Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Оптимизация системы комплексного применения физиотерапевтических факторов в восстановительной коррекции функционального состояния организма при психовегетативном синдроме

304609635

На правах рукописи

Ельчининов Николай Вадимович

ОПТИМИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ПРИ ' ПСИХОВЕГЕТАТИВНОМ СИНДРОМЕ

14 03 11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, печебная физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

1 6 СЕН 2010

Москва 2010

004609635

Диссертация выполнена в Научно-исследовательском институте медицински проблем Севера СО РАМН

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Каспаров Эдуард Вильямович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Горбунов Федор Евдокимович

доктор медицинских наук, профессор Крошнин Сергей Михайлович

доктор медицинских наук, профессор Доронин Борис Матвеевич

Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им М Ф Владимирского

Защита диссертации состоится « 30 » сентября 2010 г в 11 часов на з; седании диссертационного совета Д 208 060 01 при ФГУ «Российский научны центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу 121069, г Москва, Борисоглебский переулок, 9

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский н; учный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор

Фролков Валерий Константинович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы В практике восстановительной медицины немедикаментозным технологиям в коррекции функционального состояния при психовегетативном синдроме отводится особая роль, которая возрастает в случаях непереносимости ряда лекарственных препаратов, избыточной медикаментозной нагрузки и экологического неблагополучия У А 81ас55еп, 2001, А В Пулик, А В Шакула, Ю И. Андриенко, 2002; С А Соломин, 2005)

Дезинтеграционная природа вегетативных расстройств обусловливает неустойчивое состояние вегетативной нервной системы с утратой способности к динамическому балансированию, с гипертрофированием реакций межсистемного взаимодействия и неадекватным включением их без учета реальных условий внешней и внутренней среды Это является причиной возникающих, в ряде случаев, отрицательных моментов при коррекции функционального состояния организма при психовегетативном синдроме методами физиотерапевтического воздействия, когда она проводится при отсутствии тщательного индивидуализированного подбора биотропных параметров лечебного фактора, без учета хронотолерантности и хронорезистентности вовлеченных в патологический процесс систем (Р И Комаров, С И. Рапопорт, 2000, В Ч. Ван, 2000, С.Д Беляев, 2006) В таких случаях назначаемые процедуры могут становяться песси-мальпым фактором, углубляющим дискоординацию рабочих процессов и изменяющим установочные влияния коры на нижележащие образования, что ускоряет истощение ресурсов центральных нейронов и тормозит развитие реакций адаптации

В силу многоафферентной регуляции функций в высших отделах центральной нервной системы, одним из главных условий выработки компенсации является коррекция деятельности с помощью афферентных сигналов [Не1т1к>1Ь£, 1909] Импульс от действующего физического фактора, индуцируемый одним видом рецепторов, в силу дисперсии, имеет стандартное отклонение, что снижает вероятность восприятия его полной величины, а иногда и воз-

можность значимых изменений со стороны гомеостатических констант организма Этого можно избежать посредством комбинации нескольких лечебных факторов, имеющих разные точки приложения с тем, чтобы афферентация от каждого из них, при минимальном вмешательстве в гомеостатические реакции, в сумме достигла величины условного сигнала, способного вызвать изменения синаптической передачи и межнейронных отношений в анализаторных зонах коры с возникновением начального положительного потенциала и формированием следов раздражений Это послужит канвой для стабилизации саногенети-ческих реакций и пролонгирования ремиссии

Анатомо-физиологическим базисом для повышения адаптивных возможностей пациентов при психовегетативном синдроме является наличие в головном мозге морфологически избыточных связей с динамической интегрированной деятельностью, дублированием и системной организацией функций [А С Батуев, 2008, А Р Лурия, 1962] Каждая из них имеет свой суточный ритм, в который одномоментно попасть невозможно, с чем бывает связан низкий клинический эффект даже в случаях патогенетически обоснованной терапии Исходя из этого, объектом для воздействия и основой, на которой развивается компенсаторная приспособляемость, наряду с вегетативной, может быть выбрана и меридиональная система тела, имеющая выходы на множество гомеостатических механизмов [К К. Шнорренбергер, 2003] Коррекция функционального состояния меридиана с учетом суточного биоритма его активности оптимизирует комплексное лечебное вмешательство в сложнейший временной стереотип, исключает вероятность перенапряжения или срыва механизмов адаптации

Роль комплексов, включающих комбинации и сочетания мягкотканевой мануальной терапии, дозированных физических нагрузок, фитоаэроионов отрицательной полярности и постоянного магнитного поля в механизмах оптимизации вегетативного гомеостазирования, а также рациональная организация лечения, заключающаяся в назначении процедур до момента возникновения отрицательных сдвигов в реакции физиологических систем при психовегетатив-

ном синдроме, не до конца изучены, данные представлены недостаточно и нередко пртиворечивы Этим была обусловлена данная работа

Цель исследования - разработка и оптимизация системы восстановительной коррекции психовегетативного синдрома у лиц молодого возраста на основе дифференцированного комплексного использования магнитопунктуры, фитоаэроионотерапии, мягкотканевой мануальной терапии и дозированных физических нагрузок

Задачи исследования

1 Изучить влияние комбинации и сочетания магнитопунктурной коррекции, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии на основные клинические проявления психовегетативного синдрома у пациентов молодого возраста

2 Изучить особенности влияния комплексов, включающих магнитопунк-турное воздействие на биологически активные точки Су меридиана сердца С (V) в период с 1100 до 13ю на функциональную акгивность данного меридиана и церебральный кровоток при психовегетативном синдроме.

3 Исследовать влияние комбинации и сочетания магнитопунктурной коррекции, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии на основные параметры сердечно-сосудистой системы у пациентов с психовегетативным синдромом

4 Исследовать возможность повышения физической работоспособности при психовегетативном синдроме под влиянием комплексов, включающих маг-нитопунктуру, фитоаэроионотерапию, дозированные физические нагрузки и мягкотканевую мануальную терапию

5 Изучить влияние комбинации и сочетания магнитопунктуры, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии на показатели психоэмоционального и условно-рефлекторного функционирования при психовегетативном синдроме

6 Провести сравнительный анализ клинической эффективности различных вариантов сочетания и комбинации магнитопунктурного воздействия, фи-тоаэроионотерапии, мягкотканевой мануальной терапии и дозированных физических нагрузок в коррекции основных клинических проявлений психовегетативного синдрома

7. Оценить отдаленные результаты и прогностические критерии эффективности разработанных комплексов и определить дифференцированные показания к их применению

Научная новизна. На основе изучения клинической эффективности комплексов, включающих сочетание и комбинацию магнитотералии, фитоаэроио-нотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии, совершенствована тактика немедикаменгозной коррекции функционального состояния при психовегетативном синдроме у лиц молодого возраста-процедуры проводились с II00 до 1300 - в период максимальной чувствительности вовлеченных в патологический процесс симпатического отдела вегетативной нервной системы и меридиана сердца С (V), воздействие осуществляли на биологически активные точки С7 правой и левой ветвей меридиана сердца С (V), что способствовало редукции его избыточной активности, поскольку данные точки выполняют функцию седативной точки и точки-пособника, сочетания и комбинации включенных в комплекс методик варьировались, в зависимости от особенностей клинического течения психовегетативного синдрома и прогностических критериев эффективности каждого комплекса

Установлено, что разработанные комплексы можно использовать для корректирующего воздействия на показатели церебрального кровотока, психоэмоционального, умственного и физического функционирования, на основные параметры сердечно-сосудистой системы (систолическое и диастолическое давление, частоту сердечных сокращений, индекс работы сердца) и меридиональной системы сердца (термочувствительность, термоасимметрию в репрезентативных точках), на уровень вегетативной реактивности и вегетативного

обеспечения деятельности при психовегетативном синдроме у пациентов молодого возраста.

Выявлено, что пусковым моментом в реализации лечебных эффектов комплексов, включающих, помимо мягкотканевой мануальной терапии, дозированных физических нагрузок и фитоаэроионотерапии воздействие постоянного магнитного поля на биологически активные точки С7 правой и левой ветвей меридиана сердца С (V), является редукция патологической гиперактивности и асимметрии его парной работы, с которой связан регресс избыточной межполушарной асимметрии кровотока в каротидной системе и устранение расстройств, обусловленных дефектностью парной работы полушарий мозга (депрессии, тревожности, сниженных памяти и умственной работоспособности), с уменьшением проявлений реактивной тревожности и с увеличением продолжительности периода ремиссии нсиховегетативного синдрома

Установлено, что комплексы, включающие магнитопунктуру, фитоаэрои-онотерапию, дозированные физические нагрузки и мягкотканевую мануальную терапию могут применяться для снижения исходно высоких показателей частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического давления, индекса работы сердца при психовегетативном синдроме. Максимальный уменьшающий систолическое давление на 15 мм рт ст, частоту сердечных сокращений на 12 уд в мин , индекс работы сердца - на 32 уел ед результат был получен при сочетании магнитопунктуры и фитоаэроионотерапии

Установлено, что разработанные комплексы способствуют повышению уровня физической работоспособности при психовегетативиом синдроме Максимальное увеличение индекса физической работоспособности на 17,8 уел ед достигалось при назначении комбинации дозированных физических нагрузок и магнитопунктурного воздействия

Показано, что комплексы, включающие магнитопунктурное воздействие, фитоаэроионотерапию, дозированные физические нагрузки и мягкотканевую мануальную терапию, могут применяться для повышения продуктивной способности мозга при психовегетативном синдроме Максимальный рост показа-

тслей краткосрочной памяти в среднем на 51% (3 уел ед), а умственной работоспособности - на 50% (0,35 уел ед ) отмечен при сочетании мягкотканевого мануального воздействия с фитоаэроионотерапией

Установлено, что разработанные комплексы, включающие комбинации и сочетания мапштопунктуры, фитоаэроионотерапии, мягкоткансвой мануальной терапии и дозированных физических нагрузок, способствуют оптимизации работы эмотивного анализатора с уменьшением показателей депрессии, реактивной и личностной тревожности Более выраженный регресс проявлений реактивной и личностной тревожности (соответственно на 68% и 63%) отмечен при назначении мягкоткансвой мануальной терапии в сочетании с фитоаэроионотерапией, максимальное уменьшение выраженности симптомов депрессии (на 26%) достигнуто применением комбинации мягкотканевой мануальной терапии с магнитопунктурным воздействием

Доказано, что применение разработанных корректирующих комплексов, клинический результат которых не уступал результатам стандартной медикаментозной терапии, способствует увеличению длительности ремиссии психовегетативного синдрома на 3 - 7 месяцев Больший результат (увеличение длительности ремиссии в среднем на 23%) зафиксирован при назначении комплексов, включающих воздействие постоянным магнитным полем на биологически активные точки С7 меридиана сердца С (V), по сравнению с комплексами, в которых магнитопунктура не применялась.

Практическая значимость. Разработаны и научно обоснованы комплексы, включающие комбинацию и сочетание мягкотканевой мануальной терапии, мапштопунктуры, дозированных физических нагрузок и фитоаэроионотерапии, которые способствуют уменьшению вегетативных изменений на 18 - 20 баллов, снижению в среднем на 11% - 14% систолического давления, на 17% - 20% -частоты сердечных сокращений и на 26% - 31% - индекса работы сердца, увеличению на 11 - 17 уел ед. показателей физической работоспособности, на 0,15 - 0,35 уел ед - умственной работоспособности и на 1,6 - 3 уел ед - краткосрочной памяти, снижению уровня реактивной и личностной тревожности со-

ответственно на 40% - 68% и 37% - 63%, проявлений депрессии - на 17% - 26%, уменьшению в 2,5 - 3 раза показателей избыточной активности меридиана сердца С (V)

Дифференцированное назначение разработанных комплексов, в зависимости от особенностей клинического течения психовегетативного синдрома, в период с 1100 до 1300, позволяет сохранять достигнутый результат от 6 до 11 месяцев

Полученные в ходе изучения возможности применения немедикаментозных комплексов для коррекции проявлений гиперсимпатикотонии, артериальной 1ипертензии, тахикардии, патологической метеочувствительности, психоэмоциональных и когнитивных расстройств при психовегетативном синдроме данные, легли в основу 2-х пособий для врачей, утвержденных Научным Советом РАМН Минздравсоцразвития России по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии

Разработанные комплексы, включающие комбинацию и сочетание магнитолу нктуры, фитаоэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мяг-котканевой мануальной терапии, применяются в учреждениях практического здравоохранения Красноярского края для коррекции функционального состояния организма при психовегетативном синдроме у лиц молодого возраста

Положения, выносимые на защиту

1 Комплексы, включающие комбинации и сочетания магнитопунктурной коррекции, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мяг-котканевой мануальной терапии, способствуют устранению клинических проявлений психовегетативного синдрома у лиц молодого возраста за счет нормализации церебрального кровотока в системах внутренних сонных и позвоночных артерий, снижения избыточного симпатического контроля над деятельностью сердечно-сосудистой системы и регресса гиперактивности и дефектности парной работы меридиана сердца С (V)

2. Достигаемый применением разработанных комплексов симпатиколи-тический, нормализующий церебральную гемодинамику и функционально-

динамическое состояние меридиональной и сердечно-сосудистой систем результат сопровождается уменьшением уровня депрессии, реактивной и личностной тревожности, увеличением показателей умственной и физической работоспособности, краткосрочной памяти и длительности ремиссии психовегетативного синдрома.

3. Пусковым моментом в реализации лечебных эффектов методик, включающих магнитопунктурное воздействие на биологически активные точки С7 меридиана сердца С (V) в период с II00 до 1300, является уменьшение патологической гиперактивности и асимметрии его парной работы, соответственно на 53% - 66%, с которой связана редукция избыточной межполушарной асимметрии кровотока в каротидной системе (на 76% - 79%), уменьшение на 40% - 47% проявлений реактивной тревожности и увеличение на 3 - 7 месяцев продолжительности ремиссии психовегетативного синдрома

4 В зависимости от особенностей клинического течения психовегетативного синдрома, для достижения максимальной эффективности вегетативной регуляции и повышения компенсаторных возможностей организма, можно изменять точки приложения корректирующего воздействия, варьируя сочетанием и комбинацией магнитопунктурной коррекции, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии, исходя из прогностических критериев эффективности каждого комплекса

Внедрение результатов работы в практику. Разработанные методики лечения внедрены в работу следующих лечебных учреждений г. Красноярска клиники НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, МУЗ «Парнинская участковая больница» Шарыповского района, Красноярского края

Диссертация выполнена в соответствии с основным планом научно-исследовательских работ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (номер государственной регистрации 01 20 0301193)

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на городских научно-практических конференциях (2002 - 2007), на заседаниях краевого научно-практического общества физиотерапевтов и курортологов

(2002 - 2007), на краевой научно-практической неврологической конференции «Вопросы профилактики, диагностики и лечения больных с церсброваскуляр-ной патологией и сосудистой деменцией» (Красноярск, 2002), на научной конференции «Курортология и физиотерапия Сибири в концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации» (Томск, 2002), на I Сибирском конгрессе «Человек и лекарство» (Красноярск 2003), на Четвертой Международнй научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003), на II Сибирском конгрессе «Человек и лекарство» (Красноярск 2004), на Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «Реаспомед» (Москва, 2008)

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 43 печатные работы, из них 13 статей (в том числе 7 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ для докторских диссертаций), 24 тезиса в материалах всероссийских и международных конгрессов и конференций, 2 монографии, 4 методических пособия для врачей, 2 из которых утверждены Научным Советом РАМН Мин-здравсоцразвития России по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 256 страницах, включает введение, обзор литературы, 4 главы собственных исследований, обсуждение результатов, выводы и практические рекомендации, содержит 42 таблицы и 26 рисунков Библиографический указатель включает 300 отечественных и 148 иностранных источников

Материалы и методы исследования

В исследование включены 487 пациентов в возрасте 20-26 лет с перманентным течением психовегетативного синдрома, с симпатикотоническим вегетативным тонусом и гиперсимпатикотоническим характером сосудистой реактивности, длительность которого составляла 0,5 - 8 лет. Женщин было 354 (72,69%), мужчин - 133 (27,31%)

Оценка состояния больных проводилась по единому диагностическому алгоритму, включающему формализованный протокол с данными жалоб, анамнеза, неврологического исследования с оценкой функционального состояния надсегментариого отдела вегетативной нервной системы, нейропсихологиче-ского исследования, параметров церебрального кровотока и функционально-динамического состояния меридиональной системы тела Исключение сопутствующей патологии базировалось на данных электрокардиографии, эхоэнцефа-лографии, электроэнцефалографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, исследований глазного дна и ультразвуковом исследовании внутренних органов, консультаций терапевта, кардиолога и психиатра

Неврологический осмотр проводили по общепринятой схеме Изучали вегетативные расстройства (по данным вопросника для выявления вегетативных изменений и схемы для выявления признаков вегетативных нарушений), вегетативную реактивность (по результатам пробы Даньини - Ашнера, с расчетом замедления пульса по формуле Галю), вегетативное обеспечение деятельности (в ортостатической пробе), самочувствие, активность и настроение (по опроснику «САН»), уровень реактивной и личностной тревожности (по данным теста реактивной и личностной тревожности Ч Д Спилбергера и Ю Л Ханина), умственную работоспособность (по методике Э Крепелина), физическую работоспособность (по данным Гарвардского степ-теста), краткосрочную память (по методике «Запоминание 10 слов»), наличие депрессии (по данным опросника, разработанного Центром эпидемиологических исследований США (СЕБ-Э) и валидизированного в России, выраженность краниалгического синдрома (по данным визуально-аналоговой шкалы боли), вегетативные параметры кардио-васкулярной системы (систоло-диастолическое давление, частоту сердечных сокращений, индекс работы сердца) оценивали с учетом возрастной и половой норм (Лурия А Р, 1962, Бобков Ю.Г , 1984, Вейн А М, 2000)

Церебральный кровоток в сосудах вертебрально-базилярной системы исследовали методом дуплексного сканирования позвоночных артерий на ультра-

звуковом сканере ASPEN (фирма «Acusón», США), с акцентом внимания на значениях линеиной скорости кровотока в симметричных участках и индексах, количественно характеризующих периферическое сосудистое сопротивление (Куликов ВП, 1997) Реоэнцефалографическое исследование проводили на реографе 4 РГ-2 (Россия) и энцефалографе Nikon Kohden (Япония), с визуальной и магематической оценкой реоэнцефалограмм по общепринятым методикам (Зенков ЛР, 1991) Функционально-динамическое состояние канально-меридиональной системы тела изучали по данным теста Акабане, проводимого аппаратом «REFLEX» (фирма «Полюс», Россия) (Самосюк И.З , Лысенюк В П , 1994, Шнорренбергер К К, 2003)

Отдаленные результаты курсового лечения оценивались через 3, 6 и 12 месяцев после проведенной курсовой коррекции.

Статистический анализ полученных данных выполнен с использованием программного продукта STATISTICA 6 0 (Statsoft, USA)

Исследование вида распределения данных осуществляли с помощью теста Шапиро-Уилка Для сопоставления двух связанных выборок по количественным признакам использовался критерий Вилкоксона Сравнение двух несвязанных выборок по количественным признакам осуществлялось с использованием t-критерия Стыодента (при нормальном распределении) и критерия Ман-на-Уитни (при распределении, отличном от нормального) Для сравнения нескольких несвязанных групп применялся одиофакторный дисперсионный анализ данных (метод Краскела-Уоллиса и медианный тест) с указанием числа объектов исследования в каждой из групп, названия статистического критерия и точного значения р Статистически значимые различия устанавливались на уровне не менее 0,95. Для оценки взаимосвязи количественных признаков использовали непараметрический метод корреляционного анализа Спирмена

Все пациенты, в зависимости от варианта корректирующего воздействия, методом рандомизации были разделены на 7 групп: 6 основных (I - VI) и группу сравнения (VII), которой назначали медикаментозную терапию геримакс - 1 таблетка в сутки (Nycomed, Норвегия, № 77 99 23 3 У 5120 5 05), кортексин - 10

мг на 2 мл 0,9% раствора хлорида натрия, внутримышечно, 1 раз в сутки, 10 инъекций («Герофарм», Санкт-Петербург, № 003862/02), нервохель - 1 таблетка под язык, 3 раза в сутки (Heel, Германия, № 012837/01-2001), теветен - 600 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки (Solvay Pharmaceuticals GmbH, Германия, № 000319) Курс медикаментозной терапии длился 1 месяц

Лечение пациентов I, IV, VI основных групп, помимо мягкотканевой мануальной терапии, дозированных физических нагрузок и фитоаэроионотерапии, включало магнитопунктурное воздействие. В лечебные комплексы у пациентов II, III и V групп магнитопунктура не входила (табл 1) Процедуры проводились ежедневно, 1 раз в сутки, с II00 до 1300 в период максимальной активности и чувствительности меридиана сердца С (V) и симпатического отдела вегетативной нервной системы Источниками постоянного магнитного поля выступали плоские магниты круглой формы, диаметр - 10 мм, с величиной магнитной индукции на полюсах 60 мТл, шириной действия 1,5 см2, глубиной проникновения до 10 мм (фирма «Надежда», Россия, № 87/1339-27)

Таблица 1

Корректирующие комплексы

I

: Группы Методики, входящие в комплекс ,

(п = 65) ! Мягкотканевая мануальная терапия + магнитопунктурная коррекция '

II ! Дозированные физические нагрузки + мягкотканевая мануальная те-\ (п = 68) (рапия____ _ ______ ____________ _

; ~ Щ *

(п = 52) Мягкотканевая мануальная терапия + фитоаэроионотерапия

! / ■ Дозированные физические нагрузки + магнитопунктурная коррекция

(п /¿)

V

| ^ _ ^ Дозированные физические нагрузки + фитоаэроионотерапия

1 ~vi I I

| = 77) ! Магнитопунктурная коррекция + фитоаэроионотерапия |

' (п =^84) 1 Медикаментозное лечение (группа сравнения) ,

Источником аэроионов являлся прибор «Супер-Плюс-Эко» (ООО «Чис-тыи воздух от Геннадия Котляра», Россия) Размер улавливаемых частиц 0,3 -100 мкм, коэффициент фильтрации до 90%, концентрация отрицательных аэроионов на расстоянии 1 метр - не менее 20000 ед/см3, концентрация озона (на выходе) до 20 мкг/м3 Прибор изготовлен в соответствии с ТУ 3468-00411957853-2003 и соответствует государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам ГН 2 2 5 1313-03, СанПиН 2 2.4 1294-03, Мсан-ПиН 001-96. На фильтр прибора наносили натуральное кедровое масло (фирма «STYX Naturcosmetics», Австрия, санитарно-эпидемиологическое заключение № 77 01.12 915 п 17020 60 05 от 14 06 05) из расчета 2 капли масла на 5 м2 площади помещения Дозированные физические нагрузки осуществлялись на механической беговой дорожке «Sprint» (Тайвань, регистрационный номер 10124050/280308/0001603/1)

Комплекс, включающий комбинацию мягкоткаиевой мануальной терапии и магнитопунктурной коррекции. Первые 30 минут процедуры проводят мягкотканевое мануальное воздействие, направленное на релаксацию мышечных групп шеи, области надплечий (трапециевидной мышцы, ременных мышц головы и шеи, мышцы, поднимающей лопатку, надостной, подостной, большой и малой ромбовидных мышц) и мышц на уровне верхнего грудного отдела позвоночника (Ситель А.Б , 1993) Затем пациент отдыхает 5-10 минут в горизонтальном положении с последующей магнитопунктурной седацией меридиана сердца Для этого в проекции его правой и левой ветвей линейно располагают по 2 магнита один северным полюсом на биологически активной точке С7 шэнь-мэнь (она является седативной точкой и точкой-пособником), второй магнит - южным полюсом на 2 см проксимальнее первого За счет этого вектор магнитного поля будет ориентирован навстречу энергетическому потоку в меридиане, что усилит эффект седации Магниты фиксируют на коже пластырем и снимают через 5 минут

Комплекс, включающий комбинацию дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии. Процедура начинается с ходь-

бы пациента на беговой дорожке в течение 6-ти минут в первые 5 дней и 10-ти минут в последующие 5 дней курсовой коррекции При такой продолжительности ходьбы мышечная работа прекращается в фазу стабилизации, до наступления фазы нарастания напряжения, чем исключается вероятность нецелесообразного расходования резервов адаптации и компенсации на уровне центральных механизмов вегетативного регулирования Выступая в качестве системы условных раздражителей, возникающая во время локомоций проприоцептивная афферентация создает постоянный фон в деятельности нейронов двигательной коры и центров, управляющих работой внутренних органов, что в сумме со стимуляцией от других физических факторов и воздействий, включенных в комплекс, значительно облегчает выработку условного рефлекса, являющегося частью саногенетической реакции Уровень нагрузки подбирается индивидуально, посредством варьирования скорости движения с тем, чтобы частота сердечных сокращений не превышала 100 -110 ударов в минуту Далее, после 5-ти минутного отдыха пациента, проводится 30-ти минутная мягкотканевая мануальная терапия вышеописанным способом

Комплекс, включающий сочетание мягкотканевой мануальной терапии и фитоаэроионотсрапнн. На фоне 40-минутного фитоаэроионотерапевти-ческого воздействия от прибора «Супер-Плюс-Эко» пациенту проводится мягкотканевая мануальная коррекция описанным выше способом в течение 30 минут.

Комплекс, включающий комбинацию дозированных физических нагрузок и мапштопунктурной терапии. Процедура начинается с ходьбы на беговой дорожке в течение 6-ти минут в первые 5 дней и 10-ти минут в последующие 5 дней курсовой коррекции по методике, описанной выше После 5-ти минутного отдыха пациента проводится магнитопунктурная седация меридиана сердца описанным выше способом в течение 5 минут

Комплекс, включающий сочетание дозированных физических нагрузок и фитоаэроионотсрапнн. В одной процедуре сочетается выполнение пациентом дозированной физической нагрузки по методике, описанной выше и од-

новременное 40-минутное фитоаэроионотерапевтическое воздействие от прибора «Супер-Плюс-Эко»

Комплекс, включающий сочетание магнитопунктурной терапии и фитоаэроиопотерапии. На фоне 40-минутного фитоаэроионотерпевтичсского воздействия от прибора «Супер-Плюс-Эко» осуществляется мапштопунктур-ная седация меридиана сердца в течение 5 минут способом, описанным выше

Результаты исследования и их обсуждение

Клиническая картина психовегетативного синдрома у исследуемых пациентов характеризовалась наличием вегетативных изменений, включающих приступообразную головную боль, нарушение сна, похолодание пальцев кистей и стоп, снижение работоспособности, склонность к изменению цвета лица при волнении, изменение дыхания при волнении, пребывании в душном помещении, ощущение сердцебиения, повышенную потливость В 40,86% случаев величина вегетативных изменений составляла в среднем 39,1±1,36 балла, свидетельствуя о тяжелой степени выраженности, у 30,39% больных выявлены вегетативные изменения легкой степени выраженности, находящиеся в пределах 24,0±1,02 балла, реже - в 28,8% случаев диагностированы вегетативные изменения средней степени выраженности, величина которых достигала 34,1±2,04 балла. Исходная симпатикотония с явлениями внутрисистемной дезинтеграции клинически проявлялась снижением адаптационного потенциала вегетативной регуляции в виде неадекватного вегетативного реагирования на раздражение рефлексогенных зон и перемену положения тела В пробе Даньини-Ашнера в 47,0% случаев (у 229 человек), регистрировался извращенный тип вегетативной реактивности с отсутствием ожидаемого замедления частоты сердечных сокращений, пониженная вегетативная реактивность зафиксирована в 37,2% (у 181 пациента), в виде слабого замедления частоты сердечных сокращений, повышенная вегетативная реактивность выявлена в 15,81% случаев (у 77 человек) и характеризовалась значительным замедлением частоты сердечных сокращений при давлении на глазные яблоки

Нарушение адекватного вегетативного сопровождения в ортостатической пробе в 23,61% случаев (у 115 человек) проявлялось избыточным повышением систолического давления сразу после вставания пациента в среднем на 27,5±1,96 мм рт ст и диастолического давления на 17,7±1,69 мм рт. ст, что расценивалось как I вариант вегетативной реакции В 47,23% случаев (у 230 человек) ортостаз сопровождался увеличением частоты сердечных сокращений сразу после вставания на 46,6±1,91 уд в мин (при допустимых 30 уд в мин ), что было характерно для II варианта вегетативной реакции в ортостатической пробе

Следствием расстройства центральной регуляции деятельности сердечнососудистой системы с избыточной симпатической активацией и снижением защитного вагусного контроля, являлось превышение возрастной и половой норм систолического артериального давления на 15%, диастолического давления - на 6%, ЧСС-на21%

Расстройство висцеро-вегетативной интеграции отражалось на функциональном состоянии меридиональной системы Изменения, преобладающие в меридиане сердца, заключались в укорочении времени терморецепции в среднем до 4,13±2,63 секунды (при норме 10-12 секунд) и в увеличении асимметрии термочувствительности в репрезентативных точках правой и левой ветвей меридиана в среднем до 4,34±1,43 уел единиц (норма до 2 уел единиц) Для состояния патологической гиперактивности меридиана сердца была характерна и основная часть определяемых у пациентов клинических симптомов, ощущение сердцебиения (в 52,36%), повышение артериального давления (в 99,18%), склонность к изменению цвета лица при волнении (в 65,71%), нарушение сна (в 72,69%), повышенная потливость (в 50,1%), подъемы температуры тела (в 14,17%), снижение работоспособности (в 68,17%), астенические и депрессивные расстройства, выявленные, соответственно в 31,2% и в 39,4% случаев, высокие показатели тревожности (реактивной - в 90,6% случаев, личностной - в 93,6%)

Изменения кровотока в системе позвоночных артерий, выявленные у 297 пациентов (60,98%), по данным дуплексного сканирования, заключались в снижении пиковой систолической скорости кровотока в среднем на 20,31%, в увеличении индекса резистентности на 57,8% и в уменьшении диаметра позвоночных артерий на 20,8% Ангиодистонические расстройства в системе внутренних сонных артерии, диагностируемые реоэнцефалографически у 374 человек (в 76,8%), характеризовались повышением тонуса церебральных артериол на 11%, вен - на 8%, затруднением оттока венозной крови из полости черепа (соответствующий параметр был увеличен на 24%) и избыточной (больше нормы на 51%) межполушарной асимметрией кровотока, что являлось одной из причин дефектности парной работы полушарий мозга и расстройств психоэмоционального и условнорефлекторного функционирования

Дезинтеграция в работе механизмов возбуждения и охранительного торможения с дискоординацией отдельных функций и нарушением адаптации к ситуации физиологического напряжения, проявлялись тревожными расстройствами (высокая реактивная тревожность выявлена у 46,82% пациентов, умеренная реактивная тревожность - у 43,7%, высокая личностная тревожность выявлена у 31,2% пациентов, умеренная личностная тревожность - у 62,4%) и депрессивными нарушениями, определяемыми у 39,4% обследуемых.

Показатели самочувствия, активности и настроения были снижены в среднем до 3,27±0,71, 3,71±0,45 и 4,11±0,21 баллов соответственно В 61% случаев (у 297 человек) диагностирован краниалгический синдром. Из них у 22% пациентов (66 человек) головная боль была обусловлена преимущественно нарушением церебральной венозной гемодинамики, в 38% случаев (113 человек) - повышением тонуса церебральных артерий, в 40% (118 человек) - рефлекторным напряжением перикраниальных мышц, мышц шеи и области над-плечий по причине длительной интенсивной симпатической активации

Исследование умственной работоспособности и краткосрочной памяти вьивило, что 81,31% пациентов (396 человек) могли запомнить в среднем около 5,85±0,59 слов (при норме 8-10 слов) Коэффициент умственной работоспособ-

ности, в норме равный 1 уел ед, у исследуемых составлял 0,74±0,12 уел ед При этом тест выполнялся неравномерно, с тенденцией к истощению

Значения индекса физической работоспособности более чем у половины пациентов - в 60,4% случаев (у 294 человек), находились в пределах 55,1±5,57 уел ед, свидетельствуя о низкой физической работоспособности. У 20,1% пациентов (98 человек) физическая работоспособность была хорошей, на что указывал индекс, равный 82,9±1,68 уел ед В 19,5% случаев (у 98 человек) индекс составлял в среднем 68,2±0,53 усл. ед., что соответствовало уровню средней физической работоспособности

Результаты показали, что рациональное использование комплексов, включающих магнитопунктурную коррекцию, фитоаэроионотерапию, мягкот-каневую мануальную терапию и дозированные физические нагрузки, с учетом специфики их действия, способствует повышению адаптационных возможностей пациентов при психовегетативном синдроме. Анализ клинической эффективности разработанных комплексов показал их способность снижать избыточную симпатико-адренаповую активацию, за счет чего организм переходит на физиологически оптимальный уровень функционирования Доказательством этого являлось статистически значимое уменьшение выраженности вегетативных изменений с полной редукцией тяжелой степени их проявлений и появление пациентов с отсутствием патологических вегетативных симптомов

Определяемые в конце курсовой коррекции вегетативные изменения соответствовали преимущественно легкой степени выраженности (67,8% случаев), реже - средней (3,9% случаев) В свою очередь, величина изменений легкой степени статистически значимо уменьшилась в среднем на 28,2%, а изменений средней степени - на 23,5% Вегетокорректирующее действие разработанных методик не уступало результатам медикаментозной терапии. Полный регресс вегетативных изменений зарегистрирован в среднем у 33,64% пациентов I, IV и VI групп, методики лечения которых включали магнитопунктурную седацию патологически гиперактивного меридиана сердца, по сравнению с 30,16% пациентов II, III и V групп, в лечение которых не была включена магнитопункту-

ра Вегетативные изменения средней степени тяжести полностью редуцировались в IV и VI группах, а в I группе выявлены после лечения лишь в 1,87% случаев (у 4 человек из 214), против 7,94% (у 15 из 189 пациентов) в группах, где магнитопунктура не назначалась

Динамика ответных реакций в пробе Даньини-Ашнера характеризовалась устранением аномальных типов вегетативного реагирования на раздражение рефлексогенных зон При исходно повышенной вегетативной реактивности избыточное замедление ЧСС в результате коррекции уменьшилось на 16,4-17,9 уд в мин. При исходно извращенном типе вегетативной реактивности замедление ЧСС увеличилось на 3,5-3,7 уд в мин , а при пониженном типе - на 1,03-2,1 уд в мин. Статистически значимых различий в динамике показателей вегетативной реактивносги у пациентов основных групп и группы сравнения, прошедшей курс медикаментозной терапии не выявлено

У лиц с исходно пониженной вегетативной реактивностью редукция патологических ответов при исследовании глазосердечного рефлекса была достоверно выше, а в случаях с избыточной вегетативной реактивностью - имела тенденцию к большей выраженности при лечении методиками, включающими магнитопунктурную седацию меридиана сердца, по сравнению с результатами лечения пациентов, у которых магнитопунктура в лечебные комплексы не входила

Анализ динамики показателей ортостатической пробы у пациентов с наиболее часто встречаемыми I и II типами нарушений вегетативного обеспечения деятельности показал следующее В результате курсовой коррекции избыточное повышение систолического давления в ортостазе при I типе нарушений статистически значимо уменьшилось на 63,3% и составляло в среднем 10,1±1,48 мм рг. ст. Регресс чрезмерного увеличения диастолического давления составил 91,5% переход из горизонтального положения в вертикальное сопровождался его повышением в среднем на 1,52±1,02 мм рт ст, что соответствовало норме.

При I типе расстройств наиболее выраженный результат оптимизации адаптивной реакции был получен у пациентов I, II, IV и VI групп Клинически это проявлялось уменьшением избыточного повышения систолического давления в среднем на 65,3-66,7%, диастолического давления - на 92,8- 94,4%.

У пациентов со II типом нарушений, сопровождающее ортостаз исходно избыточное ускорение частоты сердечных сокращений, статистически значимо редуцировалось на 68,7% и составляло в среднем 14,5±1,71 уд. в мин, что укладывалось в рамки нормы. Наиболее эффективными при данном типе расстройств были методики, включающие сочетание фитоаэроионотерапии а) с магнитопунктурой, б) с мягкотканевой мануальной терапией; в) с дозированными физическими нагрузками В результате коррекции данными комплексами наблюдалась и более выраженная, по сравнению с другими, применяемым в исследовании методиками, динамика времени возвращения параметров кардиова-скулярной системы к исходному уровню в ортостатической пробе Будучи изначально увеличенным, оно статистически значимо уменьшилось на 71,6% -75,5% и достигло нормальных значений, составляя в среднем 2,5 ± 0,8 минут Отмечено, что при назначении комплексов, включающих магнитопунктурную коррекцию, эффект позитивного влияния на функционирование систем, осуществляющих избирательную модуляцию и актуализацию приоритета в отношении выполняемой на данный моменг функции, был выражен в большей степени

В результате проведенной коррекции в основных группах произошло статистически значимое увеличение терморезистентности в репрезентативных точках меридиана сердца и редукция дефектности его парной работы (рис 1) У пациентов группы сравнения, лечившейся медикаментозно, зафиксировано отсутствие статистически значимой динамики величины асимметрии термочувствительности в точках правой и левой ветвей меридиана сердца, однако рост-показателей терморезистентности был статистически значимым

Отмечено, что коррекция методиками, включающими магнитопунктурное воздействие, способствовала статистически значимо более выраженному per-

рессу дефектности парной работы меридиана сердца (р^4,6-2,3,4 = 0,0262) и с тенденцией к большей степени выраженности редукции его патологической гиперактивности (рис. 1). Поскольку меридиональная система тела состоит из звеньев, работающих но принципу ритмической закономерности с разными периодами активности каждого входящего в нее меридиана, подавление патологической гиперактивности меридиана сердца в наиболее благоприятное для этого время с 1100 до 1З00 (в период хроночувствительности), выключало его из цепочки патологической системы и способствовало достижению динамического оптимума функции, необходимого для осуществления механизмов саморегуляции. Это сопровождалось устранением избыточного симпатического преобладания, повышением защитного вагусного контроля над деятельностью сердца и переводом сердечно-сосудистой системы в физиологически целесообразный режим функционирования.

5 3 О-

в

з

2 £

70 60 ■ 50 • ™ ~ 40 ■ § - 30

I" 20'

Я 10

ЛЕШЯЯ,,

""рчщллг

Р»0;0000

р=0,0000

Р'0,0000

. . р 0,0000

л

Р=О,7.(В6 ;

-1

I II III IV V

Группы пациентов

VI VII

^ 80 -, £ 700 е бок Э

я р 50 -

& 5 40-

I | 30-

>■ а 20 -

I 10-

?•«.».«: Р0.5Щ р дап Р.ШР..........

1 П Ш IV V VI VII

Группы пациентов

Рисунок 1

Динамика показателей функциональной активности меридиана сердца С (V) в исследуемых группах в результате проведенной курсовой коррекции

В большей степени это достигалось сочетанием магнитопунктурного и фитоаэроионотерапевтического воздействия, способствующего снижению избыточного систолического давления у пациентов VI группы на 14,0%, замедлению частоты сердечных сокращений на 20,3% и уменьшению индекса работы сердца на 31,4% (табл 2) Далее, по выраженности нормализующего функциональную активность сердечно-сосудистой системы эффекта стояли методики, включающие сочетание фитоаэроионотерапии с мягкотканевой мануальной терапией у пациентов III группы и комбинацию дозированных физических нагрузок и магнитопунктурной терапии в IV группе

Положительная динамика ряда реоэнцефалографических параметров кровотока в системе внутренней сонной артерии в основных группах была достоверно более выражена по сравнению с таковой в VII группе, прошедшей курс медикаментозной терапии (табл 3) Наибольший эффект зарегистрирован при лечении комбинацией дозированных физических нагрузок и магнитопунктуры, способствующей статистически значимому уменьшению тонуса церебральных артериол на 48,1%, тонуса вен - на 10,5%, улучшению оттока венозной крови из полости черепа на 76,2% и уменьшению исходно избыточной межполушар-ной асимметрии церебрального кровотока на 82%

Регресс изменений кровотока в позвоночных артериях у пациентов основных групп заключался в уменьшении на 32-35% индекса резистентности, в увеличении на 20-28% диаметра позвоночных артерий и линейной скорости кровотока в них на 20-24%.

Наибольшие результаты зарегистрированы при сочетании фитоаэроионотерапии и магнитопунктуры, а также в результате коррекции комплексами, в которых мягкотканевая мануальная терапия сочеталась а) с мапштопунктурой, б) с фитоаэроионотерапией

Динамика вегетативных показателей сердечно-сосудистой системы

в результате проведенной терапии в исследуемых группах_

САД (норма 117,6±0,2) ДАД (норма 76,6±0,1) ЧСС (норма 62,6±0,3)

М±ш Ме 95% ДИ М±ш Ме 95% ДИ М ± m Ме 95% ДИ

I (п=65) а 134,68±4,92 135 130-139 80,55±3,03 80 80-80 75,11±3,95 76 72-78

б 118,29±2,36 119 117-120 70,98±2,83 71 68-72 60,98±2,01 61 60-62

# # #

II (п=68) а 135,88±5,10 137 130-140 81,34±3,10 82 80-83 75,88±2,44 76 74-78

б 119,32±3,16 120,5 116,5-122 75,91±5,13 74 70-80 61,71±1,75 61 60,5-63

# # #

III (п=52) а 135,92±5,63 136 130-140 82,19±2,87 82,5 80,5-85 75,67±3,74 75,5 73-78

б 117,96±2,65 119 116-120 71,69±4,96 69,5 68-75,5 60,54±1,49 61 59-62

# # #

IV (п=72) а 136,07±6.06 137 130-140 81,08±2,15 81 80-83 76,15±2,65 76 74-78

б 118,29±3,19 118 116-121 77,42±0,92 77 77-78 61,46±2,51 62 59-64

# # #

V (п=69) а 136,28±4,70 137 131-140 81,80±2,1 82 80-83 75,78±3,34 75 74-78

б 121,38±2,98 121 119-124 75,36±5,49 78 69-80 62,49±1,63 63 61-64

# # #

VI (п-77) а 135,43±5,32 135 130-140 82,38±2,91 83 80-85 75,13±2,49 75 73-78

б 116,43±3,85 116 115-119 69.84±4,43 70 66-74 59,91±1,59 60 58-61

# # #

VII (п=84) а 135,26±5,69 135 130-140 81,82±6,86 82 80-84 75,24±2,61 75 73-78

б 120,57±1.97 120 119-123 76,76±5,95 75 71-80 63,08±1,58 63 62-64

# # #

Критерий Манна-Уитни (р)

САД, ммрт ст ДАД,ммрт ст ЧСС, уд. в мин

До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения

Р1-2 0,2568 0,2791 1,0000 0,6153 0,3706 0,5253

Р1-3 0,4447 0,0513 0,4039 0,7903 1,0000 0,5978

Р1-4 0,6985 0,0532 0,5637 0,8381 0,9054 0,5962

Р1-5 1,0000 0,6404 0,5286 0,9181 0,3488 0,8504

Р1-6 1,0000 1,0000 0,0779 0,8312 0,5048 0,0570

Р1-7 0,5667 0,6997 0,4386 1,0000 0,4642 0,4168

Р2-3 0,6711 0,8709 0,7134 0,0069 1,0000 0,8175

Р2-4 0,9159 0,7133 0,3865 0,8146 0,4736 0,2364

Р2-5 1,0000 0,4176 0,2626 0,9589 0,4434 0,6156

Р2-6 1,0000 1,0000 0,7139 0,1658 0,5048 0,3055

Р2-7 1,0000 0,3545 0,1213 1,0000 0,2462 0,1289

РЗ-4 0,8852 0,9385 0,1123 0,0989 0,7037 0,8303

РЗ-5 1,0000 0,6934 0,9379 0,1208 0,7248 0,6015

РЗ-6 1,0000 1,0000 0,0078 0,6242 0,8961 0,6497

РЗ-7 0,8333 0,7894 1,0000 1,0000 0,7998 0,2888

Р4-5 1,0000 0,7245 0,3627 0,6251 0,2079 0,9799

Р4-6 1,0000 1,0000 0,2012 0,3951 1,0000 0,0631

Р4-7 0,9025 0,1761 0,4386 1,0000 0,8292 0,6227

Р5-6 1,0000 1,0000 0,8736 0,9151 0,2751 0,2223

Р5-7 0,7728 0,0877 1,0000 1,0000 0,0328 0,1639

Р6-7 0,9025 0,2599 0,6985 1,0000 0,5979 0,4195

Примечание к таблице 2* # - критерий Вилкоксона, Р=0,0000

Динамика показателей реоэнцефапографии в результате проведенной коррекции в исследуемых группах

Группы ДИК (норма 40%-70%) ДИА (норма 75%) ВО (норма 0%-25%) КМА (но рма 5%-20%)

М±ш Ме 95% ди М±ш Ме 95% ДИ М±ш Ме 95% ДИ М±т Ме 95% ДИ

I (п=65) а 77,20±3,14 78,2 74,480,1 81,31±2,95 82,25 79,583,2 31,32±2,58 31,9 2 8,933,5 30,37±2,79 31,3 28,332,9

б 50,85±1,21 51 50-52 75,43±0,91 75 75-76 12,24±1,54 12 11-13 9,28 ±1,0 9 9-10

# и # #

II (п=68) а 76,59±3,14 76,3 74-79,8 80,67±2,79 82 79,583,1 29,96±2,61 29,4 28,332,7 31,43±1,94 31,4 30,232,9

б 51,43±1,08 51 51-52 75,49±1,29 75 75-76 11,92±1,41 12 11-13 10,24±1,22 10 9-11

и # и #

III (п=52) а 77,51±2,87 78,7 74,879,9 81,42±2,01 82,1 80,482,8 30,76±1,98 31,5 29,732,2 30,27±2,57 30,8 29,631,9

б 49,89±1,17 50 49-51 79,97±1,09 75 74-76 10,78±1,58 11 10-12 8,97±1,09 9 8-10

а и #

IV (п=72) а 78,53±2,34 79,6 78,580,2 82,41±0,88 82,65 81,9-83 29,89±2,79 28,9 26,932,7 30,12±2,08 29,45 28,631,9

б 40,74±1,42 40,5 40-42 73,76±1,04 74 73-75 7,11±1,92 7 5-9 5,43±1,46 5 4-7

# # и #

V (п=69) а 77,95±2,б 78,2 77,280,2 80,27±2,54 81,4 76,982,7 31.3Ы.49 31,7 29,732,4 30Д1±4,55 30,8 28,532,9

б 51,18±1,13 61 50-52 75,59±1,28 76 75-76 11,1±1,43 И 10-12 Ю,12±1,14 10 9-11

# # и #

VI (п=77) а 78,21±2,22 78,9 75,379,9 81,47±2,07 82,5 80-83 30,65±2,07 31 29,332,7 30,33±2,72 30,5 27,832,9

б 47,93±1,73 48 46-50 74,98±0,83 75 74-76 11,84±1,41 12 10-13 8,93±1,19 9 8-10

# и # #

VII (п=84) а 78,03±2,78 78,9 76,780,1 80,68±2,26 81,5 78,482,8 32,24±0,78 32,1 31,6-33 29,29±2,41 28,5 27,830,9

б 69,55±1,87 70 69-71 76,31±1,56 76 75-78 26,02±1,39 26 25-27 22,87±1,87 23 21-24

# # # #

Критерий Манна-Уитни (р)

ДИК ДИА ВО КМА

Долеч После леч До леч После леч. Долеч После леч Долеч После леч.

Р1-2 1,0000 0,0019 1,0000 0,8339 1,0000 0,1939 1,0000 0,9567

Р1-3 1,0000 0,3481 1,0000 0,017 9 1,0000 0,5089 1,0000 0,5791

Р1-4 1,0000 0,6217 1,0000 0,0000 1,0000 0,1585 1,0000 0,6513

Р1-5 1,0000 0,0019 1,0000 0,7353 1,0000 0,5327 1,0000 0,7549

Р1-6 1,0000 0,1609 1,0000 0,0077 1,0000 0,0242 1,0000 0,9697

Р1-7 1,0000 0,3329 1,0000 0,0006 1,0000 0,3555 1,0000 0,0342

Р2-3 1,0000 0,8852 1,0000 0,0185 1,0000 0,3637 1,0000 0,0001

Р2-4 1,0000 0,4038 1,0000 0,0000 1,0000 0,7171 1,0000 0,9014

Р2-5 1,0000 0,0000 1,0000 0,0000 1,0000 0,0414 1,0000 0,0000

Р2-6 1,0000 0,8814 1,0000 0,0214 1,0000 0,3211 1,0000 0,0034

Р2-7 1,0000 0,1857 1,0000 0,0038 0,4386 0,8524 1,0000 0,6339

РЗ-4 1,0000 0,9599 1,0000 0,0003 1,0000 0,6971 1,0000 0,1967

РЗ-5 1,0000 0,5136 1,0000 0,0185 1,0000 0,0756 1,0000 0,0538

РЗ-6 1,0000 0,8016 1,0000 0,7537 1,0000 0,3314 1,0000 0,0037

РЗ-7 1,0000 0,3545 1,0000 0,0000 0,4386 0,5136 1,0000 0,9353

Р4-5 1,0000 0,3014 1,0000 0,0000 1,0000 0,6635 1,0000 0,2346

Р4-6 1,0000 0,6822 1,0000 0,0000 0,5637 0,2368 1,0000 0,5785

Р4-7 1,0000 0,7429 1,0000 0,0000 1,0000 0,2993 1,0000 0,8323

Р5-6 1,0000 0,6822 1,0000 0,0057 1,0000 0,0277 1,0000 0,0050

Р5-7 1,0000 0,1857 1,0000 0,0094 0,1213 0,9563 1,0000 0,8323

Р6-7 1,0000 0,7603 1,0000 0,0000 0,6625 0,3637 1,0000 0,1489

Примечание: а - показатели до лечения, б - показатели после лечения; # - критерий Вилкоксона, Р=0,0000.

Оптимизация механизмов регуляции симпатико-парасимпатического равновесия и редукция нарушений церебрального циркуляторного гомеостаза сопровождались регрессом краниалгического синдрома. При этом более выраженный результат зарегистрирован у пациентов IV, III и II групп, у которых выраженность головной боли в баллах уменьшилась соответственно на 4 балла, 4,03 балла и 3,81 балла. Полученные в основных группах показатели статистически значимо не отличались от результатов медикаментозной терапии у пациентов VII группы.

Сравнительный анализ динамики выраженности головной боли в зависимости от механизма ее возникновения, в группах выявил различия (рис. 2 а-в). В случаях, когда причиной краниалгии было повышение тонуса церебральных артериол, наибольший лечебный эффект достигнут в IV группе комбинацией дозированных физических нагрузок и магнитопунктурного воздействия. Головная боль, обусловленная расстройством церебральной венозной гемодинамики, в большей степени регрессировала в результате комбинации дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии у пациентов II группы. В случаях, когда краниалгический синдром возникал преимущественно по причине рефлекторного напряжения перикраниальных мышц, мышц шеи и затылочной области, более эффективной оказалась методика, включающая сочетание мягкотканевой мануальной терапии и фитоаэроионотерапии, применяемая в III группе.

К 120

о

и 100 •

33

£0 80 ■

го Си CS « СЧ X 60 ■

ш $ 40 •

и о о. с 20 •

и си 0 ■

р-0,0003

0019 р-0.0000 t.vom Г(,

IV VI DI vn II V I

Группы

Рисунок 2а Динамика выраженности головной боли, обусловленной повышением тонуса церебральных артериол.

8 с 20 Б-

<£ о

р-0,0015

р=0.0029 ..... ,„,.,.

р-0,0080 Я-0-»044

р=0,0251 Р=(|-0022

р--0,01.79

II VI

IV

III VII 1 Группы

Рисунок 26 Динамика выраженности головной боли, обусловленной расстройством церебрального венозного кровотока.

| 100 Р=0.0012

0

| г? 80

<5 се

1 5 ««'

& э

I 5 40-

о §.

» С 20 -&

£. о

р=0,0003 ТНИГО-^дав "Ч,'00М

р-О.ОООО

Ш VI

II IV

V VII Группы

Рисунок 2в Динамика выраженности головной боли, обусловленной рефлекторным напряжением мышц шеи и затылочной области головы.

Курсовая коррекция с применением разработанных немедикаментозных комплексов способствовала повышению продуктивной способности мозга и оптимизации механизмов поддержания внимания, запечатления и хранения следов в процессе запоминания. Клинически это выражалось увеличением на 1,6-3 усл. ед. (28% - 51%) показателей краткосрочной памяти и на 0,15-0,35 усл. ед. (20% - 50%) умственной работоспособности, со статистически значимо большей выраженностью данного эффекта в IV группе по сравнению с таковым в VII группе (табл. 4).

Динамика показателей краткосрочной памяти и умственной работоспособности в исследуемых группах в результате проведенной терапии

Группы Количество воспроизведенных слов Коэффициент умственной работоспособности

М± ш Ме 95% ДИ М±ш Ме 95% ДИ

I (п=65) а 5,95 ± 0,63 5,8 5,4-6,4 0,73 ± 0,08 0,7 0,68-0,78

б 8,4 ±0,21 8,4 8,2-8,6 1,03 ±0,02 1,03 1,01-1,05

# #

II (п=68) а 5,79 ±0,5 5,7 5,4-6,2 0,71 ± 0,1 0,69 0,65-0,78

б 7,4 ± 0,2 7,4 7,2-7,6 0,90 ±0,02 0,9 0,9-0,9

# #

III (п=52) а 5,9 ± 0,5 5,8 5,4-6,4 0,70 ±0,13 0,67 0,59-0,82

б 8,9 ±0,12 9 8,8-9.0 1,05 ±0,03 1,05 1,01-1,07

# и

IV (п=72) а 5,85 ± 0,54 5,8 5,4-6,4 0,75 ± 0,13 0,75 0,66-0,82

б 7,6 ± 0,22 7,6 7,4-7,8 0,90 ± 0,02 0,9 0,89-0,9

# #

V (п=б9) а 5,84 ± 0,45 5,7 ! 5,5-6,2 0,76 ±0,13 0,78 0,66-0,87

б 7,8 ±0,35 7,6 | 7,4-7,8 0,94 ± 0,03 0,94 0,9-0,97

# #

VI (п=77) а 5,85 ±0,51 5,8 5,4-6,2 0,76 ±0,12 0,77 0,68-0,86

б 8,0 ±0,37 8 7,8-8,4 1,10 ±0,05 1Д 1,07-1,1

и #

VII (п=84) а 5,82 ± 0,87 5,8 5,4-6.4 0,81 ± 0,07 0,82 0,76-0,87

б 7,6 ± 0,20 7,6 7,4-7,8 1,09 ±0,07 1,07 1,05-1,1

#

Критерий Манна-Уитни (р)

Количество воспроизведенных слов Коэффициент умственной работоспособности

До лечения После лечения До лечения После лечения

Р1-2 0,6985 1,0000 1,0000 1,0000

Р1-3 1,0000 0,7963 1,0000 1,0000

Р1-4 1,0000 0,4864 1,0000 1,0000

Р1-5 0,3017 0,1743 1,0000 1,0000

Р1-6 0,7728 0,8774 1,0000 1,0000

Р1-7 0,3865 0,4036 1,0000 1,0000

Р2-3 1,0000 0,4386 1,0000 1,0000

Р2-4 1.0000 0,8087 1,0000 1,0000

Р2-5 0,6985 0,2342 1,0000 1,0000

Р2-6 0,1649 0,7664 1,0000 1,0000

Р2-7 1,0000 0,9467 1,0000 1,0000

РЗ-4 1,0000 1,0000 1,0000 1,0000

РЗ-5 0,8815 0,4095 1,0000 1,0000

РЗ-6 0,4386 0,1014 1,0000 1,0000

РЗ-7 0,1489 0,7697 1,0000 1,0000

Р4-5 0,8973 0,9559 1,0000 1,0000

Р4-6 0,4875 0,6693 1,0000 1,0000

Р4-7 0,1649 0,0414 1,0000 1,0000

Р5-6 0,0641 0,2496 1,0000 1.0000

Р5-7 0,2482 0,8411 1,0000 1,0000

Р6-7 1,0000 1,0000 1,0000 1.0000

Примечание а - показатели до лечения, б - показатели после лечения, # - критерий Вилкоксона, Р=0,0000.

Не последнюю роль в оптимизации механизмов мыслительной деятельности играло восстановление интегративно уравновешенного состояния головного мозга, достигаемое редукцией тревожно-депрессивных расстройств

Регресс реактивной тревожности в основных группах составил в среднем 40% - 68%, личностной тревожности - 37% - 63%, депрессии - 17% - 25%. Более перспективным оказалось сочетание мягкотканевой мануальной терапии с фитоаэроионотерапией, способствующее уменьшению выраженности реактивной тревожности с 44,17 ± 7,58 баллов до 14,13 ± 2,7 баллов, личностной тревожности - с 41,94 ± 7,3 баллов до 15,52 ± 0,71 баллов. Максимальное (в среднем на 6 баллов) уменьшение выраженности симптомов депрессии зарегистрировано в результате коррекции психовегетативного синдрома комбинацией мя-готканевой мануальной терапии с магпигопунктурным воздействием

Уменьшение степени эмоционального напряжения, исключающее застывание организма на стадии отрицательного эмоционального состояния у пациентов основных групп, способствовало статистически значимому повышению показателей самочувствия на 42 - 57%, активности - на 20 - 36% , настроения -на 8 - 19% Данные результаты статистически значимо не уступали эффекту медикаментозной терапии

Регистрируемая в конце проведенного курса позитивная динамика параметров физической работоспособности заключалась в увеличении на 18% - 30% индекса физической работоспособности, что свидетельствовало о целесообразности применения разработанных комплексов для увеличения ресурсов центральных двигательных нейронов, осуществляющих сознательно-волевую мышечную деятельность Тенденция к более выраженному повышающему физическую работоспособность эффекту отмечена в IV группе (индекс физической работоспособности увеличился на 30%) и во II группе (рост индекса физической работоспособности составил 27%), корректирующие комплексы которых включали в первом случае дозированные физические нагрузки и магнитопунк-туру, во втором - дозированные физические нагрузки и мягкотканевую мануальную терапию

Сравнительный анализ показал, что комбинация и сочетание фитоаэроио-нотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии с магнитопунктурным воздействием, в отличие от методик, где магни-тотерапия не применялась, в большей степени способствуют уменьшению термоасимметрии в меридиане сердца на 60% (р=0,0262), межполушарной асимметрии кровотока в системе внутренних сонных артерий - на 74% (р=0,0312), снижению тонуса церебральных артериол - на 41% (р=0,0139), вен - на 9% (р=0,0009)

Вероятно, пусковым моментом в реализации лечебного действия методик, включающих, помимо фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии, воздействие постоянного магнитного поля на биологически активные точки С7 правой и левой ветвей меридиана сердца в период с II00 до 1300, являлась редукция патологической гиперактивности и асимметрии его парной работы Об этом свидетельствовала интенсификация корреляционных связей между рядом изучаемых параметров (табл 5)

Таблица 5

Корреляционный анализ) пациентов иселетуемых групп

Показатели тсрмоасиммегрии и дпительности ремиссии заболевания

Группы Яреагтпап - Я Р

I -0.9696 31,44 0 00

IV -0,6788 7,3366 0.000000

VI -0.5818 5.6784 0,000000

Показатели тсрмоасимметрии и реактивной тревожности

Группы 8реагтап - К 1(К-2) Р

I +0,6719 7,2017 0,000000

IV +0,7374 8,6663 0,000000

VI +0,6695 7 1539 0,000000

Показатели термоасимметрии и межполушарной асимметрии кровотока

Гр\ ппы Яреагтап - Я 1 (N-2) р

I +0,6686 7,1365 0,000000

IV +0,7461 8,8943 0,000000

VI +0.7784 9,8429 0,000000

Объяснение полученным результатам мы видели в том, что правые и левые меридиональные ветви, равно как правое и левое полушария, соединены в единые системы (в первом случае - в меридиан, во втором - в головной мозг) и парное их функционирование остается самым главным условием в формировании зависимых от разных гемисфер психосенсорной и психомоторной сторон целостной, оптимально сбалансированной нервно-психической деятельности

Магнитопунктурная коррекция, дополняемая мягкотканевым мануальным воздействием способствовала расслаблению перикраниальных мышц, мышц шеи и области надплечий и устранению экстравазалыюй компрессии позвоночных артерий, что улучшало качество кровоснабжения в вертебралыю-базилярной и каротидной системах Улучшение на этом фоне трофики центральных нейронов оптимизировало парное функционирование больших полушарий, от которого напрямую зависит баланс нервно-психической деятельности и обусловливало повышение продуктивной способности головного мозга Оценка в динамике показала, что достигаемое курсовой коррекцией у пациентов I группы, уменьшение на 66% патологической термоасимметрии в меридиане сердца ассоциировалось, с редукцией на 69% межполушарной асимметрии церебрального кровотока в системе внутренних сонных артерий (г = +0,6686, р = 0,000000), со снижением на 26% выраженности депрессии (г = +0,7841, р = 0,000004) и с увеличением на 41% показателей умственной работоспособности (г = -0,5882, р = 0,000017) С учетом этого, комбинацию мягкотка-невой мануальной терапии с магнитопунктурным воздействием целесообразно назначать в случаях, когда в структуре психовегетативного синдрома преобладают снижение умственной работоспособности, расстройства депрессивного спектра и дистонические изменения в системе внутренних сонных артерий с избыточной межполушарной асимметрией кровотока.

В основе действия комплекса, в котором дозированные физические нагрузки комбинируются с мягкотканевой мануальной терапией, лежит снижение избыточной симпатической активации и устранение нарушений кровотока в системах внутренних сонных и позвоночных артерий Достигаемая в результате

курсовой коррекции редукция на 55,7% патологических вегетативных изменений у пациентов II группы ассоциировалась со снижением на 35,2% индекса резистентности в позвоночных артериях (г = +0,5282, р = 0,000385), с уменьшением на 60,2% степени выраженности затруднения оттока венозной крови из полости черепа (г = +0,7403, р = 0,000000) и на 94% степени выраженности головной боли, обусловленной расстройством церебральной венозной i емодинамики (г = +0,8584, р = 0,000719) Это свидетельствовало о том, что данная методика показана пациентам, у которых психовегетативный синдром сопровождается признаками экстравазальной компрессии позвоночных артерий и затруднением оттока венозной крови из полости черепа, а также головной болью, обусловленной расстройством церебральной венозной гемодинамики

В основе лечебных эффектов сочетания мягкоткапевой мануальной терапии и фитоаэроионотерапии лежит редукция избыточной симпатикотонии и гемодинамическая оптимизация функциональной активности структур, осуще-сгвляющих интеграцию психических, соматических и вегетативных компонентов в процессе целостной деятельности В конце лечебного курса у пациентов III группы уменьшение на 60,6% степени выраженности вегетативных изменений ассоциировалось с увеличением на 50,8% показателей краткосрочной памяти (г = -0,6658, р = 0,000000) и на 50% умственной работоспособности (г = -0,4029, р = 0,003064), со снижением на 31,9% индекса резистентности позвоночных артерий (г = +0,7472, р = 0,000001) и на 62% симптомов реактивной тревожности (г = +0,4668, р = 0,001074) В связи с этим, сочетание мягкоткане-вого мануального и фитоаэроионотерапевтического воздействий целесообразно назначать в случаях, когда в структуре психовегетативного синдрома преобладают снижение показателей краткосрочной памяти и умственной работоспособности, симптомы реактивной тревожности на фоне признаков экстравазальной компрессии позвоночных артерий

Проприоцептивная стимуляция сенсомоторных областей мозга, возникающая у пациентов IV группы на фоне дозированных физических нагрузок, дополняемая магнитопунктурной коррекцией, способствовала нормализации

церебрального кровотока и оптимизации функциональной активности субстрата, реализующего движение Увеличение в 2,5 раза термосенситивности в репрезентативных точках меридиана сердца у пациентов IV группы ассоциировалось с уменьшением на 48% тонуса церебральных артериол в системе внутренних сонных артерий (г = -0,3627, р = 0,007026) и с редукцией на 95% выраженности краниалгического синдрома, обусловленного повышешшм тонусом ин-тракраниальных артерий (г = -0,6208, р = 0,007821) Также установлены статистически значимые корреляционные связи между показателями термосенситивности в репрезентативных точках меридиана сердца и уровнем физической работоспособности (г = +0,6753, р = 0,000000), между величиной тонуса артериол в системе внутренних сонных артерий и значениями физической работоспособности (г = -0,3694, р = 0,005980) В связи с этим, комбинация дозированных физических нагрузок и магнитопунктурной коррекции показана пациентам, у которых в клинике психовегетативного синдрома преобладают снижение уровня физической работоспособности, головная боль, обусловленная повышением тонуса церебральных артерий и дистонические изменения в системе каротид с преимущественным повышением тонуса артериол

Сравнительный анализ показал, что терапевтическая активность методики, включающей сочетание дозированных физических нагрузок и фитоаэроио-нотерапии в отношении ряда клинических проявлений психовегетативного синдрома у пациентов V группы, по сравнению с другими, используемыми в исследовании методиками, была несколько ниже. Однако по способности индуцировать редукцию затруднения оттока венозной крови из полости черепа, повышать уровень активности и настроения, снижать выраженность реактивной тревожности и величину индекса минутного объема крови, данная методика находилась в тройке лидеров Исходя из этого, основными показаниями к ее применению в коррекции функционального состояния при психовегетативном синдроме являются вазодистонические расстройства в системе внутренней сонной артерии, сопровождающиеся нарушением венозной гемоциркуляции,

высокие значения реактивной тревожности и избыточный симпатический тонус в кардиоваскулярной системе.

В основе корректирующего действия комплекса, включающего сочетание магнитопункгуры и фитоаэроионотерапии, лежит нормализация функциональной активности меридиана сердца С (V) и оптимизация механизмов психической деятельности, адаптивного поведения и сердечно-сосудистого гомеостази-рования Об этом свидетельствовали выявленные в VI группе статистически значимые корреляционные связи значений тсрмоасимметрии в репрезентативных точках меридиана сердца с выраженностью реактивной тревожности (г = +0,6224, р = 0,000000), с показателями систолического давления (г = +0,6928, р = 0,000000) и частоты сердечных сокращений (г = +0,5900, р = 0,000000) Данную методику целесообразно применять в случаях, когда психовегетативный синдром протекает с высоким уровнем реактивной тревожности, с избыточными показателями артериального давления и частоты сердечных сокращений

Полученные результаты подтверждают возможность опосредованного, через меридиональную систему тела, корректирующею воздействия на центральные процессы интеграции, с гемодинамической и биоритмологической оптимизацией механизмов многоканального дублирования регуляторных функций. Восстановление адекватности общего интегративного контроля вегетативной нервной системы с нормализацией энергетического и гемодинамиче-ского обеспечения функциональных связей, выступающих на центральном уровне в роли сапогенетической антисистемы, статистически значимо увеличивало у пациентов основных групп длительность ремиссии психовегетативного синдрома на 3-7 месяцев и минимизировало его клинические проявления в периоды обострений

Редукция клинических проявлений исиховегстативного синдрома

Устранение дезинтеграции на межполушарном и внутрисистемном уровнях

Нормализация функционально-динамического состояния канально-меридиональной системы

Г

Снижение избыточного симпатического контроля над деятель ностыо сердца, меж-полушарная синхронизация пульсового кровенаполнения и оптимизация парной работы полушарий мозга

Снижение патологической гиперактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы

Повышение адаптационного потенциала вегетативной регуляции с переходом на физиологически оптимальный уровень функционирования

Нормализация работы механизмов регуляции мозговой гемодинамики

Оптимизация метаболической активности центральных нейронов с устранением дискоординации рабочих процессов на уровне коры и вегетативных центров

Оптимизация функциональной активности сердечно-сосудистой системы

Адекватное кровенаполнение мозга в бассейнах ВСА и IIA с оптимизацией вегетативной регуляции, с увеличением психической и физической работоспособности

Увеличение продуктивности умственной и физической деятельности

Оптимизация механизмов психомоторной интеграции с увеличением диапазона компенсаторных реакции и уменьшением избыточной симпатической активации

Оптимизация психоэмоционального функционирования

Положительная эмоция закрепляет состояние внутреннего комфорта и санкционирует стабилизацию полезного приспособительного результата

Рисунок 3 Схема реализации лечебных эффектов комплексов, включающих сочетания и комбинации постоянного магнитного поля, фитоаэроионов отрицательной полярности, мягкотканевой мануальной терапии и дозированных физических нагрузок при психовегетативном синдроме

У пациентов, лечение которых включало мапштопунктурное воздействие, ремиссия психовегетативного синдрома увеличилась на 94% и продолжалась в среднем 9,41±1,71 месяцев, что на 23% больше, чем у лиц, в лечение которых не входила магнитопунктура (ремиссия увеличилась на 58% и длилась 7,23±1,52 месяцев).

Таким образом, применяемое в проведенном исследовании комплексное немедикаментозное воздействие на механизмы компенсации у лиц молодого возраста с психовегетативным синдромом способствует формированию новых внутрисистемных и межсистемных временных связей, обеспечивающих мобилизацию функциональных резервов организма и оптимизацию механизмов вегетативного, циркуляторного, эмоционального и гпостико-мнестического го-меостазирования (рис 3) Это достигается полноценными для данного синдрома и особенностей его протекания, условиями проведения корректирующего воздействия- точками, на которые оно оказывается, временем назначения процедур, оптимальным сочетанием факторов, включенных в корректирующий комплекс, адекватным энергетическим и гемодинамическим обеспечением функционирующих в данный момент систем

Выводы

1 Комбинации и сочетания магнитопушоурного воздействия, фитоа-эроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии при психовегетативном синдроме способствуют уменьшению проявлений гиперсимпатикотонии на 55 - 61%, снижению в 2,3 - 3 раза избыточной активности меридиана сердца и нормализации кровотока в системах внутренних сонных и позвоночных артерий

2 Комплексы, включающие, помимо фитоаэроиопотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии воздействие постоянного магнитного поля на биологически активные точки С7 в период с II00 до 13м, способствуют снижению избыточной термоасимметрии в репрезентативных точках правой и левой ветвей меридиана сердца С (V) на 53 - 66%

и уменьшению исходно избыточной межполушарной асимметрии кровотока в системе внутренней сонной артерии на 76 - 79%

3 Комплексное использование магнитопунктуры, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкоткансвой мануальной терапии при психовегстативном синдроме способствует снижению исходно высоких показателей систолического давления на 11% - 14%, диастолического давления - на 4,5% - 15%, часюты сердечных сокращений - на 17,5% - 20%, индекса работы сердца - на 26% - 31% Максимальный, уменьшающий систолическое давление в среднем на 15 мм рт ст, частоту сердечных сокращений на 12 уд в мин , индекс работы сердца — на 32 усл. ед результат достигнут при сочетании магнитопунктуры и фитоаэроионотерапии

4 Разработанные комплексы могут применяться для повышения в среднем на 18% - 30% уровня физической работоспособности при психовегетативном синдроме Более выраженный эффект в виде увеличения индекса физической работоспособности в среднем на 17,8 уел ед получен в результате комбинации дозированных физических нагрузок и магнитопунктурного воздействия

5 Применение при исиховегетативном синдроме комплексов, включающих магнитопунктурное воздействие, фитоаэроионотерапию, дозированные физические нагрузки и мягкотканевую мануальную терапию способствует повышению продуктивной способности головного мозга с увеличением краткосрочной памяти на 28% - 51%, умственной работоспособности - на 20% - 50% Максимальный рост показателей краткосрочной памяти в среднем на 3 уел ед, а умственной работоспособности - на 0,35 уел ед отмечен при сочетании мяг-котканевого мануального воздействия с фитоаэроионотерапией

6 Разработанные комплексы, включающие комбинации и сочетания магнитопунктуры, фитоаэроионотерапии, мягкотканевой мануальной терапии и дозированных физических нагрузок, оптимизируют работу эмотивною анализатора с уменьшением уровня реактивной тревожности на 40% - 68%, личностной тревожности - на 37% - 63%, депрессии - на 17% - 25% Более выраженная редукция показателей реактивной и личностной тревожности (соответственно

на 30 баллов и 28 баллов) отмечена в результате коррекции сочетанием мягкот-каневой мануальной терапии с фитоаэроионотерапией; максимальное уменьшение выраженности симптомов депрессии (в среднем на 6 баллов) достигалось в результате коррекции комбинацией мягкотканевой мануальной терапии с магнитопунктурным воздействием

7 Клинический эффект применения разработанных комплексов, включающих комбинации и сочетания мапштопунктуры, фитоаэроионотерапии, мягкотканевой мануальной терапии и дозированных физических нагрузок в коррекции проявлений психовегетативного синдрома сохраняется от 6 до 11,5 месяцев Больший результат (увеличение длительности ремиссии на 23%) зафиксирован при назначении комплексов, включающих воздействие постоянным магнитным полем на биологически активные точки С7 меридиана сердца С (V), по сравнению с комплексами, в которых магнитопункгура не применялась

Практические рекомендации

1 Пациентам молодого возраста, в структуре психовегетативного синдрома которых преобладают снижение умственной работоспособности, расстройства тревожно-депрессивного спектра и дистонические изменения в системе внутренних сонных артерий с избыточной межполушарной асимметрией кровотока, целесообразно назначать методику, включающую комбинацию 30-ти минутного мягкотканевого мануального воздействия на мышечные группы шеи, области надплечий и верхнего грудного отдела позвоночника, с 5-ти минутным седирующим воздействием на меридиан сердца С (V) постоянным магнитным полем Для этого один магнит располагают на седативной точке (она и точка-пособник) С7 шэнь-мэнь северным полюсом к коже, а второй - южным полюсом, в проекции меридиана сердца С (V), на 2 см выше первого Процедуры проводят один раз в день, в период с 1100 до 1300 Курс - 10 процедур

2 Пациентам, у которых психовегетативный синдром сопровождается признаками экстравазалыюй компрессии позвоночных артерий и затруднения оттока венозной крови из полости черепа, а также головной болью, обусловленной расстройством церебральной венозной гемодинамики, показана комби-

нация дозированных физических нагрузок в виде ходьбы на механической беговой дорожке в аэробном режиме (ЧСС не должна превышать 100 - 110 уд. в мин ) в течение 6 минут в первые 5 дней лечения и 10 минут - в последующие 5 дней, с мя1 котканевым мануальным воздействием на мышечные группы шеи, области надплечий и верхнего грудного отдела позвоночника в течение 30 минут, один раз в день, в период с 1100 до 1300 Курс - 10 процедур

3 В случаях преобладания в структуре психовегетативного синдрома таких симптомов, как снижение краткосрочной памяти и умственной работоспособности, реактивная тревожность, головная боль напряжения, признаки экст-равазальной компрессии позвоночных артерий, целесообразно назначать сочетание 30-минутного мягкотканевого мануального воздействия на мышечные группы шеи, области надплечий и верхнего грудного отдела позвоночника, с фитоаэроионотерапевтическим воздействием от прибора «Супер - Плюс -Эко», на фильтр которого наносят натуральное кедровое масло - 2 капли на 5 м2 площади помещения Длительность проводимой один раз в день в период с 1100 до 1300 процедуры составляет 40 минут Курс - 10 процедур

4 Пациентам, у которых в клинике психовегетативного синдрома выявляются головная боль, обусловленная повышением тонуса церебральных артерий, снижение физической работоспособности и дистонические изменения в системе каротид, с преимущественным повышением тонуса артериол, показана методика, включающая комбинацию дозированных физических нагрузок в виде ходьбы на механической беговой дорожке в аэробном режиме (ЧСС не должна превышать 100 -' 110 уд. в мин ) в течение 6 минут в первые 5 дней лечения и 10 минут - в последующие 5 дней, с 5-ти минутным седирующим воздействием на меридиан сердца С (V) постоянным магнитным полем Для этого один магнит располагают на седативной точке (она и точка-пособник) С7 шэнь-мэнь северным полюсом к коже, а второй - южным полюсом, в проекции меридиана сердца С (V), на 2 см выше первого Процедуры проводят один раз в день, в период с 11е0 до 1300 Курс - 10 процедур

5 При наличии в структуре психовегетативного синдрома реактивной тревожности, высокого симпатического тонуса в кардиоваскулярной системе и вазодистонических расстройств в системе внутренних сонных артерий, с нарушением венозной гемоциркуляции, показана методика, включающая сочетание дозированных физических нагрузок - ходьбы на механической беговой дорожке в аэробном режиме (ЧСС не должна превышать 100 - 110 уд в мин) в течение 6 минут в первые 5 дней лечения и 10 минут - в последующие 5 дней, с фитоа-эроионотерапевтическим воздействием от прибора «Супер - Плюс - Эко», на фильтр которого наносят натуральное кедровое масло - 2 капли на 5 м2 площади помещения Длительность проводимой один раз в день в период с II00 до 1300 процедуры составляет 40 минут Курс - 10 процедур

6 В случаях, когда психовегетативный синдром у лиц молодого возраста протекает с избыточными показателями артериального давления и частоты сердечных сокращений, с высоким уровнем реактивной тревожности и наличием астенических расстройств, целесообразно назначать курсовую коррекцию методикой, включающей сочетание 5-ти минутного седирующего воздействия на меридиан сердца С (V) постоянным магнитным полем с фитоаэроионотеранией Для этого один магнит располагают на седативной точке (она и точка-пособник) С7 шэнь-мэнь северным полюсом к коже, а второй - южным полюсом, в проекции меридиана сердца С (V), на 2 см выше первого Фитоаэроио-нотерапевтическое воздействие осуществляют от прибора «Супер - Плюс -Эко», на фильтр которого наносят натуральное кедровое масло - 2 капли на 5 м2 площади помещения Длительность проводимой один раз в день в период с 1100 до 1300 процедуры составляет 40 минут Курс - 10 процедур

Список трудов по теме диссертации

1 Ельчининов, Н В Прикладные аспекты применения постоянного магнитного поля в клинике вегетативных дистоний / Н В Ельчининов, НII Апаньин, А Н Разумов и др - Красноярск-Москва-Томск типография КГТУ, 2002 - 165 с

2 Ельчининов, НВ Сочетанная пунктурная цветомагнитотерапия больных с синдромом вегетативной дистопии по симпатикотоническому типу / Н В Ельчининов, НН Ананьин, Э В Каспаров и др // Сиб. мед. журн -2002 -№6 -С 51-54

3 Ельчининов, НВ Оптимизация немедикаментозных методов коррекции клинических проявлений синдрома вегетососудистой дистопии / Н В Ельчининов,

НН Ананьин, ИВ Колесникова и др //Объединенный медицинский журнал -№1 -М, 2002 -С 9-11

4 Ельчининов, Н В Динамика показателей вегетативной регуляции у больных с синдромом вегетососудистой дистонии на фон физиопунктурного лечения / HB Ельчининов, И В Колесникова, Н Н Ананьин и др // Объединенный медицинский журнал -2002 - №1 -С 12-15

5 Ельчининов, Н В Возможности применения информационно-волновых технологий в лечении больных с синдромом вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу / Н В Ельчининов, Н Н Ананьин, С В Клеменков и др // Сибирское медицинское обозрение — Красноярск, 2002 - № 3 - С 45-47

6 Ельчининов, Н В Влияние электромагнитных волн светового диапазона на условнорефлекторнуго деятельность у больных с синдромом вегетативной дистонии / Н В Ельчининов, Н Н Ананьин, С В Клеменков и др // «Здоровье и образование в XXI веке» тез докл IV междунар научно-практической конф - М, 2003 - С 225226

7 Ельчининов, Н В Возможности немедикаментозной терапии висцеровегета-тивных расстройств / Н В Ельчининов, Н Н Ананьин, Э В Каспаров и др // «Здоровье и образование в XXI веке» тез докл IV междунар научно-практической конф -М,2003 -С 43

8 Ельчининов, Н В Лечебная хронокоррекция вегетативного тонуса в кардио-васкулярной системе у больных с синдромом вегетативной дистонии по симпати-котоническому типу / Н В Ельчининов, Н Н Ананьин, Э В Каспаров и др // «Здоровье и образование в XXI веке» тез докл IV междунар научно-практической конф -М,2003 -С 296-297

9 Ельчининов, Н В Немедикаментозная коррекция липидного состава крови у больных с синдромом вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу / Н В Ельчининов, II II Ананьин, Э В Каспаров и др // «Здоровье и образование в XXI веке» тез докл IV междунар научно-практической копф - М, 2003 — С 329-330

10 Ельчининов, HB Немедикаментозная коррекция когнитивных функций у больных с синдромом вегетативной дистонии / Н В Ельчининов, Н Н Ананьин, И.В Колесникова и др И «Здоровье и образование в XXI веке» тез докл IV междунар научно-практической конф - М, 2003 - С 42

11 Ельчининов, Н.В Немедикаментозная оптимизация вегетативной регуляции артериального давления при синдроме вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу / Н В Ельчининов, Н Н Ананьин, В Е Галлингер // «Здоровье и образование в XXI веке» тез докл IV междунар научно-практической конф - М, 2003 -С 142-143

12 Ельчининов, HB Преимущества комплексного использования преформи-рованных физических факторов в оптимизации физической работоспособности при синдроме вегетативной дистонии / Н В Ельчининов, Н Н Ананьин, И В Колесникова и др II «Здоровье и образование в XXI веке» тез докл IV междунар. научно-практической конф - М, 2003 - С 43

13 Ельчининов, Н В Фактор времени в пунктурной коррекции церебральных гемодинамических нарушений у больных с синдромом вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу / Н В Ельчининов, Н Н Ананьин, Э В Каспаров и др // «Здоровье и образование в XXI веке» матер IV междунар научно-практической конф - М , 2003 - С 297

14 Ельчининов, Н В Состояние вегетативной нервной системы у лиц с церви-кокраниалгическим синдромом / Н В Ельчининов, А Н Разумов, И В Колесникова и др // Современные аспекты терапии заболеваний нервной системы матер I сибирского конгресса «Человек и лекарство» - Красноярск, 2003 -С 131-132

15 Ельчининов, Н В Оптимизация физической работоспособности у больных с синдромом вегетативной дистонии / Н В Ельчининов, IIII Ананьин, АII Разумов и др // Современные аспекты терапии заболеваний нервной системы матер I сибирского конгресса «Человек и лекарство» - Красноярск, 2003 - С 133-135

16 Ельчининов, НВ Информационно-волновые технологии в оптимизации физиопунктурной терапии синдрома вегетативной дистонии / Н В Ельчининов, Н Н Ананьин, А Н Разумов и др // Современные аспекты терапии заболеваний нервной системы матер I сибирского конгресса «Человек и лекарство» - Красноярск, 2003 -С 135-138

17 Ельчининов, Н В Немедикаментозная коррекция циркадной ритмичности вегетативных функций / Н В Ельчининов, Н Н Ананьин, А Н Разумов и др // Современные аспекты терапии заболеваний нервной системы матер I сибирского конгресса «Человек и лекарство» - Красноярск, 2003 -С 138-140

18 Ельчининов, IIВ Индивидуализированная физиопунктурная оптимизация умственной деятельности в условиях психологического стресса / IIВ Ельчининов, Н Н Ананьин, А Н Разумов и др // Современные аспекты терапии заболеваний нервной системы матер I сибирского конгресса «Человек и лекарство» - Красноярск, 2003 -С 140-143

19 Ельчининов, Н В Состояние вегетативной нервной системы у лиц с церви-кокраниалгическим синдромом / Н В Ельчининов, Н Н Ананьин, А Н Разумов и др И Современные аспекты терапии заболевании нервной системы матер I сибирского конгресса «Человек и лекарство» - Красноярск, 2003 -С 143-145

20 Ельчининов, Н В Биоритмологическая оптимизация физиопунетурного лечения больных с синдромом вегетативной дистонии Учебно-методическое пособие / Н В Ельчининов, Н Н Ананьин, А Н Разумов и др - Москва - Красноярск типография КГТУ, 2003 - 37 с

21 Ельчининов, НВ Комплексное лечение синдрома вегетативной дистопии Учебно-методическое пособие / Н В Ельчининов, Н Н Ананьин, А Н Разумов и др -Москва - Красноярск типография КГТУ, 2003 - 44 с

22 Ельчининов, Н В Фактор времени в коррекции расстройств вегетативной регуляции / Н В Ельчининов, Н Н Ананьин, Э В Каспаров и др // Сибирский медицинский экспресс - 2004 - № 3 - С 25-27

23 Ельчининов, Н В Современные представления о механизмах физиологического и лечебного действия электромагнитных волн светового диапазона / Н В Ельчининов, А.Н Разумов, И П Бобровницкий и др // Сибирский медицинский экспресс -2005 - № 5 -С 28-31

24 Ельчининов, НВ Постоянные магнитные поля в оптимизации процессов саногенеза и адаптации у больных с вегетативной дистонией / Н В Ельчининов, А Н Разумов, Н Н Ананьин и др - Москва Кларетианум, 2005 - 237 с

25 Ельчининов, Н В Влияние электромагнитных полей на тонус церебральных сосудов и артериальное давление / Н В Ельчининов, А Н Разумов, И.П Бобровницкий и др // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры - 2006 - № 2 -С 3-4

26 Ельчининов, Н В Способы немедикаментозной коррекции высокого нормального артериального давления при психовегетативном синдроме / Н В Ельчининов, И Э Каспарова, Э В Каспаров и др // «РеаСпоМед» матер всерос науч форума по восстановительной медицине, лечеб физ культуре, курортологии, спорт медицине и физиотерапии-М , 2008 -С 83-84

27 Ельчининов, Н В Дозированные физические нагрузки в комплексном лечении краниалгии при психовегетативном синдроме / Н В Ельчининов, И Э Каспарова, Э В Каспаров и др // «РеаСпоМед» матер всерос науч форума по восстановительной медицине, лечеб физ культуре, курортологии, спорт, медицине и физиотерапии

- М, 2008 - С 84-85

28 Ельчининов, Н В Комплексная немедикаментозная коррекция условнореф-лекторного функционирования и психологической адаптации у больных с психовегетативным синдромом / Н В Ельчининов, И Э Каспарова, Э В Каспаров и др // «РеаСпоМед» матер всерос науч форума по восстановительной медицине, лечеб физ культуре, курортологии, спорт медицине и физиотерапии-М, 2008 - С 85-86

29 Ельчишшов, Н В Механизм действия и клиническая эффективность сочетания мягкотканевой мануальной терапии и фитоаэроиопотерапии при психовегетативном синдроме / Н В Ельчининов, И Э Каспарова, Э В Каспаров и др // «РеаСпоМед» матер всерос науч форума по восстановительной медицине, лечеб физ культуре, курортологии, спорт медицине и физиотерапии - М, 2008 — С 86-87

30 Ельчининов, Н В Механизм действия и эффективность фитоаэроионотера-пии, магнитопунктурного воздействия и мануальной терапии в коррекции физического утомления при психовегетативном синдроме / IIВ Ельчининов, Э В Каспаров, И Э Каспарова и др // «РеаСпоМед» матер всерос науч форума по восстановительной медицине, лечеб физ культуре, курортологии, спорт медицине и физиотерапии-М, 2008 -С 87-88

31 Ельчининов, Н В Частота встречаемости вегетативных изменений при же-лезодефицитных состояниях у девочек-подростков и молодых женщин / Н В Ельчининов, Э В Каспаров, С Ю Терещенко и др // «Человек и лекарство» матер XV Российского национального конгресса. - М, 2008 - С 259-260

32 Ельчишшов, Н В Влияние изменений концентрации NADH мембран эритроцитов на характер вегетативных проявлений при железодефицитных состояниях у девочек-подростков и молодых женщин / Н В Ельчининов, Э В Каспаров, С Ю. Терещенко и др. // «Человек и лекарство» матер XV российского национального конгресса. - М, 2008 -С 260

33 Ельчининов, Н В , Каспаров Э В , Каспарова И Э Неврологические аспекты немедикаментозного воздействия на механизмы регуляции артериального давления / Н В Ельчининов, Э В Каспаров, И Э Каспарова // «Человек и лекарство» матер XV Российского национального конгресса - М, 2008 - С 620

34 Ельчининов, Н В Влияние дозированных физических нагрузок, комбинируемых с мягкотканевой мануальной терапией на психоэмоциональный статус и когнитивное функционирование больных / Н В Ельчишшов, Л Н Разумов, И П Бобров-ницкий и др // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры - 2008 -№3 -С 3-5

35 Ельчининов, Н В Дифференцированный подход к комплексной коррекции адаптационных возможностей организма при психовегетативном синдроме / НВ Ельчишшов // Вопр курортологии, физиотерапии и лечеб физ. культуры - 2008

- № 5 -С 14-17

36 Ельчининов, Н В Оптимизация вегетативной регуляции умственной и физической активности / Н В Ельчининов // Вопр курортологии, физиотерапии и лсчеб физ культуры -2008 -№6 -С 23-26

37 Ельчининов, Н В Немедикаментозная коррекция адаптационных возможностей организма при психовегетативном синдроме Пособие для врачей / Н В Ельчининов -Красноярск Р-студия,2008 -14 с

38 Ельчининов, Н В Лечебные физические факторы в оптимизации адаптивной саморегуляции при функциональных состояниях Пособие для врачей / Н В Ельчининов -Красноярск Р-студия, 2008 -12 с

39 Ельчининов, Н В Показатели психоэмоциональной сферы учащейся молодежи / НВ. Ельчининов, ПН Ананьин, И В Колесникова, М О Черемных // Здоровье и образование в XXI веке матер IX международного конгресса - М, 2008. - С 314

40 Ельчининов, НВ Коррекция метеопатических реакций при психовегетативном синдроме / Н В Ельчининов, Н Н Ананьин, И В Колесникова // Здоровье и образование в XXI веке матер IX международного конгресса -М,2008 - С 314

41 Ельчининов, Н.В Фитоаэроионотерапия при психовегетативном синдроме / И В Ельчининов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб физ культуры -2009 -№ 1 -С 3-6

42 Ельчининов, НВ Пунктурная магнитотерапия в комплексной коррекции клинических проявлений неспецифического дистресс-синдрома / Н В Ельчининов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ культуры - 2009 - № 2 - С 912

43 Ельчининов, Н В Способ немедикаментозного воздействия на адаптационные механизмы сердечно-сосудистого гомеостаза при психовегетативном синдроме / Н В Ельчининов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ культуры — 2009 -№3 -С 8-11

Список принятых сокращений

АД - артериальное давление

чсс - частота сердечных сокращений

ИРС - индекс работы сердца

имок - индекс минутного объема крови

САД - систолическое артериальное давление

ДАД - диастоличсское ар гериальное давление

РИ - индекс резистентности

ДИК - дикротический индекс

ДИА - диастолический индекс

ВО - венозный отток

КМА - коэффициент межполушарной асимметрии

Ммрт ст. - миллиметры ртутного столба

Уд в мин - удары в минуту

Уел ед - условные единицы

Подписано в печать 13 08 2010 г Формат А5 Объем 1 п л Заказ № 1406 Тираж 35 экз Отпечатано в типографии «Печатный двор» 660049 г Красноярск, ул Марковского, 19