Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Прогнозирование, профилактика воспалительных осложнений переломов нижней челюсти с использованием инфракрасного лазерного и магнитолазерного излучения

од

На правах рукописи

МАКАРЕНКОВ Владимир Викторович

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНФРАКРАСНОГО ЛАЗЕРНОГО И МАГНИТОЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

14.00.21 - стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Смоленск -1996

Работа выполнена в Смоленской государственной медицинской академии.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор А.Г.ШАРГОРОДСКИЙ.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.П.ИППОЛИТОВ

кандидат медицинских наук, доцент Л.В.МАКАРЕНКОВА

Ведущая организация - Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А.Семашко.

Защита состоится «_»_1996 г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д.084.34.01 Смоленской государственной медицинской академии (214019, г.Смоленск, ул.Крупской, 28).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Смоленской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «_»_ 1996 года.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук, профессор

Л.В.ТИХОНОВА

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Механические повреждения челюстно-лицевой области составляют от 6 до 16,4% травм мирного времени и частота их в последние годы имеет тенденцию к увеличению (Вернадский Ю.И.,1985; James R.B. et al.,1981).

Среди повреждений костей лица переломы нижней челюсти составляют 70-85%, их количество возрастает (Александров Н.М., Аржанцев П.3.,1986; Cawood J.I.,1985; Hang R.H. et al.,1990). В клинике челюстно-лицевой хирургии Смоленской областной клинической больницы в 1985 г. лечилось 204 пострадавших с переломами нижней челюсти, а в 1995 г. -364. Наряду с увеличением количества больных с переломами нижней челюсти, зередки сочетанные повреждения, а также значительно возросло число воспалительных осложнений. Они составляют около 40% (Шаргородский \.Г.,1985; Швырков М.Б. с соавт.,1986). Это происходит чаще всего из-за юздней репозиции и иммобилизации костных отломков, несвоевременного фоведения противовоспалительной терапии, в результате позднего гоступления пострадавших в лечебные учреждения. При гнойно-оспалительных осложнениях в 2-3 раза увеличиваются сроки ^трудоспособности (Зуев В.П., 1983). Поэтому совершенствование методов ечения пострадавших с переломами нижней челюсти, профилактика и аннее лечение воспалительных осложнений остается актуальной проблемой елюстно-лицевой травматологии.

Локализация щели перелома в пределах зубного ряда способствует эпаданию и размножению в ней микрофлоры. Это приводит к изменению эрмального течения окислительно-восстановительных 'процессов. При ■ом происходит изменение местных защитных факторов и интенсивности юбодно-радикального окисления (СРО) слюны.

Учитывая эту зависимость, представляет интерес изучение этих жазателей при переломах нижней челюсти в раннем посттравматическом :риоде для прогнозирования развития воспалительных осложнений.

Для оптимизации остеогенеза и профилактики воспалительных ложнений разработаны и предложены множество фармакологических

препаратов. Однако, ввиду увеличения частоты аллергических реакций при применении лекарственных препаратов, в последние годы появилась тенденция более широкого использования физических методов лечения. Среди них все большее предпочтение отдается лазерному излучению ( Володина З.С. с соавт.,1991; Герасименко М.Ю. с соавт.,1991; Калужская С.М., 1993). Экспериментальные и клинические исследования показали высокую эффективность излучения гелий-неонового лазера (ИГНЛ) при переломах нижней челюсти, которая проявлялась в более быстром их заживлении и в уменьшении воспалительных осложнений (Ломницкий И.Я.,1983; Уразалин Ж.Б.,1986). На смену гелий-неоновым лазерам пришли полупроводниковые инфракрасные (ИК), обладающие более выраженным терапевтическим эффектом. Проведенные исследования показали, что ИК-лазер оказывает анальгезирующее и противовоспалительное действие, положительно влияет на уровень окислительно-восстановительных процессов в крови, в том числе повышает её антиоксидантный потенциал (Колесова O.E. с соавт.,1991; Прохончуков A.A. с соавт., 1995). Это свидетельствует о необходимости применения лазерной терапии у пострадавших с переломами нижней челюсти.

Данных литературы по использованию показателей неспецифических факторов защиты , интенсивности СРО в полости рта у пострадавших с переломами нижней челюсти, их значению в прогнозе воспалительных осложнений, и их профилактики с применением лазерного и магнитолазерного излучения нами не обнаружено. Это явилось основанием для проведения данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - улучшение результатов лечения путем прогнозирования воспалительных осложнений и уменьшения их числа при комплексной терапии переломов нижней челюсти с использованием лазерного и магнитолазерного излучения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить местные защитные факторы и СРО слюны у пострадавших с переломами нижней челюсти и возможность их использования в прогнозировании воспалительных осложнений.

2. Определить динамику заживления переломов нижней челюсти при комплексной терапии пострадавших без применения лазерного излучения.

3. Определить эффективность лазерной и магнитолазерной терапии в комплексном лечении и профилактике воспалительных осложнений переломов нижней челюсти.

4. Определить эффективность магнитолазерной терапии в комплексном лечении пострадавших с воспалительными осложнениями переломов нижней челюсти.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Выявлен и в динамике изучен ряд местных предрасполагающих факторов развития воспалительных осложнений переломов нижней челюсти.

Для объективного контроля за течением, прогнозом и эффективностью течения пострадавших с переломами нижней челюсти предложена <омплексная оценка ряда неспецифических факторов защиты и СРО слюны.

Доказано,что инфракрасное лазерное и магнитолазерное излучение от физиотерапевтического комплекса «Улей-2К» стимулирует местные ющитные факторы, снижает интенсивность СРО и тем самым положительно ¡лияет на заживление переломов нижней челюсти.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Исследование динамики показателей неспецифических факторов защиты [ интенсивности СРО в полости рта пострадавших с переломами нижней [елюсти позволило прогнозировать воспалительные осложнения.

Доказано, что включение в комплексное лечение пострадавших с :ереломами нижней челюсти инфракрасного лазерного и магнитолазерного злучения ведет к сокращению количества воспалительных осложнений и меньшению сроков временной нетрудоспособности.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы доложены на конференциях молодых

ученых Смоленской медицинской академии (1993, 1994,1995), на научно практической конференции, посвященной 75-летию Смоленской медицинской академии (1995), совместном заседании кафедр хирургической, терапевтической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста и ФУВ Смоленской медицинской академии (1996).

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликованы 4 научные работы.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Способ прогнозирования воспалительных осложнений и их профилактики с использованием лазерной и магнитолазерной терапии внедрен в отделении челюстно-лицевой хирургии Смоленской областной клинической больницы, хирургическом отделении Смоленской областной клинической стоматологической поликлиники, что позволило улучшить качество лечения пострадавших.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на страницах машинописного текста, содержит 10 таблиц, иллюстрирована 13 рисунками. Она состоит из «Введения», 3 глав, «Заключения», «Выводов», «Практических рекомендаций», «Списка литературы». Библиографический список содержит 282 источников (отечественных - 206, иностранных - 76).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинического материала.

Под наблюдением находилось 102 пострадавших с переломами нижней челюсти в области угла и тела, лечившихся в отделении челюстно-лицевой хирургии Смоленской областной клинической больницы (СОКБ) в период с 1993 по 1995 гг. Среди пострадавших было 97 (95,5%) мужчин и 5 (4,9°/о) женщин. По возрасту и срокам оказания специализированной помощи пост-

, /

радавшие распределились следующим образом (табл. N1).

Таблица 1.

Распределение пострадавших с переломами нижней челюсти по возрасту и срокам оказания специализированной помощи

Возраст (лет) Сроки поступления в стационар (сутки)

1 - 2 3-4 5-7 более 7 ВСЕГО

до 20 6 10 2 - 18

21-30 11 12 9 2 34

31-40 5 14 8 3 30

41-50 4 5 3 4 16

старше 50 2 1 - 1 4

ВСЕГО 28 42 22 10 102

Представленные данные свидетельствуют о том, что в 1-2 сутки после -равмы в отделение поступили 27,4% пострадавших, в более поздние сроки 72,6%. Таким образом, представленный материал показывает, что у большинства пострадавших имели место предрасполагающие факторы к юзникновению воспалительных осложнений. 96,2% пострадавших были гица трудоспособного возраста. Бытовые травмы были у 95 человек 93,3%), уличные у 3 (2,9%), транспортные у 2 (1,9%).

Из 102 пострадавших с переломами нижней челюсти 52 пациента (51,9%)

в

имели односторонние переломы и 50 (49%) - двусторонние.

У 60 пострадавших перелом нижней челюсти был без смещения отломков или со смещением до 0,5 см, у 42 - со смещением отломков свыше 0,5 см.

Для сравнительной оценки эффективности комплексной терапии без использования лазерного и магнитолазерного излучения и с их использованием, 102 пострадавших с переломами нижней челюсти были разделены на 4 группы.

В первую группу вошли 20 пострадавших, у которых проводилась комплексная терапия, с использованием э.п. УВЧ и электрофореза кальция хлорида.

Во второй группе (27 человек) применяли ИК-лазерную терапию при помощи лазерного полупроводникового аппарата «Улей-2К», в третьей группе (25 человек) - магнитолазерную терапию.

В четвертую группу вошли 30 пострадавших, у которых при поступлении в клинику переломы нижней челюсти сопровождались нагноением костной раны (20) или мягких тканей (10). Четвертая группа разделена на 2 подгруппы. В 4-а включены 12 пострадавших, которым проводилось лечение без использования магнитолазерной терапии (МЛТ), в 4-6 -18 пациентов, которым в комплексное лечение включена МЛТ.

С момента поступления пострадавшим с переломами нижней челюсти проводилось обследование по общепринятой схеме, включающее анамнез, оценку общего и местного статуса, а также рентгенологическое и лабораторное исследования.

Для исследования неспецифических факторов защиты и СРО использовались неинвазивные методы. Лизоцим слюны определяли турбодиметрическим методом по Х.Я.Грант с соавт. (1973). Содержание его выражалось в мкг/мл.

Уровень в-лизинов в слюне определяли ускоренным фото-нефелометрическим методом по О.В.Бухарину с соавт. (1972), уровень в-лизинов выражался в процентах.

Оценка СРО слюны проведена хемилюминесцентным методом по

методике В.И.Сергеенко, М.П.Шерстнева в модификации М.В.Козловой с соавт. (1991). При регистрации хемилюминесценции (ХЛМ) оценивали общую светосумму реакций в течение 5 минут.

С целью сопоставления полученных результатов обследована группа здоровых лиц (25 человек) в возрасте 20 - 40 лет без выявленных соматических, стоматологических заболеваний и травм.

Обследование пациентов по всем показателям проводилось в первые сутки после поступления в стационар, на 8-е сутки, перед выпиской и в день окончания лечения.

Полученные данные обработаны статистически. Все расчеты при статистической обработке результатов исследования выполнены на ЭВМ "УТ-160 РС/АТ".

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

При поступлении в стационар у пострадавших 1,2,3 групп клинические симптомы переломов нижней челюсти практически не отличались.

При изучении показателей факторов неспецифической защиты слюны у пострадавших с переломами нижней челюсти установлено их достоверное :нижение по сравнению с группой доноров. Показатели в-лизинов снижены га 30%, лизоцима на 15% (табл.2).

Исследование интенсивности СРО слюны у пострадавших показало юстоверное повышение этих процессов по сравнению с донорами. Общая :ветосумма реакций повышалась почти в 2 раза, что свидетельствует о ттологических биохимических сдвигах в полости рта (табл 3).

Таблица 2

Показатели неспецифических факторов защиты у пострадавших с переломами нижней челюсти при поступлении в клинику /М ± ш/

В-лизины Лизоцим % мкг/мл

Доноры Пострадавшие с переломами нижней челюсти 44,56 ± 0,45 13,44 ± 0,32 29,8 ± 0,38" 10,9 ± 0,21""

Примечание:" - р < 0,01, "" - р < 0,05.

Таблица 3

Показатели интенсивности ХЛМ в полости рта у пострадавших с переломами нижней челюсти при поступлении в клинику

/М ± ш/

Общая светосумма реакций (имп/мин) Р

Доноры 340 ± 16

Пострадавшие

с переломами 636 ± 32 <0,001

нижней челюсти

У большинства пострадавших 1 группы в процессе проводимого лечения наблюдалась положительная динамика клинических симптомов, показателей

п

неспецифических факторов защиты и интенсивности СРО в полости рта. После 4 -5 сеансов э. п. УВЧ пострадавшие отмечали улучшение общего состояния. Отечность и инфильтрация околочелюстных тканей сохранялись до 7 - 10 суток , после чего медленно исчезали. Улучшение местного статуса сочеталось с повышением показателей неспецифических факторов защиты в полости рта и понижением интенсивности ХЛМ. У многих пострадавших 1 группы в конце лечения клинически определялись признаки консолидации костных отломков. При снятии шин на 30 - 34 сутки у большинства из них наблюдалось ограничение открывания рта. Показатели интенсивности ХЛМ и неспецифических факторов защиты приближались к нормальным значениям: в-лизины 43,68 ± 0,34 (р<0,01), лизоцим 13,2 ± 0,32 (р<0,05), общая светосумма реакций 380 ± 34 имп (р<0,001).

Длительность временной нетрудоспособности у пострадавших 1-й группы - 32,2 + 1,2 дня.

В тех случаях, когда интенсивность ХЛМ в течение всего срока наблюдения и показатели в-лизинов превышали контрольные значения, а показатели лизоцима оставались длительное время на низких цифрах, у пострадавших развивались гнойно-воспалительные осложнения. У 4-х пациентов 1-й группы наблюдались осложнения, что составило 20%. У двух из них воспалительный процесс удалось приостановить на стадии нагноения костной раны или нагноения гематомы околочелюстных мягких тканей [10%), у двух - развился травматический остеомиелит.

У пострадавших 2 группы динамика клинических симптомов и табораторных показателей была более выражена, чем в 1 группе, и имела юложительную направленность. После 2-3 сеансов лазерной терапии (ЛТ) / пациентов купировался болевой синдром, значительно уменьшались юсттравматический отек и инфильтрация околочелюстных мягких тканей. 1омимо этого больные отмечали улучшение общего состояния, нормали-[ацию сна. На 5-7 сутки у большинства пациентов наблюдалось 1Счезновение воспалительного инфильтрата, пальпация нижней челюсти в >бласти локализации перелома слабо болезненна или безболезненна. На 14

-15 сутки после начала лечения пострадавшие не предъявляли жалоб. К этому времени показатели в-лизинов достоверно выше, чем у пациентов 1 группы, и соответственно равны: 43,58 + 0,24% и 38,6 + 0,28% (р<0,01). Интенсивность XJIM достоверно ниже, чем в первой группе: 370 + 16имп и 460 + 22 имп (р<0,01). После снятия шин, на 28 - 30 сутки, у большинства пострадавших второй группы открывание рта в полном объеме, безболезненно. Клинически определяется консолидация костных отломков. Изучаемые лабораторные показатели полностью нормализовались. Временная нетрудоспособность на четверо суток меньше, чем у пострадавших 1 группы. У трех пострадавших 2 группы наблюдались воспалительные осложнения, что составляет 11,1%. У двух из них (7,8%) отмечено нагноение костной раны. У одного пострадавшего на фоне консолидации костных отломков в последующем развился травматический остеомиелит.

У пострадавших 3 группы динамика клинических симптомов и изучаемых показателей была еще более выражена, чем во 2 и особенно 1-й группах. На 2 - 3 дня раньше исчезали боли и отек в месте перелома, на 3 - 4 дня быстрее рассасывался и исчезал инфильтрат по сравнению с больными 1 группы. На 12 -14 сутки после начала лечения пациенты не предъявляли жалоб. К этому времени показатели факторов неспецифической защиты и интенсивности СРО нормализовались: в-лизины 44,5 + 0,22% (р<0,01), лизоцим 13,42 + 0,24 мкг/мл (р<0,05), общая светосумма реакции 330 ± 12 имп. (р<0,001), что свидетельствует о еще большем стимулирующем действии MJIT на местную резистентность тканей челюстно-лицевой области и о выраженном антиоксидантном действии.

У большинства пострадавших 3 группы к концу 4-й недели после начала лечения клинически определялись признаки консолидации костных отломков. При пальпации в области перелома у большинства из них определялась костная мозоль.

После снятия шин на 26 - 28 сутки у пациентов 3 группы открывание рта в полном объеме, безболезненное.

Таким образом, JIT и в особенности МЛТ обладают стимулирующим

I •

действием на местную резистентность тканей челюстно-лицевой области и выраженным антиоксидантным свойством, и тем самым способствуют ускорению заживления переломов нижней челюсти, что и сказалось на положительных результатах лечения (табл. 4).

Таблица 4

Результаты лечения пострадавших с переломами нижней челюсти

Исчезновение Временная Воспалительные

Г симптомов (в днях) нетрудо- осложнения /%/

р способность

У отек инфиль- боль /дней/

п трат Всего Травм.

п остео-

ы миелит

1. 4-5 8-10 4-5 32,2 ± 1.2 20?'о 10%

2. 3-4 5-7 2-3 28,1 ± 1,1 11,1% 3,3%

3. 2-3 5-6 2-3 26,2 ± 1,4 8% -

При поступлении у пострадавших 4-а и 4-6 группы наряду с :линическими признаками перелома нижней челюсти имели место сраженные симптомы воспаления: определялись сформировавшиеся нойные очаги в щели перелома и околочелюстных мягких тканях, которые скрывались и дренировались. Количество в-лизинов у этих пациентов почти 2 раза превышало показатели больных 1 - 3 групп (50,62 ± 0,64%, р<0,01), одержаниелизоцимабыло ниже, чему доноров (9,2 + 0.52мкг/мл, р<0,05), [нтенсивность ХЛМ еще выше, чем у больных 1, 2, 3 групп (720 + 18 имп, |<0,01).

Динамика клинических симптомов и лабораторных показателей у больных 4-а и 4-6 групп существенно отличались. У пациентов 4-а группы более длительно сохранялись боли, инфильтрация мягких тканей, гноетечение из раны. К моменту снятия шин (36 - 40 сутки) исследуемые показатели не достигали значений доноров: в-лизины47,8 + 0,36%(р<0,01), лизоцим 11,1 ± 0,22 мкг/мл (р<0,05), общая светосумма реакций 420 ± 26 имп (р<0,01). Длительность временной нетрудоспособности составила 38,6 + 1,1 дня. У 25% пострадавших в последующем развился травматический остеомиелит.

Динамика клинических проявлений и лабораторных показателей у больных 4-6 группы была более выражена. После 3 - 4 сеансов MJIT боли в области перелома уменьшались или полностью купировались. После 5-7 сеансов значительно уменьшались воспалительный отек и инфильтрат мягких тканей. Пальпация нижней челюсти в области перелома была слабо болезненна или безболезненна. Пациенты отмечали улучшение общего состояния, нормализацию сна и аппетита. У большинства пострадавших 4-б группы на 32 - 34 сутки после начала лечения клинически определялись признаки консолидации отломков. При пальпации в области перелома определялась костная мозоль. Исследуемые показатели к этому времени достоверно не отличались от значений в группе доноров . Длительность временной нетрудоспособности у пациентов 4-6 группы составила 32,4 + 1,4 дня, что на 6 суток меньше, чем в 4-а группе. У 11,1% пациентов 4-6 группы развился травматический остеомиелит, что в 2,4 раза меньше, чем в 4-а группе.

Таким образом, результаты исследования показывают, что в раннем постгравматическом периоде у пострадавших с переломами нижней челюсти происходит угнетение неспецифических факторов защиты и усиление СРО в полости рта. Их анализ позволяет прогнозировать развитие воспалительных осложнений. Включение в комплексное лечение пострадавших с переломами нижней челюсти инфракрасного лазерного и магнитолазерного излучения позволяет улучшить результаты, сократить сроки лечения и количество воспалительных осложнений.

15

ВЫВОДЫ:

1. У пострадавших с переломами нижней челюсти происходит угнетение факторов неспецифической защиты и усиление процессов свободно-эадикального окисления в полости рта.

I. Отсутствие положительной динамики показателей факторов «специфической защиты и свободно-радикального окисления слюны :пособствует развитию воспалительных осложнений переломов нижней [елюсти, что может быть использовано для их прогнозирования.

Инфракрасная лазерная и, особенно, магнитолазерная терапия в :омплексном лечении пострадавших способствует оптимизации заживления [ереломов нижней челюсти, уменьшает частоту гнойно-воспалительных ¡сложнений, а также сокращает сроки временной нетрудоспособности.

Применение магнитолазерной терапии у пациентов с переломами нижней елюсти, сопровождающимися воспалительными осложнениями, одействует улучшению результатов лечения и сокращению сроков ременной нетрудоспособности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Рекомендуется исследовать в динамике показатели ряда еспецифических факторов защиты, таких как, лизоцим, бета-лизины, а также нтенсивности СРО слюны у пострадавших с переломами нижней челюсти ля прогнозирования развития воспалительных осложнений.

2. При выборе метода физиотерапии в комплексном лечении переломов ижней челюсти предпочтительны лазерная и магнитолазерная терапия с ифференцированными параметрами излучения. ,

3. При поступлении в клинику пострадавших с переломами нижней елюсти целесообразно проводить инфракрасную лазерную терапию тедующими параметрами: частота импульсов 20 тыс. Гц, экспозиция 3-5 ин, средняя мощность 5 Вт, методом «сканирования». По мере уменьшения

воспалительных явлений частота импульсов увеличивается до 24 тыс. Гц, экспозиция 3-5 мин, средняя мощность -5 Вт. Лечение проводится «гнездным» методом, облучается проекция зоны перелома. Длительность курса лазерной терапии 10-12 дней.

4. Магнитолазерная терапия проводится с использованием кольцевых магнитных насадок с напряженностью постоянного магнитного поля 50-60 мТл, экспозиция 3-5 мин, длительность курса лечения 8-10 дней.

5. У пострадавших с переломами нижней челюсти, сопровождающимися нагноением костной раны или мягких тканей, после дренирования гнойного очага рекомендуется проводить магнитолазерную терапию следующими параметрами: частота импульсов 20 тыс. Гц, экспозиция 5 мин, средняя мощность 5 Вт методом «сканирования». По мере купирования воспалительного процесса частота импульсов 24 тыс. Гц, экспозиция 5 мин, средняя мощность - 5 Вт, «гнездным» методом. Длительность курса лечения 12-15 дней.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. А.Г.Шаргородский, С.М.Калужская, В.В.Макаренков. Использование ИК-лазера «Узор» с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти.// Сборник: Актуальные проблемы стоматологии./ Материалы науч. практической конференции детских стоматологов, посвященной 10-летию кафедры стоматологии детсткого возраста. - Уфа, 1993. - С. 114 -115.

2. А.Г.Шаргородский, В.В.Макаренков. Состояние показателей неспецифических факторов защиты и перекисного окисления липидов (ПОЛ) в слюне у пострадавших с переломами нижней челюсти.//Новые методы в диагностике, лечении, реабилитации и профилактике патологических состояний. Сборник научных трудов/ Под ред.В.Н.Костюченкова, В.А.Правдивцева, С.А.Кореневского. - Смоленск, 1994. - С. 126.

3. В.В.Макаренков, В.В.Емельянов. Коррекция показателей неспецифических факторов защиты и перекисного окисления липидов (ПОЛ)

у пострадавших с переломами нижней челюсти.//Актуальные проблемы стоматологии. Сборник научных трудов/Под ред. А.Г.Шаргородского. -Смоленск, 1995. -С. 92-94.

4. Н.М.Стефанцов, С.М.Калужская, В.В.Макаренков, М.А.Извеков. Диагностика и коррекция функциональных нарушений челюстно-лицевой области при переломах нижней челюсти.//Актуальные вопросы практической медицины.//Сборник научных трудов/Под ред.В.А.Милягина, Е.И.Каманина. - Смоленск, 1995. - С. 234 - 237.