Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Оптимизация тактики ведения больных после антиглаукоматозных операций на амбулаторном этапе
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.08
Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация тактики ведения больных после антиглаукоматозных операций на амбулаторном этапе
На правах рукописи
?
иизовэ143
ИВАШИНА Анна Владимировна
ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
14 00.08 - глазные болезни
АВТОРЕФЕРАТ диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва 2007
003069143
Работа выполнена в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»
Научный руководитель - доктор медицинских наук,
академик РАМН, профессор Мошетова Л.К.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор Еричев В.П
доктор медицинских наук Воронин Г.В.
Ведущая организация - ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза»
имени акад С Н Федорова Росздрава»
диссертационного совета Д 208 071 03 при ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» (123995, г Москва, ул Баррикадная,2/1)
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» по адресу 125445, г Москва, ул Беломорская, д 19
Защита состоится^ ^ ^ ^£
на заседании
Автореферат разослан
Ученый секретарь диссертационного совета
Мосип И.М.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Глаукома до настоящего времени остается одной из ведущих причин слепоты Доля глаукомы среди причин первичной инвалидности за последние 5 лет выросла с 20 до 24% (Либман Е С , 2004)
Несмотря на появление новых эффективных методов медикаментозного гипотензивного лечения глаукомы, антиглаукоматозные операции остаются наиболее эффективным способом достижения длительной постоянной компенсации ВГД и стабилизации глаукоматозного процесса В то же время хирургия глаукомы сопряжена с определенными трудностями
Осложнения послеоперационного периода могут встречаться в ранние, поздние и даже отдаленные сроки Они отличаются многообразием и высокой частотой ЦХО (8-20%), гифема (3,6 - 27,9%), воспаление (5,1 до 39%), офтальмогипертензия (6,2 - 11,2%), катаракта (6 - 50%) и др Послеоперационные осложнения удлиняют сроки нетрудоспособности пациентов, снижают гипотензивный и функциональный результаты операций В различные сроки после антиглаукоматозных операций возможна декомпенсация ВГД вследствие рубцевания созданных путей оттока водянистой влаги По данным различных авторов, длительной компенсации ВГД удается достичь в 56 - 95 % случаев (Брошевский Т И , 1981, Алексеев ВН, 1983, Чекмарева ОГ, 1980, Вовси БМ, 1982, Горбунова В А, 1991, Кокряцкая В И , 1981 и др )
Даже при благоприятном течении послеоперационного периода функции глаза могут снижаться из-за развития катаракты или прогрессировать глаукоматозного процесса Развитие катаракты может быть связано как с самим операционным стрессом, так и с нарушением естественной циркуляции внутриглазной жидкости после операции и происходит в 16-72% случаев (Супрун А В , 1981, Абрамов В Г , 1976,1егпс1а1 Т, 1980 и др)
Прогрессирование глаукомы при нормализованном ВГД возможно по различным причинам, связанным с особенностями патогенеза глаукомной оптической нейропатии Так, поле зрения в отдаленном послеоперационном периоде сужается у 12 -64% больных (Брошевский Т И , 1981, Захарова И А , 1987, Добромыслов АН, 1981 и др) Для стабилизации глаукоматозного процесса в качестве нейропротекторного лечения предлагается множество препаратов, обладающих той или иной степенью эффективности у разных пациентов Однако, поиск новых способов нейропротекторного воздействия на головку зрительного нерва продолжается Представляют интерес препараты, обладающие антиоксидантным действием, применение которых в послеоперационном периоде направлено как на стабилизацию глаукоматозного процесса, так и на профилактику прогрессирования катаракты С большинством данных проблем сталкиваются врачи амбулаторного звена Их задача усложняется непредсказуемым характером течения послеоперационного периода у больных глаукомой, невыполнением пациентами предписаний врачей предшествующего - стационарного - звена вследствие плохой информированности или недооценки собственного состояния, отсутствием достаточного клинического опыта в диагностике и лечении осложнений послеоперационного периода При этом от правильной и своевременной тактики в ведении таких пациентов зависит сохранение зрения и трудоспособности пациентов
Цель исследования - усовершенствовать тактику ведения пациентов после антиглаукоматозных операций на амбулаторном этапе для повышения эффективности хирургического лечения глаукомы. Задачи исследования 1 Изучить особенности течения позднего и отдаленного послеоперационного периода у больных первичной открытоугольной глаукомой
2 Разработать и апробировать клинически лечебно-диагностический алгоритм ведения послеоперационного периода у больных глаукомой на амбулаторном этапе
3 Оценить эффективность применения каротиноид-содержащих лекарственных комплексов Витрум Вижн и Лютеин-комплекс в качестве нейропротекторной терапии у больных глаукомой с нормализованным давлением в послеоперационном периоде, определить эффективную дозу и длительность приема
4 Определить эффективность использования метода ретинальной томографии с помощью НЯ'Г II для объективной оценки стабилизации глаукоматозной оптической нейропатии в послеоперационном периоде
Научная новизна исследования
1 Определены факторы риска осложнений позднего послеоперационного периода
2 Разработана и клинически апробирована лечебно-диагностическая схема ведения пациентов на амбулаторном этапе
3 Изучена эффективность применения препаратов, содержащих каротиноиды в комплексе с витаминами и минералами - Лютеин-комплекс и Витрум Вижн, - в качестве нейропротекторной терапии при глаукоме у оперированных больных
4 Достоверно определена эффективность применения ретинальной томографии с помощью НЯТ II для оценки стабилизации глаукомы в отдаленном послеоперационном периоде
Практическая значимость. Разработан лечебно-диагностический алгоритм ведения больных после антиглаукоматозных операций на амбулаторном этапе с учетом установленных факторов риска рецидива ЦХО
Разработаны рекомендации по использованию каротиноид-содержащих комплексов в отдаленном послеоперационном периоде у больных с нормализованной гидродинамикой, установлены эффективные дозы и продолжительность лечения
Подтверждена эффективность использования метода ретинальной томографии на НЩII для оценки стабилизации глаукоматозного процесса в отдаленном послеоперационном периоде
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии с курсом офтальмоонкологии и орбитальной паточогии РМАПО 25 января 2007 года
Положения, выносимые на защиту.
1 Факторами риска развития ЦХО в позднем послеоперационном периоде являются развитая и далеко зашедшая стадии глаукомы, повторное антиглаукоматозное вмешательство, наличие общей сосудистой патологии
2 Разработанная лечебно-диагностическая схема ведения пациентов с глаукомой после антиглаукоматозных операций на амбулаторном этапе позволяет избежать негативных последствий осложнений раннего послеоперационного периода, в частности, рецидивов ЦХО
3 Применение каротиноид-содержащих препаратов Витрум Вижн и Лютеин-комплекс в послеоперационном периоде при условии нормализации ВГД позволяет стабилизировать состояние зрительных функций у 84,7% и 83,2% больных по сравнению с 77% в контрочьной группе
4. Метод ретинальной томографии эффективен в диспансерном наблюдении больных глаукомой, перенесших антиглаукоматозные операции В комплексе с рутинным обследованием он позволяет достоверно чаще диагностировать нестабильное течение глаукомы Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 статей, из них две в центральной печати
Структура и объем диссертации. Диссертация представлена на 121 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 5 глав собственных исследований,
обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций Список литературы содержит 231 источник, из них 158 - отечественных и 73 -зарубежных авторов Диссертация иллюстрирована 7, 51 диаграммой, 9 рисунками
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.
Первая часть исследования была основана на анализе данных архива Офтальмологической клинической больницы г Москвы, а именно истории болезни 445 случаев антиглаукоматозных операций - учитывали характер течения раннего послеоперационного периода, осложнения, причины повторных госпитализаций, проанализировали значимость известных факторов риска развитая ЦХО (возраст, уровень ВГД до операции, стадия глаукомы, наличие сопутствующей общей сосудистой патологии, наличие повторных антиглаукоматозных операций в анамнезе) на амбулаторном этапе
Во вторую часть исследования вошли больные первичной открытоугольной глаукомой, перенесшие антиглаукоматозные операции (НГСЭ или синустрабекулэктомия) - всего 242 человека (279 глаз)
На амбулаторном этапе ведения этих пациентов была применена разработанная схема, предусматривающая кратность осмотров и объем обследования в различные сроки послеоперационного периода, алгоритм лечебных и диагностических действий в случае возникновения осложнений и т д В отдаленном послеоперационном периоде, при условии нормализации ВГД и стихания клинических признаков послеоперационного воспаления, проводилась нейропротекторная терапия Все пациенты получали курсы консервативного поддерживающего лечения (танакан, пикамилон, кавинтон) А две основные группы дополнительно принимали один из каротиноид содержащих комплексов первая (137 глаз)- биологически активную добавку к пище Лютеин-комплекс, вторая (77 глаз) - лекарственный препарат Витрум Вижн по 1 таблетке 2 раза в день курсами по 1 месяцу каждые 3 месяца
Срок наблюдения составил от 9 месяцев до 2 лет Наличие стабилизации глаукоматозного процесса оценивали при помощи традиционного офтальмологического обследования, включавшего оценку зрительных функций и КЧСМ, офтальмоскопию, а также метода ретинальной томографии с помощью НЕ1Т I], позволяющего получать объективные данные о топографии головки зрительного нерва и проводить тонкий анализ ее изменений в динамике Метод ретинальной томографки мы применили так же и для оценки гипотензивного воздействия антиглаукоматозных операций на топографию головки зрительного нерва исследование выполняли перед операцией, в конце раннего послеоперационного периода и по завершении интенсивного амбулаторного наблюдения (конец позднего послеоперационного периода) Из 22 оцениваемых параметров учитывали площадь и объем нейроретинального пояска (НРП) и толщину слоя нервных волокон
Достоверность полученных различий оценивалась статистически с расчетом критерия Стьюдента в системе визуального программирования МаЛСАП
Результаты собственных исследований.
1 Первая часть исследования, посвященная анализу архивных материалов, выявила следующее Из осложнений раннего послеоперационного периода первое место по частоте занимал синдром мелкой передней камеры - 69 (15,5%), в большинстве случаев его причиной являлась ЦХО - 41 (9,2%) глаз На втором месте были шфемы - 42 (9,4%) глаза Офтальмогипертензия наблюдалась в 23 случаях (5,2%) Среди причин повторной госпитализации отмечены лишь ЦХО, диагностированные при амбулаторном наблюдении в позднем и отдаленном послеоперационном периодах Большая часть ЦХО были диагностированы в стационаре, чуть более половины из них потребовали выполнения склеротомии, остальные были купированы консервативно 23,8% ЦХО были диагностированы на этапе интенсивного амбулаторного наблюдения в позднем
послеоперационном периоде. Большая их часть потребовала хирургического лечения. 11% ЦХО были выявлены спустя 1 месяц после операции в различные сроки вплоть до 5-го месяца, во всех случаях была выполнена склеротомия. Таким образом ЦХО была одним из наиболее часто встречающихся осложнений, она являлась единственной причиной повторных госпитализаций. При этом ЦХО, диагностированные на амбулаторном этапе, хоть и встречались реже, но чаще требовали хирургического лечения.
отдаленный п1а период
поздний п1о пори од ранний л/о период
О Б 10 15
[3 хирургическое печение
20 26 30 40 4Б
□ консерватимое печение
Рис. ] Соотношение хирургического и консервативного лечения ЦХО
В позднем и отдаленном периодах наблюдалась высокая зависимость развития ЦХО от стадии глаукомы, наличия предшествующих операций, наличия общей сосудистой патологии. В эти периоды частота ЦХО не зависела от возраста и уровня ВГД до операции.
10,00% 5,00% 0.00%
Б начальная
□ развитая
О далеко зашедшая
□ терминальная
ранний поздний отдаленный
Рис. 2 Частота ЦХО при различных стадиях глаукомы
И/УГ&Г Ю.оо%
5,00% 0,00%
Т8д------
А.__РД I_МШР——I_¡ЕЯ=г
□ повторно оперированные
□ впервые оперированные
поздний отдаленный
(Р<0,05)
(Р<0,05)
Рис.З Частота ЦХО яри повторных актиглаукоматозных операция*
Ос сопутствующей патологией
□ бе} сопутствующая патологии
ранний поздний отдаленный (Р<0,05)
Рис,4 Частота ЦХО при наличии общей сосудистой патологии
2. Результаты ведения пациентов в позднем послеоперационном периоде.
1 группа
II группа
контрольная группа
Осиндром мелкой п/к □ ЦХО Вт фен а Сгипертензия ■ и ри до циклит
Рис.5 Осложнении падл него н осле он еп анионного пен и она
Все осложнения были купированы консервативно, не потребовав повторной госпитализации.
Исследование динамики топографии головки зрительного нерва в раннем и позднем послеоперационном периоде.
Исследование проводили с целью изучения степени гипотензивного воздействия антаглау коматозных операций на структуры головки зрительного нерва. Ретинальную томографию с помощью НИТ II выполняли пациентам всех групп до операции, при выписке из стационара и к концу позднего послеоперационного периода.
В послеоперационном периоде произошло увеличение исследуемых параметров (площадь и объем НРП и толщина слоя нервных волокон) при всех стадиях глаукомы. К концу раннего поспеоперацяонкогд периода площадь НРП увеличилась в среднем на 0,29 мм2 (27%), объем НРП увеличился на 0,075 мм3 (35,9%), толщина слоя нервных волокон увеличилась на 0,048 мм (34,5%). К концу позднего послеоперационного периода отмечался регресс данной динамики. Однако, значения исследуемых
параметров оказались достоверно выше исходного уровня Так, по сравнению с первым исследованием площадь НРП увеличилась в среднем на 0,11 мм2 (10,3%), объем НРП увеличится на 0,045 мм3 (21,5%)), толщина слоя нервных волокон увеличилась на 0,025 мм (18,0%) Наиболее заметная положительная динамика отмечалась в глазах с начальной и развитой стадией, в глазах с далеко зашедшей глаукомой динамика была минимальной
3 Результаты ведения пациентов в отдаленном послеоперационном
периоде
Состояние гидродинамики в оперированных глазах
Таблица 1
Результаты тонографии к началу отдаленного послеоперационного периода
I группа II группа III группа
Ро (мм рт ст) 13,6 ±4,2 14,8±4 8 13,9 ±4,1
С (мм^/мин/мм рт ст) 0,23 ± 0,06 0,24 ± 0,07 0,24 ± 0,04
Б (мм3/мин) 1,53 ±0,17 1,84 ±0,12 1,63 ±0,17
КБ 60,2 ± 19,2 61,5 ± 13,2 57,6 ± 17,9
Во всех группах коэффициент легкости оттока находился в пределах нормы, а ВГД было компенсировано
На 93 (35,6%) глазах ВГД было компенсировано на протяжении всего отдаленного периода На 186 (64,4%) глазах в различные сроки отдаленного послеоперационного периода произошло повышение ВГД, потребовавшее назначения местного гипотензивного лечения Из них на 87 (33,1%) глазах - назначением бета-блокаторов (тимолола малеат 0,5%, бетаксалол 0,5%), на 36 (12,0%) глазах - назначением синтетических аналогов простагландинов (травопрост, латанопрост) В 28 (8,7%) случае был применен комбинированный режим бета-блокаторы + аналоги простагландинов На 35 (10,7%) глазах компенсация ВГД не была достигнута
Состояние хрусталика в оперированных глазах в отдаленном послеоперационном периоде
В конце исследования количество глаз с прозрачным хрусталиком и начальной катарактой уменьшилось во всех группах, а количество глаз с незрелой и зрелой катарактой возросло Наиболее заметное прогрессирование катаракты наблюдалось в контрольной группе Так, количество глаз с незрелой и зрелой катарактой увечичилось с 24 (37,3%) до 35 (54,2%), то есть на 16,9% В I группе количество глаз с незрелой и зрелой катарактой увеличилось с 49 (35,7%) до 63 (45,9%), то есть на 10,2% Во II группе количество глаз с незрелой и зрелой катарактой увеличилось с 25 (32,4%) до 32 (41,5%), то есть на 9,1%
У пациентов с благоприятным течением раннего и позднего послеоперационного периода частота прогрессирования катаракты в отдаленном послеоперационном периоде составила 8.3% У пациентов с осложненным течением раннего и позднего послеоперационного периода частота прогрессирования катаракты была достоверно выше на глазах с гифемой - 13,0%, на глазах с синдромом мелкой передней камеры, в том числе с ЦХО, - 32,6%
Течение глаукомы в отдаленном послеоперационном периоде Стабилизацию глаукомного процесса оценивали по динамике функционального состояния зрительного нерва (острота зрения, поле зрения, КЧСМ) и динамике показателей топографии головки зрительного нерва, оцениваемых с помощью ретинальной томографии на ЫЯТII
Отрицательная динамика остроты зрения в группах составила в I группе - 7,3%, во II группе - 7,5%, в контрольной группе - 13,7%
Отрицательная динамика поля зрения в группах составила в I группе - 2,8%, во II группе - 3,6%, в контрольной группе - 9,5%
С Змее бмес 9мес 12 мес 15 мес 18 мес
Рис 7 Динамика поля зрения в отдаленном п/о периоде
I группа
II группа
-• - контрольная фуппа
(Р<0,05)
О Змее бмес 9 мес 12 мес 15 мес 18 мес Рис 6 Динамика остроты зрения в отдаленном п/о периоде
-а—i группа -в— II группа
-контрольная группа
(Р<0,05)
I группа -в— || группа
~контрольная группа
О Змее бмес 9 мес 12 мес 15 мес 18 мес
(Р<0,05)
Рис 8 Динамика КЧСМ в отдаленном п/о периоде
I группа
контрольная группа
(Р<0,05)
Рис.9 Динамика площади НРП (мм ) в отдаленном а/о периоде
О 9 мес 18 мес
Рис 10 Динамика объема НРП (мм3) в отдалепноч и/о пгриоде
•I группа
'контрольная группа
(Р<0,05)
9 мес
18 мес
Рис 11 Динамика толщины слои нервных волокон в отдаленно« п/о периоде (мм)
Отрицательная динамика КЧСМ в группах составила в I группе -3,7%, во II группе - 2,9%, в контрольной группе - 9,8%
Отрицательная динамика площади НРП в группах составила в I группе - 2,8%, в контрольной группе - 6,6%
Отрицательная динамика объема НРП в группах составила в I группе - 7,6%, в контропьной группе - 15,6%
Отрицательная динамика толщины слоя нервных волокон в группах составила в I группе - 7,5%, в контрольной группе - 12,9%
Таким образом, во всех группах отмечалось ухудшение как функционального состояния зрительного нерва, так и его топографии При этом существует достоверная разница между основными и контрольной группами отрицательная динамика всех показателей в I и II группах почти в 2 раза превышала показатели контрольной группы (Р<0,05)
Рисунки 12-13 демонстрируют характер течения глаукоматозного процесса в отдаленном послеоперационном периоде по данным клинических исследований и ретиначьной томографии
При традиционном офтальмологическом обследовании нестабильное течение глаукомы выявлено в I группе - в 15,3%, во II группе
- в 16,8%, в контрольной группе - в 23,0% случаев (Р<0,05)
По результатам ретинальной томографии в сочетании с традиционным офтальмологическим обследованием нестабильное течение глаукомы было диагностировано в I группе - в 21,9%, в контрольной группе
- в 26,5% случаев (Р<0,05)
Таким образом, течение глаукомы в основных группах было достоверно более стабильным, чем в контрольной группе, что подтверждают как клиническое обследование, так и данные ретинальной томографии Причем, по результатам ретинальной томографии нестабильное течение глаукомы диагностировалось чаще - в 21,9% в первой группе и в 26,5% в группе контроля
I группа
Пгруппа
контрольная группа
□ ста й ильн м течен не Онестабигьноз течений
(Р<0,05)
Рнс.12 Харак-гер течения глаукомы в группах (только по динамике функционального состояния и результатам офтальмоскопии)
□ слабильно« течения
□ нестабильное то чан не
(Р<0,05)
I группа контрольная группа
РнсЛЗ Характер течения глаукомы в группах (по динамике данных реч ниальной томографии в комплексе с традиционным исследованием)
Для сравнения эффективности традиционного офтальмологического обследования и метода репшальной томографии с помощью НКТ II произвели расчет чувствительности и специфичности обоих методов.
Чувствительность - число диагностированных случаев прогрессирования глаукоматозной оптической нейропатии с помощью данного метода среди всех имеющихся случаев прогрессирования.
Специфичность - число случаев стабилизированной глаукомы, подтвержденных данным методом, среди всех случаев стабильного течения.
Таблица 2
Чувствительность и специфичность методов ретиналыюй томографии и традиционного офтальмологического обследования
Характер течения глаукомы стабилизированная нестабичизированная
Число подтвержденных случаев 102 30
Ретин альная томография (НКТII) 89 (87%) 28 (93%)
Традиционное офтальмологическое обследование 102 (100%) 20 (66%)
Традиционное офтальмологическое обследование, включающее определение функций зрительного нерва и офтальмоскопию, обладает 100% специфичностью при определении характера течения глаукомы Метод ретинальной томографии давал в 13 % ложнопотожительный результат Однако, последний метод значительно превосходил традиционные методы по чувствительности (93% против 66%) Учитывая то, что ни один из методов не обладает абсолютной чувствительностью, представляется целесообразным использование их в комбинации друг с другом
ВЫВОДЫ
1 Ретроспективный анализ случаев ЦХО, возникавших в позднем и отдаленном послеоперационных периодах, показал, что из известных факторов риска развития ЦХО на амбулаторном этапе, наибольшую роль играют далеко зашедшая стадия глаукомы, повторные антиглаукоматозные операции и наличие общих сосудистых заболеваний
2 Разработанная лечебно-диагностическая схема ведения пациентов после антиглаукоматозных операций на этапе интенсивного амбулаторного ведения позволяет избежать негативных последствий осложнений раннего послеоперационного периода, в частности рецидивов ЦХО
3 Препараты Лютеин-комплекс и Витрум Вижн, назначаемые курсами в отдаленном послеоперационном периоде, способствуют стабилизации глаукоматозного процесса в 15,3% и 14,0% случаев соответственно по сравнению с 18,6% в контрольной группе, и снижению прогрессирования катаракты в 2 раза за счет предполагаемого антиоксидантного эффекта их компонентов Наибольшая эффективность отмечена в глазах с начальной и развитой стадиями глаукомы
4 С помощью метода ретинальной томографии на НКТII выявлено положительное воздействие гипотензивного эффекта антиглаукоматозных операций на топографию головки зрительного нерва увеличение площади НРП 10,3% и объема НРП на 21,5%, увеличение площади нервных волокон на 18% Наиболее положительная динамика наблюдалась в глазах с начальной и развитой стадиями глаукомы
5. Метод ретинальной томографии с помощью НЮ" II является эффективным в контроле течения глаукоматозного процесса в отдаленном послеоперационном периоде и в сочетании с традиционным офтальмологическим обследованием позволяет диагностировать прогрессирование глаукомы достоверно чаще (в 1,4 раза), чем одно только рутинное офтальмологическое обследование Чувствительность метода составляет 93%, специфичность - 87%
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 Для оптимизации ведения больных после антиглаукоматозных операций в раннем и позднем послеоперационном периодах мы рекомендуем разработанный лечебно-диагностический алгоритм, предусматривающий последовательность действий офтальмолога для своевременной диагностики осложнений послеоперационного периода и выбора лечебной тактики Офтальмологам амбулаторного звена, имеющих дело с оперированными пациентами в позднем и отдаленном послеоперационном периодах рекомендуем уделять особое внимание больным, имеющим повышенный
риск развития ЦХО развитая и датеко зашедшая стадии глаукомы, повторное антиглаукоматозное вмешательство, наличие обшей сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет)
2 В качестве нейропротекторной терапии в отдаленном послеоперационном периоде рекомендуем назначение препаратов Лютеин-комплекс и Витрум Вижн в дозе по 1 таблетке 2 раза в день во время еды курсами по 1 месяцу каждые 3-4 месяца при условии компенсации ВГД и не ранее, чем через месяц посте стихания клинических симптомов воспаления
3 Для улучшения диагностики в отдаленном послеоперационном периоде в дополнение к традиционному офтальмологическому обследованию рекомендуем использование метода ретинальной томографии с помощью HRT II В качестве исследуемых параметров топографии головки зрительного нерва рекомендуются обьем НРП и толщина слоя нервных волокон
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Мошетова Л К , Алексеев И Б, Ивашина А В Использование препарата Лютеин-комплекс в офтальмологии/«^ Всероссийская школа офтальмолога»-сб науч трудов под ред проф Е А Егорова -2005-512 с
2 Ивашина А В Анализ случаев цилио-хориоидальных отслоек, возникающих после антиглаукоматозных операций на амбулаторном этапе долечивания / «VIII Съезд офтальмологов России» Тезисы докладов -М Издательский центр МНТК «Микрохирургия паза», 2005 - 764 с
3 Ивашина А В Исследование изменений топографии головки зрительного нерва после антиглаукоматозных операций / «VIII Съезд офтальмологов России» Тезисы докладов -М Издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2005 - 764 с
4 Алексеев И Б , Ивашина А В Использование микронутриентов в лечении частичной атрофии зрительного нерва у больных глаукомой, перенесших антиглаукоматозную операцию / Офтальмология, 2006 -т 3 -№1 -С 75-77
5 Мошетова Л К , Алексеев И Б , Ивашина А В Результаты использования препарата Лютеин-комплекс для лечения глаукомной оптической нейропатии / Клиническая офтальмология, 2005 -т 6 -№2 -С 64-67
6 Алексеев И Б , Ивашина А В Исследование изменений морфометрических параметров диска зрительного нерва после антиглаукоматозных операций / "Confennta а VII-а а Oftalmologilor in Respubhca Moldova",- Chi§inäu, 2005 -С 41-42
7 Алексеев И Б , Ивашина А В Использование препарата Витрум Вижн в лечении глаукомной оптической нейропатии у больных, перенесших антиглаукоматозную операцию, в отдаленном послеоперационном периоде / XI Съезд офтальмологов Укр Офт Журнал-Одесса, 2006-№3(1)-С 7-9
8 Мошетова Л К , Алексеев И Б , Ивашина А В Тактика ведения больных после антиглаукоматозных операций на амбулаторном этапе / V Всероссийская школа офтальмолога»-сб науч трудов под ред проф ЕА Егорова - 2006 - 605 с
9 Мошетова Л К, Алексеев И Б, Ивашина А В Амбулаторное ведение больных после антиглаукоматозных операций Учебное пособие для врачей - Москва, 2006 -20 с
10 Мошетова Л К, Алексеев И Б , Ивашина А В Оптимизация ведения больных после антиглаукоматозных операций в отдаленном послеоперационном периоде Учебно-методическая разработка -Москва, 2007 -22 с
Подписано в печать 12 04 2007 г Исполнено 13 04 2007 г Печать трафаретная
Заказ № 308 Тираж 100 экз
Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш, 36 (495) 975-78-56 www autoreferat ru
Оглавление диссертации Ивашина, Анна Владимировна :: 2007 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Осложнения послеоперационного периода.
1.2 Теория патогенеза глаукомной оптической нейропатии.
1.3 Нейропротекторная терапия.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика клинического материала.
2.2 Методы офтальмологических исследований.
2.3 Ведение раннего и позднего послеоперационного периода.
2.4 Ведение отдаленного послеоперационного периода.
2.5 Лечение глаукомной оптической нейропатии.
2.6 Статистическая обработка данных.
ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1 Анализ архивных данных.
3.2 Результаты ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде.
3.3 Результаты ведения пациентов в позднем послеоперационном периоде.
3.4 Исследование топографии головки зрительного нерва в раннем и позднем послеоперационном периоде.
3.5 Результаты ведения пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.
3.5.1. Состояние гидродинамики в оперированных глазах.
3.5.2. Состояние хрусталика в оперированных глазах в отдаленном послеоперационном периоде.
3.5.3. Динамика функционального состояния зрительного нерва в отдаленном послеоперационном периоде (результаты первого курса лечения).
3.5.4. Динамика топографии головки зрительного нерва в отдаленном послеоперационном периоде (результаты первого курса лечения).
3.5.5 Течение глаукомы в отдаленном периоде.
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Ивашина, Анна Владимировна, автореферат
Актуальность проблемы.
Глаукома до настоящего времени остается одной из ведущих причин слепоты. Доля глаукомы среди причины первичной инвалидности за последние 5 лет выросла с 20 до 24% [108].
Несмотря на появление новых эффективных методов медикаментозного гипотензивного лечения глаукомы, антиглаукоматозные операции остаются наиболее эффективным способом достижения длительной постоянной компенсации ВГД и стабилизации глаукоматозного процесса. В то же время хирургия глаукомы сопряжена с определенными трудностями.
Осложнения послеоперационного периода могут встречаться в ранние, поздние и даже отдаленные сроки. Они отличаются многообразием и высокой частотой: ЦХО (8-20%), гифема (3,6 - 27,9%), воспаление (5,1 до 39%), офтальмогипертензия (6,2 - 11,2%), катаракта (6 - 50%) и др. Послеоперационные осложнения удлиняют сроки нетрудоспособности пациентов, снижают гипотензивный и функциональный результаты операций. В различные сроки после антиглаукоматозных операций возможна декомпенсация ВГД вследствие рубцевания созданных путей оттока водянистой влаги. Такое состояние требует назначения дополнительной местной гипотензивной терапии или повторного хирургического вмешательства. По данным различных авторов, длительной компенсации ВГД удается достичь в 56 - 95 % случаев [■48,86,111,88,40,10,2,144,70,149,].
Даже при благоприятном течении послеоперационного периода функции глаза могут снижаться из-за развития катаракты или прогрессирования глаукоматозного процесса. Развитие катаракты может быть связано как с самим операционным стрессом, так и с нарушением естественной циркуляции внутриглазной жидкости после операции и происходите 16-72%случаев [140,1,212,193,87].
Прогрессирование глаукомы при нормализованном ВГД возможно по различным причинам, связанным с особенностями патогенеза глаукомной оптической нейропатии. Так, поле зрения в отдаленном послеоперационном периоде сужается у 12 -64% больных [76,53,40,10,2,144,7,149]. Для стабилизации глаукоматозного процесса необходимо назначение нейропротекторной терапии. В качестве такого лечения в настоящее время предлагается множество препаратов, обладающих той или иной степенью эффективности у разных пациентов. Однако, поиск новых способов нейропротекторного воздействия на головку зрительного нерва продолжается. Представляют интерес препараты, обладающие антиоксидантным действием, применение которых в послеоперационном периоде направлено как на стабилизацию глаукоматозного процесса, так и на профилактику прогрессирования катаракты. При этом необходимо учитывать возможное наличие репаративного действия у назначаемых препаратов и избегать их использования в ближайшие сроки после операции. Осторожности требует и назначение вазоактивной терапии.
С большинством данных проблем сталкиваются врачи амбулаторного звена. Их задача усложняется непредсказуемым характером течения послеоперационного периода у больных глаукомой, невыполнением пациентами предписаний врачей предшествующего - стационарного — звена вследствие плохой информированности или недооценки собственного состояния, отсутствием достаточного клинического опыта в диагностике и лечении осложнений послеоперационного периода. Такие осложнения как гифема, ЦХО, офтальмогипертензия, воспаление могут требовать продолжения активного наблюдения и лечения после окончания госпитализации или впервые возникать в позднем послеоперационном периоде.
При этом от правильной и своевременной тактики в ведении таких пациентов зависит сохранение зрения и трудоспособности.
Цель исследования - усовершенствовать тактику ведения пациентов после антиглаукоматозных операций на амбулаторном этапе для повышения эффективности хирургического лечения глаукомы. Задачи:
1. Изучить особенности течения позднего и отдаленного послеоперационного периода у больных первичной открытоугольной глаукомой.
2. Разработать и апробировать клинически лечебно-диагностический алгоритм ведения послеоперационного периода у больных глаукомой на амбулаторном этапе.
3. Оценить эффективность применения каротиноид-содержащих лекарственных комплексов Витрум Вижн и Лютеин-комплекс в качестве нейропротекторной терапии у больных глаукомой с нормализованным давлением в послеоперационном периоде, определить эффективную дозу и длительность приема.
4. Определить эффективность использования метода ретинальной томографии с помощью HRT II для объективной оценки стабилизации глаукоматозной оптической нейропатии в послеоперационном периоде. Научная новизна.
1. Определены факторы риска осложнений позднего послеоперационного периода.
2. Разработана и клинически апробирована лечебно-диагностическая схема ведения пациентов на амбулаторном этапе.
3. Изучена эффективность применения препаратов, содержащих каротиноиды в комплексе с витаминами и минералами - Лютеин-комплекс и Витрум Вижн, - в качестве нейропротекторной терапии при глаукоме у оперированных больных.
4. Достоверно определена эффективность применения ретинальной томографии с помощью HRT II для оценки стабилизации глаукомы в отдаленном послеоперационном периоде.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Разработанная лечебно-диагностическая схема ведения пациентов с глаукомой после антиглаукоматозных операций на амбулаторном этапе позволяет добиться снижения количества осложнений послеоперационного периода.
2. Применение каротиноид-содержащих препаратов Лютеин-комплекс и Витрум Вижн в послеоперационном периоде при условии нормализации ВГД позволяет стабилизировать состояние зрительных функций соответственно у 84,7% и 83,2% больных по сравнению с 77% в контрольной группе.
3. Метод ретинальной томографии эффективен в диспансерном наблюдении больных глаукомой, перенесших антиглау коматозные операции. Он позволяет диагностировать стабилизацию глаукоматозной оптической нейропатии.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии с курсом офтальмоонкологии и орбитальной патологии РМАПО 25 января 2007 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 статей, из них две в центральной печати. Издано 2 учебно-методических разработки. Структура и объем работы.
Диссертация представлена на 121 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 231 источник, из них 158 - отечественных и 73 - зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 7, 51 диаграммой, 9 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация тактики ведения больных после антиглаукоматозных операций на амбулаторном этапе"
100 выводы
1. Ретроспективный анализ случаев ЦХО, возникавших в позднем и отдаленном послеоперационных периодах, показал, что из известных факторов риска развития ЦХО на амбулаторном этапе, наибольшую роль играют далеко зашедая стадия глаукомы, повторные анти гл ау коматоз н ы е операции и наличие общих сосудистых заболеваний.
2. Разработанная лечебно-диагностическая схема ведения пациентов после антиглаукоматозных операций на этапе интенсивного амбулаторного ведения позволяет избежать негативных последствий осложнений раннего послеоперационного периода, в частности рецидивов ЦХО.
3. Препараты Лютеин-комплекс и Витрум Вижн, назначаемые курсами в отдаленном послеоперационном периоде, способствуют стабилизации глаукоматозного процесса в 15,3% и 14,0% случаев соответственно по сравнению с 18,6% в контрольной группе, и снижению прогрессирования катаракты в 2 раза за счет предполагаемого антиоксидантного эффекта их компонентов. Наибольшая эффективность отмечена в глазах с начальной и развитой стадиями глаукомы.
4. С помощью метода ретинальной томографии на HRT II выявлено положительное воздействие гипотензивного эффекта антиглаукоматозных операций на топографию головки зрительного нерва: увеличение площади НРП 10,3% и объема НРП на 21,5%, увеличение площади нервных волокон на 18%. Наиболее положительная динамика наблюдалась в глазах с начальной и развитой стадиями глаукомы.
5. Метод ретинальной томографии с помощью HRT II является эффективным в контроле течения глаукоматозного процесса в отдаленном послеоперационном периоде и в сочетании с традиционным офтальмологическим обследованием позволяет диагностировать прогрессировать глаукомы достоверно чаще (в 1,4 раза), чем одно только рутинное офтальмологическое обследование. Чувствительность метода 93%, специфичность - 87%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для оптимизации ведения больных после антиглаукоматозных операций в раннем и позднем послеоперационном периодах мы рекомендуем разработанный лечебно-диагностический алгоритм, предусматривающий последовательность действий офтальмолога для своевременной диагностики осложнений послеоперационного периода и выбора лечебной тактики. Офтальмологам амбулаторного звена, имеющих дело с оперированными пациентами в позднем и отдаленном послеоперационном периодах рекомендуем уделять особое внимание больным, имеющим повышенный риск развития ЦХО: развитая и далеко зашедшая стадии глаукомы, повторное антиглаукоматозное вмешательство, наличие общей сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет).
2. В качестве нейропротекторной терапии в отдаленном послеоперационном периоде рекомендуем назначение препаратов Лютеин-комплекс и Витрум Вижн ( в дозе по 1 таблетке 2 раза в день во время еды курсами по 1 месяцу каждые 3-4 месяца при условии компенсации ВГД и не ранее, чем через месяц после стихания клинических симптомов воспаления.
3. Для улучшения диагностики в отдаленном послеоперационном периоде в дополнение к традиционному офтальмологическому обследованию рекомендуем метод ретинальной томографии с помощью HRT II. В качестве исследуемых параметров топографии головки зрительного нерва рекомендуются объем НРП и толщина слоя нервных волокон.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Ивашина, Анна Владимировна
1. Абрамов В.Г., Вакурин Е.А. Осложнения трабекулэктомии при первичной открытоугольной глаукоме/Юфтальмол. журнал,-1976.-№6,-С.410-412.
2. Абрашина А.П., Дикамбаева М.К.Отдаленные результаты оперативных вмешательств при глаукоме//Микрохирургия катаракты и глаукомы. Сб. науч. тр. кафедры глазных болезней КГМИ.-Фрунзе.-1985.-т. 150. С.48-52.
3. Алексеев Б.Н. Устройство у ультразвуковому датчику для бесконтактно-капельной эхографии в офтальмологии//Вестник офтальмол.-1972.-№6.-С.70-74.
4. Алексеев Б.Н., Каретникова Т.И., Шмырева В.Ф., Писецкая С.Ф. Происхождение гифемы после антиглаукоматозных операций//Новое в диагностике и лечении глаукомы (мат-лы науч.-пр. конф.).-М.,1976.-С.79.
5. Алексеев Б.Н., Писецкая С.Ф.О патогенезе цилиохориоидальной отслойки и ее влиянии на результаты антиглаукоматозной операции//Вестник офтальмол.-1976.-№6.-С.8-13.
6. Алексеев В.Н. О гифемах после антиглаукоматозных операций//Физиология и патология механизмов адаптации органов зрения. -Владивосток, 1983.-t.2.-C.3-4.
7. Алексеев В.Н. О некоторых причинах неудач при антиглаукоматозных операциях//Вестник офтальмол .-1983. -№4. -С.26-32.
8. Алексеев В.Н. Отслойка сосудистой оболочки при антиглаукоматозных операциях.-Дисс. .к.м.н.-Ленинград, 1983.
9. Алексеев В.Н. Роль ПОЛ в патогенезе ПОУГ.//Офтальмол.журнал,-2000.-№1.-С.12-17.
10. Ю.Алексеев В.Н., Добромыслов А.Н., Панина Н.Б. Факторы риска при диспансеризации после антиглаукоматозных операций//Тезисы докладов II Съезда офтальмологов Казахстана.-Алма-Ата, 1983.-С.271 -272.
11. И.Алексеев В.Н., Максимова Е.Б., Шувалова В.И. Возможности применения нового антиоксиданта в терапии откр ытоу го л ь но й глаукомы //Медикобиологические проблемы адаптации. Сб. науч. тр СПб.-1994.-С.70-73.
12. Алексеев В.Н., Садков В.И., Аржа Насер. Макулопатия, как осложнение антиглаукомных операций// Социальная педиатрия проблемы, поиски, решения: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию со дня рождения проф. Н.Г.Веселова.-СПб,2000.-С.299-300.
13. Алешаев М.И., Шурупова Н.Б. Лимфотропная терапия больных откр ытоу гол ь но й глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением.//Юбил. симпоз.»Актуальные проблемы офтальмологии». Тез. докл.-М.-2003.-С. 195-1%.
14. Анисимов В.Н., Хавинсон В.Х, Морозов В.П. Физиологические эффекты эпиталамина: итоги 25-летних экспериментальных исследований.//I еронтологические аспекты пептидной регуляции функций организма. Материалы междунар. симпоз.-СПб.-1996.-С. 16-17.
15. А нто ню к Т.Н. К вопросу о реабилитации больных в далеко зашедшей стадии глаукомы после микрохирургического лечения/VV Всероссийский съезд офтальмологов: тезисы докладов.-Москва,1987.-С.371-372
16. Астахов Ю.С. К вопросу о нейропротекторном влиянии Бетаксолола у больных с первичной открытоугольной глаукомой при нормализованном внутриглазном давлении.//Клин, офтальмол.-2003.-т.4.-№3.-С.62-64.
17. Астахов Ю.С., Ангелопуло Г.В., Джалиашвили О.А., Логинов Г.Н. Об индивидуальном подходе к назначению стимулирующей сосудорасширяющей терапии у больных открытоугольной глаукомой
18. Бакурская В.Я. Исходы и особенности 165 антиглаукоматозных операций на единственном зрячем глазу (за 10 лет)//Офтальмол. журнал.-1982.-№4.-С.221-224
19. Бакурская В.Я. К вопросу о генезе отслойки сосудистой оболочки при антиглаукоматозных операциях/Юсложения в офтальмохирургии -Куйбышев, 1970.-С.24-27.
20. Бакшинский П.П. Эндотелины и NO:hx значение в регуляции глазного кровотока и ВГД и роль в патогенезе первичной глаукомы.// Вестн. офтальмол,-1999.-№3,- С.33-36.
21. Балясникова В.Я. О непосредственных исходах и отдаленных последствиях цилиохориоидальной отслойки после операций, связанных со вскрытием глазного яблока//Вестник офтальмол,-1977.-№4.-С.24-26.
22. Басинский С.Н. Гемодинамика глаза у больных глаукомой и методы ее коррекции.-Благовещенск,-1996.-С. 150.
23. Басинский С.Н., Басинский А.С. Эффективность комплексной терапии больных первичной нестабилизированной открытоугольной глаукомой с «нормализованным» офтальмотонусом.//Клин. офтальмол -2005 .-т.6.-№2.-С.62-64.
24. Бачалдин И.Н. Роль реологических нарушений крови в прогрессировании ПОУГ с нормализованным ВГД и разработка принципов ее лечения.//Дисс. к. м.н.-Хабаровск.-2003.-С. 159.
25. Белоусов Ю.Б., Моисеев Н.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия.-М.-1993.-С.398.31 .Бирич Т.А.Ишемические процессы ДЗН в патогенезе, диагностике и лечении первичной открытоугольной глаукомы.//Дисс. . д.м.н.-Минск.-1986.-513 с.
26. Борискина Л.Н. Зависимость толерантного ВГД от уровня системного давления у больных глаукомой.//VI Всесоюзный съезд офтальмологов: тезисы докл.-М.-1985.-т.2.-С.20-22.
27. Ботабекова Т.К. Комплекс лечебных мероприятий, направленных на сохранение зрительных функций у больных со II и III стадиями первичной открытоугольной глаукомы.//Дисс. . к.м.н,-Алма-Ата.-1988.-130с.
28. Бунин А.Я. Патогенетические факторы деструктивного процесса в тканях при ПОУГ.//Вестн. офтальмол.-2000.-№5,- С.24-27.
29. Бунин А.Я., Муха А.И., Коломейцева Е.Н. Перфузионное давление в сосудах глаза у больных открытоугольной глаукомой.//Вестн. офтальмол.-1986.-№1.- С.28-31.
30. Бунин А.Я., Филин А.А., Еричев В.П. Дефицит глутатиона при открытоугольной глаукоме и подходы к его коррекции.//Вестн. офтальмол.-1992.-№6,- С. 13-15.
31. Валькова И.В., Петухова М.С. Непосредственные и отдаленные результаты 350 микрохирургических операций при первичной глаукоме//Офтальмол. журнал -1984.-№4.-С.250-251.
32. Ведмеденко А.Г. Профилактика отслойки хориоидеи/УОфтальмол. журнал.- 1969.-№8.-С.609-610.
33. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты.//Вестник РАМН.-1998.-№7.-С.43-51.
34. Вовси Б.М., Ахмедова Ж.М. Отдаленные результаты микрохирургии глаукомы//Актуальные вопросы офтальмолгии.-Душанбе, 1982.
35. Волков В.В. Биомеханические и другие факторы в патогенезе глаукомы псевдонормального давления.//Материалы Всеросс. науч.-пр. конф «Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы ».-М -1999.-С.35-39.
36. Волков В.В. Глазной вакуум-синдром//Вестник офтальмол,-1978,-№5.-С.45-48.
37. Волков В.В. Значимость различных факторов риска в частоте возникновения открытоугольной глаукомы.//Глаукома и другие проблемы офтальмологии. Сб. науч. тр.- Тамбов.- 2005,- С.9-16.
38. Волков В.В. О ведущем звене патогенеза отслойки сосудистой оболочки/УМат-лы II конференции офтальмологов Закавказья.-Ереван, 1971 С.435-437.
39. Воскресенская JI.K., Корниенко В.В., Пшошко Д.Г. О роли антиоксидантов в регуляции свободно-радикального окисления сетчатки.//Офтальмол. журн.-1988.-№7,- С.427-429.
40. Глаукома с низким давлением: диагностика, клиника, лечение.//Методическое пособие для врачей.-М.-1996.
41. Горбань А.И., Шапиро A.JI. О роли послеоперационной фильтрации камерной жидкостив формировании отслойки сосудистой оболочки//Мат-лы II Всеросс. съезда офтальмологов.-Москва,1968.-С. 196-197.
42. Горбунова В. А. Непосредственные и отдаленные результаты микроопераций при глаукоме//Межобластная.1981 .-С.71-72.
43. Григорьева О.Г. результаты комплексного лечения глаукоматозной атрофии зрительного нерва.//VI Съезд офтальмологов России: тезисы докл.-М.-1994.-Т.2.-С.217.
44. Гулидова О.В., Любицкий О.Б., Клебанов Т.И., Чеснокова Н.В. Изменение антиокислительной активности слезной жидкости при экспериментальной ожоговой болезни глаз.//Бюл. эксперим. биол. мед.-1999,-т.128.-№11.-С.571-574.
45. Гусев Е.В., Кондэ Л.А., Форофонова Т.И. Состояние гемодинамики у больных глаукомой с низким офтальмотону сом .//Вестн. офтальмол-1984,-№4.- С.8-10.
46. Дмитриев Л.Ф., Верховский М.И.О механизме взаимодействия токоферола с перекисными радикалами.//Б.химия,-1990.-т.55.-№ 11.-С.2025-2030.
47. Добромыслов А.Н., Алексеев В.Н., Куглеев М.А. Факторы комплексного прогноза в диспансеризации больных начальнойоткр ытоу го л ь н ой глаукомой.//Физиология и патология ВГД: Респ. сборник науч. тр.-М.-1987.-С. 18-21.
48. Добромыслов А.Н., Алексеев В.Н., Садков В.И. Появление и развитие катаракты после антиглаукоматозных операций//Микрохирургия глаза: тезисы докладов науч. конференции.-Ленинград, 1990.-С. 112-113.
49. Добромыслов А.Н., Алексеев В.Н., Садков В.И., Куглеев М.А. Показатели микроциркуляции у больных первичной открытоугольной глаукомой.//Глаукома.-Л.-1985.-С.38-44
50. Добромыслов А.Н., Квасцова М.Д., Панина Н.Б., Правосудова М.М., Садков В.И. Диспансеризация больных после антиглаукоматозных операций// Межобластная.1981 .-С.75-76.
51. Добромыслов А.Н., Муха А.И. Исследование реологических свойств крови у больных открытоугольной глау комой.//Вестн. офтальмол.-1990.-№2.-С.7-9.
52. Довлатян Т.С. О некоторых особенностях гемодинамики глаза при развитии или прогрессировании катаракты после антиглаукоматозных операций/УОфтальмол. журнал.-1978.-№2.-С.101-103.
53. Должич P.P., Чугунова И.И. Роль центральной и орбитальной гемодинамики в патогенезе глаукомы.//Клин, офтальмол.-2002,-т.З.-№2.-С.52-54.
54. Егоров Е.А., Обруч Б.В., Касимов Э.М. Применение Мексидолау больных с оптическими нейропатиями.//Клин. офтальмол.-2002,-т.З.-№2,-С.62-64.
55. Егоров В.В. Разработка патогенетически обоснованной системы прогнозирования и лечения нестабилизированной ПОУГ с нормализованным ВГД в Приамурье.//Дисс. д.м.н.-М.-2000.-296 с.
56. Егоров В.В., Сорокин Е.Л., Смолякова Г.П. Значение реологических нарушений крови в прогрессировании глаукоматозного процесса у больных со стойко нормализованным ВГД.// Вестн. офтальмол.-1999.-№1.- С.5-7.
57. Егоров Е.А., Свирин А.В., Пузаков В.П. Применение кавинтона в комплексном лечении глаукомы и некоторых других заболеванийглаз.//Новые препараты, применяемые в офтальмологии.-М.-1978.-С.62
58. Еремина А. И. К вопросу этиологии и патогенеза отслойки сосудистой обо л о ч ки//Мат-л ы I итоговой науч.-практ. конф.-Москва, 1965.-С.246-248.
59. Еремина А.И. Этиология, клиника, лечение и профилактика послеоперационных отслоек сосудистой оболочки/УВестник офтальмол. -1966.-№3.-С.27-31.
60. Еричев В.П., Ефимова М.Н., Якубова Л.В.Применение фезама для стабилизации зрительных функций больных первичной открытоугольной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением
61. Еричев В.П., Шамшинова A.M., Ловпаче Дж.Н., Егорова И.В., Коломейцева Е.М. Сравнительная оценка нейропротекторного действия пептидных биорегуляторов у пациентов с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы.//Глаукома.-2005.-№1 .-С. 18-24.
62. Брошевский Т.Н., Лукова Н.Б. Еще раз о хирургии первичной глаукомы//Вестник офтальмол.-1981 .-№ 1 .-С.7-11.
63. Брошевский Т.И., Петухов В.М. Причины неудач при антиглаукоматозных операциях//Осложнения в офтальмохирургии.-Куйбышев, 1970.-С.9-15.
64. Ефимова М.Н. Злокачественная глаукома: диагностика, клиника, лечение// Глаукома.-2002.-№1 .-С.53-60.
65. Жердецкий А.С., Каминская Л. А. Осложнения трабекулэктомии// Вестник Ивановской медицинской академии.-1998.-т.З.-№2.-С.67-69.
66. Завадская Ю.С., Каржаубаева Г.Г. Значение исследования ПОЛ при глаукоме.//Вестн. офтальмол.-1986.-№5.- С.8-10.
67. Завгородняя Н.Г., Максименко С.Ф. О роли патологии экстра- и интракраниальных сегментов внутренних сонных и позвоночных артерий в развитии и течении первичной открытоугольной глаукомы.//Офтальмол. журн.-1996.-№1,- С.46-51.
68. Захарова И.А., Бабай Хайкель, Лобеева Н.В. Оптимизация лечения больных первичной глаукомой с нормальным и компенсированным офтальмотонусом.//1У Всеросс. школа офтальмол. Сб. науч. трудов.-М,-2005.-С.97-103.
69. Захарова И.А., Стукалов С.Е., Бакурская В.Н., Конюкова Н.Е. Анализ осложнений и эффективность хирургического лечения первичной глаукомы//У Всероссийский съезд офтальмологов: тезисы докладов,-Москва, 1987.-С.394-396
70. Иценко М.М., Дорогий А.Н. Влияние компаламина на системную и церебральную гемодинамику у больных атеросклерозом с хроническим нарушением мозгового кровообращения.//Невропатология и психиатрия.-1985.-№1.-С. 17-20.
71. Каменских Т.Г. Клинико-функциональные результаты комплексной терапии при частичной атрофии зрительного нерва различного генеза.//Автореф. дисс.к.м.н.-Ростов-на-Дону. -1997. С.27.
72. Кацнельсон Л.А., Михайлова Н.А., Гуртовая Е.Е., Яковлев
73. А. А.Результаты экспериментально-клинического изучения препарата Трентал.//Вестн. офгальмол.-1980.-№1.- С.41-44.
74. Кессель Б.Я. К вопросу о лечении отслойки хориоидеи как осложнения антиглаукоматозных операций//Межобластная.1981.-С.94-95.
75. Киселев Г.А., Ковалева Т.В. Операционные и послеоперационные осложнения в микрохирургии глаукомы//Глаукома: ранняя диагностика, клиника, лечение, профилактика.-Иркутск, 1981.
76. Клиническая фармакология. Под ред. Кукеса В.Г.- М.-1991.-С.444.
77. Клячко Л.И. Роль задней трепанации склеры в профилактике и лечении ряда осложнений при операциях со вскрытием глазного яблока// Дисс. .к.м.н.-Ленинград,1976.
78. КобзеваВ.И., Колоткова А.И. Синустрабекулэктомия при глаукоме с псевдоэксфолиациями и без них//Вестник офтальмол.-1983.-№6-С. 12-14.
79. Коваленко М.Д., Кравцова Г.М. Ближайшие и отдаленные результаты микроопераций при глаукоме//Межобластная.1981.-С.72-74.
80. Козлов В.И., Анисимова С.Ю., Александрова М.Е., Шарова А.Б. Прогрессирование катаракты после антиглаукоматозных операций в амбулаторных условиях у больных открытоугольной глаукомой//
81. Современная технология хирургии катаракты и интраокулярной коррекции: сб. науч.тр.-Москва, 1988.-С.115-117
82. Кокряцкая В.И. Осложнения в хирургии глаукомы, их предупреждение и лечение//Глаукома: ранняя диагностика, клиника, лечение, профилактика-Иркутск, 1981.
83. Кондэ JI.A. Влияние препарата трентал на зрительные функции и кровоснабжение глаз у больных первичной открытоугольной глаукомой.//Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР №10232.-М„ 1985.-С.7.
84. Кондэ JI.A. Опыт применения кавинтона в терапии глаукомы.//Глаукома.-М,-1984.-С. 59-61.
85. Корелина В.Е. Изучение коррекции перекисного окисления липидов антиоксидантами при экспериментальной глаукоме (экспериментальное исследование).//Дисс.уч. ст. д.м.н.- С.Петербург. -1999.-С.139.
86. Краморенко Ю.С. Клинико-биохимические и иммунологические аспекты патогенеза первичной глаукомы.//Дисс. . д.м.н.-Алма-Ата., 1992,286 с.
87. Краснов М.М. К анализу особенностей глазной гемодинамики и возможности терапевтического воздействия на нее при глаукоме и дефиците кровоснабжения.//Вестн. офтальмол -1989.-№6,- С.36-43.
88. Краснов М.М. Микрохирургия глаукомы.-Москва, 1980.
89. Краснов М.М. О внутриглазном кровообращении при глаукоме.//Вестн. офтальмол.-1998.-№5.- С.5-7.
90. Краснов М.М. Современная техника синусотомии (экстернализация шлеммова канала) без резекции склеры// Вестник офтальмол,-1988.-№ 1 .-С.10-11.
91. Краснов М.М., Малахова JI.A. Гипотензивный эффект и отдаленные результаты микрохирургических операций при первичнойглаукоме//Офтальмол. журнал.-1980-№2.-С.69-72
92. Кроль Д.С., Петухов В.М. Сравнительный анализ осложнений антиглаукоматозных операций у больных первичной и эксфолиативной глаукомой/Юсложнения в офтальмохирургии.-Куйбышев, 1970.-С.32-39.
93. Кунин В.Д. Гемодинамика глаз у здоровых лиц в зависимости от возраста и уровня артериального давления.//Материалы Всеросс. науч.-пр. конф. «Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы».-М,-1999,-С.28-31.
94. Кунин В.Д. Состояние кровоснабжения глаз у больных первичной открытоугольной глаукомой с нормальным давлением.//Вестн. офтальмол.-2003.-№1.- С. 10-13.
95. Курышева В.И., Винецкая М.И., Еричев В.П., Дмичук M.J1., Курьппев С.И. Роль свободно-радикальных реакций камерной влаги в развитии первичной открытоугольной глаукомы.//Вестн. офтальмол.-1996.-№4.- С.3-5.
96. Курьппева И.И. Патогенез ГОН и основные направления медикаментозного лечения глаукомы.//Уч. пособие.-Иваново.-2001 .-С.48.
97. Курьппева Н.И. Механизмы снижения зрительных функции при глаукоме и пути их предупреждения.//Дисс. . д.м.н.-М.-2001.
98. Курьппева Н.И. Особенности развития катаракты у больных первичной открытоугольной глаукомой. Автореф. дисс. .к.м.н.-Москва,1997.
99. Курьппева Н.И., Асейчев А.В., Ратманова Е.В. Изучение антирадикальной активности современных антиглаукоматозных препаратов в свете их нейропротекторного действия.//
100. Курышева Н.И., Винецкая М.И., Еричев В.П., Успенская А.П. Роль реакции СРО в помутнении хрусталика после антиглаукоматозных операций.//Вестн. офтальмол.-1997.-№4.- С. 14-17.
101. Курышева Н.И., Деева И.Б., Деев А.И., Еричев В.П. Сравнительное изучение антирадикального действия некоторых антиглаукоматозных препаратов.//Вестн. офтальмол. -1998.-№2.-С.6-9
102. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России//УШ Съезд офтальмологов России: тезисы докладов.-М,, 2005.-С.78-79.
103. Листопадова Н.А. Глау ком ная оптическая нейропатия: ранняя и дифференциальная диагностика, особенности клиники и лечение./УАвтореф. дисс. ,д.м.н.-М.-2000ю-С.30.
104. Лоскутов И.А. Роль нарушения микроциркуляции в сосудах глаза в патогенезе глаукоматозной нейропатии.//Дисс. .д.м.н- М.-2002.-С.213.
105. Лучик В.И. Динамика глаукоматозного процесса по данным длительного диспансерного наблюдения больных, оперированных в начальной стадии заболевания/Юфтальмол. журнал,-1990-№2.-С.79-82.
106. Люкова Т.В., Фармазюк Е.В., Начина Н.Н. Обнаружение миелопероксидазы в тканях человека.//Бюл. эксперим. биол. мед.-1990.-т. 110.-№6.-С.557-558.
107. Максимов И.Б., Нероев В.В., Алексеев В.Н. и др. Применение препарата ретиналамин в офтальмологии.//пособие для врачей.-СПб.-2003,-20с.
108. Матненко Т.Ю. Особенности гемодинамики при первичной глаукоме по данным дуплексного сканирования.//Автореф. дисс. . к.м.н.-Касноярск,-2004.-19 с.
109. Махачева З.А., Тагирова Г.К. Нейропептид «Семакс» при лечении глаукомной оптической нейропатии.//Глаукома -2004.С6. тр. Всеросс. науч.-пр. конф.-М. -2004. -С.
110. Мельников В.Я., Мирошниченко О.В., Пивненко Т.Н., Мельникова Н.В. Применение природного антиоксиданта Моллюскам в комплексном лечении больных первичной открытоугольной глау комой.//Клин, офтальмол.-2003.-т.4.-№3.-С.62-64.
111. Милейко Е.Г., Кибальчич В.В. Осложнения микрохирургических операций при глаукоме//Межобластная.1981 .-С.97-98
112. Могилевская Ф.Я., Гуртовая Е.Е. Осложнения после микрохирургических антиглаукоматозных операций// Новое в лечении и диагностике глаукомы (мат-лы науч.-практ. конф.).-Москва, 1976.-С.97-98.
113. Нестеров А.П. Глаукома.-М.-1995.-С.255.
114. Нестеров А.П. Первичная глаукома.-Москва, 1982.
115. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Бабушкин Р.Э. О повторных фистулизирующих операциях при открытоугольной глаукоме// Вестник офтальмол,-1990.-№1.-С.7-11.
116. Нестеров А.П., Колесникова Л.Н., Карюкина Л.Н. Отдаленные результаты фистулизирующей иридоциклоретракции и клапанной трабекулотомии// Офтальмол. журнал.-1985.-№8.-С.488-489.
117. Нестеров А.П., Куперберг Е.Б., Листопадова Н.А. Состояние экстракраниальных сегментов сонных артерий и первичная открытоугольная глаукома.//Вестн. офтальмол,-1990.-№6,- С.36-40.
118. Пантилеева В.Н., Давыдова Н.П., Кондэ Л.А. Аминалон в терапии первичной гл ау ко м ы. //Мат-лы науч.-практ. конференции НИИ ГБ им. Гельмгольца.-М.-1976.-С.67-69.
119. Парфенов И.С., Петухов В.М. Эффективность трабекулэктомии при первичной глаукоме/Юфтальмол. журнал.-1980.-№3.-С.149-151.
120. Петелин Л.С., Шток В.Н., Федорова Н.В., Тимурбаатор Н. Эффективность сермиона при цереброваскулярных расстройствах.//Материалы симпоз.Альфа-адренолокаторы в лечении сосудистых заболеваний.-М.-1983.-С.12.
121. Писецкая С.Ф. Ранняя диагностика, патогенез, лечение и профилактика цилиохориоидальных отслоек после антиглаукоматозных операций. Дисс. ,к.м.н.-Москва, 1983.
122. Попова З.С., Кузьминов О.Д. Лечение первичной открытоугольной глаукомы методом сочетанного применения гипербарической оксигенации и а нти оке и д анто в//В естн и к офтальмол,-1996.-т. 112.-№4.-С.4-6.
123. Пяк И.Р. Оценка результатов лечения глаукоматозной оптической нейропатии с использованием тканевого препарата и нейропротекторов.//Глаукома:теории, тенденции, технологии. Сб. статей.-М,-2005.-С.248-252.
124. Свирина Т.А. Медикаментозная регуляция ПОЛ и гемодинамики глаз у больных ПОУГ и ПЗУГ.//Дисс. . к.м.н.-Рязань.-2003,-150 с.
125. Сергеев А.В., Вакулова Л.Н., Шашкина М.Я., Жидкова Т.А. Медикобиологичесие аспкты каротиноидов.//Вопр. мед. химии.-1992.-№:.-С.8-12.
126. Скрипка В.К. Отдаленные результаты трабекулэктомии при первичной глаукоме с учетом трофического коэффициента/Юфтальмол. журнал,-1980-№2.-С.76-78.
127. Смеловский А.С., Наумова Т.П. Профилактика отслоек сосудистой оболочки и послеоперационных внутриглазных геморрагий/Юфтальмол. журнал,-1981 ,-№6.-С.358-359.
128. Ставицкая Т.В. , Егоров Е.А., Сугоняева О.Ю. Сравнение возможности применения бета адреноблокаторов для нейропротекторной терапии глаукомы.
129. Ставицкая Т.В. Прямое и непрямое нейропротекторное действие некоторых гипотензивных препаратов.//Клин, офтальмол.-2003.-т.4.-№4.-С.62-64
130. Ставицкая Т.В., Егоров Е.А., Топчиева Г.В., Древаль А.А., Кадырова М.Х. Сравнение нейропротекторных свойств ретиналамина и змоксипина.//Клин. офтальмол.-2004.-т.5.-№3.-С.62-64.
131. Степанова Е.А., Лебедев О.И. Анализ эффективности местного и системного применения антикоагулянтов при нормотензивной глаукоме.//Глаукома:теории, тенденции, технологии. Сб. статей.-М.-2005,-С.274-278.
132. Супрун А.В., Капрова Н.А., Корнеев Ю.М., Оганесян А.А. Исследование механизма влияния оксибутирата натрия на зрительные функции больных глаукомой.// Сб. науч. работ «Патофизиология и биохимия глаза».-М,-1986.-С.30-32.
133. Супрун А.В., Федорова С.М. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с начальной глаукомой//Вестник офтальмол,-1981 .-№3.-С.7-11.
134. Тарасова Л.Н., Григорьева Е.Г., Абаимов М.А., Сайфуллина И.А. Некоторые аспекты патогенеза глаукомы нормального давления.// Вестн. офтальмол.-2003.-№3.- С.8-11.
135. Терехина Н.А., Петрович Ю.А. Коферменты и кофакторы, витамины и невитамины: происхождение, структура, механизм действия.//уч.-мтод.пособие.-Пермь,1997.-12 с.
136. Терехина Н.А., Петрович Ю.А. Свободно-радикальное окисление и антиоксидантная система. Теория, клиническое применение, методы.//уч,-мод.пособие.-Пермь,1992.-13 с.
137. Устинова Е.И., Хилько О.Н., Кушнир Н.Н. Об эффективности антиглаукоматозных микрохирургических операций.//Вестник офтальмол.-1983.-№5-С.4-6.
138. Федоров С.Н. К патогенезу первичной открытоугольной глаукомы.//Вопросы патогенеза и лечения глаукомы. Сб. науч. тр.- Москва.-1981,- С. 3-7.
139. Федоров С.Н., Ивашина А.И., Михайлова Г.Д. Общая сосудистая патология и открытоугольная глаукома.//Вопросы патогенеза и лечения глаукомы. Сб. науч. тр.- Москва.-1981,- С. 59-63.
140. Филина А.А. Терапия первичной глаукомы.//Вестник офтальмол.-1994.-т.110.-№1.-С.ЗЗ-35.
141. Филина А.А.Терапия первичной глаукомы в свете современных данных.//Материалы Всеросс. науч.-пр. конф. «Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы».-М.-1999.-С.325-328.
142. Чекмарева О.Г. Отдаленные результаты микрохирургии глаукомы у 500 больных///Офтальмол. журнал,-1980-№2.-С.88-90.
143. Чудинова О.В., Кубарева И. А., Николайчук Н.К. Улучшение перфузии диска зрительного нерва у больных первичной открытоугольной глаукомой на фоне применения препарата ксалатан.//Глаукома:теории, тенденции, технологии. Сб. статей.-М.-2005.-С.311-318.
144. Шамшмнова A.M., Зуева М.В., Цапенко И.В., Яковлев А.А. Нейрофизиологические особенности сетчатки и возможности применения электроретинографии.//Вестн. офтальмол.-1996.-№2- С.52-55.
145. Шмелёва О. А. Сосудистые факторы риска прогрессировать ГОН и способы их коррекции при первичной глаукоме.//Автореф. дисс. к.м.н.-М -2001.-С.25.
146. Шмырева В.Ф. Значение стенозирования сонных артерий в стабилизации зрительных функций при первичной г лаукоме.//Физиология и патология ВГД.-М.-1987.-С.45-49.
147. Шмырева В.Ф., Мостовой Е.Н. Гемодинамика зрительного нерва и сетчатки при нестабилизированной глаукоме с нормальным внутриглазным давлением.//Вестн. офтальмол.-1997.-№6.- С.7-9.
148. Шмырева В.Ф., Фридман Н.В. Субсклеральная синусотрабекулотомия при первичной глаукоме// Вестник офтальмол.-1977.-№3.-С.3-5.
149. Щуко А.Г., Городецкий Б.К., Горенский А.А. Патогенетически обоснованная система реабилитационных мероприятий в эксимер-лазерной хирургии.//Клин, офтальмол. -2001. -т.2. -№3.-С.87-90.
150. Якубова J1. А. Применение вазоактивных антагонистов Са в комплексном лечении больных первичной открытоугольной глаукомой с нормализованным ВГД.//Дисс. .к.м.н.-М.-1995.-С.146
151. Якубова JI.B., Ефимова М.Н. Вазоспазм при глаукоме: клиника, диагностика, лечение.//Материалы Всеросс. науч.-пр. конф. «Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы».-М,-1999.-С.67-71.
152. Aim A. Vascular Risk Factors and Neuroprotection in Glaucoma. -Amsterdam, 1997.-P. 167-173.
153. Anderson D., Hendrickson A. Effect of Intraocular Pressure on Rapid Axoplasmic Transport in Monkey Optic Nerve.//Investigative ophthalmol.-1974. -Vol. 13,- №10.-P.771-773.
154. Baptiste D.C., Hartwick A.T.E., Jollimore C.A.B., Baldridge W.H., Chauhan B.C., Tremblay F., Kelly M.E.M. Сравнение нейропротекторного действия адренотропных препаратов в культуре ретинальных клеток и на интактной сетчатке .//
155. Bellomo G. Cell Damage by Oxygen Free Radicals.//Gytotecnology.-1991 .-Vol. 1 .-P.71-73.
156. Berke S.J., Bellows A.R., Shinglezon B.J., Richter C.U., Hutchinson B.Th. Chronic recurrent chorioidae detachment after glaucoma filtering surgery// Ophthalmology.-1987.-Vol.-94.-№2.-p. 154-162.
157. Bernard P. Le decollment de la choroide// Bul.Soc. d'ophtalmol. Kr. suppl.-1963.-May.-p. 225-241.
158. Bernard P. Le decollment de la choroide// Bul.Soc. d'ophtalmol. Kr. suppl.-1963.-May.-p. 225-241.
159. Bilgihen A ,,Bilgihen K., Tokju Y. at al. Ascorbic Acid Levels in Human Tears after Photorefractive Keratectomy, Transepithelial Photorefractive Keratectomy and Laser in situ Keratomileusis.//.!. Cataract.Refract.Surg.-2001.-Vol.4.-P.585-588.
160. Brawn S., Janpol L. New Consepts of Regulation of Retinal Vessel Tone. / /Arch. Ophthalmol. -1996. Vol. 114.-2.-P. 199-204.
161. Broadway D.S., Drance S.M, Glaucoma and Vasospasm.//Br. J. Ophthalmol.- 1998.-Vol.82.-№8.-P.862-870.
162. Burton G.W., In gold K.U. В-carotene: an unusual type of lipid antioxidant//Science.-1984.-Vol.224.-P.569-573.
163. Chauhan В., LeVatte Т., Jollimore C., Yu P., Reitsamer H, Kelly M., Yu D.,Tremblay F., Arcliibald M. Model of Endothelin-1 -Induced Chronic Optic Neuropathy in Rat.//Investigative ophthalmol.& Visual Science-2004. -Vol. 45.-№1.-P. 144-152.
164. Crabtree D.V., Adler I.J. Is B-carotene an antioxidant?//Med. Hypotheses.-1997.-Vol.118.- P. 183-187.
165. Crick RP, Vogel R, Newson RB, et al.// Eye. 1989. Vol 3. P. 536546.
166. Demailly Ph., Blank P., Interet de la ponction suprachoroidien dans le traitement du decollement choroidien survenant dan les suiter immediates d'une intervention fistulisante// Arch. Ophthal. (Paris).-1966,-Vol. 26-№3.-p.257-266.
167. Drance SM, Sweeny VP, Morgan RW.// Arch. Ophthalmol. 1973. Vol 89. P. 457465.
168. Drayer E., Pan Z., Storm S., Lipton S. Great Sensitivity of Lager Retinal Ganglion Cells to NMDA mediated cell death.//Neroreport.-1994.-Vol.5.-P.629-631.
169. Dreyer E, Zurakovski D., Schumer R., Podos S., Lipton S. Elevated Glutamate Levels in the Vitreous Body of Humans and Monkeys With Glaucoma// Arch. Ophthalmol.-1996.- Vol. 114.-№3.- P.299-304.
170. Duke-Elder S.W. Fundamental concepts in glaucoma// Arch. Ophthal. -1949,-Vol. 42-№5.-p.538-560.
171. Duthic G.G.Vitamine E and Antioxidants.//Chem. Ind.-1992.-Vol.l7.-#5.-P598-601.
172. Брошевский Т.Н. Первичная глаукома и осложнения после операции// Офтальмол. журнал.-1976.-№6.-С.404-407.
173. Flammer J., Haefliger I., Orgtil S, Resinik T. Vascular Disregulation: A Principal Risk Factor for Glaucomatous Damage?//Journal of Glaucoma.-1999.-№8,- P.212-219.
174. Galassi F., Renieri G., Sodi A., Ucci F., Vannozzi F. and Masini E. Nitric oxide proxies and ocular perfusion pressure in primary open angle glaucoma.//British J. Ophthalmol.- 2004.-Vol.88.-P.757-760.
175. Gherghel D., Orgiil S., Gugleta K., Gekkieva M Flammer J. Relationship Between Ocular Perfussion Pressure and Retrobulbar Blood Flow in Patients With Glaucoma With Progressive Damage.//Americ. J. of Ophthalmol.- 2000,- Vol. 130.-№5.- P.597-605.
176. Graham S.L. et al.Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Glaucoma //Ophthalmolog.-1995.-Vol.l02.-P.61-69,
177. Gross R.L., Hensley S., Gao F. Retinal Ganglion Cells Dysfunction Induced By Hypoxia and Glutamate: Potential Neuroprotective Effects of beta-blockers.//Surv.Ophthalmol.-1999.-Vol.43.- P. 162-170.
178. Gross R.L., Hensley S., Gao F. Retinal Ganglion Cells Dysfunction Induced By Hypoxia and Glutamate: Potential Neuroprotective Effects of beta-blockers.//Surv.Ophthalmol.-1999.-Vol.43.- P. 162-170.
179. Grunwaald L.E., Riva Ch.E., Kozart D.M. Retonol circulation during a spontaneous rise of intraocular pressure//British J. Ophthalmol.- 1988.-Vol.72.-#10,- P.754-758.
180. Gurey M., Vural H., Karadede S., Dogan Z. Increase of Free Oxygen Radicals in Aqueous Humor Induced by Selected ND:YAG Laser Trabeculoplasty in the Rabbit.//Eur.J.0phthalmol.-2001 .-Vol. 1 .-P.47-52.
181. Hayer S., Zimmerman В., Podhajski P., Alward W. Nocturnal Arterial Hypotension and Its Role in Optic Nerve Head and Ocular Ischemic Disoders.//Americ. J. of Ophthalmol.- 1994,- Vol.ll7.-№5.- P.603-624
182. Hayer S.S. Role of Nocturnal Arterial Hypotension in Optic Nerve Head Ischemic Disorders.//Ophthalmologica.-1999.-Vol.213.- P.76-96
183. Hayer S.S. Role of Nocturnal Arterial Hypotension in Optic Nerve Head Ischemic Disorders.//Ophthalmologica.-1999.-Vol.213 P.76-96
184. Hayreh S. Progress in the Understanding of the Vascular Etiology of Glaucoma.//Current Opinion in the Ophthalmology.-1994.-Vol.5.-2.-P.26-35.
185. Hicks D., Sahel J. Neuroprotection: a Point of View of a Neurobiologist.-Pharmacotherapy in Glaucoma (Ed. Orgiil S., Flammer J.)-Bern.-2000.-P.280-287).
186. Jerndal Т., Lundstorm M. 330 trabekulectomies. A long time study// Arch. Ophthal. -I980.-Vol. 58-№6.-p.947-956.
187. Kaiser H., Schoetzau A., Stiimpfig D., Flammer J. Blood-flow Velocities of the Extraocular Vessels in Patients With High-tension and Normal-tension Primary Open-angle Glaucoma.//Americ. J. of Ophthalmol.- 1997,- Vol. 123.-P.320-327.
188. Kaiser H.T. Systemic Hypotension A Risk Factor for Glaucomatous Damage.//Ophthalmolog.-1991.-Vol.203.-P. 105-108.
189. Kail berg M., Brooks D, Garcia-Sanchez G., Komaromy A., Szabo N, Tian L. Endothelin 1 Levels in the Aqueous Humor of Dogs With Glaucoma.//Journal of Glaucoma.-2002.- №11.- P. 105-109.
190. Kashiwagi K., Iizuka Y., Tsukahara S. Neuroprotective Effects on Purified Cuttured Retinal Ganglion Cells.//J.Glaucoma.-2002.-#l l-P.231-238.
191. Kendel K., Quigley M., Kerrigan L. Primary Open-angle Glaucoma Is not Associated with Photoreceptor Loss.//Invest.Ophthalmol.Vis.Sci.-1995.-Vol.36.-P.200-205.
192. Kief J. Choroidal Myogenic Autoregulation and Intraocular Pressure.//Exp.Eye.Res.-1994.-Vol.58.-P.529-543.
193. Kiel J.W. Choroidal Miogenic Autoregulation and Intraocular Pressure.//Exp.Eye.Res.-1994.-Vol.58.-P.529-543.
194. Klaver J.H.J., Greve E.L., Goslinga H., Geijssen H.C., Heuvelmans J.H.A. Blood and Plasma Viscosity Measurements in Patients With Glaucoma.//Br. J.Ophthalmol.-1985.-Vol.69-P.765-770.
195. Kohler V., Muller W. Ein Beitragzur Behandlung des Hypotoniesyndrome nach Trabeculotomie//Klin. МЫ. Augen-heilk.-1975.-Bd.l67.-№3.-S.366-371.
196. Kuramety U., Varne R. Optic Nerve Damage in Glaucoma.
197. Levin L. et al. Retinal Ganglion Cells Differ from Other Retinal Neurons,, ,j • . • • -jin Their Susceptibility to Reactive Oxygen Spesies.//2 Intern. Glaucoma Symposium.-Jerusalem.-1998.-P.95.
198. Levy N. Slow Axonal Protein Transport and Visual Function Following Retinal and Optic Nerve Ischemia.//Invest.Ophthalmol.Vis.Sci.-1975.-Vol.l4.-#2.-P.91-97.
199. Muracami A., Okisaka S. Neuronal Cell Death Mechanism in Glaucomatous Optic Neuropathy.//Nippon-Ganke-Gakkai-Zasshi.-1998.-Vol. 102.-10.-P.645-653.
200. Neufeld A Nitric Oxide: A Potential Mediator of Retinal Ganglion Cell Damage in Glaucoma.//Surv.Ophthalmol.-1999.-Vol.43.- P. 129-135.
201. Nickells R.V., Apoptosis of Retinal Ganglion Cells in Glaucoma: an Update of the Molecular Pathways Involved in Cell Death,//Surv.Ophthalmol.-1999,-Vol.43.- P.151-161
202. Osborne N.N., Ugarte M., Chao M. Neuroprotection in Relation to Retinal Ischemia and Relevance to Glaucoma.//Surg. Ophthalmol.-1999.-#43.-P. 102-128
203. Pasticier-Tetrean M. Etude des opacitications critallinenness dans les suites lointaines des operations antiglaucoma tenses// Ann.Oculist (Paris).-1973.-Vol.206.-№ 10.-733-738.
204. Pasticier-Tetrean M. Etude des opacitications critallinenness dans les suites lointaines des operations antiglaucoma tenses// Ann.Oculist (Paris).-1973,-Vol.206.-№10.-733-738.
205. Plange N., Remky A. and Arend O. Colour Doppler imaging and fluorescein filling defects of the optic disc in normal tension glaucoma.//British J.Ophthalmol.- 2003.-Vol.87.-P.731-736.
206. Qugley H., Anderson D.R. The Dynamics and Location of Axonal Transport Blockade By Acute IOP Elevationin in Primate Optic Nerve.//Invest.Ophthalmol.Vis.Sci.-1976.-Vol. 15.-P.606-611.
207. Quigley H., Aclolick E. Chronical Experimental Glaucoma in Primates. Effect of Extended Intraocular Pressure Elevation Optic Nerve Head and Axonal Transport.//Invest.Ophthalmol.Vis.Sci.-1990.-Vol. 17.-P.33-50.
208. Quigley H., Dunkelberger G., Green V.Chronic Human Glaucoma Causing Selectively Greater Loss of Large Optic Nerve Fibres.//Ophthalmology.-1998.-Vol.95.- P.357-363.
209. Ridgay A.E.A., Rubinstein K., Smith V.H. Trabeculectomy// Brit.J.Ophthalmol.-1972.-Vol. 56-№7.-p.511-516.
210. Ridgay A.E.A., Rubinstein K., Smith V.H. Trabeculectomy// Brit.J.Ophthalmol.-1972.-Vol. 56-№7.-p.511-516.
211. Riva С., Hero M., Titze P., Petrig B. Autoregulation of Human Optic Nerve Head Blood Flow in Response to Acute Changes in Ocular Perfussion.//Graef s Arch.Clin.Exp.Ophthalmol.-1997.Vol.235.-P.618-626.
212. Riva С., Hero M., Titze P., Petrig B. Autoregulation of Human Optic Nerve Head Blood Flow in Response to Acute Changes in Ocular Perfussion.//Graef s Arch.Clin.Exp.Ophthalmol.-1997.Vol.235.-P.618-626.
213. Sawai H., Clarke P., Kittlerova P. et al. Brain-derived Neurotrophic Factor from Regenerating Retinal Ganglion Cells.//J.Neurosci.-1996.-Vol. 16.-P.5887-5894.
214. Shin D.H. Management of flat anterior chamber with hypotony after glaucoma surgery//Glaucoma-1982.-Vol. 4-№5.-p.l93-197.
215. Shin D.H. Management of flat anterior chamber with hypotony after glaucoma surgery//Glaucoma-1982.-Vol. 4-№5.-p. 193-197.
216. Silvers J., Hausmann В., Unisicker K. Fibroblasts Growth Factors Promote Survival of Rat Retinal Ganglion Cells after Transection of the Optic Nerve.//Neurosci.Lett.-1987.-Vol.76.-P. 157-162.
217. Teng CC.// Amer. J. Ophthalmol. 1964. Vol 58. P. 379407.
218. Tielch J, Katz J, Sommer A., Quigley H., Javitt J/ Hypertension, Perfussion Pressure, and Primary Open-angle Glaucoma. A Population-Based Assesment.//Arch. Ophthalmol.-1995.-Vol. 113.-№2.-P.216-220.
219. Trope G.E., Salinas S.A., Glynn N. Blood Viscosity in Primary Open-angle Glaucoma.//Canad. J.Ophthalmol.- 1987.-Vol.22-P.202-204.
220. Tsuchihaski H., Kigoshi M., Iwatsuki M., Niki E. Action of B-carotene as an antioxidant against lipid peroxidation.//Arch. Biochem. Biophys.-1995.-Vol.323.-P. 137-147.
221. Virno M., Pecori G., Covelli G et al.Effect of Nimodipine on Retinal Sensitivity in the Glaucomatous Optic Nerve Damage.//Oculist.-1990.-Vol.69.-5.-P.449-455.
222. Weekers R. Le decollment ciliochoroidien// J. Fr. d'ophthal.-1979.-Vol. 2-№3.-p.217-224.
223. Yamamoto Т., Niwa Y., Kawakami H., Kitazawa Y. The Effect of Nilvadipine, a Calcium-Channel Blocker, on the Hemodynamics of Retrobulbar Vessels in Normal-Tension Glaucoma.//J.Glaucoma.-1998.-#7-P.301-305.
224. Yorio Т., Krishnamoorthy R., Prasanna G. Endothelin: is it a contributor to glaucoma pathophysiology? J.Glaucoma.- 2002.- Vol. 11.- P. 259-270