Оптимизация трансторакальной пункционной диагностики периферических образований легких

Королев, Денис Григорьевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Оптимизация трансторакальной пункционной диагностики периферических образований легких

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Королев, Денис Григорьевич Самара 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация трансторакальной пункционной диагностики периферических образований легких

На правах рукописи

Королев Денис Григорьевич

ОПТИМИЗАЦИЯ ТРАНСТОРАКАЛЬНОЙ ПУНКЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛЕГКИХ

14.01.17-Хирургия 14.01.12-Онкология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003492207

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский Государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Кривощеков Евгений Петрович доктор медицинских наук, профессор Козлов Сергей Васильевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Лещенко Игорь Георгиевич доктор медицинских наук, профессор Гатауллин Ильгиз Габдулович Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Росздрава».

Защита диссертации состоится «№у> 2010 г. в 11:00 часов на

заседании диссертационного совета Д208.085.01 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (443079, г. Самара, пр. К. Маркса, 165 «б»).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171)

Автореферат разослан » ¿^У ¿2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Корымасов Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования.

Ранняя диагностика, эффективное и адекватное лечение заболеваний легких являются одними из важных задач современной медицины. Дифференциальная диагностика, основанная только на клинических данных, особенно на начальной стадии развития заболевания, весьма затруднительна и практически невыполнима (Харченко В.П. и соавт., 2001; Давыдов М.И. с соавт., 2005; Lee Y.S., et ah, 2008; Kim H.R. et al... 2009).

Используемые до настоящего времени многочисленные виды инструментальной диагностики нередко оказываются недостаточными при периферических образованиях легких. Ограниченные разрешающие возможности каждого отдельного метода вынуждают прибегать к их последовательному применению, что значительно увеличивает длительность периода обследования больного и приводит к позднему выполнению лечебных мероприятий, приобретающих, нередко, к этому времени паллиативный характер (Трахтенберг А.Х. с соавт., 2005; Корымасов Е.А. с соавт., 2008; MacMahon Н. et al., 2005; Mandaric D. et al., 2006; Okuma T. et al., 2008).

Многие задачи дифференциальной диагностики заболеваний легких могут быть успешно решены с помощью хирургических методов обследования: диагностической торакотомии, видеоторакоскопической биопсии и трансторакальной биопсии. Последняя, являясь наименее инвазивной, дает возможность получить материал для гистологического, цитологического, бактериологического и других исследований и тем самым позволяет установить правильный морфологический диагноз (Ишенко Б.И., 2001; Глаголев Н.А., 2007; Ghaye В. et al 2001; Chakrabarti В. et al, 2009).

Несмотря на то, что впервые метод получения материала для цитологического исследования из ткани легкого был предложен еще в 1912

г. до настоящего времени трансторакальная биопсия не получила широкого распространения и выполняется в основном в специализированных клиниках и институтах (Чиссов В.И. с соавт., 2006).

Высокий риск и частота развития осложнений при использовании стандартных способов наведения иглы и собственно биопсии и относительно невысокий процент верификации диагноза незаслуженно отодвигает трансторакальную биопсию легкого на второй план в алгоритме обследования пациентов с синдромом шаровидной тени легкого (Нефедов A.B. с соавт., 2003; Шайн A.A., 2001; Yamagami Т. et al., 2006; Solli Р. et al, 2007).

В связи с этим оптимизация метода трансторакальной биопсии и наведения иглы должна заключаться в разработке такого способа забора материала из образования легкого, который при обеспечении адекватного процента верификации позволит сделать процедуру биопсии легкого безопасной для пациента (Шолохов В.Н. с соавт., 2004; Gangi А., et al., 2007; Nitta N. et al., 2007; Yasuharu N„ et al., 2007; Moore E.H., 2008).

Цель исследования Улучшение результатов трансторакальной биопсии периферических образований легкого путем разработки и внедрения в клиническую практику нового способа выполнения данной операции и наведения пункционной иглы.

Задачи исследования:

1. Разработать и внедрить новый способ выполнения операции трансторакальной пункционной биопсии легких.

2. Изучить частоту и характер ранних послеоперационных осложнений после известного и предложенного способа трансторакальной биопсии у больных с периферическими образованиями легких.

3. Обосновать целесообразность предложенного способа пункционной

диагностики для своевременной верификации периферического рака легкого.

4. Определить место трансторакальной пункционной биопсии в алгоритме обследования пациентов с периферическими образованиями легких в онкологической практике.

Научная новизна

Впервые разработан способ операции трансторакальной биопсии легкого, в основе которого лежит сочетание различных методов наведения биопсийной иглы, а так же устройство для прицельной пункционной биопсии легкого (Патент РФ на полезную модель №77150 от 20.10.08 г) и ограничитель введения пункционной иглы (Патент РФ на полезную модель №77151 от 20.10.08 г).

Доказана безопасность разработанного способа операции трансторакальной пункционной биопсии легкого.

Предложен диагностический алгоритм для пациентов с периферическими новообразованиями легких.

Определена роль предложенного способа трансторакальной биопсии в улучшении результатов обследования больных с периферическим раком легкого

Практическая значимость

Внедрение в клиническую практику нового способа трансторакальной биопсии позволяет уменьшить количество осложнений, возникающих при заборе материала для морфологического исследования.

Применение разработанных способов биопсии легкого позволяет не только выявить злокачественный характер новообразования, но и достоверно установить конкретную морфологическую форму новообразования, что определяет характер и последовательность специализированного лечения.

Применение разработанного ограничителя введения пункционной иглы и устройства для прицельной пункционной биопсии легкого облегчает

выполнение забора материала для исследования, уменьшает время проведения процедуры, лучевую нагрузку на больного и медицинский персонал, а так же снижает количество осложнений биопсии.

Реализация на практике нового алгоритма обследования пациентов позволяет установить морфологически верифицированный диагноз в более короткие сроки и быстрее приступить к адекватному лечению.

Внедрение результатов исследования в практику Основные тактические и технические подходы к трансторакальной биопсии внедрены в работу отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И.Калинина».

Результаты проведенных исследований используются в учебном процессе на кафедре хирургии института последипломного образования, кафедре онкологии и кафедре хирургических болезней № 2 Г'ОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».

Апробация работы Результаты исследований доложены и обсуждены на 7-й межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии) (Владикавказ, 2007); 3-ей конференции «Дни Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН в Самарской области» (Самара, 2007); 2-ом съезде амбулаторных хирургов РФ (Санкт-Петербург, 2007); научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицины. Современная помощь в многопрофильной больнице» (Новокузнецк, 2008); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы эндоскопии» (Казань, 2008); научно-практической межрегиональной

конференции, посвященной 40-летию кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава (Тюмень, 2008); 42-й итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института «Актуальные вопросы военной медицины» (Самара, 2009); XIX Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, 4 в центральной печати, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК РФ. Получено 2 Патента РФ на полезную модель.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 140 страницах (из них текста 109 страниц) и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных наблюдениий, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический указатель содержит 94 отечественных и 158 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами, 24 рисунками.

Положения, выносимые на защиту:

1. Предлагаемый способ трансторакальной биопсии при периферических образованиях легких направлен на повышение точности позиционирования биопсийной иглы в образовании, снижения количества прохождений иглы через ткань легкого, снижение частоты осложнений, уменьшение времени процедуры и лучевой нагрузки на больного.

2. Использование усовершенствованного способа трансторакальной биопсии легкого позволяет увеличить процент получения информативного материала.

3. Более широкое использование трансторакапьной биопсии в алгоритме обследования пациентов с периферическими образованиями легких позволяет сократить сроки обследования и раньше приступить к лечению.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Проведен анализ результатов обследования 122 пациентов с периферическими очаговыми образованиями легких, находившихся на обследовании и лечении в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере за период с декабря 2005 по январь 2009 года.

Всем этим больным с диагностической целью выполнялась трансторакальная биопсия.

Пациенты разделены на четыре группы: I группа - 24 человека, которым трансторакальную биопсию выполняли с 2005 по 2007 годы, по традиционной методике под контролем рентгеноскопии- Пациентам И группы (28 человек) с 2006 по 2008 годы трансторакальную биопсию выполняли по традиционной методике под контролем компьютерной томографии (KT). В III группу вошли 34 человека, которым с 2007 по 2009 годы трансгоракальную биопсию под контролем рентгенографии выполняли предложенным способом. Пациентам IV группы (36 человек) с 2008 по 2009 годы трансторакальную биопсию выполняли предложенным способом под сочетанным компьютерно-томографическим и рентгеноскопическим контролем.

Распределение больных по возрасту во всех группах в целом было сходным. Преобладающее большинство - 111 больных (91%) - люди в возрасте от 50 лет и старше. Из общего числа больных женщин было - 39 (31%),мужчин- 83(69%).

Распределение больных по размерам пунктируемого очага в целом было сходным. У большинства больных - 97 человек (79,5%), на момент биопсии размер объекта биопсии был от 10 до 50 мм. (таблица 1).

Таблица 1

Распределение больных с периферическими образованиями легкого по размерам объекта пункции

Размеры образования I группа (п=24) II группа (п=28) П1 группа (п=34) IV группа (п=36)

=10 мм 1 (4,1%) 1 (3,6%) 0(0%) 2 (5,5%)

11-20 мм 4 (16,7%) 5 (17,8%) 5 (14,7%) 6 (16,7%)

21-30 мм 4(16,7%) 4 (14,4%) 6(17,6%) 7(19,4%)

31-40 мм 7(29,1%) 8 (28,6%) 10 (29,5%) 9(25,0%)

41- 50 мм 4(16,7%) 5(17,8%) 7 (20,6%) 6 (16,7%)

> 50 мм 4(16,7%) 5 (17,8%) 6 (17,6%) 6(16,7%)

У 26 (21,3%) пациентов при рентгенографии и компьютерной томографии выявлено 2 и более образования.

До выполнения биопсии нами применялись лабораторные и инструментальные методы исследования. Для исключения коагулопатии больным выполнялся общий анализ крови и коагулограмма. Для оценки размеров, положения очага в легком и выбора объекта биопсии больным выполняли компьютерную томограмму органов грудной клетки на аппарате «General Electric LS 16» (США); ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и периферических лимфатических узлов выполняли на аппаратах «B-KMedical Pro Focus 2202», «Logicbook 700»; фибробронхоскопию на аппаратах «Olympus», с браш-биопсией из соответствующих сегментарных бронхов.

У 34 (27,9%) пациентов с подозрением на рак легкого выполнялась сцинтиграфия грудной клетки с Тс-99м-технетрилом на аппарате GE INFINTA Hawkeye.

При статистической обработке полученных результатов использовался пакет прикладных программ «Statistica for Windows, Release 5.0 Stat Soft, Inc.». Использовали параметрические и непараметрические методы статистики. Различия между группами считались статистически значимыми при вероятности безошибочного прогноза Р=95% и более. Для объективизации сравнительной оценки результатов лечения были применены принципы доказательной медицины (Котельников Г.П., Шпигель А.С., 2000).

Предложенный нами способ трансторакальной биопсии под сочетанным компьютерно-томографическим и рентгеноскопическим наведением

Предложенный способ выполнялся с помощью мультиерезового компьютерного томографа GE Lightspeed RT СТ (4-х срезовый, США) и передвижного рентгеновского аппарата GE ОЕС 9800 Plus. (С-дуга, США).

Больному выполнялось сканирование легких. В аксиальном сечении измерялось кратчайшее расстояние от центра образования до кожи грудной стенки. При помощи системы лазерного наведения компьютерного томографа на теле отмечалась линия, соответствующая выбранному срезу КТ и точка вкола. В соответствующем межреберье на тело пациента крепилось устройство для прицельной пункционной биопсии (Патент РФ на полезную модель №77150 от 20.10.08 г.) (рис.1).

Врач надевает на тело пациента опорную планку центратора (2), закрепляет его в нужном положении гибкими фиксаторами так, чтобы центр отверстия ориентировочно совпадал с местом предполагаемого вкола. Затем под контролем рентгеноскопии проводит более точную центрацию.

а) б)

Рис.1. Устройство для прицельной пункционной биопсии: а) внешний вид устройства; б) поперечное сечение (схема): 1 - фиксирующий винт 2-опорная планка, 3-направляюшая трубка, 4 - шаровое крепление.

В трубку (3) устанавливают иглу необходимого диаметра и выполняют сканирование на КТ. При необходимости корректируют положение трубки и. зафиксировав положение опорной планки (2) при помощи винтового фиксатора (1), измеряют расстояние от кожи до центра образования по траектории оси трубки (3). Затем снимают опорную планку и производят обработку кожных покровов раствором спирта 70 % и местную инфильтрационную анестезию раствором Новокаина 0.25% - 20,0 или Лидокаина 1% - 20,0. После чего вновь вставляют опорную планку с трубкой. После всех расчетов на пункционную иглу соответственно рассчитанной глубине предполагаемой пункции надевается ограничитель пункционной иглы (рис. 2).

Рис.2. Ограничитель введения пункционной иглы (схема) 1,4 - бранши ограничителя, 2,3 - зажимные элементы, 5 - защелка, 6 - биопсийная игла.

Через устройство игла вводится на заданную глубину на задержке дыхания. Сохранение траектории иглы и отсутствие смещения органов грудной клетки контролировалось при помощи электронно-оптического преобразовантеля. После введения иглы на заданную глубину выполнялось контрольное сканирование. При условии нахождения иглы в образовании выполнялась аспирационная биопсия.

Аспирационная биопсия проводилась с использованием игл Франсена «COOK» 20G длиной 15 см.

Во всех случаях материал направлялся на цитологическое исследование и бактериологический анализ на кислотоустойчивые микобактерии, на иммуноцитохимическое исследование материал. Иммуноцитохимическое исследование было выполнено у 33 (27,0%) больных. При этом использовались антитела к цитокератинам № 1, 4, 5, 6, 7, 8,10,13, 14, 16, 18,

19, 20, РЭА, хромогранин A, NSE, CD57, CD56, S100, Ber-EP4, В72.3, НВМЕ - 1, виментин. При выявлении гнойного характера пунктата часть материала направлялась в бактериологическую лабораторию для посева на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам.

У всех больных рентгеноскопический контроль развития возможных осложнений при отсутствии клиники пневмоторакса осуществлялся однократно через 1 час после проведения пункции, в положении «стоя». При наличии небольшого количества свободного воздуха в плевральной полости, но отсутствии клинических проявлений, выполнялась повторная рентгеноскопия еще через 1 час для динамической оценки.

При развитии пневмоторакса у 4 (3,3 %) больных было выполнено дренирование плевральной полости, и они были госпитализированы. Дренирование выполнялось наружными универсальными дренажами диаметром от 10 до 18 Френч. Время госпитализации во всех случаях - 2 койко-дня.

Результаты трансторакальной пункцнонной диагностики у больных с периферическими образованиями легких

Результаты, полученные при цитологическом и иммуноцитохимическом исследовании полученного при трансторакальной биопсии материала представлены в таблице 2.

Большая часть морфологически верифицированного рака легкого в нашем исследовании была представлена аденокарциномой и плоскоклеточным раком - 54 человека (44,3%).

Таблица 2

Результаты исследования цитологического материала, полученного при трансторакальной биопсии

Морфологический вариант Контрольная группа I (п=24) Основная группа I (п=34) Контрольная группа П (п=28) Основная группа II (п=36)

Аденокарцинома легкого 6(25%) 8 (23,5%) 5 (17,9%) 16 (44,4%)

Плоскоклеточный рак легкого 1 (4,2%) 8 (23,5%) 4(14,2%) 6 (16,7%)

Светлоклеточный рак легкого 1 (4,2%) 2 (5,9%) 1 (3,6%) -

Мелкоклеточный рак легкого - 3 (8,8%) 1 (3,6%) 4(11,1%)

Мезотелиома - - 1 (3,6%) 1 (2,8%)

Карциноид - - 1 (3,6%) 1 (2,8%)

Метастазы 1 (4,2%) 2 (5,9%) 4 (14,2%) 3 (8,3%)

Недифференцированный рак 3(12,5%) 2 (5,9%) 1 (3,6%) -

Злокачественные клетки 1 (4,2%) 1 (2,9%) 1 (3,6%) 1 (2,8%)

Доброкачественные болезни легких 3(12,5%) 3 (8,8%) 4 (14,2%) 3 (8,3%)

Верификация не получена 8 (33,2%) 5 (14,8%) 5 (17,9%) 1 (2,8%)

У 8 (6,6%) больных диагностирован мелкоклеточный рак легкого (МРЛ). Метастатическое поражение легких выявлено у 10 (8,2%) человек. У 13 человек (10,6%) были диагностированы различные доброкачественные

заболевания. У 19 человек (15,6%) установить диагноз при помощи трансторакальной биопсии не удалось.

Оценка верификации диагноза осуществлялась:

а) сравнением результатов трансторакальной биопсии с результатами послеоперационного (торакотомия, торакоскопия) гистологического исследования препаратов, если лечение включало в себя хирургический этап -45(36,9%);

б) сравнением результатов биопсии с гистологической верификацией при ФБС (после прогрессии), трепан-биопсии метастазов надпочечника, печени, плевры, лимфатического узла - 19 (15,6%);

в) оценкой эффективности специального противоопухолевого лечения (химиотерапия и иммунотерапия, лучевое лечение, радиочастотная абляция), при отсутствии у больного хирургического этапа лечения;

г) динамическим наблюдением и положительной клинико-рентгенологической динамикой в случае диагноза доброкачественного новообразования или неопухолевой патологии легкого, при отсутствии у больного хирургического этапа лечения.

Контрольные осмотры и обследования при динамическом наблюдении проводились через 1,3,6 месяцев 1,2,3 года.

У 58 больных (47,5%) диагноз основан на цитологическом заключении, полученном при трансторакальной биопсии, и подтвержден ответом на специальное лечение, клинико-рентгенологической динамикой, длительным динамическим наблюдением.

Так как для наведения пункционной иглы в различных группах использовалась аппаратура с различными характеристиками (рентгеновский аппарат и компьютерный томограф), мы посчитали более объективным сравнивать их попарно.

Для оценки информативности трансторакальной биопсии, выполняемой

под различными системами наведения, были вычислены показатели информативности каждого способа (таблица 3).

Таблица 3

Информативность трансторакальной биопсии в группах с рентгеноскопическим наведением

Критерий оценки Контрольная группа I Основная группа I Контрольная группа II Основная группа II

Чувствительность (%) 61,9 83,9 79,2 96,9

Специфичность (%) 100 100 100 100

Точность (%) 66 85 82 97

В группе биопсий под контролем рентгеноскопии чувствительность метода в определении злокачественного новообразования легкого увеличилась с 61,9 до 83,9%, диагностическая точность повысилась с 66 до 85%, В группе биопсий под контролем компьютерной томографии чувствительность в определении злокачественного новообразования легкого увеличилась с 79,2 до 96,9%, диагностическая точность повысилась с 82 до 97%. Специфичность во всех группах составила 100%.

Для сравнительной оценки результатов трансторакальной биопсии под различными системами наведения были выбраны следующие показатели: количество осложнений, средняя продолжительность биопсии, средняя эффективная доза пациента в группе, количество больных, которым потребовалась повторная биопсия (таблицы 4,5).

При оценке полученных данных было отмечено статистически значимое уменьшение количества осложнений с 41,7% до 11,7% в группах биопсии под рентгеновским контролем. В группах биопсий под контролем

КТ отмечено снижение количества осложнений с 21,4% до 11,1 %, однако различия статистически незначимы.

Таблица 4

Сравнительная характеристика традиционных и предложенных способов

трансторакальной биопсии под контролем рентгеноскопии

Критерии оценки Традиционный способ биопсии под контролем рентгеноскопии (контрольная группа I) Предложенный способ биопсии под контролем рентгеноскопии (основная группа I) Метод статистической обработки

Общее количество больных в каждой группе 24 34

Общее количество осложнений в каждой группе 10(41,7%) 4(11,7%) Х2=5,33 (р<0,05)

Средняя продолжительность биопсии в каждой группе (мин.) 38,9 ±2,1 18,2 ±1,2 1 = 8,55 (р<0,05)

Средняя эффективная доза пациента (мЗв) 59,0 ±3,5 29,7 ±3,6 1=5,86 (р<0,05)

Количество больных, которым потребовалась повторная биопеня 3 (12,5%) 3 (8,8%) Хг'0,21 (р>0,05)

В обеих группах наблюдается статистически значимое уменьшение

времени манипуляции. При этом лучевая нагрузка в группах, где для наведения иглы использовалась рентгеноскопия так же снизилась в 2 раза (р<0,05). В группах, где в качестве контроля иглы использовался аппарат КТ снижение лучевой нагрузки составляет 13,6 мЗв. Однако необходимо

отметить, что несмотря на использование для контроля положения иглы сразу двух аппаратов с рентгеновским излучением (КТ и рентгеноскопии), средняя лучевая нагрузка не только не увеличивается, а даже уменьшается. Это достигается повышением точности позиционирования иглы и уменьшением на 19,3 минут времени биопсии и, как следствие, времени непосредственной работы рентгеновских аппаратов.

Нами оценивалась необходимость повторной биопсии, с одной стороны как фактор увеличивающий риск развития осложнений, время процедуры и лучевую нагрузку, а с другой стороны как показатель точности позиционирования иглы. Несмотря на то, что количество больных, которым потребовалась повторная биопсия снизилось с 12,5 % до 8,8% в группах 1 и с 14,3% до 5,6% в группах П, эти различия оказались статистически незначимы.

Среди развившихся осложнений были: малый пневмоторакс, не требовавший дополнительных вмешательств, пневмоторакс, потребовавший дренирования плевральной полости, кровохарканье (во всех случаях купировалось в течении 20 минут на фоне гемостатической терапии).. Описанные в литературе воздушная эмболия и имплантационное метастазирование не были выявлены ни у одного пациента.

Для детальной объективизации результатов инвазивного обследования больных в основных и контрольных группах были применены методы

доказательной медицины.

Для этого были составлены таблицы сопряженности результатов в

разрезе возникших непосредственно в ходе выполнения биопсии, и в ближайший период осложнений. Учитывая разницу в разрешающей способности и доступности оборудования, необходимого для выполнения трансторакальной биопсии сравнения проводились между группами пациентов, биопсия которым выполнялась на одинаковом оборудовании.

Таблица 5

Сравнительная характеристика традиционных и предложенных способов трансторакальной биопсии под контролем компьютерной томографии

Критерии оценки Традиционный способ биопсии под контролем КТ (контрольная группа II) Биопсия под контролем КТ в сочетании с рентгеноскопией (основная группа П) Метод статистической обработки

Общее количество больных в каждой группе 28 36

Общее количество осложнений в каждой группе 6(21,4%) 4(11,1%) Х2=0,61 (р>0,05)

Средняя продолжительность биопсии в каждой группе (мии.) 37,5 ±2,3 18,2 ±1,3 1 = 7,31 (р<0,05)

Средняя эффективная доза пациента(мЗв) 56,2 ±3,6 42,6 ±1,8 1 = 3,4 (р<0,05)

Количество больных, которым потребовалась повторная биопсия 4 (14,3%) 2 (5,6%) X2 "0,57 (р>0,05)

В связи с тем, что разработанные способы способствовали снижению числа осложнений, были рассчитаны следующие показатели.

- частота неблагоприятных исходов в контрольной группе I (ЧНИК(1)) -41,6%

- частота неблагоприятных исходов в основной группе I (ЧНИЛ(1)) -11,7%;

- снижение относительного риска (СОР(1)) - 71,9%;

- снижение абсолютного риска (САР(1)) - 29,9%;

- частота неблагоприятных исходов в контрольной группе I (ЧНИК(11))-21,4%

- частота неблагоприятных исходов в основной группе I (ЧНИЛ(П)) -11,1%;

- снижение относительного риска (СОР(П)) - 48,1%;

- снижение абсолютного риска (САР(П)) - 26,5%;

Отдаленные результаты лечения больных после трансторакальной биопсии были изучены в сроки 1,3,6,12 месяцев и затем 1 раз в год.

Через 1-6 месяцев результаты обследования, наблюдения и лечения были оценены у 113 (92,6%) больных. Через 12 месяцев - у 84 (68,9%), через 2 года - у 54 (44,3%), через 3 года у 19 (15,6%) больных

Различий в выборе тактики и последующем ответе на специальное лечение у больных с выявленными злокачественными образованиями в легких в зависимости от способа биопсии не было.

При диспансерном наблюдении за больными с верифицированными злокачественными образованиями особое внимание обращалось на возможность развития имплантационных метастазов по траектории прохождения биопсийной иглы. Ни у одного больного в сроки наблюдения от 6 до 36 месяцев признаков имплантационного метастазирования выявлено не было.

Полученные данные о высокой чувствительности и точности оптимизированной трансторакальной биопсии, а так же невысоком проценте осложнений позволили нам разработать диагностический алгоритм при подозрении на периферический рак легкого и определить место в нем трансторакальной биопсии (рис.3).

Применение данного алгоритма у больных с подозрением на периферический рак легкого позволяет решить вопрос о местной распространенности и верификации диагноза в течении 24-48 часов.

Периферическое образование легкого, выявленное при

скркниыговой флюорографии или обзорной рентгенографии +

Консультация фтизиатра. Анализ мокроты на БК, OAK (с лейкоформулой), И ФА на ггараз кгов (при полостном образовании и/или эозгаюфилни)

Нельзя исключить туберкулез, БК «+», эозинофилия, положительная проба на паразитов

Лечение в специализированном стационаре. Рсштснографический или КТ контроль после лечения. Динамическое наблюдение

Данных за туберкулез нет, БК «-», нормальная лейкоформула, отрицательная проба на паразитов

Компьютерная томограмма легких и средостения с ко1гграстным усилением

Есть положительный эффект от лечения

Дополнительные обследования (ФБС с браш-биопсией, 3-х кратной смывной биопсией и/или спинтиграфая легких и/или эндосонография)

При КТ данные за рак легкого сомнительны или подозрение на централизацию процесса

Диагностическая торакоскопия, торакотомия, медиасганоскопия. чрескожная трепан-биопсия

УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических узлов, при необходимости МРТ головного мозга

^ Специализированное лечение е . онкологическом стационаре

При КТ больше данных за периферически й рак легкого

Амбулаторная ТТКпод . контролем КТ

pel птсно скопи 1 ей (при

необходим оста' > ¡ дренирования

плевральной-

полоста -

гос)пггализаци :

я на 2-3 д ня)

Рис.3. Диагностический алгоритм при подозрении на периферический рак легкого

Выводы

1. Предложенный способ операции трансторакальной пункционной биопсии легкого заключается в применении устройства для прицельного выполнения вмешательства с ограничителем введения биопсийной иглы под сочетанным компьютерно-томографическим и рентгеноскопическим наведением.

2. Трансторакальная биопсия легкого может осложняться кровохарканьем и пневмотораксом, возникновение которых определяется количеством прохождений иглы через легочную ткань до попадания в объект. Предложенный способ трансторакальной биопсии позволяет снизить частоту данных послеоперационных осложнений по сравнению с известными способами с 41,7% до 11,7% при использовании рентгеноскопического наведения (снижение относительного риска 71,9%) и с 21,4% до 11,1% при компьютерно-томографическом наведении (снижение относительного риска 48,1%).

3. Применение сочетанного способа наведения пункционной иглы и разработанных устройств способствует улучшению дифференциальной диагностики и своевременному выявлению злокачественных новообразований легких. При рентгеноскопическом наведении отмечено увеличение чувствительности способа с 61,9% до 83,9%, точности с 66% до 85%, при компьютерно-томографическом наведении увеличение чувствительности с 79,2% до 96,9% , точности с 82% до 97%, по сравнению с известными способами

4. Трансторакальная биопсия с использованием современного оборудования и усовершенствованных способов введения и контроля положения иглы является высоко информативным и безопасным методом исследования и может использоваться в онкологической практике на ранних этапах обследования больных с периферическими злокачественными новообразованиями легких.

Практические рекомендации

1. Для морфологической верификации периферических образований легких

целесообразно использовать предложенный способ трансторакальной биопсии под компьютерно-томографическим и рентгеноскопическим наведением.

2. При неясном генезе периферического образования легкого после проведения стандартных исследований нужно назначать трансторакальную биопсию.

3. При подозрении на рак легкого в специализированных клиниках следует назначать трансторакальную биопсию одновременно с компьютерной томограммой.

4. Для облегчения работы хирурга, выполняющего трансторакальную биопсию, можно рекомендовать разработанные ограничитель введения пункционной иглы и устройство для прицельной пункционной биопсии легкого.

5. Наряду с цитологическим исследованием следует проводить иммуноцито-

химическое исследование при необходимости дифференциальной диагностики между формами злокачественных новообразований. Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Оценка эффективности трансторакальной биопсии в диагностике периферических образований легких // «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирурги)»: Материалы 7-й межрегиональной научно-практической конференци. - Владикавказ, 2007. - С. 86-88. (соавт. Скупченко A.B., Скобельцов Д.А.).

2. Опыт проведения трансторакальной биопсии периферических образований легких // «Дни Российского онкологического центра им. H.H. Блохина РАМН в Самарской области»: Материалы III конференции. - Самара, 2007. - С. 72-74. (соавт. Козлов C.B., Скупченко A.B., Скобельцов Д.А.).

3. Трансгоракальная биопсия периферических образований легких // «Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии»: Материалы II съезда амбулаторных хирургов РФ. - Санкт-Петербург, 2007. - С. 109.

4. Возможности трансторакалыюй биопсии в диагностике периферических образований легких // «Медицина в Кузбассе». - Новокузнецк, 2008. - №3. - С. 130-131. (соавт. Кривощеков E.II)

5. Тонкоигольиая пункционная аспирационная биопсия в диагностике периферических образований легких // «Актуальные вопросы эндоскопии»: Материалы научно-практической конференции с международным участием. - Казань, 2008.-С. 80-83. (соавт. Кривощеков Е.П.)

6. Роль аспирационной биопсии в диагностике периферических новообразований легких // «Медицинская наука и образование Урала»,- Тюмень, 2008. -№3. - С. 17-18.

7. Сравнение эффективности и безопасности различных систем наведения при трансторакальной биопсии // «Самарский медицинский журнал». - Самара, 2008. - Спец. Выпуск ноябрь 2008 - С. 35-36.

8. Возможности трансторакальной биопсии в диагностике образований легких // «Самарский медицинский журнал». - Самара, 2008. - Спец. Выпуск ноябрь 2008 - С. 3637. (соавт. Кривощеков Е.П.).

9. Трансторакальная биопсия в диагностике периферического рака легких // «Онкохирургия». - Краснодар, 2008 - №1 - С. 120. (соаэт. Кривощеков Е.П.).

10. Трансторакальная биопсия периферических образований легких // «Актуальные вопросы военной медицины»: Сборник тезисов и статей 42-й итоговой научно-практической конференции паучно-педагогического состава самарского военно-медицинского института- Самара, 2009 - С. 99. (соавт. Иванов С.А., Кривощеков Е.П.).

11. Трансгоракальная биопсия периферических образований плевры под сочетанным компьютернотомографическим и рентгеноскопическим контролем // Сборник трудов 19 Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Москва, 2009. - С. 161 (соавт. Корымасов Е.А., Кривощеков Е.П., Козлов C.B., Королева О.Л., Скупченко A.B.).

Авторские свидетельства, патенты:

1. Патент РФ на полезную модель №77151, МКИ А 61 В17/34 Ограничитель введения пункшонней иглы / Д.Г.Королев, Е.П.Кривощеков, А.В.Скупченко, Д.А.Сксбельцов, О.Л.Королева). - №2008114487; Заявл. 14.04.2008; 0публ.20.10.2008; Бюл. 29.

2. Патент РФ на полезную модель №77150, МКИ А 61 В10/00 Устройство для прицельной пункционной биопсии легкого / Д.Г.Королев, Е.П.Кривощеков, А.В.Скупченко, Д.А.Скобельцов, О.Л.Королева). - №2008114485; Заявл. 14.04.2008; 0публ.20.10.2008; Бюл. 29.

Подписано в печать 12.01.2010. Заказ № 39. Бумага ксероксная. Печать оперативная. Тираж 100 экз. Объем - 1,0 усл. п.л. Формат 60 х 84/16

Отпечатано в типографии ООО «Инсома-пресс» г. Самара, ул. Сов. Армии, 217 тел. 926-07-51

Оглавление диссертации Королев, Денис Григорьевич :: 2010 :: Самара

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Дифференциальная диагностика периферических образований легких

1.2. Трансторакальная биопсия в диагностике периферических 17 образований легких

1.3. Роль иммуноцитохимии в дифференциальной диагностике цитологического материала

1.4. Лечение периферического рака легкого

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы неинвазивного обследования

2.3. Способы трансторакальной биопсии

2.4. Методы лечения

2.5. Методы статистической обработки результатов исследований

Глава 3. Результаты исследований

3.1. Непосредственные результаты традиционного метода биопсии легкого под контролем рентгеноскопии

3.2. Непосредственные результаты предложенного метода биопсии легкого под контролем рентгеноскопии

3.3. Непосредственные результаты традиционного метода биопсии легкого под контролем компьютерной томографии

3.4. Непосредственные результаты предложенного метода биопсии легкого под контролем компьютерной томографии

3.5. Сравнительная оценка методов трапсторакальной биопси

3.6. Диагностический алгоритм при подозрении на периферический ^ рак легкого

Глава 4. Обсуждение Выводы

Введение диссертации по теме "Хирургия", Королев, Денис Григорьевич, автореферат

Ранняя диагностика, эффективное и адекватное лечение заболеваний легких являются одними из важных задач современной медицины. Дифференциальная диагностика, основанная только на клинических данных, особенно на начальной стадии развития заболевания, весьма затруднительна и практически невыполнима (Харченко В.ГТ. и соавт., 2001; Давыдов М.И. с соавт., 2005; Lee Y.S., et al., 2008; Kirn H.R. et al., 2009).

Многие задачи дифференциальной диагностики заболеваний легких могут быть успешно решены с помощью хирургических методов обследования: диагностической торакотомии, видеоторакоскопической биопсии и трансторакальной биопсии. Последняя, являясь наименее инвазивной, дает возможность получить материал для гистологического, цитологического, бактериологического и других исследований и тем самым позволяет установить правильный морфологический диагноз (Ищенко Б.И., 2001; Глаголев Н.А., 2007; Ghaye В. et al 2001; Chakrabarti В. et al., 2009).

Несмотря на то, что впервые метод получения материала для цитологического исследования из ткани легкого был предложен еще в 1912 г. до настоящего времени трансторакальная биопсия не получила широкого распространения и выполняется в основном в специализированных клиниках и институтах (Чиссов В.И. с соавт., 2006).

Цель исследования

Улучшение результатов трансторакальной биопсии периферических образований легкого путем разработки и внедрения в клиническую практику нового способа выполнения данной операции и наведения пункционной иглы.

Задачи исследования:

1. Разработать и внедрить новый способ выполнения операции трансторакальной пункционной биопсии легких.

3. Обосновать целесообразность предложенного способа пункционной диагностики для своевременной верификации периферического рака легкого.

4. Определить место трансторакальной пункционной биопсии в алгоритме

-71 обследования пациентов с периферическими образованиями легких в онкологической практике.

Научная новизна

Доказана безопасность разработанного способа операции трансторакальной пункционной биопсии легкого.

Предложен диагностический алгоритм для пациентов с периферическими новообразованиями легких.

Практическая значимость

Применение разработанного ограничителя введения пункционной иглы и устройства для прицельной пункционной биопсии легкого облегчает выполнение забора материала для исследования, уменьшает время проведения процедуры, лучевую нагрузку на больного и медицинский персонал, а так же снижает количество осложнений биопсии.

Реализация на практике нового алгоритма обследования пациентов позволяет установить морфологически верифицированный диагноз в более короткие сроки, и быстрее приступить к адекватному лечению.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные тактические и технические подходы к трансторакальной биопсии внедрены в работу отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И.Калинина».

Результаты проведенных исследований используются в учебном процессе на кафедре хирургии института последипломного образования, кафедре онкологии и кафедре хирургических болезней № 2 ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».

Апробация работы

Результаты исследований доложены и обсуждены на 7-й межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии) (Владикавказ, 2007); 3-ей конференции «Дни Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН в Самарской области» (Самара, 2007); 2-ом съезде амбулаторных хирургов РФ (Санкт-Петербург, 2007); научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицины. Современная помощь в многопрофильной больнице» (Новокузнецк, 2008); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы эндоскопии» (Казань, 2008); научно-практической межрегиональной конференции, посвященной 40-летию кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава (Тюмень, 2008); 42-й итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава самарского военно-медицинского института «Актуальные вопросы военной медицины» (Самара, 2009); XIX Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва 2009).

Публикации

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация трансторакальной пункционной диагностики периферических образований легких"

- 108-Выводы

Предложенный способ операции трансторакальной пункционной биопсии легкого заключается в применении устройства для прицельного выполнения вмешательства с ограничителем введения биопсийной иглы под сочетанным компьютерно-томографическим и рентгеноскопическим наведением.

Трансторакальная биопсия легкого может осложняться кровохарканьем и пневмотораксом, возникновение которых определяется количеством прохождений иглы через легочную ткань до попадания в объект. Предложенный способ трансторакальной биопсии позволяет снизить частоту данных послеоперационных осложнений по сравнению с известными способами с 41,7% до 11,7% при использовании рентгеноскопического наведения (снижение относительного риска 71,9%) и с 21,4% до 11,1% - при компьютерно-томографическом наведении (снижение относительного риска 48,1%).

Практические рекомендации

1. Для морфологической верификации периферических образований легких целесообразно использовать оптимизированный методы трансторакальной биопсии.

2. При неясном генезе периферического образования легкого после проведения стандартных для больных с данной локализацией исследований нужно назначать трансторакальную биопсию.

3. При подозрении на рак легкого в специализированных клиниках следует назначать трансторакальную биопсию одновременно с КТ.

4. Для облегчения работы хирурга, выполняющего трансторакальную биопсию, и уменьшения лучевой нагрузки на врача и больного можно рекомендовать разработанные ограничитель введения пункционной иглы и устройство для прицельной пункционной биопсии легкого.

5. Наряду с цитологическим исследованием следует проводить иммуноцитохимическое исследование при необходимости дифференциальной диагностики между формами злокачественных новообразований. 1 т

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Королев, Денис Григорьевич

1. Абузарова Г.Р., Фетисова Е.В. Применение неопиоидного анальгетика катадолона у онкологических больных // Сибирский онкологический журнал.-2006. №1. С.9.

2. Араблинский В. М., Ефимова О. Ю., Трахтенберг А. X., Франк Г. А., Коренев СВ. Рентгенодиагностика злокачественных неэпителиальных опухолей легкого. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1991.-№5,- С. 5-11.

3. Астраханцев Ф.А., Кочетова Г.П., Чикирдин Э.Г. Набор устройств однократного применения для чрескожной пункционной биопсии. //Медицинская техника, 1997.- №1.- С. 23-25.

4. Афанасьева, 3. А., Петров С. В., Хасанов Р. Ш. //Иммуноморфологические исследования в диагностике опухолей щитовидной железы // Российский онкологический журнал: Научно-практический журнал. 2005. - №5 . - С. 50-54.

5. Бисенков JI.H. Хирургия далеко зашедших и осложненных форм рака легкого.- Санкт-Питербург, 2006 С. 432.

6. БисенковЛ. Н., РешетовА. В., Оржешковский О. В., ПлатуновС. К. Хирургия в лечении метастатических поражений легких и плевры // Вестник хирургии. 2002. -№ 5. - С. 36-40.

7. Богуш Л. К., Дубровский А. В., Мороз А. М. К вопросу о ранней диагностике рака легкого//Ранняя диагностика рака легкого. -Л., 1980.-С. 33-37.

8. Бычков М.Б. Роль химиотерапии в лечении немелкоклеточного рака легкого (HMPJ1) //IV российская онкологическая конференция.-Москва, 2000.-С. 211.

9. Ю.Бычков М.Б., Дгебуадзе Э.Н., Большакова С.А. Мелкоклеточный рак легкого //Практическая онкология.- 2005. Том 6. - №4. - С. 213-219.

10. Викторова И.Б., Ханин A.JL, Куликов Ю.В. Черезбронхиальная биопсия легких в диагностике диссеминированного туберкулеза, саркоидоза и карциноматоза легких // Материалы 12 национального конгресса по болезням органов дыхания.- Москва, 2002. -С. 196.

11. Витько Н. К. Рентгендиагностика рака легкого// Лечащий врач.-2000. -№3.- С. 24-26.

12. Волченко H.H., Савостикова М.В. Опыт применения иммуноцитохимического исследования в онкологической практике// Новые диагностические и лечебные технологии в онкологии.- Томск, 2003.-С. 153-154.

13. Григорьев H.H., Охотников О.И., Темирбулатов В.И., Селезнев Ю.П., Григорьев СИ. Трансторакальная ультразвуковая диагностика гнойных заболеваний легких и плевры. // 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Москва, 1997 -С. 193.

14. Давыдов М. И., Пирогов А. И., Гагуа Р. О. Критерии выбора объема резекции соседних органов (структур) у больных раком легкого //I

15. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. М.,1993. - № 2. - С. 38-41.

16. Давыдов М. И., Пирогов А. И., Гиоргадзе Д. М., Полоцкий Б. Е. Нарушение последовательности регионарного метастазирования и результаты хирургического лечения осложненного рака легкого //

17. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. М.,1990. -№ 7. -С. 46-48.

18. Давыдов М.И. Шолохов В.Н., Сенькин Ю.Г. Оценка метода игольной биопсии под контролем УЗИ при новообразованиях грудной полости и грудной клетки / // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. М., 2005. - № 3. -С. 246.

19. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г.-М.,2002. С. 48.

20. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Современные принципы выборалечебной тактики и возможность хирургического лечениянемелкоклеточного рака легкого // Новое в терапии рака легкого. -М.,2003.-С. 41-53.

21. Имянитов E.H. Молекулярная патология рака лёгкого: клинические аспекты // Практическая онкология. М., 2006. - Т7. -№ 3 — С. 131137.

22. Ищенко Б.И. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, 2001. - С. 24.

23. Кармазановский Г.Г., Толкачева ГС. Лучевая дифференциальная1 диагностика хирургических заболеваний легких: диагностическиеошибки и их причины. //Вестник рентгенологии и радиологии 1997 -№2-С. 16-20.

24. Конопацкова О.М., Семенченя В.А., Маглаев С.И. Организация т онкоэкологического скрининга рака // Онкологическая служба вусловиях реформирования здравоохранения Российской Федерации:

25. Материалы Всерос. научно-практическая конференция. — Казань, 2005.-С.117.

26. Котельников Г.П., Симерзин В.В. Доказательная медицина-атрибут стандартизации в здравоохранении // Самарский медицинский журнал. 2008.-№1- С. 3-11.

27. Котельников Г.П., Шпигель A.C. Доказательная медицина.- Самара, 2000. С. 108.

28. Котляров П.М., Гамова, Нуднов Н.В., Кошелева Н.В. и др. Магнитно-резонансная томография в визуализации органов дыхания,1 средостения и при некоторых патологических состояниях //

29. Пульмонология. 1999. - №4 - С. 26-30.

30. Лазарев А.Ф., Петрова В.Д., Синкина ТВ., Бобылева Ю.К. Опыт организации отделения профилактики злокачественных1 новообразований в специализированном лечебном учреждении //

31. Онкологическая служба в условиях реформирования здравоохранения Российской Федерации. Казань, 2005. - С. 130.

32. Лактионов К.К., Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., Зборовская И.Б.,i Богатырев В.Н., Никуличев Л.А., Степанова Е.В., Аллахвердиев А.К.,

33. Мезенцев И.А. Трансторакальная рентгенобиопсия тонкими и сверхтонкими иглами в диагностике шаровидных образований легких диаметром до 2 см. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990 -№5 - С. 64.

34. Мерабишвили В. М., Дятченко О. Т. Статистика рака легкого (заболеваемость, смертность, выживаемость) // Практическая онкология. 2000. - №3 - С. 3-7.

35. Мерабишвили В.М. Контроль качества онкологической помощи населению // Онкологическая служба в условиях реформированияздравоохранения Российской Федерации. — Казань, 2005. — С.144.

36. Моисеев П. И. Клинико-рентгенологические особенности мелкоклеточного рака легкого // Новости лучевой диагностики. 2001 №2-С. 16-19 .

37. Нефедов A.B., Золотарев Д.В., Кузьмин О.В. Трансторакальнаяпункционная биопсия в диагностике туберкулеза легких // материалы VII российского съезда фтизиатров. -Москва, 2003 С. 124.

38. Новиков Г.А., Чиссов В.И., Прохоров Б.М., Вайсман М.А., Рудой СВ., 1 Самойленко В.В. Паллиативная помощь онкологическим больным в

39. России модель паллиативной помощи пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями // Онкологическая служба в условиях реформирования здравоохранения Российской Федерации. — т Казань, 2005.-С.173.

40. Нуднов Н. В. Инвазивные вмешательства под контролем рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и лечении1 заболеваний внутренних органов. // Диссерт. . докт. мед. наук. -М.,1999.-С. 106-107.

41. Переводчикова Н. И. Новое в терапии рака легкого. М., 2003. - С 24.

42. Переводчикова Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. М., 2005. С. 45-47.1

43. Перельман М. И., Григорьева С. П., Добровольский С. Р. Резекция и пластика бронхов в хирургии рака легкого // Грудная хирургия. 1981. - №2. - С. 36-40.

44. Поддубный Б.К., Белоусов Н.В., Унгиадзе Г.В. Диагностическая илечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. // Практическая медицина . М., 2006 С.64-67.

45. Полоцкий Б. Е., Лактионов К. К. Рак легкого. // Энциклопедия клинической онкологии (ред.Давыдов М. И.). М., 2004. -С. 181-192.

46. Радионов Б.В., Калабуха И.А. Современные аспекты морфологии, клиники, диагностики и лечения рака легкого // Украинский пульмонологический журнал. 2003. - №2 - С. 61-65.

47. Репин В.И. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний легких и плевры. //Медицинская визуализация. -1996. -№1. -С. 39 48.I

48. Розенштраух Л.С, Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. — М., 1987 С. НЗ-114.

49. Савелов H.A., «Иммуноморфологическая диагностика метастазов без 7 выявленного первичного очага». Москва, 2005 — С. 38-41.

50. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - № 3. - С. 9194.

51. Серова Т.Н., Ваганов Ю.В. Кузнецова Т.А. Комплексная интроскопическая диагностика при синдроме шаровидной тени в легких // Методические рекомендации. Минск, 2000. - С 3-4.

52. СинюковаГ.Т., Шолохов В.Н., Гудилина Е.А. Ультразвуковая диагностика образований легких // Ультразвуковая диагностика. 2000. №1. - С. 102-109.

53. Спивак В.И., Груишн Ю.В., Смагулов Е.С., Касимов Д.Н., Шилов В.А. Инвазивные процедуры под контролем компьютерной томографии в условиях диагностического центра. // Вестник рентгенологии и радиологии 1990 - №5 - С. 160-161.

54. Старинский В.В., Петрова Г.В., Чиссов В.И. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г. // Российский онкологический журнал. 2002. - № 3. - С. 39 - 44.

55. Стилиди И. С, Тер-Ованесов М. Д. Хирургическое лечение рака легкого // Практическая онкология. 2000. - № 3. - С. 21-23.

56. Субраманиан С., Демидов J1.B., Шубина И.Ж. Курение и рак -взаимосвязанные эпидемии XXI века. Состояние проблемы в мире и в России // Практическая онкология. 2006. - Т.7. - № 3 - С. 127-130.

57. Суркова JI.K. Цитоморфологические методы диагностики болезней органов дыхания // Методические рекомендации. Минск, 2001. — С 74-77.

58. Трахтенберг А. X., Франк Г. А., Поддубный В. В. Крупноклеточный рак легкого // Российский онкологический журнал .- 2006. № 1 . - С. 53 -56.

59. Трахтенберг А.Х., Колбанов К., "Конспект врача" о клинико-рентгенологической диагностике рака легких // Медицинская газета .- 1192005. -№26-С. 96-97. 1 76.Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И., Клиническая онкопульмонология,

60. Гэотар Медицина. М., 2000 - С. 144-43.

61. Тюляндин С.А., Полоцкий Б.Е. тактика лечения немелкоклеточного рака легкого III стадии // Практическая онкология. — 2006. Т.7. - № 3 - С. 111-118.

62. Харченко В.П., Кугельмас М.К., ИнгберманЯ.Х., Люфтфалиев Т.А., 1 Кунда М.А. Чрескожная пункция под ультразвуковым контролем сэкспресс-цитологией в уточненной диагностике опухолей. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990 - №5 - С. 161.

63. Цурупа Д.И., Садчикова И.А., Блашенцова С.А., Оденцов A.B. Интерпритация данных ультразвукового обследования больных с острыми и хроническими нагноительными заболеваниями легких и плевры. // Вестник хирургии. -1995. -№3. С. 17-21.

64. Черемисин В. М., Туранов Н. А., Тюрин И. Е. Возможностикомпьютерной томографии и компьютернотомографическойангиографии в оценке местной распространенности центрального рака легкого // Вестник рентгенологии и радиологи. 1997. - № 7. - С. 4— 11.

65. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.И., Петрова Г.В.

66. М. Медицина, 2001. 541 с. 89.Чучалин А.Г. Респираторная медицина. - Москва «Геотар Медиа», 2007.-Т.2.- С. 816.

67. Шайн A.A. Опухоли грудной клетки. Тюмень «Поиск», 2001. - С. 320.

68. Шарафутдинов М.Г., Новиков Г.А., Модников О.П. Паллиативная помощь и качество жизни // Паллиативная медицина и реабилитация. -2000.- №4.-С. 14-19.

69. Шехтер А.И., Лепихин Н. М., Лепихина Д. Н. Компьютернаятомография на амбулаторном этапе дифференциальной диагностики деструктивных воспалений и туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2005. №2 — С. 119-120.

70. Шехтер Ю.И., Юдин A.JI. Результаты диагностических и лечебных пункций ряда внутренних органов под контролем компьютерной томографии. //Вестник рентгенологии и радиологии -1990 № 56 - С. 20.

71. Шолохов В.Н., Сенькин Ю.Г. Значение и место игловой биопсии под контролем ультразвукового изображения в диагностическом алгоритме при новообразованиях грудной клетки // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2004. -№ 1, Т. 1.-С. 157-160.

72. Asamura H, Nakayama H, Kondo H et al. Thoracoscopic evaluation of histologically/cytologically proven or suspected lung cancer: A VATS exploration. И Lung Cancer. 1997. - P. 183-190.

73. Ashizawa K, Watanabe H, Morooka H, Hayashi K. Hyperbaric oxygen therapy for air embolism complicating CT-guided needle biopsy of the lung. // A JR. 2004.- P. 1606 -1607

74. Aviram G, Schwartz DS, Meirsdorf S, Rosen G, Greif J, Graif M.

75. Transthoracic needle biopsy of lung masses: a survey of techniques. 11 Clin Radiol. -2005 Mar № 60(3) - P. 370-374.

76. Arnold B.W., Zwiebel WJ. Percutaneous transthoracic needle biopsy complicated by air embolism. // A JR. 2002. - № 178. - P. 1400-1402.

77. Balsara Z. N. and Burks D. D. Hyperbaric Oxygen Therapy for Arterial Air Embolism // Am. J. Roentgenol. January 1, 2007. - № 188(1) -P. 98.

78. Boland G. W., McDowell R. K, Hahn P. E, Weissleder R., Mueller P. R.Ultrasound guided biopsies: Comparison of freehand technique versus transducer needle guide systems. //Amer. J. Roentgenol. 1997 - № 168-P. 120.

79. Bozzetti C., Guazzi A., Nizzoli R., Naldi N., Franciosi V., Cascinu S. Determination of biological parameters on fine-needle aspirates from non-small cell lung cancer.// Methods Mol Med. 2003. - №75 P.405-420.

80. Bozzetti C., Nizzoli R., Naldi N. et al. Fine-needle aspiration technigue for the concurrent immunocytochemical evaluation of multiple biologic parameters in primary breast carcinoma. // Breast Cancer Res Treat. 1994 №32 - P. 221-228.

81. Burgener F.A., Kormano Martti. Differential diagnosis in computered tomografliy. New York, 1996. «Thieme med. publ. inc». - P. 184-254.

82. Cardillo G., Regal M., Sera F. et al. Videothoracoscopic management of the solitary pulmonary nodule: A single-institution study on 429 cases. // Ann Thorac Surg. 2003. - №75 - P. 1607-1611.

83. Carter M. W. Variations in hospitalization rates among nursing home residents: the role of discretionary hospitalizations. // Health Serv Res. -2003. -№38-P. 1177-1206.

84. Cornells J.A. Haasbeek, Suresh Senan, Egbert F. Smit, Marinus A. Paul, Ben J. Slotman, Frank J. Lagerwaard Critical Review of Nonsurgical Treatment Options for Stage I Non-Small Cell Lung Cancer // The Oncologist. -2008. -№ 13 (3)-P. 309-319.

85. Cosgrove G.P., Frankel S.K., Brown K.K. Challenges in pulmonary fibrosis. Cystic lung disease. // Thorax. 2007. - №62(9) - P. 820-29.

86. Depierre A., Milleron B., Moro-Sibilot D. et al. Preoperative chemotherapy followed by surgery compared with primary surgery in resectable stage I (except T1N0), II and Ilia non-small-cell lung cancer // J. Clin. Oncol. 2002. - № 20. - P. 247-253.

87. Fath R. /Bronchial carcinoma—percutaneous needle biopsy does not led to mortality/ Pneumologie. 2007 Sep;61(9):558.

88. Ferray D., Mirkovich N., Albain K. Multimodality therapy for stage III non-small cell lung cancer // J. Clin. Oncol. 2005. № 23. - P. 32573269.

89. Ferretti G.R., Jankowski A., Rodiere M., Brichon P.Y., Brambilla C., Lantuejoul S. CT-guided biopsy of nonresolving focal air space consolidation // J. Thorac Imaging. 2008. - №23. - P. 7-12.

90. Gadaleta C., Catino A., Mattioli V. Radiofrequency thermal ablation in the treatment of lung malignancies // In Vivo. 2006. -№20. -P. 765

91. Gangi A., Buy X. Interventional radiology in lung cancer: from diagnosis to treatment // Rev. Mai. Respir. -2007. № 24 - P. 37-45.

92. Garg S., Handa U., et al Comparative analysis of various cytohistological techniques in diagnosis of lung diseases // Diagnostic Cytopathology. 2006. - № 35. - P. 26 - 31.

93. Gauden S., Ramsay J., Tripcony L. The curative treatment by radiotherapy alone of stage I non-small cell carcinoma of the lung // Chest. 1995. -№ 108. -P. 1278-1282.

94. Geibel J., Mancini M.C. Thoracic Surgery. 2002. - eMedicine, Inc. -P. 233-238.

95. Ghafoori M., Varedi P. Systemic air embolism after percutaneous transthorasic needle biopsy of the lung // Emerg. Radiol. 2008. - №15. -P. 353-356.

96. Ghaye B.,Dondelinger R.F. Imaging guaided thoracic interventions i // Eur. Respir. 2001. -№ 17. - P. 507-528.

97. John W. T., Moulay Meziane, Robert Vasquez Transthoracic Needle Biopsy. eMedicine. - 2006.

98. Johnston W.W. Percutaneous fine needle aspiration of the lung: a study of 1015 patients // Act. Cytol. 1984. - № 28. - P. 218-24.

99. Jonathan D. Bojarskil Damian E. Dupuy William W. Mayo-Smith CT Imaging Findings of Pulmonary Neoplasms After Treatment with Radiofrequency Ablation: Results in 32 Tumors //Interventional Radiology .-2005.-№22.-P. 466-471.

100. Kara M., Alver G., Sak S.D., Kavukcu S. Implantation metastasis caused by fine needle aspiration biopsy following curative resection of stage IB non-small cell lung cancer. // Eur. J. Cardiothorac Surg. — 2001. -№20(4). P. 868-70.

101. Kearney S.E., Davies CW.H., Davies R.J.O., Gleeson F.V. Computed tomography and ultrasound in parapneumonic effusions and empyema. // Clin Radiol. 2000. - № 55. - P. 542-547.

102. Kieding L. S., Alfredo M.S. Markowitz B., Albert M., Miller J.,

103. Manowitz A.S. Ability of Low-Dose Helical CT To Distinguish Between

104. Benign and Malignant Noncalcified Lung Nodules // Chest. 2007.- №131. -P. 1028-1034.

105. Kim H.R., Kim T.H., Chung J.H., Yoon H.I., Lee C.T., Kang C.H., 7 Jheon S., Sung S.W., Kim J.H., Jeon C. The detection of peripheral lungcancer by MAGE A1-6 RT-nested PCR in bronchial washing specimens // Lung Cancer. 2009. - № 23. - P. 221-222.

106. Kim J.H., Kim Y.T., Lim H.K., Kim Y.H., Sung S.W. Management 1 for chest wall implantation of non-small cell lung cancer after fine-needleaspiration biopsy // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2003. -№ 23. - P. 828832.

107. Kim T.J., Lee J.H., Lee C.T., Jheon S.H., Sung S.W., Chung J.H., Lee K.W. Diagnostic accuracy of CT-guided core biopsy of ground-glass opacity pulmonary lesions // AJR Am. J. Roentgenol. 2008. - № 190. -P. 234-239.

108. Kiminori F. Usefulness of contrast-enhanced magnetic resonance imaging for evaluating solitary pulmonary nodules // Cancer Imaging.i2008.-№8(1).-P. 36^14.

109. Klein J.S., Zarka M. Transthoracic needle biopsy: An overview. //

110. Thorac. Imag. 1997. № 12. -P. 232-249.

111. Kreymborg K.G., Seyfarth H.J., Gessner C., et al. Diagnosis of aspergilloma in a pleural cavity (persistent pneumothorax) using classic imaging methods // Mycoses. -2006. № 49. - P. 210-215.

112. Krol A.D., Aussems P., Noordijk E.M., Hermans J., Leer J.W. Local irradiation alone for peripheral stage I lung cancer: could we omit the elective regional nodal irradiation? // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -1996. -№34.-P. 297-302.

113. Kurban L.A., Gomersall L., Weir J., Wade P. Fluoroscopy-guided percutaneous lung biopsy: a valuable alternative to computed tomography.// Act. Radiol. 2008. -№ 49(8). - P. 876-82.

114. Lacasse Y., Wong E., Guyatt G.H., Cook D.J. Transthoracic needle aspiration biopsy for the diagnosis of localised pulmonary lesions: a metaanalysis // Thorax 1999. № 54. - P. 884—893.

115. Landreneau R.J., Mack M.J., Dowling R.D. The role of thoracoscopy in lung cancer management // Chest. 1998. -№113. - P.6-12.

116. Larscheid R.C., Thorpe P.E., Scott W.J. Percutaneous transthoracic needle aspiration biopsy: a comprehensive review of its current role in the diagnosis and treatment of lung tumors // Chest. 1998. - №114. -P. 704758.

117. Laspas F., Roussakis A., Efthimiadou R., Papaioannou D., Papadopoulos S., Andreou J. Percutaneous CT-guided fine-needle1 aspiration of pulmonary lesions: Results and complications in 409 patients

118. J. Med. Imaging. Radiat. Oncol. 2008. - №52(5). - P. 458-462.

119. Le Chevalier T. Results of the randomized international adjuvant ^ lung cancer trial (IALT) cisplatin-based chemotherapy versus nochemotherapy in 1867 patients with resected non-small cell lung cancer. // Proc. ASCO.-2003.-P. 22.

120. Lee I.J., Bae Y.A., Kim D.G., Jung K.S., Im H.J., Lee K., Lee Y., Bae S.H. Percutaneous needle aspiration biopsy (PCNAB) of lung lesions:i5 years results with focusing on repeat PCNAB // Eur. J. Radiol. 2009. -№44.-P. 189-194.

121. Lee Y.S., Jin G.Y., Han Y.M., Chung M.J., Park H.S. Computed tomography-guided transthoracic needle aspiration biopsy ofiintrapulmonary lesions: utility of a liquid-based cytopreparatory technique I I Act. Cytol. 2008. -№52(6). -P. 665-670.

122. Libby D.M., Wu N., Lee I.J., et al. CT screening for lung cancer: the value of short-term CT follow-up // Chest. 2006. - № 129. - P. 10391042.

123. Lin J., Iannettoni. The role of thoracoscopy in the management of lung cancer// Surg. Oncol. 2003. - №12. -P. 195-200.

124. Little A.G, Gay E.G., Gaspar L.E. National survey of non-small celllung cancer in the United States: Epidemiology, pathology and patterns of care // Lung Cancer. 2007. -№57. - P. 253-260.

125. Loprevite M., Tiseo M., Chiaramondia M., Capelletti M., Bozzetti

126. Lourenco R., Camacho R., Barata M.J., Canario D., Gaspar A., Cyrne C. CT-guided percutaneous transthoracic biopsy in the evaluation of undetermined pulmonary lesions // Rev. Port. Pneumol. 2006. - № 12(5). - P. 503-24.

127. MacMahon H., Austin J.H.M., Gamsu G. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans. A statement from the Fleischner Society // Radiology. 2005. - №237. - P. 395-400.

128. Madeline F. Vazquez,June H. Koizumi Claudia I. Henschke Reliability of cytologic diagnosis of early lung cancer // Cancer Cytopathology. 2007. - №111. - P. 252 - 258.

129. Preoperative procedures in diagnosis of central and peripheral lung cancer // Act. Chir. Iugosl. 2006. - №53(3). -P. 35-39.

130. Mansour A., AbdelRaouf S., Qandeel M., Swaidan M. Acute coronary artery air embolism following CT-guided lung biopsy // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2005. - № 28. -P. 131 -134.

131. Mark J.B., Marglin S.I., Castellino R.A. The role of bronchoscopy and needle aspiration in the diagnosis of peripheral lung mass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1978.-№76.-P. 266-268.

132. Markowitz S.B., Miller A., Miller J., Manowitz A., Kieding S., Sider L. and Morabia A. Ability of Low-Dose Helical CT To Distinguish Between Benign and Malignant Noncalcified Lung Nodules // Chest. — 2007.-№131.-P. 1028-1034.i

133. Matsumoto K., Ashizawa K., Tagawa T., Nagayasu T. Chest wall implantation of thymic cancer after computed tomography-guided core needle biopsy // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007. - №32. - P. 171-173.

134. McDonald C.F., Baird L. Risk of needle track metastasis after fine needle lung aspiration in lung cancer-a case report // Respir. Med. -1994. -№88.-P. 631-632.

135. Mehmet Emin Sakarya, Ozkan Unal, Bulent Ozbay, Kursat Uzun, Ismail Kati, Suleyman Ozen, Omer Etlik, MR Fluoroscopy-guidedT

136. Transthoracic Fine-Needle Aspiration Biopsy:Feasibility // Radiology. -2003. № 228. - P.589-592.

137. Menzies R., Charbonneau M. Thoracoscopy for the diagnosis of pleural disease // Ann. Intern. Med. 1991. -№114. - P. 271-276.

138. Michael J. Wallace, Savitri Krishnamurthy, Lyle D. Broemeling, Sanjay Gupta, Kamran Ahrar, Frank A. Morello, Marshall E. Hicks. CT-guided Percutaneous Fine-Needle Aspiration Biopsy of Small (<l-cm)

139. Pulmonary Lesions 11 Radiology. 2002. - № 225. - P. 823-828.

140. Middleton W.D., Teefey S.A., Dahiya N. Ultrasound-guided chest biopsies // Ultrasound Q. 2006. - №22. -P. 241-52.

141. Millard J.R., Westcott J.L. Percutaneous needle washings in the1 diagnosis of cavitary lesions of the lung // Radiology. 1974. - №3.- P.474.

142. Mitchell M.L., King D.E., Bonfiglio T.A., Patten S.F. Jr. Pulmonary fine needle aspiration cytopathology. A five-year correlation study // Act. Cytol. 1984. - № 28. - P. 72 - 76.

143. Mun M., Kohno T., Yoshiya T. Collapse of the contra-lateral lung after computed tomography-guided marking // Kyobu Geka. 2007. -№60(6). - P. 479-82.

144. Murasugi M., Onuki T., Ikeda T. The role of video-assisted thoracoscopic surgery in the diagnosis of the small peripheral pulmonary nodule // Surg. Endosc. 2001. - № 15. - P. 734 -736.

145. Musolino A., Bozzetti C., Bonomini S., Sammarelli G., Pezzuolo D., Bonati A., Ardizzoni A. Lung cancer in patients with chronic lymphocytic leukemia: does the FDER-2 oncogene play a role? // Lung Cancer. 2005. -№50(3).-P. 419-20.

146. Nakahara Y., Mochiduki Y., Miyamoto Y. Percutaneous needle washing for the diagnosis of pulmonary thin-walled cavitary lesions filledwith air // Intern. Med. 2007. № 46(14). - P. 1089 -1094.

147. Nizzoli R., Guazzi A., Naldi N., Fraciosi V., Bozzetti C. HER-2/neu evaluation by fluorescence in situ hybridization on destained cytologic smears from primary and metastatic breast cancer // Act. Cytol. 2005. -№49(1).-P. 27-30.

148. Ortendahl D.A., Kaufman L. Real-time interactions in MRI. // Comput. Biol. Med. 1995. - №25. - P. 293-300.

149. Ost D., Fein A.M., Feinsilver S.H. The solitary pulmonary nodule // N. Engl. J. Med. 2003. -№348. -P. 2535-2542.

150. Parkin D.M. Global cancer statistics in the year 2000 // Lancet Oncol.-2001. -№2.-P. 533-543.

151. Patricia I. Delgado, Merce Jorda, Small cell carcinoma versus other lung malignancies Diagnosis by fine-needle aspiration cytology // Cancer Cytopathology. 2004.-№90. - P. 279-285.

152. Pierre F., Perol M., Gilles R. et al. A randomized phase III trial of sequential chemo-radiotherapy versus concurrent chemo-radiotherapy in locally advanced non small cell lung cancer (GLOT-GFPC NPC 95-01 study) // Proc. ASCO. 2001. № 20. - P. 312.

153. Politi E.N., Lazaris A.C., Kavantzas N., Koutselini H. Comparison between morphometry and immunostaining of malignant cells in non-small cell lung cancer // Anal. Quant. Cytol. Histol. 2003. - №25(3). - P. 169176.

154. Politi E.N., Lazaris A.C., Lambropoulou S., Alexopoulou D., Kyriakidou V., Koutselini H. Epidermal growth factor receptor and proliferating cell nuclear antigen expression in urine ThinPrep specimens // Cytopathology. 2005. - №16(6). - P. 303-308.

155. Poulou L.S., Tsangaridou I., Filippoussis P., Sidiropoulou N., Apostolopoulou S., Thanos L. Feasibility ofCT-guided percutaneous needle biopsy in early diagnosis of BOOP // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008. - №31(5). -1003-1007.

156. Raftopoulos Y., Furey W.W., Kacey D.J., Podbielski FJ. Tumor implantation after computed tomography-guided biopsy of lung cancer // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - №119. -P. 1288-1289.

157. Rennae T., Jean M. S., Frederick R. K., Prachi A., Karen L. B., Carole J. D., Rebecca P. Necrotizing Granuloma of the Lung: Imaging Characteristics and Tmaging-Guided Diagnosis // AJR. 2007. -№189. - P. 1397- 1401.

158. Richardson C. M., Pointon K.S., Manhire A.R., Macfarlane J.T.,

159. Percutaneous lung biopsies: a survey of UK practice based on 5444 biopsies // The British Journal of Radiology. -2002. -№75. P. 731-735.

160. Rosell R., Gomez-Codina J., Camps C., Maestre J., Padille J., Canto A. A randomised trial comparing preoperative chemotherapy plus surgery with surgery alone in patients with non-small cell lung cancer // N. Engl. J. Med. 1994. - № 330. - P. 153-158.

161. Ryan C. Larscheid, Patricia E. Thorpe and Walter J. Scott Percutaneous Transthoracic Needle Aspiration Biopsy: A Comprehensive Review of Its Current Role in the Diagnosis and Treatment of Lung Tumors // Chest. 1998. №114. - P. 704-709.

162. Ryu J.H., Swensen S.J. Cystic and cavitary lung diseases: focal and diffuse // Mayo Clin. Proc. 2003. - №78. - P. : 744-752.

163. Sahn S.A. Malignancy metastatic to the pleura // Clin. Chest. Med. -1998.-№19.-P. 351-361.

164. Salazar A.M., Westcott J.L. The role of transthoracic needle biopsy for the diagnosis and staging of lung cancer // Clin. Chest Med. -1993. -№14(1).-P. 99-110.

165. Scalzetti EM. Protective pneumothorax for needle biopsy of mediastinum and pulmonary hilum // J. Thorac. Imaging. 2005. - №20. -P. 214-219.

166. Seifter E.J., Ihde D.C. Therapy of small cell lung cancer: a prospective on two decades of clinical research // Semin. Oncol 1988. -№ 15.-P. 278-299.

167. Seyfarth H.J., Wirtz H., Borte G., Gradistanac T., Gessner C.,

168. Hammerschmidt S. Ultrasound guided transthoracic biopsy safety andefficacies // Pneumologie. 2007. - №61(9). - P. 563-567.

169. Shaffer K. Role of radiology for imaging and biopsy of solitary pulmonary nodule // Chest. 1999. - №116. - P. 519-522.

170. Sinner W.N. Pulmonary neoplasms diagnosed with transthoracic needle biopsy // Cancer. 1979. - № 43(4). - P. 1533-1540.

171. Solli P., Spaggiari L. Indications and Developments of VideoAssisted Thoracic Surgery in the Treatment of Lung Cancer // Oncologist. -2007. -№ 12. P1205-1214.

172. Sortini D., Feo C., Maravegias K. Intrathoracoscopic localization techniques. Review of literature // Surg. Endosc. 2006. - №20. - P. 1341— 1347.

173. Stiles B.M., Altes T.A., Jones D.R. Clinical experience with radiotracerguided thoracoscopic biopsy of small indeterminate lung nodules // Ann. Thorac. Surg. 2006. №82. - P. 1191-1197.

174. Stojsic J., Milenkovic B., Radojicic J., Percinkovski M. Alveolar adenoma a rare lung tumour // Srp. Arh. Celok. Lek. - 2007. - №135. -P.- 138461-464.

175. Storey D.D., Dines D.E., Coles D.T. Pleural effusion. A diagnostic dilemma//JAMA. 1976. -№236. -P.2183-2186.

176. Suzuki K., Nagai K., Yoshida J. Video-assisted thoracoscopic surgery for small indeterminate pulmonary nodules: Indications for preoperative marking // Chest. 1999. - №11. - P. 563-568.

177. Swanson S.J., Jaklitsch M.T., Mentzer S.J. Management of the solitary pulmonary nodule: Role of thoracoscopy in diagnosis and therapy // Chest. 1999. - №116. - P. 523-524.

178. Swensen S.J., Jett J.R., Sloan J.A. Screening for lung cancer with low-dose spiral computed tomography // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2002. -№165.-P. 508-513.

179. Tian X.L., Feng R.E., Shi J.H., Duan M.H, Wang J.L., Liu H.R., Cai B.Q., Gao J.M., Xu W.B., Zhu Y.J. Primary pulmonary lymphoma: analysis of 18 cases // Zhonghua Jie. 2008. - №31. P. 401-405.

180. Tom I. Powell, Dalbhir Jangra, Joanne C. Clifton Fluoroscopically Guided Video-Assisted Thoracoscopic Resection After Computed Tomography-Guided Localization Using Platinum Microcoils // Annals of Surgery. 2004. - №240. - P. 14-18.

181. Tomiyama N., Yasuhara Y., Nakajima Y. CT-guided needle biopsy of lung lesions: a survey of severe complication based on 9783 biopsies in Japan // Eur. J. Radiol. 2006. - №59. - P. 60-64.

182. Van Sonnenberg E., Nakamoto S.K., Mueller P.R. CT andultrasound-guided catheter drainage of empyemas after chest-tube failure. // Radiology. 1994. -№151. -P. 349-353.

183. Vining D. J., Shifrin R. Y., Johnson R. Wtat happens to fine needle aspiration specimens? // 80th Scientific Assembly and Annual Meeting.1 1994.-P. 384.

184. Walker W.S., Codispoti M., Soon S.Y. Long-term outcomes following VATS lobectomy for non-small cell bronchogenic carcinoma // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2003.- №23. - P. 397- 402.1 239. Wei-Yu Liao, Ming-Zen Chen, Yih-Leong Chang, Heuy-Dong Wu,

185. Westcott J.L. Direct percutaneous needle aspiration of localized pulmonary lesions: result in 422 patients // Radiology. — 1980. №37. — P. 31-35.

186. White C.S., Meyer C.A., Templeton P.A. CT fluoroscopy for thoracic interventional procedures. // Radiol. Clin. N. Am. 2000. - № 38. -P. 303-322.7 243. Winer-Muram H.T. The solitary pulmonary nodule//Radiology.2006.-№239.-P. 34-49.

187. Winton T., Livingston R., Johnson D. A prospective randomized trial of adjuvant vinorelbine (VIN) and cisplatin (CIS) in completely resected stage IB and II non-small cell lung cancer (NSCLC) Intergroup JBR. // Proc. ASCO. 2004. - 23. - P. 17 .

188. Wisnivesky Juan P. Henschke Claudia 1. and Yankelevitz David F. Diagnostic Percutaneous Transthoracic Needle Biopsy Does Not Affect

189. Critical Care Medicine. 2006. - № 174. - P. 684-688.

190. Yamagami T., Kato T., Hirota T., Yoshimatsu R., Matsumoto T., Nishimura T. Pneumothorax as a complication of percutaneous radiofrequency ablation for lung neoplasms // J. Vase. Interv. Radiol. -2006. -№17.-P. 1625 1629.

191. Yasuharu Nakahara, Yoshiro Mochiduki and Yoshihiro Miyamoto Percutaneous Needle Washing for the Diagnosis of Pulmonary Thin-walled

192. Cavitary Lesions Filled with Air // Internal Medicine. 2007. - № 46. - P.1089-1094.

193. Yilmaz A., Uskul T.B., Bayramgurler B., Baran R. Cell type accuracy of transthoracic fine needle aspiration material in primary lung7 cancer // Respirology. 2001. - №6. - P. 91 -94.

194. Yim A.P.C. Thoracoscopy and video-assisted thoracic surgery // Curr. Opin. Pulm. Med. 1999. - №5. -P. 256 -258.

195. Yoshikawa T., Yoshida J, Nishimura M, Yokose T, Nishiwaki Y, 7 Nagai K. Lung cancer implantation in the chest wall followingpercutaneous fine needle aspiration biopsy // Jpn. J. Clin. Oncol. 2000. -№30. - P. 450-452.

196. Yoshimatsu R., Yamagami T., Kato T., Hirota T., Matsumoto T., , Shimada J., Nishimura T. Percutaneous needle biopsy of lung nodulesunder CT fluoroscopic guidance with use of the "I-I device" // Br. J. Radiol. -2008.-№81.-P. 107-112.

197. Yousefi S., Collins B.T., Reichner C.A., Anderson E.D., Jamis-Dow 7 C., Gagnon G., Malik S., Marshall B., Chang T., Banovac F.

198. Complications of thoracic computed tomography-guided fiducial placement for the purpose of stereotactic body radiation therapy // Clin. Lung. Cancer. -2007.- №8. -P. 252-256.