Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Опухоли головного мозга супратенториальной локализации у лиц пожилого и старческого возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.28
Оглавление диссертации Вакатов, Дмитрий Владимирович :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Социальные проблемы нейроонкологии у лиц пожилого и старческого возраста
1.2 Клиническо -.физиологические особенности лиц пожилого и ■ 1 п старческого возраста
1.3 Особенности клинического течения опухолей головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста.
1.4 Особенности церебральной гемодинамики лиц пожилого и старческого возраста.'.
1.5 Возможности транскраниальной допплерографии в диагностике возрастных изменений мозгового кровотока.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика клинического материала
2.2 Инструментальные методы обследования больных.
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ОПУХОЛЕЙ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО
И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
3.1 Результаты анализа клинического материала.
3.2 Особенности клинической картины опухолей головного мозга супратенториальной локализации
3.3 Значение сопутствующих заболеваний в клинической картине
3.4 Результаты лечения
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ РЕАКТИВНОСТИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Вакатов, Дмитрий Владимирович, автореферат
Актуальность темы.
Актуальность Проблемы исследования пациентов пожилого и старческого возраста с опухолевым поражением головного мозга супратенториальной локализации определена двумя причинами. Социальная причина связана с тенденцией быстрого роста численности пожилых, нежели темпов роста населения. Сегодня человечество стоит на пороге «глобального старения1»'. По данным ВОЗ свыше 1/5 части населения России перешагнуло 60-летний рубеж (13, 22, 35, 47, 99, 140). По данным широкомасштабных социально-эпидемиологических исследований, проведенных в последние годы под эгидой ВОЗ, общая распространенность опухолей головного мозга в популяции составляет от 3,2 до 14 на 100 тысяч
Г| с населения. Среднегодовой рост онкологических поражений головного мозга в возрастных группах 75 — 79 лет, 80 — 84 лет и старше 85 достигает 7%, 20,4% и 23,4% соответственно (22, 47, 54, 144). За последние два десятилетия отмечается четырехкратное увеличение количества больных ПСВ в нейрохирургических стационарах. При этом соотношение супратенториальных опухолей и субтенториальных, менее заметное в детском (1:2) и среднем возрасте (2:1), в пожилом и старческом становится значительным (7:1) (54).
Нейрохирургический аспект проблемы связан со сложностями диагностики, лечения, высокой частотой послеоперационных осложнений и трудностями реабилитации пациентов данной группы (Неретин В.Я. 1974).
Нередко такие больные поступают в специализированные клиники уже в стадии декомпенсации основного и сопутствующих заболеваний. Несмотря к на высокий уровень -современной медицины, у пациентов данной группы остается высокий уровень послеоперационной инвалидизации, а летальность может достигать 15-18 % (47, 53, 54, 85, 104, 105, 114, 120, 128, 133, 145). Проведенное в 1992 г. заседание ВОЗ отмечает значительное увеличение затрат на лечение и ■ послеоперационную реабилитацию именно пациентов пожилого возраста. Высока частота нераспознанных при жизни опухолей головного мозга - до 50% (58, 144). Несмотря на широкую доступность медицины и внедрение современных технологий, результаты лечения и послеоперационной адаптации больных ПСВ нельзя считать удовлетворительными (29, 44, 45, 53, 91, 71, 144). Работ касающихся клинической картины в до и послеоперационном периоде, причин смертности, послеоперационных осложнений и инвалидизации у больных ПСВ с опухолями головного мозга супратенториальной локализации недостаточно.
Среди пациентов ПСВ наиболее характерна высокая распространенность гипертонической болезни, нарушения углеводного
1 ► обмена (сахарный диабет, ожирение), заболевания пищеварительного тракта, варикозное поражение вен конечностей и тромбофлебит (54, 104, 128). Это приводит к значительному росту послеоперационных осложнений сосудистого и воспалительного характера. Сосудисто-ишемические нарушения встречаются у пациентов ПСВ наиболее часто - до 7% (5, 56, 84,
Г|
96). Подобные осложнения возникают при несоответствии потребностей р02 головного мозга и состояния цереброваскулярного резерва в ответ на операционную травму. Именно возможность возникновения этой категории сосудистых осложнений требует полноценной до- и послеоперационной v диагностики. г
Внедрение в клиническую практику метода транскраниальной допплерографии открыло новые возможности в изучении функционального состояния головного мозга и церебральной гемодинамики (8, 9, 16, 17, 24, 26, 31, 56, 59, 80, 83, 84, 98, 103, 106, 154, 181, 182, 196, 202). Использование
Г | основных преимуществ ТКДГ (возможность быстрого динамического контроля основных линейных и функциональных параметров мозгового кровотока), позволило перевернуть представления медицины о качестве неинвазивной диагностики при поражении брахиоцефальных артерий и особенности коллатерального кровоснабжени. Несмотря на это лишь единичные, работы описывают влияние возраста, сопутствующих заболеваний и лечения на состояние церебральной гемодинамики при онкологическом поражении головного мозга (113, 157, 158). По мнению авторов, нарастание неврологического дефицита у пациентов ПСВ с опухолевым поражением головного мозга в послеоперационном периоде на 4-10 сутки связано именно с вторичными сосудистыми нарушениями (84, 85, 86, 93, 104, ll6''*113, 149). В настоящее время критерии оценки функционального состояния при ишемии головного мозга в послеоперационном периоде остаются малоизученными. Информативность имеющихся маркеров патологии мозгового кровотока у лиц ПСВ не определена, а контроль эффективности терапии в до- и послеоперационном
11периодах проводится только на основании клинических данных. Изучение клинической картины до и после операции, заболеваемость, причины смертности, послеоперационные осложнения и инвалидизация у пациентов ПСВ с опухолями головного мозга супратенториальной локализации в литературе освещеныгйедостаточно.
По мнению авторов, обязательное применение диагностических методов контролирующих реактивность сосудов головного мозга, позволило бы уже на дооперационном этапе адекватно коррегировать терапию, тем самым улучшить результаты послеоперационной реабилитации больного и гснизить риск сосудисто-ишемических нарушений в послеоперационном периоде (18, 31, 113, 130, 131, 157, 158). Это особенно важно у больных с опухолевым поражением головного мозга, чей возраст превышает 60 лет.
Все вышеизложенное позволяет считать предполагаемое исследование 1 ^ актуальным и необходимым. Цель работы.
Уточнить основные клиническо-диагностические параметры, изучение которых позволило бы прогнозировать риск оперативного вмешательства и возможный послеоперационный неврологический дефицит у пациентов
ПСВ с опухолевым- поражением головного мозга супратенториальной I локализации.
Задачи исследования:
1. Уточнить особенности диагностики и развития клинической картины опухолей головного мозга супратенториальной локализации у лиц ПСВ.
2. Оценить риск возникновения послеоперационных осложнений и зависимость послеоперационной социальной адаптации пациентов старше 60 лет от выраженности преморбидного фона.
3. Определить исходные показатели линейной скорости мозгового кровотока и реактивности сосудов головного мозга у лиц ПСВ в периоперационном периоде и на фоне применения фармакологической коррекции.
4. Изучить результаты хирургических вмешательств у больных с опухолями головного мозга ПСВ на основании архивно-статистических данных и при применении фармакологической коррекции реактивности сосудов головного мозга до и после оперативного вмешательства. v
Г|
Научная новизна:*
На большом материале (206 пациентов) проведен анализ анамнестических данных, клинического течения и хирургического лечения пациентов ПСВ с опухолевым поражением головного мозга. Определены линейные параметры мозгового кровотока, и реактивности, являющиеся основой оценки ' г функционального состояния мозговой гемодинамики у пациентов ПСВ. Определено, что наиболее информативными допплерографическими показателями состояния мозгового кровотока у лиц ПСВ с опухолевым поражением головного мозга служат не столько скоростные показатели потока, сколько состояние реактивности МК. Определена динамика реактивности сосудов головного мозга в послеоперационном периоде.
Определены компенсаторные возможности и подтверждена возможность коррекции реактивности сосудов головного мозга. Проанализирован вопрос необходимости оперативного лечения пациентов данной группы с учетом послеоперационной социальной адаптации.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов. Изложена на 186 страницах машинописного текста, содержит 25 рисунков, 42 таблицы. Библиография состоит из 223 источников отечественной (166) и
Заключение диссертационного исследования на тему "Опухоли головного мозга супратенториальной локализации у лиц пожилого и старческого возраста"
Выводы:
1. Высокая распространенность сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний у лиц ПСВ маскирует начало заболевания, ограничивает диагностические возможности и затягивает сроки хирургического вмешательства.
2. Сочетание двух и более сопутствующих заболеваний в стадии субкомпенсации, исходно низкий уровень состояния больных (ниже 40
1 V баллов индекса Карновского) приводит к увеличению частоты и тяжести послеоперационных осложнений сосудисто - ишемического и воспалительного характера, увеличиваются сроки послеоперационной реабилитации, смертность.
3. Для пациентов ЩЗ на протяжении всего периоперационного периода ч характерна гипо- и ареактивность сосудов головного мозга. Применение фармакологической коррекции позволяет восстанавливать реактивность до нормальных значений уже к 7-10 суткам.
4. Тщательная оценка и дооперационная коррекция сопутствующей патологии, фармакологическая коррекция реактивности уже в предоперационном периоде позволяет уменьшить частоту сосудистых осложнений и улучшить уровень послеоперационной социальной адаптации.
1 ► г|
Заключение;»
Наиболее характерной демографической тенденцией современной эпохи является увеличение численности лиц ПСВ. Это обусловлено сложным комплексом факторов, включающих особенности рождаемости, интенсивность N и направленность миграции населения, санитарно-демографические последствия войн, заболеваемость и социально-экономический уровень общества и т.д. (161). Демографическое старение определяется как увеличение прослойки лиц пенсионного возраста в составе населения. Основной особенностью является заметное уменьшение численности детского населения (0-14 лет) и выраженный рост доли населения старших возрастов. Также характерной чертой глобального старения планеты является значительное увеличение доли людей старше 75 лет в самой популяции пожилых.
Глобальные демографические изменения в структуре населения планеты конца >
XX и начала XXI вековгцредполагают лавинообразное нарастание социально-экономических, морально-этических и медицинских проблем, связанных с больными данной возрастной группы. По последним международным данным число инвалидов среди пациентов со злокачественными новообразованиями составило 1,3 млн. челрвек, из них 47,2% пенсионеры (120). Уже сегодня отмечено увеличение колйчества больных пожилого и старческого возраста в нейрохирургических стационарах. За последующее десятилетие ожидается двух - четырехкратный прирост их числа.
Несмотря на достижения и доступность современной медицины, I прижизненная диагностика опухоли головного мозга проводится только у 30% лиц ПСВ. В остальных случаях опухоль головного мозга является случайной находкой при вскрытии. Это подтверждается результатами широкомасштабных эпидемиологических исследований (144) и данными патологоанатомических f конференций (47, 58). Причин неадекватной и неполной диагностики несколько: социальные, экономические, медицинские. Последняя обусловлена возрастными «физиологическими» изменениями
1 ► г| /' организма пожилых, комплексом сопутствующих заболеваний, особенностями течения опухоли головного мозга и. т.д.
При анализе данных 206 пациентов ПСВ с опухолевым поражением головного мозга супратенториальной локализации выявлены характерные возрастные особенности, имеющие важное значение в практической нейрохирургии. В основном это клинико-диагностические особенности, позволяющие прогнозировать возможный послеоперационный результат и ожидаемую социальную адаптацию, самообслуживание.
Летальность среди,, пациентов ПСВ с опухолевым поражением головного мозга супратенториальной локализации в первые 14 суток послеоперационного периода составляет при менингиомах 9,6%, при глиомах - 16,7%. С учетом всего курса лечения (оперативное вмешательство, лучевая терапия, лечение сопутствующих заболеваний и осложнений, реабилитация) летальность может достигать 26% (при глиомах и метастатических опухолях). Столь высокий процент летальных исходов является главной отличительной чертой пациентов ПСВ. Причины смерти разделены на три группы: сосудистые, соматические и воспалительные.
Сосудистые осложнения мало зависят от гистологии и одинаково часто встречаются при менингиомах (17,3%) и глиомах (17,3%). Все сосудистые осложнения можно разделить на две категории: технические ошибки (сложности, дефекты хирургии) и осложнения, вызванные неадекватной реакцией сосудистой системы. К техническим отнесены: образование оболочечных гематом (Менингиомы 7%, глиомы 4%), кровоизлияние в ложе удаленной опухоли (при глиомах 4%, при менингиомах 4 %). С учетом отсутствия грубых нарушений гемостаза (ДВС - синдром, гипокоагуляция различного генеза), прогнозирование подобных осложнений, в основном, зависит от квалификации хирурга и технического операционно
1 ► анестезиологического Обеспечения. Особого внимания заслуживает вторая категория - неадекватная реакция сосудистой системы больного на оперативное вмешательство: спазм сосудов, геморрагические нарушения вне сосудистого бассейна опухоли, тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Именно возможность возникновения этой категории сосудистых осложнений требует полноценной периоперационной диагностики. Ишемический инсульт вне сосудистого бассейна опухоли был у 7,7% больных ПСВ (4 случая) с глиомами головного мозга. В 1 случае ОНМК по ишемическому типу привело к смерти. При менингиомах ОНМК по ишемическому типу было у 6,7% больных (7 случаев), в 6 случаях осложнение закончилось летальным исходом.
ОНМК по геморрагическому типу было у одного больного с менингиомой
1 ► головного мозга. Все 12'цациентов до операции наблюдались у терапевта по поводу гипертонической болезни (3-4 стадии), принимали комплексную гипотензивную терапию. Возможно, все случаи ОНМК были спровоцированы нейрохирургическим вмешательством и неспособностью МК адаптироваться к повышенным нагрузкам* в изменившихся условиях. Но данных о состоянии мозгового кровотока, реактивности (функциональной состоятельности в ответ на нагрузку) до операции не было.
Другим частым осложнением сосудистого характера является тромбоэмболия легочной артерии (5%). Это грозное осложнение в 90%
• ► заканчивающееся смертью. Данное осложнение возникало несмотря на контроль свертываемости и профилактические мероприятия. Чаще всего клиника ТЭЛА разворачивается на 3-8 и 14-20 послеоперационные сутки периоды активизации больного. У всех пациентов с ТЭЛА дооперационно верифицировано варикрзное расширение вен нижних конечностей с п явлениями флебита и клайанной недостаточности. Все умершие страдали ГБ и ожирением (2-4 степени). То есть, по классификации факторов риска развития тромбоэмболических осложнений (Tibiana Duprarc), все пациенты имели индекс опасности развития ТЭЛА не ниже 8-10 баллов. Что автоматически относит их к группе- ^рысокой степени риска ТЭЛА и, соответственно, летального исхода.
Осложнения воспалительного характера у пациентов ПСВ отмечались в 58,4% наблюдениях. Преобладало поражение дыхательной и мочеполовой систем. 25% всех больных перенесли обострение бронхита, у 6% была острая пневмония. В 2 случаях именно пневмония привела к летальному исходу.
Менингиты развились в.раннем послеоперационном периоде в среднем у 8%. rt
В 4 случая менингоэнцёфалит явился непосредственно причиной смерти больного. Осложнения воспалительного характера наиболее характерны для больных сахарным диабетом, страдающих ожирением, хроническим бронхитом и гипертонической болезнью. Послеоперационные воспалительные заболевания легких харц^терны для всех пациентов, оперированных с уровнем ниже 50 баллов Карновского. Осложнения соматической группы также зачастую являлись декомпенсацией сопутствующего заболевания: желудочно -кишечное кровотечение (2,8 - 3%), острая кардиогенная патология (менее 2%). Несмотря на различие по гистологии, локализации и объему опухоли
Г1 среди умерших наиболее часто были больные с индексом Карновского ниже 40 баллов, находящиеся в соматической стадии течения опухолевого процесса. Объединяющим моментом подобных осложнение (помимо перенесенного оперативного вмешательства и тяжести клинического состояния при поступлении) является ^ наличие у больного одновременно 2 и более сопутствующих заболеваний в стадии суб- или декомпенсации. Как правило, имеется сочетание гипертонической болезни, нарушений обмена веществ (углеводов, жиров), ишемической болезни сердца. С возрастом тяжесть и сочетаемость сопутствующих заболеваний увеличивается, что приводит к росту летальности. Обобщение сопутствующей патологии чаще происходит на 3-4 сутки после операции и оперативное вмешательство является провоцирующим моментом, приводящим к резкой декомпенсации больного.
С учетом особенностей клинического течения и возрастных параметров противопоказания к оперативному вмешательству при опухолях головного мозга супратенториальной локализации у пациентов ПСВ должны быть шире. Абсолютными общими противопоказаниями к оперативному лечению у больных ПСВ могут являться:
• отсутствие неврологического дефицита или наличие легкого медленно прогрессирующего (более года) общемозгового синдрома у пациентов старше 65 лет, имеющих 1-2 сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации;
• исходное снижение индекса самообслуживания при поступлении ниже 40 баллов по шкале Карновского, обусловленное сочетанием неврологического' й соматического дефицита;
• декомпенсация клинического состояния, либо достижение субкомпенсации (компенсации) на фоне неустойчивой длительной многокомпонентной терапии сопутствующих заболеваний на дооперационном этапе;
• глубинное, базальйЬе расположение опухолей у пациентов старше 65 лет с минимальными неврологическими расстройствами и отсутствием окклюзионной симптоматики;
• возраст более 75 лет не зависимо от индекса Карновского, при отсутствии экстрённых показаний к оперативному вмешательству (окклюзионная гидроцефалия, кровоизлияния)
• нарушения свертывающей системы крови и сочетание с варикозно -тромбофлебитическим поражением сосудов конечностей у пациентов с избыточной массой тела (3-4 степени);
1 ►
Возможность летального исхода после операции всегда настораживает хирурга и заставляет крайне ответственно подходить к отбору пациентов для хирургического вмешательства. Необходимо оценивать, сможет ли пациент обслуживать себя после операции. Принесет ли операция облегчение для самого пациента или поставит его в полную зависимость от окружающих? Не приведет ли оперативное вмешательство к жизненно значимому неврологическому и интеллектуально — психическому дефициту? Правильная оценка клинико - диагностической картины опухоли головного мозга с учетом особенностей возрасталитемпов течения основного и сопутствующих заболеваний позволяют прогнозировать возможный послеоперационный клинический дефицит. '
Значение имеет не только высокая распространенность ГБ (до 76%), атеросклероза (85%), ишемической болезни (63%) у лиц старше 60 лет, но и зависимость динамики неврологической картины основного заболевания от возраста и сопутствующей нозологии. t
Наличие сопутствующих заболеваний и анатомо-морфологические возрастные изменения (уменьшение объема головного мозга, расширение субарахноидальных пространств, уменьшение гидрофильности мозга) способствуют позднему клиническому проявлению опухолей головного мозга. Сроки от появления первых жалоб до развертывания клинической картины различны (от 2-х месяцев до 3-4 лет), но в среднем более длительные, чем у пациентов молодого возраста. Особенно это заметно у пациентов ПСВ с менингиомами головного мозга, страдающих ГБ и атеросклерозом.
Общемозговая симптоматика у лиц ПСВ разнообразна и не носит ярко выраженного характера. Начиная проявляться достаточно рано, она маскируется симптомами сопутствующих заболеваний. Маскируясь функционально-анатомическими возрастными особенностями, общемозговая симптоматика часто проявляется уже в стадии декомпенсации, на фоне выраженных очаговых гррмптомов. Более характерно это для менингиом. Неврологическая симптоматика скудная и часто является следствием комбинированного поражения головного мозга, как самой опухолью, так и параллельно текущим атеросклеротическим процессом на фоне гипертонической болезнц или сахарного диабета. У больных с минимальными жалобами и неврологической симптоматикой при томографии зачастую определялись опухоли значительных размеров в функционально значимых зонах. На фоне этого особое значение для диагноза имеет появление и темп нарастания психических нарушений.
Клинические наблюдения над психическими изменениями при опухолях мозга показывают, что*Ъ большинстве случаев эти изменения относятся к общемозговым реакциям на патологический процесс. Психопатологическая симптоматика в основном исчерпывается органическим психосиндромом (эмоционально-интеллектуальное снижение, депрессия, легкие поведенческих нарушения) и синдромами измененного сознания. То есть, расстройствами, которые встречаются при различных локализациях опухолевого процесса и могут соответствовать другим заболеваниям. Следовательно, нет оснований говорить о специфичных для мозговых опухолей психических расстройствах. Только в ограниченном числе случаев психопатологическую симптоматику можно использовать д^я топической диагностики, т. е. говорить о непосредственной связи между локализацией опухоли и психическими нарушениями. Эти изменения отмечены у 60 % больных ПСВ. С возрастом их количество увеличивается до 75%. Наиболее часто психические изменения отмечены у больных с артериальной гипертензией 2-3 степени - до 65%. У трети больных в раннем послеоперационном периоде (2-6 сутки) психические нарушения значительно усиливались. Это затрудняет диагностику и лечение. Под влиянием терапии симптомы частично регрессировали спустя 6-8 суток от начала лечения.
1 >
В послеоперационном периоде на 3-5 сутки у 54% наблюдается ухудшение неврологической симптоматики: чаще нарастают двигательный и психический дефицит. Особо высок процент среди пациентов с зафиксированными гипертоническими кризами на 3-7 послеоперационные сутки. С учетом восстановления в последующем на 7-10 сутки следует говорить о сосудистом" характере нарушений. Стойкие двигательные выпадения, вызванные интраоперационным повреждением ткани мозга, отмечаются реже. Более это характерно для глиом: неврологический дефицит более стойкий и операция приводит к грубому снижению степени самообслуживания. Восстановление происходит в поздние сроки и чаще неполное. Динамика психических изменений после полного или частичного удаления опухоли различна: возможно полное обратное развитие, но I наблюдаются и резидуальные психические нарушения в виде снижения уровня личности и интеллектуальной деятельности.
С возрастом количество менинготелиальных типов менингиом уменьшается, но увеличивается распространенность смешанных и фиброзных менингиом. Как и по данным Тиглиева Г.С. (2001г.), количество пациентов с анапластическими формами менингиом головного мозга с возрастом также заметно уменьшается. Также с возрастом снижается частота глиобластом и анапластических астроцитом.
Анализ лечения пациентов ПСВ с опухолевым поражением головного мозга пациента обусловлен высокой смертностью и послеоперационной инвалидизацией и социальной дезадаптацией. Применение шкалы Карновского позволило подтвердило значительное снижение степени социально - бытового самообслуживания после операции во всех группах ПСВ. В среднем индекс Карновского снижался й^.15 - 20 баллов. Выявлена достоверная зависимость смертности от исходного клинического состояния - индекса Карновского (г = -0.7430 Р<0.0001): чем выше балл, тем ниже % умерших. Более значительные нарушения зафиксированы у пациентов с сопутствующей патологией сердечно - сосудистой системы и»глиомами головного мозга. Увеличиваются не только материально - экономические затраты на лечение одного больного, но и сроки госпитализации (до 120 дней). Это убеждает в необходимости усиления отбора пациентов ПСВ к оперативному вмешательству и тщательному предоперационному обследованию.
1 >
Результаты лечения ^больных ПСВ с объёмными процессами головного мозга во многом зависят не только от своевременности и качества выполненной операции, но от эффективности и полноценности проведенного предоперационного обследования и подготовки. В целом, послеоперационные сосудистые осложнения,, являются основной причиной неудовлетворительной социальной адаптации больных. Для полноценной их профилактики помимо стандартных диагностических мероприятий (МКБ-10) требуется непрерывный
1 ► > контроль функционального состояния мозгового кровотока на протяжении всего периоперационного периода.
Изучение скоростных линейных показателей кровотока показало их малое прогностическое значение. Реактивность является наиболее адекватным v параметром функциональной оценки мозгового кровотока (18, 30, 31, 39, 83, 84, 84, 100, 101, 113, 130, 131, 155, 157, 197). Основополагающим методом в оценке реактивности сосудов головного мозга является транскраниальная доплерография. Это наиболее оптимальный и чувствительный метод определения функционального состояния и резерва сосудистой системы головного мозга. Не имеет противопоказания. У лиц ПСВ результаты транскраниальной допплерографии приобретают особое значение в регистрации не только абсолютных значений мозгового кровотока (пиковая и средняя JICK, пульсационный индекс), но и относительных (коэффициент реактивности, индекс вазрмоторнои реактивности и т.д.).
Выявлено увеличение численных значений JICK и пульсационного индекса во всех группах лиц ПСВ, снижение амплитуды динамики JICK при проведении функциональных проб. Увеличение исходных скоростных показателей МК больных не связанно с характером основного заболевания (гистологией) и локализацией. Стойкая гипореактивность сосудов головного и мозга с возрастом часто переходит в ареактивность. Средние значения не превышают 1,18 - 1,20. Наибольшая зависимость отмечена у пациентов ПСВ с ГБ и нарушением углеводного обмена.
Для послеоперационного периода также характерны изменения МК, которые коррелируют с динамикой клинической (неврологической) картины. Более грубое снижение амплипуды cpJICK и КР зафиксировано в первые сутки послеоперационного периода (до 1,05 - 1,10). На 3-5 сутки у пациентов с признаками внутричерепной гипертензии и отека вещества головного мозга зафиксированы более высокие цифры скоростных показателей кровотока на фоне ареактивности. Это совпадает с нарастанием неврологической и психической симптоматики, увеличивается частота сосудистых осложнений.
Более грубые нарушения отмечены у пациентов ПСВ, которым не проводилась предоперационная коррекция реактивности.
Допплерографическое исследование, проводимое в послеоперационном периоде, позволило выявить восстановление коэффициента реактивности до цифр нормореактивности (1,20 - 1,35) уже к 7 суткам у пациентов группы №2 (с применением вазоактивной метаболической терапии). В группе №1 (стандартная терапия) к 7 суткам сохранялась устойчивая гипореактивность, более выраженная на стороне операции. Это подтверждается данными компьютерной томографии (усиление зоны отека головного мозга на 3-4 сутки в бассейне удаленной опухоли).
Выявлена существенная разница при анализе динамики уровня послеоперационной социальной адаптации и степени самообслуживания пациентов групп №1 №2. В группе №2 (метаболическая вазоактивная - ' г< терапия больных кoнfpoлиpoвaлacь методом ТКДГ) в раннем послеоперационном периоде отмечалась более ранняя активизация, чем в группе №1 (стандартная терапия). Более быстрое восстановление КР до нормореактивности коррелирует и с более ранним регрессом послеоперационного ■ Неврологического дефицита, меньшим числом сосудистых (ишемических) осложнений. ТКДГ позволяет инструментально контролировать реактивность мозгового кровотока на протяжении всего периоперационного периода, снижая риск возникновения и нарастания неврологического дефицита.
1 ► ' п ►
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Вакатов, Дмитрий Владимирович
1. Абрамова А.Ф., Кардаш A.M. Застойные явления на глазном дне при опухолях головноф мозга в зависимости от возраста больных. //Нейрохирургия: Респ. межвед. сб. Киев. - 1984. - вып.17. - с. 84-85
2. Акимов Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней. Санкт -Петербург. Гипократ - 1997. - с. 606.
3. Амчеславский В.Г.? Воронина И.А., Кадашев Б.А. и др. Нарушение мозгового кровотока te отсроченном периоде после удаления менингиомы бугорка турецского седла. //Вопр. нейрохирургии 2003. - №3. -с.29-32
4. Антонов Г.И. Возможности доплерографического мониторинга и коррекции церебральных нарушений в раннем послеоперационном периоде (клиническое исследование): автореф. дисс. канд. мед. наук.г
5. Санкт Петербург - 1993.- 23с.
6. Баркаган З.С. Нарушения свертывающей системы. //Пробл. Гематологии. -1979. №7.-с. 28-34.
7. Бархатов Д.Ю. Функциональные возможности кровотока по средним мозговым артериям у больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий.: Автореф. дисс. к-та мед. наук. Москва - 1992. — 26 с.
8. Бархатов Д.Ю., Лагода О.В., Джибладзе Д.Н. Гемодинамический резервпри атеросклеротическом стенозе внутренних сонных артерий. //Мате1 >риалы конференции «Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики». Уфа. - 1998. - с.27-28.
9. Бежанов В.Т. Использование метода водородного клиренса для длительного контроля локального мозгового кровотока в нейрохирургической клинике.: Автореф. дис. канд. биол. наук. Москва. -1971.-21с.
10. Беспалов А.Г. Гийоксически-гиперкапнические тренировки как средство11 гувеличения толерантности мозга к ишемии. //Совр. Методы лучевой и радиоизотопной диагностики заболеваний сердечно сосудистой системы: тезисы докладов. - Томск. - 2002. - с. 47-48
11. Бежанов В.Т. Использование водородного клиренса для длительного1 >■исследования локального мозгового кровотока в нейрохирургической клинике.: Дисс. канд мед. наук Москва 1971. —145 с.
12. Белоконь О.В., Силина З.Д., Дортау JI.A. и др. Процесс постарения населения в России и приоритеты в области социальной политики в отношении пожилых. //Вопр. геронтологии: (Материалы Всерос. науч.гцконф.). Самара. - 1995. - с. 12 -16
13. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C. Клиническая фармакология и фармакотерапия. //Москва. «универсум» - 1997. — 530 с.
14. Беспалов А.Г. Влияние гипоксической гиперкапнии на мозговую►гемодинамику и тодерантность головного мозга к ишемии.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск. - 2003. -26с.
15. Борисова Н.А. Оценка реактивности сосудов головного мозга на гиперхронотропную нагрузку. //Акт. вопросы неврологии нейрохирургии.- Материалы конференции. Уфа. - 1998. — с. 36-371 ►
16. Боровкова Ю.С., Олюшин В.Е., Иванова Н.Е., Камалова Г.М., Гуляев Д.А.v
17. Роль сосудистых нарушений в течение послеоперационного периода больных интракраниальными менингиомами. //Санкт-Петербург.-www.neuros.ru. 2004.
18. Бурцев Е.М., Молоков Д.Д. Роль реактивности церебральных сосудов в диагностике и лечении дисциркуляторной энцефалопатии. //Журн. невf лропатол. и психиатр. -П990. Т.90. - вып.7. - с.8-12.
19. Бутенко Г.М. Иммунобиология старения проблемы и перспективы. // «Иммунитет и старение» - Киев. - 1987. -с. 3-8
20. Василенко A.M. Алгология: алгология, боль, болевые пороги, патофизиология, ноцицепция, антиноцицепция. //МГМСУ. 2003. - 54с.
21. Веселкова И.Н., Землянова Е.В., Комаров Ю.М. Медико-демографические особенности процесса старения населения в России. //Медицинские и социальные вопросы в геронтологии.: Сб. статей Самара. 1997. - с. 12-15
22. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение: современныег "методы исследования в клинической неврологии. //Москва: Интер-весы. 1993. -208с.
23. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии. //Москва: Медицина. 1997. -^Ь. 128-226.1. Г' г
24. Визель А.О. Димефосфон средство метаболической терапии. //Казань: Фарминфо - 1996. - №1. - с. 7-8.
25. Виноградов О.Н. Мозговая гемодинамика и функциональное состояниеголовного мозга при церебральной ишемии.: Дисс. канд.мед.наук. Санкт>- Петербург. 1999.ГЫ62 с.
26. Вознюк И.А. Церебральная гемодинамика у лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозгаю: Автореф. дис. канд.мед.наук. СПб. - 1994.- 22 с.
27. Воробьев П.А., Дворецский Л.И. Спутник интерниста. //Москва. 1994. — 124 с.Iпхирургическое лечение. //Вопросы нейрохирургии. — 1981 № 6. -с.22-24
28. Гайдар Б.В. «Принципы оптимизации церебральной гемодинамики при нейрохирургической патологии головного мозга.: Атореф. дис. докт. мед. наук. Санкт-Петербург - 1990. — 46 с.
29. Гайдар Б.В. Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии. //Журнал вопросы нейрохирургии. М. - 1998. - №3. -с. 31-35.
30. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Практическое руководство по транскраниальной допплерографии. //Санкт-Петербург. ВМА. -1996. -63с. 'п<
31. Гайдар Б.В., Свистов Д.В., Храпов К.Н. Полуколичественная оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга в норме. //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- Санкт-Петербург. — 1999. -с.34 : ►
32. Гельфанд Б.Р. с соавт. Сепсис в начале XXI века. //Практическое руководство, РАСХИ. Москва. - 2004. -124 с.
33. Герасименко Н.Ф. Здоровье населения как фактор национальной безопасности России. //Аналитический вестник Федерального Собрания Российской Федерации. 1997.
34. Герасименко И.Н. Функциональное состояние мозговой гемодинамики при патологической извитости внутренней сонной артерии.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск. - 1998. -24 с.
35. Гогин Е.Е., Ceдoв^ В.П. Неинвазивная инструментальная диагностика центрального, периферического и мозгового кровообращения при гипертонической болезни. //Терапевт. Архив. -М. 1999. -N 4. -с.5-10.
36. Голыш Н.Н., Крушинская З.П., Кузеванов И.П. Возрастные особенности первичных опухолей больших полушарий головного мозга. //Совр. проблемы нейрохирургии. Ленинград. - 1977. - с. 18-19
37. Горожанин А.В. влияние димефосфона, сермиона, пирацетама нагреактивность мозговых сосудов и локальный мозговой кровоток» //Дис. канд. мед. наук. Казань. - 1992. - 135 с.
38. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни. //Москва Медицина- 1988.-634 с.
39. Давыдова Н.С. Влияние некоторых видов анестезии на состоятельность мозгового кровотока у пациентов старше 65 лет. //Вестник инт. терапии. -2001. -№4 с.21-23
40. Дадиани JI.H. Исследование саморегуляции мозгового кровотока в нейрохирургической клинике.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. -1971.-32 с.
41. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте.: Автореф. дис. докт. мед. наук. Москва.- 1997. -34с.
42. Данилов В.И. Система регуляции церебрального кровообращения у больных с опухолятй^.головного мозга и фармакологическая коррекция ее нарушений.: Автореф. дис. докт. мед. наук. Казань - 1994. -32с.
43. Данилов В.И., Горожанин А.В. Влияние димефосфона на систему регуляции церебрального кровообращения у больных с опухолями головного мозга. // Вопросы нейрохирургии. 1994. - №1. -с.23-26.
44. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России в 1990 г. //Вопр. онкологии 1992. -т.38. -№12. - с. 1413-1483
45. Дворецкий Л.И. Ятрогения в гериатрии. //Клин. Геронтология. М. - 1997.- №4.-с. 36-38. Г><"r I
46. Дзюбанова Н.А. Нарушения мозгового кровотока в бассейне передней мозговой артерии при внемозговых опухолях срединно базальной локализации в раннем послеоперационном периоде.: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва. - 1989. - 32с.
47. Донцов В.И., Крутько В.Н. Старение: механизмы и пути преодоления. Москва. 1997. -240 с.
48. Досина Н.В. Реактивность экстра- и интракраниальных артерий у больных с мигренью в межприступный период.: Дис. канд. мед. наук. Москва. -2001.-124 с.1 >
49. Доронина JT.H. РеаЙщя мозговой гемодинамики на физическую нагрузку при патологии внутренних сонных артерий.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск. - 2000. - 27 с.
50. Дрожжин В.А., Салалыкин В.И., Федосеева JI.M. Предоперационная оценка состояния .'больных при удалении опухолей головного мозга и прогнозирование исхода операции. //Вопр. нейрохир. 1994.-№4. -с.39-42
51. Дюшеев Б.Д. Опухоли задней черепной ямки у лиц пожилого и старческого возраста.: Дис. канд. мед. наук. Москва. - 2000. - 163 с.
52. Дудко В.А. Особенности системной и регионарной гемодинамики при1 ►атеросклерозе коронарных, мозговых и периферических артерий.: Автореф. дис. докт. мед. наук. Томск. - 1992. - 37 с.
53. Ермоленко Ф.М., Горбань И.В., Торопов И.С. Факторы риска церебро -васкулярных осложнений в раннем послеоперационном периоде. // Акт. вопросы клинической и военной неврологии. Санкт-Петербург. - 1997.1. П Г
54. Ерофеев А.А. Критерии диагностики. Интраоперационный мониторинг. // Санкт-Петербург, ВМА -2001.-24 с.
55. Жаров В.В., Панов И.Е. Профилактика тромбоэмболических осложнений втравматологии и ортопедии. //МЗ РФ.- Москва.- 2003. 47 с.1 >
56. Железинская Н.В:,п Балачкова JT.JL Динамика нарушения мозгового кровообращения в остром периоде черепно мозговой травмы. //Эхография - 2000. - том 1.- №2 - с. 194-197►
57. Инюшкин С.Н., Белкин А.А.,. Зислин Б.Д. Новые подходы к мониторингу мозгового кровообращения в интенсивной терапии церебральной недостаточности. //Екатеринбург. 2002. - 53с.
58. Калашников А.А. Изменения центральной и периферической гемодинамики при хирургическом лечении больных опухолями головного мозга.: Автореф. дис. канд.мед. наук. Санкт-Петербург. - 1978. -31 с.
59. Калашникова JI.A:/|Кадыков А.С., Нулевская Т.С. и др. Когнитивные нарушения и деменция при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии в пожилом и старческом возрасте. //Клин. Геронтология. -1996.-№1.-с.22-27
60. Камалов Е.Х. Изменения гемодинамики и их коррекция у нейрохирургических 'больных при различных методах общей анестезии.: Дисс. канд. мед. наук.- Санкт-Петербург. -1988.- 156 с.
61. Карюхин Э.В. Старение населения: демографические показатели. //Москва.-2000.-42 с.66. «Клиническая доплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей» //под. ред. Куперберг Е.Б. — Москва. РАМН. - 1997. —77с.
62. Коваль Г.Ю. Рентгенодиагностика заболеваний повреждений черепа. //Киев. «Здоровья» - 1984. —375 с.
63. Козлов С.Г., Лякищев А.А. Дислипопротеинемии и их лечение у больных сахарным диабетомг2'типа. //Кардиология 1999 - №8. - с.59-67.
64. Кольцова Ю.В. Состояние мозгового кровотока и реактивности магистральных артерий головного мозга у больных с гипертонической болезнью в процессе антигипертензивной терапии.: Автореф. дисс. канд. мед.наук. — Самара'/- 2000. 25 с.г
65. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно резонансная томография в нейрохирургии. //Видар. - Москва. - 1997 - 268 с.
66. Коновалов А.Н. Первичные опухоли мозга пожилых. //Вестн. Академии мед. наук СССР 1980. - №12. - с. 40-44
67. Кондратьев А.Н., Ивченко И.М. Анестезия и терапия травмы ЦНС. //Санкт Петербурга - 2002. - с. 146г' г
68. Кондратьев А.Н. Гемостатическая реакция в ходе операции по поводу опухолей головного мозга. // Вестник хирургии. 1985. - т. 134
69. Кондратьев А.Н., Фреднин Г.В. Принципы коррекции и профилактикинарушений гемокоагуляции, возникающие у больных опухолями1 >головного мозга ходе оперативного вмешательства. //Метод. Рекомендации. Москва. - 1986. - 34 с.
70. Коркушко О.В., Лишневская В.Ю. Значение изменения отдельных показателей внутрисосудистого гомеостаза в развитии циркуляторной гипоксии при старении. //Успехи геронтологии. 2002. -вып.9. — с.262-270.п
71. Кривошапкин А.Л. Диагностика обратимости очаговых ишемических нарушений мозгового кровотока и пути их коррекции.: Автореф. дис. докт. мед. наук. Новосибирск. - 1993. - 26 с.
72. Крупин Е.Н., Салеев Р.А. Вопросы клиники и морфологии опухолей мозга у лиц старше 50 лед1.,. Тез. Докл. 5-й научно-практической конференции Свердловск. 1982.
73. Кулик В.П., Доронина Н.Л., Сидор М.В. Транскраниальная стресс -доплерография в оценке ауторегуляции мозгового кровообращения. //Новосибирск. -1997.
74. Куликова В.П., Бекалов А.Г. Устройство и способы создания гиперкапнии для оценки перфузионного резерва мозгового кровообращения. // Эхография. 2002. - в. 3 - №2. -с. 160-164
75. Ладная И.Д. Диагностическое и прогностическое значение оценки1 ►тромбоцитарного г» .гемостаза у больных атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией.: Автореферат канд.мед.наук. Харьков. 1990.-26 с.
76. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Состояние системы ауторегуляции мозгового кровообращения у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения на фоне хронической систолодиастолической артериальной гипертензии. //Эхография-2000. -том 1. №2-с.163-170.
77. Локян А.Б. «Диагностическое и прогностическое значение вариабельности параметров мозгового кровообращения при церебральной ишемии.: Дис. канд. мед. наук. Санкт - Петербург. - 2002. -160 с.
78. Лубнин А.Ю. Диагностика, терапия и профилактика осложнений во время нейрохирургических вмешательств.: Дис. докт. мед. наук. Москва. -2001.-172 с.
79. Мадорский С.В., Шовикова О.А., Воронина И.А., Сафин A.M. Нарушения мозгового кровообращения в раннем послеоперационном периоде у больных с опухолями гипоталамо гипофизарной локализации. //Москва. -2001.
80. Мазуров В.И., Морозов В.Г. Клиническая иммунология. //Санкт — Петербург. 1991.
81. Манвелов Л. С. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (этиология, патогенез, клиника и диагностика). //Москва.
82. Лечащий врач» 1999. - №5 - с. 37-411 ►
83. Мандрогина E.JI. Диагностика и клинические особенности дисциркуляторной энцефалопатии у лиц пожилого возраста.: Дис. канд. мед. наук. Москва".1-? 2001. - 35с.
84. Маневич А.З., Салалыкин В.И. Нейроанестезиология. //Москва. -«Медицина» 1977. - 319 с.
85. Мартынов В.А. Изменения мозгового кровотока у больных с парасагитальными менингиомами.: Дис. канд. мед. наук. Москва - 1978. - 146 с.
86. МКБ 10 (рубрика F 06) «Частная психиатрия у пожилых: психические болезни в предстарческом и старческом возрасте» //Москва - 2004
87. Милованова Л.С. Динамический контроль мозгового кровотока после>нейрохирургических! рпераций.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва.-1973.-22 с.
88. Мирзоян Р.С., Ганыпина Г.С. Цереброваскулярные эффекты пирацетама, дигидроэрготаксина и пикамилона. //Фармакология ноотропов.
89. Экспериментальное^ клиническое изучение. — Москва. 1989. - с.75-83.п
90. Михайлова Н.М. Невротические расстройства у пожилых пациентов общей практики. //Москва. Медицина -2001.
91. Михайлюк В.Г. Геморрагические осложнения после удаления глиом головного мозга различной локализации.: Автореф. дис. канд мед. наук. -Санкт-Петербург. ^003. - 24 с.
92. Мкрчян M.C. Гемодинамический резерв и формирование ишемического поражения головного мозга.: Дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург 2002. - 137 с.• ►
93. Москаленко Ю.Е., Хилько В.А. Принципы изучения сосудистой системы головного мозга человека. //Санкт Петербург. - Наука.- 1984. - 68 с.
94. Москаленко Ю.Е. Реактивность мозговых сосудов: физиологические основы, информационная значимость, критерии оценки. //Физиол. журн. СССР 1986. - № 8.Г-Ьс.1027-1038,
95. Москаленко Ю.Е., Гайдар Б.В. «Strategy for pharmacological correction of cerebralischemia: Systemic approaches» //Pharmacology of cerebral Ischemia 1994 //Wlssenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart.- 1994.- p.1-14.
96. Нестерова M.B. 'Особенности мозговой гемоциркуляции по данным•Vтранскраниальной допплерографии у больных пожилого и старческого возраста в постинсультном периоде. //Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии. Екатеринбург. 1996. - с.73-74.
97. Неретин В.Я. Опухоли головного мозга у лиц старческого и пожилого1 >возраста.: Дис. доктпмед. наук. Москва. - 1974. - 434 с.
98. Неретин В.Я. Клинические особенности течения опухолей головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста. //Осн. проблемы невропатологии. 1963. - с.324-327
99. Никитин Ю.М. Ультразвуковая доплерография в диагностике пораженийпмагистральных артерйй головы и основания мозга. // Москва. -1995. 45с.
100. Нощенко А.Г. Комплексная клинико-электрофизиологическая оценка функционального состояния головного мозга при старении.: Дис. канд. мед. наук. Киев. - 1988. - 143 с.
101. Одинак М.М., Ми^айленко А.А, Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. //Санкт-Петербург.- Гиппократ-1997- 160с.
102. Осетров Б.А., Салычева JI.B., Комиссаренко А.А. Церебральная гемодинамика при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии различной выраженности. //Санкт Петербург. - 1997.
103. Острейко JI.M. k Особенности нейрофизиологического интраопера-ционного мониторинга при удалении опухолей головного мозга.: Дис. канд. мед. наук. Санкт -Петербург. - 2000. -134 с.
104. Остроумова О.Д., Корсакова Н.К., Баграмова Ю.А. Деменция и артериальная гипертензия у пожилых больных. //Русский Медицинский Журнал. -Москва ^002- Том №10. - №1. - с.7-10
105. Панунцев B.C. «Церебральный кровоток и газовый обмен у больных с травматическими и сосудистыми поражениями головного мозга в нейрохирургической клинике.: Автореф. дис. докт. мед. наук. — Санкт-Петербург. 1983.-38 с.
106. Парфенов В.Е. Тра^скраниальная доплерография в нейрохирургии.: Дис. докт. мед. наук. Санкт - Петербург. - 1996. -295 с.
107. Поверинская Т.Э. Факторы риска инсульта и цереброваскулярной патологии при изолированной систолической артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста.: Дис. канд. мед. наук. — Москва. -2003.-192 с.
108. Потапов А.А. Показатели мозгового кровотока, метаболизм и ионный состав крови и ликвора у нейрохирургических больных в раннемпослеоперационном периоде.: Дис. канд.мед.наук. Москва. - 1980 - 214с.1 ►
109. Практическая герГйатрия: Руководство для врачей, //под ред. Г.П. Котельникова О.Г. Яковлева. Самара: Самарский Дом печати. - 1995. -613 с.
110. Перельман М.И., Сазонов A.M. Геронтологические проблемы в анестезиологии и интенсивной терапии. //Хирургия. 1985. -№8. - 32с.
111. Пилипонич А.А., Захаров В.В., Дамулин И.В. Лобная дисфункция при сосудистой деменции. //Клиническая геронтология. -2001. -Т.7. -№ 6. — с.22 -24
112. Пронин И.Н. КТ и МРТ диагностика супратенториальных астроцитом.:1 >
113. Дис. докт. мед. нау'ю—.Москва. 1998. —216с.
114. Пузин С.Н., Грйщина Л.Н., Храмов И.С. Инвалидность как геронтологическая проблема. //Москва. 2003.
115. Разумовская Молукаво Л.П. Сравнительная характеристика некоторыхформ психической патологии в динамике течения доброкачественных и1 >злокачественных опухолей головного мозга. //Проб. Нейрохирургии — Киев. 1962 г. - Вып. №2. -с. 54-59
116. Рахальский Ю.Е. К вопросу о течении опухолей головного мозга в позднем возрасте. //Психоневрологическая конференция посвященная проблемам шизофрении и опухолей мозга. Симферополь. - 1955. - с. 83-84 '
117. Рид А.П., Каплан Дж. А. Клинические случаи в анестезиологии. //New York (перевод). Москва. - 1995. -328 с.
118. Романова И.С., Урсова Л.П. О случаях сочетания ГБ и опухолей1 ►головного мозга сг|психическими нарушениями. //Вопросы клиники и патогенеза психических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга. Москва. - 1963. — т.21. - с.273-284
119. Ромоданов А.П., Гук Н.П. Клинико синдромологические закономерности в динамике клинического течения опухолей головногог,мозга у больных'' различных возрастных групп. //Проблемы нейрохирургии. 1963. - т.5. — с. 28-35
120. Рябов Г.А., Салазкин М.А., Титов А.А. Исходный объем циркулирующей крови у нейрохирургических больных и его изменения в условиях различных видов наркоза. // Вопросы нейрохирургии. 1970. N2. - с.51-55
121. Саркисов К.Г., Коркушко О.В., Ступина А.С. Микроциркуляция икгемореология при старении человека. //Проблемы старения и долголетия -1998. том 7. - №3. -с.269-278.
122. Свистов Д.В. Новые способы оценки функционального состояния мозгового кровообращения с применением транскраниальной доплерографии. //С^нкт Петербург. - ВМА - 1998. -286с.
123. Свистов Д.В. Перибперационная транскраниальная доплерография при артериовенозных мальформациях головного мозга.: Дис. канд. мед. наук. Санкт- Петербург, 1993. -282 с.
124. Сериенко T.M., ^Мельниченко В.А. Исходы хирургического лечения супратенториальных* '"опухолей головного мозга в зависимости от состояния и реактивности церебральных сосудов. //Проблемы нейрохирургии.- Киев. 1968. -№1.
125. Сидоров М.В., Смирнов К.В., Юрина И.А. Допплерографическая оценка ауторегуляции церебрального кровотока у больных с эссенциальной гипертонией. //Барнаул. 2001.
126. Смяловский В.Э. К вопросу о недостатках метода транскраниальной допплерографии. //Современная диагностика в практике здравоохранения.-Самара. 1995. -с.76-77
127. Смяловский В.Э. Состояние височных «УЗ-окон» у жителей Омска и Омской области. //Материалы научно практической конференции врачей и научных работников. - Омск - 1995. - с. 105.1 ►-t
128. Смяловский В.Э. Транскраниальная допплерография при прогнозировании исхода ишемического инсульта. //Современная диагностика в практике здравоохранения. Самара. - 1995. - с.78-79
129. Справочник Видаль Лекарственные препараты в России. Москва 2004г.1.^
130. Стародубов В.И.Л| Современные тенденции в состоянии здоровья населения России. //Вестник РАМН. 1999. - №9. -с.7-11
131. Старченко А.А. Клиническая нейроиммунология хирургических заболеваний головного мозга. // Санкт Петербург - 2001. - ч. 1 — 328 с.
132. Султанбаев Б.К. Довременная комбинированная анестезия в хирургии пожилого' и старческого возраста.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт - Петербург. - 1986. -23 с.
133. Талейсник С.Л. «Методические рекомендации по диагностике первичных опухолей головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста» //Донецк. 1983. - 34 с.г> I
134. Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н. Внутричерепные менингиомы. //Санкт Петербург. - 2001. - 556 с.
135. Тимиргаз В.В. Результаты хирургического лечения парасагитальныхменингиом.: Дис. канд. мед. наук. Москва. - 1994. - 126 с.1 ►
136. Токарь А.В., Ена^ Л.М., Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте. //Киев. 1989. — 222с.
137. Трунин Ю.К. Исследование регионального мозгового кровотока у больных с опухолями головного мозга в до и послеоперационном периоде.: Дис. канд>мед. наук. Москва. - 1975. - 148с.
138. Угрюмов В.М., 1пгплов С.И., Тиглив Г.С. Регуляция мозгового кровообращения. Ленинград. - Медицина Ленинградское отделение. -1984.-136с.
139. Файнберг Г.Ф. Состояние тромбоцитарного — сосудистого звена гемостаза в острот^,периоде ишемического инсульта.: Дис. канд. мед. наук. Москва-1991. - 176 с.
140. Френк Уолтер Интракраниальное давление и церебральный кровоток. //Бристоль Великобритания. 1998.
141. Фридман Ф. Старческие изменения и их лечение. Ленинград. - 1904. -247с.
142. Храпов К.Н., Щеголев А.В., Свистов Д.В., Бараненко Ю.М. Влияние некоторых методов общей анестезиологии на мозговой кровоток и цереброваскулярную реактивность по данным ТКДГ. //Анест. и реаниматология -1998. -№2. с. 40-43г г.
143. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового1 ►крообращения. Трайкраниальная допплерография. //Москва. 1996. —446с.
144. Щеголев А.В. Особенности системных и гемодинамических реакций во время общей анестезии у больных с объемными процессами головного мозга.: Дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург. - 1996. - 148 с.
145. Щербакова В.В. Роль транскраниальной допплерографии в диагностике и лечении нейрохирургических больных. //Организационные, диагностические и. лечебные проблемы неотложных состояний. Омск. -2000. -т.2- с. 356-357
146. Шершевская О.И., Старков Г.Д., Шершевская С.Ф. «Старение глаза» Москва. 1970. - 124 с.
147. Шмырев В.И., Остроумова О.Д., Гажонова В.Е., Боброва Т.А.1 ►
148. Исследование цереброваскулярной реактивности у больных пожилого возраста с эссенциальной артериальной гипертензией. //Журнал Неврологии и психиатрии Инсульт - 2002. - №7. - с. 48 - 53.
149. Чеботарев Д.Ф. «Гериатрия». Москва. - 1990. -543 с.
150. Эния Г.И., Пуриня И.В., Тимофеева Т.Н. Влияние кавинтона, трентала, сермиона и курантила на скорость кровотока в отдельных участках мозговых артерий. //Журнал неврологии и психиатрии. 1994. - Т.94. вып. 1. - с.20-23
151. Эндрюс Дж. Р. Новый взгляд на старение в международный год1 ►пожилых. //Успехи'геронтологии 1999. - №3. — с.28- 41.
152. Яковенко JI.H. Состояние регионального мозгового кровотока и местной сосудистой реактивности у больных с опухолями больших полушарий головного мозга до операции и в остром послеоперационном периоде.: Автореф. дис. канд^ед. наук. Киев. - 1981. - 24 с.
153. Ярцев В.В., Коршунов А.Г., Непомнящий В.П. Некоторые аспекты эпидемиологии и классификации опухолей нервной системы. //Вопр. Нейрохирургии. 1997. - №3 -с.9-13
154. Яхно Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии. //Сборник научных трудов в 2 частях: Достижения в нейрогериатрии. Москва. - 1995. -293с.
155. American Diabetes Association. Management of dyslipidemia in adults with diabetes. Diabetes Care. 1999.
156. Aaslid R. «Cerebral autorequlation dynamics in humans» // Stroke 1989. -Vol. 20.-Nl.-p. 45-52.
157. Aaslld R. «Transcranial Doppler sonography" //Wien; New York: Springer -Verlag. 1986.- 177 p.
158. Aaslid R., Lindegaard K.F., Sorteberg W., Nornes H. «Cerebral autoregulation dynamics in humans» // Stroke. 1989. - Vol. 20 - № 1. - p. 45-52.
159. Andres R., Staessen J. «Principles of Geriatric Medicine" New York, McGrow-Hill. -1985. 992 p.
160. Arienta C., Caroli M., and Villani R. «Treatment of intracranial Meningiomasr' iin patients over 70 years old». //Acta Neurochir. 1990. - vol.107 -№1-2. -p.47-55
161. Awad I.A., Masaryk Т., Magdinec M. Pathogenesis of subcortical hypertenselesions on MRI of the brain. //Stroke. -1993. -V.24. №9 -p.1339-1346►
162. Beal M. «Cerebral atheromatous embolism following carotid sinus pressure» //Arch Neurol. 1981. - p. 38.
163. Bedford R.F. «Anesthetic manaqement for supratentorial tumor surqery» //J. Neurooncol. Vol. 1, N 4.- p. 319-326.
164. Briant R.H. Medication problems of old age. Patient Management, 1988.
165. Capildeo R. «Steroids'in diseases of the central nervous system» //Chechester. 1989.
166. Cullinane M., Markus H. «Severely impaired cerebrovascular reactivity predicts stroke risk in carotid stenosis and occlusion: a prospective study» //Cerebrovasc. Dis. 2000. - Vol. 10, suppl. 2. - p.7.
167. Danilov V.I., Shulm&n-Kh.M. "System of cerebral blood circulation control in patient with brain in pre-operation period and methods of its pharmacological correction" //9 th European congress of neurosurgery TT 2 RT. 28 —1991. -p.240
168. Davis S. «Transcranial Doppler Ultrasonography and Cerebral Blood Flow» // In Babikian V.L., Wechsler L.R, editors: Transcranial Doppler Ultrasonography. St. Louis: Mosby - 1993. - p.69-79.
169. DeWitt 1., Rosengart A., Teal A. «Transcranial doppler ultrasonography: normal values» /Лп Babikian V.L., Wechsler L.R, editors: Transcranial Doppler Ultrasonography. St. Louis: Mosby, 1993. p. 29-38.
170. Gibbs L.M., Wise rJl.J.S., Leenders K.L., Jones T. «Evalution of cerebral perfusion reserve in patients with carotid artery occlusion» //Lancet. 1984.- N1. p.310-314.
171. Giller C.A. «А bedside test for cerebral autoregulation using transcranial Doppler ultrasound»// ActaNeurochir. 1991. - Vol.108. Fasc. 1-2. - p. 7-14
172. Grau A. «Complication related to the seated position of the aged patient in neurosurgery» // Can. Anesthesiology.- 1986. Vol. 34, N 3 - p. 209-212.
173. Greenberg Mark S. «Handbook of neurosurgery» //New York. 5 edition.-2001.-975p.
174. Grolimund P., Seilqaj R.W., Aaslid R. «Evaluation of cerebrovasculur disease by combined extracranial and transcranial doppler sonography: experience in 1039 patients» //Stroke.- 1987.- v.l8. №6. p.1018-1024
175. Gur A.Y., Bova I., Bornstein N.M. «Is impaired cerebral vasomotor reactivity a predictive factor of stroke in asymptomatic patients» //Stroke. 1996. -Vol.27, №12. - p.218r^2190.
176. Murtagh Jorn «General practice". 1998. -1230 p.
177. Lever A., Ramsay L.F. «Treatment of hypertension in the elderly» // J. Hypertens. 1995. vol.13,№2.-p. 175-183
178. Lindergaard K.F. «Cerebral vasospasm by means of angiography and bloodr' i"velocity measurements» //Acta neurochir. (Wien) 1989. -100 p.
179. Faraci F.M., Heistad D.D. «Regulation of the cerebral circulation: role of endothelium and potassium channels» //Physiol. Rew. 1998. — 78. - p. 53-97
180. Finch C.E. «Neurons, glia, and plastiticy in normal brain aging» //Успехи1 ►геронтол. 2002.- Шщ. 10 - c.35-39.
181. Fisher C.M. «Lacunar strokes and infarcts» //Neurology. -1982. -V.32.
182. Harris E. «Prescribing for the ageing population» //Monash University Medical School: Update Course Proceedings Handbook.- 1992.
183. Halsey J.H. «Prognosis of acute hemiplegia estimated by transcranial Doppler ultrasonography» // Stroke. 1988. - Vol.19. - p.648-649.
184. Hisanao Akiyama, John Stirling Meyer, Karl F. Mortel «Normal human aging: factors contributiong! to cerebral atrophy» // Neirological Sciences. 1997.rv.152. №1. -p.39-49
185. Hsu C.Y., Hogan E.I., Wingfield W.Jr. et al. Orthostatic hypotension with brainsteam tumors // Neurology.-1983.-Vol. 34, N 9. p. 1137-1143.
186. Mancia G. «Ambulatory blood pressure normality: results from PAMELA study» //J. Hypertens?-+T995. Vol.13, N12. -p.1035-1039
187. Markus H., Harrison S. «Estimation of cerebrovascular reactivity using transcranial Doppler, including the use of breath-holding as the vasodilatator stimulus» // Stroke. 1992. - Vol.23. - p. 668-673.
188. Mattle H., Grolimuhd P., Huber P. et al. «Transcranial Doppler findings inr| imiddle cerebral artery disease» //Arch. Neurol. 1988. - Vol.45, N.3. - p.289-295.
189. McGinnis JM, Lee FR. «Healthy people 2000 at mid decade». //J. Am. Med. Assoc. 1995.
190. McLean S. «Is it defi^ntia?» //Aust. Fam. Physician. 1990.
191. Nazzaro J.M. Neuwelt E.A. «The role of surgery in the management of supratentorial intermediate and high-grade astrocytomas in adult.» //J. Neurosurgery. 1990. - vol. 73., №3. - p331-344
192. Newell D.W., Aaslid R. «Transcranial Doppler» //NY. 1992. -p.10-15.
193. Otis S.M., Ringelstpjin E.B. «Transcranial doppler sonography» Philadelphia, W.B.Sounders Co.- 1992.
194. Puddu G.M., Zito M. «Clinical aspects and pathogenesis mechanisms of cognitive impairment in arterial hypertension» //Minerva Cardioangiol. 1996.-V44. - №6. — p.285 —297.
195. Ribbe M. W., Stell'K. Sherwood S. // Age and Aging. 1997. - Vol.26. Suppl.2. -p.83-85
196. Ringelstein E.B., Grosse W., Montentzoglu S., Glok-ner W.M. «Noninvasive assessment of cerebral vasomotor reactivity by means of transcranial Doppler sonography during h^perand hypocapnea» // Klin. Wochenschr. 1986. - Jg. 64, H. 4. - p.194-195.
197. Seidell JC. «The impact of Obesity on health status: some implications for health care costs» //The Health and Socio-Economic Costs of Obesity; Satellite Symposium to the 6th European Congress on Obesity. London-Stockholm. — 1995 —p.S13-S16
198. Smith A. L.& Wollman H. «Cerebral blood flow and metabolism: Effects of anesthetic drugs and techniques» //Anesthesiology. 1972. -vol.36, №4. -p.378-400
199. Sugimori H., Ibayashi S., Irie K. et al. //Stroke. -1994. vol.25 №7 - p. 13841..1389.
200. Tien R. «The Dementias: Correlation of Clinical Features» //Pathophisiology and Neuropathology. 1993. -V. 161. №2 -p. 1214
201. Thiagerajah S. «Postoperative care of neurosurgical patients» //Anaesthesia 1983. Vol.21, N3 - рф9-156.
202. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group «Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes» UKPDS 38. Br. Med. J. 1998.
203. Walker A.E., Robbins M. «Epidemiology of brain tumors: the national surkeyn ^of Intracranial neoplasms» //Neurology. 1985. - vol. 35 №2. -p.219-226
204. Warner DS. HindniAn BJ, Todd MM, Sawin PD, Kirchner J, Roland CL& Jamerson B.D. «Intracranial pressure and hemodynamic effects fentanil in patients under going supratentorial craniotomy» //Anesthesia and Analgesia -1996.-vol.82, №l.-p.61-67
205. Weber M., Grolimund P., Seller R.W. «Evaluation of posttraumatic cerebral blood flow velocities by transcranial Doppler sonography» // Neurosurgery.-1990.-Vol. 27, N. 1.- p.106-112.
206. Willatts S.M. & Walters FJM «Anesthesia and intensive care for theneurosurgical patient» //Oxford Scientific Publications. 1st edit.- 1986.i
207. Wilims G. «Imagirig.of cerebral tumors», Department of Radiology univ. Hospital KU Leuven. 1997
208. White R.P., Markus H.S. «Impaired dynamic cerebral autoregulation in carotid artery stenosis» //Stroke. 1997. - Vol. 28. - № 7. - p.1340-1344.1 ► n