Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Оптимизация заживления ран после тонзиллэктомии магнитолазерным излучением

РГ6 од

/ з мла 1093

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ УХА, ГОРЛА, НОСА И РЕЧИ

На правах рукописи

ВАХРУШЕВ Сергей Геннадьевич

УДК 616.392-089.87-003.9:615.849.19

ОПТИМИЗАЦИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН

ПОСЛЕ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ МАГНИТОЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ

14.00.04 — болезни уха, горла и носа

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1993

Работа выполнена в Красноярском государственном медицинском институте.

Научный руководитель:

доктор медицинских паук, профессор Г. И. Буреиков.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, доцент С. В. Рязанцев,

доктор медицинских наук, профессор М. Я. Козлов.

Ведущее учреждение —

Санкт-Петербургский медицинский институт им. академика

И. П. Павлова.

Защита диссертации состоится ...... 1993 года в ..................часов на заседании специализированного совета

Д. 084*56.01 Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи Министерства здравоохранения России по адресу: 198013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи.

Автореферат разослан

1993 года.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

Г. С. МАЛЬЦЕВА

АКТУАЛЕНОСТЬ ДЕМИ ' Значение проблемы тонзиллярной патологии определяется возрастающим уровнем заболеваемости хроническим тонзил -литом, распространенностью этой патологии в Сибирскоы регионе. При декомпенсации хронического тонзиллита и неэффективности консервативной терапии приходится прибе -гать к тонзиллэкгоыш. Послеоперационный период у таких большее зачастую протекает с нарушением процессов залив-, ления. В зависимости от характера и выраженности мета -тонзиллярных осложнений возникает необходимость воздей-. ствовать как на отдельные фазы раневого процесса, так и оптимизировать заживление глоточных ран в целом.

Большой арсенал средств,- направленных на оптимизацию заживления ран после тонзиллэктомии не всегда эффективен, что заставляет вновь обратиться к разработке рациональ -них методов оптимизации заживления ран после тонзиллок -томии.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАВОШ

Цель работы: Разработка рациональных методов оптимизации заживления ран после тонзиллектомии, с учетом индивидуальных особенностей течения раневого процесса.

Задачи: I. Изучить особенности заживления ран после тонзиллэктомии под действием магнитоинфракрасного, инфракрасного и ыагнитолазерного излучения посредством многофакторного анализа клинических.функциональных и морфологических исследований.

2. Провести сравнительный анализ эффективности магнию-

инфракрасного,инфракрасного и машитолазерного излучения в зависимое та от фаз заживления ран после тонзиллэктошт.

3. Определить рациональные виды оптимизации заживления ран после тонз шиз эк тоиии, исходя из особенностей влияния . магаитсинфракрааного,инфракрасного и магнитолаз ерного изучений на заживление ран после тонзиллэктоши.

НАУЧНАЯ НОВИША Впервые изучено влияние изолированного инфракрасного импульсного лазерного излучения, излучения гелий-неонового лазера и сочэташого иагнитоинфракрасного и магнитола-зерного излучения на оптимизацию заживления ран после . тонзидлвктоши с применением многофакторного анализа клинических, морфологических и функциональных исследований.

Проведен сравнительный анализ эффективности вышеприведенных видов лазерного изложения в зависимости от фаз заживления ран после тонзиллактомии.

Определены рациональные види оптимизации заживления ран после тонзиллактомии в зависимости от формы декомпенсации хронического тонзиллита.

Для оптимизации заживления тонзиллярных ран лазерным излучением впервые использовался наиболее доступный' и щадящий чрескожный метод воздействия на область раны глотки.

ПРАНЖЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ Представлены данные об особенностях заживления ран посла тонзиллэктошт. Доказана еффзктивкость ыагнитоинф -ракрасного излучения при 'нарушении I фазы заживления ран после тонэиллэктонда и инфракрасной импульсной лазерной терапии при нарушении П и Ш фаз заживления ран после тон-

зиллэктомш. Магштолазерноэ воздействие оптимизирует все фазы раневого процесса посла тонзиллэктомии. Его применение позволяем сократить сроки пребывания больных в с^аци- ' онаре в среднем на Йдня. Предложенные метода оптимизации являются доступными и могут быть внедрены в широкую сеть ' практического здравоохранения,

РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ' Оптимизация заживления ран после гонэиллэктомии мою -дом магнитолазерной, магнитоинфракрасной и инфракрасной лазерной терапии используется в 1ЮР-отделении Краевой клишлеской больницы № I г.Красноярска, Ж)Р-6тделении Городской больницы скорой медицинской помощи.

ОСНОВНЫЕ шлсетш. ШНОСИШЕ НА ЗЩЙПУ

1.Клинические и иорфофункциональные подтверждения положительного влияния иагшто инфракрасного, инфракрасного и магвдтолаз ерю го излучений на заживление тонзиллярных ран.

2.Рациональность использования:а/ магнитоинфракрасного излучения при выраженных воспалительных явлениях в ране после тонзиллэктомии; б/инфракрасного лазерного излучения

. при нарушении регенерации и апителизации тонзиллярных ниш; в/ магнитолазерного излучения при нарушении заживления ран после тонзиллэктомии в целом.

АПРОБАЦИЯ РАШШ . Отдельные фрагменты работы были представлены и обсузде-ны на Краевом обществе оториноларингологов /1990 г./, на конференции "Современные метода контроля эффективности лазерной терапии" /г.Новосибирск,1990 г./,на Учредительной конференции международной Ассоциации по нетрадиционным из-

■годам оптимизации /1\Дивногорск,1992 г./,на региональной конференции оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока /г.Красноярск,1992 г./.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ в центральных журналах, материалах конференций, СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАВОШ Йкзсертация изложена на Г24 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, обсуждения ре -зультатов, выводов, практических рекомендаций, библиогра-,

фичесного указателя, с держащего 216 источников, из кото-

#

рве 83 иностранных. Диссертация иллюстрирована 19 табли -цами и 12 рисунками.

• МАТЕРИАЛЫ И метода ИССЛЕДОВАНИЯ Под наблюдением находилось 196 больных хроническим тонзиллитом, декоыпенсированной формы /классификация И.Б. Солдатова,1975г,/.У всех больных перед тонзиллэктомией и в течение 6 дней после операции проводилось обследование и лечение .У 95 больных изучены отдаленные результаты лечения через полгода после операции.В 5 группах наблвдения, распределенных по возрасту,полу и форме декомпенсации равномерно,было 75 мужчин и 121 женщина в возрасте 18-45 лет.

В 1-ой контрольной группе /38 человек/ после тонзиллак-томии применялись традиционные вида лечения;антибактери -альная терапия и анальгетики.Во 2-ой. контрольной группе /15 человек/ проводилась гелий-неоновая лазерная терапия. Первый сеанс лечения проводился за сутки перед операцией, так как при таком распределении курса отмечена наибольшая

эффективность воздействия /Л.А.1Ьропова,1985 г./.Испольэо-валась установка "Ягода" /выходная 'мощноогь-25 мВт, экспо -зиция-3 тн на каждую нишу/ со световодом.В 3-й груше /56 человек/ проводилась магнитоинфракрасная терапия при помощи аппарата №0-1 /длина волны 0,81-0,89 мш, выходная мощность 40 мВт/.Излучатель,обрамленный магнитом /35 мТл/ устанавливался на 256 сек в подчелюстной области больного в проекции тонзиллярных нш.В 4-ой группе /45 человек/ про -водилась инфракрасная импульсная лазерная терапия при по -мощи аппарата "Узор" /длина волны 0,89 шз.1,частота 1500 П* и импульсная мощность 1,5 Вт/.Излучатель устанавливался в подчелюстной области на 256 сек с каждой стороны.В 5-й группе /62 человека/ проводилась магнитолаэерная терапия аппаратом "Узор".Параметры лазерного излучения не отлича -лись от параметров предыдущей группы,га излучатель был обрамлен магнитом /40 мТл/. - •

Клиническое обследование больных включало:анкетирование, предоперационный осмотр ЛОР-органов,при декомпенсации хронического тонзиллита поражением внутренних органов и интоксикацией проводился осмотр других специалистов,исследова -ния внутренних органов.В послеоперационном периоде прово -•дилась фарингоскопия, функциональные и морфологические исследования глоточной ранн.

Фарингоскопическая картина очинивалась по общепринятым критериям: наличие отека,кровоизлияний в области дужек .маленького язычка; фибринозный налет на поверхности раны, его толщина и распространенность,наличие эпителизадии.Для оценки воспалительных явлений до операции,на 3-й и б-е

сутки после операции,проводился клинический анализ крови с определением гематологического показателя интоксикации.

Цитологическое исследование мазков-отпечатков /М.II.Покровская, М. С. Макаров, 1942 г./. проводилось на 1-е,3-и,5-е сутки после операции,В результате исследования определялся тип.цитограмм. /М.Й.Кузин,Б.М.Костючеиок,1990 г./.

.Использовался комплекс исследований микроциркуляции, включавший:кснъшнтивальную биомикроскопию,реоэнцефало- и реотиреографшо, интегральную термоме трию, Конъюнктивальная биомикроскогош /С.Б.Бесшапочный,В.Н.Мещеряков, 1987 г./ проводилась до операции,на 1-е,3-п,6-е сутки обследования.Оценивались критерии:структура и функции микрососудов,индексы внутрисосудистых и внесосудистых изменений,артерисло-вену -лярный коэффициент.Географическое исследование /О.Я.Пляпис, 1988 г./ проводилось при помощи реографа Р4-02 до операции, ■ на 1-е,4-е,7-е сутки наблюдения,во фронто-мастоидальном отведении и над щитовидной железой.Оценивались показатели: амплитуда реоволны,период сосудистого цикла,реографический индеко,время быстрого и медленного наполнения.Термометрия проводилась при помощи электротермометра "ТЭЙ1-60" в 3-х точках:на поверхности миндалины или тонзиллярной ниши, на передней дужке,на слизистой оболочке щеки на 1-е,3-й,4-е, 6-е сутки после операции,Оценивались абсолютные показатели и разница температур в 3-х точках.

Анальгезирующий эффект воздействия изучался при помощи баралгезшетрии /Ю.М.Щушеначев, 1977 г.г-,Л.А.Торопова, 1985г., А.В.Пасымов,1992г./.Исследование проводилось ежедневно, в течение 7-и дней,оценивался порог болевых ощущений /г/с}/7,

Срони восстановления пицепроводящей функции глотни опре -делялись при помощи физиологической "пробы гл о тка"/Ю. М.Щутяе- ' начев,1977 г. ,Л.А.Торопова,1985 г./.Исследование проодилось ежедневно, на протяжении недели наблюдения.

Для изучения отдаленных результатов лечения проводилась фарингоскопия,развернутый анализ крови,оценка гематологи -ческого показателя интоксикации,цитологическое исследование.

Статистический анализ данных исследований /А.И.Венчиков, В.А.Венчиков,1974 г./ включал расчет средней /М/„дисперсии /т/,средней квадратичной ошибки /er/.Оценка достоверности различий проводилась по Ü-критерию Сгьвдента.Оценка реогра-фии проводилась с помощью корреляционного анализа данных и построения.оптимизационной статистической модели.

Объем проведенного лечения и исследования представлен в виде схемы:

Таблица I

Ранний послеопера- Лечение:' ' Исследования:

ционный период -196 чел. Фарингоскопия -1372

Поздний послеопе- ' Аналиэ КР°ВИ " 394

рационный период - 96 чел. Определенно Ш- 390

Цитограша-

Контрольные группы - 53 чел, отпечаток - 432

I -без воздействия- 38 чел. Физиологическая

П -гелий-неоновый 105 "проба глотка" -III5

лазер - 15 чел. сеансов Варалгезиметрия-1370

Ш -машитоинфра- 336 Конвюнитивальная

красная терапия- 55 чел. сеансов биошкроскопия - 210

Реография • - 133 17 -инфракрасная 270 Штегральная

лазеротерапия - 45 чел. сеансов термометрия ' -ЮЗО

У -магнитолазеряая 372

терапия - 62 чел. сеанса

- 10 -

ЩУЧЕННЫЕ ШЗУДЬТАШ И Ж ОЮУЩЩИЕ

Ддя выявления особенностей шгнитоинфракрасного.магнито-лазерного.инфракрасного и гелий-неонового лазерного облучений, в работе результаты исследований рассматриваются по фазам заживления ран после тонзиллвктомии, т.к. по данным ли -тэраауры /Т,Р.Гапаненко, 1997 г.;В.Е,Илларионов, 19£0 г./ от -мечаетея преимущественное влияние различных видов лазерного облучения на отдельные фазы раневого процесса.

Заживление ран после тонэиллектоши имеет свои особен -ности, связанные с расположением и строением глоточной раны /С.В.Мошша,1972 г.;Л.В.Дайняк,1981 г.;Л.А,Торопова, 1984 г./Л фаза заживления ран после тонзиллэктомии /3-е суток после операции/ характеризуется воспалением околоминда-ликовой ткани,выраженность которого аависит от рубцевания капсулы миндалины, то есть травматичноети операции.

В результате изучения фарингоскопической картины выяснилось,что отек дужек и маленького язычка в 1-й группе боль ных на протяжении первых 2-х суток после операции оставал -ся у всех больных,на 3-й сутки встречался в 6696 случаев. Кровоизлияния в области дужек на 3-й сутки были у 20% большое. Толстый фибринозный налет покрывал ниши у 7036 больных на 3-й сутки после операции.

У больных П группы на 1-ые сутки после операции отек дужек и маленького язычка встречался в 87$ и 6794 случаев со -ответственно.На 3-й сутки наблюдения отек был в 21% и 20^ случаев соответственно.Кровоизлияния /"толстый фибринозный налет отмечались на 3-й сутки после операции у ЗЗЙ и 80% больных,получавших воздействие гелий-неоновым лазером.

У больных Ш группы отек дужек и маленького язычка на 1-е сутки после операции отмечался в 70% случаев и на 3-й сутки эти явления наблюдались у болышх.Кровоизлшния в области дужек были у больных на 3-й сутки.

В 1У группе явления отека на 1-ые сутки после операции наблюдались у всех Сольных и на 3-й сутки оставались у 56%. Кровоизлияния в области дужек на 1-е и 3-е сутки были у 89/5 и 22% больных соответственно.Толстый фибринозный налет выстилал ниш у 6W больных этой группы.

У больных У группы отек дужек на 1-ые и 3-й сутки набли-дения отмечался в 83$ и 8% случаев соответственно.Кровоиз -лияния в области тонзиллярных ни в эти сроки были в 547í и 16% случаев соответственно.Толстый фибринозный налет отме -чался у 20% больных на 3-й сутки после операции.

ЗЬким образом,на протяжении I фазы заживления ран по данным фарингоскопии у больных.получавших сочетанное воз -действие /Ш и У группа/ быстрее стихают воспалительные явления.Следует отметить,что наиболее выражены отек дужек и кровоизлияния у больных с рубцоаыш изменениями в капсуле миндалин.Именио у больных с такой патологией в Ш и У группах на 3-й сутки в 80?6 и 70$ случаев исчезал отек.У боль -• них с рубцовым процессом в капсуле миндалин 1,П и 1У групп отек исчезал на 3-й сутки лишь в 15#,20& и 2555 случаев.

По данным баралгезиметрии /Рис.1/ наиболее выраженный анальгезирукщий эффект в I фазе затавления ран после тон -зиллэктомии отмечался при проведении иагаитолазерной и магнитоинфракрасной терапии У и Ш группы соответственно.

По результатам физиологической "пробы глотка" на протя-

4ИНЛМИКЛ ПОММТИЕЙ <?И1Ш9ГИЧЕСК0Й .НООЬЫ IMOTtU " БЛР/МГЕЬИМЕТРИИ и Рис. 4 РЕОГРДФИИ У ШЬНЫЯ, Г.ЕОЕ11ЕСШИХ АЬУСТОРОНИЮЮ ТОНЬИАШТОМШО '

tíO

Фи&иологическм .проьа

Ьассигежматрия ,

ргогравкя

MárHUTDUHí>pa-кязсное обличение

Нттекгасное лазерное ойдучеиие

Магниголмемюе

и сюавм t г Векн ечаиие:—-— *а»тть;-------СГНЛ

S Í 7 tm* и акяцш { WC« вЙХОДЗД

■sot c«M««<

жении воспалительной фазы не наблюдалось достоверного отличия во всех группах /Рис.1/.

Небольшая операционная травма не привела к значительным сдвигам в анализе крови, но у больных,не получавших воздействия,наблвдэлся лейкоцитоз и повышение СОЭ на 3-й сутки.

По данным цитологического исследования у больных I группы в мазках отмечалось подавляющее количество нейтрофилов /60+1,04^/.Количество лимфоцитов и макрофагов было меньше /20+0,7% и 14+0,2б^/.На 3-й сутки наблюдения отмечался преимущественно незавершенный фагоцитоз .Увеличивалось коли чество макрофагов /до 19+0,89?£/, но' В межклеточном прост -ранстве определялись микробные тела /++/.

У больных П груплч на 1-ые сутки наблюдения количество нейтрофилов достигало 70+1,7?6; лимфоцитов 15+0,макро -фагов 15+0,31?5; на 3-й сутки количество макрофагов возросло до 40,8+1,2^; определялись микробные тела /■++/.

У больных Ш группы на 1-ыэ сутки после операции коли -чеотво нейтрофилов составляло 75+1,лимфоцитов 18+0,3^ и макрофагов 17+0,21 Количество макрофагов на 3-й сутки достигало 49+0,96; микробные тела встречались -редко /+/.

В 1У группе на 1-ые сутки наблюдения количество нейтро-• филов,лимфоцитов и макрофагов составляло 71+1,ЗЙ; 16+0,9^ и 15+0,2154 соответственно.Число макрофагов на 3-й сутки увеличивалось до 41,5+1,66; но претлущественно определялся незавершенный фагоцитоз.

В У группе количество нейтрофилов, лимфоцитов и макро -фагов на 1-ые сутки после операции было максимальным /7% 1,2%; 20+1,4^; 12+1,3^/. Отмечалось значительное увеллче -

ние.макрофагальной реакции на 3-й сутки /52+0,7?£/.

Зкквд образом,в результате анализа цитологических данных в 1,П и 1У группах, определялся дегенеративно-воспали -• тельный тип цитогрш,ш,в I и У группах преобладали цитогрэд-ш регенераторно-воспалительного типа,уже на 3-й сутки вы -ше были признаки фагоцитарной активности.

При анализе-системы микроциркуляции на протяжении I фазы раневого процесса показательны данные интегральной термометрии и реографического исследования.По данным термо -метрии у больных Г группы на протяжении первых 3-х суток не наблюдалось достоверного отличия показателей температуры раневой поверкности и слизистой щеки на 1-ые сутки со -ответственно: 37,2+2,6 и 36,9+1,6°С;на 3-й сутки 36,3+1,6 и 35,7+1,3°С /Р<0,01/.

У больных П группа средние значения температур! сое -тавляли на 1-ке сутки 37,2+1,3 и 37,1+1,5°С и на 3-й сут -ки 36,7+1,3 и 35,5+2,1°С соответственно /Р<0,01/.

У больных Ш группа на 1-ые сутки наблюдения достоверного отличия в средних значениях температур! не было: 37,6+ 1,4 и 37,0+2,3°С. Но на 3-й сутки отмечался высокий уро -вень температуры в ране /37,0+1,7°С/ по сравнению с тем -пературой щеки /35,4*1,2°С/.

У больных ГУ группы не наблюдалось достоверного отли -чия показателей температуры в ране и щеке как на 1-ые сутки после операции /27,0+0,3 и 37,0+0,2°С; Р<0,01/, так и на 3-й сутки /36,7+1,3 и 36,4+2,4; ?<0,01/.

В У группе больных уже на 1-ыо послеоперационные сутки определялась разница температуры раны и слизистой щеки

/37,¡>0,5 и 36,1+0,3°С; Р< 0,01/, которая оставалась на протяжении 5 дней после операции.

'Ракш.! образом, у больных I, П и 1У групп на протяжении I фазы заживления ран не определялось относительной гипертермии раны. В то же время в Ш и У группах больных на фо -не невыраженных воспалительных явлений отмечалась относи -тельная гипертер.шя, что говорит об активации микроцирку -ляции в области раны.

По данным реографии /Рис Л/ у больных Ш и У групп про -исходила активация микроциркуляции, что выраталось в уве -личении амплитуды и периода сосудистого цикла, в то- время как в других группах в I фазу заживления величина амплитуда возрастала в меньшей степени, период сосудистого цикла уменьшался.

Начиная с 4-х суток после операции происходит образование соединительной ткани, эпителизация раны. По данным литературы /Л.А.Торопова, 1984/ лазерное излучение способно воздействовать одновременно на регенерацию и эпителизацию , ран после тонзиллжтомии. Средняя продолжительность П и Ш фазы составляет начиная с 4-х суток 4 дня.

Начиная с 4-х суток после операции у больиых I группы тонкий фибринозный налет на большей части ниш наблюдается в 5054 случаев и по 6-е сутки не наблвдается краевой эпите -лиззции. йштелизадия в центре ниш отмечается только в ?М случаев на 6-ые сутки после операции.

У больных п группы тонкий фибринозный налет на 4-ые сутки определяется в 87* случаев и у 73% больных встречается краевая эпителизация и в центре раны 'на 6-ые сутки после

операции.

В Ш груше у, - 35% больных на 4-ые сутки определяется тонкий фибринозный налет. Заметная визуально зпителизация ра -ны начинает появляться на 6-ыз сутки по краям раны только в 27?6 случаев.

У больных 1У группы истончение фибринозного налета на 4-ые сутки после операции происходит в случаев. Эта те -лизация в центре ниш и по краям раны на 6-ой день определяется у и 2434 больных соответственно.

У больных У группы на 4-ый день тонкий фибринозный налет определяется в 9194 случаев. &штелизация в центре и по краям раны заметна визуально у 8394 и 9394 больных.

Иактл образом, в результате фарингоскопии выяснилось,что визуально заметное истончение фибринозного налета и замена его эпителием происходит быстрее у больных ПДУ и У груш. В то же время в Ш группе наблюдается снижение активности регенерации и элителизации. Следует отметить,что у больных хроническим тонзиллитом с поражением внутренних органов и интоксикацией замедляется регенерация и шителизация раны. При проведении анализа по группам обследования у больных с вышеуказанными.формами декомпенсации выяснилось: в У группе епителизация наблюдалась у 6052 больных с поражением вцут -ренних органов и интоксикацией на 5-ые сутки после опера -ции. В 50;* случаев в 1У группе, в 40% случаев у больных П .группы и только в 20& случаев у больных I и Ш групп.

Так'.ш образом, оптимизирующее влияние на заживление вя -лотекущих ран оказывает магнитолазерное и инфракрасное ла -зерное излучение,

В результате анализа показателей физиологической "пробы глотла" /РисЛ/ выяснилось,что у больных 17 и У групп на I сутки быстрее восстанавливается пщепроводящая функция глотки, чем у больных П и Ш группы и на 2-е суток быстрее, чем у больных I группы.

По данным цитологического исследования у больных I группы на 5-ые и 6-ые сутки определялось максимальное /за весь период наблюдения/ количество макрофагов 72% 0,7$/, профиробластов /1(М),3?£/. В отдельных полях на 7-й день фиксировались эпителиальные клетки.

Во П группе на 5-ые сутки значительно увеличивается количество профиробластов /19,2+0,9%/, В эти же сроки в большом количестве определяются клетки зпителия.

У больных Ш группы количество профиробластов на 4-ыэ сутки наблюдения не более 12+0,5^; эпителиальные клетки появлялись на 6-ыэ и 7-ые сутки.

В мазках 1У группы на 4-ые сутки в среднем определя -лось 13+0,36^ профиробластов. Возрастает фагоцитарная активное ть макрофагов до 45+0,21;'', На 5-ыэ сутки определялись ¡эпителиальные пласта.

В У группе на 4-ыэ сутки было 14^0,26^ .профиробластов, 46^0,32^ макрофагов. На 5-ые сутки появлялись эпители -альные пласты.

Такт образом, у больных 1У и У групп наблюдается активный рост малодифференцированной соединительной ткани начиная с 4-х суток, преимущественно на 5-ые сутки воз -ыиает опителизация. У больных П группы эпителизация появляется преимущественно на 6-ые сутки после операции и

в I и Ш группах рост эпителия возникает через Неделю.

Критерием эффективности воздействия во П и Ш фазе раневого процесса являются сроки нормализации' микроциркуляции в ране и прилегающих областях.

При анализе данных ноныонктивальной биомикроскопии /Рис.2/ у больных I, Я и Ш групп на 5-ые сутки после one -

рис.2

«®>4 4,1

«Н

cfl-

ад чт-

0,ь-0,5

НоРНА«»ДЦНЯ АРТЕРМОЛО-МнУЛЛРНОГО «Н<М>т4МеНТА У ВОЛЬНЫ*

после толщллзктомии

KwPPOAt»

На. - ЛЪ Л4)£РН<П. oei»4£Hui

цнч>р»кмс«ое млгнито-

ИЛ1С.РИВ«- A»» tPHtt - ■ - - * idxvtiHui

»»rrtllTO-

IIH4»M*Mi HOJL ----------------------- - ..

OlT»V£.iHUl _ odMUHUl OlWttHH»-

Примечание: шзз -доопеРлциа; сз -±-Ь»е ttaKu; га -5-ьг МткЧ

ROCAE ОПДМШШ.

рации среднее значение диаметра вецул не достигало доопе -рационного уровня, в то время, как у больных 1У и У групп в эти сроки происходила нормализация артериоло-венулярно -го коэффициента. Б этих же группах нормализовались индексы внутрисосудисоых и сосудистых изменений на 3-й сутки.

По данным роографического исследования нормализация амплитуды реоволны в I группе больных отмечалась в 20/5 случаев на 5-ые послеоперационные сутки. Во П группе амплитуда .

нормализовалась в 75?» случаев. В Ш, 1У и У грушах нормализация аяплитуды реоволны произошла на 5-ые. сутки в 15^, &УЛ и 605» случаев соответственно.

В результате можно считать, что во П, 1У и У группах, в среднем на 5-ые сутки после операции происходит, нормализация гемодинамических параметров, в то время как в I и Ш группе гемодинамика восстанавливается на 2 дня позже.

Сравнивая результаты воздействия в отдаленные сроки наблюдения, следует отметить, что через б месяцев после операции у половины больных I группы /39 человек/ развилось рубцевание дужек, у 5 больных 1У группы отмечалась незна -чителькая гипертрофия лимфавдной ткани в области задних дужек и нижних полюсов тонзиллярных ниш. Причем, вышеописан -ные изменения развились у больных о декомпенсацией хрони -ческого тонзиллита паратонзшишрныш абсцессами, У всех больных У группы на происходило гипертрофии лимфоидной ткани в области тонзиллярных ниш, У 17 больных этой группы с декомпенсацией хронического тонзиллита интоксикацией и поражением внутренних органов произошло достоверное снижение гематологического показателя интоксикации /0,62+0,01/ ниже дооперационного уровня /0,67+0,03; Р<0,01/, что свидетельствует об-устранении интоксикации. ■

В Ы ВО Д Ы

I,Заживление ран после тонзиллэктошш имеет особенности, связанные с наличием общих и местных патологических изме -нений при хроническом тонзиллите.При декомпенсации частыми ангинами и паратонзшишрныш абсцессами выражен рубцошй процесс в капсуле миндалин, следовательно травматично про -

ходит операция и выражена воспалительная фаза заживления ран.При декомпенсации хронического тонзиллита интоксикацией и поражением внутренних органов происходит нарушение регенерации й эпителизации ран после тонзиллэктомии.

2.Для достижения оптимального течения раневого процес -са после тонзиллэктомии необходимо рациональное использо -вание методов воздействиям зависимости от нарушения фаз заживления. • .

3.На основании проведенных клинических и морфофункцио -нальных исследований доказано,что лазерное и сочетанное магнитолазерное излучение,глубоко проникая в ткани,обладает анальгезирущим,противовоспалительным и противоотечным действием. Эти виды излучения улучшают микроциркуляцию, стимулируют фагоцитоз.способствуют ранней эпителизации ран,не вызывая грубых рубцовых изменений,что позволяет использовать лазеры и магнитолазеры для оптимизации заживления ран.

4.Традиционный вид оптимизации заживления - воздействие гелий-неоновым лазером - преимущественно оказывает влияние на регенераторную фазу заживления.Воздействие инфракрасным импульсным лазерным излучением стимулирует регенерацию и эпителизацию ран,не оказывая существенного влияния на процессы альтерации,возникающие после тонзиллэктомии.Сочетан-ное магнитоинфракрасное некогерентное излучение при воз -.действии на ищцаликовую нишу активирует фазу альтерации, но не оказывает существенного влияния на регенерацию ран после тонзиллзктоыии.Воздействие магнитолазерным излучением оптимизирует как воспалительную,так и регенераторную

фазу заживления рай после тонзиллэктошш, способствует эпи-телизации.

5.В целях оптимизации заживления ран после тонзшглэкто-шш рационально использование магнитоинфракрасного излучения при вьфаженном рубцовом процессе в капсуле миндалин. Инфракрасное лазерное излучение лучше использовать при общих изменениях организма,связанных с интоксикацией и поражением внутренних органов.когда нарушается регенерация и эпителизация ран.В случаях,когда выражены местные и общие изменения,в целях оптимизации заживления ран послс тонзилл-эктомии,рационально использовать магнитолазерное излучение.

гттчЕскив рттцщш

Г.Дпя проведения магнитоинфракрасной,инфракрасной и ыагнитолазерной терапии после тонзиллзктоиии применяется лазерный аппарат "Узор" с магнитными насадками 35 мТл и аппарат ШО-1.Простота эксплуатации и компактность оборудования позволяют применять метод как в условиях специализиро -ванного JIOP-отделения,так и в условиях хирургических, отде -лений ЦРБ.

2.У больных хроническим тонзиллитом, декошенсированным поражением внутренних органов и интоксикацией,учитывая за -медленное'течение регенерации и эпителизацш ран после операции .необходимо проводить недельный курс лазеротерапии инфракрасным импульсным лазером с частотой 1500 П; и экспозицией 256 сек, устанавливая излучатель аппарата "Узор" в подчелюстной области.

3.При выраженной воспалительной реакции после тонзилл -ектомии,которая чаще наблюдается у больных хроническим тон-

- 22 -

зиллитом,декошенсированным паратонзил лярными абсцессами, вследствие рубцовых изменений в капсуле миндалин,наиболее приемлем недельный курс магнитоинфракрасной терапии ¿Излучатель аппарата МИО-Г устанавливается в проекции тонзил -лярных ниш на 3 мин с каждой стороны.

4.Недельннй курс магнитолазерной терапии показан больным после токзиллэктомии при сочетании рубцовых изменений в калсуле миндалин «интоксикации й поражении внутренних органов при хроническом тонзиллите.Излучатель лазерного ап -парата "Узор" с фиксированной частотой 1500 П* и магнитной кольцевой насадкой устанавливается в проекции тонзиллярных ниш на 256 сек.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ГО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Использование полупроводниковых лазеров для лечения больных с патологией глотки и околоносовых пазух,//Матер.регион.науч.-прант. конф. оториноларгагол. и расширенного Пленума Ш0Л0.~ Иркутск, 20-21 июня 1990.- С. 173. Соавторы: В.И.Псахис, А.Р.Евстигнеев, Л.А.Торопо -ва, М.Г.Иванова, Д.Ю.Радионов.

2. Стимуляция регенерации глоточных ран после тонзиллэкто-мии с помощью инфракрасного лазерного облучения // В сб.: Актуальные вопросы юпшич. медицины,- Красноярск, 1990.- Т.П.- С.37-38.

3. Реографический контроль лазерной стимуляции регенера -ции глоточных ран // Тез. докл. науч. конф. "Современные методы контроля лазерного облучения крови и оценка эффективности лазерной герашот",- Новосибирск, 11-12 декабря 1990.- С.30-31.

4. Применение оптимизационных статистических моделей в медицине // Тез, докл. Учредит, .конф. Международ. Ассоциации по нетрадиц. методам оптимизации.- Дивногорск, 1992. Соавтор« Л.А.Торопова, Н.П.Чурляева, И.Я.Яценко, С.И.Яхимович.

5. Сравнительная характеристика заживления ран ьлщ минда -лин после тонзиллгктоши под воздействием магнито-инф -ракрасного,шшито-лазерного и инфракрасного лазерного излучения // Журн. ушных, носовых .1 горловых болезней.-1992.- К' 2,- С.46-50.Соавторы:Г.И.^уренков,Л.А.Торопова.

6. Влияние магнитолазерного излучения на состояние бульварной конъюнктивы у больных, перенесших тонзиллгктомию //

Матер, юбил. конф. "Взаимосвязь между наукой и практикой в изучении патологии уха и верхних дыхательных путей".-Москва-Санкт-Петербург-Красноярск.- 1992.- С.53-55.

7. Особенности течения послеоперационных ран глотки под действием -магнитоинфракрасного, магнитолазерного и инфракрасного лазерного излучения // Матер, юбил. конф.'"Взаимо -связь ыевду наукой и практикой в изучении патологии уха и верхних дыхательных путей".- Москва-Санкт-Петербзфг-Крас -ноярск.- 1992.- С.51-53.

8. Применение оптимизационных статистических моделей для оп -ределения биоэффективноети параметров лазерного излучения // Матер, юбил. конф. "Взаимосвязь между наукой и практи -кой в изучении патологии уха и верхних дыхательных путей". - Москва-Санкт-Пэтербург-Красноярск.- 1992,- С.26-27. Со -авторы: Г.И.Буренков, Л.А.Горолова, Н.П.Чурляева, И.А. Яценко, С.И.Яхимович.

9. Заживление послеоперационных ран глотки под действием магнитоинфракрасного,магнитолазерного и инфракрасного лазор -. ного излучений // Матер, науч. конф. "Отечественная отоларингология, вклад ученых академии в ее становление",-Санкт-Петербург, 10-11 марта 1993.- С.206-207.

Ю.Лазерорефлексотерапия больных хроническим тонзиллитом // Матер, науч. конф. "Отечественная отоларингология, вклад ученых академии,в ее' становление",- Санкт-Петербург, 10-11 Марта 1993.- С.218-219.Соавторы:Л.А.Горохова, Л.Б.Шзвчен -ко, С.Е.Черданцева. ■

СПИСОК РАЦЮНАЛИЗАГОРСШ ПРЕДЛОЖЕНИЙ

I. Способ стимуляции глоточных ран магнито-инфракрасным об -лучением. Рацпредложение Р 1907 от 29 мая 1991 г. КраеШГ.

Способ контроля гемодинамичеоного эффекта магнито-лазер-ного облучения глоточных ран. Рацпредложение № 1906 от 29 мая 1991 г. КрасМИ, Соавтор; В.Г.Ефремова. 3, Способ стимуляции глоточных ран лазерным инфракрасным излучением. Рацпредложение № 2096 от 15 апреля 1992 г. . КрасМИ.

Зак .1929, тар .100 ^/»"Сибирь"