Импульсный инфракрасный лазер в комбинированном хирургическом лечении катаракты и открытоугольной глаукомы

Румянцев, Александр Дмитриевич

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:Импульсный инфракрасный лазер в комбинированном хирургическом лечении катаракты и открытоугольной глаукомы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Румянцев, Александр Дмитриевич Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Импульсный инфракрасный лазер в комбинированном хирургическом лечении катаракты и открытоугольной глаукомы

На правах рукописи

4846553

РУМЯНЦЕВ Александр Дмитриевич

Импульсный инфракрасный лазер в комбинированном хирургическом лечении катаракты и открытоугольной глаукомы

14.01.07 - глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 9 МАЙ 2011

Москва - 2011

4846553

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Слонимский Алексей Юрьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Степанов Анатолий Викторович

доктор медицинских наук, профессор Воронин Григорий Викторович

Ведущая организация: Российский Университет Дружбы Народов

Защита состоится 2011г. на заседании диссертационного

совета Д 208.071.03 при ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» по адресу: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1. ^ )

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» (125445, Москва, ул. Беломорская, д.19)

Автореферат разослан 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета:

Мосин И.М.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Поиск рационального и эффективного способа хирургического лечения сочетания катаракты и открытоугольной глаукомы ведется офтальмохирургами во всем мире [Астахов С.Ю., 1999; Курмангалиева М.М., 2004; Vass С. et al., 2004; Zeyen Т., 20 00]. Данная проблема актуальна в связи с большим социальным значением указанных заболеваний- и их частой сочетаемостью у лиц пожилого возраста, предъявляющих жалобы на снижение зрения [Офтальмология: национальное руководство, 2008].

Исходный уровень офтальмотонуса играет немаловажную роль в выборе тактики лечения подобной категории больных [Hayashi К. et al., 2001; Дронов М.М. и соавт., 2002; Правосудова М.М. и соавт., 2005; Lai J.S. et al., 200 6]. В случае нестабилизированной глаукомы предпочтение отдается двухэтапному лечению, где на первом этапе выполняется антиглаукоматозная операция. В арсенале хирурга имеется большой выбор патогенетически ориентированных операций, среди которых наибольшей популярностью пользуется синустрабекулэктомия и различные варианты непроникающих методик [Крец Г. и соавт., 2005; Wishart M.S. et al., 2002]. Удаление катаракты вторым этапом на глазу с компенсированным офтальмотонусом позволяет снизить вероятность развития осложнений, в первую очередь, геморрагических. В то же время это не исключает возникновения технических сложностей, связанных с ранее проведенной гипотензивной операцией [Бочкарев С.Ю. и соавт., 2005; Тахчиди Х.П. и соавт., 2004].

зрительной, профессиональной и социальной реабилитации [Кумар В. и соавт., 2008; Casson R.J. et al., 2001; Detry-Morel M., 19 98; Jurowski P. et al., 2005]. Однако и при одномоментной хирургии всегда сохраняется риск операционных осложнений в результате увеличения продолжительности операции. Наибольшую опасность представляют геморрагические осложнения, связанные с длительной декомпрессией глазного яблока в ходе выполнения катарактального компонента.

В литературе встречаются работы, в которых описывается использование различных типов лазеров для достижения гипотензивного эффекта при комбинированном лечении катаракты и открытоугольной глаукомы. Вариант комбинированного лечения катаракты в сочетании с лазерным воздействием может применяться у пациентов с нормальными или умеренно повышенными цифрами внутриглазного давления на гипотензивном режиме, которым с оптической целью показано удаление имеющейся у них катаракты. Гипотензивный эффект в ходе инвазивного воздействия при этом достигается путем образования лазерным лучом перфораций в трабекулярной зоне [Паштаев Н.П. и соавт., 2009; Beuerle S. et al., 2006; Feltgen N. et al., 2003]. Как правило, для этого используются дорогостоящие эндолазерные системы, которые недоступны для использования во многих отечественных хирургических стационарах.

Опыт применения в ходе комбинированного лечения лазерного излучения в качестве неинвазивного антиглаукоматозного компонента, реализуемого с помощью Ш:УАО-лазера и не требующего дорогостоящей аппаратуры, в отечественной и зарубежной литературе отсутствует. Это позволило нам определить цель настоящего исследования.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования является разработка и внедрение в клиническую практику нового способа комбинированного лечения больных первичной открытоугольной глаукомой и катарактой, сочетающего

гидродинамическую активацию оттока внутриглазной жидкости и экстракцию катаракты.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработать методику проведения комбинированного лечения с использованием импульсного инфракрасного лазера.

2. Оценить гипотензивный эффект предложенного способа с применением различных методов экстракции катаракты (факоэмульсификации и традиционной экстракапсулярной экстракции катаракты).

3. Провести сравнительный анализ результатов изолированного гипотензивного воздействия гидродинамической активации оттока и факоэмульсификации с результатами комбинированного лечения.

4. Изучить интра- и послеоперационные осложнения предложенного комбинированного лечения.

5. Определить показания для применения разработанной методики комбинированного лечения.

Научная новизна

Разработан новый способ комбинированного лечения больных открытоугольной глаукомой с умеренно повышенными цифрами внутриглазного давления и катарактой, включающий лазерный антиглаукоматозный компонент в виде гидродинамической активации оттока в сочетании с традиционной или ультразвуковой экстракцией катаракты.

Новая методика успешно апробирована в клинике и характеризуется высоким гипотензивным эффектом и низким уровнем осложнений.

Новизна метода подтверждена патентом РФ на изобретение № 2380072 от 27.01.2010 «Способ комбинированного лечения первичной открытоугольной глаукомы и катаракты».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости в сочетании с экстракцией катаракты является новым эффективным способом комбинированного лечения, характеризующимся длительным и стойким гипотензивным эффектом.

2. Гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости выполняется с помощью импульсного инфракрасного лазера непосредственно перед экстракцией катаракты у больных с умеренно повышенным внутриглазным давлением и является неинвазивным вмешательством.

3. Комбинированное лечение по частоте и характеру интра- и послеоперационных осложнений сопоставимо с лазерной операцией, выполненной в амбулаторных условиях, и факоэмульсификацией, проведенной без сочетания с антиглаукоматозным компонентом.

4. Выполнение предложенной техники комбинированного хирургического вмешательства позволяет ускорить срок медицинской реабилитации данной категории больных, сократить количество инсталляций гипотензивных препаратов и, следовательно, материальных затрат на приобретение лекарственных средств.

Практическая ценность работы

1. Разработан и внедрен в практику работы офтальмологических клиник новый способ комбинированного лечения катаракты и открытоугольной глаукомы - гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости в сочетании с экстракцией катаракты.

условиях, и факоэмульсификацией, выполненной без сочетания с антиглаукоматозным компонентом.

3. Даны практические рекомендации по методике проведения комбинированного лечения.

Внедрение результатов работы

Предложенный способ комбинированного лечения, сочетающий гидродинамическую активацию оттока и экстракцию катаракты, внедрен в клиническую практику кафедры офтальмологии ФУВ ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава», лазерного, 4-го хирургического отделений Офтальмологической клинической больницы, лазерного и 13 глазного отделений ГКБ №15 им. О.М.Филатова.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Лазеры в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра» (Москва, 2009), на заседаниях кафедры офтальмологии ФУВ ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 2 - в центральной печати. Получен патент РФ на изобретение № 2380072 от 27.01.2010 «Способ комбинированного лечения первичной открытоугольной глаукомы и катаракты».

Объем н структура работы

Диссертация изложена на 147 страницах машинописи и состоит из содержания, введения, 3 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования и лечения, результаты собственных исследований и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 233 источника, из них 121 отечественных и 112 зарубежных. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 37 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Работа выполнена на кафедре офтальмологии факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, на базе 4-го хирургического и лазерного отделений Офтальмологической клинической больницы, а также на базе 13 глазного и лазерного отделений ГКБ № 15 им. О.М. Филатова. В настоящем исследовании приняли участие 159 пациентов (159 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой и катарактой. Среди больных было 77 женщин и 82 мужчины. Возраст колебался от 56 до 84 лет, составляя в среднем 69,1 ± 0,5. Срок наблюдения за больными два года.

Критериями исключения из исследования служили терминальная стадия глаукомы, первичная закрытоугольная и вторичная глаукома, компенсированная хирургическим путем глаукома со стабилизацией зрительных функций без использования гипотензивных препаратов. Степень помутнения хрусталика (от явлений факосклероза до зрелой формы катаракты) определяла выбор метода хирургического лечения и распределение пациентов по группам. Все пациенты были разделены на две группы -контрольную и основную (табл. 1).

В контрольную группу вошло 86 пациентов (86 глаз). Данная группа разделена на две подгруппы. 40 пациентам (40 глаз) 1-ой подгруппы была проведена лазерная антиглаукоматозная операция - гидродинамическая активация оттока (ГАО) внутриглазной жидкости (ВГЖ). Во 2-ой подгруппе 46 пациентам (46 глаз) была выполнена факоэмульсификация (ФЭК).

В основную группу вошло 73 пациента (73 глаза). Всем пациентам было выполнено комбинированное вмешательство, включающее

гидродинамическую активацию оттока в сочетании с экстракцией катаракты по описанной ниже методике. Для удаления катаракты применялась как факоэмульсификация, так и традиционная экстракапсулярная экстракция

(ЭЭК). В связи с этим были выделены две подгруппы: подгруппа I - ГАО в сочетании с ФЭК (43 глаза); подгруппа II - ГАО в сочетании с ЭЭК (30 глаз).

Таблица 1. Характеристика основной и контрольных групп по

количеству пациентов, полу и возрасту

Характеристики Основная группа (п=73) Контрольная группа (п=86)

ГАО + ФЭК ГАО + ЭЭК ФЭК ГАО

абс. % абс. % абс. % абс. %

Количество пациентов (глаз) 43 100 30 100 46 100 40 100

Муж чины 30 69,8 11 36,7 22 47,8 19 47,5

Женщины 13 30,2 19 63,3 24 52,2 21 52,5

Средний возраст М±ш 70,4 ± 0,99 70,9 ± 0,99 71,8 ±0,66 63,9 ± 0,56

Пациенты распределялись по группам в случайном порядке. Перед операцией все участники исследования имели возможность ознакомиться с содержанием информированного согласия. В состав групп вошли только те пациенты, которые находились под динамическим наблюдением после операции в течение 2-х летнего периода и строго соблюдали рекомендованный капельный режим в послеоперационном периоде, что позволило провести анализ полученных результатов и оценить эффективность лечения. Статистическая обработка данных при этом показала высокую степень достоверности.

По исходному общему состоянию, возрасту, уровню офтальмотонуса, состоянию переднего и заднего отрезков глаза, данным гидродинамики глаза, зрительным функциям пациенты обеих групп до операции не отличались друг

от друга. Отличием в подгруппе ГАО явилось наличие исходной высокой остроты зрения в связи с более молодым возрастом пациентов в подгруппе и начальным помутнением их хрусталика.

В исследуемые группы вошли пациенты с начальной (63 человека), развитой (84 человек) и далекозашедшей (16 человек) стадиями глаукомы, которые были определены на поликлиническом этапе в ходе диспансерного наблюдения. Давность заболевания колебалась от 6 месяцев до 5 лет. Чаще всего встречались первые две стадии заболевания (табл. 2). В 90% случаев открытоугольная глаукома сочеталась с псевдоэксфолиативным синдромом.

Таблица 2. Распределение пациентов по стадиям глаукомного процесса

Стадия глаукомы Основная группа (п=73) Контрольная группа (п=86)

ГАО + ФЭК ГАО + ЭЭК ФЭК ГАО

абс. % абс. % абс. % абс. %

Начальная 18 41,9 10 33,3 17 37 13 32,5

Развитая 20 46,5 18 60 25 54,3 25 62,5

Далеко зашедшая 5 11,6 2 6,7 4 8,7 2 5

Всего 43 100 30 100 46 100 40 100

Уровень тонометрического давления в обеих группах не превышал 28 мм рт.ст. (табл. 3). Внутриглазное давление (ВГД) было либо в пределах нормальных значений (степень А - Р^о < 25 мм.рт.ст.), либо умеренно повышенным (степень В - Р1ю> 25 мм рт.ст.).

Таблица 3. Распределение пациентов по степени повышения офтальмотонуса

Степень повышения ВГД Основная группа (п=73) Контрольная группа (п=86)

ГАО + ФЭК ГАО + ЭЭК ФЭК ГАО

абс. % абс. % абс. % абс. %

А 29 67,4 22 73,3 36 78,2 30 75

В 14 32,6 8 26,7 10 21,8 10 25

Всего 43 100 30 100 46 100 40 100

Гипотензивный режим до операции либо отсутствовал, либо включал от одного до трех препаратов. Отсутствие режима у части пациентов было обусловлено несоблюдением врачебных назначений. В качестве ионотерапии чаще использовались ß-блокаторы (0,5% раствор тимолола или бетоптика). При усилении режима использовались аналоги простагландинов (ксалатан) и ингибиторы карбоангидразы (азопт). Режимы медикаментозной терапии в группах показаны в таблице 4.

При проведении гониоскопии оценивали ширину угла передней камеры (УПК) и степень пигментации по классификации, приведенной в монографии Нестерова А.П. (1995). У пациентов в контрольной и основной группах в 77% случаев угол передней камеры был широким, а выраженная пигментация трабекулярной зоны встречалась в 70% наблюдений.

Состояние гидродинамики оценивалось с помощью тонографии, проводимой на электронном тонографе Glau Test-60. При этом определялась величина истинного внутриглазного давления, коэффициент легкости оттока и коэффициент Бэккера.

Таблица 4. Гипотензивный режим в предоперационном периоде

Гипотензивный Основная группа (п=73) Контрольная группа(п=86)

режим Г АО + ФЭК ГАО + ЭЭК ФЭК ГАО

абс. % абс. % абс. % абс. %

без капель 1 2,3 - * 2 4,3 3 7,5

1 препарат 15 34,9 12 40 21 45,6 14 35

2 препарата 18 41,9 14 46,7 17 36,9 17 42,5

3 препарата 9 20,9 4 13,3 6 13,2 6 15

Всего 43 100 30 100 46 100 40 100

Методы хирургического лечения

Операция гидродинамическая активация оттока ВГЖ была разработана в России Нестеровым А.П., Егоровым Е.А., Новодерёжкиным В.В. и применяется в клинической практике свыше 10 лет (патент РФ №2124336 от 11.04.1996). Данный способ лазерного лечения реализуется с помощью гониолинзы и твердотельного неодимового лазера на итгрий-алюминиевом гранате (Ш:УАО-лазер) при следующих параметрах излучения: длина волны 1064 нм, энергия 0,8-5,0 мДж, длительность импульса около 30 не, диаметр пятна 10-30 мкм, количество аппликатов 40-80 на протяжении 360° по окружности трабекулы. Количество импульсов зависит от уровня ВГД до операции и степени пигментации УПК. Максимальное количество импульсов производят в квадранте с наиболее выраженной пигментацией. В нашей работе использовался лазерный офтальмохирургический аппарат АЛОФмх - 01 «Оптимум» (Россия). Во время воздействия на трабекулу происходит ее сотрясение («встряхивание»). В результате возникает акустическая (гидродинамическая) волна, которая приводит в движение влагу передней

камеры, вызывает деформацию и натяжение трабекулярных пластин с последующей деблокадой шлеммова канала и раскрытием межтрабекулярного пространства. Энергия импульса подбирается от минимума до появления визуального эффекта в виде распыления пигмента в месте аппликата, исчезновении псевдоэксфолиативных элементов при их наличии, побледнении трабекулы в зоне нанесения лазерного импульса. В момент нанесения аппликата часто отмечается образование одного или нескольких парогазовых пузырьков, которые к моменту завершения процедуры собираются в верхнем сегменте УПК. В конце операции появляется взвесь пигмента и эксфолиаций во влаге передней камеры, что приводит к снижению ее прозрачности. В тех случаях, когда пигментация трабекулы была слабой, критерием достаточного импульса было образование парогазовых пузырьков.

Комбинированная операция - ГАО в сочетании с экстракцией катаракты ("факоэмульсификация и экстракапсулярная экстракция катаракты).

После проведения ГАО и достижения необходимого мидриаза больного в течение часа доставляли в операционный блок для проведения экстракции катаракты. В момент вскрытия глазного яблока происходил выход из передней камеры внутриглазной жидкости с содержащимися в ней органическими частицами и медиаторами воспаления. В случае проведения факоэмульсификации после введения факонаконечника и включения режима аспирации передняя камера окончательно очищалась от взвеси частиц. В процессе удаления хрусталиковых масс происходило активное движение жидкости и обмен её внутри камер глаза, что позволяло дополнительно удалить оставшиеся частицы пигмента и эксфолиации с поверхности радужки и структур УПК, добиваясь еще большего раскрытия межтрабекулярного пространства. В конце операции аспирационным наконечником всасывался оставшийся в УПК вискоэластик с целью профилактики послеоперационной гипертензии, что также способствовало очистке дренажной системы.

Гипотензивные результаты хирургического лечения оценивали в сроки I, 3, 6, 12, 18 и 24 месяца, корректируя капельный режим в сторону усиления или ослабления.

Статистическая обработка результатов выполнена с помощью приложения Microsoft Excel. Для обработки цифровых параметров данных обследования были использованы средние значения и стандартная ошибка (М±ш). Достоверность различия двух средних выборок определялась по критерию Стыодента.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

При сравнении уровня тонометрического давления в контрольных и основных группах можно отметить существенное снижение его во всех группах в течение первого месяца наблюдения (график 1).

До полугода во всех группах Р1 стабилизировалось, после чего в группах ГАО и ГАО+ЭЭК уровень ВГД несколько поднялся (на 6,6% и 6% соответственно). В группах ФЭК и ГАО+ФЭК офтальмотонус оставался стабильным весь срок наблюдения. Отмеченный к концу 2 года наблюдения регресс ВГД в группе ГАО может объясняется постепенным возвращением в структуры трабекулы органических частиц, удаленных из нее в ходе

гидродинамической активации оттока и остающихся после лазерного воздействия в камерной влаге.

Характер изменения истинного внутриглазного давления идентичен за время наблюдения во всех группах (график 2). Отличает его только исходный уровень. Следует обратить внимание на более близкие показатели Ро в группах ФЭК и ГАО+ЭЭК к концу 2 года наблюдения. Однако по сравнению с исходным значением Ро в группе ФЭК снизилось на 8%, а в группе ГАО+ЭЭК на 11%.

Более существенно изменился истинный офтальмотонус в глазах после ГАО+ФЭК - на 15%, что может объясняться принудительным удалением не только из передней камеры, но и из трабекулы при аспирации камерного содержимого в ходе ФЭК органического материала (пигмента или ПЭМ).

Коэффициент легкости оттока заметно повысился во всех группах, держался стабильно до 1 года и составил 0,18-0,2 мм3 /мм рт.ст./мин (повышение на 38%) (график 3). К концу 2 года наблюдения КЛО снизился до уровня верхней границы нормы (0,14 мм3 /мм рт.ст./мин) в контрольных группах ГАО и ФЭК. Улучшение КЛО за весь период наблюдения в этих группах составило 7,7%. В группах комбинированного хирургического лечения КЛО к концу наблюдения оставался выше исходного на 50% и составлял 0,18 мм3/мм рт.ст./мин.

При сравнении коэффициента Беккера в группах оказалось, что имеется тенденция, аналогичная характеру изменения истинного ВГД (график 4).

200

КБ в группах ГАО, ФЭК и ГАО+ЭЭК снизился на 13,5%, 23,2% и 39%

соответственно. В группе ГАО + ФЭК КБ снизился более, чем в 2 раза и к

концу наблюдения оставался ниже верхней границы нормы (до 100).

Минутный объем камерной влаги (Г) во всех подгруппах до операции и

в разные сроки наблюдения менялся незначительно (р>0,05).

Во время хирургического лечения и в раннем послеоперационном периоде

в исследуемых группах имели место интра- и послеоперационные осложнения.

В подгруппах ГАО, ГАО+ФЭК, ГАО+ЭЭК наблюдался выход крови из

венозного синуса во влагу передней камеры в 15%, 16,3% и 6,7%

соответственно. При этом в подгруппах комбинированного лечения мы наблюдали данное осложнение только после вскрытия передней камеры на этапе удаления катаракты. Рефлюкс происходил в результате снижения ВГД. На последующих этапах операции кровь вымывалась из глаза, и кровотечение больше не возобновлялось. В подгруппе ГАО это состояние также не требовало дополнительного лечения, так как взвесь форменных элементов крови рассасывалась самостоятельно. Данное осложнение носило кратковременный характер и не повлияло на результат лечения. В подгруппе ФЭК выхода крови не наблюдали.

В подгруппах ФЭК и ГАО+ФЭК произошел разрыв задней капсулы хрусталика (4,3%) и выпадение стекловидного тела (4,6%), что соответствует частоте осложнений ФЭК по данным других авторов. На остроте зрения и уровне ВГД данное осложнение не отразилось. В подгруппе ГАО+ЭЭК разрыва капсулы не наблюдали.

Послеоперационное воспаление во всех подгруппах имело первую или вторую степень (по классификации Федорова С.Н. и Егоровой Э.В.). Количество пациентов с ареактивным течением послеоперационного периода (I степень) во всех группах было приблизительно одинаковым (от 80 до 88%). Характерными признаками были слабая инъекция глазного яблока, единичная точечная взвесь во влаге передней камеры, единичные складки десцеметовой оболочки.

Воспалительная реакция II степени встречалась во всех подгруппах (от 7,5 до 20%) и проявлялась слабой перикорнеальной инъекцией, отеком эпителия, слабой отечностью стромы роговицы, складками десцеметовой оболочки, умеренной отечностью и гиперемией радужки, появлением фибрина во влаге. Всем пациентам выполняли субконъюнктивальные инъекции противовоспалительных препаратов, на фоне которых воспаление быстро купировалось.

Реактивная гипертензня в послеоперационном периоде возникала также во всех подгруппах (от 7 до 17,5%). В подгруппе ГАО это осложнение явилось следствием раздражения ресничного тела опосредованно через травму трабекулярной ткани в ходе лазерного воздействия, что вызывает временную гиперпродукцию водянистой влаги.

Частота развития данного осложнения в подгруппах с экстракцией катаракты зависит, прежде всего, от травматичности хирургического вмешательства (ббльшая длина разреза при ЭЭК), выполнения дополнительных манипуляций, повышающих объем операции (манипуляции на радужке с целью расширения зрачка), наличия интраоперационных осложнений (выпадение стекловидного тела), присутствия в камере остатков вискоэластика.

Отсутствие достоверной разницы в частоте осложнений независимо от выбора хирургического лечения (р>0,05) может свидетельствовать о том, что любое повреждение структур глазного яблока может вызвать одно или несколько из перечисленных выше осложнений.

Исходя из общего принципа сохранения режима гипотензивной терапии после лазерного лечения, в нашей работе проведен анализ использования медикаментозных препаратов у пациентов контрольной и основной групп до операции и в конце наблюдения (2 года).

Исходя из доказанного гипотензивного эффекта изолированного лазерного воздействия (ГАО) и гипотензивного эффекта экстракции катаракты в нашей работе мы сочли возможным отмену или максимальное ослабление медикаментозной терапии в ближайшем послеоперационном периоде. В дальнейшем при динамическом наблюдении больных индивидуально при контроле показателей гидродинамики гипотензивный режим либо сохранялся, либо ослаблялся, либо усиливался.

После гидродинамической активации оттока ВГЖ существенной разницы в интенсивности медикаментозного режима не произошло. Количество

пациентов, использующих один, два и три препарата достоверно не изменилось.

Через 2 года после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) у глаукомных больных с 4,3% до 11,5% увеличилось число лиц, не использующих гипотензивный капельный режим. Изменилось также соотношение частоты использования одного (уменьшилось с 45,7 до 30,8%) и двух (увеличилось с 37 до 46,2%) препаратов. Уменьшение числа пациентов, закапывающих 3 препарата, изменилось недостоверно (с 13 до 11,5%).

Достоверная разница (р<0,01 и р<0,001) в интенсивности режима закапывания капель до и после операции отмечена в группах комбинированного лечения. Так, в группе ГАО+ЭЭК до операции все пациенты применяли капли, а спустя 2 года 9,1% из них имели нормальные цифры ВГД без инсталляций. Если до операции 13,3% пациентов использовали 3 препарата, то через 2 года после операции пациентов с таким режимом лечения не было. Количество пациентов, закапывающих один препарат, возросло с 40 до 63,6%. Уменьшилось количество пациентов, использующих два препарата, с 46,7 до 27,3%.

Наиболее ощутимо изменились режимы гипотензивной терапии после операции ГАО+ФЭК. За два года наблюдения количество пациентов, не использующих гипотензивные препараты, увеличилось с 2,3% до 29,2%, то есть почти в 15 раз, а закапывающих один препарат - с 34,9% до 50% (в 1,5 раза). В 2 раза уменьшилось количество пациентов, использующих два препарата (с 41,9% до 20,8%). При этом в течение динамического наблюдения больные этой группы не использовали более двух препаратов для снижения ВГД.

Критерием качества проведенного лечения в нашей работе является эффективность, означающая способность достижения для каждого конкретного пациента с помощью гипотензивного компонента операции компенсации офтальмотонуса, улучшения состояния гидродинамики глаза, ослабления

гипотензивного капельного режима и, как результат, стабилизации глаукомного процесса у каждого пациента.

Исходя из этого, эффективность можно считать «высокой», если на фоне улучшения состояния гидродинамики через 1-2 года происходила полная отмена гипотензивных препаратов или сокращение режима с трех препаратов до одного; «значительной», если происходило уменьшение режима с трех препаратов до двух, с двух до одного; «незначительной» - если режим сохранялся на дооперационном уровне.

Декомпенсация офтальмотонуса в позднем послеоперационном периоде, потребовавшая усиления гипотензивного режима или проведение антиглаукоматозной операции, расценивалась нами как отсутствие эффекта. Из общего числа оперированных больных (159 человек) в течение двух лет после операции пришлось усилить медикаментозный режим в 12 случаях (7,5%) в контрольной группе и в 1 случае (0,6%) в основной. Антиглаукоматозная операция была выполнена всего в одном случае в подгруппе ФЭК (на фоне гипотензивного режима Р1 > 30 мм рт.ст.).

В группе ГАО с учетом выше указанных критериев через 1 и 2 года после операции высокой эффективности отмечено не было. Значительная эффективность отмечена в 18,5 и 10% случаев соответственно. Сохранение медикаментозного режима при нормализации гидродинамических показателей отмечали в 81,5 и 90% случаев.

После ФЭК через 1 и 2 года высокая эффективность наблюдалась соответственно в 22,6 и 9,5%, значительная - в 16,1 и 19%, а незначительная - в 61,3 и 71,5% случаев. Оценивая суммарно высокую и значительную эффективность, что означает ослабление медикаментозного режима при нормализации офтальмотонуса, можно отметить, что при ФЭК она составила 38,7% через 12 месяцев и 28,5% через 24 месяца после операции.

Ближе по оценке эффективности к предыдущим группам стоит комбинированное хирургическое лечение ГАО+ЭЭК, при котором высокая

эффективность отмечена в 27,3% и 9,1% через 1 и 2 года соответственно. Значительная эффективность наблюдалась в 18,2% и 36,4%, суммарно эффективность лечения отмечалась в 45,5% в течение 2 лет наблюдения. В 54,5% случаев пациенты сохраняли свой гипотензивный режим при нормальных гидродинамических показателях.

В группе пациентов, перенесших операцию ГАО+ФЭК, суммарно существенная эффективность отмечена в 85,7% (высокая - 45,7%, значительная - 40%) и 78,3% (высокая - 34,8%, значительная - 43,5%) случаев через 1 и 2 года послеоперационного наблюдения. Соответственно незначительная эффективность в эти сроки составила 14,3% и 21,7%.

ВЫВОДЫ

1. Впервые предложена, разработана и внедрена в клиническую практику методика комбинированной операции, сочетающей в себе преимущества гидродинамической активации оттока внутриглазной жидкости с помощью Ш:УАС-лазера и экстракции катаракты, позволяющая получить более стабильные гипотензивные результаты одновременно с восстановлением прозрачности оптического аппарата глаза.

2. В результате предложенного комбинированного лечения улучшились показатели гидродинамики глаза. В группах ГАО+ФЭК и ГАО+ЭЭК уровень тонометрического давления снизился на 15,8% и 12% соответственно и составил 20 мм рт. ст. Коэффициент легкости оттока ВГЖ увеличился в 1,5 раза и составлял 0,18 мм3/мм рт.ст./мин. Коэффициент Беккера в группе ГАО+ЭЭК снизился на 39%, а в группе ГАО + ФЭК более, чем в 2 раза, оставаясь ниже верхней границы нормы (до 100).

3. Предложенный комбинированный метод хирургического лечения пациентов с катарактой и некомпенсированной медикаментозно глаукомой по эффективности в отдаленном периоде превосходит изолированные воздействия с гипотензивным эффектом. ГАО+ЭЭК эффективнее ГАО в 4,5 раза и ФЭК

более чем в 1,5 раза. ГАО+ФЭК эффективнее ГАО почти в 8 раз, а ФЭК - в 2,7 раза.

4. Количество пациентов с ареактивным течением послеоперационного периода во всех группах было практически одинаковым (84%). Слабая воспалительная реакция с явлениями ирита наблюдалась в среднем в 14% случаев. При использовании лазера наблюдался выход крови из венозного синуса во влагу передней камеры в 11 % случаев. Реактивная гипертензия в послеоперационном периоде возникала в 12,5% случаев.

5. Комбинированное вмешательство, включающее лазерную антиглаукоматозную операцию (гидродинамическую активацию оттока ВГЖ) в сочетании с экстракцией катаракты, показано пациентам с незрелой и зрелой стадиями катаракты и уровнем офтальмотонуса до 30 мм рт.ст., некомпенсированным медикаментозно, а также с нормальным офтальмотонусом, компенсированным максимальным гипотензивным капельным режимом.

6. Предложенная техника комбинированного хирургического вмешательства позволяет ускорить срок медицинской реабилитации данной категории больных, сократить количество инсталляций гипотензивных препаратов и, следовательно, материальных затрат на приобретение лекарственных средств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Гидродинамическая активация оттока ВГЖ в сочетании с экстракцией катаракты показана пациентам с начальной, развитой или далекозашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомы, которые поступили в хирургическое отделение для удаления мутного хрусталика с оптической целью, при наличии у них умеренно повышенных цифр ВГД (Р1 до 30 мм рт.ст.), а также нормального офтальмотонуса, компенсированного на максимальном гипотензивном режиме.

2. При проведении комбинированного лечения необходима предложенная последовательность этапов. На первом этапе выполняется ГАО с использованием Ш:УАС-лазера. На втором этапе - удаление катаракты

разными методами (факоэмульсификация, тоннельная или традиционная экстракапсулярная экстракция катаракты).

3. С целью быстрой эвакуации из влаги передней камеры органического материала и медиаторов воспаления, поступивших в неё после ГАО, необходимо сразу после окончания первого этапа доставить пациента в операционную, где после завершения предоперационной подготовки (расширение зрачка, анестезиологическое пособие) будет выполнен второй этап.

5. Динамический контроль определяет необходимость усиления или отмены гипотензивного режима у данного конкретного больного.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Егоров Е.А., Новодережкин В.В., Румянцев А.Д., Румянцева O.A., Слонимский А.Ю., Цветков С.А., Эстрин Л.Г. Способ комбинированного лечения первичной открытоугольной глаукомы и катаракты // Сборник научных трудов VIII Всероссийской школы офтальмолога. - Москва, 2009. -С.76-80.

2. Батманов Ю.Е., Слонимский А.Ю., Румянцев А.Д., Новодережкин В.В., Самойленко А.И., Цветков С.А., Эстрин Л.Г. Сочетание гидродинамической активации оттока и факоэмульсификации в лечении больных с катарактой и открытоугольной глаукомой // Материалы научно-практической конференции «Лазеры в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра». - Москва, 2009. - С. 73-77.

3. Румянцев А.Д. Лазерное излучение как антиглаукоматозный компонент в

ходе комбинированного лечения катаракты и открытоугольной глаукомы.

Обзор // Сборник научных статей VII Международной конференции «Глаукома:

теории, тенденции, технологии». - Москва, 2009. - С. 532-542.

4. Егоров Е.А., Румянцев А.Д., Румянцева O.A., Новодережкин В.В., Олейник А.И. Гидродинамическая активация оттока в сочетании с экстракцией катаракты в лечении больных открытоугольной глаукомой // Клиническая офтальмология. - 2009. - Том 10. - №3. - С. 84-86.

5. Румянцев А.Д., Слонимский А.Ю., Цветков С.А., Эстрин Л.Г., Румянцева O.A. Способ комбинированного лечения катаракты и открытоугольной глаукомы с применением неинвазивиого антиглаукоматозного компонента // Военно-медицинский журнал. - 2010. -№4. - С. 53-55.

6.Румянцев А.Д., Цветков С.А., Эстрин Л.Г., Румянцева O.A. Гидродинамическая активация оттока - неинвазивный антиглаукоматозный компонент в комбинированном лечении больных с катарактой и открытоугольной глаукомой // Материалы IX съезда офтальмологов России. -М., 2010.-С. 169.

7.Румянцев А.Д. Лазерная хирургия открытоугольной глаукомы. Техническое обеспечение и методы. Обзор // Офтальмология. - 2011. -Том 8. - №1. - С. 4-7.

8. Румянцев А.Д., Егоров Е.А., Румянцева O.A., Новодережкин В.В., Олейник А.И. Опыт применения Nd:YAG-na3epa для активации трабекулярного оттока водянистой влаги у пациентов с открытоугольной глаукомой перед экстракцией катаракты // Сборник научных трудов X Всероссийской школы офтальмолога. -Москва, 2011.-С. 91-98.

9. Румянцев А.Д., Слонимский А.Ю., Цветков С.А., Эстрин Л.Г.Активация трабекулярного оттока водянистой влаги с помощью Nd:YAG-fla3epa у больных первичной открытоугольной глаукомой перед факоэмульсификацией // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2011. - Т. 11. - № 1.- С.36-40,

Заказ № 04-А/05/2011 Подписано в печать Q3.05.20H Тираж 100 экз. Усл. пл. 1,25

ООО "Цифровичок", тел. (495) 649-83-30 www.cfr.ru; е-таН:info@cfr.ru

Оглавление диссертации Румянцев, Александр Дмитриевич :: 2011 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Современные представления о тактике и способах хирургического лечения больных с сочетанием катаракты и открытоугольной глаукомы.

1.2 Лазерное лечение открытоугольной глаукомы.

1.2.1 Техническое обеспечение и методы лазерной хирургии глаукомы.

1.2.2 Опыт применения лазерного излучения в качестве антиглаукоматозного компонента в ходе комбинированного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы.

Глава 2. Материалы, методы исследования и лечения

2.1 Клинические исследования.

2.1.1 Клиническая характеристика пациентов. Методы офтальмологического обследования и хирургического лечения

2.1.2 Предоперационная подготовка больных.

Техника гидродинамической активации оттока внутриглазной жидкости (ГАО) в сочетании с экстракцией катаракты. Послеоперационное ведение.

2.2 Методика анализа и статистической обработки клинического материала.

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение.

3.1 Гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости. Особенности, осложнения, гидродинамика.

3.2 Факоэмульсификация. Особенности, осложнения, гидродинамика.

3.3 Комбинированное лечение. Особенности, осложнения, гидродинамика

3.3.1 Сочетание ГАО и факоэмульсификации.

3.3.2 Сочетание ГАО и экстракапсулярной экстракции катаракты.

3.4 Состояние функциональных показателей до и после операции в основной и контрольной группах.

3.5 Сравнительный анализ результатов изолированного и комбинированного хирургического лечения больных с катарактой и глаукомой.

3.6 Критерии и оценка эффективности комбинированного хирургического лечения больных с катарактой и глаукомой.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Румянцев, Александр Дмитриевич, автореферат

Актуальность проблемы

Поиск рационального и эффективного способа хирургического лечения сочетания катаракты и открытоугольной глаукомы ведется офтальмохирургами во всем мире [14,16,67,121,212,218,220,231]. Данная проблема актуальна в связи с большим социальным значением указанных заболеваний и их частой сочетаемостью у лиц пожилого возраста, предъявляющих жалобы на снижение зрения [97].

Исходный уровень офтальмотонуса играет немаловажную роль в выборе тактики лечения подобной категории больных. При наличии у пациента с катарактой начальной стадии глаукомы с нормальным уровнем внутриглазного давления на минимальном гипотензивном режиме, возможно проведение только экстракции катаракты [155]. Удаление мутного хрусталика, в результате которого происходит расширение угла передней камеры и увеличение площади фильтрации влаги из глаза, расценивается многими хирургами как антиглаукоматозный компонент. Данный результат больше справедлив для закрытоугольной или смешанной глаукомы, что подтверждено многочисленными исследованиями [35,102,174].

В случае нестабилизированной глаукомы предпочтение отдается двухэтапному лечению, где на первом этапе выполняется антиглаукоматозная операция. В арсенале хирурга имеется большой выбор патогенетически ориентированных операций, среди которых наибольшей популярностью пользуется синустрабекулэктомия и различные варианты непроникающих методик [21,50,58,65,226]. Удаление катаракты вторым этапом на глазу с компенсированным офтальмотонусом позволяет снизить вероятность развития осложнений, в первую очередь, геморрагических. В то же время это не исключает возникновения технических сложностей, связанных с ранее проведенной гипотензивной операцией [27,45,110].

Широкое внедрение в клиническую практику «бесшовных» методов хирургии катаракты и новых антиглаукоматозных операций, их большая безопасность по сравнению с традиционными методиками, привело к росту популярности комбинированного лечения пациентов с сочетанной патологией. Комбинированная операция позволяет нормализовать офтальмотонус и восстановить зрительные функции, что очень важно в целях сокращения сроков зрительной, профессиональной и социальной реабилитации [66,128,135,167]. Однако и при одномоментной хирургии всегда сохраняется риск операционных осложнений в результате увеличения продолжительности операции. Наибольшую опасность представляют геморрагические осложнения, связанные с длительной декомпрессией глазного яблока в ходе выполнения катарактального компонента.

Продолжая дискуссию о возможных вариантах антиглаукоматозных операций при выборе тактики ведения больных, нельзя не вспомнить о лазерных методах лечения открытоугольной глаукомы, которые широко применяются в клинической практике офтальмолога и показаны при медикаментозно неконтролируемом процессе. Лазерные операции являются альтернативой традиционной хирургии и могут выполняться у ослабленных и отягощенных общими заболеваниями больных, где обычные антиглаукоматозные оперативные вмешательства рискованны или невозможны. Они практически не вызывают серьезных осложнений [20].

В литературе встречаются работы, в которых описывается использование различных типов лазеров для достижения гипотензивного эффекта при комбинированном лечении катаракты и открытоугольной глаукомы. Вариант комбинированного лечения катаракты в сочетании с лазерным воздействием может применяться у пациентов с нормальными или умеренно повышенными цифрами внутриглазного давления на гипотензивном режиме, которым с оптической целью показано удаление имеющейся у них катаракты. Гипотензивный эффект в ходе инвазиеного воздействия при этом достигается путем образования лазерным лучом перфораций в трабекулярной зоне [98,124,142,146,169,194]. Как правило, для этого используются дорогостоящие эндолазерные системы, которые недоступны для использования во многих отечественных хирургических стационарах.

Опыт применения в ходе комбинированного лечения лазерного излучения в качестве неинвазивного антиглаукоматозного компонента, реализуемого с помощью импульсного Мс1:УАО-лазера и не требующего дорогостоящей аппаратуры, в отечественной и зарубежной литературе отсутствует. Это позволило нам определить цель настоящего исследования.

Цель и задачи исследования

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

3. Провести сравнительный анализ результатов изолированного гипотензивного воздействия гидродинамической активации оттока внутриглазной жидкости и факоэмульсификации с результатами комбинированного лечения.

4. Изучить интра- и послеоперационные осложнения предложенного способа.

5. Определить показания для применения разработанной комбинированного лечения. методики

Научная новизна

Разработан новый способ комбинированного лечения больных открытоугольной глаукомой с умеренно повышенными цифрами внутриглазного давления и катарактой, включающий лазерный антиглаукоматозный компонент в виде гидродинамической активации оттока внутриглазной жидкости в сочетании с традиционной или ультразвуковой экстракцией катаракты.

Основные положения, выносимые на защиту

Практическая ценность работы

1. Разработан и внедрен в практику работы офтальмологических клиник новый способ комбинированного лечения катаракты и открытоугольной глаукомы — гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости в сочетании с экстракцией катаракты.

2. Изучены гипотензивная эффективность и характер интра- и послеоперационных осложнений нового способа в сравнении с гидродинамической активацией оттока, проведенной в амбулаторных условиях, и факоэмульсификацией, выполненной без сочетания с антиглаукоматозным компонентом.

3. Даны практические рекомендации по методике проведения комбинированного лечения.

Внедрение результатов работы

Предложенный способ комбинированного лечения, сочетающий гидродинамическую активацию оттока и экстракцию катаракты, внедрен в клиническую практику кафедры офтальмологии ФУВ ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава», лазерного и 4-го хирургического отделений Офтальмологической клинической больницы, лазерного и 13 глазного отделений ГКБ №15 им. О.М.Филатова.

Апробация работы

Публикации

Используемые сокращения:

АЛТ - аргон-лазерная трабекулопластика

ВГД - внутриглазное давление

ВГЖ - внутриглазная жидкость

ГАО - гидродинамическая активация оттока

ГМ - гиалоидная мембрана

ИОЛ - интраокулярная линза

КБ - коэффициент Бэккера

КЛО (С) - коэффициент легкости оттока

КЧСМ - критическая частота слияния мельканий

ЛДГП - лазерная десцеметогониопунктура

НГСЭ - непроникающая глубокая склерэктомия

ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома

ПЭМ - псевдоэксфолиативный материал

ПЭС - псевдоэксфолиативный синдром

СЛТ — селективная лазерная трабекулопластика

СТЭ - синустрабекулэктомия

СТ - стекловидное тело

УПК - угол передней камеры

ФЭК - факоэмульсификация

ЭЦФК - эндоскопическая циклофотокоагуляция

ЭЭК - экстракапсулярная экстракция катаракты

N<1: УАв-лазер - неодимовый лазер на иттрий-алюминиевом гранате р - достоверность различия средних двух выборок Ро - истинное ВГД ю - тонометрическое ВГД, измеренное грузом 10 грамм

Заключение диссертационного исследования на тему "Импульсный инфракрасный лазер в комбинированном хирургическом лечении катаракты и открытоугольной глаукомы"

ВЫВОДЫ

1. Впервые предложена, разработана и внедрена в клиническую практику методика комбинированной операции, сочетающей в себе преимущества гидродинамической активации оттока внутриглазной жидкости с помощью №:УАС-лазера и экстракции катаракты, позволяющая получить более стабильные гипотензивные результаты одновременно с восстановлением прозрачности оптического аппарата глаза.

4. Количество пациентов с ареактивным течением послеоперационного периода во всех группах было практически одинаковым (84%). Слабая воспалительная реакция с явлениями ирита наблюдалась в среднем в 14% случаев. При использовании лазера наблюдался выход крови из венозного синуса во влагу передней камеры в 11% случаев. Реактивная гипертензия в послеоперационном периоде возникала в 12,5% случаев.

6. Предложенная техника комбинированного хирургического вмешательства позволяет ускорить срок медицинской реабилитации данной категории больных, сократить количество инстилляций гипотензивных препаратов и, следовательно, материальных затрат на приобретение лекарственных средств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Гидродинамическая активация оттока в сочетании с экстракцией катаракты показана пациентам с начальной, развитой или далекозашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомы, которые поступили в хирургическое отделение для удаления мутного хрусталика с оптической целью, при наличии у них умеренно повышенных цифр ВГД (Pt до 30 мм рт.ст.), а также нормального офтальмотонуса, компенсированного на максимальном гипотензивном режиме.

2. При проведении комбинированного лечения необходима предложенная последовательность этапов. На первом этапе выполняется ГАО с использованием Nd:YAG^a3epa. На втором этапе — удаление катаракты разными методами (факоэмульсификация, тоннельная или традиционная экстракапсулярная экстракция катаракты).

4. Наиболее предпочтительным способом удаления катаракты является факоэмульсификация. В ходе данной операции в результате использования системы ирригации-аспирации происходит окончательное удаление органических частиц. 5. Динамический контроль определяет необходимость усиления или отмены гипотензивного режима у данного конкретного больного.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Румянцев, Александр Дмитриевич

1. Абдулкадырова М.Ж., Еричев В.П., Якубова JI.B., Лобыкина Л.Б. Псевдоэксфолиативная глаукома // Журнал «Глаукома»-2002- №1. — С.43-47.

2. Азнабаев М.Т., Азнабаев Б.М., Кригер Г.С. Эффективность эндоскопической циклолазеркоагуляции при лечении больных терминальной глаукомой с болевым синдромом // Брошевские чтения. — Самара, 2002. С. 25-26.

3. Акопян В. С. Лазерный камеро-коллекторный анастомоз при первичной открытоугольной глаукоме // Лазерные методы лечения в офтальмологии (сб. научных трудов ВНИИ глазных болезней МЗ СССР). М., 1983. -С. 26-31.

4. Акопян B.C. Лазерный камерно-коллекторный анастомоз при первичной открытоугольной глаукоме// Лазерные методы лечения в офтальмологии (сб. научных трудов ВНИИ глазных болезней МЗ СССР). М., 1983. -с.26-31.

5. Акопян B.C., Каретникова Т.И. Лазерная трабекулопунктура с заполнением шлеммова канала кровью // Вестн. Офтальмол. — 1977. №2. - С. 15-17.

6. Алексеев Б.Н. Внутрикапсульная фиксация ИОЛ путь совершенствования интраокулярной коррекции афакии // 1-й Моск. междунар. симпозиум по имплантации ИОЛ и рефракционной хирургии: Тез. докл. - М., 1986. - С.29.

7. Алексеев Б.Н., Ермолаев А.П. Трабекулотомия ab interno в комбинации с одномоментной экстракцией катаракты // Вестн. офтальмологии. 2003. — №4.-С. 7-10.

8. Алексеев И.Б. Пятилетний опыт применения циклодиализа ab interno в качестве антиглаукоматозного компонента в ходе экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ // VIII съезд офтальмологов России. Тез.докл. — М., 2005.-С.145.

9. Алексеев И.Б. Циклодиализ ab interno при одномоментной экстракции катаракты у больных с глаукомой // Всерос. школа офтальмолога, 4-я: Сб.научн.тр. М., 2005. - С.28-31.

10. Алексеев И.Б., Еричев В.П. Способ экстракции катаракты при глаукоме. А/С № 1827229, 1992 г.

11. Алимбекова З.Ф. Современные подходы к хирургическому лечению катаракт при первичной открытоугольной глаукоме: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 22 с.

12. Анестезия в офтальмологии: Руководство / Под ред. Тахчиди Х.П., Сахнова С.М., Мясниковой В.В., Галенко-Ярошевского П.А. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. — 552 с.

13. Антонюк В.Д., Антонюк C.B., Тур А.Н. Собственный опыт хирургического лечения сочетанной патологии: катаракты и открытоугольной глаукомы // VIII съезд офтальмологов России. Тез.докл. — М., 2005. С.563-564.

14. Арутюнян JI.JI. Офтальмогипертензия после экстракции катаракты у больных глаукомой// Глаукома. 2007. — №1. — С. 77-86.

15. Астахов С.Ю. Современные методы хирургической реабилитации больных катарактой и глаукомой: Автореф. дис.д-ра мед.наук. СПб., 1999.-37 с.

16. Бакбардин Ю.В., Кондратенко Ю. Тонометрические, тонографические и гониоскопические методы исследования. Киев, 1997. — 33 с.

17. Бакуткин В.В., Калентьев А.Ю., Мышкина Е.Ю., Ляхович В.В. Трабекулоспазис диодным лазером в лечении открытоугольной глаукомы//Глаукома: Материалы Всеросс. научно-практ. конф. «Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы». Москва, 1999. - С. 260

18. Балашевич Л.И., Гарбузов Д.З., Иванов A.A. и др. Первый отечественный полупроводниковый офтальмокоагулятор // Офтальмохирургия. — 1992.-№3.-С. 36-44.

19. Балашевич Л.И., Гацу М.В., Измайлов A.C., Качанов А.Б. Лазерное лечение глаукомы. СПб.: СПбМАПО, 2004. 55 с.

20. Балмуханов А.Б. Комбинированная экстракция катаракты с синустрабекулэктомией // Актуальные вопросы хирургии: Сб.науч.тр. -Алма-Ата, 1980. Т.9. - С. 61-62.

21. Батманов Ю.Е., Галимуллин Ф.А. Одномоментная экстракция катаракты роговичным разрезом с глубокой склерэктомией // 2-ой Моск. гос. мед. ин-тим. Н.И.Пирогова. — М., 1992.-С. 13.

22. Бачалдин И.Л., Марченко А.Н., Поступаев A.B. Гипотензивный эффект селективной лазерной трабекулопластики в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб России. Москва, 2008. - С. 105-107.

23. Белова Л.В. Повышение эффективности операций непроникающего типа при первичной открытоугольной глаукоме // VIII съезд офтальмологов России. Тез.докл. — М., 2005. СЛ 51-152.

24. Бойко Э.В. Лазеры в офтальмохирургии: теоретические и практические основы. СПб.: ВМедА, 2003. - 39 с.

25. Большунов A.B., Ильина Т.С. Транссклеральная лазерная циклокоагуляция в лечении глауком // Лазеры в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра: Научно-практ. конф.: Материалы. М., 2009. - С. 138-142.

26. Бочкарев С.Ю., Девяткин A.A. Непосредственные результаты хирургического лечения катаракты у больных, оперированных по поводу первичной открытоугольной глаукомы // VIII съезд офтальмологов России. Тез.докл. М., 2005. - С.567-568.

27. Буратто Л. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракциикатаракты к факоэмульсификации. Fabiano Editore 1999. - С.474.

28. Волков B.B. Глаукома открытоугольная. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 352 с.

29. Гейер О. Лечение больших фильтрационных подушек Nd:YAG лазером // Глаукома. 2002. -№1. - С. 17-23.

30. Глазные болезни: Учебник / Под ред. Копаевой В.Г. М.: Медицина, 2002. -560 с.

31. Гундорова P.A., Степанов A.B. Опыт имплантации ИОЛ модели М.М.Краснова (Экстрапупилярная ирис-клипс-линза) // Вестн.офтальмол. -1984. №4. - С.28-31.

32. Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Маккаева С.М. Вискохирургия в лечении открытоугольной глаукомы// Глаукома. 2004. - №3. - С. 3-7.

33. Джндоян Г.Т. Лечение больных открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой методом факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной ИОЛ и одномоментной непроникающей тоннельной склерэктомией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1998. 24 с.

34. Дронов М.М., Першин К.Б., Пашинова Н.Ф. Место факоэмульсификации хрусталика в хирургическом лечении глаукомы // IV Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза: Сб.науч.ст. -М., 2002. С.142-144.

35. Егоров Е.А., Нестеров А.П., Новодерёжкин В.В. Гидродинамическая активация оттока в лазерном лечении глаукомы: Пособие для врачей / РГМУ М., 2004. - 11 с.

36. Егоров Е.А., Нестеров А.П., Новодерёжкин В.В. и др. Способ лечения глаукомы воздействием лазерного излучения // Патент РФ № 2125426 — 27.01.1999 г.

37. Егоров Е.А., Нестеров А.П., Новодерёжкин В.В. Эффективность аргонового лазера и лазера на парах меди при антиглаукоматозных операциях // Применение лазеров на парах меди в медицине. — Москва, 1997.

38. Егоров Е.А., Новодерёжкин В.В., Шабан Н., Пономарев И.В. Перспективы применения лазера на парах меди в лечении глаукомы // Глаукома: Сб. научн. тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. М., Вып. 2, 1997.

39. Егорова Э.В., Балашова Н.В., Толчинская А.И. и др. Оценка хирургии катаракты с интраокулярной коррекцией афакии на глаукоматозных глазах // Глаукома: проблемы и решения: Сб.науч.ст. — М., 2004. с. 351-356.

40. Егорова Э.В., Узунян Д.Г., Овчинникова A.B. Лазерная десцеметогониопунктура в лечении послеоперационной офтальмогипертензии // Лазеры в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра: Научно-практ. конф.: Материалы. М., 2009. - С.219-222.

41. Ерескин H.H. Преимущества применения отечественной эксимер-лазерной установки в хирургии глаукомы // Брошевские чтения. Самара, 2002. — С. 58-59.

42. Ерескин H.H., Дога A.B., Магарамов Д.А. Лечение первичной далеко зашедшей глаукомы эксимерным лазером // VIII съезд офтальмологов России. Тез.докл. М., 2005. - С. 169.

43. Ершкович И.Г., Редкина Е.И. Экстракция катаракты у больных глаукомой // Офтальмол. журн. 1971. - №2. - С. 104-107.

44. Ильина Т.С. Лазерный циклотрабекулоспазис в лечении открытоугольной глаукомы // Глаукома: реальность и перспективы: Сб.науч.ст. М., 2008. -С.378-382.

45. Иоффе Д.И. Одномоментная операция экстракции катаракты с глубокой склерэктомией в глаукоматозных глазах // Клинич. аспекты патогенеза и лечение глаукомы. М., 1984. - С.59-63.

46. Иошин И.Э., Виговский A.B., Хачатрян Г.Т. Хирургические технологии факоэмульсификации катаракты при подвывихе хрусталика // VIII съезд офтальмологов России. Тез.докл. — М., 2005. — С.585-586.

47. Качанов А.Б. Диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция в лечении различных форм глауком и офтальмогипертензий (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1998.-30с.

48. Козлов В.И., Багров С.Н., Анисимова С.Ю. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой // Офтальмохирургия. — 1990. №3. — С. 44-46.

49. Козлов В.И., Магарамов Д.А., Ерескин H.H. Лазерное лечение открытоугольной глаукомы при недостаточной нормализациивнутриглазного давления после непроникающей глубокой склерэктомии// Офтальмохирургия. — 1990. №4. - С. 62- 66.

50. Копаева В.Г. Непосредственные и отдаленные результаты экстракции катаракты у больных глаукомой: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. — М.,1968. 19 с.

51. Корецкая Ю.М., Федотова Г.А. Экстракция катаракты у больных глаукомой в сочетании с синусотомией // Вестн. офтальмол. 1975. - №4. - С.45-47.

52. Кочергин С.А., Алексеев И.Б., Дайбан Тауфик. Современные возможности комбинированной хирургии катаракты и глаукомы // Всерос. школа офтальмолога, 7-я: Сб.научн.тр. М., 2008. - С.85-89.

53. Краснов М.М. Ла зеропунктура угла передней камеры при глаукоме. Предварительное сообщение // Вестн. офтальмологии. 1972. — № 3. — С. 27-31.

54. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. — М.: Медицина, 1980. 248 с.

55. Краснов М.М., Акопян B.C., Ильина Т.С. Лазерное лечение первичнойглаукомы // Вестн.офтальмол. 1982. -№5. - С. 18-22.

56. Краснов М.М., Зиангирова Г.Г., Акопян B.C., Литвинова Г.Г.

57. Сравнительная оценка повреждающего действия рубинового с модуляцией добротности и аргонового лазеров на фильтрационный аппарат глаза // Вестн. Офтальмол. 1978. - № 3. - С.22-30.

58. Кумар В., Душин Н.В., Усольцева Е.А., Альдиева Э.М., Исуфай Э. Результаты одномоментной и разделенной хирургии катаракты и глаукомы//Глаукома. — 2008. №3. - С. 33-38.

59. Курмангалиева М.М. Хирургическое лечение глаукомы в сочетании с катарактой // Клиническая офтальмология. — 2004. Том 5. - №2. — С. 66-68.

60. Курышева Н.И., Южакова О.И., Трубилин В.Н., Капкова С.Г. Селективная лазерная трабекулопластика в лечении псевдоэксфолиативной глаукомы // Глаукома. 2006. - № 1. - С.20-24.

61. Линник Л.Ф., Черняков Л.А. Результаты имплантации заднекамерной ИОЛ, фиксируемой в цилиарной борозде на три точки // 1-й Моск. междунар. симпозиум по имплантации ИОЛ и рефракционной хирургии: Тез. докл. — М., 1986.-С.39.

62. Лукьянов С.Ю. Горячая плазма и управляемый ядерный синтез. М.: Наука, 1975.-397 с.

63. Магарамов Д.А., Нерсесов Ю.Э. Патогенетические механизмы и эффективность лазерной десцеметогониопунктуры при первичной открытоугольной глаукоме// VIII съезд офтальмологов России. Тез.докл. -М., 2005. С.194-195.

64. Малов В.М., Брошевская Е.Б., Романенко Б.В. Хирургическое лечение подвывиха хрусталика с шовной транссклеральной фиксацией капсулярного мешка и ИОЛ // Брошевские чтения. — Самара, 2002 -С. 199-200.

65. Малюгин Б.Э. Техника выполнения факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной ИОЛ при слабости зонулярного аппарата хрусталика // Брошевские чтения. Самара, 2002. - С. 201-202.

66. Мамедов Н. Г. Лазерное лечение первичной открытоугольной глаукомы // Физиология и патология внутриглазного давления. — М., 1985. С. 132-141.

67. Маркова Т.М., Ли М., Сосковец С.И. Профилактика осложнений при одномоментной антиглаукоматозной операции с экстракцией катаракты // Вопр. офтальмол.: Материалы юбилейн. научно-практич. конф. Омск, 1994. — С.242-244.

68. Махмуд Х.Ю. Современная экстракапсулярная экстракция катаракты с одномоментной антиглаукоматозной операцией: Дис. .канд.мед.наук. -М., 1987.- 137 с.

69. Мачехин В.А., Николашин С.И. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ на единственном видящем глазу у больных глаукомой//Глаукома. 2007. - №3. -С. 37-41.

70. Могилевский С.Ю. Тоннельная экстракция катаракты, имплантация интраокулярной линзы и трабекулэктомия у больных с катарактой в сочетании с первичной глаукомой // Офтальмол. журн. 2005. - №1-С. 19-23.

71. Момозе А. Бесшовный малый разрез при экстракапсулярной экстракции катаракты без применения факоэмульсификации // Офтальмохирургия. -1995 .-№4.-С.54-5 8.

72. Мошетова Л.К., Алексеев И.Б., Монгуш А.Х. Опыт применения комбинированных операций при глаукоме и катаракте // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы: Всесоюзн. научно-практ. конф.: Материалы. М.,1999. - С.273-275.

73. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: ООО «Медицинское информационноеагентство», 2008. — 360 с.

74. Нестеров А.П., Батманов Ю.Е., Егоров Е.А., Сидоренко Е.И. Лазертрабекулоспазис в лечении открытоугольной глаукомы // Казан, мед. журн. 1980. - №1 - С.40-42.

75. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Егоров А.Е., Кац Д.В. Влияние транссклеральной лазерной циклокоагуляции на внутриглазное давление и зрительныце функции у больных открытоугольной далекозашедшей глаукомой//Вестн.офтальмол. 2001. —№117(1). - С.3-4.I

76. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Новодерёжкин В.В. Гидродинамическая активация оттока // Актуальные вопросы офтальмологии: Научно-практ. конф. Алматы, 1995.

77. Нестеров А.П., Мамедов Н.Г., Штиперман А.Л. Радиальная лазертрабекулопластика как способ лечения открытоугольной глаукомы// Казан, мед. журн. 1984. - №5. - С.357-359.

78. Нестеров А.П., Новодерёжкин В.В., Егоров Е.А. Способ лечения глаукомы воздействием лазерного излучения на зону трабекулы // Патент РФ №2124336.- 10.01.1999 г.

79. Новодерёжкин В.В. Лазерное лечение глаукомы у пациентов со слабо пигментированной трабекулой и псевдоэксфолиативным синдромом // Глаукома: реальность и перспективы: Всеросс. Научно-практ. конф.: Материалы. Москва, 2008. - С. 392-395.

80. Новодерёжкин В.В. Оптимизация лазерных методов лечения открытоугольной глаукомы: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. -М.,1998. -25 с.

81. Новодерёжкин В.В., Прокофьева М.И. Лазерное лечение фильтрационных подушек // Глаукома: теории, тенденции, технологии. НЕТ клуб России. -Москва, 2008. С.480-486.

82. Олешко Н.И. Заднекамерные ИОЛ с фиксацией в области борозды цилиарного тела: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. М.,1986. - 24 с.

83. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э.Аветисова, Е.А.Егорова, Л.К.Мошетовой, В.В.Нероева, Х.П.Тахчиди. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 944 с.

84. Паштаев Н.П., Поздеева H.A., Маркова A.A. Транссклеральная и эндоскопическая циклофотокоагуляция в лечении больных глаукомой. Опыт применения // Лазеры в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра: Научно-практ. конф.: Материалы. М., 2009. - С.419-424.

85. Першин К.Б. Занимательная факоэмульсификация. Записки катарактального хирурга. — СПб.: Изд-во «Борей Арт», 2007.-133 с.

86. Пирсол И. Кавитация. М.: Изд-во «Мир», 1975. - 93 с.

87. Полунин Г.С., Акопян B.C., Дроздова Н.М., Зиангирова Г.Г. Протелин при лазергониопунктуре и лазериридэктомии в эксперименте // Вестн. Офтальмол. 1977. - №2. - с.9-15.

88. Правосудова М.М., Балашевич Л.Н., Сомов Е.Е. Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы у больных с закрытоугольной глаукомой // Офтальмохирургия. 2005. - №2. - С. 18-20.

89. Райзер Ю.П. Пробой газов под действием лазерного излучения — «лазерная искра» // Соросовский образовательный журнал. 1998.

90. Самойлов А.Я. Реактивная гипертензия глаза. М., 1926. — 84 с.

91. Сапрыкин П.И. Изучение возможностей и определение оптимальных параметров лазерного вмешательства на переднем и заднем сегменте глаза: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1974. - 237 с.

92. Сапрыкин П.И. Лазеры в офтальмологии. Саратов, 1982. - 206 с.

93. Семикова М.В. Экспериментально-клиническое обоснование оптимизированной технологии факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ на глазах с недостаточной диафрагмальной функцией радужки: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. М., 2003. - 26с.

94. Силин С.П. Поглощение излучения турбулентной лазерной плазмой // Успехи физических наук. 1985. - Том 145, вып.2. - С. 225-253.

95. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. М.: Изд-во «Новое в медицине», 2004. — 176 с.

96. Тахчиди Х.П., Мачехин В.А., Николашин С.И. Факоэмульсификация катаракты на глаукомных глазах с узким ригидным зрачком // Глаукома. — 2009. -№1. -С. 18-23.

97. Тоболевич Ю.С. Отдаленные результаты эксимерлазерной непроникающей склерэктомии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой // VIII съезд офтальмологов России. Тез.докл. М., 2005. — С.219-220.

98. Толчинская А.И. Использование тоннельной экстракции катаракты при удалении осложненных катаракт // Современные технологии хирургии катаракты 2001: Сб.науч.ст. - М., 2001. - С.203-211.

99. Фёдоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия. 1989. - № 3-4. - С. 52-55.

100. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика М.: МНТК «Микрохирургия глаза», 1992. — 244 с.

101. Пб.Хацуков A.A. Экстракция катаракты в глаукоматозных глазах: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Ростов-на-Дону, 1963. - 19 с.

102. Ходжаев Н.С. Хирургия катаракты с использованием малых разрезов: клинико-теоретическое обоснование: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. — М.,2000. 47 с.

103. Ченцова О.Б., Корецкая Ю.М. О тактике офтальмохирурга при сочетанииглаукомы и катаракты // Новое в диагностике и лечении глаукомы: Сб.науч.тр. -М., 1976.-С. 106-107.

104. Чупров А. Д., Замыров А. А. Применение капсульного кольца в хирургическом лечении осложненных катаракт // Современные технологии хирургии катаракты. — М., 2001. — С.222-225.

105. Шиканов А.С. Лазерный термоядерный синтез // Соросовский образовательный журнал. — 1997. №8. — С. 86-91.

106. Юсеф Н.Ю., Введенский А.С. Выбор антиглаукоматозного компонента комбинированной операции при факоэмульсификации // Глаукома: реальность и перспективы: Сб.науч.ст. М., 2008. - С.448-455.

107. Alpar J .J. Cataract Extraction and lens implantation in the eyes with pre-existing filtering blebs // Am. Intraocular Impact Soc. J. 1979. - Vol.5, N1. - P. 3335.

108. Aron-Rosa D., Aron J.J. Pulsed YAG-lasers in ophthalmology: theory and description // AnneeTher. Clin. Ophthalmol. 1985. -Vol. 36. -P. 121-132. 12

109. Beuerle S., Philippin H., Funk J. Combined cataract and glaucoma surgery. Trabeculectomy vs Erb:YAG goniotomy // Ophthalmologe. — 2006. Vol.103, N7.-P. 605-608.

110. Bloom P.A., Dharmaraj S. Endoscopic and transscleral cyclophotocoagulation // Br. J. Ophthalmol. 2006. - Vol.90, N 6. - P.666-668.

111. Bonney C.H., Gaasterland D.E., Rodrigues M.M., Raymond J.J., Donchoe P. Short term effects of Q-switched laser on monkey anterior chamber angle // Inv. Ophthamol. Vis. Sci. 1982. - Vol. 22, N 3. - 310-318.

112. Brooks A.M., Gillies W.E. Laser trabeculoplasty argon or diode? // Austr. NZ J. Ophthalmol. - 1993.- Vol.21, ЫЗ.-РЛ61-164.

113. Casson R.J., Salmon J.F. Combined surgery in the treatment of patients with cataract and primary open-angle glaucoma// J.Cataract Refract. Surg. — 2001. — Vol. 27, N 11.-P. 1854-1863.

114. Chen P.P., Weaver Y.K., Budenz D.L., Feuer W.J., Parrish R.K. 2nd.

115. Trabeculectomy function after cataract extraction // Ophthalmology. — 1998. -Vol.105, N 10. -P.1928-1935.

116. Chiselitá D., Antohi I., Medvichi R., Danielescu C., Marcu C., Trifina A., Ciobanu C. The influence of cataract surgery on the efficacy of trabeculectomy in patients with open-angle glaucoma// Oftalmología. — 2004,- Vol.48, N 2. — P.71-80.

117. Chung P., Lloyd-Muhammad R., Netland P., Schuman J. Five year results of a randomized, prospective clinical trial of diode versus argon laser trabeculoplasty // free paper, AAO, Chicago, 1996.

118. Cionni R.J., Osher R.H. Endocapsular ring approach to the subluxated cataractous lens // J. Cataract Refract. Surg. 1995. - Vol. 21. - P. 245-249. 112

119. Collignon-Brach J. Glaucoma and cataract surgery at two times // Bull. Soc. Beige. Ophtalmol. 1998. - Vol.268. - P.61-68.

120. Demailly P., Haut J., Bonnet-Boutier M., Valtot F. Trabeculotomy with argon laser (preliminary note) // Bull. Soc. Ophtalmol. Fr. 1973. - Vol.73, N 2. - P. 259-264.

121. Detry-Morel M. Combined interventions: cataract and glaucoma review of the literature // Bull. Soc. Beige. Ophtalmol. 1998. - Vol.268. - P.45-60.

122. DiestelhorstM., Krieglstein G.K. Influence of cataract extraction and posterior chamber lens implantation on the dynamics of the aqueous humor. Prospective studying fluorophotometry // J.Fr.Ophtalmol. — 1991. — Vol. 14, N4. P.255-259.

123. Elsas T., Johnsen K, Stang O., Fygd O. Pressure increase following primary laser trabeculoplasty. Effect on the visual field. // Acta Ophthalmol. -1994 Vol.72. - P.297-302.

124. Feldman R.M., Katz L.J., Spaeth G.L. etal. Long-tenn efficacy of repeat argon-laser trabeculoplasty // Ophthalmology. 1991. - Vol. 98. - P. 10611065.

125. Feltgen N., Mueller H., Ott B., Frenz M., Funk J. Combined endoscopic erbium:YAG laser goniopuncture and cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. -2003.- Vol.29, N 11. -P. 2155-2162.

126. Frankhauser E, Rol P. Microsurgery with the Nd:YAG laser: an over view // Int. Ophthalmol. Clin. 1985. - Vol. 25. - P. 55-58.

127. Fry L. Suturless ECCE without phaco // Eurotimes. 1999. - Sept. 10 - P.12.

128. Funk J., Feltgen N., Asbeck D. Intraocular pressure reduction by endoscopically controled erbium:YAG goniotomy // Ophthalmologe. 2000. - Vol.97, N 7. - P. 473-477.

129. Gaasterland D., Davi S.K. Comparison of Q-switched to mode-locked pulse effects on monkey trabecular meshwork. ARVO Abstracts // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1983. - Vol.24 (suppl.). - P. 167-168.

130. Gayton J.L., Van Der Karr M., Sanders V. Combined cataract and glaucoma surgery: trabeculectomy versus endoscopic laser cycloablation // J. Cataract Refract. Surg. 1999. - Vol. 25, N 9. - P. 1214-1219.

131. Gayton J.L., Van Der Karr M., Sanders V. Combined cataract and glaucomasurgery procedures using temporal cataract surgery// J. Cataract Refract. Surg. -1996. Vol.22, N 10. — P.1485-1491.

132. Gosiengfiao D.H., Latina M.A. Avoiding complications in combined phacotrabeculectomy// Semin. Ophthalmol. 2002. - Vol.17, N 3-4. - P. 138143.

133. Grant W.M. Experimental aqueous perfusion in enucleated human eyes // Arch. Ophthalmol. 1963. - Vol. 69. - P.783-801.

134. Grehn F., Klink T. Combined glaucoma-cataract surgery// Ophthalmologe. -2004. Vol.101, N7.- P.661-666.

135. Gunning F.P., Greve E.L. Lens extraction for uncontrolled angle-closure glaucoma: long-term follow-up // J. Cataract Refract. Surg. 1998. - Vol.24, N 10.-P.1347-1356.

136. Gunning F.P., Greve E.L. Results of cataract surgery and implantation of a compressible disc lens in patients with glaucoma // J. Cataract Refract. Surg. -1994.-Vol.20, N3.-P. 316-320.

137. Hayashi K., Hayashi H., Nacao F. et al. Effect of cataract surgery on intraocular pressure control in glaucoma patients // J. Cataract Refract.Surg. -2001.-Vol.27, N11.-P. 1779-1786.

138. Herdener S., Pache M. Excimer laser trabeculotomy: minimally invasive glaucoma surgery // Ophthalmologe. 2007. - Vol.104, N 8. - P. 730-732.

139. Honjo M., Tanihara H., Inatani M. et al. Phacoemulsification, intraocular lens implantation, and trabeculotomy to treat pseudoexfoliation syndrome // J.Cataract Refract. Surg. 1998. - Vol.24, N 6. - P. 781-786.

140. Hoffmann E., Schwenn O., Karallus M., Krummenauer F., Grehn F., Pfeiffer N. Long-term results of cataract surgery combined with trabeculotomy // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2002. - Vol.240, N 1 . - P.2-6.

141. Hollo G. Argon and low energy, pulsed Nd:YAG laser trabeculoplasty // Acta Ophthalmol. Scand. 1996. - P. 126-130

142. Honjo M., Tanihara H., Negi A. et al. Trabeculotomy ab externo, cataractextraction, and intraocular lens implantation: preliminary report // J. Cataract Refract. Serg. 1996. - Vol.22, N 5. - P. 601.

143. Inal A., Bayraktar S., Inal B., Bayraktar Z., Yilmaz O.F. Intraocular pressure control after clear corneal phacoemulsification in eyes with previous trabeculectomy: a controlled study // Acta. Ophthalmol. Scand. 2005. - Vol.83, N 5. - P.554-560.

144. Jaffe G.J., Mieler W.F., Radius R.L. Ab-interno sclerostomy with a high powered argon endolaser // Arch.Ophthalmol. 1989. - Vol. 107. - P. 11831185.

145. Jacobi P.C., Krieglstein G.K. Trabecular aspiration: A new surgical approach to improve trabecular facility in Pseudoexfoliation glaucoma // Int. Ophthalmol. -1994.-Vol. 18.-P. 153-157.

146. Janknecht P. Phacoemulsification combined with cyclophotocoagulation // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. -2005. Vol. 222, N 9. - P. 717-720.

147. Jin G.J., Crandall A.S., Jones J.J. Phacotrabeculectomy: assessment of outcomes and surgical improvements// J. Cataract Refract. Surg. 2007. - Vol.33, N 7. -P.1201-1208.

148. Juhas T., Corbova M. Diode laser trabeculoplasty in the treatment of primary open-angle glaucoma // Cesk. Oftalmol. 1994. - Vol.50, N 3. - P. 182-185.

149. Jurowski P, Gos R. Effectiveness of the combined surgical treatment for glaucoma and cataract// Klin. Oczna. 2005. - Vol. 107,N4-6. - P. 212-216.

150. Jurowski P., Gos R. Phacosclerothalamotomy — new surgical procedure in the treatment of coexisted cataract with glaucoma. Essence of technique surgery // Klin. Oczna. 2007. - Vol.109, N 7-9. - P.276-279.

151. Kendrick R.M., Kollarits C.R. Combined cataract-glaucoma surgery using the THC:YAG (holmium) laser ab interno without gonioscopy // Ophthalmic Surg. -1992. Vol. 23, N 10.-P. 697-699.

152. Krasnov M.M. Q-switched laseriridectomy and Q-switched laser goniopuncture // Adv. Ophthalmol. 1977. - Vol. 34. - P. 192-196.

153. Krasnov M.M. "Q"-switched ("cool") lasers in ophthalmology // Int.Ophthalmol. Clin. 1976. - Vol. 2. - P. 34-37.

154. Kwasniewska S., Fankhauser F., Larsen S.E., Cruz-Orive L.M. The efficacy of Nd:YAG laser trabeculoplasty // Ophthalmic Surg. 1993. - Vol.24, N 5. -P.304-308.

155. Lai J.S., Tham C.C., Chan J.C. The clinical outcomes of cataract extraction by phacoemulsification in eyes with primary angle-closure glaucoma (PACG) and co-existing cataract: a prospective case series // J. Glaucoma. — 2006. Vol.15, N 1. - P.47-52.

156. Latina M.A., Dobrogowski M., March W.F., Birngruber R. Laser sclerostomy by pulsed dye laser andgoniolens // Arch.Ophthalmol. — 1990. Vol. 108. — P.1745.

157. Latina M., Sibayan S., Dong H. Shin, Noecker R., Marcellino G. Q-switched 532-nm Nd:YAG Laser Trabeculoplasty (Selective Laser Trabeculoplasty) // Ophthalmology. 1998. - Vol. 105, N 11.-P. 2082-2090.

158. Latina M.A., Park C.N. Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies at pulsed and CW laser interactions // Exper. Eye Reserch. -1995.-Vol. 60.-P. 359-371.

159. Lotti R., Traverse C.E., Murialdo U. et al. Argon laser trabeculoplasty: Long-term results // Ophthalmic Surg. 1995. - Vol. 26, N 2. - P. 127-130.

160. Lynch M.G., Roesch M., Brown R.H. Remodeling filtering blebs with the neodimum: YAG laser// Ophthalmology. 1996. -Vol.103. - P. 1700-1705.

161. Mahar P.S., Jamali K.K. Argon laser trabeculoplasty as primary therapy in open angle glaucoma// J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2008. - Vol.18, N 2. - P. 102104.

162. Massin M., Gernet H. Der Argon Laser in der Chirurgie der vorderen Augenabschnittes // Klin. Mbl. Augenheilk. 1973. - Bd. 162. - S. 369.

163. McCluskey P., Harrisberg B. Long-term results using scleral-fixated posterior chamber intraocular lenses // J. Cataract Refract. Surg. 1994. - Vol.20. — P. 3439.

164. McHugh D.A., Marshall J. et al. Diode laser trabeculoplasty (DLT) for primaiy open-angle glaucoma and ocular hypertension // Brit. J. Ophthalmol. -1990. -Vol. 74, N 12. P. 743-747.

165. Mcllraith I., Strasfeld M., Colev G., Hutnik C.M. Selective laser trabeculoplasty as initial and adjunctive treatment for open-angle glaucoma // J. Glaucoma. — 2006. Vol.15, N 2. — P.124-130.

166. Melamed S., Pei J., Epstein D.L. Short-term effect of argon laser trabeculoplasty in monkeys // Arch. Ophthalmol. 1985. -Vol. 103. - P. 15461552.

167. Melamed S., Solomon A., Neumann D., Hirsh A. et al. Internal sclerostomy using laser ablation of dyed sclera in glaucoma patients: a pilot study //Br. J. Ophthalmol. 1993. - Vol.77. - P. 139-144.

168. Moriaty A.P., McHugh J.D., Ffytche T.J. et al. Long term follow-up of diode laser trabeculoplasty for primary open-angle glaucoma and ocular hypertension //Ophthalmology. 1993.-Vol. 100, N 11.-P. 1614-1618.

169. Moses R.A. The conventional outflow resistance // Am. J. Ophthalmol. 1981. -Vol.92.-P.804-810.

170. Munoz Negrete F.J., Rebolleda G., Noval S. Non-penetrating deep sclerectomy combined with phacoemulsification. Results and complications // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2003. - Vol. 78, N 9. - P. 499-506.

171. Pache M., Wilmsmeyer S., Funk J. Laser surgery for glaucoma: excimer-laser trabeculotomy // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2006. - Vol. 223, N 4. - P. 303-307.

172. Pham H., Mansberger S., Brandt J.D., Damji K., Ramulu P.Y., Parrish R.K. Argon laser trabeculoplasty versus selective laser trabeculoplasty // Surv. Ophthalmol. 2008. - Vol.53, N 6. - P.641-646.

173. Philippin H., Wilmsmeyer S., Feltgen N., Ness T., Funk J. Combined cataract and glaucoma surgery: endoscope-controlled erbium:YAG-laser goniotomy versus trabeculectomy // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2005. - Vol. 243,N7.-P. 684-688.

174. Ramchandani M., Gupta A., Samson A., Davison C. Selective Laser Trabeculoplasty Our Experience // Clinical and Experimental Ophthalmology. -2008.-Vol. 36.-P.270.

175. Randolph M.E., Maumenee A.F., Ilift C.E. Cataract extraction in glaucomatous eyes // Am. J. Ophthalmol. 1977. - Vol. 71, N 1. - P. 328-330.

176. Rebolleda G., Munoz-Negrete F.J. Phacoemulsification in eyes with functioning filtering blebs: a prospective study // Ophthalmology. 2002. - Vol.109, N 12. -P.2248-2255.

177. Reiss G.R., Wilensky J. T., Higginsbotam E.J. Laser trabeculoplasty. Major review // Survey Ophthalmol. 1991. - Vol. 35. - P. 407-428.

178. Roberts T.V., Francis I.C., Lertusumitkul S., Kappagoda M.B., Coroneo M.T. Primary phacoemulsification for uncontrolled angle-closure glaucoma // J.

179. Cataract Refrac. Surg. 2000. - Vol.26, N 7. - P. 1012-1016.

180. Rodrigues M.M., Spaeth G.L., Ponohoo F. Electron microscopy of argon laser therapy in phakic open-angle glaucoma // Ophthalmology. 1982. - Vol.89, N3. -P.198-210.

181. Schlote T., Derse M., Zierhut M. Transscleral diode laser cyclophotocoagulation for the treatment of refractory glaucoma secondary to inflammatory eye diseases//Br. J. Ophthalmol. 2000. - Vol.84, N 9. - P.999-1003.

182. Shin D.H., Birt C.M., O'Grady J.M., Kim C., Juzych M.S., Lemon L.C., Reed S.Y., Eliassi-Rad B. Transscleral suture fixation of posterior chamber lenses combined with trabeculectomy // Ophthalmology. 2001. - Vol.108, N 5. -P.919-929.

183. Shingleton B.J., Richter C.U., Dharma S.K. et al. Long-term efficacy of argon laser trabeculoplasty//Ophthalmology. 1993. - Vol. 100. - P. 13241329.

184. Shrivastava A., Singh K. The effect of cataract extraction on intraocular pressure // Curr. Opin. Ophthalmol. 2010. - Vol.15, N 2. - P. 114-116. /

185. Song X., Wang W., Yang G. Trabeculectomy combined with phacoemulsification for treatment of glaucoma complicated with cataract // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2000. - Vol.36, N 6. - P. 431 -434.

186. Stangos A.N., Mavropoulos A., Sunaric-Megevand G. Phacoviscocanalostomy for open-angle glaucoma with concomitant age-related cataract//Clin. Ophthalmol. 2007. - Vol. 1, N 4. - P. 497-504.

187. Sugiyama K., Kitazava Y., Kawai K. Apraclonidine effects on ocular responses to YAG laser irradiation to the rabbit iris // Investigative ophthalmology andvisual science 1998. - Vol.31, N 4. - P.708-714.

188. Tous H.M., Nevárez J. Comparison of outcomes following combined ECCE-trabeculectomy versus phacoemulsification-trabeculectomy // P. R. Health Sci. J.- 2006.-Vol.25, N4.-P.319-323.

189. Uram M. Combined phacoemulsification, endoscopic ciliary process photocoagulation, and intraocular lens implantation in glaucoma management // Ophthalmic Surg. -1995. Vol. 26, N 4. - P. 346-352.

190. Urban V., Kammann M.T., Stürmer J.P. Glaucoma and cataract: combined operation or trabeculectomy first and cataract extraction later? //Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2000. - Vol. 216, N 2. - P. 105-111.

191. Vaidergorn P.G, Susanna R. Jr. Argon laser trabeculoplasty and reduction of ocular hypotensive medication used by glaucoma patients // Can. J. Ophthalmol.- 2006.-Vol.41, N 1.-P.44-50.

192. Valmaggia C., de Smet M. Endoscopic laser coagulation of the ciliary processes in patients with severe chronic glaucoma. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2004.- Vol. 221, N5.-P. 343-346.

193. Van Buskirk E.M., Pond V., Rosenquist R.C., Acott T.S. Argon : laser trabeculoplasty. Studies of mechanism of action // Ophthalmology. -1984. -Vol.91.-P. 1005-1010.

194. Van der Zypen E., Bebie H., Fankhauser F. Morphological stadies about the efficiency of laser beams upon the structures of the angle of the anterior chamber // Int. Ophthalmol. 1979. - Vol.1, N 2. - P. 109-122.

195. Van der Zypen E., Fankhauser F. Ultrastructural changes of the trabecular meshwork of the monkey following irradiation with argon laser light // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1984. - Vol.221, N6 . - P. 249-261.

196. Vass C., Menapace R. Surgical strategies in patients with combined cataract and glaucoma// Curr. Opin. Ophthalmol. 2004. - Vol. 15,N 1. - P. 61-66.

197. Verbey N.L., Van Delft J.L., Van Haeringen N.J. et al. Platelet-activating factor and laser trauma of the iris // Investigative ophthalmology and visual science -1989. Vol.30, N 6. - P. 1101-1103.

198. Verges C., Cazal J., Lavin C. Surgical strategies in patients with cataract and glaucoma // Curr. Opin. Ophthalmol. 2005. - Vol.16, N 1 . - P.44-52.

199. Weber P.A., Davidorf F.N., McDonald C. Scanning electron microscopy of argon laser trabeculoplasty // Ophthalmic Forum. 1983. - Vol.1, N 1. — P.26-32.

200. Wilmsmeyer S., Philippin H., Funk J. Excimer laser trabeculotomy: a new, minimally invasive procedure for patients with glaucoma // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2006. - Vol. 244, N 6. -P. 670-676.

201. Wise J.B. Discussion of argon laser trabeculoplasty studies of mechanism of action // Ophthalmology. 1984. - Vol.91. - P. 1009-1010.

202. Wise J.B., Witter S.L. Argon laser therapy for open-angle glaucoma: a pilot study // Arch, of Ophthalmology and Glaucoma. 1979. - Vol. 97. - P. 319322.

203. Wishart M.S., Dagres E. Seven-year follow-up of combined cataract extraction and viscocanalostomy // J. Cataract Refract. Surg. 2006. - Vol.32, N 12. — P.2043-2049.

204. Wishart M.S., Shergill T., Porooshani H. Viscocanalostomy and phacoviscocanalostomy: long-term results // J. Cataract Refract. Surg. 2002. -Vol. 28, N 5. - P. 745-751.

205. Worst J.G. Some aspects of implant surgery // Eur. J. Implant. Refract. Serg.-1991.-Vol.13,N2.-P. 157-167.

206. Worthen D.M., Wichkam M.G. Argon laser trabeculotomy // Am. Academy of Ophthalmology and Otolaryngology. 1974. - Vol. 78. - P. 371-373.

207. Yao K., Shentu X.C., Xu W., Chen P.Q., Zhang Z. Clinical observation of combined surgery for cataract and glaucoma: phacoemulsification and viscocanalostomy // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2004. - Vol. 40, N 5. - P. 291294.

208. Yin J.F., Tong F.F., Wu L.L., Wu R.Y. Treatment of open angle glaucoma with deep sclerectomy combined with laser trabecular puncture // Zhonghua Yan Ke

209. Za Zhi. 2003. - Vol.39, N 8. - P.466-470.

210. Zeyen T. Chronic open angle glaucoma and cataract: when it is necessary to perform combined surgery? // Bull. Soc. Beige. Ophtalmol. 2000. - Suppl. - P. 55-58.

211. Zhou H. Result of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of glaucoma with cataract // Yan Ke Xue Bao. -1999. Vol.15, N 2. - P. 114-116.

212. Zweng H.C., Flocks M. Experimental photocoagulation of the anterior chamber angle. A preliminary report // Am. J. Ophthalmol. — 1961. — Vol. 52. P. 163165.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:Импульсный инфракрасный лазер в комбинированном хирургическом лечении катаракты и открытоугольной глаукомы

Автореферат диссертации по медицине на тему Импульсный инфракрасный лазер в комбинированном хирургическом лечении катаракты и открытоугольной глаукомы

Оглавление диссертации Румянцев, Александр Дмитриевич :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Румянцев, Александр Дмитриевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Импульсный инфракрасный лазер в комбинированном хирургическом лечении катаракты и открытоугольной глаукомы"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Румянцев, Александр Дмитриевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций