Физиотерапевтическая коррекция компьютерного зрительного синдрома у пациентов с близорукостью.

Рагимова, Нателла Рагимовна

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:Физиотерапевтическая коррекция компьютерного зрительного синдрома у пациентов с близорукостью.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Рагимова, Нателла Рагимовна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Физиотерапевтическая коррекция компьютерного зрительного синдрома у пациентов с близорукостью.

На правах рукописи

РАГИМОВА Нателла Рагимовна

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ КОМПЬЮТЕРНОГО ЗРИТЕЛЬНОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С БЛИЗОРУКОСТЬЮ

14.01.07 - глазные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 СЕН 2011

Москва, 2011

4853318

Работа выполнена на кафедре офтальмологии Федерального государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Овечкин Игорь Геннадьевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Шелудченко Вячеслав Михайлович доктор медицинских наук Пашинова Надежда Федоровна

Ведущая организация: ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится » С/Ау^т/С/ц! 2011года в Л часов на заседании диссертационного совета Д 208.120.03 при ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России по адресу г.Москва, Волоколамское шоссе, д. 91.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России по адресу г.Москва, Волоколамское шоссе, д.91.

Автореферат разослан « / »6- бССи-Ш^р.011 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук М.Д. Пожарицкий

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Современные условия промышленного производства характеризуются высокой степенью усложнения деятельности различных категорий специалистов в части информационного взаимодействия и решения различного рода зрительных задач. В соответствии с этим все большую значимость приобретает профессиональная надежность оператора при выполнении конкретной визуальной деятельности. Широкое внедрение компьютерной техники на производстве и в бытовых условиях стало причиной значительного увеличения нагрузки на орган зрения. Многолетний опыт офтальмоэргономических исследований указывает на ведущую роль синдрома зрительной астенопии, возникающего у человека-оператора в процессе длительной зрительной работы с персональным компьютером (ПК), при этом по данным различных авторов от 40% до 90% операторов с миопической рефракцией испытывают симптомы зрительного утомления в процессе зрительной профессиональной деятельности (Лазаренко Н.В., 1992, Розенблюм Ю.З., 1997, Шаповалов С.Л., 1998, Овечкин И.Г., 1999, Арутюнова О.В., 2003, Кожухов A.A., 2005, Hedman L.R., Briem V., 2004). При этом следует подчеркнуть, что предъявляемые жалобы связаны как с мышечным, так и, особенно, с нейрорецепторным отделами зрительного анализатора. Высокая частота распространения глазных и зрительных объективных и субъективных симптомов, свидетельствующих о процессах утомлении зрительного анализатора, позволило сформулировать в литературе понятие «компьютерного зрительного синдрома» (Ланцбург М.Е., Розенблюм Ю.З., 1988). В 2000 году термин «Компьютерный зрительный синдром» был введен Американской ассоциацией оптометристов для обозначения комплекса отрицательных проявлений зрительного утомления, связанного с работой пользователя на персональном компьютере.

Представляется очевидным, что возникновение компьютерного зрительного синдрома требует проведение разнонаправленных лечебных мероприятий, к числу которых, в частности, относят медико-техническое совершенствование рабочего места (освещение, яркостно-контрастные характеристики экрана, светофильтры и др.), выбор оптимальной оптической коррекции, медикаментозная профилактика и ряд других методов (Ланцбург М.Е.,1991, Овечкин И.Г., Першин К.Б., Антонюк В.Д.,2003, Фейгин A.A.,2006, Шелудченко В.М., 2008). Однако, несмотря на предлагаемые мероприятия, проблема сохранности зрительных функций у пользователей ПК требует дальнейшей разработки в силу недостаточной эффективности проводимой коррекции.

К настоящему моменту в офтальмологической практике накоплен большой опыт применения комплекса физиотерапевтических методов в целях профилактики прогрессирования близорукости и альтернативных рефракционных нарушений (Тарутта Е.П., 2005). При этом среди методов физиотерапии одним из наиболее эффективных признается применение низкоэнергетического лазерного излучения, обеспечивающего улучшение гемодинамики глаза и непосредственную стимуляцию цилиарной мышцы и рецепторов сетчатой оболочки (Аникина Е.Б., 1994, Орбачевский Л.И., 1998, Овечкин И.Г., 2010), а также магнитотерапия, обеспечивающая улучшение микроциркуляции и трофических процессов в области воздействия (Боголюбов В.М., Зубкова С.М., 1998, Оковитов В.В., 1999). Анализ литературы указывает, что в рамках «восстановительной офтальмологии» разработана и успешно апробирована физиотерапевтическая стимуляция у пациентов с пресбиопией, специалистов «чрезвычайных» профессий, а также у работников зрительно-напряженного труда без патологии органа зрения (Арутюнова О.В., 2003, Заворотная C.B., 2004, Кожухов A.A., 2005, Разумов А.Н. с соавт., 2006, Елькина ЯЗ., 2007, Галчин A.A., 2009). В тоже время в литературе присутствуют лишь единичные исследования, касающиеся

оценки эффективности применения стимуляции у пациентов с явлениями компьютерного зрительного синдрома и близорукости различных степеней, результаты которых не отражают как методические аспекты проведения собственно стимуляции, так и комплексную (с учетом основного локализационного признака астенопии) оценку эффективности и сохранности реабилитационного эффекта. Цель работы.

Исследование эффективности применения комплексной методики физиотерапевтической коррекции компьютерного зрительного синдрома у пациентов с миопической рефракцией.

Основные задачи работы.

1. Исследовать эффективность методики физиотерапевтической коррекции компьютерного зрительного синдрома по данным клинического, функционального, эргономического и субъективного тестирования у пациентов с близорукостью различных степеней.

2. Оценить эффективность применения методики физиотерапевтической коррекции компьютерного зрительного в зависимости от величины исходной близорукости пациента.

3. Оценить сохранность восстановительного эффекта физиотерапевтического воздействия зрения после коррекции компьютерного зрительного синдрома.

4. Исследовать динамику функционального состояния сенсорного отдела зрительного анализатора в процессе профессиональной деятельности на персональном компьютере.

5. Разработать практические рекомендации по применению комплексной методики физиотерапевтической коррекции пациентов с явлениями компьютерного зрительного синдрома и близорукости применительно к лечебным учреждениями офтальмологического профиля.

Основные положения, выносимые на защиту:

2. Профессиональная деятельность пользователей персональных компьютеров является фактором риска развития нарушений зрительной системы, связанных преимущественно с дисфункцией нейрорецепторного отдела зрительного анализатора, что проявляется статистически значимым повышением показателя порогов яркостной чувствительности рецепторов сетчатой оболочки глаза.

Научная новизна работы.

Впервые в офтальмологической практике оценена эффективность физиотерапевтической коррекции компьютерного зрительного синдрома с точки зрения клинико-функциональных, эргономических и субъективных показателей зрительной системы.

Доказано, что проведение физиотерапевтической стимуляции (комбинированное воздействие низкоэнергетического лазерного излучения и магнитотерапии) для коррекции компьютерного зрительного синдрома у пациентов с близорукостью приводит к статистически значимому повышению (в среднем по всем обследованным пациентам) остроты зрения вдаль (на 0,08 отн.ед), остроты мезопического зрения (на 0,09 отн.ед.), яркостно-частотных характеристик (на 0,09 отн.ед.), яркостной чувствительности (на 12,1%), зрительной продуктивности (на 10,1%), субъективного показателя «качества зрительной жизни» (на 14,1%), также к снижению (на 52,2%) коэффициента выраженности астенопии.

Установлено, что проведение физиотерапевтической стимуляции статистически (р<0,05) наиболее эффективно при близорукости слабой степени по сравнению с близорукостью средней и высокой степени.

Определено, что сохранность восстановительного эффекта физиотерапевтической стимуляции составляет 6-9 месяцев с максимально возможным перерывом в коррекции 12 месяцев.

Выявлено, что интенсивная профессиональная деятельность на персональном компьютере сопровождается ухудшением уровня функционирования сенсорного отдела зрительного анализатора, что подтверждается повышением (на 21,9%, р<0,01) показателя порогов яркостной чувствительности.

Теоретическая значимость работы заключается в обосновании механизмов воздействия физиотерапевтической коррекции на функциональное состояние зрительного анализатора у пациентов -профессиональных пользователей персональных компьютеров с близорукостью.

Практическая значимость работы заключается в определении конкретных показаний и методики эффективного применения физиотерапевтической коррекции у пациентов - профессиональных пользователей персональных компьютеров с близорукостью.

Внедрение работы.

Материалы диссертационной работы внедрены в пособии для врачей Федерального медико-биологического агентства «Методы коррекции компьютерного зрительного синдрома».

Результаты диссертационной работы включены в материалы сертификационного цикла и цикла профессиональной переподготовки кафедры офтальмологии ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», используются в центре микрохирургии глаза клиники ОАО «Медицина» и кабинете лазерной

коррекции зрения филиала №2 ФГУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им.А.А.Вишневского МО РФ».

Апробация и публикация материалов исследования.

Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на следующих научных конференциях и симпозиумах:

- III Российском общенациональном офтальмологическом форуме, Москва, 2010 г.;

- Всероссийской научно-практической конференции «Комбинированная и сочетанная патология: проблемы диагностики и лечения в условиях крупных военных лечебных объединений», Москва, 2010 г.;

- УП Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация», Москва, 2010 г.

Материалы диссертации представлены в 10 научных работах, в том числе в 3-х статьях, опубликованных в определенных ВАК РФ ведущих рецензируемых научных журналах. Структура диссертации. Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав ("Обзор литературы", "Методика исследований", "Результаты исследований и их обсуждение"), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация проиллюстрирована 13 таблицами и 23 рисунками. Список литературы содержит 200 источников, из которых 139 отечественных авторов и 61 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.

Исследование выполнялось на базах кафедры офтальмологии Института повышения квалификации врачей Федерального медико-биологического агентства и офтальмологического отделения клиники ОАО «Медицина». Под нашим наблюдением находилось 226 пациентов - операторов зрительно-напряженного труда, профессиональная деятельность которых была непосредственно связана с работой на персональном компьютере (работники банковской сферы), предъявляющих жалобы, связанные с развитием компьютерного зрительного синдрома. Возраст пациентов варьировал от 24 до 38 лет (средний возраст 28,4+1,4 года), 84% составляли мужчины, 16% -женщины. Все пациенты по состоянию рефракции были разделены на три группы - со слабой (до 2,75 дптр, 110 человек), средней (3,0-5,75 дптр - 58 человек) и высокой (6,0-8,5 дптр, 58 человек) степенями близорукости. При этом каждая из подгрупп была равнозначна по возрасту и примерному временному объему ежедневной зрительной нагрузки.

В рамках настоящей работы проведено три серии клинических исследований. Первая серия была направлена на комплексную оценку эффективности коррекции явлений компьютерного зрительного синдрома на основе физиотерапевтической стимуляции органа зрения. При этом, проведение стимуляции выполнялось в рамках отпускного (10 дней) периода пациентов, в течение которого было выделено две группы - контрольная (соответственно 30, 28,28 пациентов с различными степенями близорукости), которым не выполнялась стимуляция и основная (соответственно 80, 30,30 пациентов с различными степенями близорукости), которым был выполнен курс стимуляции. До и после курса коррекции (отдыха) всем пациентам было выполнено комплексное офтальмологическое обследование.

Вторая серия клинических исследований была направлена на оценку сохранности восстановительного эффекта физиотерапевтического

воздействия на орган зрения. Период динамического офтальмологического наблюдения за пациентами составил 18 месяцев, в течение которых из числа пациентов со слабой степенью близорукости были выделено три подгруппы, равнозначные по возрасту и состоянию рефракции. Лицам первой подгруппы (26 человек) курсы физиотерапевтической коррекции выполнялись трехкратно через каждые 6 месяцев, лицам второй подгруппы (28 человек) -двукратно через 9 месяцев, лицам третьей группы (26 человек) - однократно через 12 месяцев. Офтальмологическое обследование выполнялось до проведения курса стимуляции (при первом посещении — до и после курса стимуляции) и включало оценку остроты зрения без коррекции, порогов яркостной чувствительности и субъективного показателя выраженности астенопии.

Третья серия клинических исследований была направлена на оценку динамики функционального состояния сенсорного отдела зрительного анализатора в процессе профессиональной деятельности на персональном компьютере. В рамках данного направления исследований перед проведением курса стимуляции под наблюдением находилось 26 пациентов с близорукостью слабой степени, которым до и после рабочего дня (6-7 часов непрерывной работы) было выполнено исследование порогов яркостной чувствительности с использованием компьютерного комплекса «Окуляр».

Методика функциональной (физиотерапевтической) стимуляции основывалась на комплексном применении магнитотерапии (аппарат «АМО-АТОС», регистрационное удостоверение № 29/10071001/3132-02 от 12.03.2002 г.) и низкоэнергетического лазерного излучения (прямого инфракрасного бесконтактного облучения цилиарной мышцы глаза (аппарат «МАКДЭЛ-09», регистрационное удостоверение № ФС 022а 4106/2510-05 от 15.11.2005 г.), стимуляция лазерными спеклами (аппарат «СОКОЛ», регистрационное удостоверение № 29/10040502/5524-03 от 29.08.2003 г.).

Проведение стимуляции осуществлялось ежедневно в течение 10-и дней, продолжительность одного сеанса составляла 23-31 мин.

Методика комплексного обследования состояния органа зрения основывалась на четырех основных направлениях - клиническом, функциональном, эргономическом и субъективном. Клиническое обследование основывалось на стандартном измерении остроты зрения вдаль (без коррекции) и определении рефракции. Функциональное обследование выполнялось с помощью прибора «ОБЧЦС-01» и базировалось на исследовании темновой адаптации, глэр-чувствительности, остроты мезопического зрения и яркостно-частотных характеристик. Наряду с этим, функциональное обследование включало в себя метод кампиметрии, реализованный на персональном компьютере на основе программы «Окуляр», в основе которой лежит определение порогов яркостной чувствительности рецепторов сетчатой оболочки глаза (Нестерюк Л.И., Прокофьев А.Б.,2002). Эргономические показатели отражали уровень зрительной работоспособности пациента и исследовались с помощью специальных компьютерных программ, позволяющих оценивать время реакции на движущиеся объекты и зрительную продуктивность. Исследование субъективного состояния органа зрения выполнялось на основе апробированных специальных опросников, позволяющих количественно (в баллах) оценивать выраженность астенопии и уровень «качества зрительной жизни» (Овечкин И.Г., Першин К.Б., Антонюк В.Д.,2003).

Результаты работы и их обсуждение.

Результаты динамики функционального состояния сенсорного отдела зрительного анализатора в процессе профессиональной деятельности на персональном компьютере свидетельствуют о достаточно выраженном, статистически достоверном повышении (на 21,9%, р<0,01) показателя

порогов яркостной чувствительности после завершения интенсивной профессиональной деятельности на персональном компьютере.

га птия зштт

Ь/е (¡;?г<»

До работы После работы

Рис.1 Динамика порогов яркостной чувствительности (ОБ) до и после рабочего дня у обследуемого Х-ва (26 лет, близорукость на оба глаза 2,75 дптр)

Следует отметить, что результаты кампиметрического обследования выражаются показателем порогов яркостной чувствительности, которые отображены в виде черно-белой гаммы оттенков от низких (темно-серых, черных), соответствующих высокой яркостной чувствительности глаза, до высоких порогов (светло-серых), соответствующих низкой яркостной чувствительности глаза. Представленные графические данные кампиметрии свидетельствует о существенном снижении яркостной чувствительности рецепторов сетчатой оболочки глаза и высокой неравномерности порогов яркостной чувствительности, что, согласно методическим основам данного исследования, свидетельствует о дестабилизационном характере воздействия профессиональной зрительной деятельности на уровень функционирования рецепторов сетчатой оболочки глаза.

В этой связи следует подчеркнуть, что многолетний опыт офтальмологического наблюдения за профессиональными пользователями

персональных компьютеров свидетельствует в целом, что наличие КЗС характеризуется выраженной субъективной симптоматикой и достаточно «слабой» объективной картиной. При этом среди методов диагностики КЗС указывается, в первую очередь, на методы оценки нейрорецепторного (сенсорного) отдела зрительного анализатора - порогов яркостной чувствительности, остроты мезопического зрения, темновой адаптации, частотно-контрастных характеристик зрительной системы. В значительно меньшей степени указывается на важность исследования «мышечного» отдела зрительного анализатора по показателям рефракции и аккомодации. Полученные нами данные согласуются с результатами ряда работ, указывающими на ведущую роль «сенсорного» утомления (Шаповалов C.JL, 1998, Арутюнова О.В., 2003, Кожухов A.A., 2005). Наряду с этим, полученные данные указывают на перспективность применения методики кампиметрии при оценке эффективности методов и коррекции КЗС.

Результаты оценки эффективности применения физиотерапевтической стимуляции для коррекции компьютерного зрительного синдрома у пациентов с близорукостью слабых степеней показали, что восстановительное лечение приводило к статистически значимой положительной динамике некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,18 отн.ед., р<0,01), остроты мезопического зрения (на 0,13 отн.ед., р<0,05), яркостно-частотных характеристик зрительной системы (на 1,1 отн.ед., р<0,05), зрительной продуктивности (в среднем, на 16,8%, р<0,05) и , особенно, показателя порогов яркостной чувствительности, который в среднем по группе снизился на 20,7% (р<0,01).

Результаты динамики субъективных показателей представлены на рис.2. Представленные данные свидетельствуют о снижении коэффициента выраженности астенопии (в среднем, на 60,2%, р<0,01) и повышение «качества зрительной жизни» (в среднем, на 9,6%).

Показатель КВА

21 От 205 200 195190185180 175 170 165-

Основная группа

□ Да лечения

□ После лечения

Контрольная группа

Показатель КЗЖ

Рис.2 Динамика субъективных показателей «коэффициент выраженности астенопии, КВА» (баллы) и «качество зрительной жизни, КЗЖ» (баллы) у пациентов со слабой степенью близорукости до и после восстановительного лечения (основная группа) и отдыха (контрольная группа)

Результаты оценки эффективности применения физиотерапевтической стимуляции для коррекции компьютерного зрительного синдрома у пациентов с близорукостью средних степеней показали, что восстановительное лечение приводило к статистически значимой положительной динамике некорригируемой остроты зрения вдаль (повышение на 0,05 отн.ед., р<0,05), остроты мезопического зрения (на 0,10 отн.ед., р<0,05), яркостно-частотных характеристик зрительной системы (на 0,08 отн.ед., р<0,05), зрительной продуктивности (в среднем, на 10,2%, р<0,05). Наряду с этим, следует отметить положительную динамику показателя порогов яркостной чувствительности, который в среднем по группе снизился на 12,2% (р<0,01), клинический случай представлен на рис.3.

До стимуляции После стимуляции

Рис. 3 Динамика порогов яркостной чувствительности (СЮ) до и после проведения физиотерапевтической стимуляции у пациента М-ко (24 года, близорукость на оба глаза 4,5 дптр, после проведения курса стимуляции отмечается повышение яркостной чувствительности, а также общее выравнивание порогов практически по всей исследуемой зоне сетчатой оболочки глаза)

При оценке динамики субъективного статуса определено снижение коэффициента выраженности астенопии (в среднем, на 51,2%, р<0,01) и повышение «качества зрительной жизни» (в среднем, на 6,5%, р<0,05).

Результаты оценки эффективности применения физиотерапевтической стимуляции для коррекции компьютерного зрительного синдрома у пациентов с близорукостью высоких степеней свидетельствуют, что по большинству исследуемых показателей какой-либо значимой динамики выявлено не было за исключением статистически достоверного снижения порогов яркостной чувствительности (в среднем, на 9,4%, р<0,05), снижения коэффициента выраженности астенопии (в среднем, на 45,6%, р<0,01) и повышения «качества зрительной жизни» (в среднем, на 3,9%, р>0,05).

Полученные результаты указывают на несомненные различия в эффективности проведения физиотерапевтической стимуляции

применительно к различным степеням исходной близорукости пациента. В соответствии с выполненным анализом в наибольшей степени курс стимуляции эффективен при слабых степенях близорукости (средний % улучшения клинико-функционального и субъективного статуса составляет 28,9%), в несколько меньшей степени - при исходной средней степени близорукости пациента (19,5%) и в еще меньшей степени - при высокой близорукости (10,9%), при этом сравнительные данные статистически достоверны (р<0,05). Представляется достаточно очевидным, что указанные различия эффективности стимуляции связаны с большими функциональными резервами зрительной системы при исходной миопии слабой степени по сравнению с миопией средней и особенно высокой степени.

Результаты исследования сохранности восстановительного эффекта физиотерапевтического воздействия на орган зрения свидетельствуют, что при длительности перерыва проведения стимуляции в 6-9 месяцев функциональное состояние пациентов ухудшалось незначительно (в среднем на 2,5%-5,7%). Увеличение перерыва в проведении стимуляции до 12 месяцев сопровождалось более выраженным ухудшением исследуемых показателей (в среднем, на 19,6%, р<0,05). Изложенные положения указывают на целесообразность проведения курса физиотерапевтической стимуляции оптимально каждые 6 месяцев, допустимо - через каждые 9 месяцев с максимальным перерывом в 12 месяцев.

Обсуждая полученные результаты, следует подчеркнуть, что изображения на экране видеотерминала принципиально отличается от традиционного печатного текста рядом характеристик (самосвечение, дискретность, мерцание), являющихся «нетрадиционными» для зрения, что позволяет рассматривать их в качестве медико-технических факторов риска развития функциональных зрительных нарушений и, в первую очередь, зрительного утомления. При этом чрезвычайно важным (с точки зрения разработки методов профилактики и коррекции) представляется

локапизационный принцип синдрома зрительной астенопии, связанный с морфо-функциональным определением данного состояния. Полученные в рамках настоящего исследования результаты указывают на то, что ведущим локализационным признаком при работе с персональным компьютером является сенсорное утомление, что связано с перечисленными выше особенностями воспринимаемой информации.

Указанная положительная динамика функционального состояния зрительного анализатора после проведения курса физиотерапевтической стимуляции может быть объяснена, исходя из основных механизмов стимуляционного воздействия применяемых в настоящей работе аппаратов, обеспечивающих улучшение трофики и гемодинамики глаза, прямое ИК-стимуляционное воздействие на цилиарную мышцу глаза, стимуляцию рефлекса аккомодации в зоне ближнего видения и покоя, а также стимуляционное воздействие на рецепторные поля сетчатой оболочки глаза (Аникина Е.Б.,1984, Оковитов В.В. , 1999, Овечкин И.Г.,2003, Тарутта Е.П.с соавт., 2009). При этом особенно важно подчеркнуть функциональный характер проводимой стимуляции, что подтверждается отсутствием значимой динамики состояния рефракции, оцениваемой на авторефрактометре при циклоплегии.

Рассматривая динамику базового субъективного

офтальмоэргономического показателя - выраженность синдрома астенопии, следует подчеркнуть наибольший положительный эффект стимуляции в отношении данного параметра. Полученные нами данные свидетельствуют о существенном (в среднем, 42,2%, р<0,001) снижении зрительного утомления после проведения курса функциональной стимуляции. При этом особенно наглядными выглядят данные сравнительной оценки динамики коэффициента выраженности астенопии контрольной и основной групп. К примеру, при исходной близорукости слабой степени снижение

субъективных проявлений астенопии было более чем в 4 раза выше после курса стимуляции по сравнению с отдыхом.

Выявленная в работе положительная динамика клинических, функциональных и психофизиологических показателей зрительной системы закономерно отражается на достоверном повышении интегрального субъективного показателя - «качества зрительной жизни», который по нашим данным достоверно повысился на 8,1% в среднем по всем группам пациентов. При этом ожидать повышения данного показателя на принципиально более высокие величины не представляется возможным, так как функциональная стимуляция не решает вопросов изменения рефракции (например, с близорукой на эмметропическую после проведения фоторефракционных операций). В тоже время собственно факт повышения «качества зрительной жизни», статистически достоверный характер данных изменений, а также наличие указанной тенденции в сравнительном (контрольная - основная группа) плане свидетельствует о четком положительном влиянии курса функциональной стимуляции на субъективное состояние пациента.

В заключение следует подчеркнуть, что в современных условиях все большее значение придается специфическим методам профилактики и восстановления нарушений уровня функционирования различных систем организма, подверженных неблагоприятному воздействию профессиональных условий деятельности, а также факторов внешней среды. С этих позиций в век информационных технологий одно из ведущих мест отводится зрительному анализатору. Практическое внедрение предлагаемой физиотерапевтической коррекции пациентов с явлениями компьютерного зрительного синдрома и близорукостью позволит повысить уровень оказания офтальмологической помощи населению, улучшить зрительную работоспособность и продлить профессиональное долголетие по органу зрения.

выводы

1. Результаты комплексной оценки эффективности применения физиотерапевтической стимуляции (комбинированное воздействие низкоэнергетического лазерного излучения и магнитотерапии) для коррекции компьютерного зрительного синдрома у пациентов с близорукостью свидетельствуют о выраженных, статистически достоверных изменениях клинических, функциональных, эргономических и субъективных показателей зрительной системы, выражающихся (в среднем по всем обследованным пациентам) повышением остроты зрения вдаль (на 0,08 отн.ед), остроты мезопического зрения (на 0,09 отн.ед.), яркостно-частотных характеристик (на 0,09 отн.ед.), яркостной чувствительности (на 12,1%), зрительной продуктивности (на 10,1%) и субъективного показателя «качества зрительной жизни» (на 8,1%).

2. Результаты динамики коэффициента выраженности астенопии, (как ведущего субъективного показателя выраженности компьютерного зрительного синдрома) после проведения курса физиотерапевтической стимуляции выявили существенное, статистически значимое снижение данного показателя (по сравнению с пациентами контрольной группы) на 60,2% (р<0,001), 51,2% (р<0,01) и 45,6% (р<0,01) соответственно при различных степенях исходной близорукости пациента.

3. Эффективность применения физиотерапевтической стимуляции зависит от величины исходной близорукости пациента - в наибольшей степени курс стимуляции эффективен при слабых (до 2,75 дптр) степенях близорукости (средний процент улучшения клинико-функционального и субъективного статуса составляет 28,9%) по сравнению близорукостью средней (3,0-5,75 дптр) и высокой (6,0-8,5 дптр) степени, при которых процент улучшения составляет 19,5% и 10,9% соответственно (р<0,05), что связано с большими функциональными резервами зрительной системы при

исходной миопии слабой степени по сравнению с миопией средней и особенно высокой степени.

4. Результаты исследования сохранности восстановительного эффекта физиотерапевтического воздействия на орган зрения свидетельствуют, что при длительности перерыва проведения стимуляции в 6-9 месяцев функциональное состояние пациентов ухудшалось незначительно (в среднем на 2,5%-5,7%), увеличение перерыва в проведении стимуляции до 12 месяцев сопровождается более выраженным снижением исследуемых показателей (в среднем, на 19,6%, р<0,05), что в целом указывает на целесообразность проведения курса физиотерапевтической стимуляции оптимально каждые 6 месяцев, допустимо - через каждые 9 месяцев с максимальным перерывом в 12 месяцев.

5. Результаты динамики функционального состояния сенсорного отдела зрительного анализатора в процессе профессиональной деятельности на персональном компьютере показали достаточно выраженное, статистически достоверное повышение (на 21,9%, р<0,01) показателя порогов яркостной чувствительности, при этом графический анализ данных кампиметрии свидетельствует о дестабилизационном характере воздействия профессиональной зрительной деятельности на уровень функционирования рецепторов сетчатой оболочки глаза, выражающимся в высокой неравномерности порогов яркостной чувствительности по всей исследуемой области сетчатки.

6. Разработаны практические рекомендации по применению комплексной методики физиотерапевтической (комбинированное воздействие низкоэнергетического лазерного излучения и магнитотерапии) стимуляции пациентов с явлениями компьютерного зрительного синдрома и близорукости, включающие требуемые параметры воздействия и организационные принципы проведения стимуляции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам с явлениями компьютерного зрительного синдрома и близорукостью целесообразно проведение (1-2 раза в год) физиотерапевтической стимуляции, основанной на комбинированном воздействии низкоэнергетического лазерного излучения (аппараты «Макдэл -09», «Сокол») и магнитотерапии (аппарат «Амо-Атос») по следующей методике.

Параметры физиотерапевтической стимуляции органа зрения

АППАРАТ «Амо-Атос» «Макдэл-09» «Сокол»

№ сеанса (монокулярно) (бинокулярно) (монокулярно

с расстояний 33 см и 1 м )

1 3 мин. 7 мин. 5 мин.

2 3 мин. 7 мин. 5 мин.

3 5 мин. 7 мин. 5 мин.

4 5 мин. 7 мин. 5 мин.

5 5 мин. 7 мин. 5 мин.

6 5 мин. 7 мин. 5 мин.

7 7 мин. 7 мин. 5 мин.

8 7 мин. 7 мин. 5 мин.

9 7 мин. 7 мин. 5 мин.

10 7 мин. 7 мин. 5 мин.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Овечкин И.Г., Трубилин В.Н., Рагимова Н.Р. Методологические принципы диагностики зрительного утомления человека-оператора электронных средств отображения информации // III Российский общенациональный офтальмологический форум (сборник научных трудов).-М.-2010.-С.367-370.

2. Овечкин И.Г., Трубилин В.Н., Рагимова Н.Р. Комплексная методика функциональной коррекции зрения у лиц с явлениями компьютерного зрительного синдрома // III Российский общенациональный офтальмологический форум (сборник научных трудов).-М.-2010.-С.370-373.

3. Овечкин И.Г., Трубилин В.Н., Рагимова Н.Р. Основные направления восстановительной коррекции органа зрения у лиц с явлениями компьютерного зрительного синдрома // «Восстановительная медицина и реабилитация» офтальмологии» в условиях многопрофильного реабилитационного центра //«Комбинированная и сочетанная патология: проблемы диагностики и лечения в условиях крупных военных лечебных объединений» (тезисы Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И.Пирогова).-М.-ГВКГ им. академика Н.Н.Бурденко.-2010.-С.139.

4. Овечкин И.Г., Рагимова Н.Р. Частота возникновения функциональных нарушений зрения у лиц с сочетанной глазной патологией - близорукостью и компьютерным зрительным синдромом И «Комбинированная и сочетанная патология: проблемы диагностики и лечения в условиях крупных военных лечебных объединений» (тезисы Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И.Пирогова).-М.-ГВКГ им. академика Н.Н.Бурденко.-2010.-С.140.

5. Овечкин И.Г., Трубилин В.Н., Рагимова Н.Р. Основные направления восстановительной коррекции органа зрения у лиц с явлениями компьютерного зрительного синдрома // «Восстановительная медицина и реабилитация» (материалы 7 Международного конгресса).-М.-2010.-С.83.

6. Овечкин И.Г., Трубилин В.Н., Рагимова Н.Р. Научное обоснование комплексной коррекции компьютерного зрительного синдрома в соответствии с базовыми положениями концепции «охраны здоровья здоровых» в Российской Федерации // Вестник восстановительной медицины ,-2010.-№6.-С.2-4.

7. Овечкин И.Г., Трубилин В.Н., Рагимова Н.Р. Исследование динамики функционального состояния сенсорного отдела зрительного анализатора в процессе профессиональной деятельности на персональном компьютере // Офтальмология.-2010.-Т.7,№4.-С.32-35.

8. Овечкин И.Г., Рагимова Н.Р. Комплексная физиотерапевтическая профилактика прогрессировать близорукости у лиц с явлениями компьютерного зрительного синдрома // «Профессиональное здоровье и качество жизни» (тезисы межд. симпозиума).- Сингапур.-2010.-С.83-84.

9. Рагимова Н.Р. Методы оценки функциональных резервов зрительной системы у лиц с явлениями компьютерного зрительного синдрома // «Профессиональное здоровье и качество жизни» (тезисы межд. симпозиума).- Сингапур.-2010.-С.84-85.

10. Рагимова Н.Р. Физиотерапевтическая коррекция компьютерного зрительного синдрома // Военно-медицинский журнал.-2011,- Т.332,№1,-С.60-61.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

КВА - коэффициент выраженности астенопии КЗЖ - качество зрительной жизни КЗС - коэффициент зрительной астенопии ПК - персональный компьютер

Подписано в печать 31.08.2011 Исполнено 31.08.2011 Печать цифровая лазерная Усл. п. л. - 0,9 Заказ № 498 Тираж 100 экз. Типография «Бизнес-Стиль» Ленинградское шоссе, дом. 94, корп. 3. Тел.: +7 (495) 988-40-02 www.tbstyle.ru

Оглавление диссертации Рагимова, Нателла Рагимовна :: 2011 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И

КОРРЕКЦИИ КОМПЬЮТЕРНОГО ЗРИТЕЛЬНОГО СИНДРОМА (обзор литературы)

1.1. Частота распространения, основные объективные и субъективные клинические симптомы КСЗ.

1.2. Анализ основных медико-технических и медикаментозных методов профилактики и коррекции КЗС.

1.3. Анализ физиотерапевтических методов воздействия на орган зрения применительно к коррекции КЗС.

ГЛАВА II МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.:.

2.1. Методика физиотерапевтической стимуляции органа зрения.

Методика функциональной (физиотерапевтической) стимуляции основывалась на комплексном применении магнитотерапии (аппарат «АМО-АТОС», регистрационное удостоверение № 29/10071001/3132-02 от 12.03.2002 г.) и низкоэнергетического лазерного излучения (прямого инфра-красного бесконтактного облучения цилиарной мышцы глаза аппарат «МАКДЭЛ-09», регистрационное удостоверение № ФС 022а 4106/2510-05 от

15.11.2005 г.), стимуляция лазерными спеклами (аппарат «СОКОЛ», регистрационное удостоверение № 29/10040502/5524-03 от 29.08.2003 гЛ.

Проведение функциональной (физиотерапевтической) стимуляции осуществлялось ежедневно в течение 10-и дней, продолжительность одного сеанса составляла 20-24 мин.

Конкретные параметры воздействия в рамках одного сеанса и курса стимуляции представлены в таблице 1, общий вид приборов представлен на рис.1,2.3.

2.2. Методика комплексного обследования органа зрения.

Методика субъективной оценки астенопии.

2.3. Методика проведения клинических исследований.

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Результаты оценки эффективности применения физиотерапевтической стимуляции для коррекции компьютерного зрительного синдрома у пациентов с различными степенями близорукости.'.

3.1.1. Результаты оценки эффективности применения физиотерапевтической стимуляции для коррекции компьютерного зрительного синдрома у пациентов с близорукостью слабых степеней.

Рис. 6 До стимуляции Рис. 7 После стимуляции.

Рис. 8 До стимуляции Рис. 9 После стимуляции.

Таблица 4.

Таблица 5.

3.1.2. Результаты оценки эффективности применения физиотерапевтической стимуляции для коррекции компьютерного зрительного синдрома у пациентов с близорукостью средних степеней.

Таблица 7.

3.1.3. Результаты оценки эффективности применения физиотерапевтической стимуляции для коррекции компьютерного зрительного синдрома у пациентов с близорукостью высоких степеней.

Рис. 16 До стимуляции Рис.17 После стимуляции.

3.2. Результаты динамики функционального состояния сенсорного отдела зрительного анализатора в процессе профессиональной деятельности на персональном компьютере.

3.3. Результаты исследования сохранности восстановительного эффекта физиотерапевтического воздействия на орган зрения . (

Результаты исследования динамики остроты зрения (без коррекции'), порогов яркостной чувствительности и субъективного показателя «коэффициент выраженности астенопии» при различной длительности перерыва в проведении стимуляции представлены в таблицах 10.11,12.

Таблица 10.

Таблица 11.

Таблица 12.

3.4. Комплексная оценка эффективности применения физиотерапевтической стимуляции для коррекции компьютерного зрительного синдрома у пациентов с близорукостью.

Дальнейший анализ полученных в рамках настоящего исследования данных выполнялся суммарно по всем основным группам пациентов вне зависимости от величины исходной миопии. При этом анализировались показатели, положительная динамика которых была статистически значимой хотя бы в одной из групп с миопией различной степени. Результаты комплексной оценки эффективности применения физиотерапевтической стимуляции для коррекции компьютерного зрительного синдрома у пациентов с близорукостью представлены в таблице 13.

3.5. Общие закономерности применения физиотерапевтической стимуляции для коррекции компьютерного зрительного синдрома у пациентов с близорукостью.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Рагимова, Нателла Рагимовна, автореферат

Актуальность работы.

Представляется очевидным, что возникновение компьютерного зрительного синдрома требует проведение разнонаправленных лечебных мероприятий, к числу которых, в частности, относят медико-техническое совершенствование рабочего места (освещение, яркостно-контрастные характеристики экрана, светофильтры и др.), выбор оптимальной оптической коррекции, медикаментозная профилактика и ряд других методов. Однако, несмотря на предлагаемые мероприятия, проблема сохранности зрительных функций у пользователей ПК требует дальнейшей разработки в силу недостаточной эффективности проводимой коррекции.

К настоящему моменту в офтальмологической практике накоплен большой опыт применения комплекса физиотерапевтических методов в целях профилактики прогрессирования близорукости и альтернативных рефракционных нарушений (Тарутта Е.П., 2005). При этом, среди методов физиотерапии одним из наиболее эффективных признается применение низкоэнергетического лазерного излучения, обеспечивающего улучшение гемодинамики глаза и непосредственную стимуляцию цилиарной мышцы и рецепторов сетчатой оболочки (Аникина Е.Б., 1994, Орбачевский Л.И., 1998, Овечкин И.Г., 2010), а также магнитотерапия, обеспечивающая улучшение микроциркуляции и трофических процессов в области воздействия (Боголюбов В.М., Зубкова С.М., 1998, Оковитов В.В., 1999). Анализ литературы указывает, что в рамках «восстановительной офтальмологии» разработана и успешно апробирована физиотерапевтическая стимуляция у пациентов с пресбиопией, специалистов «чрезвычайных» профессий, а также у работников зрительно-напряженного труда без патологии органа зрения (Арутюнова О.В., 2003, Заворотная C.B., 2004, Кожухов A.A., 2005, Разумов А.Н. с соавт., 2006, Елькина Я.Э., 2007, Галчин A.A., 2009). В тоже время в литературе присутствуют лишь единичные исследования, касающиеся оценки эффективности применения стимуляции у пациентов с явлениями компьютерного зрительного синдрома и близорукости различных степеней, результаты которых не отражают как методические аспекты проведения собственно стимуляции, так и комплексную (с учетом основного локализационного признака астенопии) оценку эффективности и сохранности реабилитационного эффекта.

Цель работы.

Основные задачи работы.

1. Исследовать эффективность методики физиотерапевтической коррекции компьютерного зрительного синдрома по данным клинического, функционального, эргономического и субъективного тестирования- у пациентов с близорукостью различных степеней.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Обоснована методика комбинированного применения низкоэнергетического лазерного излучения и магнитотерапии, позволяющая осуществлять эффективную коррекцию функционального состояния зрительного анализатора у пациентов с явлениями компьютерного зрительного синдрома и близорукости, что подтверждается положительной динамикой клинико-функциональных, эргономических и субъективных показателей зрительной системы. 2. Профессиональная деятельность пользователей персональных компьютеров является фактором риска развития нарушений зрительной системы, связанных преимущественно с дисфункцией нейрорецепторного отдела зрительного анализатора, что проявляется статистически значимым повышением показателя порогов яркостной чувствительности рецепторов сетчатой оболочки глаза. Научная новизна работы заключается в том, что впервые в офтальмологической практике оценена эффективность физиотерапевтической коррекции компьютерного зрительного синдрома с точки зрения- клинико-функциональных, эргономических и субъективных показателей зрительной системы.

Доказано, что проведение физиотерапевтической стимуляции (комбинированное воздействие низкоэнергетического лазерного излучения и магнитотерапии) для коррекции компьютерного зрительного синдрома у пациентов с близорукостью приводит к статистически значимому повышению (в среднем по всем обследованным пациентам) остроты зрения-вдаль (на 0,08 отн.ед), остроты мезопического зрения (на 0,09 отн.ед.), яркостно-частотных характеристик (на 0,09 отн.ед.), яркостной чувствительности (на 12,1%), зрительной продуктивности (на 10,1%), субъективного показателя «качества зрительной жизни» (на 14,1%), также к снижению (на 52,2%) коэффициента выраженности астенопии.

Практическая значимость работы заключается в определении конкретных показаний и методики эффективного применения физиотерапевтической коррекции у. пациентов — профессиональных пользователей персональных компьютеров с близорукостью.

Внедрение работы.

Материалы диссертационной работы внедрены в пособии для врачей Федерального медико-биологического агентства «Методы коррекции компьютерного-зрительного синдрома». Результаты диссертационной работы включены в материалы сертификационного цикла и цикла профессиональной переподготовки кафедры офтальмологии ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», используются в центре микрохирургии глаза клиники ОАО «Медицина» и кабинете лазерной коррекции зрения филиала №2 ФГУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им.А.А.Вишневского МО РФ».

Апробация и публикация материалов исследования.

- УН Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация», Москва, 2010г.;

- III Российском общенациональном офтальмологическом форуме, Москва, 2010 г.;

Материалы диссертации представлены в 10 научных работах, в том числе в 3-х статьях, опубликованных в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК РФ научных изданиях. Структура диссертации.

Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав ("Обзор литературы", "Методика исследований", "Результаты исследований и их обсуждение"), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация проиллюстрирована 13 таблицами и 23 рисунками. Список литературы содержит 200 источников, из которых 139 отечественных авторов и 61 иностранных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Физиотерапевтическая коррекция компьютерного зрительного синдрома у пациентов с близорукостью."

4. Результаты исследования сохранности восстановительного эффекта физиотерапевтического воздействия на орган зрения свидетельствуют, что при длительности перерыва проведения стимуляции в 6-9 месяцев функциональное состояние пациентов ухудшалось незначительно (в среднем на 2,5%-5,7%), увеличение перерыва в проведении стимуляции до 12 месяцев сопровождается более выраженным снижением исследуемых показателей (в среднем, на 19,6%, р<0,05), что в целом указывает на целесообразность* проведения курса физиотерапевтической стимуляции оптимально каждые 6 месяцев, допустимо — через каждые 9 месяцев с максимальным перерывом в 12 месяцев.

5. Результаты динамики функционального состояния сенсорного отдела зрительного анализатора в процессе профессиональной деятельности на персональном компьютере показали достаточно выраженное, статистически достоверное повышение (на 21,9%, р<0,01) показателя порогов яркостной чувствительности, при этом графический анализ данных кампиметрии свидетельствует о дестабилизационном характере воздействия профессиональной зрительной деятельности на уровень функционирования рецепторов сетчатой оболочки глаза,- выражающимся в высокой неравномерности порогов яркостной чувствительности по всей исследуемой области сетчатки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Параметры физиотерапевтической стимуляции органа зрения

АППАРАТ «Амо-Атос» «Макдэл-09» «Сокол» сеанса (монокулярно) (бинокулярно) (монокулярно с расстояний 33 см и 1 м )

1 3 мин. 7 мин. 5 мин.

2 3 мин. 7 мин. 5 мин.

3 5 мин. 7 мин. 5 мин.

4 5 мин. 7 мин. 5 мин.

5 5 мин. 7 мин. 5 мин.

6 5 мин. 7 мин. 5 мин.

7 7 мин. 7 мин. 5 мин.

8 7 мин. 7 мин. 5 мин.

9 7 мин. 7 мин. 5 мин.

10 7 мин. 7 мин. 5 мин.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Рагимова, Нателла Рагимовна

1. Аникина Е.Б. Разработка и применение универсального лазерного устройства для диагностики и лечения функциональных нарушенийоргана зрения.- автореф. дисс.канд. биол. наук / Е.Б. Аникина. 1. Москва, 1984. 14 с.

2. Арутюнова О.В. Синдром зрительной астенопии у наземных авиационных специалистов профилактика, коррекция и реабилитация / О.В. Арутюнова // Авиационная и экологическая медицина. - 2003. - Т.1, №2. -С. 60-62.

3. Арутюнова О.В. Экспериментально-теоретическое обоснование и разработка комплекса мероприятий по сохранению профессионального зрения наземных авиационных специалистов операторов электронныхсредств отображения информации: дисс. докт. мед. наук./ О.В.

4. Арутюнова. Москва, 2003. - 199 с.

5. Арутюнова О.В. Комплексная методика "оперативной" и "долговременной" коррекции функциональных расстройств зрения у авиационных специалистов. / О.В. Арутюнова, О.М. Манько, С.Н.

6. Пасечный // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - Т.1, №6. - С. 32-35

7. Баранов A.A. Состояние здоровья детей в. современных социально-экономических и экологических условиях / A.A. Баранов // Экологические проблемы-педиатрии. Москва, 1997. - С. 5-15.

8. Беляева O.E. Конституциональные осбенности физического статуса близоруких девушек, автореф. дис. . канд. мед. наук/ O.E. Беляева. -Красноярск, 2005. 25 с.

9. П.Боголюбов В;М. Пути* оптимизации параметров физиотерапевтических воздействий / В.М; Боголюбов, С.М. Зубкова // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1998. - Т.1, №2. - С. 1-6.

10. Водовозов A.M. Вопросы зрительного утомления при работе на видеотерминалах / А.М. Водовозов, В.В. Ковылин // Офтальмол. журн. -1985. Т.З, №5. - С. 260-262.

11. Волков В.В. Психофизиология зрительного процесса и методы его изучения. /В.В. Волков // Клиническая физиология зрения; Москва: Русомед, 1993. - С. 158-179:

12. Восстановительная медицина и реабилитация в авиационной офтальмоэргономике / Овечкин И.Г. и др. //Новые технологии^ восстановительной медицины: материалы IX международного симпозиума. Марокко. - 2003. - С. 154-156.

13. Восстановительная офтальмология, под ред. А.Н: Разумова. И.Г.Овечкина. -Москвы: издательство Воентехиниздат. 2006: - 96 с.

14. Гундорова P.A. Диагностика и коррекция нарушений зрительной системы у профессиональных спасателей / P.A. Гундорова, A.A. Галчин // Вестник восстановительной медицины. 2010. - Т.1, №3. - С. 14-16.

15. Дотдаева А.Ш. Потенцирование медикаментозной терапии у детей с миопией курортными факторами Кисловодска / А.Ш. Дотдаева, Е.С. Либман, М.Д. Чотчаева // Кардиология 2003: материалы 5-го Всероссийского форума. — Москва, 2003. С. 23.

16. Дочев Д. Влияние дисплея на зрительный анализатор. / Д. Дочев // В кн. «Офтальмоэргономика: итоги и перспективы». Москва, 1991. - С. 28-29.

17. Дядина У.В. Причины и механизмы астенопии / У.В. Дядина, Ю.З. Розенблюм // Вестник оптометрии. 2003. - Т.1, №3. - С. 26-28.

18. Егорова Е.А. Утомление органа зрения при работе с видеодисплейными терминалами / Е.А. Егорова, A.F. Мокринская // Офтальмол. Журн: 1993. - Т1, №1. - С. 51-55.

19. Елькина Я.Э. Возможности функциональной коррекции зрения при пресбиопии / Я.Э. Елькина // Современные технологии восстановительной медицины: тезисы докладов 10-ой Международной конференции. Сочи, 2008.-С. 115-116.

20. Журавлева JI.A. Опыт применения метода бесконтактной транссклеральной лазерстимуляции цилиарной мышцы при лечениимиопии. / JI.А. Журавлева, С.Ю. Загляда, В.А. Екидина // YIII съезд офтальмологов: тез. докладов. Москва, 2005. - С. 720.

21. Заворотная C.B. Разработка методики физиотерапевтической коррекции функциональных проявлений синдрома зрительной астенопии: автореф. дисс.канд. мед. наук. / C.B. Заворотная. Москва, 2004. - 24 с.

22. Изменение психофизиологических характеристик зрительного анализатора при работе с видеотерминалами графического изображения / Ю.В. Мойкин. // Медицина труда и промышленная экология. 1995. - Т.1, №10. - С. 5-8.

23. Казарян Э.Э. Влияние различных типов видеодисплеев компьютера (видеомонитора) на орган зрения: автореф. дис. . канд.мед.наук. / Э.Э. Казарян. Москва, 2003. - 24 с.

24. Коваленко B.B. Зрительное утомление как профпатологическая проблема в офтальмологии / В.В. Коваленко // Офтальмол. журнал. 1989. - Т.4, №5. - С. 270-272.

25. Кожухов A.A. Методические аспекты «восстановительной офтальмологии» / A.A. Кожухов // Восстановительная медицина и реабилитация 2005: тез. докладов международного конгресса. Москва, 2005. - С. 70.

26. Кожухов A.A. К вопросу о механизмах воздействия антоцианозидов экстракта черники на зрительный анализатор / A.A. Кожухов // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2005. - Т.5, №3. - С. 63-64.

27. Колотов М.Г. Объективный аккомодационный ответ при миопии и возможности его оптимизации: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / М.Г. Колотов. Москва, 1999. - 21 с.

28. Комплексная методика "оперативной" и "долговременной" коррекции функциональных расстройств зрения у авиационных специалистов / соавт. И.Б. Ушаков, И.Г. Овечкин, О.В Арутюнова // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - Т.1, №6. - С. 32-35.

29. Кондратьев A.C. Световая среда в кабине современных летательных аппаратов: проблема обеспечение зрительной работоспособности и профессиональной надежности летчика / A.C. Кондратьев, А.И. Бутурлин,

30. В.А. Росляков // В кн. Авиационная и космическая медицина, психология и эргономика: сб. трудов ГНИИИ МО РФ (А и КМ). Москва, 1995. - С. 266-272.

31. Корнюшина Т.А. Физиологические механизмы развития зрительного утомления и перенапряжения и меры их профилактики: автореф.дис. . докт.мед.наук. / Т.А. Корнюшина. Москва, 1999. - 46 с.

32. Корочкин И.М. Механизмы терапевтической эффективности излучения гелий-неонового лазера / И.М. Корочкин, Е.В. Бабенко // Советская медицина. 1990 - Т1, №3. - С. 3-8.

33. Кочина M.J1. Компьютер и зрительная система пользователей / M.JI. Кочина, М.И. Ковтун // Хирургическое и медикаментозное лечение заболеваний органа зрения: тез. докл. XII международ, симп. Черновцы, 2001.-С. 167.

34. Кураев Г.А. Диагностика развития зрительного утомления при работе с компьютером / Г.А. Кураев, В.В. Бабенко // Здоровье и образование: сб. науч. тр. Санкт-Петербург, 1999. - С. 117-119.

35. Кушнаревич Н.Ю. Астенопия и ошибки оптической коррекции аномалий рефракции / Н.Ю. Кушнаревич // Функциональные методы диагностики и лечения рефракционных нарушений: тез. докл. межд научно-практической конференции. 2010. - С. 92-96.

36. Кушнаревич Н.Ю., Лазук А.В, Смирнова Т.С. Низкоэнергетические лазеры в лечении слабой и средней прогрессирующей близорукости. / Н.Ю. Кушнаревич, A.B. Лазук, Т.С. Смирнова // YIII съезд офтальмол.-Тез. Докладов. Москва, 2005. - С. 722-723.

37. Ланцбург М.Е. Влияние продолжительности работы с экраном дисплея на функциональное состояние зрительной системы и меры профилактики её перенапряжения: автореф.дис. . канд.мед.наук. / М.Е. Ланцбург. -Москва, 1991. 25 с.

38. Ланцбург М.Е. Влияние работы с дисплеем на орган зрения / М.Е. Ланцбург, Ю.З. Розенблюм. // Вестн. офтальмол. 1988. - Т.1, №3. - С. 69-72.

39. Ланцбург М.Е. Динамика абсолютной аккомодации у лиц, работающих с дисплеями / М.Е. Ланцбург // Офтальмоэргономика и оптометрия: сб. науч. тр. 1988. - С. 44-49.

40. Ланцбург М.Е. Профилактика зрительного утомления при работе с дисплеем / М.Е. Ланцбург, Ю.З. Розенблюм. // Функциональная реабилитация в офтальмологии: сб: работ МНИИГБ им. Гельмгольца. -1990. С. 76-82.

41. Леднев В.В. Биоэффекты слабых комбинированных, постоянных и переменных магнитных полей. / В.В. Леднев // Биоэффекты магнитных полей. 1996. - Т.41. - Вып. 1. - С. 224-232.

42. Лещинский А.Ф. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии. / А.Ф. Лещинский, B.C. Улащик. Киев: «Здоровье», 1989. - 174 с.

43. Литвак И.И. Эргономическая безопасность при работе с компьютером. / И.И. Литвак //Проблемы информатизации. 1996. - Т.1, №3. - С. 1-17.

44. Линник Л.А. Лазерная терапия в офтальмологии / Л.А. Линник // Офтальмол. журн. 1985. - Т6, №8. - С. 451-455.

45. Линник Л.А. Перспективы использования стимулирующей лазрной терапии в офтальмологии / Л.А. Линник, Н.И. Усов, П.П. Чекин // Офтальмол. журн. 1982. - ТЗ, №4. - С. 193-197.

46. Лукьянова Т.Н. Сочетанная магнитотерапия артериальной гипертонии: дисс . канд. мед. наук. / Т.Н. Лукьянова. Москва, 2002. - 119 с.

47. Манько О.М. Применение лазерных систем в офтальмологии -характерный пример совершенствования, медицинских технологий / О.М. Манько // Офтальм инфо. - 2003. - вып. 8. - С. 10-14.

48. Милявская Т.И. Формирование миопии у пилотов гражданской авиации и пути профессиональной реабилитации.: Автореферат дис. .докт. мед. наук. / Т.И. Милявская. Москва, 1992. - 44 с.

49. Мошетова JI.K. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в комплексном лечении пациентов с миопией./ JI.K. Мошетова, В.В. Мишустин, И.М. Мосин // РМАПО: сб. науч. работ. Москва, 2001. - С. 160-161.

50. Нестерюк Л.И. Компьютерная диагностика функционального состояния органа зрения как элемент комплексной системы охраны зрения населения / Л.И. Нестерюк, А.Б. Прокофьев // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - Т.1, №6. - С. 18-22

51. Овечкин И.Г. Офтальмоэргономика и восстановительная медицина. Достижения- и перспективы исследований «здоровья здорового глаза» / И.Г. Овечкин, В.Д. Антонюк, К.Б. Першин // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2004. - Т.4, №1. - С. 66-69.

52. Орлова Н.С. Коррекция зрения. / Н.С. Орлова. Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2007. - С. 46-47.

53. Орлова C.B. Энциклопедия биологически активных добавок к пище. / C.B. Орлова. Москва, 1998. -Т.1.-278 с.

54. Орловская Л.Е., Мамедов Ю.С. Компьютерный зрительный синдром: клиника и лечение / Л.Е.Орловская, Ю.С. Мамедов //Функциональные методы диагностики и лечения рефракционных нарушений: тез. докл. межд научно-практической конференции. 2010. - С. 70-74.

55. Осман Шерго Осман Отдаленные результаты комплексного лечения прогрессирующей близорукости: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Осман Шерго Осман М, 2002. - 24 с.

56. Пасечный С.Н. Разработка медицинских и организационных принципов работы специализированного кабинета функциональной стимуляции зрительного анализатора, авиационных специалистов: автореф. дисс. .канд. мед. наук. / С.Н. Пасечный. Москва, 2003. - 26 с.

57. Пасечный С.Н. Некоторые аспекты применения низкоэнергетических лазеров в офтальмологической практике / С.Н. Пасечный // Лазер информ. 2002. - Т.236-237, №5-6. - С. 11-14.

58. Пасечный С.Н. Современные низкоэнергетические лазерные методы восстановительного лечения, в офтальмологии / С.Н. Пасечный // Новые технологии восстановительной медицины и курортологии: материалы VIII Междун. Форума. Москва, 2002. - С. 36-37.

59. Першин К.Б, Арутюнова О.В., Манько О.М., Сравнительная оценка эффективности низкоэнергетической лазерной терапии применительно к задачам авиационной офтальмологии / К.Б. Першин, О.В. Арутюнова,

60. О.М. Манько //Новые лазерные технологии в медицине: сб. научн. трудов.- Калуга, 2002. С. 114.

61. Пилат Т.Л. Основные принципы фармаконутрициологии (биологически активные добавки к пище). / Т.Л. Пилат, Т.Ш. Шарманов, P.M. Абдуллабекова. Астана-Алматы-Шымкент, 2001. - 312 с.

62. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения. / Г.Н. Пономаренко. 3-е изд. перераб., доп. - СПб.:Балтика, 2002. - 326 с.

63. Применение комплекса физиотерапевтических методов функциональной стимуляции органа зрения в оздоровительных целях (пособие для врачей).- М.:РНЦ ВМ и К, 2005. 27 с.

64. Применение у пользователей дисплеев очков со спектральными фильтрами / A.A. Фейгин и др. // Физиология» человека. 1997. - Т.23, №6. - С. 12-17.

65. Проскурина О.В. Использование различных циклоплегических средств для исследования рефракции / О.В. Проскурина //Современная оптометрия. 2008. - Т. 13, №3. - С 32.

66. Профессиональная офтальмопатия у пользователей компьютерами. Диагностика. Лечение. Профилактика: пособие для врачей / Ю.З. Розенблюм и др.. Москва, 2002. - 24 с.

67. Юб.Розенблюм Ю.З. Компьютер и* орган зрения / Ю.З. Розенблюм, Т.А. Корнюшина, A.A. Фейгин. Москва, 1997. - 20 с.

68. Розенблюм Ю.З. Оптическая корреция пользователей компьютерами:пособие для врачей / Ю.З. Розенблюм, Т.А. Корнюшина, A.A. Фейгин. -Москва, 2000. 8 с.

69. Розенблюм Ю.З. Офтальмоэргономика в Институте им.Гельмгольца. Четверть века развития / Ю.З. Розенблюм // В кн.: Актуальные вопросы офтальмологии: материалы юбилейной конференции института. Москва, 2000. - С. 45-47.

70. Розенблюм Ю.З. Пути развития офтальмоэргономики. / Ю.З. Розенблюм, A.A. Фейгин, Т.А. Корнюшина // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - Т.1, №6. - С. 1-5.

71. ПЗ.Скринник A.B. О применении магнитных полей в офтальмологии / A.B. Скринник, H.H. Моисеева // Офтальмол. журн. 1990. - Т.7, №8. - С. 492-496.

72. Скрипка В.К. Лечение спазмов аккомодацииf электромагнитом / В.К. Скрипка // Магнитобиология и магнитотерапия. Витебск, 1980. - С. 240-241.

73. Современные и перспективные технологии «восстановительной офтальмологии» / Шакула A.B. и др. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии «Здравница-2007»: материалы международной конференции. Уфа, 2007. -С. 41.

74. Сомов Е.Е. О некоторых вопросах работоспособности и утомления операторов зрительного профиля./ Е.Е.Сомов // Офтальмол. журнал. -1986. Т.8, №8. - С. 452-454.

75. Сосин И.Н. Физиотерапия глазных болезней. / И.Н Сосин, О.Г. Левченко.- Москва-Ташкент, 1988. 214 с.

76. Стишковская H.H. Медикаментозные препараты в профилактике и лечении миопии / H.H. Стишковская // Вестн. офтальмол. 1978. - Т2, №5. - С. 82-84.

77. Тарасова H.A. Лечение расстройств аккомодации при миопии / H.A. Тарасова // Функциональные методы диагностики и лечения рефракционных нарушений: тез. докл. межд. научно-практической конференции. 2010. - С. 60-62.

78. Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии. / B.C. Улащик. Минск: «Наука и техника», 1994. - 200 с.

79. Улащик B.C., Филипович В.Н. Магнитолазерная терапия и ее лечебное использование. / B.C. Улащик, В.Н. Филипович // Здравоохранение. -Минск, 1999. Т.1, №4. - С. 28-32.

80. Фейгин A.A. Профессиональная офтальмопатия: клиника, диагностика, реабилитация, профилактика: автореферат дисс. . канд. мед. наук. / A.A. Фейгин. Москва, 2006. - 51 с.

81. Фейгин A.A. Роль спектральных фильтров в динамике рефракции у пользователей компьютерами / A.A. Фейгин // Вестн. офтальмол. 2003. -Т.1, №2. - С. 39-40.

82. Функциональное состояние зрительного анализатора у операторов, работающих с дисплеями/ А.Д. Лиман и др. // Гигиена труда и проф. заболевания. 1989. - Т.1, №6. - С. 5-17.

83. Цисельский Ю.В. Влияние импульсного электромагнитного поля на гидродинамику глаза при открытоугольной глаукоме /Ю.В. Цисельский // Офтальмол. журн. 1990. - Т.2, №3. - С. 154-156.

84. Частная физиотерапия: Учебное пособие / Под ред. Г.Н.Пономаренко. -Москва: Медицина, 2005. 744 с.

85. Шакула A.B. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в восстановительной офтальмологии: показания, методы, эффективность / A.B. Шакула, A.A. Кожухов, ЯЗ. Елькина // Вестник восстановительной медицины. 2008. - Т.1, №2. - С. 14-17.

86. Шакула A.B. Современное оборудование для лазерной стимуляции органа зрения / / A.B. Шакула, A.A. Кожухов, ЯЗ. Елькина // Современные технологии восстановительной медицины: тезисы 10-ой Международной конференции. Сочи, 2008. - С. 281-282.

87. Шамишнова А.М., Возможности компьютерной обработки результатов исследования зрительной системы. / A.M. Шамшинова, Л.И. Нестерюк, С.Н. Ендриховский // Вестн. офт. 1992. - Т.1, №1. - С. 29-34.

88. Шаповалов С.Л. Материалы к проблеме зрительного утомления у операторов видеодисплейных терминалов. / С.Л. Шаповалов, А.С Александров. Москва: ГКВГ им. Академика H.H. Бурденко, 1999. - 174 с.

89. Шаповалов С.JI. Режимы зрительной работы операторов видедисплейных терминалов. / С.Л. Шаповалов, Т.И. Милявская // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - Т.1, №6. - С. 22-25.

90. Шаповалов С.Л. Функциональная характеристика близорукости у пилотов гражданской авиации. / С.Л. Шаповалов, Т.И. Милявская. -Москва: Возд. транспорт. 1990. - С. 182.

91. Шаповалов С.Л. Эргономическая оценка зрительной работоспособности диспетчеров гражданской авиации / С.Л. Шаповалов, Т.И. Милявская, Е.А. Евсеев // Охрана зрения детей и подростков. Москва, 1984. С. 141-145.

92. Шевкунова С.А. Исследование эффективности биологически активных добавок применительно к задачам авиационной офтальмологии: дисс. канд. мед. наук. / С.А. Шевкунова. Москва, 2004. - 101 с.

93. Эффективность проведения функциональной стимуляции зрения у пользователей персональных компьютеров / И.Г. Овечкин и др. // Актуальные проблемы интегральной медицины. Воронеж, 2001. - С. 22-24.

94. Anshel J. Accomodation for computer users . and more / J. Anshel // Optometry. 2002. - V.73, №7. - P.405-406.

95. Are there subtle changes in vision after the VDTs / G.C. Woo et al. // Work with Display Units. Stockholm, 1986. - P. 875-877.

96. Belluccci R. The effects of visual ergonomics and visual performance, upon ocular symptoms during VDT work / R. Belluccci // Ergonomics and health in moder offices. London: Taylor and Francis, 1984. - P. 346-351.

97. Boos S.R. Work at video display terminals. An epidemiological health investigation of office employees / S.R. Boos // Scand. J. Work Environ. Health. 1985. - V.l 1. - P. 475-481.

98. Burgess-Limerick R. Visual display height / R.M. Burgess-Limerick, V.L. Mon-Williams., Coopard // Human factors. 2000. - V.42, №1. - P. 40-50.

99. Chiang M.E. Treatment of childhood myopia with atropine eyedrops and bifocal spectacles / M.E. Chiang, A. Kouzis, R.W. Pointer //Binocul -visstrabismus 2001 - V.16, №3. P. 209-215.

100. Chiasson N.M. The health planning contest and its effect a users perception of software usefulness / N.M. Chiasson // Canad. J. Publ. Health. 2000. - V.91, №3. - P. 225-228.

101. Collins M.J. Visual discomfort and computer / M.J. Collins, B. Brown, K.J. Bowman. // Center of Eye research, Queensland Institute of Technology. -1988.-P. 1-37.

102. Communication relative a la mise en euvre pratique des directives sur la santfi et la securite au travail / Com (2004) 2004. - P. 62.

103. Computer vision sindrom / Revieu of Optometri. 1997. - V.15. - P. 81-88.

104. Corno F. Ergonomics and health in modern offices / F. Corno, P. Dentieul // Ergonomics and health in modern offices. London, 1984. - P. 948-951.

105. Crespy J. VDT problems / J. Crespy, J.J. Meye // Med. Hyg. 1980. - V.38. -P. 494-502.

106. Dain S.J. Symptoms in VDT operators / S.J. Dain // Am. J. Optom. Physiol. Optics. 1988. - V.23. - P. 421-438.

107. Doughty M.J. Consideration of three types of spontaneous eye blink activity in normal humans: during reading and video display terminal use, in primary gaze, and while in conversation / M.J. Doughty // Optom Vis Sci. 2001. - Vol.78, №10.-P. 712-725.

108. Ellis W. Presbyopia, accommodation, and mature catenary / W. Ellis // Ophthalmology. 2002. - V.109, №8. - P. 1415.

109. Fenety A. Short-term effects of workstation exercises on musculoskeletal discomfort and postural changes in seated video display unit workers / A. Fenety, J.M. Walker // Phys Ther. 2002. - V.82. - P. 578-589.

110. Freudenthaler N. Characteristics of spontaneous eyeblink activity during video display terminal use in healthy volunteers / N. Freudenthaler, H. Neuf, G. Kadner // Graefe's Archives of Clinical Experimental Ophthalmology 2003. -V.241.-P. 914-920.

111. Futuma E. Evaluation of the visual function in employees working with computers / E. Futuma, M.E. Prost // Klin. Oczna. 2002. - V.104, №3-4. - P. 274-259.

112. Gale C.R. Lutein and zeaxanthin status and risk of age-related macular degeneration. / C.R. Gale, N.F. Hall, D.I. Phillips // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003. - V.44, №6. - P. 2461-2465.

113. Gao C. The effect of VDT data entry work on operators/ C. Gao, D. Lu, Q. She // Ergonomics. 1990. - V.33, №7. - P. 917-924.

114. Garsia Perez M.A. Luminance artifacts of catode-ray tube displays for vision research. / M.A. Garsia Perez, E. Peli // J. Spat. Vis. 2001. - V.14, №2. - P. 201-215.

115. Gilbard J.P. The diagnosis and management of dry eyes / J.P. Gilbard // Otolaryngol Clin North-Am. 2005. - V.38. - P. 871-885.

116. Grandjean E. Ergonomics and medical aspects of VDU workplaces / E. Grandjean // Dispkays. 1980. - V.7. - P. 76-80.

117. Grandjean E. Fitting the Task to the Man / E. Grandjean, H. Oldroyd // London: Taylor & Francis. 1980. - P. 1-363.

118. Gringolo F.M. Work with display units / F.M. Gringolo Stockholm, 1986. - P. 578-581.

119. Gunnarson E. Eye strain resulting from VDT work of the Swedish telecommunication / E. Gunnarson, I. Soderbery // Appl. Ergon. 1983. - V.14. -P. 61-69.

120. Handelman G.J. The evolving role of carotenoids in human biochemistry. / GJ. Handelman //Nutrition. 2001. - V.10, №17. - P. 818-822.

121. Khachik F. Chemistry, distribution, and metabolism of tomato carotenoids and their impact on human health / F. Khachik, L. Carvalho, P.S. Bernstein // Exp Biol Med (Maywood). 2002. - V.10, №227. - P. 845-851.

122. Knave B.C. Work at video display terminals / B.C. Knave // Scand. J. Work Environ. Health. 1985. - V.l 1. - P. 457-474.

123. Kumashiro M. A mechanism of mental stress response on VDT performance / M. Kumashiro // Ergonomics and Health in Modern Offices. London, 1984. -P. 240-247.

124. Kurimato S. Influece of VDT work on eye accommodation / S. Kurimato // J. Universe Occupat. Environ. Health. 1983. - V.5. - P. 101-110.

125. Laubli T. Postural and visual loads at VDT workplaces / T. Laubli, W. Hunting, E. Ghandjean // Ergonomics. 1981. - V.24. - P. 933-944.

126. Laubli T. Review on working conditions and postural discomforts in VDT work / T. Laubli // Work with Display Units. Stockholm, 1986. - P. 3-6.

127. Management and'therapy of dry eye disease: report of the Management and Therapy Subcommittee of the International Dry Eye Work Shop (2007) / Ocul Surf. 2007. - V.5. - P. 163-178.

128. Mclean L. Computer terminal work and the benefit of microbreaks / L. Mclean, M. Tingley, R.N. Scott // Appl Ergon. 2001. - V.32. - P. 225-237.

129. Measurement and evaluation of visual index in VDT operators under Multiuser system/ G.F. Liao et al. // Space Med. Beijing, 2000. - V.13, №1. - P. 61-64.

130. Methods of investigation and assessment criteria/ Navakatikyan et al. // Int. Conf. on Work with Displays Units. Stockholm, 1986. - P. 10-13.

131. Miller S.C. Meeting the eye care needs of video display terminal operators / S.C. Miller // J. Am. Optometry Assoc. 1984. - V.55. - P. 611-618.

132. Mocci F. Psychological factors and visual fatigue in working with video display terminals / F. Mocci, A. Serra, G.A. Corrias // J. Occup. Environ. Med. 2001. - V.58, №4. - P. 267-271.

133. Musculosceletal disorders among operators of visual display terminals/ C.N. Ong et al. // 1995. V.21, №1. - P. 60-64.

134. Muth E.R. The effect of bilberry nutritional supplementation on night visual acuity and contrast sensitivity / E.R. Muth, J.M. Laurent, P. Jasper // Altern Med Rev. 2000. - V.2, №5. - P. 164-173.

135. Physiological indices of visual fatigue due to VDT operation: pupilary reflexes and accommodative responses/ S. Saito et al. // 1994. V.32, №2. - P. 57-66.

136. Rey P. Visual impairments and their objective correlations / P. Rey, J.J. Meyer // Ergonomic Aspects of Visual Display Terminal. London, 1982. - P. 77-83.

137. Rimault R. Ergonomics and Health in Modern Offices. / R. Rimault, D. Berthelette 1984. - P. 146-151.

138. Sellers D. 25 Steps to Safe Computing / D. Sellers // Berkeley: CA, Peachpit Press. 1995.

139. Serhers J. Posture, muscle activity and muscle fatigue in prolonged VDT work at different screen height settings / J. Serhers, A. Jochem, A. Spaepen // Ergonomics. 2003. - №10. - P. 714-730.

140. Sheedy J.E. Vision problems at video display terminals: a survey of optometrists / J.E. Sheedy // J Am Optom Assoc. 1992. - V.63, №10. - P. 687-692.

141. Smith M.J. An investigation of health complaints an job stress in video display operations / M.J. Smith, B.G. F. Cohen, L.W. Stammerjohn // Human factors. -1981.-V.23.-P. 387-400.

142. Tano Y. Pathologic myopia: where are we now? / Y. Tano //Am. J. Ophth.-2002. V.134, №5. - P. 645-660.

143. Turher P.J. Visual requirements for VDT operators / P.J. Turher // Austral. J. Optometry. 1982. - V.65. - P. 58-64.

144. VDT operators variation of the accommodation of the eyes during VDT work / S. Yamamoto et al. // Ibid. P. 878-881.

145. Villa V., Mustarell P., Caprotti M. Biological effect of magnetic fields / V. Villa, P. Mustarell, M. Caprotti // Life Science. 1991. - V.49, №2. - P. 85-92.

146. Wan L. Task specific computer glasses: understanding needs, reaping benefits / L. Wan // Occup. Health and Safety. 1992. - V.61. - P. 50-52.

147. Yeow P.T., Taylor S.P. Effects of short-term visual display terminal usage on visual function / P.T. Yeow, S.P. Taylor // Optometry. Vis. Sci. 1991. - V.68. -P. 930-941.

148. York M., Ong J., Robbins J.C. Variation in blink rate associated with contact lens wear and task difficulty / M. York, J. Ong, J.C. Robbins // Am. J. Optom. Arch Am Acad Optom. 1971. - V.48, №6. - P. 461-467.