Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Оптимизация тактики комплексного лечения сочетанной черепно-мозговой травмы с повреждением конечностей
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Джураев, Хуршед Мамаджанович :: 2005 :: Москва
Ведение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1 Характеристика клинического материала.
2.2 Методы исследования.
2.2.2. Исследование гемодинамики большого и малого кругов ^ кровообращения.
2.2.3. Исследование гипокоагулирующей функции лёгких.
ГЛАВА 3. Оптимизация тактики анестезиологического обеспечения в остром периоде черепно-мозговой травмы, сочетающейся с 39 переломами конечностей.
3.1 Состояние гемодинамики большого и малого кругов кро- 39 вообращения.
3.2 Состояние гемостаза смешанной венозной и артериаль- 45 ной крови.
ГЛАВА 4. Принципы лечения переломов при сочетанной черепно- 59 мозговой травме.
ГЛАВА 5. Результаты лечения.
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Джураев, Хуршед Мамаджанович, автореферат
Сочетанные черепно-мозговые травмы с переломами конечностей (СЧМТГЖ) относятся к частым повреждениям (от 15 до 18%) в структуре травматизма и имеют тенденцию к возрастанию. По мнению многих авторов рост множественных сочетанных повреждений связан с урбанизацией, развитием транспорта, участившимися катастрофами, террористическими актами (Бешицор В.К.,1985; Беленький И.Г., 1994; Раззоков А.А., 1996; Chen L.P. et al., 1994). В структуре дорожно-транспортных происшествий и кататравм на долю рассматриваемых повреждений соответственно приходится 70-75% и 85-90%. Если рост технических средств происходит в арифметической прогрессии, то связанные с ними травмы увеличиваются в геометрической прогрессии (Салимов Н.Ф.,2000). По данным литературы при СЧМТПК в 2545% случаев наблюдается летальный исход, причём в зависимости от тяжести травм этот показатель колеблется от 5-10% до 75-80% (Цыбуляк Г.Н., 1995). В зависимости от тяжести обсуждаемых повреждений в 12% - 63.5% случаев наблюдается развитие инвалидности (ГородниченкоА.Н., Усков О.Н., 1999; КравченкоА.И., Родионов К.П.,2000).
При обсуждаемых повреждениях в 35-100% случаев развиваются различные осложнения, совокупность которых даёт основание говорить о качественном отличии СЧМТПК от изолированных травм, именуемых травматической болезнью (Копцов C.B., 2000; Ormezzono X. et al 1990).
Диагностика и лечение обсуждаемых травм представляет собой сложную лечебно-диагностическую и организационную проблему. Трудности диагностики и лечения СЧМТПК обусловлены развитием синдрома «взаимного отягощения», существенно влияющего на течение и тактику анестезиолого-реанимационных мероприятий, хирургического лечения и других аспектов комплексного лечения (ВахидовА.В. с соавт. 1997, Копцов C.B., 2000; Ог-mezzano X et al , 1990). В комплексном лечении СЧМТПК важное значение имеет борьба с шоком, кровопотерей, полиорганной недостаточностью и другими неотложными состояниями острого периода травматической болезни (ВахидовА.В. с соавт.,1998; Задневский В.И. с соавт., 1998; Brodbaska S.G. et al.,1994).
Хирургическое лечение СЧМТПК направлено на своевременное удаление внутричерепных гематом, остеосинтез переломов. По вопросу о сроках производства оперативных вмешательств по поводу повреждений черепного компонента СЧМТПК среди исследователей достигнут консенсус, заключающийся в их выполнении по неотложным показаниям. Что же касается сроков выполнения операций по поводу переломов конечностей, то по этому вопросу в литературе среди исследователей существуют полярные точки зрения.
В литературе до недавнего времени доминировала выжидательная тактика лечения переломов при СЧМТПК, заключающаяся во временной иммобилизации повреждённых сегментов до стойкой стабилизации общего состояния больного и регресса симптомов повреждения черепа (Истомин Г.П.,1988; Корлэтяну М.О. с соавт.,1990; Beckers L., 1992; Bred J.C., 1993). До недавнего времени подобная тактика считалась оптимальной в связи с минимальной оперативной агрессией, но по современным представлениям она пересмотрена и переосмыслена во многом благодаря открытию механизма прогрессирования отёка головного мозга за счёт периферического очага болевого синдрома. Учитывая вышеизложенное, в последние годы при лечении переломов широкое признание получила активная хирургическая тактика, при которой стремятся к ранней стабилизации и фиксации отломков до развития полиорганной недостаточности.
Несмотря на пристальное внимание исследователей к идее раннего ос-теосинтеза, эта проблема далека от решения. Среди комплексных проблем, по которым в литературе имеют место разночтения, немаловажное значение имеют вопросы оптимизации показаний к раннему остеосинтезу с учётом объективных методов оценки тяжести состояния больных и повреждений.
В последние десятилетия, в связи с развитием реаниматологии, появились новые патофизиологические концепции и аспекты патогенеза нарушений обменных процессов и функциональных расстройств, возникающих в организме при травме. В основе патогенеза функциональных расстройств поражение легких является одним из основных (Серватинский Г.Л. и соавт., 1994; Кондратенко Е Н., 1998; Лебанидзе Н.Г. и соавт., 1998; Сандаков П.Я. и соавт., 1998). Легкие, располагаясь между правым и левым отделами сердца, выполняют функцию метаболического органа и коагулолитического фильтра, снижая гемостатический потенциал крови, проходящей по малому кругу кровообращения (Вахидов A.B. и соавт., 1994; Чурляев Ю.А. и соавт., 1996; Ризоев М.М., 1999; Исматулаев Н.Р., 2000). Системная активация коагуляции приводит к генерализации и отложению фибрина, способствующего образованию микроваскулярных тромбов в различных органах с развитием недостаточности функций различных органов и систем, значительно ухудшающей прогноз болезни (Патапов A.B., Садчиков Д.В., 1998; Николаев C.B. и соавт., 1998; Шипиков В.Е. и соавт.,1998).
Настоящее исследование посвящено изучению гипокоагулирующей функции легких и гемодинамических расстройств у больных с СЧМТПК и на этой основе оптимизации тактики анестезиолого-реанимационного обеспечения и хирургического лечения переломов у данной категории больных.
Цель исследования - оптимизация тактики интенсивной терапии и хирургического лечения повреждения конечностей в остром периоде СЧМТПК.
Задачи исследования:
1. Изучение гипокоагулирующей функции легких в зависимости от тяжести СЧМТПК.
2. Определение зависимости нарушений гемодинамики большого и малого кругов кровообращения от степени тяжести СЧМТПК.
3. Оптимизация тактики интенсивной терапии и хирургического лечения повреждений конечностей у больных с СЧМТПК с учётом нарушений гипокоагулирующей функции лёгких, показателей гемодинамики, а также объективных результатов тяжести состояния больных и повреждений.
4. Изучение результатов лечения больных с СЧМТПК.
Научная новизна. В результате изучения роли легких в регуляции свертывающей, антисвертывающей, фибринолитической систем крови выявлена корреляция этих изменений от степени тяжести СЧМТПК. Установлена зависимость показателей гемодинамики большого и малого кругов кровообращения от тяжести обсуждаемых травм. Разработан верифицированный объем хирургического пособия при СЧМТПК в зависимости от состояния гипокоагулирующей функции легких и типа кровообращения, а также от тяжести состояния больных и повреждений. Доказана зависимость исхода заболевания от избранной тактики лечения повреждений конечностей в остром периоде СЧМТПК
Практическая значимость работы. Разработаны методы ранней диагностики, профилактики и лечения нарушений функции легких, как органа коа-гулолитического фильтра у больных с СЧМТПК. Предлагаемая хирургическая тактика является адекватным пособием практическим травматологам, анестезиологам-реаниматологам и нейрохирургам в выборе метода лечения СЧМТПК. Применение разработанных мер позволяют существенно снизить частоту послеоперационных осложнений, инвалидности и летальности у данной категории больных.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на годичной конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК, 2002), на проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТИППМК (2002), на заседании Республиканского научно-практического общества травматологов-ортопедов (2002).
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Нарушение функции легких в регуляции гемокоагуляционных свойств проявляется гиперкоагуляцией в артериальной крови по сравнению со смешанной венозной кровью, что свидетельствует о начале поражения вследствие микротромбообразования в легких и других органах.
2. Изменение гемодинамики большого и малого кругов кровообращения при СЧМТПК реализуется сдвигами функции легких в регуляции гемокоагуляционных свойств, которое происходит поэтапно и зависит от степени тяжести травмы.
3. На основе полученных данных разработана и апробирована в клинике методика интенсивной терапии и рациональной хирургической тактики у больных с СЧМТПК различной степени тяжести.
Внедрение. Основные положения диссертации внедрены в работу травматолого-ортопедических и нейрохирургических отделений Республиканской клинической больницы им. Дьякова, госпиталя пограничных войск РФ в Таджикистане, областной больницы Хатлонской области. Материалы диссертации используются при чтении лекций и практических занятий студентам ТГМУ им. Абуали ибн Сино и курсантам Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров.
Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на .страницах компьютерного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. В нее включены 24 таблицы и 2 рисунка. Список литературы состоит из 246 работ, в том числе 164 - литературные источники стран СНГ и 82 - дальнего зарубежья.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация тактики комплексного лечения сочетанной черепно-мозговой травмы с повреждением конечностей"
выводы
1. У пострадавших с СЧМТПК, в зависимости от тяжести последних, отмечаются нарушения гипокоагулирующей функции легких, регулирующие свертывающую, антисвертывающую и фибринолитическую системы крови.
2. С увеличением тяжести СЧМТПК прогрессивно нарастает недостаточность гемодинамики большого и малого круга кровообращения вследствие повышения давления в легочной артерии и снижения легочного кровотока.
3. Основными причинами недостаточности гипокоагулирующей функции легких и гемодинамики большого и малого круга кровообращения являются степень тяжести СЧМТПК, гиповолемия, наличие примеси венозной крови в артериальной и развитие ДВС-синдрома. Прогрессирование перечисленных патофизиологических изменений способствуют развитию полиорганной недостаточности.
4. Наиболее оптимальной тактикой лечения переломов костей при СЧМТПК является применение раннего остеосинтеза, выполняемого по строго определенным показаниям, с учетом гипокоагулирующей функции легких и гемодинамики большого и малого кругов кровообращения.
5. При определении показаний к остеосинтезу при СЧМТПК обязательно необходимо учитывать степень изменений в системе гемостаза артериальной крови и гемодинамики малого круга кровообращения, а также результаты оценки тяжести состояния больных и повреждений объективными методами.
6. При выполнении раннего остеосинтеза по разработанным критериям удельный вес летальности статистически достоверно не отличается по сравнению с контрольными группами.
7. Суммарный удельный вес инвалидности при выполнении раннего остео-синтеза в 1,8 раз меньше, чем при применении традиционной тактики лечения (соответственно 24,3% и 44,7%). Эти данные коррегируют с результатами балльной оценки отдаленных результатов лечения по методике Маттиса при СЧМТПК; в 1А-Й группе -90,5±0,03; во 1Б-Й группе -77±0,04; в ПА-й группе 88,0±0,04; в ИБ-й группе 75,2±0,04; в Ш-й группе 63,6±0,04 (в норме - 100 баллов).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При оценке тяжести состояния больных и повреждений при СЧМТПК предпочтительнее использовать системы «ВПХ-СП» и многомерную шкалу Назаренко.
2. Реализация идеи раннего остеосинтеза возможна только в условиях многопрофильных больниц, обеспеченных соответствующими высококвалифицированными специалистами, а также медицинской аппаратурой и другими материально-техническими средствами для ее выполнения.
3. В остром периоде СЧМТПК предпочтительнее использовать малотравматичные и сокращенные до минимума во времени способы остеосинтеза, а в отдаленные сроки - методы стабильного накостного остеосинтеза.
4. Применение репозиционных установок и предварительная компоновка аппарата Илизарова с учетом характера и уровня перелома позволят значительно сократить время оперативного вмешательства.
5. При СЧМТПК в силу их специфики, первоначально регистрируемые показатели, используемые при определении тактики лечения, не всегда отражают объективную картину, поэтому, окончательное решение при выборе тактики лечения переломов должно применяться после восполнения дефицита ОЦК.
6. Для изучения функции легких, участвующих в регуляции гемостаза, следует определить в смешанной венозной и артериальной крови показатели гемостаза, что позволит своевременно диагностировать нарушения гемостаза и проводить прицельную интенсивную терапию.
7. Нарушение гипокоагулирующей функции легких является прямым показанием для назначения антикоагулянтов и препаратов улучшающих реологию крови.
8. У больных с тяжелыми повреждениями динамическое изучение продуктов деградации фибрина и фибриногена в смешанной венозной и артериальной крови позволит своевременно выявить развитие ДВС-синдрома.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Джураев, Хуршед Мамаджанович
1. Абдувохидов Б.У. Экстракорпоральная гемокоррекция нарушений гомео-стаза у больных острыми нагноительными заболеваниями легких.-Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Душанбе, 2000.-20 с.
2. Алоева М.А. Коагуляционнолитические нарушения при острой закрытойчерепно-мозговой травме // Хирургия.-1992.-№ 7/8.-С.97-105.
3. Алоева М.А. Тромбогеморрагический синдром при острой закрытой черепно-мозговой травмой.-Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Ташкент, 1987.-21 с.
4. Алтунин В.Ф., Сергеев В.М. О фиксации костей при политравме // Ортопед. травм, и протезир.-1980.-№12.-С.20 -22.
5. Анкин Л.Н., Полищук Н.Е., Анкин Н.Л. Остеосинтез у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой // Ортопед, травм, и протезир-1991.6.-С. 5-7.
6. Апанасенко В.Г., Бесаев Г.М., Гальцева И.В. и др. Травматический шок,патогенез диагностика и лечение.- М., 1990.-74 с.
7. Арипов У.А., Кариев М.Х. Сочетанная черепно-мозговая травма принципы лечения. Тез.докл. науч. сессии отделения клинич. медицины АМН СССР.-Ташкент, 1983. - С. 18-19.
8. Артыков К.П., Раджабов A.M., Абдуллаев З.Р. Хирургическое лечениеострой критической ишемии конечностей. Актуальные вопросы травматической ортопедии и хирургии. - Душанбе, 2002.-С. 19-23.
9. Вельских H.A., Гуревич К.Я., Тулупов A.M. Детоксицирующая функция легочной паренхимы у больных острыми инфекционными деструкциями легких // Анестезиол. реаниматол.-1994.-№2.-С.15-17.
10. Беляков H.A., Плеухова O.A., Серватинская Л.Т. Легочные осложнения при тяжелой черепно-мозговой травмой // Вестник хирургии.-1990.-№8.-С.58-62.
11. Бердыев Р.Н. Гелио-лазеротерапия в профилактике и лечении пневмонии у больных тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой.-Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-Душанбе, 2001.-21 с.
12. Березкин Н.И., Попов И.Ф., Гнедушкин Ю.Н., Власенко Ю.Г. Лечение диафизарных переломов бедренной кости у пострадавших с сочетанны-ми множественными травмами // Ортопед, травм, и протезир.-1991.-№8.-С.7-10.
13. Бецишор В.К. Множественные переломы костей конечностей и их последствия. Кишинев: Штиница, 1985.-207 с.
14. Бецишор В.К., Козуб К.Н., Кондряну К.Д. и др. Одноэтапный остеосинтез у больных с множественными переломами и их последствиями.-Тез. докл.5-й Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов. М., 1988.-С. 69.
15. Бирючков Ю.В. Прогностическое значение генерализованного нарушения кровообращения в остром периоде черепно-мозговой травмы и их коррекция. В кн.: Реанимация при ТЧМТ и мозговых инсультах. - М.,1983.-С.21-23.
16. Бруско А.Т. Биомеханические условия активизации остеосинтеза (экспериментально-морфологическое исследование) // Ортопед, травм, и про-тезир.-1994.-№2.-С. 16-20.
17. Брюховецкий А.Г. Минутный объем сердца и периферическое сосудистое сопротивление у больных открытой черепно-мозговой травмой // Вопросы нейрохирургии.- 1989.-№5.-С. 17-19.
18. Будашевский Б.Г., Зотов Ю.В. О классификации нарушений сознания при черепно-мозговой травмы. В кн.: Диагностика и комплексное лечение ЗЧМТ.-Л., С. 51-60.
19. Бунятян A.A., Саблин И.Н., Флеров Е.В. Применение метода неинвазив-ной оценки сократимости миокарда в операционном периоде // Анестезиол. реаниматология.-1981.-№6.-С.4-10.
20. Бурлаков Р.И., Гальперн Ю.Ш., Юревич В.М. Искусственная вентиляция легких. М.: Медицина, 1986.-240 с.
21. Бурунсус В.Д. Особенности течения и лечения множественных переломов костей конечности и их последствия. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1989.-34 с.
22. Валиев Е.К., Крылов В.Е Изменение церебральной микроциркуляции при тяжелой черепно-мозговой травме.-В кн.: Совещание нейрохирургов Мурманской области. Мурманск, 1983.-С.39-41.
23. Валиев Е.К., Юришев Е.П., Гишершин К.И. Микроциркуляторное русло и реологические свойства крови в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы // Вопросы нейрохирургии.-1986.-№3.-С.24-28.
24. Вахидов А.В, Нарзулаев Р.Н, Алахвердов Р.Х. Влияние гелия на центральную гемодинамику и ФВД у больных черепно-мозговой травмой.-Тез.док.4 съезда анестезиологов-реаниматологов УССР.- Днепропетровск, 1984.-С.181-182.
25. Вахидов A.B. Интенсивная терапия при сочетанных повреждениях опорно-двигательного аппарата с черепно-мозговой травмой. Труды каф. травматологии и ортопедии ТГМИ - Душанбе, 1985.-С.71-72.
26. Вахидов A.B. Легкие как детоксикационный орган у больных с нейро-травмой. Тез. докл. 39 научно-практич. конф. ТГМИ.-Душанбе, 1990.-С.27-28.
27. Вахидов A.B. Липатцев И.И., Ризоев М.М. и др. Особенности изменения гемодинамики и транспорта кислорода у больных СЧМТ. Актуальные проблемы клинической трасфузиологии. - Душанбе, 1997.-С158-160.
28. Вахидов A.B. Состояние коагуляционных свойств крови и газообмена при черепно-мозговой травме. Мат-лы 2 съезда хирургов Таджикистана. -Душанбе, 1989. - С.395-396.
29. Вахидов A.B. Функции внешнего дыхания и центральная гемодинамика у больных ушибом головного мозга тяжелой степени. Тез. докл. 37-й научно-практич. конф. ТГМИ.-1987.-С.84-89.
30. Вахидов A.B. Функции легких и коррекция их нарушений при тяжелой черепно-мозговой травме. Автореф. дис. . док. мед. наук. Л., 1990.32 с.
31. Вахидов A.B., Мурадов М.К. Метаболическая функция легких у больных тяжелой черепно-мозговой травмой. Мат-лы Международ симпозиума.-М., 1986.-С.43-44.
32. Вахидов A.B., Мурадов М.К. Реологические свойства крови и метаболическая активность легких у больных черепно-мозговой травмой. Мат-лы 7-й науч. конф. «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии». - Ленинград, 1988.-С.11-12.
33. Вахидов A.B., Мурадов М.К., Носенко Г.И. Гемодинамические изменения у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.-Тез. докл. 2 Республ. научно-практич конф. травматол.-Душанбе, 1989.-С. 19-27.
34. Вахидов A.B., Мурадов М.К., Носенко Г.И. Гемодинамические изменения в остром периоде у больных тяжелой черепно-мозговой травмой // Здравоохранение Таджикистана.- 1990.-№2.-С.26-30.
35. Вахидов A.B., Мурадов М.К., Холмирзаев Н.Ш. Вентиляция и легочный кровоток у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.-Мат-лы Международного симпозиума по актуальным вопросам реаниматологии.- М., 1989.-С.122.
36. Вахидов A.B., Ризоев М.М., Каримов H.A. Состояние метаболической активности у больных с огнестрельными ранениями головного мозга. Актуальные вопросы диагностики и хирургическое лечение холецистита и огнестрельных ранений. - Турсун-заде, 1994.-С.145-146
37. Вахидов AB, Ризоев М.М., Рахимов З.Я. и др. Состояние систем гемостаза и кровообращения малого круга у больных и сочетанной черепно-мозговой травмой.-Мат-лы РНПК детских хирургов и анестезиологов. -Душанбе, 1998.-С.219-223.
38. Велбаев Т. Взаимосвязь КЩС и геодинамики при тяжелой экспериментальной ЧМТ // Здравоохранение Туркменистана.-1978.-С.8-11.
39. Вилинский Б.С. Неотложные состояния в неврологии / Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1986.-304 с.
40. Вогулкин С.Е. Диагностика, прогнозирование и коррекция состояния пострадавших с травмами опорно-двигательного аппарата в сочетании с нетяжелыми черепно-мозговыми повреждениями. Автореф.дис. . док. мед. наук. - Л., 1986.-31 с.
41. Гаджиев М.Р. ДВС-синдром при тяжелой черепно-мозговой травме // Вопросы нейрохирургии. -1991 .-№3 .-С. 8-10.
42. Гельфанд В.Д., Маламуд М.Д., Истратов В.Г. Закрытая черепно-мозговая травма. Кишинев: Штиница, 1986.-280 с.
43. Гембицкий Е.В., Коломец Н.М., Новожелов В.Г. Легочные осложнения при тяжелой сочетанной черепно-мозговой травме // Клиническая медицина." 1 996.-№2.-С. 12-16.
44. Глазман Л.Ю. Регионарный и полушарный мозговой кровоток у больных тяжелой черепно-мозговой травмой. Автореф.дис. . канд. мед. наук.-1988.-18 с.
45. Городническо А.Н., Усков О.Н. Опыт применения стержневого аппарата «Ранфикс» при лечении пострадавших с политравмами.- Мат-лы научно-практич. конф. «Диагностика и лечение политравм».- Ленинск-Кузнецкий, 1999.-С.192-193.
46. Горячев A.M., Семченко В.В. Некоторые вопросы патогенеза и обоснование хирургической тактики при сочетанных травмах конечностей и головного мозга.-Сочетанная травма конечностей. Л., 1981.-С.З-7.
47. Гринев М.В., Фролов Г.М., Шапот Ю.Б. и др. Тактика лечения пострадавших с политравмой и шоком. М., 1988.-С.84.
48. Гринев М.В. Хирургическая тактика при шокогенных множественных и сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата // Вестник травм, и ортопед.-1994.-№ 1 .-С.4-9.
49. Грицанов А.И. Чрескостный остеосинтез в системе лечения больных с закрытыми оскольчатыми диафизарными переломами костей // Военно медиц. Журнал.- 1988.-№4.-С.28-30.
50. Грязнухин Э.Г. Особенности медицинской реабилитации больных с переломами костей бедра и голени одной конечности. Предупреждение и лечение осложнений при закрытых переломах костей.-Л., 1976.-С. 117120.
51. Гургенидзе Н.И., Курадзе A.B. Влияние черепно-мозговой травмы на заживление переломов костей голени при сочетанных повреждениях // Ортопед. травматол. и протезир.-1994.-№4.-С.38-42.
52. Демьянов В.М., Абелев Г.М. Множественная и сочетанная травма // Вестн. хирург,-1980.-№9.-Ч. 123-130.
53. Демьянов В.М., Кулик В.И. Вопросы тактики и лечения множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей.-Политравма. Рига, 1982.-С.101-103.
54. Дерябин И.И. Самоткин Б.А., Хилько В.А. Некоторые иммунологические аспекты черепно-мозговой травмы // Вопр. нейрохирур.-1982.-№6.-С.28-31
55. Дульгер В.И. Биушко В.М. Применение аппаратов для внеочаговой чре-скостной фиксации при лечении диафизарных переломов сочетанных с черепно-мозговой травмой // Ортопед, травм, и протезир.-1982.—№3.-С.24-26.
56. Доброхотова Т.А. Психопатологическая симптоматика закрытой черепно-мозговой травмы. В кн.: Руководство по нейрохирургии / Часть 1.- М.: Медицина, 1978.-С.115-121.
57. Евсеев Е.М. Нарушение системы гемокоагуляции при острой закрытой черепно-мозговой травме. Автореф. дис. . канд.мед.наук. - Д., 1986.-19с.
58. Ендалева Н.В. Состояние центральной кровообращения у больных тяжелой черепно-мозговой травмой в посттравматическом периоде // Вопросы нейрохирургии.-1987.-№6.- С.21-22.
59. Епифанцева Н.И., Лячев В.Г., Чурляев Ю.А. и др. Состояние систем гемостаза у больных с черепно-мозговой травмой. Мат-лы 4 Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. - М., 1994.-С. 162.
60. Зотов Ю.В. Хирургическое лечение при тяжелых формах закрытой черепно-мозговой травме // Вестник хирургии.-1984.-№7.-С.74-79.
61. Иванов Г.Г Анализ системной геодинамики функционального состояния миокарда у больных в критическом состоянии // Анестезиология и реаниматология." 1996.-№5 .-С. 10-14.
62. Иванов Г.Г Оценка функционального состояния миокарда у больных с травмой и кровопотерей. Итоги и перспективы развития современной реаниматологии. - М., 1986.-С.36-37.
63. Иванов Е.П. Диагностика нарушений гемостаза.- Минск: Беларусь, 1983.223 с.
64. Исматулаев Н.Р. Комплексная интенсивная терапия и хирургическая тактика при перитоните. Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Душанбе, 2000.22 с.
65. Имшенецкая В.Ф. Этиологические факторы и антибактериальная терапия легочных осложнений при тяжелой черепно-мозговой травме.-Актуальные вопросы нейротравматологии. М., 1988.-С.170-175.
66. Исаков Ю.В. Острые травматические внутричерепные гематомы. М.: Медицина, 1977.-С.82.
67. Истомин Г.П. Травмы при дорожно-транспортных происшествиях, совершенствование системы их профилактики, оказания медицинской помощи и лечения пострадавших // Ортопед.травматолог и протез.-1989-№7.-С. 1-6.
68. Ишмухамедова А.И., Поздышева И.С., Щелковский A.B. Нарушение центральной и церебральной геодинамики при внутричерепных гематомах. -Мат-лы 3 Всесоюзный съезда нейрохирургов. М., 1982.-С.47-49.
69. Калнберз В.К., Эюбс Л.Ю., Калнин Я,Я. Внешняя фиксация при лечении повреждений конечностей у пострадавших с политравмой. Мат-лы 5 Всесоюзного съезда травматологов -ортопедов СССР.-М., 1988.-С.97.
70. Каплан A.B. Травматология пожилого возраста. М., 1997.-С.204-207.
71. Карабиненко A.A., Еремина С.С., Куркин Б.В. и др. Измерение зонального легочного кровотока и оценка сократительной способности правого желудочка сердца / Методические рекомендации. М., 1986.-37 с.
72. Кармен Н.Б. Динамика некоторых показателей гомеостаза в процессе комплексной интенсивной терапии пострадавших в остром периоде т яжелой черепно-мозговой травмы. Автореф.дис. . канд.мед.наук.-1996,-24 с.
73. Кашанский Ю.Б. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при множественных и сочетанных механических повреждениях конечностей, сопровождающихся шоком. Автореф.дис. . канд.мед.наук. - Л., 1983.-20с.
74. Кейер А.Н., Цибин Ю.Н., Гальцева И.Э. и др., Применение чрескостного остеосинтеза у пострадавших с тяжелыми множественными и сочетан-ными механическими повреждениями конечностей, сопровождавшихся шоком / Методические рекомендации НИИСП.-Л., 1981.-21с.
75. Кибиров А.Б. Пневмония в остром периоде черепно-мозговой травмы // Советская медицина.-1991 .-№1 .-С.53-5.
76. Ключевский В,В. Лечение пострадавших с множественными и сочетан-ными переломами костей. Труды 4 Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. - Л., 1985.-С. 222-226.
77. Колб В.Г., Камышников B.C. Методы исследования белкового обмена / Справочник по клинической химии. Минск, 1982.-С.29-51.
78. Колесников И.С., Лыткин М.И., Тишенко М.И., Шанин Ю.Н. Интегральная реография тела при хирургических заболеваниях органов груди // Вестник хирургии.-1981 .-№3.-С. 1154-121.
79. Кондратенко E.H., Вечеров Г.Ф., Удалов B.C. Изменение реологических свойств крови и их интенсивная терапия при операционной агрессии. -Мат-лы 6 съезда анестезиологов-реаниматологов РФ.- M., 1998.-С.382.
80. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Васин Н.Я. Классификация нарушений сознания при черепно-мозговой травме // Вопросы нейрохирургии.-1982.-№4.-С.З-9.
81. Коновалов А.Н., Самотокин Б.А., Лихтерман Л.Б., Васин Н.Я. Градация тяжести состояния пострадавших с ЧМТ и унифицированные критерии их определения // Вопросы нейрохирургии.-1982.-№5.-С.6-11.
82. Копцов C.B. Лечение сочетанных с ЧМТ диафизарных переломов длинных костей нижних конечности и его анестезиологическое обеспечение. С-Петербург, 2002.-20 с.
83. Корж A.A., Сименач Б.И. Стержневые аппараты для внеочагового остео-синтеза возможности и перспективы.-Политравма. - Харьков, 1986.-С.120-122.
84. Корж A.A., Осыпив Б.А., Рынденко В.Г. Внешняя фиксация стержневыми аппаратами // Ортопед траматолог и протезир.-1987.-№7.-С.67-71.
85. Корж A.A., Осыпив Б.А., Рынденко В.Г. Применение стержневых аппаратов при переломах / Методические рекомендации. Харьков, 1988.-19с.
86. Корж A.A., Осыпив Б.А., Иванов O.K. Система внеочагового остеосинтеза стержневыми аппаратами / Методические рекомендации. Харьков, 1988.-19с.
87. Корлэтяну М.А., Гория Ф.И., Жосан В.И. и др. Диагностическая лечебная тактика при множественных и сочетанных повреждениях. Мат-лы 5 Всесоюз. съезда травматологов ортопедов СССР.-М., 1988.- Ч.1.-С.103-104.
88. Кравченко A.M., Радионов К.П. Динамическая оценка тяжести состояния больных политравмой.-Мат-лы Всероссийской конференции. Ленинск-Кузнецкий, 2000.-С.91-92.
89. Крецер И.В. Регионарное перераспределение кровотока при геморрагическом шоке. Автореф.дис. . канд.мед.наук. - Л., 1987.-23с.
90. Кузьменко В.В., Сальников Д.И., Гришин С.Г. и др. Летальность при со-четанной травме и возможности ее снижения // Ортопед, травматолог, протезир,-1986.-№9.-С.50-53.
91. Латал И., Брике М. Применение аппарата наружной фиксации при политравме. Компенсация при политравме. - Рига, 1990.-С.59-62.
92. Лебанидзе Н.Г., Цанаева Г.М., Даушвили ЭР Функции внешнего дыхания и нарушения структуры энергозатрат в раннем послеоперационном периоде. Мат-лы 6 съезда анестезиологов-реаниматологов РФ.-М., 1998.-С.150.
93. Лебедев A.A. Неинвазивное определение ОЦК и ее компонентов в акушерстве и гинекологии / Методические рекомендации. Душанбе, 1989.
94. Лебедева A.A., Охотский В.П., Каншин H.H. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях. М.: Медицина, 1980.-185 с.
95. Леванович В.В., Семкичев В.А., Воинов В.А. Природа повреждения легких при эндогенной интоксикации // Вестник хирургии.-1989.-№ 11.-С.103-105.
96. Лихтерман Л.Б. К прогнозированию развития нейротравматологии // Вопросы нейрохирургии.-1979.-№5 .-С.51-55.
97. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосуди-стого свертывания крови. М.: Медицина, 1998.-189 с.
98. Лукомский Г.И., Алексеев М.Е. Волемические нарушения при хирургических показаниях. М.: Медицина, 1988.
99. Мазуркевич Г.С., Тюкова Л.И. Об одном из возможных механизмов регуляции перераспределения крови // Физиол. Журнал СССР.-1985.-№5.-С.575-580.
100. Майерчук Т.К., Максакова O.A. Состояние геодинамики в посттравматическом периоде у больных с закрытыми черепно-мозговыми травмами.- В кн.: Вопросы патогенеза и лечения черепно-мозговой травмы. М., 1988.-С.18-22.
101. Максакова O.A. Метаболическая регуляция мозгового кровотока и ее зависимость от степени нарушения сознания у больных тяжелой черепно-мозговой травмой. Вопросы патогенеза и лечения черепно-мозговых травм. -М., 1978.-С.11-19.
102. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения.- Л.: Медицина, 1983.-295 с.
103. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г., Карпцов В.И. Хирургическая тактика при лечении множественных и сочетанных переломов / Методические рекомендации.-Л., 1984,-18с.
104. Николаев С.В., Петров С.М., Обухов В.Л. Влияние веновенозной гемо-фильтрации на дыхательную функцию легких у больных перитонитами, синдром мультиорганной недостаточности. Мат-лы 6 съезда анестезиологов-реаниматологов РФ.- М., 1998.-С.188.
105. Носова Е.А., Каминская В.Н., Тищенко Н.В., Эдиева Н.В. Уменьшение погрешности метода импедансной кардиографии в интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология.-1983.-№2.-С.59-62.
106. Омигова М.К., Непомнящих Г.К., Омигов В.В. Шоковое легкое как этап развития легочных осложнений при тяжелой черепно-мозговой травме.-Мат-лы 4 съезда нейрохирургов.- М., 1988.-С.66-67.
107. Павловичев С.А. Критерии выбора хирургической тактики у больных с тяжелой черепно-мозговой травмы / Методические рекомендации.-Оренбург, 1982.-15.с.
108. Павловичев С.А. Патогенез, клиника, диагностика и лечение сочетанной черепно-мозговой травмы.-Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Л., 1985.-34с.
109. Пальков К.А., Симонянц Э.С., Курманбаев С.К. К вопросу о хирургической тактике при повреждении костей скелета, сочетающихся с травмой черепа и головного мозга.-Актуальные вопросы хирургии.-Алма-Ата, 1980.-СЗ-8.
110. Пальков К.А., Симонянц Э.С., Жданов В.Ф. Летальность при тяжелых сочетанных повреждениях.-Мат-лы 5 Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов СССР.-М, 1988.-С.124-125.
111. Панков Е.Я., Луденцова C.B., Самосудова Л.В. Влияние функционального состояния переднего гипоталамуса на репаративную регенерацию кости // Ортопед-травматолог, и протезир.-1985.-№5.-С.30-33.
112. Патапов A.B., Садчиков Д.В. Интенсивная терапия сочетанных коагуло-патических осложнений острого распространенного перитонита.-Мат-лы 6 съезда анестезиологов-реаниматологов РФ.-М., 1998.-С.206.
113. Пелеганчук В.Д., Бондаренко A.B., Деев И.Т. Новые тактические решения в лечении переломов костей голени у больных с политравмой.-Диагностика и лечение политравм.-Ленинск-Кузнецкий, 1999.-С. 144145.
114. Петров В.А. Изменение реактивности сердечно-сосудистой системы после полной ишемии мозга.-В кн.: Центральная нервная система и постреанимационная патология организма.-М., 1989.-С.68.
115. Пожарский В.Ф. Политравма опорно-двигательного аппарата и ее лечебно тактические аспекты.-Автореф. дис. канд.мед.наук- М., 1985.-36 с.
116. Поздышева И.С. Гемодинамика в остром периоде черепно-мозговой травмы.-Автореф. дис. . канд.мед. наук.-М., 1980.-21с.
117. Полищук Н.Е., Баишева А.И., Бурунсус В.Д. Мозговая гемодинамика и метаболизм у больных с черепно-мозговой травмой.-В кн.: Нейрорхи-рургия.-1982.-вып 17.-С. 17-21.
118. Попсуйшапка A.K. Стержневой аппарат для функционального лечения переломов костей голени // Ортопед травматолог и протезир.-1991.-№7.-С.52-53.
119. Пронских А., Агоджанян В.В., Орлов А.Н. Лечение повреждений опорно-двигательной системы у больных с политравмой.-Новое направление в клинической медицине.-Ленинск-Кузнецкий, 2000.-С. 163-164.
120. Пушкарь Ю.Т., Болыиов В.М., Елизаров H.A. Определение сердечного выброса методом тетраполярной грудной реографии и ее метрологические возможности // Кардиология.-1977.-№7-С.85-89.
121. Раевский В.П., Галат А.П., Борисов С.Ю. Типы гемодинамической реакции у больных тяжелой черепно-мозговой травмой // Вопросы нейрохирургии." 1983 .-№5 .-С.28-31.
122. Раззаков A.A. Диагностика и лечение политравм в остром периоде.-Худжанд, 1996.-106 с.
123. Раззаков A.A., Вахидов A.B., Джураев Х.М. Тактические подход к лечению больных с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой.-Актуальные вопросы травматологии-ортопедии и хирургии.-Душанбе, 2002.-С. 109-114.
124. Рачков Б.М., Павловичев С.А., Лебедева A.A. Некоторые аспекты клиники сочетанных черепно-мозговых травм.-Диагностика и комплексное лечение ЗЧМТ.-Л., 1982.-С.60-64.
125. Ризоев М.М. Метаболическая активность легких и коррекция ее нарушений при ТЧМТ.-Автореф.дис. канд.мед.наук.-М., 1999.-21с.
126. Розанов В.Е., Кичин В.В., Ханин М.Ю. Результаты хирургического лечения пострадавших с сочетанной травмой // Военно-медицинский журнал.- 1996.-№2.-С.55.
127. Розанов В.Е., Ханин М.Ю. Исходы металлоостеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей у пострадавших с сочетанной травмой // Военно-медицинский журнал.-1996.-№4.-С.49.
128. Ромаданов А.П., Копьер В.В., Педаченко Е.Г. Патогенетическое обоснование периодов травматической болезни головного мозга // Вопросы нейрохирургии.-1990.-№6.-С. 10-13.
129. Ромаданов А.П., Полищук Н.Е, Барамия H.H. Диагностика и лечение больных с сочетанной ЧМТ на госпитальном этапе / Методические рекомендации.- Киев, 1987.-20 с.
130. Салалыкин В.И., Арутюнов А.И. Гипоксия головного мозга.-М., 1988.287 с.
131. Сандаков П.Я., Ершов О.Ю., Дьяченко М.Н. Изменение метаболизма легких больных перитонитом осложненных РДСВ.- Мат-лы 6 съезда анестезиологов-реаниматологов РФ.-М., 1998.-С.206.
132. Серватинский Г.А., Решетников С.С., Мартынова Л.А. Нейрогенные поражения легких при тяжелой черепно-мозговой травме // Вестник хирургии,- 1994.-№3,4.-C.33-37.
133. Сеэдер Я., Тейн Т.Э., Эллер А.К. Ранний остеосинтез длинных трубчатых костей у больных с политравмами.-Мат-лы 5 Всесоюзного съезда травматологов ортопедов СССР.-М., 1988.-С.137-138.
134. Соколов В.А., Кобзаев Ю.В., Дрендель С.Д. О сроках оперативного лечения повреждений опорно-двигательной системы у пострадавших с сочетанной и множественной травмой // Ортопед, травматолог. Протезир. 1987.-№8.-С.15-18.
135. Сыромятникова Н.В., Гочарова В.А., Котенко Т.В. Метаболическая активность легких.-Л., 1987.-161 с.
136. Тагожанов З.Ф. Состояние гемостаза у родильниц с гестозами при острой кровопотерей.-Автореф. дис. . канд.мед.наук.-М., 1998.-21с.
137. Ткаченко С.С., Акимов Г.В. Некоторые вопросы лечения открытых диа-физарных переломов костей голени // Ортопед, травматолог, и протезир.-1980.-№3.-С.1-6.
138. Ткаченко С.С., Евдокимов А.Е. Принципы лечения пострадавших с соче-танными повреждениями и множественными переломами костей // Вестник хирургии,- 1990.-№2.-С 75-76.
139. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Истомин Т.П. Лечение повреждений опорно-двигательной системы у пострадавших в ДТП с множественной и со-четанной травмой // Ортопед, травматолог, и протезир.-1988.-№8.-С.35-38.
140. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Березкин Н.И. Лечение переломов длинных костей аппаратами внешней фиксации у пострадавших с политравмой.-Актуальные проблемы множественных и сочетанных травм.-С-Пб., 1992.-С.143-145.
141. Угрюмов В.М., Зотов Ю.В. Нейро-вегетативная блокада и искусственное охлаждение.-Тяжелая закрытая черепно-мозговая травма.-Л.: Медицина, 1974.-С.242-254.
142. Угрюмов В.М., Зотов Ю.В., Шедренюк В.В Основные принципы хирургического лечения контузионных очагов больших полушарий головного мозга.-В кн.: Вопросы нейрохирургии неврологии и психиатрии.-Саратов, 1975.-С. 13 8-139.
143. Умарова Х.С. Черепно-мозговая травма у взрослого населения г. Ташкента.-Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Ташкент, 1991.-19с.
144. Хитрин Л.Х. Пути преодоления диагностических и тактических ошибок при травматологическом сдавлении головного мозга.-Диагностические и тактические ошибки в нейротравматологии.-Горький, 1988.-С.28-34.
145. Худойберенов Г.С. Клиника и патогенез раннего постшокового периода сочетанной травматической болезни.-Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Пермь, 1986.-29 с.
146. Цибин Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока // Вестник хирургии.-1985.-№9.-С. 62-67.
147. Чурляев Ю.А., Епифанцев H.H., Павленко A.A. Анализ параметров тромбоцитарного гемостаза у больных с легочными осложнениями при ТЧМТ.-Передовые рубежи анестезиологии и реаниматологии.-Новокузнецк, 1996.-С.61-63.
148. Чурляев Ю.Л., Лычев В.Г., Павленко A.A. Состояние фибринолитиче-ской системы крови при легочных осложнении у больных ТЧМТ.-Новокузнецк, 1996.-С.66-68.
149. Чурляев Ю.А., Лычев В.Г., Епифанцев H.H. Тромбоцитарный гемостаз у больных ТЧМТ // Анестезиологии и реаниматология.-1996.-№5.-С. 14-17.
150. Шахнович А.Р., Дубова C.B., Белоусов О.Б. Клинико-биологические характеристики стволовых нарушений при коматозных состояниях // Вопросы нейрохирургии.-1986.-№4.-С. 7-14.
151. Шипиков В.Е., Тюркин И.И., Шпислав Н.М. Прогностическое значение исходов систем гемостаза больных с циркуляторным шоком.-Мат-лы 6 съезда анестезиологов-реаниматологов РФ.-М., 1998.-С.262.
152. Эндалева Н.В. Сердечно-сосудистая система в остром периоде у пострадавших ТЧМТ.-В кн.: Вопросы патогенеза и лечения ЧМТ.-1987.-С.121-123.
153. Юлдашев Б.И. Гипокоагулирующая функция легких у больных с бронхиальной астмой в бронхоастматическом состояний и ее коррекция.-Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Душанбе, 2002.-21с.
154. Яковлев И.И., Тимохов B.C. Патогенез и лечение РДСВ у больных с полиорганной недостаточностью // Анестезиология и реаниматология.-1996.-№1.-С.75-80.
155. Ярцева В.В., Непомнящий В.П., Акмулонов С.К. Основные эпидемиологические показатели острой ЧМТ среди городских жителей // Вопросы нейрохирургии.-1995 .-№ 1 .-С.37-40.
156. Abrus J.L.The fibrinolysin system // Fed. Proc.-1996.-№l.-P.28-33.
157. Aprahamian Ch., Wallace J., Bergstein J.M. et al. Characterstics of trauma Centers and Trauma Surgeons // The J. of Trauma.-1991.-V. 35-№4.-P. 561567.
158. Aro H.T., Chao E.Y. Biomechanics and biology of facture repair under external faxation // Hand Clin.-1993.-V9.-№4.-P.531-542.
159. Beckers L. Deep decortication in nonunion of shaft fractures // Acta Orthop Belg.-1992.-V.58 Suppl 1.-P.180-182.
160. Bellamy R., Brower T. Management of skeletal trauma in the patient with head injury // The J. of Tramna.-1974.-V.14.-№12.-P.1021-1028.
161. Bone L.B., Stegemann P., Babikian G. Management of the multiply inyuried with fractures // Instr. Course Lecture 1995.-V.44.-P. 477-485.
162. Born J.D., Hans P., Bohnal J. Etude de la pressian intra oranichne chtz le traumatize // Nturochirurdia.-1984-№5.-P.329-334.
163. Bred J.C., Dujardin F., Thomine J.M. Enclouag verrouille des fractures complexes de la diaphise femorale de I adulte A propos de 68 cases // Réf. Chir. Orthop. Reparatrise. Appat. Mot.-1993.-V.79.-№7.-P.553-564.
164. Brodbaska S., Edner G. Solute fibrin and D-dimer as defectors of hypercoagu-labity in patients with isolated brain trauma // J. of Neurosurgical Anestaesiol-ogy.-1994.-№2.-P. 75-82.
165. Buckwalter J. A. Activity vs rest in the treatment of bone soft tissue and joint injuries // Iowa Orthop. J.-1995.-№15.-P.29-42.
166. Buchart Ch. Die Extremitatefraktur im Rahmen der Mehrfachverletzung // Unfallheilk.-1977.- Bd 80.-№l.-S. 31-35.
167. Charash W.E., Fabian T.C., Croce V.A. Delayed surgical fization of remur fracrures is a risk factor for pulmonary failure independent of thoracic trauma // The J. of Trauma.-1994.-V.37.-№4.-P.667-671.
168. Chen L.P., Han Z.B., Yang X.Z. The effect of freguency of mechanical vibration on fracture healing // Chung. Hua Wai Ko Tsa Chin.-1994 -V.32.-№4-P. 217-219.
169. Cliftoh G.L., Robertson C.S., Kyper K. Cardiovascular response to severe head injury // J. Neurosurg.-1983.-№3.-P. 447-454.
170. Cold C.E., Jencen F.F. Celebral blood flow in the acute phase head injury // Acta anaesth Scand.-1980.-№3.-P.245-251.
171. Collopy B.T., Tulloh B.R., Rennie G.C., Fink R.L. et al. Correlation Betwttn Injury Severity Scores and subjective ratings of injury severity scores for trauma audit // Injury.-1992-V.23.-№7-P.489-492.
172. Cruz J. Brain ischemia in head injury // J. of Neorusurgeru.-1993-№3.-P.522-528.
173. Del Guescio L.R., Cohn L.D. Monitoring Methods and significance // Surg. Clin. N. Amer.-1976.-№4—P. 977-994.
174. Diemath H.E., Strobecker J. Zur operativen Truhversorgung von Oberschenkel Shaftbruchen bei Patienten mit schweren Schadeihitzungen // Wien Med. Wschr.-1980.-№2.-S. 42-44.
175. Dittel K.K., Weller S. Zur Problematic des polytrauma tisierten Patienten // Akt. Traumatol.-1981 .-V. 11.- S. 35 -42.
176. Echbaum F.W., Bissatt P.S. Effect of head injury and acute intracranial hypertension on the cardiac system // Excerpta medica.-1985.-V.93.-P.163-168.
177. Ecke H. Verlerzungen des Knöchernen Skelets bein Polytraumatisierten // Chirurg.-198l.-Bd. 49.-№12-P.703-712.
178. Egger E.L., Dottsauner-Wolf F., Palmer J., Aro H.T. et al. Effect of axial dy-namyzation on bone healing // The J. of Trauma.-1993-V.34-.N22.- P. 185192.
179. Einhorn T.A., Enhansment of fracture healing // The J. of Bone Joint Surg.-1995.-V.77.-№6.-P.940-956.
180. Eistrud P., Sorensen J.V., Tibling Osteosynthese aut Underextremitatesfrac-turen hos Multitraumatisierten // Ugeskr-Laede.-1993.-Bd. 155.-№16-S.1202-1206.
181. Frowein R.A., Reichmann W., Terhaad W. et al. Die Shadel Hirn Verletzung bein Polytraumatisierten // Chirurg.-1978.- Bd.49.-№1 l.-S. 663-667.
182. Fischer H. Zur Pathophysiologic des Schocks // Aktual traumatol.-1980-№10.-S. 41-44.
183. Fishman A.P. Nonrespiratory factions of the lungs // Chest.-1977.-V.72.-№1.-P.84-87.
184. Frovein R.A. Rircing Internotional Congress of nenrological Surgeny 11-th Abstracts.- New Delly, 1989-P.463.
185. Garland D.E., Toder L. Fractures of the tibial diaphysis in adults with head injuries // Clin. Orthop. Relat. Res.-1980.-№150.-P. 198-202.
186. Garland D.E., Rothi B., Waters R.L. Femoral fractures in head injured adults // Clin. Orthop. Relat. Res.-1982.-№166.-P. 219- 225.
187. Garland D.E., Razza B.B., Waters R.I. Forceful joint manipulations in head injured adults // Clin. Orthop. Relat. Res.-1982.-№169.-P.133-138.
188. Garland D.E., Millar G. Fractures and dislocations about the hip in head injured adults // Clin. Orthop. Rel. Res.-1984.-№186.-P.154-158.
189. Green S.A. Complications of external skeletal fixation Causes prevention and treatment NY Charles C Thomas.-1981.- 528 p.
190. Gobiet W. Grundeagen der neurolodischen intensivmedizin.-Berlin, 1980.
191. Haas N.R., Schtutz V., Trigg R. et al. Langenfixateur externe der AO Neue Techniken bei der extermen Stabilisierrung von Unterschenkelfrakturen // Chirirg.-1994.-Bd. 11.- S. 1046-1051.
192. Haboushe M.P. Overdesign of external fixation // Orrhopedics.-1992.-V.15-№5.-P.635-637.
193. Hachenberry L.E., Miner M.E., Rea G. Biochemical evidence of myocardial injuru after severe head trauma // Crit. Care Med.-1982.-№10.-P. 641-644.
194. Heuwinkel R., Hoffman S., Kapp S., Prewitz W. Spezielle Aspecte der Frac-turheilung bein Schadelhirnverletzen // Helv. Chir. Acta.-1978.-№5.-S. 581585.
195. Heuwenkel R., Scheikert C., Kirschner P. Osteosynthesen bei Gleichzeitigen schweren Schadelhirntrauma // Akt. Traumatol.-1977.-Bd.7.-№4.-S.169-174.
196. Hill D.W., Merrifield A.L. Left Penticular esection and the heather inder mlasucred bej non -indasive neathals lucind postural chandes in changes in men // Acta aneasthiseand.-1978.-vol. 20.-P.313-320.
197. Holliday R.L., liner H.P., Shires G.T. Liver cell membrane alterations // J. Surg. Res.-1981 .-№ 10.-P. 506-515.
198. Hussain M.L.,Tolention V., Enrigzer B. Macromolecular synthesis in lung organ cultures // Amer. Rev. resp. Dis.-1977.-№155.-P.12-28.
199. Johnson K.D., Cadandi A., Seibert G. Incidence of adult respiratory distress syndropme in patients with multiple musculoskeletal injuries the effect of early operative stabilisation of fractures // The J. of Trauma.-1985.-V.25.-№5.-P.375-385.
200. Juan J.A., Pra T.J., Vera P. et al. Biomechanical consequences of callus development in Hoffmann // The J. of Biomech.-1992.- V. 25.-№9.-P.995-1006.
201. Kaudstool P.J., Gijin J., Klootwijk A.P. Holter monitoring in patitnts with transient and facol ishemil attacks of the brain // Stroke.- 1986.-№2.-P.192-195.
202. Klaue P. Allgemeinchrurqische Aufqeben beim Shadel Hirn Verletzen // Chi-rurq.-1982.-Bd. 53.-№8.-S.483-488.
203. Kowalski M.J., Schemitsch E.H., Harrinqton R.M. A comparative biomechanical evaluation of noncontactinq plate and currently used devices for tibial fixation // J. trauma.-1996.-V.40.-№l.-P.5-9.
204. Lanyon L.E. The success and failure of adaptive response to functional load bearinq in averting of bone fracture // Bone-1992 -V.13—Suppl. 2.-P. 17-21.
205. Liu J.G., Xu X.X. Stress shielding and fracture healing // Ching. Hua. I hsueh K oTsda.-1994.-V.74.-№8.-P. 485-488.
206. Locke C.F., Sing R.F. Neurogenic pulmonary edema // J. of American Osre-opathicc Association.-1993 .-№3 .-P.3 81 -385.
207. Mackensie R.C., Christensen J.M., Levis R.R. The prehos pital use of external counterpressure // J. Trauma.-1984.-Vol.24-№10.-P.882-888.
208. Macfarlane R.G. The development of ideas on fibrinolysis // Brit. Med. Bull.-1974.-№20.-P.173-177.
209. Mahon P.A., Sutton J.E. Nonoperative monagement of adulf splenic injury // Amer. J. Surg.- 1985.-№6.-P.716-721.
210. Melcher G.A., Metzdorf A., Schlegel U., Zieqler W.J. et al. Influence of reaming versus nonreaming on local infection rate experimental investigation in rabbits // The J. of Trauma.-1995.-V.39.-№6.-P.l 123- 1128.
211. Mesmer K.F. Traumatic shock in polytrauma circulary parameters biochemistry and resustitation // World J. Surg.-1983 -№l.-P.26-29.
212. Meyrueis J.R., Masselot A., Meirueis J. Etude mechaninque comparative tridimension de fizateurs extremes Deductions clininques // Rev. Chir. Orthop. Reparatr. Appar Mot.-1993.-V.79.-№5.-P. 402-406.
213. Moed B.R., Watson J.T. Retroqrade intramedullary nailing without reaming of gractures of the femoral shaft in multiply injuried patients // The J. bone Jt Sueg.-1995 .-V. 77.- Am.-P. 1520-1527.
214. Nelimarkka O., Halkola L., Niinikoski J Renal lactate extraction in trauma // Ann. Cher. Gynaes. Fenn.-1986.-№1.-P. 15-19.
215. Noordeen M.H., Lavy C.B., Shergill N.S. et al. Cycillical micromovement and fracture healliig // The J. of bone Jt. Surg.-1995.-V.77.-Br.4.-P. 645-648.
216. Ormezzano X., Francoin T.P., Vlaud J.K. Aspiration pneumonitis profilaxic obstetric anaestesia // Brit J. Anaesth.-1990.-V. 64.-P.503-513.
217. Reitan I.A., Smith N.T., Bowson V.S. The cardial asending aortie blood flow acceleration//Anesthesiology.-1972.-V. 28.-№l.-P. 76-87.
218. Pearce F.J., Connett R.J., Drucker W.P. Phase rebted changes in tissue enerqy recerves // J. Surg. Res.-1985.-№5.-P. 390- 398.
219. Perkins R., Skirving A.P. Callus formation and rale of healing of femoral fractures in patients wits head injuries // The J. of Bone It Surg.-1987.-V.69-Br.4.-P.521-536.
220. Poole G.V., Moller J.D., Aqnew S.G. Lower extremity fracture fixation in head injuried patients // The J. of Trauma.-1992.-V.31.-№5.-P. 654-569.
221. Prat G., Juan J.A., Vera P. et al. Load Transmission throuqh the callus site with extermal fixations systems theoretical and experimental analysis // The J. of Biomech.-1994.-V. 27.-№4.- P. 469-478.
222. Rubin C.T., Gross T.S., Leod K.J. et al. Morpholoqic staqes of bone formation stimulated By a potent mechanical stimulus // J. bone miner Res.-1995.-V.10.-№3.-P. 487- 498.
223. Romadanov A.P., Kobjev O.V. et al. Modern aspect of cramocerebral tramma pathogenesis.- Evropean Congress Nevrosurgery Book of Abctraef.-1991.-P 499.
224. Rosner M.S., Newsome H.H., Becker D.P. Mechanical braininjuri The sym-pothoedrenol response //J. Neufosurg.-1984.-№l.-P. 76-80.
225. Sarmiento A., Mc Kellop H.A., Linas A. et al. Effect Of loading and fracture motions on diaphyseal tibial fractures // J. Orthop. Res.-1996.-V.14.-№1- P. 80-84.
226. Schemisch B.H., Jones D., Henley M.B. A Comparison of malreduction after plate intramedullary nail fixation of fprearm fractures // J. Orthop. Trauma.-1995.-V.9.-№1.-P. 8-16.
227. Schmidt-Neuerburg K.P., Joka T. Principles of treatment and indications for surgery in severe multiple trauma // Acta Chir. Beld.-1985.-V.85.-№3.-P.239-249.
228. Slesio B.K. Basi mechanisms of traumatic brain damage // Annals of Emergency Medicine.-1993.-№6.-P.959- 969.
229. Smith R. Head Injury fracture Healinq and callus // J. Bone Jt. Surq.-1987.-V.69.-Br.4.-P. 518-521.
230. Spenser R.T. The effect of the head injury on fracture healinq // The J. of Bone Jt. Surq.-1987.-V.69.-Br.4.- P. 525-529.
231. Tran D.D., Cuesta M.A.,Van-Leeuwen P.A., Nauta J.J. Risk factors for multiple orqan system failure and death in critically injuried patients // Surqery.-1993.-V. 114-№1.-P.21-30.
232. Trents O., Oestern H.G., Hempolmann G. Kriterrien fur die Operabiulitat von Polytraumatisierten // Unfallheilkunde.-1978.- Bd. 81.-№5.- S. 451-458.
233. Vapalanti M.E. A Caurse in Neurotramatol.-4-th Rostok.-1989.-P. 10
234. Warren B.A. Fibrinolitic properties of vascular endothelium // Brit. J. Extl. Pathol.-1973.-№44.-P.365- 369.
235. Weiss K., Weller S., Ochs U. Verfahrenswechsel nach primärer Fixateur externe Osteosynthese beim polytraumatisierten Patienten // Aktuel Traumatol. 1993.- Bd. 23.-.№4.-S. 149-168.
236. Wu C.C., Shin C.H. Simultaneous bilateral femoral shaft fractures // The J. of trauma.-1992.-V.32.-№3.- P.289 293.
237. Yarcony G.M., Sahgal V. Contractures A major Complacation of craniocerebral trauma // Clin. Orthop.-1997.-.№212.- P.93-96.