Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Особенности тяжелых изолированных и сочетанных повреждений у специалистов плавсостава Военно-морского флота
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Закревский, Юрий Николаевич :: 2006 :: Архангельск
Введение
Глава J Обзор литературы.„.♦.*♦.«♦*.
1.1. Проблема современного травматизма в армии и на флоте, статистика и специфика техногенной травмы в профессиональных условиях деятельности моряков.
1.2. Современные представления о патогенезе, клинике, диагностике и лечении тяжелой сочетаниой травмы.~~ ]
Глава 2 Материал и методы исследования
2.1. Характеристика обследованных больных.,.-.
2.2. Лабораторные и инструментальные методы диагностики травм и повреждений.
2.3. Математическая обработка материала
Глава 3 Распространенность. особенности возникновения, клинического течения н лечения корабельной и автодорожной травмы.-.
3.1. Распространенность, условия возникновения и характеристика тяжести травм
3.2. Сравнительная характеристика и особенности клинического течения и лечебных мероприятий у пациентов с корабельной и автодорожной сочетаниой краниоторакальной и краиноабдомин&пыюй травмой.
3.3. Сравнительная характеристика и особенности клинического течения н лечебных мероприятий у пациентов с корабельной и автодорожной сочетаниой черепно-мозговой, позвоночной травмой н поврежден нем таза и конечностей
3.4. Характеристика клинических проявлений и особенности лечения тяжёлой черепно-мозговой корабельной и автодорожной травмы.
3.5, Исходы хирургического лечения у пострадавших н ДТП и специалистов плавсостава с тяжелой сочетанной и изолированной травмой.
Глава 4 Особенности оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи пострадавшим специалистам плавсостава с тяжелой изолированной и сочетанной травмой на этапах медицинской эвакуации
4.1. Анализ причин травматизма н выявление групп риска среди специалистов плавсостава
4.2. Оптимизация оказания медицинской помощи пострадавшим специалистам плавсостава с тяжелой изолированной и сочетанной травмой но этапах медицинской эвакуации в морс и в специализированном военно-лечебном учреждении
Обсуждение результатов исследования.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Закревский, Юрий Николаевич, автореферат
За поспели не дссятпегнн. в связи с бурным ростом научно-технического прогресса, увеличением скоростей средств передвижения и механизацией производства резко возросло количество и тяжесть механических травм 1138]. Основной особенностью травматизма наших дней является возрастание удельного веса сочетаниях и множественных травм, которые отличаются особой тяжестью клинических проявлений, трудностями диагностики н лечения, высокой летальностью и частотой развития осложнений, составляя от 13.4 % до 76,1 % в обшей структуре травматизма} 163, 139}.
В структуре травматизма, на долю сочетаниях черепно-мозговых травм (СЧМТ) приходится 26-89%, а изолированная составляет 30-40% [54, 63, 186}, По механизму повреждений, в количественном отношении, доминируют автодорожные и рельсовые травмы (57%), второе место занимают падения с большой высоты (26%).Уровснь летальности в обеих группах высокий, примерно !\3 всех пострадавших погибает [ 138,2I2J.
В мировой медицинской статистике и по результатам военных конфликтов за последние десятилетня прослеживается значительное увеличение травматизма (боевого и не боевого), тяжелых сочстанных кататравм н тяжелых нейротравм. Отмечается резкое возрастание частоты боевых и не боевых травм за период с Великой Отечественной Войны, до конфликтов на Северном Кавказе. Так, если доля не боевых травм в период Великой Отечественной Войны составила 3,5%, то в период войны в Афганистане и конфликтов на Северном Кавказе она увеличилась почти в десять раз и составила, 32,6% и 33,1% соответственно [30, 46]. Значительно увеличилось общее число травм при неправильном обращении с оружием н механизмами боевой техники, при эксплуатации и передвижении. При этом существенно возросла частота ранений черепа (боевых и не боевых) и сегодня она в 10 раз выше, по сравнению с периодом Второй мировой войны [30,120], На военно-морском флоте за последние десятилетня в связи с возрастанием удельного веса крупных надводных и авианесущих кораблей, ростом механизации и автоматизации значительно увеличился уровень травматизма личного состава с 45,6 в 1981 г до 82^ в 2005г {t 17]. Корабли и суда представляют собой сложные технические объекты и несут потенциальную опасность с точки зрении травматизма. Корабельные н судовые врачи находятся в специфических условиях, когда необходимо, нередко силами одного врача, оказывать медицинскую помощь в морс и, прежде всего неотложную, при разных видах патологии и травмах, что предъявляет к ним определенные требования обладания специальными зданиями, в том числе и по неотложной хирургии.
При этом, несмотря на многочисленные сведения по клинике, диагностике и тактике ведения больных с тяжелыми изолированными и еочета иными травмами, в доступной литературе нам не встретились систематизированные представления об условиях, механизмах и специфике получения тяжелых сочетсшных травм на кораблях и судах в морс, их роли в снижении боеготовности сил флота, а также а лечебных мероприятиях не путях эвакуации травмированных моряков и в специализированном военно-лечебном учреждении.
Цель и задачи исследования: изучение особенностей военно-морской тяжелой изолированной и сочетай ной травмы, совершенствование хирургической помощи при ведении пострадавших с тяжелой изолированной и сочетай нон травмой на этапах медицинской эвакуации в морс, в специализированном военно-лечебном учреждении для улучшения клинических исходов лечения, минимизации негативных последствий и профилактики травматизма на кораблях и судах ВМФ.
Для достижения намеченной цели необходимо решить следующие задачи1.
1. Исследовать распространенность н особенности возникновения тяжелой сочетаниой и изолированной, морской и автодорожной травмы.
2. Изучить клинические особенности тяжелых изолированных н сочстанных морской и автодорожной травм.
3. Проанализировать исходы тяжелых сочетай них и изолированных травм в условиях специализированного стационара и на этапах эвакузции.
4. Выявить группу риска и проанализировать распределение тяжелых травм среди различных специалистов плавсостава.
5. На основании полученных данных предложить алгоритм действий оказания неотложной хирургической и нейрохирургической помощи корабельным врачом пострадавшим на этапах медицинской эвакуации, оптимизировать лечебно-диагностические мероприятия с целью улучшения исходов лечения тяжелых травм в специализированном военно-лечебном учреждении, разработать рекомендации по профилактике травматизма на кораблях и судах ВМФ.
Научная новизна:
Впервые изучены распространенность и механизмы возникновения тяжелых изолированных и сочетании* травм у специалистов плавсостава ВМФ. доказана их роль в снижении боеготовности частей флота и безопасности страны.
Выделены и описаны клинические формы тяжелых сочетанных и изолированных травм, их особенности у специалистов плавсостава, проанализированы результаты лечения этих пациентов в Военно-морском клиническом госпи тале Северного Флота.
Установлен диагностический минимум, объем оказания хирургической помощи пострадавшим на кораблях и судах ВМФ находящихся в море, выявлен оптимальный лечебно-диагностический подход к лечению тяжелых сочетанных и изолированных травм в специализированном лечебном учреждении
Впервые на основании полученных данных разработаны методические рекомендации но профилактике травматизма и ведению больных с изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмой в корабельных условиях и на этапах медицинской эвакуации.
Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования
Проведанное комплексное исследование условий возникновения, особенностей течения и исходов тяжелых изолированных и сочетанных травм у специалистов плавающего состава СФ доказало преобладание тяжелых сочетанных н изолированных черепно-мозговых травм в основном на крупных надводных кораблях и судах, отличающихся большой концентрацией высотных площадок, глубоких шахт, лифтов, трюмов, механизмов на единицу площади; превалирование в структуре тяжелых изолированных и сочетанных травм у моряков ЧМТ, в большей степени вдавленных и оскольчатых переломов костсЙ свода черепа, острых травматических эли- и субдуральных гематом, сочетанных с повреждением органов грудной клетки, верхних конечностей и позвоночника. Улучшены результаты н неходы лечения пострадавших моряков в море и в специализирован ном военно-лечебном учреждении. В работе обоснована необходимость разработки методических рекомендаций по профилактике травматизма и тактике ведения пострадавших с тяжелой изолированной и сочетанной травмой в корабельных условиях и на этапах мели пинской эвакуации.
Результаты исследования были положены в основу разработанных «Методических рекомендаций по профилактике корабельного травматизма и оказанию медицинской помощи специалистам плавсостава с тяжелой изолированной и сочетанной травмой» (Североморск, 2006), включены в комплексный план профилактики и совершенствования оказания неотложной помощи на кораблях и судах СФ (акт внедрения от I5.10.06r). Предложена тактика ведения пациентов с этой патологией на этапах медицинской эвакуации и в лечебных заведениях СФ (акт внедрения от ЮЛО.ббг).
Положения диссертации, выносимые на защиту
I. Увеличение числа травмированных, среди специалистов плавающего состава ВМФ на СФ, за последние два десятилетия связано с возросшим уровнем автоматизации и механизации, значительным ростом тоннажа крупных надводных кораблей за счет прибытия на флот авианесущих и тяжелых атомных крейсеров, низкой степенью адаптации и недостаточным опытом, в основном, молодого обслуживающего персонала. сочетанных и изолированных черепно-мозговых травм в основном из крупных надйодкых кораблях н судах, отличающихся большой концентрацией высотных площадок, глубоких шахт, лифтов, трюмов, механизмов на единицу площади; превалирование в структуре тяжелых изолированных и сочстанных травм у моряков ЧМТ, а большей степени вдавленных и оскольчатых переломов костей свода черепа, острых травматических эпи- и субдуральных гематом» сочетанньтх с повреждением органов грудной клетки, верхних конечностей и позвоночника. Улучшены результаты и исходы лечения пострадавших моряков в морс и в специализированном военно-лечебном учреждении. В работе обоснована необходимость разработки методических рекомендаций по профилактике травматизма и тактике ведения пострадавших с тяжелой изолированной и сочстанной травмой в корабельных условиях и на этапах медицинской эвакуации.
Результаты исследования были положены в основу разработанных «Методических рекомендаций по профилактике корабельного травматизма и оказанию медицинской помощи специалистам плавсостава с тяжелой изолированной и сочетанной травмой» (Ссвероморск, 2006), включены в комплексный план профилактики и совершенствования оказания неотложной помощи на кораблях н судах СФ (акт внедрения от 15.10.06г). Предложена тактика ведения пациентов с этой патологией на этапах медицинской эвакуации и в лечебных заведениях СФ (акт внедрения от ЮЛ О.Обг).
Положения диссертации* выносимые на защиту
I. Увеличение числа травмированных, среди спсцнвлистов плавающего состава ВМФ на СФ, за последние два десятилетня связано с возросшим уровнем автоматизации н механизации, значительным ростом тоннажа крупных надводных кораблей за счет прибытия на флот авианесущих и тяжелых атомных крейсеров, низкой степенью адаптации н недостаточным опытом, в основном, молодого обслуживающего персонала,
2. Тяжелая механическая травма, полученная в корабельных условиях отличается от других видов травм, и автодорожной в частности, преобладанием тяжелой ЧМТ в виде вдавленных н оскольчатых переломов костей свода черепа, острых травматических зли- и субдуралышх гематом, сочетаниях в большинстве своем с повреждением органов грудной клетки, верхних конечностей и позвоночника,
3. Исходы лечения зависят от своевременности и правильности оказания медицинской помощи пострадавшим на корабле, на этапе эвакуации, оптимальной организации обследования и лечения в специализированном лечебном учреждении.
4. Основные усилия командования в профилактике травматизма должны быть нанраачены на предупреждение воздействия на специалистов плавсостава неблагоприятных факторов и условий сложного инженерно-технического сооружения (корабль) - работающих механизмов* высотных площадок, шахт, трюмов, строгое соблюдение мер безопасности в повседневных и штормовых условиях.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях медицинской службы Северного флота, международной научно-прахтнческой конференции «Международное сотрудничество в области медицины катастроф: опыт и перспективы» (Архангельск, 2006), конференции, посвященной ?0-летию Военно-морского клинического госпиталя Северного флота (Североморск, 2006), конференции, посвященной 85-летию кафедры военно-полевой хирургии Российской Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2006); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере »(Архангельск, 2006).
Работа выполнена а рамках научно-исследовательской программы
Здоровье населения Европейского Севера» (номер государственной регистрации № 012006020 ] 4)
Публикации
По теме диссертации подготовлено 6 докладов, опубликовано б печатных работ и одни «Методические указании по профилактике корабельного травматизма н оказанию медицинской помощи специалистам плавсостава с изолировал [ной н сочетаниой травмой», включены в комплексный план профилактики травматизма и совершенствования оказания неотложной помощи па кораблях и судах СФ (акт внедрения от 15.l0.06r,).
Структура и объём работы
Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего названия работ 183 отечественных и 30 зарубежных источников, приложения. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 14 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности тяжелых изолированных и сочетанных повреждений у специалистов плавсостава Военно-морского флота"
Выводы
1. Среди тяжелых сочетаемых и изолированных травм на кораблях преобладают ката травмы, сочетание тяжелых черепно-мозговых н тяжелых внечерепных травм - повреждений органов грудной клетки, позвоночника и костей верхних конечностей. Среди тяжелой сочетаниой автодорожной травмы преобладает тяжелая ЧМТ с повреждением органов брюшной полости, костей лицевого скелета, таза и нижних конечностей.
2. В структуре тяжелой черепно-мозговой травмы у специалистов плавсостава преобладают эпи- н субдуральные гематомы, вдавленные и оскольчатые переломы костей черепа, у пострадавших в автоаварнях - ушибы головного мозга тяжелой степени с формированием контузноных очагов различной локализации, линейные переломы костей свода и основания черепа.
3. Основными причинами смертности при тяжелых изолированных и сочетанных травмах у специалистов плавсостава на догоспитальном этапе являлись травмы не совместимые с жизныо, травматический шок и краниоторакальная травма. Причинами смерти на догостгтальиом этапе у пострадавших в ДТП явились: травматический шок, тяжелая ЧМТ, асфиксия, травма не совместимая с жизнью, острая кровопотеря. Причинами летальности от ДТП в лечебном учреждении явились- тяжелая сочетаиная ЧМТ, травматический шок и легочные осложнения. У пострадавших СП на госпитальном этапе летальных исходов не было.
4. Группой риска по тяжелой изолированной и сочетаниой травме среди специалистов плавсостава являются молодые моряки электромеханической и ракетио-артиллернйской специальностей, со сроком пребывания в условиях корабля до 6 месяцев, среди классов кораблей по частоте травматизма на первом месте находятся крупные надводные корабли и суда водоизмещением 10-40 тыс.тонн (авианесущие крейсеры, крейсеры).
5. Комплекс лечебно-диагностических мероприятий на этапах медицинской эвакуации в морс включает в себя борьбу с шоком, выявление ведущей жизнеопасной патологии н неотложные оперативные вмешательства для спасения жизни пострадавшего, в специализированном лечебном учреждении - комплекс лечебно'Диапюстнческнх мероприятий по выявлению всей имеющейся патологии у пострадавшего, применение высокотехнологичных методов диагностики и лечения.
Практические рекомендации
1. Для уменьшении числа травмированных на кораблях и судах ВМФ необходимо строго соблюдать меры безопасности при выполнении потенциально опасных работ на высоте, с работающими механизмами, при пере движении по трапам, в лифтах, погрузочио-разгрузочных работах, в штормовых условиях.
2. Оказание медицинской помоши пострадавшим морякам необходимо начинать с грамотных действий фельдшеров и врачей корабельного звена по оценке общего состояния пострадавшего, правильной эвакуации с учетом полученных повреждений из труднодоступных помещений, оказанием в полном объеме неотложной доврачебтгон и первой врачебной помощи.
3. Врачам корабельного звена пройти месячное прикомандирование в нейрохирургическом отделении ВМКГ СФ для отработки навыков оказания неотложной нейрохирургической и хирургической помощи при изолированной и СЧМТ позвоночно-спинальной травме.
4. Всем пострадавшим от ДТП необходимо проводить комплексное обследование, как при полнтравме, с настороженностью в отношении повреждения органов брюшной полости и внутрнбрюшному кровотечению. Организовать ежемесячные занятия врачами частей и кораблей с владельцами личного автотранспорта по оказанию первой медицинской помощи при травмах и повреждениях.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Закревский, Юрий Николаевич
1. Агафонова Н-В. Компьютерная томография в диагностике острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой; Автореф. дис. канд.мед, наук / Агафонова Наталья Васильевна Ленннск-КузнеикиП.- Томск.-2001.- С. 25.
2. Акимов ГА, Неотложная помощь в лечении больных с тяжелой закрытой черепно-мозговой травмой в условиях длительного плавания / Г.А. Акимов, Н-И. Команден ко, В. Д. Дсменко И Военно-медицинский журнал -1984 № -С-55-57.
3. Актуальные вопросы неотложной медицины; Материалы конф., 2223 апр. 1999 г. В 2 ч. Липецк. 1999. Ч. 2. С. 88.
4. Аминов A.M. Диагностика клинических и КГ изменений при ушибах головного мозга. / A.M.Аминов, Ю.К. Янова, Ю.Т.Гречко И Журнал Вопросы нейрохирургии им, Бурденко.-1993.- № 5 С. 17-21.
5. Анестезиология и реаниматология. Учебник под редакцией Ю.СПолушниа, СП6.-2005 807с.
6. Антропометрический атлас моряков в эргономических обоснованиях системы «человек-судно». Одесса, 1985.-128с.
7. Артемьев Б.В. Сочстанная черепно-мозговая травма: Автореф. Дис.докт. докт. мед. наук / Артемьев Борис Владимирович. -Л,Л986. 36 С.
8. Астраков С В. Пути увеличения эффективности анестезиологической защита при операциях у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой: Автореф.дис.канд.мед.наук / Астраков Сергей Викторович.-Новоснб,-2000,- 23с.
9. Бабич Ю.И. Корабельный справочник по технике безопасности t Ю.И.Бабич // Москва, «Воениздат»-1974.-301с.
10. Белликая Т-С. Оптимизация интенсивной терапии при тяжелой черепно-мозговой травме: автореф,дне.канд.мед,наук. / Т.С. Белицкая И Ростов н/Д. 20Q0. -24с.
11. Бепяевскнй А. Д Концентрация многлобнна в плазме крови как один из критериев оценю! тяжести травматической агрессин при сочетанной черепно-мозговой травме / А.Д Белясвскнй, И.В. Русская, С.А. Беляевский // Вести, интенсив. Терапии 1999, N1. С, 68-69
12. Бечик СЛ. Клнкико патогенетические особенности закрытой сочетанной травмы груди: Автореф. дне,канд. мед. наук. / СЛ. Бечик Н Л.- 1985, - 19с.
13. Брк>сов П Г, Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической сочетанной травме I П.Г. Брюсов, Н.А. Ёфимеико Н. А., В.Е. Розанов I/ Вести, хирургии им. И. И. Грекова 2001. -160. № 3. - С. 4347.
14. Вино! радон Б. В. Возможности компьютерно-томографической диагностики огнестрельных черепно-мозговых ранений в современныхлокальных вооруженных конфликтах: Автореф.днс .канд.мед. наук. / Виноградов Борис Витальевич,- СПб. 2000.- 21с.
15. Военно-морская хирургия. Учебник под редакцией Н-В, Рухляды I СПб-1996. 331с,20, Военно-морская хирургия. Учебник под редакцией Н.В. Рухляды СПб.- 2004,- 45бс.
16. Военно-полевая хирургия. Учебник. Пол редакцией Э.А.Нечаева, // СПб. 1994.-С 183-214.
17. Войтенко А.М,, Гигиена обитаемости морских судов / А-М Войтенко, Л,М. Шафран // Киев: Здоровья- 1989.-124с.
18. Гайдар Б, В. Военная нейрохирургия / Б. В. Гайдар // СПб,, 1998.352с.
19. Германович В, В. Коррекция гипокснчееких состояний в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы / В, В, Германович // Дальневост. мед, жури.-1999. № 4.- С. 66-70.
20. Гнэатуллнн Ш. X. Травматическая болезнь при огнестрельных ранениях и травмах черепа и головного мозга; Автореф.дис. докт,мед,наук./ Гизатуллнн, Шамиль Хамбаловнч.- Гл. воен. клнннч. госпиталь им. Н. Н. Бурденко -1999. 39с,
21. Горбачев В. И. Методы экстракорпоральной детокенкацнн ликвора в комплексе интенсивной терапии тяжелых форм деструктивных поражений центральной нервной системы: Автореф.дис.канд.мед.наук. / Горбачев Владимир Ильич.- Иркут. 1999.-25с.
22. Горбунов В. А, Гемосинус и тяжелая черепно-мозговая травма / В.А, Горбунов, А.П. Вахмянин , Т,И. Викторова П Воен.-мед. журн.- 2001. №Ц. С. 39-40.
23. Горбунов В. А. Значение компьютерной томографии в диагностике огнестрельной черепно-мозговой травмы на этапе оказания специализированной медицинской помощи / В.А. Горбунов, А.П. Вахмянин, Т.И. Викторова // Военн.-мед. журн 2002 - 323.- >61.- С. 28-31,
24. Горшков С.З. Сочетай пая кра н н оабд о мн нал ьная травма / С.З.Горшков, А,В. Алешин // Мед. помощь,200 Г- № 6.- С. 30-33,
25. Диагностика и лечение политравм: Всерос. конф. 8-10 сент. 1999. Материалы конф. Ленннск-Кузнсцкий. -1999, С- 22-23.
26. Зилъбер АЛ Синдром „шоковое лёгкое" / Справочник по анестезиологии и реаниматологии // М., 1982. С. 266 - 268.
27. Зотов Ю. В. Идентификация тяжести ушиба головного мозга / Ю.В. Зотов // Нейрохирургия,- 1999. № 3. С, 41-47.
28. Карпов В.П. Проникающие ранения черепа с повреждением головного мозга, орбит, решетчатого лабиринта / В.П. Карпов, Г.В.Поляков// Вестник оториноларингологии. 1992,- №243-39.
29. Качков И, А. Пневмоцефалия при черепно-мозговой травме / И.А. Качков, Б.А. Филимонов, Л, В. Смыгадина, Н.В. Полянская И Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии: Сб, науч. тр. Минск, 1999. Вып. 1.- С. 66-70.
30. Кириченко К. Н- Черепно-мозговая травма. / К,Н- Кириченко И AquaVitae: Рос. мед. журн. 1999, Mi 2 - С, 32-33.
31. Клименко Н. Б. Поэтапное прогнозирование ранних исходов лечения тяжелой черепно-мозговой травмы: Автореф. дне, докт. мед. наук / Клименко Наталия Борисовна- СПб. 2001. - 38е.
32. Клименко Н. Б. Прогноз исходов тяжелой черепно-мозговой травмы / Н.Б. Клименко // Нейрохирургия 2001 Кг 2. - С.19-23.
33. Корниенко В.А. Клинико-компыотерно-томогрвфическая классификация ушибов головного мозга. Нейрохирургия. 2001 .-№1. С. 25-36,
34. Клочкова М. Т. Оптимизация интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы путем превентивного назначения клонидина: Автореф. канд.мед. наук. / Клочкова Марина ТеЙмураэовна.- Ростов н/Д. 2001.-23 с .
35. Кондаков Е.Н Черепно-мозговая травма. Руководство для врачей неспециализированных стационаров / E.R Кондаков, В-В. Кривнцкии Н СПб, Спецлит. 2002.- 271с.
36. Кондаков Е.Н, Тяжелая черепно-мозговая травма /Е. Н. Кондаков, В, Б. Семенютин, Б, В. Гайдар// СПб. Десятка. 2001,- 213 с.
37. Корж Г. М. Автоматизация лечебно-диагностических процессов при черепно-челюстнолнцсвон травме. /Г.М. Корж, Н.Г, Коротких, М.И. Мутафян // СПб -2000 175 с.
38. Корлзтяну М-А. Тяжелые сочетай ные черепно-мозговые травмы и повреждения опорно-двигательной системы / М-А. Корлзтяну, В.К. Бецишор, В.Д. Бурунсус II Кишинев, -1990. I66C.
39. Королев А, В. Пневмонии • как осложнения у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / А.В.Королев // Актуальные вопросы неотложной медицины: Материалы конф., 22-23 апр. 1999.- Липецк.- 1999.- Ч. 2.- С 157-158.
40. Крылов В, В. Повреждения задней черепной ямки; (Клиника, диагностика, лечение) ( В.В. Крылов, А. Э- "Галыпов, Ю.С. Иоффе, Н.С. Куксова, М.Ю. Мятчин // Нейрохиру ргия -1999. N° 1.- С. 4-13.
41. Крылов В. В. Острая окклкдогонная гидроцефалия при повреждениях задней черепной ямки t В.В, Крылов, А-Э- Талы нов т Ю.С.Иоффе, НС. Куксова /I Вести, прахт. Неврологии.-1999,-Ms-С. 154-156.
42. Крючков В. В. Шейно-затылочная травма. Автореф.канд.мед.наук. / Крючков Виктор Васильевич,- Новосибирск. 2000. - 32с.
43. Курдыбайко С.Ф. Травматизм и темперамент / С.Ф. Курдыбайко , А.В. Потапов // Травматология и ортопедия.-1984.- № 6-С.18-20.
44. Лебедев В. В. Клинические предпосылки к раннему остсосинтсзу при черепно-мозговой травме, сочетанной с травмой конечностей / В,В, Лебедев, А-Э. Талыпов, Ю.С.Иоффе, Н.С. Куксова, М.Ю. Мятчин // Нейрохирургия-1999,-Лг 1- С. 19-25.
45. Лебедев В.В.Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях / В.В. Лебедев, В.П, Охотский, Н.Н, Каншлн М.: Медицина, 1980. -185с.
46. Лебедев В.Н. Хирургическая тактика при сочетании черепно-мозговой травмы с переломами конечностей / В.Н. Лебедев, Б,В. Давыдов, П.П. Голиков, К.И.Рахимн, B.C. Чмелев // Рос, мед. жури.- 2000.- № 6.- С. 15-18.
47. Лебедев Н. В. Проблема объективной оценки тяжести сочетанной и множественной травмы / Н.В.Лсбедев // Нейрохирургия,- 2000,-№ 4,- С, 54-58.
48. Лебедев Н. В. Особенности диагностики и лечения сочетанной абдоминальной и черепно-мозговой травмы / Н.В.Лсбедев, В,И, Малярчук, М.М. Абакумов // Вест. Рос, ун-та дружбы народов. Сер. Эксперим. профнлакт. и троп. 2001.-№4.-С.22-25.
49. Лебедев Э. Д. Организация нейротравматологической помощи больным с острой черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге: Автореф, .дне.докт.мед. наук. / Лебедев Эдуард Дмитриевич. СПб. - 1999,- 48с.
50. Лебедева Е,А. Использование эпнталамнна в комплексной интенсивной терапии сочетанной черепно-мозговой травмы: Автореф.дис.канд.мсд.наук. I Лебедева Е лена Александровна.- Ростов н/Д. 2001,-21с.
51. Левчук А. Л Хирургической тактике при сочетанных огнестрельных ранениях головы и груди /А.Л. Левчук, EX. Ум еров К В осн.-мед. журн 1999,320 №7.- С. 69-70.
52. Лебедев В. В. Хирургия больших травматических оболочечных гематом / В.В. Лебедев, И.В. Корыпасва, А.А. Грннь, Ф.А, Шарнфуллин Н Нейрохирургия -2000.- ЛаЗ.-С. 13-20
53. Лежнев А.Г. Интенсивная терапия ранних легочных осложнений и газообменных нарушений у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой: Автореф.канд.мед.наук. / Лежнев Александр Григорьевич,- Саратов,- 2001. 22с,
54. Лейбзон Н.Д Тяжелая черепно-мозговая травма / Н.Д. Лейбзон , А.И. Арутюнов//М-1969.- 169с,
55. Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде: современное состояние проблемы /И А. Качков, Б.А.Филнмонов, Л В Смыгалина , Н.В.Полянская // Альманах клинической медицины, М. 1999- - Т. 2 .- С. 457467.
56. Литвинов В.В. Особенности комбинированного применения пентоксифиллина и гипербарической оксигенацнн при тяжелой черепномозговой травме: Автореф,дис.канд.мед.наук. / Литвинов Вадим Васнльеаич.-Воронеж.- 2000. 23с.
57. Лосева Е. В. Нсйротрансплантацня прн травмах мшга, Механизмы структурной, функциональной и нейрохимической пластичности мозга : (Материалы конф.) М, 1999. С. 56,
58. Лузяннна 3,Я. Особенности течения травматической болезни головного мозга. / 3-Я. Лузяннна, Г.И.Ямпольская //. Актуальные вопросы военной н практической медицины: Сб. тез. Науч.-практ, конф. врачей Прнволж. воен. округа, 29-30 нояб, 2000 С. 58-60.
59. Луцнк А.А, Патогенез легочных осложнений при тяжелой черепно-мозговой травме / А,А. Луцнк, Н.Ф. Каньшина // Журнал вопросы нейрохирургии им, Бурденко 1992-,№6 -с. 18-25.
60. Львович А, И, Связи коры лобной доли с ядерными образованиями ствола при черепно-мозговой травме у человека. Механизмы структурной, функциональной и нейрохимической пластичности мозга /А.И. Львович Н (Материалы конф.) М, 1999, - С. 57,
61. Мальцев В. В. Интенсивная терапия и анестезиологическое пособие при нейротравме/ В.В, Мальцев И Метод, пособие для студентов и врачей; Каф. анеетезнологии-рсаниматологнн с курсом последилдом. образования Петрозав. ун-та. Петрозаводск.- 1999.- 36 с.
62. Мамонов ЮЛ. Переломы костей при черепно-мозговой травме f Ю Л. Мамонов // Вестинк хнрургнн им. Грекова -1996,- т. 155 -jY®3 -С. 63-66.
63. Ю2.Насонкнн О.С, Нейрофизиология шока / О.С. Насонкин, Э.В. Пашковский Н JL: Медицина, -1984. 150с.
64. ЮЗ.Нейматов Э,М. Кранноцсрвикальная травма; (Клиника, диагностика, лечение в остром н отдал, периодах): Автореф, Докт.мсд.наук. t Нейматов Э.М. Моек, мед. акад, им, И. М. Сеченова, Рос. гос. мед, ун-т.-. 1999. 48 С.
65. Нетудыхатко О.В. Значение психофизиологических характеристик у моряков в возникновении травм J О-В. Нетудыхатко // Ортопедия. ,травматолп1я, протеттрованне, 1987-X? 37-С-51 -52.
66. Нетудыхатко 0.10. Особенности заболенаемости моряков О.Ю.Нетудыхатко // Гигиена труда и профессиональные заболевания.- 1989.-№5- С.16-18.
67. НеЙротравматологня, Справочник под редакцией академика РАМН А.Н.Коновадова/ М.- « Вазар-ферро».-1994,-415с.
68. Никифорова Н. В. Использование ингибиторов протеаз для коррекции избыточного протеолиза в лнкворе больных с тяжелой череп номозговой травмой / Н.В.Никифорова, Ю.А.Чурляев, В.А.Куксниский,
69. ПО, Оглезнев К Л. Особенности черепно-мозговой травмы у пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий f К.Я. . Оглезнев, П.В. Станкевич // Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко,- 2000 .1. C, 2-6,
70. Олешкевнч Ф. В. травмы головы и шеи: Справ, для врачей / Ф. В, Олешкевнч, А. Ф Олешкевнч, И. М. Король н дрУ/ Минск. Беларусь/- 1999 С. 295,
71. П4. Организация оказания экстренной медицинской помощи при тяжелых еочетанных повреждениях на догоспитальном этане: методическиерекомендации под редакцией докт.мед.наук, проф. С-Ф.Багнеико / СПб НИИ скорой помощи нм. НИ. Джанелидзе, СПб.,2004,24с.
72. И 9. Охотский В.П. Тактика оперативного лечения переломов конечностей у больных с сочетанной черепно мозговой травмой/ В.П.Охотскнй, В.В.Лебедев, Л Г.Клопов Н Тр. Моск. НИИ скорой помошн. - 1978. - Т. 33. - С. 74-75.
73. Парфенов В,Е, Сборник учебных пособий по актуальным вопросам нейрохирургии / В.Е.Парфенов, Д.В.Свнетов// СПб.: ИКФ « Фолиант», 2002.-320с.
74. Попова Л.М. Смерть мозга / Справочник по анестезиологии и реаниматологии. М-, 1982,-С. 291 - 292.
75. Полонский В.В. Общая медико- тактическая оценка условий размещения корабельных специалистов / В.В.Полонский // Воснно-меднцинскнй журнал.- 1983.- №10- С 45-46.
76. Правила техники безопасности на судах морского флота. Москва.- « Мортехниформрсклама».- 1992-118с.
77. Пути снижения травматизма моряков транспортного флота : методические рекомендации / Составитель К.А. Шаповалов М.Б.И.- 1989-18с.
78. Рабинович С. С. Лечебно-диагностические алгоритмы оказания медицинской помощи при черепно-мозговой травме в чрезвычайных ситуациях / С.С. Рабинович. A.M. Ивочкнн, Н.С. Акентьев, ПЛ. Плющ // Медицина катастроф.- 2000. № 3. - С. 40-44.
79. Серватннский Г.Л, Нсйрогенные поражения легких при тяжелой черепно-мозговой травме /ГЛ. Серазшнскнй, С.С, Решетников, А.А.Мартынова // Вопросы хирургии им. Грекова 1994.- т. 152 - jfe3\4 - С 33-36.
80. Скобликов А. С. Биомеханические аспекты работы зрительного нерва при травме. Боевые повреждения органа зрения / АС.Скобликов, О.В.Светлова // Материалы Науч. конф., посвящ. 100-летию со дня рождения проф. Б. Л. Поляка, 2 -22 сеегт. 1999.
81. Скоромеи Т. А. Гемодинамнческие механизмы вторичного повреждения головного мозга в остром периоде тяжелой и среднетяжелой черепно-мозговой травмы/Т-А. Скоромец//Нейрохирургия 2001.- № 1.-С.12-15.
82. Слободской А. Б. Выбор метода остеосинтеза при полнтрзвме. /А.Б. Слободской, Е.Ю.Осиниев//Гений ортопедии 2000 - №2.- С. 10-13
83. Сипитый В.И. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения черепно-мозговой травмы/ В.И. Сипнтый, В.В. Воробьев, Ю.А, Котлярсвскни, Б,В, Гунько // Харьк. хирург, шк 2001, № С. 58-61,
84. Старых B.C. Лечение сочетанных повреждениях опорно-двигательного аппарата с черепно-мозговой травмой / B.C. Старых., А.Г. Чепров , Ю-Д. Улунов , ЕР. Гннзбург И Диагностика и лечение политравм: Всерос. конф., 8-10 сент, 1999.
85. J 43. Стрельников В.Е. Анализ производственного травматизма плавсостава. / В.Е. Стрельников, А Д.Ковальчук, П.А. Иванов М Актуальные вопросы морской медицины.- Владивосток-1981.-С. 12-14,
86. Сувалян А, Г. Хирургическая тактика при сочетанной травме черепа и нижних конечностей / АГ. Сувалян, П.П.Голиков, Б.В. Давыдов, К.И. Рахими И Вест, травматологии н ортопедии им. Н. Н. Приорова -1999.- № 3.- С. 11 -16.
87. Талыпов А.Э. Диагностика и хирургическое лечение повреждений структур задней черепной ямки. Автореф.дне.канд.мед.наук. / Талыпов Александр Эдуардович.- М. 2002,- 28с.
88. Тарасова С. В. Гнпербарическая оксигенацня в комплексном лечении больных с черепно-мозговой травмой: Автореф.днс, канд.мед.наук. / Тарасова Светлана Витальевна Самара, - 2002,- С. 20.
89. Тихонов С А, Повреждения стальным тросом у моряков / С. А. Тихонов//Советская медицина,- 1968.-С. 132-135.
90. Проблемы нсйро генетики, ангионеврологин. иейротравматологин: Сб. науч. работ, посвящ. . 00-летию со дня рождения проф. Р. А. Ткачева/ Иваново .-1999-С.402-405.
91. Фраерман АЛ. Сдавление головного мозга при открьгтой неогнестрельной черепно-мозговой травме: Пособие для врачей / А- П. Фраерман // Н. Новгород. 2000, - 14 с.
92. Фраерман А.П., Лихтерман Л.Б. Клиническая классификация сочетанной ЧМТ: методические рекомендации / А.П.Фраерман, Л,Б, Лихтерман //М.- 1989. -20 с.
93. Хомчук И.А, Лечебная компрессия в комплексном лечении мнино-взрывной травмы на мелководье. Автореф.днс.канд.мед.наук. / Хомчук Игорь Анатольевич.-СПб, 2000,- 19с.
94. Цыбуляк Г.НЛеченне тяжелых и еочетанных повреждений f Г Н.Цыбуляк //СП-б 1995-432 с.
95. J 66, Чурляев Ю- А- Лечение ДВС-синдрома у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой /10,А. Чурляев, В,Г, Лычев, Н,Н. Епнфанцева и дрУ/ Анестезиология и реаниматология,- 2000,-№ 6,- С.27-29.
96. Шанин Ю-Н. Функциональная доминанта саногснеза при тяжелой черепно-мозговой травме / Ю.Н, Шанин, В.А. Хнлько, А.Н. ХлуновскиЙ // Вопросы нейрохирургии им, Бурденко.-1987.- № 2.- С.28-32
97. Шаповалов К.А, Борьба с непроизводственным травматизмом среди плавсостава / К.А. Шаповалов // Здравоохранение Российской Федерации .1987 № 7- С 26-27.
98. Шаповалов К.А. Множественные повреждения у моряков на судах / А.К. Шаповалов И Ортопедия, травматология, протезирование -1988,- №12- С. 44-45.
99. Шаповалов К.А, Факторы риска возникновения травм на судах транспортного флота северного бассейна / К.А. Шаповалов Н Гигиена и санитария, 1986.- № 7- С. 87-88.
100. Шаповалов К.А. Характеристика травматизма на судах транспортного флота / К.А. Шаповалов // Ортопедия, травматология и протезирование.- !986 № 9- С.57-59.
101. Шаталов В. Г- Динамика внутричерепного давления в зависимости от режимов вентиляции легких при тяжелой сочетанной черепно-мозговойтравме / В.Г. Шаталов , В.И. Картавенко, А,С, Сарнбекян // Вестн. прахт, Неврологи I999. X® 5. - С. 165-I6S,
102. Шейх И,К. Реаниматологические и травматологические аспекты раннего остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей, сочетанных с черепно-мозговой травмой ; Авторсф.днс.канд.мсд.наук,/ Шейх-Ибрагим Кастро, Ростов н/Д.-1999 -20 С.
103. Ш.Юнуеов И.А. Переломы бедренной кости при сочетанной черепно-мозговой травме: Автореф.дис-канд, мед. наук. I Юнусов Исломудднн Айинддинович. С.-Петерб. мед. акад. последнплом.обр. СПб.- 1999, 23с,
104. Яблоков В, В. Черепно-мозговая травма, осложненная термическим ожогом / В.В.Яблоков // Воен.-мед, журнал,-1999.- JV? 2,- С.29.
105. Янов Ю.К, Босвее повреждения в локальных войнах. Травма головного мозга, слухового аппарата и вестибулярной системы при взрывах ! Ю.К. Янов, Ю.Т, Гречко //СПб.- ЭЛБИ 2001-134 с.
106. Alexander V. Pelvic fractures, / V. Alexander, J. WaJt // Emergency surgeiy Year book medical publishers Chicago; London,I984.-P.2J 7-223.
107. Allgower M. Management of open fractures in multiple trauma patent / MAIlgower, J. Border // World J. Surg. 1983. - Vol. I, № 7. - P. 88 - 95.
108. Anderson Ch. Abdominal injuries / Ch. Anderson, W.Bal linger //The menegment of trauma. Philadelphia ect.; Saunders company, 1979.-P.429-482.
109. Baray L. Brain injuries in polytrauma / L.Baray // World J, Surg. 1998,-Vol. 1,№7. P42-48.
110. Boyd D. Comprehcnsiv regional trauma / D.Boyd, RXowley // World J.Surg 1983. - vol 7 № I - P. 149-157.
111. BorZotta A„ Polr H, Multiple system organ failure /A.Borzotta, 11 Polr// Surg. Clin, W. Amcr. -1998. Vol. 63, т.- P. 315 - 336,
112. Cattcrmole TJ. British Antarctic Survey Medical Unit, RGIT Ltd., Abedecn, UK, / TJ.Cattermole // The incidence of injury with the British Antarctic Survey, 1986-1995.//Int J Circumpolar Health, 2001 Jan, Vol, 60(1). pp. 72-81,
113. Demling R. Acute respiratory Failure / R.Demling, M. Nerlich. // Surg. Clin.N.Amer. 1983. - Vol 63, №2. - P. 337 - 355.
114. Factors associated with depression on a hospital ship deployed during the Persian Gulf War/Mil Med. 200 f Mar, Vol. 166(3). pp. 248-52.
115. Haagcnsen R. Steen PA/Rescue operations with helicopter ambulances in the Barents sea. R. Haagensen ; K.Sjborg ; A.Rossing ; H.lngiJae , L.Markengbakken// Tidsskr Nor Laegeforent 2001 Mar 30, Vol. 121(9). pp. 10704,
116. Konoske PJ, Estimating supply requirements for forward medical treatment facilities. P.Konoske; M.Galarneau ; G.Pang; K. Emens-Hesslink; E.Gauker, A. Tropeano // Source: Mil Med, 2000 Nov, Vol. 165(11). pp. 829-34.
117. Lukish JR. Departments of Genera. and Orthopedic Surgery, Cuantanamo Bay Naval Hospital, Guantanamo Bay, CubaJ J.Lukisb ; G.Gill tt McCoy TR-2001 .-47p.
118. Aarabi A, Management and prognosis of penetrating brain injury / A-B. Aarabi, T, D. Alden, R. M. Chesnut et al. // The Journal of Trauma Vol. 51, suppt. N 2ISSN 0022-5282 Baltimore. Lippincott Williams & Wilkins. 2001. - 86 p.
119. Moore AD Clinical dtcisions in the mcnegment of trauma / A, Moore // Amer J Surg- 1990- Vol 98 №9 -P 634-37
120. Rutherford R Thoracic injuris / Rutherford. R ft The Management of Trauma Philadelphai etc., 1979. ~ P, 371 - 428.
121. Rutherford R. The pathophysiology of trauma and shock /R. Rutherford , Ch. Buerd tt The Management of Trauma Philadelphai etc., 1979. - P. 38 -79.
122. A. Slusarcick. Surgical care in the isolated military hospital / A. Slusaicick ; R. Ursano ; M- Dtnneen ; C. Fulterton U Mil Med, 2001 Jan, Vol. 166(1). pp. 90-3.
123. Trentz O. Der traumatshe Schock /O.Trentz, G.Hempclmann// Dcr Shock und seine Behandlung, Stuttgardt Neu York ,1982. S. 103 -113.
124. Trundrey D, The theatment of shock / D. Trundrey, G.Sheldon, J.Cotiins // The Management of Trauma. Philadelphai etc. \ 979. - P, 80 - 101.
125. WHks J. Overseas visitors admitted to Queensland hospitals for water-related injuries / J. Wilks; M. Coory //Med J Aust, 2000 Sep, Vol. 173(5). pp. 244-6.
126. Winer R, Multiple trauma / R, Winer// Basel etc.: Karger, 1984. 273p.
127. Wrner S. Trauma management for civilian andmilitary physicians / S. Winer, J.Barrett /I Philadclphai etc,, Saunders Company, 1986. 564p,