Факторы риска в хирургическом лечении первичной глаукомы

Афрах, Салем Абдулла Ба-Зухэйр

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Факторы риска в хирургическом лечении первичной глаукомы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Афрах, Салем Абдулла Ба-Зухэйр Санкт-Петербург 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Факторы риска в хирургическом лечении первичной глаукомы

На правах рукописи

АФРАХ САЛЕМ АБДУЛЛА БА-ЗУХЭЙР

ФАКТОРЫ РИСКА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ

14.00.08 - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова

Научный руководитель -

доктор медицинских наук

профессор Владимир Николаевич АЛЕКСЕЕВ.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

профессор Александр Иванович ЖУРАВЛЕВ,

доктор медицинских наук

профессор Михаил Израилевич РАЗУМОВСКИЙ.

Ведущая организация - Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Защита состоится « 25 » мая 2005 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.09 Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, Д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Автореферат разослан «апреля 2005 г.

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА доктор медицинских наук профессор КИСЕЛЕВ Алексей Сергеевич

¿COS-г

-уШГ

ВВЕДЕНИЕ

В структуре неизлечимой слепоты глаукома занимает одно из первых мест (Брошевский Т.И., Нестеров А.П., 1977; Либман Е.С., Архангельская Г.И., 1981; Либман Е.С. и др., 1984; Нестеров А.П., 1995; Либман Е.С., 1995). В последнее время в лечении глаукомы хирургический этап стал занимать ведущее положение (Краснов М.М., 1974; 1980; Брошевский Т.Н., 1976; Нестеров А.П., 1995; Федоров С.Н., 1981; Егоров Е.А., 1983). Однако проведение микрохирургических патогенетически направленных операций сопровождается практически теми же осложнениями, которые встречались при традиционных хирургических вмешательствах, что оказывает отрицательное влияние на их исходы (Добромыслов А.Н. и др., 1971; Брошевский Т.И., 1982; Могилевская Ф.Я., Гуртовая Е.Е., 1979).

Оценка осложнений, встречающихся в хирургии глаукомы, показывает, что до сего времени нет единой точки зрения на механизм их возникновения и лечение. Наличие различных, порой противоречивых теорий в любом разделе науки свидетельствует о недостатке фактических данных, а также их глубокого анализа для окончательного решения вопроса. Следовательно, механизм этих процессов нуждается в дальнейшем комплексном изучении (Алексеев В.Н. 1987, 1988).

Исследования, посвященные неудачным исходам антиглауком-ных операций, немногочисленны. Однако значение этих работ трудно переоценить. Детальный анализ причин неудачных исходов в отношении внутриглазного давления и функций является исключительно важным моментом: он позволяет сделать практические выводы и дать конкретные рекомендации по особенностям предоперационной подготовки, технике проведения антиглаукомных операций, ведению больных в послеоперационном периоде (Еричев В.П., 1993,

1997).

обходимо учитывать в практической деятельности. Работы, посвященные этому вопросу, единичны; недостаточно изучены также факторы риска, способствующие распаду зрительных функций в отдаленном послеоперационном периоде. Нет определенных критериев для формирования групп риска, которым при диспансеризации должно уделяться особое внимание.

Так, Ф.Г. Валиулина (1972) находила ухудшение зрительных функций у 48,4 % больных. В.Н. Алексеев (1988) отмечал ухудшение функций у 45,2 %, а сужение поля зрения у 33,6 % больных. В.Г. Абрамов и Е.А. Вакурин (1975) в отдаленные сроки наблюдения отмечали сохранность зрительных функций только у 26 % больных. К сожалению, авторы не указывают, в каком проценте это касалось снижения остроты зрения, а в каком сужения поля зрения, так как механизм снижения функций и прогнозы при этом будут разными.

Таким образом, функциональные результаты антиглаукомных операций еще далеки от желаемых. При этом несомненное влияние на функциональные исходы гипотензивных вмешательств оказывает наличие осложнений как самой операции, так и послеоперационного периода (Алексеев В.Н., 1975; 1988). Мало исследована роль микро-циркуляторных изменений в распаде зрительных функций после успешно проведенных антиглаукомных операций (Добромыслов А.Н. и др., 1987), что весьма желательно для возможной медикаментозной профилактики.

То же относится к влиянию резкого послеоперационного снижения внутриглазное давления на состояние интраокулярного кровообращения и зрительных функций в глаукомном глазу (Марини-чевВ.Н., ПетроваЕ.В., 1979; Ткачева И.И., 1982). Значительное и резкое снижение ВГД, сама операционная травма приводит к существенным функциональным и даже органическим изменениям (Алексеев В.Н., 1976). Возможность медикаментозной профилактики этих состояний не изучена.

Все изложенное выше подчеркивает актуальность разработки системы мер, включающих медикаментозную профилактику для снижения неблагоприятных исходов хирургического лечения глаукомы.

Цель и задачи исследования. Целью работы является повышение эффективности хирургического этапа в лечении больных с первичной глаукомой, снижение количества осложнений при антиглау-комных операциях, улучшение функциональных исходов.

Достижение поставленной цели мы видели в решение ряда частных проблем:

1) изучение эпидемиологии осложнений операции и послеоперационного периода в хирургии глаукомы;

2) изучение факторов риска в развитии осложнений и неблагоприятных исходов антиглаукомных операций;

3) разработка стандартных мер профилактики для групп риска;

4) апробация системы профилактических мер в клинических условиях;

5) изучение качества диспансеризации оперированных больных.

Научная новизна исследования.

1. Проверено эпидемиологическое исследование осложнений операций и послеоперационного периода в хирургии глаукомы. Изучена частота и структура осложнений, установлены факторы, влияющие на их развитие.

2. Выделены факторы риска, значимые для развития осложнений, а также влияющие на функциональные исходы антиглаукомных операций.

3. Определены основные направления медикаментозного воздействия, как меры профилактики развития осложнений и неблагоприятных функциональных исходов.

Практическая новизна исследования.

1. Разработана система выделения групп риска, развития осложнений и неудачных функциональных исходов в хирургии глаукомы.

2. Предложена эффективная система медикаментозной профилактики осложнений и неудачных функциональных исходов в хирургии глаукомы.

Реализация работы. Предложения в результате проведенного исследования системы мероприятий позволили существенно повысить эффективность хирургического лечения больных глаукомой в клинике офтальмологии Санкт-Петербургской государственной ме-

дицинской акад. им. И.И. Мечникова.

Указанные рекомендации внедрены в практическую деятельность кафедры офтальмологии BMA, кафедры офтальмологии СПбМАПО, ряда областных глаукомных центров Северо-Запада России.

Апробация работы. Основные результаты и положения исследования доложены и обсуждены на:

-Всероссийской научно-практической конференции «Глаукома: проблема и решение» (Москва, 23-25 ноября 2004 г.);

- научно-практической конференции «Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний» (Санкт-Петербург, 2004 г.);

-юбилейной научно-практической конференции, посвященной 90-летию Дорожной клинической больницы (Санкт-Петербург, 2004 г.).

Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 7 печатных работах.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 125 машинописных страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, анализа и обсуждения собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций. В работе использовано 256 отечественных и 205 иностранных источников литературы. Диссертация содержит 17 таблиц и 2 рисунка.

Работа выполнена на кафедре офтальмологии (заведующий кафедрой- д-р мед. наук, проф. В.Н.Алексеев). Непосредственное клиническое исследование проводилось в клинике глазных болезней Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Количество операционных и послеоперационных осложнений связано со стадией глаукомы. Проведение хирургического вмешательства в начальной стадии проводит к существенному снижению числа осложнений.

2. Системный подход к профилактике осложнений, заключающийся в использовании дополнительного курса предоперационной

подготовке, увеличение среди оперированных больных начальной стадией процесса, использовании во время вмешательства специальных хирургических приемов, использовании в послеоперационном периоде излучения гелийнеонового лазера позволяет более чем в 2 раза снизить число осложнений.

3. При диспансеризации больных необходим дифференцированный подход с выделением группы риска, с учетом уровня ВГД, проведением курсов поддерживающей терапии с учетом факторов риска и антириска.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Методика обследования и характеристика больных

Методика обследования

В клинической части работы проведены наблюдения за 300 больными, оперированными по поводу первичной глаукомы.

Все больные подвергались общему клиническому исследованию с целью выявления сопутствующей патологии. Особое внимание обращалось на состояние сердечно-сосудистой системы (ССС).

Офтальмологические исследования включали традиционные методы:

- анамнез;

- визометрию, рефрактометрию и кинетическую периметрию;

- биомикроскопию;

- офтальмоскопию;

- гониоскопию;

- тонометрию;

- суточную тонометрию;

- электротонографию.

Тщательный сбор анамнеза включал в себя уточнение жалоб со стороны органа зрения, давность выявления глаукомы (раздельно для каждого глаза). Большое внимание уделялось анамнестической оценке общего состояния больных: выраженности, уровню компенсации и методов лечения сопутствующей патологии, особенно сосудистого и обменного характера (атеросклероз, гипертоническая болезнь).

Визометрия проводилась с помощью таблиц С.С. Головина-Д.А. Сивцева; рефрактометрия - субъективным методом и на авторефрактометре (AUTO REF R-30) фирмы Canon. Исследование центрального зрения с коррекцией проводилось как при поступлении больного в клинику, так и накануне операции. В послеоперационном периоде при определении остроты зрения использовалась диафрагма.

Границы поля зрения измерялись на проекционно-регистра-ционном периметре белым объектом второй яркости размерами 1 или 3 мм по 12 радиусам. Для исследования изменений поля зрения была использована методика суммы градусов поля зрения (СПГЗ) по 12 радиусам через 30°. Для исключения возможных ошибок нами на достаточном материале была определена обычная суммарная ошибка при многократном определении поля зрения. В обычных условиях эта ошибка не превышала 40°, поэтому все изменения СПГЗ в этих пределах нами расценивались, как неизменные.

Для биомикроскопии использовали щелевую лампу фирмы «К. Цейс. Иена» или ЩЛ-2Б. При этом основное внимание обращалось на состояние микроциркулярного русла конъюнктивы (соотношение калибра артерий и вен, равномерность калибра сосудов, наличие микроаневризм и переваскулярных изменений, скорость кровотока, наличие бессосудистых полей) с оценкой обнаруженных изменений в баллах, на наличие дистрофических изменений в радужке, оценивалась прозрачность хрусталика и, если позволяла ширина зрачка, то и состояние стекловидного тела.

В послеоперационном периоде определялась фильтрация внутриглазной жидкости под конъюнктиву, а также наличие наружной фильтрации, которая оценивалась при помощи пробы Зейделя с флюоресцеином.

Гониоскопия проводилась трехзеркальной линзой Гольдмана как до операции, так и в послеоперационном периоде. При этом отмечалась ширина угла передней камеры, степень и характер пигментации трабекулы и шлеммова канала, наличие гониосинехий, правильность расположения операционного разреза относительно структур угла.

Исследования глазного дна производилось при возможном мид-риазе как методами прямой и обратной офтальмоскопии, так и био-микроскопически с использованием линзы Гольдмана.

Суточную тонометрию проводили у всех больных до операции. Внутриглазное давление изменялось в 7 и 19 ч тонометром Маклако-ва весом 10 граммов.

Через 3-4 дня после операции офтальмотонус изменялся лечащим врачом, обычно с использованием тонометра весом 5,0 граммов.

Гидродинамические показатели: истинное внутриглазное давление (Ро), коэффициент легкости оттока (С), минутный объем камерной влаги (I7) и коэффициент Беккера (Ро/С) определялись методом электронной тонографии на тонографе НЦ-100. Тонографические исследования проводились всем больным до операции и в различные сроки послеоперационного периода.

Для объективной регистрации состояния цилиохориоидальной отслойки (ЦХО) мы использовали метод клинической оценки динамики отслойки хориоидеи (Алексеев В.Н., 1972). Исследования проводились следующим образом: пациенту давался в руки переносной периметр, он помещался перед оперированным глазом с рекомендацией фиксировать взором зеркальце, расположенное в центре, определение края пузыря отслоившейся хориодеи проводилось методом исследования в проходящем свете и отмечалось в градусах по дуге периметра. Локализация проводилась через каждые 30 градусов окружности.

Математико-статистическую обработку результатов клинических исследований выполняли на ПЭВМ 1ВМ РС с помощью стандартных статистических программ.

Характеристика больных

Материалом нашей работы послужили наблюдения за 300 больными первичной глаукомы, оперированными в клинике глазных болезней СПбГМА им. И.И Мечникова в период 1999 по 2002 год.

Из них мужчин было 137 (45.7%), женщин- 163 (54,3%). По возрасту распределение больных оказалось следующим: до 50 лет - 3 человека (1 %); 51-60 лет'- 57 человек (19 %), 61-70 лет- 114 человек (38 %), 71-80 лет - 99 человек (33 %) и свыше 81 года - 27 чело-

век (9 %). Как видно из приведенных данных, наиболее многочисленными оказались группы больных от 61 до 70 лет и от 71 до 80 лет. Они суммарно составили 71 % от всех оперированных больных.

Больные открытоугольной и смешанной формами глаукомы составили 247 человек (82,4 %), закрытоугольной глаукомой - 53 человека (17,6 %). Распределение больных по стадии глаукомы и уровню внутриглазного давления представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение больных по стадиям глаукомы и уровню внутриглазного давления

Уровень внутриглазного давления

Стадия глаукомы Нормальное ГД Умеренно повы- Высокое Всего

шенное ВГД ВГД

Начальная 18 20 21 59

Развитая 3 57 53 113

Далеко зашедшая - 26 102 128

Итого 21 103 176 300

Далеко зашедшая - 26 102 128

Итого 21 103 176 300

Как следует из табл. 1, среди оперированных больных преобладали пациенты с далеко зашедшей стадией - 42,6 %. При этом мы исключили больных с терминальной стадией глаукомы. Так что имеется явная задержка с направлением больных глаукомой для оперативного лечения, что существенно утяжеляет дальнейший прогноз. Причину этого мы видим в недостаточной последовательности врачей поликлинического звена, которые при выявлении нестабилизации пытаются обойтись изменением гипотензивной терапии и неоправданно затягивают время.

Из оперативных вмешательств чаще всего применялись синусот-рабекулэктомия - у 139 больных (46,3 %)) и глубокая склерэктомия -у 124 больных (41,3%); реже трабекулостомия - у 37 больных (12,4%).

Эпидемиология осложнений антиглаукомных операций и послеоперационного периода Осложнения операций и послеоперационного периода

Осложнения отмечены у 23 больных, что составило 7,66 %. Наиболее частым осложнением операции была гифема (5,6 %), реже отмечались кровоизлияния в сетчатку, гемофтальм и выпадение стекловидного тела. Экспульсивное кровотечение было отмечено только у 1 больного.

Весьма показательной представляется сводная таблица, в которой отражено количество осложнений в зависимости от стадии глаукомы (табл. 2).

Таблица 2

Зависимость количества операционных осложнений от стадии глаукомы

Стадия глаукомы Количество осложнений

Гифема Кровоизлияние Гемо- Выпадение Экспульсивное Итого

в сетчатку фтальм СТ кровотечение

Начальная 1,7 _ — — — 1,7

Развитая 5,3 1,8 0,9 - 8,0

Далеко 7,8 3,9 2,3 Кб 0,3 15,9

зашедшая

Как следует из приведенных данных, в далеко зашедшей стадии осложнений, оказывающих неблагоприятное влияние на исходы операций, отмечается в 9 раз больше, чем в начальной. Кроме того, появляются осложнения, оказывающие неблагоприятное влияние на исходы операций. Приведенные данные свидетельствуют о несомненном преимуществе раннего хирургического вмешательства при глаукоме.

Осложнения послеоперационного периода отмечены у 82 больных, что составило 27,3 %.

Наиболее частыми осложнениями послеоперационного периода является цилиохориоидальная отслойка (19,4 %) и гифема (20,3 %). Реже отмечались развитие и прогрессирование катаракты (8,7 %), иридоциклит (5,3 %), макулопатия (3,4 %), злокачественная глаукома (1,0%).

Вместе с этим сохраняется количественная зависимость числа осложнений от стадии глаукомы (табл. 3).

Таблица 3

Зависимость количества послеоперационных осложнений от стадии глаукомы

Количество осложнений

Стадия глаукомы ЦХО Гифема Маку- Ката- Иридо- Злокачествен- Итого

лопатия ракта циклит ная глаукома

Начальная 11,9 10,2 _ 3,4 1,7 _ 19,7

Развитая 17,7 18,6 2,6 10,6 7,1 1,7 39,8

Далеко зашедшая 24,1 26,6 5,5 9,3 5,5 0,8 47,7

Приведенные данные показывают, что число осложнений в далеко зашедшей стадии более чем в 2 раза превышает их количество в начальной. Данный факт приобретает большее значение, если вернуться к распределению больных по стадиям - в развитой и далеко зашедшей стадиях было прооперировано 80.4 % больных.

Таким образом, намечается первый путь снижения количества осложнений операции и послеоперационного периода - увеличение среди оперированных больных начальной стадией глаукомы. Естественно, что оперативное вмешательство должно проводиться по строгим показаниям, при нестабилизации процесса. Нужно только не затягивать сроки принятия решения и не дожидаться перехода процесса в развитую и тем более далеко зашедшую стадию.

Наиболее частыми осложнениями хирургии глаукомы явились гифемы и цилиохориоидальная отслойка. Они были связаны с другими осложнениями послеоперационного периода- катарактой и макулопатией, которые являлись основными причинами снижения остроты зрения в ближайшие сроки после операций.

Гифема встречалась как во время операции, так и в послеоперационном периоде и была отмечена у 97 % больных.

Значительную роль в развитии этого осложнения играли сопутствующие сосудистые заболевания, которые были отмечены у 72,3 % больных и дистрофические изменения в радужной оболочке.

Причиной кровотечения в ранние сроки послеоперационного периода из зоны операции, по нашему мнению, были резкие кратковременные подъемы ВГД при сильном сжатии век в моменты осмотра, субконъюнктивных инъекций и других процедур.

Гифема не являлась безобидным осложнением. У 3,5 % больных она приводила к возникновению гипертензии, у 4,9 % способствовала развитию гемофтальма, у 20,5 % являлась причиной прогрессировала катаракты.

Другими осложнением послеоперационного периода являлась ЦХО, которая была отмечена у 19,4 % больных.

Выделены основные симптомы ЦХО:

1) изменение глубины передней камеры;

2)гипотония;

3) изменения на глазном дне.

При этом отмечено, что уменьшение и углубление передней камеры всегда предшествовало появлению и прилеганию отслойки и могло расцениваться как ранний диагностический признак в оценке ее течения.

ЦХО не являлась безобидным осложнением и оказывала несомненное влияние на зрительные функции.

При оценке трех основных методов консервативной терапии (субконъюнктивальные инъекции глицерина, гипертонического раствора и кофеина) их эффективность оказалась одинаковой, при этом отмечена необходимость раннего начала лечения. При пузыревидной ЦХО консервативные способы обычно не действенны (Добромы-слов А.Н., Алексеев В.Н., 1983).

Использование криостимуляции цилиарного тела в сочетании с кардиотоническими средствами показало ее высокую эффективность в начальных стадиях развития ЦХО.

ной глаукомой (4,8 %) и очень редко при закрытоугольной (0,3 %). У одного больного отмечалось прогрессирование ранее бывшей маку-лодистрофии, в остальных случаях макулопатия развивалась при сочетании общего атеросклероза с тяжело протекавшей ЦХО вследствие витреомакулярной тракции.

Прогрессирование катаракты было отмечено у 8,7 %, причем у 2,8 % больных помутнение возникло в ранее прозрачном хрусталике.

Отмечена связь частоты развития катаракты с возрастом больных, формой глаукомы и стадией процесса, что, по нашему мнению, связано с прогрессированием дистрофических процессов в тканях глаза.

Отмечена тесная связь прогрессирования катаракты с осложнениями послеоперационного периода, которые были отмечены у 83,5 % больных. При этом чаще всего наблюдалась гифема, ЦХО и явления послеоперационного ирита.

Выделены следующие причины образования катаракты:

1) резкое снижение продукции внутриглазной жидкости;

2) воздействие на хрусталик продуктов распада крови при гифе-мах;

3) нарушение обменных процессов в хрусталике вследствие послеоперационного воспаления;

4) прогрессирование катаракты вследствие физико-химических сдвигов, возникающих при операции.

Основой профилактики прогрессирования катаракты являлось предупреждение послеоперационных осложнений: гифемы, ЦХО, иридоциклита.

Наличие поздней инфекции наблюдаюсь у 0,5 % больных. Все больные были мужского пола в возрасте от 52 до 64 лет.

Получив возможность прогнозировать послеоперационное состояние больных после антиглаукомных операций, мы смогли более направленно разработать систему профилактики осложнений операций и послеоперационного периода. Для этого в нашей клинике был внедрен ряд мероприятий, которые сводились к следующему:

1) увеличение среди оперированных больных с начальной стадией глаукомы;

2) применение дополнительного комплекса предоперационной подготовки больных, отнесенных к группе риска. Для этого использовались препараты, улучшающие микроциркуляцию, реологию крови, ангиопротекторы, противовоспалительные средства;

3) проведение больным щадящих микрохирургических вмешательств, обладающих высокой гипотензивной эффективностью при минимальных операционных и послеоперационных осложнений;

4) использование в послеоперационном периоде воздействия на глаз монохроматического низкоэнергетического излучения гелий-неонового лазера.

Указанные мероприятия были проведены в группе из 100 больных первичной глаукомой. Половой и возрастной состав данной группы, распределение больных по форме и степени компенсации глаукомы существенно не отличались от группы больных, анализированных ранее в нашей работе. При этом отмечалось увеличение числа больных с начальной стадией процесса (44 и 16,9 % соответственно) в основном за счет уменьшения числа больных в далеко зашедшей стадии.

Глубокая склерэктомия была произведена 36 больным, трабеку-лэктомия- 30 больным, трабекулостомия — 22 больным, клапанная трабекулотомия - 12 больным.

В результате было отмечено существенное снижение числа операционных (соответственно 9,6 и 4 %) и послеоперационных осложнений (соответственно 41,9 и 19%), улучшение функциональных исходов операций.

Клинические наблюдения за 300 больными первичной глаукомой, оперированными в клинике, выявили гипотензивные и функциональные неудачные исходы в ближайшие сроки после операции у 69 больных, что составило 23 %.

Неудачные исходы в отношении гипотензивного эффекта операций отмечены у 17 больных, что составило 5,6%. Отмечена связь частоты неудачных гипотензивных исходов с возрастом больных и стадией глаукомного процесса. В меньшей степени это относилось к уровню дооперационного ВГД.

При анализе неудачных гипотензивных исходов нами были выделены три основные группы причин:

1) неправильный выбор операций;

2) неправильная техника операций;

3) осложнения операций и послеоперационного периода.

Снижение зрительных функций было отмечено у 52 больных, что

составило 17,3 % всех случаев. Отмечалась связь частоты функциональных неудач с формой и стадией глаукомы. При сравнительном анализе с контрольной группой была выявлена несомненная роль сопутствующих заболеваний, а также осложнений операции и послеоперационного периода в снижении зрительных функций.

Снижение остроты зрения наблюдалось у 41 больного, что составило 13,7 %. При этом наиболее частыми причинами снижения были развитие катаракты и макулопатии.

Сужение поля зрения отмечено у 17 больных, что составило 5,7 % всех случаев. По нашему мнению сужение поля зрения после антиглаукомных операций могло быть объяснено только ухудшением питания зрительного нерва. Причинами такого ухудшения служили сопутствующие сосудистые заболевания, парадоксальная реакция на снижение ВГД, осложнения послеоперационного периода, в частности ЦХО.

Диспансеризация больных после антиглаукомных операций является важным этапом медицинской реабилитации этой многочисленной группы.

Для успешного решения этой задачи необходима четкая работа системы: поликлиника - стационар - поликлиника. Эта система предусматривает:

1) своевременное выявление и направление на хирургическое лечение больных с нестабилизированной глаукомой;

2) своевременную госпитализацию и успешное проведение хирургического вмешательства;

3) квалифицированное диспансерное наблюдение в послеоперационном периоде и в отдаленные сроки после операции.

Для детального анализа причин позднего перехода к хирургическому этапу снижения ВГД мы провели исследование одной из по-

ликлиник, где на учете по поводу глаукомы состояло 518 больных. Из них открытоугольная глаукома составила 81,3 %, закрытоуголь-ная - 8,3 % и смешанная форма - 10,4 %.

При заполнении опросников выявлена крайне низкая информативность больных о сущности своего заболевания и его возможных последствиях (87,5 %), а 3 % пациентов вообще не знали, что у них глаукома. Лишь 9,5 % больных были достаточно ориентированы в сути своего диагноза, причем эту информацию они получили самостоятельно.

Подавляющее число больных (72 %) получали местную терапию, лазерное вмешательство было проведено у 8,3 % больных, хирургическое вмешательство - у 19,7 %. Таким образом, только 28 % были направлены для хирургического этапа лечения. Это, несомненно, мало.

Весьма интересной была реакция врача на повышение ВГД, выявленное при диспансеризации. В 51,2% случаев рекомендовалось усиление медикаментозной терапии, при чем в большинстве случаев без последующего контроля. Направление на лазерное вмешательство и хирургическое лечение было дано соответственно 4,3 % и 7,9 %, а в 1,3% просто выписано направление на госпитализацию. При этом в 19,9 % случаев никакой реакции врача на факт повышения ВГД не было.

Таким образом, необходимо отметить крайне низкую информированность больных о сути своего заболевания, приверженность медикаментозному лечению (регулярно закапывают капли 37,7 % больных) и низкую хирургическую активность в лечении этой группы больных. Только 28 % из них получили лазерное или хирургическое лечение.

Дальнейшее совершенствование диспансеризации требует активного выявления и изучения факторов риска, способствующих распаду зрительных функций при глаукоме.

По нашему мнению, необходимо выделить следующие факторы, влияющие на функциональные исходы хирургических вмешательств:

1) стадия глаукомы;

2) изменение тонографических показателей;

3) изменения микроциркулярного русла конъюнктивы;

4) степень дистрофических изменений переднего отдела глаза;

5) наличие сопутствующих сосудистых заболеваний;

6) наличие ангиосклероза на глазном дне.

Сочетание четырех из перечисленных выше факторов позволяет отнести больного к группе риска.

Другим определяющим моментом сохранения зрительных функций является послеоперационный уровень ВГД и срок, прошедший со времени послеоперационного вмешательства.

Как следует из наших данных, только снижение ВГД ниже 17 мм рт. ст. гарантирует в сроки до 5 лет сохранение поля зрения. После этого срока, по-видимому, все же включаются факторы риска, такие как возраст, нарастание ишемии сетчатки и зрительного нерва, нарастание метаболических нарушений. Даже профиль ВГД составляющий 18-20 мм рт. ст. в зависимости от сроков наблюдения дает ухудшение поля зрения у 36-74 % больных. При уровне ВГД 21 мм рт. ст. и более отмечается практически 100% сужение поля зрения. Таким образом, можно сделать очень важный вывод: все пациенты, имеющие уровень ВГД выше 20 мм, требуют дополнительной гипотензивной медикаментозной терапии.

Эти больные требуют большого внимания при диспансеризации. Им необходимо увеличить кратность посещения поликлиники как минимум до 6 раз в год, чаще проводить курсы поддерживающей терапии.

Мы считаем, что проведенные исследования должны способствовать более активному применению хирургических вмешательств при глаукоме, особенно в начальных стадиях процесса, улучшать условия для полноценной медицинской и социальной реабилитации этой многочисленной группы больных.

ВЫВОДЫ

1. Осложнения операций и послеоперационного периода наблюдались у 35,0 % больных глаукомой. Микрохирургическая техника операций позволила существенно снизить число операционных осложнений. Число послеоперационных осложнений, патогенез которых отличен от операционных и в меньшей степени зависит от хи-

рургической техники, остается на высоком уровне (27,3 %). Количество операционных и послеоперационных осложнений связано со стадией глаукомы. В развитой и далеко зашедшей стадиях глаукомы осложнения встречаются в 2-3 раза чаще (соответственно 39,8 % и 47,7 %), чем в начальной. Появляются более тяжелые осложнения (гемофтальм, злокачественная глаукома), оказывающие неблагоприятное влияние на исходы операций. Проведение хирургического вмешательства в начальной стадии процесса приводит к существенному снижению числа осложнений (19,7 %).

2. Наиболее частыми осложнениями явились гифема (26,0 %) и цилиохориоидальная отслойка (19.4%). От этого зависит развитие других осложнений послеоперационного периода - катаракты (8,7 %) и макулопатии (3,3 %), которые являются основными причинами снижения остроты зрения в ближайшие сроки после операции.

3. Неудачные исходы в отношении гипотензивного эффекта в ближайшие сроки после операции отмечены у 5,6 % больных. Непосредственными причинами неудач являлись:

- неправильная техника операции (1,0 %);

- осложнения операции и послеоперационного периода (4,3 %).

4. Снижение зрительных функций в отдаленные сроки (от 1 года до 10 лет, в среднем 5,2 года) после антиглаукомных операций отмечено у 48,4 % больных и имеет прямую связь со стадией глаукомы. Снижение остроты зрения отмечено у 42,2 % больных. Основными причинами ухудшения являлись развитие катаракты (33,2 %) и про-грессирование глаукомной атрофии зрительного нерва (24 %). Сужение поля зрения отмечено у 33,6 % больных, что было связано с про-грессированием глаукомной атрофии зрительного нерва.

5. Системный подход к профилактике осложнений, заключающийся в увеличении среди оперированных больных с начальной стадией глаукомы, в выделении группы риска, и применении им дополнительного комплекса предоперационной подготовки, включающего препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологию крови (трен-тал, курантил), ангиопротекторы (дицинон), ингибиторы простаглан-динов (индометацин), в проведении новых щадящих микрохирургических вмешательств, использовании в послеоперационном периоде

воздействия на глаз монохроматического низкоэнергетического излучения гелий- неонового лазера, позволил более чем в 2 раза снизить число осложнений операций (с 9,3 % до 4 %) и послеоперационного периода (с 41,9 % до 19 %).

6. Отмечено статистически достоверное снижение количества больных с послеоперационным снижением остроты зрения с 15,9 % до 11 % и сужением поля зрения с 5,1 % до 1 %. Гипертензия отмечена у 3 % больных, в то время как в контрольной группе недостаточный гипотензивный эффект операции наблюдался у 5,8 %. Полученные результаты должны способствовать более широкому применению хирургического лечения, особенно в начальной стадии процесса.

7. При диспансеризации больных после антиглаукомных операций необходим дифференцированный подход с выделением групп риска. Этим больным показано чаще посещать офтальмолога поликлиники, проводить более интенсивную поддерживающую терапию. По нашим данным, комплексная терапия после антиглаукомных операций должна включать средства, улучшающие центральную гемодинамику, мозговое кровообращение, реологию крови, микроциркуляцию, метаболизм тканей, повышающие устойчивость в гипоксии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оперативное лечение первичной открытоугольной глаукомы желательно проводить в начальной стадии процесса, что в существенной мере снижает опасность послеоперационных осложнений и повышает функциональные результаты операции.

2. Использование в дооперационном периоде разработанных методов медикаментозной профилактики позволяет более чем в 2 раза снижать количество интра- и послеоперационных осложнений, улучшить функциональные результаты операции.

3. Изучение факторов риска при диспансеризации больных после гипотензивных операций позволяет выделять группы риска для проведения им курсов поддерживающей терапии. Повышения уровня ВГД после операции до 20 мм требует обязательной дополнительной гипотензивной терапии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Гипотензивные неудачи хирургии глаукомы // Юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 90-летию Дорожной клинической больницы. - СПб: Мед. пресса. - 2004. - С. 36-37 (со-авт. В.Н. Алексеев, В.И. Садков, И.А. Скворцов).

2. К вопросу о давлении, методиках и цели его определения// Юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 90-летию Дорожной клинической больницы. - СПб: Медицинская пресса, 2004. - С. 44-46 (соавт. В.Н. Алексеев, Т.Г. Лобова).

3. Особенности операционной техники в профилактике осложнений хирургии глаукомы // Юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 90-летию Дорожной клинической больницы. - СПб: Медицинская пресса, 2004. - С. 53-54 (соавт. В.Н. Алексеев, И.А. Скворцов).

4. Операционная техника профилактики осложнений хирургии глаукомы Н Юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 90-летию Дорожной клинической больницы. - СПб: Медицинская пресса, 2004. - С. 55-56 (соавт. В.Н.Алексеев, В.И.Садков, И.А.Скворцов).

5. Цилиохориодальная отслойка и макулопатия после антиглау-комных операций // Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний: Материалы научно-практической конференции 2027 апреля 2004 г.- СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2004,-С. 184-185 (соавт. Т.Н. Медведникова, Ю.В. Матерова).

6. Гемофтальм при антиглаукомных операциях // Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний: Материалы научно-практической конференции 20-27 апреля 2004 г. - СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2004. - С. 18-19 (соавт. Е.С. Новицкая, Л.В. Че-курова).

7. Гипотензивные неудачи при оперативном лечении глаукомы // Глаукома: проблемы и решения: Сборник научных статей Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 23-25 ноября 2004 г.). - М., 2004. - С. 247-249 (соавт. В.Н. Алексеев, Садков В.И.)

(

Подписано в печать М Формат 60x84 '/„.

Объем /'А пл._Тираж ■/ос экз._Заказ _

Типография ВМедЛ, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

РНБ Русский фонд

2005-4 46733

\ -07 «"У?п05

2198

Оглавление диссертации Афрах, Салем Абдулла Ба-Зухэйр :: 2005 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

Введение.

Глава 1 .ОБЗОР ЛИТ ЕРАТУРЫ.

1.1. Осложнения во время антиглаукомных операций.

1.1.1. Разрыв или перфорация конъюнктивального лоскута.

1.1.2. Гифема.

1.1.3. Гифемы в послеоперационном периоде.

1.1.4. Кровоизлияние в стекловидное тело.

1.1.5. Кровоизлияния в сетчатку.

1.1.6. Выпадение стекловидного тела.

1.1.7. Экспульсивное кровотечение.

1.2. Осложнение в послеоперационном периоде.

1.2.1. Цилиохориоидальная отслойка.

1.2.2. Катарактыж.

1.2.3. Послеоперационное воспаление.

1.2.3.1. Послеоперационный ирит.

1.2.3.2. Поздняя инфекция.

1.2.4. Симпатическая офтальмия.

1.2.5. Злокачественная глаукома.

1.2.6. Рубцевание в зоне вмешательства.

1.2.7. Гипотония.

1.2.8. Другие осложнения.

1.3. Функциональные неудачи в хирургии глаукомы.

ГЛАВА 2 МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

2. 1. Методика обследования.

2. 2. Характеристика больных.

Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ АНТИГЛАУКОМНЫХ ОПЕРАЦИЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.

3.1. Осложнения операции и послеоперационного периода.

3.2. Гифема.

3.3. Гемофтальм.

3.4. Кровоизлияния в сетчатку.

3.5. Выпадение стекловидного тела.

3.6. Цилиохориоидальная отслойка.

3.7. Макулопатия.

3.8. Катаракта.

3.9. Иридоциклит.

3.10. Экспульсивная геморрагия и злокачественная глаукома.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ИСХОДЫ АНТИГЛАУКОМНЫХ ОПЕРАЦИЙ.

4.1. Недостаточный гипотензивный эффект после антиглаукомных операций.

4.2. Функциональные неудачи после антиглаукомных операций.

ГЛАВА 5.

ФАКТОРЫ РИСКА В РАЗВИТИИ ОСЛОЖНЕНИЙ АНТИГЛАУКОМНЫХ ОПЕРАЦИЙ.

5.1. Форма глаукомы.

5.2. Стадии глаукомы.

5.3. Состояние ВГД.

5.4. Степень дистрофических процессов в переднем отделе глазного яблока.

5.5. Наличие сопутствующей сосудистой патологии.

Глава 6. Профилактика осложнений антиглаукомных операций и послеоперационного периода.

ГЛАВА 7. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ

АНТИГЛАУКОМНЫХ ОПЕРАЦИЙ.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Афрах, Салем Абдулла Ба-Зухэйр, автореферат

В структуре неизлечимой слепоты глаукома занимает одно из первых мест (Брошевский Т.И., Нестеров А.П., 1977; Либман Е.С., Архангельская Г.И., 1981; Либман Е.С. с соавт., 1984; Нестеров А.П., 1995; Либман Е.С., 1995). В последнее время в лечении глаукомы хирургический этап стал занимать ведущее положение (Краснов М.М., 1974, 1980; Брошевский Т.И., 1976; Нестеров А.П., 1995; Федоров С.Н., 1981). Однако проведение микрохирургических патогенетически направленных операций сопровождается практически теми же осложнениями, которые встречались при традиционных хирургических вмешательствах, что оказывает отрицательное влияние на их исходы (Добромыслов А.Н. с соавт., 1971; Ерошевский Т.Н., 1982; Могилевская Ф.Я., Гуртовая Е.Е., 1979).

Оценка осложнений, встречающиеся в хирургии глаукомы, показывает, что до сего времени нет единой точки зрения на механизм их возникновения и лечение. Наличие различных, порой противоречивых теорий в любом разделе науки свидетельствует о недостатке фактических данных, а также их глубокого анализа для окончательного решения вопроса. Основной причиной этого обстоятельства является то, что большинство авторов не использует современные методы математического анализа, значение которого в интерпретации медицинских данных неуклонно возрастает. Следовательно, механизм этих процессов нуждается в дальнейшем комплексном изучении.

Исследования, посвященные неудачным исходам антиглаукомных операций, немногочисленны. Однако значение этих работ трудно переоценить. Детальный анализ причин неудачных исходов в отношении внутриглазного давления и функций является исключительно важным моментом: он позволит сделать практические выводы и дать конкретные рекомендации по особенностям предоперационной подготовки, технике проведения антиглаукомных операций, ведению больных в послеоперационном периоде.

Мало исследована роль микроциркуляторных изменений в распаде зрительных функций после успешно проведенных антиглаукомных операций. Актуальность этой проблемы обусловлена тем, что именно микрососудистое русло обеспечивает транскапиллярный обмен, создающий необходимый для жизни тканевой гомеостаз (Чернух A.M. с соавт., 1975). Однако такие исследования малочисленны, разрознены и не носят комплексного характера, на необходимость которого указывали А.Я. Бунин, А.А. Яковлев (1982).

Диспансеризация больных после антиглаукомных операций является важным этапом успешной медицинской реабилитации больных этой многочисленной группы. Однако диспансеризация больных после антиглаукомиых операций имеет свои особенности, которые необходимо учитывать в практической деятельности. Работы, посвященные этому вопросу, единичны; недостаточно изучены также факторы риска, способствующие распаду зрительных функций в отдаленном послеоперационном периоде. Нет определенных критериев для формирования групп риска, которым при диспансеризации должно уделяться особое внимание.

Так, Ф.Г. Валиулина (1972) находила ухудшение зрительных функций у 48,4 % больных. В.Н. Алексеев (1988) отмечал ухудшение функций у 45,2 %, а сужение поля зрения у 33,6 % больных. В.Г. Абрамов и Е.А. Вакурин (1975) в отдаленные сроки наблюдения отмечали сохранность зрительных функций только у 26 % больных. К сожалению, авторы не указывают в каком проценте это касалось снижения остроты зрения, а в каком сужения поля зрения, так как механизм снижения функций и прогнозы при этом будут разными.

Таким образом, функциональные результаты антиглаукомных операций еще далеки от желаемых. При этом несомненное влияние на функциональные исходы гипотензивных вмешательств оказывает наличие осложнений как самой операции, так и послеоперационного периода (Алексеев В.Н., 1975, 1988). Мало исследована роль микроциркуляторных изменений в распаде зрительных функций после успешно проведенных антиглаукомных операций (Добромы-слов А.Н. с соавт., 1987), что весьма желательно для возможной медикаментозной профилактики.

То же относится к влиянию резкого послеоперационного снижения внутреннего давления на состояние интраокулярного кровообращения и зрительных функций в глаукомном глазу (Мариничев В.Н., Петрова Е.В., 1979; Ткачева И.И., 1982). Значительное и резкое снижение ВГД, сама операционная травма приводит к существенным функциональным и даже органическим изменениям (Алексеев В.Н., 1976). Возможность медикаментозной профилактики этих состояний не изучена.

Всё изложенное выше подчеркивает актуальность разработки системы мер, включающих медикаментозную профилактику для снижения неблагоприятных исходов хирургического лечения глаукомы.

Цель и задачи исследования. Целью работы является повышение эффективности хирургического этапа в лечении больных с первичной глаукомой, снижение количества осложнений при антиглаукомных операциях, улучшение функциональных исходов.

Достижение поставленной цели мы видели в решение ряда частных задач проблем:

1) изучение эпидемиологии осложнений операции и послеоперационного периода в хирургии глаукомы;

2) изучение факторов риска в развитии осложнений и неблагоприятных исходов антиглаукомных операций;

3) разработка стандартных мер профилактики для групп риска;

4) апробация системы профилактических мер в клинических условиях.

5) изучение качества диспансеризации оперированных больных.

Научная новизна исследования:

1) Проверено эпидемиологическое исследование осложнений операции и послеоперационного периода в хирургии глаукомы. Изучена частота и структура осложнений, установлены факторы, влияющие на их развитие.

2) Выделены факторы риска, значимые для развития осложнений, а также влияющие на функциональные исходы антиглаукомных операций.

3) Определены основные направления медикаментозного воздействия, как меры профилактики развития осложнений и неблагоприятных функциональных исходов.

Практическая новизна исследования.

1) Разработана система выделения групп риска развития осложнений и неудачных функциональных исходов в хирургии глаукомы.

2) Предложена эффективная система медикаментозной профилактики осложнений и неудачных функциональных исходов в хирургии глаукомы.

Реализация работы.

Предложения в результате проведенного исследования системы мероприятий позволила существенно повысить эффективность хирургического лечения больных глаукомой в клинике офтальмологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова.

Указанные рекомендации внедрены в практическую деятельность кафедры офтальмологии ВМА, кафедры офтальмологии СПбМАПО, ряда областных глаукомных центров Северо-запада России.

Заключение диссертационного исследования на тему "Факторы риска в хирургическом лечении первичной глаукомы"

ВЫВОДЫ

1) Осложнения операции и послеоперационного периода наблюдались у 35,0% больных глаукомой. Микрохирургическая техника операций позволила существенно снизить число операционных осложнений. Число послеоперационных осложнений, патогенез которых отличен от операционных и в меньшей степени зависит от хирургической техники, остается на высоком уровне (27,3%). Количество операционных и послеоперационных осложнений связано со стадией глаукомы. В развитой и далеко зашедшей стадиях глаукомы осложнения встречаются в два-три раза чаще (соответственно 39,8% и 47,7%), чем в начальной. Появляются более тяжелые осложнения (гемофтальм, злокачественная глаукома), оказывающие неблагоприятное влияние на исходы операций. Проведение хирургического вмешательства в начальной стадии процесса приводит к существенному снижению числа осложнений (19,7%).

2) Наиболее частыми осложнениями явились гифема (26,0%) и цилиохо-риоидальная отслойка (19,4%). От этого зависит развитие других осложнений послеоперационного периода - катаракты (8,7%) и макулопатии (3,3%), которые являются основными причинами снижения остроты зрения в ближайшие сроки после операции.

3) Неудачные исходы в отношении гипотензивного эффекта в ближайшие сроки после операции отмечены у 5,6%) больных. Непосредственными причинами неудач являлись:

- неправильная техника операции (1,0%);

- осложнения операции и послеоперационного периода (4,3%).

4) Снижение зрительных функций в отдаленные сроки (от 1 года до 10 лет, в среднем 5,2 года) после антиглаукомных операций отмечено у 48,4%) больных и имеет прямую связь со стадией глаукомы. Снижение остроты зрения отмечено у 42,2%) больных. Основными причинами ухудшения являлись развитие катаракты (33,2%) и прогрессирование глаукомной атрофии зрительного нерва (24%). Сужение поля зрения отмечено у 33,6% больных, что было связано с прогрессированием глаукомной атрофии зрительного нерва.

5) Системный подход к профилактике осложнений, заключающийся в увеличении среди оперированных больных с начальной стадией глаукомы, выделении группы риска и применении им дополнительного комплекса предоперационной подготовки, включающего препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологию крови (трентал, курантил), ангиопротекторы (дици-нон), ингибиторы простагландинов (индометацин), проведении новых щадящих микрохирургических вмешательств, использования в послеоперационном периоде воздействия на глаз монохроматического низкоэнергетического излучения гелий- неонового лазера, позволил более чем в два раза снизить число осложнений операций (с 9,3% до 4%) и послеоперационного периода (с 41,9% до 19%).

6) Отмечено статистически достоверное снижение количества больных с послеоперационным снижением остроты зрения с 15,9% до 11% и сужением поля зрения с 5,1% до 1%. Гипертензия отмечена у 3% больных, в то время как в контрольной группе недостаточный гипотензивный эффект операции, наблюдался у 5,8%. Полученные результаты должны способствовать более широкому применению хирургического лечения, особенно в начальной стадии процесса.

7) При диспансеризации больных после антиглаукомных операций необходим дифференцированный подход с выделением групп риска. Этим больным показана чаще посещать офтальмолога поликлиники, проводить более интенсивную поддерживающую терапию. По нашим данным, комплексная терапия после антиглаукомных операций должна включать средства, улучшающие центральную гемодинамику, мозговое кровообращение, реологию крови, микроциркуляцию, метаболизм тканей, повышающие устойчивость в гипоксии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящем разделе подводятся итоги клинических исследований, а также высказываются соображения о возможности улучшения результатов хирургического лечения глаукомы.

Материалом для данного исследования послужили клинические наблюдения за 300 больными первичной глаукомы, оперированными в клинике офтальмологии Санкт-Петербургской государственной академии им. И.И. Мечникова.

Анализ течения операции и послеоперационного периода выявил осложнения у 35,0% больных. Возможно столь значительное количество приведенных осложнений может вызвать определенное недоумение или мысль о недостаточной квалификации хирургов. Однако, дело обстоит иначе.

Изучая осложнения, мы фиксировали все без исключения отклонения от нормального течения операции и послеоперационного периода, считая, что при дальнейшем анализе ближайших и отдаленных результатов операций, эти незначительные отклонения не должны выпасть из анализа и тем самым исказить истинную картину. С другой стороны, мы учитывали не только сам факт наличия осложнений, но и степень их выраженности. Этим обеспечивался дифференцированный подход к анализу указанных больных.

Осложнения операции были отмечены у 7,7% больных. Здесь необходимо отметить существенное снижение количества операционных осложнений при использовании микрохирургической техники. Щадящая техника операций и тщательных гемостаз привели к снижению количества выпадения стекловидного тела. Отмечена достоверная связь числа интраоперационных осложнений со стадией глаукомы. С одной стороны в далеко зашедшей стадии глаукомы осложнений наблюдалось в 6 раз больше, чем в начальной, с другой стороны изменялась их структура. Появились более тяжелые осложнения, оказывающие неблагоприятное влияние на функциональные исходы операций.

Осложнения послеоперационного периода были отмечены у 27,3% больных.

Переход на микрохирургическую технику не привел к существенному снижению числа послеоперационных осложнений. Вместе с этим сохранилось количественная зависимость числа осложнений от стадии глаукомы — их количество в далеко зашедшей стадии было более чем в два раза больше, чем в начальной.

Наиболее частыми осложнениями хирургии глаукомы явились гифемы и цилиохориоидальная отслойка. Они были связаны с другими осложнениями послеоперационного периода - катарактой и макулопатией, которые являлись основными причинами снижения остроты зрения в ближайшие сроки после операций.

Гифема встречалась как во время операции, так и в послеоперационном' периоде и была отмечена у 97% больных.

Значительную роль в развитии этого осложнения играли сопутствующие сосудистые заболевания, которые были отмечены у 72,3% больных и дистрофические изменения в радужной оболочке.

Гифема не являлась безобидным осложнением. У 3,5% больных она приводила к возникновению гипертензии у 4,9% способствовала развитию гемофтальма, у 20,5% являлась причиной прогрессирования катаракты.

Другими осложнением послеоперационного периода являлась ЦХО, которая была отмечена у 19,4% больных. t j

Выделены основные симптомы ЦХО: !

1) изменение глубины передней камеры; i

2)гипотония;

3) изменения на глазном дне.

ЦХО не являлась безобидным осложнением и оказывала несомненное влияние на зрительные функции.

При оценке трех основных методов консервативной терапии (субконъ-юнктивальные инъекции глицерина, гипертонического раствора и кофеина) их эффективность оказалась одинаковой, при этом отмечена необходимость раннего начала лечения. При пузыревидной ЦХО консервативные способы обычно не действенны (А.Н.Добромыслов, В.Н.Алексеев, 1983).

Использование криостимуляции цилиарного тела в сочетании с кардио-тоническими средствами показало ее высокую эффективность в начальных стадиях развития ЦХО.

Послеоперационные макулопатии встречались в 3,4% случаев, чаще у мужчин (5%), чем у женщин (1,7%). Частота макулопатий не зависела от возраста, степени компенсации и от вида хирургического вмешательства, зато имелась тесная связь частоты этого осложнения с формой глаукомы — в подавляющем большинстве случаев послеоперационная макулопатия развивалась у больных с открытоугольной глаукомой (4,8%) и очень редко при закрыто-угольной (0,3%). У одного больного отмечалось прогрессирование ранее бывшей макулодистрофии, в остальных случаях макулопатия развивалась при сочетании общего атеросклероза с тяжело протекавшей ЦХО вследствие витре-омакулярной тракции.

Прогрессирование катаракты было отмечено у 8,7%, причем у 2,8% больных помутнение возникло в ранее прозрачном хрусталике.

Отмечена связь частоты развития катаракты с возрастом больных, формой глаукомы и стадией процесса, что, по нашему мнению, связано с прогрес-сированием дистрофических процессов в тканях глаза.

Отмечена тесная связь прогрессирования катаракты с осложнениями послеоперационного периода, которые были отмечены у 83,5%) больных. При этом чаще всего наблюдалась гифема, ЦХО и явления послеоперационного ирита.

Выделены следующие причины образования катаракты:

1) резкое снижение продукции внутриглазной жидкости;

2) воздействие на хрусталик продуктов распада крови при гифемах;

3) нарушение обменных процессов в хрусталике вследствие послеоперационного воспаления;

4) прогрессирование катаракты вследствие физико-химических сдвигов, возникающих при операции.

Наличие поздней инфекции наблюдалось у 0,5% больных. Все больные были мужского пола в возрасте от 52 до 64 лет.

1) увеличение среди оперированных больных с начальной стадией глаукомы;

Указанные мероприятия были проведены в группе из 100 больных первичной глаукомой. Половой и возрастной состав данной группы, распределение больных по форме и степени компенсации глаукомы существенно не отличались от группы больных, анализированных ранее в нашей работе. При этом отмечалось увеличение числа больных с начальной стадией процесса (44 и 16,9% соответственно) в основном за счет уменьшения числа больных в далеко зашедшей стадии.

Глубокая склерэктомия была произведена 36 больным, трабекулэктомия - 30 больным, трабекулостомия - 22 больным, клапанная трабекулотомия - 12 больным.

В результате было отмечено существенное снижение числа операционных (9,6 и 4% соответственно) и послеоперационных осложнений (41,9 и 19%) соответственно), улучшение функциональных исходов операций.

Неудачные исходы в отношении гипотензивного эффекта операций от мечены у 17 больных, что составило 5,6%. Отмечена связь частоты неудачных гипотензивных исходов с возрастом больных и стадией глаукомного процесса. В меньшей степени это относилось к уровню дооперационного ВГД.

При анализе неудачных гипотензивных исходов нами были выделены три основные группы причин:

1) неправильный выбор операций;

2) неправильная техника операций;

3) осложнения операций и послеоперационного периода.

Снижение зрительных функций было отмечено у 52 больных, что составило 17,3% всех случаев. Отмечалась связь частоты функциональных неудач с формой и стадией глаукомы. При сравнительном анализе с контрольной группой была выявлена несомненная роль сопутствующих заболеваний, а также осложнений операции и послеоперационного периода в снижении зрительных функций.

Снижение остроты зрения наблюдалось у 41 больного, что составило 13,7%. При этом наиболее частыми причинами снижения были развитие катаракты и макулопатии.

Сужение поля зрения отмечено у 17 больных, что составило 5,7% всех случаев. По нашему мнению сужение поля зрения после антиглаукомных операций могло быть объяснено только ухудшением питания зрительного нерва. Причинами такого ухудшения служили сопутствующие сосудистые заболевания, парадоксальная реакция на снижение ВГД, осложнения послеоперационного периода, в частности ЦХО.

Для успешного решения этой задачи необходима четкая работа системы: поликлиника — стационар — поликлиника. Эта система предусматривает:

1) своевременное выявление и направление на хирургическое лечение больных с нестабилизированной глаукомой;

2) своевременную госпитализацию и успешное проведение хирургического вмешательства;

По нашему мнению необходимо выделить следующие факторы, влияющие на функциональные исходы хирургических вмешательств:

1) стадия глаукомы;

2) изменение тонографических показателей;

3) изменения микроциркулярного русла конъюнктивы;

4) степень дистрофических изменений переднего отдела глаза;

5) наличие сопутствующих сосудистых заболеваний;

6) наличие ангиосклероза на глазном дне.

Сочетание четырех из перечисленных выше факторов позволяет отнести больного к группе риска.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Афрах, Салем Абдулла Ба-Зухэйр

1. Абрамов В.Г, Бакунин Е.А. Результаты трабекулэктомии при глаукоме//Актуальные вопросы глаукомы: Сб. научн. работ кафедр офтальмологии мед. ВУЗов РСФСР, Т.82. -Куйбышев. -1973. -С.151-155.

2. Абрамов В.Г, Бакунин Е.А. Хирургический этап в лечении первичной глаукомы //Ярославль. — 1975.

3. Абрамов В.Г, Жердецкий А.С, Курышева Н.И. Состояние хрусталика у больных, оперированных по поводу открытоугольной глаукомы //Офтальмол. журн. -1993. №2. -С.70-73.

4. Алексеев Б.Н. О некоторых причинах неудач при антиглаукома-тозных операциях // Вестн. офтальмол. 1983. - № 4. - С. 18-22.

5. Алексеев Б.Н. Микрохирургия внутренней стенки шлеммова канала при открытоугольной глаукоме //Вестн. офтальмол. -1978. -№ 4. С. 14-20.

6. Алексеев Б.Н. Тактика оперативной диагностики и патогенетически ориентированной микрохирургии открытоугольной глаукомы.//Вестн. офтальмол.- 1974.- №2. -С.26-30.

7. Алексеев Б.Н. Эхографическая диагностика отслойки цилиарного тела //Вест, офтальмол.- 1973.- №4.- с.20-27.

8. Алексеев Б.Н, Басов Г.В, Мостовой Е.Н. //Вестн. офтальмол. -1990.-№ 1.-С. 11-14.

9. Алексеев Б.Н, Болыпунов А.В. О механизмах лечебного действия лазерного излучения при цилиохориоидальных отслойках глаза //Вестн. офтальмол.- 1981.- №3.- с. 18-20.

10. Алексеев Б.Н, Зиангирова Г.Г, Писецкая С.Ф, Малахова Л.А. Кофеинотерапия по М.М. Краснову в лечении цилиохориоидальных отслоек //Вестн. офтальмол. 1981.- №1.- с. 11-14.

11. Алексеев Б.Н., Каретникова Т.Н., Шмырева В.Ф. Происхождение гифемы после антиглаукоматозных операций //Новое в диагностике и лечении глаукомы: Сб. научн. тр. -М. -1976. С.79-81.

12. Алексеев Б.Н., Коретникова Т.И., Шмырева В.Ф., Писецкая С.Ф. Происхождение гифемы после антиглаукоматозных операций //Новое в диагностике и лечении глаукомы. М. - 1976.-С.79.

13. Алексеев Б.Н., Мариничев В.Н., Белкина И.В. Эффективность изо-глаукона после антиглаукоматозных операций //Вестн. офтальмол. 1981.-№2.- с. 12-13.

14. Алексеев Б.Н., Писецкая С.Ф. О патогенезе цилиохориоидальной отслойки и влиянии ее на результаты антиглаукоматозных операций //Вестн. офтальмол. 1976.-№ 6.-С.8-13.

15. Алексеев Б.Н., Писецкая С.Ф. Профилактика и лечение наружной фильтрации при полостных операциях //Реконструктивная офтальмология. -М. 1979.-С.88-90.

16. Алексеев Б.Н., Ширшиков Ю.И. Эхографическое изучение отслойки цилиарного тела и сосудистой оболочки после антиглаукоматозных операций//Вестн. офтальмол. -1976.-№4-C.33-38.

17. Алексеев Б.Н., Шуркин В.И. О послеоперационных изменениях глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва у лиц молодого возраста //Вестн. офтальмол. -1984.- №5.-С. 16-18

18. Алексеев В.Н. Лечение фистул субконъюнктивными инъекциями аутокрови //Офтальмол. журн. -1983. -№2. -С.114-115.

19. Алексеев В.Н. Макулопатии после антиглаукоматозных операций //Материалы съезда офтальмологов Молдавии. Кишинев. - 1984.-С.86-88.

20. Алексеев В.Н. О гифемах после антиглаукоматозных операций //Физиология и патология механизмов адаптации органа зрения. -Владивосток. 1983. - Т.З. - С.3-5.

21. Алексеев В.Н. О некоторых причинах неудач при антиглаукоматозных операциях//Вестн. офтальмол. 1983.-№4—С.18-22

22. Алексеев В.Н. О реакции глаза на антиглаукоматозную операцию //Материалы конференции офтальмологов Северо-Запада.-Ленинград.-1981 — С.126-128.

23. Алексеев В.Н. Осложнения и причины неудач хирургии глаукомы //Дисс. . докт. мед. наук. Л., - 431 с.

24. Алексеев В.Н. Отслойка сосудистой оболочки при антиглаукоматозных операциях //Автореф. канд. дисс. Ленинград.-1973.

25. Алексеев В.Н., Добромыслов А.Н, Куглеев М.А. Системный подход в диспансеризации больных первичной глаукомой //Реабилитация больных с патологией органа зрения. Одесса.-1986 -С.300-302.

26. Алексеев В.Н., Добромыслов А.Н. К генезу отслойки сосудистой оболочки при антиглаукоматозных операциях //Актуальные вопросы глаукомы. Куйбышев. -1973.- с.205-210.

27. Алексеев В.Н., Добромыслов А.Н. К вопросу количественной оценки отслойки сосудистой оболочки //Офтальмол. журн. -1973.-№2.-С.111-112.

28. Алексеев В.Н., Добромыслов А.Н. К изучению отслойки сосудистой оболочки при антиглаукоматозных операциях в клинике и эксперименте //Материалы 4 съезда офтальмологов СССР. Т.2.- Москва. - 1973.- с. 166-169.

29. Алексеев В.Н., Добромыслов А.Н. О лечении ЦХО после антиглаукоматозных операций //Физиология и патология механизмов адаптации органа зрения. Владивосток. - 1983.- т.2-С.57-58.

30. Алексеев В.Н., Добромыслов А.Н. О механизме развития катаракты после антиглаукоматозных операций //Материалы б-го международного симпозиума по метаболическим заболеваниям глаз. -М. -1984. -2с.

31. Алексеев В.Н., Добромыслов А.Н. Осложнения при антиглаукоматозных операциях //Проблемы офтальмологии. Киев. - 1976.-С.339-340.

32. Алексеев В.Н., Добромыслов А.Н. Послеоперационная отслойка сосудистой оболочки, ее профилактика и лечение //Материалы конференции офтальмологов Литвы. -Каунас. -1974-С. 79-81.

33. Алексеев В.Н., Добромыслов А.Н., Куглеев М.А. О усовершенствовании диспансеризации больных с начальной стадией глаукомы //Вестн. оф-тальмол. -1986. -№1. -С.4-6.

34. Алексеев В.Н., Добромыслов А.Н., Панина Н.Б. Диспансеризация больных после антиглаукоматозных операций //Материалы съезда офтальмологов Казахстана. -Алма-Ата. -1983. -С. 271-272.

35. Алексеев Б.Н. Эхографическая диагностика отслойки цилиарного тела //Вестн. офтальмол. 1973; №4. С.20-27.

36. Алексеев И.Б. Использование вискоэластика на основе гиалуроно-вой кислоты при хирургическом лечении закрытоугольной глаукомы. //ИТ Всероссийская школа офтальмолога. Сборник научных трудов под ред. проф. Е.А.Егорова. -М., 2004. -С. 21-32.

37. Анисимова С.Ю. Гемодинамика глаза у больных открытоугольной глаукомой до и после хирургического лечения //Автореф. канд. дисс. Моск-ва.-1986.

38. Арустамова А.Т. Динамика зрительных функций у больных первичной глаукомой с нормализованным офтальмотонусом //Автореф. .канд. дис. -Ташкент. -1973.

39. Архангельская Г.И. Показатели инвалидности по зрению в РСФСР в связи с глаукомой //IY-ый Всероссийский съезд офтальмологов. Тезисы докладов. -М. -1982. -С. 64-65.

40. Архипова JI.T. Диагностика, клинико-иммунологическая характеристика, лечение и профилактика симпатической офтальмии: Дисс. . докт. мед. наук. М. - 1985. - 370 с.

41. Архипова JI.T. Симпатическая офтальмия. Итоги научных исследований и нерешенные вопросы //Актуальные вопросы офтальмологии: Труды научно-практической конференции, посвященной памяти Г.Гельмгольца. М. - 1995.-67

42. Астахов С.Ю. Восстановление путей оттока водянистой влаги при открытоугольной глаукоме: Дисс. канд. мед. наук. -JI. -1989.

43. Астахов С.Ю. Современные методы хирургической реабилитации больных катарактой и глаукомой: Автореферат дисс. докт. мед. наук. -Спб. -1999. 37 с.

44. Астахов Ю.С., Борцов В.Н., Быков Р.А., Герасимов В.И. К методике изучения методики увеального кровообращения //Вестн. офтальмол. -1976.-№5.-С.65-68.

45. Астахов Ю.С., Логинов Г.Н. Метод определения функциональных резервов зрительного-нервного аппарата у больных глаукомой //Тезисы докладов 4-ой межобластной конференции. -Псков. -1981. -т.2. -С. 5-6.

46. Атлер С.С., Атлер В.М., Заводова Л.В. Микроциркуляторные нарушения тканей глаза в генезе первичной глаукомы //4-ый Всероссийский съезд офтальмологов: Тезисы докладов. М.-1982.-С. 124-125.

47. Бабушкин А. Э. Оптимизация гипотензивного эффекта трабеку-лэктомии при открытоугольной глаукоме: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М. -1989.-16 с.

48. Бабушкин А. Э., Егоров Е. А., Колесникова Л. Н., Нестеров А.П. О практической ценности профилактической задней склерэктомии при трабеку-лоэктомии. //Вестн. офтальмол. 1990. - № 2. - С.6-7.

49. Бабушкин А.Э. О влиянии цилиохориоидальной отслойки на отдаленные результаты трабекулоэктомии //Вестн. офтальмол. 1991. - № 4. - С.5-7.

50. Бабушкин А.Э. Результаты и причины неудач клапанной трабеку-лотомии //Офтальмол. журн. 1991. -№ 3. - С. 155-157.

51. Бабушкин А.Э., Бантабаев Ф.Р., Янгирова М.З. О технике дренирования супрахориоидального пространства для профилактики и лечения ци-лиохориоидальных отслоек после антиглаукоматозных операций //Вестн. офтальмол. 1991. - № 6. - С.13-14.

52. Бакбардин Ю.В., Эмилит В.А., Шмелева В.В. Микрохирургические операции при далеко зашедшей глаукоме //Тезисы докладов 4-ой межобластной конференции офтальмологов.-Псков.-1981.-Т.2.-С.67-68.

53. Бакутин В. В., Сапрыкин П. И. //Офтальмол. журн. 1987. - № 2. -С. 103 - 105.

54. Балашова Т.В. Особенности экстраокулярной фильтрации водянистой влаги после синустрабекулэктомии в зависимости от характера манипуляций на покровных тканях глаза //Автореф. канд. дис.-Ленинград.-1985.

55. Балясникова И.В. Клиника и дифференциальная диагностика редких форм цилиохориоидальных отслоек, возникающих после операций, связанных со вскрытием глазного яблока //Офтальмол. журн. -1979.-№7.-С.428-430.

56. Балясникова И.В. О диагностике ЦХО после интраокулярной экстракции катаракты //Вестн. офтальмол. -1980.-№4.-С.24-27.

57. Беленький К.Р., Цирильникова С.И. Отдаленные результаты фис-тулизирующих операций в свете гониоскопии, тонографии и реоофтальмогра-фии //Актуальные вопросы офтальмохирургии. -Куйбышев. -1993. -С. 38-41.

58. Белянин А.Ф. К вопросу дифференциальной диагностики гемо-фтальмов и их последствий //Актуальные вопросы клинической и экспериментальной офтальмологии. -Куйбышев. -1982. -С.79-83.

59. Бирич Т.В., Тиминская Г.И., Крючок Т.И., Кравцова Э.Е. Комплексное медикаментозное лечение первичной глаукомы //Новое в диагностике и лечении глаукомы.-М.-1976.-С.61-62.

60. Болыпунов А.В., Ильина Т.С. Лазеротерапия послеоперационных отслоек и гифем//5-й Всесоюзн. съезд офтальмол.-М.-1979.-т.З -С.12-13.

61. Борисенко И.Ф., Синицина Н.Н., Макарова Е.В., Полин М.Г. ЦХО, осложняющая микрохирургические операции при глаукоме //Физиология и патология механизмов адаптации органа зрения.-Владивосток.-1983.-т.2.-С.38-40.

62. Борискина JI.H. Определение толерантного внутриглазного давления при глаукоме и его клиническое значение //Автореф. канд. дисс. -Куйбышев. -1985.

63. Бунин А.Я, Кацнельсон Л.А, Яковлев А.Л. Микроциркуляция глаза. М, Медицина, 1984.-С. 121-131.

64. Вакурин Е.А. Измерения диска зрительного нерва и хрусталика в зависимости от нормализации офтальмотонуса после антиглаукоматозных операций //Вестн. офтальмол. -1969.№2.-С.27-29.

65. Валиуллина Ф.Г. Динамика зрительных функций после антиглаукоматозных операций //Глаукома: Сб.научных' трудов, т.59.-Казань.-1982 — С.43-47.

66. Виленская Д.З, Кривых Л.В. Динамика зрительных функций в отдаленные сроки после хирургического лечения глаукомы//Сб.работ клиники глазных болезней Харьковского мед.ин-та.-Харысов.-1970.-С.9-13.

67. Вишневская Е.О, Колоницкая A.M. О кровоизлияниях в полость стекловидного тела //Стекловидное тело в клинической офтальмологии. —Л. -1976.-С. 61-64.

68. Водовозов A.M., Петраевский А.В. Изучение микроциркуляции методом флюоресцентной ангиографии бульбарной конъюнктивы и лимба //Офтальм.журнал.-1978. №7.-С.484-487.

69. Волков В.В. К патогенезу и терапии послеоперационной отслойки сосудистой оболочки //Вестн. офтальмол. 1973. — № 5. С.31-36.

70. Вургафт М.Б. Диагностика и лечение закрытоугольной глаукомы с цилиоиридолентикулярным блоком //Физиология и патология механизма адаптации органа зрения.-Владивосток.-1983 .-т.З -С.7-9.

71. Геймос Е.К. Методы лечения и причины возникновения послеоперационных иридоциклитов //Реконструктивная офтальмология.-М.-1979-С.168-171.

72. Головачев Ю.Ф. Осложнения после операции на Шлемовом канале при глаукоме //Осложнения в офтальмологии: Сб.научн. работ каф. офталь-мол. мед. ВУЗов РСФСР.-Куйбышев.-1970.-С. 16-20.

73. Голубев C.JL, Черкунов Б.Ф., Понормова Н.В., Перевозчикова П.П. Лазеротерапия гифемы и гемофтальма в экспериментальной офтальмологии. -Куйбышев.-1976.-С.61 -65.

74. Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Микрохирургия глаза: Ошибки и осложнения. СПб, Гиппократ. - 1993. - 272 с.

75. Горбань А.И., Шапиро А.Л. О роли послеоперационной фильтрации камерной влаги в формировании отслойки сосудистой оболочки //Матер. II Всероссийского съезда офтальмологов.-Ленинград.-1986.

76. Горбань А.И., Шапиро А.Л. Отслойка сосудистой оболочки как следствие функциональной блокады цилиарного тела //Материалы 2-го Все-рос. съезда офтальмологов. -М. 1968. - С. 197-198.

77. Горбунова В.А. Непосредственные и отдаленные результаты микроопераций при глаукоме //Тезисы докладов IY межобл.конф. Псков.-1981.-Т.2.-С.71-72.

78. Груша О.В., Соколовский Г.А., Грязнова И.И., Дунуре Н. Отдаленные результаты трабекулостомии и трабекулоциклостомии при первичной глаукоме//Вестн. офтальмол. -1984.-№1.-С.13-15.

79. Гундарова Р.А., Майчук Ю.Ф., Южаков A.M., Крамская З.И. О, результатах исследования бактериальной флоры конъюнктивы глаза и пути профилактики внутриглазных инфекций //Вестн. офтальмол. -1980.-№6.-С.55-57.

80. Гуртовая Е.Е., Могилевская Ф.Я. Поздняя инфекция после анти-глаукоматозных операций //Вестн. офтальмол. -1973.-№5.-С. 14-17.

81. Давыдова Н.Г. К диагностическому значению биомикроскопии сосудов конъюнктивы //Вестн. офтальмол. -1978.-№5-С.35-39.

82. Давыдова Н.Г., Балинская Т.И., Никольская В.В. Флюоресцентная ангиография конъюнктивальных сосудов при глаукоме и диабете //Вестн. офтальмол. -1980.-№3.-С.34-36.

83. Дамбите Г.Р., Кушума С.А. Динамика артериального давления при глазных операциях //Офтальмол. журн. -№1. -С.39-42.

84. Дамола Майк Акинола. Сравнительная оценка микрохирургических методов лечения больных открытоугольной далеко зашедшей глаукомы //Автореф.канд. дисс.-Москва.-1984.

85. Данчева Л.Д. К оперативному лечению злокачественной глаукомы //Офтальмол. журн. -1977.-№8.-С.592-595.

86. Данчева Л.Д. Новый подход в определении показаний к оперативному вмешательству при глаукоме //Офтальмол. журн. -1972.-№8.-С.586-589.

87. Джалиашвили О.А., Борцов В.Н., Клявина А.Е. Комплексное лечение кровоизлияний в стекловидное тело с использованием гемодеза //Стекловидное тело в клинической офтальмологии.-Л.-1979.-вып.2.-С.82-84.

88. Джалил Р., Ефимова М.Н. Профилактика послеоперационных гифем в хирургии глаукомы //Актуальные проблемы офтальмологии: Материалы научно-практической конференции офтальмологов. Красноярск. - 1997. -С.89-92.

89. Джарулла-Заде Г.Д., Малахова JI.A. Силиконовые контрактные линзы и ВГД в раннем послеоперационном периоде при антиглаукоматозных операциях //Реконструктивная офтальмология.-М.-1979.-С.83-85.

90. Добромыслов А.Н., Квасова М.Д., Садков В.И. Непосредственные и отдаленные результаты микроопераций при глаукоме //Глаукома и другие заболевания глаз. -JI. -1971. -С. 56-60.

91. Добромыслов А.Н., Квасова М.Д., Садков В.И. Применение микроопераций в лечении глаукомы //В кн.: Тезисы докладов 2-ой Ленинградск. межобл. конф. офтальмол. -Л. -1970. -С.32-33.

92. Должич Г.И, Шаповалова Л.М. К вопросу о хирургическом лечении острого приступа первичной глаукомы //Актуальные вопросы: Сб.научных работ каф.офтальмологии мед.ВУЗов РСФСР.-Т.82.-Куйбышев.-1973.-С.164-168.

93. Дропова А.П. Изменения сосудов переднего отрезка глаза при глаукоме в сочетании с гипертонической болезнью и атеросклерозом //Глаукома. -Саратов. -1972. -С.56-59.

94. Егоров Е.А. Клинико-патогенетические моменты системы лечения первичной открытоугольной глаукомы. //Автореф. докт. дисс. -Москва. -1983.

95. Егоров Е.А. Патогенетические аспекты лечения первичной глаукомы //Физиология и патология внутриглазного давления. Республ. сб. научных трудов. -Москва. -1983. -С.89-109.

96. Егоров Е.А. Фармакологические аспекты гипотензивной терапии глаукомы //В кн.: Физиология и патология внутриглазного давления. Тр. 2 МОЛГМИ.-М.-1982,-т. 187.-вып.9.-С. 106-109.

97. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Харьковский А.О. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы. -М.-2001.-118 с.

98. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармаколо-гия. -М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. -464 с.

99. Егоров Е.А., Курмангалиева М.М., Жулмурзин С.К. Возможности хирургического лечения больных рефрактерной глаукомой. /ЯII Всероссийская школа офтальмолога. Сборник научных трудов под ред. проф. Е.А.Егорова. -М., 2004. -С. 80-84.

100. Егоров Е.А., Смеловский А.С., Смирнова А.В., Наумова Т.П. Гипотония глаза после антиглаукоматозных операций //Вестн. офтальмол. -1976.-№2.-С. 18-20.

101. Ерошевский Б.Т., Петухов В.М. Причины неудач при антиглаукоматозных операциях //Осложнения в офтальмохирургии: Сб. научн. работ каф.офтальмол. мед. вузов РСФСР. -Куйбышев. -1970. -С.9-16.

102. Ерошевский Т.И. Возможности хирургического лечения первичной глаукомы //Материалы 4 съезда офтальмологов СССР.-Москва.-1973.-т.2-С.137-153.

103. Ерошевский Т.И. Злокачественная глаукома, патогенез и тактика лечения //Осложнения в офтальмохирургии: Сб. науч. работ каф. офтальмологии мед. ВУЗов РСФСР.-Куйбышев.-1970.-С.З-9.

104. Ерошевский Т.И. Новое в диагностике и лечения глаукомы //Актуальные вопросы клинической и экспериментальной офтальмологии. -Куйбышев.-1982.-С.З -11.

105. Ерошевский Т.И. Причины неудач при антиглаукоматозных операциях //Осложнения в офтальмохирургии: Сб. научн. работ. -Куйбышев. -1970. -С.9-16.

106. Ерошевский Т.И. Современные взгляды на лечение глаукомы //Вопросы клинической и экспериментальной офтальмологии. — Куйбышев. — 1979.-С. 3-10.

107. Ерошевский Т.И, Нестеров А.П. Итоги и перспективы научных исследований по проблеме глаукомы //Вестн. офтальмол. -1977.-№5.-С.35-38.

108. Ерошевский Т.И, Панормова Н.В. Отслойка сосудистой оболочки после антиглаукоматозных операций. //Актуальные вопросы офтальмологии. -Куйбышев. 1972. - С.113-122.

109. Ерошевский Т.И, Святновская Т.Я. Обмен коллагена у больных первичной глаукомы //Офтальмол. журн. -1979.-№1.-С.21-25.

110. Ершкович И.Г. Значение задней склерэктомии в борьбе с экспуль-сивным кровотечением//Офтальмол. журнал.-1987.-№6.-С.355-362.

111. Ершкович И.Г. Значения мидриатических и циклоплегических средств в лечении злокачественной глаукомы и предрасположение к ее возникновению//Офтальмол. журн. -1973.-№5.-С.344-347.

112. Ершкович И.Г. Опыт лечения злокачественной глаукомы //Y Всероссийский съезд офтальмологов.-М.-1979.-т.2. Глаукома.-С.144-145.

113. Заводова Л.И. Исследование гемодинамики глаза и мозга в изучении патогенеза глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва //Офтальм. журнал. -1985. -№5. -С.282-283.

114. Заславская Л.А. Исходы некоторых микрохирургических операции при глаукоме //Вопр. офтальмол. -т. 1.-Алма-Ата.-1975.-С.64-66.

115. Затулина Н.И., Палиашвили В.Б. Микроскопический контроль правильности положения склерального разреза при антиглаукоматозных операциях //Актуальные вопросы глаукомы. Куйбышев.-1973 -С.202-205.

116. Зубов В.Ф. О клинической оценке предварительной задней скле-рэктомии при оперативном лечении глаукомы //Тезисы докладов 2-ой Ленинград. межобл. конференции офтальмологов. -Л. -1970. -С.35-36.

117. Кальфа С.Ф. Осложнения при антиглаукоматозных операциях //Офтальмол. журн. -1968. -№1. -С.3-9.

118. Кашинцева Л.Т. Проблема микроциркуляции и патологии глаза //Офтальмол. журн. -1982. -№8. -С.453-457.

119. Кашинцева Л.Т., Кривицкий А.К. Результаты оперативных вмешательств у больных глаукомой с системными сосудистыми заболеваниями //Проблемы клинической офтальмологии. -Алма-Ата. -1977. -с. 149-150.

120. Киселев Г.А., Косых Н.В., Лебедев Л.И., Выховцев А.В. Хирургические методы лечения глаукомы и их результаты //Офтальмохирургия. -1991. -№ 3. -С.41-43.

121. Киселев Г.А., Пастухова А.Н., Дрейлинг Э.И., Атлер С.С., Ковалева Т.В. Осложнения микрохирургии глаукомы //Матер. 1 съезда офтальмол. Средней Азии и Казахстана. -Ашхабад. -1978. -T.3.-C.163-165.

122. Киселев Г. А., Ковалева Т.В. Операционные и послеоперационные осложнения в микрохирургии глаукомы //Глаукома: ранняя диагностика, клиника, лечение, профилактика. -Иркутск, 1981. С. 37-40.

123. Клячко Л.И. К этиопатогенезу ЦХО после АГ операций //Тезисы докладов 4-й межобл. конф. -Псков. -1981. -т.2. -С.96-97.

124. Кобзева В.И., Колоткова А.И. Синустрабекулэктомия при глаукоме с псевдоэксфолиациями и без них //Вестн. офтальмол. -1983. -№6. -С.12-15.

125. Коваленко М.Д., Кравцова Г.М. Ближайшие и отдаленные результаты микроопераций при глаукоме //Тезисы докладов 4-й межобл. конф. -Псков. -1981. -Т.2.-С.71-73.

126. Коваленко М.Д., Кравцова Г.М., Кравцова Е.Л. О глаукоме цили-арного блока и ее лечение //Вестн. офтальмол. 1989. -№4. -С.24-26.

127. Козлов В.И., Тимошкина Н.Т., Александрова М.Е. Амбулаторное хирургическое лечение открытоугольной глаукомы. М., 1988. - 11 с. - Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР ,№ 15335.

128. Козлова Л.П. Начальная открытоугольная глаукома/ /Автореф. канд. дисс. -М. -1980.

129. Колесникова Л.Н., Карюкина Л.Н., Андахмедов А.А. Роль экстраокулярных факторов в формировании наружной фильтрационной фистулы //Вестн. офтальмол. -№ 6. -1980. -С. 16-18.

130. Колотов В.В., Шастина Е.А. Строение и функции стекловидного тела //Стекловидное тело в клинической офтальмологии. -Л. -1976. -С.5-11.

131. Колущинский Р.Ф., Андреев С.В., Прокофьева С.В., Хижнякова А.В. Применение фибринолизина после микрохирургических антиглаукоматозных операций //Офтальмол. журн. -1978. -№3. -С.200-202.

132. Колюпанова Л.М. О роли профилактической задней склерэктомии при полостных операциях //Вестн. офтальмол. 1993. - № 3. - С.32-33.

133. Конде Л.А. Терапия нарушения зрительных функций у больных, перенесших антиглаукоматозные операции //4 Всероссийский съезд офтальмологов. Тезисы докладов. -М. -1982. -С.371-372.

134. Конобеева С.В., Щедрыгина М.А. Влияние отслойки сосудистой оболочки при диспансерном наблюдении у больных после полостных операций на глазном яблоке. //5 Всерос. съезд офтальмологов. Уфа. - 1987. -С.170-172.

135. Косенко С. М. Осложнения хирургического лечения открытоугольной глаукомы и их профилактика //Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М. 1992.-23 с.

136. Коссовский JI.B. Склеропластическая хирургия глаукомы развитой и далеко зашедшей стадии //Автореф. докт. дисс. -Москва. -1983.

137. Кот О.А. Роль ингибиторов ферментов протеолиза в патогенезе и лечении факогенных увеитов (экспериментально-клиническое исследование): //Автореферат дисс. канд. мед. наук. -М. -1990. 16 с.

138. Краснов A.M. О классификации гифем //Матер. 2-го Всесоюзного съезда офтальмол. -М. -1968. -С.138-140.

139. Краснов A.M. Об эффективности тромболитина при выраженных гифемах в условиях эксперимента и клиники //II Всероссийский съезд офтальмологов: Материалы. М. - 1968. - С.138-140.

140. Краснов М.М. //Вестн. офтальмол. 1990. - № 6. - С. 36-43.

141. Краснов M.JL, Шульпина Н.Б. Отслойка хориоидеи при антиглау-коматозных операциях //Вестн. офтальмол. -1956. -№6. -С.11-15.

142. Краснов М.М. Микрохирургия глаукомы //М. -Медицина. -1980.

143. Краснов М.М. Новое в хирургии глаукомы //III Всероссийский съезд офтальмол. -М. -1975. -С. 192-200.

144. Краснов М.М., Алексеев Б.Н. Основные направления в хирургии глауком //Материалы 1-го съезда офтальмологов Средней Азии и Казахстана. -Ашхабад. -1978. -т.З. -С.145-149.

145. Краснов М.М., Каспаров А.А., Джулла-заде Г.Д. Силиконовые контактные линзы при некоторых микрохирургических операциях на глазном яблоке //Реконструктивная офтальмология. -М. -1979. -С. 15-20.

146. Краснов М.М., Кузнецова И.И. Ультразвуковая допплерография в диагностике сосудистых заболеваний глаза //Вестн. офтальмол. -1981. -№ 6. — С.26-28.

147. Краснов М.М., Сапрыкин П.И., Клатт А. Лазерогониопластика при глаукоме. // Вестн. офтальмол. 1974. - № 2. - С. 30-34.

148. Кроль Д.С., Петухов В.М. Сравнительный анализ осложнений антиглаукоматозных операций у больных первичной и эксфолиативной глаукомой //В кн. Осложнения в офтальмологии. -Куйбышев. -1971. -С.32-40.

149. Курилина Е. И. Комплексное лечение далеко зашедшей стадии первичной глаукомы: Автореф. дис.канд. мед. наук. Одесса, 1988. - 15 с.

150. Лазаренко В.И., Пац Л.П. Наша методика подготовки больных к внутриглазным операциям //Проблемы клинической офтальмологии. -Алма-Ата. -1977.-С. 12-13.

151. Лазук В.А. Ультразвук в лечении гифем и гемофтальмов //Автореф. канд. дисс. -М. -1965.

152. Ларина З.Т. Влияние теноновой капсулы на формирование и функционирование послеоперационной фистулы //Вестн. офтальмол. -1984. -№5. -С.13-15.

153. Лебехов П.И., Яндиев И.М. Статистика и классификация гифем //Офтальмол. журн. -1972. -№5. -С.327-330.

154. Либман Е.С. Основные направления медико-социальной реабилитации слепых и слабовидящих в РСФСР //4-ый Всероссийский съезд офтальмологов: Тезисы докладов. -М. -1982. -С.85-86.

155. Либман Е.С., Вервельская В.М., Мелкумянц Т.А., Архангельская Г.И., Толмачев Р.А. Клинико-функциональные критерии реабилитации при глаукоме //Тезисы докладов 7 съезда офтальмологов Укр.ССР. -Одесса. -1984. -С.273-274.

156. Линник Л.Ф. Влияние задней склерэктомии по Филатову на внутриглазное давление //Офтальмол. журн. -1957. -№6. -С.366-371.

157. Линник Л.Ф., Шмерлинг Г.Д. Управляемая артериальная гипотония при внутриглазных операциях //3-й Всесоюзный съезд офтальмологов. -М. -1975. -С.276-278.

158. Лукова Н.Б. О клинике трабекулэктомии //Офтальмол. журн. -1972. -№1. -С.263-267

159. Лукова Н.Б., Акриволанова Л.А. О злокачественной глаукоме //Вестн. офтальмол. -1984.-№5.-С.8-10.

160. Лукова Н.Б., Бакоева Б.Х., Бранчевская С.Я. и др. //Физиология и патология внутриглазного давления. М. - 1987. - С. 98 - 101.

161. Макарова О.Ю., Скицкж С.В. К лечению гифем //Вестн. офтальмол. -1990. -№5. -С.173-175.

162. Макеева Т.В., Неменко Ф.П. Исследование супрахориоидальной жидкости у больных с отслойкой сосудистой оболочки //Труды Казахского института глазных болезней. -Алма-Ата. -1968. -С.48-46.

163. Макеева Т.В., Неменко Ф.П. О механизме развития отслойки ци-лиарного тела и хориоидеи //Вестн. офтальмол. -1974. -№4. -С.61-62.

164. Малахова Л.А. Зависимость динамики зрительных функций при глаукоме от некоторых гемодинамических показателей //Вестн. офтальмол. -1978. -№ 6. -С.17-19.

165. Мариничев В.Н. Функциональный прогноз при микрохирургии глаукомы //Микрохирургия глаза. -М. -1976. -С.58-60.

166. Мартынова Е.Б. Экспериментально-клиническое обоснование применения нового антиоксиданта "Эрисод" в терапии открытоугольной глаукомы //Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1995. — 21 с.

167. Мартынова Е.Б., Алексеев В.Н. Опыт применения нового антиоксиданта в комплексной терапии открытоугольной глаукомы //Сб. тезисов научной конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. — Спб. — 1995.—С. 127-128.

168. Мачехин В. А., Криволапова JI.A., Снисаревский Д. А. Об эффективности эхографической диагностики отслойки сосудистой оболочки //Вопросы клинической и экспериментальной офтальмологии (Под ред. Ерошевского Т.И.). Куйбышев. - 1979. - С.27-30.

169. Машковский М.Д. Лекарственные средства. -М. -1994. -Т.2. -С.7577.

170. Медведникова Т.Н., Садков В.И. Применение иглорефлексотера-пии у больных первичной глаукомой //Сб. тезисов докладов научной конференции.-Спб., 1995. -С.139-140.

171. Мироненко Л.В. Новые аспекты патогенеза, профилактики и лечения послеоперационной цилиохориоидальной отслойки (клинико-биохимические исследования) //Автореферат дисс. канд. мед. наук. -М. -1996. 23 с.

172. Мироненко JI.B. Способ медикаментозной профилактики цилио-хориоидальной отслойки после антиглаукоматозных операций //Сб.научн.трудов: Глаукома-97. -М. 1997. -С. 17-18.

173. Михалев В.А. Экономическая оценка заболеваемости населения глаукомой и затрат, необходимых для активного выявления этих больных //3-й Всероссийский съезд офтальмологов. -М. -1975. -т.2. -С.111-114.

174. Мовшкович А.И., Башмаков Ю.Е. Вариант хирургического лечения глауком с витреальным блоком //Вестн. офтальмол. -1983. -№ 3. -С. 10-13.

175. Мовшович А.И., Столяренко Г.Б. Сравнение традиционной хирургии и трансцилиарной витреоэктомии в лечении глауком с витреальным блоком и мелкой передней камерой //Вестн. офтальмол. -1983. ~№4. -С.13-15.

176. Могилевская Ф.Я. , Гуртовая Е.Е. Осложнения после микрохирургических антиглаукоматозных операций //Новое в диагностике и лечении глаукомы. -М. -1976. -С.97-98.

177. Могилевская Ф.Я. Повторные оперативные вмешательства при глаукоме // Офтальмол. журн. 1974. - № 1. - С. 52-55.

178. Нестеров А. П., Бабушкин А. Э. //Вестн. офтальмол. 1989. - № 5. - С. 49 - 52.

179. Нестеров А. П., Егоров Е. А., Бабушкин А. Э. и др. //Вестн. офтальмол. 1989. -№ 6. - С. 10-14.

180. Нестеров А.П. Глаукома. // -М: Медицина. -1995. -256 с.

181. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: диагностика и мониторинг. //Ш Всероссийская школа офтальмолога. Сборник научных трудов под ред. проф. Е.А.Егорова. -М., -2004. С. 10-16.

182. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон JI.A. Внутриглазное давление //Москва. -1974. -С.314-341.

183. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Клинические особенности глаукома-тозной атрофии зрительного нерва //Вестн.офтальмол. -1978. -№1. -С.5-7.

184. Нестеров А.П., Егоров Е.А. О патогенезе глаукоматозной атрофии зрительного нерва //Офтальмол.журн. -1979. -№7. -С.419-421.

185. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Колесникова JI.H. Клапанная трабеку-лэктомия в лечении глаукомы //Вестн.офтальм. -1983. -№1. -С.6-8.

186. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Черкасова И.Н. Субсклеральная сину-сотомия с циклодиализом //Вестн. офтальмол. -1978. -№4. -С.6-9.

187. Нестеров А.П., Колесникова JI.H. Фистулизирующая иридоцикло-ретракция: техника операции //Вестн. офтальмол. -1984. -№ 1. -С. 10-13.

188. Оспанова З.Б. К вопросу о состоянии и стабилизации зрительных функций после различных типов антиглаукоматозных операций //Автореф. канд. дисс. -Алма-Ата. -1966.

189. Паламарчук Г.С., Халина М.Д., Сайфулина М.Г., Прилипко В.В., Шапковская Г.А. Применение химотрепсина при кровоизлияниях в полости глаза//Офтальмол. журн. -1972. -№ 5. -С.323-327.

190. Панина Н.Б. Раннее выявление больных глаукомой и их диспансеризация на крупных промышленных предприятиях //Автореф.канд.дисс. -Ленинград. -1972.

191. Панормова Н.В., Аннова Л.Г., Ильичева Т.С. Изучение микроциркуляции при первичной открытоугольной глаукоме //4-й Всероссийский съезд офтальмологов: Тезисы докладов. -М. -1982. -С. 151-152.

192. Пеньков М. А., Буткевич 3. И. Анализ осложнений антиглаукоматозных операций. Харьков, 1987. - 4 с. - Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР,№ 14121.

193. Петруня A.M., Петруня М.С. Эффективность применения комплексной нтиглаукоматозной операции //Офтальмохирургия. -1994. -№ 2. -С.17-19.

194. Петухова М.С., Валькова И.В. //Офтальмол. журн. -1987. -№ 7. -С.420 422.

195. Писецкая С.Ф. О некоторых особенностях возникновения и течения цилиохориоидальной отслойки с синдромом мелкой передней камеры //Вестн. офтальмол. -1987. -№3. С.11-13.

196. Писецкая С.Ф. Ранняя диагностика, патогенез, лечение и профилактика цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозных операций (Клинико-экспериментальное исследование): Автореферат дисс. . канд. мед. наук. М. - 25 с.

197. Писецкая С.Ф. Терапия цилиохориоидальных отслоек после антиглаукоматозных операций //4-ый Всероссийский съезд офтальмологов: Тезисы докладов. -1982. -С.423-424.

198. Пригожина A.JI. Патанатомия и патогенез глаукомы //Медицина. -М. -1968.

199. Румянцева А.Ф. Глазная хирургия //Киев. -1957. -С.223-246.

200. Садков В.И. Микрооперации и циклокриотерапия в лечении глаукомы //Автореф. канд. дисс. -Ленинград. -1971.

201. Селиванова И.Н. Современные представления о функциональной структуре стекловидного тела //Стекловидное тело в клинической офтальмологии. -Л. -1979. -вып.2. -С.5-12.

202. Серебрякова Т.В. Применение массажа в послеоперационном периоде у больных глаукомой //Новое в диагностике и лечении глаукомы. -М.-1976.-С. 70-71.

203. Серов А.А. Фистулизация заднего отдела глаза в лечении неова-скулярной глаукомы и цилиохориоидальной отслойки //Автореф. канд. дисс. -Москва. -1986.

204. Серхан Н.И. Динамика показателя трофики внутриглазных оболочек глаза у больных, прооперированных по поводу первичной глаукомы //Офтальмол. журн. -1978. -№5. -С.343-345.

205. Сидоренко Е.И. Лечение гипоксических состояний в офтальмологии //Автореф. докт. дисс. -М. 1984.

206. Сидоренко Е.И. Некоторые реакции организма и глаза на внутриглазные операции //Автореф. канд. дисс. -М. -1974.

207. Сидоренко Е.И. Об этиологии послеоперационных гифем //Матер. 5-ой научно-практ. конф. офтальмологов Сев. Кавказа. -Краснодар. -1974. -С.94-96.

208. Сидоров Э.Г. с соавторами. Применение цитостатиков в качестве противорубцовых средств после антиглаукомной операции в детском и молодом возрасте //Вестн. офтальмол. 1992. - № 3. С. 5-8.

209. Сидоров Э.Г., Мирзоянц М.Г. Экспериментальное изучение роли субконъюнктивальной ткани в процессе заживления операционной раны после трабекулэктомии //Физ. и пат.мех.адаптации органа зрения. Владивосток. — 1983. -т.2. -с.139-142.

210. Сидоров Э.Г., Шуркин В.И., Резметов Н.С. Острые нарушения кровообращения в центральной вене сетчатки при антиглаукоматозных операциях у молодых лиц и их профилактика //4-ый Всероссийский съезд офтальмологов: Тезисы докл. -М. -1982. -С.442-443.

211. Синева О. В. Компьютеризация критериев течения открытоуголь-ной глаукомы при хирургическом лечении //Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.-1992.-21 с.

212. Скрипка В.К. К оценке стабилизации первичной глаукомы после трабекулэктомии //Тезисы докладов 7-го съезда офтальмологов Укр.ССР. -Одесса. -1984. -С.281-282.

213. Смеловский А.С. Антиглаукоматозные микрооперации на единственных зрячих глазах //Офтальмол. журн. 1973. —№2. -1973. -с. 107-108.

214. Смеловский А.С. Двойная трепанация склеры в профилактике ОСО //Вестн. офтальмол. -№3. -1977. -С.14-15.

215. Смеловский А.С. Диатермокоагуляция артерий глаза //Автореф. докт. дисс. -Горький. -1966.

216. Смеловский А.С. Результаты микроопераций при глаукоме //Вестн. офтальмол. -1972. -№4. -С.31-34.

217. Смеловский А.С. Упрощенная модификация дозированной сину-сэктомии //Вестн. офтальмол. -1976. -№ 3. -С.52-55.

218. Смеловский А.С., Наумова Т.П. Профилактика отслойки сосудистой оболочки и послеоперационных внутриглазных геморрагий //Офтальмол. журн. -1981. -№ 6. -С.358-359.

219. Собко Е.Г. Влияние реополиглюкина на кровоснабжение и гидродинамику глаза у больных глаукомой //Автореф. канд. дисс. -Харьков. -1985.

220. Сорокин E.JL, Мамедов Н.Г., Егоров В.В. Причины подъема ВГД после антиглаукоматозных операций и возможности их устранения лазерными методами // Офтальмохирургия. 1995. - № 1. - С. 24-30.

221. Сорокина E.JI. Отдаленные результаты оперативного лечения начальной глаукомы //Физ. и пат.мех.адаптации органа зрения. -Владивосток. -1983. -т.2. -С.149-151.

222. Супрун А.В., Федорова С.М. 50 случаев злокачественной глаукомы //Вестн. офтальмол. -1982. -№3. -С.66-67.

223. Супрун А.В., Федорова С.М. Отдаленные результаты хирургического лечения больных начальной глаукомой //Вестн. офтальмол. -1981. -№3. -С.3-5.

224. Супрун А.В., Федорова С.М. Фистулы фильтрационной подушки после антиглаукоматозных операций //Вестн. офтальмол. -1973. -№3. -С. 18-21.

225. Сутягина О.В. К вопросу о клинике злокачественной глаукомы //Актуальные вопросы глаукомы. Сб. научн. работ каф. офтальм. мед. вузов РСФСР. -Куйбышев. -1973. -С. 114-117.

226. Сырков В.М. Об эффективности глицерина при лечении отслойки сосудистой оболочки //Вестн. офтальмол. -1974. -№2. -С.73-76.

227. Ткачева Э.И., Никитина И.И. Хирургическое лечение далеко зашедшей глаукомы //4-й Всеросс. съезд офтальмол: Тезисы докладов. -М. -1982. —С.457-458.

228. Тюринов Ю.А. Хирургическая тактика при нефункционирующей фильтрационной подушечки после антиглаукоматозных операций //Вестн. офтальмол. -№3. -1980. -С.25-28.

229. Тютюнник В.И. Ближайшие результаты оперативного лечения первичной глаукомы //В сб. работ клиники глазных болезней Харьковского мед. ин-та. -Харьков. -1970. -С. 14-17.

230. Устинова Е.И. О профилактике цилиохориоидальной отслойки при антиглаукоматозных операциях //Офтальмол. журн. 1985. - №5. - С.285-287.

231. Федоров С.Н, Козлов В.И, Магарамов Д.А, Ерескин Н.Н. Новый подход к хирургическому лечению смешанной формы глаукомы // Офтальмо-хирургия. 1990. - № 3. - С. 39- 43.

232. Федорова Н.В, Валимухаметова А.А. Эффективность микрохирургической синустрабекулэктомии при первичной глаукоме //Глаукома. Сб. научн. трудов, т.59. -Казань. -1982. -С.23-25.

233. Филатов В.П, Кальфа С.Ф. Задняя склерэктомия как метод борьбы с отслойкой хориоидеи //Вестн. офтальмол. -1953. -№ 5. -С. 13-17.

234. Царицына Р.И. О послеоперационной отслойке сосудистой оболочки //Глаукома. Ученые записки НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. -1967. -вып. 13. -С.293-295.

235. Чекмарева О.Г. Ангиопротекторы в лечении и профилактике послеоперационных гифем //В кн.: Научно-технический прогресс в теоретической и клинической медицине. -Омск. -1982. -С.25-26.

236. Чекмарева О.Г. Микрохирургическая коррекция трабекулярной ретенции при открытоугольной глаукоме //Автореф. канд. дисс. -Москва. -1984.

237. Черкунов Б.Ф, Мироненко JT.B. Прогнозирование послеоперационной цилиохориоидальной отслойки у больных первичной глаукомой

238. Вопросы офтальмологии (выпуск третий): Материалы юбилейной научно-практической конференции. Омск. - 1997. - С.254-256.

239. Чернова Н.А. К вопросу об экспульсивной геморрагии //Сб. научн. трудов Харьк. мед. ин-та, вып. 104. -1972. -С.119-122.

240. Чуистова И.П., Бондарева Г.С., Старжинская Г.А., Антончук Т.М. Медикаментозная подготовка больных перед антиглаукоматозными операциями //Мат. 1 съезда офтальм. Средней Азии и Казахстана. -Ашхабад. -1978. -т.З. -С.193-195.

241. Чуистова И.П., Лобер Н.Д. Предупреждение осложнений при хирургическом лечении глаукомы //5-й Всесоюзн.съезд офтальмол. -М. -1979. -т.2.-С. 186-187.

242. Чурким В. Е., Абрамов В. Г., Вакурин Е. А. //Офтальмол. журн. -1986.-№5.-С. 289-291.

243. Шевалев Е.В. Клинико-биохимические исследования послеоперационной отслойки сосудистой оболочки глаза //Автореф. канд. дисс. -Киев. -1974.

244. Ширшиков Ю.К., Каспаров А.А., Алексеев Б.Н., Джулла-заде Г.Д., Писецкая С.Ф. Частота и динамика ЦХО после антиглаукоматозных операций, выполненных с использованием силиконовых контактных линз// Реконструктивная хирургия. -М.-1979. -С.80-83.

245. Шлопак Т.В., Чуистова И.П., Бондарева Г.С. Выбор рациональных методов премедикации при антиглаукоматозных операциях //Офтальмол. журн. -1979. -№3.-С. 163-166.

246. Шмырева В.Ф., Фридман Н.В. //Вестн. офтальмол. 1987. - № 2. -С. 21-23.

247. Шмырева В.Ф., Фридман Н.В. Новое в лечении злокачественной глаукомы //Физ. и пат. мех. адаптации органа зрения. -Владивосток. -1983. -т.4. -С.160-161.

248. Яковлев А.А., Кондэ JI.A. Терапия нарушений зрительных функций у больных глаукомой, сочетающейся с артериальной гипотонией //5-й Всесоюзн. съезд офтальмол., т.2: Глаукома. -М. -1979. -С. 194-195.

249. Alio J.L., Ruiz Moreno J.M., Mulet E., Palomares J. Mitomycin-C associated to trabeculectomy in open angle glaucoma. //Ophtalmologie. 1995. V.9. -Nl.-P. 67-69.

250. Alward W.L.M. Marked intraocular pressure rise following blood injection into a filtering bleb //Arch. Ophthalmol. -1995. -V.113. -N10. -P.1232-1233.

251. Amsber M.,Verrey F., Awer K.J. Hyphema after Antiglaucoma Operation //Ophthalmologica. -1973. -V.31. -N 2. -P.177-184.

252. Apostol S., Carstocea B. Utilizarea antimetabolitilor in chirurgia glau-comului. //Oftalmologia. 1995. - V.39. N.l. -P. 58-61.

253. Araie M., Shoji N., Shirato S., Nakano Y. Postoperative subconjunctival 5-fluorouracil injections and success probability of trabeculectomy in Japanese: results of 5-year follow-up. //Jpn. J. Ophthalmol. -1992. V.36. - N2. - P.158-168.

254. Araujo S.V., Spaeth G.L., Roth S.M., Starita R.J. A ten-year follow-up on a prospective, randomized trial of postoperative corticosteroids after trabeculectomy //Ophthalmology. 1995. - V. 102. - N12. - P. 1753-1759

255. Arkin W.,Przondka L. The Role of Fluorography in the Detection of Filtering Scar After Antiglaucomatous Operations //Ophtalmologica. -Basel. -1973. V. 1666.-N 6.-P. 436-440.

256. Armaly M. Biostatistical analysis of the collaborative glaucoma study //Washington. -1977.

257. Ashkenazi I., Melamed S., Avni I., Bartov E., Blumenthal M. Risk factors associated with late infection of filtering blebs and endophthalmitis //Ophthalmic. Surg. (Israel). -1991. -V. 22. -№ 10. -P. 570-574.

258. Asrani S.G., Wilensky J.T. Management of bleb leaks after glaucoma filtering surgery: use of autologous fibrin tissue glue as an alternative // Ophthalmology. -1996. -Y.103. -P.294-298.

259. Ayyala R.S., Bellows A.R., Thomas J.V., Hutchinson B.T. Bleb infections: clinically different courses of blebitis and endophthalmitis //Ophthalmic Surg. Lasers. 1997. - V.28. - P.452-460.

260. Azuara-Blanco A., Katz L.J. Infectious keratitis in a paracentesis tract //Ophthalmic Surg. -1997. -V.28. -P.332-333.

261. Boke W., Toichmann K.D., Jingr W. Erfahrungen mit dem ziliarblock-glaucom ("malignes Glaukom") //Klin. МЫ. Augenheilk. -1980. -Bd. 177. -№ 4. -S.407-416.

262. Balkan R.J., Zimmermen T.J., Hesse R.J., Steigener J.B. Lose of central visual acuity laser peripheral iridectomy //Ann.Ophthalmol. -1982. -V. 14. № 8. -P.721-723.

263. Bansal R.K., Gupta A. 5-fluorouracil in trabeculectomy for patients under the age of 40 years. //Ophthalmic. Surg. 1992. - V. 23. - N4. - P. 278-280.

264. Barker N.H., Callender D. Intralenticular hemorrhage complicating trabeculectomy //Eye. -1995. -V.9. -№ 3. -P.383-384.

265. Barraquer J. Complication after glaucoma surgery //Glaucoma conception of a disease. -Stuttgart. -1978. -P.838-845.

266. Bastana A., Kohler tJ. Therapies and fimktionalle Ergebnisse bel ma-lignem glaucom //Klin. Mbl. Augenheilk. -1972. -Bd. 161. -N 3. -S.316-321.

267. Bazin S., Williamson W., Poirier L., Ducousso F., Ballion J.C., Verin P. Trabeculectomie avec mitomycin-C. Etude a propos de 30 cas. //J. Fr. Ophtalmol. 1995.-V. 18.-N4.-P. 259-267.

268. Beck L., Jones D.E.P., Karseras A.G. Surgical decision in glaucoma simplex //Brit. J. Ophthalmol. -1984. -V.68. -№10. -P.732-735.

269. Beckman R.L., Sofinski S.J., Greff L.J., Oates D.C., Smith T.J., Simmons R.J. Bandage contact lens augmentation of 5-fluorouracil treatment in glaucoma filtration surgery. //Ophthalmic. Surg. 1991. - V. 22. - N10. - P. 563-564.

270. Bellows A.R., Chylack L.T., Epstein D.L., Hutchinson B.T. Choroidal Effusion During Glaucoma Surgery in Patients with Prominenent Episcleral Vessels //Arch. Ophthal. -1979. -V.82. -N. 5. -P. 312-317.

271. Bellows A.R., Chylack L.T., Hutchinson B.T. Chroidal Detachment. Clinical manifestation, therapy and mechanism of formation //Ophthalmology. -1981.-V.88. -№ 11.-P.1107-1115.

272. Benedikt O. Ein neues operatives Verfahren zur Behandlung des ma-lignen Claukoms //Klin. МЫ. Augenheilk. -1977. -Bd.170. -№ 5. -S. 665-672. •

273. Benedikt O. Zur Wirkungsweise fistebildender Operationen //Klin. МЫ. Augenheilk. -1977. -Bd. 170. -№ i. -S.10-19.

274. Benedikt O., Dirisamer F., Ritzinger I. Ergebnisse einer peripheren Iridektomie nach primarem, akutem Winkelblockglaukom //Klin. МЫ. Augenheilk. -1973. -Bd. 163. -N 4. -S. 435-441.

275. Berke S. J., Bellows A. R., Shingle-ton B. J. et al. //Ophthalmology. -1987.-Vol. 94.-N2.-P. 154- 162.

276. Birt C.M., Berger A.R. Anterior chamber maintenance during drainage of a suprachorioidal hemorrhage in two phakic eyes //Ophthalmic Surg. 1996. -V.27. -P.739-745.

277. Birt C.M., Shin D.H., Puklin S.Y., Siegel L. //Can. J. Ophthalmol. -1996. -V.31. -P.125-129.

278. Bobrow J.C., Drews R.C. Long-term results of peripheral iridectomies //Glaucoma. -1981. -V. 3. -№ 6. -P. 319-322.

279. Brachet A., Singer В., Duboie-Poulsen A. Complication de la trabecu-lotomie //Ann. Oculist. -1972. -V. 205. -N 11. -P. 203-1213.

280. Braun C. Late infections associated with glaucoma surgery (Review) //Int. Ophthalmol. Clin. -1996. V.36. - P.73-85.

281. Burchfield J.C., Kolker A.E.,Cook S.G. Endophthalmitis following trabeculectomy with releasable sutures //Arch. Ophthalmol. -1996. -V.l 14. -P. 766.

282. Buschmann W., Linnert B. Glaskorperechographie bei aphekie und malignem glaucom //Klin. МЫ. Augenheilk. -1976. -Bd.168. -S.453-458.

283. Busse H., Jtinemann G., Mewe L. Zur Bindehautdeckung nach Iiarma //Klin. МЫ. Augenheilk. -1978. -Bd. 173. -№5. -S.613-618.

284. Callahan А. Хирургия глазных болезней //-M. -1963. -487 с.

285. Campbell D.G., Vela A. Modern goniosynechialysis for the treatment of synechial angleclosure glaucoma //Ophthalmology. -1984. -V.91. -№ 9. -P. 1052-1060.

286. Chammas H.F., Zubyk N.A., Stanfleld T.F. Sympathetic Uveatis Following Glaucoma Surgery//Arch. Ophthal. -1977. -95. -№4. -P.638-641.

287. Chandler P.A., Grant W.M. Malignant Glaucoma. Medical and Surgical Treatment//Amer. J. Ophthalm. -1968. -V. 66. -N. 3. -P.495-502.

288. Chen P.P., Gedde S.L., Budenz D.L., Parrish R.K. Outpatient treatment of bleb infection //Arch. Ophthalmol. --1997. V.l 15. - P.l 124-1128.

289. Chihara E., Nishida A., Kodo M., Yoshimura N., Matsumura M., Ya-mamoto M., Tsukada T. Trabeculotomy ab externo: an alternative treatment in adultpatients with primary open-angle glaucoma. //Ophthalmic. Surg. 1993. - V. 24. -N 11.-P. 735-739.

290. Choplin N.T., Bene C.H. Cystoid macular edema following laser iri-dotomy //Ann. Ophthalmol. -1983. -V.15. -№2. -P. 172-172.

291. Chumbley L.C, Brubaker R.F. Low-Tension Glaucoma //Amer. J. Ophthal. -1976. -V.81. -N 6. -P.716-767.

292. Cid M, Sabates N.R. Penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae endophthalmitis (case report) //Am. J. Ophthalmol. 1997. - V.123. - 133-135.

293. Ciulla T.A, Baker A.S. Endophthalmitis following glaucoma filtering surgery //Int.Ophthalmol. Clin. 1996. - V.36. - P.87-96.

294. Ciulla T.A, Beck A.D, Topping T.M, Baker A.S. Blebitis, early endophthalmitis, and late endophthalmitis after glaucoma-filtering surgery //Ophthalmology. 1997. - V.104/- P.986-995.

295. Cohn Y.C, Aron-Rosa D. Reopening blocked trabeculectomy sites with the YAG laser//Amer. J. Ophthal. -1983. -V. 95. -№ 3. -P.293-293.

296. Coleman D.J. Evaluation of ciliary body detachment in hypotomy //Retina. -1995. -V.15. -N4. -P.312-318.

297. Costa V.P, Correa M.M, KarajoseN. Needling versus medical treatment in encapsulated blebs: a randomized, prospective atudy //Opphthalmology. -1997.- V.104. -P.1215-1220.

298. Costa V.P, Wilson R.P, Moster M.R, Schmidt C.M, Gandham S. Hypotony maculopathy following the use of topical mitomycin С in glaucoma filtration surgery. // Ophthalmic. Surg. 1993. - V. 24. - N6. - P. 389-394.

299. Dawidek G.M.B. et al. Delayed ciliochoroidal detachment following intraocular lens implantation //British J/ Opthalmol. 1991. - V.75. - P.572-574.

300. Demailly P., Kretz G. Daunorubicin versus 5-fluoro-uracil in surgical treatment of primary open angle glaucoma: a prospective study //Int. Ophthalmol. -1992.-V. 16. — N4-5. -P.367-370.

301. Demaillye P., Gruber D., Kretz G. Treatment of chronic primary open-angle glaucoma. Longterm functional results // J.Fr.Ophtalmol. -1989. -V.12. -P.527-534.

302. Dietze P.J., Oram O., Kohnen Т., Feldman R.M., Koch D.D., Gross R.L. Visual function following trabeculectomy: effect on corneal topography and contrast sensitivity//J. Glaucoma. -1997. -V.6. -P.99-103.

303. Doden W., Schanaudigel O.E. uber Pupillarblock und Irisriickfla chen-block-Mechanismen//Klin. МЫ. Augenheilk. -1980. -176. -№ 1. -S.27-31.

304. Donlon J.V. Local anesthesia for ophthalmic surgery: Patient preparation and management//Ann. Ophthalmol. -1980. -V.12. -№10. -P. 1183-1191.

305. Drance S.M., Fairclough M., Bulter D.M., Kottlrr M.S. The Importance of Disc Hemorrhage in the Prognosis of Chronic Open Angle Glaucoma //Arch. Ophthal. -1977. -v. 95. -№2. -P.226-228.

306. Dugel P.U., Heuer D.K., Thach A.B., Baerveldt G., Lee P.P., Lloyd M.A., Minckler D.S., Green R.L. Annular peripheral choroidal detachment simulating aqueous misdirection after glaucoma surgery //Ophthalmology. -1997. -V.104. -P.439-444.

307. Duke-Elder W.C. System of ophthalmology //London. -1966. -V. IX. -P. 939-957.

308. Duncale D. Anesthesis and intraocular pressure //Bull. N. Y. Acad. Med. -1975. -V.51. -N3. -P.374-381.

309. Dyson Ch. Das maligne Glaucom //Klin. Mbl. Augenheilk. -1978. -Y.173. -№4. -S.536-538.

310. Etienne R. Treatment Medical et Chirurgical des Glaucomes//Marseille. -1977. -P.285-241.

311. Ferry A.P. Hemorrhage into the Lens as a Complication of Glaucome Surgery//Amer. J. Ophthal. -1976. -V.81. -№3. -P.351-354.

312. Floman N., Berson D., Landau L. Peripheral Iridectomy in Closed Angle Glaucoma Late Complications //Brit. J. Ophthal. -1977. -V. 61. -№2. -P. 101104.

313. Forbes M. Indentation gonioscopy and efficacy of iridectomy in angle-closure glaucoma //J. Amer. Ophthalm. Soc. -1974. -V.72. -P.488-491.

314. Forster R.K. Etiology and Diagnosis of Bacterial Postoperative Endophthalmitis //Transact. Acad, ophthalmol. -1978. -V. 85. -№4. -P.520-326.

315. Fourman S. Angie-closure glaucoma complicating ciliochoroidal detachment //Ophthalmology. 1989. - V.96. N5. - P.646-653.

316. Fourman S. Management of cornea-lens touch after filtering surgery for glaucuma //Ophthalmology. 1990. - Vol. - N 4. - P. 424-428.

317. Fourman S. Scleritis after glaucoma filtering surgery with mitomycin-C. //Ophthalmology,- 1995.- V. 102.-N10.-P. 1569-1571.

318. Francois J., de Ronek A. In XI1 JSCRG Symposium-Hagne. //-1976. -P. 281-286.

319. Freedmen J., Cupta M., Bunke A. Endophtalmitis After Trabeculectomy//Arch. Ophthal. -1978. -V. 96. -№ 6. -P1017-1018.

320. Freeman W.R. et al. Hemorrhagic choroidal detachment with anterior vitreoretinal adhesions //Ophthalmic Surg. 1991. - V.22. - N11. - P.670-675.

321. Frenkel R. E. P., Shin D. H. //Arch. Ophthalmol. 1986. - Vol. 104. -N 10.-P. 1459- 1463.

322. Gandolfi S.A. Improvement of visual field indices after surgical reduction of intraocular pressure //Ophthalmic.Surg. -1995. -V.26. -N2. -P.121-126.

323. Giangiacomo J., Duerer D.K., Adelstein E. The effect of preoperative subconjunctival triamcinolone administration on glaucoma filtration //Arch. Ophthalmol. 1986. -V. 104. -N 6. - P. 838-841

324. Goldberg I., Hollows F.S., Kass M.A., Becker B. Systemic factore in patient with low-tension glaucome //Brit, j, Ophthalm. -1981. -V.65. -№ 1. -P.56-62.

325. Goldenfeld M., Krupin Т., Ruderman J.M., Wong P.C., Rosenberg L.F., Ritch R., Liebmann J.M. Gieser D.K. 5-Fluorouracil in initial trabeculectomy. A prospective, randomized, multicenter study. //Ophthalmology. 1994. - V.101. -N.6. P. 1024-1029.

326. Goldfard M.S., Buls K.E., Rosenberg S., Liebermen T.W. Aminoca-proicacid treatment of reccurent postoperative hyphemas //Ann. Ophthalmol. -1984. -V. 16. -№ 7. -P. 690-697.

327. Graefe A. U die Iridectomie bei Glaukom und uber den glaukomatosen prozess//Arch. J. Ophth. -1857. -V.3. №2. P. 456 560.

328. Graefe von A. Beitrage zur patologie und therapie des glaucomas //A.V.Graefes Arch. Klin. Ophthalm. -1869. -Bd. 15. -S.108-124.

329. Grewing R., Mester U. Fibrin sealand in the management of complicated hupotony after trabeculectomy //Ophthalmic Surg. 1997. - V.28. -P. 124-127.

330. Grunewald F., Bresson-Dumont H., Bechetoille A. La trabeculectomie est-elle sans danger en cas de menace sur le point de fixation? //J. Fr. Ophtalmol. -1996. -V.19. -P.253-258.

331. Gutierrez E., Romero C., Montero M., Mencia E. Cistitomia transconjunctival de la ampolla encapsulada. Resultados con у sin 5-Fluorouracilo (5-FU). //Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 1995. - V. 68. -N 6. - P.529-533.

332. Hagen S. Die Serose postoperative Choroidelablosung und ihre Patho-genese //Klin. МЫ. Augenheilk. -1921. -Bd. 66. -S. 160-210.

333. Hager H. Lasermikrochirurgie der aufgehobenen vorderkammer (pu-pillarblock, malignes glaukom) //Klin. МЫ. Augenheilk. -1977. -BD. 171. -S.252-257.

334. Hasty B, Heurer D.K, Minckler D.S. Primate trabeculectomies with 5-fluorouracil collagen implant // Amer. J. Ophthalmol. 1990. - V.109. - N 6. -P.721-725.

335. Herschler J. Laser shrinkage of the ciliary processes. A treatment for malignant ciliary block glaucoma //Ophthalmology. -1980. -V. 87. -№11. -P.1155-1159.

336. Hervouet F. L'infection aprae ouverture du globe oculaire //Ann. Ocu-listio -1976. -V. 209. -№ 6. -P. 401-416.

337. Higginbotham E.J, Stevens R.K, Musch D. et al. Bleb-related endophthalmitis after trabeculectomy with mitomycin C. // Ophthalmology. -1996. Vol. 103.-N6.-P. 650-656.

338. Hitchings R, Migdal C. //Z. Prakt. Augstiheilk. 1987. - Bd. 8.- N 1. -S. 361 -364.

339. Hodge W, Saheb N, Balazsi G, Kasner O. Treatment of encapsulated blebs with 30-gauge needling and injection of low-dose 5-fluorouracil. //Can. J. Ophthalmol. 1992 . - V.27. - N5. - P. 233-236.

340. Hong C, Hyung S.M, Song K.Y, Kim D.M, Youn D.H. Effects of topical mitomycin С on glaucoma filtration surgery. //Korean. J. Ophthalmol. -1993.-V. 7.-N1.-P. 1-10.

341. Hoskins H.D, Migliazo C. Management of failing filtering bleds with the argon laser//Ophthalmic. Surg. -1984. -V. 15. -№ 9. -P.731-733.

342. Hung P.T, Lin L.L.K, Hsieh J.W, Wang T.N. Preoperative mitomy-cin-C subconjunctival injection and glaucoma filtering surgery. //J. Ocul. Pharmacol. Ther. 1995. -V. 11.-N 3.-P. 233-241.

343. Jacoby В., Reed J.W., Cashwell L.F. Malignant glaucoma in a patient with Down's syndrome and corneal hydrops //Am. J. Ophthalmol. -1990. -V. 110.— N 4. -P. 434-435.

344. Jaffe N.S. The vitreous in clinical ophthalmology //St. Louis. -1969.

345. Jones D.B. Therapy of Postsurgical Fungal Endophtalmitis //Transact. Amer. Acad. Ophthalmol. -1978. -V. 85. -№ 4. -P.357-373.

346. Jorndal Т., Lundstrom M. 330 trabeculectomies a follow-up study through 2-3 years //Acta ophthalmol. -1977. -V. 55. -№ 1. -P.52-62.

347. Kahleyss В., Draeger J., Wilhelmi E. Treatment of Post-Operative Irritative Conditions with a Non-Hormonal Eye Ointment and an Eye Ointment Con-teining Steroids //Ophthal. Res. -1973. -V.5. -№ 5. -P.280-286.

348. Khaw P.T. Antiproliferative agents and the prevention of scarring after surgery? Friend or foe?

349. Kim Y.Y., Jung H.R. The effect of flat anterior chamber on the success of trabeculectomy //Acta Ophthalmol. -1995. -V.73. -N3. -P268-272.

350. Kook M.S., Lee D. Improving the success of glaucoma surgery by controlling wound healing. //Ophthalmol. Clin. North Am. 1995. - V.8. - N2. -P.393-399.

351. Kosmath B. Postoperative Sangbehendlung nach fistelbildenden Clau-comoperationen//Klin. Mbl.Augenheilk. -1970. -Bd. 156. -№1. -S.86-88.

352. Kosmin A.S., Wishart P.K. A full-thickness scleral graft for the surgi-calmanagement of a late filtration bleb leak //Ophthalmic Surg. Lasers. 1997. -V.28. - P.461-468.

353. Krug J.H., Melamed S. Adjunctive use of delayed and adjustable low-dose 5-fluorouracil in refractory glaucoma. //Am. J. Ophthalmol. 1990. - V.109. -N4.-P. 412-418.

354. Kupin Т.Н., Juzych M.S., Shin D.H., Khatana A.K., Olivier M.M. Adjunctive mitomycin С in primary trabeculectomy in phakic eyes. //Am. J. Ophthalmol. 1995.-Y.l 19.-Nl.-P. 30-39.

355. Kurata F., Krupin Т., Kolker A.E. Reopering filtration fistulae with transconjunctival argon laser photocoagulation //Amer.J.Ophthalm. -1984. -V. 98. -№ 3. -P.340-343.

356. Kuriakose Т., Thomas P.A. Keratomycotic malignant glaucoma //Indian. J. Ophthalmol. -1991. -V.39. -N 3. -P.l 18-121.

357. Kutschera E. Ein einfaches Verfahren zur Behandlung des Hypotonie-syndrome //Klin. МЫ. Augenheilk. -1975. -Bd. 116. -№ 6. -S. 834-835.

358. Lambrou N., Frenimopulos J. Die Bedeutung des Seleralappens fur die Chirurgie des Glaucoms //Klin. МЫ. Augenheilk. -1978. -Bd. 173. -№ 5. -S.599-606.

359. Lazar M., Godel V. Anterior pupillary block //Acta ophthalmol. -1981. -V. 59. -№ 2. -P.221-224.

360. Lee P.F., Myers K.S., Hsieh M.M., Wood E.F., Hotaling D.M. Treatment of failing glaucoma filtering cystic blebs with tissue plasminogen activator (tPA). //J. Ocul. Pharmacol. Ther. 1995. - V.ll. -N 3. -P.227-232.

361. Legrand J. Resultats Therapeutigues du glaucome malin //Bull. Mem. Soc. franc?. Ophtal. -1969. -V. 81. -P. 704-727.

362. Leopold P. Treatment of choroidol detachment //Amer. J. Ophthalm. -1961.-52. -№ 3. -P.213-219.

363. Levene R. A New Concept of Malignant Glaucoma //Arch. Ophthal. -1972.-87.-№ 5.-P. 497-506.

364. Levy N.S. Infectious endophthalmitis after glaucoma filtration surgery with bleb formation // Glaucoma. 1989. - Vol. 11, N 4. - P. 121 - 124. (МРЖ, 1990, 7, 670)

365. Lewis R.A., Phelps Ch.D. Trabeculectomy and thermosclerostomy. A five-year fellow-up //Arch. Ophthalm. -1984. -V. 102. -№ 4. -P. 533-536.

366. Leydhecker W. Vermeiden and Brhorrschen von Komplikationen bei Glaukomoperationen//Klin. МЫ. Augenheilk. -1969. -Bd. 155. -№ 2. -S.178-189.

367. Loewenthal L.M. Trabeculectomy in open-angle glaucoma //Glaucoma. -1983. -V. 5. -№ 5. -P.214-216.

368. Lopez Quinones E.G. Resultate d'une nouvelle methode de traitement du decollement post-chirurgical de la choroide //Bull. Mem. Soc. franc. Ophthal. -1973.-V. 85. -P.141-148.

369. Lund O.-E., Spaleck C.J., Eisenburg J. Infektionsgefahrung in der Augenchirurgie //Klin. МЫ. Augenheilk. -1974. -Bd. 164. -№> 4. -S.46-52.

370. Macken P.L., Boyd S.R., Campbell I., Chang D., Rootman D.S., Trope G.E. Haemophilus aprophilus bleb infection after a mitomycin trabeculectomy. //Aust. NZ. J. Ophthalmol. 1995. - V.23. -N4. - P. 323-325.

371. Mackenson G., Atkinson A. Zur Tochnik des Verschlusses ausserer Fisteln an Siclcerkissen nach Glaukomoperationen //Klin. МЫ. Augenheilk. -1976. -Bd. 169. -№5. -S.557-562.

372. Macoul K.L. Residual glaucoma and Miotice. Treatment After Relief of Malignant Glaucoma by Vitreous Puncture and Aspiration //Arch. Ophthal. -V. 1972.-V. 88.-№2. -P.210-211.

373. Merritt J.C. Malignant Glaucoma Induced by Miotics Postoperatively in Open-Angle Glaucoma //Arch. Ophhal. -1977. -V. 95. -№11. -P.1988-1989.

374. Michielsens A., Hennekes R. The use of hyaluronic acid of different viscosities in preventing postoperative hypotony after trabeculectomy //Bull. Soc. beige Ophthalmol. -1993. -V.250. -N4. -P. 17-23.

375. Michielsens A., Hennekes R. The use of hyaluronic acid of different viscosities in preventing postoperative hypotony after trabeculectomy //Bull. Soc. beige Ophtalmol. 1993. -V 250. -N 4. -P. 17-23.

376. Migdal C., Hitchings R. The developing bieb: offect of topical anti-prostaglandins on the outcome of glaucoma fistulising surgery //Brit. J. Ophthalmol. -1983. -V. 67. -№ 10. -P.655-660.

377. Mills D.W., Willis N.R. Malignant Glaucoma the Long and Short of It //Canad. J. Ophthal. -1978. -V. 13. -№ 2. -P.86-88.

378. Mirza G.E., Karakucuk S., Dogan H., Erkilic K. Filtering surgery with mitomycin-C in uncomplicated (primary open angle) glaucoma. //Acta Ophthalmol. Copenh. 1994. - V.72. - N2. - P. 155-161.

379. Momeede S., Hayashi H., Oshima K. Anterior pars plana vitrectomy for phakic malignant glaucoma//Jap. J. Ophthalmol. -1983. -V.27. -№ 1. -P.73-79.

380. Mora J.S., Nguyen N., Iwach A.G., Gaffney M.M., Hetherington J.Jr., Hoskins H.D., Wong P.C., Tran H., Dickens C.J. Trabeculectomy with intraoperative sponge 5-fluorouracil. //Ophthalmology. 1996. - V. 103. - N6. - P. 963-970.

381. Mostras Ph., Gain Ph. , Maugery J-Ph. Resultats a long terme de 150 trabeculectomies dans le glaucome primitif a angle ouvert //Bull. Soc. Ophtalmol. Fr.-1996.-V.96.-P.116-123.

382. Murata M. An experimental study of the outflow pathway of the aqueous humer after glaucoma surgery //Acta Soc. ophthal. jap. -1980. -V. 84. -№ 9. -P.246-259.

383. Newell F.W. The glaucoma in: Ophthalmology: Principles and concepts //St.Louis, CV Mosby. -1992. -ch.20.

384. Nouri-Mahdavi K., Brigatti L., Weitzman M., Caprioli J. Outcomes ofmtrebeculectomy for primary open angle glaucoma //Ophthalmology. -1995. -V.102. -N12. -P. 1760-1769.

385. О'Sullivan F., Dalton R., Rostron C.K. Fibrin glue: an alternative method of wound clocure in glaucoma surgery //J. Glaucoma. 1996. - V.5. - P. 367-370.

386. O'Connell E.J., Karseras A.C. Intraocular Surgery in Advanced Glaucoma//Brit. J. Ophthal. -1976. -V. 60. -№ 2. -P. 124-131.

387. Ophir A., Ticho U. Encapsulated filtering bleb and subconjunctival 5-fluorouracil. //Ophthalmic. Surg. 1992. - V.23. -N5. - P. 339-341.

388. Ophir A., Ticho U. A randomized study of trabeculectomy and subconjunctival administration of fluorouracil in primary glaucomas //Arch-Ophthalmol. 1992. - V.110. - N8. - P. 1072-1075.

389. Paycha A. Le glaucome malin (glaucome par blocage ciliaire) //J. Fr. Ophtalmol. -1992. -V.15. -Nl. -P.43-64.

390. Pederson J.E., Gaasterland D.E., MacLellan H.M. Experimental Cilio-choroidal Detachment Effect on Intraocular Pressure and Aqueous Humor Flow //Arch. Ophthal. -1979. -V.97. -№ 3. -P. 536-541.

391. Peterson M.R., Skuta 'G.L., Phelan M.J., Stanley S.A. Striate mela-nokeratosis following trabeculectomy with 5-fluorouracil //Arch. Ophthalmol. -1991.-V. 109.-N7.P.917.

392. Phelan M.J., Skuta G.L. Reversible corneal keratinization following trabeculectomy and treatment with 5-fluorouracil. //Ophthalmic. Surg. 1990. - V. 21.-N4.-P. 296-298.

393. Popovic V. Early hypotony after trabeculectomy //Acta Ophthalmol. Scand. -1995. -V.73. -N3. P.255-260.

394. Psilas K., Stangos N., Georgiades G. Le glaucoma malin postoperateire: pathogenic et traitement V/Ofthalm. Hronica. -1978. -V. 15. -№ 2. -P. 53-68.

395. Putterman A.M., Urist M.J. Upper Eyelid Retraction after Glaucoma Filtering Procedures //Ann. Ophthalm. -1975. -V.67. -№ 2. -P.263-270.

396. Rehak S., Hrochova J., Rozsival P. Surgical approaches to primary angle- closure glaucoma//Glaucoma. -1981. -V.3. -№ 6. -P. 327-330.

397. Reibandi A., Cantatore F., Bellini M. The treatment of acute angle-closed glaucoma//Glaucoma. -1983. -V. 5. -№ 2. -P.69-71.

398. Reinhard Т., Kluppel M., Sundmacher R. 5-Fluorouracil-Injektionsbehandlung nach fistulierenden Glaukomoperationen. //Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1993. -Bd.203. N.5. S.329-335.

399. Reiser J.C., Schwarts B. Miotic Induced Malignant Glaucoma //Arch. Ophthal. -1972. -V. 87. -№ 6. -P.706-712.

400. Riday A.E., Rubinstein K., Smith V.H. Trabeculectomy //Brit. J. Ophthal. -1972. -V.56. -№ 7. -P. 511-516.

401. Romen M., Singer L., Gasul Z. Unusual Course and Longterm Follow-up in Malignant Glaucoma //Ann. Ophthal. -1978. -V.10. -№ 8. -P. 1083-1085.

402. Rosenberg L.F., Siegfried C.J. Endophthalmitis associated with a re-leasable suture //Arch. Ophthalmol. -1996. -V.114. -P. 767.

403. Roth S.M., Spaeth G.L., Starita R.J.,'Birbillis E.M., Steinmann W.C. The effects of postoperative corticosteroids on trabeculectomy and the clinical course of glaucoma: five-year follow-up study. // Ophthalmic. Surg. 1991. - V.22. -N12.-P. 724-729.

404. Sachenweger R. Die Golddrainage als Glaukomoperation //Klin. Mbl. Augenheilk. -1977. -V.171. -№ 2. -S. 260-265.

405. Schaffer R.N., Hoskins H.D. Ciliary Block (Malignant Glaucoma) //Trans. Amer. Acad. Ophthamol. -1978. -V. 85. -№ 3. -P.215-221.

406. Seach S.K.L., Prata J.A., Minckler D.S., Baerveld G., Lee P.P., Heuer D.K. //J.Glaucoma. -1995. -V.4. -N2. -P.73-79.

407. Seah S.K.L, Prata J.A, Minckler D.S, Lee M.B, Baerveldt G, Lee P.P., Heuer D.K. Visual recovery after trabeculectomy //J/Glaucoma. -1995. -V.4. -N4. -P.228-234.

408. Segal N. In hyphema a risk factor in the glaucomatous eye //Ophthalmologic 1990. - V34. - № 1. -P.9-13.'

409. Shaffer R.N. Asaggested anatomic classification to define the pupillary block glaucomas //Invest. Ophthalm. -1973. -V. 12. -P.540-544.

410. Shea M, Medniclc E.B. Ciliary body dethachment in ocular hypotony //Arch. Ophtalmol. -1981. -V.99. -№ 2. -P.278-287.

411. Shin D.H, Juzych M.S., Khatana A.K, Swendris R.P, PaiTow K.A. Needling revision of failed filtering blebs with adjunctive 5-fluorouracil. //Ophthalmic. Surg. 1993. - V.24. - N4. - P. 242-248.

412. Shirate S, Kitazawa Y, Mishima S. A critical analysis of the trabeculectomy results by a prospective follow-up design //Jap. J. Ophthal. -1982. -V. 26. -№ 4. -P.468-480.

413. Siegfried C.J, Grewal R.K, Karalekas D, Rosenberg L.F, Krupin T. Marked intraocular pressure rise complicating intrableb autologous blood injection //Arch. Ophthalmol. -1996. -V.l 14. -N 492 493.

414. Simmons R.J. Maliganant Glaucoma. Glaucoma. Conseption of a Disease //Stuttgart. -1978. -P.343-362.

415. Simmons R.S. Maliganant Glaucoma //Brit. J. Ophthal. -1972. -V. 56. -№ 6. -P.263-272.

416. Singh G. Effect of sise of trabeculectomy on intraocular pressure //Glaucoma. -1983. -V. 5. -№ 4. -P.192-192.

417. Singh G, Kaur J, Dogra A. Intraoperative mitomycin С in complicated glaucomas. //Indian. J. Ophthalmol. 1993. - V. 41. - N2. - P. 78-80.

418. Smith M.F., Magauran R.G., Betchkal J., Doyle J.W. //Ophthalmology. -1995. -V. 102. -N6. -P.868-871.

419. Smith M.F., Sherwood M.B., Doyle J.W., Khaw P.T. Results of intraoperative 5-fluorouracil supplementation on trabeculectomy for open-angle glaucoma. Am. J. Ophthalmol. 1992. - V.l 14. -N6. - P. 737-741.

420. Spencer W.H. Microsurgery of the outflow channels. Histelodic evaluation of microsurgical glaucoma technique //Trans. Amer. Acad. Ophthalm. Otolaringol. -1972. -V.76. -P.386-397.

421. Starita R.J., Fellman R.L., Spoeth G.L., Poryzees E.M. Effect of varying size of seleral flap and corneel block on trabeculectomy //Ophthalmol. Surg. -1984. -V. 15. -№ 6. -P.484-487.

422. Strmen P., Hlavackova K., Ferkova S., Vovrova K., Jakabovicova E., Vrastilova M. Endopthamitiden nach intraokularen Eingriffen //Klin. Monatsbl. Augenheilk. 1997. -Bd.211. - S.245-249.

423. Sugar H.S. Bilateral Aphakic Malignant Claucoma //Arch. Ophthal. -1972. -V. 87. -№ 3. -P.347-351.

424. Sugar H.S. Postoperative Cataract in Successfully Glaucomatous Eyes //Amer. J. Ophthalm. -1971. -V.71. -№ 5. -P.1023.

425. Suharwardy J., Baranyovits P. The value of perioperative intraocular pressure measurement in trabeculectomy as a predictor of the early post-operative course //Eye. -1997. -VI1. -Part 1. -P. 109-112.

426. Sun X., Ji X., Chu R. An analysis of causes of post-operative shallow anterior chamber in glaucoma filtering surgery //Chung. Hua. Yen. Ко. Tsa. Chih. -1995. -V.31. -N 1. -P.39-42.

427. Szymanski A. Promotion of glaucoma filter bleb with tissue plasminogen activator after sclerectomy under a clot. //Int. Ophthalmol. 1992. — V.16. — N4-5. - P.387-390.

428. Tabbara K.F. Late Infections Following Procedures //Ann. Ophthalmol. -1976. -V. 8. -№ 10. -P. 1228-1231.

429. Taglioni M., Besson P., Sourdille Ph. L'infection post-operatoire on ophtalmolegic. Considenation cliniques, therapeutiques et biologiques et medi colegales //J. fran?. Ophtalmol. -1983. -V.6. -№ 2. -P. 161-177.

430. Takacs I. Trabeculectomia es a glaucomas szem //Szemeeszet. -1984 -V.121. -№ 1. -P.2-10.

431. Tayler D.M. Flat anterior chamber syndrom //Arch. Ophthalm. -1965. -V. 74. -P. 161-165.

432. Theodere F.H. Etiology and of Fungal Postoperative Endophthalmitis //Transact. Amer. Acad. Ophthalmol. -1978. -V. 85. -№ 4. -P. 327-340.

433. Thyer H.W., Wilson P. Trabeculectomy //Brit. J. Ophthal. -1972. -V. 56. -№ l.-P. 37-40.

434. Tornquist R. Trestment of the postoperative hypotonia syndrom //Acta Ophthalmol. -1970. -V.48. -№ 6. -P. 1171-1179.

435. Turacli M.E., Gunduz K., Aktan G., Sencer H. Topical cyclosporine as a possible new antimetabolite in trabeculectomy //Ophthalmic. Surg. Lasers. 1996. - V.27. — N6. — P.438-444.

436. Ulrich G.G., Proia A.D., Shields M.B. Clinicopatologic features and surgical management of dissecting glaucoma filtering blebs //Ophthalmic Surg. -1997. —V.28. —P.151-155.

437. Velhagen A. Die Behandlung von Aderhautabhebung and postopera-tiven intraocular en Blutungen //Klin. Mbl. Augenheilk. -1988. -Bd. 133. -S. 766781.

438. Vesti E., Raitta C. A review of the outcome of trabeculectomy in open-angle glaucoma //Ophthalmic. -1997. -V.28. -P.128-132.

439. Volop N.J., Larisson W.I., Hersh P.S. et al. Secondary hemorrhage in traumatic hyphema //Amer.J.Ophthalmol. 1991. - V.l 12. - N11. - P.507-513.

440. Walker W.M. Trabeculotomy and external fistulisation of Schlemnie canal //Arch.Ophthalmol. -1970. -V. 22. -P. 140-142.

441. Wand M., Quintiliani R., Robinson A. Antibiotic prophylaxis in eyes with filtration blebs: survey of glaucoma specialists, microbiological atady, and re-comendations //J.Glaucoma. -1995. -V.4. -N2. -P. 103-109/

442. Watanabe J., Iwata K., Sawaguchi S., Nanba K. Trabeculectomy with 5-fluorouracil. //Acta Ophthalmol. Copenh. 1991. - V.69. -N4. -P.455-461.

443. Watson P.G. Effectiveness of trabecuectomy of in glaucoma //Am. J. Ophthalm. -1975. -V. 79. -P. 831-835.

444. Weber P.A., Henry M.A, Rapetansky F.M. Argen laser treatment of the cilliary processis in aphakic glaucoma with flat anterior chamber //Amer. J. Ophthalmol. -1984. -V. 97. -P. 82-85.

445. Weder W., Zoidler M. Ergebnisse von Iridectomien bei Winkelblock und Offenwinkelglaukemen. Eine retrospektive Studie //Klin. МЫ. Augenheilk. -1983. -Bd. 183. -№ 3. -P. 159-165.

446. Welse D.J., Shaffer R.N. Ciliary block glaucoma //Trans. Amer. Acad. Ophthalm. Otolaryngol. -1972. -V.76. -P. 450-457.

447. Werner E.B., Drance S.M. Progression of Glaucomatous Field Defects Despite Successful Filtration //Canad. J. Ophthal. -1977. -V.12. -№ 4. -P. 275-280.

448. Wilson P. Trabeculectomy: Long-term Fellow-up //Brit. Ophthalmol. -1977. -V. 61. -№ 8. -P. 535-538.

449. Wilson R.P., Steinmann W.C. Use of trabeculectomy with postoperative 5-fluorouracil in patients requiring extremely low intraocular pressure levels to limit further glaucoma progression. //Ophthalmology. 1991. -V.98. - N7. -P.1047-1052.

450. Wollensak J. Malignant Glaucoma. Glaucoma //New-York. -1979. -P. 317-322.

451. Wolner В., Liebmann J.M., Sassani J.W. et al. Late bleb-related endophthalmitis after trabeculectomy with adjunctive 5-fluorouracil. // Ophthalmology.-1991.-Vol. 98. N5.-P. 1053-1060.

452. WudunnD. Intracameral urokinase for dissolution of fibrin or blood clots after glaucoma surgery //Am. J. Ophthalmol. 1997. - V124. - P.693-695.

453. Yassur Y., LuskyM., Grunewald E., Ban-Siral I. Regression of optic disc excavation and visual field damage. Fellowing glaucoma surgery in eyes with long-standing glaucoms //Glaucoma. -1984. -V. 6. -№ 5. -P. 202-207.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Факторы риска в хирургическом лечении первичной глаукомы

Автореферат диссертации по медицине на тему Факторы риска в хирургическом лечении первичной глаукомы

Оглавление диссертации Афрах, Салем Абдулла Ба-Зухэйр :: 2005 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Афрах, Салем Абдулла Ба-Зухэйр, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Факторы риска в хирургическом лечении первичной глаукомы"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Афрах, Салем Абдулла Ба-Зухэйр

Похожие научные работы

Каталог диссертаций