 703 874 1049 984 911 545
10 Процент разбора больничной
летальности 36 38 54,8 64,4 68,8 70,2 67 57,'
Представленные данные свидетельствуют о том, что организационный эксперимент по применению новых экономических форм работы и реорганизация ПАС Кузбасса с образованием 14 самостоятельных Г1АУ: КемОПАБ, пяти МГПАБ, пяти ГПАО и трех межрайонных ПАО повысил уровень и качество работы специалистов КемОПАБ, способствовал укреплению и дальнейшему развитию всех подразделений ПАС области.
Резюме о деятельности ПАС Кузбасса на современном этане и ее дальнейшем развитии в решении актуальных задач здравоохранения области:
В здравоохранении Кузбасса в 1989 году была произведена централизация ПАС и основная часть ЦПАО и ПАО больниц городов и районов области были реорганизованы в КемОПАБ. Целью эксперимента на региональном уровне явилась проверка производственной и экономической целесообразности самостоятельного функционирования в условиях хозрасчета 98% всех подразделений ПАС области объединенных в одно мощное государственное патологоана-томическое учреждение (ПАУ) для более полного выполнения основных ее задач в системе здравоохранения: прижизненной и посмертной диагностики заболеваний и контроля за качеством клинической диагностики и лечения больных на всех этапах оказания медицинской помощи населению. Имели актуальность также - поиск эффективных форм организации и управления ПАС, вопросы рационального использования ресурсов отрасли в условиях перехода к рыночным отношениям. С 1994 года в ПАС области проведена дополнительная реорганизация с образованием 14 самостоятельных ПАУ. Два таких масштабных эксперимента по реорганизации ПАС в одном регионе впервые проведены в России.
Созданы условия для самостоятельного административно-хозяйственного обеспечения ПАУ и ПАС территории.
В КемОПАБ более эффективно используются штатные должности путем концентрации их в одном месте, четко планируются вопросы усовершенствования врачей и лаборантов, взаимозаменяемость и взаимоконсультации но сложным диагностическим вопросам, на более высоком теоретическом уровне проводятся клинико-патолого-апатомичсские конференции с участием квалифицированных специалистов. В Г1АУ стало больше возможностей внедрения автоматизации. появился собственный автотранспорт, с помощью которого появилась возможность обслуживать прикрепленные ЛПУ в сельских районах, выполнять организационно-методическую и консультативную работу в регионе, собирать ОБМ и пр. В ПАУ улучшилось качество проведения аутопсий и их последующее изучение в связи с применением набора гистологического, бактериологического, вирусологического и пр. методов исследования. Концентрация большого числа врачей в ПАУ позволила создать специализированные отделения и группы по различным разделам патологии (детской, онкологической, инфекционной, биопсийные исследования) во главе с квалифицированными специалистами. Увеличился объем и повысилось качество консультативной, а также методической работы по всем разделам патологии в пределах административной территории, возросли возможности подготовки врачей-патологоанатомов и лаборантов-гистологов и повышения их квалификации.. ПАУ располагают широкими возможностями аналша качества клинической диагностики и контроля лечебного процесса.
Как положительный фактор следует рассматривать то обстоятельство. что материалы подразделений ПАС" городов и районов области стали обобщаться в КемОПАБ. ')ю позволяет получать обобщенные данные о деятельности ПАС в пределах районов, городов и области. Имея обобщенные данные, возможно полноценно осуществлять мероприятия по улучшению организации медицинской службы в регионе.
Материально-техническое оснащение большинства подразделений ПАС области приближено к современному уровню требований к охране труда и техники безопасности, санитарным нормам и правилам.
Итоги многолетней деятельности КемОПЛБ в условиях бюджетно-страховой медицины в Кузбассе показали, что развитие ПАС должно идти по пути централизации, ликвидации мелких ПАО и создания самостоятельных крупных учреждений - тина ПА Б. особенно в комплексе с кафедрами патологической анатомии медВУЗов. т.е. по пути создания учебно-научно-производственных объединений (УНПО).
Перспективным направлением ПАС Кемеровской области является укрепление МТБ КемОПАБ и создание на его основе - регионального Кузбасского институпа патологии.
ВЫВОДЫ.
1. В целях дальнейшего развития ПАС и эффективности ее управления, качественного выполнения экснертно-диагностической работы, объективной оценки структуры смертности, повышения квалификации лечащих врачей и собственных кадров, укрепления МТБ прозектур - необходима самостоятельная и независимая ПАС.
2. Оптимальной формой подразделений независимой ПАС являются самостоятельные экономически рентабельные ПАУ (ПАБ, ПАО), позволяющие объективно решать задачи, стоящие перед ПАС, а в регионах, имеющих кафедры патологической анатомии медВУЗов -УН ПО.
3. Самостоятельные ПАУ способны эффективно решать вопросы, касающихся наличия и укрепления МТБ, финансирования, юридической и хозяйственной подготовки администрации бюро, достаточного количества квалифицированных кадров, социальной защиты работающих кадров, штатного нормирования и структуры ПАУ, разработки и внедрения унифицированных форм медицинской документации, компьютеризации работы и другие профессиональные задачи.
4. Хозяйственный расчет и контрактная система найма, организации и оплаты труда работников являются наиболее оптимальными формами финансово-экономической деятельности самостоятельных ПАУ в условиях бюджетно-страховой медицины.
5. Деятельность самостоятельных ПАУ способствует росту профессионализма патологоанатомов и клиницистов, ведет к сокращению сроков, повышению уровня и качества их совместной работы -повышению качественного уровня лечебно-диагностического процесса и, одновременно, ведет к существенной экономии бюджетных средств.
6. Организационными принципами финансово-экономическую модели ПАС регионов, работающих в условиях бюджетно-страховой медицины является четырехступенчатая система экспертизы контроля за сроками и качеством диагностических и аутопсийных заключений, патологоанатомические стандарты и бюллетени оценки качества работы обслуживаемых ЛПУ. экономические расчеты на все виды пато-логоанатомических работ, учитывающие категорийность исследуемого материала и ПАУ.
7. Пакет нормативно-методических документов для прохождения лицензирования и аккредитации специалистов и учреждений ПАС в РФ. унифицированные формы медицинской отчетно-учетной доку-
ментацпи. информационные системы и компьютерная сеть с банком патологоанатомических данных являются нормативно-методической базой финансово-экономической модели ПАС' регионов, работающих » условиях бюджетно-страховой медицины.
8. Определенный опыт деятельности в условиях хозрасчета самостоятельного ПАУ (КсмОПАБ) и опыт по преобразованию структуры и деятельности учреждений (подразделений) ПАС Кузбасса с обра-юванием 14 самостоя1ельных ПДУ будут способствовать формированию программ реформы ПАС РФ в период перехода страны к рыночной экономике (для перестройки ПАС и организации самостоятельных ПАУ в других районах РФ, а также внедрения в деятельности самостоятельных ПДУ новых экономических методов управления).
9. Материалы настоящего исследования и многолетний опыт практической реализации новых подходов к развитию ПАС на территориальном уровне доказывают, что проведение эффективных преобразований в ПАС возможно лишь при последовательном осуществлении региональными органами управления здравоохранением системы мер, обеспечивающих приоритетное развитие этой области здравоохранения на основе всесторонней, комплексной, научно обоснованной концепции и создания необходимых условий для значительного повышения статуса специалиста ПАС в обществе.
11РЛКТИЧЕСК11К РЕКО.МЕМДАЦМИ
Системный и комплексный анализ 7-летнего опыта рабош КсмОПАБ в условиях нового хозяйственного механизма, выявил наиболее характерные тенденции в кадровой политике самостоятельного ПДУ:
1. Необходимо определить новые штатные нормативы, структуру и
положение о работе ПДУ.
2. Необходимо создать административный аппарат для управления работой ПАУ.
3. Оптимальными формами деятельности ПАУ являются хозрасчет и контрактная система найма, организации и оплаты труда
работников.
4. Штатное расписание структурных подразделений ПАУ требует введения ряда освобожденных должностей медицинского и прочего персонала АХЧ.
5. Отсутствие у руководителей подразделений ПАУ (высшего и среднего звена) опыта руководящей работы, юридической и хозяйственной подготовки - требует обязательного обучения их на курсах по вопросам гражданского законодательства, делопроизводства, правилам охраны труда и ТБ. компьютерной грамотности.
6. Для специалистов ПАУ главными вопросами их профессиональной деятельности должно стать повышение качества прижизненной и посмертной диагностики: это же является и основным требованием для отбора кадров.
7. В деятельности ПАУ не должно быть совместителей - врачей других специальностей.
8. Размер заработка сотрудников хозрасчетного ПАУ не должен ограничиваться, но должен зависеть от конечного результата труда - с учетом выполненных объемов, категории сложности ОБМ и АМ, сроков и качества выполненных работ.
9. Организация с первых недель существования ПАУ 4-х ступенчатой системы экспертизы контроля за сроками и качеством диагностических и аутопсийных заключений - является одним из главнейших условий максимальной объективизации и унификации патологоанатомических диагнозов, приведения их в соответствие с МКБ, что позволяет повысить требования к деятельности специалистов.
10. Должны быть унифицированы все имеющиеся и созданы новые (при необходимости) формы учетно-отчетной документации.
11. Самостоятельные ПАУ должны быть базами для подготовки и усовершенствования кадров медицинского (и прочего персонала), т.к. имеют оптимальные условия для их профессионального роста.
12. Хозрасчет и контрактная система работы в ПАУ позволяют добиться интенсификации труда работников, существенной экономии красителей, реактивов, лабораторного стекла и медицинских материалов, в несколько раз сократить сроки всех исследований.
13. С внедрением в практику работы ПАУ хозрасчета укомплектованность кадрами специалистов уменьшается и увеличивается их аттестованность.
14. Сближение работы ПАУ с кафедрами патологической анатомии медВУЗов, создание и деятельность организационно-методического и консультативного отдела, эффективная совместная деятельность со страховыми организациями, компьютеризация основных этапов деятельности специалистов ПАУ повышают профессиональный уровень работы специалистов и положительно влияют на авторитет ПАС.
15. Самостоятельные ПАУ значительно расширяют социальную защиту работников ПАС и создают условия работы патологоанатомов с органами здравоохранению по принципу обратной связи.
СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Жук А.Г. Анализ ошибочных морфологических заключений при диагностике срочных биопсий. II Актуальные вопросы онкологии. - Кемерово. 1986. - С. 53 - 54.
2. Жук Л. 1". Временное положение о работе в условиях подряда и финансовых взаиморасчетов подразделении Кемеровского областною II Л Б. - Кемерово. 1989. изд. 1,-31 е.
3. Жук Л.Г. Временное положение о работе в условиях подряда и финансовых взаиморасчетов подразделений Кемеровского областного патологоашпомического бюро. - Кемерово. 1990. шд. П. - 36 с.
4. Жук А.Г. Временное положение о работе в условиях коллективного подряда и хозрасчета подразделений Кемеровского областного патологоанатомического бюро. - Кемерово, 1991, изд, III, - 50 с.
5. Жук А.Г. Сборник инструкций по технике безопасности для Кемеровского областного НАБ. - Кемерово, 1990. - 39 с.
6. Жук А.Г. Расчет затрат на патологоанатомические исследования операционно-биопсийного и аутопсийного материала в подразделениях Кемеровского ОПАБ. - Кемерово, 1990. - 40 с.
7. Жук А.Г. Положение о должностных обязанностях медицинского персонала Кемеровского областного патологоанатомического бюро. - Кемерово, 1990. - 53 с.
8. Жук А.Г. Информационный бюллетень пагологоанатомической службы Кемеровской области за 1989 г. - Кемерово. 1990. - 5 с.
9. Жук А.Г.. Бедарев Ю.А., Ьердников Ю.Г.. Бурматов Н.П.. Ми-тельман Ю.М.. Служаева А.П.. Шрайбер A.A. Опыт организации работы областного патоло! оанатомического бюро в условиях арендного подряда и хозрасчета. I! Арх. пат. - 1991. - 8. - С. 69 -70.
10. Жук А.Г. Критерии оценки деятельности и основные требования, предьявляемые к пашлогоанатомическнм учреждениям (подразделениям) при проведении лицензирования и аккредитации.- Кемерово. 1993. -21 с.
11. Жук А.Г. Квалификационная характеристика врача - патологоанатома: врача-патологоанатома, имеющего квалификационную категорию ( высшую, первую, вторую). - Кемерово. 1994. 18 с.
12. Жук А.Г. Критерии категорий сложности патологоанатомического материала. // Основы патологоанатомичсской практики, Г.Г. Автанлилов. - М.. 1994. - С. 345 - 348, 352.
13. Жук А.Г. Расчет шрат на различные виды патолог^анатомических работ в самостоятельных учреждениях (подразделениях) пато-логоана¡омической службы РФ: Метод, рекомендации. - Кемерово. 1995. - !9 с.
14. Жук А.Г. Лицензирование и аккредитация специалистов и учреждений (подразделений) патологоанатомической службы РФ: Метод, рекомендации. - Кемерово. 1995. - 50 с.
15. Жук А.Г. Нормативно-методические документы по организационным вопросам деятельности учреждений (подразделений) пато-
логоаиатомической службы РФ: Метод, рекомендации. - Кемерово, 1995. - 28 с.
16. Жук А.Г., Козьменко О.Я. Инструкции но охране груда и технике безопасности в учреждениях (подразделениях) патологоанатоми-ческой службы РФ : Метод, рекомендации. - Кемерово, 1995. -55 с
17. Жук А.Г. К разработке критериев оценки деятельности патолого-анатомических учреждений при проведении лицензирования и аккредитации. И Актуальные вопросы патологической анатомии:
- Материалы III Межрегиональной научно-практической конференции патологоанатомов Урала и Западной Сибири. - Челябинск. 1996.-С. 7-8.
18. Жук А.Г. К разработке принципов квалификационной характеристики врача патологоанатома при аттестации и лицензировании. // Актуальные вопросы патологической анатомии: Материалы Ш Межрегиональной научно-практической конференции патологоанатомов Урала и Западной Сибири. - Челябинск, 1996. -С. 9- 10.
19. Жук А.Г. Организационные основы патологоанатомической службы Кузбасса в условиях бюджетно-страховой медицины. II Реформирование экономики региона: опыт, проблемы, перспективы: Тезисы докладов второй международной научно-практической конференции. - Кемерово, 1996. - часть 111. - С. 94-95.
20. Жук А.Г.. Шрайбер A.A. К вопросу оптимизации профессионального последипломного образования специалистов патолого-натомических учреждений Кемеровской области. // Постдипломная подготовка врачей и провизоров: Сборник тезисов докладов региональной учебно- методической конференции, посвященной 40-летию Кемеровской государственной медицинской академии.
- Кемерово. 1996. - С. 32 - 33.
21. Жук А.Г. Организационные основы патологоанатомической службы Кузбасса в условиях бюджетно-страховой медицины. II Отчетная сессия Кузбасского научно-образовательного комплекса за 1993-1995 гг.: Тезисы докладов. - Кемерово. 1996,- С. 280 -282.
22. Автандилов Г.Г., Перов IO.J1.. Жук А.Г. К вопросу о квалификационной характеристике врача-патологоанатома (специалиста, врача второй, первой и высшей категории). //Арх. пат,- 1996.- № 2.-С. 67 - 70.
23. Саркисов Д.С.. Беликов Е.С.. Доросевич А.Е., Жук А.Г.. Коваленко В.Л. Положение о патоморфологическом исследовании биопсийного и операционного материала. Положение о патоло-гоанатомическом вскрытии: Метод, рекомендации. - Кемерово. 1996. - 15 с.
24. Жук Л.Г.. Бураго А.К).. Бур.магов Н.Г1. Опыт работы выездных патологоанатомических орш ад ( по материалам Кемеровского областного патологоанато.мичсского бюро). //'Труды 1-го съезда Российского общества патоло! оанатомов ( 21-24 января 1997 г.) - Москва, 1996. - С. 75-76.
25. Жук А.Г. Реорганизация патологоанатомической службы Кузбасса в условиях медицинского страхования. II Труды 1-го съезда Российского общества патологоанатомов (21-24 января 1997 г.). -Москва. 1996.-С. 76 - 77.
26. Жук А.Г. Опыт работы самостоятельного патологоанатомичсского учреждения в условиях бюджетно-страховой медицины. // Труды 1-го съезда Российского общества патологоанатомов ( 2! -24 января 1997 г.). - Москва, 1996. - С. 77.
27. Жук А.Г. Положение о социально-правовой защите работников патологоанатомической службы Российской Федерации. // Труды 1-го съезда Российского общества патологоанатомов (21-24 января 1997 г.). - Москва, 1996. - С. 78.
28. Жук А.Г. К вопросу о программе экспертной оценке деятельности учреждений (подразделений) патологоанатомической службы при лицеишрованип и аккредитации. //Труды 1-го съезда Российского общества патологоанатомов (21 - 24 января 1997 г.). - Москва, 1996. - С. 79 - 80.
29. Жук А.Г.. Бураго А.10. Информационный бюллетень о структуре летальности и качестве прижизненной диагностики в ЛПУ Кемеровской области за 1996 год. - Кемерово. 1997. - 11 с.